Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эквиноварусная деформация стопы: лечение, операция

Эквиноварусная деформация стопы: лечение, операция

Косолапость, известная также как эквиноварусная деформация стоп, — врожденная деформация стоп, встречающаяся с частотой один случай на 1000 новорожденных.

Пораженные стопы и нижние конечности имеют меньший размер, чем нормальные, задний отдел стоп направлен вверх и находится в варусном положении, передний отдел стоп ротирован внутрь. Наиболее часто этот врожденный дефект развития встречается изолированно, причина его неизвестна.

Косолапость примерно в два раза чаще встречается у мальчиков, в 50% случаев поражение имеет двусторонний характер. Если оба родителя здоровы, а у ребенка имеется косолапость, то вероятность косолапости у следующего рожденного ребенка составляет 2-5%.

Фиксированное положение подошвенного сгибания в голеностопных суставах (эквинус), характеризующееся высоким положением задних отделов стоп и невозможностью выведения стоп в нормальное положение. Варусная установка задних отделов стоп, приведение переднего и среднего отделов стоп придают стопам почкообразную форму. Ладьевидная кость смещена медиально, также как и кубовидная. Выражена контрактура подошвенных мягких тканей на внутренней поверхности стоп. При отсутствии лечения деформация не исчезает. Со временем она прогрессирует, постепенно развиваются вторичные костные изменения. Нелеченная косолапость в более старшем возрасте и у взрослых приводит к выраженному снижению качества жизни пациентов. В связи с ненормальным положением стоп пациент начинает передвигаться с опорой на наружную поверхность стоп, которая не предназначена для несения нагрузки. В случае рождения однояйцевых близнецов, если у одного из них имеется косолапость, то вероятность косолапости у второго составляет 32%. Оси таранной и пяточной костей в прямой (АР, а) и боковой (lat., б) проекциях при косолапости становятся практически параллельными. Слева имеется легкая косолапость (АР=18°, lat.=20°), справа — тяжелая (АР=8°, lat.=19°). В норме оси пяточной и таранной костей в прямой проекции образуют угол 25-40°, а боковой — 35-50°.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.7.2020

Лечение эквиноварусной деформации стоп

Эквиноварусная деформация стоп – патология опорно-двигательного аппарата, представляющая собой нарушение положения свода ступни и оси нижней конечности. Внутренняя часть стопы приподнимается и подгибается внутрь, наружная опускается вниз, пальцы отклоняются кнутри.

Виды деформации

Эквинусная установка стоп бывает 2-х видов:

  1. Типичная, в основе которой лежит нарушение формирования мышц и связочного аппарата.
  2. Атипичная, связанная с такой патологией, как аплазия / гипоплазия больше- и малоберцовой кости.

Следует отличать эквинусную деформацию стоп, которая всегда носит приобретенный характер, от косолапости – врожденной патологии, возникающей еще во время внутриутробного развития плода.

Причины

Появление заболевания обусловлено следующими факторами:

  1. Травматическое воздействие.
  • Вывих голеностопа.
  • Травмы седалищного и малоберцовых нервов.
  • Переломы.
  1. Болезни костно-мышечной системы.
  2. Воспалительно-деструктивные процессы в области стоп.
  • Остеомиелит.
  1. Инфекционные заболевания.
  • Полиомиелит.
  • Энцефалит.
  1. Детский церебральный паралич.
  2. Плоскостопие.
  3. Эндокринные патологии.

  • Сахарный диабет.
  • Заболевания щитовидной железы.
  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Ожирение.
  3. Нехватка либо неусвояемость кальция и других веществ и микроэлементов.
  4. Болезни обмена веществ.
  5. Ношение неудобной обуви.

Механизм возникновения

Варусная деформация является нормой до 3-месячного возраста.

Формирование стоп у ребенка заканчивается к 4-м годам. До этого времени костные ткани мягкие, состоят из неплотно прилегающих хрящей. Мышцы не имеют достаточной силы. Под воздействием нагрузок может сформироваться неправильная установка – эквиноварусная стопа.

При нейрогенных патологиях возникает повышение тонуса икроножных мышц, происходит развитие деформации.

Признаки заболевания

  • Варус – смещение стопы кнутри относительно оси нижней конечности.
  • Подошвенное сгибание, от легкой формы (пятка слегка приподнята над поверхностью пола) до сложной (с опорой на область плюснефаланговых суставов либо на тыльную сторону ступни).
  • Поворот пальцев внутрь.
  • Отсутствие активных сгибательных движений.

Первые изменения можно заметить, осмотрев обувь. Ее внешняя сторона стирается, стаптывается гораздо быстрее внутренней.

При эквинусе нагрузка на ступню становится неправильной, неравномерной, наибольшая ее часть приходится на внешнюю часть стопы, в результате чего уменьшаются ее амортизационные функции. Возникают тяжесть и боли в ногах, походка становится неуверенной, больной испытывает трудности при беге и прыжках, могут происходить падения. При поражении одной конечности заметна хромота. Кожа на опорном, внешнем крае подошвы становится толстой, грубой.

При прогрессировании заболевания изменяется распределение массы тела на суставы ног, страдает позвоночник. Нарушается осанка, возникают артрозы. Деформируются коленные суставы, голени отклоняется наружу, образуется О-образное искривление конечностей. В суставах стопы могут происходить подвывихи. Мышцы голени, не получающие нагрузку, атрофируются.

Диагностика

Эквиноварусная стопа – состояние, которое необходимо корректировать. При замеченных симптомах нужно обратиться к ортопеду.

  1. Врач учитывает наследственность (семейный анамнез), клиническую картину и специфику искривления, возраст пациента и состояние организма.
  2. Проводится рентгенография.
  3. Плантография.
  4. Денситометрия – определение плотности костей.
  5. Выясняется причина заболевания путем назначения гормональных исследований крови, биохимии, плазмы крови на витамин D общий, кальций, фосфор, магний.

Методы лечения

Консервативная терапия

Предусматривает следующие методики:

  1. Использование антиварусной ортопедической обуви: она имеет особую колодку и индивидуально подобранную стельку. Ее назначение:
  • Оптимальное положение ступней за счет жесткого и высокого задника, не допускающего неправильной позиции в голеностопном суставе.
  • Равномерное распределение нагрузки на стопы.

Обувь приобретается в специализированном магазине либо изготовляется на заказ. Ее нужно носить ежедневно, в течение нескольких часов. Лучше иметь 2 пары: уличную и для домашнего пользования.

  1. Метод Понсети. Применяется у детей до 8 лет, а также у младенцев, начиная с возраста 2 недель при врожденной косолапости. Связки ребенка содержат большое количество коллагена. Лечение эквиноварусной деформации заключается в их растягивании для придания нужного положения стопе с помощью гипсовых повязок. Смена гипса производится каждые 7 дней, за это время образуется новый коллаген. Всего нужно около 8 процедур, во время которых угол стопы каждый раз выводится на 10-15 градусов.

После требуется операция по рассечению ахиллова сухожилия для устранения подошвенного сгибания. Альтернативой методу может стать ношение ортезов для коррекции деформации.

  1. Массаж. Проводится специалистом. Движения начинают с поясницы, постепенно спускаясь к бедру, голени и ступне. Эта процедура позволяет укрепить мышцы.
  2. Физиотерапевтическое лечение.
  • Электрофорез с кальцием.
  • Магнитотерапия.
  • Амплипульс.
  • Соляные ванны.
  • Парафин.
  1. Хорошо зарекомендовали себя занятия плаваньем.
  2. Лечебная физическая культура при деформациях назначается после предварительной консультации врача.

Очень важно сформировать правильную позицию ног при стоянии и ходьбе. Стопы расположены параллельно, носки слегка разведены. Специальные упражнения способствуют развитию и укреплению слабых растянутых мышц, растяжению сокращенных:

  • Сидя на стуле, сгибают и разгибают ступни, вращают наружу.
  • Хождение на пятках.
  • Стоя, опираясь на спинку стула, приседать, становясь на полную стопу.
  • Приседания у стены. Стоя, плотно прижаться спиной к стене и медленно «сползать» вниз на корточки. Необходимо, чтобы спина была прижата к стене, ноги не отрывать от пола.
  • Полезна ходьба по неровностям, по земле и траве.
  • Статическое упражнение: больной, стоя на коленях, разводит врозь носки. Затем аккуратно опускается и садится между пяток. В таком положении можно находиться длительнее время, играть, заниматься домашними делами, делать устные домашние задания.
  • Ходьба «гусиным шагом». Сидя на корточках, расположить руки на поясе. Ходить в течение 2 минут.

Оперативное вмешательство

При запущенных случаях деформации, а также неэффективности консервативной терапии для коррекции положения ступней необходимо хирургическое лечение. Коррекция неправильной установки стоп заключается в проведении остеотомии – операции, направленной на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. В ходе вмешательства хирург делает разрезы на кости, после чего на голень накладывается специальная фиксирующая конструкция – аппарат Илизарова. Он подбирается индивидуально лечащим врачом. Длительность такой терапии может составлять от нескольких месяцев до года.

Профилактика

Чтобы избежать возникновения деформации ступни, необходимо:

  • Проходить профилактические медосмотры у специалиста.
  • Носить удобную, подходящую по размеру обувь из натуральных материалов.
  • Питаться полноценно и сбалансированно.
  • Вести активный образ жизни.
  • При травмах обращаться к врачу.
  • Следить за корректной постановкой ступни у ребенка при ходьбе.
  • Поддерживать массу тела в пределах нормы.

Эквинусная деформация даже при легких степенях требует незамедлительного лечения. Неправильная постановка нижних конечностей отражается на состоянии организма: суставах ног, позвоночнике, что в свою очередь может привести к проблемам в дыхательной, сердечно-сосудистой и других системах. Правильное и вовремя начатое лечение помогает предотвратить множество проблем в будущем.

Эквиноварусная деформация стопы (косолапость) и другие аномалии стоп

, MD, University of California, Davis

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (4)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате аномалии таранной кости. Это наблюдается примерно у 2 из 1000 живорожденных детей, носит двусторонний характер у 50% пострадавших детей и может возникать само по себе или как часть синдрома. Прогрессирующая дисплазия тазобедренного сустава среди этих детей наиболее распространена. Похожие деформации, возникающие в результате внутриутробного позиционирования, можно отличить от эквиноварусной косолапости по тому, что они могут быть легко исправлены пассивно.

Синдром Ларсена– это расстройство, при котором дети рождаются с косолапостью и вывихами бедер, коленей и локтей.

Лечение косолапости требует ортопедической помощи, которая первоначально состоит в повторяющихся наложениях шин, тейпировании или использовании мягких лангет для нормализации положения стопы. Если шинирование неудачное и аномалия является серьезной, может потребоваться хирургическая операция. Оптимально проводить операцию до 12-месячного возраста, пока кости предплюсны еще хрящевые. Эквиноварусная косолапость может рецидивировать в процессе роста ребенка.

Читать еще:  Бальнеотерапия: что это, какие эффекты действия, при каких заболеваниях применяется, показания и противопоказания

Другие аномалии стопы включают приведенную стопу, косолапость, кальканеовальгусную косолапость, плоскостопие, гибкое плоскостопие и тарзальную коалицию.

Кальканеовальгусная косолапость

Нога плоская или выпуклая и согнута к тыльной стороне с пяткой, вывернутой наружу. Нога может легко быть аппроксимирована к нижней части голени. Дисплазии тазобедренного сустава наиболее распространены среди этих детей.

Раннее лечение включает фиксацию (ноге придают эквиноварусное положение) или применение корректирующих скобок и, как правило, успешно.

Приведенная стопа

Передний отдел стопы поворачивается к средней линии. Нога может быть супинирована в состоянии покоя. Как правило, ноги могут пассивно приводиться и выворачиваться в нейтральное положение при стимуляции подошвы. Иногда пострадавшие ноги ригидные, не корректируются в нейтральное положение. Дисплазии тазобедренного сустава более распространены среди этих детей.

Деформация обычно устраняется без лечения в течение первого года жизни. Если этого не происходит, требуется шинирование или хирургическое вмешательство (абдукционная остеотомия стопы).

Косолапость

Подошвенная поверхность стопы обращена внутрь так, что свод поднимается. Эта деформация обычно возникает в результате внутриутробного позиционирования. Обычно она не проходит после рождения, может потребоваться корректирующее шинирование.

Плоскостопие (плоские стопы)

При плоскостопии (плоские ступни) нормальный свод в середине стопы выглядит уплощенным. До 3 лет у всех детей наблюдается плоскостопие, а затем свод стопы начинает развиваться. Выделяют две основные причины развития плоскостопия:

При гибком плоскостопии стопы остаются плоскими, потому что свод стопы необычайно гибок. Гибкое плоскостопие не требует лечения. Однако, если с возрастом у ребенка остаются боли или судороги в ногах, может потребоваться коррекционная обувь.

При тарзальной коалиции стопы зафиксированы в уплощенном положении. Тарзальная коалиция может быть врожденным дефектом или результатом таких состояний, как травмы или продолжительные отеки. Лечение тарзальной коалиции часто включает гипсование. Иногда хирургическое разделение сращенного сустава стопы восстанавливает ее подвижность.

Эквиноварусная деформация стопы

О эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы — это патологическое положение стопы, во время которого передний край стопы поднят, а наружный край опущен вниз. Эквиноварусная деформация стопы — эта деформация стоп, которая очень часто диагностируется при спастических формах детского церебрального паралича. Детский церебральный паралич — это группа гетерогенных клинических синдромов, возникших в связи с не прогрессирующими нарушениями двигательных функций и позы.

Эквиноварусная деформация стоп — это тяжелая форма деформации опорно-двигательного аппарата, чаще всего заболевание является двухсторонним. Эквиноварусная деформация стоп может быть:

  • Типичной (дефект развития сухожилий, связок, мышц);
  • Атипичной (недоразвитие большеберцовой кости).

Причины эквиноварусной деформации стопы

Эквиноварусная деформация стопы возникает в результате варусной или эквинусной установкой стопы. Также данная патология может возникнуть из-за выпадения функции малоберцовых мышц. Важно знать, что при эквиноварусной деформации стоп паралич может распространиться на переднюю группу мышц голени.

Основные причины эквиноварусной деформации стопы:

  • Повреждение седалищного нерва;
  • Повреждение малоберцовых нервов (после резаных и огнестрельных ран);
  • Энцефалит;
  • Полиомиелит;
  • Болезнь Литтла;
  • Сложные и неправильно вылеченные вывихи стоп;
  • Гнойно-деструктивные процессы на стопе;
  • Вывихи и переломы голеностопного сустава или другого сустава заднего отдела стопы.

Эквиноварусная деформация стопы проявляет себя такими клиническими признаками:

  • Отсутствие активных пропорциональных движений около переднезадней горизонтальной оси стопы;
  • Наличие характерных компонентов деформации (подошвенного сгибания, варуса, торсии дистального конца стопы вовнутрь);
  • Отсутствие активного сгибания стопы.

Симптомы эквиноварусной деформации стопы

Также можно столкнуться с так называемой эквиноварусной деформацией стопы или конской стопой, при которой человек не может наступить на всю поверхность стопы, а только лишь на её переднюю часть (носок). Создаётся такое впечатление, что человек старается встать на носок, так как сгибание голеностопного сустава является ярко выраженным. Данная патология зачастую бывает врождённой и может быть как двухсторонней, так и односторонней.

Без сомнений, лечение эквиноварусной деформации стопы следует проводить как можно раньше, так как отсутствие соблюдений правил терапии может навсегда поменять качество жизни у взрослого человека.

Операция при эквиноварусной деформации стопы проводится бесплатно в рамках ВМП

При медицинских показаниях и наличии квот по направлению в нашем центре проводятся операции за счет средств, выделяемых по программе оказания высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)

Лечение эквиноварусной деформации стопы

Лечение эквиноварусной деформации стоп — это очень длительный и сложный процесс, который занимает очень много сил и времени. Важно, как можно скорее поставить диагноз и начать лечение еще на самых ранних этапах развития эквиноварусной деформации. Ранняя диагностика дает больше шансов на скорейшее выздоровление.

Постановкой диагноза, определением причины эквиноварусной деформации стопы и назначением лечения может заниматься только опытный врач-ортопед. При первых симптомах эквиноварусной деформации стоп немедленно обратитесь в наш Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России для немедленного медицинского вмешательства. Самолечение и народная медицина при лечении эквиноварусной деформации стоп строго запрещается, так как оно может лишь уменьшить боль на некоторое время, а сама деформация будет развиваться дальше.

Комплексное лечение включает в себя:

  • Лечебные физические упражнения, которые направлены на коррекцию формы стопы и на укрепление мышц ног;
  • Физиотерапевтические процедуры;
  • Применение ортопедических принадлежностей (корректоры, супинаторы);
  • Использование ортопедических стелек и супинаторов;
  • Комплексный массаж стоп и ног, включающий в себя массаж поясничной и ягодично-крестцовой области.

Очень часть у детей эквиноварусную деформацию стоп лечат с помощью метода Понсети. Это всемирно известная методика, которая заключается в мануальной коррекции и поэтапной смене гипсовых повязок. Этот метод очень эффективный, он гарантирует минимальное хирургическое вмешательство. Метод Понсети корректирует эквиноварусную деформацию стоп у человека всего лишь за 2 месяца.

Основные методы лечения эквиноварусной деформации стопы в нашем центре ортопедии:

  1. Коррекция в 3-точечной коррекционной системе;
  2. Применение закрепляющих протезов;
  3. Этапная редрессация;
  4. Антиэквиноварусная обувь;
  5. Физиотерапия;
  6. Введение лекарственных препаратов, которые блокируют нервно-мышечную проводимость икроножных мышц;
  7. Оперативное лечение (применяется в случае неэффективного результата после лечения другими методиками).

Это может быть интересно

  • Боли в суставах
  • Молоткообразная деформация пальцев стопы
  • Шишки или косточки на ногах
  • Вальгусная деформация стоп
  • Плоско вальгусная деформация стоп

Вопросы пользователей об эквиноварусной деформации стопы

Ответ врача:
Вы можете обратиться к нам в центр травматологии и ортопедии. Предварительная запись по представленным на сайте телефонам.

Ответ врача:
Необходимо приехать для очной консультации в центр травматологии и ортопедии.

Ответ врача:
Для этой операции требуются специальные импланты, расходные материалы. Эти материалы вам придется покупать.

Ответ врача:
На наш взгляд, такого рода оперативные вмешательства лучше проводить в специализированных центрах, которых это стоит ”на потоке”.

Что такое, причины и методы лечения эквинусной деформации стопы у детей

Эквинус – это патологическое состояние ног, которое проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным наружным. Патология возникает в раннем детском возрасте, когда ребенок начинает активно ходить.

Что такое и код по МКБ 10 эквинуса стоп

В детском возрасте возникает множество деформаций нижних конечностей (варус, вальгус, косолапость, плоскостопие, молоткообразная деформация пальцев). Некоторые заболевания можно заподозрить, когда ребенок находится в утробе матери (двусторонняя косолапость у плода на УЗИ). Другие патологии проявляются в старшем возрасте.

Предположить эквинусную стопу (по МКБ-10 код Q66) возможно, когда малыш начинает ходить. Патология имеет другое название – синдром балерины. Патологическое состояние проявляется хождением на носочках. Ребенок не может встать на полную стопу и ходит на цыпочках.

Почему появляется симптом? Неправильная ходьба проявляется в результате неравномерного распределения нагрузки на ноги. Патогенез заболевания связан с изменениями мышечного тонуса. Эквинус может быть симптомом серьезных заболеваний (ДЦП, нервно-психических отклонений, аномальный строением пяточного сухожилия). Согласно международной медицинской классификации, различают два вида эквинусной деформации:

  1. Типичная – появляется при нарушении формирования мышечно-связочного аппарата.
  2. Атипичная – связана с патологией костей нижних конечностей. Контрактура сустава развивается при аплазии, гипоплазии большеберцовой, малоберцовой костей.

Деформация может быть врожденной и приобретенной. Хождение на цыпочках не всегда свидетельствует о эквинусе. Ранняя вертикализация ребенка, использование ходунков, привлечение к себе внимания – распространенные причины неправильной ходьбы. Малыш может начинать свои первые шаги на носочках. Потом такая походка перерастает в привычку. Со временем ребенок начнет повторять движения взрослых и от глупой привычки не останется и следа.

Причины и симптомы эквино-вальгусной стопы

В медицине выделяют несколько причин, провоцирующих появление эквинусной установки:

  1. Перенесенный полиомиелит нередко приводит к параличу передних мышц голени. Ребенок не может полностью стать на стопу.
  2. Травматическое повреждение седалищного, малоберцового нервов сопровождается неправильной походкой.
  3. Разрыв сухожилий, мышц голени может привести к появлению синдрома балерины.
  4. Спастическая диплегия ДЦП проявляется эквинусом.
  5. Травматическое повреждение шейного отдела позвоночника у новорожденных.
  6. Ходьба на носочках возникает при наличии воспалительных процессов в мягких тканях.
  7. Патологический симптом появляется при врожденном/приобретенном укорочении нижней конечности.
  8. Эквино-вальгусная стопа возникает при неправильном сращении переломов голени, голеностопного сустава.
  9. Неправильное наложение гипса, остеомиелит приводят к возникновению патологии.
  10. Синдром балерины наблюдается не только у детей. У ослабленных, тяжелобольных пациентов ступни находятся в подвешенном положении.
  11. Патология может возникнуть на фоне инсульта.
  12. Эквинусная установка стоп появляется при аномалии пяточного сухожилия. Патология сопровождается интенсивной болью по ходу икроножной мышцы, ахиллова сухожилия.
Читать еще:  Субхондральный склероз суставных поверхностей

Эквиноварусная деформация сопровождается следующими симптомами:

  1. Патология стопы отражается на походке. Она становится неуверенной. Пациент ходит на носочках.
  2. Заболевание проявляется болезненными ощущениями в области пяток, икроножных мышц.
  3. Если поражается одна конечность, развивается хромота.
  4. Отсутствует активное движение.
  5. Наблюдается подошвенное сгибание стопы.

Диагностика заболевания проводится с помощью рентгена, УЗИ, КТ, МРТ нижних конечностей.

Методы лечения деформации

Лечебная тактика определяется тяжестью патологии. На ранних стадиях помогает массаж, лечебная гимнастика. Запущенные случаи лечатся на протяжении длительного времени разными методами. Родителям рекомендовано набраться терпения. Результат от лечебных мероприятий оценивают к 7 годам. В этот период происходит укрепление мышечно-связочного аппарата. Малыш может самостоятельно удерживать ногу в нужном положении.

Терапия варусных, вальгусных, плосковальгусных искривлений стоп начинается с ЛФК. Специалисты назначают комплекс эффективных упражнений:

  1. Посадите малыша на стульчик. Придавите мячик его ногами к полу и начинайте раскачивать вправо-влево, вперед-назад.
  2. Следующее упражнения проводится также на стульчике. Мячик положите под ноги. Поочередно надавливайте на него правой и левой ногой ребенка. Могут возникнуть небольшие затруднения с техникой выполнения. Тогда следует работать одновременно двумя нижними конечностями.
  3. Рассыпьте по полу мелкие игрушки. Пусть малыш собирает их пальцами ног.
  4. Ходите с ребенком по неровным поверхностям (песку, камням).

Гимнастика дополняется ежедневным массажем, физиопроцедурами. Больным назначаются ортопедические стельки, специальная обувь.

Физиотерапия помогает восстановить нормальное строение ног, улучшает кровообращение, уменьшает выраженность болевого синдрома. Эффективными физиопроцедурами при эквинусной постановке стоп считаются:

  • электрофорез с кальцием;
  • солевые ванны;
  • парафинотерапия.

Если перечисленные методы будут малоэффективными, тогда врачи-ортопеды добавляют к основному лечению ортезы (гипсовые повязки, корригирующие шины). Методика предполагает пассивное исправление деформации.

Больному накладывают гипсовые повязки. Они придают стопам анатомически правильное положение. Результат наблюдается через несколько месяцев.

Альтернативный вариант терапии – дистракционно-компрессионный аппарат. Его широко используют для лечения ложных суставов, укороченных конечностей, деформаций ног.

Когда консервативная терапия не помогает, прибегают к хирургическим методам лечения. Реконструктивная операция по Понтасси улучшает форму конечности и ее функции. Хирурги во время операции занимаются исправлением косметических, анатомических дефектов. Хирургическое вмешательство проводится поочередно на обеих конечностях с интервалом в полгода.

Какую обувь нужно носить при эквинусе

Согласно анатомическому строению стопа человека состоит из двух сводов: поперечного и продольного. Они отвечают за равномерные распределения нагрузки на ноги. Оба свода, мышцы, связки, сухожилия обеспечивают устойчивость и амортизацию.

Деформированная нога страдает от больших нагрузок. При эквинусной позиции стопы происходит неправильное распределение веса на нижние конечности. Тесная, подобранная не по размеру и сезону, обувь усугубляет состояние больного.

Обувь должна соответствовать определенным критериям:

  • иметь жесткие задники;
  • хорошо фиксировать заднюю часть стопы;
  • допускаются каблуки не более 2 см;
  • четко подходить по размеру;
  • специалисты рекомендуют покупать изделия из натуральных материалов. Такая обувь не вызывает развитие аллергических реакций и не нарушает дыхательные процессы кожных покровов;
  • запрещается носить слишком узкую или широкую модель ботинок;
  • обувь должна иметь небольшой подъем. Плоская подошва способствует формированию плоскостопия;
  • платформа, танкетка – нарушают нормальное сгибание стоп.

Возможные осложнения

Эквинусная деформация стопы – серьезное заболевание нижних конечностей, которое требует ранней диагностики и коррекции. Запущенные случаи болезни сопровождаются развитием осложнений. К распространенным последствиям патологии относятся:

  1. У малыша появляются проблемы с коммуникацией. Он стесняется своего недуга и не желает общаться со сверстниками. Ребенок вырастает замкнутой, депрессивной, тревожной личностью.
  2. Эквинусная стопа приводит к задержке физического развития.
  3. Во время ходьбы дети часто травмируются. Родители должны понимать сложность ситуации и следить за движениями ребенка.
  4. Неравномерная нагрузка на ноги приводит к развитию плоскостопия.
  5. Нарушаются функции коленных суставов.
  6. Запущенные случаи заболевания сопровождаются атрофией мышц голеней.
  7. От неправильной походки страдает позвоночник. Развивается сколиоз, лордоз.
  8. Грубая кожа внешней стороны стопы – косметический дефект, который нередко сопровождается постоянным болевым синдромом.
  9. Грубые деформации не дают нормально передвигаться. Человек становится инвалидом. Он ходит исключительно с помощью костылей.

Со временем развиваются проблемы в работе сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Ежемесячный осмотр педиатра может предупредить развитие серьезной патологии, нарушения со стороны внутренних органов! Патологические деформации – распространенное явление у детей. Эквинус проявляется поднятым передним краем стопы и опущенным – наружным.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость

Термин косолапость используют для определения ряда аномалий развития костно-мышечной системы, которые чаще всего являются врожденными. В большинстве случаев передняя часть стопы вывернута вниз и внутрь, свод увеличен, а пятка смотрит в середину. Движения в голеностопном суставе ограничены. А из-за деформаций ребенок при ходьбе опирается не на всю подошву, а на наружный край стопы. По статистике данный дефект встречается у 1-3 детей на 1000 новорожденных, в два раза чаще у мальчиков, чем у девочек и в половине случаев является двухсторонним. В медицине данная патология называется эквиноварусная деформация стопы, а лечением занимается ортопед. Отметим, что многие родители путают данную болезнь с неправильной постановкой стопы у малыша, который только начал самостоятельно ходить, что является абсолютно разными вещами.

Опытные узисты могут диагностировать косолапость ног еще внутриутробно: примерно с 16 недели беременности. И первое, что следует здесь написать, это обращение к будущим родителям. Если вам поставили данный диагноз на плановом обследовании, то пожалуйста, не стоит изводить себя, искать причины и мучиться. Врожденная косолапость у детей при своевременной диагностике, лечение и следовании всем рекомендациям ортопеда в большинстве случаев исправима даже без хирургического вмешательства. Вам нужно набраться терпения и настроиться на результат, ведь нужно будет приложить усилия. Но с вашим малышом все будет хорошо!

Виды косолапости

А теперь вернемся к самой проблеме. Различают два типа косолапости: типичная (первичная) и атипичная (нейрогенная, паралитическая, вторичная).

При типичной деформации наблюдаются перечисленные выше симптомы: согнутая стопа, пятка смотрит вверх, затруднено движение переднего отдела стопы, а внутренний край развернут кверху ( варус, аддукция, супинация, эквинус). Данный форма встречается чаще всего.

При атипичной деформации стопа выглядит, как короткая и опухшая, имеет ярко выраженную глубокую складку поперек подошвы, большой палей короче и деформирован.

Многих родителей волнуют причины сложившейся ситуации. В медицинских справочниках вы найдете перечень различных вариантов, которые могут привести к косолапости: наследственность, воздействия негативных факторов во время беременности (наркотики, курение, экология, постоянные стрессы, употребление медикаментов, облучение и т.д.), механическое воздействие матки на стопы (при маловодии, тазовом предлежании и т.п.). Но главное, что следует отметить, это всего лишь теории и домыслы, основанные на опыте исследователей и врачей. Истинной причины никто не знает несмотря на то, что эта проблема широко изучается. Поэтому стоит просто отпустить эту мысль «почему?» и сосредоточиться на идее «что я могу сделать, чтобы мой ребенок мог беззаботно бегать с остальными детьми».

Также различают одностороннюю и двухстороннюю эквиноварусную деформацию стоп. Поэтому и лечение косолапости у новорожденных может отличаться в зависимости от степени изменений и наличия патологии на каждой из ножек. Второй вид встречается гораздо чаще.

Лечение эквиноварусная деформация стопы

— Может ли косолапость пройти сама со временем?

К сожалению, если кости в стопе неправильно расположены, то сами они не станут в физиологически правильное положение. Поэтому лечение при врожденной косолапости начинается где-то с 7-15 дня после рождения. Это обусловлено тем, что ткани еще очень эластичны, поэтому гораздо легче исправлению. У младенцев лишь часть костей имеют ядро или ядра окостенения, а остальные представляют собой хрящевые образования. Обычно к 4-5 годам у детей уже все кости имеют частично костную ткань, к 7 летнему возрасту все кости стопы окостеневают полностью. Исключением является апофиз — пяточная кость, которая появляется позднее всего, вплоть до 10-12 лет. Именно благодаря этим особенностям детского организма очень большой шанс удачной коррекции при правильном лечении на ранних сроках.

Существует ряд консервативных и хирургических способов лечения косолапости. На сегодняшний день самым распространенным при врожденной эквиноварусной деформации является метод Понсети.

Чаще всего у младенцев прибегают к консервативным методам:

  • Гипсуют ножки;
  • Используют специальные шины и фланелевые бинты;
  • Делают массажи;
  • Прибегают к ЛФК и физиотерапии;
  • Носят специальную обувь (брейсы);
  • В дальнейшем используют специальные вкладки и стельки.

Что касается хирургического вмешательства, то обычно корректируют сухожилья и связки, а в послеоперационный период применяют гипсование.

Рассмотрим подробнее некоторые из методов. Если у малыша наблюдается легкая степень деформации, то для лечения будет достаточно бинтования мягкими повязками. Ножки фиксируются в правильном положении, в дополнение проводятся массажи и ЛФК. После восстановления носится специальная обувь и стельки для закрепления результата.

В 90% случаев косолапости обращаются к методу Понсети. Его предложил американским ортопед испанского происхождения Игнасио Понсети, который отметил, что после операции по исправлению эквиноварусной деформации остаются рубцы, меняется порядок между связками, а стопа становится менее подвижна. Он предложил метод пошагового гипсования, основываясь на сроках выработки нового коллагена и эластичности связок младенцев. Чаще всего коррекция начинается с 7 по 14 день после рождения и длится от одного до двух месяцев в зависимости от сложности патологии. Малышу накладывают «гипсовые штаники», которые захватывают коленный сустав до верхней трети бедра. Таком образом ножки фиксируются в положении максимально близкому к физиологически правильному. Замена гипса происходит каждые 5-7 дней и обычно хватает 5-7 смен гипсовых повязок даже при сильной деформации. Вторым этапом является тенотомия ахиллова сухожилия. Это минимальное оперативное вмешательство, способствующее его удлинению. Следующим этапом является ношение специальной обуви на фиксирующей планке (брейсов). После снятия последнего гипса брейсы носят по 23 часа в сутки. Затем каждые 3 месяца время нахождения в обуви уменьшается. Если лечение начато в первые пару месяцев жизни младенца, то к 1,2 — 1,5 годам малышу оставляют эту обувь лишь на время дневного и ночного сна.

Читать еще:  Боль в колене с внешней стороны сбоку; причины, методы лечения

Для хирургической коррекции косолапости применяют различные техники и методики. Операции делают на мягких тканях (удлинение сухожилий, рассечение связок и капсулы суставов), на скелете стопы (остеотомия, компрессионно-дистракционный остеосинтез) и меняют места крепления мышц для изменения их функций.

Особое место занимает операция Т. С. Зацепина. Ее делают в возрасте от 1 до 6 лет, удлиняя сухожилия и рассекая связки медиального и заднего отделов стопы. Также распространены операции по Волкову, Турко и Штурма.

Вмешательства на скелете проводят детям от 4 лет. Для этого используют компрессионно-дистракционный аппарат (чаще всего Илизарова) для фиксации и смены позиции костей.

Ортопедические стельки являются вспомогательным и поддерживающим методом при врожденной косолапости. Они помогают закрепить проделанную работу родителей и ортопеда, снять лишнюю нагрузку со стоп и коленей благодаря поддержке свода стопы, дополнительной амортизации, фиксации пятки, смягчению подошвы. Ортопедические вкладыши и корректоры направлены максимально разгружать суставы и сухожилья, находящиеся в постоянном напряжении из-за физиологически неправильного положения.

Амортизационные стельки являются профилактическим средством борьбы с плоскостопием и вальгусной деформацией стопы. Они рекомендованы к использованию любому активному человеку для правильного распределения нагрузки и комфортного передвижения.

Берегите свои ноги и заботьтесь о близких! Всегда лучше предотвратить болезнь, чем исправлять ее последствия.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стопы: операция по удалению шишки

В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.

Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.

Виды операций на стопе

Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.

Шрам после вмешательства.

Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.

Таблица 1. Виды операций.

Особенности проведенияПоказания
На мягких тканяхВо время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой.Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости.
На костяхСуть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии.Вальгусная деформация II-III степени.
КомбинированныеПодразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок.Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы.

Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.

Название хирургических техник

На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.

Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.

Операция McBride

Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.

К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.

При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.

Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.

CHEVRON

В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.

Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.

SCARF

Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.

Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.

Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.

Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.

Артродез при вальгусной деформации

Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.

Тест для выявления патологической подвижности:

  1. пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
  2. второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
  3. посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
  4. смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.

Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.

Операция молоткообразной деформация пальцев ног

Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.

К ним относятся:

  • Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
  • Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
  • Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
  • Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.

В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.

Восстановительный период

Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.

В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.

Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.

Цена операции на стопе

Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.

Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector