Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Кордоцентез: цель анализа и этапы выполнения процедуры, достоверность результатов и возможные осложнения

Кордоцентез

Кордоцентез – один из методов инвазивной пренатальной диагностики, при котором производится забор пуповинной крови плода для ее дальнейшего обследования. Данная процедура выполняется не ранее 18 недели беременности, оптимальным является срок 22-24 недели. Кордоцентез показан для выявления хромосомных и наследственных заболеваний, установления резус-конфликта и гемолитической болезни плода.

Кордоцентез проводится под контролем сонографии (УЗИ), через переднюю брюшную стенку будущей мамы производят прокол тонкой пункционной иглой, и таким образом попадают в сосуд пуповины. Для исследования достаточно 1-5 мл пуповинной крови. Результаты кордоцентеза бывают готовы в течение недели.

Перед проведением процедуры у беременной необходимо взять письменное согласие и разъяснить все возможные риски от данной инвазивной процедуры. Показания к кордоцентезу ставит врач, но решение должна принять сама беременная взвесив все возможные риски и целесообразность исследования.

Показания к кордоцентезу

  • Высокий риск хромосомных заболеваний (по результатам биохимического скрининга);
  • Выявление аномалий во время УЗИ плода, которые могут быть связаны с хромосомными болезнями (например, короткая бедренная кость, недоразвитие носовых костей и др.);
  • Наличие у родителей наследственных заболеваний, если они уже имеют детей с врожденными отклонениями в развитии;
  • Подозрение на резус-конфликт, внутриутробную инфекцию;
  • Подозрение на гемофилию;

Кроме этого показаниями к кордоцентезу могут быть и лечебные мероприятия. При данной процедуре возможно введение в сосуды пуповины плода лечебных средств (инфузия препаратов крови или лекарств).

Противопоказания

Кордоцентез противопоказан при инфекционных процессах, при истмико-цервикальной недостаточности (несостоятельности шейки матки), при больших миоматозных узлах (в проекции прокола), а также нарушениях свертываемость крови у беременной. Кордоцентез также нельзя выполнять при угрозе прерывания беременности.

Процедура кордоцентеза

Перед пункцией выполняется ультразвуковое исследование плода для уточнения его расположения, жизнеспособности, уточнения расположения плаценты, объема околоплодных вод. Оптимально выполнять пункцию пуповины на ее свободном участке, ближе к плаценте. Если кордоцентез выполняется в третьем триместре беременности, то обязательно использование КТГ (кардиотокографии) для осуществления контроля за состоянием плода.

Обычно обезболивание для кордоцентеза не требуется. Время процедуры составляет не более 15-20 минут. Существуют различные методики этой манипуляции, в некоторых случаях сначала делают амниоцентез (пункция плодного пузыря с забором околоплодной жидкости), и только затем пунктируют сосуд пуповины. После пункции аспирируют 1-5 мл пуповинной крови для ее дальнейшего обследования (биохимического, генетического и на наличие инфекций).

После окончания кордоцентеза контролируют состояние плода (частота сердечных сокращений, двигательная активность). По показаниям назначают антибактериальные препараты (для профилактики инфекционных осложнений), и средства для расслабления мышц матки.

Результаты кордоцентеза позволяют определить геном плода с очень высокой достоверностью, и таким образом исключить или подтвердить генетические и хромосомные осложнения.

Осложнения

Осложнения после проведения кордоцентеза встречаются редко (менее 5% случаев).

Возможно развитие кровотечения из области пункции (в среднем кровотечение длится не более 1 минуты и останавливается самостоятельно). Для уменьшения риска этого осложнения предпочтительно использовать иглы маленького диаметра. Гематома пуповины может сформироваться в месте пункции, и как правило, не влияет на состояние плода. Обычно такие осложнения возникают на фоне нарушенной свертываемости крови.

Нарушение функционального состояния плода наиболее частое осложнение кордоцентеза, риск его возникновения возрастает с увеличением срока гестации, и в 3 триместре составляет 3-12%. Данное осложнение чаще всего проявляется возникновением брадикардии (урежения частоты сердечных сокращений) и требует медикаментозного лечения.

В 1,4% случаев может произойти прерывание беременности. Этого осложнения бояться все женщины, которым предлагается эта процедура. Но риск ее возникновения довольно мал.

Инфекционные осложнения в виде хориоамнионита также встречаются крайне редко (около 1% случаев) и требуют соответствующего медикаментозного лечения.

При резус-конфликте между матерью и плодом после кордоцентеза возможно развитие аллоиммунной цитопении (у малыша). Риск этого осложнения возрастает после кордоцентеза через область плаценты. Это состояние требует специфического лечения (введение антирезус-иммуноглобулина).

Если по результатам кордоцентеза выявлены заболевания плода, то только родители вправе решить дальнейшую судьбу будущего ребенка.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Кордоцентез: цель анализа и этапы выполнения процедуры, достоверность результатов и возможные осложнения

Кордоцентез — инвазивная процедура, в ходе которой производят пункцию сосудов пуповины с целью получения крови для лабораторных исследований или инфузий препаратов крови и/или лекарственных средств плоду.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По технике доступа:
· с использованием пункционного адаптера. Использование пункционного адаптера позволяет контролировать траекторию движения и глубину проникновения пункционной иглы с помощью трассы на экране монитора;
· методом «свободной руки».

По технике выполнения кордоцентеза:
· одноигольная методика;
· двухигольная методика.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ КАРДОЦЕНТЕЗА

· Пренатальная диагностика врождённых и наследственных заболеваний. Кордоцентез — метод выбора получения плодового материала у сенсибилизированных по эритроцитарным Аг беременных.
· Диагностика и оценка степени тяжести заболеваний плода (ГБП, внутриутробных инфекций).
· Оценка функционального состояния плода (КОС, биохимические показатели крови, содержание гормонов).
· Фетотерапия (инфузии препаратов крови и/или лекарственных средств).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

· Острый воспалительный процесс или обострение хронического воспалительного процесса любой локализации.
· Угрожающее или начавшееся прерывание беременности.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

До начала процедуры выполняют УЗИ с целью определения количества плодов, их жизнеспособности, уточнения срока беременности, локализации плаценты, объёма ОВ, наличия анатомических особенностей, влияющих на проведение процедуры. Пункцию предпочтительно проводить внеплацентарно. Если иглу необходимо ввести трансплацентарно, выбирают наиболее тонкий участок плаценты, не имеющий расширенных межворсинковых пространств. Выбор оптимального места предполагаемой пункции вены пуповины — основа успешного проведения
манипуляции. Предпочтительно выполнение пункции на свободном участке пуповины, ближе к её вхождению в плаценту. Перед процедурой производят стандартную обработку операционного поля. В III триместре беременности кордоцентез выполняют под контролем КТГ.

СРОКИ ДЛЯ ОПЕРАЦИИ

Операцию проводят во второй половине беременности.

МЕТОДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ

В большинстве случаев анестезия не требуется.

ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ

Осуществляют с использованием специального пункционного адаптера, присоединённого к конвексному абдоминальному датчику, или техникой «свободной руки» одно или двухигольным методом.

При двухигольной технике первый этап — пункция амниотической полости (амниоцентез), которую выполняют иглой диаметром 18–20 G. После извлечения мандрена при необходимости к этой игле присоединяют шприц и аспирируют ОВ для последующего лабораторного анализа. Второй этап двухигольной техники — непосредственно пункция вены пуповины. Для этого через просвет первой иглы в амниотическую полость вводят вторую иглу меньшего диаметра (22–25 G), которую подводят к выбранному участку вены пуповины и коротким, толчкообразным движением осуществляют её пункцию (см. рис. 122). Расположение конца иглы в просвете сосуда контролируют на экране монитора. К игле присоединяют предварительно гепаринизированный шприц, аспирируют необходимое количество крови плода (обычно 1 мл). Затем иглы в обратной последовательности медленно удаляют из полости матки.

При одноигольной технике кордоцентез выполняют одноэтапно. После пункции плодного пузыря вену пуповины пунктируют этой же иглой. Из иглы удаляют мандрен, аспирируют кровь плода. После этого в иглу вновь помещают мандрен и удаляют её из полости матки.

ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

После окончания процедуры осуществляют оценку функционального состояния плода: наличия и частоты сердцебиения. По показаниям назначают сохраняющую терапию, интраоперационную антибиотикопрофилактику и/или терапию.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Перед процедурой пациентку информируют о показаниях, технике выполнения, возможном риске кордоцентеза, получают информированное согласие на его проведение.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Совокупный риск развития осложнений не превышает 5%.

Кровотечение из области пункции пуповины

Наиболее частое осложнение кордоцентеза; возникает в среднем в 50% случаев, продолжается в среднем не более минуты. Для снижения частоты постпункционных кровотечений предпочтительно использовать иглы меньшего диаметра. Риск кровотечения увеличивается при пункции артерий пуповины.

Нарушение функционального состояния плода
Частое осложнение кордоцентеза. Риск этого осложнения возрастает с увеличением срока беременности, встречается в 3–12% в III триместре. В большинстве случаев его рассматривают как проявление вазовагального рефлекса в ответ на локальный спазм сосудов пуповины, особенно если место пункции расположено вблизи артерий пуповины. Риск развития брадикардии возрастает, если кордоцентез выполняют по медицинским показаниям на фоне нарушенного функционального состояния плода.

Прерывание беременности
Наблюдают в среднем в 1,4% случаев.

Гематома пуповины
Может формироваться в области пункции. Гематомы небольших размеров (в среднем в 17% случаев), как правило, не влияют на показатели функционального состояния плода. Большие гематомы встречаются редко, могут образовываться после пункции артерий пуповины, чаще на фоне нарушений коагуляции.

Инфекционные осложнения
Хориоамнионит встречается приблизительно в 1% случаев.

Развитие аллоиммунной цитопении у плода на фоне сенсибилизации беременной его эритроцитарными антигенами
Особенно высок риск после трансплацентарного доступа. Рекомендуют внутримышечное введение антирезус Rh 0 (D) иммуноглобулина в течение 48–72 часов (в зависимости от используемого препарата) после выполнения кордоцентеза резусотрицательным несенсибилизированным беременным, имеющим резусположительного партнёра в следующих случаях:
· если результат исследования резуспринадлежности крови плода будет получен позднее 48–72 часов после проведения процедуры;
· если по результатам исследования определят резусположительный плод.

Читать еще:  Эрозивный гастродуоденит симптомы и лечение

Угроза прерывания беременности
Частота самопроизвольных абортов и преждевременных родов после выполнения кордоцентеза не превышает 5–6% и не отличается от популяционной.

Кордоцентез — анализ на генетические заболевания

Кордоцентез – анализ на генетические заболевания. Это является одним из методов инвазивной пренатальной диагностики, когда осуществляется забор пуповинной крови плода для того, чтобы провести ее дальнейшее обследование. Кордоцентез показан для того, чтобы выявить хромосомные и наследственные заболевания, установить резус-конфликт и гемолитическую болезнь плода. Выполнение данной процедуры должно осуществляться не ранее срока 18-ти недель беременности. За оптимальный срок принято 22-24 недели.

Процедура кордоцентез

Проведение процедуры кордоцентез осуществляется под контролем сонографии. При процедуре производится прокол через переднюю брюшную стенку будущей мамы с помощью тонкой пункционной иглы. Так попадают в сосуд пуповины. Чтобы провести исследование, достаточно 1-5 мл пуповинной крови.

Перед тем, как проводится процедура, у беременной берут согласие в письменном виде и разъясняют все риски, которые могут возникнуть от выполнения данной инвазивной процедуры. Показания к проведению кордоцентеза высказываются врачом, но решение принимается самой беременной, предварительно взвешивая все риски и целесообразность исследования.

Перед тем как осуществляется пункция, предусмотрено выполнение ультразвукового исследования плода, чтобы уточнить его расположение, жизнеспособность, уточнить расположение плаценты, объем околоплодных вод. Оптимально выполнение пункции пуповины проводится на ее свободном участке, расположенном ближе к плаценте. Если кордоцентез выполнить в третьем триместре беременности, то в обязательном порядке нужно использовать кардиотокографию, чтобы осуществить контроль за состоянием плода.

При кордоцентезе, как правило, не требуется обезболивание. Процедура по времени занимает не более 15-20-ти минут. Манипуляция может выполняться по различным методикам, иногда делается амниоцентез, затем пунктируется сосуд пуповины.

По окончании кордоцентеза контролируется состояние плода (двигательная активность, частота сердечных сокращений). По показаниям могут быть назначены антибактериальные препараты (с целью профилактики инфекционных осложнений), а также средства, предназначенные для того, чтобы расслабить мышцы матки.

Показания к кордоцентезу

К кордоцентезу выделяется следующий ряд показаний:

  • наличие высокого риска хромосомных заболеваний, что выявляется по результатам биохимического скрининга;
  • наличие наследственных заболеваний у родителей;
  • наличие братьев или сестер, у которых есть врожденные отклонения в развитии;
  • выявление аномалий во время УЗИ плода, связанных с развитием хромосомных болезней (к примеру, короткой бедренной кости, недоразвития носовых костей и др.);
  • наличие подозрения на внутриутробную инфекцию, резус-конфликт;
  • наличие подозрения на гемофилию.

Кроме этого, для проведения кордоцентеза показанием может быть проведение лечебных мероприятий. При данной процедуре в сосуды пуповины плода могут быть введены лечебные средства.

Противопоказания к кордоцентезу

Противопоказанием к кордоцентезу является наличие инфекционных процессов, истмико-цервикальной недостаточности, больших миоматозных узлов, нарушения свертываемость крови у беременной женщины, угрозы прерывания беременности.

Осложнения после кордоцентеза

После выполнения кордоцентеза осложнения встречаются довольно редко, менее чем в 5% случаях.

Из области пункции может развиться кровотечение. Чтобы уменьшить риск возникновения данного осложнения, необходимо использование иглы маленького диаметра. Формирование гематомы пуповины возможно в месте пункции, и в большинстве случаев ей не оказывается влияния на состояние плода. Как правило, возникновение таких осложнений происходит на фоне нарушенной свертываемости крови.

Наиболее частым осложнением кордоцентеза является нарушение функционального состояния плода. Чаще всего проявлением данного осложнения является возникновение брадикардии и для его устранения необходимо медикаментозное лечение.

Реже возможно прерывание беременности.

Крайне редко можно столкнуться с инфекционными осложнениями в виде хориоамнионита. В этом случае необходимо проведение соответствующего медикаментозного лечения.

Если между матерью и плодом существует резус-конфликт, то после кордоцентеза у малыша может развиться аллоиммунная цитопения. При данном состоянии необходимо специфическое лечение (введение антирезус-иммуноглобулина).

Если кордоцентез выявил заболевания плода, то только родителям решать, какова будет дальнейшая судьба будущего ребенка.

Кордоцентез

Дородовое исследование – это медицинская процедура, которая проводится с целью определения заболевания у плода, находившегося еще в материнской утробе.

В случае если у будущего ребенка наблюдаются серьезные заболевания, которые не поддаются лечению, ранее такое диагностирование характеризуется достаточно важным мероприятием. Пренатальная диагностика характеризуется определение у плода пороков развития и болезней, передающихся по наследству.

Таким образом, кордоцентез представляет собой инвазивный метод, когда полость матки остается целостной, в ходе данного процесса для дальнейшего диагностирования берут пуповинную кровь плода.

Выполняется такая манипуляция в середине второго триместра беременности, считается, что 22-24 неделя беременности является наиболее оптимальным сроком. Кордоцентез назначают проводить не только для выявления у плода хромосомных заболеваний, гемолитической и наследственной болезней, а и для определения резус-конфликта.

Выполняется такая процедура при помощи ультразвукового исследования, для этого будущей матери сквозь переднюю брюшную стенку специальной пункционной иглой выполняют прокол. Затем из сосуда пуповины выполняют забор от 1 до 5 миллилитров пуповинной крови, а затем ее передают для исследования, результаты диагностирования готовы в течение 5-7 дней.

Перед выполнением кордоцентеза беременная женщина дает письменное согласие на проведение данной процедуры.

Доктор должен известить ее о возможных рисках, которые могут возникнуть в результате инвазивного способа исследования. К выполнению кордоцентеза показания устанавливает доктор, однако после того, как взвесив за и против, решение проведения этой манипуляции принимает будущая мама.

Какие существуют показания к проведению кордоцентеза?

К выполнению этого манипуляции существуют такие показания:

  • если один из родителей имеет заболевание, передающееся по наследству;
  • когда уже есть дети, у которых в развитии наблюдаются врожденные отклонения;
  • подозрение на гемофилию;
  • предположение о наличии внутриутробной инфекции;
  • определение резус-конфликта;
  • если результаты биохимического скрининга выявили риск хромосомных заболеваний;
  • если на УЗИ были выявлены аномалии плода, вызванные различными заболеваниями хромосомного типа, к примеру, недоразвитие костей носа, короткая бедренная кость и пр.

К показаниям к проведению кордоцентеза могут быть мероприятия лечебного направления. В таком случае в сосуды пуповины будущего ребеночка вводят соответствующие средства, к примеру, лекарственные препараты.

Противопоказания кордоцентеза

Данный метод не выполняют, если у беременной женщины наблюдаются следующие процессы, такие как:

  • инфекционные заболевания;
  • большие миоматозные узлы;
  • истмико-цервикальная недостаточность;
  • наблюдаются нарушения свертываемости крови;
  • угроза прерывания беременности.

Техника выполнения кордоцентеза

Перед началом выполнения пункции, для уточнения жизнеспособности плода, его расположения, определения места нахождения плаценты, установления объема околоплодных вод делают УЗИ.

Наиболее оптимальным местом выполнения пункции пуповин – это там, где наблюдается свободный ее участок, находится он ближе к плаценте.

В случае если данная процедура проводиться после 26 недели беременности, то в обязательном порядке необходимо применить кардиотокографию, которая поможет проконтролировать состояние будущего малыша.

Как правило, для кордоцентеза обезболивание не применяется. Данная процедура выполняется в течение 15-20 минут.

Кордоцентез проводят разными методиками, иногда выполняют вначале амниоцентез, то есть производят пункцию плодного пузыря и забирают жидкость, а затем прокалывают непосредственно пуповинный сосуд и проводят забор 1-5 мл пуповинной крови, которая затем будет проходить генетическое, биохимическое обследование или же выполнят исследование на присутствие инфекций.

После проведения процедуры выполняют контроль состояния будущего малыша (наблюдают за двигательной активностью, следят за частотой пульса). Иногда доктор в профилактических целях инфекционных осложнений может назначить антибактериальные средства и препараты, оказывающие расслабляющее действие на маточные мышцы.

Результаты такого исследования имеют очень высокую достоверность, то есть с их помощью можно определить или же наоборот опровергнуть осложнения генетического уровня и хромосомного.

Какие могут быть осложнения после кордоцентеза

После выполнения этой манипуляции осложнения наблюдаются крайне редко (не более 5% случаев). Из места проведения пункции возможно появление кровотечения, которое продолжается на протяжении одной минуты, после чего самостоятельно останавливается.

На участке, где выполнялась пункция, может появиться гематома пуповины, но она не оказывает никакого влияния на состояние будущего малыша. Как правило, если возникают такого рода осложнения, то это появляется из-за нарушенной свертываемости крови.

Наиболее частое осложнение, появляющееся в результате выполнения этой манипуляции — изменение функционального состояния будущего малыша, риск его появления увеличивается по ходу увеличения срока гестации, после 26 недели беременности риск возникновения составляет от 3 до 12% всех случаев.

Такое осложнение характеризуется появлением уменьшением частоты сокращений сердца (брадикардии) и в случае его возникновения необходимо провести лечение с применением медикаментозных средств.

Также может случиться прерывание беременности (1,4% случаев). Именно этого осложнения и опасаются многие женщины, которым предстоит выполнить такую манипуляцию. Однако, исходя из медицинской практики, риск его появления предельно невысок.

Особо редко наблюдаются инфекционные осложнения (хориоамнионит), в случае их возникновения нужно выполнить необходимое медикаментозное лечение. После кордоцентеза существует риск возникновения развитие у ребеночка аллоиммунной цитопении, появляется оно через место плаценты. Такой риск возможен, если между малышом и матерью наблюдается резус-конфликт.

При таком состоянии выполняется индивидуальную терапию в виде введение иммуноглобулина. Если результаты кордоцентеза показывают различные заболевания будущего малыша, то родителям предстоит нелегкий выбор, заключающийся в решении дальнейшей судьбы плода.

Кордоцентез

Кордоцентез — это инвазивная процедура дородовой (перинатальной) диагностики, в ходе которой исследуется пуповинная кровь, взятая путем пункции через переднюю брюшную стенку.

  • Процедура кордоцентеза
  • Осложнения кордоцентеза
Читать еще:  Что можно и что нельзя есть при пищевом отравлении

Проведение кордоцентеза позволяет диагностировать генные нарушения, аномалии развития и иммунологические заболевания, от которых может страдать плод, проверить хромосомный порядок. Контроль УЗИ — важная часть кордоцентеза. УЗИ используют, чтобы не повредилась плацента и сам плод.

В программе ведения беременности процедура кордоцентеза не является обязательным обследованием. Данный метод диагностики должен выполняться в тех случаях, когда беременность под угрозой прерывания или существует риск заболеваний плода. Кроме этого, кордоцентез назначается при:

  • наличии в семье тяжелых наследственных заболеваний;
  • высоком риске хромосомных аномалий плода (особенно это касается женщин старше 35 лет);
  • резус-конфликте матери и плода;
  • опасных для плода заболеваниях матери (корь, краснуха и др.);
  • подозрении на внутриутробное инфицирование плода.

Результаты кордоцентез дает максимально точные, их достоверность приближается к 100%. Более того, на процедуру никакого влияния не оказывают эмоциональное состояние женщины, хроническое заболевание или прием лекарств. Данное исследование позволяет исключить или подтвердить наличие:

  • генетических заболеваний (гемофилия, муковисцидоз, фенилкетонурия, мышечная дистрофия Дюшшена, галактоземия и т. д.);
  • хромосомных аномалий (синдромы Дауна, Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера, Эдвардса и многие другие).

Правда, кордоцентез имеет свои опасности. Данная процедура не выполняется при:

  • высокой угрозе выкидыша;
  • несостоятельности шейки матки;
  • наличии у беременной острых инфекционных заболеваний или лихорадочных состояний;
  • кровянистых выделения из половых путей;
  • наличии миоматозных узлов в таком органе, как матка;
  • обострении хронической патологии и тому подобное.

Часто выполнение кордоцентеза обусловлено проведением лечебных мероприятий. В этом случае, в сосуды пуповины вводят соответствующие средства, женщина и плод от этого только выигрывают. Правда, после этого женщина всю беременность должна более тщательно наблюдаться у врача.

Процедура кордоцентеза

Для такой процедуры, как кордоцентез, сроки беременности имеют большое значение. Так, кордоцентез проводится после 18-ой недели беременности. Оптимальным сроком для проведения кордоцентеза является 22-25 неделя беременности, именно в этот период начинает прогрессировать та или иная аномалия. Женщина перед проведением кордоцентеза должна узнать все особенности процедуры, возможные осложнения и тому подобное. Стоимость кордоцентеза невелика, что делает процедуру доступной для любой семьи.

Перед проведением данной процедуры женщина проходит УЗИ, в ходе которого определяется положение плода, пуповины и плаценты. Процедура кордоцентеза выполняется под местной анестезией или без нее в малой операционной. Кожа живота обрабатывается, после чего вводится пункционная игла длиной 10-12 см, которая имеет боковой срез на конце. Как правило, болевые ощущения незначительны. Игла вводится под контролем УЗИ, чтобы не задеть плод и не повредить плаценту. Шприц при попадании в пуповинный сосуд берет кровь (5 мл). Именно таким образом делается анализ кордоцентез.

В течение 2-3 дней после процедуры кордоцентеза рекомендуется соблюдать постельный режим. Есть риск прерывания беременности. Чтобы этого избежать, беременную переводят в стационар. Цена на кордоцентез может быть разной, все зависит от особенностей конкретного случая.

Результат исследования обычно бывает готов через 7-10 дней.

Осложнения кордоцентеза

В большинстве случаев кордоцентез не вызывает осложнений. Правда, из образовавшейся ранки возможно кровотечение, которое проходит через несколько минут. Довольно часто встречается появление на месте проведения пункции гематомы.

Нарушение двигательной активности плода и брадикардия обычно являются реакцией на манипуляции. Эти явления проходят самостоятельно и не требуют медикаментозной коррекции. Инфекционные осложнения возникают только в 1-2% случаев. К преждевременным родам или самопроизвольному выкидышу кордоцентез приводит у 2% женщин.

Перед проведением процедуры лучше проконсультироваться с несколькими врачами, чтобы лучше оценить степень риска.

Кордоцентез

Автор: Созинова А.В., акушер-гинеколог, ведет непрерывную практику с 2001 года.

К методам дородовой или пренатальной диагностики относится также и кордоцентез. Суть данного метода исследования внутриутробного состояния ребенка заключается в анализе крови, полученной из пуповины плода, поэтому метод считается инвазивным.

Проведение кордоцентеза осуществляют после 20 недель, в России наилучшим сроком исследования пуповинной крови считается 22-25 недель (приказ Минздрава РФ № 457 от 28 декабря 2000 года).

Показания к кордоцентезу

Кордоцентез, как и другие методы пренатальной диагностики проводят только по строгим показаниям и в случаях, когда другое дородовое исследование (амниоцентез, плаценто- или хорионцентез) провести невозможно (срок беременности большой):

  • женщина 35 лет и старше;
  • неудовлетворительные результаты пренатального скрининга в 1 и 2 триместрах (биохимический анализ крови, УЗ-маркеры хромосомной патологии плода);
  • высокая вероятность развития резус-конфликта между материнским и плодовым организмами или в случае наличия гемолитической болезни плода;
  • наличие наследственных заболеваний у одного из супругов (гемофилия, талассемия, хронический гранулематоз и другие);
  • перенесенные женщиной во время гестации инфекционные заболевания и высокий риск внутриутробной инфекции;
  • оценка функционального состояния ребенка внутриутробно (определение кислотно-щелочного баланса, гормонального уровня, показатели крови: тромбоциты и эритроциты, группы крови и прочее);
  • необходимость внутривенного переливания крови плоду;
  • фетотерапия (введение лекарственных препаратов внутривенно через пуповину).

Противопоказания

Процедура забора пуповинной крови плода не проводится в следующих ситуациях:

  • выраженная угроза прерывания беременности;
  • наличие кровянистых выделений из половых путей;
  • обострение хронических или острые инфекционные заболевания женщины;
  • наличие больших узлов миомы в месте предполагаемой пункции;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тяжелое состояние женщины;
  • истмико-цервикальная недостаточность.

Подготовка и проведение

Перед проведением кордоцентеза женщине назначается обязательное рутинное лабораторное исследование (ОАК, ОАМ, мазок на микрофлору влагалища, кровь на сифилис, гепатиты и ВИЧ) и гинекологический осмотр.

По показаниям могут быть назначены другие анализы. Перед проведением процедуры женщина еще раз проходит УЗИ, на котором уточняется срок гестации, количество плодов, локализация плаценты, предлежание и положение плода/плодов, анатомические особенности матки и придатков, объем амниотической жидкости.

В день выполнения манипуляции женщина подписывает письменное согласие на кордоцентез, в котором указывается риск возможных осложнений.

Техника проведения

Как правило, процедуру проводят без обезболивания, но возможна инфильтрация кожи и подкожно-жирового слоя 0,25% раствором новокаина. Кордоцентез, как впрочем, и другие манипуляции, осуществляют под контролем УЗИ.

Пациентку укладывают на кушетку и освобождают от одежды переднюю брюшную стенку. После обработки раствором антисептика кожи живота врач определяет (по УЗИ) оптимальное место для пункции вены. Это должен быть свободный участок пуповины, расположенный ближе к плаценте. Если плацента локализируется на передней стенке матки, то прокол пуповины проводят трансплацентарно, предварительно выбрав самый тонкий ее участок, который не имеет расширенных межворсинчатых пространств. Осуществляют кордоцентез двумя способами:

Двухигольный.
Сначала пунктирют плодный пузырь иглой более широкого диаметра, и забирают при необходимости амниотическую жидкость (амниоцентез). Затем из иглы вынимается мандрен и в ее просвет вставляется другая игла с меньшим диаметром, при помощи которой пунктируют пуповину и получают кровь в количестве 0,5-1 мл. Затем удаляется сначала узкая игла, а потом широкая. Место прокола повторно обрабатывается антисептиком.

Одноигольный.
Сразу после прокола амниотического пузыря той же самой иглой прокалывают пуповину и производят забор крови.

Вся процедура кордоцентеза составляет 20-40 минут.

Интерпретация результатов и дальнейшая тактика

Результаты исследования пуповинной крови плода будут готовы через 3-10 суток. Кордоцентез в первую очередь проводится для определения кариотипа (хромосомного набора) плода и выявления заболеваний, связанных с хромосомами. Так, диагностируются следующие патологии:

  • синдром Дауна (три хромосомы в 21 паре);
  • синдром Эдвардса (три хромосомы в 18 паре);
  • синдром Клайнфельтера (47ХХУ или 48ХХХУ) и прочие.

Также кордоцентез позволяет диагностировать тяжелые наследственные заболевания, не связанные со строением и количеством хромосом: мышечная дистрофия Дюшшена, фенилкетонурия, талассемия, муковисцидоз, смешанный иммунодефицит, наследственная врожденная нейтропения (в настоящее время известно около 6000 наследственных заболеваний, диагностировать у плода до рождения можно около 1000) и другие.

Кроме кариотипа плода, исследование пуповинной крови позволяет оценить уровень гематокрита, гемоглобина, тромбоцитов, билирубин, группу крови и резус-фактор плода (для определения тяжести гемолитической болезни плода).

При оценке степени тяжести гемолитической болезни плода высчитывают его гематокритное число, снижение которого на 10-15% говорит о тяжелой степени гемолитической болезни. В норме гематокрит равен 35% до 28 недель, а с 38 недель достигает 44%.

При выявлении тяжелого наследственного заболевания или хромосомной патологии женщине предлагают прервать беременность по медицинским показаниям. В случае ее отказа определяется дальнейшая тактика ведения беременности и подбирается соответствующий (3-го уровня) роддом для родоразрешения.

При выявлении/подтверждения диагноза гемолитической болезни плода проводится лечение, возможно гемотрансфузия крови плоду сразу во время проведения кордоцентеза. В случае подтверждения внутриутробного инфицирования плода назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия и решается вопрос о сроках и методах родоразрешения женщины.

Некоторые исследования при беременности

Важно! Все материалы носят справочный характер и ни в коей мере не являются альтернативой очной консультации специалиста.

Этот сайт использует cookie-файлы для идентификации посетителей сайта: Google analytics, Yandex metrika, Google Adsense. Если для вас это неприемлемо, пожалуйста, откройте эту страницу в анонимном режиме.

Кордоцентез при беременности

Достижения нынешней медицины позволяют провести диагностику (определить состояние здоровья) будущего ребенка ещё во внутриутробном периоде. Разработаны и применяются процедуры лечения ещё не родившегося малыша. Эти методики обозначают термином «перинатальные». Выполнять такие манипуляции следует лишь при наличии серьезных показаний со стороны здоровья у плода, а не в рутинном обследовании. Анализ кордоцентез относится к таким пренатальным технологиям.

Читать еще:  Тошнота: заболевания, вызывающие тошноту, лечение

Кордоцентез: суть методики

Кордоцентез – это взятие крови из пуповины плода для проведения анализа. Широко применять такую методику пренатальной диагностики состояния здоровья плода начали во второй половине прошлого века, что связанно с внедрением в медицинскую практику ультразвукового метода исследования. Именно УЗИ позволяет увидеть пуповину и ввести в неё иглу.

Многие считают кордоцентез и амниоцентез одной и той же процедурой, но это не так. Общее между ними лишь то, что эти два метода обследования относятся к внутриутробным обследованиям. Амниоцентез предусматривает забор околоплодных вод, а кордоцентез именно пуповинной крови плода.

Этапы выполнения процедуры кордоцентез:

  • Обработка операционного поля по стандартной методике — места на передней брюшной стенке женщины, куда будут вводить пункционную иглу.
  • Прокалывание пункционной тонкой иглой передней брюшной стенки беременной женщины, которое контролируется ультразвуковым датчиком. УЗИ позволяет контролировать продвижение иглы к пупочной вене и дает возможность избежать травматизации самого плода.
  • Введение иглы в пупочную вену в том месте, где она прикрепляется к плаценте.
  • Непосредственно забор пуповинной крови в количестве около 1 мл.

В основном для выполнения процедуры кордоцентез не требуется обезболивание.

Кордоцентез при беременности: цель анализа

Проведение анализа пуповинной крови плода позволяет выявить следующие состояния:

  • Синдром Дауна, Патау, Эдвардса и пр. (изменение количества аутосом в хромосомном наборе);
  • Синдром Кляйнфельтера и Шерешевского-Тернера и пр. (изменение числа половых хромосом);
  • Муковисцидоз;
  • Болезнь Дюшена;
  • Талассемия, гемофилия и другие генетические болезни плода;
  • Инфицирование внутриутробное;
  • Выявление причин внутриутробной задержки развития плода.

Кордоцентез при беременности позволяет, кроме диагностических анализов, провести лечение плода внутриутробное (переливание крови, введение различных лекарственных средств).

В большинстве специализированных клиник можно провести процедуру кордоцентез. Цена будет озвучена до её проведения.

Когда анализ кордоцентез назначают

Выделяют ряд строгих показаний к проведению такого вида диагностики состояния плода, ведь процедура небезопасна. Кордоцентез проводят лишь в тех случаях, когда его риск не превышает вероятного риска для будущего здоровья ребенка.

  • Высокая степень риска рождения ребенка с пороками развития.
  • Ситуации, когда возраст первородящей превышает 35 лет, когда значительно возрастает риск возникновения хромосомных нарушений у плода.
  • Случаи, в которых скрининговые тесты имеют отрицательные результаты и указывают на нарушения здоровья будущего ребенка.
  • Патология предыдущих беременностей (выкидыш, замершая беременность и пр.) и ранее рожденных детей.
  • Наличие каких-либо наследственных заболеваний у матери или отца, а также в семейном анамнезе (у родственников).
  • Перенесенные во время беременности тяжелые инфекции у матери, которые часто вызывают развитие пороков.
  • Ряд осложнений во время беременности.
  • Признак внутриутробной инфекции плода.
  • Состояния плода, которые требуют лечения, введения специальных лекарственных средств в пренатальном периоде (фетотерапия).

Это далеко не весь список патологий, при которых назначают кордоцентез. Сроки проведения процедуры также будут подбираться строго индивидуально, зависимо от предполагаемого диагноза.

Кордоцентез: сроки проведения

Не во всех периодах (триместрах) беременности рекомендуется проводить кордоцентез. Сроки беременности должны превышать 17 недель, ведь до этого времени пупочные сосуды не достаточно прочные и возрастает риск возникновения осложнений.

Существует ещё несколько причин, по которым анализ кордоцентез стараются проводить на более поздних сроках беременности. До 17 недели у плода объем циркулирующей крови незначителен и диаметр сосудов маленький, что затрудняет выполнение процедуры.

Анализ кордоцентез: противопоказания

Даже в тех ситуациях, когда другие анализы и обследования беременной женщины указывают на вероятность наличия пороков развития и генетических заболеваний у плода, не всегда можно проводить кордоцентез. Последствия могут быть более плачевными как для матери, так и для будущего ребенка.

Кордоцентез противопоказан при таких состояниях беременной:

  • Гипертермия (повышение температуры тела женщины).
  • Наличие симптомов, угрожающих прерыванием беременности (самопроизвольный выкидыш, замирание плода и пр.).
  • Обострение хронических заболеваний различных органов и систем.
  • Острое инфекционное заболевание беременной.
  • Миома матки (значительные размеры одного или нескольких миоматозных узлов).
  • Хронические серьезные заболевания у беременной женщины, которые находятся в стадии декомпенсации.
  • Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность) и т.д.

Нельзя проводить анализ кордоцентез при вышеперечисленных состояниях, что связанно с высоким прииском, который создает выполнение процедуры кордоцентез. После него может развиться ряд серьезных проблем.

Анализ кордоцентез: подготовка к процедуре

Доктор, который назначает анализ кордоцентез, и специалист, который будет его проводить, обязаны разъяснить беременной женщине, какой должна быть подготовка перед процедурой. Чаще всего от женщины не требуется соблюдение каких-либо четких строгих рекомендаций. Питание должно оставаться обычным, а прием лекарственных препаратов (если таковые назначены) не отменяют. Последний момент связан с тем, что чаще всего они не влияют на состав пуповинной крови, так как работает гематоплацентарный барьер, не пропускающий лекарства из материнского кровотока в кровоток плода.

Перечислены те моменты, которые касаются действий беременной накануне процедуры кордоцентез, но есть ряд обследований, которые обязательно должны быть проведены заранее. К ним относятся:

  • Общеклинические анализы крови и мочи беременной, которые сданы не более, чем 14 дней тому назад.
  • Мазки из влагалища на чистоту давностью не выше трех месяцев.
  • Анализы венозной крови беременной на наличие самого вируса или антител к ВИЧ-инфекции, гепатитов С и В, которые были сданы не более трех месяцев тому назад.
  • Заключение ультразвукового обследования.
  • Направление врача-генетика именно на анализ кордоцентез и другие обследования при необходимости.

Кордоцентез: сроки получения результатов анализа

В том случае, если выполнен кордоцентез, после процедуры пуповина кровь отправляется в лабораторию на исследование. Так как анализ не требует длительного периода культивации клеток, проводящейся в условиях инкубатора, то результаты готовы в довольно короткие сроки. Как правило, результаты анализа кордоцентез готовы в срок до 10 дней.

Кордоцентез: достоверность полученных результатов

Кордоцентез — это анализ, после которого имеется очень высокая достоверность результатов, которая достигает значений более 99%.

Единственной проблемой может быть наличие примеси материнских клеток к клеткам крови плода. Разработаны и используются новейшие анализаторы, которые отлично справляются с указанной проблемой, так как они определяют «чистоту» взятого материала. Кроме того, возможны погрешности при выполнении самой процедуры забора пуповинной крови плода, результатом которых будет малое количество материала для исследований. Этот фактор напрямую зависит от квалификации медицинского работника, который проводит процедуру кордоцентез.

Кордоцентез: последствия

Как и любой другой инвазивный метод обследования, не относится к полностью безопасным процедурам и кордоцентез. После его проведения возможно возникновение ряда нежелательных последствий как для самой беременной женщины, так и для её будущего ребенка. К таким осложнениям относятся:

  • Возникновение брадикардии плода менее 100 ударов за минуту. Это проявляется урежением частоты его сердечных сокращений, а в редких случаях возможна даже остановка сердцебиения.
  • Возникновение кровотечений из кровеносных сосудов пуповины в том месте, где был выполнен прокол пункционной иглой. В большинстве случаев такое кровотечение продолжается не более одной минуты и никаким образом не влияет на состояние здоровья плода и его матери. Но в определенных ситуациях, когда длительность кровотечения превышает указанные границы, ситуация может стать угрожающей для плода. Во избежание таких проблем рекомендуется пунктировать венозный, а не артериальный сосуд пуповины, а также использовать иглу минимально возможного диаметра.
  • Возникновение гематомы в месте проведения пункции пуповины плода. Это последствие кордоцентеза зачастую не влияет на состояние и дальнейшее развитие плода.
  • Хориоамнионит – воспалительное заболевание, которое профилактируют посредством назначения определенного курса антибиотикотерапии всем женщинам после выполнения кордоцентеза.
  • Самопроизвольный выкидыш. Согласно всем статистическим данным, такое осложнение процедуры кордоцентез после её выполнения встречается очень редко. Опасаться и профилактировать самопроизвольный выкидыш необходимо на протяжении двух недель после выполнения забора крови из пуповины.

В тех случаях, когда на кону стоит полноценная жизнь и здоровье будущего ребенка, необходимо выполнять кордоцентез. Последствия, которые указанны выше, возникают достаточно редко.

Кордоцентез: цена

Большинство специализированных клиник в России имеют возможность проводить кордоцентез. Цена на эту процедуру зависит от многих факторов: место расположения клиники, специализация и квалификационный уровень сотрудников, аппаратура и материалы, используемые при заборе крови из пуповины плода, а также оснащенности и анализаторов, которые имеются в лаборатории.

Каждая беременная имеет полное право личного выбора клиники, в которой будет проведен кордоцентез. Цена на анализ и саму процедуру колеблется в пределах от 13 000 до 28 000 рублей.

Беременная совместно с лечащим врачом должна взвесить все «за» и «против» процедуры кордоцентез. Цена за анализ, хоть она может показаться значительной, не идет ни в какое сравнение со здоровьем будущего ребенка.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector