Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хондроматоз суставов: симптомы, лечение и диагностика

Хондроматоз

  • Боль в суставах
  • Нарушение работы опорно двигательного аппарата
  • Повышенная температура в пораженной области
  • Припухлость пораженного сустава
  • Скованность в суставах
  • Хромота
  • Хруст в пораженном суставе

Хондроматоз — это патологический процесс, при котором происходит перерождение синовиальной оболочки сустава в хрящевую ткань. В более сложных случаях возможно окостенение переродившейся ткани. Как правило, патология наблюдается только в одном из суставов. Недуг сразу в нескольких одновременно встречается очень редко. В основной группе риска мужчины после 40 лет. У женщин хондроматоз диагностируется крайне редко.

Этиология

К сожалению, этиология данного заболевания не изучена. Провоцирующие факторы не установлены.

Предположительно провоцирующими факторами может выступать частое травмирование конечностей, перенесённые ранее тяжёлые инфекционные заболевания.

Симптоматика

Хондроматоз довольно сложное заболевание, так как симптоматика практически полностью соответствует подострому артриту. Могут наблюдаться такие симптомы:

  • нарушение в работе опорно-двигательного аппарата;
  • боль в суставах;
  • хруст при ходьбе;
  • припухлость кожного покрова;
  • локальное повышение температуры.

Следует отметить, что в большинстве случаев на раннем этапе развития данного патологического процесса, признаки болезни могут вовсе отсутствовать. Боли непродолжительного характера человек может списывать на усталость, последствия от травмы, поэтому не обращается к врачу за медицинской помощью.

Локализация

Хондроматоз может развиться практически в любом суставе. Но, как отмечают клиницисты, наиболее часто патология локализуется в области коленного или тазобедренного сустава. Ввиду этого различают такие типы недуга:

  • хондроматоз тазобедренного сустава;
  • хондроматоз колена;

Поражение коленного сустава

Хондроматоз коленного сустава может быть как врождённым (идиопатическая форма), так и приобретённым (предположительно из-за перенесённых ранее травм). Точной этиологии нет.

На раннем этапе хондроматоз коленного сустава может протекать без каких-либо симптомов. По мере развития патологического процесса может наблюдаться такая клиническая картина:

  • скованность колена;
  • боль. По мере развития недуга она может проявляться даже в состоянии покоя;
  • припухлость в области колена;
  • повышенная температура.

Хондроматоз коленного сустава развивается довольно медленно. Боль начинает беспокоить человека только на этапе разрастания узелков в суставе.

Лечение такого недуга проводится только операбельно, с последующим восстановлением посредством ЛФК и физиотерапевтических процедур.

Поражение тазобедренного сустава

Хондроматоз тазобедренного сустава диагностируется довольно редко. Характеризуется разрастанием хрящевых тел в тазобедренном суставе. Этиология также неизвестна.

Симптоматика в этом случае такова:

  • ощущение дискомфорта при ходьбе;
  • хромота без видимой на то причины;
  • локальное повышение температуры.

По мере развития хондроматоза тазобедренного сустава боль может беспокоить человека даже в состоянии покоя.

На раннем этапе развития болезни лечение может быть консервативным. Медикаментозно и при помощи физиотерапии устраняется контрактура. При переходе болезни в хроническую стадию лечение проводится только операбельно.

Диагностика

Диагностика данного заболевания проводится только инструментально. Так как по симптоматике синовиальный хондроматоз схож с другими заболеваниями, нередко проводится дополнительная дифференциальная диагностика.

После личного осмотра и выяснения анамнеза, проводится инструментальная диагностика:

  • КТ сустава;
  • МРТ;
  • артроскопия;
  • биопсия материала;
  • УЗИ коленного и тазобедренного сустава.

Только на основании результатов исследования врач может установить точный диагноз и назначить корректный курс лечения. Но, как показывает медицинская практика, чаще всего это операбельное вмешательство.

Лечение

Если недуг будет диагностирован на ранней стадии, лечение может проводиться без хирургического вмешательства. Но в таком случае не исключается рецидив патологического процесса. Консервативное лечение может принести только временное облегчение.

Тип операбельного вмешательства зависит от размеров патологических образований. Если диагностируется единичное образование патологических тел, то удаление возможно во время проведения артроскопии. В противном случае проводится полноценная операция.

Как показывает медицинская практика, радикальное лечение приносит наиболее положительные результаты. Если в пределах здоровой ткани невозможно произвести операцию, не исключение ампутация конечности.

В том случае, если оперативное лечение не принесло должного результата, и диагностировался рецидив недуга, сустав удаляется с заменой на протез.

Прогноз

На начальном этапе недуг хорошо поддаётся лечению и не вызывает существенных осложнений. В противном случае патологический процесс может привести к искривлению конечностей и инвалидности. Профилактики как таковой не существует, так как не изучена этиология.

Обзор болезни хондроматоз: что это такое, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое хондроматоз коленного сустава, отличается ли он от хондроматоза других суставов (например, тазобедренного). Что такое хондроматозное тело. Причины и виды патологии, характерные симптомы. Лечение и прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Хондроматозом называют процесс формирования уплотнений из хрящевой или костной ткани (хондромных тел) в синовиальной (суставной) оболочке сустава.

Под влиянием различных патологических процессов (нарушения обмена веществ, врожденных недостатков формирования тканей) в клетках синовиальной оболочки происходит сбой, они перерождаются и начинают продуцировать хрящевую или костную ткань. В результате образуются узелки или уплотнения (хондроматозные тела). Сразу после формирования эти образования связаны с внутренней оболочкой, но со временем могут от нее отделяться, превращаясь в свободные внутрисуставные тела.

Нажмите на фото для увеличения

Хондроматоз сустава сопровождается:

  • болезненной припухлостью;
  • повышением местной температуры;
  • умеренной болью;
  • хрустом при движениях;
  • ограничениями подвижности.

При попадании свободных хондромных тел между суставными поверхностями сустав «заклинивает».

Хондроматоз относится к редким заболеваниям и обычно поражает один из суставов опорно-двигательного аппарата (чаще других – коленный и тазобедренный). Болеют чаще мужчины (любого возраста) и дети (до года).

Хондроматоз успешно лечится хирургическим удалением хондромных тел, хотя спустя время на синовиальной оболочке могут сформироваться новые образования (заболевание часто рецидивирует).

Патология опасна и может стать причиной остеоартроза, озлокачествления процесса (перерождения в хондросаркому – озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).

Специалист, к которому следует обратиться за помощью при подозрении на хондроматоз, – ортопед-травматолог.

Общая характеристика хондроматоза

Хондроматоз коленных суставов не отличается от хондроматоза тазобедренных или других суставов.

Патология возникает из-за перерождения клеток синовиальной оболочки в другие клетки, из-за чего в суставе формируются одиночные или многочисленные хондромные тела. Это плотные образования из хрящевой (реже костной) ткани, разного размера (от макового зерна до фасолины). Часть хондроматозных узелков «сидит» на синовиальной оболочке, другие имеют ножку (приподняты над поверхностью тонким выростом) и со временем отрываются в полость.

Хондроматозные тела на рентгене и после операции. Нажмите на фото, чтобы увидеть его четкое изображение в крупном размере

При хондроматозе в полость может выйти до нескольких сотен свободных хондромных тел, которые защемляются между суставными поверхностями, блокируя работу сустава. Частые блокады приводят к развитию тугоподвижности, к неправильному сращению тканей (контрактура), к ослаблению мышечной силы (атрофия).

Из-за травмирования поверхностей оторвавшимися хондромными телам хондроматоз коленного сустава становится причиной развития артроза.

Патологический процесс сопровождается и другими изменениями:

  • утолщением и воспалением внутренней оболочки (синовит);
  • отложением кальция в хрящевые узелки (остеохондроматоз);
  • разволокнением и растрескиванием суставного хряща;
  • повреждениями костей сустава.

Чаще от патологии страдают крупные одиночные суставы – колено, бедро, локоть. Реже – запястья и фаланги пальцев.

Синовит — одно из возможных осложнений при хондроматозе. Нажмите на фото для увеличения

Причины

Невозможно с уверенностью утверждать, что вызывает перерождение синовиальных клеток. Предполагаемые причины:

  1. Врожденного хондроматоза – недостатки формирования тканей эмбриона (сбой в программе формирования клеток, отвечающих за определенные функции).
  2. Приобретенного – влияние различных факторов (от инфекций до нагрузки).

Что может спровоцировать развитие патологии:

  • болезни сустава (артрит, артроз);
  • травмы (надколенника, хрящей);
  • инфекции (туберкулез);
  • нарушения обмена (сахарный диабет);
  • остеохондрит (отмирание, отслоение и выход в полость части суставного хряща);
  • хондромаляция (размягчение хрящевой ткани надколенника);
  • нагрузки (бытовые, профессиональные, спортивные).

Виды и формы патологии

Хондроматоз может быть:

  • Врожденным. Этот вид выявляют у детей до года, для него характерно образование костных или костно-хрящевых тел.
  • Приобретенным (постнатальным). Такой хондроматоз диагностируют у мужчин разного возраста. Для патологии характерно формирование доброкачественных (хондром) и злокачественных опухолей (хондросарком).

По форме патология бывает:

  1. Прогрессирующей. Для нее характерно постоянное и непрерывное увеличение числа хондромных тел в синовиальной оболочке (до нескольких сотен).
  2. Стабильной – количество хондромных тел в синовиальной оболочке ограничено (от 8 до 25 штук) и не увеличивается, или они формируются очень медленно.

Встречаются редкие формы хондроматоза, например остеоматоз (поражение сухожильных и околосуставных сумок).

Пример остеоматоза — поражение подсухожильной сумки подлопаточной мышцы. Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Симптомы хондроматоза не слишком выражены и напоминают подострый (стихающий) артроз. У больного появляются:

  • болезненная припухлость;
  • повышение местной температуры;
  • умеренная боль и хруст при ходьбе;
  • тугоподвижность (невозможно полностью согнуть или разогнуть колено).

По мере развития патологии постепенно атрофируются мышцы конечности (то есть утрачивают силу и объем), формируется прихрамывающая походка (из-за боли человек старается не переносить вес на больное колено или бедро), любое движение в колене вызывает неприятные ощущения разной силы.

Ущемление свободного хондромного тела между суставными поверхностями блокирует сустав (полностью или частично), мешая его движениям и вызывая острую боль.

Если хондроматоз коленного сустава не лечат, блокады становятся причиной развития тугоподвижности и фиксации сустава в определенном положении из-за срастания тканей (контрактура).

Чем опасна патология? Он может осложниться до:

  • искривления костей, инвалидности;
  • артроза (разрушение и деформация сустава);
  • хондросаркомы (озлокачествление процесса, раковое перерождение клеток).

Хондросаркома разрушает и деформирует кости, из-за чего у больных укорачиваются и деформируются конечности, пальцы, нарушаются функции суставов.

Хондросаркома бедренной кости

Диагностика

Чтобы не допустить перерождения хондроматоза в хондросаркому, к врачу обращаются:

  1. При любых признаках подострого артрита (припухлость, боль и хруст, болезненность при надавливании).
  2. Если колено или бедро стали «заклинивать» при ходьбе и других движениях.

Любой из этих симптомов – повод для обследования на патологию.

Диагноз устанавливают на основании данных различных диагностических исследований:

  • рентгенографии (выявляют изменения костной ткани, хрящевые образования);
  • УЗИ, КТ или МРТ (позволяют выявить любые изменения внутренней оболочки, определить размеры, расположение, количество хондромных тел);
  • артроскопии (введение в полость зонда с оптическим прибором на конце используют, чтобы подтвердить данные предыдущих исследований, оценить или уточнить состояние сустава и его тканей);
  • биопсии (исследование кусочка ткани, взятой из сустава, позволяет определить характер процесса, доброкачественные образования или нет).

В ходе проведения исследований исключают заболевания, которые по симптомам напоминают хондроматоз (хондросаркому, хондрокальциноз, хронический артрит).

Проведение артроскопии для диагностирования. Нажмите на фото для увеличения

Способы лечения

От хондроматоза можно избавиться, но заболевание имеет свойство рецидивировать (повторяется), и спустя некоторое время хондромные тела могут образоваться вновь.

Читать еще:  Причины появления шишек на пальцах рук, методы лечения

Особенности лечения

Среди консервативных способов лечения хондроматоза:

1) Назначение симптоматических препаратов, которые облегчают боль и снимают воспаление:

  • НПВС: Пироксикам, Найз, Диклофенак;
  • обезболивающие препараты: Солпадеин, Кеторол;
  • гормональные средства: Медопред, Кеналог, Целестон.

2) Разблокирование сустава (при защемлении хондромных тел суставными поверхностями их высвобождают особыми приемами без проникновения внутрь). Это практики мануальной терапии, их проводит сертифицированный специалист.

Нажмите на фото для увеличения

Эти способы терапии заболевания малоэффективны, они временные и применяются исключительно для того, чтобы облегчить симптомы и на некоторое время вернуть суставу подвижность.

Врожденный или приобретенный хондроматоз тазобедренного сустава можно вылечить только хирургическими методами:

Артроскопическое удаление внутрисуставных тел и части синовиальной оболочки (синовэктомия)

Артротомия (вскрытие) и тотальная синовэктомия (полное удаление внутренней оболочки)

Осложнения (артроз, озлокачествление)

Эндопротезирование (замена сустава), если нет возможности удалить опухоль, оставив здоровую ткань, – ампутация конечности

Восстановительный период включает в себя комплекс физиотерапевтических процедур (лазеротерапия, массаж, тренажеры, упражнения ЛФК), которые призваны нормализовать кровоснабжение капсулы и стимулировать выработку внутрисуставной жидкости, а также восстановить функции сустава.

Для профилактики рецидивов хондроматоза следует до минимума сократить нагрузки (сбросить вес, не поднимать тяжести), что не исключает регулярные занятия лечебной физкультурой.

Прогноз на выздоровление

Хондроматоз – достаточно редкое заболевание, которое может быть врожденным и приобретенным.

Врожденная патология требует более внимательного отношения к пациенту, так как может стать причиной неправильного формирования суставов, укорочения конечностей, инвалидности ребенка.

Консервативное лечение хондроматоза не эффективно, от патологии можно избавиться только хирургическими способами. Стабильную форму лечат, иссекая хондромные тела и части измененной синовиальной оболочки (прогноз очень хороший, стабильная форма крайне редко становится причиной нарушения функций колена или бедра и утраты трудоспособности).

При прогрессирующей может потребоваться замена сустава (такую форму сложно вылечить). В среднем на восстановление после операции уходит от 6 месяцев до года (иногда больше).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

  • Травматология и ортопедия. Руководство для врачей в 3 томах. Шапошников Ю. Г., М.: Медицина, 1997, т. 3, стр. 256–258.
  • Костная патология взрослых. Руководство для врачей. Зацепин С. Т., М.: Медицина, 2001, стр. 640.
  • Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, 2000, стр. 143–157.
  • Рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Рейнберг С. А., М.: Медгиз, 1964.
  • Артроскопическая диагностика в лечении заболеваний и повреждений суставов. А. В. Королев и соавт., 2008.
    http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/iop_pdf/156-Korolev.pdf
  • Коленный сустав: повреждения и болевые синдромы. Руководство по диагностике и лечению повреждений и некоторых заболеваний коленного сустава. Гиршин С. Г., Лазишвили Г. Д., 2007.
  • Вконтакте
  • Одноклассники
  • Facebook
  • Twitter
  • Мой мир

  • Блокада коленного сустава: что это такое?
  • Что такое синовит коленного сустава, и как его лечить
  • Основные принципы выбора эндопротеза тазобедренного сустава

ХОНДРОМАТОЗ СУСТАВОВ

Хондроматоз суставов (chondromatosis articularis; греческий chondros хрящ + -oma, omatos + -osis) — заболевание, характеризующееся образованием внутрисуставных хрящевых, реже — костных телец.

Хондроматоз суставов встречается сравнительно редко. Среди больных хондроматозом суставов несколько преобладают мужчины. Наиболее часто поражаются коленный и локтевой суставы, реже — плечевой, голеностопный, лучезапястный, дистальный лучелоктевой и другие суставы.

Этиология и патогенез этого заболевания неизвестны. По-видимому, хондроматоз суставов возникает вследствие реактивного процесса, обусловливающего хрящевую метаплазию (см.) отдельных клеток синовиальной оболочки (см.). Образующиеся при этом хрящевые островки вначале связаны с синовиальной оболочкой, а затем отшнуровываются и становятся свободными внутрисуставными телами.

Макроскопически при хондроматозе суставов ограниченные или обширные участки синовиальной оболочки покрыты узелками и диффузными возвышениями плотной консистенции. Отдельные узелки выступают над поверхностью синовиальной оболочки в виде полипов на ножке. Некоторые из них отшнуровываются и располагаются в полости сустава в виде свободных внутрисуставных телец величиной от нескольких миллиметров до 1—2 см в диаметре. Внутрисуставные тельца имеют округлую и овальную форму, гладкую поверхность белого или желтоватого цвета. Количество таких телец в суставе может достигать десятков и сотен. При опухолевидной форме хондроматоза сустава внутрисуставные тела имеют вид крупных (до 3—5 см в диаметре) бугристых образований, состоящих из сливающихся узлов и долек хрящевой ткани. Микроскопически синовиальная оболочка утолщена, с гиперплазированными ворсинками. В ней отмечается инфильтрация лимфоидными и плазматическими клетками, обусловленная реактивным синовитом (см.). Отдельные ворсинки или вся толща синовиальной оболочки содержат очаги хрящевой ткани (см.) в виде мелких узелков и островков (рис. 1). Хондроматозные очаги состоят из межуточного вещества с беспорядочно расположенными в нем хрящевыми клетками. Иногда архитектоника хондроматозных очагов отдаленно напоминает суставной хрящ, реже — хондрому (см.). В крупных очагах: часто обнаруживают зоны обызвествления (см. Кальциноз) и костеобразования (см. Оссификаты). Могут встречаться очаги, состоящие только из костной ткани, представленной отдельными костными перекладинами или сетью перекладин пластинчатого строения с желтым, реже красным, костным мозгом в межбалочных пространствах. Свободные внутрисуставные тельца состоят из гиалинового хряща, реже — из гиалиновой и волокнистой хрящевой ткани. Поверхность внутрисуставных телец покрыта слоем волокнистой соединительной ткани, образующей капсулу. Иногда эта ткань напоминает перихондр и, видимо, служит источником образования хрящевого вещества. Обызвествление наблюдается в форме очагов или полос, что указывает на периодичность отложения солей кальция.

Клинически хондроматоз суставов проявляется болью во время и после физической нагрузки, при движениях в пораженном суставе, ограничением движений в суставе, хромотой, периодическими «блокадами» сустава, скоплением синовиальной жидкости, увеличением сустава в объеме, крепитацией при движениях, атрофией мышц конечности. При хондроматозе суставов, как правило, наблюдается деформирующий артроз.

Важную роль в диагностике хондроматоза суставов играет рентгенологическое исследование. На рентгенограмме пораженного сустава обнаруживают множество плотных теней шаровидной или овальной формы с четкими контурами (рис. 2). При тщательном изучении, особенно на рентгенограммах с прямым увеличением изображения и при томографии (см.), во внутрисуставных тельцах можно выявить более прозрачную центральную часть, к-рая соответствует их хрящевой основе. Расположение хрящевых телец определяется анатомическими особенностями суставной капсулы и строением ее заворотов. В случаях значительного растяжения суставной капсулы внутрисуставные тельца могут располагаться на значительном удалении от обычных анатомических границ сустава (рис. 3).

На обзорных рентгенограммах могут быть выявлены лишь те внутрисуставные тельца, которые содержат соли кальция. Косвенными признаками наличия хрящевых телец, не видимых на обзорной рентгенограмме, являются краевые узуры в сочленяющихся костях. Достоверный диагноз Хондроматоза суставов в таких случаях может быть установлен только при артрографии и артроскопии (см. Суставы).

Лечение оперативное, заключается в артротомии (см.) с удалением свободных внутрисуставных телец и иссечением мета ила зированных участков синовртльной оболочки или тотальной синовэктомии (см.) при опухолевидном суставном хондроматозе. Оперативный доступ должен обеспечивать широкий подход ко всем отделам сустава. При наличии сопутствующего выраженного деформирующего артроза (см.) проводят артропластику (см.), при резко выраженном деформирующем артрозе — эндопротезирование сустава либо артродез (см.).

Прогноз для жизни благоприятный. Восстановление функции конечности зависит от распространенности процесса и радикальности оперативного вмешательства.

Библиогр.: Блюмин И. Ш. Клиника, патология и терапия хондроматоза суставов, Вестн. хир., т. 51, № 5, с. 73, 1937; Буачидзе О.Ш. и Штернберг А. А. Хондроматоз суставов и его лечение, Хирургия, № 10, с. 31, 1966; Виноградова Т. П. Опухоли суставов, сухожилий, фасций, апоневрозов, с. 48, М.,1976; Зацепин С. Т. и Липкин С. И. Озлокачествление хондроматоза сустава, Ортоп. и травмат., № 10, с. 49, 1967; Мельникова — Одесская Л. А. и Денисов Н. С. Особенности хондроматоза тазобедренного сустава в рентгенологическом изображении, Вестн. рентгенол. и радиол., № 6, с. 59, 1953; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 554, М., 1964; Шкуров Б. И. Клиника и лечение хондроматоза суставов, в кн.: Ортоп. травмат. и протезное дело, под ред. Н. П. Новаченко и др., т. 3, с. 32, Киев, 1954; Ackerman L. V. a. Spjut H. J. Tumors of bone and cartilage, p. 277, Washington, 1962; Dunn E. J. a. o. Synovial chondrosarcoma, J. Bone Jt. Surg., v. 56-A, p. 811, 1974; Кarlin C. A. a. o. The variable manifestations of extraarticular synovial chondromatosis, Amer. J. Roentgenol., v. 137, p. 731, 1981; Sсhajowiсz F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 532, N. Y. a. o., 1981.

С. Т. Зацепин; И. П. Королюк (рент.), С. И. Липкин (пат. ан.).

Хондроматоз суставов: что это такое? Причины, симптомы, лечение

  • Что это за недуг?
  • Причины
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

Хондроматоз суставов – патология, поражающая мужской пол среднего возраста и старше, иногда встречающаяся у малышей. Болезнь требует оперативного вмешательства, при злокачественной форме и отсутствии профессиональной помощи приводит к необходимости ампутации конечности. Нарушение подвижности конечностей требует обращения в участковую поликлинику для определения источника проблемы. Своевременный визит и полноценное диагностическое обследование позволит определить заболевание на ранних этапах развития, предотвратить его дальнейшее прогрессирование.

Что это за недуг?

Аномалия характеризуется перерождением внутренних слоев суставной сумки, исходом которого является формирование в полостях костных тел, с объемом от 1-2 мм до 5 см. В ревматологической практике хондроматоз суставов регистрируется в исключительных случаях, чаще у мужчин после 45 лет и старше. В единичных вариантах может наблюдать у малышей первых 12 месяцев жизни – при врожденном типе болезни.

Хрящевое перерождение поражает оболочки крупных суставных аппаратов:

  • коленных;
  • тазобедренных;
  • плечевых;
  • локтевых.

Изредка встречается повреждение голеностопного и лучезапястного сочленения.

Причины

Истинные источники развития хондроматоза в суставах определены не были. Существует теория, что врожденный тип патологии связан с нарушениями дифференцировки тканей аппарата при эмбриональном развитии. Благоприобретенная форма является ответом на внешнее воздействие, при котором наблюдаются отклонения в биохимических и метаболических процессах в тканевых структурах органа.

К предположительным провоцирующим факторам относят одиночные или повторные травматизации суставного аппарата, длительные физические перенагрузки, поражение инфекционными процессами. Перерождение синовиальных оболочек в хрящевые ткани приводит к формированию узелков.

При проведении диагностического обследования в проблемных областях выявляются зоны, на которых располагаются плотные бугорки или новообразования, напоминающие полипы на ножке. Изначально образования связаны с синовиальными оболочками, позже происходит их отделение, с переходом в свободные тела, расположенные внутри сустава. Общее количество подобных «суставных мышей» начинается от нескольких десятков и заканчивается сотней единиц. При сложном течении заболевание переходит в злокачественную форму.

Читать еще:  Как лечить артроз кистей рук: его признаки и симптомы, причины

Свободное тело при перемещении в пределах органа провоцирует болевой синдром и чувство заклинивания сустава.

Симптоматика

Симптоматические признаки нарастают постепенно. Клиническая картина зависит от вида поврежденного суставного аппарата: чаще всего воздействию подвергается коленное или тазобедренное сочленение. Указанные суставы несут основную нагрузку, больше травматизируются.

Хондроматоз суставов не имеет выраженной симптоматики до разрастания хрящевых наростов до объема в 1 см. Выраженность признаков зависит не только от размера новообразования, но и от того, какой орган вовлечен в патологический процесс. Острая симптоматика возникает при отрыве образования и проникновения в суставную сумку.

При поражении коленных суставов присутствует:

  • скопление экссудата в полости;
  • отечность тканей, увеличение сустава в объеме;
  • увеличение местных показателей температуры тела;
  • скованность, похрустывание, вспышки боли при перемещении.

При поражении тазобедренного отдела:

  • болевой синдром в любом состоянии – покоя или активности;
  • чувство присутствия инородного тела в органе;
  • гиперемия кожного покрова над патологическим очагом;
  • отечность больной конечности, прихрамывание при перемещениях.

Повреждение голеностопного сочленения не имеет выраженных клинических признаков, встречается в исключительных случаях. Первоначальные проявления заболевания больные списывают на состояние усталости, недуг обнаруживается случайно на первых стадиях развития.

Специалисты рекомендуют внимательно следить за своим состоянием – уменьшение объема амплитуды движений, болевые ощущения, похрустывание должны стать поводом для обращения за профессиональной помощью. При обнаружении ранних этапов болезни можно избежать необходимости замены собственного сустава на имплантат.

Диагностика

После визуального осмотра и пальпаторного исследования врач направляет пациента на ряд обследований. К основным процедурам относят магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое исследование, артроскопию, рентгенографию. Метод выбирается по показателям общего состояния сочленения.

  1. Рентгенографические снимки помогают определить изменения: формирование узлов в полостях, изменение сустава в размере, формы и число имеющихся новообразований. Методика способна выявлять аномалии, в тканях которых присутствует соль. Визуально патологические очаги имеют вид овальной или шаровидной тени.
  2. Ультразвуковое исследование назначается пациентам на последних стадиях болезни или при ее запущенных формах.
  3. МРТ – относится к наиболее информативным методикам диагностики, позволяет подтвердить наличие хондроматоза суставов. Томография обнаруживает все узлы, включая мельчайшие, не содержащие в себе соли, которые не определяются на рентгенографических снимках.
  4. Артроскопия – является травмирующей манипуляцией, при которой в полость сочленения вводится специальная аппаратура. Метод применяют как диагностический, в ряде случаев его используют для удаления хрящевых узлов, взятия материала на гистологический анализ.

Лечение

Терапевтические мероприятия начинаются с момента обнаружения патологии. Лекарственная терапия позволяет поддерживать сустав, но не решает основной проблемы. Всем пациентам в обязательном порядке проводится хирургическое вмешательство.

В предоперационном периоде больному выписывают определенные медикаментозные средства:

  • НПВС – для снижения уровня воспаления, купирования болевого синдрома: Нимесулид, Мелоксикам, Диклофенак, Аэртал;
  • диуретические — с целью уменьшения отечности тканей: Верошпирон, Клопамид, Индапамид, Маннит;
  • обезболивающие – Целебрекс, Метамизол, Ксефокам.

Первоначальные этапы развития болезни позволяют использовать артроскопию как средство удаления хрящевых наростов. В отдельных случаях происходит совмещение диагностических и хирургических манипуляций. При перерождении новообразования в злокачественные формы происходит вмешательство с полным удалением пораженного сочленения. Пациенту назначается курс химиотерапии и терапевтического лечения.

По окончании операции начинается восстановительный период, с использованием физиотерапевтических процедур, занятий по системе ЛФК. Больному назначается магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия.

Продолжительное нахождение в вынужденном положении и постельный режим отрицательно отзывается на состоянии конечностей. В расписание пациента вносятся посильные физические нагрузки, простейшие упражнения. Первые занятия проходят под присмотром инструктора ЛФК, все последующие больной выполняет сам, в домашних условиях. При игнорировании рекомендаций время восстановления отложится на неопределенный срок.

Профилактика

С учетом отсутствия определенных причин развития болезни специфические предупреждающие мероприятия не разрабатывались. Врачи советуют придерживаться общих принципов профилактики против поражения суставов: не забывать о постоянной активности, пеших прогулках, занятиях на велотренажерах. Запрещается перенагружать организм непосильными тренировками, пациент должен следить за собственным весом.

Переход на рацион, обогащенный витаминами, минеральными веществами, периодическая витаминотерапия поливитаминными комплексами, отказ от злоупотребления алкоголем и табачной продукцией, своевременное лечение инфекционных заболеваний позволит снизить риск развития заболевания.

Хондроматоз суставов является серьезным поражением сочленений. Появление первичных симптоматических признаков недуга требует обращения за профессиональной помощью и выполнения всех рекомендаций врачей. От скорости определения типа патологического процесса зависит сохранность суставов и возможность избежать их трансплантации.

Особенности проявления хондроматоза суставов

Синовиальный хондроматоз — доброкачественное метапластическое заболевание, при котором вместо фибробластов образовываются хондробласты. Взамен выработки коллагена формируются узелки, которые в дальнейшем способны окостеневать и занимать все пространство суставной капсулы, приводя к нарушению функционирования костно-связочного аппарата.

Признаки

Симптомы хондроматоза развиваются постепенно. На начальных стадиях недуга клинические проявления могут вовсе отсутствовать. В основном поражается только 1 сустав, очень редко — 2 и больше.

Признаки заболевания зависят от количества и размеров сформировавшихся хрящевых узлов в синовиальной оболочке. Ведь они могут быть единичными или множественными, диаметром в несколько миллиметров или сантиметров. Со временем хрящевой узел способен отрываться от суставной сумки и преобразовываться в «суставную мышь», которая провоцирует ущемление.

  1. Хондроматоз коленного сустава сопровождается возникновением выпота, вследствие чего присутствует отек тканей и незначительное увеличение сустава в объеме. Не исключено местное повышение температуры, что свидетельствует о хроническом воспалительном процессе. Появляются боли, особенно при поражении суставов нижних конечностей. Пациенты отмечают уменьшение объема движений, скованность и хруст при приседаниях и ходьбе.
  2. Хондроматоз тазобедренных суставов приводит к возникновению боли, которая беспокоит человека не только после физических нагрузок, но и в покое. Пациент начинает хромать, пытаясь щадить больную ногу. Появляется ощущение инородного тела, кожа бедра становится гиперемированной и отекшей.
  3. Хондроматоз голеностопного сустава встречается очень редко. Чаще всего диагностируется случайно, поскольку начальные признаки заболевания человек игнорирует, списывая на усталость после трудового дня.
  4. Поражение локтевого сустава характеризуется выраженным ухудшением двигательной активности. Больной не может разогнуть руку, со временем развивается атрофия мышц и контрактура. Все движения сопровождаются сильной болью и хрустом, который слышен даже на расстоянии.

Диагностика

Заподозрить хондроматоз можно на основании жалоб пациента и результатов осмотра пораженного плечевого сустава, колена, локтя и т. д.

Чтобы окончательно удостовериться в диагнозе, больной должен пройти дополнительные обследования, к которым относятся:

  1. Рентгенография пораженного сочленения. Дает возможность установить наличие внутрисуставных узлов, их размеры и границы. На рентгенограмме определяются единичные или множественные шаровидные (овальные) тени, имеющие четкие контуры. Метод не является высокоточным, поскольку на снимке видны только костные структуры, но не визуализируются узлы, в которых отсутствуют солевые отложения.
  2. УЗИ. На ранних стадиях не позволяет подтвердить или опровергнуть диагноз. Определяет наличие выпота в полости суставной капсулы и активность воспалительного процесса, присутствие узлов и их размеры.
  3. МРТ. Высокоточный и безопасный метод диагностики суставных заболеваний. Позволяет установить наличие образований, которые не видны при использовании других способов диагностики, таких как узи и рентгенограма.
  4. Артроскопия. Проводится с помощью специального прибора — оптического эндоскопа, который вводят в полость сустава через прокол в капсуле. Благодаря ему врач может визуально оценить состояние внутренней поверхности суставной капсулы и отобрать образец материала для лабораторного исследования.

Терапия

Лечение хондроматоза суставов необходимо начинать немедленно. Не нужно ждать, пока появятся осложнения, поскольку это приводит к стремительному ухудшению самочувствия пациента.

Чтобы убрать боль, отек тканей и другие симптомы заболевания, врач может назначить медикаментозную терапию. Однако она не решит проблему в целом, поскольку узлы при этом все равно остаются в суставной капсуле.

Лечить хондроматоз можно только оперативным путем, чтобы убрать метаплазированные ткани. С этой целью делают резекцию пораженных участков с синовиальной оболочки и удаляют свободно плавающие узлы. Объем хирургического вмешательства зависит от стадии заболевания, количества и размеров узлов, а также их распространенности.

Стабильное течение хондроматоза, характеризующееся единичными образованиями в полости сустава или синовиальной оболочки, является показанием к проведению лечебной артроскопии. При этом с помощью специального оборудования убирают метаплазированные ткани и частично иссекают пораженную синовиальную оболочку. Преимуществом данного метода лечения является короткий период восстановления и реабилитации.

В случае быстропрогрессирующего течения заболевания делают артротомию, сопровождающуюся тотальной синовэктомией. Это серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациент в обязательном порядке должен пройти реабилитационное лечение, включающее курс лфк, физиотерапию и занятия на тренажерах.

При развитии осложнений объем операции значительно расширяется. В результате возникновения деформирующего артроза недостаточно убрать измененные ткани. Поражение сустава настолько большое, что нужно делать артропластику или эндопротезирование. Только так можно сохранить двигательную функцию сочленений.

При перерождении хондроматоза в злокачественное новообразование единственным лечебным методом является радикальное удаление всего сустава и даже ампутация конечности. В дальнейшем, если есть возможность, человеку устанавливают эндопротез.

Хондроматоз суставов

Что такое Хондроматоз суставов —

Хондроматоз (синовиальный хондроматоз, синовиальный остеохондроматоз) заболевзцкс, характеризующееся образовали ем внутрисуставных, хрящевых, реже костных телец.

Что провоцирует / Причины Хондроматоза суставов:

Этиология неизвестна. Болеют лица молодого и среднего возраста, чаще мужчины.

Симптомы Хондроматоза суставов:

Клинически выявляется моносиновит или моноартрит. В синовиальной оболочке возникает метаплазия хрящевых клеток, имеющих нормальное гистологическое строение. Макроскопически обнаруживаемые при этом хондромные тельца представляют собой округлые образования величиной от просяного зерна до крупной фасоли. Эти тельца могут быть фиксированы в толще синовиальной оболочки, на ее поверхности или находиться в свободном состоянии в полости сустава (суставные мыши). В последнем случае хондромные тельца могут быть причиной так называемых блокад сустава при попадании их в пространство между сочленованными поверхностями, происходит частичное или полное заклинивание сустава при его движениях. По выходе хондромного тельца в просвет капсулы сустава движения восстанавливаются в полном объеме. Из других клинических симптомов хондроматоза можно отметить припухлость сустава за счет небольшого выпота, легкое повышение кожной температуры над пораженным суставом. Окончательно диагноз устанавливается на основании данных артроскопии, при которой легко выявляются характерные хондромные тельца в полости сустава и в толще синовиальной оболочки. Данные артроскопии особенно ценны в случаях так называемых рентгенонегативных хондроматозов. Если хондромные тельца пропитываются солями кальция (остеохондроматоз), то они отчетливо видны на рентгенограммах пораженного сустава.

Следует дополнить, что при хондроматозе поражается суставной хрящ, он местами разволокнен, имеет глубокие трещины, иногда краевые и поверхностные фрагменты, которые образуются в результате постоянной травматизации свободными хондромными телами.

Лечение Хондроматоза суставов:

Синовэктомия позволяет радикально излечить больного синовиальным хондроматозом. При наличии свободно лежащих хондромных телец можно удалить их из полости сустава, используя метод простой артротомии. Однако эта операция не гарантирует от рецидива заболевания.

Читать еще:  Вывих коленного сустава – опасная травма, требующая обязательной врачебной помощи

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хондроматоз суставов:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хондроматоза суставов, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Синовиальный хондроматоз суставов

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Эпидемиология
  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы
  • Формы
  • Осложнения и последствия
  • Диагностика
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Существует множество заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, и к ним относится синовиальный хондроматоз, который представляет собой поражение внутренней – синовиальной оболочки фиброзной капсулы суставов (суставной сумки) в виде доброкачественной хондрогенной метаплазии. [1]

Синовиальный хондроматоз (от греч. chondros – хрящ) также называют синовиальным остеохондроматозом, коралловым суставом или синдромом Лотша, синдромом Хендерсона-Джонса и болезнью Рейхеля. [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Как уже отмечалось, выявляется данная патология редко, и в сравнении с другими суставными заболевания ее частота, по некоторым данным, не превышает 6,5%. Соотношение мужчин и женщин среди пациентов составляет 3:1.

Вторичный синовиальный хондроматоз встречается чаще, чем первичный. Поражению подвергаются, в основном, крупные суставы и, как правило – сочленения правых конечностей.

Самый распространенный (до 65-70% случаев) – хондроматоз коленного сустава; на втором месте – хондроматоз локтевого сустава (который часто бывает билатеральным); третьим по частоте является хондроматоз тазобедренного сустава, а за ним следует хондроматоз плечевого сустава.

Очень редок хондроматоз голеностопного сустава. Но реже всего, в единичных случаях, выявляется синовиальный хондроматоз ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава).

Причины синовиального хондроматоза

Данное заболевание считается достаточно редким, и до сих пор его причины не выяснены. Но их связывают как с генетически обусловленными нарушениями формирования внутрисуставного хряща, так и с локальным патологическим изменением хрящевой ткани в процессе естественной регенерации – при травмах суставов (особенно остеохондральных переломах), повреждениях воспалительного происхождения, хронических суставных заболеваниях дегенеративно-дистрофического характера, а также с постоянными избыточными нагрузками на синовиальные суставы (приводящими к деформации их структур и разрушению суставной поверхности). [3]

Прослеживается корреляция поражения синовиальной оболочки сустава с выраженными возрастными особенностями метаболизма ткани гиалинового хряща, так как чаще всего патологию выявляют у взрослых, начиная с 40 лет и старше. [4]

Кроме того, возможные факторы риска развития данной патологии могут быть эндокринного характера, поскольку, как известно, на состояние хрящевых тканей влияет целый ряд гормонов человека (стероидных, тиреотропных, гипофизарных). [5]

Патогенез

Объясняя патогенез синовиального хондроматоза, специалисты подчеркивают ключевое значение структурных изменений хрящевой ткани: очаговой метапластической трансформации, а также пролиферации (разрастанием) соединительной ткани, то есть, повышенного митоза ее клеток.

В результате на начальной стадии в синовиальной мембране сустава или в соединительнотканном сухожильном влагалище образуются хрящевые (хондромные) узелки сферической формы, которые называют хрящевыми внутрисуставными телами. Они состоят из более крупных и плотнее сгруппированных клеток гиалинового хряща (фибробластов и хондробластов). [6]

На следующем этапе узелки отделяются от внутренней оболочки суставной сумки, свободно перемещаясь в синовиальной жидкости и получая из нее питательные элементы диффузным путем. По сути, это разновидность свободных включений в суставной полости – так называемых «суставных мышей» (как их раньше именовали из-за быстрого передвижения, напоминающего бегающую мышь).

Со временем хрящевые тела увеличиваются, и в 75-95% случаев происходит их эндохондральная кальцификация и оссификация (окостенение). Как выяснилось, при синовиальном хондроматозе во внутрисуставной жидкости значительно повышен уровень хондрокальцина – продуцируемого клетками хрящевой ткани (хондроцитами) полипептида, который связывает кальций и участвует как в образовании эпифизарной пластинки гиалинового хряща, так и в его разрушении. [7]

В особо тяжелых случаях все суставное пространство может быть заполнено костно-хрящевыми телами, которые способны проникать и в окружающие ткани.

Симптомы синовиального хондроматоза

На начальной стадии патологический процесс протекает бессимптомно, и первые признаки – в виде болезненности сустава при его ощупывании – появляются, когда происходит окостенение хрящевых тел.

Далее клинические симптомы проявляются тупой болью в суставе (сначала только при движении, а затем и в состоянии покоя), его отечностью и гипертермией кожи над пораженным суставом. Его подвижность значительно снижается (пациенты жалуются на скованность сустава), а движения могут сопровождаться крепитацией (хрустом). [8]

Формы

Клиницисты разделяют синовиальный хондроматоз на первичный и вторичный. Первичный считается идиопатическим – неизвестного происхождения, а вторичный является результатом травмы или дегенеративных изменений суставного хряща при остеоартрозе. По мнению многих ортопедов и ревматологов, вторичный синовиальный остеохондроматоз – позднее осложнение первичной формы патологии, например, он обычно присутствует при артрите.

Синовиальный хондроматоз сухожильной оболочки или бурсы, идентичный первичной форме патологии, может определяться как теносиновиальный или бурсальный. Внесуставная локализация патологии, как правило, наблюдается в верхних конечностях, в частности, в запястье. При этом хрящевые узелки болезненны только при пальпации и очень редко влияют на движение.

Множественный хондроматоз означает многочисленные внутрисуставные или околосуставные хрящевые тела.

Осложнения и последствия

Возможные осложнения включают полную блокировку пораженного сустава с развитием его контрактуры и постепенным снижением тонуса околосуставной мускулатуры.

Последствием первичного синовиального остеохондроматоза может стать воспаление синовиальной оболочки сустава – реактивный синовит или вторичный деформирующий артроз (остеоартроз) с интенсивной суставной болью.

Угроза перерождения первичного синовиального хондроматоза в хондросаркому существует. Однако, как отмечают эксперты, возможно ошибочное определение злокачественной трансформации из-за наличия атипичных клеток, присущего доброкачественной хондрогенной метаплазии.

Диагностика синовиального хондроматоза

Проводится стандартная диагностика суставов, где ключевую роль играет визуализация, так как клиническая симптоматика неспецифична, а лабораторные анализы – кроме общеклинического анализа синовиальной жидкости и биопсии ткани синовиальной мембраны суставной сумки – отсутствуют. [9]

Визуализировать хрящевые узелки в суставной сумке может только инструментальная диагностика: УЗИ суставов, контрастная рентгенография – артрография суставов, магнитно-резонансная томография (МРТ). [10]

Обычный рентген может показать только кальцинированные хондромные тела, и при их оссификации рентгенологические признаки состоят в отображении на снимке наличия в бурсе или суставе определенного количества овальных/круглых тел с четкими очертаниями. Также могут быть отображены сужение внутрисуставного пространства и дегенеративные изменения суставных поверхностей (в виде субхондрального склероза, наличия остеофитов, эрозии суставной поверхности в форме углубления). [11], [12]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика синовиального хондроматоза должна включать: синовит, в том числе пигментный виллонодулярный (ворсинчато-узелковый); тендосиновит; синовиальную гемангиому; остеоартроз; околосуставной опухолевый кальциноз и околосуставной мелореостоз (болезнь Лери). И, конечно, хондросаркому, так как, согласно клиническим наблюдениям, при синовиальном хондроматозе степень клеточной атипии может быть выше, чем при хондросаркоме.

Кроме того, необходимо дифференцировать хрящевые узлы при синовиальном хондроматозе и более мелкие фибриновые рисовые тела, образующиеся в суставной сумке при ревматоидном артрите, туберкуле суставов или хроническом бурсите.

К кому обратиться?

Лечение синовиального хондроматоза

Освободить окружающую сустав капсулу от костно-хрящевых тел может только хирургическое лечение, которое проводится с использованием артроскопии или артротомии (вскрытия полости сустава). Но почти в 23% случаев отмечаются послеоперационные рецидивы.

К частичной или тотальной синовэктомии – хирургическому иссечению синовиальной оболочки открытым путем – чаще всего прибегают, если хондрогенная метаплазии синовиальной оболочки носит рецидивирующий и персистирующий характер. [13]

После оперативных вмешательств для функционального восстановления сустава назначается физиотерапевтическое лечение. [14] Подробнее в публикации – Физиотерапия при заболеваниях суставов

Профилактика

Специфические меры профилактики очаговой метапластической трансформации хрящевой ткани отсутствует.

Медики советуют избегать травм, дозировать нагрузки на синовиальные суставы и употреблять продукты для восстановления хряща, суставов и связок.

Прогноз

Долгосрочный прогноз для пациентов с синовиальным хондроматозом напрямую зависит от пораженного сустава, степени его повреждения и рецидива заболевания после оперативного лечения. Для предупреждения повтора хрящевой метаплазии или развития остеоартрита потребуются периодические осмотры.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector