Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Особенности ведения многоплодной беременности — течение и возможные осложнения, сроки родоразрешения

Роды при многоплодной беременности: диагностика, особенности, осложнения

Зачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

  1. Характеристика многоплодной беременности
  2. Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности
  3. Диагностика многоплодной беременности
  4. Особенности многоплодной беременности
  5. Положение плодов в матке при двойне
  6. Течение родов при многоплодной беременности
  7. Осложнения при родах и в послеродовом периоде
  8. Ведение родов
  9. Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности
  10. Видео: роды при многоплодной беременности

Характеристика многоплодной беременности

Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.

Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.

Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:

  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

В первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня — вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях. Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Причины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Диагностика многоплодной беременности

Для того, чтобы точно определить наличие нескольких эмбрионов и, как следствие, многоплодную беременность необходимо обязательно пройти обследования:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Обследование на гинекологическом кресле.

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Женщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

Чем раньше она обратится в женскую консультацию, тем быстрее установят наличие многоплодной беременности.

Особенности многоплодной беременности

С одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Эти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

На фоне этих изменений у женщин также отмечается:

  • Токсикоз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Развитие многоводия у одного плода с одновременным маловодием у другого;
  • Гестоз или поздний токсикоз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенная отечность;
  • Пониженное содержание гемоглобина в крови и, как следствие, анемия беременных.

Часто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Для женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Само наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Естественные роды у женщин, ожидающих двойню, а уж тем более тройню в настоящее время практически исключены.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.

С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.

Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.

Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

Видео: роды при многоплодной беременности

Особенности многоплодной беременности

Беременность, при которой в женском организме развивается не один, а два или даже больше плодов — многоплодная беременность. В последнее время число таких беременностей увеличилось и составляет примерно 2% от всех случаев, что связано с широким использованием репродуктивных методов.

Но, на каком бы высоком уровне ни находилась сфера гинекологии и акушерства, женщины с многоплодной беременностью все так же входят в группу повышенного риска. Вот почему ведение многоплодной беременности занимает особое место в медицинской практике и требует глубоких знаний.

Развитие многоплодной беременности

Существуют разные классификации многоплодной беременности. Она подразделяется:

  • По количеству плодов – речь идет о том, вынашивается ли двойня, тройня.
  • По числу яйцеклеток, которые были оплодотворены – например, двойня бывает как двухъяйцевой, при которой одновременно оплодотворяются две яйцеклетки, так и однояйцевой, при которой одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида;
  • По числу образованных амниотических оболочек и хорионов.

Хорион — это внешняя плотная оболочка эмбриона. Он граничит с внешней оболочкой матки, именно в этом месте и образуется плацента.

С увеличением количества плодов длительность беременности уменьшается. При двуплодной беременности роды происходят в среднем на 37 неделе, трехполодной — на 33 неделе, четырехплодной — на 29 неделе. С каждым дополнительным плодом течение беременности уменьшается примерно на 4 недели.

Внутриутробное развитие любой двойни связано с повышенным риском.

Монозиготная (однояйцевые близнецы) двойня подвергается дополнительному риску, степень которого зависит от момента ее образования.

Если разделение яйцеклетки происходит в первые три дня после оплодотворения, каждый плод будет окружен своим амниотиеским пузырем (амнион) и хорионом.

При делении оплодотворенной яйцеклетки между 4 и 8 днями хорион уже развивается а амнион еще нет. Поэтому каждый плод будет окружен отдельным амнионом, но одним хорионом.

Если деление происходит с 9 по 12 день, уже после развития амниона и хориона, оба плод будут окружены одной общей оболочкой.

Если деление происходит в более поздние сроки, оно является неполным. В результате возникает сращение близнецов, которое может располагаться между любыми частями их туловищ. Данная редкая патология встречается в 1 случае их 70 тысяч родов.

Многоплодная беременность: диагностика

Если раньше диагностика многоплодной беременности была затруднительной, и зачастую ее можно было определить уже на поздних сроках, то современная клиническая практика акушерства и гинекологии позволяет сделать это на ранних этапах. Прежде всего, стоит сказать о признаках, которые дают основание предположить, что имеется многоплодие:

  • Данные о проводившейся ранее процедуре ЭКО и/или гиперстимуляции овуляции;
  • Генетическая предрасположенность к рождению близнецов (уже были в роду);
  • Более сильное и раннее протекание симптомов токсикоза, набухание груди и т.д.;
  • Несоответствие размера матки ее предполагаемому размеру в первом триместре.

Помимо этого, при постановке диагноза, многоплодная беременность, ориентируются и на концентрацию в крови женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а также плацентарного лактогена.

Естественно, что они превышают показатели для одноплодной беременности. Это же относится и к содержанию в крови женщины гормона прогестерона.

Но основным и самым достоверным способом ранней диагностики, позволяющей также и предупредить многие из осложнений многоплодной беременности, является УЗИ. Данный метод обладает точностью более 99%, и позволяет визуально определить все яйцеклетки, которые были оплодотворены и находятся в полости матки уже с пятой-шестой недели.

Во втором-третьем триместре беременности при помощи УЗИ можно определять характер развития плодов, их контуры, количество и расположение плацент, врожденные пороки. Немалую важность представляет и возможность заранее распознать предлежание плодов.

Особенности ведения многоплодной беременности

Учитывая все нюансы при вынашивании более чем одного ребенка, стоит довериться лучшим специалистам своего дела, которые станут отслеживать, как протекает многоплодная беременность по неделям, и снимут с будущей мамы основную часть волнения и тревог.

Ведь ведение данной беременности имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Более частых походах к акушеру-гинекологу – дважды в месяц до наступления срока 30 недель и раз в неделю уже после 30 недель.
  • Контроле за прибавкой в весе – при многоплодии повышается потребность в витаминах, минералах и количестве потребляемых с пищей калорий. Прибавка в весе должна составить примерно 20-22 кг;
  • Соблюдении рекомендаций по режиму дня – снижении физических нагрузок, полноценном сне ночью и дневном отдыхе еще в течение пары часов;
  • Обязательном, начиная с 16-20 недель беременности приеме препаратов железа для профилактики анемии, и поливитаминов на протяжении всего срока;
  • Контроле за состоянием плодов для обнаружения их патологий (УЗИ);
  • Контроле за состоянием шейки матки, плаценты и околоплодных вод;
  • Контроле за сердечно-сосудистой системой и почками, содержанием глюкозы и другими показателями крови;
  • Проведении допплерографии для каждого из плодов по отдельности;
  • Дополнительных обследованиях на генетические пороки развития и т.д.;
  • Отправлении на больничный уже на сроке 28 недель.
Читать еще:  Препараты для лечения папилломавирусной инфекции (ВПЧ) у женщин

Платное ведение многоплодной беременности подразумевает и следующие услуги:

  • Неограниченное количество посещений личного врача, а также возможность круглосуточного контактирования с ним (по телефону);
  • Оформление всех необходимых при беременности медицинских документов;
  • Консультации узких специалистов и проведение всего спектра лабораторных и инструментальных исследований – УЗИ, ЭКГ, КТГ, допплерографии;
  • Проведение всех необходимых по показаниям обследований.

Помимо этого, ведение беременности в специализированной клинике подразумевает еще и контроль менеджера за тем, чтобы клиентка вовремя пришла на прием к своему врачу и не забыла своевременно пройти назначенные обследования. Поэтому стоимость ведения многоплодной беременности в конечном итоге оказывается абсолютно оправданной.

Возможные осложнения

Вынашивание более одного плода всегда является риском для здоровья и будущей мамы и самих плодов. Даже если беременная полностью здорова, это не исключает возможность возникновения врожденных пороков развития у плодов и их неправильного развития.

Многоплодная беременность связана с повышенной перинатальной заболеваемостью. Наиболее значимой причиной заболеваемости являются преждевременные роды, за ними следует задержка развития.

В течение всего срока могут появиться такие осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз – примерно у половины всех таких беременностей;
  • Быстрое обострение у женщины ее хронических заболеваний;
  • Резкое падение уровня гемоглобина в крови, приводящее к анемии;
  • Самопроизвольное прерывание беременности, т.е. выкидыш;
  • Риск того, что роды начнутся преждевременно;
  • Внутриутробная задержка развития обоих или только одного плода;
  • Хромосомные аномалии или пороки развития у плодов;

Но если перечисленные осложнения возможны и при одноплодной беременности, то есть ряд ситуаций, которые могут произойти только при многоплодии. Это, в первую очередь, синдром фертильной гемотрансфузии, результатом которого становится неполноценное распределение крови между плодами.

Случается и обратная артериальная перфузия, при которой один плод развивается за счет второго, то есть буквально паразитирует на нем. Другими осложнениями являются внутриутробная смерть одного плода или врожденный порок развития одного из плодов – и в том и в другом случае ставится вопрос, сохранять ли беременность далее или прерывать ее. Также может происходить сращение близнецов (сиамские близнецы).

Роды при многоплодной беременности

Роды в ситуации многоплодной беременности тоже чреваты высоким риском осложнений, в том числе преждевременном отхождении околоплодных вод и/или отслойкой плаценты. Кроме этого есть риск того, что головки плодов «сцепятся» и начнут поступать в полость таза в одно и то же время.

Также возможны ослабленная родовая деятельность и сильное послеродовое кровотечение, потому в большинстве случае родоразрешение при многоплодной беременности рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Особенно важно сделать это в случаях острой гипоксии (нехватки воздуха) одного из плодов и при выпадении петель пуповины.

Но если роды ведутся естественным путем, то при многоплодии врачи могут применить накладку акушерских щипцов на головку плода или извлечь его за тазовый конец. При этом после рождения первого из детей пуповина перевязывается не только на его, но и на материнском конце, иначе появляется риск смерти второго ребенка из-за кровотечения.

А родиться следующий ребенок должен не позже, чем через 15 минут после первого, иначе акушер самостоятельно вскроет плодный пузырь и простимулирует естественные роды.

Послеродовой период при многоплодной беременности проходит в целом так же, как и в случае обычной, разве что возможна задержка отделения последа и повышается риск кровотечений.

И во избежание осложнений женщинам прописывают противовоспалительные и сокращающие матку средства. Из всего этого следует, что многоплодная беременность – не патология, это счастье которое требует к себе особого внимания и индивидуального подхода к каждой из женщин.

Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Ведение беременности и родов. Осложнения для плода и новорожденного.

Многоплодная беременность — беременность, при которой происхо­дит одновременное развитие в матке двух и более плодов. Дети, ро­дившиеся при многоплодной беременности, называются близнеца­ми. Среди рождаю­щихся близнецов преобладают мальчики.

Фактры, способствующие развитию многоплодной беременности:

а) наследственность — чаще встречается в семьях, где мать, отец или оба родителя — из двойни.

б) воз­раст и количество родов — вероятность повышается с увеличением возраста и количества родов.

в) стимуляция овуляции.

г) прием оральных контра­цептивов в течение длительного времени (более 6 мес) и зачатии в пределах одного месяца после их отмены

Существует два вида близнецов:

а) Двуяйцевые (дизиготные) близнецы. Образуются при оплодотворении двух яйцеклеток двумя сперматозоидами, вслед­ствие чего каждый эмбрион получает генетический материал отдельно как от матери, так и от отца. Образование двуяйцевых (многояйцевых) двоен возможно при одновременном созревании двух или более фолликулов в одном яичнике, созревании двух и более фолли­кулов и овуляции в обоих яичниках, а также при оплодотворении двух и более яйцеклеток, созревших в одном фолликуле. При двуяй­цевой двойне каждое из плодных яиц образует свои водную и вор­синчатую оболочки, из которых в дальнейшем развивается для каж­дого плода своя плацента с самостоятельной сетью фетальных сосу­дов. Плацента может быть раздельной и слившейся — края обеих плацент тесно примыкают друг к другу и как бы сливаются в одно целое, но ворсинчатая и водная оболочки каждого эмбриона остаются разделенными. Двуяйцевые двойни могут быть однополыми и разнополыми; группа крови у них может быть одинаковой и различной.

б) Однояйцевые (монозиготные) близнецы. Возни­кают при оплодотворении яйцеклетки, имеющей два (и более) ядра, или при разделении в стадии дробления единого эмбрионального зачатка на части, в каждой из которых в дальнейшем образуется зародыш, имеющий одинаковый наследственный потенциал. Если расщепление происходит на стадии развития зиготы, то у каж­дого из зародышей имеются отдельные собственные эмбриональные оболочки (амнион, хорион, плацента). При разделении на стадии морулы близнецы раз­виваются в одном хорионе (имеют одну плаценту), но отделены друг от друга двумя амниотическими оболочками — монохориальная биамниальная плацента. Если расщепление происходит пос­ле 7-го дня оплодотворения, то процесс деления уже не затрагивает оболочки, и близнецы развиваются в одном амнионе при наличии одной плаценты — монохориальная моноамниальная плацента. Процессы расщепления, происходящие спустя 2 нед после оплодотворения, часто не приводят к полному разъеди­нению близнецов. Тогда возникают самые различные их сращения и аномалии развития. Однояйцевые близнецы всегда однополы и внешне очень похожи друг на друга, группа крови у них одинаковая.

Диагностика.

1. Клинические признаки: быстрый рост матки и несоответствие ее размеров (превышение их) сроку бере­менности; небольшие размеры предлежащей головки при значитель­ном объеме беременной матки и высоком стоянии ее дна; раннее ощущение шевеления плода (с 15—16 нед беременности); определение в матке при пальпации трех и более крупных частей плода; определение при аускулътации двух и более автономных зон сердцебиения плода; прощупывание мелких ча­стей плода в разных отделах матки; опре­деление седловидной матки, продольной или горизонтальной борозды между пло­дами; выявление факторов, предрасполагающих к многоплодной беременности.

2. Фоно- и электрокардиография плодов, рентгенография, УЗИ (с 6 нед – 100%) – позволяют выявить достоверные признаки беременности.

Течение и ведение беременности.

При многоплодной беременности к организму женщины предъяв­ляются повышенные требования. Все органы и системы функциони­руют с большим напряжением. Беременные часто жалуются на утом­ляемость, одышку, учащенное мочеиспускание и запор, расширение вен нижних конечностей. Осложнения:

а) преждевременные роды, причиной которых являются перерастяжение мышечных волокон матки и сниженный маточно-плацентарный кровоток

б) инфицирование оболочек и развитие амнионита вследствие раннего раскрытия шейки матки и контакта плодных оболочек с бактериаль­ной флорой влагалища

г) ане­мия беременных вследствие гемодилюции, повышенной потребнос­ти в железе и фолиевой кислоте

д) атонические послеродовые крово­течения

е) разные положения и предлежания плодов в полости матки. При двойнях у одного плода возможно развитие многоводия, а у другого — маловодия

ж) задержка развития плодов (возможно неравномерное развитие). Обуслов­лено наличием сосудистых анастомозов между близнецами (только при монохориальном типе).

з) врожденные аномалии раз­вития у близнецов

После постановки диагноза многоплодной беременная находиться под тщательным наблюдением: посещает врача женской консультации каждые 2 нед, а в III триместре — еженедель­но; соблюдает специальную диету, содержащую большое количество белка, железа, обязательно принимает фолиевую кислоту.

Профилактическая госпитализация осуществляется в 29-32 нед беременности, а также в 36 нед для решения вопроса о состоянии плодов и определения оптималь­ного метода родоразрешения. Проводится динамический контроль за состоянием плодов, матки и ее шейки для своевременного выявле­ния и лечения ИЦН. Следует сделать посев мочи, содержимого шей­ки матки и влагалища. При выявлении патогенных микроорганизмов необходимо назначить лечение соответствующими антибиотиками. При угрозе преждевременных родов рекомендуется постельный ре­жим, прием бета-адреномиметиков (партусистен, алупент и др.) в сочетании с препаратами, улучшающими функцию плаценты. Для ускорения созревания легких плода назначают глюкокортикоиды.

Течение родов.

Чаще течение родов нормальное. После раскрытия шейки матки рождается сначала первый плод, а затем наступает изгнание последующего. После рож­дения детей плацента каждого плода отделяется от стенки матки и рождаются последы.

Осложнения: преждевременные роды; преждевременное и раннее излитие околоплодных вод; аномалии родовой деятельности; преждевременная отслойка плаценты второго плода; гипотоническое кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах; гипоксия плодов.

Ведение родов.

Родоразрешение. Вопрос выбора способа родоразрешения принимается до родов или с их началом.

1. Кесарево сечение. Производит­ся после 36 нед беременности, когда жизнеспособность плодов более вероятна.

Показания:внутриутробное страдание одного из плодов с непод­готовленными родовыми путями у роженицы; тазовое предлежании плодов и отягощенный акушерский анамнез; поперечное положение первого плода; преждевременная отслойка монохориальной пла­центы; наличие диагностированного одного плодного пузыря (моноамниальная беременность), что может привести к обвитию пупо­вины и ее выпадению при разрыве плодных оболочек; отсутствии эффекта от родовозбуждения или стимуляции родовой деятельности в течение трех часов. Вопрос о кесаревом сечении сроком менее 36 нед решается индивидуально с уче­том показаний и наличия условий для выхаживания не­доношенных детей.

2. Роды через естественные родовые пути. При недоношенной беременности ведутся без защиты промежности. Для профилактики травмирования продвигающейся головки первого плода проводятся парацервикальная и пудендальная анестезия 0,25 % раствором ново­каина, а также рассечение промежности. В случае тазового предлежания первого плода оказывается ручное пособие, по возможности очень бережно. Слабость родовой деятельности во втором периоде родов корригируется фракционным введением окситоцина.

При беременности свыше 36 нед или доношенной часто возни­кает слабость потужной деятельности. Для ее профилактики в пери­оде изгнания необходимо внутривенное капельное введение оксито­цина с небольшой скоростью. Одновременно осуществляют мероп­риятия по профилактике гипоксии плода. Если возникают осложне­ния со стороны матери или плода, то период изгнания первого пло­да должен быть ускорен оперативными методами (вакуум-экстрак­ция, акушерские щипцы, извлечение плода за тазовый конец). Пос­ле рождения первого плода тщательно перевязывают плодный и ма­теринский конец пуповины – при однояйцевой двойне второй плод может погибнуть от кровопотери через пуповину первого плода, если она не перевязана. После рождения первого плода производят наружное исследование, выясняют положение второго плода и характер его сердцебиения. При хорошем состоянии роженицы, продольном положении второго плода через 10-15 мин после рождения первого ребенка вскрывают плод­ный пузырь, под контролем руки медленно выпускают воды и пре­доставляют роды естественному течению. Если сокращения матки недостаточны, проводят родостимуляцию окситоцином или простагландинами. При выявлении внутриутробной гипоксии второго пло­да, кровотечения вследствие отслойки плаценты немедленно вскры­вают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешению, учитывая подготовленность родовых путей и возможность быс­трого родоразрешения. При поперечном положении второго плода производят наружный акушерский поворот и вскрытие плодного пузыря, это приводит к самостоятельному рождению второго плода. В исключительных случаях совершают комбинированный поворот плода на ножку с последующим его извлечением за тазовый конец.

Иногда в такой ситуации прибегают к кесареву сечению. При бере­менности тремя плодами и более предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения. Кесарево сечение проводится и при сраще­нии близнецов.

Третий период родов требует особенного внимания, тщательно­го наблюдения за состоянием роженицы и количеством теряемой ею крови. Подолжается внутривенное введение окситоцина. При возникновении кровотечения немедленно принимают меры к удалению последа из полости матки. Родившийся послед (последы) тщательно осматривают, чтобы убедиться в цело­сти и установить однояйцевое или двуяйцевое происхождение двой­ни.

В первые часы после родов внимательно наблюдают за состояни­ем родильницы, сокращением матки и количеством крови, выделя­ющейся из половых путей. При необходимости усиливают сокраще­ние матки утеротониками и другими средствами.

Читать еще:  На какой неделе беременности начинает шевелиться ребенок

Многоплодная беременность

Содержание:

  • Причины
  • Классификация
  • Диагностика
  • Ведение беременности
  • Течение и возможные осложнения
  • Ведение родов

Многоплодная беременность – это беременность, при которой происходит развитие двух и более плодов в организме женщины.

Информация Широкое использование на данный момент репродуктивных методов привело к значительному увеличению случаев многоплодной беременности (до 2 % от всех случаев беременности).

Причины многоплодной беременности

Основные факторы, увеличивающие возможность многоплодной беременности:

  1. Возраст женщины старше 35 лет;
  2. Наследственность по материнской линии;
  3. Аномалии развития матки;
  4. Беременность путем ЭКО;
  5. Наступление беременности сразу после прекращения приема оральных контрацептивов;
  6. Наступление беременности после искусственной стимуляции овуляции.

Классификация

На данное время существует несколько классификаций многоплодной беременности:

  1. По количеству плодов (двойня, тройня, четверня и т.д.);
  2. По количеству оплодотворенных яйцеклеток;
  3. По количеству сформированных плацент и амниотических оболочек.

Классификация по количеству оплодотворенных яйцеклеток:

  1. Двуяйцевая двойня («двойняшки»). Такая двойня возникает в результате оплодотворения двух яйцеклеток, созревающих на одном или обоих яичниках в течение одного овуляторного цикла. Дети могут быть одного или разного пола;
  2. Однояйцевая двойня (близнецы). При образовании однояйцевой двойни происходит оплодотворение только одной яйцеклетки. Дети могут быть только одного пола.

Классификация по количеству плацент и амниотических оболочек:

  1. Бихориальная биамниотическая двойня (у каждого плода есть своя плацента и амниотическая оболочка, межплодовая оболочка состоит из слоев). Такая двойня может быть двуяйцевой и однояйцевой (если деление единственной яйцеклетки происходит в первые трое суток после оплодотворения);
  2. Монохориальная биамниотическая (у каждого плода присутствует своя амниотическая оболочка, но есть только одна плацента, межплодовая перегородка состоит из двух слоев). Такая двойня может быть только однояйцевой (при делении яйцеклетки в промежуток между 3 и 8 сутками после оплодотворения);
  3. Монохориальная моноамниотическая (присутствует только одна плацента и одна амниотическая оболочка, общие для обоих плодов, межплодовая оболочка отсутствует). Такая двойня бывает только однояйцевой, формируется при делении единственной яйцеклетки в интервале с 8 по 13 сутки после оплодотворения.

Дополнительно Если деление яйцеклетки происходит после 13 суток, когда уже сформированы эмбриональные яйцеклетки, то образуются сросшиеся близнецы.

Диагностика

В современном акушерстве благодаря внедрению УЗИ диагностика многоплодной беременности не представляет сложности. Ультразвуковая диагностика возможно уже на ранних сроках (4-5 недель) и основывается на выявлении нескольких эмбрионов и плодных яиц.

До появления УЗИ многоплодная беременность диагностировалась только на поздних сроках или во время родов на основании следующих признаков:

  1. Превышение размеров матки по соответствию с предполагаемым сроком беременности;
  2. Пальпация большого количества мелких частей и двух или более крупных частей плода при наружном акушерском исследовании;
  3. Выслушивание сердечных тонов в разных частях живота.

Ведение многоплодной беременности

Ведение многоплодной беременности имеет ряд особенностей:

  1. Более частое посещение женской консультации (2 раза в месяц до 30 недель, 1 раз в 7-10 дней после 30 недель);
  2. Контроль за прибавкой веса. При многоплодной беременности значительно увеличивается потребность в витаминах, минералах, калорийности питания. Общая прибавка должна составлять около 20-22 кг;
  3. Обязательный прием препаратов железа с целью профилактики анемии с 16-20 недель, поливитамины в течение всей беременности;
  4. Рекомендации по режиму дня (ограничение физических нагрузок, полноценный сон, дневной отдых в течение 1-2 часов);
  5. Контроль за состоянием шейки матки;
  6. Регулярный УЗИ-контроль за состоянием плодов для раннего выявления задержки внутриутробного развития;
  7. Регулярный контроль состояния плаценты, количества околоплодных вод;
  8. Профилактический прием лекарственных препаратов для профилактики фетоплацентарной недостаточности (курантил, актовегин, метионин), позднего гестоза (магне В6), невынашивания беременности (гинипрал, свечи с папаверином, магне В6).

Течение многоплодной беременности и возможные осложнения

Основные осложнения многоплодной беременности:

  1. Обострение хронических заболеваний;
  2. Поздний гестоз (встречается у половины многоплодных беременностей). Возникает, как правило, рано и протекает достаточно тяжело по сравнению с одноплодной беременностью;
  3. Выраженное снижение гемоглобина (вплоть до анемии);
  4. Внутриутробная задержка развития одного или обоих плодов;
  5. Преждевременное прерывание беременности.

Выделяют также осложнения, характерные только для многоплодной беременности:

  1. Синдром фетальной гемотрансфузии (специфическое осложнение для однояйцевой монохориальной двойни). В толще плаценты образуются анастомозы сосудов, в результате чего идет неполноценное перераспределение крови между двумя плодами;
  2. Обратная артериальная перфузия (наличие артериальных анастомозов в пуповине). При данной патологии один плод-реципиент развивается (паразитирует) за счет второго плода-донора;
  3. Внутриутробная гибель одного плода (может возникнуть в любом сроке беременности, чаще в первом триместре). При бихориальной двойне рекомендуется дальнейшее сохранение беременности, при монохориальной прогноз для второго плода крайне неблагоприятный, рекомендуется прерывание беременности в любом сроке;
  4. Сросшиеся близнецы (специфический порок развития, характерный только для монохориальной моноамниотической двойни). Сращение близнецов может проходить в области головы, грудной клетки, пупка, крестца, копчика. Прогноз зависит от степени сращения и наличия органов в данной зоне. При диагностировании данной патологии в ранних сроках рекомендуется прерывание беременности;
  5. Врожденный порок развития одного из плодов, хромосомная аномалия одного из плодов. Вопрос о сохранении беременности решается родителями.

Ведение родов

Течение родов при многоплодной беременности нередко характеризуется высоким риском осложнений:

  1. Слабость родовой деятельности;
  2. Преждевременное излитие околоплодных вод;
  3. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода;
  4. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  5. Коллизия плодов (головки плодов сцепливаются и одновременно вступают в полость таза);
  6. Послеродовое гипотоническое кровотечение.

Метод родоразрешения при многоплодной беременности зависит от многих факторов. Большинство специалистов в виду высокого риска осложнений не рекомендуют роды через естественные родовые пути.

Показания, при которых предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения:

  1. Тазовое или поперечное предлежание хотя бы одного из плодов;
  2. Монохориальная моноамниотическая двойня;
  3. Сросшиеся близнецы;
  4. Перерастяжение матки за счет больших размеров плодов или выраженного многоводия.

Кроме того, показания к оперативному родоразрешению могут возникнуть экстренно при начале ведения родов через естественные родовые пути:

  1. Слабость родовой деятельности;
  2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
  3. Острая гипоксия или асфиксия одного или обоих плодов;
  4. Выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

Многоплодная беременность и женская консультация

Итак, вы ожидаете рождения сразу нескольких малышей? Поздравляем! Но к чему готовиться будущей маме сразу нескольких малышей? Это труднее, чем вынашивать одного? Какие могут быть осложнения? Можно ли рожать самостоятельно?

На эти и многие другие вопросы отвечает врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук Татьяна ЖОРНИК.

На каком сроке можно определить многоплодную беременность

Еще лет 30 назад, когда об УЗИ в женских консультациях еще никто не слыхивал, диагностика многоплодной беременности была делом случая. Положение малышей не всегда позволяет с точностью определить их количество методами пальпации и выслушивания. Поэтому нередко будущая мать узнавала о том, что у нее не один, а сразу несколько малышей лишь незадолго до родов, а порой – непосредственно в процессе.

У современной медицины больше возможностей для определения многоплодной беременности на ранних сроках, а значит и для благополучного течения и родоразрешения.

Мнение эксперта

Определить, сколько малышей ожидает появления на свет, можно с помощью ультразвукового исследования с 5-6 недели беременности. Если не делать УЗИ на раннем сроке, то заподозрить сверхплановое прибавление в семействе можно после 13-14 недели беременности: матка будущей мамы растет быстрее. Когда врач станет прослушивать сердцебиение малыша, то вместо одного он услышит два или три сердечка. На большом сроке беременности доктор сможет на ощупь определить 3-4 крупные части тела (головки и попки) и много мелких (ручки и ножки).

Как наблюдают многоплодную беременность

Когда малыш не один, то и нагрузка на организмы будущей мамы возрастает в два (три, четыре) раза. К сожалению, это не миф — женский организм хорошо приспособлен для вынашивания только одного ребенка за раз. Многоплодная беременность – удивительное чудо, своеобразная улыбка природы. Она требует от будущей мамы особенно бережного отношения к своему организму, а от врачей – тщательного наблюдения и обследования беременной.

При многоплодной беременности график «явок» к доктору будет более насыщенным, чем при обычной беременности: 1 и 2 триместры – визит к врачу каждые 2 недели, в 3 триместре – еженедельно.

Мнение эксперта

После подтверждения многоплодной беременности женщина берется врачом на особый контроль. Будущей маме двойняшек или тройняшек придется чаще посещать врача, увеличится и объем обследований: 1 раз в месяц будут браться общий и биохимический анализы крови, УЗИ плодов будет проводиться на 11-13-й, 16-18-й 20-22-й неделе. Начиная с 26-28 недель беременности вместе с УЗИ плодов делается допплерометрия сосудов пуповины и матки, повторно — на 31-33-й и 36-38-й неделях беременности. С 28 недель беременности врач порекомендует мамочке записывать КТГ (кардиотокографию) плодов для исключения нехватки кислорода и питательных веществ малышам. На 37-38 неделях беременности определит срок и способа появления на свет двойняшек, а также, возможно, предложит дородовую госпитализацию.

Какие осложнения бывают при многоплодной беременности

«Во время беременности, где тонко, там и рвется», — любят говорить врачи. Вероятность обострения хронических заболеваний в этот период достаточно высока, а если женщина ожидает сразу нескольких малышей, то опасность увеличивается.

Во время многоплодной беременности увеличивается вероятность возникновения следующих состояний.

  • Анемия;
  • угроза прерывания беременности;
  • преэклампсия;
  • гестационный сахарный диабет;
  • преждевременные роды;
  • неправильное положение плодов в матке;
  • отставание или особенности развития одного или нескольких плодов;
  • родоразрешение посредством операции кесарева сечения.

Мнение эксперта

Во время беременности двойней, тройней нагрузка на организм будущей мамы увеличивается в несколько раз, в зависимости от того, скольких малышей она носит. К сожалению, это значит, что осложнения в течение такой беременности встречаются чаще.

Наиболее типичное из них — анемия, когда в крови женщины снижаются показатели гемоглобина. В этом случае акушеры рекомендуют будущей маме диету богатую белками, витаминами, железом (мясо говядины, телятины, печень, капуста брокколи, гречка, яблоки и др.) и лекарственные препараты, которые содержат железо.

У каждой третьей женщины появляется угроза прерывания беременности: из-за того что в матке находится не один, а несколько малышей, ее стенки перерастягиваются. Своим большим, чем при обычной беременности, весом растущие малыши давят на область перешейка матки. Шейка матки может укорачиваться и приоткрываться, и возникает угроза преждевременных родов.

Преэклампсия. Признаками этого осложнения беременности являются отеки на ногах, затем на руках и лице, появление белка в моче и повышение артериального давления. Лечить данное осложнение нужно только в больнице.

Сами двойняшки и тройняшки часто отстают в физическом развитии, это происходит почти в половине случаев из-за их преждевременного появления на свет. Вес двойняшек может различаться а 200-300 граммов — разница бывает и более ощутимой; такое встречается у близнецов с одной плацентой на двоих, особенно если у кого-то из малышей «аппетит» сильнее. В этой ситуации между сосудистыми системами двойняшек возникают особые соединения — анастомозы, и кровь перетекает от одного близнеца к другому. Во время беременности врачи внимательно следят, чтобы оба малыша получали через кровь достаточно кислорода и питательных веществ.

Правила питания будущей мамы двойни

Самое важное правило: не допускайте голода и переедания, питайтесь сбалансированно, соблюдайте диету, рекомендованную вашим врачом. Во время беременности потребность женщины в калориях возрастает, тем более что в животе у вас растут и развиваются сразу несколько маленьких человечков.

” Если вы следите за калорийностью своего питания, то вашу новую дневную норму можно рассчитать по следующей формуле: ваш привычный рацион + 300 ккал на каждого малыша.

Во второй половине беременности потребность в калориях возрастает, малыши начинают набирать вес и есть хочется сильнее. Ешьте на здоровье, но старайтесь следить, чтобы общая калорийность меню не превышала 3500 ккал в день, если вы ждете близнецов, и 4500, если ожидаете тройняшек.

” Прибавки во время многоплодной беременности всегда больше, чем при одноплодной: средней нормой считается прибавка во время ожидания двойни от 16 до 21 кг.

Мнение эксперта

Часто бывает, что организму женщины не хватает сил и «резервов», чтобы прокормить сразу нескольких малышей. Избежать этого будущим мамам помогает прием поливитаминов для беременных и кормящих, которые содержат витамины и микроэлементы в нужных для них дозах. При снижении уровня гемоглобина в крови, кроме диеты, рекомендуется принимать препараты железа, но только по назначению врача!

В начале беременности не ограничивайте себя в выборе еды: вам можно есть почти все, что захочется, только не очень много. Старайтесь питаться чаще, 5-6 раз в день, но маленькими порциями и желательно в одно и то же время, чтобы не возникало чувство голода и сопровождающие его тошнота, слабость и головокружение. Хотелось бы, чтобы в ваш рацион входило больше молочных продуктов, мяса, соков, фруктов и овощей. Не забывайте про продукты, которые содержат клетчатку и помогают кишечнику работать (хлеб из муки грубого помола, орехи, овощи и др.). В конце беременности нужно отдать предпочтение жидкой и полужидкой пище, так как уменьшаются размеры желудка и могут возникнуть проблемы с перевариванием, а перекусывать овощами или овощными салатами, фруктами, кисломолочными продуктами. Необходимо полностью исключить из своего рациона острое, жареное, копченое, соусы (майонез, кетчуп), избегать переедания.

Читать еще:  Болезни почек при беременности: основные симптомы заболеваний

Образ жизни при многоплодной беременности

Многоплодная беременность – самое время для того, чтобы выстроить для себя и своих будущих детей самый комфортный, удобный, щадящий для организма режим жизни. Позвольте себе радоваться каждой приятной мелочи, побольше отдыхайте, гуляйте на свежем воздухе, встречайтесь с друзьями и обязательно соблюдайте строгий режим сна – во время беременности очень важно высыпаться.

” Между прочим, малыши внутриутробно чувствуют, когда мама спит, а когда бодрствует; они реагируют на гормональные изменения в материнском организме и привыкают к определенному режиму дня. Выходит, если мама крепко спала по ночам во время беременности, то и новорожденные последуют ее примеру.

Мнение эксперта

Для того чтобы малышам было комфортно и они получали необходимое количество питательных веществ и кислорода (все это поступает через кровь от матери), постарайтесь вести правильный образ жизни. Помните, что ночью нужно спать не меньше 8-10 часов, больше бывайте на свежем воздухе, например, перед сном гуляйте вместе с мужем. Занимайтесь гимнастикой, физкультурой для будущих мам дома или в специальной группе после консультации с вашим доктором. Старайтесь избегать шумных компаний, прокуренных или душных помещений. Ради здоровья малышей откажитесь от курения и спиртных напитков.

По мере приближения срока родов будущей маме нужно больше лежать (лучше на боку, чтобы тяжелой маткой не сдавить нижнюю полую вену), днем отдыхать трижды по 1-2 часа. Стоит помнить и о поддерживающем матку бандаже – вам будет легче ходить.

Роды раньше срока

Из-за сильного растяжения матки двойняшки и тройняшки часто появляются на свет раньше положенного срока – нормой для многоплодной беременности считаются роды на 36-38 неделе. Тройни и четверни нередко рождаются еще раньше. Однако природа заботится о близнецах: легкие двойняшек развиваются быстрее, очевидно, в расчёте на более раннюю встречу с окружающим миром.

” Этот факт учитывается и в российском законодательстве: при многоплодной беременности женщина имеет право уйти в декретный отпуск на две недели раньше, чем при беременности одним ребенком. «Многоплодный» декрет начинается уже в 28 недель и длится 194 дня (вместо 140 дней обычного декретного отпуска).

Мнение эксперта

В 40-50% случаев у мам двойняшек не вовремя отходят воды, и тогда приходится начинать роды, не дожидаясь положенного срока. В 25-50% случаев двойняшки и тройняшки появляются на свет раньше срока на месяц и даже два. К такому скорому знакомству с миром близнецы подготовлены лучше других детей: например, легкие и мозг у них созревают на 10 дней раньше. Считается, что двойняшки готовы появиться на свет уже на 37-38 неделе беременности, и к этому времени по развитию они не уступают другим малышам.

Особенности ведения многоплодной беременности — течение и возможные осложнения, сроки родоразрешения

Выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности. Тактика родоразрешения при многоплодии.

Выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности зависит от того наступила беременность спонтанно или после применения репродуктивных технологий,от того как протекла беременность, от срока беременности, от массы тела, положения и предлежания плодов и их состояния, локализации и количества плацент, наличия или отсутствия аномалий развития плода, от состояния и готовности женского организма к родам (зрелость шейки матки), плодный пузырь цел или отсутствует и проч.

Тактика родоразрешения при многоплодной беременности.

Родоразрешение может производиться как путем планового или экстренного кесарева сечения, так и самопроизвольных родов, либо родовозбуждения (схема 10).

В связи с риском для матери и плодов при многоплодной беременности оправдана тенденция к расширению показаний для кесарева сечения.

Операцию производят в 41-63% случаев, т.е. примерно у половины беременных (Чернуха Е.А. и соавт., 1997; Савельева Г.М. и соавт., 2000; Soacks СВ. et al., 1995).

При многоплодной беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ или искусственной инсеминации, по нашим данным, абдоминальное родоразрешение произведено в 95% случаев, но данным Н.М.Побединского и соавт. (2001) — в 96,5%. Столь высокую частоту кесарева сечения можно объяснить большим количеством пожилых первородящих, беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями, осложненным течением данной беременности. Репродуктивные технологии являются дорогостоящими, иногда для достижения результата приходится делать несколько попыток.

Беременные с длительным бесплодием обычно настаивают на родоразрешении кесаревым сечением, что является вполне оправданным. С нашей точки зрения, при многоплодии роды через естественные родовые пути допустимы у повторнородящих, при сроке беременности более 37 нед, готовности родовых путей, головном предлежании обоих плодов. Они должны проводиться под строгим мониторным контролем и при согласии беременной.

Реже прибегают к родовозбуждению при многоплодной беременности, в частности при аномалиях развития плодов, их гибели и др.

Особенности течения многоплодной беременности. Возможные осложнения и исходы

Продолжительность беременности зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 260 дней (37 нед), а для троен — 247 дней (35 нед). Течение многоплодной беременности более неблагоприятно при монохориальном (особенно при сочетании с моноамниотическим) типе плацентации по сравнению с бихориальным. При многоплодной беременности к организму женщины предъявляются повышенные требования. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. Значительно чаще встречаются различные осложнения.

Более рано развиваются гемодинамические, волемические и другие нарушения. ОЦК при многоплодной беременности возрастает на 50-60%, тогда как при одноплодной на 40-50%. В связи со смещением диафрагмы значительно увеличенной маткой затрудняется деятельность сердца — возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия.

Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой.

Нижняя полая вена отчасти сдавливается. В результате этого нередко возникает варикозное расширение вен конечностей, вульвы, прямокишечных вен.

Почти в 4-5 раз чаще отмечается гестоз, который отличается более ранним началом, затяжным и более тяжелым клиническим течением, нередко сочетается с острым пиелонефритом беременных.

В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа, сниженной способностью усвоения фолиевой кислоты у беременных часто развивается железодефицитная и мегалобластическая анемия. Характерным для многоплодной беременности является выраженное снижение содержания сывороточного железа и повышение продукции трансферрина и церулоплазмина.

Наличие большой распластанной плаценты или нескольких плацент нередко является причиной низкого расположения и предлежания плаценты.

Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности.

Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов: тазовое предлежание (24-30%), поперечное положение (5-6%).

Одним из наиболее частых осложнений при многопдодной беременности является преждевременное ее прерывание. Преждевременные роды наблюдаются в 25-50% случаев в зависимости от числа плодов. Это обусловлено значительным перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, гестозом, более часто встречающейся иммунологической несовместимостью по системе AB0 и другими осложнениями.

Матка при многоплодной беременности достигает больших размеров не только за счет большого количества плодов, но и за счет часто возникающего многоводия

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно меньше (на 10% и более), чем при одноплодной беременности. При двойнях масса детей при рождении менее 2500 г наблюдается в 40-60%.

Низкая масса близнецов в этом случае чаще всего обусловлена недостаточностью маточно-плацентарного комплекса, который не способен в достаточной степени обеспечить адекватные условия для оптимального роста и развития близнецов. Следствием этого является ЗВУР плода, которая при многоплодной беременности распространена. Масса близнецов соответственно уменьшается пропорционально их количеству (тройня, четверня и т. д.).

Разница в массе тела близнецов может достигать 200-300 г, а иногда и больше.

Неравномерное (диссоциированное) развитие близнецов связано с неодинаковым поступлением питательных веществ из единого плацентарного круга кровообращения.

При многоплодной беременности пороки развития плода в 2 раза (до 18,8%) превышают их частоту у женщин с одноплодной беременностью и наиболее характерны для монозиготных плодов.

Сросшиеся близнецы являются наиболее типичным примером пороков, наблюдаемых только при моноамниотическом типе многоплодной беременности. В 75% сросшиеся близнецы — девочки.

Среди различных типов срастания близнецов выделяют следующие:

В 1/3 случаев сросшиеся близнецы рождаются мертвыми или умирают в 1-й день жизни. Выживание детей зависит от типа сращения и сочетанных аномалий.

У сросшихся близнецов всегда выявляются анатомические аномалии развития, которые вероятнее всего обусловлены нарушением эмбрионального деления.

У торакопагов в 100% имеется общая печень, в 50% общий желудочно-кишечный тракт, в 75% отмечаются врожденные пороки сердца, из которых в 90% — разной степени слияние перикарда. Нередко бывает слияние сердца с формированием двух желудочков и разного числа предсердий. Дефект межжелудочковой перегородки встречается практически у всех близнецов этой группы.

Прогноз определяется степенью сращения. При общем сердце близнецы умирают в течение 3 мес. Омфалопаги и ксифопаги. При этом типе печень срастается в 80% случаев, грудинный хрящ — в 26%, диафрагма — в 17%, мочеполовые пути — в 3%. В 1/3 наблюдений встречаются омфалоцеле (эмбриональная грыжа) и общий дистальный отдел подвздошной кишки. Пороки сердца (дефект межжелудочковой перегородки и тетрада Фалло) наблюдаются с частотой до 25%.

Краниопаги. При частичном типе краниопагов, когда головной мозг разделен костями черепа или твердой мозговой оболочкой, каждый плод имеет отдельную мягкую мозговую оболочку.

При полном типе головной мозг соединен. Церебральная связь встречается в 43% случаев и чаще формируется при височно-теменном варианте сращения.

Пигопаги, соединенные в области ягодиц и нижних отделов позвоночника, имеют общую часть канала крестцового отдела позвоночника, общие прямую кишку и задний проход, общий мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, слитные наружные половые органы.

Прогноз довольно благоприятный, так как в патологический процесс не вовлечены жизненно важные органы.

Ишиопаги, соединенные в области нижней части крестца и копчика, имеют общий тазовый пояс. Ишиопаги имеют 3 или 4 ноги. У них общая нижняя часть желудочно-кишечного тракта. Может быть общий мочевой пузырь и мочеиспускательный канал.

Синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ) возникает в 5-25% наблюдений при монозиготной двойне с монохориальным биамниотическим типом плацентации. Перинатальная смертность при данной патологии составляет от 60 до 100%.

При монохориальной двойне в плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системами обоих плодов (артерио-артериальные, артериовенозные или вено-венозные).

Если в сосудистой системе плаценты кровяное давление симметрично, оба близнеца развиваются в одинаковых условиях. Имеющиеся при монохориальном типе артерио-артериальные анастомозы компенсируют гемодинамический дисбаланс, который может быть вызван артериовенозными шунтами. Однако это равновесие может быть нарушено вследствие асимметричного плацентарного кровообращения.

Предпосылки для развития СФФГ закладываются при монохориальной двойне уже в процессе развития сосудистой сети плаценты, когда формируются условия для совместного использования близнецами определенных сосудистых зон (котиледонов). При этом с одной и той же группой котиледонов связаны оба близнеца одновременно. Образующиеся артериовенозные анастомозы, которые проходят через капиллярное ложе котиледона, способствует оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту).

Выраженность СФФГ (легкая, средняя, тяжелая) зависит от степени перераспределения крови через эти анастомозы, которые варьируют в размерах, числе и направлении. Нарушение состояния плода-донора обусловлено гиповолемией из-за недостаточного поступления крови и гипоксии вследствие плацентарной недостаточности. У него формируются задержка развития, маловодие, артериальная гипотония и часто анемия (концентрация гемоглобина может быть 80 г/л и меньше).

У плода-реципиента имеют место гиперволемия и гиперосмолярность, приводящие к сердечной недостаточности, полиурии, многоводию и водянке (общий отек, асцит, перикардиальный или плевральный выпот). Кроме того, имеют место артериальная гипертония, гипертрофия сердца, гиперволемия, отмечается высокое гематокритное число и склонность к тромбозам.

Различия в размерах и массе между обоими плодами (диссоциация развития) могут появиться в различные сроки беременности. Степень диссоциации их может варьировать. Нередко ситуация приобретает угрожающий характер между 20-й и 30-й неделями беременности, когда наиболее вероятно преждевременное ее прерывание.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector