Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Фибринозный эзофагит: причины, степени, симптомы и лечение

Эзофагит: симптомы и лечение

Эзофагит — воспаление слизистой оболочки, выстилающей пищевод. Возникать эта патология может по множеству причин, включая внутренние и внешние. Самой распространенной причиной возникновения эзофагита гастроэнтерологи называют заболевание желудка, при котором происходит заброс содержимого органа в трубку пищевода. Патология может носить острый и хронический характер. В острой стадии болезнь протекает без выраженных симптомов, поэтому более 60% больных обращаются за помощью к гастроэнтерологу с хронической формой эзофагита.

Виды и симптомы эзофагита

В зависимости от происхождения, течения и характера воспалительного процесса эзофагит делится на несколько разновидностей. Прежде всего, различают острое и хроническое воспаление пищевода. При остром течении болезни патологический процесс сначала поверхностный, без образования язв и эрозий. Далее эзофагит прогрессирует, воспаление распространяется на более глубокие слои слизистой оболочки, на которой формируются эрозивные участки и изъязвления. При отсутствии терапии изменениям подвергаются находящиеся глубже ткани, а именно подслизистый слой, что нередко сопровождается кровотечением.

При остром течении симптомы эзофагита сначала слабые, и выражаются дискомфортом при глотании горячей или холодной пищи.

Затем к нему присоединяются другие признаки:

  • изжога;
  • обильное слюноотделение;
  • кислая или горькая отрыжка;
  • выраженные боли за грудиной во время глотания, а также затрудненное глотание из-за них;
  • сухой кашель;
  • рвота с примесью крови.

При хроническом течении процесс менее выраженный, а симптомы присутствуют в течение длительного времени постоянно или с небольшими перерывами. Боль локализуется за грудиной в области мечевидного отростка и имеет меньшую интенсивность, чем при остром воспалении.

Также эзофагит пищевода различают в зависимости от того, какой характер имеет воспаление слизистой оболочки.

  1. Катаральным, при котором возникает отек слизистой оболочки пищевода и его гиперемия вследствие влияния на пищевод горячих или холодных блюд. Нередко этот вид воспаления возникает, если присутствует заболевание желудка (язвенная болезнь или гиперацидный гастрит), при которых содержимое органа может забрасываться в пищевод.
  2. Эрозивный, при котором на слизистой образуются эрозии. Эта форма воспаления возникает при химическом ожоге пищевода, а также при некоторых инфекциях. Ее может вызвать и заболевание желудка, которое сопровождается выделением избыточного количества соляной кислоты.
  3. Некротический, при котором происходит отмирание участков слизистой оболочки. Развивается на фоне осложненных инфекций.
  4. Флегмонозный, при котором на слизистой оболочке образуются ранки и нагноения. Причины развития этого вида эзофагита состоят в механическом травмировании пищевода инородными предметами.
  5. Геморрагический, протекающий с образованием кровоизлияний в стенки пищевода.

Также выделяют отечный, псевдомембранозный, эксфолиативный эзофагит. Несмотря на некоторые отличия, все эти формы имеют практически одинаковые симптомы.

Диагностика эзофагита

Чтобы диагностировать эзофагит пищевода, гастроэнтерологу помимо сбора анамнеза и жалоб необходимо провести ряд исследований для определения формы и вида заболевания. Это поможет эффективно устранить воспаление и восстановить функции пищевода. Если имеет место выраженный симптомокомплекс, сочетающий изжогу, боли, кашель и другие признаки, врачу не составит труда определить болезнь. Если же патология перешла в хроническую форму, для постановки верного диагноза потребуется провести:

  • рентгенографию пищевода и желудка с контрастом;

  • диагностическую эндоскопию пищевода (эндоскопическую эзофагоскопию, гасторскопию), и при необходимости и желудка.

Такая диагностика помогает определить степень поражения слизистой оболочки, локализацию воспаленных участков и их размер. Рентген диагностика назначается при подозрении на наличие язв пищевода.

Для определения причин возникновения воспалительного процесса в пищеводе назначают дополнительные исследования:

  • зофагоманометрию для диагностики моторных функций пищевода;
  • УЗИ, КТ или МРТ для выявления проблем с желудком и кишечником, если есть признаки таковых;
  • лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, мочи, анализы кала на дисбактериоз и паразитов).

Эти меры призваны обнаружить причины воспалительного процесса, будь то паразитарная или глистная инвазия, бактериальная, грибковая или вирусная инфекция пищеварительного тракта.

Лечение эзофагита

Чтобы провести полноценное лечение эзофагита, при появлении неприятных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. После проведенного обследования он назначает комплексную терапию, которая включает в себя:

  • лечение медикаментами;
  • физиотерапию;
  • диету.

При химическом поражении слизистой оболочки пищевода проводят срочное промывание желудка через зонд, что означает нейтрализацию агрессивных жидкостей и выведение их через трубку наружу.

Такая процедура проводится в связи с тем, что классическое промывание (с помощью искусственно вызванной рвоты) может стать причиной обширных химических ожогов пищевода.

При инфекционном поражении слизистой оболочки пищевода больным назначают антибиотики, противогрибковые или противовирусные средства в зависимости от вида патогенов, обнаруженных на этапе диагностики. Ослабить болевой синдром и изжогу помогают следующие группы препаратов:

  • прокинетики (Церукал, Мотилиум, Домперидон);
  • репаранты (Вентер, Солкосерил);
  • антациды (Алмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Гевискон и другие).

В случае, если диагностирован рефлюкс эзофагит, лечение заболевания проводится с применением блокаторов протонной помпы (Омез, Ланзопразол, Рабенпразол и других).

Важной деталью терапии считается строгое соблюдение диеты. Из меню исключают раздражающие слизистую оболочку пищевода продукты: шоколад, алкоголь, газированные напитки, специи. В пищу принимают только теплые блюда, так как холодная и горячая пища раздражает воспаленные слизистые.

Осложнения эзофагита и профилактика

При правильно подобранной тактике лечения эзофагит устраняется довольно быстро. Наиболее опасными разновидностями воспаления слизистой оболочки пищевода, при которых чаще развиваются осложнения, возникают из-за химического ожога пищевода или травмирования органа инородными предметами. Также риск возникновения проблем повышается при осложненном течении заболевания.

Какие осложнения могут возникать при эзофагите:

  • стеноз пищевода;
  • прободение язвы пищевода и кровотечение;
  • формирование пептической язвы;
  • пневмония аспирационная;
  • медиастинит гнойный.

Чтобы избежать этих проблем или вовсе избежать возникновения эзофагита, гастроэнтерологи рекомендуют реже употреблять крепкие алкогольные напитки, слишком горячие и острые блюда. Также для профилактики эзофагита нужно своевременно лечить инфекционные заболевания полости рта и горла, а также желудочно-кишечные заболевания.

Эзофагит фибринозный

Фибринозный эзофагит — острый воспалительный процесс, охватывающий слизистые оболочки пищевода. Диагностика патологии затруднена из-за того, что специфические симптомы стерты. Эзофагит поддается лечению. Но при длительном развитии хронической формы возникают опасные для жизни осложнения.

Причины

Болезнь развивается:

  • на фоне перенесенной скарлатины или дифтерии (первичная форма появляется прямо в пищеводе, вторичная проникает в трубку с кровотоком);
  • после инфицирования грибками;
  • у пациентов с заболеваниями крови, раковыми опухолями;
  • у больных, подвергнутых лучевой терапии;
  • при рефлюксе (выбросе желудочного сока в пищеводную трубку).

Дифференцирование заболевания от сходных патологий

«Эзофагит» — общий термин, указывающий на воспаление пищевода. Повреждения мышечной трубки носят различный характер. На патологические изменения влияют причины недуга и присоединение рефлюкса.

При фиброзной разновидности заболевания слизистые покрываются патологическими пленками. Налет не сращен со стенками пищеварительного органа. Он легко отслаивается от слизистых оболочек. Описываемое явление дало второе название болезни — «псевдомембранозный эзофагит».

При запущенных формах недуга пленки проникают в подслизистый слой, накрепко спаиваются с пищеводной трубкой. Удаленные мембраны оставляют патологические следы: эрозивные повреждения, изъязвления, которые долго кровоточат.

Задача терапевтического лечения — ускорить заживление возникших дефектов. Если фибринозный эзофагит сопровождается рефлюксом, развивается катаральный (поверхностный) воспалительный процесс. Желудочный сок, выброшенный в пищевод, вызывает покраснение слизистых, раздражает и разъедает их.

Симптоматика

Изжога и боли разной интенсивности — основные признаки фибринозного эзофагита. У пациентов наблюдаются:

  1. Болевые ощущения, нарастающие при приеме еды. Пищевой комок раздражает очаги поражений, стягивает пленки со стенок трубок, что приводит к формированию новых эрозивных дефектов. Сильные повреждения оставляет острая, горячая, грубая еда.
  2. Затрудненное глотание (дисфагия).
  3. Изжога, отрыжка.
  4. Нехороший запах из ротовой полости.
  5. Тошнотно-рвотный синдром. В рвотных массах присутствуют кровяные сгустки, слизь, элементы фибриновых пленок.
  6. Кровохарканье.
  7. Слюнотечение.
  8. Затрудненное дыхание.

Когда болезнь возникает после дифтерии или скарлатины, в пищеводе скапливается фиброзный экссудат. Серый налет, обволакивающий поверхности пищеводной трубки, формируется из фибрина.

При легких формах заболевания пленки не сращиваются с тканями органа, без труда удаляются с его стенок. В запущенных состояниях экссудат пропитывает слизистые оболочки. Приросшие мембраны сложно убирать.

При фибринозном эзофагите доминируют интенсивные боли, нарастающие при приеме еды и сопровождающиеся затрудненным глотанием. На второй стадии развития недуга присоединяется еще один превалирующий симптом — выделение слизи с пленками и кровяными включениями.

Диагностика

Диагноз уточняют, получив результаты обследования. Чтобы выявить полную клиническую картину, врач:

  1. Собирает анамнез, беседуя с пациентом. Обычно больные жалуются на загрудинные боли при употреблении пищи, изжогу, кровавую рвоту, подтверждают или отрицают факт перенесения скарлатины или дифтерии.
  2. Исследование крови и мочи помогает определить интенсивность воспаления и тяжесть течения болезни.
  3. На рефлюкс эзофагит указывают высокие значения pH-среды в пищеводе (чрезмерная кислотность возникает в результате попадания желудочного сока).
  4. С помощью эндоскопии определяют состояние слизистых, вид воспалительного процесса, степень эзофагита.
  5. Биопсия проводится, если возникает подозрение на развитие опухолевых новообразований.

Осложнения

На степень тяжести фибринозного эзофагита влияет выраженность симптомов заболевания, приведшего к нему. Прогрессирующая фиброзная форма недуга перерастает в осложнения:

  • стенки пищеводной трубки обрастают спайками, ее просвет критически сужается;
  • стеноз (сужение) приводит к тяжелой дисфагии, которая выливается в резкое похудение с последующим истощением;
  • на слизистых появляются пептические язвы — глубокие изъяны, вызывающие перфорацию пищевода;
  • изнуряющая кровавая рвота, доводящая до шока;
  • болезнь Барретта, при которой перерождающиеся клетки создают угрозу развития раковых опухолей.

Запущенная фибринозная форма болезни переходит в атрофический эзофагит — предраковое состояние. Атрофировавшиеся клетки перестают выполнять присущие им функции.

Острое течение болезни быстро сменяется стадией ремиссии. Симптоматика псевдомембранозного эзофагита практически исчезает. Боли спадают настолько, что человек способен свободно употреблять грубую пищу. Почувствовав облегчение, пациент прекращает лечение. Такое решение становится огромной ошибкой.

Дефекты на слизистых самопроизвольно заживают. На месте эрозий и язв появляются грубые рубцевания, приводящие к стенозу. Эзофагит усиленно прогрессирует, выливается в дисфагию — самопроизвольное выбрасывание непереваренной пищи без тошноты (регургитации), неукротимую рвоту.

Методы лечения

Прежде всего врачу необходимо определить причину, вызвавшую эзофагит. Если заболевание спровоцировано скарлатиной или дифтерией, больному нужно специфическое лечение.

Справиться с псевдомембранозным эзофагитом удается после устранения основной патологии.

Лекарственная терапия

Лечебные методики выбирают, учитывая характер и глубину эрозивных дефектов, состояние больного. Чтобы избавиться от псевдомембранозного эзофагита, делают следующее:

  • для защиты слизистых оболочек и снятия воспаления употребляют Де-нол, Викаир, Альмагель, Фосфалюгель, облепиховое масло;
  • кислотность желудочного сока снижают, принимая Омепразол, Пантопразол, Фамотидин;
  • моторику пищевода стимулируют с помощью Реглана, Церукала;
  • при кровохаркании принимают Викасол, Дицинон;
  • тонус кардии усиливают холиномиметиками;
  • при грибковых поражениях принимают антимикотики;
  • если присоединилась бактериальная инфекция, используют антибиотики;
  • боли снимают спазмолитиками (Но-шпой, Атропином) и анестетиками (Анестезином, Новокаином);
  • рвоту устраняют Церукалом;
  • для улучшения общего состояния принимают поливитамины и биостимуляторы.
Читать еще:  Какие фрукты можно есть при панкреатите, при устойчивой ремиссии

Физиотерапевтические процедуры

В комплексное лечение эзофагита включают физиопроцедуры:

  • с помощью лекарственного электрофореза устраняют болевой синдром;
  • для подавления заболевания используют лечебные грязи;
  • ускоряет выздоровление воздействие амплипульсом.

Физиотерапевтические процедуры запрещены при язвах и чрезмерном стенозе.

Диетическое питание

Пациенты нуждаются в щадящем питании. Им показано:

  • голодание на протяжении 1–2 суток;
  • стол №1;
  • дробное питание: пищу принимают 5–6 раз в день порциями по 200–250 г;
  • щадящие пюреобразные блюда комнатной температуры (а горячее, холодное, острое, кислое, жирное, соленое, жареное, цитрусовые и газировка травмируют слизистые).

Средства народной медицины

Бороться с эзофагитом помогают средства народной медицины. Больным рекомендуют:

  • перед приемом пищи выпивать стакан теплой воды;
  • употреблять свежевыжатый сок картофеля;
  • лечиться отваром семян льна;
  • заваривать и пить фиточаи с ромашкой, мелиссой, шиповником, сосновыми почками;
  • употреблять облепиховое масло (оно ускоряет заживление, восстанавливает ткани);

Запрещено использовать экстракты подорожника, одуванчика, мяты, рябины. Народные средства применяют, если их назначил врач. Самолечение приводит к угрожающим жизни осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Если псевдомембранозный эзофагит запустили, можно ли вылечить его? Когда недуг создает опасность для жизни больного, развивается устойчивый стеноз и образуются глубокие язвы, проводят радикальное лечение.

Операции выполняют эндоскопическим методом (не делая разрезов на кожных покровах). Со стенок пищевода соскабливают спайки, расширяют просвет трубки, ушивают кровоточащие сосуды.

При тяжелых поражениях иссекают поврежденные отделы органа, здоровые сегменты соединяют. Пластику делают, сшивая родные ткани или, используя сетчатые имплантаты.

Если пищевод поврежден полностью, его удаляют. Вместо трубки вставляют эндопротез.

Профилактика

Эзофагит — опасное заболевание, дающее тяжелые осложнения. Чтобы предупредить его появление, следует:

  • беречь пищевод от ожогов и механических травм;
  • лечить болезни желудка;
  • придерживаться здорового питания;
  • бороться с инфекциями;
  • не употреблять алкоголь;
  • бросить курить;
  • проходить регулярное профилактическое обследование.

Псевдомембранозный эзофагит не всегда излечим полностью. Заболевание поддается лечению, если не развился стеноз, перфорация пищевода, нет кровохаркания, отсутствуют признаки предракового состояния.

Первые симптомы — серьезный повод для посещения врача. При запущенных формах излечение возможно только хирургическим путем. Крайне тяжелые состояния приводят к раку и летальному исходу.

Эрозивный эзофагит – причины, симптомы и лечение

Эзофагит – это воспаление слизистой оболочки пищевода. Патологический процесс сопровождается язвенно-эрозивными процессами, являющимися очагами воспаления, связанными с последующим разрушением слизистой оболочки. Эзофагит возникает не часто и нередко выступает в качестве осложнения многих других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Обычно эрозивный рефлюкс эзофагит развивается на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или после перенесенного химического ожога пищевода.

Эзофагит часто сопровождается язвенно-воспалительным поражением и ведет к появлению пептических стриктур пищевода. Принцип лечения заключается в подборе грамотной медикаментозной терапии, выбора диеты. Излечение от заболевания возможно только при остановке воспаления и нормализации слоя слизистой оболочки. Восстановление занимает длительный период. Код по классификации МКБ-10 – К20.

Патогенез болезни

Повреждающее действие в стенках пищевода запускают пепсин и соляная кислота, которые вырабатываются в желудке. Поврежденная слизистая оболочка пищевода контактирует с агрессивными кислотами, что провоцирует приступ и ухудшение состояния пациента. Если из желудка происходит постоянный или периодический заброс соляной кислоты в нижние отделы пищевода, то со временем возникает эрозивное поражение на фоне активного воспалительного процесса.

Большую роль в появлении эзофагита играет нарушение двигательной активности пищевода и слабость сфинктера. На фоне сниженных защитных механизмов при наличии вышеуказанных неблагоприятных факторов формируется болезнь. В результате в пищевод попадает рефлюкант (раздражающий агент), что вызывает очередной болевой приступ.

Если же заболевание возникло на фоне длительного приема медикаментов или химических веществ, то эзофагит называют лекарственным. Повреждение связано с агрессивным действием веществ, снижающих защитную функцию соляной кислоты, влияя на уровень кислотности. При длительном приеме таких препаратов со временем наблюдается общее ухудшение состояния у пациента.

Причины возникновения приступа эрозивного эзофагита пищеводной стенки:

  1. Выброс кислого содержимого желудка в пищевод. Такое состояние возникает при рефлюкс-эзофагите, язве желудка и гиперацидном гастрите.
  2. Использование высоко кислотных или сильных агрессивных веществ, провоцирующих появление ожога на слизистой оболочке пищевода и желудка.
  3. Ранее проведенное оперативное вмешательство в области грудной клетки или зондированное исследование желудочно-кишечного тракта (взятие проб желчи или желудочного сока, проведение фиброгастродуоденоскопии). Такие виды воздействий не исключают риск травмы слизистой оболочки, что в дальнейшем может привести к эрозивному эзофагиту.
  4. Длительное использование агрессивных лекарственных средств.
  5. Механическое повреждение пищевода, включая заглатывание острых костей или мелких, несъедобных предметов (второй вариант относится к детям и лицам с психическими отклонениями).
  6. Поражение пищевода грибковыми, вирусными или бактериальными инфекциями.
  7. Возникновение аллергической реакции.
  8. Наличие врожденного кардиального стеноза части желудка у детей.

Нередко приступ эзофагита активизируется на фоне сильного нервного стресса, при переедании и погрешности в диете (включая систематические вредные пищевые привычки), а также при употреблении алкогольной продукции и курении. Часто приступы возникают после обильных застолий с преобладанием жирной, острой и жареной еды. Физические нагрузки после еды также провоцируют приступ.

Классификация патологии

По типу локализации очагов эрозии выделяют такие виды болезни:

  1. Дистальный эзофагит – один из самых часто встречаемых типов повреждения, когда эрозивные процессы располагаются в нижней части пищевода. Течение заболевания острое.
  2. Проксимальный эзофагит характеризуется поражением слизистой оболочки верхнего отдела пищевода. Также имеет тяжелое течение при обострении.
  3. Тотальный эрозивный эзофагит относится к самому тяжелому типу течения патологии. Язвенные очаги расположены по всей длине пищевода.

Также у эзофагита имеется 4 степени развития:

  1. Первая стадия – имеется небольшая эрозия в диаметре не более полсантиметра, без каких либо патологических и деструктивных изменений по месту расположения на слизистой.
  2. Вторая стадия характеризуется появлением единичных или множественных небольших язв с диаметром до 5 мм без характерных ухудшений течения.
  3. Третья степень повреждения – поражено не более 75% пищевода.
  4. 4 стадия – наличие множественных мелких и крупных очагов, поразивших более 75% всей длины пищевода.

Чем раньше начато лечение э зофагита , тем лучше результат и прогноз болезни.

По происхождению выделяют первичный и вторичный эрозивный эзофагит.

По типу изменения слизистой выделяют такие типы:

  • катаральный;
  • эрозивный;
  • язвенный;
  • некротический;
  • геморрагический;
  • эксфолиативный;
  • флегмонозный.

Течение бывает острым либо хроническим. Для острой фазы болезни характерно появление катарального, эрозивного и язвенного эзофагита. Место локализации – локализованный или диффузный тип патологии.

  • алиментарный;
  • профессиональный;
  • аллергический;
  • в качестве последствия аутоиммунных системных патологий;
  • дисметаболический;
  • лекарственный;
  • лучевой;
  • инфекционный (кандидоз, бактерии или вирусы).

Чаще всего эзофагит развивается в таких случаях:

  1. Заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Патологическое состояние характерно для ослабления функции сфинктера, находящегося между пищеводом и желудком. Реже эзофагеальный рефлюкс возникает при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, язве желудка, воспалении стенок желчного пузыря, пилороспазме, после резекции желудка или удаления опухоли, а также на фоне избыточной массы тела.
  2. Прием медикаментов, губительно действующих на слизистую оболочку желудка. Обычно к таким относят средства, повышающие кислотность соляной кислоты. Примеры – антибактериальные средства, препараты железа, пероральная форма витамина С, теофиллин. При длительном и систематическом использовании нестероидных противовоспалительных средств может возникнуть лекарственная гастропатия или НПВС гастропатия. Это состояние характеризуется повреждением слизистой оболочки желудка с воспалением, вызванным исключительно неумеренным использованием НПВС в пероральной или инъекционной форме выпуска.
  3. В большинстве случаев лекарственная гастропатия – обратимое явление, самостоятельно проходящее после отмены медикаментозного средства. Со временем повреждение проходит и не вызывает дискомфорта при условии, что пациент не возобновляет прием лекарств на основе раздражающего действующего вещества. Реже возникают приступы и стойкие повреждения, которые требуют лечения. Пример препаратов, после курсового использования которых боли в желудке исчезают – клиндамицин, сульфат или фумарат железа, тетрациклин, доксициклин. Если же больной использовал НПВС или бисфосфонаты, то гастропатия может перерасти в осложнение эрозивного эзофагита пищевода. Такие препараты разрушают защитную оболочку желудка, провоцируя появление язвенной болезни, внутренние геморрагии.
  4. Если пациент подхватил кишечную инфекцию или грибок, то на фоне сниженного иммунитета могут развиваться стойкие осложнения.
  5. При употреблении кислот и щелочей возникает ожог слизистой пищевода, что вызывает эзофагит. Такое состояние типично для детей, которые находят химические вещества и принимают их внутрь. Пример – этиловый спирт, растворитель.
  6. Реже на фоне стойкого авитаминоза и железодефицитной анемии развивается тканевая гипоксия. При длительном течении таких болезней возникает сердечная и дыхательная недостаточность, что провоцирует возникновение дисметаболического эзофагита.
  7. При появлении системных заболеваний, которые поражают пищевод, может возникнуть осложнение (например – склеродермия или коллагеноз).

Факторы риска включают:

  1. Возрастной фактор, включая рождение недоношенных и маловесных детей.
  2. Проведение химиотерапии, использование цитостатиков, метотрексата.
  3. Использование длительный период глюкокортикостероидов и антибиотиков. Первая группа средств сильно снижает иммунитет, что способствует размножению патогенных микроорганизмов и грибков в месте поражения. Антибиотики разрушают полезную микрофлору кишечника, а это способствует размножению дрожжевых грибков.
  4. Сахарный диабет. На фоне такого диагноза сильно страдает иммунитет пациента.
  5. СПИД и ВИЧ.
  6. Генетически врожденный иммунодефицит.
  7. Проведение гемодиализа.
  8. Наличие тяжелых системных, рецидивирующих хронических болезней.

Симптомы эрозивного эзофагита пищевода

Признаки носят приступообразный характер. Классическая картина патологии развивается постепенно, больной жалуется на ряд осложнений, включая следующие проявления:

  1. Постоянная, выраженная боль за грудиной и в подложечковой впадине – это изначальный симптом, указывающий на формирование язвенных образований. Характер дискомфорта – жгучий и мучительный. При катаральном воспалении боль появляется в течение нескольких минут после употребления твердой, горячей или острой пищи. Если же имеется эрозивный процесс, то неприятные ощущения возникают всегда при приеме любой еды и напитков. Чем выше температура употребляемого, тем хуже себя чувствует пациент.
  2. Изжога появляется практически всегда, даже если пациент ест нейтральную пищу нормальной температуры. Больной часто жалуется на ощущение горечи и неприятный привкус во рту, что вызывает механические повреждения. Это влияет на тембр голоса, делает его более низким и хриплым. Также пациент мучается отрыжкой.
  3. Также возникает сухой кашель и постоянное ощущение комка в горле. Это нетипичные признаки, но они также возникают. Боль при проглатывании еды или напитков усиливается. Данное состояние мешает полноценной жизни и общению. Реже возникает кровотечение из глотки.
  4. Реже возникает рвота и тошнота через некоторое время после употребления еды. Нетипичный симптом, связанный со спазмом гладкой мускулатуры пищевода и повреждением слизистой оболочки желудка.
  5. У детей может наблюдаться слабость, плохой сон и низкий уровень обучаемости.
Читать еще:  Лечение трематодоза

Среди неврологических расстройств наблюдается нервозность, что негативно сказывается на качестве сна. Если поражен верхний отдел пищевода, то при осмотре врачом можно увидеть признаки гиперемии отечной глотки, что указывает на обширное воспаление. Так можно заподозрить эрозивный эзофагит. Похожие симптомы могут возникать при ОРВИ.

Отдельно следует рассмотреть признаки грибкового эзофагита. Такое явление у пациентов характерно во взрослом возрасте после перенесенных тяжелых инфекционных заболеваний или на фоне развивающейся ВИЧ инфекции. Наблюдается нарушение глотания, что вызывает серьезные проблемы в поступлении еды. Это чревато истощением, авитаминозом, что негативно сказывается на иммунитете пациента. В результате течение болезни сильно усугубляется.
Больного с кандидозом пищевода периодически мучает рвота и ощущение жжения в грудной клетке. Также возникает характерное осложнение грибкового эзофагита – поражение кандидозом полости рта.

Если нет адекватного лечения, грибок продвигается ниже и поражает весь желудочно-кишечный тракт, что проявляется появлением творожистого стула, вздутием и сильным метеоризмом после каждого приема пищи. У больного наблюдается сильное истощение. Также возможен стеноз пищевода, что в конечном итоге приводит к его непроходимости.

Фибринозный эзофагит: что это такое, причины и лечение

Нарушения в нормальной работе кишечника — серьезная проблема, которая способна изменить привычную жизнедеятельность человека. Вздутие живота, расстройства желудка, постоянные боли могут принести массу неприятностей взрослому и ребенку.

Нередко современные люди страдают такой болезнью, как эзофагит. Что это такое? Это воспалительный процесс в стенках пищевода. Протекание болезни характеризуется разной степенью тяжести. На начальных этапах стенки усеяны небольшими воспаленными пятнами.

Если недуг в запущенной стадии, то появляются разного размера эрозии и некротические очаги.

Виды эзофагита

Различают следующие виды эзофагита:

  • Катаральный. При нем на стенках пищевода появляются небольшие пятнышки.
  • Отечный. Характеризуется образованием отеков, которые мешают прохождению пищи.
  • Эрозивный. На стенках пищевода образуется эрозия.
  • Геморрагический. Характеризуется наличием кровоизлияния.
  • Фибринозный. Характеризуется образованием фиброзной пленки. Чаще всего бывает при дифтерии и скарлатине.
  • Некротический. Образование некротических очагов в пищеводе.
  • Флегмонозный. Воспалительный процесс в более острой форме, с образованием гноя.

Фибринозный эзофагит, особенности

Фибринозный эзофагит — особая форма воспалительного процесса, при которой наблюдается образование довольно плотной пленки в стенках пищевода.

Если болезнь протекает спокойно, то снять эту пленку с помощью медицинского оборудования не представляет труда. Бывают ситуации, когда болезнь прогрессирует, при этом пленка прижата к слизистой. С течением времени она сама отсоединяется, но на ее месте остается эрозия.

Очаговый эзофагит является следствием инфекционных заболеваний — скарлатины или дифтерии.

Причины и симптомы заболевания

Факторы, способствующие развитию заболевания:

  • Инфекционные заболевания (скарлатина, дифтерия).
  • Несоблюдение режима питания. Употребление жирной и слишком острой пищи.
  • Вредные привычки (табакокурение и употребление алкоголя).
  • Грыжа пищевода.
  • Сидячая работа и преимущественно пассивный образ жизни.
  • Последствия лучевой терапии.
  • Инфекции, грибки.

Чтобы не запустить течение болезни и вовремя получить медицинскую помощь, нужно знать симптоматику недуга. При фибринозном эзофагите есть:

  • Тяжелая боль в области за грудиной. Становится сильнее при глотании или во время еды.
  • Больной может ощущать появление во рту серой пленки. Это остатки той пленки, которая попадает в полость рта напрямую из пищевода.
  • Нарушен процесс глотания.
  • Больной может кашлять кровью. Это происходит из-за кровотечения язв на стенках пищевода.
  • Часто мучает изжога, даже после употребления обычных продуктов.
  • Нередко возникают приступы сильной боли, которые могут отдавать в сердце или спину.
  • Тошнота, рвота, сильное слюноотделение.
  • Отрыжка, неприятный запах из полости рта.

Как выявить болезнь

Если больной заметил в своем организме изменения, которые похожи на первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Правильно поставить диагноз помогут следующие мероприятия:

  • Общие анализы крови и мочи позволят определить стадию воспалительного процесса.
  • Рентгенография позволяет отследить изменения в пищеводе, обнаружить грыжу или язву.
  • Суточная рН-метрия. Процедура длиной в 24 часа. Помогает определить уровень окисления желудка.
  • Эндоскопия. Определяет степень заболевания, наличие эрозий и отеков.
  • Биопсия. Это исследование, которое требует забора образца ткани.
  • Диагностика может заключаться в первичном осмотре полости рта и пальпация живота.

Возможные осложнения при несвоевременном лечении:

  • Сильное кровотечение.
  • Язва желудка.
  • Рубцевание.
  • Рак.

Медикаментозное лечение

Первый шаг к излечению — это определение причины, которая привела к болезни. Чаще всего в качестве медикаментов врач прописывает пациенту один из следующих препаратов:

  • Альмагель, Фосфалюгель. Они выступают как защита слизистой оболочки, снимают воспаление.
  • Омепразол, Пантопразол. Эти препараты помогают снизить уровень кислотности пищевода.
  • Реглан, Церукал. Способствуют нормализации моторики пищевода.
  • Викасол, Дицинон. Эти препараты назначают в тех случаях, когда есть кровохарканье. Они помогают остановить кровотечение из слизистой.

В тяжелых случаях, когда лекарственные препараты не помогают, необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Образ жизни и диета при фибринозном эзофагите

Если речь идет о начальной стадии болезни, то можно обойтись диетой и определенными нововведениями в образе жизни человека.

  • В первую пару дней это может быть голодание, совмещенное с принятием определенных препаратов.
  • Больной должен спать в таком положении, чтобы голова была приподнята. Это делается для того, чтобы исключить рефлюкс (отрыжку, изжогу) обратно в пищевод.
  • Нельзя носить тяжести, нужно реже наклоняться.
  • Прием пищи должен быть не позже чем за полтора часа до сна.
  • Физические нагрузки должны быть уменьшены.

Лечение народными средствами

Возможно применение народных средств. Нельзя утверждать, что подобное лечение является эффективным, но в качестве профилактической меры отлично подходит. Грамотно составленный лечащим врачом курс терапии может применяться параллельно с народными средствами лечения. Но только после консультации с врачом.

Примеры домашней терапии:

  • Семена льна. Их слизь обволакивает пищевод, препятствуя тем самым образованию фибринозной пленки и эрозии, снижает кислотность. Чтобы приготовить целебный отвар, достаточно прокипятить одну чайную семян в половине стакана воды. Принимать отвар нужно курсом до недели.
  • Ромашка. Приготовить особый травяной сбор из ромашки, мелиссы, корня солодки. Принимать такой отвар нужно около 4 раз в неделю. Ромашка поможет снять воспаление и отек.
  • Укроп. Молотый укроп залить кипятком и настоять около двух часов. Пить настой перед приемом пищи.

Меры профилактики

Лучшие профилактические мероприятия основаны на правильном образе жизни. Нужно избегать таких провокаторов, как:

  • Острая и жирная пища.
  • Слишком горячая еда.
  • Вредные привычки (алкоголь и табакокурение).
  • Избыточный вес.
  • Продукты с высокой степенью кислотности.
  • Неудобная и тесная одежда.

Эзофагит

Среди всех болезней пищевода особенно выделяется одно, возникающее чаще всего. Это эзофагит – воспалительное заболевание пищевода. Частые симптомы: жжение в области груди, дискомфорт при глотании, изжога, отрыжка. Эзофагит опасен тем, что при отсутствии должного лечения он значительно снижает качество жизни и в ряде случаев может перейти в осложненную форму. В особо запущенных случаях возможен стеноз пищевода или перфорация стенки, а также развитие рака пищевода – это состояния, угрожающие жизни. Во избежание осложнений требуется своевременная диагностика и лечение.

Для постановки диагноза потребуется сделать несколько исследований: эндоскопию и рентгенографию, а также биопсию слизистой пищевода при наличии показаний. Лечение зависит от этиологии и включает в себя как медикаментозную терапию, так и рекомендации по изменению образа жизни. Если патологические изменения стенок пищевода необратимы, то потребуется оперативное вмешательство.

  • Первичная консультация — 4 200
  • Повторная консультация — 3 000

Записаться на прием

Причины

Причин эзофагита может быть множество: от механических травм и химического повреждения слизистой оболочки до инфекционных заболеваний. Существуют формы заболевания, ассоциированные с гастритом. В таком случае развитие эзофагита нередко провоцирует заброс кислоты из желудка. Такая патология носит особое название гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

К наиболее частым причинам относят:

  1. Механические повреждения. К этой категории относят термические ожоги слизистой, порезы твердыми или острыми предметами, проглатывание инородных тел.
  2. Повреждение химическими веществами.
  3. Развитие аллергической реакции на продукты питания, затрагивающей слизистую пищевода.

Чаще всего наиболее тяжелые последствия наблюдаются после ожогов (термических и химических). Инфекционный эзофагит, как правило, развивается на фоне общего снижения иммунитета. У здоровых людей вирусные и бактериальные агенты не задерживаются в области пищевода.

Инфекционный эзофагит может быть осложнением гриппа, дифтерии и других вирусных и бактериальных заболеваний. Отдельно выделяют кандидозный эзофагит, возникающий при поражении слизистой грибковой флорой.

Хронический эзофагит

Отдельным списком выделяют причины хронического эзофагита:

  1. Привычка употребления очень горячей пищи и напитков.
  2. Пристрастие к алкоголю.
  3. Рефлюкс-эзофагит, вызванный раздражением слизистой кислым или щелочным рефлюктатом из желудка.
  4. Работа, провоцирующая вдыхание едких паров.
  5. Обменные нарушения: витаминная недостаточность, интоксикация.
  6. Идиопатический эзофагит – этиология неясна.

Для каждой формы предусмотрено свое лечение, поэтому на стадии диагностических мероприятий важно выяснить разновидность и причины заболевания.

Симптомы

Проявления различаются для острой и хронической формы. Острый эзофагит характеризуется нарастающими симптомами. Выраженность симптомов зависит от степени поражения слизистой. Катаральная форма часто протекает бессимптомно.

Основные симптомы эзофагита:

  • Боль (острая или жгучая). Локализуется в груди, может отдавать в спину и шею.
  • Дисфагия – нарушение глотания твердой, а иногда и жидкой пищи.
  • Изжога.
  • Отрыжка, срыгивание.
  • Повышенное выделение слюны.
  • Рвота с примесью крови (при развитии осложнений).

Симптомы острого эзофагита проходят спустя 7-10 дней, после чего может наступить период покоя. При сохранении факторов риска и отсутствии лечения через какое-то время симптомы возобновляются, болезнь прогрессирует.

Без лечения развиваются осложнения эзофагита:

  • эрозии и язвы – глубокие обратимые дефекты слизистой;
  • стеноз – состояние, при котором просвет пищевода сужается;
  • перфорация (разрыв стенки пищевода) – состояние, опасное для жизни и требующее неотложной врачебной помощи;
  • развитие параэзофагеальной флегмоны и абсцесса, чаще всего возникающее на фоне эзофагита, вызванного механическим повреждением стенки пищевода.
Читать еще:  Катаральный эзофагит что это такое

При длительном течении хронической формы возможно перерождение клеток слизистой с развитием предракового состояния и рака пищевода.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

  • Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
  • Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
  • Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
  • Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  • Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

ФИБРИНОЗНЫЙ ЭЗОФАГИТ — ЗАКЛЮЧЕНИЕ ФГДС

Здравствуйте.Мне 41 год. Около месяца назад я проходила лечение от межреберной невралгии (боли в ребрах с правой стороны при наклонах и т.п.)Терапевт назначила уколы — мильгамму и амелотекс. На третий день лечения я почуствовала сильную давящую,«пекущую» боль за грудиной, позже присоединилась изжога. ЭКГ в норме, также сдала анализ крови(биохимию), мочу по Нечипоренко — все в норме.
Терапевт назначила Эманеру, направила на ФГДС.

Описание ФГДС — пищевод свободно проходим, слизистая гиперемирована на всех у частках, точечно обложена фибрином преимущественно в средней трети пищевода (биопсия ср. трети пищевода), зубчатая линия четко выражена,розетка кардии сомкнута, расположена на 38 см от резцов. В просвете желудка — слизь, слизистая очагово неярко гиперемирована. Складки подвижны, перистальтика прослеживается во всех отделах. Привратник проходим, просвет луковицы 12п кишки не деформирован, слизистая 12п. кишки бледная, в просвете желчь.
Заключение : фибринозный эзофагит. Хронический очаговый гастрит. Биопсия для морфологической верификации.

После ФГДС я пошла на прием к гастроэнтерологу (биопсия еще не готова), её заключение — гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, хроническое течение, с эзофагитом ср. трети пищевода, 2 стадия, фибринозная форма, стадия обострения.
Назначения: диета, антирефлюксный режим, контроль ФГДС чз 2 мес., явка с биопсией по необходимости, продолжить прием эманеры 20 мг утром и вечером + фосфалюгель 10 дней.

После приема эманеры и соблюдения диеты мне стало сначала лучше, почти исчезла изжога, боль за грудиной, но потом появилось ощущение комка в горле и за грудиной.Когда я ем или пью, неприятных ощущений не испытываю, но после любой еды через пять минут появляется ощущение «застрявшей» пищи в пищеводе и горле, после становится легче, но ненамного, также есть ощущение комка в горле при сглатывании слюны.Иногда бывает отрыжка воздухом.
Перед праздниками получила на руки цитологию: В доставленном материале плоский эпителий без особенностей, скопления призматического эпителия с признаками гиперплазии.Гистологию жду до сих пор(((.
Мой вопрос — может ли это быть опухоль? Вообще, фибринозный эзофагит — это признак опухолевого процесса? или не всегда? С чем могут быть связаны ощущениякомка в горле и пищеводе? Пожалуйста ответьте.

Эзофагит

Эзофагит, или воспаление пищевода, выявляется у 3-4% всей популяции при скрининге и у 6-12% людей, которым по тем или иным причинам проводили эндоскопическое исследование. Воспалительный процесс начинается на слизистой оболочке и по мере прогрессирования может распространяться на более глубокие слои. В 30-40% случаев болезнь может развиваться бессимптомно.

Классификация

В зависимости от длительности воспалительного процесса эзофагит может быть острым, подострым и хроническим. Хроническим называют эзофагит, который продолжается более полугода.

По локализации воспаления эзофагит делят на:

  • проксимальный (в верхней части пищевода);
  • дистальный (нижняя часть);
  • тотальный.

По характеру воспаления выделяют:

  • отечный эзофагит — проявления ограничиваются отеком слизистой оболочки;
  • катаральный — наблюдаются отек и гиперемия (расширение кровеносных сосудов);
  • эрозивный — появляются эрозии (поверхностные дефекты) слизистой оболочки. Обычно бывает при острых инфекциях, химических или термических ожогах;
  • некротический — при тяжелом течении инфекции происходит омертвение тканей;
  • геморрагический — сопровождается кровоизлияниями в толщу слизистой оболочки;
  • флегмонозный — разлитое гнойное воспаление (обычно при травмах инородным телом).

Причины эзофагита

Острый эзофагит возникает после кратковременного воздействия повреждающего фактора. Это может быть:

  • инфекция (кандида, герпес, цитомегаловирус, вирусы ветряной оспы, Эпштейн-Барра);
  • физическая травма (инородное тело);
  • термический или химический ожог (слишком горячее питье, случайное или намеренное попадание едких химикатов, употребление некоторых лекарств);
  • пищевая аллергия;
  • лучевое поражение (при лучевой терапии, направленной на область грудины).

При хроническом эзофагите повреждающий фактор действует продолжительное время, поддерживая воспалительный процесс. Это:

  • хронические инфекции (сифилис, туберкулез);
  • профессиональные факторы (вдыхание едких паров);
  • аутоиммунные процессы;
  • хронические аллергические состояния (существует особая форма эзофагита — эозинофильный, часто коррелирующий с бронхиальной астмой);
  • пристрастие к слишком острой, пряной или слишком горячей пище;
  • застойные процессы в пищеводе при дивертикулах и стенозах — слизистую раздражают скопившиеся остатки пищи;
  • дисметаболические нарушения — авитаминозы, дефицит железа, дефицит кислорода при застойной сердечной недостаточности;
  • заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс).

Рефлюкс-эзофагит при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — самая частая форма хронического воспаления слизистой оболочки пищевода.

Симптомы эзофагита

Как при остром, так и при хроническом эзофагите основные жалобы — это боль или дискомфорт за грудиной, дискомфорт при глотании. Но выраженность этих проявлений будет зависеть от вида эзофагита и активности воспалительного процесса.

Отечный и катаральный эзофагит могут проявлять себя лишь кратковременным дискомфортом при глотании и повышенной чувствительностью к чрезмерно горячим или холодным блюдам.

При тяжелом поражении слизистой оболочки пациент жалуется на сильную жгучую боль за грудиной, невозможность глотать из-за болезненности, повышенное слюноотделение, кровавую рвоту. Возможно развитие шока.

Если пациент с тяжелым эзофагитом не обратится к врачу вовремя, через неделю с момента начала развития заболевания может наступить временное облегчение. Но без лечения пищевод заживает с образованием грубых рубцов и стенозов, что со временем приводит к нарушению приема пищи и её постоянному обратному забросу в ротовую полость.

При хроническом эзофагите боли за грудиной обычно умеренные или слабые. Самая распространенная форма хронического воспаления пищевода — рефлюкс-эзофагит — вообще может протекать без болевого синдрома, ограничиваясь изжогой и отрыжкой кислым или воздухом. При этом нередки «жалобы» со стороны других органов: крайне часто рефлюкс-эзофагит сочетается с бронхиальной астмой. Возможны проявления ларингоспазма (одышка, грубый кашель), афтозного стоматита (язвы во рту).

При инфекционных эзофагитах признаки болезни (болезненное глотание, особенно жидкой пищи, боли за грудиной и при прохождении пищевого комка) сочетаются с общими проявлениями инфекции: повышенной температурой, головной болью, возможно — сыпями. Нередки симптомы поражения других органов: центральной нервной системы, лёгких, печени. Эта форма заболевания развивается у людей со сниженным иммунитетом. Поражение слизистой пищевода, как правило, поверхностное, и тяжелых рубцовых сужений не развивается, за исключением инфекционных эзофагитов при третичном сифилисе и туберкулезе.

Лекарственный эзофагит, как правило, проявляется выраженной болезненностью при глотании и прохождении пищи. Пациент указывает, что принимал тетрациклин, нестероидные противовоспалительные, препараты железа, нередко — БАД, состав которых не контролируется.

При эзофагите, вызванном сахарным диабетом, а также при эозинофильном эзофагите основная жалоба пациента — изжога. Эти две формы воспаления пищевода часто путают с ГЭРБ.

Диагностика эзофагита

При эзофагите для установления диагноза обычно бывает достаточно данных опроса — жалобы пациента довольно характерны. Для подтверждения диагноза используют эзофагоскопию — эндоскопический метод исследования. Он позволяет врачу оценить состояние слизистой оболочки, наличие отека, покраснения, изъязвлений, рубцов и т. д. При необходимости делают биопсию: берут небольшие частицы слизистой оболочки для дальнейшего исследования под микроскопом. Это помогает определить характер патологических изменений и вовремя выявить предраковую трансформацию клеток.

Если по какой-либо причине эндоскопия невозможна или врачу недостаточно полученных данных, используют рентгенографию пищевода с контрастом. На рентгенограмме можно увидеть стриктуры, дивертикулы, изъязвления.

Для оценки кислотности в просвете пищевода используют рН-метрию с помощью специального зонда. В норме водородный показатель (рН) в нижней части пищевода 6, при рефлюкс-эзофагите он уменьшается до 4. Чтобы оценить моторную функцию пищевода, назначают эзофагоманометрию.

Лечение эзофагита

Методы терапии острого и хронического эзофагита различны. При остром эзофагите, прежде всего, необходимо быстро устранить воздействие повреждающего агента. Если воспаление пищевода вызвано инфекцией или травмой из-за попадания инородного тела, назначают антибактериальные препараты. При грибковой или вирусной инфекции рекомендуют, соответственно, противогрибковые или противовирусные средства.
При химических ожогах пищевода промывают желудок, дают пить слабый раствор кислоты или щелочи (соды), чтобы нейтрализовать действие химического агента на слизистую оболочку. После этого назначают противошоковую терапию, глюкокортикоиды, уменьшающие активность воспаления и формирование рубцов, периодически проводят бужирование, чтобы предотвратить рубцовые стриктуры.

Терапию хронических эзофагитов, как правило, начинают с препаратов-ингибиторов протонной помпы. Снижая рН желудочного содержимого, они уменьшают его агрессивность. Альтернативой им могут послужить средства из группы Н2-блокаторов. Антациды могут временно уменьшить изжогу, но на значимом промежутке времени они неэффективны.

Чтобы восстановить нормальную двигательную активность пищевода, рекомендуют прокинетики (итомед) — средства, регулирующие моторику желудочно-кишечного тракта.
Для уменьшения активности воспаления и ускорения регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта назначают гастропротекторы (ребамипид).

Если хронический эзофагит вызван специфической инфекцией, проводят соответствующую терапию (противотуберкулезные, противосифилитические препараты).
При эзофагитах, осложненных рубцовыми сужениями пищевода, необходима операция.

Прогноз и профилактика эзофагита

Острый эзофагит, особенно вызванный химическими или термическими агентами, может быть опасен для жизни. Хронический эзофагит сам по себе угрозы для жизни не представляет, но рефлюкс-эзофагит может осложниться пищеводом Баррета — состоянием, при котором клетки слизистой пищевода заменяются клетками, сходными по структуре со слизистой желудка. Пищевод Баррета — облигатный предрак (состояние, которое рано или поздно приведет к появлению злокачественной опухоли), поэтому таким пациентам требуется особый контроль врача.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector