Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Малигнизация язвы желудка: причины, симптомы и лечение

Малигнизация язвы желудка

Малигнизация язвы желудка – представляет собой перерождение язвенной болезни желудка в злокачественную опухоль. Такая патология встречается практически у каждого пятнадцатого пациента с подобным диагнозом. В большинстве случаев развивается при хроническом протекании основного расстройства. Из этого следует, что ответ на вопрос, может ли язва перейти в рак, будет положительным.

Причины возникновения подобного процесса до конца не изучены, однако существует ряд предрасполагающих факторов к появлению подобного недуга. Их можно условно разделить на две группы – внешние и внутренние. Кроме этого, не исключается вероятность генетической предрасположенности.

Внешние признаки формирования такого процесса выражаются в изменении протекания язвенной болезни, а также неэффективности диетотерапии и медикаментозного лечения хронического течения болезни.

Подтвердить формирование злокачественного процесса могут инструментальные методики диагностики, к которым можно отнести – УЗИ, ФГС и рентгенографию. Устранение такой патологии аналогично лечению рака желудка и подразумевает осуществление хирургической операции.

Этиология

Подобное онкологическое заболевание довольно часто развивается из рубца язвы, которая была расположена на дне или одной из стенок этого органа.

Есть несколько групп предрасполагающих факторов перерождения язвенной болезни в онкологию. К внешним причинам можно отнести:

  • продолжительное влияние на организм химических или токсических веществ;
  • превышение нормы рентгеновского облучения;
  • неблагоприятные условия жизни и труда;
  • пристрастие к вредным привычкам;
  • нерациональный режим питания, а также употребление большого количества продуктов, обогащённых канцерогенами, красителями и стабилизаторами.

Внутренними причинами формирования такой патологии считаются:

  • низкий уровень иммунной системы, отчего пациент с хронической формой язвы желудка в большей степени подвержен присоединению вторичного инфекционного или воспалительного недуга;
  • наличие у человека других расстройств хронической формы;
  • патологическое влияние бактерий, грибков и микроорганизмов;
  • продолжительное влияние стрессовых ситуаций;
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение функционирования эндокринной системы. В большинстве случаев это связано с частичным или полным удалением щитовидной железы;
  • генетическая предрасположенность. Если кто-то из ближайших родственников пациента страдал от аналогичного расстройства, то увеличивается риск развития малигнизации.

Малигнизированная язва может сформироваться на различных сроках протекания недуга, вне зависимости от возрастной и половой принадлежности. Но специалистами из области гастроэнтерологии отмечено, что немного чаще такая патология диагностируется у людей пожилого возраста, при продолжительном течении язвенной болезни с пониженной кислотностью желудочного сока.

В большей степени подвержены малигнизации язвенные новообразования, которые превышают объёмы в полтора сантиметра.

Симптоматика

На ранних стадиях протекания отличить малигнизацию по внешним признакам довольно сложно. Но по мере развития онкологического процесса начинают проявляться такие признаки, как:

  • изменение вкусовых предпочтений, в большинстве случаев пациенты испытывают отвращение к мясным блюдам;
  • снижение или полное отсутствие аппетита, на фоне чего происходит потеря массы тела, вплоть до истощения;
  • постоянный характер болевых ощущений в желудке. Болевой синдром невозможно устранить медикаментами или приёмом пищи. Болезненность вместо резкого проявления становится ноющей;
  • тошнота, присутствующая почти постоянно и лишь изредка сопровождающаяся рвотой;
  • нарушение стула, что выражается в чередовании запоров и диареи;
  • появление в каловых массах примеси крови;
  • отрыжка кислым и зловонным запахом;
  • бледность кожного покрова;
  • тяжесть и дискомфорт в желудке.

Помимо этого, наблюдается изменение течения хронической формы недуга, что выражается в исчезновении цикличности, сезонности и периодичности, а также сокращается период протекания ремиссии. Также характерным признаком является то, что если раньше консервативные методики улучшали состояние пациента, то при малигнизации этого не происходит.

Диагностика

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования. Однако перед их назначением может потребоваться выполнение некоторых манипуляций врачом-гастроэнтерологом. К ним стоит отнести:

  • изучение анамнеза жизни и истории болезни пациента – это даст возможность выявить некоторые причины развития ракового процесса, в частности генетическую предрасположенность;
  • проведение тщательного опроса и осмотра, с обязательной пальпацией передней стенки брюшной полости. Благодаря этому специалист определит длительность и интенсивность проявления клинической картины, переходящей в онкологию язву желудка.

После этого могут быть назначены лабораторные исследования, направленные на изучение общих анализов крови, урины и каловых масс. Но при таком заболевании они практически не имеют диагностической ценности.

Для подтверждения формирования инфильтративно-язвенного рака желудка осуществляются такие инструментальные обследования, как:

  • ФГС – это основная методика выявления онкологии. Во время такой процедуры показано проведение биопсии, т. е. забора небольшой частички поражённого органа, для последующих гистологических изучений;
  • рентгенография с применением контрастного вещества – для обнаружения неровных краёв раковой опухоли;
  • УЗИ и КТ – показано при неэффективности других методов диагностики. В любом случае они только подтвердят наличие злокачественного поражения желудка.

Лечение

После установления инфильтрирующего рака желудка для всех пациентов без исключения показано устранение недуга при помощи проведения хирургического вмешательства. Объёмы операции напрямую зависят от распространённости патологического процесса. Есть несколько разновидностей выполнения вмешательства:

  • полная или частичная резекция поражённого органа;
  • гастрэктомия;
  • иссечение кардии или субкардии.

При распространении малигнизации на близлежащие органы, в частности двенадцатипёрстную кишку, необходимо удаление участка, вовлечённого в патологический процесс.

Малигнизация язвы желудка: причины, симптомы и лечение

Пилородуоденальные стенозы являются следствием рубцевания при заживлении язвы или плотного инфильтрата в области активной язвы. С клиникой картины стеноза могут протекать также шмиденовские деформации желудка. Наиболее часто стриктура располагается в луковице двенадцатиперстной кишки или в области пилорического канала. В зависимости от степени нарушения эвакуации из желудка различают компенсированные и декомпенсированные стенозы.

Компенсированные стенозы характеризуются умеренным нарушением эвакуации (барий задерживается до 4—6 ч). Вначале может отмечаться даже ускоренная эвакуация из желудка. В этом периоде наблюдается усиленная перистальтика гипертрофированных мышц желудка. За счет этого, несмотря на сужение, хотя и значительно медленнее, желудок еще справляется с эвакуацией пищи. Клинически в этой стадии отмечаются тяжесть после еды в эпигастральной области, иногда видимая на глаз перистальтика. Из-за повышения давления в желудке н гнпермоторики нередко развивается картина недостаточности кардии (изжога, срыгивание пишей, отрыжка). Временами может наблюдаться рвота, но она еще не носит регулярного характера.

Заболевание можно заподозрить уже при опросе больного. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляются задержка эвакуации бария и гипермоторпка желудка. Важно тщательно изучить облаете» сужения, определить точное местоположение стриктуры, протяженность ее и по возможности, особенно при наличии выраженного болевого синдрома, указывающего па активную язву, постараться выявить ее.

Декомпенсированный стеноз характеризуется резким нарушением эвакуации из желудка (барии задерживается в желудке свыше 6 часов, в течение суток и более), резким расширением желудка, его атонией, значительным ухудшением общего состояния больных. Пиша в желудке застаивается: нередко в резко растянутом желудке содержится несколько литров застойного, зловонного содержимого, появляется отрыжка с запахом тухлых яиц. Больной жалуется на выраженную тяжесть в эпигастрии, отрыжку тухлым, регулярную рвоту, которая вначале возникает непроизвольно. Позднее, с нарастанием атонии желудка, больной сам вызывает рвоту. Натощак отмечается симптом «шума плеска». Вследствие потери большого количества жидкости, белка и солей больные быстро истощаются. Боли, которые наблюдались ранее, нередко стихают и превалируют симптомы нарушения эвакуации. В других случаях, когда стеноз обусловлен язвенным инфильтратом, болевой синдром может быть резко выражен. Отмечаются сгущение крови, снижение содержании хлоридов и калия в крови, развивается ацидоз. Диурез уменьшается. Кислотность желудочного сока при рП-метрнн обычно повышена.

В терминальной стадии наступают резкое обезвоживание и истощение (кахексия), развивается тяжелый энтероколит, который проявляется диареей, дерматитом, деменцией. В некоторых случаях из-за потери кальция может разниться тетания. Прогноз в таких запущенных случаях определить весьма сложно, но все же благодаря современным реанимационным мероприятиям ряд больных удастся вывести из крайне тяжелого состояния и успешно оперировать.

Обычно диагноз легко установить клинически, исходя из симптомов нарушения эвакуации из желудка и клиники язвенной болезни в анамнезе. При рентгенологическом исследовании определяются нарушение эвакуации из желудка, расширение и атония его. Дифференциальный диагноз следует проводить со злокачественной опухолью, в пользу которой могут говорить короткий анамнез и отсутствие в прошлом классической клиники язвенной болезни. Диагноз уточняют при гастроскопическом исследовании.

Малигнизация язвы

Язвы желудка в 15—20% случаев подвергаются раковой дегенерации. Особо неблагоприятны в этом плане язвы большой кривизны и препилорического отдела желудка. Около 90% язв большой кривизны оказываются злокачественными. Малигнизации чаще подвергаются каллезные язвы у больных старше 40 лет. Язва диаметром более 1,5 см должна рассматриваться как потенциально злокачественная. Малигнизация чаше начинается в крае язвы, реже со дна се.

Совершенно надежных признаков раковой дегенерации нет. Отчетливые симптомы ее, как правило, появляются слишком поздно. И все же некоторые признаки могут помочь врачу установить озлокачествление язвы, во всяком случае заподозрить его и подвергнуть больного тщательному обследованию: 1) локализация язвы (язвы большой кривизны, препилорические и кардиальные следует считать потенциально злокачественными н особенно тщательно обследовать подобных больных); 2) диаметр язвы более 1,5 см; 3) длительный язвенный анамнез; 4) доказанное снижение желудочной кислотности. Последний признак следует принимать во внимание только в том случае, если исследование желудочного сока проведено достаточно надежными способами (рН-метрия, фракционное исследование). Важным указанием на возможность малигнизации служит изменение характера болевого синдрома, которое обычно проявляется исчезновением его периодичности и постоянными тупыми болями. Иногда боли почти полностью исчезают. Во всяком случае следует принимать во внимание любое изменение характера привычных болей, что больные обычно отмечают достаточно отчетливо. Неэффективность 4—6-недельного курса интенсивного лечения также должна вызывать подозрение на малнгнизацию.

Необходимо помнить, что ликвидация язвенной ниши, устанавливаемая при контрольном рентгенологическом исследовании, может наступить вследствие заполнения ее растущей опухолью.

Начальные признаки малигнизации рентгенологически уловить практически не удается. Рентгенологические признаки (подрытость краев язвы, инфильтрация, дефект наполнения) появляются позже. Ведущее значение в диагностике начальной стадии малигнизации принадлежит гастроскопии с биопсией. Для исследования надо брать кусочки ткани из нескольких мест язвы, помня о том, что малигнизация может начинаться в какой-либо одной точке. Отрицательный ответ биопсии еще не означает, что малигнизации нет, поскольку пораженный участок может не попасть в зону биопсии. Если клинически, рентгенологически и эндоскопически у такого больного все же невозможно исключить озлокачествлеиие, эндоскопию и биопсию следует повторить. Если и после повторного исследования остаются сомнения, больного следует оперировать, так как не только доказанная малигнизация, но и обоснованное подозрение на нее служит показанием к оперативному вмешательству. Только такой подход позволит избежать роковых ошибок.

Малигнизация язвы желудка: что это такое и как развивается, симптомы, лечение

Малигнизация язвы желудка – это процесс, при котором язвенный дефект слизистой оболочки постепенно приобретает свойства злокачественной опухоли. Это не одномоментное явление: малигнизация, как процесс, может длиться годами.

Язвенная болезнь считается предопухолевым состоянием – условия среды, при которых вероятность новообразования повышается.

  • 1 Важно знать
  • 2 Этиология
  • 3 Симптоматика
  • 4 Диагностика
  • 5 Полезное видео
  • 6 Лечение
  • 7 Профилактика

Важно знать

Механизм патологии заключается в нарушении созревания клеток: повреждаются механизмы регенерации и репарации. Нормальный клеточный цикл предполагает деление и распределение по тканям клеточного материала. Малигнизация же – сбой этого процесса, ткани постепенно превращаются в опухоль. Некоторые авторы считают, что рак вызывает не сама язва, а антральный гастрит.

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается в 5-6% всех случаев язвенной болезни. Этот процесс начинает развиваться, когда человек достигает 30-35 лет, однако чаще всего малигнизация наблюдается у лиц пожилого и старческого возраста. Считается, что язва, расположенная в области большой кривизны желудка, малигнизируется и перерождаются в злокачественную опухоль в 90% случаев.

Процесс малигнизации состоит из нескольких этапов:

  1. Первая стадияинициация. В генетической информации клетки появляются сбои, они изменяют структуру гена – это ведет к росту и размножению патологических клеток.
  2. Промоция. Дефектные клетки начинают активно размножаться, однако это еще не полноценное превращение нормальной ткани в опухолевидную.
  3. Малигнизация. Количество дефектных клеток возрастает до того количества, что начинает занимать маленькую площадь на слизистой оболочке. Образуется стволовая линия, на которую наслаиваются все остальные опухолевидные клетки.
  4. Прогрессия. Измененная ткань увеличивается в объеме, прорастая в соседние участки и попадая в кровеносное русло.

Этиология

Основная причина перерождения – наличие язвенного дефекта на слизистой оболочке желудка. Однако малигнизация наблюдается не всегда. Существуют ряд провоцирующих факторов, которые способны повысить вероятность образования опухоли. Они разделяются на 2 группы:

Внешние причины. Сюда относится:

  1. Длительное влияние на организм токсических веществ: курение, алкоголь, наркомания, загрязненный воздух, работа на производственном заводе.
  2. Превышение допустимой дозы рентгеновского облучения: жизнь рядом с источником излучения, работа в неблагоприятных условиях.
  3. Низкий уровень жизни: неудовлетворительные условия жилья, неполноценная пища.
  4. Неблагоприятное питание, обогащенное жареным, жирным, стабилизаторами и красителями. Вероятность возрастает, если человек употребляет в еду канцерогены: копчености, специи. Нерациональный режим: отсутствие завтрака, кофе на голодный желудок, переедание перед сном, отсутствие в рационе фруктов и витаминов.
Читать еще:  Привкус во рту и панкреатит

Группа внутренних причин:

  1. Наследственность. Это недооцененный фактор. Человек может прожить пагубным образом жизнь, однако у него не будет малигнизации: у его родителей такой патологии не было. С другой стороны, можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться, но язва все равно малигнизируется: новообразования наблюдались у родителей.
  2. Слабый иммунитет. В норме защитные функции организма распознают и ликвидируют патологические клетки при первом их появлении, однако при ослабленном иммунитете уничтожение опухолевидных клеток происходит не всегда.
  3. Присоединенные инфекционные заболевания, грибок.
  4. Другие заболевания пищеварительного тракта: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, множественные полипы желудка, хронический гастрит, прободная язва.
  5. Хронический стресс, что влияет на работу иммунной системы.
  6. Нарушение работы гормональных систем, в особенности заболевания щитовидной железы.

Симптоматика

Клиническая картина перерождения на начальных этапах скудна: она проявляется на поздних этапах заболевания. Характерны следующие симптомы:

  • боль преимущественно в области желудка, нередко распространяется и отдает в спину. Часто больные жалуются на ноющие ночные боли. Синдром не снимается обезболивающими средствами или приемом пищи;
  • стремительное уменьшение веса;
  • отсутствие аппетита;
  • слабость, быстрая истощаемость, раздражительность, нарушение концентрации внимания;
  • тошнота, рвота;
  • в каловых массах обнаруживаются примеси крови;
  • бледности кожи лица и других участков тела;
  • дискомфорт в желудке.

Если раньше язва проявлялась периодично (сезонность и прием пищи), то клиническая картина малигнизации не зависит от определенных условий: боли, ухудшение общего состояния, отсутствие аппетита, отвращение к пище не имеют предпосылок. Также боли и дискомфорт в желудке могли сниматься ингибиторами протонной помпы и обволакивающими препаратами, то при малигнизации эти средства не помогают.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на анамнезе, данных инструментальных методов исследования и клинических анализов. Из анамнеза должно быть известно, что симптомы потеряли цикличность, больной имеет ряд предрасположенностей (нарушение диеты, вредные привычки, наследственность, наличие других инфекционных и желудочно-кишечных болезней) и у него наблюдается клиническая картина перерождения.

С помощью биопсии оценивается состояние тканей и возможную малигнизацию. Ткань берут сразу со всех язв: одна может малигнизироваться, другая – нет.

На ФГС фиксируется:

  • неправильная форма язвы, нечеткие и бугристые края;
  • плоское дно, которые покрывается серым налетом;
  • при взятии тканей – повышенная кровоточивость;
  • эрозии.

Рентгенодиагностика с применением контрастных веществ оценивает параметры язвы. На рентгенограмме малигнизированная язвы желудка проявляется так:

  • ниша язвы более 2 см;
  • ниша глубокая, окруженная инфильтратом (уплотнение области язвы клетками крови и лимфы) – симптом погружной ниши.
  • ослабление сокращений мышечной стенки желудка;
  • исчезновение складок на слизистой оболочке.

Лапароскопическое исследование – внутренняя диагностика желудка. Зонд вводится непосредственно в желудок путем прокола передней брюшной стенки. Этот метод позволяет оценить масштабы малигнизации, ее переход на соседние области желудка.

В клиническом и биохимическом анализе крови отмечается анемия и повышение лактата, в анализе кала – скрытая кровь.

Дополнительные методы: ультразвуковая диагностика и компьютерная томография. Они применяются при отсутствии эффекта от предыдущих методов.

Полезное видео

Как избежать развития рака при язве желудка рассказывают в этом видео опытные врачи.

Лечение

  1. Прямая операция. Вскрывается передняя брюшная стенка и выполняется резекция (частичное удаление) участка желудка. Если состояние органа позволяет – выполняется пластика. После операции удаленные ткани отправляются на лабораторное исследование.
  2. Лучевая и химиотерапия: удаление опухолевидных клеток облучением и противоопухолевыми лекарствами.

Профилактика

Для своевременного предотвращения клеточного перерождения больным с язвой нужно правильно питаться. Диета заключается не только в продуктах, но и во времени принятия пищи. Искоренить вредные привычки, особенно курение и алкоголь. Изменить место работы, место жилья, если они являются источником загрязнения или излучения. Своевременное лечение язвы, гастрита и других заболеваний.

Язвенная болезнь желудка: причины заболевания, методы лечения и профилактики

Dear dr Alexey and staff at the GMS clinic, Thank you for performing an excellent job with my hip fracture.

Риск столкнуться с язвенной болезнью есть как минимум у каждого двухсотого человека в мире. Хорошая новость в том, что это заболевание поддается лечению, главное — суметь его вовремя распознать. Вместе с врачом гастроэнтерологом, гепатологом GMS Clinic, кандидатом медицинских наук Сергеем Вяловым разбираемся, что такое язвенная болезнь, откуда она берется, и как от нее избавиться.

Что такое язва желудка

На самом деле язвы могут возникать не только в желудке, но и в части кишечника, которая расположена сразу за желудком. А поскольку причина у обеих проблем одна, правильнее называть болезнь не «язвой желудка», а «язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки», или пептической язвенной болезнью.

Наш желудок — это мышечный мешок, в котором присутствуют едкие желудочные соки из смеси пищеварительных ферментов и соляной кислоты. Мышцы перемешивают попавшую в желудок пищу, а желудочный сок убивает микробов и расщепляет еду на составляющие, которые потом частично всасываются в кишечнике. От самопереваривания орган защищает слизь, которую выделяет внутренняя выстилка желудка — слизистая.

При язвенной болезни на слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки появляются воспаленные участки. А поскольку воспалённая оболочка выделяет меньше слизи, чем нужно для защиты, соляная кислота и ферменты начинают разъедать стенки желудка. В результате человек чувствует тупую или жгучую боль, которая может возникнуть в области между пупком и грудиной.

Три факта о язвенной болезни

  • Язвенная болезнь встречается часто: по некоторым данным, заболеть рискуют 11–14% мужчин и 8–11% женщин. Только в США ежегодно выявляют 500 000 новых случаев, а более 4 миллионов пациентов повторно обращаются в больницы с рецидивами заболевания.
  • Язвы двенадцатиперстной кишки возникают в четыре раза чаще, чем язвы желудка.
  • Сегодня у мужчин и у женщин язвенная болезнь встречаются примерно с одинаковой частотой, хотя в начале XX века болезнь считалась преимущественно «мужской».

Почему возникает язвенная болезнь

1. Заражение бактерией Helicobacter pylori (H. pylori)

С H. pylori сосуществует примерно половина населения Земли. Подхватить бактерию очень просто, ведь инфекция передается не только через воду, еду и столовые приборы, но даже через невинные поцелуи — так что большинство людей заражаются еще в детстве.

Попадая в желудок, бактерия начинает вырабатывать вещества, которые повреждают слизистую. В ответ на вторжение клетки организма человека могут запустить иммунный ответ. Если это происходит, начинается воспаление. Это может привести к расстройству желудка, гастриту, язвенной болезни и даже увеличить вероятность развития рака желудка.

При этом у большинства людей, заразившихся H. pylori, проблем не возникает — за тысячелетия эволюции организм человека приспособился нейтрализовывать вред, который бактерия может причинить слизистым. Механизм сдерживания дает сбой только у некоторых людей, причем точные причины, из-за которых бактерия выходит из-под контроля, пока неизвестны.

По статистике, язвенной болезнью заболевает около 1% носителей H. pylori — это в 6–10 раз выше, чем у незараженных людей. А если учесть, что бактерия живёт примерно у половины населения земного шара, получается, что шанс заполучить язвенную болезнь из-за бактерий есть у каждого двухсотого человека в мире.

2. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Популярные обезболивающие продаются без рецепта: аспирин, ибупрофен и напроксен. НПВС блокируют работу двух ферментов — циклооксигеназ (ЦОГ 1 и ЦОГ 2). Оба фермента отвечают за синтез химических веществ — простагландинов, которые принимают участие в воспалительной реакции. Однако помимо «воспалительных» простагландинов ЦОГ 1 создает еще и «защитные» простагландины, которые помогают поддерживать целостность слизистой оболочки желудка. А поскольку обезболивающие блокируют и ЦОГ 1, и ЦОГ 2, НПВС одновременно лечат воспаление и калечат слизистую желудка.

Необходимость принимать НПВС длительно или на постоянной основе возникает, например у людей с больной спиной или суставами, при артритах, заболеваниях сердца или после инфарктов. В таком случае необходимо защищать желудок, принимая дополнительные лекарства (предварительно проконсультируйтесь с врачом). Кроме того, не следует забывать и про хеликобактер, потому что вместе с НПВС она повреждает желудок сильнее.

Главная подлость таких препаратов заключается в том, что они немного обезболивают желудок, и язва в нем может не давать никаких симптомов. Но позже риск получить опасное осложнение — кровотечение — повышается.

Тем, кто не имеет серьезных проблем со здоровьем, требующих постоянного приема обезболивающих и противовоспалительных, нужно помнить о жаропонижающих — они относятся к той же группе лекарств. Проблема в желудке может возникнуть, если вы в течение длительнго времени сбиваете температуру при помощи таблеток.

Как правило, обезболивающие провоцируют язву (желудка или кишки) у тех людей, которые вынуждены принимать их каждый день. Кроме того, в группу риска попадают люди:

  • старше 70 лет,
  • принимающие несколько безрецептурных обезболивающих одновременно,
  • с одним или несколькими хроническими заболеваниями — например с диабетом и сердечно-сосудистыми болезнями, и те, кто раньше страдал язвенной болезнью,
  • курящие и употребляющие алкоголь.

Есть и еще одна причина развития язвенной болезни — синдром Золлингера-Эллисона, при котором на стенке двенадцатиперстной кишки образуется множество крохотных опухолей — гастрином, выделяющих большое количество кислот, постепенно растворяющих стенку кишки. К счастью, болезнь очень редкая — встречается у одного человека на миллион. Ситается, что риск развития заболевания связан с генетической предрасположенностью.

Причиной развития язвенной болезни могут также стать тревожность и депрессия. Последние исследования свидетельствуют, что чем больше стаж или длительность депрессии, тем выше вероятность появления язвы.

Как понять, что у вас язвенная болезнь

Самый распространенный симптом — жгучая боль в животе, у которой есть определенные особенности:

  • начинается между приемами пищи или ночью,
  • прекращается, если поесть или принять антацидный препарат,
  • длится от нескольких минут до нескольких часов,
  • появляется и исчезает на несколько дней или даже недель.
  • Иногда при язвенной болезни портится аппетит, появляется кислая отрыжка и тошнота, кровь в кале (черный стул). Может возникнуть рвота, происходит снижение веса.

Даже если симптомы слабые, нужно как можно скорее обратиться к врачу. Тянуть нельзя — если не лечиться, болезнь будет постепенно усиливаться и могут возникнуть осложнения: кровотечения из язв или даже прободение язвы (в стенке желудка появится отверстие). В этой ситуации требуется операция.

Только по симптомам отличить язвенную болезнь от других проблем может быть трудно. Похожие симптомы вызывает любой вид воспаления в желудке, начиная от самого простого поверхностного гастрита и заканчивая страшным и опасным раком желудка.

Если долго не идти к врачу, в конце концов организм перестает сигнализировать, желудок теряет чувствительность и симптомы пропадают. А «немое» воспаление остается и продолжает прожигать стенку желудка. Такое случается, если человек терпит, злоупотребляет алкоголем или на фоне сильного стресса.

Как ставят диагноз

Прежде чем начать лечение, врач должен убедиться в том, что на слизистой оболочки желудка действительно есть воспаленные участки. Для этого назначают эндоскопические исследования — эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) или гастроскопию — или рентген. Затем нужно выяснить, какая именно причина спровоцировала язву. Для этого врач:

  • осмотрит вас и расспросит, как вы себя чувствуете, — нужно рассказать обо всех неприятных симптомах и ощущениях;
  • выяснит, какие лекарства вы принимаете, — очень важно упомянуть все обезболивающие препараты, так как это позволит исключить реакцию на нестероидные обезболивающие;
  • назначит обследования и анализы. Чаще всего применяют уреазный дыхательный тест либо назначают анализы крови или кала — это позволяет выявить H. pylori.

4 мифа о язвенной болезни

  1. Язвенную болезнь вызывает острая пища. На самом деле это не может спровоцировать болезнь, но острые блюда способны усилить симптомы, если болезнь уже началась.
  2. Болеют только пожилые люди. Риск заболеть язвенной болезнью есть в любом возрасте: воспаление слизистой желудка может начаться уже с 5, а кишечника — с 15 лет.
  3. Язвенную болезнь можно вылечить антацидными препаратами. Антациды — лекарства, нейтрализующие кислотность желудочного сока (перед применением нужно проконсультироваться со специалистом). Это хорошее средство первой помощи, которое может облегчить симптомы, но восстановить слизистую желудка и кишечника эти препараты не способны.
  4. При язве помогают народные средства и молоко. В зарубежных и в российских клинических рекомендациях по лечению язвенной болезни нет ни барсучьего жира, ни «желудочных» БАД, ни отвара из подорожника, ни натуральных растительных масел, ни молока. Надеяться, что эти средства заживят язву, не нужно.
Читать еще:  Какие желчегонные препараты показаны при дискинезии желчевыводящих путей

Как лечат язвенную болезнь

Лечение язвенной болезни зависит от причины, которая её вызвала. В большинстве случаев пациентам:

  • подбирают антибиотики — чтобы избавиться от H. pylori, если удалось её обнаружить;
  • назначают лекарства, подавляющие производство кислоты в желудке (ингибиторы протонной помпы или антациды), — эти препараты не используются для лечения, но их можно применять для облегчения симптомов не более двух недель (перед применением необходимо проконсультироваться с врачом);
  • рекомендуют прекратить либо приостановить приём нестероидных противовоспалительных препаратов — даже если язвенная болезнь не связана с этими лекарствами, они могут усиливать неприятные симптомы. В некоторых случаях доктор может назначить другие обезболивающие на замену.

Облегчить состояние поможет соблюдение некоторых рекомендаций: например временный отказ от острой еды и алкогольных напитков. Однако рекомендации по образу жизни зависят от того, где именно находится язва, поэтому следует обсудить их с лечащим врачом. В среднем для полного заживления язвы нужно две недели, но некоторым людям приходится принимать лекарства дольше — месяц-полтора.

Язва желудка и двенадцатиперстной кишки должна быть быстро вылечена! Если язва не заживает более шести месяцев, требуется консультация онколога. Длительное повреждение повышает риск развития онкологических заболеваний. Именно поэтому людей, у которых была или есть язва желудка, ставят на контроль, после язвы каждый год в течение пяти лет нужно делать гастроскопию.

Как избежать язвенной болезни

Самый надежный способ не получить язву — избегать факторов риска. Эти факторы не вызывают болезнь сами по себе, но могут ее спровоцировать.

Откажитесь от курения — это поможет уменьшить риск развития язвенной болезни, связанный с присутствием H. pylori. Во-первых, дым от сигарет раздражает желудочно-кишечный тракт, ослабляет защитные механизмы слизистой и облегчает вторжение бактерии в оболочку кишечника. А во-вторых, избавиться от этой бактерии при помощи антибиотиков курильщикам сложнее, чем некурящим людям.

Не употребляйте алкоголь — спиртные напитки раздражают стенки желудка и провоцируют выделение кислого желудочного сока.

Принимайте нестероидные препараты строго по инструкции и не злоупотребляйте ими.

Если у вас в семье были случаи гастритов или язвенной болезни и если у вас есть проблемы с желудком, имеет смысл обсудить с врачом, стоит ли вам сдать анализ на H. pylori. Возможно, вы сможете избавиться от бактерии заблаговременно, снизив риск развития язвы.

Малигнизация язвы желудка: симптомы и лечение

Малигнизация язвы желудка — это одно из опасных осложнений болезни. Такая патология развивается на фоне перерождения нормальных тканей в злокачественные. Другими словами, на фоне имеющейся язвы желудка возникает раковая опухоль.

  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Медицинские препараты
  6. Народные средства
  7. Диета
  8. Осложнение

Причины

Малигнизация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — это очень частое явление. Причины развития процесса в настоящее время до конца не изучены. При этом доктора называют внутренние и внешние факторы, при которых наиболее часто происходит малигнизация язвы. Основными внутренними причинами для появления малигнизировавших язв считается следующее:

  • Снижение природных защитных реакций.
  • Гормональные сбои.
  • Нарушение обмена веществ.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Стрессы и нервные перенапряжения в течение длительного времени.

Среди внешних факторов, увеличивающих риски малигнизации, можно выделить следующее:

  • Неправильное питание.
  • Вредные привычки.
  • Повышенная радиация, как природная, так и искусственная.
  • Неблагоприятные экологические условия.
  • Вредные химические воздействия.

Клиника малигнизации всегда связана с общим ухудшением состоянии. Это позволяет пациентам с наличием диагноза хронической язвенной болезни своевременно обратиться к доктору и пройти необходимое обследование.

Внимание! На ранней стадии малигнизации язвы желудка при хирургическом лечении вероятность положительного прогноза очень высокая.

Симптомы

Симптомы малигнизации, которые, прежде всего, свидетельствуют о начале процесса перерождения тканей, связаны с изменением характера болевых ощущений. Болевой синдром приобретает размытый, ноющий характер.

Причем такой симптом злокачественности присутствует постоянно. Кроме этого, болевые ощущения при язве желудка обостряются ночью в период расслабления организма. На фоне этого у пациента отмечается общее ухудшение самочувствия.

Малигнизированная язва желудка также в процессе развития проявляет себя и другими признаками:

  • Ухудшением аппетита, что приводит к потере веса и ухудшению состояния кожных покровов.
  • Изменением вкусовых предпочтений, в частности часто наблюдается отвращение к мясным блюдам.
  • Расстройством пищеварительного процесса. Часто возникают запоры, понос, после еды появляется отрыжка с неприятным привкусом и запахом.
  • Тошнотой после приема пищи. Периодически может возникать рвота, которая не приносит облегчения.

Диагностика

Выявить малигнизацию язвы желудка на раннем этапе можно только в случаях, когда человеку по роду своей деятельности приходится проходить плановые медицинские обследования.

Но положительный прогноз с высокой вероятностью возможен и в том случае, когда диагностика малигнизации язвы желудка была проведена при появлении первоначальных симптомов. Основой для постановки точного диагноза являются результаты следующих инструментальных обследований:

  • Фиброгастродуоденоскопия. Во время процедуры с помощью специального зонда обследуется поверхность слизистой оболочки с целью уточнения локализации язвы и ее размеров. Также обязательно выполняется забор ткани с пораженного участка для проведения гистологического исследования.
  • Рентгенография. Во время процедуры применяется контрастное вещество, что позволяет обнаружить неровные края пораженного участка, что является признаком злокачественности.
  • Тест на Helicobacter pylori.

Лечение

Лечение малигнизирующей язвы желудка практически всегда проводится хирургическим путем. Масштаб хирургического вмешательства зависит локализации образования и степени повреждения окружающих тканей и органов. Могут проводиться следующие виды операций:

  • Гастрэктомия, предполагающая удаление опухоли вместе с желудком.
  • Резекция желудка, в процессе которой проводится удаление нижней части органа пищеварения.
  • Иссечение части желудка, которое возможно на ранней стадии развития заболевания.

Консервативная терапия считается менее эффективной при обнаружении ракового процесса. Она может проводиться в случаях, если состояние организма не позволяет провести операцию.

Медицинские препараты

Методы лечения малигнизирующей язвы желудка с использованием медикаментозных препаратов направлены на снижение скорости перерождения клеток и стабилизацию состояния человека. Для этого назначаются препараты, которые позволяют:

  • Уменьшить секрецию желудочного сока.
  • Снять болевого синдрома.
  • Уменьшить воспалительный процесс в зоне поражения.

  • Восстановить функции желудка и улучшить процесс пищеварения.
  • Усилить репаративные процессы на слизистой оболочке.
  • Нормализовать деятельность вегетативной и центральной нервной системы, а также подкорковых структур.
  • Повысить иммунитет.

Народные средства

Народные средства при лечении малигнизирующей язвы желудка считаются неэффективными. Но с их помощью можно убрать неприятные симптомы, которые сопровождают заболевания, а значит облегчить состояние пациента.

Кроме того, разрешенные соки являются очень полезными, так как позволяют насытить организм витаминами. Обычно доктора в период лечения консервативными способами разрешают употребление следующих видов соков:

  • Картофельного, который снижает кислотность желудочного сока и обладает противовоспалительными свойствами. Принимать напиток нужно не позже 10 минут после приготовления и за полчаса до еды. Для профилактики обострений язвы желудка при отсутствии противопоказаний разрешается пить по полстакана сока в течение двух недель. После этого необходимо сделать перерыв не менее чем на 14 дней.
  • Морковный, который содержит огромное количество полезных веществ. Сок рекомендуется при язве желудка употреблять за полчаса до еды. Если нет непереносимости и противопоказаний, то объем напитка можно постепенно увеличить до 200 г. Принимать сок рекомендуется в течение 21 дня, после чего нужно сделать месячный перерыв.

Совет! Доктора при лечении язвы часто разрешают употреблять картофельно-морковный сок каждое утро натощак. В течение пары недель таким способом можно значительно улучшить общее самочувствие.

Диета

Если проводится консервативное лечение малигнизирующей язвы желудка, то в этот период пациент должен соблюдать строгую щадящую диету. Главным принципом составления меню является отсутствие в рационе продуктов, которые могут оказывать раздражающее воздействие. Это острые, соленые и пряные блюда, газированные напитки, грибы, жирные виды мяса и рыбы, консервы, полуфабрикаты, крепкий чай и кофе.

Совет! Рацион должен в обязательном порядке согласовываться с доктором.

Важно максимально снизить нагрузку на орган пищеварения, предусмотрев дробное питание. Есть нужно часто, но при этом порции должны быть маленькими. Такой подход будет способствовать эффективному лечению медикаментозными препаратами.

После хирургического лечения малигнизирующей язвы желудка диета разрабатывается индивидуально в зависимости от сложности операции и состояния пациента. На начальном этапе восстановления употребляется исключительно перетертая пища, переход к другой консистенции осуществляется постепенно. Новые продукты включаются в рацион в минимальных количествах, при этом обязательно отслеживается реакция организма пациента.

Осложнение

Если малигнизирующая язва желудка не диагностирована на начальной стадии, то возникнет необходимость проведения сложной операции. В частности, для устранения опухоли желудка может понадобиться удаление желудка.

Для того чтобы минимизировать риски возникновения осложнений необходимо предусмотреть проведение реабилитации под наблюдением доктора. Важно проводить мероприятия, способствующие рубцеванию швов и направленные на восстановление моторно-эвакуаторной функции ЖКТ.

Поскольку при малигнизирующей язве желудка показано оперативное лечение, то, как и после другого оперативного вмешательства, возможно возникновение осложнений. Это могут быть:

  • Послеоперационные кровотечения.
  • Развитие воспалительного процесса в местах соединения кишечника и оставшейся части желудка, что потребует проведения новой операции.
  • Перитонит, вследствие инфицирования раны.

Для того чтобы снизить риски малигнизации тканей, после диагностики язвы желудка следует соблюдать все рекомендации доктора и вести здоровый образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек и минимизировать стрессы. Позитивный настрой поможет успешному лечению и снизит вероятность озлокачествления поврежденных участков на слизистой оболочке органа пищеварения.

Язвенная болезнь желудка ( Язва желудка )

Язвенная болезнь желудка – это хроническая полиэтиологическая патология, протекающая с формированием язвенных повреждений в желудке, склонностью к прогрессированию и формированию осложнений. К основным клиническим признакам язвенной болезни относят боль в области желудка и диспепсические явления. Стандартом диагностики является проведение эндоскопического исследования с биопсией патологических участков, рентгенографии желудка, выявление H. pylori. Лечение комплексное: дието- и физиотерапия, эрадикация хеликобактерной инфекции, оперативная коррекция осложнений заболевания.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы язвенной болезни желудка
  • Диагностика
  • Лечение язвенной болезни желудка
    • Консервативное лечение
    • Хирургическое лечение
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Язвенная болезнь желудка (ЯБЖ) – циклично рецидивирующая хроническая болезнь, характерным признаком которой служит изъязвление стенки желудка. ЯБЖ является наиболее распространенной патологией желудочно-кишечного тракта: по разным данным, в мире этим недугом страдают от 5 до 15% населения, причем среди жителей городов патология встречается в пять раз чаще. Многие специалисты в области гастроэнтерологии объединяют понятия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, что является не совсем корректным – изъязвления в 12-перстной кишке диагностируют в 10-15 раз чаще, чем язвы в желудке. Тем не менее, ЯБЖ требует тщательного изучения и разработки современных методов диагностики и лечения, так как это заболевание может приводить к развитию летальных осложнений.

Около 80% случаев первичного выявления язвы желудка приходится на трудоспособный возраст (до 40 лет). У детей и подростков язвенную болезнь желудка диагностируют крайне редко. Среди взрослого населения отмечается преобладание мужчин (женщины болеют ЯБЖ в 3-10 раз реже); но в пожилом возрасте половые различия заболеваемости сглаживаются. У женщин заболевание протекает легче, в большинстве случаев бессимптомно, редко осложняется кровотечениями и прободением.

Язвенная болезнь желудка занимает второе место среди причин инвалидизации населения (после сердечно-сосудистой патологии). Несмотря на длительный период изучения данной нозологии (более столетия), до сих пор не найдены терапевтические методы воздействия, способные остановить прогрессирование болезни и полностью излечить пациента. Заболеваемость ЯБЖ во всем мире непрерывно растет, требуя внимания терапевтов, гастроэнтерологов, хирургов.

Причины

Заболевание является полиэтиологичным. По степени значимости выделяют несколько групп причин.

  1. Основным этиологическим фактором формирования язвенной болезни желудка служит инфицирование H.pylori – более чем у 80% пациентов выявляются положительные тесты на хеликобактерную инфекцию. У 40% больных язвенной болезнью желудка, инфицированных бактерией хеликобактер, анамнестические данные указывают на семейную предрасположенность к этому заболеванию.
  2. Второй по значимости причиной формирования язвенной болезни желудка считают прием нестероидных противовоспалительных медикаментов.
  3. К более редким этиологическим факторам данной патологии причисляют синдром Золлингера-Эллисона, ВИЧ-инфицирование, заболевания соединительной ткани, цирроз печени, болезни сердца и легких, поражение почек, воздействие стрессорных факторов, которые приводят к формированию симптоматических язв.

Патогенез

Основное значение для формирования язвенной болезни желудка имеет нарушение баланса между защитными механизмами слизистой оболочки и воздействием агрессивных эндогенных факторов (концентрированная соляная кислота, пепсин, желчные кислоты) на фоне расстройства эвакуаторной функции ЖКТ (гипокинезия желудка, дуодено-гастральный рефлюкс и т. д.). Угнетение защиты и замедление восстановления слизистой оболочки возможно на фоне атрофического гастрита, при хроническом течении хеликобактерной инфекции, ишемии тканей желудка на фоне коллагенозов, длительном приеме НПВС (происходит замедление синтеза простагландинов, что приводит к снижению продукции слизи).

Читать еще:  Диета при панкреатите поджелудочной железы

Морфологическая картина при язвенной болезни желудка претерпевает ряд изменений. Первичным субстратом возникновения язвы является эрозия – поверхностное повреждение эпителия желудка, формирующееся на фоне некроза слизистой оболочки. Эрозии обычно выявляют на малой кривизне и в пилорическом отделе желудка, дефекты эти редко бывают единичными. Размеры эрозий могут колебаться от 2 миллиметров до нескольких сантиметров. Визуально эрозия представляет собой дефект слизистой, не отличающийся по виду от окружающих тканей, дно которого покрыто фибрином. Полная эпителизация эрозии при благоприятном течении эрозивного гастрита происходит в течение 3 суток без формирования рубцовой ткани. При неблагоприятном исходе эрозии трансформируются в острую язву желудка.

Острая язва образуется при распространении патологического процесса вглубь слизистой оболочки (дальше ее мышечной пластинки). Язвы обычно единичны, приобретают округлую форму, на срезе имеют вид пирамиды. По внешнему виду края язвы также не отличаются от окружающих тканей, дно покрыто фибриновыми наложениями. Черная окраска дна язвы возможна при повреждении сосуда и образовании гематина (химическое вещество, образующееся при окислении гемоглобина из разрушенных эритроцитов). Благоприятный исход острой язвы заключается в рубцевании в течение двух недель, неблагоприятный знаменуется переходом процесса в хроническую форму.

Прогрессирование и усиление воспалительных процессов в области язвенного дефекта приводит к повышенному образованию рубцовой ткани. Из-за этого дно и края хронической язвы становятся плотными, по цвету отличаются от окружающих здоровых тканей. Хроническая язва имеет склонность к увеличению и углублению в период обострения, во время ремиссии она уменьшается в размерах.

Классификация

До сегодняшнего дня ученые и клиницисты всего мира не смогли достигнуть согласия в классификации язвенных дефектов желудка. Отечественные специалисты систематизируют данную патологию по следующим признакам:

  • причинный фактор – ассоциированная или не связанная с H. pylori ЯБЖ, симптоматические язвы;
  • локализация – язва кардии, антрального отдела или тела желудка, пилоруса; большой либо малой кривизны, передней, задней стенки желудка;
  • количество дефектов – одиночная язва либо множественные изъязвления;
  • размеры дефекта – малая язва (до 5 мм), средняя (до 20 мм), большая (до 30 мм), гигантская (более 30 мм);
  • стадия заболевания – обострение, ремиссия, рубцевание (красный либо белый рубец), рубцовая деформация желудка;
  • течение заболевания – острое (диагноз язвенная болезнь желудка установлен впервые), хроническое (отмечаются периодические обострения и ремиссии);
  • осложнения – желудочное кровотечение, прободная язва желудка, пенетрация, рубцово-язвенный стеноз желудка.

Симптомы язвенной болезни желудка

Клиническое течение язвенной болезни желудка характеризуется периодами ремиссии и обострения. Обострению ЯБЖ свойственно появление и нарастание боли в эпигастральной области и под мечевидным отростком грудины. При язве тела желудка боль локализуется слева от центральной линии тела; при наличии изъязвления пилорического отдела – справа. Возможна иррадиация боли в левую половину груди, лопатку, поясницу, позвоночник.

Для язвенной болезни желудка характерно возникновение болевого синдрома непосредственно после еды с нарастанием интенсивности в течение 30-60 минут после приема пищи; язва пилоруса может приводить к развитию ночных, голодных и поздних болей (через 3-4 часа после еды). Болевой синдром купируется прикладыванием грелки к области желудка, приемом антацидов, спазмолитиков, ингибиторов протонной помпы, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов.

Помимо болевого синдрома, ЯБЖ присущи обложенность языка, неприятный запах изо рта, диспепсические явления – тошнота, рвота, изжога, повышенный метеоризм, неустойчивость стула. Рвота преимущественно возникает на высоте боли в желудке, приносит облегчение. Некоторые пациенты склонны вызывать рвоту для улучшения своего состояния, что приводит к прогрессированию заболевания и появлению осложнений.

Атипичные формы язвенной болезни желудка могут проявляться болями в правой подвздошной области (по типу аппендикулярных), в области сердца (кардиальный тип), поясницы (радикулитная боль). В исключительных случаях болевой синдром при ЯБЖ может вообще отсутствовать, тогда первым признаком болезни становится кровотечение, перфорация либо рубцовый стеноз желудка, по причине которых пациент и обращается за медицинской помощью.

Диагностика

При подозрении на язву желудка проводится стандартный комплекс диагностических мероприятий (инструментальных, лабораторных). Он направлен на визуализацию язвенного дефекта, определение причины болезни и исключение осложнений.

  • Эзофагогастродуоденоскопия. Является золотым стандартом диагностики язвенной болезни желудка. ЭГДС позволяет визуализировать язвенный дефект у 95% пациентов, определить стадию заболевания (острая либо хроническая язва). Эндоскопическое исследование дает возможность своевременно выявить осложнения язвенной болезни желудка (кровотечение, рубцовый стеноз), провести эндоскопическую биопсию, хирургический гемостаз.
  • Гастрография.Рентгенография желудка первостепенное значение приобретает в диагностике рубцовых осложнений и пенетрации язвы в рядом расположенные органы и ткани. При невозможности проведения эндоскопической визуализации рентгенография позволяет верифицировать язву желудка в 70% случаев. Для более точного результата рекомендуется использование двойного контрастирования – при этом дефект виден в виде ниши либо стойкого контрастного пятна на стенке желудка, к которому сходятся складки слизистой оболочки.
  • Диагностика хеликобактерной инфекции. Учитывая огромную роль хеликобактерного инфицирования в развитии ЯБЖ, всем пациентам с данной патологией проводят обязательные тесты на выявление H. pylori (ИФА, ПЦР диагностика, дыхательный тест, исследование биоптатов и др.).

Вспомогательное значение при язвенной болезни желудка имеют:

  • УЗИ ОБП (выявляет сопутствующую патологию печени, панкреас),
  • электрогастрография и антродуоденальная манометрия (дает возможность оценки двигательной активности желудка и его эвакуаторной способности),
  • внутрижелудочная pH-метрия (обнаруживает агрессивные факторы повреждения),
  • анализ кала на скрытую кровь (проводится при подозрении на желудочное кровотечение).

Если пациент поступил в стационар с клинической картиной «острого живота», может потребоваться диагностическая лапароскопия для исключения перфорации желудка. Язвенную болезнь желудка надлежит дифференцировать с симптоматическими язвами (особенно лекарственными), синдромом Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозом, раком желудка.

Лечение язвенной болезни желудка

Консервативное лечение

К основным целям терапии при ЯБЖ относят репарацию язвенного дефекта, предупреждение осложнений заболевания, достижение длительной ремиссии. Лечение язвенной болезни желудка включает в себя немедикаментозные и медикаментозные воздействия, оперативные методы.

  1. Немедикаментозное лечение ЯБЖ подразумевает под собой соблюдение диеты, назначение физиотерапевтических процедур (тепла, парафинотерапии, озокерита, электрофореза и микроволновых воздействий), также рекомендуется избегать стрессов, вести здоровый образ жизни.
  2. Медикаментозное лечение должно быть комплексным, влиять на все звенья патогенеза ЯБЖ. Антихеликобактерная терапия требует назначения нескольких препаратов для эрадикации H. pylori, так как использование моносхем показало свою неэффективность. Лечащий врач в индивидуальном порядке подбирает комбинацию следующих препаратов: ингибиторы протонной помпы, антибиотики (кларитромицин, метронидазол, амоксициллин, фуразолидон, левофлоксацин и др.), препараты висмута.

Хирургическое лечение

При своевременном обращении за медицинской помощью и проведении полной схемы антихеликобактерного лечения риск осложнений язвенной болезни желудка сводится к минимуму. Экстренное хирургическое лечение ЯБЖ (гемостаз путем клипирования либо прошивания кровоточащего сосуда, ушивание язвы) обычно требуется только пациентам с осложненным течением патологии: перфорацией либо пенетрацией язвы, кровотечением из язвы, малигнизацией, формированием рубцовых изменений желудка. У пожилых пациентов, при наличии в анамнезе указаний на осложнения ЯБЖ в прошлом, специалисты рекомендуют сократить сроки консервативного лечения до одного-полутора месяцев.

Абсолютные показания к хирургическому вмешательству:

  • прободение и малигнизация язвы,
  • массивное кровотечение,
  • рубцовые изменения желудка с нарушением его функции,
  • язва гастроэнтероанастомоза.

К условно абсолютным показаниям причисляют:

  • пенетрацию язвы,
  • гигантские каллезные язвы,
  • рецидивирующие желудочные кровотечения на фоне осуществляемой консервативной терапии,
  • отсутствие репарации язвы после ее ушивания.

Относительное показание — это отсутствие явного эффекта от медикаментозной терапии на протяжении 2-3 лет. На протяжении десятилетий хирургами обсуждается эффективность и безопасность различных видов оперативного вмешательства при язвенной болезни желудка. На сегодняшний день наиболее эффективными признаны резекция желудка, гастроэнтеростомия, различные виды ваготомий. Иссечение и ушивание язвы желудка применяется лишь в крайних случаях.

Прогноз и профилактика

Прогноз при язвенной болезни желудка во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и эффективности антихеликобактерной терапии. ЯБЖ осложняется желудочным кровотечением у каждого пятого пациента, от 5 до 15% больных переносят перфорацию либо пенетрацию язвы, у 2% развивается рубцовый стеноз желудка. У детей частота осложнений язвенной болезни желудка ниже – не более 4%. Вероятность развития рака желудка у пациентов с ЯБЖ в 3-6 раза больше, чем среди людей, не страдающих этой патологией.

Первичная профилактика язвенной болезни желудка включает в себя предупреждение заражения хеликобактерной инфекцией, исключение факторов риска развития данной патологии (курение, стесненные условия проживания, низкий уровень жизни). Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и включает в себя соблюдение диеты, исключение стрессов, назначение антихеликобактерной схемы препаратов при появлении первых симптомов ЯБЖ. Пациенты с язвенной болезнью желудка требуют пожизненного наблюдения, эндоскопического исследования с обязательным проведением тестов на H. pylori один раз в полугодие.

Малигнизация при язвенной болезни желудка

Развивается малигнизация язвы желудка в результате длительного течения и недостаточного лечения патологии. Спровоцировать этот процесс могут стрессы или сбои иммунной защиты. При этом у пациента появляется постоянная боль в эпигастрии, он теряет вес и становится слабым. При обнаружении заболевания на начальных стадиях развития вероятность выздоровления человека велика.

Основными признаками язвы является общее истощение и потеря аппетита у больного.

Особенности патологического процесса

Этиология и патогенез

Под малигнизацией подразумевается перерождение язвы желудка в опухоль злокачественного характера. При длительном течении воспалительного процесса такое осложнение развивается достаточно часто. Процесс образования раковых клеток состоит в потере их функций и приобретении способности к бесконтрольному размножению и росту. Развитие новообразования истощает энергетические запасы организма и со временем приводит к развитию летального исхода.

Спровоцировать рост злокачественных клеток может воздействие на желудок таких факторов:

  • хронические сильные стрессы;
  • присутствие в пищеварительном тракте доброкачественного опухолевого образования;
  • нарушение иммунной защиты;
  • генетические аномалии строения органа;
  • сбои гормонального фона;
  • воздействие ядов и токсинов;
  • чрезмерное выделение соляной кислоты;
  • раздражение слизистой за счет употребления жирной, жареной или плохо пережеванной пищи.

Язва желудка довольно часто малигнизируется. Это связано с постоянным раздражающим действием попадающей в ЖКТ пищи, а также присутствием соляной кислоты. Все это провоцирует травматизацию слизистой оболочки и перерождение ее клеток в злокачественные. Важную роль на развитие рака желудка играет также наследственность.

Признаки болезни

При малигнизации язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки у пациента появляются такие характерные признаки:

  • плохое самочувствие;
  • значительное и резкое похудение;
  • постоянные ноющие боли в эпигастральной области;
  • непереносимость употребления мясных блюд;
  • плохой аппетит;
  • кровавый кал;
  • снижение уровня выделения соляной кислоты;
  • неприятный запах изо рта;
  • тошнот;
  • отрыжка.

При развитии раковой опухоли желудка у больного резко ухудшается общее самочувствие, у него пропадает аппетит и становятся выраженными признаки истощения. При этом боль становиться очень сильной и постоянной, без промежутков улучшения состояния. В желудке снижается выработка соляной кислоты, что связано с перерождением ответственных за этот процесс клеток. Больного при язвенной болезни желудка беспокоит постоянная тошнота и нарушение стула. Из-за сбоев в процессе переваривания пищи часто развивается панкреатит.

Методы диагностики

Злокачественная опухоль желудка развивается очень быстро и поэтому важно ее обнаружить на начальных этапах роста, когда лечение является более эффективным. Для выявления малигнизированных клеток внутри язвы проводится биопсия или иссечение небольшого количества тканей в области дефекта. После этого делается гистологическое исследование полученного материала. А также обнаружить опухоль можно с помощью ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. При подтверждении присутствия ракового новообразования важно провести диагностику расположенных поблизости органов, в которые могут проникнуть метастазы.

Как лечат?

Терапия малигнизированной язвы желудка должна включать комплексные мероприятия, которые направлены на удаление раковых клеток из организма, устранение болей и нормализацию общего состояния здоровья человека. Чаще всего таким больным проводится операция с полных удалением пострадавшего органа. Такое радикальное вмешательство обосновано тем, что иссечение тканей проводится в пределах здоровых клеток, чтобы предотвратить разнесение атипичной ДНК с током крови по всему организму.

Если присутствуют метастазы, хирургическое вмешательство является паллиативным.

Параллельно с этим показана лучевая и химиотерапия. Они призваны замедлить скорость размножения и распространения раковых клеток, а также уменьшить вероятность развития и роста метастаз. Среди используемых препаратов для уничтожения атипичных клеток, наиболее распространенными являются цитостатики. Они замедлят рост раковых клеток. Часто применяют «Хлорэтиламин» и стероидные гормоны, например «Метипред». Кроме этого, малигнизированная язва вызывает сильное раздражение болевых рецепторов и постоянные острые боли, которые мешают нормальной жизни больного. Поэтому онкологическим пациентам важно назначать сильнодействующие обезболивающие. Сильную тошноту поможет устранить «Церукал» или «Метипред» вызывающие блокировку рвотного рефлекса в головном мозге.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector