Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проходит лечение предлежания плаценты и прогноз родов

Предлежание плаценты и естественное родоразрешение: шансы

Насколько опасно предлежание плаценты, возможны ли естественные роды и всегда ли необходимо длительное наблюдение в стационаре – читайте в нашей статье.

  1. Общие сведения о плаценте
  2. Классификация предлежания
  3. Симптомы и диагностика
  4. Чем опасно предлежание
  5. Причины возникновения
  6. Особенности ведения беременности
  7. Роды
  8. Профилактика
  9. Заключение

Общие сведения о плаценте

Послед (детское место) как еще называют плаценту акушеры старой школы, необходим для снабжения плода питательными веществами и кислородом. В норме он располагается в области дна матки преимущественно по задней стенке. Но может располагаться и по передней.

Принцип, по которому происходит «крепление» плодного яйца, до сих пор полностью не изучен. Медики утверждают, что будущий эмбрион не присоединяется к проблемным участкам эпителия матки.

Но по статистике в 1% беременностей осложнены предлежанием плаценты. В этом случае она крепится в нижней части матки. При этом частично или полностью перекрывается зев. Опасность для плода при таком расположении – в недостатке питания и кислорода из-за худшего кровоснабжения.

Классификация предлежания

  1. Полное предлежание – когда детское место полностью закрывает выход в шейку матки. Его еще называют центральным. Патология встречается в 20% случаев от всех аномалий. В большинстве подобных случаев рассчитывать на миграцию плаценты вверх не приходиться. Если зев перекрыт частично говорят о неполном предлежании. По статистике оно возникает чаще. Примерно в 35-50% случаев. Если подобный диагноз вам поставили в начале срока, не стоит паниковать. В промежутке между 10 и 22 неделями беременности подобное нарушение встречается часто. Плацента в 90% случаев перемещается выше. К концу беременности о патологии речи уже не идет.
  2. Частичное предлежание бывает краевым или боковым. В первом случае нижний край последа расположен вровень с выходом из матки. Во втором – край детского места частично перекрывает зев.

Еще медики выделяют так называемое низкое расположение плаценты. Это состояние не называют предлежанием. Край последа в этом случае находится в 5 и менее сантиметрах от зева.

Симптомы и диагностика

Основным проявлением плацентарного предлежания считаются кровотечения. Они проходят безболезненно, тонус матки не повышается. Часто могут возникать ночью и к утру прекращаться.

Кровотечения возникают самопроизвольно и также прекращаются. На поздних сроках спровоцировать их могут физические нагрузки, половой акт.

Даже при незначительных выделениях необходимо обратиться к врачу.

Он сможет диагностировать предлежание:

  • УЗИ трансвагинальным датчиком – это наиболее информативный способ, он дает полную информацию о состоянии и расположении детского места;
  • при вагинальном осмотре – метод используют все реже, велик риск кровотечения;
  • УЗИ через брюшную стенку – вероятность ошибки – 25%.

Чем опасно предлежание

Если после 30 недели диагноз предлежание плаценты не был изменен на низкое расположение – велик риск развития осложнений.

  • приращение детского места – ворсинки, которыми оно крепится к матке, глубоко врастают в нее (отделиться плацентарная ткань не может, в особо тяжелых случаях требуется удаление матки);
  • высокий риск преждевременных родов – дети рождаются недоношенными;
  • отслойка плаценты, проводящая к кислородному голоданию малыша;
  • задержка внутриутробного развития.

Также патология может спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод. Она приводит к низкому или тазовому предлежанию плода.

В родах в большинстве случаев развиваются обильные кровотечения. Женщина нуждается в переливании крови. В послеродовом периоде у нее велик риск развития воспалительных заболеваний эндометрия матки.

Дети рождаются с низкой массой тела. У них чаще встречаются патологии дыхательной системы, требующие срочной реанимации. Впоследствии могут возникать задержки психического и физического развития.

Причины возникновения

Патология чаще встречается при повторных беременностях. Это связано с истощением эпителия матки и вообще женского организма.

Приводят к низкой плаценте или ее предлежанию такие заболевания:

  • эндометрит;
  • полипы в полости матки;
  • миома.

Любые манипуляции, повреждающие слизистую матки, могут спровоцировать предлежание детского места. Аборты, «чистка», кесарево сечение, различные виды лапароскопии повышают риск патологии в разы.

При некоторых заболеваниях сердца или печени ухудшается кровоснабжение малого таза.

Это приводит к образованию на слизистой матки участков «неблагоприятных» для крепления оплодотворенной яйцеклетки, что может провоцировать предлежание.

В некоторых случаях проблема связана с аномалиями плодного яйца. Из-за неправильно расположения ворсинок оно крепится в нижней части матки.

Особенности ведения беременности

При наличие предлежания, или когда речь идет о низкой плацентации, женщинам рекомендован постельный режим. Нужно отказаться от чрезмерных физических нагрузок, секса. Постараться избегать стрессовых ситуаций.

Велик риск развития анемии, поэтому начиная со второго триместра будущей маме назначают препараты железа.

Специальных лекарств или методов, как поднять плаценту при беременности, не существует. На сроках до 30 недель и диагнозе частичное (краевое) предлежание есть шанс на миграцию последа выше.

Самую большую опасность для женщины и малыша представляют кровотечения. Даже при незначительных требуется госпитализация. При их возникновении в конце второго термиста женщина может находиться в стационаре до родов. Особенно если это повторное кровотечение.

На сроках после 33 недели велик риск обильных кровопотерь, часто будущей маме предлагают дождаться родов в условиях больницы.

В роддоме, помимо отслеживания состоянии мамы и малыша, проводят местную терапию симптомов и подготовку к родам. Женщине назначают спазмолитики, чтобы уменьшить тонус матки и препараты, улучшающие кровоснабжение плода.

Если кровопотеря в результате отслойки плаценты составила 250 и более миллилитров, назначают ЭКС. При этом усилия врачей направлены на спасение женщины, а степень зрелости плода учитывается в меньшей степени.

При полном перекрытии выхода из матки последом назначают кесарево сечение. Его проводят на строке 36-38 недель в плановом порядке. Женщину госпитализируют за неделю до назначенной даты операции.

КС показано и при отягощенном неполном предлежании.

При выборе метода родоразрешения учитывают:

  • положение плода;
  • возраст женщины;
  • наличие рубцов на матке;
  • ширину таза.

Естественные роды врачебный консилиум допустит при готовности шейки матки и активной родовой деятельности. При этом проводят постоянный мониторинг состояния плода (КТГ, выслушивание). К роженице вызывают хирурга-гинеколога для проведения экстренного КС, готовят реанимацию.

Чаще всего даже частичное предлежание становится показанием к кесареву сечению, настолько велик риск обильных кровотечений у матери.

Профилактика

Причиной предлежания может стать обычный аборт. Лучше избегать такого метода прерывания беременности, когда современный рынок контрацептивов может предложить большой выбор безопасных препаратов.

Генитальные патологии и гормональные дисфункции в анамнезе могут спровоцировать это осложнение беременности.

Чтобы оградить себя от риска предлежания плаценты, врачи рекомендуют женщине вовремя проходить гинекологические обследования. Это делается дважды в год.

Необходимо обращаться к врачу при любых подозрениях на ЗПП. Непролеченные инфекции чаще всего вызывают эндометриты и другие патологии слизистой матки. Обезопасит и грамотно подобранная контрацепция, исключающая риск абортов.

Заключение

Предлежание – серьезная патология беременности. Она может угрожать жизни матери и плода. В этом случае, как никогда, важно выполнять все указания врача.

Естественные роды при таком диагнозе, скорее, исключение. Слишком велики риски для обоих: и матери, и ребенка. Предлежание – показание к кесареву сечению. Его назначают планово и предупреждают женщину об операции за неделю до родов.

Предлежание плаценты: «безвыходная» беременность

В норме плацента крепится в верхней части матки и, когда ребенок рождается, еще некоторое время остается внутри, снабжая малыша кислородом и позволяя спокойно сделать первый вдох. Однако иногда плацента оказывается не на месте – она частично или полностью перекрывает «выход» из матки и, соответственно, ребенок никак не может покинуть «свой дом» первым. Осложнение редкое, но, увы, не экзотическое.

Как же протекают беременность и роды при предлежании плаценты?

Плацента – новый орган беременной

Многие будущие мамы с волнением ожидают рождения малыша, отслеживая его рост по неделям и даже по дням. Но мало кто задумывается, что вместе с малышом внутри женщины появляется и развивается уникальный новый орган – плацента. И орган, между прочим, немаленький – весит целых полкило! Если же говорить о ее функциях, то становится понятно, что не «целых», а «всего» полкило.

” Здоровая плацента, которая растет и развивается вместе с ребенком, это залог его здоровья и благополучия. Но она может пострадать, если окажется «в ненужном месте, в ненужное время».

Расположение плаценты: сверху, сбоку, снизу

Наилучшее место расположения плаценты – вверху (там, где располагается дно матки) на задней стенке (сторона матки, «обращенная» к позвоночнику). Почему?

Во время роста матка растягивается спереди и книзу – там ее стенка становится тоньше, кровоснабжение, соответственно, хуже. Передняя стенка матки более уязвима – случайное падение или удар могут прийтись прямо по плаценте, в то время сзади она надежно защищена телом матки и околоплодными водами. Но самое главное, стенка матки растягивается, а вот плацента – не столь эластична. Если она расположена спереди и снизу, то плацента просто «не успевает» за стенкой матки, и постоянно «открепляется».

Чем ниже расположена плацента (особенно если речь идет о передней стенке), тем более она уязвима. Если от ее края до шейки матки остается 5-6 сантиметров, то говорят о низкой плацентации – состоянии, требующем особого внимания врачей и самой беременной.

Однако бывает, что плацента располагается так низко, что частично или полностью закрывает цервикальный канал – «проход» в шейке матки, который должен приоткрыться во время родов.

Если роды будут проходить естественным образом, то первой «родится» плацента. В этот момент прекратится кровоснабжение ребенка, еще нерожденному малышу в буквальном смысле «перекроют кислород». Шансы на выживание при естественных родах – минимальны.

К счастью, это достаточно редкое осложнение – встречается не чаще 1% от общего числа родов. И только в 20 случаях всех предлежаний наблюдается полное предлежание, когда плацента полностью перекрывает область внутреннего зева.

Почему возникает предлежание плаценты

Когда оплодотворенная яйцеклетка попадает из маточной трубы в тело матки, она естественным образом оказывается в самом ее верху, где и находятся выходы из труб. Обычно прикрепление плодного яйца к стенке матки происходит немедленно, именно поэтому плацента в большинстве случаев оказывается закрепленной сверху, у дна матки.

Если прикрепление по каким-то причинам не произошло, плодное яйцо под действием силы тяжести опускается все ниже и ниже, пока, наконец, не «отыщет» место, где может закрепиться. Иногда благоприятный участок отыскивается только у внутреннего зева матки – именно там и начинает расти плацента.

Но почему прикрепление не происходит там, где предусмотрено природой? Причина в повреждении внутреннего слоя эндометрия. Это может быть следствием:

операции (аборта, кесарева сечения, удаления новообразований или вросшей плаценты во время предыдущих родов);

новообразований (например, миомы матки)

пороков развития матки;

Предлежание плаценты редко встречается при первой беременности, однако чем больше у женщины беременностей, тем выше вероятность осложнения.

Как проявляется предлежание плаценты

Расположенная столь неудачным образом, плацента постоянно «отрывается» от растягивающихся стенок матки. Поэтому у таких беременных часты маточные кровотечения. Порой они начинаются уже в первом триместре, а на второй половине срока – практически всегда. Любые сокращения матки (в том числе тренировочные схватки) провоцируют их усиление.

После частичной отслойки плаценты кровоточит насыщенная кровеносными сосудами стенка матки. У эмбриона, как мы уже упоминали, независимая система кровообращения, и он кровь не теряет. Однако его развития страдает из-за ухудшения снабжения кислородом и питательными веществами.

Также факторами, провоцирующими кровотечение могут быть:

кашель или чихание, провоцирующие напряжение брюшной стенки;

напряжение при дефекации, особенно при запорах;

любая физическая нагрузка, затрагивающая мышцы пресса;

баня, сауна и горячая ванна.

Болевых ощущений при этом обычно не возникает, часто кровотечение начинается и заканчивается внезапно для самой беременной. Оно может быть как скудным (мажущие кровянистые выделения), так и пугающе обильным.

Развитие беременности при предлежании плаценты

Положение плаценты может меняться в ходе беременности. Ведь это живой действующий орган, у которого одни участки могут отмирать, другие, напротив, разрастаться. К тому же стенка матки может растянуться ниже плаценты, и она, таким образом, поднимется. Важно, чтобы врач контролировал ее положение – обычно это делается при помощи УЗИ на 12-16й, 20-22й и 36-й неделях беременности, но при необходимости врач может проводить исследование и чаще.

С точки зрения миграции плаценты благоприятно как раз ее расположение на передней стенке матки: она растягивается сильнее и, соответственно, больше вероятность, что и плацента поднимется.

Если же предлежание плаценты сохраняется, то будущей маме это грозит анемией – организму во время беременности и так приходится увеличивать объем циркулирующей крови (примерно на литр), и если необходимо компенсировать еще и регулярную кровопотерю, то уровень гемоглобина может упасть до критического. У малыша, соответственно, возникает гипоксия, которая замедляет его развитие и негативно сказывается на развитии мозга малыша.

Но самое опасное – это, конечно, отслойки плаценты. Чем больше площадь, отделившаяся от стенки матки, тем хуже снабжение малыша кислородом и питательными веществами. В крайнем случае это может привести к внутриутробной гибели плода.

Если отслоилось не более четверти площади плаценты, то прогноз для ребенка относительно благоприятен. Отслойка более 1/3 площади плаценты чаще всего приводит к гибели плода.

Приблизительно у каждой третьей беременности с предлежанием плаценты наблюдается пониженное артериальное давление.

Предлежание плаценты. Что делать?

Лежать! Это, конечно, некоторое преувеличение, но все же главное правило для беременной с предлежанием плаценты – максимальный покой. Никаких физических и эмоциональных нагрузок (стресс тоже может вызвать спазм матки) и никакой интимной жизни. Тем не менее, если нет регулярных обильных кровотечений, в первой половине беременности женщина может оставаться дома и заниматься несложными бытовыми вещами.

Начиная с 24-й недели беременных с предлежанием плаценты, особенно полным, госпитализируют. Что ждет беременную в стационаре?

Постельный режим. Даже при отсутствии кровотечения его соблюдение жизненно важно для здоровья малыша.

Лечение, направленное на предотвращение любых сокращения матки. Периодические спазмы – это совершенно нормальное явление, а в конце беременности они и вовсе необходимы: так организм готовится к родам. Однако для предлежащей плаценты они губительны.

Лечение анемии и проявлений плацентарной недостаточности. Необходимо компенсировать маме и ребенку нехватку кислорода и питательных веществ, возникающих из-за постоянных отслоек плаценты.

В стационаре беременность стараются по возможности продлить до 37-38 недель.

Как рожать с предлежанием плаценты

Увы, при полном предлежании плаценты возможность естественных родов совершенно исключена. Ведь чтобы освободить путь ребенку, плацента должна полностью отделиться и выйти из матки. А как только он отделится, ребенок лишится кислорода и рефлекторно попытается вдохнуть – попросту утонет во внутриутробной жидкости. Вот почему беременных не выписывают из стационара, даже если у них нет кровотечений. Внезапно начавшееся кровотечение, падение артериального давления, критические показатели гемоглобина – все это прямые показания к экстренному кесареву сечению.

Читать еще:  Как наладить отношения между отцом и сыном

Также кесарево сечение выполняют при наличии рубцов на матке, многоплодной беременности и неправильном положении плода, что особенно часто встречается при предлежании плаценты.

При неполном (краевом) предлежании плаценты акушер-гинеколог действует «по ситуации». Основным ориентиром становится наличие кровотечения.

Если ребенок расположен правильно, кровотечения нет или оно небольшое, шейка матки готова к раскрытию, то производится вскрытие плодного пузыря. Ребенок опускается и прижимает своей головой плаценту к стенке матки, не давая ей отслоиться. Одновременно малыш давит на шейку матки, заставляя ее раскрываться быстрее. Ели кровотечение не только не останавливается, но даже усиливается, проводится экстренная операция.

Естественные роды при неполном предлежании плаценты возможно, но в реальности проходят не более чем в 25-20% случаев. Слишком много благоприятных обстоятельств должно сойтись: и правильное расположение ребенка, и прекращение кровотечения под давлением плода, и высокая степень зрелости шейки матки, и активная родовая деятельность.

Еще одна проблема родов с предлежанием плаценты, это… отделение последа после рождения ребенка! Казалось бы, в чем проблема – плацента и так норовила отслоиться на протяжении 9 месяцев. Однако матка после родов сокращается неравномерно. Сильнее всего – верхний отдел, где находится дно матки. А растянутый нижний сокращается гораздо дольше и слабее. Поэтому, во-первых, участки плаценты, которые не отделились в ходе потуг, потом отделяются с большим трудом. А во-вторых, после ее отделения возникают обильные маточные кровотечения, поскольку слабые спазмы «не пережимают» мелкие кровеносные сосуды.

Как избежать предлежания плаценты

Вероятно, если вы только задумались о предстоящей беременности, вам хочется избежать такого неприятного осложнения, как предлежание плаценты. Для этого нужно:

избегать прерывания беременности, особенно медицинских абортов (на сроке до 12 недель), отдавая предпочтение другим способом контрацепции;

вовремя и до конца лечить любые воспалительные заболевания репродуктивных органов;

при наличии гормональных нарушений следовать всем рекомендациям гинеколога-эндокринолога.

К счастью, даже полное предлежание плаценты — не приговор. Акушеры помогут вам выносить и родить здорового ребенка, главное – спокойствие и точное соблюдение всех врачебных рекомендаций!

Предлежание плаценты

Предлежанием плаценты называют патологию, при которой происходит прикрепление плаценты к нижнему сегменту матки, внутренний маточный зев при этом может быть полностью или частично перекрыт. Предлежание плаценты встречается примерно в одном случае на сотню родов. Возрастающую частоту подобных состояний объясняют ростом числа абортов и гинекологических манипуляций, имеющих отношение к матке.

Чтобы составить примерное представление о данной проблеме, следует ознакомиться с тем, что такое плацента и как она функционирует. Внешне плацента напоминает лепешку, имеющую толщину 3-5 см. Диаметр — 15-20 см, масса около полукилограмма.

Основной функцией плаценты является обеспечение питания плода при нахождении его в матке, кроме того, она защищает плод от проникновения ненужных и опасных веществ. Плацента обеспечивает выработку гормонов, важных для благополучного протекания беременности. Обменные процессы и выведение различных веществ осуществляются также благодаря работе плаценты.

Разновидности предлежания плаценты

Когда беременность только началась и возраст эмбриона составляет несколько недель, предлежание плаценты не должно вызывать беспокойства. Постепенно плацента начинает мигрировать и к концу беременности принимает положение, соответствующее норме. Только после срока в 24 недели можно будет с уверенностью заявлять о патологическом прикреплении плаценты, после подтверждения диагноза при помощи УЗИ.

Патология проявиться способна в таких видах:

  • полное или центральное предлежание плаценты с перекрыванием внутреннего зева;
  • неполное (краевое или боковое) предлежание плаценты — частичное скрытие внутреннего зева;
  • низкое предлежание плаценты;
  • самая редкая и представляющая наибольшую опасность шеечная плацента — при таком положении она врастает в канал из-за неверных процессов в шейке матки.

При низком предлежании плацента располагается на 5 см ниже зева матки, не закрывая его целиком. Неполное предлежание плаценты (краевое) выглядит как положение, когда плацента нижней частью доводится до области маточного зева, а порой и немного загораживает его.

Исключительно опасным считается полное предлежание плаценты. При нем зев матки оказывается целиком перегорожен.

Причины возникновения

Причины, которые вызывают предлежание плаценты, делятся на такие группы:

  • обусловленные общим состоянием беременной;
  • обусловленные особенностями плода.

В первом случае, когда патологию вызывает общее состояние женщины, наиболее распространенными причинами можно назвать такие:

  • Операции, которые прежде перенесла беременная (выскабливание матки, удаление миомы, кесарево сечение).
  • Патология эндометрия.
  • У женщины было несколько родов с осложнениями.

Можно рассмотреть и такие факторы, как наличие миомы матки или эндометриоза, врожденных аномалий строения матки, беременностей с многоплодием, эндоцервицита. Риск возникновения предлежания плаценты возрастает с каждыми последующими родами.

При рассмотрении второго случая, когда патология плаценты вызвана особенностями плода, можно указать специфические процессы. Например, это может быть проблема с нормальной имплантацией тробофласта, если ферментативные процессы проявились несвоевременно, при этом нарушается процесс прикрепления плодного яйца. Рассматривать этот момент следует только при опущении зародыша к нижнему отделу матки.

Симптомы предлежания плаценты

Классические симптомы предлежания плаценты — это появление кровянистых выделений, разной интенсивности и консистенции. Они могут появиться на любом сроке беременности и обычно повторяются (особенно во второй половине беременности). В последние дни беременности кровотечения учащаются из-за сильных сокращений матки.

При предлежании плаценты кровотечение возникает примерно у трети женщин, у остальных оно возникает в процессе родов. При этом причиной кровотечения бывает отслоение плаценты. При увеличении матки или начале родов процесс идет особенно интенсивно. Начало отслойки плаценты случается, когда вскрывается межворсинчатое пространство — тогда кровь идет из сосудов матки. Для плода возникает опасность развития гипоксии, поскольку отслоившаяся область плаценты больше не принимает участия в газообмене и не доставляет кислород.

Кровотечение во время беременности может развиваться на фоне следующих факторов:

  • сильная физическая нагрузка;
  • половой акт;
  • сильное напряжение при акте дефекации;
  • тепловые процедуры (посещение бани, нахождение в горячей ванне);
  • манипуляции, проводимые гинекологом.

Как определяют предлежания плаценты

От того, каков вид предлежания плаценты, зависит и вид кровотечения. Если отмечено полное предлежание плаценты, кровотечение порой начинается без видимых причин, при этом нет боли, выделения обильные. Оно может стихать и возникать заново в виде небольших подтеканий. Этот вид предлежания плаценты представляет наибольшую опасность и требует срочного оказания помощи. Опасным это состояние будет и для матери, и для ребенка.

Обычно при угрожающем состоянии принимается решение о том, чтобы провести кесарево сечение. Подготовка ведется заранее, операцию проводят до того, как у беременной появятся первые родовые схватки.

При неполном предлежании плаценты кровотечение начинается, когда раскрывается шейка матки. Чем больший участок плаценты предлежит, тем будет сильнее кровотечение. Если часть предлежащей плацентарной ткани большая, кровянистые выделения начнутся раньше.

Данный вид предлежания образуется крайне редко. Маточный зев перекрыт не полностью, начало кровотечения приходится на роды и прерывается, когда головка ребенка входит в полость таза и прижимает отслоенный край плаценты. При отсутствии факторов риска врачи принимают решение о допустимости родоразрешения естественным путем.

Если во время беременности отмечено низкое расположение плаценты, оно почти не вызывает повода для беспокойства. Кровотечения зачастую отсутствуют, процесс родов осложняется крайне редко.

Следует знать, что не всегда кровотечение по своей интенсивности совпадает со степенью предлежания плаценты. Известно немало случаев, где при полном предлежании плаценты кровотечение незначительное, или, напротив, обильное при неполном.

Можно выделить особенности кровотечения, которые отмечают при такой патологии, как предлежание плаценты:

  • кровотечение всегда является наружным;
  • кровотечение возникает внезапно;
  • цвет крови — алый;
  • отсутствуют видимые причины, которые могли бы быть причиной кровотечения;
  • в большинстве случаев проявляется в ночное время;
  • внезапно начинается и так же останавливается;
  • кровянистые выделения при этом диагнозе всегда повторяются.

Повторное кровотечение невозможно предусмотреть. Во всех случаях будет высокая степень риска развития анемии из-за кровопотери. Анемия проявляется одышкой и слабостью, бледностью, частым сердцебиением, головокружением.

При предлежании плаценты может быть фетоплацентарная недостаточность, отмечается задержка в развитии плода вследствие развития гипоксии.

Диагностика предлежания плаценты

Для диагностики предлежания плаценты применяется УЗИ, которое помогает с большой точностью выявить область расположения плаценты. Попутно выясняют ряд других особенностей данной беременности — толщину и структуру плаценты, оценивают кровоток.

При гинекологическом осмотре дают оценку выделений, проверяют наличие кровотечений. Проводят осмотр стенок влагалища, шейки матки. Это помогает исключить патологию шейки матки, которая также может сопровождаться кровянистыми выделениями.

При выполнении влагалищного исследования, осмотре стенок влагалища, оценке состояния матки опытный гинеколог способен выявить четкие признаки, которые однозначно указывают на неправильное положение плаценты. Выполняют такое исследование как можно бережнее, чтобы не навредить беременности.

Если УЗИ выявляет полное предлежание плаценты, во время беременности стараются не проводить влагалищных исследований.

Лечение

Методы лечения при такой патологии, как предлежание плаценты, определяются в зависимости от состояния пациентки. В первой половине беременности, если нет кровотечений, допускается, чтобы пациентка находилась дома. При этом ей должен быть обеспечен внимательный амбулаторный контроль и строгое соблюдение режима. Должны быть исключены факторы, способные спровоцировать кровотечение — половая жизнь, физические и психические нагрузки. Лечение может проводиться также в условиях стационара.

Также применяются консервативные методы лечения, задача которых — продлить беременность на максимально возможный срок. Беременность стараются довести до 37-38 недель.

При предлежании плаценты может быть назначено кесарево сечение, оно проводится в следующих случаях:

  • повторение кровотечений;
  • анемией, снижением давления вследствие кровопотери;
  • значительная потеря крови за короткое время (более 250 мл за один раз);
  • кровотечение, начавшееся при полном предлежании.

Полное предлежание плаценты — абсолютное показание к кесареву сечению. При неполном предлежании, особенно если имеются дополнительные осложнения (узкий таз у матери, неправильное расположение плода, мать первородящая и старше 30 лет и т. д.), в большинстве случаев также проводится операция.

Если кровотечение в случае с неполным предлежанием плаценты началась до родов, проводится вскрытие плодного пузыря. После манипуляции головка плода приближается к входу в таз и давит на отошедший край плаценты, прижимая его к стенке матки. Благодаря этому отслаивание плаценты прекращается, кровь перестает течь. Если кровотечение не прекращается или шейка матки раскрывается недостаточно быстро, выполняется кесарево сечение.

Ведение родов естественным путем при неполном предлежании плаценты возможно в следующих случаях:

  • кровь перестала течь из половых путей после вскрытия пузыря;
  • шейка матки определяется как зрелая;
  • достаточная родовая деятельность;
  • у плода зафиксировано головное предлежание.

Диагностирование такого заболевания, как и ведение беременности, осуществлять должен врач-гинеколог.

При любом методе, выбранном для завершения беременности, роженице с предлежанием плаценты необходимо оказывать повышенное внимание. После остановки кровотечения проводится лечение анемии, оксигенотерапия, нормализация родовой деятельности, также осуществляется лечение гипоксии плода.

Предлежание плаценты при беременности

Плацента (детское место, послед) — это особый орган, который развивается и функционирует только в период беременности и родов женщины. Плацента выполняет защитные, иммунные, газообменные, питательные и гормональные функции, важные для нормального развития зародыша и в дальнейшем плода. От правильного строения и расположения плаценты зависит не только правильное развитие и благополучие родов, но и здоровье матери, а также будущего малыша. Часто будущие мамочки при фразе «предлежание плаценты» подвергаются панике и думают что это приговор, но стоит сначала разобраться в данном понятии.

  • Виды предлежаний плаценты
  • Что такое предлежания плаценты при беременности
  • Причины предлежания плаценты
  • Роды при предлежании плаценты
  • Диагностика и лечение предлежания плаценты
  • Профилактика предлежания плаценты

Период окончательного формирования плаценты находится на 15-16 неделю беременности. В этот период уже есть возможность определить расположение плаценты.

При нормальном вынашивании плода, плацента находится не ближе чем на 6 см к внутреннему зеву, всё остальное отклонение считается предлежанием плаценты.

Предлежание плаценты во время беременности считается осложненным течением беременности и последующих родов. Часто данная патология является причиной преждевременных родов.

Предлежание плаценты (лат. placenta praevia) — это полное или частичное закрытие маточного зева плацентой, которое устранить медикаментозно, к сожалению, невозможно, но в редких случаях плацента смещается физиологическим путём. Физиологическое смещение плаценты из нижних отделов матки даёт возможность избежать хирургических вмешательств во время родов. Состояние плаценты — это очень важный фактор при беременности, от которого зачастую зависит развитие плода, иногда и его рождение, а также здоровье и самочувствие будущей матери.

Виды предлежаний плаценты

В зависимости от локализации плаценты выделяют низкое предлежание (или прикреплённое) предлежание плаценты, полное (или центральное), а также частичное, которое может быть боковым либо краевым. Боковое предлежание плаценты перекрывает внутренний зев ан 2/3, а при краевом закрывается его 1/3 часть.

Кровотечение — это основной клинический симптом осложнения предлежания плаценты. Геморрагии предшествует отслоение плаценты: часть плаценты отрывается, при этом повреждаются сосуды. Кровотечение бывает только наружным, потому что ворсины хориона не присоединяются к матке, цервикальный канал расположен близко и кровянистые выделения поступают в матку. Кровотечения артериальные, поэтому кровь всегда алого цвета.

Даже при нормальном расположении плаценты может возникнуть её отслоение — как следствие обильной геморрагии, поэтому стоит ответственно относиться ко всем симптомам, чтобы правильно поставить диагноз.

В редких случаях предлежание плаценты может вызвать гибель плода, поэтому очень важно вовремя поставить диагноз и определится с лечением.

Что такое предлежания плаценты при беременности

При беременности без отклонений плацента расположена по дну либо телу матки, по передней (иногда задней) стенке и переходит на боковые стенки. Среди патологических предлежаний плаценты часто встречается низкое предлежание плаценты, при таком предлежании плацента находится в 6 мм от внутреннего маточного зева.

Диагностируют такое отклонение чаще в первом триместре беременности при плановом УЗИ. К счастью, данное предлежание плаценты может быть не постоянным, а к концу беременности перейдет в физиологически нормальное предлежание плаценты.

Предлежание плаценты обусловлено вытягиванием и растяжением тканей матки, часто такой процесс называют «миграцией». При росте плода, ткани, расположенные в нижних отделах матки, растягиваются и перемещаются к верху. Вместе сними подтягивается плацента, что и приводит расположение плаценты в норму.

Выделяют еще неполное предлежание плаценты (лат. placenta praevia partialis), которое включает в себя несколько видов. Одним из видов неполного предлежания плаценты является краевое предлежание плаценты.

Читать еще:  Гипертермия - что это такое, причины, симптомы, виды, опасность для человека и первая помощь

При данном предлежании плаценты отверстие матки на одну треть заслонено плацентарной тканью, а нижний край плаценты размещён на одном уроне с краем внутреннего зева.

Характерным признаком данного предлежания плаценты являются частые маточные кровопотери, а определяется оно при помощи ультразвуковой диагностики. Беременные женщины, имеющие такую патологию, обязательно должны быть под тщательным медицинским наблюдением и симптоматическим лечением. Пациенткам с неполным предлежанием плаценты показан приём железосодержащих препаратов, так как частые кровопотери могут привести к анемии и снижении уровня гемоглобина в крови.

Самое опасное прелдежание плаценты — это полное предлежание плаценты (placenta praevia totalis), такое предлежание плаценты является серьезной угрозой для родов. При полном предлежании плаценты происходит локальное закрытие внутреннего зева, во время влагалищного исследования всюду видна ткань плаценты, оболочки плода не пальпируются. Если при этом центр плаценты расположен над уровнем зева, такое предлежание плаценты определяется как центральное. На 38-й неделе, при центральном предлежании плаценты всегда проводится Кесарево сечение. Полное предлежание плаценты встречается примерно у 20-30% беременных, а частичное у 70-80% из количества всех диагностированных предлежаний плаценты.

Полное предлежание плаценты — прямое показание к госпитализации. Беременной должно быть обеспеченно круглосуточное наблюдение и осмотр.

Степень тяжести предлежания плаценты чаще всего определяют с помощью УЗИ.

Причины предлежания плаценты

Этиология предлежания плаценты заключается в нарушении целостности эндометрия — слизистой части матки. Яйцеклетка после оплодотворения не имеет возможности укрепиться на дне матки, в самом удобном месте. В этом положении матка минимально растягивается и за счёт оптимального кровоснабжения обеспечивается хороший обмен веществ между матерью и плодом.

Плод не может нормально имплантироваться, если есть повреждения эндометрия, рубцы.

Причинами предлежания плаценты бывают многократные аборты, разного рода воспалительные процессы, оперативные вмешательства, а также перенесенные в прошлом осложнённые роды.

Также в категорию риска попадают женщины, у которых есть деформации в полости матки, вызванные врождёнными либо приобретенными патологиями (к числу таких относится миома матки). Генетические заболевания также влияют на развитие данного недуга. Велика вероятность возникновение патологии и у женщин с отягощённым анамнезом гинекологического плана, к списку таких пациенток можно отнести женщин с частыми нарушениями циклов менструации, со сниженным уровнем прогестерона в крови, имеющих гипоменструальный синдром. При развитии общего гормонального дисбаланса, предрасполагающего к секреторным и пролиферативным нарушениям эндометрия, также появляется риск предлежания плаценты.

Этиология предлежания плаценты частично относится ко всем заболеваниям, которые вызывают застойные процессы в малом тазу, даже таких, как заболевания почек или сердца. Но причина может заключаться не только в проблемах репродуктивной системы матери. Иногда плод отстаёт в развитии, не добирается ко дну матки, прикрепляется сразу возле входа в матку, рядом с малым зевом.

Статистика гласит о том, что повторно рожающие женщины подвержены риску возникновения предлежания плаценты на 30% больше, чем те женщины, у которых беременность первая. Возраст женщины также играет достаточно важную роль. Женщины, которые впервые беременеют после тридцати пяти лет, часто попадают в зону риска развития патологических предлежаний плаценты.

Роды при предлежании плаценты

Предлежание плаценты очень опасно при родах. Во время схваток есть риск полного отслоение плаценты и острой гипоксии плода, может развиться обильное кровотечение, угрожающее жизни роженицы. Иногда единственным выходом является проведение экстренного оперативного родоразрешения.

Степень риска зависит от вида предлежания плаценты. Как уже сказано выше, при низком предлежании плаценты практически нет опасений. При неполном предлежании плаценты нужно рассматривать каждый отдельный случай. При центральном предлежаннии плаценты обязательно кесарево сечение на 38 неделе. Данную операцию проводят на разных строках беременности.

Основная масса родов с кесаревым сечением заканчиваются благополучно, поэтому не стоит паниковать, предлежание плаценты — это не приговор. Главное — положительный настрой и постоянное наблюдение медицинских работников.

Диагностика и лечение предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты возможна к концу завершения формирования плаценты, примерно на шестнадцатой неделе при помощи осмотра и УЗИ.

При аускультации проявляются шумы сосудов плаценты в месте прикрепления плаценты (нижний сегмент матки). Также проводится внутривагинальное обследование.

К сожалению, от предлежания плаценты нет панацеи, а основная медицинская помощь заключена в наблюдении и симптоматической терапии.

Схему и тактику лечения определяет лечащий доктор беременной, с учётом всех лабораторных показателей и анамнеза. Но главным пунктом в борьбе с данной патологией является постоянное наблюдение квалифицированных специалистов.

Если кровотечения нет, наблюдаться разрешается амбулаторно.

Беременной нужно обязательно избегать эмоциональных и силовых нагрузок, гулять на свежем воздухе и спать как минимум по восемь часов в сутки. При нынешнем жизненном ритме очень сложно избежать эмоциональных потрясений, но будущая мать должна помнить, что главное для неё — это здоровье ребёнка и придержание всех правил. Питание беременной также требует особого внимания, нужно обязательно употреблять в пищу витамины, белки и железосодержащие продукты. Необходимость такой диеты заключается в том, чтобы в организм беременной поступали полезные вещества, в частности для того, чтобы избежать гипоксии плода, так как плацента при предлежании не полностью участвует в газообмене.

Если же на сроке 24 недель у беременной возникнет кровотечение, госпитализация обязательна, чтобы предотвратить нежелательные последствия. Беременную укладывают в стационар и проводят все необходимые процедуры.

При незначительном кровотечении обходятся консервативными методами лечения: больная находится под наблюдением в стационаре, показан постельный режим, препараты улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки. Также беременной обязателен полный покой. При риске развития анемии беременной прописывают препараты, повышающие уровень гемоглобина и общеукрепляющие средства.

Иногда предлежание плаценты осложняется последовым кровотечением. Если кровотечение не остановить, приходится полностью удалить матку. Но к такому радикальному хирургическому вмешательству обращаются лишь при угрозе жизни матери.

Профилактика предлежания плаценты

Основные меры профилактики предлежания плаценты — это вовремя выявленные и вылеченные генитальные заболевания, гормональные расстройства, а также предупреждённые аборты.

При возникновении данной патологии во время беременности очень важно как можно раньше провести диагностику, взять пациентку под наблюдение, своевременно корректировать все нарушения и приложить максимум усилий для оптимального родоразрешения. Во время родов также могут возникнуть экстренные ситуации, такие как кровотечение, необходимость хирургических вмешательств. Необходимо заранее провести разъяснительную беседу с роженицей, потому что многое зависит от реакции матери на ту или иную ситуацию.

Беременность и роды при предлежании плаценты

Чаще всего вынашивание беременности – это радостные эмоции от предстоящей встречи с малышом. Но, к сожалению, бывают осложнения беременности. Чего ожидать, когда возникает предлежание плаценты?

Предлежание плаценты: что это, варианты

Основным органом, обеспечивающим питание плода, является плацента. Она располагается на внутренней поверхности матки, и в норме должна находиться достаточно далеко от выхода из нее. В зависимости от расстояния между плацентой и внутренним зевом шейки матки, различают следующие патологические варианты:

  1. низкая плацентация: край плаценты приближается к внутреннему зеву ближе, чем на 6 см;
  2. краевое предлежание: краешек плаценты находится рядом с внутренним зевом;
  3. неполное предлежание плаценты: край частично накладывается на выход из матки;
  4. полное предлежание: плацента полностью лежит на выходе.


В первой половине беременности какой-либо неправильный вариант расположения плаценты бывает чаще. Но из-за возможности самостоятельного перемещения плаценты (миграции плаценты), во второй половине частота патологии значительно ниже. По статистике в родах частота предлежания плаценты бывает только лишь у 0,3-0,8% рожениц.

Каковы причины патологического расположения (предлежания) плаценты

Плацента всегда пытается найти такое место в матке, чтобы получать наилучшее питание для плода. Именно для этого существует миграция: поиск места, где оптимальный маточный кровоток в сосудах. В здоровой матке лучшее кровоснабжение в верхних отделах (дно, передняя и задняя стенка). Соответственно, если плацента смещается в нижние части плодовместилища, прикрепляясь близко к выходу, то можно предположить, что в дне и по стенкам в верхних отделах кровоснабжение хуже.

Какие же причины могут вызвать это нарушение:

  1. Последствия травматичных вмешательств

Наиболее частая причина – ранение внутренней поверхности матки при медицинском аборте. Эта операция очень опасна для будущего деторождения именно из-за непредсказуемых последствий. Кроме этого, любое лечебно-диагностическое действие, при котором врач производит внутриматочное вмешательство, может привести к проблемам при вынашивании плода.

Воспалительный процесс на внутренней поверхности матки приводит к ухудшению состояния эндометрия, который принимает непосредственное участие в создании условий для правильного прикрепления плаценты.

Использование внутриматочной контрацепции

Широкое применение спиралей, вводимых в полость матки, становится одной из причин будущих проблем с локализацией плаценты в матке. Внутриматочный контрацептив всегда оставляет после себя последствия в виде очагового воспалительного процесса. После удаления спирали надо обязательно выждать определенное время (3-6 менструальных циклов), и только потом беременеть.

Осложнения предыдущих родов

Если в прошлых родах были осложнения или оперативные вмешательства, то возможны проблемы и в будущем. В частности, риск предлежания плаценты повышается при следующих ситуациях:

  • если ранее было родоразрешение путем кесарева сечения;
  • из-за сложностей с отхождением последа врачу пришлось проводить ручное исследование полости матки;
  • преждевременно отошедшие воды при недоношенной беременности привели к длительному безводному периоду с высоким риском инфицирования матки.
  • Наличие гинекологических болезней
  • Если мышца матки поражена эндометриозом, или есть миоматозные узлы, то плацента переместится дальше от этих патологически измененных мест, потому что кровоснабжение и состояние мышечной ткани там значительно хуже того, что необходимо для вынашивания плода.

    Что может быть при предлежании плаценты

    • Эпизоды кровотечения

    Основной и самый страшный симптом – кровотечение. При вынашивании беременности не должно быть выделений крови из влагалища. Если же есть даже минимальные проявления кровотечения в виде мажущих выделений, то врач обязательно направит в акушерский стационар. Чаще всего эпизоды кровотечений происходят в сроке 28-32 недели, когда повышается сократительная активность нижней части матки. Хоть и реже, но кровотечения возникают и в сроках 16—28 недель. Их можно принять за симптомы угрожающего выкидыша, но, в отличие от угрозы прерывания, при предлежании плаценты не будет болей и повышения маточного тонуса.

    Особое положение плода

    Как правило, головка плода, находящаяся внизу, располагается достаточно высоко над лоном, что говорит о возможном нахождении плаценты внизу. Она просто не дает головке плода опускаться вниз.

  • Страдание плода
  • Сосудистая сеть в нижних отделах матки меньше, поэтому кровообращение на уровне плаценты хуже. Плод недополучает питание и кислород, что может стать причиной выраженного страдания малыша.

    Как выявляется предлежание плаценты

    1. УЗИ


    Наиболее просто и быстро выявить месторасположение плаценты можно при помощи ультразвукового исследования. Как правило, второе УЗИ выполняется в 18-21 неделю, и врач увидит, что плацента находится низко, или есть краевое предлежание. Однако это еще не повод для серьезного беспокойства, потому что именно во втором триместре плацента мигрирует в поисках лучшего места. Но если врач в эти сроки видит полное предлежание, то это прогностически очень важно для беременности. Следующий срок для УЗИ – 32 недели. Однако по показаниям может возникнуть необходимость УЗ диагностики в 26-28 недель.

    2. Осмотр врачом

    При каждом визите в женскую консультацию врач всегда спрашивает жалобы и оценивает предлежащую часть плода. При любом, даже минимальном, появлении крови женщине надо говорить об этом врачу. Если головка плода расположена высоко над входом в таз, или ребенок неправильно лежит в животике у мамы (поперечное или косое положение), то гинеколог может предположить проблемы с плацентой и направить на дополнительное обследование.

    3. Состояние плода

    При осмотре доктор после 25 недель всегда слушает стетоскопом сердцебиение плода. При этом исследовании врач может заподозрить страдание ребенка и выполнит КТГ (кардиотокография) плода. При этом исследовании фиксируются на бумаге сердцебиение плода и его реакции на внешние раздражения. Врач по кардиотокограмме подтвердит страдание малютки, что станет причиной для своевременной госпитализации в акушерский стационар.

    Какие есть опасности при предлежании плаценты

    • Осложнения у матери.

    Самое неприятное для женщины – это кровотечение. Если оно скудное, и вовремя оказана помощь, то есть возможность сохранить беременность и доносить плод. Если же кровотечение обильное, то возникает смертельно опасный риск для жизни матери, что потребует срочного вмешательства.

  • Осложнения у плода.
  • В лучшем случае ребенок не будет получать в достаточном количестве все, что ему необходимо. Это станет причиной задержки развития. В худшем — при начавшейся отслойке плаценты и кровотечении, к плоду перестанут поступать жизненно важные вещества. В первом случае надо помогать плоду, а во втором – спасать малыша.

    Особенности ведения беременности при предлежании плаценты

    При обнаружении патологического расположения плаценты на втором УЗИ и при отсутствии симптомов кровотечения будущая мамочка может продолжать находиться под амбулаторным наблюдением своего акушер-гинеколога, но в обязательном порядке надо использовать препараты, снижающие тонус матки. Если есть хотя бы мажущие кровянистые выделения, то требуется госпитализация в стационар.

    Это самое опасное время для беременной женщины и малыша: тонус нижних отделов матки может повышаться, риск отслойки и кровотечения высок, а плод маленький и незрелый. Если есть полное или краевое предлежание плаценты, то оптимальным выходом будет стационарное наблюдение.

    В этом сроке при предлежании плаценты, даже при отсутствии симптомов кровотечения и страдания плода, женщина должна находиться в перинатальном центре или крупном акушерском стационаре, пока не родит. Только так можно гарантировать, что с малышом и его мамочкой все будет хорошо.

    Как рожают при предлежании плаценты


    Единственная возможность для естественных родов – краевое или неполное предлежание при отсутствии отслойки плаценты, кровотечения и гипоксии плода. Если же выход из матки полностью закрыт, то роды будут только через кесарево сечение, которое может быть выполнено экстренно или планово. Показанием к экстренной операции являются обильное кровотечение или угроза жизни плода. Плановые оперативные роды выполняются в 38 недель.

    Предлежание плаценты, хоть и редкая проблема, но если возникает, то создает большой риск для мамы и малыша. Это требует оказания высококвалифицированной медицинской помощи.

    Предлежание плаценты при беременности: симптомы и лечение

    Предлежание плаценты — это патологическое состояние, при котором плацента находится в нижнем отделе матки и частично или полностью перекрывает выход из таза. Вследствие этого повышается шанс ее отслоения с развитием кровотечения и осложнений во время беременности.

    Чем опасно предлежание плаценты при беременности? Опасность в том, что фиксируется высокий процент неправильных положений плода (поперечного, косого), тазовых предлежаний (когда голова плода вверху и ребенок рождается тазом вперед), преждевременных родов и невынашивания ребенка.

    Читать еще:  Как понять своего ребенка: советы родителям восьмилетки

    Немного о плаценте

    Чтобы лучше представить, как выглядит предлежание, необходимо знать, что такое плацента. Плацента — связывающий орган между матерью и ребенком, через нее осуществляется кровообмен. Плацента формируется с 15 недели беременности и достигает зрелости на 36. Данный орган имеет форму плоского шара. У нее есть плодовая часть — мягкие плодные оболочки, и материнская — более плотная, которая и крепится к стенке матки. Именно данная часть может перекрыть выход из таза.

    Типы предлежания плаценты

    В медицинской практике существуют две основных разновидности предлежания плаценты при беременности:

    • Полное (центральное) — это состояние, когда отверстие в тазе, из которого выходит ребенок в канал шейки матки, полностью перекрывается.
    • Неполное (частичное) — когда выход из таза закрыт плацентой не полностью. Здесь выделяют боковое предлежание, где перекрыто около 70% отверстия и краевое, где край плаценты только у выхода.

    Также различают низкое предлежание плаценты. Это когда материнская часть крепится в нижнем отделе матки на расстоянии около 5 см до внутреннего зева. То есть, находится близко, но не достает до выхода из таза. Такое состояние можно рассматривать как переходящую форму между нормальным расположением и предлежанием.

    Может быть так, что плацента сначала крепится где положено, а потом постепенно опускается в нижний сегмент матки. Данное предлежание является вторичным. А первичное — когда плацента закрепилась в одном месте, там и находится все время.

    Причины предлежания плаценты

    Что же заставляет крепиться плаценте в неположенном месте? Врачи выделяют 2 основных группы причин:

    • Заболевания матки. Сюда относятся все патологические процессы, что провоцируют нарушения слизистого покрытия матки. Вследствие чего плодное яйцо имплантируется там, где есть здоровый эндометрий. А эта область и может быть около выхода из таза.
    • К таким заболеваниям относятся:
      • Эндометриты (воспаление слизистой оболочки матки). Они могут появляться после родов, аборта, на фоне использования внутриматочных контрацептивов и влияния разных физических, химических факторов.
      • Отклонения в строении матки. Это разного рода деформации вследствие опухолевого процесса (фиброма) или врожденной аномалии (например, двурогая матка).
      • Цервикальная недостаточность. Когда мышцы канала шейки не имеют достаточно сил для того, чтобы выдерживать нагрузку (вес плода).
      • Гипоплазия. Это врожденное состояние, где матка недоразвита и уменьшена в размере.
      • Застой крови в матке или тазовых органах по причине эндометриоза, заболеваний сердца, почек, печени или воспаления внутренних половых органов.
    • Патологии плодного яйца. В результате замедленного созревания зародыша он крепится в нижнем отделе матки или в области шеечного канала. Как следствие плацента врастает в этой области и возникает предлежание или шеечная беременность.
    • Причина феномена, когда плацента сначала крепится в одном, а потом перемещается в другое место (вторичное предлежание) кроется в изменении структуры слизистой оболочки матки или увеличении размеров матки при беременности. Как следствие, ворсинки, которыми плацента крепится в стенку матки, как бы ищут более благоприятное место для обеспечения своего питания.

    Факторы риска предлежания плаценты

    Были обнаружены факторы, при которых предлежание плаценты при беременности возникало чаще:

    • Возраст беременной. Риск возникновения данного состояния заметно увеличивается после 35 лет.
    • Травмы. Было замечено увеличение случаев предлежания у женщин, которым проводилось выскабливание слизистой оболочки матки (при эндометриозе, аборте и т.д.).
    • Многократные роды. 75% случаев предлежание плаценты у женщин, которые рожают повторно.
    • Рубцы вследствие оперативных вмешательств.
    • Обнаружение миомы матки.
    • Генитальный инфантилизм — недоразвитие половых органов.

    Клиническая картина предлежания плаценты

    Основное проявление предлежания плаценты — маточное кровотечение, которое обычно возникает во второй половине беременности. В основе лежит отслоение плаценты от стенок матки вследствие растяжения нижнего отдела в процессе беременности. Чем раньше возникло кровотечение, тем больше вероятность, что плацента полностью перекрыла выход из таза.

    Кровотечение обычно возникает на фоне абсолютно удовлетворительного состояния женщины и начинается ночью, после физического напряжения или испражнения. Характерная особенность подобных кровотечений — это их повторное возникновение. Очень редко они появляются единоразово и потом возобновляются с началом родов.

    Следует обратить внимание на то, что у некоторых беременных были зафиксированы случаи или жалобы на кровяные выделения из влагалища в 1 триместре беременности. Это весьма тревожный сигнал, свидетельствующий об угрозе выкидыша и о глубоком внедрении плаценты в ткани матки с разрушением сосудов. Часто после начала кровотечения возникают преждевременные роды.

    Вследствие таких кровотечений, наблюдается постоянная потеря эритроцитов. А как мы знаем, в данных клетках крови находится гемоглобин, который переносит кислород. А значит ребенку и матери не хватает кислорода. И на фоне этого прогрессирует анемия. При таких условиях даже незначительное кровотечение во время родов может спровоцировать клиническую картину сильной кровопотери. Это создает опасность для жизни женщины.

    Еще одним тревожным признаком является кислородное голодание плода по причине кровопотери или анемии женщины. Степень данного состояния зависит от площади отслоения, количества и интенсивности кровопотери.

    Организм женщины ослаблен при постоянной потере крови, и на фоне неправильного положения плаценты есть высокий риск проникновения инфекции. А сгустки крови являются благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Инфицированию способствуют проводимые через влагалище диагностические и лечебные мероприятия.

    Диагностика предлежания плаценты

    Различные варианты предлежания плаценты обычно диагностируют без особых трудностей. Врач ставит диагноз на основе данных анамнеза, клинической картины и полученной информации при использовании инструментальных методов исследования.

    Из анамнеза врачу будет полезна следующая информация:

    • Были ли в прошлых беременностях повторные кровотечения и была ли установлена их причина.
    • Был ли поставлен диагноз предлежания плаценты в прошлой беременности. Если да, то какой вид предлежания и как протекало заболевание.
    • В случае первой беременности будет важно знать наличие предлежания у родственников.
    • Имела ли женщина какие-либо заболевания матки, которые были указаны выше (эндометриты, аномалии строения, гипоплазия, застой крови).

    В случае положительных ответов эти данные позволяют заподозрить предлежание плаценты. Кардинальный симптом, на основании которого можно заподозрить это состояние — повторные кровотечения из половых органов во второй половине беременности. Кровотечение сначала может быть в незначительном количестве на фоне хорошего самочувствия женщины с дальнейшим прогрессированием или сразу обильным.

    Врачи должны быть очень осторожными при проведении гинекологического осмотра, так как это может спровоцировать преждевременное отслоение плаценты и сильное кровотечение. Такой осмотр проводят в условиях операционной, чтобы в случае чего, предоставить экстренную медицинскую помощь. Поэтому беременные с предлежанием плаценты должны быть госпитализированы и находиться под наблюдением медперсонала.

    При поступлении в больницу женщинам, у которых возникло кровотечение при беременности, проводят дифференциальную диагностику. Она заключается в том, чтобы исключить другие патологические состояния, которые могут быть причиной кровотечения. К ним относятся:

    • преждевременное отслоение нормально размещенной плаценты,
    • разрыв пуповинных сосудов,
    • полип шейки матки,
    • эктопия шейки матки,
    • рак шейки матки,
    • разрыв варикозно расширенных вен влагалища,
    • разрыв матки,
    • шеечная беременность.

    Данная диагностика осуществляется путем гинекологического осмотра с помощью зеркал в операционной палате. Это дает возможность исключить заболевания влагалища и шеечного канала.

    О предлежании плаценты будут свидетельствовать такие симптомы:

    • отечность тканей влагалища,
    • видимая невооруженным глазом пульсация сосудов,
    • можно увидеть и прощупать предлежащий край плаценты, то есть материнскую часть.

    Но основная роль в постановке диагноза предлежание плаценты при беременности остается за ультразвуковым исследованием. С его помощью удается четко определить вид предлежания, местоположение плаценты, возможную ее миграцию и осуществить динамическое наблюдение за беременной. Это позволяет с высокой точностью диагностировать предлежание плаценты или низкое ее крепление.

    Лечение предлежания плаценты

    Все беременные с предлежанием плаценты относятся к группе высокого риска. Женщину в дородовом отделении, сразу после осмотра, передают под особое наблюдение медперсонала и дежурной бригады врачей.

    В одних случаях могут использоваться консервативные методы лечения, в других — оперативное — в виде кесаревого сечения. Избирая тот или иной метод лечения беременной, врачу необходимо учитывать:

    • интенсивность кровотечения,
    • объем утраченной крови,
    • состояние плода,
    • срок беременности,
    • наличие или отсутствие родовой деятельности.

    В случае незначительной кровопотери, недоношенной беременности (срок менее 37 недели), при отсутствии регулярной родовой активности или при кислородном голодании плода придерживаются выжидающей тактики. Врачи постоянно следят за жизненно важными показателями. Одновременно используют такие фармакологические препараты для купирования симптомов:

    • кровоостанавливающие,
    • токолитики (назначаются для уменьшения сокращений матки и предотвращения преждевременных родов),
    • гормоны (для дозревания органов дыхания),
    • препараты железа в случае анемии.

    Женщина должна придерживаться строгого постельного режима. Данная тактика лечения позволяет продлить беременность. То есть, нужно добиться, чтобы появились признаки доношенности плода или 37 недели беременности, чтобы начать стимуляцию родов.

    В случае полного предлежания плаценты или частичного с наличием одновременно других осложнений беременности проводят плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности.

    Также врачебная тактика зависит от вида предлежания. Полное предлежание является прямым показанием к кесареву сечению. При неполном предлежании и условии, что голова плода находится внизу применяют амниотомию. Это процедура прокалывания плодной оболочки, которая способствует опусканию головки и, как следствие, прижиманию сосудов и остановке кровотечения.

    При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери, независимо от срока беременности, состояния плода, отсутствии возможности проведения родов через половые пути — применяют кесарево сечение.

    Основные показания к проведению кесарево сечение:

    • При прогрессировании кровотечения с увеличением объема кровопотери (более 250 мл) независимо от срока беременности и состояния плода.
    • При отсутствии возможности проведения родов через половые пути.
    • Не эффективность амниотомии (продолжение кровотечения).
    • Полное предлежание плаценты.
    • Неполное предлежание с одновременным присутствием какого-либо осложнения (аномальное положение плода, узкий таз, большое количество околоплодных вод и др.).

    Профилактика предлежания плаценты

    Основой предупреждения предлежания плаценты (да и других осложнений беременности) является своевременная, эффективная диагностика и предоставленная квалифицированная медицинская помощь. Также необходимо проводить раннее обнаружение и адекватное лечение заболеваний органов репродуктивной системы, гормональных сбоев и распространять информацию о вредности абортов.

    Прогноз предлежания плаценты

    Патологическое положение плаценты представляет большую опасность не только для матери, но и для плода. При предлежании плаценты происходит ограничение дыхательной поверхности, что нередко приводит к кислородному голоданию, медленным темпам набора веса и аномалиям развития плода. Такое наблюдается примерно в 20% случаев. Аномалии развития встречаются в 3 раза чаще, чем при нормальном положении плаценты. А новорожденные часто рождаются с анемией.

    Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

    Предлежание плаценты

    Когда беременность протекает хорошо, плацента прикреплена к задней, в некоторых случаях к передней, стенке матки. В случае, если при беременности плацента расположена в нижней части матки, при этом перекрывая полностью или частично внутренний зев, это называют “предлежанием плаценты”, что является патологией. Такая проблема возникает редко, только в 0,2-1% от общего числа родов.

    Выделяют полное, а также частичное предлежание плаценты. Если диагноз — полное предлежание, то плацента перекрывает весь внутренний зев. Когда наблюдается частичное, она закрывает лишь часть зева.

    Из-за чего возникает предлежание?

    Как считают врачи, обычно предлежание возникает при повторной или многоплодной беременности. Серьезными факторами риска могут быть оперативные вмешательства (аборт, кесарево сечение), пороки в развитии матки, инфекции, миома матки. Эти проблемы провоцируют патологические изменения в слизистой матки, не позволяя плодному яйцу вовремя прикрепиться в наиболее благоприятных верхних отделах.

    Основные симптомы предлежания

    Главным симптомом предлежания плаценты является кровотечение на раннем сроке беременности или кровянистые выделения из половых путей разной интенсивности. Они могут внезапно возникать в разное время беременности. Кровотечения чаще всего случаются во 2 и 3 триместре беременности, нежели в первом. Чем они отличаются от кровотечений, которые возникают при преждевременном прерывании беременности? Во-первых, отсутствует болевой синдром, а при начинающемся выкидыше происходят схваткообразные боли. Во-вторых, кровотечения, которые вызваны предлежанием плаценты, происходят внезапно, без видимой причины, как правило, когда беременная находится в покое. При этом, возникнув один раз, они продолжают повторяться. Интенсивность кровотечений спрогнозировать нельзя.

    В чем опасность предлежания плаценты?

    Во-первых, кровотечения могут быть опасными для мамы и малыша одновременно. Для матери потому, что во время сильных и повторяющихся кровопотерь ей грозит анемия, ребенку же угрожает гипоксия. Кроме этого, может развиваться плацентарная недостаточность, часто приводящая к задержкам развития малыша.

    Во-вторых, всегда есть угроза прерывания беременности вследствие возможности отслойки плаценты.

    В-третьих, часто бывает неправильное положение будущего ребенка – ягодичное, косое и поперечное. Это не позволяет провести роды естественным путем.

    В-четвертых, при полном предлежании плаценты роды возможны лишь с помощью кесарева сечения, потому что естественные роды представляют угрозу для жизни беременной и ребенка.

    Как диагностируют предлежание плаценты?

    Положительный момент этой проблемы — не представляет труда точная диагностика. Если от беременной поступила жалоба на кровотечения, УЗИ и осмотр гинеколога помогут врачу с легкостью выявить данную патологию.

    Методы лечения

    Женщине с предлежанием плаценты, как правило, материнство дается сложно. Обычно врачами назначается постельный режим либо наблюдение в больнице. Будущей матери с таким диагнозом приходится придерживаться такого режима от 1-8 месяцев. Плюс назначают препараты, чтобы улучшить кровоснабжение и снизить тонус матки. Когда есть анемия, то назначаются препараты, которые повышают гемоглобин, и витамины.

    Если кровотечений нет, и женщина чувствует себя неплохо, ей рекомендуется соблюдать щадящий режим, избегая физических нагрузок, хорошо высыпаться, чаще гулять на свежем воздухе. Большое внимание нужно уделять правильному питанию, которое должно быть обогащено железом, белками, витаминами. Нельзя применять слабительные средства, потому при запоре следует обращаться лишь к натуральным продуктам.

    Прогнозы течения беременности

    Предлежание плаценты является очень серьезным диагнозом, к которому необходимо отнестись с ответственностью. Многое зависит от настроя женщины. Чем серьезнее она отнесется к собственному состоянию, тем больше вероятности благополучного прогноза. Необходимо тщательно соблюдать рекомендации специалистов и вовремя проходить все обследования.

    Нередко случается и “миграция” плаценты, это когда одновременно с увеличением срока плацента располагается выше, а диагноз “предлежания” снимают. Тогда оставшиеся месяцы протекают нормально. Полное предлежание имеет единственный прогноз родов – кесарево сечение.

    Главное сохранять спокойствие, потому что в большинстве случаев оборачивается все благополучно. Эти проблемы сразу забываются, когда новорожденный ребенок оказывается на руках мамы.

    Предлежание плаценты видео

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector