Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Классификация панкреатита: острый, хронический и другие виды

Атлантская классификация острого панкреатита

Атлантская классификация острого панкреатита (ОП) — это международная мультидисциплинарная классификация тяжести острого панкреатита. Она является результатом работы международной группы экспертов и была представлена в 1992 году на международном симпозиуме в Атланте, США, а в 2012 году была пересмотрена. Эта классификация опирается на патоморфологические особенности разных типов острого панкреатита с учетом длительности его течения.

Согласно Атлантской классификации, чтобы поставить диагноз ОП, требуется наличие двух из следующих трех признаков:

  1. характерная абдоминальная боль (постоянная сильная эпигастральная боль, часто с иррадиацией в спину, с острым началом);
  2. показатели сывороточной липазы (амилазы) по крайней мере в 3 раза выше верхней границы нормы;
  3. характерные признаки ОП при КТ с контрастным усилением либо, реже, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или трансабдоминальном УЗИ.

То есть, если диагноз острого панкреатита установлен на основании клинической картины и повышения уровня активности ферментов, необязательно немедленно проводить лучевую диагностику для его подтверждения.

АК выделяет следующие морфологические типы ОП:

  • интерстициальный отечный панкреатит
  • некротизирующий панкреатит, который, в свою очередь, подразделяют на:
    • панкреатический паренхиматозный некроз
    • перипанкреатический некроз
    • панкреатический паренхиматозный некроз в сочетании с перипанкреатическим некрозом (наиболее часто встречаемый)

Все типы некротизирующего панкреатита могут быть стерильными или инфицированными; главным признаком, указывающим на инфицированность при доступных методах визуализации является образование пузырьков газа.

Для определения тяжести процесса нужно учесть наличие местных и общих осложнений.

  • острое перипанкреатическое скопление жидкости;
  • панкреатическая псевдокиста;
  • острое некротическое скопление и отграниченный некроз; а также
  • нарушение эвакуации из желудка, тромбоз селезеночной и воротной вен и некроз ободочной кишки;

Определение как морфологического типа, так и местных осложнений во многом опирается на данные лучевых методов — и о них мы поговорим подробнее ниже.

Общими осложнениями называют явления полиорганной недостаточности, которые могут быть переходящими (т. е. разрешаться в течение 48 часов) либо хроническими. Обострение уже существовавших сопутствующих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хронические заболевания легких, развившиеся вследствие ОП, также определяется как системное осложнение. Для определения органной недостаточности должны быть оценены три системы органов: дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная. С этой целью используется модифицированная шкала Marshall (Табл. 1). Если имеется 2 и более баллов по данной шкале — присутствует органная недостаточность.

Таблица 1 | Шкала Marshall

По степени тяжести острый панкреатит (ОП) делится на легкий, средней тяжести и тяжелый.

  • легкий ОП — нет признаков органной недостаточности, локальных или системных осложнений.
  • средней тяжести ОП — признаки органной недостаточности, которая разрешается в течение 48 часов (преходящая органная недостаточность) и/или локальных или системных осложнений без продолжающейся органной недостаточности.
  • тяжелый ОП — продолжающаяся более 48 часов органная недостаточность. Развитие инфицированного некроза у пациентов с продолжающейся органной недостаточностью связано с крайне высокой смертностью.

Поговорим о том, что представляют собой разные морфологические типы острого панкреатита и как они выглядят при лучевом исследовании.

Сразу оговоримся, что методом выбора в данном случае является КТ с контрастированием; УЗИ — зачастую менее информативный метод. МРТ выполняется реже из-за дороговизны и меньшей доступности метода, но может быть назначена в случае наличия противопоказаний к КТ (детский возраст, беременность, аллергические реакции на ионные контрастные вещества).

Интерстициальный отечный панкреатит

Является воспалением паренхимы ПЖ и перипанкреатических тканей, но без видимых признаков тканевого некроза.

При КТ проявляется диффузным (редко — локальным) увеличением ПЖ в размерах, с гомогенным среднеинтенсивным накоплением контрастного вещества. Перипанкреатическая жировая клетчатка может выглядеть слегка «замутненной» или демонстрировать легкую тяжистость.

УЗИ-признаками являются увеличение размеров и гипоэхогенность ткани железы.

На МР-томограммах в Т1 взвешенных изображениях хорошо заметны увеличение размеров железы и размытость ее внешних границ; Т2-взвешенные томограммы (особенно с подавлением сигнала от жира) очень чувствительны и демонстрируют усиление сигнала от отечной ткани. Накопление контраста также гомогенное, может быть слегка пониженным в сравнении с картиной неизмененной поджелудочной железы.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является крайне ценным методом для диагностики билиарного панкреатита: желчные конкременты четко визуализируются в виде участков «выпадения» сигнала.

Некротизирующий панкреатит

Процесс некроза, который может вовлекать либо ткань ПЖ и перипанкретические ткани, либо только перипанкертическую ткань, либо, реже всего, только паренхиму ПЖ.

Основной симптом некроза при КТ и МРТ с внутривенным контрастированием — область нарушения перфузии, т. е. зона, не накапливающая контрастное вещество; в первые недели эта область может выглядеть гетерогенно накапливающей контрастный препарат, а по прошествии времени (как правило, около недели) от начала симптомов формируются отграниченные области, которые явно не демонстрируют контрастного усиления.

Лучше всего оценивать эти изменения на артериальной фазе контрастирования (наиболее ярко разница заметна в поздней артериальной и портовенозной фазах, когда неизмененная ткань ПЖ накапливает контрастный агент особенно интенсивно. Поздняя артериальная фаза (при КТ) наступает через 30–35 секунд после инъекционного или 15–20 секунд после болюсного введения контрастного препарата; должно определяться интенсивное контрастное усиление артерий и паренхимы органа; может также определяться незначительное количество контраста в портальной вене (из-за чего эта фаза также называется ранней портовенозной).

Обнаруженную по прошествии недели от начала симптомов область ткани ПЖ без контрастного усиления следует считать некрозом.

При развитии изолированного перипанкреатического некроза сама ткань ПЖ может выглядеть так же, как при интерстициальном панкреатите.

УЗИ:

При ОП одним из наиболее частых местных осложнений является образование жидкостных коллекторов; Атлантская классификация выделяет следующие их типы:

  • жидкостное скопление, сопутствующее интерстициальному отечному панкреатиту
    • острое перипанкреатическое скопление жидкости
    • панкреатическая псевдокиста (формируется через 4 недели)

  • жидкостное скопление, сопутствующее некротическому панкреатиту
    • острое некротическое скопление
    • отграниченный некроз (формируется через 4 недели)
  • Острое перипанкреатическое скопление жидкости

    Может быть обнаружено в первые 4 недели от начала клинической картины. Выглядит как скопление гомогенного жидкостного содержимого без внутреннего солидного компонента. Оно ограниченно фасциальными пространствами брюшины и не имеет собственных стенок. Чаще всего локализуются в области малого сальника и переднем параренальном пространстве, однако могут «мигрировать» в области малого таза и средостения.

    Около половины ОПСЖ формируется в первые 48 часов от начала процесса и разрешаются самостоятельно в течении месяца. При отсутствии осложнений и клинических проявлений не требуют хирургического вмешательства.

    При КТ жидкостное содержимое низкой плотности (HU), на МР-томограммах — гиперинтенсивного сигнала в Т2 и гипоинтесивного (особенно заметно на фоне интенсивного сигнала от окружающей жировой клетчатки) — в Т1 и градиент-эхо.

    Панкреатическая псевдокиста

    О псевдокисте можно говорить через 4 недели от начала процесса — она представляет собой сохраняющееся скопление жидкости без солидного компонента, ограниченное четко определяемой стенкой.

    При КТ стенки псевдокисты демонстрируют накопление контраста, больше выраженное в паренхиматозную фазу (что отражает присутствие грануляционной ткани). При МРТ же контрастное усиление можно заметить уже на ранних постконтрастных сканах, а своего пика оно достигает по прошествии около 5 минут после введения, что характерно для фиброзной ткани. Содержимое кисты не накапливает контраст.

    Иногда псевдокисты могут сообщаться с протоком поджелудочной железы, и обнаружение этой связи (при помощи МРХПГ) полезно для дальнейшего ведения пациентов.

    Большинство псевдокист разрешаются спонтанно. Частым осложнением является инфицирование, которое может проявить себя наличием пузырьков газа. Однако отсутствие последних не исключает наличия осложнений; при клиническом подозрении стоит провести аспирационную биопсию содержимого.

    Аксиальные Т2 спин-эхо Т2ВИ (А), аксиальные и корональные постконтрастные 3D-GRE T1ВИ (В, С) демонстрируют наличие крупного жидкостного образования с четко определяемыми стенками (последние накапливают контрастное вещество) в области малого сальника. Содержимое гомогенное (гиперинтенсивная область в вентральных отделах обусловлена артефактом).

    Острое некротическое скопление

    Обнаруживается в первые 4 недели; важно помнить, что острое некротическое скопление может сопровождать только некротизирующий панкреатит. Некроз может вовлекать как паренхиму железы, так и перипанкреатическую клетчатку. Характерным КТ-признаком является наличие солидных компонентов в жидкостном скоплении; эти компоненты могут быть разных размеров и количества, а сами скопления могут быть как единичными, так и множественными.

    В первую неделю может быть сложно отличить некротическое скопление от перипанкреатического скопления жидкости — оба могут выглядеть как гомогенное жидкостное содержимое повышенной плотности; но по прошествии времени некротические включения становятся более заметными. МРТ и УЗИ также могут быть полезны для определения солидного содержимого.

    Отграниченный некроз

    Формируется через 4 недели от начала процесса; является скоплением жидкости с солидными включениями, которое обязательно связано с некротизирующим панкреатитом и имеет сформированные стенки. Внутреннее солидное содержимое не накапливает контрастное вещество, стенки образования — накапливают так же, как и стенки псевдокисты.

    Тактика радиолога

    Как уже было сказано, визуализация является необходимой для подтверждения диагноза ОП только если клинические и лабораторные данные сомнительны.

    Однако лучевая картина в первые сутки от начала клинических проявлений может сбивать с толку: зачастую области некроза еще не успели сформироваться. Поэтому рентгенологу позволительно быть «ленивым» и не рекомендовать проведение КТ с контрастированием только что поступившему пациенту, а отложить процедуру (помните о лучевой нагрузке и возможных реакциях гиперчувствительности на контрастное вещество!). Наиболее четкая картина перфузионных нарушений формируется по прошествии недели от начала клинических проявлений

    А вот в случаях, когда подозревается билиарный панкреатит, не стоит откладывать проведение МРХПГ, т.к. более ранняя экстракция конкремента улучшает прогноз для пациента.

    Классификация панкреатитов, виды и симптомы

    Современная медицина делает градацию хронического панкреатита с целью подобрать оптимальный метод лечения в зависимости от течения заболевания. Чтобы определить виды панкреатита, в середине прошлого века была проведена Международная конференция, где классифицировали острый и хронический панкреатит.

    Классификация и виды панкреатита

    Виды его на тот момент были следующие:

    • острый;
    • хронический;
    • рецидивирующий;
    • обструктивный;
    • кальцифицирующий.

    Спустя несколько лет врачи снова собрались для обсуждения заболевания, темой снова была классификация хронического панкреатита.

    Градация важна для возможности применения разных методик и разной терапии.

    Современная медицина делает градацию хронического панкреатита следующим образом:

    1. кальцифицирующий;
    2. билиарный;
    3. паренхиматозный;
    4. алкогольный;
    5. псевдотуморозный;
    6. обструктивный;
    7. воспалительный;
    8. фиброз поджелудочной.

    Что такое панкреатит

    Здоровая поджелудочная железа влияет на процесс пищеварения и на обменные процессы в организме.

    Существует огромное количество причин, которые могут приводить к различным патологиям в поджелудочной железе.

    Самые распространенные из них — это злоупотребление алкоголем и мочекаменная болезнь.

    Панкреатит развивается в результате неправильного питания, стрессов и хронической усталости, травм, например при ударе в живот.

    Панкреатит может иметь и инфекционный характер, например, острая форма может появиться после перенесенного гриппа, при герпесной инфекции и даже в результате пищевой аллергии.

    Симптомы панкреатита

    • Боль разной интенсивности, которая локализуется в области эпигастрия и в левом подреберье. Боли могут быть периодические и постоянные, могут быть голодные, а могут возникать после того, как больной что-то съест.
    • Расстройства диспепсического характера — тошнота и рвота, тяжесть в животе, метеоризм, привкус во рту. Часто больной отказывается от жирной пищи или у него совсем пропадает аппетит.
    • Появляется кислый вкус в рту, изжога и кашель — это происходит по причине слабости пищеводного сфинктера, в результате чего пища из желудка проникает в пищевод.
    • Понос, который периодически чередуется запором, в каловых массах наблюдается непереваренная пища.
    • Больной худеет и никаким образом не может набрать вес.
    • На кожном покрове появляются маленькие ангиомы.
    • Иногда заболевание провоцирует сахарный диабет.

    Кальцифицирующий панкреатит

    Эта форма хронического панкреатита возникает в следующих случаях:

    1. осложнение при заболеваниях желчного пузыря;
    2. алкоголизм;
    3. в результате проблем в структуре желчных и панкреатических протоков;
    4. травм, которые приводят к повреждению поджелудочной железы;
    5. из-за высокого уровня жиров и кальция в крови;
    6. при патологиях и заболеваниях паращитовидной железы;
    7. может возникнуть после трансплантации органов;
    8. наследственный фактор.

    При кальцифицирующем панкреатите отложение кальциевых камней происходит не только в самой поджелудочной, но и в ее протоках.

    Билиарный панкреатит

    Хронический билиарный панкреатит встречается очень часто. Он развивается на фоне заболевания желчного пузыря или печени.

    Причиной заболевания служит рефлюкс желчи — нарушение оттока с забросом желчи в проток поджелудочной железы.

    В результате этого происходит разрыв мелких протоков, и поджелудочная железа начинает “переваривать” саму себя.

    Читать еще:  Удаление геморроя лазером: отзывы после операции, описание процесса и реабилитация

    Симптомы хронического билиарнозависимого панкреатита

    • боль в левом подреберье или опоясывающая;
    • тошнота и непрекращающаяся рвота;
    • температура;
    • запор или диарея;
    • желтушность кожных покровов;
    • ухудшение аппетита;
    • потеря веса;
    • отрыжка и горечь во рту.

    Паренхиматозный панкреатит

    Хронический паренхиматозный панкреатит развивается медленно, заболевание приводит к тому, что ткани железы постепенно уменьшаются, в результате чего функциональность органа пропадает.

    1. отсутствие или неправильное лечение острого панкреатита;
    2. инфекции;
    3. переход воспалительного процесса с желчного пузыря;
    4. патологии паращитовидных желез.

    Симптомы паренхиматозного панкреатита

    • боль с левой стороны, отдающая в спину, усиливается после большого количества съеденного, а также после острой, жирной или сильно приправленной специями пищи;
    • тошнота, рвота, понос, чередующийся с диареей;
    • каловые массы с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи;
    • потеря аппетита и веса.

    В крови при этом повышается уровень глюкозы. На УЗИ видно, что поджелудочная железа уплотнена и уменьшена в размере.

    Алкогольный панкреатит

    Хронический алкогольный панкреатит развивается при воздействии на ткани железы алкоголя и его продуктов превращения.

    Токсические вещества отравляют ткани поджелудочной железы, в результате воспалительный процесс распространяется на весь орган, что приводит к некрозу тканей.

    Больной испытывает нестерпимую боль и жжение, которое опоясывает область подреберья, появляется сильная рвота, после которой облегчения не наступает, стул жидкий, частый, каловые массы с жирным блеском.

    Эти симптомы дают возможность поставить первичный диагноз, дальнейшее развитие заболевания характеризуется воспалительными процессами в тканях, которые окружают железу.

    У пациента пропадает интерес к жизни, возникает слабость и раздражительность.

    Псевдотуморозный панкреатит

    Хронический псевдотуморозный панкреатит возникает при злоупотреблении алкогольными напитками и при желчекаменной болезни и других патологиях печени и желчного пузыря.

    В некоторых случаях заболевание провоцирует прием определенных препаратов.

    Что касается симптоматики этого вида панкреатита, то это болевой и диспепсический синдром, признаки эндокринной недостаточности.

    Боль может становиться сильнее после приема жирной пищи и продолжаться несколько часов.

    Больного беспокоит диарея, тошнота и рвота, отсутствие аппетита и потеря веса.

    Обструктивный панкреатит

    Если происходит закупорка главного панкреатического протока, которая продолжается более полугода, то это хронический обструктивный панкреатит.

    Симптомы обструктивного панкреатита

    1. потеря веса;
    2. боли, тошнота и рвота;
    3. вздутие живота, отрыжка;
    4. пожелтение кожных покровов, склер глаз и слизистых;
    5. развитие сахарного диабета.

    Воспалительный панкреатит


    Хроническое воспаление поджелудочной железы на начальных стадиях характеризуется болевыми синдромами в области эпигастрия, провоцировать боли может кофе и шоколад, жирная и жареная пища, острое и соленое, алкоголь и напитки с газом.

    Несмотря на то что симптомы заболевания не очень яркие, воспаление поджелудочной железы — крайне опасное заболевание.

    В результате воспаления происходит атрофия тканей железы, что в конце концов приводит к тому, что функциональность органа полностью утрачивается.

    Фиброз поджелудочной железы

    Процессы, происходящие при фиброзе, достаточно сложные, происходит замена нормально функционирующих тканей на бесполезную соединительную ткань.

    Причины возникновения фиброза поджелудочной железы в длительном негативном влиянии на нее неблагоприятных факторов.

    Обратить фиброзные процессы вспять невозможно, пораженную часть органа нельзя восстановить ни лекарственными препаратами, ни хирургическим вмешательством.

    Возникает заболевание при:

    • злоупотреблении алкогольными напитками;
    • в результате курения;
    • при ожирении;
    • при отравлении химическими веществами;
    • при сильных и длительных стрессах;
    • при неправильном питании.

    Симптомы

    Симптомы фиброза поджелудочной железы:

    1. боль под ребрами слева;
    2. рвота после жирной пищи;
    3. диарея;
    4. непереваренная пища в кале;
    5. метеоризм;
    6. анорексия.

    Классификация панкреатита

    Воспалительное заболевание поджелудочной железы имеет разную степень выраженности симптомов, происхождение. Одна форма может быть связана с другой. Используемые терапевтические приемы также отличаются. Умение классифицировать панкреатиты необходимо не только специалистам, но и самим больным.

    Важно знать о причинах возникновения, профилактике, методах диагностики, осложнениях болезни. Чем отличаются формы панкреатита? Имеют ли каждая свое, характерное лечение?

    Подострый

    Чаще всего воспаление железы классифицируют только на два основных вида. Но существуют и другие. Подострый называют еще интерстициальным. Он похож на приступ – по главному признаку. Начинается с болевого симптома, опоясывающего характера. При надавливании на верхнюю часть живота боль заметно усиливается. По состоянию пациент находится между острым и хроническим панкреатитом.

    Возникает интерстициальная форма в результате:

    • инфекционного заболевания в организме;
    • воспаления в кишечнике;
    • острого панкреатита.

    Боль сопровождают тошнота и рвота. После освобождения от рвотных масс облегчение для человека не наступает. Лечение направлено на снятие главного симптома. Пациенту вводят (внутривенно) обезболивающие препараты, спазмалитики (Но-шпа, Папаверин). Часто во время приступа возникает отек железы.

    Использование мочегонных средств помогает снизить скопление жидкости в брюшной полости. Питье во время приступа ограничено. Через некоторое время человек начинает понемногу есть, придерживаясь, предписанной врачом диеты.

    Калькулезный

    Причина возникновения этой формы кроется в воспалении канальцев железы из-за закупорки их камнями. Если отложение сформировалось и находится ближе к крупным выводным протокам, то пациент ощущает нестерпимую боль. Проявление калькулезного панкреатита напрямую связано с дисфункцией кишечника.

    Возникают симптомы запора, то есть опорожнение происходит дольше, чем через 48 ч, затруднительная дефекация. Важный факт, что при поражении отложениями всей железы боли, как правило, не возникает. Пациенту назначают прием препаратов, содержащих синтезированные пищеварительные ферменты (Панкреатин, Фестал, Энзистал). Их дефицит нарушает пищеварение, в целом.

    Из-за развития сахарного диабета больному необходимы инъекции гормона инсулина. Длительность лечения сахароснижающими средствами устанавливается врачом. Многое зависит от площади поражения тканей органа, его способности самостоятельно вырабатывать инсулин.

    Часто больному при калькулезном панкреатите показана хирургическая операция, при которой удаляют камни из протоков. Врач назначает антибиотики (Ципробай, Клофаран). После восстановительного медикаментозного периода разрешается использовать средства народной медицины. Хорошо зарекомендовали себя растительные сборы из: листьев крапивы и мяты, побегов тысячелистника, плодов укропа, коней аира и валерианы, коры крушины.

    Склерозирующий

    Сама по себе эта форма не возникает, она является осложнением других и носит хронический характер. При ней слипаются пищеварительные протоки. Сок, которому следует в норме, стекать в кишечник, остается в железе.

    При накоплении полувязкая жидкость начинает распирать протоки. Возникает боль. Активные ферменты сока «переваривают» (разъедают) стенки органа. Проходящие процессы приводят к острому приступу.

    Белковая и жирная еда повышает выработку поджелудочного сока. При уже поврежденной ткани железы такой же эффект имеет прием сырых фруктов и овощей. Боль могут спровоцировать и стресс, и непосильная физическая нагрузка. Пациентам назначают средства, наоборот, подавляющие ферментативную функцию органа (Контрикал, Миокальцик, Трасилол).

    Исключать полностью фрукты и овощи из рациона больного, как источник витаминов и клетчатки, нельзя. Запрещено также одновременный прием большого количества еды. Лучше есть часто, через 2–3 часа. Такой интервал времени позволит организму не сильно проголодаться, чтобы бесконтрольно съесть лишнее.

    Из-за ограничения по сырым фруктам и овощам периодически, особенно в зимне-весенний период целесообразно их восполнять при помощи синтезированных витаминно-минеральных комплексов, рекомендованных лечащим врачом. В арсенале народной медицины имеются сборы из: листьев мяты, цветков ромашки, бессмертника, плодов укропа и боярышника.

    Острый

    Воспаление железы происходит из-за того, что вырабатываемый ею пищеварительный сок активизируется в самом органе, разъедая стенки. В норме он должен покидать ее и переваривать пищу в кишечнике.

    Причины возникновения острого панкреатита:

    • проникновение бактерий внутрь железы;
    • закупорка протоков камнями;
    • отравления организма недоброкачественными продуктами;
    • нарушения обмена веществ.

    Основным признаком считается – сильная боль. Центр симптома может находиться в разных частях брюшной полости (слева, справа). Чаще опоясывающая резкая боль охватывает весь верхний отдел, спереди и сзади. Случается, что она распространяется и по всему животу.

    К остальным симптомам относятся:

    • тошнота;
    • рвота;
    • резкое падение артериального давления;
    • синюшность губ.

    Последний признак характерен. Зафиксированы эпизоды, когда пациент не жаловался на боль (принял соответствующие препараты, находится в неадекватном состоянии). Насторожить окружающих должна синюшность кожи (или бледность). Отмечают также появление на коже живота небольших синяков.

    В первую очередь, при оказании помощи пациенту применяют обезболивающие препараты. На верхнюю часть живота (справа, где находится железа) накладывают пузырь со льдом, что помогает снять отек с желчевыводящих протоков.

    Во-вторых, после отступления боли, человек в течение 1–2 суток (иногда, по показаниям – дольше) придерживается строгой диеты. Разрешается пить только кипяченую, теплую воду, без газа.

    Затем постепенно вводятся сначала жидкие блюда комнатной температуры. Категорически запрещены овощи, фрукты и соки из них. Самолечение острого панкреатита приводит к тяжелым последствиям (перитониту, абсцессам в брюшной полости, механической желтухе). Возможно пациенту понадобится хирургическое лечение в условиях стационара.

    Хронический

    Последствиями другого вида заболевания, пролонгированного во времени, могут быть свищи, кисты, рак, сахарный диабет. В классификации панкреатитов выделяют наиболее часто встречаемые, острый и хронический виды. Последняя патология, при которой ткани железы не могут вырабатывать нормальное количество ферментов для пищеварения, называется также паренхиматозной.

    Причины, приводящие к хронической форме:

    • наследственные патологии (муковисцидоз);
    • инфекции органов брюшной полости;
    • перенесенный острый приступ;
    • злоупотребление алкоголем;
    • систематическое неправильное питание.

    Как правило, сильных болей при этом не возникает, поскольку ферменты не разъедают стенки пищеварительных протоков. К главным признакам относят разные нарушения пищеварения. Расстройства кишечника проявляются в метеоризме, диареи. Каловые массы содержат непереваренные остатки пищи. Из-за присутствия молекул жира они выглядят блестящими.

    Организм при этом недополучает питательных веществ в полном объеме. Отмечают потерю в весе. Больные хроническим панкреатитом выглядят, как правило, худощавыми, изможденными, ослабленными.

    Целесообразно сделать пациенту рентгенологическое исследование панкреатических и желчных протоков, органов всей брюшной полости. Выполняется обследование также грудной клетки. Жалобы на боль могут быть вызваны остеохондрозом. Защемление нервов в спинных позвонках сопровождается сильнейшей болью. Это касается и первых верхних, в районе шеи (атланта и аксиса).

    При лечении хронической формы рекомендована специальная диета. Отличительным ее критерием является повышенное содержание белка. Пища в рационе больного должна быть хорошо проваренной, негрубой.

    Человеку необходимо принимать лекарства, в некоторых случаях пожизненно. Синтезируемые ферменты железы помогают пищеварению. При хроническом панкреатите проводится амбулаторное лечение под дистанционным контролем врача.

    В период ремиссии можно использовать поддерживающие организм растительные сборы из травы полыни и цветков бессмертника. Классификация панкреатита позволяет понять отличия симптомов и лечения разных видов одного заболевания.

    Основные способы классификации воспаления поджелудочной железы

    Панкреатит – воспалительный процесс в поджелудочной железе, органе, выполняющем экскреторную и инкреторную функции. Экскреторная функция заключается в выработке пищеварительных соков и выделении их в 12-перстную кишку, инкреторная – в синтезе гормонов и поступлении их в кровь. Своевременная диагностика панкреатита и правильная его классификация позволяют подобрать адекватное лечение и, в некоторых случаях, не только восстановить здоровье пациента, но и сохранить ему жизнь.

    Суть классификации панкреатита

    За основу классификации заболевания берется разделение, предложенное на II Международном медицинском симпозиуме, проходившем в 1983 году в Марселе. С тех пор классификация претерпела незначительные изменения, но суть ее осталась прежней и с успехом применяется в различных клиниках мира.

    Как правило, врачи пользуются двумя вариантами классификации: упрощенным и более подробным.

    Упрощенный вариант

    Упрощенная классификация предполагает четыре варианта развития заболевания. Это:

    • острый панкреатит;
    • острый рецидивирующий;
    • хронический панкреатит;
    • обострение хронического процесса.

    Подробная классификация

    Подробная классификация учитывает также причину развития воспалительного процесса, степень утраты функций поджелудочной железы, дополнительные факторы и возможность восстановления тканей. В общем виде эта классификация выглядит так:

    • острый панкреатит;
    • острый рецидивирующий процесс с последующим восстановлением функций органа;
    • необструктивное хроническое воспаление с частичным выполнением поджелудочной железой своих функций;
    • хронический панкреатит, возникший в результате обструкции протоков, к примеру, конкрементами, опухолью или в результате отека окружающих тканей;
    • рецидивирующий хронический панкреатит с проявлением острой формы и отсутствием перспективы восстановления поврежденных тканей;
    • хронический воспалительный процесс со скоплением в поджелудочной железе солей – кальцификацией.

    В свою очередь, и острый, и хронический процессы заболевания могут классифицироваться по различным критериям. Помимо этого, в классификации иногда добавляют осложнения, возникшие в результате панкреатита.

    Классификация острого панкреатита

    Острый панкреатит может быть классифицирован по степени тяжести протекания, формам заболевания и причинам его возникновения. Нередко при постановке диагноза сочетают все три классификационных признака.

    Виды панкреатита по степени тяжести

    По степени тяжести выделяют три формы острого панкреатита:

    • легкая;
    • средняя;
    • тяжелая.
    Читать еще:  Эффективные свечи от наружного геморроя

    Легкая степень тяжести не предполагает значимых изменений ни в тканях железы, ни в ее функциях. При средней степени тяжести помимо функциональных изменений в работе поджелудочной, могут присоединиться системные осложнения. Тяжелая степень – наиболее опасна, к местным осложнениям добавляются тяжелые системные (со стороны всего организма), возможен летальный исход.

    Классификация по форме заболевания

    Этот вид классификации учитывает степень поражения органа, симптоматику, изменения в лабораторных анализах и ожидаемый эффект от лечения. Выделяют следующие пункты:

    1. Отечная форма заболевания. Наиболее легкая, существенных изменений в тканях поджелудочной железы не наблюдается, ожидаемый эффект от лечения – удовлетворительный. В анализах пациента обнаруживается повышение фибрина в крови, что косвенно указывает на наличие воспалительного процесса. Характерными симптомами для этой формы являются боль в левом подреберье, эпигастрии, тошнота, возможны повышение температуры тела и желтуха.
    2. Ограниченный панкреонекроз – очаг воспаления и деструкции тканей находится в одной из частей поджелудочной железы – головке, теле или хвосте, занимая небольшую площадь. Характеризуется усилением болей, диспепсическими явлениями – тошнота, рвота, метеоризм, гипертермией, иногда – желтухой, в редких случаях – возникновением кишечной непроходимости. Лабораторно обнаруживается гипергликемия — повышение уровня сахара в крови, гипертрипсинемия — наличие в крови ферментов поджелудочной железы, низкий гематокрит (объем «красных» клеток крови, ответственных за перенос кислорода). Эта форма поддается лечению тяжелее отечной.

    Причинная классификация

    Как становится ясно из названия, основой для данной классификации служат причины возникновения воспалительного процесса.

    Согласно этому разделению, виды панкреатита разделяют на:

    • Пищевой (алиментарный) панкреатит, возникающий вследствие приема в пищу чрезвычайно острых, жирных, жареных блюд, большого количества специй. Иногда в эту категорию относят алкогольный панкреатит, чаще – выделяют его в отдельную форму. Заболевание может развиться после постоянных злоупотреблений упомянутой едой либо алкоголем, но может возникнуть и после однократного их приема.
    • Билиарный — развивающийся на фоне сопутствующих заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Чаще всего это холецистит и желчнокаменная болезнь.
    • Гастрогенное воспаление поджелудочной, которое возникает по причине имеющихся проблем с желудком, например, гастрита или язвенного поражения.
    • Ишемический панкреатит, причиной развития которого становится нарушение кровоснабжения поджелудочной железы, возникающее в силу различных факторов.
    • Токсико-аллергический панкреатит, возникающий на фоне употребления лекарственных либо токсических средств, а также воздействия аллергенов.

    • Инфекционный процесс, вызываемый различными патогенными микроорганизмами – бактериями либо вирусами.
    • Травматический вид патологии, диагностирующийся чаще всего после травмы передней брюшной стенки.
    • Врожденный панкреатит, часто сочетающийся с другими врожденными патологиями либо генетическими отклонениями.

    Как классифицируют хронический панкреатит

    Данный вид классификации в большей степени затрагивает степень изменения тканей железы и сохранение ею способности выполнять свои функции. Различают четыре основные формы:

    1. Хроническое кальцифцирующее воспаление с образованием точечных участков кальцификации железы. Размеры участков могут быть различными, также они могут перекрывать панкреатические протоки. Эта форма хронического панкреатита является наиболее распространенной. Интенсивность симптоматики зависит от размеров кальцифицированных участков и места их расположения.
    2. Обструктивный хронический панкреатит, возникающий вследствие обструкции крупных панкреатических протоков и затруднением выхода сока в 12-перстную кишку. Причиной обструкции чаще всего становятся желчные камни, иногда – опухоль поджелудочной железы.

    Нюансы классификации панкреатита

    Категории классификации острого панкреатита по форме заболевания могут дополнительно быть разделены на собственные подкатегории. Так, панкреонекроз, помимо площади охвата железы, делится на:

    • геморрагический;
    • жировой;
    • смешанный.

    Кисты и абсцессы поджелудочной железы в некоторых случаях относят к категориям классификации хронической формы, а иногда – к осложнениям панкреатита. В свою очередь, кисты железы также разделяют на несколько видов:

    • псевдокисты;
    • ретенционные кисты;
    • цистаденомы;
    • цистаденокарциномы;
    • паразитарные кисты.

    Для того чтобы верно классифицировать острый или хронический панкреатит необходим визуальный осмотр пациента, сбор анамнеза, пальпаторное исследование (прощупывание болевых точек проекции поджелудочной железы на передней брюшной стенке), лабораторные исследования и дополнительные методы диагностики – УЗИ, МРТ или МСКТ. Иногда поставить точный диагноз и отнести панкреатит к той или иной группе удается только после хирургического вмешательства – эндоскопической или открытой операции.

    Подробнее о классификации панкреатита можно посмотреть в видео:

    Классификация видов панкреатита

    Панкреатит, или воспаление поджелудочной железы – одно из самых распространенных заболеваний на планете. Одновременно оно является часто встречаемой патологией в структуре нарушений со стороны ЖКТ, что обусловливает неослабевающий интерес к нему исследователей и практических врачей. Для упрощения обмена опытом, планирования терапии и создания системы кодировки диагнозов используется классификация панкреатита, о которой пойдет речь в статье.

    О патологии

    Воспалительный процесс острого или хронического типа в ткани поджелудочной железы может начаться по разным причинам. Среди них наиболее распространенные – это:

    • неправильный рацион;
    • злоупотребление алкоголем;
    • наличие хронических патологий ЖКТ (гастрит, дуоденит);
    • желчнокаменная болезнь.

    Возрастных ограничений для панкреатита практически не существует, он может наблюдаться и у детей (даже совсем маленьких) и у взрослых людей вплоть до преклонных лет. Достаточно часто болезнь встречается у молодых пациентов, которые питаются нерегулярно, употребляют спиртные напитки, курят. Фактором риска можно считать отягощенную наследственность (если заболеваниями поджелудочной железы страдают члены семьи), чрезмерную физическую нагрузку, травму живота, стресс, у женщин – еще и беременность.

    Обзор классификации

    Разделение панкреатита на типы – необходимый шаг в изучении его механизма развития (патогенеза) и фиксации диагноза при обследовании. У разных вариантов отличается течение и прогноз, в каких-то случаях есть риск для жизни, в других – существуют достаточно высокие шансы на полное выздоровление.

    Базовая классификация

    Среди панкреатитов выделяют, в первую очередь, два основных типа патологии:

    Острый

    Развивается внезапно, под воздействием агрессивных триггеров (пусковых факторов). Это алкоголь, травма живота, нарастание давления в протоках поджелудочной, что возможно при воспалительных изменениях в области ЖКТ, гепатитах, желчнокаменной болезни. Также имеют значение инфекции, на фоне которых возникает поражение ткани железы. Они бывают системными (когда затронут весь организм в целом) и локальными (например, с вовлечением только определенных органов).

    Хронический

    Для него характерно постепенное развитие, и начальная стадия возникновения болезни может проходить незаметно (латентно) или же под маской других патологий ЖКТ. Тошнота, горечь во рту, тяжесть в животе, метеоризм – все эти симптомы неспецифичны, и при их появлении сложно сразу установить диагноз «панкреатит», нужно задумываться о поражении желудка, кишечника, печени, желчного пузыря, а также функциональных расстройствах ЖКТ различной этиологии.

    Таким образом, базовая классификация включает разделение на острый и хронический тип панкреатита.

    При любом варианте течение может быть бурным. От чего это зависит? От характера триггера и исходного состояния ткани органа (ведь она могла быть повреждена еще до возникновения жалоб). В первом случае внезапное появление симптомов с развитием яркой картины расстройства функции поджелудочной железы является типичным, во втором многочисленные проявления отмечаются только в период рецидива (активизации воспалительного процесса, усугубления состояния под воздействием пусковых факторов – например, алкоголя).

    Острый панкреатит

    Согласно современным представлениям, это патология деструктивного типа с распространенным поражением ткани поджелудочной железы и фазным течением с нарастанием симптоматики. Существуют такие виды панкреатита как:

    • алиментарный (связан с раздражающей и/или обильной пищей);
    • ишемический (возникает при нарушении кровообращения в брюшной полости);
    • билиарный (обусловлен желчнокаменной болезнью);
    • травматический, послеоперационный (при повреждении живота или непосредственно поджелудочной железы);
    • рефлюксной этиологии (при дуодените);
    • алкогольный.

    Согласно патогенезу выделяют следующие формы:

    1. Отечная.
    2. Некроз (асептический, то есть без бактериального воспаления и инфицированный – с присоединением микробных агентов и формированием гнойного очага в участке расположения поджелудочной железы и вне ее границ).

    Острый панкреатит имеет также последовательные фазы развития:

    • ферментативная (до 5 суток);
    • реактивная (до 2 недель);
    • секвестрации (с 21 дня заболевания до нескольких месяцев);
    • исхода (после полугода с момента развития симптомов).

    Также в диагнозе указывают наличие осложнений – ранних или поздних (отдаленных).

    Хронический панкреатит

    Существует несколько вариантов классификаций, использующихся врачами при кодировке диагноза. Разделение по морфологическим признакам, то есть согласно характеру изменений в ткани железы, включает виды:

    • интерстициально-отечный;
    • паренхиматозный;
    • фиброзно-склеротический;
    • псевдотуморозный;
    • кистозный.

    Как и при остром процессе, виды воспаления поджелудочной железы разделяют по этиологическому, или причинному принципу:

    1. Алкогольный.
    2. Билиарный.
    3. Инфекционный.
    4. Лекарственный.
    5. Токсический.
    6. Метаболический (при сопутствующих патологиях эндокринной системы).

    Кроме того, используется система, принятая в международных рекомендациях и включающая изменения не только клинических признаков болезни, но и результатов обследования пациента. Панкреатит может протекать в стадии:

    • A (начальный этап развития патологии, когда функция органа практически полностью сохранена, изменений на УЗИ и КТ (компьютерной томографии) нет);
    • B (возникает недостаточность ферментной активности без сахарного диабета, есть осложнения);
    • C (характерны нарушения всех типов секреции, есть фиброз – частичное замещение ткани железы соединительными волокнами).

    Нарушение толерантности к глюкозе может выявляться уже в стадии A, однако явные признаки эндокринного дисбаланса возникают только в периоде поздних изменений, когда функциональность поджелудочной железы значительно снижается.

    Выделяют формы течения с преобладанием болевого синдрома или с доминирующей картиной диспепсии (тошнота, рвота, вздутие живота, расстройство стула). Достаточно часто встречаются сочетанные варианты, объединяющие разные признаки клинической картины.

    Особые формы

    Это такие виды воспалительного процесса со стороны поджелудочной железы как:

    • идиопатический;
    • аутоиммунный;
    • наследственный.

    При идиопатической форме причина развития заболевания остается неустановленной. Исследователи полагают, что провоцирующим фактором возникновения может быть алкоголь, аномалия строения панкреатических протоков, неразличимая на УЗИ, дисфункция в системе защитных глобулинов крови.

    При аутоиммунной форме отмечается наличие антител – белковых комплексов особого типа – к тканям поджелудочной железы. Они агрессивно воздействуют на орган и повреждают его, что приводит к возникновению воспалительного процесса.

    Наследственный панкреатит нельзя назвать самостоятельной формой болезни, так как одна лишь генетическая предрасположенность не является основанием для развития неблагоприятных изменений воспалительного характера в ткани железы. Она повышает риск – но не гарантирует наличие патологии. Поэтому всегда есть еще и основной причинный триггер (например, алкоголь).

    Дополнительные понятия

    При рассмотрении вопроса о классификации панкреатита нельзя не остановиться на стадиях течения болезни:

    1. Яркая, или развернутая.
    2. Стихания проявлений.
    3. Реабилитации.

    Восстановительный этап может завершаться выздоровлением, возникновением отдаленных осложнений (что нередко бывает при остром панкреатите), а также переходом воспалительного процесса в хроническую стадию. Таким образом, реабилитация – это не всегда синоним исчезновения неблагоприятных изменений в ткани поджелудочной железы, она может быть частичной (неполной).

    При хроническом панкреатите выделяют фазы обострения (рецидива) и ремиссии (отсутствия симптомов).

    Это обязательно указывается при описании диагноза и признаков заболевания во время обследования, так как имеет значение для подбора терапии, рекомендаций касательно диеты и образа жизни, определения потребности в госпитализации.

    Классификация панкреатита острой и хронической формы

    Панкреатит – это воспалительное заболевание, которое поражает поджелудочную железу. В процессе различных исследований и наблюдений удалось установить, что основными причинами болезни являются нерациональное питание и вредные привычки. Огромное значение имеет классификация панкреатита, поскольку успех лечения зависит от точности диагностики и выбранной терапии, а у каждой разновидности есть свои отличия.

    Особенности классификации

    Поджелудочная железа выполняет две функции: инкреторную и экскреторную. Первая заключается в выработке гормонов и транспортировке их в кровеносную систему, а вторая – отвечает за пищеварительные соки и их перенаправление в двенадцатиперстную кишку. Важно сразу определить разновидность заболевания, поскольку от этого зависит вероятность выздоровления, соответственно, и жизнь пациента. В основе общей классификации лежит разделение, которое было предложено на втором Международном симпозиуме медицинских работников, который прошел в Марселе (1983 год). С того времени в классификацию внесли некоторое изменения, однако суть осталась такой же. Её точность и правильность не вызывает ни у кого сомнений, поэтому она используется в клиниках по всему миру.

    От правильной постановки диагноза зависит эффективность лечения

    Существует простая классификация и детальная. Каждая из них имеет свои особенности и отличия, это является важной информацией. Поэтому на этом месте следует остановиться более детально. Простая классификация включает в себя следующие виды панкреатита:

    1. Острый панкреатит.
    2. Хронический.
    3. Рецидивирующий.
    4. Хронический с обострением.

    Если посмотреть на этот перечень внимательно, то можно заметить, что в его основу входит хроническая и острая формы с несколькими вариантами. В подробную классификацию входят эти же разновидности, только с учетом того фактора, который привел к возникновению воспаления, уровень поражения поджелудочной железы, вероятность успешного лечения и другие дополнительные аспекты. Данная классификация выглядит следующим образом:

    • панкреатит острой формы;
    • рецидивирующая острая разновидность с дальнейшим восстановлением работоспособности поджелудочной;
    • хронический воспалительный процесс с неполным функционированием поврежденного органа;
    • панкреатит хронического типа, который появился из-за обструкции протоков, например, к такому результату может привести опухоль, камни или конкременты, а также отек близлежащих тканей;
    • хроническое воспаление с накоплением в органе солей. Данный процесс получил название – кальцификация.

    Если панкреатические протоки блокируются кальцификатами, то это может привести к их расширению, это будет происходить постепенно, но достаточно интенсивно. Острый и хронический процесс может дополнительно делиться на другие разновидности, учитывая различные критерии. Например, большое значение имеют осложнения, к которым привел панкреатит.

    На какие разновидности делится острый панкреатит?

    Острый панкреатит разделяется на несколько разновидностей, хотя, скорее всего, можно их назвать формами заболевания. В медицинской практике известна такая классификация острого панкреатита:

    • легкий;
    • тяжелый.

    Если рассматривать это заболевание по степени и особенностям поражения, тогда можно разделить его на такие формы:

    • отечную;
    • инфицированную;
    • псевдокисту;
    • стерильный панкреонекроз;
    • панкреатогенный абсцесс.

    Для определения причины болезни специалисты изобрели еще одну классификацию. Она позволяет определить заболевание с высокой точностью. Оно делится на:

    • врожденное;
    • травматическое;
    • ишемическое;
    • гастрогенное;
    • инфекционное;
    • билиарное;
    • пищевое;
    • токсико-аллергическое.

    Панкреатит делится на различные формы и виды

    Чтобы быстро определить степень поражения поджелудочной железы при остром панкреатите, медики выделяют две характерные клинические разновидности острого панкреатита:

    • некротическая – воспаление серьезного типа с наличием различных осложнений;
    • интерстициальная – происходит отек клетчатки, а также поджелудочной.

    Эта классификация активно используется по всему миру, она имеет достаточную информативность, поэтому некоторые из этих названий можно увидеть в своей медицинской карте.

    Хронический панкреатит – подробная классификация

    Хроническая разновидность встречается гораздо чаще. Её можно охарактеризовать специфическими симптомами, в некоторые периоды они угасают, а затем вновь проявляются. Выделяют несколько основных разновидностей, которые отличаются по различным аспектам. Хронический панкреатит по морфологическим признакам делится на такие виды панкреатита:

    • кистозный;
    • интерстициальный;
    • индуративный;
    • псевдотуморозный;
    • перенхиматозный.

    Наиболее распространен хронически панкреатит

    Хроническую форму можно разделить на две формы – период ремиссии и обострения. Если рассматривать болезнь относительно рецидивов, тогда можно выделить такую классификацию распространенного хронического панкреатита:

    1. Частые.
    2. Постоянные (персистирующие).
    3. Редкие.

    На практике можно заметить, что хроническая форма характеризуется различными признаками, под их влиянием удалось систематизировать симптомы. Больной может ощущать несколько признаков одновременно, но один из них будет самым сильным – он основной. На основе этой информации можно выделить такие формы:

    • болевая;
    • латентная;
    • гипосекреторная;
    • сочетанная;
    • ипохондрическая.

    Острая и хроническая форма возникают по различным причинам, под действием которых они и возникают. Классифицировать по этилогическому фактору эти заболевания можно следующим образом:

    • алкогольный;
    • инфекционный;
    • лекарственный;
    • билиарнозависимый;
    • дисметаболический;
    • идиопатический.

    • инфекционная – возникает при холангите, абсцессе;
    • эндокринная – является следствием сахарного диабета, гипогликемии;
    • воспалительная – почечная недостаточность, кровотечение в пищеварительной системе, образование кисты;
    • проблемы с оттоком желчи;
    • портальная гипертензия – приводит к такому результату передавливание воротной вены.

    Панкреатит является опасным заболеванием, которое обязательно нужно незамедлительно лечить. Однако перед этим недуг следует правильно диагностировать и определить его разновидность. Эта информация поможет выбрать правильную и эффективную терапию. К тому же нельзя забывать про вероятные осложнения и отличия хронической формы от острой.

    Панкреатит

    Панкреатит
    МКБ-10K 85 85. , K 86 86.
    МКБ-9577.0 577.0 — 577.1 577.1
    OMIM167800
    DiseasesDB9539
    MedlinePlus000287
    MeSHD010195 и D010195

    Панкреатит (лат. pancreatitis , от др.-греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление) — группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. При воспалении поджелудочной железы ферменты, выделяемые железой, не выбрасываются в двенадцатиперстную кишку, а активизируются в самой железе и начинают разрушать её (самопереваривание). Ферменты и токсины, которые при этом выделяются, часто сбрасываются в кровоток и могут серьёзно повредить другие органы (мозг, лёгкие, сердце, почки и печень).

    Острый панкреатит — серьёзное заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Первой помощью при остром панкреатите является наложение льда на область поджелудочной железы, этим можно замедлить развитие острого процесса. Как правило, острый панкреатит требует лечения в стационаре.

    Содержание

    • 1 Классификация
    • 2 Этиология
    • 3 Клинические проявления
    • 4 Диагностика
    • 5 Объективные симптомы
    • 6 Лечение
      • 6.1 Тактика
      • 6.2 Хронический панкреатит
      • 6.3 Острый панкреатит
    • 7 См. также
    • 8 Примечания
    • 9 Ссылки

    Классификация

    Существует много различных классификаций панкреатита. Первая классификация появилась в 1946 году, которая описывала клиническое течение хронического панкреатита в связи с употреблением алкоголя. В 1963 году в Марселе была создана новая классификация, в которой описывались морфологические характеристики и этиологические факторы, а также взаимосвязь между ними. Постепенно с этого времени вносились различные дополнения (Марсель, 1984; Марсель-Рим, 1988; Кембридж, 1984; Общество панкреатологов Японии, 1977; Цюрих, 1997 и т. д.) Последняя классификация была создана немецкими учёными в 2007 году — международная классификация хронического панкреатита M-ANNHEIM [1]

    По характеру течения различают:

    1. острый панкреатит
    2. острый рецидивирующий панкреатит
    3. хронический панкреатит
    4. обострение хронического панкреатита

    Чаще всего хронический панкреатит является результатом перенесенного острого панкреатита. Градация между острым рецидивирующим и обострением хронического панкреатита весьма условны. Проявление панкреатического синдрома (амилаземия, липаземия, болевой синдром) менее чем через 6 месяцев от начала заболевания считается рецидивом острого панкреатита, а более 6 месяцев — обострением хронического.

    По характеру поражения железы (объём поражения железы — размер участка некроза железы), различают:

    1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).
    2. Деструктивная форма (панкреонекроз):
      1. мелкоочаговый панкреонекроз;
      2. среднеочаговый панкреонекроз;
      3. крупноочаговый панкреонекроз;
      4. тотально-субтотальный панкреонекроз.

    Термин «Панкреонекроз» является скорее патологоанатомическим, нежели клиническим, ввиду чего использовать его в качестве диагноза не совсем верно. Под термином тотально-субтотальным панкреонекрозом понимается деструкция железы с поражением всех отделов (головка, тело, хвост). Абсолютно тотальный панкреонекроз не встречается.

    Согласно классификации острого панкреатита, предложенной В. И. Филиным в 1979 году, различают следующие фазы:

    1. Ферментативная фаза (3—5 суток).
    2. Реактивная фаза (6—14 суток).
    3. Фаза секвестрации (с 15-х суток).
    4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).

    За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

    А. Д. Толстой несколько поменял данную классификацию с морфологической классификацией, в результате получилась клинико-морфологическая классификация острого панкреатита, которая будет приведена позже.

    По летальности различают:

    1. Раннюю летальность (в результате полиорганной недостаточности).
    2. Позднюю летальность (в результате гнойно-септических осложнений деструктивного панкреатита — гнойно-некротического парапанкреатита).

    Этиология

    Согласно современным статистическим данным:

    • 70 % больных деструктивным панкреатитом или панкреонекрозом — это лица, злоупотребляющие алкоголем,
    • 20 % это лица, у которых панкреатит развился как осложнение желчно-каменной болезни.

    Также причинами панкреатита могут быть:

    • отравления
    • травмы
    • вирусные заболевания
    • инфекционные заболевания, включая Helicobacter pylori
    • грибковые поражения
    • паразитические заболевания: описторхоз и другие трематодозы
    • дисфункция сфинктера Одди
    • осложнения после операции и эндоскопические манипуляции (статистически около 5 %)
    • врождённый панкреатит

    Клинические проявления

    Клинические проявления острого и хронического панкреатита различаются. Часто после перенесённого острого панкреатита образуются псевдокисты поджелудочной железы, которые относят к хроническому панкреатиту. На фоне хронического панкреатита возможно возникновение острого панкреатита, что не эквивалентно обострению хронического панкреатита.

    Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.

    При увеличении головки поджелудочной железы — возможна механическая желтуха (нарушение оттока желчи, приводящее к накоплению желчных пигментов в крови и тканях организма), сопровождающаяся желтизной кожи, окраской мочи в тёмный цвет и осветлением кала.

    Диагностика

    Диагностика острого и хронического панкреатита значительно различается. Обычно для диагностики используют УЗИ, ФГДС и лапароскопия, анализ крови на амилазу и мочи на диастазу.

    Объективные симптомы

    • Симптом Тужилина — при осмотре на коже пациента с хроническим панкреатитом можно увидеть геморрагические высыпания в виде капелек багрового цвета размером до 1—4 мм. Это точечные ангиомы, возникающие при протеолизе — деструктивном действии на капилляры ферментов поджелудочной железы, выбросившихся в кровь при обострении процесса.
    • Симптом Дежардена — определяется болезненность при пальпации в панкретической точке Дежардена (проекция головки поджелудочной железы), располагающейся на 4—6 см от пупка по линии, соединяющей правую подмышечную впадину с пупком.
    • Симптом Шоффара — выявляют болезненность в зоне Шоффара (проекции головки поджелудочной железы), находящейся на 5—6 см выше пупка с правой стороны между биссектрисой пупочного угла и срединной линией тела.
    • Симптом Мейо-Робсона — болезненность определяется в точке Мейо-Робсона, проекции хвоста поджелудочной железы, на границе средней и наружной трети отрезка линии, проведенной через пупок, левую рёберную дугу и подмышечную область слева. При этом болезненность может определяться в зоне Мейо-Робсона, левом рёберно-позвоночном угле.
    • Симптом Губергрица-Скульского — пальпация болезненна по линии, соединяющей головку и хвост.
    • Симптом Гротта — слева от пупка в проекции поджелудочной железы определяются гипотрофические изменения подкожно-жировой клетчатки.
    • Симптом Мюсси-Георгиевского — положительный френикус — симптом слева.
    • Симптом Кача — симптом панкреатита, при котором пальпация болезненна в проекции правых поперечных отростков Тh IX—Тh XI и левых поперечных отростков Th VIII—Th IX грудных позвонков.
    • Симптом Воскресенского — в проекции поджелудочной железы не определяется пульсация брюшной аорты.

    Лечение

    Тактика

    Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или лёгких, то острый панкреатит проходит. Основу лечения острого панкреатита составляет создание функционального покоя для поражённого органа, то есть полный голод в течение нескольких суток. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.

    Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путём.

    Если проток поджелудочной железы или желчный проток блокируются желчным камнем, то острый приступ обычно продолжается только несколько дней. В серьезных случаях, человеку может потребоваться внутривенное питание (парентеральное питание) от 3 до 6 недель, пока поджелудочная железа восстанавливается. В легких случаях болезни парентеральное питание не применяется.

    Наряду с лекарственным лечением очень важное значение в лечении панкреатита имеет диета. Разработана специальная диета по Певзнеру № 5п. Диета существует в двух вариантах в зависимости от стадии панкреатита (обострение или ремиссия).

    При лечении панкреатита рекомендуются следующие минеральные воды (100—300 г дегазированной подогретой до 35—39 °C минеральной воды за 30—90 минут до еды): [ источник? ]

    Хронический панкреатит

    Облегчить боль — это первый шаг при лечении хронического панкреатита. Следующий шаг — это планирование диеты с ограничением углеводов и жиров.

    Врач может назначить приём панкреатических ферментов с едой, в качестве заместительной терапии, для снижения выработки собственных панкреатических ферментов и для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.

    Люди с панкреатитом должны прекратить употреблять спиртные напитки, придерживаться специальной диеты и регулярно принимать лекарственные препараты в соответствии с назначениями врача.

    При несвоевременной терапии хронический панкреатит приводит к осложнениям (сахарному диабету, желтухе, энцефалопатии, портальной гипертензии, абсцессу, флегмоне, перитониту) [2] .

    Острый панкреатит

    Тяжесть состояния больных острым панкреатитом в основном обусловлена тяжелой эндогенной интоксикацией. Основную роль в этом по мнению ряда авторов, играют активированные ферменты поджелудочной железы, среди которых ведущее место отводилось трипсину. При изучении влияния трипсина было замечено сходство в действии с ядами различных видов змей. Реакция трипсина очень напоминала действие антигена при анафилактическом шоке.

    В 1980-х годах было предложено лечение интоксикаций при остром панкреатите энтеросорбентами. Были исследованы вуален, хитин, энтеродез, полифепан. Исследованные энтеросорбенты показали терапевтическое действие, которое проявлялось в снижении летальности. Однако сорбенты по-разному воздействовали на биохимические показатели крови. Одни из них снижали активность липазы (вуален, полифепан), другие повышали активность фермента (хитин, энтеродез). Все сорбенты способствовали снижению содержания в крови среднемолекулярных фракций, обладающих токсическими свойствами. [3]

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector