Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Применение «Севорана» для наркоза взрослым и детям

Севоран

Севоран: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Sevorane

Код ATX: N01AB08

Действующее вещество: севофлуран (sevofluranum)

Производитель: Abbott Laboratories (Великобритания)

Актуализация описания и фото: 14.08.2019

Цены в аптеках: от 13400 руб.

Севоран – лекарственное средство для ингаляционного наркоза.

Форма выпуска и состав

Севоран выпускается в форме жидкости для ингаляций: прозрачной, не имеющей цвета, легко подвижной (по 100 мл во флаконах темного цвета из полиэтилена нафталата, в картонной пачке один флакон, в картонной коробке шесть флаконов; по 250 мл во флаконах темного цвета из полиэтилена нафталата, в картонной пачке один флакон, в картонной коробке шесть флаконов).

Действующее вещество: севофлуран, в 1 флаконе – 100 или 250 мл.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Применение севофлурана позволяет быстро ввести пациента в состояние анестезии и обеспечивает выход из нее. Глубина анестезии может быстро варьировать в зависимости от изменения содержания вещества во вдыхаемой смеси.

При индукции анестезии данным препаратом наблюдаются минимальные симптомы раздражения верхних дыхательных путей или слабо выраженное возбуждение, однако севофлуран не провоцирует стимуляцию ЦНС и чрезмерную секрецию в трахеобронхиальном дереве.

Как и другие эффективные средства, использующиеся в ингаляционной анестезии, севофлуран вызывает снижение артериального давления и угнетение дыхательной функции, являющееся дозозависимым. Исследования наркоза Севоран у детей подтверждают, что использование препарата для масочного вводного наркоза статистически реже сопровождается кашлем, чем при применении галотана. При анестезии с помощью севофлурана порог аритмогенного действия эпинефрина оказывается идентичным таковому при использовании изофлурана и выше, чем при использовании галотана. При применении изофлурана и севофлурана ишемия миокарда и инфаркт миокарда у пациентов с факторами повышенного риска развития этих заболеваний встречаются одинаково часто.

Воздействие изофлурана и севофлурана на кровообращение в головном мозге (церебральное перфузионное давление, внутричерепное давление, церебральный метаболизм кислорода, церебральный кровоток) также оказывается практически аналогичным. Севофлуран минимально влияет на внутричерепное давление и не подавляет реакцию на СОг. Также вещество не изменяет концентрационную функцию почек даже при длительной анестезии (продолжительностью до 9 часов).

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК, концентрация, при которой 50% больных не проявляют двигательной ответной реакции на однократное раздражение, к примеру, надрез кожных покровов) севофлурана в кислороде равна 2,05% у человека возрастом 40 лет. Данный показатель Севорана, как и у других галогенизированных средств для ингаляционного наркоза, снижается с возрастом больного и при смешивании севофлурана с динитрогена оксидом.

Фармакокинетика

Севофлуран растворяется в крови незначительно, что приводит к быстрому возрастанию альвеолярной концентрации при введении в общую анестезию и быстрому ее уменьшению после завершения ингаляции. Через 30 минут после ингаляционного введения Севорана соотношение альвеолярной концентрации в конце вдоха и концентрации в смеси, приготовленной для вдыхания, достигает 0,85. В период фазы выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 минут составляло 0,15.

Поскольку севофлуран быстро выводится из легких, его участие в процессах метаболизма сводится к минимуму. У человека менее 5% всасываемой дозы Севорана метаболизируется при участии цитохрома Р450 (изофермент CYP2E1) с образованием гексафторизопропанола. При этом данный процесс сопровождается высвобождением диоксида углерода и неорганического фтора (либо одного диоксида углерода). Гексафторизопропанол не проявляет фармакологической активности и генотоксических свойств, быстро вступает в реакцию с глюкуроновой кислотой и экскретируется из организма с мочой. Его токсичность сопоставима с токсичностью севофлурана. Другие пути метаболизма активного компонента Севорана не выявлены. Севофлуран считается единственным фторированным летучим веществом для анестезии, которое не метаболизируется до трифторуксусной кислоты.

Содержание ионов фтора определяется длительностью общей анестезии, составом смеси для наркоза и концентрацией введенного севофлурана. Применение барбитуратов не вызывает дефторирование севофлурана. Приблизительно у 7% взрослых пациентов, у которых в ходе клинических исследований определяли уровень неорганического фтора, его концентрация превышала 50 мкмоль/л. Ни у одного из испытуемых не были выявлены клинически значимые изменения функции почек.

Показания к применению

Согласно инструкции, Севоран применяют у взрослых пациентов и детей для вводной и поддерживающей общей анестезии при хирургических операциях в стационарных и амбулаторных условиях.

Противопоказания

  • подозреваемая или подтвержденная генетическая восприимчивость к возникновению злокачественной гипертермии;
  • период грудного вскармливания;
  • гиперчувствительность к севофлурану, а также другим галогенизированным лекарственным средствам.

Относительные (Севоран применяют с осторожностью):

  • ишемическая болезнь сердца;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение функции печени;
  • повышенное внутричерепное давление;
  • тахикардия типа пируэт в анамнезе;
  • склонность к удлинению интервала QT;
  • митохондриальные заболевания;
  • склонность к возникновению судорог;
  • нейромышечные заболевания;
  • применение при акушерских операциях в гинекологической практике;
  • одновременный прием препаратов, вызывающих или способных вызвать нарушение печеночной функции.

Инструкция по применению Севорана: способ и дозировка

Препарат предназначен для ингаляционного применения с помощью испарителя, специально калиброванного для севофлурана.

Для введения в общую анестезию доза Севорана подбирается и титруется индивидуально для каждого пациента до достижения нужного эффекта с учетом состояния и возраста пациента. После ингаляции препарата можно ввести любой барбитурат короткого действия или другое средство для внутривенной вводной общей анестезии. Для введения в анестезию Севоран разрешено применять в смеси оксида азота и кислорода или в чистом кислороде.

Введение в общую анестезию перед хирургической операцией обеспечивается в течение менее 2 минут при ингаляции препарата в концентрации до 8%.

Для поддержания общей анестезии применяют ингаляции Севорана в концентрации 0,5-3% совместно с оксидом азота либо без него. Значение МАК (минимальной альвеолярной концентрации) зависит от возраста пациента и способа применения севофлурана (в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота).

Как правило, пациенты быстро выходят из общей анестезии препаратом Севоран, поэтому послеоперационная анальгезия может потребоваться раньше.

Побочные действия

Большинство побочных эффектов, возникающих при ингаляции Севораном, легкие или умеренные и проходят самостоятельно. В клинических исследованиях и постмаркетинговых наблюдениях были зарегистрированы следующие нежелательные реакции:

  • пищеварительная система: очень часто – рвота и тошнота; часто – усиленное слюноотделение; частота неизвестна – желтуха, печеночная недостаточность, панкреатит, гепатит, некроз печени;
  • дыхательная система: очень часто – кашель; часто – ларингоспазм, задержка дыхания, нарушения дыхания, обструкция дыхательных путей; нечасто – бронхоспазм, апноэ, гипоксия; частота неизвестна – свистящее дыхание, одышка, угнетение дыхания;
  • сердечно-сосудистая система: очень часто – снижение артериального давления, брадикардия; часто – повышение артериального давления, тахикардия; нечасто – полная атриовентрикулярная блокада, предсердная аритмия, синкопальные состояния, желудочковая и наджелудочковая экстрасистолии, аритмия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярная блокада II степени, бигеминия, кровотечения, снижение сегмента ST, инверсия зубца Т; частота неизвестна – фибрилляция желудочков, остановка сердца, удлинение интервала QT;
  • нервная система и психика: очень часто – ажитации; часто – головная боль, головокружение, сонливость; нечасто – спутанность сознания; частота неизвестна – повышение внутричерепного давления, дистония, судороги;
  • костно-мышечная система: частота неизвестна – мышечная ригидность;
  • кожа и подкожные ткани: частота неизвестна – крапивница, контактный дерматит, сыпь, зуд, отек лица;
  • обмен веществ и питание: частота неизвестна – гиперкреатининемия, гиперкалиемия;
  • мочевыделительная система: частота неизвестна – тубулярный интерстициальный нефрит;
  • иммунная система: частота неизвестна – анафилактические и псевдоанафилактические реакции, реакции гиперчувствительности;
  • лабораторные показатели: часто – изменение числа лейкоцитов, изменение концентрации глюкозы, преходящее повышение концентрации фторидов, преходящие нарушения показателей функции печени; частота неизвестна – повышение плазменной концентрации фосфора;
  • прочие реакции: часто – лихорадка, озноб, гипотермия; частота неизвестна – дискомфорт в грудной клетке, злокачественная гипертермия.

Передозировка

При передозировке Севорана необходимо незамедлительно прекратить введение препарата. Также рекомендуется приступить к контролируемой или вспомогательной вентиляции легких, сопровождающейся введением кислорода, обеспечить проходимость дыхательных путей и поддерживать стабильную работу сердечно-сосудистой системы.

Особые указания

Применять Севоран могут только врачи-анестезиологи, прошедшие соответствующее обучение проведению общей анестезии.

Во время ингаляции необходимо контролировать артериальное давление, электрокардиограмму, насыщение кислородом и парциальное давление углекислого газа в конце выдоха. Дополнительное наблюдение требуется также после выхода из анестезии до перевода в профильное отделение.

После прекращения подачи севофлурана сознание восстанавливается уже через несколько минут. На протяжении 2-3 дней после общей анестезии может наблюдаться небольшое изменение настроения. Пациенты должны быть информированы, что после общей анестезии может ухудшиться способность к выполнению работы, требующей особого внимания и быстрой реакции. Вопрос о сроках возобновления такой деятельности решает анестезиолог.

Применение при беременности и лактации

Результаты репродуктивных исследований на животных свидетельствуют, что введение Севорана в дозах, не превышающих 1 МАК, не оказывало негативного влияния на репродуктивную функцию и не способствовало возникновению пороков развития у плода.

Исследования воздействия препарата на беременных женщин не проводились. При беременности Севоран можно применять только в случаях, когда предполагаемая польза для матери существенно превышает потенциальные риски для плода.

Поскольку информация о выведении севофлурана с грудным молоком отсутствует, в период лактации пациенткам рекомендуется воздержаться от кормлений грудью во время применения данного средства для анестезии и на протяжении 48 часов после его применения.

Эксперименты убедительно подтвердили безопасность Севорана для матери и новорожденного при его использовании для общей анестезии во время операции кесарева сечения. Безопасность препарата во время родовой деятельности и после начала родов через естественные родовые пути точно не определена. Севофлуран способствует расслаблению мускулатуры матки, что, предположительно, повышает потенциальный риск развития маточного кровотечения. При акушерских операциях Севоран необходимо использовать с осторожностью.

Применение в детском возрасте

В единичных случаях применение наркоза Севоран у детей приводило к повышению концентрации калия в сыворотке крови, что способствовало развитию сердечных аритмий и летального исхода в послеоперационном периоде. Особенно подвержены таким состояниям пациенты с латентными либо явно выраженными неврологическими расстройствами, в частности больные миодистрофией Дюшенна.

Лекарственное взаимодействие

Севоран сочетается со многими препаратами, применяемыми в хирургической практике, включая противомикробные средства, миорелаксанты, сердечно-сосудистые средства и препараты крови, гормоны и их синтетические аналоги и средства, влияющие на функции вегетативной и центральной нервной системы.

Севофлуран совместим с опиоидными анальгетиками, барбитуратами и бензодиазепинами (предполагается, что опиоидные анальгетики и бензодиазепины уменьшают МАК севофлурана).

Оксид азота снижает МАК севофлурана.

Севоран оказывает влияние на интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады, которая вызвана недеполяризующими миорелаксантами, поэтому при назначении этих препаратов совместно с севофлураном требуется коррекция их дозы.

Данные о фармацевтической несовместимости Севорана с другими лекарственными средствами отсутствуют.

Аналоги

Аналогами Севорана являются Хлороформ и Фторотан.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре 15–30 °C в недоступном для детей месте.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту исключительно для стационаров.

Отзывы о Севоране

Согласно большинству отзывов, Севоран широко используется врачами-анестезиологами как у детей, так и у взрослых пациентов. Многие специалисты утверждают, что препарат переносится легче, чем его аналоги, имеет меньше побочных реакций и не приводит к отдаленным во времени негативным последствиям для здоровья. Севоран редко используется сам по себе, чаще всего на различных стадиях введения в наркоз препараты меняют несколько раз, что гарантирует максимально эффективную анестезию.

В педиатрической практике преимуществом Севорана считается отсутствие в маске специфического запаха, что может спровоцировать отрицательную реакцию у детей и затруднить введение в анестезию. В основном преобладают положительные отзывы о препарате, который считается одним из лучших в своем классе.

Цена на Севоран в аптеках

Примерная цена на Севоран составляет 9890‒10 085 рублей (за флакон объемом 250 мл). Препарат во флаконах объемом 100 мл в продаже отсутствует.

Применение «Севорана» для наркоза взрослым и детям

В наши дни невозможно представить серьезное хирургическое вмешательство, проводимое без общей анестезии. Как известно, наркозы по способу введения активного вещества разделяются на ингаляционные и неингаляционные. Одним из современных препаратов, предназначенных для ингаляционного наркоза, является препарат «Севоран».

Особенности анестезиологического препарата

Активное вещество препарата – севофлюран – представляет собой бесцветную жидкость без запаха. В анестезиологической практике «Севоран» чаще всего без вреда применяется для осуществления вводного наркоза, при коротких операциях, не требующих длительного наркоза, а также для проведения низкопоточной подачи анестезии маленьким детям при лечении зубов.

Севоран — это бесцветная жидкость без запаха

Широкое применение препарата в детской стоматологии связано с тем, что «Севоран» обладает большим количеством преимуществ перед другими масочными видами общей анестезии:

  • Отсутствие раздражения дыхательных путей.
  • Не оказывает существенное влияние на гемодинамику.
  • Обладает малой растворимостью в крови, выводится из организма в неизмененном виде.
  • Быстро погружает пациента в сон, при этом действие препарата прекращается моментально при прекращении его введения.
  • Низкопоточная подача позволяет экономно расходовать дорогой препарат.
  • Позволяет анестезиологу контролировать глубину наркоза.
  • Легкий выход из анестезии с минимальными неприятными ощущениями.
  • Маленький процент нежелательных последствий.

Цена на «Севоран» достаточно высокая и при обычной методике подачи наркоза препарат расходуется очень быстро. В целях экономии был разработан метод низкопоточной подачи анестезии Севофлюраном – методика, при которой около половины выдыхаемой смеси возвращается пациенту в дыхательные пути после очистки от углекислого газа. Помимо экономичного расхода препарата, низкопоточная анестезия позволяет поддерживать необходимую влажность в дыхательном контуре длительное время, снижает загрязненность воздуха в операционной, значительно уменьшает вероятность передозировки и неприятных последствий за счет медленного изменения концентрации.

Во время операции анестезиолог следит за состоянием пациента

«Севоран» способен снижать артериальное давление и угнетать дыхание в зависимости от дозы, поэтому подача препарата осуществляется при помощи специального калиброванного аппарата, который позволяет точно контролировать, сколько препарата получил пациент. Врач-анестезиолог всегда внимательно следит за жизненными показателями пациента во время проведения общей анестезии. Перед вводом препарата очень важно убедиться в отсутствии противопоказаний. К ним относят:

  • Индивидуальная непереносимость «Севорана» или другого галогенизированного анестетика.
  • Злокачественная гипертермия в анамнезе, генетическая предрасположенность к ее возникновению. Это очень опасное осложнение, трудно поддающееся лекарственной терапии.
  • Грудное вскармливание.

Метод низкопоточной подачи анестезирующего газа часто применяется в стоматологической практике для лечения зубов маленьким детям. Особенности психики детского возраста не позволяют провести адекватное лечение маленьким пациентам, которые в большинстве случаев очень негативно реагируют на стоматологические вмешательства. Давно развеян миф о том, что молочные зубы не требуют лечения – бездействие грозит серьезными поражениями зубов постоянного прикуса. При необходимости проведения обширных стоматологических вмешательств ребенка вводят в состояние наркоза. Препаратом выбора является именно «Севоран» за счет минимального списка побочных эффектов и низких рисков осложнений.

Как проводят наркоз «Севораном»

Как и перед любым другим наркозом, пациент должен быть хорошо подготовлен к общей анестезии во избежание нежелательных последствий. Главным условием является пустой желудок – взрослым нельзя принимать пищу и любые жидкости за 6-8 часов до операции. Детям дошкольного возраста рекомендуется выдержать голодную паузу в 4-5 часов. Это необходимое условие, несоблюдение которого опасно осложнениями во время общей анестезии – попаданием рвотных масс в дыхательные пути.

Перед наркозом пациент обязательно должен выдержать диету и ничего не есть перед операцией

Подготовленному пациенту надевают лицевую маску, через которую осуществляется низкопоточная подача газа. Засыпание происходит быстро – в течение одной-двух минут. После достижения необходимой глубины наркоза специалисты подключают катетер к периферической вене, при необходимости – интубируют пациента. Анестезиолог внимательно следит за состоянием пациента и регулирует дозировку препарата для достижения необходимой глубины анестезии. При погружении в наркоз пациент проходит определенные стадии, общие для всех видов общей анестезии:

  1. Стадия оглушения (анальгезии). Длится от 1 до 4 минут после начала введения анестезиологического препарата. Характеризуется потерей болевых ощущений с частичным сохранением сознания. На этой стадии проводят короткие хирургические вмешательства, например, вскрытие абсцессов или флегмон.
  2. Стадия возбуждения – сознание и болевая чувствительность отсутствуют, повышается артериальное давление и мышечный тонус. На этой стадии нельзя проводить какие-либо хирургические вмешательства.
  3. Стадия хирургического наркоза – подразделяется на наркозы разной глубины:
  • Поверхностный наркоз.
  • Легкий наркоз.
  • Глубокий наркоз.
  • Агональная стадия – паралич жизненно важных функций.
  1. Стадия пробуждения – происходит восстановление функций в обратном порядке.
Читать еще:  Вакцина желтой лихорадки живая сухая (Vaccinum febris flavae vivum siccum)

«Севоран» дает поверхностный наркоз и пациент просыпается очень быстро

Лечение зубов маленькому ребенку осуществляется на стадии поверхностного наркоза. Низкопоточная подача наркоза «Севораном» обеспечивает пациенту легкое просыпание по сравнению с другими видами наркоза — пациент просыпается уже через несколько минут после прекращения подачи анестезирующего препарата.

Возможные побочные эффекты и последствия наркоза

Как и любое другое лекарственное вещество, «Севоран» может вызывать различные побочные эффекты, которые развиваются не во всех случаях:

  • Сонливость, апатия, головокружение, возбуждение при выходе из наркоза.
  • Выраженное снижение артериального давления и угнетение дыхания.
  • Тошнота и рвота при пробуждении.
  • Зуд, крапивница.

Развитие неприятных симптомов при пробуждении зависит от индивидуальных особенностей организма, которые зачастую невозможно спрогнозировать.

При назначении наркоза детям для лечения молочных зубов, всех родителей волнует вопрос о том, сколько вреда причинит общая анестезия и какие могут быть последствия. Низкопоточная подача анестезии «Севораном» безопасна для ребенка при учете анестезиологом всех противопоказаний. Мировая практика использования препарата у детей, в том числе при лечени зубов, показала минимальное количество нежелательных последствий. Возможный вред от анестезии перекрывается пользой, полученной от адекватного лечения.

Особенности применения наркоза «Севоран» в лечении детей

  • Особенности
  • Когда используют у детей?
  • Преимущества и недостатки
  • Возможный вред
  • Отзывы
  • Аналоги

Если ребенку предстоит какая-то серьезная операция, то для ее проведения используют общую анестезию. Одним из ее видов является ингаляционный наркоз, для которого может применяться препарат под названием «Севоран».

Для такого лекарства нет возрастных ограничений, то есть этот препарат разрешен даже для самых маленьких пациентов.

Особенности

«Севоран» представляет собой жидкость, применяемую для ингаляций. Она летучая, ничем не пахнет (иногда возможно присутствие сладковатого невыраженного запаха), бесцветна и без осадка. Основной ингредиент лекарства называется севофлураном и содержится в растворе в количестве, близком к 100%. Именно он обладает анестетическими свойствами, позволяющими применять такое средство в хирургии и стоматологии.

Раствор продается в пластиковых флакончиках по 100 или 250 миллилитров лишь по рецепту. Хранить его нужно в месте, где температура будет составлять 15-30 градусов тепла. Замораживать жидкость запрещается, а срок годности такого медикамента – 3 года. Используют препарат только в стационаре.

Дозировка лекарства для каждого малыша подбирается строго индивидуально.

Чтобы ввести ребенка в наркоз с использованием «Севорана», пациенту дают подышать через маску. Далее, если требуется, уже спящему малышу ставят внутривенный катетер и вводят кроху в более глубокий наркоз.

При небольших хирургических вмешательствах средство может использоваться без дополнения другими анестетиками.

У «Севорана» довольно выраженное обезболивающее действие, но после пробуждения чувствительность возвращается быстро, поэтому при лечении зубов врачи дополнительно применяют местную анестезию, и выполняют самые болезненные манипуляции сразу после засыпания, чтобы дискомфортные ощущения были минимальны. Кроме того, нередко после операции дают препараты парацетамола либо ибупрофена.

Когда используют у детей?

«Севоран» востребован в качестве лекарства для вводного наркоза, то есть с помощью такого медикамента начинают операцию. Анестезиолог может ограничиться лишь этим препаратом, если хирургическое вмешательство недолгое, например, при удалении аденоидов. Кроме того, в детском возрасте «Севоран» весьма часто применяют стоматологи. К такой анестезии прибегают, когда крохе требуется пролечить зубки, но сделать это без наркоза не получается.

Уже давно известно, что пульпиты и другие проблемы с молочными зубами игнорировать нельзя, ведь отсутствие стоматологического лечения может закончиться плохо для постоянного прикуса.

Если вмешательство обширное, например, поражено несколько зубов или развился абсцесс, лучше применить анестезию и быстро пролечить кроху.

Такой метод нередко выбирают при неконтактности пациента, когда малыш негативно настроен по отношению к дантистам и любым процедурам во рту.

Преимущества и недостатки

У «Севорана» отмечают следующие основные плюсы по сравнению с глубоким общим наркозом и другой анестезией:

  • препарат вводится безболезненно;
  • под действием такого ингаляционного средства ребенок быстро засыпает;
  • глубину наркоза легко контролировать;
  • «Севоран» почти не растворяется в крови и покидает детский организм неизмененным;
  • как только прекращается подача лекарства, пациент тут же просыпается;
  • после выхода из анестезии неприятные ощущения минимальны;
  • жидкость не раздражает дыхательные пути маленьких пациентов;
  • у препарата нет существенного воздействия на скорость кровотока;
  • средство может использоваться в качестве единственного медикамента для наркоза;
  • седация «Севораном» никак не влияет на работу печени и почек, даже если она нарушена;
  • нежелательные последствия после такого наркоза возникают редко;
  • безопасность раствора для детей неоднократно подтверждена исследованиями и врачебной практикой.

Одним из основных минусов «Севорана» называют дороговизну этого лекарства, ведь один флакон раствора обходится в 9-10 тыс. рублей. Если расходовать его обычным способом, то цена операции довольно высокая.

Для удешевления процедуры разработали особую низкопоточную методику, при которой выдыхаемый пациентом воздух, содержащий около половины препарата, очищают от углекислого газа и возвращают в респираторный тракт. Это не только позволяет тратить меньше медикамента, но и поддерживает нужную влажность в дыхательных путях и сокращает риск передозировки.

Возможный вред

Высокая доза «Севорана» может привести к угнетению дыхания и понижению давления крови, поэтому средство подается специальным аппаратом, с помощью которого точно контролируется количество раствора, действующее на маленького пациента. Анестезиолог во время процедуры должен следить за состоянием ребенка, чтобы вовремя отреагировать на возникшие негативные симптомы.

К тому же до использования препарата нужно удостовериться, что у малыша отсутствуют противопоказания для вдыхания «Севорана», к которым относятся:

  • гиперчувствительность к севофлурану или другим компонентам раствора;
  • риск развития злокачественной гипертермии (опасное осложнение, которое встречается при ингаляционном наркозе);
  • почечная недостаточность (это относительное противопоказание);
  • повышенное внутричерепное давление;
  • склонность к судорогам.

Немаловажна также и правильная подготовка к процедуре. Основное условие – ребенок не должен ничего есть и пить до наркоза в течение минимум 4-5 часов.

Если не учесть такую рекомендацию, это может привести к серьезным осложнениям во время лечения – может возникнуть рвота, из-за чего непереваренная пища попадет в органы дыхания. Помимо этого, малышу делают ЭКГ, назначают анализы крови и мочи, а также осмотр педиатра.

Но даже при соблюдении всех правил «Севоран», как и многие другие лекарства, может провоцировать побочные явления. Хотя, по отзывам анестезиологов и родителей, они встречаются редко, но иногда после выхода из наркоза у ребенка отмечают:

  • сонливость;
  • головокружение;
  • тошноту;
  • усиленное выделение слюны;
  • апатичное настроение;
  • брадикардию;
  • подъем температуры;
  • возбужденное состояние;
  • крапивницу;
  • кашель;
  • понижение кровяного давления;
  • угнетенное дыхание;
  • рвоту;
  • озноб;
  • зуд кожи;
  • перепады настроения.

При возникновении этих симптомов следует сразу же сообщить о них лечащему врачу.

Отзывы

Мамы отзываются о «Севоране» преимущественно положительно. По их словам, такой наркоз помог вылечить зубы или провести другую операцию, при этом ребенок в большинстве случаев перенес его нормально.

Врачи тоже отмечают, что нежелательные последствия при применении «Севорана» встречаются редко. Они подчеркивают, что при низкопоточном способе лекарство мягко воздействует на пациента, состояние ребенка контролируется, поэтому вред минимальный.

Аналоги

При необходимости заменить «Севоран» таким же лекарством, используют российский препарат «Севофлуран» или медикамент для наркоза с другим активным веществом, например, «Аерран», «Пропофол» или «Диприван». Все они являются серьезными лекарствами и должны назначаться детям специалистами.

В некоторых случаях вместо «Севорана» врач решает прибегнуть к седации закисью азота («веселящий газ»), при которой ребенок расслабляется, а его страхи подавляются. Этот способ считается более щадящим для детского организма, однако, и у такой процедуры имеются свои ограничения, поэтому возможность ее проведения нужно обсуждать с доктором для каждого маленького пациента индивидуально.

Подробнее об использовании препарата «Севоран» смотрите в следующем видео.

Применение препарата Севоран для общего обезболивания у детей и подростков

Т. А. Нефедова
главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Статистика 20-летнего применения анестетика «Севоран» в различных странах позволяет нам утверждать, что на сегодняшний день это самый безопасный и безвредный препарат для проведения общей анестезии. В Евросоюзе, США, Японии и других цивилизованных странах мира никакие медицинские манипуляции для детей не проводят насильно. Врача, который лечит насильно, лишат лицензии, а родителей – родительских прав.

В нашей стране у родителей пока ещё есть выбор, держать своего ребёнка и насильно пытаться лечить зубы или вылечить все «во сне»: быстро, качественно, а самое главное без боли и страха, подарив своему малышу не только здоровые и красивые зубы, но и безбоязненное посещение врача-стоматолога на всю жизнь.

Анестетик последнего поколения «Севоран» – лучшее, что может предложить современная наука для безопасного лечения во сне, поэтому общее обезболивание проводится именно этим препаратом. В лечении зубов под наркозом детские стоматологи в первую очередь обращают внимание на безопасность маленького пациента.

Препарат «Севоран» создает психологический комфорт для ребенка:

  • сон «с первого вздоха»;
  • приятный запах;
  • пробуждение сразу после прекращения подачи;
  • выведение «Севорана» из организма происходит быстро и без следа;
  • аллергических реакций практически не бывает.

Какие показания к применению препарата Севоран?

Главным показанием для стоматологического вмешательства у детей и подростков является необходимость сохранения временных и постоянных не сформированных зубов. Раннее удаление временных зубов приводит, в первую очередь, к нарушению формирования прикуса. Кариозные зубы являются очагом инфекции не только для расположенных под ними зачатков постоянных зубов, но и для всего организма в целом. Развиваются хронические заболевания, снижается иммунитет.

Бывают ситуации, когда лечение зубов необходимо проводить в условиях общей анестезии. Вот некоторые из них:

  1. Дети раннего возраста (1 — 4 года) ещё не могут взаимодействовать с врачом-стоматологом.
  2. Ранее полученный отрицательный (негативный) опыт лечения (синдром стоматофобии).

Именно попытки лечения в таком нежном возрасте (1 — 4 года), особенно если проводилось лечение с удержанием ребёнка, приводят к формированию страха перед стоматологическими вмешательствами на всю оставшуюся жизнь.

Кроме того, при лечении с удержанием снижается качество лечения зубов, проблемы с зубами еще более ухудшаются, и лечение становится еще более сложным и длительным. Но сложнее всего не вылечить зубы малыша, а вернуть его доверия к доктору.

Основные показания:

  • Дети и подростки с органическими поражениями центральной и периферической нервной систем (детский церебральный паралич (ДЦП), аутизм, олигофрения, энцефалопатии), а также генетическими заболеваниями, например болезнь Дауна.
  • Желание родителей вылечить все зубы за одно посещение.
  • Непереносимость препаратов для проведения местной анестезии (отягощённый аллергологический анамнез).

Протокол лечения под наркозом в амбулаторных условиях?

Перед лечением, необходима подробная консультация врача-стоматолога и врача- анестезиолога, для того чтобы составить предварительный план лечения, выявить и устранить все возможные риски. Необходимо дать исчерпывающие ответы на все вопросы родителей, подробно объяснить, что необходимо выполнить для подготовки к предстоящему наркозному лечению.

Немаловажную роль в подготовке к процедуре играет правильный настрой родителей. Дома, в спокойной обстановке, они должны рассказать ребенку без страшных слов о процедуре. Не стоит ему говорить, что ему будут лечить зубы под наркозом. Лучше рассказать ребенку о процедуре на понятном ему языке: «Чтобы помочь больным зубикам, доктора дадут подышать «волшебным воздухом», от которого он заснет. Пока малыш будет спать, прилетит зубная фея и вылечит все больные зубки».

Ближайшие события

Как показывает многолетний опыт работы, после такого объяснения, малыш не испытывает страха перед процедурой и потом рассказывает всем, как «его зубки, чудесным образом, вылечились во сне».

Кроме психологической подготовки, необходимо пойти медицинское обследование: сдать общий анализ крови, сделать электрокардиограмму.

Крайне важно выдержать голодную паузу. Очень важно выдержать голодание до наркоза: не кормить ребенка за 6 часов до наркоза, а за 4 часа — не поить водой. Кефир, йогурт, грудное молоко — это тоже еда. При несоблюдении данной рекомендации возможно развитие тяжелого осложнения — аспирации: попадания содержимого желудка в дыхательные пути.

Перед началом лечения врач-анестезиолог осматривает ребенка и отводит его вместе с родителями в кабинет. Далее врач садит ребенка в кресло (если ребенок очень маленький или сильно напуган, мама садится в кресло и берет малыша на руки), в игровой форме предлагается «понюхать» маску, сделать несколько вдохов – маска имеет приятный запах. В течение 30 — 40 секунд (после нескольких вдохов) ребенок засыпает.

На время лечения родители выходят из кабинета и ожидают в холле. Когда работа близится к завершению, концентрация наркозного препарата становится слабее, пациент просыпается. К моменту пробуждения родители уже находятся в кабинете, рядом с ребенком. Это немаловажно, ведь проснувшись в незнакомом месте, ребенок может испугаться.

Ребенок выходит из наркоза примерно 10 — 15 минут; действие препарата полностью прекращается через 1,5 — 2 часа – за это время может наблюдаться сонливость ребенка или наоборот возбуждение, тошнота или головокружение, может нарушиться дневной сон.

После ухода домой ребенка не желательно кормить в течение 1 часа не поить и 1,5 часа. Через несколько часов после лечениянеобходимо позвонить родителям, чтобы узнать о состоянии ребенка и ответить на возникшие вопросы.

Нефёдова Татьяна Алексеевна, главный врач клиники CrocoDent, Россия, Москва

Nefedova T.A., chief doctor of the clinic CrocoDent, Russia, Moscow

Use of Sevoran for General anesthesia in children and adolescents

Аннотация. Автор делится опытом применения препарата Севоран для общего обезболивания в детской стоматологической практике. Какие важные психологические и медицинские аспекты необходимо помнить при использовании общего обезболивания у детей.

Annotation. The author shares the experience of using Sevoran for General anesthesia in children’s dental practice. What are the important psychological and medical aspects to remember when using General anesthesia in children.

Ключевые слова: Общее обезболивание в стоматологии, детская стоматология, общий наркоз у детей, Севоран.

Keyword: General anesthesia in dentistry, pediatric dentistry, General anesthesia in children, Sevoran.

Севоран

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читать еще:  Знакомство няни с ребёнком

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по АТХ
  • Действующие вещества
  • Показания к применению
  • Форма выпуска
  • Фармакодинамика
  • Фармакокинетика
  • Использование во время беременности
  • Противопоказания
  • Побочные действия
  • Способ применения и дозы
  • Передозировка
  • Взаимодействия с другими препаратами
  • Условия хранения
  • Срок годности
  • Фармакологическая группа
  • Фармакологическое действие
  • Производитель

Севоран – это лекарственное средство, используемое для ингаляционного наркоза. Рассмотрим его фармакотерапевтические свойства и степень воздействия на ЦНС.

В состав Севоран входит активный компонент – севофлюран. Данное вещество обладает анестетическими свойствами, поэтому применяется для выполнения ингаляционного наркоза. Такой метод введения препарата обеспечивает отключение сознания пациента в очень короткие сроки и быстро восстановление после окончания процедуры. При введении, наркоз провоцирует незначительное возбуждение и легкое раздражение слизистой дыхательных путей. Это не провоцирует сильную секрецию в трахеобронхиальном дереве и не вызывает стимулирование нервной системы.

Лекарственное средство подавляет дыхательные функции и снижает артериальное давление. Выраженность данных реакций полностью зависит от доз препарата. Наркоз не снижает реакции на углекислый газ и не воздействует на внутричерепное давление, почки или печень.

[1], [2]

Код по АТХ

Действующие вещества

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению Севорана

Севоран используется в качестве ингаляционного наркоза. Показания к его применению – это водная и поддерживающая общая анестезия для взрослых и детей при хирургических операциях, как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Медикамент предназначен для применения только специалистами-анестезиологами.

[3], [4], [5], [6]

Форма выпуска

Лекарственное средство имеет жидкую форму выпуска. Севоран выпускается в виде жидкости для ингаляций во флаконах из полимерного материала или стекла темного цвета. Препарат доступен в объеме 100 и 250 мл. Каждый флакон содержит 100% севофлурана.

Фармакодинамика

Препарат используется для вводного наркоза, обеспечивая быструю потерю сознания и быстрое восстановление после действия анестезии. Фармакодинамика сопровождается минимальным возбуждением и раздражением верхних дыхательных путей. Подавление дыхательной функции и снижение артериального давления имеют дозозависимые значения. Согласно проведенным клиническим исследованиям, пороговый уровень севофлурана, который обуславливает аритмию под действием адреналина, полностью сопоставим с дозировкой изофлурана и превышает пороговые значения галотана.

Действующее вещество препарата характеризуется минимальным воздействием на внутричерепное давление и отсутствием реакций на СO2. Не оказывает клинически значимого влияния на функции печени и почек, не провоцирует усугубление почечной или печеночной недостаточности. Даже длительный наркоз с Севоран не влияет на концентрационную функцию почек.

Фармакокинетика

Севофлуран обладает низкой растворимостью в крови, что обеспечивает быстрое увеличение альвеолярной концентрации при введении в общую анестезию и быстрое восстановление после прекращения ингаляции. Фармакокинетика препарата указывает на то, что соотношение альвеолярной концентрации и значений во вдыхаемой смеси в фазе накопления через полчаса после ингаляции составляет около 0,85. В фазе выведения через 5 минут, данные концентрации достигают 0,15.

Активный компоненте наркоза быстро и полностью выводится из легких, сводя к миниму метаболизм препарата. При этом менее 5% всасываемой дозы метаболизирует под действием цитохрома Р450 (CYP 2E1). Уровень концентрации ионов фтора полностью зависит от длительности анестезии, состава смеси для наркоза и концентрации Севорана. Барбитураты не вызывают дефторирование действующего вещества.

Использование Севорана во время беременности

Возможность использования во время беременности Севоран должна определяться анестезиологом и женским врачом. Согласно проведенным клиническим исследованиям, препарат не влияет на репродуктивную систему и не оказывает повреждающего действия на плод. Лекарственное средство безопасно применять для общей анестезии при кесаревом сечении. С особой осторожностью, данный наркоз назначают женщинам на грудном вскармливании.

Противопоказания

Севоран не рекомендуется использовать при гиперчувствительности к его компонентам. Противопоказания к применению касаются пациентов с повышенной температурой тела, различными нарушениями работы почек и при черепно-мозговой гипертензии.

Побочные действия Севорана

Риск развития побочных действий Севорана полностью зависит от дозировки. Препарат может стать причиной угнетения дыхательного центра и сердечно-сосудистой системы. На этапе выхода из общего наркоза, в течение непродолжительного времени, могут наблюдаться такие побочные реакции:

  • Тошнота и рвота.
  • Повышенная сонливость.
  • Нестабильность артериального давления.
  • Кашель и озноб.
  • Брадикардия.
  • Тахикардия.
  • Головные боли и головокружение.
  • Ажитация.
  • Нарушения дыхания разной степени выраженности.
  • Повышенное слюноотделение.

Кроме вышеописанных реакций, возможны и такие побочные эффекты: послеоперационный гепатит, судороги, различные аллергические реакции со стороны кожи и системы дыхания, дистония у детей, злокачественная гипертермия, частая смена настроения, лейкоцитоз, повышение уровня сахара в крови.

[7]

Способ применения и дозы

В инструкции препарата указан его способ применения и дозы. Севоран показан в целях премедикации, но только ингаляционным способом. Дозировка рассчитывается, исходят из возраста, массы тела, пола, планируемой длительности и сложности хирургических манипуляций. Наркоз проводят с помощью специального ингаляторного испарителя, действующее вещество поступает с кислородом или в смеси кислорода и оксида азота.

При концентрации активного компонента до 8% введение в общую анестезию достигается менее чем за 2 минуты. Но есть ряд исключений, это пациенты пожилого возраста, так как у них метаболизация препарата происходит намного медленнее. Для поддержания полученного эффекта используют концентрацию 0,5-3%.

Эффективность Севоран определяется в зависимости от значения МАК. Существуют приблизительные значения МАК препарата для пациентов разного возраста, рассмотрим их:

  • Доношенные новорожденные – в кислороде 3,3%.
  • 1-6 месяца – в кислороде 3%.
  • до 3 лет – в кислороде 2,8%, в смеси N2O 60% и O2 40% – 2 %.
  • 3-12 лет – в кислороде 2,5%.
  • 25 лет – в кислороде 2,6%, в смеси N2O 65% и O2 35% – 1,4%.
  • 40 лет – в кислороде 2,1%, в смеси N2O 65% и O2 35% – 1,1%.
  • 60 лет – в кислороде 1,7%, в смеси N2O 65% и O2 35% – 0,9%.
  • 80 лет – в кислороде 1,4%, в смеси N2O 65% и O2 35% – 0,7%.

При выборе дозировки необходимо учитывать, что МАК не определяется у новорожденных недоношенных пациентов. При использовании наркоза в педиатрии для детей 1-3 лет, смесь N2O и O2 используется в пропорции 60:40. Выход из анестезии с Севоран осуществляется намного быстрее, чем при использовании аналогичных ингаляционных анестетиков.

Передозировка

Неправильный расчет доз наркоза может привести к серьезным и даже необратимым изменениям в человеческом организме. Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для восстановления показаны такие мероприятия: прекратить использование препарата, обеспечить доступ кислорода в легкие любым доступным способом, обеспечить нормальную работу сердечно-сосудистой системы.

[8]

Взаимодействия с другими препаратами

Безопасность и эффективность взаимодействия Севоран с другими препаратами имеет клиническое подтверждение. Чаще всего медикамент используют одновременно с миорелаксантами, антимикробными средствами, в том числе и аминогликозидами, гормонами и их синтетическими аналогами, препаратами крови и сердечно-сосудистыми средствами, включая адреналин, то есть препаратами, влияющими на функцию центральной и вегетативной нервной системы.

Севофлуран обладает способностью вытеснять лекарственные препараты с сывороточными и тканевыми белками. Наркоз можно комбинировать с опиоидами, барбитуратами, бензодиазепинами.

[9], [10], [11], [12]

Условия хранения

По условиям хранения, флаконы с препаратом необходимо держать в темном, сухом и прохладном месте, которое недоступно для детей. Температура хранения должна быть в пределах 25°С.

[13], [14], [15]

Последствия и инструкция по применению наркоза Севоран

Наркоз Севоран – анестетическое средство, которое часто используют в современной медицине. Данное лекарство предназначено для наркоза, проводимого с помощью ингаляционной методики. В качестве анестезиологического вещества Севоран употребляется для осуществления недолгих операций или при лечении зубов маленьким детям.

  • Общая информация о препарате
  • Лекарственная группа, МНН, сфера применения
  • Формы выпуска и цены на препарат, средние в России
  • Состав
  • Фармакодинамика и фармакокинетика
  • Показания и противопоказания
  • Инструкция по применению
  • Возможные побочные действия и передозировка
  • Аналоги
  • Отзывы врачей и пациентов

Общая информация о препарате

Данное средство позиционируется как препарат с высокой безопасностью, благодаря чему редко приводит к нежелательным последствиям. После выхода из наркоза пациент практически не испытывает дискомфорта.

Лекарственная группа, МНН, сфера применения

Средство относится к лекарственной группе анестетиков. Международное непатентованное наименование медикамента (МНН) – Севофлуран, происходит от названия основного действующего элемента. Широко используется для общей анестезии в условиях стационара или амбулатории для проведения стоматологических вмешательств и других видов непродолжительных операций.

В особенности часто применяется данный препарат для лечения зубов у детей, поскольку его применение предполагает ингаляционный, то есть абсолютно безболезненный метод введения.

Формы выпуска и цены на препарат, средние в России

Медикамент производится в виде летучей жидкости, не имеющей цвета, без какого-либо запаха и осадка. В отдельных случаях нормальным является появление легкого сладковатого аромата. Упаковка представляет собой пластиковый флакон объемом 250 мл с термоусадочной пленкой и колпачком системы Quik fil. В картонной коробке находится один флакон. Средство относится к категории В, поэтому для приобретения необходим медицинский рецепт.

Цена наркоза Севоран колеблется в зависимости от аптеки, продающей средство, флакон доступен только в одном объеме.

АптекаЦена
Аптека «Здоровье»9600 руб.
Аптека «Приток жизни»9700 руб.
Аптека «Сити-Фарм»9800 руб.
Аптека «ДИА-Фарм»9900 руб.
Аптека «Оптифарм»9980 руб.

Лекарство следует хранить при температуре, не превышающей +25 °С, в месте, куда ограничен доступ детям. Не следует замораживать препарат. Флакон нужно держать плотно закрытым. Срок годности составляет 3 года, после чего применение средства запрещено.

Состав

Действующим веществом является севофлуран, его содержание в медикаменте составляет от 99,9875% до 100%. Благодаря своим анестетическим свойствам средство позволяет врачу контролировать и менять глубину наркоза, не раздражает дыхательные пути и не оказывает пагубного влияния на гемодинамику.

Препарат соответствует требованиям Международной электротехнической комиссии, поскольку не является взрывоопасным или огнеопасным. В нем не содержатся добавки или химические стабилизаторы. Средство плохо растворяется в воде, но способно смешиваться с такими группами газообразных веществ:

  • хлороформ;
  • бензол;
  • эфир;
  • этанол.

Свойства могут утрачиваться при контакте с углекислым газом. Продукты распада севофлурана не являются токсичными.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Действие медикамента обеспечивает быстрое введение в наркоз, а также быстрый выход из него. Глубина медикаментозного сна и интенсивность анестезии способны меняться при изменении дозировки средства.

Применение медикамента может сопровождаться такими негативными реакциями организма:

  • раздражение верхних дыхательных путей;
  • артериальная гипотензия;
  • снижение кровотока головного мозга.

Клинические характеристики препарата

Действие средства сходно с влиянием Изофлурана на состояние человека – оно минимально воздействует на ВЧД и не снижает реакцию на углекислый газ. Даже при длительном пребывании человека под анестезией Севоран не оказывает влияния на концентрационную функцию почек.

Благодаря тому что медикамент плохо растворяется в крови, происходит затормаживание и прекращение реакции на стандартные раздражители в виде кожных надрезов, а после прекращения подачи средства состояние восстанавливается, и пациент незамедлительно возвращает нормальную чувствительность.

Севофлуран мгновенно выводится из легких, что сводит к минимуму метаболизм анестетика. Он является единственным летучим препаратом, в состав которого входят элементы фтора, не метаболизирующегося до трифторуксусной кислоты.

Показания и противопоказания

Данный анестетик применяется для введения пациента в общий наркоз при хирургических вмешательствах как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Стоит применять медикамент с осторожностью, если у больного есть нарушения в работе почек. Также в фактор риска входят люди с повышенным внутричерепным давлением.

Статистика времени пробуждения

Клинические исследования подтверждают, что медикамент не имел негативного воздействия на плод и не угнетал способность к размножению у животных. Профессиональные исследования у женщин, находящихся в положении, не проводились, поэтому анестетик не рекомендуется применять без крайней необходимости.

Во время родов, которые проходят при кесаревом сечении, была продемонстрирована безопасность лекарства, однако препарат не используется при обычных родах, так как его свойства не были протестированы.

Для лечения детей Севоран широко применяется по всему миру, поскольку прошел все необходимые проверки. За прошедшее десятилетие препарат доказал свою надежность и безопасность. Одним из главных достоинств средства является его применение: ребенку достаточно лишь сделать вдох, чтобы через пару минут погрузиться в непродолжительный сон.

Нет необходимости терпеть уколы или же другие болезненные процедуры. Использование Севорана при лечении детей имеет перед другими средствами явное преимущество.

Однако у лекарственного средства есть и ряд противопоказаний:

  1. Категорически не рекомендуется применение, если пациент страдает от ишемической болезни сердца, почечной недостаточности, внутричерепной гипертензии.
  2. Также запрещено использование больным, имеющим повышенную чувствительность к вышеуказанному средству или же противопоказания к общему наркозу, с подозрением или явно выявленной злокачественной гипертермией, а также в период кормления грудью.

Инструкция по применению

Любой вид наркоза предусматривает тщательную подготовку перед непосредственным использованием. В инструкции по применению Севорана обозначено, что пациент не должен употреблять пищу или воду перед введением внутрь препарата. Взрослым нужно воздерживаться от еды и питья в течение 6 часов до начала операции, детям – 4 часа. При сильном чувстве жажды позволительно выпить стакан обычной воды за час до операции.

Когда больной готов к проведению медицинского вмешательства, газовая смесь подается ему в дыхательные пути через специальную маску. Она обеспечивает быстрое введение пациента в состояние наркоза, для этого обычно требуется не более двух-пяти минут. Во время нахождения человека под действием анестетика врач тщательно следит за состоянием больного и при необходимости увеличивает или уменьшает интенсивность подачи лекарственного средства для предотвращения нежелательных последствий.

Стадии анестезии разделяются на следующие четыре вида:

  1. Анальгезии – отличительна тем, что происходит в первые несколько минут после подачи препарата. Человек частично пребывает в сознании, но происходит притупление чувствительности. На этой стадии могут проводиться простейшие оперативные вмешательства.
  2. Возбуждения – при ней происходит потеря сознания, наблюдается полная потеря чувствительности, но мышечный тонус остается неизменным. Из-за вышеперечисленных факторов, а также гипертензии на данном этапе проведение операций недопустимо.
  3. Хирургического наркоза – главное состояние для проведения медицинских манипуляций разных видов и сложностей.
  4. Пробуждения – останавливается подача анестетика, функции организма возвращаются в привычное состояние, и к пациенту возвращается сознание.

Методика введения наркоза Севорана предусматривает обязательное наличие подготовленных специалистов, которые смогут оказать при необходимости первую неотложную помощь. Также для использования анестетика в наличии должны быть аппараты, которые обеспечивают адекватную проходимость дыхательных путей.

Возможные побочные действия и передозировка

Так как данное средство имеет высокую степень безопасности, побочные эффекты проявляются крайне редко, однако вполне возможны как среди взрослых, так и детей. Среди них стоит выделить:

  • непреодолимая сонливость;
  • сильное головокружение;
  • кратковременные конвульсивные подергивания;
  • чувство тревожности и страха;
  • нарушения в работе дыхательных органов;
  • сбои в работе ССС;
  • появление сыпи;
  • резкое повышение температуры;
  • перепады настроения в течение последующих нескольких дней после применения анестетика.
Читать еще:  Когда можно есть финики, а когда нельзя и сколько

Негативные последствия введения детям наркоза Севорана в подавляющем большинстве случаев не проявляются. Однако перед употреблением лекарственного средства врач-анестезиолог должен ознакомиться со всеми противопоказаниями.

Если произошла передозировка медикаментом, следует незамедлительно прекратить подачу анестетика, проследить за проходимостью органов дыхания, при необходимости осуществляя легочную вентиляцию, а также поддерживать адекватную работу сердца и всей сердечно-сосудистой системы.

Аналоги

Среди полных аналогов можно выделить препарат Севофлуран, идентичный активный компонент которого обеспечивает сходное действие. Также существует ряд схожих по воздействию препаратов, среди которых следует рассмотреть:

  1. Галотан (4000-4500 руб.) – ингаляционный анестетик, позволяющий быстро ввести больного в состояние наркоза. Средство обладает минимальным ажитационным эффектом. Используется как при длительных, так и при кратковременных хирургических вмешательствах. Запрещено к использованию в первом триместре беременности, однако при необходимости применимо к детям.
  2. Изофлуран (6600-7500 руб.) – также относится к группе ингаляционных медикаментов. Практически не наносит организму пациента никакого вреда. К его преимуществам можно отнести то, что средство не нарушает работу сердечно-сосудистой системы. Противопоказан при гиперчувствительности и резком повышении температуры вследствие генетических отклонений.
  3. Форан (13400-14300 руб.) – представляет собой жидкость для ингаляции. Может использоваться при проведении операционных мероприятий разной длительности. Действие препарата во время беременности не изучено, однако разрешен к применению во время кесарева сечения. Средство подходит для лечения детей. Среди противопоказаний следует выделить повышенную чувствительность к препарату и склонность к гипертермии.

Несмотря на наличие качественных аналогов, следует помнить о том, что правильный подбор медикаментов может осуществляться только квалифицированным медицинским работником. Категорически не рекомендуется заниматься выбором лекарств самостоятельно во избежание нежелательных последствий.

Отзывы врачей и пациентов

Можно найти огромное количество отзывов о Севоране как от пациентов, так и от квалифицированных специалистов. Подавляющее большинство людей сходятся на том, что препарат оказывает необходимый эффект без негативных последствий:

Анастасия, мать маленького пациента Марка: «Сыну три с половиной года, очень сложно объяснить необходимость лечения зубок. Никакие уговоры и просьбы не действовали. Состояние было сложным, у нас и кариес, и пульпит, к тому же требовалось удаление трех зубов.

Решать нужно было срочно, поэтому Севоран оказался единственным выходом. Я очень довольна! Все прошло успешно, никаких побочных действий, сперва ребенка немного шатало, но на этом все. Также хочется поблагодарить врача за оперативную и качественную работу».

Медикамент положительно зарекомендовал себя по всему миру, что подтверждается многочисленными исследованиями и длительной практикой. Среди главных положительных особенностей выделяется быстрый выход из состояния наркоза и минимальная вероятность нежелательных последствий.

Севоран инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы

Препарат для ингаляционного наркоза.
Препарат: СЕВОРАН
Активное вещество препарата: sevoflurane
Кодировка АТХ: N01AB08
КФГ: Препарат для ингаляционного наркоза
Регистрационный номер: П №016015/01
Дата регистрации: 25.11.04
Владелец рег. удост.: ABBOTT LABORATORIES Limited

Форма выпуска Севоран, упаковка препарата и состав.

Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, легко подвижная.

1 фл.
севофлуран
100 мл

100 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
100 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.

Жидкость для ингаляций прозрачная, бесцветная, легко подвижная.

1 фл.
севофлуран
250 мл

250 мл — флаконы пластиковые (1) — пачки картонные.
250 мл — флаконы темного стекла (1) — пачки картонные.

Описание препарата основано на официально утвержденной инструкции по применению.

Фармакологическое действие Севоран

Препарат для ингаляционного наркоза. Ингаляционное применение препарата для вводного наркоза вызывает быструю потерю сознания, которое быстро восстанавливается после прекращения анестезии.

Вводный наркоз сопровождается минимальным возбуждением и признаками раздражения верхних отделов дыхательных путей и не вызывает избыточную секрецию в трахеобронхиальном дереве и стимуляцию ЦНС. Севофлуран (как и другие мощные средства для ингаляционного наркоза) вызывает дозозависимое подавление дыхательной функции и снижение АД. У человека пороговый уровень севофлурана, обусловливающий развитие аритмий под действием эпинефрина (адреналина), был сопоставим с таковым изофлурана и превышал пороговый уровень галотана.

Севофлуран оказывает минимальное действие на внутричерепное давление и не снижает реакцию на СО2. Не оказывает клинически значимого действия на функцию печени или почек и не вызывает нарастания почечной или печеночной недостаточности. Не влияет на концентрационную функцию почек даже при длительном наркозе (примерно до 9 ч).

Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) — это концентрация, при которой у 50% пациентов не наблюдается двигательной реакции в ответ на однократное раздражение (надрез кожи). МАК севофлурана в кислороде составляет 2.05% у взрослого человека в возрасте 40 лет. МАК севофлурана, как и других галогенизированных препаратов, снижается с возрастом и при добавлении оксида азота.

Фармакокинетика препарата.

Низкая растворимость севофлурана в крови обеспечивает быстрое повышение альвеолярной концентрации при введении в наркоз и быстрое снижение после прекращения ингаляции. Соотношение альвеолярной концентрации и концентрации во вдыхаемой смеси в фазу накопления через 30 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.85. В фазу выведения соотношение альвеолярных концентраций через 5 мин после ингаляции севофлурана составляет 0.15.

Распределение и метаболизм

Быстрое выведение севофлурана из легких сводит к минимуму метаболизм препарата. У человека менее 5% всасываемой дозы севофлурана метаболизируется под действием изофермента CYP2E1 с образованием гексафторизопропанола, высвобождением неорганического фтора и диоксида углерода (или одного диоксида углерода). Образующийся гексафторизопропанол быстро конъюгируется с глюкуроновой кислотой и выводится с мочой. Другие пути метаболизма севофлурана не установлены. Севофлуран является единственным фторированным летучим средством для наркоза, не метаболизирующимся до трифторуксусной кислоты.

Концентрация ионов фтора зависит от длительности наркоза, концентрации введенного севофлурана и состава смеси для наркоза.

Барбитураты не вызывают дефторирование севофлурана.

Примерно у 7% взрослых, которым в клинических исследованиях Abbott измеряли концентрации неорганического фтора, они превышали 50 мкМ; клинически значимых изменений функции почек ни у одного из этих пациентов не выявлено.

Показания к применению:

— вводная и поддерживающая общая анестезия у взрослых и детей при хирургических операциях в стационаре и в амбулаторных условиях.

Дозировка и способ применения препарата.

Средства для премедикации должен подбирать анестезиолог индивидуально.

Общая анестезия во время хирургических вмешательств

При проведении общей анестезии необходимо знать концентрацию Севорана, поступающего из испарителя. Для этого можно использовать испаритель, специально калиброванный для севофлурана.

Введение в общую анестезию

Дозу подбирают индивидуально и титруют до достижения необходимого эффекта с учетом возраста и состояния больного. После ингаляции Севорана можно ввести барбитурат короткого действия или другой препарат для в/в вводной общей анестезии. Для введения в общую анестезию Севоран можно применять в кислороде или в смеси кислорода и оксида азота.

Перед хирургическими вмешательствами у взрослых и детей ингаляция Севорана в концентрации до 8% обычно обеспечивает введение в общую анестезию в течение менее 2 мин.

Поддерживающая общая анестезия

Необходимый уровень общей анестезии можно поддерживать путем ингаляции севофлурана в концентрации 0.5-3% в сочетании с оксидом азота или без него.

Значения МАК для взрослых и детей с учетом возраста.
Возраст больного
Севофлуран в кислороде
Севофлуран в 65% N2O/35% O2
0-1 мес*
3.3%

1- Побочное действие Севоран:

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: ажитация, сонливость после выхода из общей анестезии, головокружение.

У детей, получавших Севоран для вводного наркоза, наблюдались случаи самостоятельно проходящих дистонических движений, связь которых с препаратом не установлена. В единичных случаях после применения Севорана отмечались кратковременные судороги.

Хотя после прекращения подачи Севорана сознание обычно восстанавливается через несколько минут, тем не менее, состояние интеллектуальных возможностей в течение 2-3 дней после наркоза не изучалось. В течение нескольких дней после применения Севорана (как и других средств для наркоза) могут отмечаться небольшие изменения настроения.

Со стороны дыхательной системы: дозозависимое угнетение дыхания, усиление кашля, дыхательные нарушения (апноэ после интубации, ларингоспазм).

Со стороны сердечно-сосудистой системы: дозозависимое угнетение сердечной деятельности, снижение или повышение АД, брадикардия, тахикардия.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, повышенное слюноотделение; в отдельных случаях — послеоперационный гепатит (связь с применением Севорана не установлена), преходящие нарушения показателей функции печени.

Аллергические реакции: в отдельных случаях — сыпь, крапивница, зуд, бронхоспазм, анафилактические или анафилактоидные реакции.

Со стороны лабораторных показателей: возможны преходящее повышение уровня глюкозы и числа лейкоцитов. Во время и после наркоза Севораном возможно преходящее повышение сывороточной концентрации неорганического фтора (с максимальным значением в течение 2 ч после прекращения введения Севорана и возвращением в течение 48 ч к уровню до операции). В клинических исследованиях повышение концентрации фтора не сопровождалось нарушением функции почек.

Прочие: озноб, лихорадка.

У предрасположенных пациентов мощные средства для ингаляционного наркоза, включая Севоран, могут вызвать состояние гиперметаболизма скелетных мышц, что приводит к увеличению их потребности в кислороде и развитию клинического синдрома, известного как злокачественная гипертермия. Первым признаком этого синдрома является гиперкапния, а клинические симптомы могут включать ригидность мышц, тахикардию, тахипноэ, цианоз, аритмии и/или нестабильность АД. Некоторые из этих неспецифических симптомов могут также появиться при легком наркозе, острой гипоксии, гиперкапнии и гиповолемии. Позднее может развиться почечная недостаточность (следует контролировать и по возможности поддерживать диурез).

Большинство побочных реакций являются легкими или умеренными и преходящими.

Противопоказания к препарату:

— подтвержденная или подозреваемая генетическая предрасположенность к развитию злокачественной гипертермии;

— повышенная чувствительность к севофлурану или другим галогенизированным препаратам.

С осторожностью применяют при нарушении функции почек, при нейрохирургических вмешательствах.

Применение при беременности и лактации.

Категория В. Адекватных и строго контролируемых исследований безопасности применения препарата при беременности не проводилось. Применение Севорана при беременности возможно только в случаях крайней необходимости.

В клиническом исследовании продемонстрирована безопасность Севорана для матери и новорожденного при применении для наркоза при кесаревом сечении. Безопасность Севорана во время родовой деятельности и при родах естественным путем не установлена.

Неизвестно, выделяется ли севофлуран с грудным молоком. С осторожностью применяют в период лактации (грудного вскармливания).

Особый указания по применению Севоран.

Севоран могут применять только врачи, имеющие опыт проведения общей анестезии. Необходимо иметь наготове оборудование для восстановления проходимости дыхательных путей, искусственной вентиляции легких, оксигенотерапии и реанимации.

Безопасность применения Севорана у пациентов с нарушениями функции почек не установлена. В связи с этим препарат следует применять с осторожностью у больных с почечной недостаточностью.

При нейрохирургических вмешательствах, если у больного имеется угроза повышения внутричерепного давления, то севофлуран следует применять с осторожностью в сочетании с мерами, направленными на снижение внутричерепного давления, такими как гипервентиляция.

Уровень общей анестезии может легко и быстро меняться, поэтому для подачи Севорана следует использовать только специально калиброванные испарители. При углублении общей анестезии отмечают нарастание артериальной гипотензии и подавления дыхательной функции.

При поддерживающем наркозе повышение концентрации Севорана вызывает дозозависимое снижение АД. Чрезмерное падение АД может быть связано с глубокой общей анестезией; в таких случаях его можно повысить путем уменьшения концентрации подаваемого Севорана.

Как и при применении любых средств для общей анестезии у больных с ИБС необходимо поддерживать стабильную гемодинамику, чтобы избежать ишемии миокарда.

Больных, выходящих из общей анестезии, перед транспортировкой в отделение следует тщательно наблюдать.

При лечении злокачественной гипертермии показана отмена препаратов, вызвавших ее развитие, в/в введение дантролена натрия и поддерживающая симптоматическая терапия.

Данные о развитии зависимости при применении Севорана отсутствуют.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Пациентов следует информировать о том, что в течение некоторого времени после наркоза может ухудшиться способность к выполнению работы, требующей быстрой реакции, такой как вождение автомобиля или использование потенциально опасных механизмов.

Замена пересушенных сорбентов СО2

Экзотермическая реакция, которая происходит при взаимодействии севофлурана и сорбентов СО2, усиливается, если сорбент высыхает, например, при длительном воздействии сухого газа. При использовании Севорана с пересушенными сорбентами СО2 описаны редкие случаи чрезмерного перегревания и/или спонтанного воспламенения в аппаратах для наркоза. При перегревании резервуаров с сорбентом СО2 могут наблюдаться необычная задержка повышения или неожиданное снижение вдыхаемой концентрации Севорана (по сравнению с установками испарителя).

Если анестезиолог подозревает, что сорбент СО2 пересушен, то его следует заменить перед применением Севорана. При пересыхании сорбента СО2 цвет индикатора меняется не всегда. Следовательно, отсутствие изменений цвета индикатора нельзя считать подтверждением адекватной гидратации. Сорбенты СО2 необходимо регулярно менять независимо от цвета индикатора.

Передозировка препаратом:

Симптомы: усиление угнетающего действия на дыхательную систему и сердечную деятельность.

Лечение: следует прекратить введение Севорана, обеспечить поддержание проходимости дыхательных путей, начать вспомогательную или контролируемую вентиляцию легких с введением кислорода и поддерживать адекватную функцию сердечно-сосудистой системы.

Взаимодействие Севоран с другими препаратами.

Безопасность и эффективность Севорана подтверждена при одновременном применении с различными препаратами, которые часто используются в хирургической практике, включая средства, влияющие на функции ЦНС, вегетативной нервной системы, миорелаксанты, противомикробные препараты (в т.ч. аминогликозиды), гормоны и их синтетические аналоги, препараты крови и сердечно-сосудистые средства, включая эпинефрин(адреналин).

Способность севофлурана вытеснять лекарственные препараты из связи с сывороточными и тканевыми белками не изучена.

В клинических исследованиях не было отмечено нежелательных явлений при применении севофлурана у больных, которые принимали лекарственные препараты, активно связывающиеся с белками и имеющие небольшой Vd (например, фенитоин).

Севоран можно применять с барбитуратами а также с бензодиазепинами и опиоидными анальгетиками.

Предполагается, что бензодиазепины и опиоидные анальгетики снижают МАК севофлурана.

МАК севофлурана снижается при одновременном применении оксида азота.

Эквивалент МАК снижается примерно на 50% у взрослых и примерно на 25% у детей.

Севофлуран оказывает действие на интенсивность и длительность нервно-мышечной блокады, вызванной недеполяризующими миорелаксантами. При введении Севорана в качестве дополнения к наркозу альфентанилом/N2O он усиливает эффекты панкурония, векурония и атракурия. При назначении этих миорелаксантов в сочетании с севофлураном их дозы следует скорректировать так же, как в случае применения с изофлураном. Влияние севофлурана на эффект сукцинилхолина и длительность действия деполяризующих миорелаксантов не изучено.

Т.к. усиление действия миорелаксантов наблюдается через несколько минут после начала ингаляции севофлурана, снижение дозы миорелаксантов во время вводного наркоза может привести к задержке интубации трахеи или неадекватному расслаблению мышц.

Среди недеполяризующих препаратов изучено взаимодействие с векуронием, панкуронием и атракурием. Хотя специальные рекомендации по их применению отсутствуют, тем не менее, при эндотрахеальной интубации не следует снижать дозы недеполяризующих миорелаксантов; при поддержании наркоза дозы недеполяризующих миорелаксантов, вероятно, должны быть ниже, чем при наркозе N2O/опиодными анальгетиками. Дополнительные дозы миорелаксантов вводят с учетом ответа на стимуляцию нервов.

Данные о фармацевтической несовместимости Севорана с другими лекарственными препаратами отсутствуют.

Условия продажи в аптеках.

Препарат отпускается по рецепту для стационаров.

Сроки у условия храниния препарата Севоран.

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°C. Срок годности — 3 года.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector