Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

СПОНДИЛОДЕЗ

СПОНДИЛОДЕЗ (spondylodesis; греч. spondylos позвонок + desis связывание; син. остеосинтез позвоночника) — операция, направленная на обездвижение какого-либо сегмента или отдела позвоночника путем создания единого костного блока, конгломерата группы позвонков, чаще с помощью костнопластических методов. Для обозначения операции применяется большое количество наименований: замещение дефекта тел позвонков, замещение тел позвонков, передняя пластика позвоночника, передний корпородез и др. Большинство из них подразумевает лишь частные случаи С. или не соответствует задачам данной операции, в связи с чем их применение не может считаться правомерным.

Одним из первых вариантов Спондилодеза является операция Олби (1911) — костно-пластическая фиксация задних отделов позвоночника, предложенная для обездвижения пораженных позвонков при туберкулезном: спондилите (см.), без вмешательства на самом очаге поражения. В 1931 г. В. Д. Чаклин впервые выполнил костно-пластическую фиксацию передних отделов позвоночника. Приблизительно в то же время независимо от него эту операцию провели в Японии Ито, Цутия, Асами (H. Ito, J. Tsuchiya, G. Asami).

Показания к Спондилодезу — нарушения опороспособности, стабильности позвоночника, его патологическая подвижность в каком-либо отделе в результате повреждений, дистрофических или деструктивных процессов в нем, а также вследствие нек-рых врожденных или системных заболеваний, ведущих к деформации позвоночника и нарушению его опороспособности. Показания к Спондилодезу могут возникать после нек-рых оперативных вмешательств на позвоночнике, нарушающих его опороспособность, анатомическую целостность, например, после корригирующих вертебротомий, вертебрэктомий (см. Позвоночник, операции), иногда после ламинэктомии (см.).

Спондилодез может быть самостоятельной операцией либо дополнять другое вмешательство, составляя с ним единый комплекс. Так, в сочетании с радикальными операциями при туберкулезном спондилите С. составляет единое радикально-восстановительное вмешательство.

Основное противопоказание к С.— тяжелое общее состояние больного. Это связано с тем, что С.— операция весьма травматичная, сопровождается значительной кровопотерей и угрозой возникновения операционного шока. Как и все костно-пластические операции, С. противопоказан при гнойных процессах независимо от их локализации, за исключением свищевых форм туберкулезного спондилита.

С. выполняют обычно в плановом порядке; реже проводят экстренно при нек-рых переломах позвоночника с нарушением его стабильности, что, в свою очередь, угрожает вторичной травмой спинного мозга и расположенных рядом крупных сосудов.

Подготовка больных к операции какими-либо специфическими особенностями не отличается. Оптимальный вид обезболивания — интубационный наркоз с управляемым дыханием (см. Искусственное дыхание). Операция может быть произведена с помощью обычного ортопедического инструментария (см.). В последние годы нередко применяют специальные долота, фрезы, инструменты для ультразвуковой резки тканей, что обеспечивает более щадящее ее выполнение, снижает опасность повреждения спинного мозга.

Фиксация тел позвонков требует хорошего обзора в глубине раны и выполнения всех манипуляций под контролем зрения. Поэтому наиболее оправдано применение передних и переднебоковых оперативных доступов к телам позвонков — трансторакальных, забрюшинных и др. (см. Люмботомия, Позвоночник).

Фиксацию задних отделов позвоночника осуществляют обычно задним срединным доступом с разрезом над остистыми отростками позвонков и последующим скелетированием этих отростков и полудужек позвонков.

Различают передний и задний С. Передний С. (нередко называемый корпородезом) предусматривает анкидозирование тел позвонков между собой, а задний (нередко именуемый костно-пластической фиксацией позвоночника) — их отростков и полудуг. Задний С. включает группу разнообразных по технике операций, объединяемых общим конечным результатом — спаянием задних отделов позвонков в единый костный блок гл. обр. за счет применения костных трансплантатов. При этом блокируются не только пораженные (или поврежденные) позвонки, но и по одному-два здоровых позвонка выше и ниже пораженного.

Операция Олби заключается во внедрении в расщепленные остистые отростки линейного костного аутотрансплантата, взятого из большеберцовой кости (рис., а). Модификация этой операции по П. Г. Корневу отличается формой трансплантата (в виде скобы), к-рая целесообразна для фиксации кифотически деформированного позвоночника при туберкулезном спондилите (рис., б).

Большее распространение получили те виды заднего С., при к-рых костные трансплантаты укладывают по сторонам от скелетированных остистых отростков или на полудужки позвонков, напр, по способу Генле — Уитмена. Для фиксации пояснично-крестцового отдела позвоночника Мейердинг (H. W. Meyerding) рекомендовал около нижних концов трансплантатов укладывать костную щебенку. Модификация А. А. Козловского заключается в применении П-образного цельного трансплантата (рис., в). По Босуорту (В. М. Bosworth), Н-образный трансплантат укладывают на губчатую кость, открывающуюся после резекции остистых отростков и задней пластинки компактного вещества дуг позвонков (рис., г). Задний С. по Чаклину при сколиозе (см.) выполняют с помощью длинных костных трансплантатов, фиксирующих большую часть грудного и поясничного отделов позвоночника.

Задний С. без применения костных трансплантатов производят чаще по способу Гиббса. Он включает резекцию межпозвоночных суставов (дугоотростчатых суставов, Т.), соединение дуг позвонков костными стружками, взятыми с этих же дужек, отогнутых кверху и книзу, а также подрезание и надламывание остистых отростков книзу до соприкосновения каждого из них с основанием нижележащего (так наз. спинозопластика по Гиббсу).

Иногда фиксацию задних отделов позвоночника осуществляют с помощью металлических пластин, стяжек, проволоки, шелка и др. (рис., д). Эти операции следует рассматривать как варианты заднего С., хотя они и отличаются по технике от типичных его методов. Особое место среди различных видов заднего С. занимает окципитоспондилодез, применяемый при нек-рых переломах и переломовывихах верхних шейных позвонков. При этом остистые отростки шейных позвонков блокируют с затылочной костью с помощью костных трансплантатов, проволоки и др. Для разгрузки пояснично-крестцового отдела позвоночника иногда целесообразен илиоспондилодез — соединение с помощью костных трансплантатов остистых отростков поясничных позвонков с подвздошными костями.

В последние годы задний С. во многих случаях уступил место переднему, что объясняется большей эффективностью последнего. При заднем С. костный трансплантат (или трансплантаты) подвергается в основном нагрузке на изгиб и поэтому не в полной мере обеспечивает стабильность позвоночника, особенно при наличии горба. Гораздо успешнее эта задача решается с помощью переднего С., при к-ром трансплантат по существу замещает дефект в телах позвонков и подвергается нагрузке на сжатие. В ходе операции переднего С. в ряде случаев удается «расклинить» деформированные позвонки с помощью костного трансплантата и тем самым уменьшить кифотическую или сколиотическую деформацию позвоночника, напр, при спондилите.

Техника переднего С. определяется особенностями патол. процесса и степенью деформации позвоночника. При отсутствии деструктивных изменений (напр., при остеохондрозе позвоночника) трансплантат плотно внедряют в специально созданный паз в телах позвонков. При разрушении тел позвонков (напр., при спондилите) трансплантат может быть внедрен между остатками пораженных тел позвонков либо концы его погружают в соседние с пораженными интактные тела позвонков. В последнем случае пораженные позвонки не только обездвиживаются, но и в значительной степени освобождаются от нагрузки, что особенно важно при спондилите (см. рис. 29 к ст. Позвоночник). Имеет свои особенности и техника переднего С. при спондилолистезе (см.).

При С. применяют костные ауто- и аллотрансплантаты. Аутотрансплантаты в ряде случаев используют с сохранением питающей их сосудисто-мышечной ножки. В грудном отделе позвоночника такие трансплантаты формируют из ребер, в поясничном — из гребня подвздошной кости. Аллотрансплантаты могут быть приготовлены практически любой необходимой формы и величины и в этом их основное преимущество, однако их ассимиляция требует сравнительно большего времени, чем ассимиляция аутотрансплантатов (см. Костная пластика).

Ведение послеоперационного периода, кроме обычных его элементов, включает длительную иммобилизацию больных с целью предупреждения смещения трансплантатов и создания условий для их сращения. После переднего С. больных укладывают обычно на спину с согнутыми бедрами (так наз. положение по Чаклину), иногда — полусидя, головной конец кровати приподнимают. При этом позвоночник сгибается, а трансплантаты прочно фиксируются между телами позвонков. После заднего С. больные до снятия швов чаще лежат сначала на животе, затем на спине, обычно в гипсовой кроватке (см. Гипсовая техника). Длительность иммобилизации различна (до нескольких месяцев) и определяется особенностями патол. процесса, уровнем поражения позвоночника, возрастом больного и др. Так, после С., выполненного по поводу спондилита, постельный режим значительно дольше, чем после С. по поводу остеохондроза. Больные начинают ходить в корсете (см. Ортопедические аппараты). Продолжительность его ношения определяется теми же факторами, что и длительность постельного режима.

В результате С. образуется костный блок группы позвонков, основу к-рого составляет костный трансплантат (или трансплантаты), перестроившийся и ассимилированный реципиентом. Блокирование позвонков предупреждает увеличение деформации позвоночника, ущемление корешков спинномозговых нервов, восстанавливает опороспособность, ликвидирует подвижность пораженных позвонков, вт. ч. патологическую. Следует, однако, иметь в виду, что отсутствие подвижности группы позвонков ведет к компенсаторному повышению подвижности в соседних отделах позвоночника и к перегрузке этих отделов, что чревато развитием в них спондилеза (см.) и остеохондроза (см.).

Основные осложнения С.— нагноение операционной раны с отторжением трансплантатов, их неприживление, смещение. Неудачный исход С. ведет к увеличению деформации позвоночника, к его функциональной неполноценности. Самым опасным осложнением во время С. является травма спинного мозга (см.) с соответствующими нарушениями иннервации.

Библиография:

Коваленко Д. Г. К вопросу о восстановительной хирургии позвоночника при туберкулезном спондилите, Сов. мед., № 7, с. 47, 1968, библиогр.; Мовшович И. А. и Риц И. А. Рентгенодиагностика и принципы лечения сколиоза, М., 1969, библиогр.; Нигай Г. А. Радикально-восстановительная хирургия туберкулезного спондилита, Алма-Ата, 1975; он же, Оперативные доступы и обезболивание в радикально-восстановительной хирургии туберкулезного спондилита, Методические рекомендации, Алма-Ата, 1976; Дивьян Я. Л. Хирургия позвоночника, М., 1966, библиогр.; он же, Повреждения позвоночника, М., 1971, библиогр.; он же, Оперативное лечение горбов, М., 1973, библиогр.; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964; Gоel М. К. Vertebral osteotomy for correction of fixed flexion deformity of the spine, J. Bone Jt Surg., v. 50-A, p. 287, 1968.

Спондилодез: показания, применение, виды, ход операции, результат и реабилитация

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Спондилодез – это операция, направленная на создание неподвижности соединений между позвонками. Применяется при травмах, дегенеративных изменениях, аномалиях развития, опухолях.

Эта операция стала применяться с 30-х годов прошлого века. Первоначально метод был предложен для лечения переломов, деформаций позвонков, а также туберкулезного спондилита, однако впоследствии он был признан эффективным в хирургическом лечении дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.

На сегодняшний день существует множество видов и способов спондилодеза, интенсивно внедряются новые способы с применением самых современных материалов и методик. Спондилодез – это одна из самых интенсивно развивающихся операций.

Зачем нужно сращивать позвонки

Наш позвоночник выполняет несколько функций: опорную, двигательную, защитную для спинного мозга. Он состоит из позвонков, последовательно соединенных друг с другом.

Соединения между позвонками – это эластичные межпозвонковые диски, а также фасеточные суставы суставных отростков. Эти соединения относятся к малоподвижным соединениям, то есть наш позвоночник в идеале может гнуться во все стороны, скручиваться вокруг своей оси, но при этом все позвонки должны занимать свое положение и не отклоняться от физиологического изгиба.

Однако существует множество ситуаций, когда эта малоподвижность нарушается, позвонки выходят из своего нормального физиологического положения, сдвигаются относительно друг друга. Такие ситуации опасны сдавлением нервных корешков и спинного мозга.

Излишняя подвижность между позвонками приводит к рефлекторному спазму околопозвоночных мышц, что сопровождается хронической болью и усилением дистрофических изменений в позвоночнике.

  • При переломах позвонков и их отростков.
  • При поражении позвонков опухолями.
  • При искривлении позвоночника – сколиозе.
  • При дегенеративно-дистрофических изменениях в межпозвонковых дисках.
  • При спондилолистезе (врожденное или приобретенное по разным причинам соскальзывание позвонка).
  • При слабости связочного аппарата.

В таких ситуациях эту подвижность между позвонками устраняют хирургическим путем. Подвижность между позвонками при этом теряется, но предотвращаются гораздо более серьезные проблемы. К тому же, если спондилодез проводится только в одном сегменте, неподвижность его практически не будет ощущаться.

Суть операции

Неподвижности между позвонками можно достичь:

  1. Удалением межпозвонкового диска.
  2. Удалением диска и замещением его костным или искусственным трансплантатом.
  3. Удалением диска и резекцией фасеточных суставов.
  4. Помещение трансплантата между дужками позвонков при заднем спондилодезе.
  5. Заклинивание трасплантата между остистыми отростками.
  6. Вышеперечисленными операциями плюс стабилизация позвонков с помощью металлических винтов, пластин, проволоки (фиксирующие операции).

Виды спондилодеза

По виду доступа спондилодез может быть:

  • Передний. При этом виде спондилодеза доступ к позвонкам осуществляется спереди и производится скрепление тел позвонков. Этот метод более надежен, но и более травматичен.
  • Задний.Доступ осуществляется со стороны спины и работа по скреплению позвонков проводится в области отростков и дужек. Метод более прост и доступен, менее травматичен для пациента.

По применяемому методу:

  1. Открытая операция.
  2. Эндоскопический метод.

По применяемому материалу:

  • Спондилодез с помощью аутотрансплантата. В данном случае между позвонками помещается костная ткань, взятая у самого больного (из подвздошной или большеберцовой кости).
  • Помещение аллотрансплантата. Для этих же целей применяется законсервированная трупная кость.
  • Спондилодез с применением искусственного трансплантата.
  • Спондилодез с применением кейджей.

Показания для спондилодеза

  1. Переломы тел позвонков.
  2. Опухолевое или метастатическое поражение позвонков.
  3. Туберкулезный спондилит.
  4. Нестабильность позвоночного сегмента после удаления грыжи диска.
  5. Рецидивы грыжи дисков.
  6. Спондилолистез.
  7. Сдавление позвоночного канала.
  8. Сколиоз позвоночника.

Обследование перед операцией

Перед операцией пациент должен быть тщательно обследован:

  • Рентгенография позвоночника.
  • Компьютерная томография.
  • МРТ позвоночника.
  • При необходимости – миелография.
  • Анализы крови, мочи.
  • Кровь на антитела к гепатитам, ВИЧ, сифилису.
  • Биохимические показатели крови.
  • Показатели свертываемости.
  • Электрокардиография.
  • Флюорография.
  • Осмотр терапевта.
  • При необходимости – осмотр узких специалистов.
Читать еще:  Турник при грыже поясничного отдела позвоночника

Противопоказания к спондилодезу

  1. Тяжелое общее состояние пациента, не позволяющее перенести общую анестезию.
  2. Острые простудные и инфекционные состояния.
  3. Выраженный остеопороз позвонков.
  4. Воспалительные процессы кожи и мягких тканей в области операционного разреза.
  5. Нарушения свертываемости крови.

Подготовка к операции

За несколько дней до операции отменяются препараты, снижающие свертываемость крови (варфарин, аспирин, курантил, НПВС и др.)

Операция проводится под общей анестезией, поэтому за 8 часов до операции нельзя принимать пищу.

Заранее приобретаются эластические чулки или бинты для компрессии вен нижних конечностей, надевают перед операцией.

За 30 минут до разреза вводится двойная средняя доза антибиотика.

Техника основных видов спондилодеза

Передний межтеловой спондилодез в поясничном отделе

Проводится под интубационным наркозом с применением миорелаксантов. Доступ – через брюшную полость или внебрюшинный. Положение пациента – на боку или на спине, под поясничный отдел при этом подкладывается валик. Выбор стороны и разреза осуществляется хирургом в зависимости от локализации места вмешательства, анатомических особенностей конкретного больного, предыдущих операций.

Обычно применяется переднебоковой разрез. Преимущество отдается внебрюшинному доступу к позвоночнику, то есть сама брюшина не вскрывается. Хирург мобилизует и смещает в сторону внутренние органы. Тщательно выделяются подвздошные сосуды и мочеточники, так как есть риск их повреждения.

Рассекается продольная передняя связка и хирург получает доступ непосредственно к позвонкам. Производится удаление межпозвонкового диска, фиброзно-хрящевых тканей замыкательных пластинок, декортикация кости.

В пространство между позвонками укладывается трансплантат, выкроенный по размеру из куска костной ткани. Кость берется предварительно у самого пациента из гребня подвздошной кости или большеберцовой кости, или же применяется аллотрансплантат. Собственная кость пациента содержит остеобласты (клетки, отвечающие за рост костной ткани), поэтому сращивание позвонков происходит быстрее и надежнее. Однако забор участка кости является дополнительной травмой для пациента.

Передний спондилодез достаточно надежен. Полное неподвижное сращение позвонков достигается в 96% случаев.

Передний доступ имеет свои недостатки:

  • Это травматичная операция.
  • Длительная по времени выполнения.
  • Передний доступ ограничивает выполнение манипуляций по декомпрессии позвоночного канала.
  • Больше риск кровотечений, ранения подвздошных сосудов и внутренних органов.
  • Большой разрез на брюшной стенке, возможно развитие послеоперационных грыж.
  • Требуется длительный период реабилитации

Задний межтеловой спондилодез

Задний межтеловой спондилодез (в международном обозначении PLIF) проводится намного чаще переднего.

Разрез проводится вдоль остистых отростков вдоль оперируемого сегмента, на один позвонок выше и ниже его. Рассекаются кожа, подкожная клетчатка. Околопозвоночные мышцы отсекаются от остистых отростков и сдвигаются в сторону.

Затем с применением увеличительной аппаратуры производится декомпрессия корешков и спинномозгового канала путем ламинэктомии.

Дуральный мешок сдвигается в сторону и хирург получает доступ к телам позвонков. Микрохирургическими инструментами производится удаление межпозвонковой грыжи и дискэктомия.

Фрезой нужного диаметра в межпозвонковом пространстве формируется паз для имплантата.

Затем на подготовленное ложе помещается костный трансплантат или специальный кейдж (полая металлическая или полимерная гильза с отверстиями, заполненная костной тканью). При PLIF помещается два кейджа с обеих сторон.

Задний межтеловой спондилодез может быть проведен как самостоятельная операция, а также в сочетании с транспедикулярной фиксацией.

Видео: медицинская анимация – задний спондилодез

Внутренняя фиксация позвонков

Если не проводить фиксацию позвонков, то пациенту необходимо будет носить гипсовый корсет несколько месяцев после операции. Поэтому чаще всего спондилодез сопровождается дополнительной фиксацией соседних позвонков винтами или пластинами.

Наиболее часто применяемый метод – это транспедикулярная фиксация. В поперечные отростки нескольких соседних позвонков вкручиваются металлические винты. После завершения манипуляций на межпозвонковом диске и спондилодеза эти винты соединяются металлическим прутом и плотно фиксируются к нему.

Металлические конструкции через полгода теряют свою опорную функцию из-за развивающегося остеопороза, но за это время происходит достаточное сращение позвонков и образуется неподвижный блок.

Видео: медицинская анимация – транспедикулярная система

Трансфораминальный спондилодез (TLIF)

Разрез несколько смещен в сторону от средней линии. Под рентгенологическим контролем проводится доступ к нужному позвонку, резецируются частично суставные отростки и часть нижней дуги.

Через образованное отверстие проводятся все манипуляции. В межпозвонковое пространство помещается один кейдж, он вводится в косом направлении. Операция сопровождается внутренней фиксацией.

Считается, что этот метод менее инвазивен и дает лучшие результаты.

Спондилодез в шейном отделе позвоночника

Спондилодез в шейном отделе позвоночника осуществляется чаще всего из переднего доступа. Положение больного – на спине. После начала действия наркоза голову пациента поворачивают в сторону, без излишнего переразгибания позвоночника. Обычно используют левосторонний доступ.

Разрез проводится сбоку вдоль края грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Ассистент отводит трахею и пищевод медиально, сосудисто-нервный пучок шеи – латерально. Хирург достигает позвоночника.

Для уточнения уровня операции в диск вставляется игла и проводится рентгенологический контроль. Рассекается передняя продольная связка. В случае переломов или вывихов осуществляется репозиция. С помощью скальпеля, фрезы, кюретки резецируется межпозвонковый диск и замыкательные пластинки.

В телах позвонков формируются пазы, циркулем измеряется их размер. В образованный паз устанавливается соответствующий трансплантат. После установки проводится рентгенологический контроль.

Ушивается продольная связка, мышцы и кожа. Иммобилизация шейного отдела проводится с помощью жесткого воротника.

Послеоперационный период

Операция спондилодеза достаточно сложная и длится несколько часов (от 2-х до 8-ми).

После операции пациент на 1-2 суток помещается в отделение интенсивной терапии. Постельный режим назначается индивидуально от 1 до 7 дней.

Назначаются:

  • Антибиотики широкого спектра действия,
  • Ненаркотические обезболивающие препараты,
  • Эластичное бинтование конечностей,
  • Контроль за показателями пульса, давления, функции дыхания, диуреза, работы кишечника;
  • Дыхательная гимнастика,
  • Ультразвуковые ингаляции.

Возможные осложнения

  1. Повреждение сосудов с кровотечением.
  2. Повреждение внутренних органов (мочеточников, кишечника, пищевода, щитовидной железы, ранение нервов).
  3. Инфекционные осложнения.
  4. Тромбофлебит.
  5. Миграция имплантата.
  6. Сдавление спинного мозга.

Реабилитация после спондилодеза

Спондилодез сложнее многих других операций на позвоночнике, и требует достаточно долгой реабилитации.

Стационарный этап лечения длится от одной до трех недель.

Если операция не сопровождалась внутренней фиксацией позвоночника, то пациента ожидает длительный постельный режим, жесткие ограничения в двигательном режиме, затем до полугода – ношение гипсового корсета.

Если же устанавливается металлическая фиксирующая конструкция, вставать и ходить можно уже через несколько дней.

Назначаются специальные упражнения для восстановления. Конечно, несколько месяцев необходимо будет соблюдать ограничения по физическим нагрузкам (нельзя наклоняться, поднимать тяжести, долго сидеть, делать какие-либо резкие движения).

Полное сращение позвонков ожидается через 3-6 месяцев.

Все это время пациент наблюдается у невролога или ортопеда. КТ или МРТ-контроль формирования сращения проводится через 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции.

Задний и передний спондилодез: операция и реабилитация

Метод спондилодеза в хирургии позвоночника – вчера и сегодня

При операциях на позвоночнике метод спондилодеза используется довольно давно с 50-х годов прошлого века. С развитием медицины, и в частности хирургии позвоночника, совершенствуются методики и техники спондилодеза. К примеру, ранее больному после операции на позвоночнике приходилось находиться в корсете из гипса от 4 месяцев до года для достижения сращивания позвонков.

В настоящее время применяются устройства внутреннего фиксирования позвонков, что позволяет значительно сократить процесс их сращивания и реабилитации пациента. Разработано множество авторских способов выполнения спондилодеза, в том числе и малоинвазивных, а также появляются новейшие разработки спинальных систем, фиксаторов позвонков и других материалов для проведения операций при травмах и заболеваниях позвоночника.

Классическая методика проведения спондилодеза

Подготовка к операции:

При подготовке к операции выполняют комплексное медицинское обследование пациента. Для определения степени травмы или патологического процесса на позвоночнике и, соответственно, для выбора тактики предстоящей операции выполняют:

  • Рентгенографию позвоночника.
  • Компьютерную томографию (КТ) — для получения трехмерной модели участка позвоночника пациента.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ).
  • Электронейрофизиологическое исследование.

Выполнение хирургического спондилодеза:

Длительность операции обычно составляет несколько часов, но в сложных случаях длительность операции может быть больше.

После выполнения разреза в области патологического процесса (передний или задний доступ) врач раздвигает мышцы, освобождая зону для операции. После удаления межпозвонкового диска кости соседних позвонков соединяются напрямую, либо:

1. Устанавливаются костные трансплантаты.2. Между позвонками устанавливается специальный металлический имплантат, заполненный материалом из кости.

Чтобы на весь период сращивания зафиксировать кости позвоночника, применяются металлоконструкции. На операционную рану накладываются швы или скрепки.

Возможные риски и последствия операции

К счастью, при хирургическом спондилодезе осложнения возникают крайне редко. Но, как и любая другая операция, это хирургическое вмешательство может вызвать послеоперационные осложнения:

  • Кровотечение.
  • Гематомы.
  • Инфицирование раневой поверхности.
  • Тромбоз.
  • Аллергическую реакцию на лекарственные препараты.
  • Частичное срастание или несрастание костей позвоночника.
  • Повреждение корешков нервов, что, в свою очередь, приведет к появлению сильных болей, параличам, покалыванию, онемению участков тела.
  • Нарушение функций кишечника и мочевого пузыря.

Факторами, которые значительно увеличивают риск возникновения послеоперационных осложнений, являются курение пациента, ожирение и несбалансированное питание, наличие других заболеваний, возраст пациента.

Суть метода и его особенности

Спондилодез представляет собой операционный метод лечения заболевания позвоночника, во время которой основная задача хирурга заключается соединить два соседствующих друг с другом позвонка, утративших устойчивое соединение между собой. Операция используется в хирургии позвоночника уже довольно длительное время. В большинстве случаев созданием костного блока во время операции, удается ликвидировать развитие деформации участков позвоночника. Методика выполнения операции с каждым годом продолжает совершенствоваться. Если ранее пациенту, перенесшему спондилодез, приходилось носить гипсовый или съемный корсет от 6 месяцев до одного года, то сегодня активно используются внутренние фиксаторы. Фиксация проблемных участок позвоночника осуществляется с целью снизить выразительность болевых ощущений, вернуть пациенту прежние физиологические возможности и привычный стиль жизни.

Операция представляет собой последовательный ряд сложных манипуляций, которые занимают довольно внушительный промежуток времени. В настоящее время существует разделение методов хирургического вмешательства в зависимости от характера и масштабов заболевания и использования различных вариантов фиксации:

  • методика, основанная на введении в область позвоночника натурального, изготовленного из костных тканей пациента трансплантата, с целью установления прочной фиксации проблемного участка позвоночника;
  • методика, основанная на введении в проблемный участок позвоночника искусственно созданного металлического имплантата для установления прочной фиксации позвоночника.

В первом случае для изготовления трансплантата используются участки кости, взятые в области таза. Трансплантат выполняет рост связывающего моста между сегментами позвоночника, стимулируя в дальнейшем рост естественных костных тканей. Во втором случае в организм пациента устанавливается металлический имплантат, выполненный в виде стержня, винтов или специальных пластин. Установленный металлический имплантат носит временный характер и находится в области позвоночника до тех пор, пока в необходимом месте не обрадуется естественное костное соединение.

На сегодняшний день спондилодез предполагает использование различных методик, однако каждая из операций преследует одну и ту же цель, имеет единый принцип. Выбор методики определяется зоной проведения хирургического вмешательства и возможностями организма пациента. В первую очередь хирургами учитывается возраст пациента, физиологическое состояние пациента и выразительность симптоматики заболевания, зависящая от степени компрессии нервных окончаний.

Типы операционного вмешательства

На сегодняшний день медиками активно практикуются следующий типы оперативного вмешательства при лечении заболеваний позвоночника:

  • задний спондилодез – операция, предусматривающая интеркорпоральное вмешательство для удаления межпозвоночного диска и установка в проблемном участке костного трансплантата;
  • передний спондилодез — операция, предполагающая проведение хирургических манипуляций с той же целью, обеспечивающихся передним доступом.

При рассматривании механизма проведения процедуры, следует обратить внимание на фиксаторы, устанавливаемые в проблемной части позвоночника. В большинстве случаев фиксаторы изготавливаются из костного материала, взятого как у самого пациента, так и у донора. Для изготовления фиксаторов обычно используются аутологичные трансплантаты, выполненные из родной, собственной костной ткани пациента. Живая костная ткань обладает достаточным количеством кальция и клетками, отвечающими за последующий рост и восстановление костных тканей, необходимых для сращивания соседствующих позвонков. Существенными минусом данной методики является болевые ощущения, испытываемые пациентом при взятии необходимого биологического материала для изготовления фиксатора.

Другие, аллогенные трансплантаты изготавливаются в специальных лабораториях из донорского материала и обеспечивают только эффект крепления и фиксации позвонков между собой. Данный материал не обеспечивает естественный рост костных тканей, оставаясь просто поставщиком кальция в проблемную область.

Многие ведущие клиники сегодня используют для изготовления фиксаторов специальный материал, цементирующий между собой два соседних позвонка. Такие материалы созданы на основе кальция и его составляющих. Несмотря на высокую прочность и надежность, подобные материалы не имеют биологически активных материалов для формирования естественных костных тканей.

Показания к операции. Вероятные риски и осложнения

Несмотря на наличие новых современных консервативных методов лечения заболеваний позвоночника, спондилодез остается по-прежнему одним из основных способов лечения. Операция рекомендуется при наличии у пациента следующих заболеваний:

  • остеохондроз позвоночного отдела;
  • наличие у пациента истмического спондилолистеза;
  • развившийся стеноз спинномозгового канала;
  • ослабление позвоночника ввиду, перенесенного пациентом тяжелого заболевания или развития злокачественных опухолей;
  • развитый сколиоз;
  • механические повреждения позвонков в результате травм позвоночника;
  • при операциях по удалению межпозвоночной грыжи или всего диска.

Наличие современных методов лечения, применение новых хирургических инструментов позволяет осуществлять операции практически без осложнений. Имеющийся небольшой процент возникших осложнений выражается в виде внутренних кровотечений, инфекционным воспалениям оперируемого участка, образование тромбоза и повреждение нервных сплетений, вызывающее у пациента устойчивые болевые синдромы, реже паралич и онемение участков тела.

В качестве сопутствующих операции осложнениям, следует отнести нарушения нормального ритма жизни, побочные эффекты, связанные с нарушением основных функций человеческого организма. У пациентов после проведенной операции может развиваться дисфункция мочевого пузыря, возникает расстройство кишечника, развивается устойчивая аллергическая реакция на анестетики.

Что такое спондилодез и как его делают

Позвоночник – центральная ось опорно-двигательного аппарата (ОДА). Представляет собой сложную конструкцию, выполняющую опорную, защитную, амортизирующую, двигательную функции. Позвоночный столб обладает особой прочностью и эластичностью. Например, позвоночник взрослого человека может выдержать вертикальную нагрузку до 400 кг.

Читать еще:  ВСЁ о сухом вытяжении позвоночнике: что это такое, показания и противопоказания, методика

Как всякий элемент ОДА, позвоночник подвержен травмам и патологическим поражениям, что опасно нарушением подвижности и ухудшением качества жизни человека. Для решения таких проблем разработаны различные лечебные методики, в том числе хирургические. Рассмотрим, что такое спондилодез и как он проводится.

Что такое спондилодез

Спондилодез – это методика хирургического вмешательства. Ее цель – обездвиживание смежных позвонков путем их скрепления, сращивания.

Справка. Название произошло от двух греческих слов, которые переводятся как «позвонок» и «связывание».

Суть операции заключается в фиксации позвонков при помощи имплантатов из металлического либо костного материала, а также путем установки металлической конструкции из стержней, винтов и прутьев.

Результатом становится постепенное формирование единого костного блока, обладающего прочностью и неподвижностью. Такое образование исключает из работы пораженную зону, но сохраняет целостность позвоночника.

Плюсы и минусы

Спондилодез, как всякая лечебная методика, имеет ряд преимуществ и недостатков. Основные плюсы и минусы представлены в таблице:

ПреимуществаНедостатки
Сохранение целостности позвоночникаРазвитие осложнений
Устранение болевого синдромаСильная травматизация тканей
Улучшение подвижностиДлительный восстановительный период
Устранение искривлений, деформаций и прочих пораженийНеобходимость повторной операции при отсутствии положительных результатов

Разновидности

В медицинской практике терапии патологий позвоночника спондилодез используется не один десяток лет. При этом специалисты непрерывно разрабатывают новые и улучшают уже существующие методики проведения операции. Это позволяет повысить эффективность лечения, снизить риски негативных последствий и сократить период реабилитации.

По способу доступа

В зависимости от способа доступа при выполнении хирургического вмешательства выделяют 3 вида спондилодеза:

  1. Передний. Доступ к очагу поражения обеспечивается со стороны живота, груди, шеи. Внутренние органы не затрагивают, их смещают в сторону для обеспечения доступа к структурам позвоночника. Передний способ применяют редко и только при наличии определенных показаний.
  2. Задний. Выполняют со стороны спины. Считается самым простым способом, назначается чаще всего.
  3. Комбинированный. Методика представляет собой комбинацию переднего и заднего спондилодеза. Считается сложной в проведении. Применяется в крайне редких случаях.

Используется еще один подвид операции – трансфораминальный спондилодез. Он относится к заднему типу вмешательства, так как доступ также осуществляется со стороны спины. Но разрез имеет минимальный размер и выполняется с определенным смещением от средней линии.

Действия с поврежденными позвонками проводят при помощи рентгенологического оборудования. Метод малотравматичный, но подходит не для всех случаев.

По локализации

В зависимости от области локализации патологического процесса различают три типа хирургического вмешательства:

  1. Спондилодез шейного отдела позвоночника. Поводят для фиксации шейных позвонков при вывихах (невправимых и рецидивирующих), межпозвонковой грыже, сопровождающейся сдавливанием спинного мозга, остеохондрозе, наличии костных наростов.
  2. Спондилодез грудного сегмента. Назначают при травматических межпозвонковых грыжах, костных наростах, деформациях позвоночника, грыжах с неврологической симптоматикой.
  3. Спондилодез поясничного отдела. Процедура показана при оскольчатых переломах позвонков, сложных переломовывихах, передних костных наростах, осложненных неврологическими нарушениями.

Также операции проводят в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах, однако в отдельные виды они не вынесены.

По типу костной фиксации

В ходе лечебных действий применяют несколько видов костной фиксации, на основании чего спондилодез делится на вентральный и транспедикулярный.

Вентральный межтеловой спондилодез – методика, суть которой заключается в стабилизации позвонков с помощью костных либо металлических имплантатов. Искусственный протез устанавливают на место заранее удаленного пораженного межпозвонкового диска. Фиксирующий блок формируется через полгода после процедуры.

Транспедикулярный спондилодез – способ хирургического вмешательства, основанный на внедрении в тела позвонков специальных винтов, соединенных металлическими прутиками. Конструкция надежно фиксирует поврежденные позвонки.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения операции относятся:

  • травмы позвоночника;
  • опухолевые образования;
  • спондилолистез (смещение позвонка);
  • тяжелые формы остеохондроза;
  • межпозвонковые грыжи;
  • искривления и деформации спины;
  • сужение (стеноз) спинномозгового канала;
  • нестабильность позвонков (патологическая подвижность позвонков в отношении друг друга).

Лечебная методика противопоказана в следующих случаях:

  • образования злокачественного характера;
  • туберкулез;
  • анемия (снижения уровня гемоглобина в крови);
  • сердечная недостаточность в тяжелой форме;
  • ВИЧ, СПИД;
  • нарушения свертываемости крови;
  • период после инсульта, инфаркта;
  • лейкоз (злокачественная патология кроветворной системы).

Также методику не применяют при повышенной хрупкости тел позвонков, которая возникает на фоне остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением плотности костной ткани.

Ход операции

Правильная подготовка и проведение хирургического вмешательства снижают операционные риски и осложнения.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование, включающее такие мероприятия:

  1. Лабораторные анализы. Проводят общий анализ крови, мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, биохимический анализ крови.
  2. Рентгенография. Снимки, полученные в ходе обследования, позволяют выявить характер, тяжесть течения патологии, состояние всех костных элементов.
  3. ЭКГ (электрокардиография). Процедуру проводят для оценки состояния сердца, выявления функциональных нарушений.
  4. МРТ, КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Методики применяют для определения состояния костных структур, нервных волокон, сосудов.
  5. Миелограмма. Информативная методика, которую проводят с использованием контрастного вещества. В ходе обследования выявляют зоны давления на нервные волокна, спинной мозг.

Также специалист проводит опрос больного для выявления аллергии на медикаментозные средства, которые принимает пациент.

Важно! За семь дней до операции рекомендуется прекратить прием медикаментов. В особенности это касается лекарств, разжижающих кровь («Аспирин», «Варфарин»).

Примерно за семь часов до операции пациенту запрещено принимать пищу и пить.

Как проходит сама операция

Проведение спондилодеза состоит из ряда последовательных этапов:

  1. Анестезия. Применяют общий наркоз, но иногда дополнительно проводят спинальную анестезию.
  2. Обработка антисептическим раствором оперируемой области.
  3. Разрез мягких тканей. Выполняют со стороны спины или живота (груди, шеи), что зависит от вида доступа.
  4. Для обеспечения доступа к костным структурам позвоночника хирург отодвигает мышцы, мягкие ткани в сторону.
  5. Лечебные мероприятия, которые имеют несколько вариаций: удаление пораженного межпозвонкового диска, установка на его место трансплантата и обездвиживание пораженной области фиксаторами; восстановление смещенного позвонка путем установки металлической конструкции для фиксации.
  6. Возвращение мышц и мягких тканей в нормальное положение, сшивание раны.
  7. Асептическая обработка швов.
  8. Наложение стерильной повязки.

Длительность процедуры зависит от объема работы и сложности выполняемых действий. В среднем операция длится от двух до восьми часов.

Послеоперационная реабилитация

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где он находится два дня. В этот период медицинский персонал следит за состоянием больного: контролирует пульс, давление, дыхание, функционирование ЖКТ.

Далее пациент переходит в общую палату, где ему оказывают такую помощь:

  1. Назначение болеутоляющих, антибактериальных препаратов.
  2. Наложение бандажа на прооперированную область.
  3. Обработка раны и смена стерильных повязок.
  4. Обучение больного правильно сидеть, двигаться, стоять.
  5. Физиотерапия. Полезны дыхательная гимнастика и ультразвуковые ингаляции.

После выписки пациент в домашних условиях продолжает соблюдать все рекомендации врача, что ускоряет восстановительный период:

  • не поднимать тяжести;
  • полностью ограничить любые нагрузки на один-два месяцев;
  • совершать медленные непродолжительные прогулки на свежем воздухе;
  • содержать прооперированный участок в чистоте и сухости;
  • посещать лечащего врача для планового осмотра.

По мере улучшения самочувствия больного реабилитация дополняется ЛФК, направленной на укрепление мускулатуры спины. Комплекс подбирается специалистом и первое время проводится под его контролем.

После спондилодеза поясничного отдела реабилитация занимает полгода и более. Точные сроки восстановления напрямую зависят от тяжести нарушения, области проведения процедуры, возраста человека, состояния здоровья.

Справка. Полное заживление костной ткани длится около одного года.

Возможные осложнения

Возможно развитие следующих негативных последствий:

  • появление обширных гематом;
  • кровотечения;
  • болевой синдром, паралич, парез, онемение;
  • неполное срастание костных элементов;
  • образование тромбов в крови;
  • ощущение постороннего тела в спине;
  • нарушение функционирования мочевого пузыря, кишечника, репродуктивной системы;
  • разрастание рубцов в области раны;
  • инфицирование раны.

Вероятность развития негативных последствий повышается при наличии лишнего веса, вредных привычек, в пожилом возрасте, при сопутствующих патологиях.

Заключение

Хирургическое вмешательство – радикальный и травматичный способ лечения, применяемый при тяжелых патологиях. Чтобы избежать операции, в большинстве ситуаций достаточно своевременно лечить патологии ОДА и контролировать их течение. Также не стоит пренебрегать простыми профилактическими мероприятиями: правильным питанием, контролем массы тела, занятием спортом, ведением активного и здорового образа жизни.

Хирургическое лечение спондилолистеза

Отделение нейрохирургии

СПОНДИЛОЛИСТЕЗ — смещение кпереди тела вышележащего позвонка по отношению к смежному.

Классификация Wiltse, Newman и Macnab (1976)

ТИП I — ДИСПЛАСТИЧЕСКИЙ
Чаще возникает на уровнеL5-S1.
Врожденные аномалии верхних суставных отростков S1 позвонка или нижних суставных отростков L5 позвонка, что делает возможным соскальзывание L5 позвонка кпереди. Задняя часть дуги остается интактной, но имеется некоторое удлинение межсуставной части.

Высокая частота неврологического дефицита (интактные задние элементы вызывают компрессию содержимого дурального мешка при смещении тела позвонка кпереди).

ТИП II — ИСТМИЧЕСКИЙ
Дефект межсуставной части дужки.
Наиболее распространенный вид спондилолистеза.
Наиболее часто возникает на уровне пояснично-крестцового соединения.
Подразделяется на 3 вида :

  • Литический — стресс-фрактура межсуставной части дужки
  • Удлинение межсуставной части дужки
  • Перелом межсуставной части дужки.

ТИП II A — ЛИТИЧЕСКИЙ
Наиболее часто у мужчин (поднимающих тяжести, гимнастов).
Повторные микро-переломы в области межсуставной части при переразгибании. «Стрессовые» переломы.
Полное отделение задних элементов позвонка от тела.

ТИП II B — УДЛИНЕНИЕ МЕЖСУСТАВНОЙ ЧАСТИ ДУЖКИ
Микро-переломы в области межсуставной части которая остается целой, но удлиняется поскольку зоны переломов заполняются костной тканью.
Прогрессирующее удлинение межсуставной части приводит к подвывиху тела позвонка кпереди.
В конечном счете возникает полное разъединение между передними и задними отделами тела позвонка и тип II B переходит в тип II A.

TYPE II C – «ОСТРЫЙ» ПЕРЕЛОМ
Острый перелом в области межсуставной части.
Бывает трудно дифференцировать тип II C от типа II A.
КТ, МРТ позволяют установить точный диагноз.

TYPE III: ДЕГЕНЕРАТИВНЫЙ
Смещение позвонка кпереди возникает в результате длительно существующей межсегментарной нестабильности, сопровождающейся ремоделированием суставных отростков соответствующего сегмента.

Чаще у женщин (у 10% >60 лет).
Наиболее часто возникает на уровне L4-L5 ( на фоне дегенеративных изменений дуготростчатых суставов).
Изменения в межсуставной части отсутствуют.
Отмечается выраженная дегенерация диска L4-L5 (гипермобильность ПДС).
Часто возникает компрессия L4 нервного корешка.

ТИП IV: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
Переломы позвонка в отличных от межсуставной части дужки областях.

ТИП V: МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ
Опухоли или метаболические заболевания костной ткани.

ТИП VI: ЯТРОГЕННЫЙ
Избыточная резекция задних элементов позвонка при декомпрессии.

Клинические проявления

Боль в спине как результат спондилоартроза и сегментарной нестабильности (гипермобильности).
Перемежающаяся хромота вследствие стеноза позвоночного канала, вызванного смещением тела позвонка.
Боль в ноге проявление компрессионной радикулопатии в результате фораминального стеноза.
Когда смещение позвонка превышает 35 % могут появиться симптомы компрессии корешков конского хвоста.
Кроме того сакральные корешки могут быть натянуты через задне-верхний угол крестца. При значительных смещениях избыточное натяжение может приводить к дисфункции тазовых органов.
Тест ПВН ( симптом Lasegue’s ) положительный.
Нарушение баланса туловища.

Лечение

Бессимптомное течение не требует хирургического лечения.
В этом случае показано консервативное лечение (Zdeblick, 1995)
Консервативное лечение включает:

Ограниченная физическая нагрузка: избегать переразгибания туловища.
Ношение корсета.
НПВС.
Лечебная гимнастика: укрепление мышц живота и спины.
Хирургическое лечение при небольшой степени смещения (Meyerding I и II) показано в незначительном количестве случаев.

Показаниями к операции являются:

  • Боль не купируемая консервативным лечением
  • Выраженный неврологический дефицит
  • Прогрессирование степени «соскальзывания» позвонка

Цель хирургического лечения

Устранение целого комплекса нарушений анатомической структуры и функции позвоночно-двигательного сегмента (ПДС) и нейрососудистых элементов, расположенных на уровне поражения.

Основные задачи оперативного вмешательства

  • освобождение нервных корешков от сдавления,
  • восстановление баланса и стабильности позвоночника,
  • восстановление высоты межпозвонкового промежутка,
  • в зависимости от степени смещения, частичная или полная редукция тела позвонка.

Спондилодез in situ

  • Молодой возраст
  • Смещение не более 2 ст.
  • Отсутствие выраженных дегенеративных изменений
  • Низкий риск нарастания неврологического дефицита
  • Высокий процент купирования болевого вертеброгенного синдрома
  • Недостатки
  • Не устраняется порочный сагиттальный профиль позвоночника — остаются нарушения походки
  • Не устраняется натяжение корешков «конского хвоста» — сохраняется неврологический дефицит

Редукция позвонка:

  • Нарушения сагиттального баланса
  • Неврологический дефицит (требующий декомпрессии)
  • Прогрессирование спондилолистеза
  • Большая величина пояснично-крестцового кифоза

Этапы хирургического вмешательства:

  • Декомпрессия и мобилизация
  • Инструментальная коррекция (редукция) и фиксация
  • Комбинированная передняя/задняя стабилизация.
Операция выполняется в отделении:
Отделение нейрохирургии

Операции на позвоночнике, головном мозге, периферической нервной системе.

Как проводится спондилодез поясничного отдела позвоночника

Спондилодез – это оперативное вмешательство на позвонках, целью которых является их скрепление, сращивание. Для этого вживаются специальные костные трансплантаты. Они берутся из подвзвдошной кости пациента либо от донора. Распространено также использование металлических, синтетических или керамических имплантов.

Цель операции

Позвоночник состоит из собственно позвонков и хрящевых образований — межпозвоночных дисков, которые выступают в роли амортизационных прокладок. Они упругие, рыхлые и изнашиваются гораздо быстрее костных элементов.

Чередование твердых позвонков и дисков, дополненное системой фасеточных суставов, составляет конструкцию, способную выполнять все функции позвоночника. Она свободно скручивается и гнется, после этого возвращаясь к первоначальному состоянию естественного изгиба.

Чтобы ограничить подвижность пары позвонков производится спондилодез. При этом удаляется межпозвоночный диск, с резекцией фасеточных суставов или без нее. Диск замещается трансплантатом одним из способов:

  • Трансплантат размещается между дужками позвонков;
  • Трансплантат заклинивается между остистыми отростками.

Далее проводится стабилизация конструкции: закрепление с помощью винтов, пластин, проволоки, винтов.

Устраняя подвижность между парой позвонков хирургическим путем, можно предотвратить множество серьезных проблем и избавиться от боли. Если скрепляется только одна пара позвонков, то ограничение подвижности практически незаметно.

Кому показан спондилодез

Цель этой операции – обеспечить неподвижное сочленение расположенных рядом позвонков. Чаще всего спондилодез выполняется на позвонках поясничного отдела. С его помощью можно устранить патологическую подвижность позвонков и избавить человека от мучительных спинальных болей.

Читать еще:  Обзор действенных аналогов лекарства Драстоп

Также эта операция показана людям с прогрессирующим сколиозом, который не удалось остановить консервативными методами. Третья частая причина вмешательства – устранение последствий травмы, чаще всего в шейном отделе.

Показания к спондилодезу:

  1. Не поддающиеся коррекции дегенеративные процессы (грыжи, остеохондроз);
  2. Спондилолистез (смещение позвонков);
  3. Нестабильность позвоночника, врожденная или приобретенная;
  4. Спондилит туберкулезного характера;
  5. Прогрессирующий сколиоз или кифоз;
  6. Последствия остеопороза (компрессионные переломы внутри позвонков);
  7. Опухолевые процессы в позвоночном столбе;
  8. Травмы, оскольчатые переломы позвоночника.

В результате правильно проведенной операции (переднего или заднего межтелового спондилодеза) устраняются последствия стеноза (болезненного сужения межпозвонкового пространства), купируется боли и исчезают неврологические симптомы защемления корешков нервов.

Операция спондилодез может быть одним из этапов более сложного хирургического вмешательства, например, декомпрессионной ламинэктомии. В любом случае, перед вживлением трансплантата всегда проводится дискэктомия (удаление диска между оперируемыми позвонками).

Насколько опасно это хирургическое вмешательство?

Такие операции на позвоночнике, как спондилодез, выполняются с 30-х годов прошлого века. Раньше они относились к самым сложным. Но внедрение новых медицинских технологий и появление более современных имплантов сделало спондилодез непростой, но вполне рядовой нейрохирургической процедурой.

Теперь используются эндокринные методы оперативного вмешательства, новейшие цифровые микроскопы, что позволяет максимально уменьшить трепанационное окно, свести к минимуму травматизацию тканей во время спондилодеза и различные осложнения после него.

Исследования перед операцией и подготовка к ней

Пациент с показаниями к спондилодезу как правило имеет на руках МРТ или компьютерную томографию. Перед операцией ему также нужно сделать рентгенограмму и флюрографию грудной клетки, чтобы уточнить детали.

Также производится ЭКГ и ряд анализов:

  • Общеклинические анализы крови и мочи;
  • Определение показателей свертываемости крови;
  • На ВИЧ, сифилис, гепатит;
  • Биохимические показатели крови;
  • По необходимости – миелография.

После получения результатов анализов больного осматривает терапевт и узкие специалисты. Поскольку спондилодез производится под местным наркозом, в предоперационный период (за 8 часов) нельзя есть и принимать какие-либо посторонние препараты, не рекомендуется курить.

За несколько дней до операции пациент должен перестать принимать любые препараты, понижающие свертываемость крови (курантил, аспирин, варфарин и пр.).

Противопоказания

Спондилодез – сложная нейрохирургическая операция, и она имеет ряд противопоказаний. Они связаны с общим состоянием здоровья пациента. Нельзя делать спондилодез при:

  • Острых инфекциях, простудах, ОРВИ;
  • Воспалениях кожи или мышечной ткани в месте, где будет производиться разрез;
  • Неудовлетворительных показателях свертываемости крови;
  • Сильном остеопорозе, при котором состояние позвонков не позволяет установить трансплантат.

Техники спондилодеза

Межтеловой спондилодез предполагает установку импланта непосредственно между телами позвонков. В медицинской литературе такой тип встречается под названием PLIF. Эта методика распространяется все шире благодаря появлению новых фиксаторов (титановых кейджей). Они позволяют добиться стабильного сращивания и отлично комбинируются с костной тканью позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Это операция, при которой доступ осуществляется спереди, внебрюшинно или через брюшную полость. Такая операция проводится обычно на поясничном отделе. Сторону и место разреза выбирает хирург, учитывая характер повреждений, опыт предыдущих операций и пр. Предпочтение обычно отдается переднебоковому разрезу без вскрытия брюшины.

Врач производит разрез и смещает внутренние органы (мочеточники, сосуды), чтобы исключить риск их повреждения. Получив доступ к позвонкам, хирург удаляет межпозвонковый диск и хрящевые ткани, производит декортикацию (зачистку наружного слоя) кости.

Далее в межпозвонковое пространство помещается подготовленный трансплантат нужного размера, выкроенный из куска подвздошной или берцовой кости пациента. Собственная кость пациента – лучший материал для трасплантации.

При ее использовании успешное сращение наблюдается в 96% случаев. Но подготовка такого трансплантата – дополнительная травма для пациента. Поэтому, иногда используется пересадка от донора (аллотрансплантация).

При переднем брюшном спондилодезе практически всегда наблюдается надежное сращивание. Этот тип вмешательства незаменим для удаления осколков кости, коррекции некоторых случаев сколиоза и дегенеративных изменений. Но у этого метода есть и недостатки:

  • Длительная реабилитация, возможность появления послеоперационных грыж;
  • Сама операция занимает много времени и есть риск травмирования подвздошных сосудов и других органов.

Задний межтеловой спондилодез

Этот тип операции с доступом со спины поводится гораздо чаще, чем передний спондилодез. В международной медицинской литературе задний межтеловой спондилодез обозначается как PLIF. Он делается в грудном и брюшном отделе позвоночника.

Хирург рассекает кожу и фасции вдоль остистых отростков позвонков, раздвигает мышцы для обнажения позвоночно-двигательного сегмента. Длина разреза – на один позвонок выше и ниже оперируемой пары.

Затем под микроскопом производится ламинэктомия (удаление дужки позвонка), чтобы освободить от давления корешки нервов и спинномозговой канал. После этого врач получает доступ к позвонкам, удаляет диск между ними с помощью микрохирургических инструментов.

Затем с помощью хирургической фрезы в теле позвонков подготавливается паз для установки импланта. Вместо него при данном типе операции может использоваться кейдж: полая титановая трубка с несколькими отверстиями, содержащая внутри костную ткань для сращивания. Метод PLIF предполагает установку пары кейджей с двух сторон.

Трансфораминальный спондилодез

Это передовой метод выполнения операции, в мировой хирургической практике носящий название TLIF. При нем разрез выполняется на спине, с определенным смещением от средней линии. Трепанационное отверстие необходимо минимального размера.

Доступ к позвонку хирург получает под рентгенологическим контролем. В пространство между позвонками помещается только один кейдж под углом к позвоночному столбу.

Такой метод малотравматичен и дает отличные результаты сращивания.

Спондилодез в области шейного отдела

Если требуется произвести спондилодез шейного отдела (например, после тяжелой травмы), его чаще всего выполняют спереди слева. Разрез проходит сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Требуется зафиксировать трахею и пищевод, а также нервно-сосудистый пучок шеи.

После этого врач получает доступ к позвонкам. Операция ведется под рентгенологическим контролем. Если есть вывихи и переломы, то сначала проводится репозиция (приведение позвонков в нормальное положение). Затем удаляется межпозвонковый диск, формируются пазы, в них вставляется трансплантат. Фиксация в шейном отделе производится путем ношения жесткого воротника.

Фиксация позвонков

Сращивание занимает несколько месяцев. Чтобы пациент был избавлен от необходимости постоянно носить обездвиживающий корсет все это время, проводится фиксация с помощью пластин и винтов. Чаще всего применяется транспедикулярная фиксация.

При ней несколько соседних позвонков скрепляются винтами, надетыми на металлический прут. Примерно через полгода происходит сращивание в зоне кейджа и винтовая конструкция теряет свое опорное значение.

Как проходит послеоперационный период

Спондилодез занимает от 2 до 8 часов. После этого пациент должен около 2 суток провести в палате интенсивной терапии. Затем на срок от 1 недели до 3-х назначается постельный режим.

В послеоперационный период назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Осуществляется контроль за пульсом, давлением, функциями ЖКТ и дыхания. Полезны бывают ультразвуковые ингаляции и дыхательная гимнастика.

Реабилитация

Длительность реабилитации зависит от того, был ли позвоночник зафиксирован. Если нет, то пациенту предстоит ношение корсета в течение нескольких месяцев. Если же установлена фиксирующая конструкция, то уже через несколько дней можно будет вставать и ходить.

Физические нагрузки и вообще движения следует ограничивать до полного сращивания. Это значит, что под запретом резкие движения, ношение тяжестей, наклоны и длительное сидение.

Во время реабилитации пациент должен наблюдаться у ортопеда и невролога. Четыре раза за первый послеоперационный год производится контроль сращивания с помощью КТ или МРТ.

Спондилодез – операция по стабилизации позвоночника

Спондилодез – метод оперативного лечения позвоночника, целью которого является жесткая стабилизация (закрепление, сращивание) соседних позвонков при помощи специальных костных трансплантатов. В качестве трансплантатов обычно применяют часть подвздошной та

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 1 по 10 декабря! Записывайтесь!

Операции по стабилизации позвоночника выполняются в медицинской практике на протяжении многих десятилетий, но в последнее время произошла настоящая революция в технологиях внедрения и материалах изготовления имплантатов. Современные цифровые микроскопы и эндокринные методы оперирования позволяют уменьшить размеры трепанационного окна, а, следовательно, сократить количество осложнений, улучшить результаты вмешательства и ускорить выздоровление больного. На сегодняшний день спондилодез стал обычной повседневной операцией в нейрохирургии.

Анатомия

Позвоночник человека состоит из костных сегментов (позвонков), скрепленных между собой хрящевыми образованиями (межпозвоночными дисками). Именно такое строение позвоночного столба обеспечивает его стабильность, жесткость, способность выдерживать значительные нагрузки и вместе с тем гибкость и подвижность.

Межпозвоночные диски имеют более мягкую и рыхлую структуру, чем кости позвонков и изнашиваются гораздо быстрее. Современный образ жизни, слабые физические нагрузки и другие неблагоприятные факторы провоцируют нарушения анатомических форм хрящей, изменение их состава и развитие ряда заболеваний позвоночника, лечение которых нежелательно откладывать в долгий ящик.

Заметное снижение двигательных возможностей, ограничение гибкости и возникновение болевого синдрома – основные признаки развивающихся недугов. Первоначально пациенту назначается консервативное лечение позвоночника, если заметного улучшения достичь не удалось или состояние больного ухудшилось, принимается решение о хирургическом вмешательстве.

Показания к проведению операции

Спондилодез достаточно широко используется для лечения травматических повреждений и хронических заболеваний позвоночника:

  • травматическое повреждение костей тел позвонков или межпозвоночных дисков;
  • для лечения искривления позвоночника (кифоз, сколиоз III – IV степени);
  • для лечения грыжи межпозвонковых дисков (когда выпячивание сдавливает нервные корешки, спинной мозг или кровеносные сосуды, нарушая нормальное функционирование организма);
  • для лечения стеноза позвоночного канала (стойкое сужение просвета спинномозгового канала и компрессия спинного мозга);
  • для устранения остеохондрозных повреждений межпозвоночных дисков с защемлением нервных структур и сильными болевыми синдромами;
  • для устранения остеопорозных компрессионных переломов тел позвонков;
  • лечение нестабильности позвоночника (врожденные или приобретенные патологии);
  • лечение инфекционных и воспалительных болезней, вызвавших нестабильность позвоночника (туберкулезный спондилит);
  • при лечении опухолевых образований разной этиологии;
  • как один из этапов совместной операции (декомпрессионной ламинэктомии и пр.).

Все вышеперечисленные заболевания требуют обеспечения неподвижности позвонков на какой-то определенный период или постоянно. Это значительно снижает двигательные возможности и гибкость позвоночного столба, но позволяет быстро избавиться от болевого синдрома и приостановить развитие болезней, разрушающих позвоночник.

В любом случае для улучшения состояния здоровья пациента, повышения уровня качества жизни и скорейшего возврата к трудоспособности необходима консультация врача вертебролога, остеопата или ортопеда, прохождение необходимых исследований и диагностики. Затем предлагаются консервативные методы лечения, а при их несостоятельности рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Ход операции

Спондилодез проводится под общим наркозом. На кожном покрове спины непосредственно над патологическим участком проводится надрез для доступа к позвоночнику (задний спондилодез). В некоторых случаях требуется доступ к передней части позвоночного столба, тогда надрезы делаются в боку или спереди (брюшной полости).

Затем специальным инструментом раздвигаются мышечные ткани, предоставляя место для манипуляций. Далее удаляется поврежденный позвонок или межпозвоночный диск, ставится трансплантат, закрепляемый системой пластин и шурупов. После срастания костных структур металлические стабилизирующие конструкции, как правило, не извлекаются, так как это требует дополнительного хирургического вмешательства и существует риск для здоровья пациента.

В завершении операции сшиваются послойно все структуры, и накладывается повязка, пациент перевозится в реанимационную палату. В среднем процедура длится от одного часа до трех, в зависимости от сложности конкретного случая, количества фиксируемых сегментов и диагноза больного.

Предварительные исследования и операционные риски

Перед проведением операции обязательно необходимо будет сделать рентгенограмму для уточнения деталей МРТ или КТ исследования. Далее проводится ЭКГ и снимок грудной клетки. Проводятся заборы крови и мочи для общего анализа, а также для определения химического состава крови, ее свертываемости, печеночно-почечной функциональности и др. Выявляются аллергические реакции на наркоз и другие, применяемые во время оперирования средства.

Непосредственно в день проведения хирургического вмешательства не разрешается ни есть, ни пить, рекомендуется отказаться от курения и не принимать никаких лекарств, снять вставные зубные протезы.

Как и другие хирургические вмешательства, операция по стабилизации позвоночника имеет свои риски и осложнения, которые необходимо учитывать до принятия решения. Во время оперирования существует риск повреждения близлежащих тканей и структур, самые опасные это – нервные корешки и спинной мозг. В результате чего может наступить временный или полный паралич конечностей, возникнуть проблемы с деятельностью внутренних органов (мочевой, половой, желудочно-кишечной систем).

После вмешательства может открыться кровотечение, возникнуть воспалительные процессы в месте оперирования или заражение крови. Кроме того иногда наблюдается поломка или нарушение крепежных конструкций, хроническое несрастание позвонков или неприживаемость трансплантатов, а также невозможность решить спондилодезом изначальных проблем пациента.

Послеоперационный период и реабилитация

На следующий день после операции пациент переводится в общую хирургическую палату, а через два-три дня ему можно будет вставать, и пробовать ходить. В некоторых случаях назначается ношение жесткого поддерживающего корсета. Из стационара больного выписывают примерно через неделю, тогда же снимают и швы.

Вернуться к привычному образу жизни можно будет через 3-4 недели. На время всего периода лечения назначается режим щадящих физических нагрузок, исключающий резкие наклоны, повороты или сгибания-разгибания спины, поднятия тяжестей. Трудоспособность, связанная с физически тяжелым трудом или виды спорта с серьезными нагрузками будут доступны только через год.

В реабилитационный период пациенту будет назначен индивидуальный курс ЛФК, физиопроцедур, лечение методами мануальной терапии, плавание. Для скорейшего выздоровления рекомендуется прохождение ежегодного санаторно-курортного лечения. Постоянное наблюдение лечащего врача с регулярным рентгенографическим контролем в первый послеоперационный год проводится раз в три месяца, далее реже. При отсутствии беспокоящих симптомов посещение клиники лечения спины можно свести к одному разу в два года

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector