Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез хронического гастрита и этиология заболевания

Симптомы и лечение хронического гастрита

Актуальность хронических гастритов заключена как в распространенности у всех возрастных групп населения (более 60-70%), так и потенциальной возможностью приводить к формированию язвы или рака. Структурные изменения неуклонно прогрессируют, что вызывает потерю органом физиологических функций. При этом терапевтические мероприятия имеют некоторые сложности из-за поздней обращаемости больных.

Определение

Этиология и патогенез хронического гастрита все еще изучаются, за исключением некоторых форм. Однако для того, чтобы разобраться, что это такое и как его лечить, необходим врачебный контроль. Заболевание имеет множество разновидностей, но все они схожи по клинической картине и методам лечения.

Особенности этиопатогенеза обязательно учитывают при постановке диагноза, в котором также отражают виды гастрита и степень поражения слизистой оболочки. Однако он не будет являться правомерным без данных эндоскопического исследования.

Таким образом, хронические гастриты – это совокупность прогрессирующих заболеваний с длительным течением, обусловленных развитием процесса воспаления и дистрофии слизистой оболочки желудка.

Причины

Классически причины гастрита разделяют следующим образом:

  1. Эндогенные, обусловлены нарушениями со стороны организма человека:
    • Надпочечниковая недостаточность;
    • Железодефицитная анемия;
    • Гиповитаминоз;
    • Распространенная гипоксемия (кислородное голодание тканей) у людей с пороками сердца, ХОЗЛ;
    • Генетическая детерминированность;
    • Пернициозная анемия;
    • Аллергические заболевания;
    • Сахарный диабет;
    • Аутоиммунный тиреоидит;
    • Дуоденогастральный рефлюкс (ГЭРБ);
    • Психоневрологические заболевания;
  2. Экзогенные, при воздействии внешних факторов риска:
    • Нарушение режима употребления пищи;
    • Быстрый прием пищи, ее недостаточное пережевывание;
    • Еда всухомятку;
    • Пристрастие к пище, агрессивно воздействующей на слизистую оболочку, — консерванты, копчености, специи, острые соусы, жареные блюда, кислые фрукты, газированные напитки, сладости;
    • Злоупотребление спиртосодержащими напитками;
    • Длительный стаж курения;
    • Лечение некоторыми фармацевтическими препаратами из групп салицилатов («Аспирин»), сульфаниламидов, стероидных гормонов, противотуберкулезных средств;
    • Вредные условия труда – запыленность, вдыхание паров химических соединений.

Указанные этиологические факторы поддерживают воспалительный процесс и усиливают структурные изменения, что не может, однако, стать объяснением того, почему хронический активный гастрит так распространен среди совершенно разных групп населения. Это послужило причиной более тщательного поиска причин.

Впоследствии были открыты специфические микроорганизмы, которые способны активно размножаться в кислой среде желудка, — Helicobacter pylori. Этиологически они являются наиболее частой пусковой причиной развития хронического гастрита. При этом выявлена прямая связь между активностью воспалительного процесса и персистенцией этих бактерий.

Патогенез

Патогенез хронического гастрита отличен для разных его форм, что зависит от причинно-значимых факторов. Наибольшее значение имеет механизм действия Хеликобактер пилори на слизистую желудка.

Основным источником инфекции и резервуаром для возбудителя является человек. Заражение обычно приходится еще на детский возраст (чаще в семьях) орально/фекально-оральным путем. Оптимальные условия для жизнедеятельности бактерий имеются в зоне поверхностного эпителия антрального отдела желудка, откуда в дальнейшем они способны распространиться в других направлениях (в т.ч. двенадцатиперстной кишки).

Источники заражения бактериями

Микробы выделяют ряд биологически активных веществ (главным образом, уреаза и гемолизины), которые разрушают защитный слизисто-бикарбонатный слой, вызывая вначале поверхностное воспаление. Хронизацию процесса обеспечивает длительно бессимптомное течение инфекции, то есть больные попросту не обращаются к врачу.

По мере прогрессирования заболевания усиливается инфильтрация слизистой оболочки воспалительными клетками (лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы), процесс распространяется на другие отделы. Это сопровождается усилением секреторной функции, вызывая гиперацидность – повышенную кислотность.

Спустя годы после инфицирования поврежденный эпителий теряет способность восстанавливаться, замещаясь соединительной тканью (атрофия) или клетками тонкой кишки (метаплазия). Слизистая оболочка перестает выполнять свою функцию, желез становится все меньше, — наступает гипосекреция вплоть до ахлоргидрии (соляная кислота не вырабатывается).

Длительно существующие очаги атрофии и метаплазии являются предпосылкой для изменения клеток на структурном уровне, что расценивается как предраковое состояние.

Подытожив, можно выделить следующие звенья патогенеза (каскад Correa):

  1. Гастрит с отсутствием атрофии;
  2. Атрофический гастрит;
  3. Кишечная метаплазия;
  4. Дисплазия;
  5. Рак.

При аутоиммуной или другой природе воспалительные изменения сопровождаются нарушением микроциркуляции (ухудшается питание стенки желудка). Нередко определяются аутоантитела к собственным клеткам и внутреннему фактору Касла (патогномонично для В12-дефицитной анемии). В конечном итоге это также чревато атрофией слизистой оболочки.

Классификация

Существует большое количество классификаций гастрита, где их разделяют по различным принципам. Настоящие клинические рекомендации предполагают использовать ту, в основе которой заложены этиология и патогенез заболевания (диагностируется путем эндоскопического исследования — ФГДС).

Последние годы применяется такая классификация хронического гастрита:

Последствия

Многие люди, не зная, лечится ли хронический гастрит, ошибочно не обращаются за квалифицированной помощью. Это обусловлено прежде всего неспецифическими симптомами, которые могут их и вовсе не беспокоить.

Вероятны следующие осложнения хронического гастрита:

  • В12-гиповитаминоз (чреват тяжелыми повреждениями центральной нервной системы);
  • Хронический патология других органов и систем;
  • Хроническая анемия (приводит к кислородному голоданию всего организма и, как следствие, полиорганной недостаточности);
  • Истощение вплоть до развития кахексии;
  • Рак желудка;
  • Открытие внутреннего кровотечения.

На начальных стадиях развития избавиться от гастрита проще всего, однако в дальнейшем это крайне сложно. Больные лечатся долгие годы, а иногда и всю жизнь. Несмотря на видимые трудности, это делать необходимо для предупреждения тяжелых последствий.

Клиническая картина

Клинически отличить какую-то форму от другой или вообще поставить диагноз невозможно. Среди всех проявлений нет ни одного патогномоничного (т.е. свойственного только этому заболеванию) симптома. Те же самые признаки хронического гастрита могут указывать на другую патологию желудочно-кишечного тракта.

Симптоматика вариабельна, и колеблется в широком диапазоне от латентного (скрытого) течения до яркого обострения с полиморфной клинической картиной. Во многом это зависит от формы заболевания и индивидуальных особенностей пациентов.

При обострении могут встречаться следующие симптомы хронического гастрита:

  • Боль – считается доминирующим признаком, так как именно ее появление обычно подвигает людей обратиться к врачу. Определяется в верхних отделах живота и левом подреберье сразу или через 30 мин – 1,5 часа после приема пищи;
  • Постепенно пропадает аппетит;
  • Может быть отрыжка или изжога;
  • Тошнота вплоть до рвоты со следами крови («кофейная гуща»);
  • Возникновение неприятных ощущений или быстрого наполнения;
  • Вздутие живота;
  • Признаки анемии: повышенная утомляемость, мелькание «мушек» перед глазами, бледность кожных покровов, ангулярный стоматит (трещины в уголках рта), ломкие ногти и волосы.
  • Невроз.

Постановка диагноза

Узнать, можно ли вылечить хронический гастрит, человек может после прохождения тщательного обследования. Для диагностирования заболевания необходимо применение эндоскопического метода с биопсией. Полученные материалы будут направлены в лабораторию для специфических тестов и микроскопии.

Стандартная диагностика хронического гастрита подразумевает прохождение обследования по следующему плану:

  1. Выяснение жалоб и сбор анамнеза;
  2. Физикальный осмотр;
  3. Фиброгастродуоденоскопия + биопсия + рН-метрия (определение уровня кислотности и характера желудочной секреции);
  4. Диагностика хеликобактериоза (не- и инвазивная);
  5. Ультразвуковое исследование внутренних органов;
  6. Рентгенологические методы по показанию;
  7. Гастроимпедансометрия;
  8. Диагностика анемии (определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, фолиевой кислоты, витамина В12 в сыворотке крови)

Только тщательное обследование больного даст врачу основание поставить точный диагноз и решить, как лечить хронический гастрит в данном случае. На это могут повлиять сопутствующие заболевания и особенности человека.

Направления лечения

Тактика лечения больных предусматривает этиологические особенности, выраженность структурных изменений (по шкале OLGA, 2007г.), кислотность и наличие нарушений моторики. Вывести единую схему невозможно, так как к каждому пациенту индивидуальный подход. Обычно гастрит лечат в домашних условиях, то есть амбулаторно. Пациентам показан прием медикаментов, соблюдение диеты и режимных мероприятий.

Медикаментозное лечение хронического гастрита может включать следующие направления:

  • Схемы эрадикации Хеликобактер пилори. Они имеют в составе антибактериальные препараты («Кларитромицин», «Амоксициллин», «Метронидазол») и антисекреторные средства – ингибиторы протонной помпы («Омепразол», «Рабепразол»). При необходимости терапию дополняют дицитратом висмута;
  • Дополнительная коррекция нарушений секреторной функции с применением Н2-гистаминовых блокаторов («Ранитидин»);
  • Нетрализация повышенной кислотности, адсорбция пепсинов и желчи («Рутацид», «Гастал», «Маалокс», «Фосфалюгель»);
  • Нормализация моторики после окончания эрикадицонной терапии («Но-шпа», «Папаверин», «Галидор», «Платифиллин», «Бускопан»);
  • Устранение рефлюкса или купирование тошноты/рвоты («Мотилиум», «Домперидон»);
  • Стимуляция регенерации и улучшение обменных процессов (витамины группы В, фолиевая кислота, «Эссенциале-форте», «Липостабил», «Милдронат»);
  • Защита действующих клеток – цитопротекторы («Мизопростол», «Алсукрал»);
  • При симптомах невроза – седативная терапия (отвар пустырника, «Беллатаминал», транквилизаторы по показанию).

В качестве дополнительных методов применяют такие лечебные мероприятия:

  • Фитотерапия с использованием лекарственных растений (ромашка, ноготки, корень аира, листья подорожника, полынь горькая), но только в период стойкой ремиссии;
  • Физиотерапия (электрофорез с лекарственными препаратами);
  • Санаторно-курортное лечение;
  • Минеральные воды («Ессентуки», «Смирновская», «Славяновская») в зависимости от уровня кислотности.

К сожалению, на данный момент даже самый опытный врач не сможет ответить, как вылечить хронический гастрит навсегда. Но при правильном соблюдении медикаментозной терапии и диетических рекомендаций на фоне модификации образа жизни можно полностью избавиться от проявлений, и предотвратить развитие осложнений.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита и его обострений основана на таких принципах:

  • Соблюдение рациональной диеты;
  • Ограничение курения и спиртных напитков;
  • Лечение хронических очагов инфекции – санация ротовой полости (кариес), ЛОР-органов, мочеполовой сферы;
  • Диспансеризация пациентов с ежегодным выполнением ФГДС;
  • Перед сезонными обострениями (весенне-осенний период) рекомендуется противорецидивное лечение под контролем врача.

Коррекция питания зависит от типа гастрита, кислотности и распространенности воспалительного процесса, поэтому единой диеты попросту не предусмотрено. Однако можно сформулировать следующие принципы:

  • Больному в период обострения назначают один из лечебных столов – №1 (А/Б), №2, №4, №5;
  • После достижения клинико-лабораторной ремиссии его переводят на стол №15, соблюдая принципы щажения, то есть исключаются блюда, агрессивно воздействующие на слизистую оболочку желудка – горячее, холодное, жареное, копчености, острое, маринады, консервация, сладости, молоко, алкоголь, газировки и крепкий чай/кофе;
  • Необходимо сохранить полноценное поступление питательных веществ, максимально разнообразив рацион;
  • Соблюдают дробный режим принятия пищи – не менее 5 раз/день, небольшими порциями;
  • Продукты отваривают, готовят на пару и запекают, измельчив перед подачей для облегчения пищеварения.

Если вас заинтересовали особенности питания при гастрите, вы можете ознакомиться с ними детальнее в других статьях данного раздела.

Гастрит: описание патогенеза

Хронический гастрит — серьезный диагноз, который могут вынести любому пациенту вне зависимости от возраста и индивидуальных особенностей организма. Развивается заболевание на фоне частых проблем с пищеварительной системой, из-за неправильного питания и заражения опасными бактериями. Какова же этиология хронического гастрита, и насколько стремительно он развивается?

Разновидности заболевания

Этиология и патогенез хронического гастрита широко изучается современными врачами. Все дело в том, что на развитие такой проблемы влияет масса факторов — от условий жизни до хронических воспалений полости рта и легких. Из-за разнообразия проявляющихся симптомов специалисты придумывают все новые классификации болезни.

Обычно классификация основывается на следующих факторах:

  • место расположения зоны воспаления (фундальный и антральный тип заболевания);
  • классифицируется гастрит и по причине его возникновения — на бактериальный, ятрогенный, эндогенный;
  • состояние секреторной функции тоже имеет значение (так, выделяют гипоацидный гастрит, для которого характерна пониженная секреция, и гиперацидный с повышенной кислотностью);
  • гистологическая картина может влиять на классификацию заболевания (выделяют атрофический, поверхностный и гиперпластический гастрит).

Исходя из точного диагноза врач прописывает подходящие медикаменты, ведь те средства, что эффективны при лечении бактериального типа болезни, могут оказаться бесполезными при ятрогенном гастрите.

Также выделяют и специфические проявления диагноза хронического типа. Например, может возникнуть аллергический, гранулематозный, радиационный и лимфоцитарный гастрит. При изучении этиологии гастрита всегда нужно брать в расчет тип заболевания, его характерные особенности.

Главная сложность лечения недуга в хронической стадии заключается в том, что у человека постоянно наблюдаются ремиссии, сменяющиеся обострениями. Именно поэтому курс медикаментов должен учитывать еще и стадию развития болезни.

Этиология и патогенез заболевания

Поскольку гастрит считается одним из самых распространенных заболеваний, врачам бывает сложно вычислить все факторы, влияющие на прогресс проблемы. Этиология недугов — как раз тот самый раздел науки, который занимается изучением причин и условий развития тех или иных неполадок в работе организма.

При изучении патогенеза гастрита в расчет берутся механизмы, влияющие на течение болезни. Обычно врачи выделяют внешние и внутренние факторы, способные оказать влияние на развитие осложнений. Какие же внешние факторы чаще всего повинны в появлении признаков хронического гастрита?

  1. Регулярное употребление напитков, содержащих алкоголь, приводит к раздражению слизистой и усилению выработки желудочного сока.
  2. Несбалансированный рацион и плохое, нерегулярное питание — еще одна причина развития хронического гастрита.
  3. Повлиять на проблему может и еще одна вредная привычка — курение на протяжении длительного срока.
  4. При длительном употреблении некоторых лекарств может развиться ятрогенная форма заболевания.
  5. При работе на вредном производстве при условии вдыхания вредных веществ и пыли осложнения гастрита тоже могут возникнуть.

Нельзя сбрасывать со счетов и внутренние факторы, и вот лишь самые распространенные из них:

  • эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет и гипотиреоз;
  • сердечно-сосудистая и легочная недостаточность;
  • нарушения обмена веществ;
  • воспаления в области легких или полости рта;
  • нарушения в работе иммунной функции организма;
  • хронический гепатит, цирроз печени, панкреатит может стать стимулом к переходу заболевания в хроническую стадию.

У хронического гастрита патогенез может быть разным. У кого-то заболевание возникает из-за попадания в организм бактерии Хеликобактер пилори, а на фоне неправильного питания и вредных привычек оно стремительно прогрессирует. В других случаях проблема может стать реакцией организма на легочную недостаточность или эндокринные нарушения. В организме человека все взаимосвязано, и поэтому одно нарушение может повлечь за собой второе.

При хроническом гастрите этиология называет основную причину развития проблемы, и заключается она в жизнедеятельности бактерий Хеликобактер пилори. Попадая в организм, эти бактерии начинают стремительно размножаться, при этом производя огромное количество токсинов. Как результат, зарождается воспалительный процесс, ухудшается секреторная функция желудка, повышается или понижается уровень вырабатываемой соляной кислоты. Если попутно человек еще и питается плохо, не забывая выкуривать по сигаретке после каждого приема пищи, то заболевание прогрессирует стремительно, оборачиваясь все новыми неприятными симптомами.

Читать еще:  Бифиформ бэби для новорожденных

Основные симптомы хронического гастрита

Обычно все формы такого заболевания имеют характерные признаки, по которым можно провести диагностику. Какие же симптомы хронического гастрита встречаются чаще всего?

  1. Боли в области живота, ощущение тяжести.
  2. Постоянная изжога, которая появляется после приема пищи и может не исчезать в течение нескольких часов.
  3. Тошнота, иногда даже рвота.
  4. Часто на фоне заболевания наблюдаются нарушения в системе питания, ведь пациент либо не хочет кушать вообще, либо насыщается очень быстро.
  5. Наблюдается и неприятный привкус во рту.
  6. Часто боль распространяется за пределы области живота, отдавая в бок и в спину.

Такие симптомы характерны для многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Именно поэтому для диагностирования врачам приходится провести многочисленные анализы. Медики оценивают уровень кислотности в желудке, берут анализ на наличие или отсутствие патогенной микрофлоры. Только после этого можно вынести точный диагноз.

Сам пациент преимущественно страдает от сильной боли, которая может то исчезать, то появляться. Изжога, повышенное газообразование, проблемы со стулом — все это тоже характерно для заболевания.

Проблемы с диагностированием часто возникают из-за того, что разные виды хронического гастрита имеют различные симптомы. Так, при гиперацидной проблеме у человека возникает кислая отрыжка, повышенная выработка желудочного сока, есть боли, похожие на те, что появляются при язве.

При развитии заболевания аутоиммунной этиологии у пациента появляются следующие симптомы:

  • общая слабость, головокружения;
  • потемнение в глазах и даже онемение конечностей;
  • наблюдается снижение веса, потеря аппетита;
  • повышенная чувствительность языка;
  • сильный шум в ушах.

Все эти симптомы добавляются к основным признакам течения болезни. Обращаться к врачу нужно сразу же, как проблема была замечена. Все дело в том, что заболевание прогрессирует быстро, а на его фоне часто развиваются неприятные последствия.

Осложнения заболевания в хронической стадии

Изучая признаки гастрита, этиологию и патогенез заболевания, люди часто игнорируют возможные осложнения заболевания. Обычный гастрит может беспокоить пациента на протяжении многих лет. Боль и изжога возникают при переедании или стрессах внезапно и так же стремительно исчезают. Из-за того что симптомы не мучают на постоянной основе, люди не придают им большого значения, даже не подозревая, в какую проблему может вылиться заболевание.

Хроническая форма доставляет уже гораздо больший дискомфорт. Однако главная ее опасность заключается в том, что над человеком нависает угроза язвенной болезни и даже раковых осложнений. Довольно часто, при условии отсутствия правильного лечения, болезнь развивается в язву. Как результат, пациенту приходится вводить серьезные ограничения в свой рацион и повседневную жизнь. Проблема оборачивается сильными болями, угрозой для жизни и поражением расположенных рядом органов. Лечить язву сложнее, чем гастрит, и часто проблему нельзя устранить даже хирургически.

Еще опаснее раковые заболевания, первым предвестником которых становится хронический гастрит. Проблема развивается незаметно, и часто за признаками гастрита ее вообще невозможно различить.

Однако рак желудка или пищевода — очень серьезное заболевание, которое может обернуться летальным исходом.

Чтобы не довести пациента до таких осложнений, врачи предпочитают прописывать подходящие алгоритмы лечения, рассказывать о диетах и всех существующих ограничениях.

Медикаментозное лечение

Если от обычного гастрита можно избавиться с помощью диеты и отказа от вредных привычек, то болезнь на хронической стадии лечится лишь с применением медикаментозной терапии. Обычно врачи прописывают следующие группы медикаментов:

  • антацидные препараты, к которым относятся «Алмагель», «Гастал», «Фосфалюгель»;
  • ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминовых рецепторов;
  • гастропротекторы, например, «Де-Нол» и «Вентер»;
  • ферментные препараты также применяются, если необходимо снять спазмы и нормализовать перистальтику кишечника;
  • применяются и антибактериальные препараты, но лишь в том случае, если диагностировано заражение бактериями Хеликобактер пилори.

Все зависит от типа беспокоящего заболевания. Если у пациента диагностирован аутоиммунный гастрит, необходимо немного иное лечение. Дело в том, что в данном случае необходимо стимулировать секреторную деятельность слизистой, а не понижать ее. В связи с этим врачи рекомендуют принимать витамины С, РР, В12. Основой рациона становятся цитрусовые, квашеная капуста, кефир — те продукты, которые в большом количестве содержат кислоты и могут стимулировать повышение секреторной функции.

При постановке такого диагноза крайне важно придерживаться строгой диеты. Из рациона полностью исключаются жирные, острые, чрезмерно соленые блюда. Нельзя употреблять ничего мучного, сладкого, приготовленного на масле. Под запретом находятся алкогольные напитки, газировки и даже кислые соки. Основой рациона становятся некрепкие бульоны, слизистые каши, овощи, бананы.

Употреблять кислые фрукты и ягоды ни в коем случае нельзя, поскольку они повышают уровень кислотности в желудке.

Обычно врачи накладывают вето на употребление жирного мяса, копченостей и даже некоторых видов молочных продуктов. Кушать лучше медленно, пережевывая каждый кусочек пищи. Есть нужно в небольших количествах, дабы не усложнять работу системы ЖКТ.

При частом наблюдении у врача и соблюдении всех его рекомендаций хронический гастрит не будет доставлять человеку большого дискомфорта. Болезнь не повлияет на развитие сопутствующих заболеваний или на сокращение длительности жизни. Если же произошла атрофия слизистой, прогноз оказывается менее утешительным.

Проходить обследование рекомендуется дважды в год, чтобы следить за тем, развивается проблема или ее удалось остановить. Также врачи рекомендуют строго следовать алгоритму лечения, не увеличивать дозировку медикаментов, не позволять себе больших послаблений в диете. В таком случае можно будет вовремя предотвратить дальнейший прогресс проблемы и ее перерождение в другие заболевания с острым течением.

Этиология и патогенез хронического гастрита

Гастрит — это заболевания, объединенные в группу на основании воспаления слизистой оболочки желудка, который развивается под воздействием повреждающих факторов. При разных видах хронического гастрита этиология, патогенез, клиническая картина и морфологические изменения в слизистой отличаются. В результате воздействия различных агрессивных для желудка агентов происходит нарушение физиологической регенерации слизистой. Со временем железистый эпителий атрофируется, снижаются и нарушаются все функции желудка: секреторная, эвакуаторная и часто инкреторная.

Основа патогенеза — нарушение регенерации слизистой

Нарушение физиологической регенерации слизистой, как показывают исследования последних лет, играют основную роль в патогенезе хронического гастрита. В норме клетки поверхностного эпителия погибают под воздействием кислого желудочного содержимого и полностью регенерируются каждые 2–6 дней. В этом смысле слизистая желудка относится к самым обновляющимся клеточным системам организма.

Регенерация слизистой в норме проходит две фазы:

  • клеточной пролиферации;
  • специализации (дифференцировка клеток эпителия).

Все этиологические факторы и факторы риска влияют на вторую фазу регенерации — дифференциацию (образование обкладочных и главных), резко ее подавляя. Первая фаза — пролиферация (размножение клеток) при этом сохраняется, эпителиальные клетки продолжают размножаться. Развиваются неполноценные клетки эпителия, количество которых растет.

Происходит не дистрофическое изменение, а преобладание пролиферации над дифференциацией клеток слизистой — «озлокачествление», когда при увеличении пролиферации уменьшается количество узкодифференцированных клеток, и эпителий теряет свои морфологические и функциональные свойства за счет замены дифференцированных клеток незрелыми.

При хроническом гастрите патогенез, приводящий к тому, что эпителий «не стареет», имеет решающее значение.

Кроме того, поражение слизистой — неравномерно. Изначально воспаляются железы и клетки покровного эпителия. В дальнейшем происходит разрушение, атрофия или метаплазия части желез. Сохранившиеся клетки «ослизняются», появляются нехарактерные для желудка структуры, выделяющие слизь: происходит кишечная метаплазия — участки кишечного эпителия в желудке. В слизистой желудка возникают участки соединительной ткани и клеточные инфильтраты. Этот процесс быстро прогрессирует: больше в антральном отделе желудка (дно желудка, где находится основная масса желез), меньше — в теле желудка. Обратного развития не происходит ни самопроизвольно, ни под воздействием медикаментов.

Полиэтиологичность заболевания

В этиологии хронического гастрита играют роль и экзогенные, и эндогенные факторы. Это полиэтиологический процесс. Несмотря на различия в этиологии и патогенезе хронического гастрита, основой всех форм воспаления желудка является повреждение его слизистой оболочки. Этиологический фактор действует через кровь или влияет на нее непосредственно. Все экзогенные и эндогенные факторы, ранее считавшиеся этиологическими, в настоящее время рассматриваются как факторы риска.

Экзогенные факторы риска:

  • пищевой;
  • профессиональные вредности;
  • пищевые аллергии;
  • аллергические заболевания, приводящие к гиперсекреции;
  • гельминтозы;
  • острый панкреатит и хронические заболевания других органов ЖКТ;
  • хронические инфекции;
  • токсические вещества;
  • курение.
  • заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной, дыхательной систем, при патологии почек, которые при расстройстве кровообращения приводят к гипоксии тканей желудка и развитию гастрита;
  • нарушение функций органов внутренней секреции и обмена веществ;
  • гиповитаминозы.

Этиологическими факторами, согласно современным представлениям, являются:

  • инфекционный фактор: 85 — 90% гастритов вызываются Неlicobacter Pylori — патогенез заболевания и роль микроба в нем доказаны многочисленными исследованиями;
  • аутоиммунные заболевания;
  • наследственность;
  • некоторые лекарства (НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны и др.);
  • заброс желчи во время рефлюкса.

Особенности классификации

Учитывая особенности течения и клиническую картину хронических гастритов, этиологию и патогенез, классификация, которая была принята в 1990 году в Сиднее — «Сиднейская система», основана на гистологических и эндоскопических изменениях в желудке. В дальнейшем она была модифицирована (в 1994–1996 г — Хьюстонская модификация). В настоящее время классификация включает тип гастрита и три критерия: этиология хронического гастрита, топография и морфология.

По «сиднейской системе», которой широко пользуются в настоящее время, классификация гастрита выглядит следующим образом:

  1. Гастрит типа А (аутоиммунный) — 10 — 15%.
  2. Гастрит типа В (экзогенный, вызванный Неlicobacter Pylori) — 80%.
  3. Смешанный гастрит (типа А+В).
  4. Рефлюкс гастрит.
  5. Особые формы гастрита: лимфоцитарный, грануломатозный эозинофильный — около 5%.

Еще одна классификация основана на изменениях в слизистой желудка морфологического характера:

  1. Нормальная слизистая.
  2. Острый гастрит.
  3. Хронический гастрит: выделяют 4 степени выраженности инфильтрации лимфоцитами и плазматическими клетками (минимальный, незначительный, умеренный, выраженный).
  4. Кишечная метаплазия трех типов.

Разнообразие диагностики

Подобные изменения слизистой выявляют, когда проводится диагностика заболевания. Основной метод — эндоскопический, т. к. именно при проведении эзофагофиброгастродуоденоскопии (ЭФГДС) врач визуально может определить изменения слизистой во всех ее отделах. При взятии биопсии во время выполнении ЭФГДС делается морфологическая оценка.

Диагностика болезни, помимо опроса, объективного осмотра, выяснения анамнеза и взятия рутинных анализов, включает, кроме ЭФГДС, такие методы исследования, как рентгеноскопия, рН-метрия, зондирование с целью определения кислотности желудка, определение кампилобактера.

Симптомы заболевания

Клиника так же многообразна, как и этиологические факторы, вызывающие заболевание. В отличие от острого, хронический гастрит, этиология, клиника, диагностика его существенно отличаются от остро возникшего воспалительного процесса. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно. Диагностика ее в этот период затруднена, поскольку в отсутствие жалоб пациент редко обращается за медицинской помощью. Но в дальнейшем независимо от формы заболевания клинические проявления имеют общие симптомы:

  • боли и дискомфорт в эпигастрии;
  • диспепсия (снижение аппетита, отрыжки, изжога, тошнота, рвота, урчание в животе, метеоризм, чувство тяжести, поносы — все зависит от типа заболевания и выражено в той или иной степени);
  • гипохромная анемия, которая сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, головокружениями, одышкой и др.

Поскольку болезнь не может протекать изолировано, в процесс вовлекаются другие пищеварительные органы, и тогда клиническая картина дополняется их симптомами воспаления.
Острый тип воспаления часто переходит в хроническую стадию.

Если острый гастрит не был адекватно пролечена, а хроническая фаза затянулась, при воздействии определенных факторов может возникнуть язвенная болезнь, которая потребует больших усилий и много времени для лечения.

Поскольку распространенность хронического гастрита у взрослого населения расценивается как 50–80%, а с возрастом заболеваемость увеличивается (среди людей 60 лет заболеваемость приближается к 100%), необходимо своевременно обращаться к врачу при малейших неприятных ощущениях в желудке. Ранняя диагностика и своевременное эффективное лечение избавят от осложнений в дальнейшем.

Патогенез хронического гастрита и этиология заболевания

Хронический гастрит принадлежит к заболеваниям с характерными функциональными и патоморфологическими изменениями слизистой желудка. Эти изменения характерны для работы секреторной функции и моторики пищеварительного органа. В результате патоморфологических изменений слизистая постепенно атрофируется, что приводит к серьёзным патологиям – язве и раку. Но современная патофизиология не стоит на месте. Распространённость хронического гастрита вынуждает учёных искать новые способы профилактики, диагностики и лечения заболевания. В последнее время вопросам гастрита уделяется немало внимания со стороны ведущих гастроэнтерологов. Сама формулировка диагноза «хронический гастрит» показывает серьёзность патологии, перешедшей в хроническую форму. Игнорирование проблемы приводит к серьёзным осложнениям.

Врач-гастроэнтеролог Марина Аникеева считает, что с заболеванием связано большинство мифов, вводящих пациентов в заблуждение. Этиология хронического гастрита часто определяется в детстве. Затруднение представляет факт: пациенты не связывают возникновение болезни с детскими болезнями ЖКТ. Хронический гастрит у детей может привести к раку желудка у взрослых. Доклад на тему «Самые распространённые мифы о гастрите» она посвятила этому вопросу.

Реферат содержит информацию по теме «гастрит, этиология, патогенез». В конце работы предоставлены рекомендации при хроническом гастрите для людей, имеющих патологию.

Известно, что хронический активный гастрит появляется под влиянием определённых причин.

Экзогенные причины

Возникают как результат неправильного питания. Употребление тяжёлой пищи – копчёностей, жирной баранины, свинины, острых пряностей, колбас и, разумеется, алкоголя считаются основными причинами появления указанной формы заболевания.

Причиной заболевания становятся профессии с повышенной вредностью. Факторы риска, приводящие к патологии – попадание в организм угольной, металлической, льняной пыли, жаркие цеха, производство ядохимикатов.

Употребление отдельных лекарственных препаратов, к примеру, гормональных, провоцирует гастрит указанной формы.

Эндогенные причины

Развиваются вследствие нарушения гуморальной, нервной регуляции функций желудка. Вначале появляются функциональные расстройства, переходящие в глубокие органические изменения. Первый симптом – давящая тяжесть в желудке.

Этиология гастрита связана с хроническими инфекциями: туберкулёзом, хроническим аппендицитом, заболеваниями половых органов у женщин. Симптомы острого гастрита, особенно в случаях повторного влияния, часто приводят к переходу болезни в хроническую форму.

Читать еще:  Режим новорожденного до 1 месяца по часам: организуем распорядок дня ребенка, кормление и сон малыша

Патогенез хронического гастрита выглядит так – в желудке происходят структурные изменения, сопровождаемые изменением состава желудочного сока и ферментов. Первый симптом изменений – расстройство желудка.

Определение гастрита часто не связано с появлением особых признаков на сто процентов. Хотя, нельзя не заметить симптомы: чувство тяжести, ноющая боль в верхней части брюшной полости. Чувство тяжести может увеличиваться после приёма пищи.

Признаки, определяющие наличие гастрита

Для гастрита в хронической форме характерны диспепсические синдромы:

  • отрыжка с протухшим или кислым воздухом;
  • изжога;
  • симптом повышенного или пониженного аппетита;
  • при пальпации появляются боли, вздутие живота;
  • жалобы пациентов на слабость всего организма;

Приведённые синдромы характерны преимущественно для гастрита с секреторной недостаточностью. Пациентами, страдающими этой формой заболевания, становятся в большей степени пенсионеры.

Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией чаще возникает у молодых пациентов. На стадии хронического гастрита с сохранённой секреторной функцией симптомы повторяются. В результате эрозии появляется симптом кровотечения.

Как осуществляется диагностика болезни

Первичная диагностика заключается в изучении секреторной функции. В случае подозрения на хронический гастрит с секреторной недостаточностью медиками назначаются сильнодействующие усилители, допустимы бульоны, гистамины.

Методы установления диагноза

В медицине выделяют немало методов для установления точного диагноза. Реферат не показывает полной картины морфологических исследований слизистой желудка. Но даже методы, упомянутые в тексте, показывают степень серьёзности диагностики, определяющей дальнейшую терапию.

Морфологические исследования

Определение диагноза связано с обследованием слизистой желудка. Гастроскопия, рентгенологический метод дают макроскопическую характеристику. Делать гастроскопию нужно для распознания эрозий.

Данные, полученные путём гастробиопсии, позволяют выявить патологию секреторной функции. Если присутствует подозрение на онкологию, проводится выборочный анализ какого-либо участка желудка.

Серьёзным недомоганием считается атрофический гастрит, заболевание сопровождается деформацией слизистой оболочки.

Аллергия, вызванная гастритом

Гастрит в хронической стадии иногда связан с аллергическими реакциями. Крапивницей страдают больные с хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Аллергический симптом беспокоит пациентов с заболеваниями жёлчных путей или болезнями печени.

Указанная патология часто приводит к заболеваниям кишечника. При аллергии всегда нужно учитывать состояние ЖКТ, тщательно изучать анамнез, проводить диагностику.

Терапия

Лечение хронического гастрита проводится комплексно и дифференцированно. Назначения гастроэнтеролога зависят от формы хронического гастрита. В основе терапии – правильное питание, отсутствие психотравмирующих факторов.

Лечение гастрита с секреторной недостаточностью

При этой форме гастрита назначается специальная диета и постельный режим. Продукты употребляются в измельчённом виде. Приветствуются лёгкие супы на основе круп, жидкие каши с обволакивающим эффектом, к примеру, овсянка. В рацион вводятся овощные пюре, нежирная рыба, мелко измельчённое нежирное мясо, подсушенный или чёрствый белый хлеб, хлебцы. Пациентам с патологией необходимы молочные продукты. Из напитков – чай или отвар из шиповника. Вместе с едой принимают разведённый в воде желудочный сок.

Во время обострения заболевания допустимо употреблять плантаглюцид или сок подорожника. Чтобы повысился аппетит, можно пить настой горькой полыни или золототысячника.

В стадии нарушения нормального функционирования желудка назначают препараты панкреатин, абомин. Параллельно с применением препаратов переходят на щадящую диету, включающую употребление продуктов – возбудителей секреции. К таким продуктам относятся супы, уха, отварное нежирное мясо, кефир, простокваша.

Немного позже возможно вводить в рацион куриные котлеты, приготовленные на основе сливочного масла, несолёную вымоченную сельдь. Больным с диагнозом хронический гастрит с секреторной недостаточностью крайне нежелательны жареная свинина, маринады, консервы, грибы, копчёные колбасы, рыба, баранина, гусятина, свежая сдоба. Разумеется, от алкогольных напитков, включая пиво, следует отказаться.

Гастрит с повышенной или сохранённой кислотностью

При гастрите с повышенной или сохранённой секрецией потребуется придерживаться щадящего режима питания. Рекомендуется ограничить употребление солёных продуктов и пищи, тяжело перевариваемой.

Нежелательно употребление кофе, крепких мясных бульонов, копчёностей, любых солений, соусов, щавеля, шпината, лука. Лучше воздержаться от десертов: мороженое, шоколад. Из напитков – кислые компоты, соки и квас.

При поносе, изжоге, вздутии живота и других расстройств пищеварительных органов назначаются такие препараты, как папаверин, белладонна. При изжоге – минеральная вода, в состав которой входит щёлочь, оксид магния.

При гастритах перед завтраком разрешается выпить стакан минеральной воды, слабощелочной раствор. Таких промываний желудка проводится не менее восьми на курс лечения.

Физиотерапевтические методы лечения

Наиболее популярные физиотерапевтические средства – аппликация из парафина, компрессы, грелки, электротерапия.

Допустимо ли при гастрите пить минеральную воду? При пониженной кислотности эндокринолог назначает Ессентуки. Если кислотность повышена или находится в норме – нужно принимать Боржоми. Воду, назначенную врачом, следует пить за полчаса перед завтраком.

Если кислотность нормальная – минеральную воду следует употребить примерно за час перед приёмом пищи. Вода либо комнатной температуры, либо слегка нагретая.

Как не допустить появления хронической формы заболевания?

Профилактика патологии заключается в предупреждении обострения болезни. Главную роль при этом играет не медикаментозное лечение, а режим питания. Факторы риска – тяжело перевариваемые продукты.

Диспансеризация включает частоту обращений заболевших в лечебные заведения, организацию труда и отдыха, способы устранения болезней, сопровождающих гастрит. Пациентам с хроническим гастритом нужно учитывать профессиональные причины его возникновения. Актуальность хронического гастрита вынуждает искать способы, направленные на поиск профессий, не вредящим здоровью.

При выборе профессии выпускниками часто не учитывается состояние здоровья, и они выбирают специальности, связанные с химическим производством, работой в жарком цеху.

Патофизиология занимается разработкой сберегающих здоровье технологий, предусматривающих индивидуальную работу с детьми со слабым здоровьем и недостаточным пищеварением. Таких детей нужно ставить на диспансерный учёт, и систематически наблюдать.

Подрастающее поколение должно владеть информацией о профессиях, приводящих к болезням ЖКТ – гастриту, язве, онкозаболеванию. Большая роль отводится устранению причин болезни, проведению мероприятий, связанных с информированием населения о правилах здорового питания и профилактике невротических состояний.

Сущность патогенеза хронического гастрита

Хронический гастрит — заболевание, при котором воспаляется желудок, а именно его слизистая оболочка. Патогенез хронического гастрита — довольно сложный процесс, который изучался на протяжении многих лет. Здесь соединяются дегенеративные поражения, а также нарушения воспалительного характера, которые имеют некоторые отличия между собой.

Данное заболевание встречается довольно часто. В развитых странах 60-80% населения имеют хронический гастрит. С возрастом у больного чаще изменяется слизистая оболочка, эти изменения становятся более выраженными.

Этиология заболевания

Этиология хронического гастрита сегодня разделяется на 2 вида: экзогенные и эндогенные факторы. К первой группе следует отнести:

  • неправильный ритм, некачественное питание
  • употребление пищи на скорую руку, недостаточное ее пережевывание;
  • применение определенных медикаментов;
  • вредные привычки;
  • химические вещества, которые влияют на желудок;
  • инфекции;
  • применение нестероидных средств, лекарств против воспалительного процесса;
  • генетику;
  • желчные кислоты, которые при дуоденогастральном рефлексе попали в желудок.

Причины эндогенного происхождения — это аутоинтоксикация, сердечная, легочная недостаточность, нехватка железа, проблемы с обменом веществ, заболевания, связанные с эндокринной системой, инфекции хронического характера.

Патогенез болезни

Если хронический гастрит — это результат факторов экзогенного происхождения, то сначала рушится слизистый барьер, который защищал желудок. Разрушаются покровный эпителий, его апикальные мембраны. В результате этого повреждаются слои слизистой оболочки, находящиеся на поверхности. Сразу же под удар попадает пилорический отдел желудка. Становится меньше желез желудка, железистых клеток, меняется их структура и функциональность. Они разрастаются, находясь в соединительной ткани, в ее слизистой оболочке, при этом образовываются инфильтраты клеток. Последние создаются из плазматических клеток, нейтрофилов, лимфоцитов. Кроме того, возникают структуры, которые не подходят желудку, они выделяют слизь: это кишечная метаплазия, островки кишечного эпителия. Данный этап патогенеза носит обычно воспалительный характер.

Дальше патология затрагивает уже слои оболочки, находящиеся глубже. К воспалительным изменениям прибавляются дегенеративные, дисрегенераторные нарушения, при которых атрофируется железистый аппарат. Те морфологические изменения, которые присутствуют при данном заболевании, всегда прогрессируют. Даже если назначено лечение, обратное развитие невозможно. Пока идет прогресс, атрофируется слизистая оболочка, вовлекаются уже проксимальные отделы органа. Если сравнивать гастрит тела желудка и антрального отдела, то у последнего прогресс проходит с большей скоростью.

В результате воспаления вырабатывается больше слизи, а это способствует распространению процесса, то есть, заболевание уже переходит на другие части желудка. Такие поражения относят к гастриту типа B. Во время дуоденогастрального рефлюкса попадают в желудок мезолецитин, кислоты желчи, после чего происходит цитотоксическое воздействие. Начинается процесс воспаления, обладающий очаговым характером.

При гастрите типа А происходят аутоиммунные процессы, когда выявляются антитела к внутреннему фактору, париетальным клеткам. Здесь можно определить течение болезни: делается это с помощью сывороточного гастрина и его высокого уровня.

Если хронический гастрит спровоцировали факторы эндогенного происхождения, то заболевание основывается на определенных процессах: аллергических, токсикометаболических, нейродистрофических. Из-за них тормозится обновление клеток, нарушается дифференцировка эпителиоцитов, результатом чего является поражение желез, находящихся в желудке. Изначально процесс обладает диффузным характером, он провоцирует атрофию оболочки желудка. Происходит также пилоризация метаплазии в кишечнике и фундальных желез. То есть, проявляются дисрегенеративные нарушения.

Лечение заболевания

Этиология и патогенез должны быть хорошо изучены, а только потом врач может назначать лечение. Для больных хроническим гастритом подбирается комплексное лечение.

Пациент должен принимать медикаменты, употреблять диетическую пищу, нормализовать свою жизнь.

Нормализовать образ жизни — значит избегать факторов стресса, которые негативно влияют на организм в целом и желудок в частности, а именно на его моторику. К таким факторам относят перенапряжение, перегрузки на нервной почве, плохие эмоции.

Есть пациентам следует 5-6 раз, но маленькими порциями. Пищу при этом необходимо хорошо обрабатывать. Не стоит употреблять алкоголь, газированные и горячие напитки, разные специи, консервы, копчености. Эти продукты раздражают оболочку желудка. Людям с таким заболеванием также следует бросить курить.

Гастрит: этиология, профилактика и лечение заболевания

Гастрит — воспаление или эрозия стенки желудка — сильно снижает качество жизни. Между тем, это далеко не любое расстройство пищеварения, обусловленное неправильным питанием, наличием бактерии Helicobacter pylori или стрессами. Согласно международной классификации гастритов, принятой в 1990 году, это повреждение слизистой оболочки желудка, установленное по результатам морфологического исследования. Это значит, что клинический диагноз «гастрит» врач сможет поставить лишь после гастроскопии (эндоскопического осмотра внутренней поверхности желудка) и взятия образца ткани на биопсию. Без лабораторного исследования нельзя однозначно говорить о характере воспаления. Только после этого доктор сможет определить этиологию и разновидность гастрита, подобрать эффективную тактику лечения и диету, а также разрешить проблему онкологической настороженности, которая существует, например, при атрофическом гастрите.[2]

Симптомы гастрита

Перечислим распространенные симптомы функциональной диспепсии желудка, которые нередко выступают основными маркерами гастрита:

  • болевые ощущения в эпигастральной области (выше пупка);
  • изжога;
  • чувство тяжести и распирания (метеоризм) в желудке после еды;
  • тошнота;
  • отсутствие аппетита;
  • отрыжка;
  • потеря веса более чем на 5% от общей массы тела за полгода;
  • нарушение глотания (дисфагия);
  • одинофагия (боль при глотании);
  • железодефицитная анемия;
  • наличие крови в рвоте или стуле (признаки внутреннего кровотечения;
  • пальпируемые образования.

При проявлении этих симптомов (особенно если они проявляются систематически) лучше обратиться к врачу. Вероятность гастрита существенно повышает генетическая предрасположенность к заболеваниям желудка, поэтому стоит изучить историю своей семьи и уточнить этот вопрос у родственников.

С высокой вероятностью гастрит появится, если Вы:

  • любите острую экзотическую кухню (в том числе роллы и суши из свежей рыбы), фастфуд и, в целом, «вредную пищу»;
  • едите всухомятку;
  • едите на ходу и без режима (большими порциями и редко);
  • переедаете;
  • придерживаетесь строгой диеты (в том числе и вегетарианской, при которой нередко наблюдается дефицит витаминов В12 и В9);[3]
  • курите;
  • часто пьете алкоголь и газировку;
  • часто принимаете антибиотики, аспирин и другие обезболивающие препараты (НПВП);
  • работаете с вредными химическими веществами (кислотами, щелочами, хлопковой, угольной, силикатной пылью);
  • ведете малоподвижный образ жизни;
  • испытываете длительное нервное напряжение и стресс.

К гастритам предрасположены люди с функциональными нарушеними в работе нервной системы, заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз), а также с хроническим дефицитом витамина В12, железа, почечной недостаточностью, хроническими инфекциями, аллергическими заболеваниями. В таких случаях необходимо особенно бережно относиться к желудку.

Механизм развития гастрита

Желудок отвечает за переваривание пищи, которая поступает в него в виде пищевого комка. К этому моменту лишь углеводы подверглись частичному усвоению. Желудок содержит агрессивную среду — желудочный сок, который представляет собой соляную кислоту и ферменты. Орган не переваривает сам себя, поскольку его стенки защищены слоем слизи. Если полезная и разнообразная пища поступает регулярно и небольшими порциями, то желудочный сок расходуется на полезное дело — переваривание пищи. Срабатывает, так называемая «буферная» функция пищи. Кроме того, полезные бактерии, населяющие микробиоту ЖКТ, оказывают сопротивление агрессивной внешней среде и болезнетворным микроорганизмам. Но если вдруг «что-то пошло не так» и целостность защитной слизистой оболочки желудка нарушена, может появиться воспаление (бактериальное, вирусное) — развивается гастрит.

Какие бывают гастриты?

Классификация заболевания довольно обширна и сложна. Каждое наименование отдельного вида гастрита подразумевает специфичную этиологию и тактику лечения. Помимо известного HP-ассоциированного гастрита (вызванного бактерией Helicobacter pylori), распространенного в 80-90% случаев, а также химического, спровоцированного чрезмерным употреблением алкоголя, лекарств и токсических веществ, существуют особые формы гастрита, например, ригидный, аллергический и гипертрофический (болезнь Менетрие), при котором в желудке развиваются аденомы и кисты.

Гастриты принято разделять на две основные формы: острую и хроническую.

Острый гастрит – вид воспаления слизистой оболочки желудка, которое возникает впервые. Если не предпринять меры и ждать, пока гастрит пройдет сам (а он уже не пройдет сам по себе), то болезнь переходит в хроническую форму.

Острый гастрит


Хронический гастрит

Кардинальным образом различаются подходы к лечению гастрита с повышенной и пониженной кислотностью. Они различаются по степени концентрации соляной кислоты в желудочном соке, которая измеряется в рН. Гастрит с пониженной кислотностью обычно говорит о повреждении клеток слизистой, поскольку они и вырабатывают эту кислоту.
Гастрит с повышенной кислотностью широко распространен среди молодых людей. Как правило, это реакция организма на неправильное питание и режим. Если после стакана апельсинового сока у вас начинается изжога и рвота, а при одном взгляде на лимон по телу пробегают мурашки — есть вероятность, что у вас повышенный уровень кислотности желудка. Гастрит с пониженным уровнем рН встречается в 25% случаев и характерен для пациентов старше 45 лет.

Читать еще:  Раствор марганцовки для купания новорожденных грудничков

Для лечения таких гастритов назначаются совершенно разные диеты и препараты. Поэтому пользоваться универсальными схемами без предварительной консультации врача-гастроэнтеролога и обследования недопустимо.

Бактериальный гастрит: так ли опасен Helicobacter pylori?

Как мы уже отметили, бактериальный гастрит, виновницей которого является бактерия Helicobacter pylori (хеликобактер) распространен в 80-90% случаев всех гастритов. Эта бактерия передается контактно-бытовым путем (через посуду, поцелуи), а в желудке отличается крайне агрессивным поведением. За короткие сроки она размножается в слизистой и выделяет разрушительные ферменты – уреазу. Под их воздействием мочевина, которая содержится в желудке, превращается в амиак. Таким образом, хеликобактер расщепляет защитную слизь, обнажая стенку желудка, а затем провоцирует воспаление, язвы и метаплазию, при которой существует онкологический риск.

Бактерия Helicobacter pylori была изучена относительно недавно. Ее открыл в 1979 году Робин Уоррен – патологоанатом Королевской больницы Перта. Он изучал содержимое желудков больных гастритом и случайно обнаружил у многих из них спиралевидную бактерию, которая благополучно размножалась даже в очень кислой среде. Спустя несколько лет отчаянный ученый-энтузиаст по имени Барри Маршалл выпил пробирку с культурами Helicobacter, после чего едва не умер от тяжелого гастрита. В 2005 году оба исследователя за свои открытия были удостоены Нобелевской премии.

Сегодня ВОЗ называет бактерию Helicobacter pylori причиной рака желудка №1 во всем мире. Но не спешите пугаться!

Интересно, что носителями этой бактерии в развитых странах являются 25-30% населения, в России и Японии – 60-80%, а в Африке – 100%. И это продолжается уже несколько тысячелетий. Да, предрасположенность к гастриту зависит в том числе и от популяции. В организме здорового человека между иммунной системой и Helicobacter pylori ведется непрерывная война. Бактерия побеждает лишь иногда, поэтому у многих носителей хеликобактер воспаление стенки желудка не развивается.

Однако согласно Европейским консенсусным рекомендациям и Киотскому глобальному соглашению, лечиться и наблюдаться при Helicobacter pylori все-таки нужно. Особенно жителям стран с высоким риском развития рака желудка (России и Японии), а также пациентам, попадающим по гастриту в группу риска, то есть с плохой наследственностью, сопутствующими патологиями, дефицитом витамина В12 и т.д.

Золотым стандартом диагностики хеликобактер являются специальные тест-полоски, основанные на контакте крови с реагентом, а также 13С-уреазный дыхательный тест. Если результат положительный, пациенту назначается гастроскопия. Чтобы избавиться от Helicobacter pylori обычно достаточно курса антибактериальной терапии. Однако, как мы уже знаем, антибиотики не идут на пользу нашему желудку, поскольку они убивают и полезные микроорганизмы. Поэтому подобрать нужные препараты сможет только врач после изучения анамнеза и обследования. Само по себе наличие Helicobacter pylori обычно не провоцирует гастрит – нужны дополнительные спусковые механизмы.

Для профилактики нашествия Helicobacter pylori в желудке следует регулярно посещать стоматолога (поскольку этой бактерии живется комфортно не только в желудке, но и между зубами, в зубных камнях) и, конечно, следить за чистотой: рук, посуды, овощей и фруктов. Если у одного из членов семьи обнаружен хеликобактер, это вовсе не значит, что нужно паниковать, сажать носителя вируса на карантин и срочно лечить всех домашних.

Профилактика и лечение гастрита

Как мы уже отметили, не существует универсальных схем лечения гастрита и диет, что обусловлено многообразием разновидностей этого заболевания. До недавнего времени эффективных методов терапии медицина не знала вообще. Чаще всего использовали коррекцию питания. Например, из рациона больных гастритом с повышенной кислотностью исключали блюда и продукты, которые раздражают стенки желудка и увеличивают секрецию кислоты. Рекомендовали пить минеральную воду «Боржоми», пищевую соду и медикаменты, которые могли лишь снизить уровень кислотности и облегчить симптомы гастрита. Эффективные средства появились лишь в 80-е годы.

Сегодня гастриты поддаются успешному лечению: главное не терять времени, не экспериментировать с самолечением и не поддаваться панике, поскольку психосоматический фактор тоже играет большую роль – отмечает гастроэнтеролог клиники им. Н.И. Пирогова, врач высшей категории Надежда Федоровна Расновская.

Профилактика гастрита: полезные советы

Как заработать гастрит: вредные советы

  1. Курите;
  2. Пейте больше алкоголя;
  3. Посадите себя на строгую диету;
  4. Откажитесь от завтрака или обеда;
  5. Пейте крепкий кофе натощак, горячие напитки и много газировки;
  6. Забудьте о том, что не любая пища полезна;
  7. Посадите себя на вегетарианскую диету, которая не учитывает суточную потребность организма в белках, витаминах В12 и В9.
  8. Ешьте свежую рыбу, не беспокоясь за качество ее обработки;
  9. Оптимизируйте время: работайте, бегайте, смотрите захватывающее кино за приемом пищи;
  10. Не бойтесь гастрита или бойтесь его слишком сильно.

Как проходит лечение гастрита в клинике им. Н.И. Пирогова в Санкт-Петербурге, Вы можете узнать по этой ссылке.

Запишитесь на прием к врачу-гастроэнтерологу сейчас, чтобы не позволить гастриту испортить Вам жизнь!

Примечания

1. Michael Gershon / The Second Brain. A Groundbreaking New Understanding of Nervous Disorders of the Stomach and Intestine, 1999;
2. European Society of Gastrointestinal Endoscopy, European Helicobacter Study Group, European Society of Pathology / Management of precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS): guideline from the European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE), European Helicobacter Study Group (EHSG), European Society of Pathology (ESP), and the Sociedade Portuguesa de Endoscopia Digestiva (SPED), 2012.
3. Pawlak R. / Is vitamin B12 deficiency a risk factor for cardiovascular disease in vegetarians, 2015​.

Что такое Гастрит

Причины гастрита

Гастрит — полиэтиологическое заболевание, возникающее при воздействии на желудок различных повреждающих факторов. Его развитию способствуют патологические процессы, при которых нарушается локальная резистентность слизистого слоя, общая реактивность организма, регуляция секреторной и моторной функции органа.
Основными причинами и предпосылками гастрита являются:

    Инфекционные агенты. У 90% пациентов с хроническим воспалением высеивается хеликобактер. Острый гастрит может быть вызван кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, другой условно-патогенной микрофлорой. Реже заболевание имеет вирусное происхождение или развивается на фоне сифилиса, туберкулеза, кандидоза, глистных инвазий.

Химические воздействия. Большинство острых процессов возникают из-за попадания в желудок агрессивных веществ. При отравлении сулемой, кислотами наблюдается фибринозное воспаление, щелочами, солями тяжелых металлов — некротическое. При приеме НПВС, глюкокортикоидов, ряда антибиотиков, сердечных гликозидов, кокаина, злоупотреблении алкоголем возможен эрозивный гастрит.

Измененная реактивность. Воспаление, обусловленное образованием антител к обкладочным клеткам и внутреннему фактору Касла, наблюдается при болезни Аддисона-Бирмера. Реже заболевание ассоциировано с аутоиммунным тиреоидитом, инсулинозависимым сахарным диабетом, аутоиммунным полигландулярным синдромом I типа. Гиперреактивность, вызванная сенсибилизацией организма, служит причиной аллергического гастрита.

  • Другие заболевания пищеварительных органов. Слизистая желудка воспаляется при раздражении из-за заброса кишечного содержимого. Билиарный рефлюкс-гастрит развивается из-за функциональной несостоятельности пилорического сфинктера при хроническом дуодените, дискинезии желчевыводящих путей. Предпосылки к рефлюксу желчи отмечаются при болезнях оперированного желудка, дуоденальных опухолях.
    • Хронический стресс. Нейрогуморальный дисбаланс чаще служит предрасполагающим фактором, хотя ишемия при острой стрессовой реакции может спровоцировать образование эрозий и даже геморрагического гастрита. Хронический стресс сопровождается длительным спазмом сосудов, недостаточным кровоснабжением слизистой. Ситуация усугубляется истощением резервных возможностей и дискинезиями ЖКТ.

    • Пищевые погрешности. Нарушения пищевого поведения — одна из основных предпосылок к развитию хронического поверхностного гастрита. Постоянное поступление жирной, острой, горячей пищи, блюд с экстрактивными веществами, газированных напитков вызывает раздражение слизистой и усиливает эффект других факторов. Реже химическое повреждение или механическое травмирование провоцирует острый процесс.

    В пожилом возрасте основным провоцирующим фактором становится инволютивное истончение слизистой, приводящее к снижению местной резистентности. При сепсисе, тяжелых соматических болезнях, онкопатологии предпосылкой к воспалению является хроническая ишемия желудочной стенки. Возможен ятрогенный генез заболевания вследствие лучевой терапии рака желудка, пищевода, других злокачественных неоплазий ЖКТ или механического повреждения органа во время гастроскопии, эзофагогастродуоденоскопии, назоинтестинальной интубации. В некоторых случаях (например, при гиперпластическом гастрите) этиология остается неустановленной. Не исключено, что ряд форм патологии имеет наследственное происхождение.

    Патогенез

    Механизм возникновения воспаления желудка связан с дисбалансом повреждающих и защитных факторов. Действие токсинов, химических веществ, аутоантител, аллергенов, твердой пищи, инструментов и рентгеновских лучей провоцирует местные реакции. Чем более массивным является повреждающее воздействие, тем острее воспалительный процесс. После короткой фазы альтерации нарушается микроциркуляция, отмечается отек, экссудация внутрисосудистой жидкости и компонентов крови с развитием классического катарального гастрита.

    Хронизация острого воспаления сопровождается атрофическими, гиперпластическими, метапластическими, другими дистрофически-регенераторными изменениями железистого аппарата. При малой интенсивности повреждающих нагрузок ключевую роль играет снижение местной резистентности, вызванное как локальными, так и общими воздействиями. Постоянное раздражение эпителия продуктами питания, алкоголем, желчью, эндотоксинами, нарушение регуляции секреторно-моторной функции способствует возникновению хронического воспаления с постепенным нарастанием патоморфологических изменений.

    Отдельным звеном патогенеза хронического гастрита является нарушение кислотопродуцирующей функции. Под действием аммиака, выделяемого хеликобактериями, усиливается выработка гастрина, снижается содержание соматостатина, что приводит к гиперпродукции соляной кислоты. В результате у пациента развивается гастрит с повышенной кислотностью. Атрофия слизистой фундального отдела желудка и аутоиммунное повреждение обкладочных клеток угнетают секрецию соляной кислоты при умеренно выраженном воспалении. Этот механизм лежит в основе гастрита с пониженной кислотностью.

    Классификация

    При систематизации клинических форм гастрита учитывают особенности течения патологического процесса, морфологические изменения слизистой, ведущий этиологический фактор, локализацию воспаления, состояние секреторной функции, стадию заболевания, наличие осложнений. Наиболее полной является Хьюстоновская классификация заболевания с учетом клинико-морфологических критериев, которые предложили Р. Стрикленд и И. МакКей (1973 г.):

    • Тип воспаления. По характеру течения различают острый и хронический варианты гастрита. Отдельно рассматривают особые формы заболевания — аллергическое, гипертрофическое, лимфоцитарное, гранулематозное, другие нетипичные воспаления.
    • Локализация поражения. Зачастую болезнь поражает один из отделов органа (фундальный, антральный гастрит). При вовлечении в патологический процесс всего желудка, более характерном для острых форм патологии, говорят о пангастрите.
    • Этиология. С учетом наиболее значимых причин выделяют хронический аутоиммунный гастрит (тип А), хеликобактерное воспаление (тип В), химико-токсическое поражение (тип С). При сочетании нескольких факторов заболевание рассматривают как смешанный процесс.
    • Характер морфологических изменений. По глубине распространения и особенностям патологического процесса воспаление бывает катаральным, фибринозным, коррозивным, флегмонозным, эрозивным. При хроническом гастрите часто преобладают атрофические процессы.
    • Особенности желудочной секреции. При проведении систематизации оценивается кислотообразующая функция желудка. В зависимости от содержания в желудочном соке соляной кислоты различают гастрит с пониженной, повышенной, нормальной кислотностью.
    Симптомы гастрита

    Признаки острого гастрита обычно появляются внезапно на фоне погрешностей в диете, приема НПВС, отравления. Пациентов беспокоят эпигастральные боли разной интенсивности, тошнота, рвота, отрыжка, ухудшение аппетита, учащение стула. Нарушения общего состояния при остром воспалении представлены слабостью, головокружениями, снижением трудоспособности. При инфекционном генезе расстройства возможны лихорадка, озноб, насморк, кашель, миалгии, артралгии. Особенность эрозивного варианта болезни — наличие кровотечения из ЖКТ, которое проявляется в виде кровавой рвоты или мелены.

    Симптомы хронического гастрита зависят от секреторной активности желудка. Для воспаления, сопровождающегося повышением кислотности, характерны интенсивные боли в надчревной зоне, возникающие через 20-30 минут после еды, хронические запоры, изжога, отрыжка кислым. При длительном течении пациента беспокоит повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, бессонница. У больных, страдающих хроническим гастритом со сниженной кислотностью, болевой синдром выражен незначительно или отсутствует. Отмечается утренняя тошнота, чувство быстрого насыщения, тяжесть в желудке, диарея, метеоризм, отрыжка воздухом, горький привкус во рту, серый налет на языке. Из-за нарушения переваривания и всасывания пищи наблюдается потеря массы тела, мышечная слабость, отеки на голенях.

    Лечение гастрита

    Терапевтическая тактика определяется факторами, спровоцировавшими развитие гастрита, и клинической формой заболевания. Пациенту рекомендована комплексная дифференцированная терапия, дополненная коррекцией диеты, отказом от курения, употребления алкоголя. Базовая схема консервативного лечения обычно включает следующие группы препаратов:

      Антибактериальные средства. Для уничтожения хеликобактерий применяют стандартные схемы эрадикации с использованием макролидов, β-лактамных пенициллинов, нитроимидазолов, тетрациклинов, которые обязательно комбинируются с ингибиторами протонной помпы, препаратами висмута. При выявлении других возбудителей инфекционного гастрита назначают противомикробные, противогрибковые, противопаразитарные средства различных групп.

    Корректоры секреторной функции. При усилении продукции соляной кислоты используют ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминорецепторов. Для коррекции секреторной недостаточности проводят заместительную терапию пепсинсодержащими средствами. Чтобы стимулировать производство желудочного сока, медикаментозную терапию дополняют фитопрепаратами на основе подорожника, пиридоксином, аскорбиновой, никотиновой, слабыми органическими кислотами.

  • Гастропротекторы. Существует несколько групп средств для защиты эпителия от повреждающих воздействий. Принцип действия обволакивающих препаратов основан на осаждении тонкой пленки, механически предохраняющей слизистую от повреждения. Коллоидные суспензии также коагулируют белки хеликобактера. Антациды нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока. Простагландины группы Е восполняют дефицит естественных защитных факторов.
  • При остром гастрите план лечения предусматривает промывание желудка, прием сорбентов, антидотов, инфузионную терапию. Больным с выраженными нейровегетативными расстройствами рекомендованы седативные фитопрепараты, транквилизаторы. При аутоиммунном воспалении используют кортикостероиды. Пациентам с выраженным болевым синдромом назначают миотропные спазмолитики, с осторожностью — анальгетики. Для остановки кровотечения и восполнения кровопотери при геморрагическом гастрите применяют гемостатики, переливают цельную кровь, эритроцитарную массу, плазму. При дуоденально-гастральном рефлюксе эффективны производные урсодезоксихолевой кислоты, ингибиторы дофаминовых рецепторов. Для улучшения моторики показаны прокинетики. Хирургические операции выполняют при массивной деструкции желудочной стенки у больных с флегмонозным гастритом, возникновении профузного кровотечения.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector