Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дисторсия коленного сустава: симптомы и лечение

ДИСТОРСИЯ

Дисторсия (лат. distortio искривление) — растяжение, частичный разрыв связочного аппарата сустава.

Дисторсия относится к закрытым травмам суставов и возникает вследствие непрямого приложения травмирующего фактора при внезапном и резком движении в увеличенном объеме или необычном для данного сустава направлении. Чаще один из сегментов конечности выполняет роль рычага, к к-рому приложено усилие, напр. собственный вес тела, а другой сегмент конечности в этот момент находится в строго фиксированном положении. При таком механизме травмы связочный аппарат сустава воспринимает большую нагрузку, от величины к-рой и зависит степень повреждения связок — от простого растяжения с частичным разрывом волокон до полного разрыва, нередко с отрывом костной ткани у места прикрепления связки.

Дисторсии наиболее подвержены боковые связки суставов, т. к. объем движений их, как правило, всегда незначительный. Д. встречается преимущественно в крупных суставах, особенно нижней конечности — коленном и голеностопном, реже в суставах верхней конечности — локтевом и лучезапястном. Д. представляет собой распространенный вид бытовой и спортивной травмы.

Основной причиной Д. является подвертывание конечности при неловком движении, напр, стопы или голени на скользкой поверхности, предплечья или кисти при падении на вытянутую руку.

Д. сопровождается повреждением мелких нервов и сосудов с умеренным кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани и полость сустава с развитием гемартроза (см.) в случаях одновременного повреждения капсулы сустава.

Клиническая картина

Для Д. характерна отечность тканей поврежденного сустава, наиболее выраженная в области пострадавшей связки, болезненность при пальпации, активных и пассивных движениях, а также неустойчивость сустава.

Диагноз может быть поставлен только после рентгенографии сустава для исключения других повреждений. В частности, для исключения полного разрыва связок производят снимки с насильственным приведением или отведением конечности. Иногда помогает контрастное исследование сустава. Д. следует дифференцировать от ушиба сустава, полного разрыва связок и перелома.

Лечение

Проводится иммобилизация поврежденного сустава. В зависимости от локализации Д. для иммобилизации применяют различного рода мягкие бинтовые повязки, в тяжелых случаях — лонгетные или циркулярные гипсовые повязки. Иммобилизация продолжается от 1 до 3 нед. в зависимости от локализации и степени повреждения. При наличии гемартроза показана пункция сустава с удалением излившейся крови.

После прекращения иммобилизации проводят массаж, физиотерапию и лечебную гимнастику для восстановления функции поврежденного сустава. Для уменьшения кровоизлияния и отека и снятия болей используют повязки, новокаиновые блокады, хлористый этил, охлаждающие примочки или пузыри со льдом, холодной водой. Конечности придают возвышенное положение.

Иногда после Дисторсии на довольно долгое время сохраняется неустойчивость сустава, что связано с ослаблением связочного и мышечного аппарата. В этих случаях сустав укрепляют бинтованием эластичным бинтом или эластичными манжетами. Применяют также массаж соседних мышц и специальную гимнастику. Д. отдельных суставов — см. статьи по названиям суставов (напр., Голеностопный сустав, Коленный сустав и др.).

Библиография: Дубров Я. Г. Пособие по травматологии, М., 1973, библиогр.; Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967, библиогр.; Миронова 3. С. и Хейфец Л. 3. Профилактика и лечение спортивных травм, М., 1965; Одинов Д. Э. и Шабанов А. Н. Хирургия амбулаторного врача, М., 1973, библиогр.; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972.

Что такое дисторсия коленного сустава: причины, симптомы, степени заболевания и их лечение

Дисторсия коленного сустава (S80.0. код по МКБ-10) — это довольно распространенное заболевание, подразумевающее под собой нарушение связочного аппарата. Возникает, как правило, у многих людей, вне зависимости от пола и возраста. Главными причинами являются механические травмы, резкие движения, вывихи или подвывихи сустава.

Причины патологии

Основными предрасполагающими факторами к возникновению дисторсии коленного сустава являются:

  1. Чрезмерные физические нагрузки.
  2. Влияние механического воздействия на конечность.
  3. Различные травмы, сильные ушибы, падения, а также вывихи и подвывихи коленного сустава.
  4. Механизм возникновения болезни заключается в том, что один сегмент конечности совершает двигательную активность, а другой остается в спокойном состоянии. И в зависимости от резкости и силы движения, появляются различные степени патологии.

Симптомы заболевания

Вследствие дисторсии коленного сустава, могут одинаково поражаться как левая, так и правая конечности.

Симптомы, как правило, выраженные, но во многом зависят от степени повреждения связочного аппарата.

Различают 3 степени заболевания, которые отличаются друг от друга выраженностью признаков:

  1. Первая — характеризуется некоторым разрывом или отрывом отдельных волокон связок. Симптомы при этом умеренные в отдельных случаях могут и не быть.
  2. Вторая — определяется неполноценным разрывом связок. Признаки более выражены, преобладает болевой синдром.
  3. Третья — самая тяжелая степень патологии. При ней наблюдается полный разрыв или отрыв связочного аппарата. В результате возможно нарушение целостности кровеносных сосудов, мягких тканей и кости.

Общими симптомами дисторсии колена являются следующие состояния:

  1. Отмечается сильная болезненность, которая возрастает по мере тяжести поражения связок. Она локализуется в области коленного сустава, ощущается при пальпации, может затрагивать участки выше и ниже сустава. При первой степени не увеличивается в процессе движения, но на 2 и 3 стадии боль отчетливо проявляется при любой попытке к движению.
  2. Возникает нарушение двигательной функции коленного сустава. Особенно это нарушение прослеживается при 3 степени дисторсии.
  3. Отмечается обширная отечность пораженной конечности, которая распространяется выше и ниже места повреждения связочного аппарата.
  4. При сильном разрыве или отрыве связок колена, возможно, около или внутрисуставное кровоизлияние, нарушение целостности костной ткани, что отчетливо прослеживается на рентгенограмме.

Методы лечения дисторсии

Если возникло повреждение коленного сустава с поражением связочного аппарата, человеку необходимо сразу оказать доврачебную помощь. Для этого к больному участку прикладывают холодные компрессы, примочки либо пузырь со льдом или сухой холод, чтобы исключить развитие отека и кровотечение. И после пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

В том случае, когда повреждение связок было сильное, помимо использования холода, на конечность накладывают шину из подручных средств для фиксации ноги в одном положении.

Тактика лечения при дисторсии коленного сустава зависит от степени поражения связок и причин, способствующих появлению такого заболевания.

Лечение первой степени

При первой степени повреждения связочного аппарата назначают иммобилизацию конечности. После нее на 3 день рекомендуют тепло с помощью лечебных ванн с использованием парафина, целебных трав и других компонентов. Также больному назначают согревающие мази. Среди них наиболее популярными являются:

  • Финалгон — отличная мазь с выраженным согревающим и противовоспалительным действием. Помогает ускорять кровообращение, снижает боль и отечность за счет расширения кровеносных сосудов. Также способна восстанавливать структуры поврежденных мышц и ткани. Терапевтический эффект наступает через 25 минут.

Противопоказаниями к применению являются детский возраст менее 12 лет, беременность, кормление грудью, непереносимость компонентов и нанесение на участок, где имеется нарушение целостности кожи.

  • Капсикам — популярное обезболивающее и согревающее средство в виде мази. Обладает раздражающим действием, из-за этого расширятся сосуды, ускоряется кровоток и выраженные признаки дисторсии снижаются. Терапевтический эффект средства наступает через полчаса после втирания в пораженный участок и длится на протяжении 6 часов.

Запрещается применять мазь детям, беременным и кормящим женщинам, людям с повышенной чувствительностью кожи, тем, у кого есть непереносимость компонентов и нарушение целостности кожных покровов.

  • Артро — Актив — универсальная мазь, отлично помогает при различных суставных заболеваниям и поражении связок. Оказывает выраженное согревающее, противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие. Помогает улучшать кровоток, двигательную активность и повышает регенерационные способности.

Противопоказана при гиперчувствительности.

Полное восстановление функции коленного сустава и срастание связок наступает, спустя 14 дней. Также при выраженном воспалении и боли, назначают противовоспалительные, обезболивающие и рекомендуют применять витаминные комплексы.

Лечение второй и третьей степени

Поскольку 2 и 3 степени болезни определяются более выраженными признаками, среди которых преимущественно выделяют боль, воспаление и отечность, врачи назначают препараты. Это нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие также показаны инъекции Лидокаина и Новокаина.

Среди нпвс и обезболивающих, чаще назначают следующие препараты:

  1. Кетопрофен — действенное средство группы нестероидных противовоспалительных препаратов. Помогает снижать болевой синдром, воспаление, отечность тканей и местную, общую температуру. Отпускается в форме таблеток и геля по показанию врача. Имеет противопоказания и побочные явления.
  2. Мелоксикам — для лечения дисторсии выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Оказывает выраженное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее свойство. Эффективен при суставных заболеваниях. Применять препарат необходимо только по показанию врача.
  3. Но-шпа — назначается при любой степени дисторсии коленного сустава. Препарат эффективен для лечения болевых синдромов. Обладает противопоказаниями и побочными явлениями, поэтому применять нужно по назначению лечащего врача.

После снятия иммобилизующей повязки, чтобы возобновить функции коленного сустава, назначают курсы лечебной гимнастики и массаж.

Дисторсия коленного сустава

При любых механических повреждениях связок ставится диагноз дисторсия коленного сустава. Чаще всего природа такого повреждения имеет травматический характер, то есть происходит на фоне активного или пассивного движения в суставе, которое значительно превышает естественный объем активности. Грубо говоря, под этим заболеванием подразумевается частичный или полный разрыв связок.

Общая характеристика

Дисторсия является закрытым повреждением связочного аппарата, который возникает при неестественном движении колена. Травмирующим фактором может выступить как резкая, так и чрезмерная двигательная активность, непривычное направление или амплитуда сгибания, разгибания, превышающая норму.

В моменты, когда нижняя конечность выполняет такие движения, значительная нагрузка приходится непосредственно на связки. Если травмирующий фактор превышает норму, связочные ткани просто не выдерживают напряжения и начинают рваться. В зависимости от прилагаемой силы может происходить повреждение разной степени тяжести. Самым сложным считается полный разрыв связки. В некоторых случаях такое повреждение может наблюдаться в комплексе с отрывом костном ткани, с вывихом или смещением колена.

Чаще всего повреждаются боковые медиальные и латеральные связки, но не исключен вариант разрыва внутренних структур. Такие травмы фиксируются не только в спорте, но и в быту, и считаются довольно распространенными.

Совместно с тканями связки могут повреждаться нервные волокна и сосудистые элементы, что и дает характерную симптоматику в виде резкой боли и умеренного кровоизлияния.

Классификация патологии

В медицинской практике выделяется несколько стадий тяжести

  • 1-я степень повреждения фиксируется при разрыве отдельных волокон;
  • 2-я степень диагностируется, когда по всей связке происходит частичный надрыв;
  • 3-я степень считается самой тяжелой, так как именно при ней связочные волокна разрываются полностью или отрываются от кости.

На основании такой классификации медики устанавливают степень тяжести повреждения, что дает возможность разработать адекватную стратегию лечения.

Как проявляется дисторсия

Симптоматика патологии напрямую зависит от тяжести повреждения.

  • выраженной отечностью, охватывающей близлежащие к поврежденной связке ткани;
  • резкой болью локального характера – причем болевые ощущения сопровождают и любые прикосновения, а движения, как пассивные и активные;
  • нестабильностью и неустойчивостью сустава.

При незначительном повреждении специфическая симптоматика присутствует, но имеет выраженного характера. При этом функциональные способности колена не нарушаются.

Читать еще:  Зачем назначают компьютерную томографию шеи и как проходит обследование

Вторая степень повреждения сопровождается кровоизлиянием, которое охватывает мягкие ткани, расположенные рядом с разрывом. Пальпация места микроразрыва провоцирует резкую боль. Нагружать ногу пациент может только частично.

При полном разрыве связки выраженность негативной симптоматики увеличивается в разы, причем стремительно нарастая. Интенсивные боли становятся постоянными и усиливаются даже при пассивных движениях. Активные движения ногой полностью исключены, так как невозможны на фоне сильных болевых ощущений. Отечность распространяется на соседние ткани, к ней присоединяется гиперемия. Возможно скопление крови в полости сустава.

Диагностика

Для выявления дисторсии обязательно проводится дифференциальная диагностика, так как такой вид травмы по симптоматике схож с ушибами, переломами, вывихами.

В учреждениях оказания первой помощи или травмпунктах, в первую очередь, проводится рентген. Именно этот способ диагностики остается самым доступным и распространенным.

Однако рентгенография не покажет все изменения, произошедшие с мягкими тканями, к которым относятся и связки. Поэтому исключив вывих или перелом, врач приступает к проведению определенных тестов, которые предусматривают насильственное отведение и приведение ноги в различных позициях.

Если необходимо более развернутое обследование, назначается магнитно-резонансная томография или КТ с контрастом.

Видео

Как проводится лечение

Сразу после получения травмы поврежденной ноге обеспечивается полный покой. Колено иммобилизуют, чтобы предотвратить дополнительные нагрузки. Для этого чаще всего применяются бинтовые повязки. При тяжелых травмах для обездвижения могут применяться гипсовые или лангетные повязки.

Рекомендовано применение холода, что помогает остановить развитие отечности. При сильных болях пациенту дают таблетки нестероидной противовоспалительной группы или анальгетики.

Начиная с третьих суток тактика лечения меняется. Отменяются холодовые компрессы – теперь упор делается на разогревание тканей. Поэтому можно наносить аптечные мази, делать теплые компрессы, прогревания парафином.

Обычно при легкой травме полная работоспособность конечности восстанавливается через 1 – 2 недели.

Сложнее лечится тяжелая степень повреждения. Здесь требуется комплексный подход, который может включать проведение пункции, уколы непосредственно в сустав, а также физиотерапевтические способы восстановления, ЛФК. На восстановление после таких травм может уйти до 1,5 месяца.

Чтобы предотвратить рецидивы, после восстановления пациенту рекомендовано избегать чрезмерных нагрузок, носить бандаж или повязку, заниматься лечебной гимнастикой.

Дисторсия левого и правого коленного сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

В ортопедии дисторсия коленного сустава – это опасное патологическое положение мыщелков большеберцовой и бедренной костей, при котором возможны травмы менисков, разрывы связок и истирание хрящевого синовиального слоя. Часто развивается дисторсия правого коленного сустава, особенно у лиц, которые активно занимаются подвижными видами спорта. А вот дисторсия левого коленного сустава встречается относительно редко, в основном это осложнение травматического повреждения связок, сухожилий и мышц в области колена.

Анатомическое строение этого сочленения костей очень сложное:

  • в него входит три кости (большеберцовая, бедренная и надколенник);
  • наружные крестообразные связки (передняя и задняя) фиксируют сустав в соответствующих плоскостях;
  • внутрисуставные связки (малая и большая берцовые, дугообразная и косая) стабилизируют положение мыщелков большеберцовой и бедренной костей относительно друг друга;
  • собственные связки надколенника фиксируют эту кость и ограничивают подвижность голени вперед;
  • латеральный и медиальный хрящевые мениски располагаются между мыщелками большеберцовой и бедренной костей (они обеспечиваются стабильность сустава и защищают костные суставные поверхности от чрезмерного трения во время ходьбы и совершения других движений;
  • суставные сумки (надколенниковая, поднадколенниковая глубокая, подкожная преднаколенниковая и др.) обеспечивают равномерное распределение амортизационной нагрузки, при их повреждении развивается бурсит.

Коленный сустав крупный и на него приходится максимальная физическая, механическая, динамическая и амортизационная нагрузка во время ходьбы и бега. Даже в положении стоя на ногах человек оказывает огромное давление на все ткани колена за счет своей массы тела. Поэтому любое повышение веса считается потенциально опасным для коленного сустава. Это фактор риска развития деформирующего остеоартроза.

Дисторсия может развиваться не только при повреждении связочного и сухожильного аппарата. Снижение высоты менисков, нарушение положения мыщелков костей, разрушение бурс, уменьшение внутрисуставного просвета за счет дегенерации синовиального хрящевого слоя – все это может стать причиной нестабильности сустава. Но в большинстве случаев дисторсия колена развивается после перенесённых травм, таких как растяжение или разрыв крестообразной, или боковой связки. Характерный симптом – синдром выдвижной шкатулки. Проверяется он в положении стоя. Врач надавливает на кость выше колена и происходит смещение вперед или назад.

Дисторсия может быть первичная острая – возникающая непосредственно в момент травматического поражения, и застарелая вторичная (после рубцевания разорванного участка связочного или сухожильного аппарата. В обоих случаях требуется комплексное лечение. В большинстве случаев это заболевание поддается консервативному лечению. Для укрепления сустава разрабатывается индивидуальный комплекс терапии. Лечение проводит врач ортопед.

В Москве можно записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. Доктор проведёт полноценный осмотр и поставит предварительный диагноз. По мере необходимости он может назначить дополнительные обследования (МРТ, КИТ, рентгенографию, УЗИ и т.д.). После постановки точного диагноза для пациента разрабатывается индивидуальный курс терапии. Вы можете записаться на консультацию и узнать обо всех тонкостях и перспективах лечения дисторсии колена в вашем индивидуальном случае.

Причины дисторсии связок коленного сустава

Потенциальные причины развития этой патологии – травмы различной этиологии. В молодом возрасте преобладают растяжения и микроскопические разрывы связок и сухожилий. В боле старшем возрасте на первый план выходят переломы и трещины большеберцовой и бедренной костей.

В пожилом возрасте дисторсия связок коленного сустава развивается на фоне общих дегенеративных процессов. У таких пациентов выявляется полное отсутствие синовиального хрящевого слоя внутри суставной капсулы, чрезмерное уплощение медиального и латерального менисков. Часто дисторсия способствует развитию деформирующего остеоартроза (гонартроза). Это заболевание препятствует нормальной подвижности голени и приводит к полной инвалидности. Для восстановления функции нижней конечности в таком случае требуется хирургическая операция.

Травмы связочного аппарата сопутствуют возникновению дисторсии:

  • на начальном этапе возникает вторичная нестабильность на фоне травматического скопления внутрисуставного экссудата и капиллярной крови (возникает баллотация надколенника и рассогласованность положения мыщелков бедренной и большеберцовой костей);
  • на этапе рубцевания формируется неправильное положение головок костей, что влечет за собой избыточное давление на медиальный и латеральный мениски, суставные сумки;
  • формируется вторичная дислокация всех суставных структурных частей;
  • возникает перестройка связочного и сухожильного аппарата;
  • деформируется сам сустав и его капсула.

Факторами риска развития дисторсии коленного сустава считаются:

  • избыточная масса тела, создающая дополнительную механическую нагрузку на суставные поверхности колена;
  • ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой и отсутствием регулярных физических нагрузок на мышцы нижних конечностей;
  • неправильная постановка стопы (плоскостопие или косолапость), вальгусная или варусная деформация стопы или голени;
  • разрушение тазобедренного сустава, при котором происходит укорочение нижней конечности, изменение положения головки бедренной кости в полости вертлужной впадины;
  • сосудистые патологии (варикозное расширение вен нижних конечностей
  • атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия и т.д.);
  • патологии позвоночного столба (спондилит, спондилоартрит, остеохондроз, протрузия и грыжа), приводящие к нарушению иннервации мягких тканей нижних конечностей;
  • тяжелый физический труд и неадекватные нагрузки (например, в начале процесса занятий тяжелой атлетикой);
  • курение и употребление алкогольных напитков (влечет за собой разрушение хрящевой синовиальной ткани по всему организму);
  • неправильное питание и недостаточное употребление чистой питьевой воды в течение суток.

Выявление и устранение всех потенциальных причин и факторов патогенного воздействия – важнейшая задача для врача, который проводит лечение дисторсии.

Симптомы дисторсии капсульного и связочного аппарата коленного сустава

Дисторсия связочного аппарата коленного сустава может возникать внезапно после травматического воздействия или формироваться в течение нескольких месяцев. Первый вариант больше свойственен молодым людям, которые получают травмы колена во время работы или активных занятий спортом. У них сразу же развивается характерная клиническая картина:

  • острая боль в области колена;
  • плотный выраженный отек мягких тканей и их гиперемия;
  • болезненность при пальпации;
  • наступить на ногу нельзя;
  • пациент ощущает нестабильность положения костей в колене;
  • появляется субъективное ощущение смещения мыщелков большеберцовой и бедренной костей относительно друг друга.

У пожилых людей дисторсия капсульного связочного аппарата коленного сустава развивается постепенно и связана чаще всего с возрастными дегенеративными дистрофическими изменениями. Это разрушение внутрисуставного синовиального слоя хряща, в результате чего уменьшается суставная щель и увеличивается свободный объем суставной капсулы. Она перестает фиксировать мыщелки большеберцовой и бедренной костей. Они начинают свободно двигаться относительно друг друга.

Затем начинается разрушение медиального и латерального менисков. За счет высокой степени дисторсии могут систематически повреждаться суставные сумки, что вызывает развитие хронического травматического бурсита.

При хронической дисторсии коленного сустава клиническая картина следующая:

  • ощущение нестабильности в суставе (разболтанности, расхлябанности);
  • постоянные подвороты ноги при ходьбе;
  • боль в области колена и под коленом;
  • болезненность при пальпации;
  • при попытке смещения костей они могут поддаваться движению руки доктора влево, вправо, назад или вперед (в зависимости от того, какая из связок повреждена);
  • снижение амплитуды подвижности в отношении физиологического объема (сгибание и разгибание ноги) за счет развития вторичного анкилоза и рубцовой деформации связочного аппарата.

Степень тяжести заболевания определяется тем, насколько повреждены связки, сухожилия или суставная капсула. При частичном растяжении устанавливается первая степень, при небольшом по площади разрыве – вторая. Третья степень – полный разрыв связки, сухожилия или суставной капсулы, повлёкший за собой абсолютную нестабильность колена.

Для дифференциальной диагностики назначается рентгенографический снимок. Он позволяет исключить перелом и трещину костей, вывих, развитие деформирующего остеоартроза. Затем проводится пункция коленного сустава. Эта процедура одновременно является лечебной и диагностической. При помощи большой иглы из суставной сумки производится забор жидкости. Если в ней присутствуют кровь, то исключается разрыв мягких тканей или повреждение надкостницы. Если синовиальная жидкость прозрачная, то исключается деформация связочного и сухожильного аппарата, повреждение белой зоны мениска.

При невозможности поставить точный диагноз назначается МРТ обследование. По его итогам может быть поставлен точный диагноз. В сложных случаях, когда предположительно потребуется хирургическая операция, пациенту назначается артроскопия. Она позволяет провести дифференциальную диагностику и одновременно выполнить необходимый объем хирургического вмешательства с целью устранения обнаруженного дефекта связочного или сухожильного аппарата.

Лечение дисторсии коленного сустава

Хирургическая операция при дисторсии коленного сустава может потребоваться только при обнаружении полного разрыва крестообразной или боковой связки. Эти ткани не имеют собственной кровеносной сети и обычно не срастаются. При полном их разрыве рекомендуется проведение пластики. Операция делается спустя 5 – 6 недель после перенесенной травмы.

При частичном разрыве или любых других патологиях, лечение дисторсии начинается с устранения фактора негативного влияния. Врач собирает анамнез и исключает потенциально возможные причины дисторсии.

Затем разрабатывается индивидуальный курс лечения консервативными методами с помощью мануальной терапии. В нашей клинике мы применяем следующие приемы:

  1. остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови, ускорить процесс регенерации тканей, повысить эластичность мышц, связок и сухожилий;
  2. лазерное воздействие стимулирует процесс обновления тканей на клеточном уровне, удаляет избыточную рубцовую ткань и т.д.;
  3. лечебная гимнастики и кинезиотерапия повышают уровень доступности питательных веществ при диффузном обмене с мышцами, укрепляет мускулатуру нижних конечностей;
  4. физиотерапия позволяет улучшать клеточный баланс и состояние всех тканей в очаге поражения;
  5. рефлексотерапия (иглоукалывание) запускает естественную регенерацию тканей за счет использования скрытых резервов организма.
Читать еще:  Получение инвалидности при остеопорозе: степени присвоения

Вы можете прямо сейчас записаться на бесплатный прием в нашу клинику мануальной терапии к ортопеду или мануальному терапевту. Доктор проведет осмотр, ознакомится с вашей медицинской документацией, поставит точный диагноз и расскажет о возможностях и перспективах лечения в вашем случае. Вы также получите индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Дисторсия коленного сустава

  • Что это такое?
  • Классификация
  • Симптомы дисторсии
  • Диагностика заболевания
  • Тактика лечения дисторсии

Дисторсия коленного сустава представляет собой повреждение связочных структур сустава, произошедшее при непрямом механизме травмы, например, растяжение либо частичный разрыв.

Первопричиной, как правило, является либо активное, либо пассивное движение, существенно превысившее привычный для человека объем активности в суставе.

Повреждение связок колена

Что это такое?

Специалисты относят дисторсию к закрытым повреждениям, возникающим в результате непрямого приложения травмирующего фактора – чрезмерное и резкое движение с существенно увеличенным объемом, либо в непривычном для коленного сустава направлении.

Один из сегментов нижней конечности, как правило, выполняет функцию рычага, к которому прилагается определенное усилие. При этом другой сегмент располагается в отведенной ему фиксированной позиции.

При вышеописанном механизме травмирования, суставные связочные структуры принимают на себя более значительную, чем им положено, нагрузку. От этого фактора и будет зависеть объем повреждений – от банального растяжения с микроразрывом волокон до максимально полного разрыва. В тяжелых случаях может наблюдаться отрыв костной ткани.

Строение коленного сустава

Подвержены дисторсии сустава больше боковые связочные элементы, поскольку объем двигательной активности в них незначительный изначально. Это распространенный вид бытовой, а также спортивной травмы.

Травма может сопровождаться дополнительным повреждением нервных волокон и сосудистых элементов, умеренным кровоизлиянием в окружающие ткани и даже в полость самого сустава.

Классификация

Специалистами выделяется 3 степени тяжести патологии:

  • при 1-й — наблюдается отрыв или разрыв отдельных связочных волокон;
  • при 2-й – будет происходить частичный разрыв всей толщи связочной структуры;
  • при 3-й – выявляется полный разрыв или даже отрыв связочного волокна от места его изначального прикрепления.

Подобная классификация облегчает понимание механизма травмы и степени ее выраженности, исходя из клинических проявлений патологии.

Степени разрыва связок

Симптомы дисторсии

Заболевание характеризуется следующим рядом клинических проявлений:

  • выраженная отечность окружающих тканей, особенно в районе травмированных связочных элементов;
  • значительная локальная боль – и при проводимой специалистом пальпации, и при попытках выполнить пассивные движения, при этом активные движения вовсе невозможны;
  • существенная неустойчивость всего коленного сустава.

При первой степени травматизации вышеописанные проявления незначительные, функциональные свойства не нарушены.

При второй степени травматизации отечность тканей и кровоизлияние распространяются по соседним с районом повреждения областям. При проведении пальпации наблюдается существенная выраженность болевых импульсов в точке микроразрыва связки. Пациент в состоянии только слегка нагружать конечность.

При ощупывании возникает сильный болевой синдром

Повреждения третьей степени имеют максимально выраженную негативную симптоматику – интенсивные болевые ощущения, усиливающиеся при малейшей попытке нагрузить сустав. Отчетливо выделяются отечность окружающих тканей, кровоизлияния в них. Они захватывают не только непосредственную область травмы, но и соседние структуры. Пассивные движения резко болезненны, активные движения невозможны.

Диагностика заболевания

Дифференциальная диагностика проводится с иными повреждениями – переломами, вывихами, тяжелыми ушибами. Ее проведение облегчается рентгенографией – самым доступным и распространенным методом исследования в лечебных учреждениях.

В отдельных случаях потребуется дополнительное исследование – визуализация тканей в месте повреждения с насильственным отведением или приведением конечности.

Тактика лечения дисторсии

В первые часы проводится тщательная иммобилизация пострадавшей конечности. С этой целью применяются различные мягкие бинтовые повязки, в тяжелых случаях – лангетные либо гипсовые приспособления. Накладывается холод – благодаря низким температурам сосуды сужаются, отек купируется.

Для снижения отека прикладывают холод

На вторые – третьи сутки от момента появления травмы рекомендуются к проведению тепловые процедуры, накладывание разогревающей мази, парафиновые аппликации, а также массаж. При легкой степени повреждений трудоспособность восстанавливается к 8–12 дню.

При выявлении гемартроза (кровоизлияния в полость сустава) будет показана к проведению лечебная пункция сустава с эвакуацией излившегося биоматериала. После прекращения иммобилизации к комплексной терапии подключаются различные методы физиотерапии, а также комплексы ЛФК. При выраженном упорном болевом синдроме возможны новокаиновые блокады.

Для предотвращения рецидива накладывают специальную повязку

В целом лечение дисторсии коленного сустава может занимать до 1–1,5 месяцев. В последующем требуется носить восьмиобразную повязку – для предотвращения возможного рецидива патологии.

В целях профилактики рекомендуется оберегать конечность от чрезмерных нагрузок, внимательно относиться даже к малейшим подвывихам.

Артроз коленных суставов (гонартроз) — симптомы и лечение

Что такое артроз коленных суставов (гонартроз)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Сакович Н. В., травматолога со стажем в 7 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Артроз коленного сустава (гонартроз) — это прогрессирующее хроническое заболевание коленных суставов с повреждением, истончением и разрушением его хрящевой части (суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей), а также поражением субхондральной кости. [2] [5] [16] Доказано исследованиями (артроскопия и МРТ), что помимо поражения суставного хряща в процесс вовлекаются мениски и синовиальная оболочка. Гонартроз — одна из самых распространенных ортопедических патологий. [4] [6] [9] [22] Существуют его синонимы — остеоартроз (ОА), деформирующий артроз. Заболевание является важной социально-экономической проблемой, так как широко распространено и значительно ухудшает качество жизни больных из-за постоянного болевого синдрома и, кроме того, становится причиной высокой инвалидизации. [15] [27]

До середины восьмидесятых годов прошлого века не было унифицированного определения заболевания. Только к 1995 году комитетом по остеоартрозу Американского колледжа ревматологии заболевание было охарактеризовано как результат действия механического и биологического факторов, приводящих к дисбалансу между процессами деградации и синтеза внеклеточного матрикса суставного хряща. [11] [19] В итоге происходит его разволокнение и дегенерация, образуются трещины, остеосклероз и уплотнение кортикального слоя субхондральной кости, растут остеофиты и формируются субхондральные кисты. [12] [29]

Почему возникает артроз коленного сустава

Факторы риска артроза:

  • хроническая травматизация (нарушение режима физических нагрузок, лишний вес);
  • эндокринные, воспалительные, метаболические и ишемические заболевания;
  • наличие врождённых или приобретённых нарушений соотношений, формы или структурной организации суставных концов. [22]

Симптомы артроза коленных суставов

Артроз коленного сустава характеризуется:

  • постепенным началом;
  • неинтенсивными болями в суставе при движении, особенно — при спуске и подъеме по лестнице; [5][21]
  • «стягиванием», скованностью и «стартовой болью», возникающей во время первых шагов и уменьшающейся или исчезающей, если пациент «расходится», после значительной физической нагрузки она возобновляется. [6]
  • внешний вид колена остается прежним. Иногда отмечается небольшая отечность, или в суставе происходит скопление жидкости. При этом колено увеличивается в объеме, раздувается, становится сглаженным, чувствуется ограничение движений и тяжесть.

Болевые ощущения

При прогрессировании болезни болевые ощущения приобретают более интенсивный характер, появляясь уже при незначительных нагрузках и длительной ходьбе. Локализуются по передне-внутренней поверхности сустава. [22] Продолжительный отдых обычно способствует исчезновению боли.

Ограничение подвижности коленного сустава и характерный хруст

При артрозе может уменьшаться объём суставных движений, появляться хруст, и при максимальном сгибании ноги появляется резкая боль.

Деформация коленного сустава

Конфигурация сустава изменяется, он как будто расширяется.

Синовит

Синовит коленного сустава — это воспаление оболочки внутренней полости сустава. Заболевание проявляется в виде отёка колена, покраснения кожного покрова, ограниченной подвижности сустава. С развитием артроза синовиты беспокоят чаще, более длительно протекают и с большим количеством жидкости.

Последняя стадия гонартроза отличается тем, что боли приобретают практически постоянный характер, вызывая беспокойство уже не только во время ходьбы, но и в покое, и даже ночью, [10] [18] когда больным приходится искать удобное положение для сна. Движения более ограничены: трудно сгибать и разгибать ногу до конца. Сустав деформируется и увеличивается в объеме. Нередко наблюдается возникновение вальгусной (Х-образная) или варусной (О-образная) деформации ног. [8] [24] Походка становится неустойчивой, переваливающейся. В тяжелых случаях необходима трость или костыли.

По данным исследователей, у 76% пожилых людей, предъявляющих жалобы на боль в коленях, на рентгенограммах обнаруживается гонартроз. [2] [7] [17] По статистике, чаще заболеванием страдают женщины, что связано с гормональной перестройкой после 45 лет. [12] [19]

Патогенез артроза коленных суставов

Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. [8] [15] [20]

Первичный артроз коленного сустава

  • суставной хрящ постоянно разрушается и обновляется, в норме эти процессы уравновешены. С возрастом обновление хряща замедляется и начинает преобладать разрушение, которое называют процессом деградации или дегенерации. [12] Важную роль играет вес человека, так как с массой 70 кг за 20 шагов мы переносим на каждой ноге по 700 кг (70 кг х 10 шагов), а при массе 120 кг на ногу приходится уже 1200 кг. Поэтому, слабый хрящ изнашивается в разы быстрее;
  • необходимо помнить: сустав получает питательные вещества и восстанавливается, пока двигается; Малоподвижный образ жизни снижает обменные процессы, и до хряща не доходят необходимые элементы; [18]
  • имеются спорные данные о наследственной роли в возникновении заболевания. Если у родителей был артроз, то вероятность его возникновения у детей повышается;
  • возникает вследствие аутоиммунного синовиального воспаления.

Вторичный артроз коленного сустава

  • травмы (переломы, разрыв менисков и передней крестообразной связки). [15][19] К сожалению, у любого человека, независимо от возраста, данные повреждения приводят к излишней нагрузке на хрящ. Перелом любых участков костей, покрытых хрящом, сопровождается образованием неровности — «ступеньки». [26] В этой зоне при движении происходит истирание, и формируется артроз;
  • ревматоидный артрит, болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит), последствия гнойного воспаления в суставе (гонит) и т. д.;
  • регионарные сосудистые нарушения;
  • хронические экссудативно-пролиферативные и рубцово-спаечные процессы в суставе.

При артрозе (остеоартрозе) кроме прогрессивного разрушения хряща, потери его эластичности и амортизирующих свойств, в процесс постепенно вовлекаются кости. [7] [29] Под нагрузкой возникают заострения по краям (экзостозы), которые по ошибке считают «отложениями солей» — при классическом артрозе никакого отложения солей не происходит. Прогрессируя, артроз продолжает «съедать» хрящ. Затем деформируется кость, там происходит образование кист, поражаются все структуры сустава, и нога искривляется. [11] [17]

Помимо внутреннего или наружного отдела колена артроз может поражать и поверхности между надколенником и межмыщелковой бороздой бедренной кости. Такой вариант называется пателло-феморальный артроз. [16]

Читать еще:  Прополис: экстренная помощь для больных суставов

Его причиной, как правило, становится подвывих, перелом или латерализация надколенника.

Классификация и стадии развития артроза коленных суставов

Независимо от причины возникновения выделяют три стадии заболевания

Гонартроз, I стадия

Она характеризуется первичными изменениями в гиалиновом хряще. [12] [18] Костные структуры не затрагиваются. Во внутрикостных сосудах и капиллярах нарушается кровоснабжение. Становится сухой поверхность хряща, и он утрачивает свою гладкость. Если заболевание сопровождается постоянным напряженным синовитом, то развивается киста Бейкера (грыжевое выпячивание капсулы сустава подколенной области). [15] После значительной нагрузки на сустав возникают тупые боли. Возможна небольшая отечность, которая проходит после отдыха. Деформации нет.

Гонартроз, II стадия

Хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. [22] Появляются остеофиты по краям суставных поверхностей. Изменяются качественные и количественные характеристики синовиальной жидкости сустава — она становится гуще, более вязкой, что приводит к ухудшению питающих и смазывающих свойств. [14] [16] Боли более продолжительные и интенсивные, часто при движении появляется хруст. Отмечается незначительное или умеренное ограничение движений и небольшая деформация сустава. Прием анальгетиков помогает снять болевой синдром.

Гонартроз, III стадия

Отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз (уплотнение) кости, множество остеофитов и резкое сужение или отсутствие суставной щели. [8] [15] Боли практически постоянные, походка нарушена. Подвижность резко ограничена, заметна деформация сустава. Препараты НПВС, физиопроцедуры, другие стандартные методы лечения неэффективны. [11]

Виды гонартроза

В зависимости от количества поражённых суставов выделяют односторонний и двусторонний гонартроз.

Осложнения артроза коленных суставов

Наиболее частым осложнением II и III стадии является тендовагинит приводящей группы мышц бедра. [22] [24] Это проявляется болью по внутренней поверхности сустава, которая усиливается при движении. Причиной является мышечный дисбаланс и деформация. При длительном снижении объема движений развивается контрактура. [11] [14] Кроме того, нередко возникает синовит. Запущенный гонартроз затрагивает весь опорно-двигательный аппарат, нарушая биомеханику позвоночного столба и других крупных суставов нижних конечностей. Это может привести к грыже межпозвоночных дисков и артритам прочих суставов. [16] Перегружается второй коленный сустав (если заболевание одностороннее), так как пациент щадит больную ногу, перенося вес на другую, здоровую.

Диагностика артроза коленных суставов

Диагноз устанавливает врач травматолог-ортопед, и в подавляющем большинстве случаев достаточно осмотра и рентгенограммы коленного сустава в двух проекциях (прямой и боковой). [2] [19] Клинические данные и снимки позволяют определить стадию заболевания.

На ранних стадиях заболевания, при незначительных изменениях в костной ткани, рентгенологическое обследование не настолько ценно. [5] [8] На этом этапе гонартроз возможно диагностировать благодаря артроскопии. [5] [8] Точность метода очень высока, останавливать может только его инвазивный характер и цена.

УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур. [15] С помощью МРТ можно с 85% точностью выявить изменения костных, хрящевых и мягкотканых структур сустава, а также субхондральной кости. [15] С помощью сцинтиграфии можно оценить метаболическую активность периартикулярной костной ткани.

Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации. Также исследуют кровь — общий анализ и скорость оседания эритроцитов (СОЭ); определяют уровень фибриногена, мочевины и других биохимических показателей крови и мочи. [16]

Лечение артроза коленных суставов

Консервативное — противовоспалительные препараты, обезболивающие, миорелаксанты, сосудистые, хондропротекторы, компрессы, кинезотейпирование, лечебная физкультура, физиолечение, ортезы.

Малоинвазивное — параартикулярные блокады (новокаин + лекарственный препарат снимают боль и воспаление), введение искусственной смазки в сам сустав, плазмолифтинг.

Хирургическое — артроскопия (малотравматичный метод лечения внутрисуставных патологий и удаления поврежденных структур), эндопротезирование.

Консервативные методы наиболее эффективны на начальной стадии заболевания. [9] [16] Они способствуют уменьшению болей и временному замедлению разрушения хряща. При II стадии необходимы более действенные методы. [8] [23] Введение в полость сустава препаратов гиалуроновой кислоты используется для уменьшения трения и травматизации хряща. Однозначных данных за восстановление хряща нет, но для смазывания поверхностей подходит хорошо. “PRP-терапия” (плазмолифтинг) — введение в коленный сустав обогащенной тромбоцитами плазмы, которую получают из собственной крови пациента путем центрифугирования. [4] [13] [18] Она питает хрящ и способствует его восстановлению, так как в тромбоцитах аутоплазмы содержатся многочисленные факторы роста и цитокины, которые способствуют регенерации поврежденных тканей.

Эндопротезирование — распространённый и эффективный хирургический метод лечения тяжелого гонартроза, [16] [24] [25] который позволяет сохранить подвижность конечности и возможность ведения полноценной жизни впоследствии. Это высокотехнологичная операция длительностью примерно полтора часа. В послеоперационном периоде необходима длительная реабилитация и разработка сустава. [16] [18] Через 25-30 лет, когда искусственный сустав изнашивается, нужно снова производить его замену.

Прогноз. Профилактика

Нужно понимать, что если артроз начал развиваться, то его нужно сразу начинать лечить. [6] [18] [22] Если вы относитесь к группе риска данного заболевания, можно отсрочить начало, для этого рекомендуется:

  • снизить нагрузки на коленный сустав;
  • плавать — вода снимает нагрузку;
  • самостоятельно делать массаж мышц голени и бедра;
  • избегать переохлаждения и переутомления;
  • поддерживать нормальный вес;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • женщинам носить удобную обувь на низком каблуке;
  • заниматься лечебной физкультурой

Перед началом лечебной гимнастики обязательно нужно проконсультироваться с врачом. Упражнения выполняются в медленном темпе. При возникновении боли или дискомфорта во время гимнастики занятия нужно прекратить.

Необходимо использовать только эффективные препараты. Малоэффективны растирки, компрессы и другие народные методы, которые не действуют на причину заболевания, а лишь помогают отвлечься от боли. Избегать травм и перегрузок — прыгать, носить тяжести, подолгу стоять или сидеть в неудобной позе. [2] [20] [21] Это ускоряет прогрессирование болезни.

Также необходимо вовремя диагностировать и лечить ревматоидный артрит, подагру и системные заболевания.

Прогноз зависит от стадии, в которой пациент обратился к врачу, и правильно проводимой терапии. [23] Чем раньше начать грамотное лечение, тем выше шансы избежать операции.

Виды, проявления и терапия дисторсии коленного сустава

Содержание:

Дисторсия коленного сустава представлена повреждением связочных компонентов суставного соединения, которые возникли вследствие непрямого механического воздействия (травмирования), к примеру, растяжение или неполный разрыв.

Первоначальной причиной в основном выступает активное или пассивное совершение двигательного акта, значительно превышающее привычную амплитуду движений в колене.

Понятие «дисторсия»

В травматологической практике дисторсия относится к закрытым травмам, которые возникают вследствие непрямого воздействия травматического фактора – излишнее и резкое движение на фоне значительного увеличения объема или в непривычную для колена сторону.

Один из компонентов ноги обычно имеет функцию рычага, к которому прилагается некоторое усилие. Параллельно этому иной размещается в отведенной последнему фиксированном положении.

В случае упомянутого механизма повреждения артрологические связочные компоненты принимают на себя значительную, превышающую положенную, нагрузку. В соответствием с этим фактором и будет объем поражения – от обычного растяжения с малыми разрывами волокон до тотального разрыва. В сложных вариантах иногда отмечается отрывание связки от костного компонента.

Преимущественно подвергаются дисторсии больше боковые связочные компоненты, потому как объем мотоактивности в них незначительный анатомически. Такая травма относится к часто встречаемым бытовым видам и в результате спортивных нагрузок.

Травмирование иногда сопровождается дополнительным повреждением нейроволокон и сосудистых частей, средне-легкими геморрагиями в рядом расположенные ткани, а в некоторых случаях и в синовиальную полость.

Разновидности

Специалисты выделяют три степени тяжести травматического повреждения:

  • I ст. — отмечается отрывание либо разрыв некоторых волокон связки;
  • II ст. — наблюдается частичное разрывание всей толщи связки;
  • III ст. — происходит полный разрыв либо отрыв связки от точки его первоначального крепления.

Эта классификация позволяет понять механизм травмирования и степени ее интенсивности, учитывая клиническую картину повреждения.

Клинические проявления

Патология характеризуется некоторым набором клинических признаков:

  • Выраженный отек пераартикулярных тканей, тем более в области травматически измененных связочных компонентов.
  • Выраженная локальная болезненность во время пальпирования и в случае попыток осуществления пассивных двигательных актов, в этом случае активные мотоакты практически невозможны.
  • Значительная нестабильность коленного сочленения.

При I степени повреждения вышеописанные признаки мало выражены, функциональные характеристики осохранены.

При II степени тканевой отек и геморрагии распространяются по рядом расположенным с повреждением тканям. Во время пальпирования отмечается существенная болезненные проявления в местах микроразрыва связочного волокна. Пострадавший способен исключительно немного нагружать ногу.

Травмирования III степени харктеризуются максимально выраженной негативной симптоматической картиной – высокой интенсивности болезненные ощущения, которые усиливаются в случае даже незначительного попытки нагрузить суставное соединение. Четко определяются отек параартикулярных тканей, геморрагические явления в них. Пассивные двигательные акты чрезмерно болезненны, активные же совершенно невозможны.

Диагностирование

Дифдиагностика осуществляется с другими травматическими повреждениями – переломами, вывихами, ушибами тяжелой степени. Ее проведение должно сопровождаться рентгенографическим обследованием, а на современном этапе — КТ и МРТ.

В некоторых вариантах показаны дополнительное обследование – визуализирование тканей в области травмы с насильственным отведением либо приведением нижней конечности.

Лечебные подходы

Сразу же после травмирования показано тщательное фиксирование пострадавшей ноги. Для этого используются разные мягкие повязки (посредством марлевого либо эластичного бинта), в тяжелых вариантах – лангетные приспособления или из гипса. Накладывается холодовый компресс, что способствует сужению васкулярной системы и, соответственно, снижению отечности.

На третий день от момента травмирования рекомендовано проведение тепловых процедур, растирание разогревающей мазью либо кремом, аппликации из парафина, специальный массаж. В случае легкого повреждения реабилитационный период составляет 8–12 суток.

При обнаружении гемартроза (кровоизлияния в суставную сумку) обязательно назначается терапевтическое пунктирование суставного соединения с освобождением из полости излившейся крови.

По истечении периода иммобилизации терапевтическая тактика дополняется различными физиотерапевтическими методами в сочетании ЛФК. В случае стойкого интенсивного болевого синдрома врач прибегает к проведению новокаиновых блокад.

Общая продолжительность терапевтического курса может достигать полутора месяцев. В дальнейшем потребуется ношение восьмиобразной повязки с целью профилактики возникновения повторного развития травмы.

С предупредительной целью специалисты рекомендуют оберегать нижнюю конечность от излишних физнагрузок, а также не игнорировать возникающие в последующем даже к малейшие подвывихи.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ онлайн мастер-классы:

  • «Как в домашних условиях устранить боль в пояснице без врачей и лекарств»
  • «Как в домашних условиях устранить боль под лопатками и в грудной клетке без врачей и лекарств»
  • «Восстановление подвижности коленных и тазобедренных суставов при артрозе в домашних условиях»
  • «Как быстрее просыпаться по утрам без стресса и вреда для здоровья»

Автор мастер-классов — Александра Бонина

  • Врач лечебной физкультуры и спортивной медицины (УГМУ, Екатеринбург, 2014)
  • Фитнес-тренер международного класса с уклоном в спортивную медицину (ACSM, Калифорния, США, 2017)
  • Разработчик программ восстановительных упражнений для позвоночника и суставов
  • Автор книг «Здоровый позвоночник за 2 недели» и «Скажи НЕТ боли в спине и шее» (ЭКСМО, 2017 год)
  • Помогла более 10.000 человек по всему миру избавиться от проблем с позвоночником и суставами
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector