Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рефлюкс-гастрит: симптомы, причины и лечение

Симптомы рефлюкс-гастрита и его лечение

8 минут Автор: Любовь Добрецова 1591

  • Выраженность симптомов
  • Признаки билиарного рефлюкс-гастрита
  • Клинические проявления рефлюкс-эзофагита
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Практические советы
  • Ответы на частые вопросы
  • Отзывы больных и успешно вылечившихся
  • Видео по теме

Появление симптомов рефлюкс-гастрита отмечается даже при незначительном раздражении стенок пищевода или желудка. Пациенты предъявляют врачу жалобы на изжогу, кислую или горькую отрыжку, болезненность, особенно сильную после приема пища. Симптомы билиарного рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагита несколько разнятся. Объединяют эти патологические состояния общие диагностические мероприятия и методы лечения. Своевременное выявление заболеваний и их грамотная терапия позволяют купировать воспалительные процессы до развития необратимых осложнений.

Выраженность симптомов

Билиарный рефлюкс-гастрит — хронический воспалительный процесс, поражающий стенки желудка в результате обратного заброса в него желчи из двенадцатиперстной кишки. Так как в желудке среда кислая, а в тонком кишечнике она щелочная, то пищеварение серьезно расстраивается. Продукты питания не могут полноценно расщепляться, а белки, жиры, углеводы правильно усваиваться. Все это приводит к развитию гнилостных и бродильных процессов с отрыжкой и болями. Насколько они выражены, зависит от формы рефлюкс-гастрита.

Форма рефлюкс-гастритаИнтенсивность клинических проявлений
ПоверхностнаяХарактер симптомов определяет стойкое замещение желудочного эпителия клетками слизистой кишечника. Они возникают во время рецидивов, стихают на этапе ремиссии. При заболевании в этой форме возможно злокачественное перерождение
ЭрозивнаяНа поверхности слизистой формируются эрозии, постепенно укрупняющиеся, захватывающие подслизистые слои. При попадании на них даже несоленой пищи возникают сильные боли
АтрофическаяСлизистая становится тонкой, атрофированной, реагирует острой болью не только при контакте с пищей, но и с вырабатываемым ее клетками желудочным соком. Риск злокачественно перерождения наиболее высок
ОстраяЗаболевание манифестирует сразу всеми симптомами, причем весьма интенсивными. Человек страдает от сильных болей, метеоризма, изжоги
ХроническаяПри отсутствии лечения патология становится хронической. Вне обострений болезненность ощущается обычно после приема тяжелой пищи, во время рецидивов возникают все признаки диспепсии

Характер и выраженность симптомов рефлюкс-эзофагита зависит от степени повреждения слизистой оболочки. При этом заболевании также происходит обратный заброс, но не желчи, а кислого содержимого желудка в пищевод. Вот слизистая последнего постепенно и повреждается с появлением признаков, часто нехарактерных для желудочно-кишечных болезней, например, кашля.

Признаки билиарного рефлюкс-гастрита

Симптоматика варьируется, на ее выраженность оказывают влияние масштаб и глубина поражения желудочных стенок. Ведущий клинический признак — болевой синдром, локализованный в эпигастрии или области печени. Во время обострения билиарного рефлюкс-гастрита боли иррадиируют в грудной отдел позвоночника. Они возникают преимущественно после еды, сопровождаются ощущением тяжести. При сильном повреждении слизистых боль может развиваться и во время приема пищи.

Билиарный рефлюкс-гастрит проявляется и такими симптомами:

  • приступами тошноты;
  • чувством переполнения желудка даже после небольшого количества съеденной пищи;
  • горькой отрыжкой, обусловленной желчью;
  • изжогой;
  • сменяющими друг друга диареей и запором;
  • рвотой с примесями желчи;
  • потерей веса на фоне угнетения аппетита;
  • трещинами в уголках рта;
  • вздутием живота;
  • повышенным газообразованием.

Длительное течение билиарного рефлюкс-гастрита приводит к дефициту в организме макро- и микроэлементов, водо- и жирорастворимых витаминов, что негативно отражается на состоянии здоровья человека. Он становится раздражительным, нервным, быстро устает, в том числе из-за проблем со сном.

Клинические проявления рефлюкс-эзофагита

В отличие от билиарного рефлюкс-гастрита ведущим признак этой патологии является не боль, а изжога. Она возникает в любое время суток, в том числе ночью. Изжога усиливается при интенсивных физических нагрузках, после еды, употребления алкогольных напитков. Ее выраженность напрямую зависит от степени повреждения слизистых оболочек.

Сопутствуют изжоге такие симптомы:

  • болезненные ощущения, локализованные в области грудины. При проведении первичной диагностики врач может дифференцировать ее от кардиальной боли, просто дав пациенту любой антацид, например, Алмагель. Она сразу притупляется, а затем исчезает;
  • кислая отрыжка, обусловленная попаданием в пищевод желудочного сока. При тяжелом течении рефлюкс-эзофагита в полость рта попадает небольшое количество пищи;
  • нарушение глотания, характерное для продолжительного течения заболевания. Затрудненное прохождение пищевого комка нередко осложняется болезненными ощущениями при глотании;
  • приступы тошноты и рвоты, преимущественно после еды. Возникают из-за снижения моторики как пищевода, так и всего желудочно-кишечного тракта.

Патология проявляется ощущением тяжести после еды. А также повышенным слюнотечением в ночное время. Типичен для рефлюкс-эзофагита и неприятный запах изо рта.

Близким расположением пищевода к дыхательным путям объясняются нетипичные признаки патологии у взрослых и детей. Учащаются ларингиты, отиты, повышается вероятность пневмоний и бронхоспазмов, идиопатического легочного фиброза, стоматологических проблем из-за разрушения зубной эмали желудочным соком.

Диагностика

На начальном этапе диагностики врач осматривает пациента, выслушивает его жалобы, изучает анамнез. Достаточно информативен общеклинический анализ крови. При повышенной концентрации лейкоцитов гастроэнтеролог подозревает развитие выраженного воспалительного процесса. Низкие уровни тромбоцитов и гемоглобина указывают на уже возникшую железодефицитную анемию.

Для подтверждения инфекционного происхождения гастрита забранное с помощью зонда содержимое желудка высеивается в питательную среду. Если в нем есть Helicobacter pylori, то они быстро формируют на ее поверхности колонии. Этим методом устанавливается чувствительность болезнетворных бактерий к противомикробным препаратам.

Из инструментальных исследований наиболее информативны следующие:

  • PH-метрия проводится для установления кислотности желудочного сока;
  • введение эндоскопа с миниатюрной видеокамерой помогает оценить состояние пищевода и желудка, определить локализацию воспалительных очагов;
  • электромиография позволяет установить биоэлектрическую активность его мышц и нервно-мышечной передачи;
  • манометрия необходима для регистрации сократительной активности пищевода, давления в нем;
  • фиброгастродуоденоскопия выполняется для обнаружения воспаления, отечности, переполнения кровеносных сосудов слизистой желудка, атрофических изменений;
  • рентгенография с контрастированием проводится исключения серьезного повреждения желудочных стенок.

Дифференцировать билиарный рефлюкс-гастрит, а также рефлюкс-эзофагит, можно выполнением этих и других инструментальных исследований, в том числе компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования. Их результаты позволяют исключить патологии со схожей симптоматикой: язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, холецистит, желчнокаменную болезнь, панкреатит. Обязательно проводится забор биообразца (кусочек слизистой) для проведения биопсии.

Методы лечения

Избавиться от болезненной симптоматики рефлюкс-гастрита вполне возможно, но только при соблюдении всех врачебных рекомендаций. Выбором препаратов занимается только гастроэнтеролог, ориентируясь на результаты лабораторной и инструментальной диагностики. Лечение комплексное, а чаще всего используются такие средства:

  • антациды Маалокс, Фосфалюгель, Ренни, Гевискон, Гастал нейтрализуют хлористоводородную кислоту, устраняя изжогу;
  • кровоостанавливающие средства Викасол, Дицинон, Транексам необходимы при эрозиях;
  • ингибиторы протонной помпы Нольпаза, Ультоп, Омез, Эзомепразол, Пантопразол блокируют рецепторы слизистой, ответственные за выработку соляной кислоты;
  • желудочные спазмолитики Дицетел, Дюспаталин, Мебеверин, Дротаверин, Но-шпа расслабляют гладкомышечную мускулатуру, устраняя боли;
  • пищеварительные ферменты Панзинорм, Фестал, Мезим форте, Энзистал способствуют расщеплению и абсорбции нутриентов;
  • поливитамины Селмевит, Витрум, Компливит, Супрадин ликвидируют дефицит биоактивных веществ, возникающий из-за нарушения пищеварения. При анемии назначаются препараты железа, например, Фенюльс.

При инфекционном происхождении патологий используются антибиотики и противомикробные лекарства, преимущественно сульфаниламиды. Также огромную роль играет лечебная диета. Необходимо исключить из ежедневного меню наваристые бульоны, жирные сорта мяса и рыбы, сдобную и слоеную выпечку. Рацион питания должен состоять из некислых ягод и фруктов, супов-пюре, постного мяса и рыбы, сухого печенья, каш из злаков, разваренного картофеля.

Практические советы

Совет №1

Ускорить выздоровление позволит отказ от вредных привычек. В алкоголе и табачном дыме огромное количество токсичных веществ, которые нарушают кровообращение в слизистых пищевода и желудка, способствуют усилению воспалительного процесса.

Совет №2

Не стоит откладывать визит к врачу, практикуя лечение картофельным соком и другими народными средствами. Боли немного стихнут, но проблема с обратным забросом содержимого одного органа в другой не решится.

Совет №3

При рефлюкс-гастрите нужно питаться небольшими порциями 5-6 раз в день. Если возникает чувство голода перед сном, то можно перекусить белым сухариком или выпить полстакана кефира.

Ответы на частые вопросы

Сколько придется лечиться?
Значение имеют тяжесть заболевания и наличие сопутствующих патологий. При умеренном течении необходимо примерно 2-4 недели принимать ингибиторы протонной помпы раз в полгода. Но придерживаться правильного питания придется пожизненно.

Могут ли быть осложнения?
Без всякого сомнения. Если долгое время не лечить рефлюкс-гастрит, то вероятны кровотечения (рвота кровью), формирование рубцов на стенках слизистой оболочки, приводящих к патологическому сужению пищевода и снижению функциональной активности желудка.

Отзывы больных и успешно вылечившихся

Мы просмотрели много сайтов, посвященных теме рефлюкс-гастритов, и выбрали несколько интересных отзывов.

Рефлюкс гастрит: симптомы, лечение и диета

Изжога, неприятный привкус во рту, болезненные ощущения в животе могут стать проявлениями воспаления слизистой оболочки желудка — рефлюксного гастрита.

Эта патология совсем не редкость для взрослых людей, среди детей она встречается не так часто.

Рефлюкс гастрит — что это такое

Это заболевание, при котором происходит развитие воспалительных изменений во внутренней оболочке желудка из-за заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в обратном направлении или вследствие неправильной работы пилорического сфинктера.

Для того, чтобы разобраться в сути болезни, следует детально представлять, как функционируют отделы ЖКТ.

Пища из верхних отделов поступает в желудок, где подвергается ферментативной обработке, воздействию желудочного сока, слизи. После этого химус или кашица, образующаяся в результате пищеварения, через мышечный сфинктер – привратник, проходит в начальный отдел тонкого кишечника – двенадцатиперстную кишку.

Привратник – это « страж», «дворецкий», пропускающий содержимое строго в одном направлении: из желудка в кишечник. Если по определённым причинам данный процесс нарушается, развивается обратный заброс секретов, желчи и химуса – возникает рефлюксная болезнь.

Кислая желудочная среда разбавляется щелочным содержимым 12-типерстной кишки, желчь и желчные кислоты провоцируют раздражение оболочки и оказывают повреждающее воздействие на эпителиальные клетки.

В то же время, неверно предполагать, что при попадании желчи и содержимого кишечника желудочное содержимое становится щелочным. При нормальной продукции НСl, желчные кислоты в своем большинстве инактивируются.

Данное состояние характеризуется воспалением слизистой внутренней желудочной стенки и развитием клинической симптоматики.

Причины болезни

Наиболее частыми причинами возникновения патологии становятся следующие состояния:

  • оперативные вмешательства на органах пищеварения и постоперационные синдромы (гастрит культи желудка после резекции, удаление желчного пузыря, гастроэнтеростомии)
  • хроническое воспаление двенадцатиперстной кишки
  • слабость мышц пилорического сфинктера, при котором наблюдается недостаточное смыкание-зияние
  • повышение давления в кишечнике (хроническая кишечная непроходимость)
  • последствия длительного приема НПВС
  • нарушение моторики с формированием ретроградных перистальтических волн

Провоцирующими факторами, способствующими ускорению патологического процесса, становятся:

  • курение
  • употребление алкоголя
  • погрешности в приеме пищи с чрезмерным увлечением жирными, острыми, копчеными продуктами питания
  • стрессы
  • малоподвижный образ жизни

Все вышеперечисленные факторы способны приводить к формированию обратного, ретроградного заброса пищевого содержимого из начальных отделов кишечника в желудок.

Страдает физиология пищеварения. Кислая желудочная среда изменяется из-за попадания чужеродного щелочного содержимого 12-типерстной кишки.

Для данной патологии не характерно инфицирование хеликобактериями, поскольку данные микроорганизмы не любят желчь, а также количество продуцируемой внутренней стенкой желудка слизи значительно снижено, что также является неблагоприятным фактором для жизнедеятельности Н.руlori.

Желчь, её кислоты и соли напрямую повреждают внутреннюю оболочку органа, панкреатические ферменты в буквальном смысле разъедают слизистую, поддерживая воспаление и способствуя образованию даже эрозий и язв.

Как обнаружить болезнь

Помимо сбора анамнеза, жалоб, при постановке диагноза врач руководствуется заключениями, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Для диагностики данной патологии ЖКТ широко применяются следующие методы:

  • ФГДС
  • УЗИ ОБП
  • рентген желудка и 12-типерстной кишки
  • биохимический и общий анализы крови
  • суточная рН-метрия

Очень важно при постановке диагноза «дойти до сути», выяснить причину, а также провоцирующие факторы, которые способствовали развитию патологии. Ведь от правильной диагностики зависит успех и качество лечения.

Рефлюкс гастрит — симптомы, лечение и диета

Опытный врач может заподозрить данную патологию уже на стадии сбора анамнеза и выслушивании жалоб от пациента.

Весьма характерными будут следующие симптомы:

  • горький привкус во рту после еды, отрыжка горьким
  • чувство тяжести, переполнения в животе после приема пищи
  • изжога
  • тошнота
  • рвота с примесью желчи
  • боли ноющие, тянущие, тупые, в районе эпигастрия спустя 1-1,5 часа после еды
  • снижение аппетита
  • похудание
  • расстройство стула: склонность то к запорам, то к диарее
  • неприятный привкус во рту
  • анемические проявления: слабость, утомляемость, сухость и бледность кожи, «заеды» в уголках рта

Иногда симптоматика болезни может быть не столь ярко выражено, а порой и отсутствует. Для некоторых пациентов при обследовании по поводу другого проблемного состояния со стороны ЖКТ, данная патология диагностируется случайно.

Как и чем лечить болезнь

Схему лечения заболевания следует проводить совместно с основной патологией, которая его спровоцировала.

Медикаментозное лечение препаратами направлено на:

  • повышение тонуса пилорического сфинктера, нормализацию моторной функции ЖКТ, ускорение опорожнения желудка. Для этого используют группу прокинетиков: мотилиум (домперидон), цизаприд, метоклопрамид
  • устранение рефлюкса желчи. «Золотым» стандартом в лечении считается применение урсодезоксихолевой кислоты (урсолив, урсофальк, урсосан). Препарат выпускается в капсулах и может назначаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Лекарство способствует переводу желчных кислот в их растворимую форму, таким образом, частично нейтрализуя их раздражающее и провоспалительное действие. Прием данного препарата способствует уменьшению рефлюкса и устранению неприятных клинических проявлений: уменьшает боли, отрыжку горьким и рвоту.
  • если патология сопровождается высокой степенью продукции соляной кислоты внутренней оболочкой желудка, рекомендованы к приему антисекреторные и антацидные препараты: маалокс, фосфалюгель, сукралфат, гастал, ренни, альмагель-нео, контралок, париет.
  • рекомендуется назначение блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (фамотидин) или ИПП (омепразол, пантопразол). Препараты защищают клетки желудка от агрессивной среды.

Нельзя самостоятельно назначать то или иное медикаментозное средство, послушав совет соседей или родственников. Какими препаратами следует лечиться, должен решать только специалист – врач-гастроэнтеролог.

Немедикаментозное лечение

Очень важной частью терапии является изменение образа жизни и характера питания, выполнение данного правила обязательно для всех пациентов с установленным диагнозом на любой стадии заболевания.

Необходимо раз и навсегда бросить курить. Компоненты табачного дыма способствуют снижению тонуса пилоруса, замедляют эвакуацию желудочного содержимого.

Обязательна нормализация массы тела.

Следует исключить ношение тугих поясов, корсетов, способствующих повышению внутрибрюшного давления.

Пациентам противопоказаны НПВС. С осторожностью следует принимать спазмолитики (но-шпа, папаверин), теофиллин, прогестерон, нитраты, антидепрессанты, холинолитики. Данные препараты снижают тонус сфинктера.

Полезны пешие прогулки, ходьба в умеренном темпе, плавание. Физическая активность приводит в норму моторную функцию ЖКТ, снижает риск и частоту антиперестальтических волн.

Лечение народными средствами

Полезным в фитотерапии данной патологии оказывается отвар травы зверобоя. Рекомендуется 20 г травы залить двумя стаканами воды, кипятить в течение 10 минут, затем настоять 40 минут, процедить. Принимать по 1 ст. ложке за полчаса до еды не менее 3 раз в день.

1 ст. л. цветков ромашки аптечной залить 1 стаканом кипятка. Настоять час, процедить. Принимать тёплым по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Способствуют уменьшению желчного рефлюкса прием отвара из корней одуванчика, картофеля, сельдерея.

Корни одуванчика — 20 г, сельдерей — 10г, листья крапивы – 10г залить стаканом кипятка и настаивать в течение часа. Остудить, принимать по 1 ст. л. за 20-30 минут до еды.

Измельчённые корни одуванчика в количестве 2 ч. л. залить стаканом кипяченой воды, настоять не менее 8 часов. Пить по 1/5 стакана 4 раза в день перед едой.

Фитотерапия имеет свои противопоказания и побочные явления, несмотря на натуральность и естественность действующих веществ. Поэтому перед началом курса лечения методами «из народа», проконсультируйтесь с врачом.

Какая диета при рефлюкс гастрите


Для улучшения пищеварения и уменьшения воспалительных проявлений слизистой желудка следует придерживаться в питании следующих правил:

  • нельзя переедать, принимать пищу ночью, а также менее чем за 2,5-3 часа до сна
  • после еды рекомендуется посидеть или принять положение стоя, нельзя лежать
  • при выраженном обострении заболевания пищу следует принимать в перетёртом или полужидком виде
Читать еще:  Самые эффективные методы лечения хронического геморроя

Исключить:

  1. продукты, содержащие большой процент жира: свинина, цельное молоко, сливки, масло, торты
  2. кофеинсодержащие продукты: чай, кофе
  3. шоколад
  4. пищу, в состав которых входит перец
  5. острые, пряные соуса, приправы
  6. газированные напитки, в том числе и алкогольные
  7. прекратить употреблять алкоголь
  8. ограничить прием грубой клетчатки

Необходимо питаться небольшими порциями 4-5 раз в день, последний прием пищи не позднее 3 часов до отхода ко сну. Пища должна быть с повышенным содержанием белка (отварное нежирное мясо, рыба, яйца).

Как навсегда вылечить и избавиться от болезни

Этим вопросом, наверняка, задается каждый пациент, у которого в амбулаторной карте «поселился» данный диагноз.

Возможно полное излечение от данной болезни, если её происхождение не связано с грубыми морфологическими нарушениями ЖКТ, операционными изменениями, а также диагностировано в острой стадии и воспалительный процесс затронул лишь поверхностный слой слизистой.

В этом случае (таких пациентов 1-3%) соблюдение всех рекомендаций врача, изменение образа жизни, соблюдение диеты как во время болезни, так и после, может способствовать полному выздоровлению.

Но в большинстве случаев, при хронизации процесса, послеоперационных осложнениях на пищеварительном тракте, переходе воспаления в эрозивную или атрофическую форму, перевод заболевания в стадию стойкой ремиссии – уже большой успех. Достижение которого – большая совместная работа доктора и пациента.

Причины возникновения и лечение рефлюкс гастрита

Люди, которые пренебрегают принципами здорового питания, в один прекрасный момент могут столкнуться с таким неприятным недугом как рефлюкс-гастрит. Подобная патология возникает в стенках дистального отдела желудка, доставляя человеку дискомфорт в результате выброса частично переваренной пищи с частицами желчи из кишечника. Современные методики не позволяют полностью вылечить это заболевание, поэтому больные вынуждены сидеть на диете всю жизнь.

Описание и разновидности

Главной характеристикой рефлюксного дистального гастрита является то, что во время развития этой патологии находящаяся в двенадцатиперстной кишке пища забрасывается в желудок, что провоцирует раздражение стенок дистального отдела. На начальной стадии болезнь не вызывает неприятных ощущений. Дискомфорт начинает беспокоить только при запущенности болезни. Именно тогда большинство пациентов и обращаются за помощью к врачу. Состояние, когда пища с желчью извергается в желудок, считается патологией в работе пищеварительного тракта и требует своевременного лечения.

Желчь сильно раздражает и другие органы, поскольку содержит в больших количествах кислоты, соли и ферменты, вырабатываемые в кишечнике. Стенки желудка не имеют эффективной защиты от воздействия щелочного состава, что в итоге приводит к развитию воспаления, которое со временем переходит в хроническую форму. Лечение подобных состояний должно быть комплексным. И даже если пациент пройдет полностью весь назначенный курс, по его окончании он должен всю жизнь придерживаться строгой диеты.

В зависимости от локализации и характера повреждения стенок желудка принято выделять несколько разновидностей гастрита:

  1. Поверхностный. Представляет серьезную опасность для организма, поскольку может провоцировать развитие онкологических заболеваний. Говорить о наличии такого вида гастрита можно, когда в желудок регулярно забрасывается пища с частичками желчи. Из-за сильных повреждений стенки желудка очень быстро уничтожаются. Но со временем погибшие ткани заменяются новыми. Это происходит за счёт усиленной выработки клеток. В результате образуется множество лишних клеток, которые могут спустя время преобразоваться в раковые.
  2. Эрозивный. При развитии этой формы гастрита больного беспокоят сильные боли. В стадии обострения эпителиальная ткань становится очень чувствительной, поскольку уже после нескольких забросов желчи в желудке возникают первые эрозии. Этот вид гастрита требует оперативного лечения, иначе болезнь может распространиться на весь орган.
  3. Атрофический дистальный. Представляет наибольшую опасность для здоровья, поскольку при длительном отсутствии лечения стенки желудка атрофируются и начинают быстро разрушаться даже под воздействием желудочного сока, который у здорового человека не способен нанести вреда органу.
  4. Катаральный. При этой форме заболевания происходит глубокое разрушение стенок желудка. Одновременно отмечается отечность. Если вовремя не начать лечение, то болезнь может вызвать дистрофию эпителия.

Помимо вышеперечисленных видов гастрита, принято различать и ряд других:

  1. Билиарный. При этом заболевании желчные протоки и желчный мешок перестают нормально функционировать, а происходит это в результате воздействия определенных факторов, вызывающих атрофию их клапанов. В результате желчная жидкость в больших количествах начинает выбрасываться в кишечник и желудок.
  2. Дуоденальный. Этот вид гастрита развивается по тому же принципу, что и билиарный, но желчь извергается из кишечника в желудок.

Дополнительно выделяют очаговый и диффузный виды гастрита. В первом случае болезнь поражает только определенную зону желудка, а во втором воспалительный процесс возникает во всех стенках органа в равной степени.

Причины возникновения

Из-за особого механизма зарождения заболевание получило название дуодено-гастрального рефлекса. Специалисты выделяют несколько причин возникновения гастрита:

  1. Опущение желудка. При этом состоянии все органы находятся на одном уровне, что благоприятствует возникновению рефлюкса.
  2. Непроходимость двенадцатиперстной кишки. В подобных условиях в органе постоянно сохраняется повышенное давление, из-за чего пища не может нормально эвакуироваться и забрасывается в желудок.
  3. Ослабление функции привратника, расположенного на границе желудка и двенадцатиперстной кишки. В подобном состоянии он не может полностью закрываться после поступления пищи из желудка, что создает возможность ее заброса обратно.

Помимо пищи, содержащейся в кишечнике, в желудок может забрасываться и желчь, панкреатический сок и другие виды жидкостей. Всё это вызывает раздражение стенок органа и разрушает защитную оболочку. Дуодено-гастральный рефлюкс принято относить к химическим патологиям. Даже после тщательного обследования врачам не всегда удаётся выяснить истинные причины возникновения заболевания.

Им известно только об основных факторах, которые в большинстве случаев провоцируют возникновение гастрита:

  1. врождённая дисфункция клапана;
  2. результат неправильно проведенной операции;
  3. серьезные нарушения в работе двенадцатиперстной кишки;
  4. наследственная предрасположенность;
  5. нервное перенапряжение. Клапан, располагающийся на границе между желудком и кишечником, непосредственно связан с вегетативной нервной системой. Поэтому при стрессовых ситуациях он перестает нормально функционировать, что может вызвать ослабление тонуса сфинктера;
  6. неправильное питание.

Симптомы и признаки

На начальной стадии гастрит обычно не проявляется. Но со временем начинают возникать симптомы, характерные для заболевания, которые при отсутствии лечения проявляются всё чаще и острее. Для постановки диагноза необязательно наличие всех симптомов, некоторые из них могут отсутствовать. Вне зависимости от характера протекания болезни лечение должен подбирать врач, который первоначально должен провести диагностику.

С высокой степенью вероятности можно говорить о наличии гастрита, если больного беспокоят следующие симптомы:

  1. налет на языке;
  2. дискомфорт в области солнечного сплетения;
  3. резкое уменьшение масса тела;
  4. постоянное ощущение тяжести в животе;
  5. метеоризм;
  6. возникающие попеременно запоры и поносы;
  7. горький привкус во рту;
  8. рвота и тошнота;
  9. слабость;
  10. отрыжка горечью;
  11. изжога.

Методы диагностики

Только на основании симптомов невозможно диагностировать гастрит. Первоначально врач должен выслушать пациента, провести визуальный осмотр и пальпацию. Только при соответствии их гастриту он может высказать такое предположение. Но чтобы диагноз был максимально точным, необходимо провести ряд специальных исследований, поскольку гастрит очень легко спутать с другими патологиями, имеющими аналогичную клиническую картину. Основная роль в диагностировании гастрита отводится инструментальным методам.

Сперва должны быть проведены лабораторные исследования:

  1. общий анализ крови и мочи;
  2. биохимия;
  3. исследование каловых масс на наличие скрытой крови.

После этого назначают инструментальные мероприятия, которые включают в себя:

  1. ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  2. ФГДС или гастроскопия;
  3. биопсия и гистологический анализ биопата;
  4. рентгеноскопия с использованием контрастного вещества;
  5. суточный мониторинг кислотности желудка.

Способы лечения

Рефлюкс гастрит требует использования особой методики лечения, применимой только к этому виду заболевания. Она включает в себя несколько мероприятий и проводится с целью купирования симптомов, устранения воспаления и причины болезни. Терапия гастрита включает в себя следующие обязательные элементы:

  1. консервативное медикаментозное лечение;
  2. диетическое питание;
  3. лечение народными средствами;
  4. физиотерапевтические процедуры;
  5. хирургическое лечение.

Медикаментозная терапия

Как и в случае с любым другим серьезным заболеванием, лечение рефлюкс гастрита начинается с назначения лекарственных препаратов:

  1. Препараты, призванные купировать боли (Но-шпа);
  2. Урсодезоксихолевая кислота (Урсосан);
  3. Препараты из группы пребиотиков (Линекс);
  4. Антациды (Маалокс);
  5. Витаминно-минеральные комплексы;
  6. Прокинетики, которые назначаются с целью улучшения перистальтики;
  7. Антибиотики и противомикробные средства;
  8. Препараты для подавления рвоты;
  9. Лекарства, способные защитить слизистую органа от повреждений;
  10. Препараты, способные уменьшить выработку соляной кислоты (Ранитидин);
  11. Лекарства, которые могут устранить дефицит ферментов (Фестал).

Народные способы

Использование рецептов народной медицины допускается только после одобрения лечащим врачом. С ними необходимо быть также осторожным, поскольку некоторые из них могут не только принести пользу, но и вред.

Самыми эффективными препаратами природного происхождения являются отвары, настои и сборы, приготовленные из целебных трав:

  1. аптечные сборы. Хотя их можно заготовить самому, гораздо проще приобрести их в аптеке, тем более что их стоимость вполне доступная;
  2. корень сельдерея;
  3. сок одуванчика;
  4. настой ромашки.

Физиотерапевтические процедуры

Можно использовать только в качестве дополнения к медикаментозному лечению. Но при этом они способны оказать довольно ощутимый эффект и помочь ускорить выздоровление пациента. Проводить подобные процедуры в период обострения нежелательно. В первую очередь они показаны при заживлении язв и прочих образований. Особенно полезны для пациентов фонофорез и электрофорез. Полноценный лечебный курс включает в себя 10−14 процедур.

Корректировка питания

Для повышения эффективности лечения рефлюкс гастрита необходимо пересмотреть рацион с внесением в него следующих изменений:

  1. Свести к минимуму потребление кофеиносодержащих напитков;
  2. Исключить продукты, способные раздражать слизистую желудка;
  3. Уменьшить потребление соли.

Питаться необходимо небольшими порциями не менее 5−6 раз в день. Во время лечения нужно принимать лишь те лекарственные препараты, которые были подобраны врачом.

Осложнения и профилактика

Начинать лечение рефлюкс гастрита необходимо сразу же при появлении подозрений на него. Если не проводить никаких мероприятий, то это может в дальнейшем привести к развитию тяжелых осложнений:

  1. очаговые кровотечения;
  2. язвенная болезнь;
  3. перфорация;
  4. перитонит;
  5. рефлекторный ларингоспазм и т. д.

После стабилизации состояния больному необходимо регулярно проводить профилактические мероприятия. Главная роль в них отводится поддержанию здорового образа жизни и соблюдению диеты при рефлюксе желчи в желудок. Необходимо по возможности не допускать стрессовых ситуаций и прочих психоэмоциональных нарушений. Рекомендуется чаще бывать на свежем воздухе, положительный эффект на состояние оказывают занятия спортом.

Ни один из симптомов не следует оставлять без внимания. При первом их появлении необходимо сразу же обращаться за помощью к врачу. Чем раньше будет обнаружена патология и поставлен диагноз, тем быстрее её можно будет победить и выше шансы избежать опасных осложнений.

Большинство людей до определенного момента не особо заботятся о том, как и чем они питаются. Но все меняется, когда определенные органы начинают давать сбой и возникают тяжелые заболевания. Одним из таких является рефлюкс-гастрит, который очень тяжело поддается лечению. Поэтому, чтобы избежать тяжелых осложнений, необходимо уже при появлении первых симптомов начинать лечение.

Поскольку большинство пациентов не знают, как лечить рефлюкс гастрит, это нужно делать только совместно со специалистом. Ведь для каждого случая обострения рефлюкс гастрита диета будет отличаться. Самостоятельные попытки ни к чему не приведут. Больной только зря потеряет время, и болезнь успеет перейти в хроническую форму. При отсутствии своевременного лечения возможно даже развитие гиперплазии пищевода и желудка.

Но не стоит успокаиваться и после того, как исчезнут симптомы болезни. Она может обостриться в любой момент, поэтому больному необходимо изменить свои привычки, перейти на диету при воспалении желудка и регулярно проходить обследование у специалиста.

Этиология и терапия рефлюкс-гастрита

Часто пациенты не уделят должного внимания заболеванию – рефлюкс-гастрит, считая его недостаточно серьёзным. Начальные этапы болезни не вызывают тревоги у пациентов, заставляя относиться к проявлениям как к временным неприятным мелочам.

Большинство пациентов, почувствовавших первые признаки недомогания, глубоко убеждены, что пару дней спустя дискомфорт пройдет самостоятельно. Однако подобное отношение к болезни и заключает в себе главную сложность. За маской внешне безобидного недомогания способно скрыться серьёзное заболевание, приводящее впоследствии к развитию ряда грозных осложнений.

Рефлюкс-гастрит – что это?

Рефлюкс-гастрит имеет полное название, которое обычно указывается в историях болезней и медицинских заключениях пациентов. Его называют желчным рефлюкс-гастритом или гастритом типа С.

Рассмотрим, что такое рефлюкс-гастрит, как развивается патологический процесс в желудке. Уровень содержания соляной кислоты в разных отделах желудка имеет значительные различия. В полости желудка, где скапливается основной пищевой комок и происходит его обработка соляной кислотой, содержание кислоты выше, чем в месте, где пища выходит в кишечник. В пилорическом отделе желудочный сок частично ощелачивается за счет содержания бикарбонатов. Подобный переход необходим, чтобы пища постепенно передвигалась в кишечник, где среда щелочная.

У здорового человека между выходом из желудка и входом в двенадцатиперстную кишку располагаются мощные мышечные сфинктеры. Эта круговая мышца замыкает переход из одного органа в другой. Работа сфинктеров желудка протекает у здоровых людей синхронно. Поэтому пищеварительные процессы протекают в организме правильно. Если происходит рефлекторный сбой в работе единственного из сфинктеров, развивается обратный заброс в полость желудка полупереваренной пищи с примесью желчи и дуоденальных ферментов.

Подобная смесь слишком агрессивная для слизистой оболочки желудка, нежный орган не в состоянии справиться с таким «натиском», в результате происходит химический ожог стенки желудка и её разрушение. Одновременно развивается обратный патологический процесс – из полости желудка в щелочную среду кишечника идет заброс соляной кислоты в избыточном количестве. Это приводит к образованию кислотного ожога слизистой двенадцатиперстной кишки. Жестокие химические воздействия вызывают в полости пищеварительной трубки воспалительные процессы. Хроническое заболевание называется рефлюксным гастритом.

Разновидности рефлюкс-гастрита

Различают основные разновидности заболевания. Первое называется дуодено-гастральным рефлюксом. Дуодено-гастральный рефлюкс – патологическое состояние, когда привратник желудка смыкается недостаточно. В двенадцатиперстной кишке создается повышенное давление, воспаляется слизистая оболочка, развиваются дегенеративные процессы. Состояние встречается чаще прочих.

Вторая разновидность рефлюксного поражения – хронический билиарный рефлюкс. При этой форме патологического процесса происходит нарушение в работе желчевыводящей системы, начинается обратный заброс в полость желудка желчи. Нарушения моторики и слаженной деятельности сфинктеров приводят к повышению давления в полости двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. Происходящее вовлекает в процесс поджелудочную железу.

Клинически определяют и прочие разновидности гастрита – очаговую, когда поражается определённый отдел слизистой оболочки и диффузную, когда в патологический процесс вовлекается вся слизистая оболочка органа. Исходя из морфологической формы гастрита, различаются симптомы и лечение разновидностей.

Читать еще:  Травы от паразитов в организме человека: показания, противопоказания, профилактика

Известна иная классификация рефлюкс-гастрита:

  1. Поверхностный рефлюксный гастрит. Эта клиническая разновидность характеризуется дистрофическими изменениями поверхностных слоев эпителия и нарушением регенеративных процессов. При подобной форме не бывает поражений желез желудка. Поверхностный рефлюкс-гастрит устраняется за несколько дней при уместном начале лечения.
  2. Для катаральной формы гастрита характерны воспалительный процесс в эпителиальном слое, его отёчность и дистрофические изменения. Более глубокие слои катаральный рефлюкс-гастрит в патологический процесс не вовлекает.
  3. Эрозивный рефлюкс-гастрит. Процесс проявляется в виде эрозии на слизистых оболочках. Эрозией называется поверхностный дефект слизистой оболочки без проникновения в мышечный слой желудка. Эрозийный процесс часто осложняется развитием язв и кровотечений.

Выделяют также острый и хронический процессы в пилорическом отделе желудка.

Клинические проявления

При рефлюкс-гастрите симптомы описываются подобным образом:

  1. После еды в желудке ощущается переполненность.
  2. После приема пищи пациент ощущает тяжесть.
  3. Пациент жалуется на горечь во рту и отрыжку с горьким вкусом.
  4. Частым признаком является тошнота.
  5. Характерны расстройства стула – поносы и запоры способны чередоваться.
  6. Развивается вздутие живота, метеоризм.

Болевой синдром

При билиарном рефлюксном гастрите обычно не бывает выраженного болевого синдрома. Если появляется боль, ощущение носит тупой или тянущий характер и не слишком сильно беспокоит пациента. Усиление боли связано с приемом пищи. Поверхностный гастрит заявляет о себе тянущей или ноющей болью.

Общие проявления

Происходит нарушение продвижения пищи по пищеварительной трубке, усвоение питательных веществ ухудшается, приводя к развитию белковой недостаточности, авитаминозу, анемии. У пациента бледнеет и сохнет кожа, выпадают волосы и крошатся ногти. Масса тела стремительно снижается. В углах рта появляются заеды. Субъективно пациенты жалуются на повышенную утомляемость, слабость и вялость, раздражительность, частые головные боли.

Перечисленные виды гастрита потенциально опасны. Не стоит надеяться на самостоятельное случайное исцеление. При обнаружении первых признаков необходимо проконсультироваться с докторами. Самостоятельные попытки принимать лечение неоправданно опасны.

Принципы лечения

Лечение рефлюкс-гастрита должно быть комплексным, последовательным и регулярным. Для полного излечения патологического процесса потребуется комплекс мероприятий, включающий нормализацию режима труда и отдыха, щадящее диетическое питание, медикаментозное лечение и возможные методы народного лечения. Гастроэнтеролог проведет обследование и порекомендует, как вылечить обострение и предотвратить его рецидивы.

Режим и диета

  1. Питание должно быть щадящим и дробным. Порции пищи небольшие. Блюда принимаются теплыми, не горячими.
  2. Полагается организовать пациенту полноценный режим отдыха, прогулки на свежем воздухе. Физические нагрузки дозируются. Сон должен быть достаточным. По возможности исключаются психологические стрессы.
  3. Лечение проводится под контролем врача.

Медикаментозное лечение

  1. Для уменьшения болевого синдрома и воспаления назначают препараты, снижающие выработку соляной кислоты. В их число входят антигистаминные средства (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонного насоса – омез, омепразол.
  2. Для защиты слизистой оболочки от агрессивных воздействий внешней среды назначают препараты на основе висмута – де-нол, вентер. Препараты уменьшают боль. Де-нол – лекарственное средство, обладающее противомикробной активностью к хеликобактер пилори.
  3. При присоединении к патологическому процессу бактериального воздействия назначают антибиотики – амоксиклав, трихопол.
  4. Чтобы улучшить перистальтику и нормализовать направление движения пищевых масс, назначают специальную группу препаратов. Сюда входят церукал, мотилиум.
  5. Для стимуляции пищеварительных процессов и улучшения всасывания применяют препараты на основе ферментов – мезим, креон.
  6. Для нормализации микрофлоры кишечника и предотвращения поносов или запоров пациенту назначают пробиотики. Улучшить общее состояние и самочувствие возможно с помощью витаминных комплексов.

Физиотерапия

Этот вид лечения обычно применяется на стадии реабилитации в качестве вспомогательного метода лечения. Назначать лечение рефлюкс-гастрита возможно, если снят острый процесс и заболевание введено в стадию ремиссии. При эрозивной форме лечение с помощью физических методов противопоказано. При других формах заболевания эффективным бывает электрофорез.

Продолжительность терапевтического курса составляет до 14 дней. Если появится необходимость, терапевтический курс можно повторить.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство как способ лечения такой формы, как эрозивный рефлюкс-гастрит, необходимо, когда процесс длительное время не лечится, успели развиться осложнения. В их число входят злокачественное перерождение клеток, выраженная несостоятельность привратника, глубокие кровоточащие язвы, грубые рубцы. В этом случае вопрос, как лечить рефлюкс-гастрит, решается комиссией врачей.

Народные средства

Нетрадиционное лечение народными средствами включает фитотерапию с применением разнообразных лекарственных сборов. Полностью заменить медикаментозную терапию фитотерапия не сможет, однако в комплексном лечении окажется эффективной. С помощью народных рецептов получится значительно ускорить процессы реабилитации.

Хороший лечебный эффект может оказывать приём противовоспалительных и обезболивающих сборов, регулярное употребление соков из свежих овощей.

С профилактической целью можно приготовить сироп из цветков одуванчика. Для его приготовления необходимо взять свежие цветы и поместить в стеклянную посуду. Засыпав сахарным песком, хорошо размять сырье. Принимать можно с профилактической целью и для лечения. Не менее полезный сироп можно приготовить из ромашки. Рецепт приготовления аналогичен предыдущему. Хранить полученные сиропы требуется в темном месте.

Полезно принимать при гастрите сок, выжатый из листьев сельдерея. Он обладает противовоспалительным и болеутоляющим эффектом. Принимать такие лекарственные сборы необходимо только под контролем врача и в комплексе с медикаментозным лечением.

Рефлюкс гастрит — что это такое?

Рефлюкс-гастрит относят к патологиям органов пищеварения, он проявляется поражением желудка из-за проникновения в него содержимого 12-ти перстной кишки, что способствует возникновению воспалительного процесса в области эпигастрии.

Подробнее о том, что такое рефлюкс-гастрит

Заболевание обусловлено забросом в желудок желчи, кишечного сока, секрета поджелудочной железы. Данная форма гастрита желудка имеет другое название – билиарный гастрит.

Билиарный гастрит относится к неинфекционным заболеваниям, при котором происходит воспалительный процесс слизистой органа. В основе болезни лежит развитие дуоденогастрального рефлюкса. Рефлюкс может быть и у вполне здоровых людей, он начинает относиться к патологиям, когда кислотность желудочного сока сильно меняется и не зависит от приема пищи.

Дуоденогастральный рефлюкс обычно развивается у взрослых, дети им заболевают редко. Распространенность этого заболевания желудка — 5–7%.

Данная болезнь способна стать причиной возникновения таких заболеваний, как эрозийные и язвенные поражения слизистых желудка, злокачественные образования. Механизм возникновения рефлюксного воспаления пищеварительного органа таков — в месте сочленения кишечника и желудка, в желчных протоках присутствуют некоторые мышцы в виде клапана, которые называются сфинктеры, открывающие или закрывающие проход.

При прохождении измельченных пищевых частиц в кишечник из желудка клапан открывается, и содержимое попадает из эпигастрии в дуоденальную кишку, после этого следует сокращение мышцы, полость закрывается, и переваривание идет уже в кишечнике. При отсутствии патологии сфинктеры функционируют одновременно, что помогает правильной пищеварительной деятельности. При сбое моторики привратников остатки пищи, которые не переварились, желчь, ферменты попадают обратно в антрум.

Эта смесь разъедает слизистую желудка. Соляная кислота из отделов желудка проникает в 12-перстную кишку с щелочной средой, способствуя раздражению и воспалению стенок кишечника. Выброс в желудок содержимого кишечника и обратный процесс носит название рефлюкс, а возникающая болезнь — хронический рефлюкс-гастрит.

Виды патологии

По месторасположению поражения и характеру болезни разделяют следующие типы:

  • поверхностный рефлюкс-гастрит. Для этого вида патологии характерно регулярное просачивание желчи, которая разрушает клетки гастральных стенок. На смену им происходит усиленное образование новых патологически измененных клеток, которые способны с течением времени переродиться в злокачественные новообразования. При этой форме болезни не происходит поражения железистой ткани. Для поверхностной формы болезни характерны дистрофические трансформации поверхностных слоев слизистой кишечника или желудка;
  • эрозивный рефлюкс-гастрит. Этот вид заболевания развивается при возникновении эрозийных очагов на месте поражения эпителия желчной жидкостью. Процесс сопровождается сильными болевыми ощущениями в зоне желудка. Когда при эрозийном гастрите происходит воспаление пилорической (антральной) части эпигастрии с формированием многочисленных язв, возникает «эрозивная антральная рефлюкс эпигастрия». Устранить дефекты очень трудно, так как эрозивный рефлюкс-гастрит видоизменяет не только поверхностные слои. Лечение — комплексное и направлено на ликвидацию причины и симптоматики болезни. В терапию включают гастроцитопротекторы, которые быстро залечивают раны и способствуют восстановлению слизистой;
  • атрофический. Этот вид считается самым опасным видом патологии, здесь может наблюдаться некроз СОЖ, в итоге чего стенки эпигастрии подвергаются деструкции даже под влиянием своего желудочного сока;
  • катаральный рефлюкс-гастрит. Для этого вида характерно сильное поражение стенок органа, когда в процессе участвуют глубокие мышечные ткани, появляется отек и дистрофические деструкции эпителия желудка. Для катаральной формы характерно присутствие воспаления на слизистой и отека в этой зоне. Дистрофические трансформации появляются в слое эпителия ЖКТ;
  • дуоденальное гастральное поражение. Данный вид развивается из-за проникновения в желудок из дуоденальной кишки вредных веществ. Спровоцировать заболевание могут патологические видоизменения слизистой 12-перстной кишки, высокое давление в органах ЖКТ, слабость мышц привратника;
  • билиарный гастрорефлюкс. При нем идет совершенная атрофия сфинктерных мышц желчного пузыря и желчевыводящих протоков, сама желчь попадает в кишечник и в желудок.
    Вызывают патологию дисфункции нервной и эндокринной системы. Этому сопутствуют клинические признаки гастрита — горечь во рту, тяжесть и переполненность желудка, диспепсия, нарушения процесса дефекации, ноющие тупые боли в зоне желудка, резкая потеря веса, дефицит железа, общая слабость организма. Этот рефлюксный гастрит ведет к расстройствам нервной системы и нарушению работы эндокринных желез.

По степени поражения различают рефлюкс-гастриты следующих типов:

  • очаговый. При данном типе рефлюкс-гастрита поражаются определенные части эпигастрии;
  • диффузный. Он способствует появлению воспаления и изъязвлению всех стенок органа.

По уровню интенсивности проявления заболевание может быть в острой форме или возникать как хронический рефлюкс гастрит.

Этиология и патогенез рефлюкс-гастрита

Причин возникновения данной патологии несколько:

  • резекция желудка;
  • сбои в деятельности сфинктера;
  • пластика пилорического отдела;
  • холецистэктомия;
  • проведенная гастроэнтеростомия;
  • хронический дуоденит или гастрит;
  • опущение органа пищеварения;
  • застой в двенадцатиперстной кишке содержимого;
  • повышенное давление в тонкой кишке;
  • рак желудка.

Появление желчного рефлюкс-гастрита объяснимо недостаточностью сфинктера Одди, нарушением моторики желудка и кишечника.

На фоне этого кишечный сок, панкреатические ферменты, желчные кислоты, лизолецитин забрасываются обратно. Увеличивается уровень выделяемого гастрина. Это содействует повреждению клеток слизистой органа.

Позже развивается дистрофия, воспаление обычно очаговое и в процессе участвуют и глубокие слои органа. Билиарный вид гастрита часто сопровождается ростом давления в полости органа. Это считается фактором риска появления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

В возникновении билиарного гастрита играют значимую роль:

  • присутствие некоторых заболеваний – панкреатит, холецистит, желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • стресс;
  • вредные привычки – злоупотребление алкоголем и курение;
  • употребление лекарственных препаратов из группы НПВС.

Симптоматика рефлюкс-гастрита

Выраженность признаков данной патологии зависит от формы болезни (заболевание бывает простым — поверхностным, катаральным, также атрофическим, эрозивным, гиперпластическим) и степени его запущенности. Основными признаками являются:

  • выраженная боль в верхней области живота;
  • после приема пищи — ощущение тяжести;
  • отрыжка воздухом или пищей;
  • тошнота, изжога;
  • рвота желчью;
  • метеоризм;
  • присутствие горького привкуса во рту;
  • нарушение стула — диарея или запор;
  • уменьшение аппетита и резкий сброс веса;
  • в уголках рта появляются трещины;
  • сухость кожи;
  • общая слабость.

При катаральном рефлюкс-гастрите боль возникает не всегда, она не считается постоянным признаком. Она может возникать в эпигастральной области после еды, чаще боль бывает спастической. Тяжелый физический труд и стресс способны вызвать болевые ощущения.

Сбой процесса пищеварения ведет к накоплению в желудке газов, что проявляется в виде метеоризма и отрыжки, иногда может возникать кашель. Заболевание имеет волнообразное и длительное течение. Часто происходят продолжительные периоды ремиссии после обострения.

Если не лечить рефлюкс-гастрит, возникает трансформация тканей, начинается развитие некробиоза, появляются эрозии, которые способны кровоточить. Об этом говорит наличие в кале сгустков крови. Со временем появляется дисплазия и пролиферация, что ведет к атрофии париетальных клеток. Секреция желудочного сока уменьшается, и возникают такие симптомы:

  • во рту присутствует тухлый привкус;
  • нестабильный стул;
  • чувство переполненности желудка;
  • бледность кожи;
  • сухость во рту, атрофия сосочков языка и присутствие белого налета на нем;
  • головокружения;
  • быстрая насыщаемость.

При атрофическом катаральном рефлюкс-гастрите может возникнуть гиповитаминоз. Из-за недостатка витамина A зрение может ухудшаться. При дефиците цианокобаламина возможна ломкость волос и ногтей. У некоторых пациентов встречается гиперпластическая форма патологии, при которой развиваются кисты и полипы.

Диагностика рефлюкс-гастрита

В начале диагностирования врачом изучается анамнез болезни и проводится пальпация живота. Симптомы при рефлюкс-гастрите неспецифичны. Для точной постановки диагноза проводятся следующие типы обследования:

  • pH-метрия;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • биопсия;
  • антродуоденальная манометрия;
  • гистологический анализ;
  • электрогастрография.

Как лечить рефлюкс-гастрит

При рефлюкс-гастрите терапия назначается консервативная, при помощи лекарств. Когда отсутствуют опасные осложнения, госпитализация не требуется. Медикаментозное лечение ставит перед собой такие задачи:

  • снижение повышенной кислотности;
  • увеличение защитных свойств желудочной слизистой;
  • устранение базовых симптомов;
  • уменьшение уровня агрессивности желчи.

Схема лечения назначается индивидуально и включает в себя применение следующих препаратов:

  • прокинетиков: «Пассажикс», «Домперидон-Тева», «Мотилак», «Мотилиум»;
  • антацидов (при повышенной кислотности): «Фосфалюгель», «Тисацид», «Рутацид», «Алмагель»;
  • блокаторов протонной помпы: «Ланцид», «Омез», «Рабиет», «Омепразол», «Эпикур».
  • препаратов урсодезоксихолевой кислоты: «Урсофальк», «Урсосан», «Урсодез» и «Урдокса».

Для улучшения перистальтической функции желудка применяют современное лекарство «Праймер», без которого терапия реактивного рефлюкс гастрита невозможна. Благодаря этому лекарству пища хорошо продвигается по ЖКТ в нужном направлении и в организме не происходит гниения, застоя, брожения. Препарат тонизирует сфинктеры, чья деятельность нарушена, прием подобного медикамента необходим.

Выбор вида лекарственных средств часто зависит от уровня кислотности, переносимости их и возраста больных.

Дополнительно назначают прием ретинола и витаминов группы B. В схему лечения также входят различные физиопроцедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез, ДМВ-терапия), возможно проведение амплипульстерапии. Физиопроцедуры запрещены при наличии эрозий или язв.

Народные способы лечения рефлюкс-гастрита

Терапия народными средствами рекомендуется тем, кто не хочет или не может по каким-либо причинам принимать медицинские препараты.

При гастрите хорошо применять отвары из таких трав, как: ромашка, дымянка, одуванчик.

От изжоги при рефлюкс-гастрите используют корни сельдерея или аира, семена дягиля. Эффективным средством считаются семена льна, которые обладают обволакивающим воздействием и помогают защищать слизистую от раздражения желчью.

Диета при рефлюкс-гастрите

Чтобы патология не перешла в острую стадию, необходимо правильно питаться. При отсутствии диеты прогноз заболевания ухудшается. Всем пациентам советуют придерживаться следующих правил:

  • исключить из рациона жареные и острые блюда;
  • не употреблять кислые продукты и экстрактивные вещества, маринады, соленья, копчености;
  • из меню исключить газированные и алкогольные напитки, а также кофе;
  • питаться следует небольшими порциями дробно – 5-6 раз в день;
  • не употреблять пищу перед сном.

Меню при рефлюкс-гастрите составляется с учетом максимального щажения слизистой органа. Моторику желудка улучшает ежедневное употребление свежих фруктов и овощей. Пациентам разрешается употреблять каши, супы, крупы, нежирное отварное мясо, молочные продукты, нежирную рыбу, макароны, овощи, сладкие фрукты, кисель, некрепкий чай, компот.

Профилактика

Профилактика рефлюкс-гастрита состоит в:

  • рациональном питании;
  • ведении активного образа жизни;
  • своевременном лечении дуоденита и холецистита;
  • правильном проведении операций на органах ЖКТ;
  • полном отказе от алкоголя и сигарет.

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Заболевание часто протекает с незначительными симптомами в виде тяжести или дискомфорта в животе, поэтому остаётся незамеченным. Однако при появлении малейших изменений стоит начать предпринимать соответствующие меры, так как болезнь нередко приводит к развитию язвы и онкологического процесса.

Механизм развития

В норме желудок отвечает за измельчение поступившей пищи до гомогенного состояния. Также под воздействием соляной кислоты происходит частичное её переваривание, в частности, расщепление белков. Если сфинктер, соединяющий желудок и двенадцатиперстную кишку, полностью не смыкает канал, пищевой комок поступает обратно. Так как в нём уже содержится желчь, он способствует раздражению слизистой оболочки. При этом изменяется кислотность желудочного сока – из кислой она превращается в щелочную. Все подобные факторы влияют на снижение защитных функций органа, вызывают воспаление и способствуют образованию дефектов в виде язвенной болезни, если своевременно не будет начато лечение.

Причины

Вызвать развитие патологического процесса способны следующие причины:

  1. Патология привратника.
  2. Оперативные вмешательства на пищеварительном канале в анамнезе.
  3. Повышение давления в двенадцатиперстной кишке.
  4. Дуоденит – воспалительное заболевание, распространяющееся на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки.
  5. Приём нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов на протяжении длительного времени.

Учитывая распространённость заболевания, его можно разделить на несколько видов:

  • Поверхностный. Воспалительные проявления распространяются на поверхностные слои тканей желудка. При этом эпителий замещается клетками, характерными для кишечника. Обусловлен этот процесс стремлением органа противостоять вредному влиянию желчных кислот. Если своевременно не начать лечение рефлюкс-гастрита, подобное перерождение становится причиной развития ракового процесса.
  • Катаральный. Характеризуется поражением более глубоких слоёв эпителиальной ткани. Она становится отёчной, появляются признаки деструктивных изменений.
  • Эрозивный. Проявляется образованием на стенках желудка язвочек, эрозий, которые не проникают глубже мышечного слоя. Такая форма рефлюкс-гастрита сопровождается болью и требует обязательного и длительного лечения.
  • Биллиарный. Развивается при патологии желчевыводящих путей, нервной системы. Сопровождается изменениями слизистой, возникающими в результате попадания в полость органа ферментов поджелудочной железы и желчи.

Формы

В зависимости от локализации патологического процесса, различают несколько форм:

  • Очаговый. Характеризуется поражением некоторых участков слизистой оболочки.
  • Диффузный. Говорит о распространении патологического процесса на слизистую всего органа.

По типу течения:

  1. Острый. Проявляется выраженными признаками.
  2. Хронический. Развивается на протяжении долгого периода. Воспалительный процесс проявляется стёртой клинической картиной.

Симптомы

Выявить рефлюкс-гастрит в начальной стадии удаётся редко, ведь заболевание долго протекает без видимых признаков. Больного может лишь изредка беспокоить ощущение дискомфорта, которое зачастую остаётся незамеченным. На более поздних стадиях патология проявляется следующей клинической картиной:

  • Боль в животе, усиливающаяся после еды.
  • Метеоризм.
  • Нарушение стула, переменное появление поноса и запора.
  • Тяжесть в области живота после трапезы.
  • Отрыжка горьким или кислым.
  • Тошнота, рвота.
  • Изжога.
  • Резкая потеря массы тела.
  • Снижение аппетита.
  • Ранки, изъязвления около губ, в уголках рта.

Однако в некоторых ситуациях подобные симптомы не возникают, установить диагноз удаётся случайно.

Лечение

Теперь стоит разобрать, как лечиться в случае возникновения рефлюкс-гастрита. Данный диагноз относится к хроническим патологиям, которые достаточно долго развиваются, прежде чем проявиться. Именно поэтому избавиться от него можно лишь с помощью комплексной терапии, включающей в себя:

  1. медикаментозное лечение;
  2. диетотерапию;
  3. физиотерапевтические методы;
  4. нормализацию образа жизни.

Если имеется запущенная степень рефлюкс-гастрита, может проводиться хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение

Для лечения рефлюкс-гастрита назначаются препараты для снятия симптомов и борьбы с причиной заболевания. Как правило, специалисты назначают:

  • средства, снижающие продуцирование желудочного сока: Контралок, Омепразол, Париет, Нексиум, Ранитидин;
  • препараты для улучшения перистальтики желудочно-кишечного канала: Мотиллиум, Итомед, Цизаприд;
  • если есть инфекция, например, хеликобактер пилори, показано применение антибиотиков;
  • при нарушении стула используют пробиотики на основе лактобактерий, бифидобактерий, лактулозы: Бифидумбактерин, Линекс, Йогурт, Энтерожермина, Бифинорм;
  • ферменты: Креон, Мезим, Фестал;
  • препараты, утоляющие боль и снижающие отрицательное влияние вредных факторов на слизистую оболочку: Вентер, Денол.

Вместе с вышеперечисленными медикаментами используют витаминные комплексы. Также для улучшения эффективности лечебных мероприятий стоит исключить вредные привычки: употребление алкоголя и табакокурение.

Особенности питания

Успешность лечения включает и коррекцию рациона. Пациенту назначается специальная диета при рефлюкс-гастрите. Из рациона исключаются жареные, жирные, острые, солёные блюда и консервация. Запрещено употреблять кондитерские изделия, сырые овощи, фрукты, продукты, в составе которых присутствуют красители и пищевые добавки, алкогольные и газированные напитки, маринады, соусы, полуфабрикаты, сваренные вкрутую яйца, кисломолочные продукты, кофе и чёрный чай.

Также нельзя употреблять блюда, способствующие развитию метеоризма: капусту, чёрный хлеб, бобовые. Пациент должен питаться в одно и то же время, часто, но небольшими порциями. Нельзя запивать еду напитками. Продукты готовят на пару, запекают или варят. Температура блюд должна быть тёплой. Слишком горячее или холодное есть не рекомендуется.

Физиотерапевтическое лечение

В период ремиссии может быть назначен электрофорез или фонофорез. Длительность курса определяется в каждом конкретном случае с учётом особенностей течения болезни. Данные методы противопоказаны при наличии язв, эрозий. Также он не применяется в случае эрозивной формы рефлюкс-гастрита.

Хирургическое лечение

Такой способ используют только при наличии тяжёлых последствий недуга в виде значительной дисфункции привратника, развития злокачественного процесса, образования рубцов, если присутствуют глубокие повреждения слизистой оболочки желудка, в результате которых возникает кровотечение. Несмотря на то, что рефлюкс-гастрит редко сопровождается выраженной симптоматикой, он требует обязательного лечения, так как его последствия могут иметь достаточно серьёзный характер.

Рефлюкс-гастрит: симптомы и лечение

Заболевания органов пищеварения широко распространены среди взрослого населения. Заброс пищевого комка у некоторых людей является вариантом нормы. Однако при неблагоприятных условиях формируется патологический рефлюкс, который провоцирует возникновение рефлюкс-гастрита. Частота встречаемости его колеблется от 20 до 50 %. Гастроэнтерологи уделяют особое внимание этой нозологической форме, учитывая этиологические и патогенетические механизмы развития патологии. Состояние требует определенного подхода к диагностике, диете и лечению препаратами.

Содержание

  • Рефлюкс-гастрит – что это за болезнь
    • Причины
    • Классификация
  • Хронический рефлюкс-гастрит
    • Поверхностный
    • Эрозивный
    • Атрофический
  • Симптомы рефлюкс-гастрита
    • Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита
    • Симптомы дуоденита
  • Диагностика
  • Рефлюкс-гастрит: лечение
    • Медикаментозное лечение
    • Диета при рефлюкс-гастрите
    • Лечение народными средствами
    • Минеральные воды
  • Профилактика рефлюкс-гастрита

Что такое рефлюкс-гастрит

Воспалительные изменения обусловлены нарушением работы привратника, который расположен в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Недостаточность сфинктера приводит к движению пищевого комка в обратном направлении: от двенадцатиперстной кишки к желудку.

Рефлюкс-гастрит – это воспаление слизистой желудка, обусловленное раздражающим воздействием щелочного содержимого с примесью желчи в результате заброса из 12-перстной кишки. Постепенно происходят дистрофические и некробиотические изменения эпителия желудка. Увеличивается секреция соляной кислоты, которая, попадая в кишечник, вызывает дуоденит.

Причины

Заболевание возникает вследствие воздействия совокупности факторов. Развитие рефлюкс-гастрита во многом обусловлено образом жизни.

Однако формирование патологии связывают с такими причинами:

  • избыточным употреблением алкогольных напитков;
  • курением;
  • постоянным влиянием стресса, переутомлением, психоэмоциональными факторами;
  • избыточным весом;
  • состоянием беременности за счет смещения внутренних органов;
  • сопутствующей хронической патологией желудочно-кишечного тракта;
  • тяжелыми физическими нагрузками, связанными с поднятием тяжести;
  • резекцией желудка по модификациям Бильрот при новообразованиях органа;
  • пластикой пилоруса;
  • применением медикаментов, снижающих тонус сфинктеров.

Важно! В развитии нарушений главная роль принадлежит бактерии Helicobacter pylori, которая вызывает воспалительный процесс.

Классификация рефлюкс-гастрита

Патология желудка, вызванная забросом пищевого содержимого, формирует различные варианты воспалительного процесса. Рефлюкс-гастрит относится к типу C. Реактивные изменения появляются за счет химического воздействия на слизистую оболочку желудка. Врачи пользуются классификацией, представленной в таблице.

Таблица 1. Классификация гастрита

  • очаговый;
  • диффузный
  • умеренный;
  • выраженный;
  • гиперпластический;
  • редкая форма.

Хронический рефлюкс-гастрит

Воспаление желудка с недостаточностью сфинктеров привратника и кардии развивается постепенно. Формируется хронический рефлюкс-гастрит с типичными симптомами. При этом поражение слизистой оболочки может иметь различный характер: от катарального (поверхностного воспаления) до образования эрозий или атрофии слизистой.

Поверхностный рефлюкс-гастрит

На фоне дуодено-гастрального рефлюкса содержимое кишечника попадает в дистальный и антральный отдел желудка. Постоянное раздражение слизистой вызывает поверхностные катаральные изменения. Может наблюдаться очаговый или диффузный поверхностный рефлюкс-гастрит (разлитой) с характерными эндоскопическими признаками на ФГДС.

Эрозивный рефлюкс-гастрит

В некоторых случаях на слизистой оболочке появляются поверхностные эрозивные очаги без атрофического процесса. Эти местные признаки характерны для эрозивного рефлюкс-гастрита. Патологический процесс имеет особые симптомы и лечение, как при язвенной болезни желудка.

Атрофический рефлюкс-гастрит

В тяжелых случаях дуодено-гастральный рефлюкс приводит к атрофии слизистой, гиперпластическому и эрозивному процессу. У некоторых пациентов при длительном агрессивном воздействии желудочного сока развивается субатрофический или диффузный атрофический рефлюкс-гастрит. Воспалительные изменения характеризуются симптомами воспалительного состояния с пониженной кислотностью.

Симптомы рефлюкс-гастрита

Длительное время признаки заболевания слабо выражены. Только когда рефлюкс-гастрит прогрессирует, симптомы начинают беспокоить пациента. При их появлении следует обратиться к специалисту для своевременной диагностики и лечения. Воспаление желудка, которое сопровождается забросом пищевого химуса из двенадцатиперстной кишки, характеризуется следующими проявлениями:

  • ноющей болью и дискомфортом после приема пищи;
  • чувством тяжести в верхней половине живота;
  • отрыжкой кислым или горьким;
  • рвотой с примесью частично переваренной еды;
  • потерей массы тела;
  • тошнотой;
  • изменением стула в виде диареи или запора.

Если рефлюкс-гастрит сопровождается дисфункцией желчевыводящих путей, отмечается заброс желчи в желудок. Присутствие желчных кислот вызывает специфический воспалительный процесс, при котором отмечаются привкус горечи во рту, рвота с примесью желчи.

Симптомы присоединения рефлюкс-эзофагита

При недостаточности сфинктера кардиального отдела желудка наблюдается заброс желудочного содержимого в пищевод.

Часто это происходит во время сна, когда человек находится в горизонтальном положении, во время беременности. Постепенно формируется рефлюкс-гастрит с рефлюкс-эзофагитом с такими клиническими признаками:

  • изжогой в вечернее или ночное время;
  • отрыжка кислым или горьким;
  • ощущением кома и болью за грудиной, отдающих в спину, шею, которая усиливается при физической нагрузке, прыжках, форсированном дыхании;
  • частой икотой;
  • слюнотечением;
  • кашлем;
  • одышкой.

Агрессивное воздействие соляной кислоты на слизистую оболочку пищевода со временем приводит к рубцовым изменениям и его сужению.

Симптомы дуоденита

Воспалительная реакция в двенадцатиперстной кишке редко бывает изолированной. В основном отмечается хроническое течение заболевания, которое возникает на фоне дисфункции сфинктеров желудочно-кишечного тракта. К симптомам рефлюкс-гастрита присоединяются проявления дуоденита (воспаления 12-перстной кишки) и бульбита (воспалительного процесса в луковице двенадцатиперстной кишки):

  • дискомфорт в верхних отделах живота после приема пищи;
  • болезненность при пальпации пилородуоденальной зоны;
  • метеоризм;
  • снижение аппетита;
  • неспецифические признаки в виде раздражительности, повышенной утомляемости.

Диагностика

Чтобы установить правильный диагноз, необходимо выполнить полное обследование пациента. Гастроэнтеролог уточняет жалобы, анамнез, проводит оценку объективного статуса и назначает дополнительные методы исследования. Перечень вспомогательных диагностических техник включает:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФЭГДС) с гистологией биоптата слизистой, с разных участков желудка.
  3. рН-метрию с целью определения уровня кислотности в верхних отделах пищеварительного тракта.
  4. Выявление хеликобактерной инфекции с помощью уреазного теста, иммуноферментного анализа, ПЦР (определения антител) и других методов.
  5. УЗИ для определения сопутствующей патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы.

Внимание! При наличии рефлюкса с развитием эзофагита появляются симптомы, которые характерны для болезней сердца. С целью исключения кардиальной патологии назначают ЭКГ и Эхо-КГ.

Рефлюкс-гастрит: лечение

Основной принцип помощи при заболевании заключается в комплексном подходе к терапии. Если имеет место хронический гастрит, рефлюкс-эзофагит, дуоденит лечение назначает гастроэнтеролог на основании результатов диагностики. Первым шагом на пути к выздоровлению является правильно организованная диета, которая включает специальное питание. Протокол предусматривает медикаментозную терапию лекарственными препаратами и физиотерапевтические методы. Схема лечения направлена на устранение этиологических причин и патогенетических механизмов развития заболевания, предотвращение обострения состояния.

Медикаментозное лечение

Основное направление протокола – схема терапии, которую – проводят медикаментозно – таблетками и другими формами выпуска для перорального приема лекарства. Лечение гастрита и рефлюкс-эзофагита включает группы препаратов, которые устраняют симптомы заболевания и восстанавливают работу пищеварительного тракта.

Таблица 2. Препараты для лечения рефлюкс-гастрита

Диета при рефлюкс-гастрите

Гастроэнтерологи уделяют особое внимание диете пациентов с доуденальногастральным рефлюксом (ДГР). Лечебное питание при рефлюкс-гастрите направлено на предотвращение заброса пищи в верхние отделы пищеварительного тракта. Назначают меню согласно столу № 5. Рекомендуют придерживаться дробного режима приема блюд, чтобы обеспечить полноценное переваривание еды и уменьшить застой пищевого комка в желудке. Перечень разрешенных и запрещенных продуктов представлен в таблице 3.

Таблица 3. Питание при рефлюкс-гастрите

Что можно кушатьЧто нельзя кушать
Супы на овощных отварах с любыми крупамиРыбный, говяжий, грибной бульон, борщ, щи
Котлеты, тефтели, фрикадельки в отварном виде или паровыеЖареные котлеты, мясо, особенно жирных сортов, копченые мясные продукты, колбасы
Нежирные сорта рыбы – судак, карп, хекРыбу с высоким содержанием жира – лосось, семга, пеленгас, белан
Картофель запеченный, отварнойЖареный картофель
Хлеб пшеничный, подсушенныйРжаной хлеб, сладкую дрожжевую сдобу
Суфле или омлет из яицЯичницу
Некислый творог, простоквашу, сметану, молоко с низким содержанием жираКефир, кислый йогурт, жирный сыр, ряженку
Овощи на паруТермически необработанные овощи, в том числе капусту, редьку, лук, редис, томаты
Фрукты с нейтральным вкусом – яблоки, груши, персики, сливыКислые ягоды, фрукты, цитрусовые
Кисели и компотыГазированные напитки, соки, фреши, кофе, крепкий чай, какао, мед, варенье

Важно! Перед основными приемами пищи следует выпивать стакан воды комнатной температуры для уменьшения концентрации соляной кислоты в желудке.

Лечение рефлюкс-гастрита народными средствами

Наряду с традиционной терапией специалисты рекомендуют альтернативную медицину. Натуральные продукты давно применяются для облегчения симптомов заболеваний и нормализации работы желудочно-кишечного тракта. При лечении рефлюкс-гастрита народными средствами самые эффективные препараты и рецепты – на основе растительных компонентов. Рецепты представлены в таблице 4.

Таблица 4. Народные методы терапии рефлюкс-гастрита

Лекарственное веществоПравила приема
Смесь из мяты, плодов аниса, корня аира, травы душицыПо столовой ложке каждого компонента смешивают, добавляют 400 мл воды и настаивают на водяной бане 20 минут. Принимают 6 раз в день по 100 мл
Облепиховое маслоПить по 1 чайной ложке перед приемом пищи
Семя льна с ромашкой и корнем солодкиСоединяют по 2 столовые ложки семян и цветков ромашки с 1 столовой ложки корня солодки. Заливают 500 мл кипятка, настаивают в течение часа. Принимать по полстакана 3 раза в день
Отвар шиповникаСтоловую ложку ягод заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 2 часов. Средство оказывает бактерицидное действие и полезно при гипоацидном состоянии
ОдуванчикиРастения пересыпают сахаром. Полученный сок принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день, предварительно растворив его в воде

Минеральная вода при рефлюкс-эзофагите и гастрите

Эффективным профилактическим и лечебным средством при воспалительных процессах пищеварительного тракта, связанных с забросом содержимого, является минеральная вода. Специальный состав природного происхождения облегчает неприятные проявления, улучшает пищеварение и моторную функцию органов. Подходят сульфатные кальциево-магниевые, натрий-кальций-хлоридные воды. Лечить рефлюкс-гастрит помогают следующие виды источников:

  • Трускавецкая – София, Мария;
  • Моршинская;
  • Ессентуки 4;
  • Боржоми;
  • Азовская;
  • Казачинская.

Профилактика

При заболевании пищеварительной системы, которая связана с нарушением моторики и забросом содержимого в верхние отделы, перед врачом и пациентом стоят две задачи. Одна из них – чем лечить рефлюкс-гастрит. Однако не менее важным вопросом остается профилактика состояния. На первичном этапе необходимо максимально уменьшить влияние провоцирующих факторов, которые включают нормализацию образа жизни, правильное питание, терапию сопутствующих заболеваний. Вторичные мероприятия направлены на своевременную диагностику и лечение рефлюкс-гастрита и ГЭРБ. Соблюдение рекомендаций гастроэнтеролога помогает навсегда избавиться от проблемы и улучшить прогноз выздоровления.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector