Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Туннельный синдром нерва локтевого сустава: причины, симптомы и лечение

Клиника компрессионного неврита. Компрессионная (туннельная) невропатия срединного и локтевого нерва: причины, симптомы, лечение

1) Компрессионная (туннельная) невропатия срединного нерва. Неврит срединного нерва берет начало из спинного мозга в межпозвоночных пространствах С.7 – Th.1. Нарушает пронацию предплечья, делает невозможным противопоставление 1 пальца, сгибание 2—3 пальцев в межфаланговых суставах (сжимание руки в кулак), сгибание 1 пальца. При сгибании кисти в лучезапястном суставе она заметно отклоняется в локтевую сторону вследствие выпадения функции m. flexoris carpi radialis, иннервируемого срединным нервом. Очень характерна атрофия mm. eminentiae thenaris.

Вследствие бездеятельности m. орроnens 1 палец стоит в той же плоскости, что и остальные. Это придает кисти вид «обезьяньей лапы». Сильно страдает сгибание 2 пальца. Повреждения n. mediani в области предплечья вызывает только паралич 1 пальца, так как ветви нерва к сгибателям кисти и пальцев отходят высоко — на уровне внутреннего мыщелка плеча.

Для выявления слабости нерва предложен ряд демонстративных приемов.

1. Больному предлагают растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками между 2 и согнутым 1 пальцем (тест Деку). При слабости срединного нерва 1 палец не сгибается (паралич m. flexoris pollicis), а приводится к указательному пальцу сокращением n. adductoris pollicis.

2. При скрещенных пальцах больной не может достаточно ловко вращать один большой палец вокруг другого (симптом мельницы).

3. При сжимании руки в кулак 1 и 2 пальцы часто не сгибаются.

4. Больной не может поцарапать стол ногтем 2 пальца.

Кроме параличей, пареза и атрофии мышц, поражение срединного нерва вызывает также гипестезию кожи на участке, им иннервируемом, а именно на лучевой части ладони и на ладонной поверхности трех с половиной пальцев (1, 2, 3, половина 4). Заболевания срединного нерва сопровождаются, как правило, сильными болями и резко выраженными вегетативными и трофическими расстройствами.

Срединный нерв нередко поражается при травмах верхней конечности. В области локтевого сгиба срединный нерв может быть поврежден при вливаниях в кубитальную вену. Особенно часто вовлекается в процесс ветвь нерва, идущая к кисти. В мирное время она травмируется при резаных ранах, локализующихся на передней поверхности предплечья, тотчас выше лучезапястного сустава. Эта же ветвь вовлекается в процесс при воспалительных и обменных костно-связочных изменениях кисти, в частности, при профессиональных перенапряжениях ее (синдром запястного канала).

Травматическое поражение срединного нерва в этом месте часто осложняется ранением сухожилий, что может существенно затруднить диагностику. На плече нерв может быть сдавлен шпорой, расположенной на внутренней поверхности плечевой кости на 5 — 6 см выше внутреннего мыщелка плеча. Симптоматика — поражение основного ствола срединного нерва. На рентгенограммах виден костный отросток на плечевой кости. В нижней трети плеча сдавление иногда обусловлено связкой Стратерса, натянутой or плечевой кости с внутренней ее поверхности до верхней трети предплечья. Симптомы поражения — те же, что указаны выше.

В верхней трети предплечья срединный нерв может сдавливаться при его прохождении через круглый пронатор. Причиной пронаторного синдрома служит хроническая профессиональная, бытовая или спортивная травма, вызываемая обычно повторяющейся напряженной пронацией предплечья и кисти, и сопровождающейся одновременным напряженным сгибанием пальцев руки (например, при пользовании отверткой, при выжимании белья). Кроме того, пронаторный синдром может быть обусловлен повторяющимся продолжительным давлением на волярную поверхность верхней трети предплечья.

Это происходит, например, при так называемом параличе медового месяца, когда голова невесты во время сна длительно сдавливает предплечье жениха, которой мужчина обнимал невесту. Подобный механизм лежит и в основе компрессии нерва, когда во время кормления грудью головка ребенка давит на предплечье матери. Сдавление срединного нерва в области круглого пронатора может происходить у музыкантов, которые во время концерта и на протяжении 3 часов прижимают предплечье к краю гитары.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

2) Компрессионная (туннельная) невропатия локтевого нерва. Неврит локтевого нерва берет начало из спинного мозга в межпозвоночных пространствах С.7 — Th.1. Вызывает типичное положение кисти в виде «когтистой», или «птичьей», лапы (main en griffe, по терминологии французских авторов). При этом основные фаланги пальцев резко разогнуты (функция n. radialis), средние же согнуты (функция n. mediani), мизинец отведен. Больной не может согнуть основные фаланги пальцев, развести, или наоборот, свести пальцы, согнуть концевые фаланги, особенно 4 и 5 пальцев, привести 1 палец к 2, привести 5 палец к 4. «Когтистое» положение руки особенно заметно при попытке развести пальцы. Сгибание кисти нарушается мало, так как оно обеспечивается главным образом срединным нервом.

Мелкие мышцы кисти — межкостные, червеобразные и hypothenar — подвергаются дегенеративной атрофии. Thenar также худеет вследствие атрофии n. abductoris pollicis. Чувствительность понижается в области кожи, иннервируемой локтевым нервом, т. е. на ульнарной поверхности кисти, коже V и ульнарной стороне 4 пальца на ладонной поверхности. Возникновение характерной для поражения локтевого нерва «птичьей лапы» зависит от паралича мышц, иннервируемых n. ulnaris, с одной стороны, и от преобладания тонуса их антагонистов, иннервируемых лучевым и срединным нервами,— с другой.

Изолированные параличи n. ulnaris распознаются легко. Гораздо труднее диагностировать поражение локтевого нерва в тех случаях, когда в процесс вовлечен и n. medianus, так как при подобном сочетании «птичьей лапы» не образуется. Легкие парезы локтевого нерва могут быть выявлены при помощи ряда приемов.

1. Тест Фромана. Больному предлагают растягивать обеими руками кусок бумаги, как это делается в пробе Деку для срединного нерва. При параличе локтевого нерва 1 палец на больной стороне ком¬пенсаторно сгибается благодаря функции длинного сгибателя этого пальца, иннервируемого n. medianus, при слабости мышцы, приводящей 1 палец (n. ulnaris).

2. Тест Питра. Положив руку ладонью на стол, больной не может привести последние два пальца к средней линии (слабость mm. interossei). Больной не в состоянии поцарапать стол ногтем мизинца. Последние два пальца плохо сгибаются при сжимании руки в кулак.

Локтевой нерв поражается при ранениях в области sulcus bicipitalis interni на плече и в sulcus n. ulnaris — на задней поверхности медиального мыщелка плечевой кости. Иногда у истощенных, ослабленных людей паралич n. ulnaris развивается вследствие травматизации нерва при длительном облокачивании. Переломы в области локтевого сустава, ведущие к деформации сустава, могут осложняться поражением нерва. В частности, под названием прогрессирующей ульнарной нейропатии описывается нарастающая атрофия кисти с нарушением чувствительности по ее ульнарному краю, как следствие медленного сдавления n. ulnaris в кубитальном канале. Локтевой нерв может повреждаться при неудачных попытках вливаний в кубитальную вену в области локтевого сустава. Профессиональный неврит локтевого нерва возникает у лиц, которым приходится по роду их профессии подолгу опираться локтем о твердую подстилку (телефонистки, канцелярские работники, чертежники и другие). Профессиональный характер может носить и поражение глубокой мышечной ветви n. ulnaris на кисти. Поскольку чувствительная ветвь к коже кисти отходит от ствола нерва еще на предплечье, подобное повреждение глубокой ветви проявляется изолированным атрофическим парезом без дефектов чувствительности.

Компрессия локтевого нерва на уровне локтевого сустава может локализоваться в двух типичных местах. Во-первых, в канале локтевого нерва (кубитальный канал), образованном бороздкой локтевого нерва, расположенной позади внутреннего надмыщелка плеча, и фиброзной пластинкой, натянутой между внутренним надмыщелком плеча и локтевым отростком. Во-вторых, в месте выхода локтевого нерва из кубитального канала, где он сдавливается фиброзной аркой, натянутой между двумя головками локтевого сгибателя запястья. Клиническая картина этих двух туннельных невропатий однотипна.

Если невропатия локтевого нерва является поздним (через много лет) следствием травмы локтевого сустава, она носит название поздней ульнарной невропатии. При сгибании в локтевом суставе локтевой нерв натягивается в кубитальном канале. Если кубитальный канал деформирован, то расположенный в нем нерв подвергается хронической травматизации и фиброзу, что проявляется невропатией. Подобная же ситуация возникает при вывихе локтевого нерва. Во время сгибания в локтевом суставе нерв смещается через вершину внутреннего надмыщелка плеча из положения «позади надмыщелка» на переднюю его поверхность, при разгибании локтевого сустава нервный ствол смещается с передней на заднюю поверхность внутреннего надмыщелка.

Продолжительное сдавление локтевого нерва, возникающее у больных в бессознательном состоянии, нередко приводит к ульнарной невропатии в связи со сдавлением нервного ствола между рукой и краем кровати. Длительное пользование телефоном приводит к дисфункции локтевого нерва из-за его сдавления между твердой плоскостью стола и локтевым суставом руки, держащей трубку. Наиболее ранним признаком невропатии локтевого нерва являются парестезии и боль в 4 и 5 пальце. В этой стадии заболевания отмечается боль по внутренней поверхности локтевого сустава. Пальпация и перкуссия ствола локтевого нерва на уровне локтевого сустава сопровождается болезненностью и парестезиями в зоне иннервации локтевого нерва на кисти. По мере развития болезни возникают двигательные расстройства, проявляющиеся слабостью отведения и приведения 4 и 5 пальцев, типичным положением пальцев руки по типу когтистой кисти, атрофией мышц возвышения мизинца и межкостных мышц, особенно 1 межкостной мышцы.

Сдавление локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти происходит на двух типичных уровнях, в соответствии с которыми различают синдром ложа Гийона и синдром глубокой ветви локтевого нерва. Ложе Гийона образовано с локтевой стороны сухожилием локтевого сгибателя запястья и гороховидной костью, с ладонной стороны — ладонной связкой запястья и с тыльной — удерживателем сгибателя. В ложе Гийона располагаются ладонная ветвь локтевого нерва вместе с локтевыми артериями и венами. На уровне гороховидной кости ладонная ветвь локтевого нерва разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Поверхностная ветвь иннервирует кожу локтевой половины ладони, 5 пальца и локтевую половину 4 пальца. Глубокая (моторная) ветвь иннервирует мышцы гипотенара, все межкостные, 3 и 4 червеобразные мышцы, мышцу, приводящую 1 палец, глубокую головку короткого сгибателя 1 пальца. Синдром ложа Гийона проявляется болью и парестезиями в зоне иннервации ладонной ветви локтевого нерва, слабостью приведения и отведения пальцев кисти. В поздней стадии болезни возникает выраженная атрофия гипотенара и межкостных мышц.

На уровне гороховидной кости ладонная ветвь локтевого нерва разделяется на поверхностную (чувствительную) и глубокую (двигательную) ветви. Синдром компрессии глубокой ветви локтевого нерва включает лишь двигательный дефект, захватывающий мышцы кисти. Грубая атрофия мышц кисти без чувствительных дефектов вызывает предположение бокового амиотрофического склероза. В подавляющем большинстве случаев синдром ложа Гийона обусловлен хронической профессиональной, бытовой или спортивной травматизацией ладонной ветви локтевого нерва на уровне лучезапястного сустава и кисти: велосипедный спорт, мотоциклетный спорт, сдавление локтевого нерва ручками руля, давление рабочими инструментами на ладонь, длительное давление костылем на ладонь. Глубокая ветвь локтевого нерва чаще сдавливается ганглионом и крючковидной костью при переломе.

Компрессия тыльной ветви локтевого нерва характеризуется болью и парестезиями на тыльной поверхности основных фаланг 3, 4 и 5 пальцев и прилегающей к ним тыльной поверхности кисти и обусловлена либо давлением наручников (браслетов) в нижней трети предплечья, либо травмой шиловидного отростка локтевой кости.

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Лечение туннельного синдрома локтевого нерва

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

На чувствительность и подвижность локтевого сустава влияют входящие в сочленение ткани. Сильные болевые ощущения в сочетании с ограниченной подвижностью могут быть вызваны невропатией нерва. Локтевой туннельный синдром является распространенной проблемой при обращении к медикам.

Что это такое?

Туннельный синдром локтевого нерва относится к болезням периферической нервной системы. Это невропатия компрессионно-ишемического типа.

Дальше путь локтевого нерва проходит по плечу с предплечьем, проходит сзади сустава и немного захватывает внутреннюю часть сустава. Место, где нерв огибает область локтя, называется кубитальным каналом.

Локтевой туннельный синдром возникает при ущемлении или сжатии нерва.

Основные причины кубитального синдрома:

  • длительное воздействие или большое давление на область локтя, к примеру, при упоре на подлокотник кресла в процессе поездки;
  • локоть длительное время находится в свисающем положении. Такое положение руки бывает при длительном нахождении за компьютером;
  • ушиб локтя;
  • переломы в районе плеча или предплечья;
  • суставные наросты в виде остеофитов, сужающие отверстие кубитального канала. В результате происходит сдавливание мышечных и нервных волокон.

Частые сгибательные и разгибательные движения также могут спровоцировать локтевой туннельный синдром.

Симптомы

Развитие туннельного синдрома локтевого сустава сопровождается следующими симптомами:

  • патология вызывает онемение в области внутреннего участка предплечья, запястья, кисти при сгибании и других движениях. Немеют 4 и 5 пальцы;
  • если после возникновения первых симптомов не проводится лечение, то к признакам туннельного синдрома локтя добавляется боль тянущего характера, начинающаяся от внутренней стороны предплечья и отдающая в кисть;
  • движение пальцами становится затруднительным. Это основная симптоматика проявления невропатии;
  • при продолжительном нахождении руки в согнутом состоянии болевые ощущения усиливаются;
  • развивается боль в пальцах и кисти усиливается после сна и в других случаях, когда рука долгое время находилась без движения.

Если затягивать с обращением к доктору, то диагностировать туннельный синдром локтевого нерва становится сложнее. Боль локализуется не только в предплечье, кисти и пальцах, но и отдает в спину.

Группы риска

Группы риска, в которые входят определенные профессии и категории, которым грозит туннельный синдром локтевого сустава.

Люди определенных профессий

Люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянными сгибательными и разгибательными движениями рукой.

В группу входят профессиональные теннисисты, строительные рабочие, скрипачи, парикмахеры.

Пожилой возраст

Пожилые люди после 50 лет, в организме которых происходят возрастные изменения.

Пациенты с сопутствующими заболеваниями

В группе риска пациенты с наличием эндокринных патологий, из-за которых происходит ослабление защитных функций организма и структурные изменения внутренних тканей.

Сюда же относят наличие аутоиммунных заболеваний.

Пострадать от туннельной невропатии локтевого нерва можно и по генетической линии. К недугу предрасположены люди с такими наследственными патологиями, как артрит или артроз.

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию. Читать подробнее.

Методы лечения

Чтобы поставить диагноз туннельного синдрома в локтевом нерве и назначить правильное лечение, проводится диагностическое обследование. Диагностику назначает невропатолог. Обследование и постановка диагноза кубитальный синдром состоит из следующих мероприятий:

  • опрос пациента о возможных причинах явления, наличии травм в области локтя;
  • осмотр и пальпация локтевого сустава;
  • при пальпации доктор определяет самые болезненные участки;
  • выполняются специальные тесты на движение, позволяющие исследовать состояние суставного нерва.
Читать еще:  Плечевой сустав боль при заведении руки за спину

Перечисленных мероприятий достаточно для постановки диагноза, и принятия решения, как лечить нейропатию. При запущенной патологии могут назначаться дополнительные процедуры: рентген, МРТ, УЗИ.

Для диагностики нейропатии обязательно выполняется процедура электронейромиография, в процессе которой изучается состояние и проводимость нервных волокон.

На начальной стадии лечения локтевого туннельного синдрома главной задачей является ограничение двигательной активности руки. Пациенту придется на время отказаться от привычных занятий, потому что любой вид деятельности может стать причиной осложнения кубитального синдрома, и лечить болезнь будет сложнее.

Кубитальный синдром лечится консервативным или хирургическим методом. Чтобы вылечить туннельный синдром могут назначаться противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство при диагностированном туннельном синдроме локтевого нерва может выполняться несколькими способами:

  1. Методом декомпрессии можно избавиться от кубитального синдрома. Суть методики состоит в удалении утолщенных стенок канала по которому проходит локтевой нерв. Одновременно частично иссекается надмыщелок плечевой кости.
  2. Лечится туннельный синдром методом транспозиции нерва.

После операционного вмешательства необходимо пройти процедуры восстановительного периода.

Транспозиция нерва

Операция по транспозиции представляет собой лечебную манипуляцию по изменению положения локтевого нерва.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Хирургическая манипуляция при кубитальном синдроме выполняется в двух позициях:

  1. Сначала нерв вынимают из канала, затем укладывают в новую позицию. Расположение нерва в передней подкожной транспозиции подразумевает нахождение между мышечной тканью и подкожным слоем жира.
  2. При новом расположении в передней подмышечной транспозиции нерв укладывают в глубинные мышечные ткани.

Операционное вмешательство при нейропатии обычно сочетают с консервативной терапией.

Консервативная терапия

Консервативное лечение кубитального синдрома состоит из комплекса следующих мероприятий:

  • перерыв в основной работе, спровоцировавшей воспаление локтевого нерва;
  • не допускать перегрузок локтя и свисания с поверхности. По ночам рекомендуется укладывать руку в выпрямленном положении. Можно подкладывать под локоть валик;
  • назначаются препараты наружного применения из нестероидной группы, эффективно снимающие воспаление и болевые ощущения. Это мази Вольтарен и Диклофенак. Курс лечения длится около 3 недель;
  • врач прописывает витаминные комплексы с обязательным вхождением витаминов группы В;
  • назначается комплекс лечебной гимнастики.

Домашние рекомендации

В домашних условиях, чтобы лечить кубитальный синдром, делают следующие упражнения:

  1. Берут глубокую емкость и наполняют теплой водой, не горячей. В емкость опустить обе руки по локоть со сжатым кулаком. Кулаками делать в воде вращательные движения в течение 15 минут. Вынув руки, обернуть в полотенце, и просто спокойно посидеть минут 15.
  2. Массаж для рук можно выполнить самостоятельно или попросить кого-нибудь. Начинают массировать пальцы, продвигаясь к центру с внутренней стороны руки. После массажа рекомендуется дать рукам покой на полчаса.

Лечение без применения хирургических методик дает результат не сразу, а по прошествии 3 или 4 недель. Если заболевание прогрессирует, то назначается операция.

Реабилитация

Восстановительный период после консервативного лечения включает следующие действия:

  • индивидуальный комплекс ЛФК;
  • ношение шины на воспаленный локоть для ночного сна;
  • массаж на область предплечья;
  • сеансы физиотерапии: ванночки с парафином и прогревания.

Реабилитационные процедуры после операции состоят из следующих мероприятий:

  1. После декомпрессии показано ношение легкой повязки и исключение резких движений.
  2. После транспозиции локтевого нерва носить шину придется 3 недели. Под врачебным контролем проводят занятия по ЛФК. Гимнастика может выполняться в воде.

Профилактика осложнений

Профилактикой осложнений после успешного лечения туннельного синдрома выступают следующие рекомендации:

  1. Выполнять лечебную гимнастику для стабилизации мышц и сухожилий.
  2. Во время ночного сна следить, чтобы руки не сгибались в локте. Можно подкладывать под локти валики.
  3. Если локти постоянно страдают от кубитального синдрома, то стоит подумать о смене профессиональной деятельности.
  4. Если нагрузки неизбежны, то нужно приобрести специальный ортопедический фиксатор для локтя. Перед приобретением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Чем раньше диагностирована патология, тем легче будет справиться с проблемой. Поэтому при первых дискомфортных ощущениях в пальцах и области локтя, нужно сразу обращаться к доктору.

Как забыть о болях в суставах навсегда?

Вы когда-нибудь испытывали невыносимые боли в суставах или постоянные боли в спине? Судя по тому, что вы читаете эту статью — с ними вы уже знакомы лично. И, конечно, вы не понаслышке знаете, что такое:

  • постоянные ноющие и острые боли;
  • невозможность комфортно и легко передвигаться;
  • постоянное напряжение мышц спины;
  • неприятный хруст и щелканье в суставах;
  • резкие прострелы в позвоночнике или беспричинные боли в суставах;
  • невозможность долго сидеть в одной позе.

А теперь ответьте на вопрос: вас это устраивает? Разве такую боль можно терпеть? А сколько денег вы уже потратили на неэффективное лечение? Правильно — пора с этим кончать! Согласны? Именно поэтому мы решили опубликовать эксклюзивное интервью, в котором раскрыты секреты избавления от болей в суставах и спине. Ознакомиться подробнее.

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Локтевой (кубитальный) и радиальный туннельные синдромы

Общая причина всех этих синдромов это избыточное давление на нерв, как правило, костной или соединительной тканью на нерв в области запястья, руки или локтя. В большинстве случаев, локтевой туннельный синдром и радиальный туннельный синдром можно лечить консервативными методами. Но в более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы уменьшить давление на пораженный нерв.

Причины и симптомы (локтевой туннельный синдром)

Локтевой туннельный синдром — также известный, как локтевая невропатия, вызван избыточным давлением на локтевой нерв, который проходит близко к поверхности кожи в области локтя. Больше вероятности к развитию локтевого туннельного синдрома, если есть следующие факторы:

  • Многократная опора на локоть, особенно на твердую поверхность.
  • Нахождение локтя длительно в согнутом положении, например во время разговора по сотовому телефону или сон на согнутой в локте руке.
  • Иногда, локтевой туннельный синдром развивается в результате аномального роста костной ткани в локте или интенсивной физической активности, которая увеличивает давление на локтевой нерв. Игроки бейсбола, например, имеют повышенный риск развития локтевого туннельного синдрома, потому, что совершаются вращательные движение необходимые для удара по мячу, что может приводить к повреждению локтевых связок и травмированию нерва.

Ранние симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

  • Боль и онемение в локте.
  • Покалывание, особенно в безымянном пальце и мизинце.

Более тяжелые симптомы локтевого туннельного синдрома включают:

  • Слабость в безымянном пальце и мизинце
  • Снижение способности сжимать пальцы (большой и мизинец)
  • Снижение силы в кисти
  • Атрофия мышц руки
  • Деформация кисти руки

Если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать локтевой туннельный синдром на основании только физикального обследования. Кроме того, возможно использование специальных нейрофизиологических тестов (таких как ЭМГ), которые позволяют определить степень нарушения проводимости по нервному волокну или мышце.

Причины и симптомы(радиальный туннельный синдром)

Радиальные туннельный синдром обусловлен увеличением давления на лучевой нерв, который проходит в костях и мышцах предплечья и локтя. Причины радиального туннельного синдрома включают:

  • Травма
  • Доброкачественные опухоли (липомы)
  • Опухоли костной ткани
  • Воспаление окружающих тканей

Симптомы радиального туннельного синдрома включают в себя:

  • Острые жгучие или колющие боли в верхней части предплечья или на тыльной стороне кисти, особенно, когда проводится попытка выпрямить запястье и пальцы.
  • В отличие от локтевого туннельного синдром и синдрома запястного канала, радиальный туннельный синдром редко вызывает онемение или покалывание, потому что лучевой нерв главным образом влияет на мышцы.

Так же, как и при локтевом туннельном синдроме, если есть любой из этих симптомов, врач может диагностировать радиальный туннельный синдром на основании только физикального обследования. При необходимости может быть назначена электромиография для подтверждения диагноза, выяснения уровня поражения и степени повреждения нервного волокна.

Лечение локтевого и радиального туннельного синдрома

Локтевой туннельный синдром часто хорошо лечится консервативно, особенно если электромиография указывает на наличие минимального давления на локтевой нерв.

При умеренной степени тяжести локтевого туннельного синдрома часто эффективны физические методы лечения, такие как:

  • Избегание чрезмерного давления на локоть во время повседневной деятельности
  • Ношение защитного ортеза во время повседневной деятельности
  • Использование шины во время сна, для предотвращения избыточного сгибания локтя.

В случаях, когда шинирование и ортезы не помогают или компрессия нерва становится выраженной, применяются хирургические методы лечения, и до 85 % пациентов отмечают исчезновение симптоматики после операции. Они включают в себя операции, при которых:

  • Проводится перемещение нерва из локтевого сгиба.
  • Перемещение нерва под слой жира, под мышцу или в мышцу.
  • Обрезание выпирающей части локтя — медиального надмыщелка для обеспечения большого пространства для локтевого нерва.

Если пациент перенес операцию по поводу локтевого туннельного синдрома, восстановление может включать в себя ограничения при подъеме или движении локтя, и реабилитационную терапии. Несмотря на то, онемение и покалывание могут исчезнуть, восстановление силы руки и запястья может занять несколько месяцев.

Консервативные методы лечения радиального туннельного синдрома включают такие препараты, как нестероидные противовоспалительные препараты для снижения отека мягких тканей, инъекции кортикостероидов для снятия воспаления и уменьшения давления на лучевой нерв, и запястья и использование шины для уменьшения раздражения лучевого нерва.

Кроме того, возможно использование физиотерапии (ультразвук, электрофорез и т.д.) и ЛФК (специальные упражнения помогают улучшить трофику мышц).

Если эти консервативные меры не дают эффекта в течение трех месяцев, лечащий врач может рассмотреть вопрос об оперативном лечении для уменьшения давления на нерв. Хирургия часто рекомендуется в тяжелых случаях, особенно тех, в которых запястье становится слабым или провисает и резко снижается сила в пальцах кисти.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Локтевой туннельный синдром

  • Причины развития симптома
  • Группы риска
  • Симптоматика заболевания
  • Диагностика
  • Терапевтические мероприятия
  • Профилактические мероприятия
  • Видео по теме

Локтевой нерв – это один из самых больших смешанных нервов верхних конечностей, который начинается от медиального пучка плечевого сплетения, проходит внутри плеча с последующим переходом на его заднюю медиальную область. Нерв в локтевом суставе проходит сзади плечевого надмыщелка практически подкожно, а затем иннервируется в кубитальный канал.

Туннельный синдром локтевого сустава (кубитальный) развивается в результате патологического процесса периферической нервной системы и классифицируется как компрессионно-ишемическая невропатия. Болезнь активизируется в результате повреждения, ущемлений и травмирований локтевой области. Возможное повреждение локтей в нескольких местах объясняется сложностью строения.

Причины развития симптома

Локтевой нерв, проходящий в канале кости, хорошо защищен от любого внешнего воздействия, однако при деформации костного канала или стенок, окружающих нерв, возможно сдавливание нерва, сопровождающееся характерной симптоматикой.

Деформация может быть вызвана перенапряжением сухожилий и связок, что ведет к временному ухудшению тканевого кровоснабжения и недостаточному поступлению необходимых микроэлементов. При длительном воздействии патологического фактора происходит деформация тканей (утолщение, отек и разрыхление), вследствие чего все свободное пространство в тоннеле заполняется и усиливается давление на стволовой нерв. После этого наблюдается нарушение двигательной проводимости.

Намного реже встречается развитие туннельного синдрома в результате отека непосредственно самого локтевого нерва. Такое состояние может развиться вследствие интоксикации тяжелыми металлами (солями), ртутью, мышьяком и другими токсическими веществами.

Кроме того, к развитию подобной симптоматики могут привести длительные нагрузки на локтевую область (сгибание-разгибание) при занятиях спортом или при профессиональной деятельности.

Длительное прямое давление на локоть отмечается в следующих случаях:

  • поездки в транспорте с использованием подлокотника;
  • работа за компьютером;
  • сильные ушибы локтевой области;
  • переломы плеча и предплечья;
  • появление кисты, костных шпор и внутрилоктевых остеофитов, которые способствуют сужению канала и сдавлению мышечных и нервных волокон.

Помимо вышеперечисленных причин развития заболевания, туннельная невропатия способна появиться в результате длительной или неправильной антибиотикотерапии, а также при приеме сосудорасширяющих и мочегонных препаратов.

Группы риска

Туннельный синдром в локтевом нерве чаще всего формируется на участках, подвергающихся постоянной физической нагрузке. Однако существует категория пациентов, которые наиболее предрасположены к развитию туннельного синдрома. К ним относятся:

  • пациенты, деятельность которых связана с монотонными сгибательно-разгибательными действиями (маляры, теннисисты, гитаристы, парикмахеры, скрипачи и т.д.);
  • люди, возраст которых превышает 50 лет. В это время происходят возрастные изменения костной ткани;
  • пациенты с заболеваниями эндокринной системы (диабет, нарушение функциональности в щитовидной железе и гипофизе), затормаживающей регенерацию поврежденных тканей;
  • к группе риска относятся пациенты, занимающиеся физическим трудом, и спортсмены. У них достаточно часто присутствуют микротравмы связочного аппарата;
  • пациенты с аутоиммунными заболеваниями.

Кроме того, высокий риск развития заболевания у пациентов с генетической предрасположенностью к заболеваниям опорно-двигательной системы (остеохондрозы, артриты, артрозы и т.д.).

Симптоматика заболевания

Сдавливание нерва происходит постепенно с одновременным нарастанием симптоматики. В самом начале развития сдавливания туннельный синдром практически отсутствует. При этом пациент может чувствовать небольшой дискомфорт после длительной нагрузки на локти.

В результате постепенного сужения канала ситуация усугубляется и может сопровождаться следующими проявлениями:

  • после физических нагрузок наблюдается локальное усиление боли;
  • в некоторых случаях болевой симптом возникает в покое (наиболее часто во время ночного сна);
  • на периферических участках, далеко находящихся от точек защемления нервных окончаний, присутствует онемение;
  • при растяжении связок или сустава, а также выстукивании пораженной зоны, болевой симптом усиливается;
  • при усилении симптоматики наблюдается тугоподвижность в пораженном суставе;
  • отмечается значительное ослабление тонуса мышц в зоне поражения нерва;
  • при одновременном напряжении симметрично расположенных мышц на стороне поражения снижен тонус, что указывает на мышечную атрофию.

Одним из характерных признаков развития заболевания является появление боли не только в локтевом суставе, но и лопатке, плече, предплечье и даже в области спины, что значительно затрудняет диагностику. Наиболее часто синдром преобразуется в хронический процесс с периодическими ремиссиями и обострениями, но не представляет угрозы для жизни. Однако дискомфортные ощущения, сопровождающиеся приступами боли, нервным напряжением, раздражительностью и другими расстройствами, могут нарастать, беспокоя пациента.

Диагностика

Выполнение диагностического обследования начинается с визуального осмотра пациента и выяснения времени появления боли, ее интенсивности, характера и вероятности травмирования.

Врач осматривает сустав и определяет путь и характер распространения боли. После этого при помощи пальпации врач выясняет очаг возникновения боли, наиболее болезненное движение, после чего проводит ряд тестов на функциональность лучевого нерва. Как правило, такого осмотра хватает для того, чтобы подтвердить локтевой туннельный синдром.

При определенном осложнении процесса, а также в запущенных случаях назначаются:

  • Электронейромиография (ЭНМГ) – выполняется для обследования функции мышц плеча с определением скорости импульсной передачи в нерв. В том случае, когда эти параметры значительно снижены, диагностируется нарушение функциональности в локтевом нерве. ЭНМГ позволяет выявить уровень давления на нервные волокна. Такое исследование необходимо для определения сдавливания одновременно на нескольких участках.
  • Электромиография (ЭМГ) – это обследование направлено на проверку правильности мышечной функциональности в предплечье, кисти и плече.
  • МРТ, УЗИ, рентгенограмма – рекомендуются к выполнению при подозрении на сдавливание локтевого нерва костными образованиями вследствие артрита, перелома, подагры и т.д.
  • Для подтверждения диагноза могут применяться неврологические тесты, которые предназначены для того, чтобы выявить возможные повреждения нервного ствола. К одному из таких тестов относится «симптом Тинеля». Для его проведения врачу необходимо простукивать кожу над каналом локтевого нерва. При положительном диагнозе пациент ощущает локальный зуд, покалывание в конечности и онемение.
Читать еще:  Остеопороз у; взрослых

Необходимо учитывать, что первоочередно доктор исключает болезни, имеющие подобные симптомы (миалгии, артриты, артрозы, невралгии, остеохондрозы и т.д.).

Терапевтические мероприятия

Нейтрализация заболевания в первую очередь предусматривает лечение патологического процесса. Кроме того, обязательно купирование боли с предупреждением осложнений в виде нарастания ущемления.

1. Консервативная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает:

  • назначение НПВС (противовоспалительных) препаратов, которые оказывают, помимо нейтрализации воспалительного процесса, хорошее обезболивание. К таким препаратам относятся Нимесулид, Ортофен, Ибупрофен, Кеторол и т.д.;
  • для нормализации проводимости нерва и процессов кровообращения рекомендуется прием витаминов группы В (таблеток или инъекций);
  • для стабилизации иммунной системы, а также нейтрализации воспалительного процесса назначается внутривенное введение Хлорида кальция. Введение этого препарата должно выполняться крайне осторожно и только высококвалифицированным медицинским персоналом;
  • при тяжелом развитии симптоматики могут назначаться гормональные средства (Преднизолон, Гидрокортизон и т.д.), которые можно вводить инъекционно непосредственно в область поражения или использовать их наружно, в виде мазей, кремов и гелей.

Важным условием лечебных мероприятий при туннельном синдроме является временное ограничение физической нагрузки, которая провоцирует усиление подобной симптоматики. В течении 1 месяца рекомендуется нанесение на область поражения противовоспалительных средств (Диклофенака, Вольтарена и т.д.) вне зависимости от того, присутствует болевой симптом или нет. Это необходимо для того, чтобы снять воспалительный процесс и отек мышц, которые, как правило, сопровождают это заболевание.

2. Реабилитационные мероприятия

При существенном улучшении состояния пациента (спустя 5-6 недель) после проведенного лечения рекомендуется проведение восстановительных мероприятий с помощью массажа и ЛФК.

Восстановительные упражнения может выполнять непосредственно инструктор или сам пациент. Для самостоятельного проведения процедуры рекомендуется заполнить ванну теплой водой и опустить в нее руку (чуть ниже запястья). Затем необходимо сжимать ладони, выполняя медленные вращательные движения. После этого руки заворачиваются в мягкое теплое полотенце с обеспечением неподвижности.

Специальной подготовки для проведения массажа не требуется. Массирование начинается с области пальцев с переходом на внешнюю сторону ладоней, постепенно продвигаясь вверх (к центру внутренней части руки, а также предплечья). Движение повторяется 2-4 раза, после чего необходимо приложить к руке сухое тепло на 20 минут.

Помимо массажа и гимнастики, врач вправе назначить ношение специальной шины, с помощью которой обеспечивается блокада локтей при ночном сне, и коротковолновые прогревания.

Консервативная терапия позволяет значительно улучшить состояние пациента в течение 1-1,5 месяцев. В качестве вспомогательного способа лечения можно воспользоваться народными средствами, например, травами, которые добавляются в лечебные ванны для рук, однако следует помнить, что такой способ лечения может применяться только с разрешения врача. В противном случае возможно ухудшение общего состояния пациента.

Оперативное вмешательство

При неэффективности терапевтического лечения и прогрессировании симптоматики решается вопрос о хирургическом вмешательстве. На начальной стадии операции выполняется декомпрессия – иссечение утолщений стенок кубитального канала с последующим рассечением дуги сухожилия и частичным разрезом в плечевом надмыщелке.

На заключительном этапе делается транспозиция нервных окончаний. Далее нерв вынимается через кубитальный канал и размещается в пространстве между жировой клетчаткой и мышцей.

Послеоперационные реабилитационные мероприятия

После выполнения оперативного вмешательства рука фиксируется эластичной повязкой или специальной шиной для исключения резких движений и нагрузок.

Послеоперационный восстановительный период длится в течение 1 месяца, после чего можно приступать к реабилитационным мероприятиям, в которые входят:

  • пассивные движения в локтевом суставе с полным мышечным расслаблением;
  • изометрические действия с напряжением мышц, но отсутствием физической активности сустава;
  • движение суставов с одновременным мышечным напряжением;
  • применение специальных утяжелителей при мышечном напряжении;
  • сжимание и разжимание кулака;
  • вращение сжатым кулаком в разные стороны;
  • поочередное соединение рук в замок с сильным сжатием пальцев.

Упражнения рекомендуется выполнять не менее 2 раз в течение дня. Кроме того, хорошую результативность показывает плавание. В воде мышцы максимально расслабляются, что способствует усилению кровотока и ускорению процессов регенерации поврежденных участков.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения развития туннельного синдрома рекомендуется выполнение ряда профилактических мероприятий, которые предусматривают:

  • при длительной сидячей работе необходимо избегать свисания руки, поэтому следует подложить под нее специальную мягкую подушечку;
  • ночью руки должны быть выпрямлены. Для этого рекомендуется воспользоваться специальной резиновой шиной или валиком, которые блокируют локтевое сгибание;
  • необходимо спать только на здоровом боку, чтобы максимально расслабить пораженную зону;
  • если повреждены запястный, локтевой и плечевой нерв, необходимо минимизировать нагрузки на больные конечности.

Важно помнить, что болезнь может сопровождаться серьезными последствиями, которые требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение при первых симптомах в виде боли, жжения и покалывания в конечности. Только при своевременном лечении можно избежать хирургического вмешательства, обеспечив нормальное функционирование пораженной руки. Кроме того, необходимо проведение обязательной диагностики для исключения других, не менее опасных для человека заболеваний со схожей симптоматикой. Только при комплексном подходе к лечению можно добиться положительного результата.

Защемление нерва в локтевом суставе: как диагностировать, чем лечить

Защемление нерва в локтевом суставе — состояние, характеризующееся болевыми ощущениями в руке, ограничением ее подвижности вследствие нарушения иннервации. Патология возникает в результате сдавливания нервных волокон костными структурами, новообразованиями, мышцами, сухожилиями. Защемление происходит из-за повреждения сочленения, обострения патологий опорно-двигательного аппарата. Нерв расположен непосредственно под кожей, поэтому его сдавливание провоцирует микротравмирование тканей при постоянной опоре на локоть.

Для выставления диагноза используются специальные тесты, проводятся инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, электромиография. Лечение обычно консервативное. Применяются системные и наружные препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. При неэффективности консервативных методов проводится хирургическая операция.

Причины и провоцирующие факторы

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Область расположения локтевого нерва — сложно устроенные сухожильно-костные каналы. Даже при их незначительном сужении на нервные волокна производится механическое воздействие. От силы сдавливания зависит выраженность симптоматики патологического состояния. Сужение сухожильно-костного канала может быть спровоцировано деформацией хрящевых, костных тканей. Также причиной защемления становится воспалительный процесс в сухожилии или его влагалище, приводящий к увеличению размеров этих структур. Сдавливание происходит и в результате воспаления мышц или связок, формирования доброкачественных или злокачественных новообразований. В составе локтевого нерва есть группы волокон, отвечающих за тактильные ощущения и движения. Поэтому при повреждении возникает онемение, боли, тугоподвижность. Защемление нерва в локтевом суставе провоцируют следующие патологии и травмирующие факторы:

  • частая опора на локоть с непосредственным механическим сдавливанием нервных волокон. Защемление часто диагностируется у офисных работников, людей, проводящих много времени за компьютером или письменным столом;

  • травмы руки, в том числе кисти, плеча, предплечья — вывихи, переломы, надрывы связок, мышц, сухожилий или их полный отрыв от костного основания;
  • неправильное введение инъекционных растворов, приведшее к формированию воспалительного отека и сдавливанию им локтевого нерва;
  • межпозвоночные грыжи в шейном отделе позвоночника, давящие на чувствительные нервные корешки, которые иннервируют плечевое сплетение;
  • опухоли, локализованные в мягких тканях периартикулярной области локтевого сустава;
  • воспалительные патологии — ревматоидные, реактивные, подагрические, псориатические артриты, тендиниты, тендовагиниты, эпикондилиты;

  • дегенеративно-дистрофические заболевания локтевого сустава (остеоартрозы), при прогрессировании которых происходит деформация суставов.

Предпосылкой для сужения костно-сухожильного канала могут стать эндокринные расстройства (сахарный диабет, тиреотоксикоз), повышенные физические нагрузки, психоэмоциональные нарушения, частые переохлаждения.

Клиническая картина

Ведущий симптом защемления нерва в локтевом суставе — боль различной степени выраженности. При незначительном сдавливании она ноющая, тупая, усиливающаяся при движении рукой. Для серьезного повреждения нервных волокон характерен интенсивный болевой синдром. Дискомфортные ощущения возникают даже при попытке изменить положение тела. Они мешают спать по ночам, становятся «грызущими». Утром человек чувствует себя вялым, разбитым, слабым. В течение дня при малейшем неловком движении защемление проявляет себя острой, пронизывающей, «пульсирующей» болью, иррадиирущей в кисти, предплечья, плечи. В клинической картине защемления нерва присутствуют и такие специфические признаки:

  • движения в лучезапястном суставе ограничены. Человек утрачивает способность полноценно пошевелить мизинцем или безымянным пальцем. Специфический симптом повреждения локтевого нерва — невозможность отведения мизинца в сторону и его сгибания;
  • типичное клиническое проявление патологии, существенно облегчающее диагностику, — «когтеобразная кисть». 4 и 5 пальцы постоянно находятся в полусогнутом положении;

  • мышцы, расположенные по ходу нерва, постепенно атрофируются. Они уменьшаются в объеме, провоцируя мышечную слабость. Наиболее часто выявляется деструкция скелетной мускулатуры мизинца;
  • в результате расстройства иннервации нарушается чувствительность кожных покровов в области локтевого сустава. На этом участке периодически возникают ощущения жжения, покалывания, онемения;
  • нарушается трофика из-за возникающего дефицита питательных веществ и кислорода. Кожа становится бледной, прохладной на ощупь, на некоторых участках присутствует синюшность.

Клиническая картина защемления нерва при обострении воспалительных патологий несколько разнится с симптоматикой травмы локтевого сустава. При механическом повреждении тканей на первое место выходит боль и снижение объема движений. А при артритах локтевого сустава, в том числе деформирующих, ведущим признаком становится онемение и мышечная атрофия. Нарушение трофики приводит к дефициту питательных веществ в суставе, поражению хрящевых тканей, развитию дегенеративно-дистрофических патологий.

Диагностические мероприятия

Диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Косвенным подтверждением защемления нерва служит наличие предшествующих травм, эндокринных, неврогенных, суставных патологий. Наиболее информативны в диагностировании сдавливания нервных волокон тесты Фромана. Врач просит пациента сжать крышку стола таким образом, чтобы она находилась между его большими и указательными пальцами. Даже при незначительном ущемлении большие пальцы будут смещаться вбок или сгибаться в межфаланговых сочленениях.

Следующий тест — захват бумажного листа боковыми поверхностями выпрямленных пальцев. Пациент с защемлением локтевого нерва с поставленной задачей не справится. Лист бумаги он удержать сможет, но при этом будет сгибать пальцы («когтеобразная птичья кисть»).

Затем врач выявляет симптом Тиннеля, определяет степень его выраженности. Он надавливает на кожные покровы, расположенные над кубитальным каналом локтевого сустава. Такое движение вызывает покалывание в большом, указательном и среднем пальцах. Выраженность симптома обнаруживается с помощью изменения интенсивности надавливания.

Инструментальные и биохимические исследования для выявления защемления локтевого нерваСуть диагностического мероприятия
РентгенографияПроводится для оценки последствий травм и состояния локтевого сустава. На полученных изображениях визуализируются костные структуры, контуры суставных щелей. Исследование позволяет обнаружить костные наросты (остеофиты), сдавливающие нервные волокна
МРТ или КТМетод наиболее информативен при воспалении сухожилий, мышц, связок, мягких тканей. Помогает в динамике оценить кровоснабжение всех соединительнотканных структур локтя
ЭлектромиографияИсследование проводится для выявления поражения мышц, локализации и распространения патологии. Позволяет обнаружить один из ведущих признаков защемления — мышечную атрофию
ЭлектронейрографияЭтот метод исследования скорости проведения электрического импульса по нервам помогает обнаружить расстройство иннервации. Функциональная проба выявляет повреждение периферических нервов, уровень и характер поражения
БиопсияБиохимическое исследование проводится при подозрении на сдавливание нерва новообразованием. Оно помогает дифференцировать злокачественные и доброкачественные опухоли

Тактика лечения

К лечению защемления нерва в локтевом суставе практикуется комплексный подход. Все клинические проявления исчезают после устранения причины защемления локтевого нерва. Удаляются новообразования, сшиваются поврежденные связки, сухожилия, мышцы. Когда сдавливание спровоцировано воспалительным процессом любой этиологии, проводится его купирование. Пациентам рекомендуется избегать длительного упора на локти, использовать мягкие валики для предупреждения пережатия нервных волокон.

Фармакологические препараты

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

При отсутствии противопоказаний (гастритов, язв желудка) пациентам назначаются нестероидные противовоспалительные средства. НПВС редко используются в таблетированных формах при защемлении нерва из-за их неизбирательного действия. Практикуется лечение мазями, кремами, гелями. В терапевтические схемы включаются Нурофен, Вольтарен, Артрозилен, Индометацин, Ибупрофен. Наружные НПВС быстро устраняют боль в локте, воспаление, отечность, скованность движений.

При неэффективности нестероидных средств или жалобах пациента на острые, пронизывающие боли проводятся медикаментозные блокады:

  • с глюкокортикостероидами — Гидрокортизоном, Дипроспаном, Триамцинолоном, Дексаметазоном;
  • с анестетиками — Новокаином, Лидокаином, Тримекаином.

Лекарственные средства обычно используются в комбинациях. После смешивания инъекционных растворов осуществляется периартикулярная блокада. Раствор вводится в область воспаленных тканей около поврежденного нерва. Обычно достаточной одной процедуры для улучшения самочувствия больного. У глюкокортикостероидов широкий перечень противопоказаний, для них характерны выраженные побочные проявления. Поэтому гормональные средства используются редко.

После купирования воспалительного процесса (примерно через 3-4 дня лечения) назначаются мази с согревающим действием. Это Капсикам, Финалгон, Апизартрон, Випросал, Наятокс. После их втирания в область локтя ускоряется кровообращение, нормализуется иннервация, в том числе за счет рассасывания отеков и гематом.

В терапии защемления нервов практически всегда применяются препараты следующих клинико-фармакологических групп:

  • вазодилататоры, улучшающие микроциркуляцию, расширяющие кровеносные сосуды — Трентал, Пентоксифиллин, Эуфиллин;

  • средства для улучшения нервно-мышечной передачи — Нейромидин и его отечественный аналог Аксамон.

При любых патологиях опорно-двигательного аппарата в лечебные схемы включаются препараты с витаминами группы B (пиридоксин, тиамин, цианкобаламин). Это Комбилипен, Мильгамма, Нейробион, Нейромультивит, Пентовит.

Немедикаментозная терапия

При сильном ущемлении нерва в костно-сухожильном канале пациентам показано ношение ортопедических приспособлений — жестких или полужестких ортезов, эластичных бандажей. При травме или серьезном повреждении нервных волокон может быть наложена гипсовая лангетка. Больным рекомендуется избегать каких-либо нагрузок на сустав, не совершать частых монотонных движений кистью, следить, чтобы пальцы не находились в согнутом положении. В процессе лечения проводятся 5-10 сеансов физиотерапевтических процедур:

  • УВЧ-терапия;
  • электромиостимуляция;
  • лазеротерапия;
  • магнитотерапия;
  • электрофорез или фонофорез.

Такие мероприятия оказывают разноплановое положительное воздействие на нервные волокна и суставные структуры. Улучшается трофика, кровообращение, микроциркуляция, стимулируется регенерация поврежденных тканей. Сразу после диагностирования защемления врач ЛФК разрабатывает индивидуальный комплекс упражнений. Их ежедневное выполнение позволяет избежать развития атрофии скелетной мускулатуры, способствует наращиванию мышечного корсета.

Если причиной патологического состояния стали эндокринные, метаболические, неврогенные расстройства, то проводится их одновременная терапия с лечением защемления нерва. В таких случаях требуются консультации психотерапевта, невропатолога, эндокринолога.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Лечебные мероприятия при туннельном синдроме локтевого нерва, период восстановления

Группу невропатий составляют патологии, общим признаком которых является защемление периферических нервных отростков. Оно вызвано несоответствием размеров туннельного хода, сформированного мышцами и костями, и проходящего сквозь него нерва. Одним из наиболее распространенных заболеваний этой категории является туннельный синдром локтевого нерва. В ряде случаев он имеет профессиональную природу и поражает правую руку, но иногда может возникать и слева.

Читать еще:  Как лечить шишки на пятках сбоку и сзади

При условии своевременного лечения прогноз будет благоприятным, однако, игнорируя признаки синдрома и лечась народными средствами, пациент может довести себя до потребности в хирургической операции и потери трудоспособности. Чтобы этого не случилось, ему нужно знать, какое лечение необходимо, если диагностирован кубитальный туннельный синдром, и как проводить реабилитацию в домашних условиях.

Кубитальный канал в суставе и проходящий через него нервный путь

Что представляет собой недуг?

Данный суставной синдром имеет код G56 по классификатору болезней МКБ-10. Причина патологии кроется в компрессии кубитального канала и защемлении нерва мягкими тканями. В нормальных условиях нерв качественно защищен от факторов внешней среды костями. В основном патология возникает у людей некоторых профессиональных групп, предрасполагающих к регулярным микротравматизациям околосуставных тканей, которые со временем накапливаются. Если человек левша, синдром разовьется у него на левой руке. Также компрессия может возникнуть после перенесенной травмы.

Невропатическое поражение локтя

Основные причины развития заболевания

Деформацию канала и защемление нерва может провоцировать ряд причин:

  • Отек канала, вызванный отравлением.
  • Накопление микротравматизации при повторяющихся движениях в процессе работы или при занятиях спортом, сочетающееся с утолщением стенок канала, давящих на нерв. Особенно этому подвержены строители, маляры, художники, музыканты и люди некоторых других профессий.
  • Аутоиммунные заболевания, при которых в организме продуцируются антитела, разрушающие ткани.
  • Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.
  • Длительное лечение сосудорасширяющими препаратами.

К дополнительным факторам риска, усугубляющим действие вышеперечисленных предпосылок и ускоряющим развитие заболевания, относятся:

  • проблемы с щитовидной железой, сахарный диабет и иные расстройства эндокринной системы;
  • Пенсионный возраст, для которого характерны дегенеративные изменения в тканях опорно-двигательного аппарата, уменьшение эластичности связок и мышц.

Исследование проводящей функции локтевого нерва

На какие симптомы стоит обратить внимание?

Характерными для данного невропатического синдрома являются следующие признаки:

  • Понижение мышечного тонуса в том районе конечности, где был защемлен нерв.
  • Отсутствие кожной или мышечной чувствительности. Оно может наблюдаться как непосредственно в месте поражения, так и в соседних участках руки, которые иннервирует поврежденное волокно. Иногда отмечаются проблемы с чувствительностью в кистях, а также постоянно полусогнутое положение среднего и безымянного пальцев руки.
  • Дискомфорт в локте, который становится сильнее при движении суставом и выполнении работы, в которой он задействован. Иногда боль может ощущаться и при нахождении в покое, например сразу после ночного сна. Она может также отдавать в плечо или спину.
  • Уменьшение объема подвижности пораженного локтя.
  • Покалывающие ощущения или онемение в месте, где был сдавлен нерв.
  • При пальпации и массаже болевой синдром проявляет себя сильнее.
  • Атрофия мускульных тканей в месте локализации больного нерва.

Боли и судороги могут изрядно донимать пациентов с локтевым синдромом

Консервативное лечение

Если патология была обнаружена на достаточно ранней стадии развития, пациент будет получать лечение методами консервативной терапии. Его помещают в стационар. При синдроме, протекающем сопряженно с воспалительными заболеваниями суставов или мягких тканей, больному обязательно необходим постельный режим с максимальным ограничением подвижности пораженной конечности. Естественно, лечебная гимнастика и массаж при таком состоянии противопоказаны. Когда больной ложится спать, ему на конечность накладывают шину. Это делается для того, чтобы снизить риск травматизации поврежденного сочленения при движении во сне. Обычно продолжительность курса лечения при таких состояниях составляет один-два месяца:

  • При относительно невысокой степени тяжести больной получает нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в широком спектре форм: для перорального приема (таблетки) и местного использования (растворы для инъекционного введения и электрофореза, мази и гели). Лекарства снимают воспалительные проявления и болевой синдром. При их употреблении обязательно также принимать таблетки, защищающие желудок от изъязвляющего воздействия.
  • При тяжелом состоянии или наличии изъязвлений желудка больному дают стероидные гормоны, очень быстро ликвидирующие воспаление и боль. Они тоже выпускаются как в виде раствора, так и в форме таблеток.
  • Если воспаление вызвано инфекционным агентом, пациенту обязательно назначается курс соответствующих антибиотических препаратов.
  • Иногда больному ставят капельницы с раствором хлорида кальция. Они стабилизируют иммунную систему и помогают в ликвидации воспалительных симптомов.
  • Для улучшения проводимости нервов пациент обязательно получает комплекс витаминов группы В.

Реабилитация

Через некоторое время после того, как будет полностью уничтожен воспалительный процесс, больному назначаются немедикаментозные методы воздействия, призванные улучшить метаболизм и кровоснабжение мягких тканей и хрящей, повысить мышечный тонус, увеличить объем подвижности локтевого сочленения, ликвидировать спазмы в случае их наличия.

Стандартный набор таких способов включает:

  • Упражнения лечебной физкультуры.
  • Массажное воздействие.
  • Физиотерапевтические процедуры. Обычно применяются электрофорез и коротковолновое прогревание.

Операция

При запущенном процессе проводится оперативное вмешательство. Самым ходовым способом является операция декомпрессии. Она подразумевает удаление разросшихся структур, которые сдавливают поврежденный нерв. Разумеется, ее проводят после обследования методами аппаратной диагностики. Работоспособность руки после нее восстанавливается быстро.

Восстановление после операции

Структура восстановительного периода в целом достаточно схожа с таковой при туннельном синдроме, сопряженном с воспалением тканей локтя. Первые несколько дней пациент пребывает в постели с шиной на руке. Он обязательно получает антибиотики, чтобы предотвратить возможное развитие септических процессов, инициированных инфекциями, которые могли проникнуть в рану при операции. Затем больной начинает под руководством медсестры делать минимальные движения суставом, амплитуда которых постепенно наращивается. Ему составляют комплекс ЛФК, который расширяют по мере улучшения состояния. Пациент продолжает выполнять его и дома после выписки из больницы, увеличивая спектр возможностей перенесшей операцию конечности.

Неспособность разогнуть срединные пальцы кисти является частым симптомом

Профилактика осложнений

Данная болезнь коварна тем, что даже после успешно завершенного лечения возможен риск возникновения рецидива, особенно когда заболевание связано с профессионально обусловленными движениями сустава. Чтобы снизить вероятность таких последствий, врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

  1. Продолжать выполнять прописанные доктором физкультурные упражнения.
  2. Использовать ортопедический валик для предотвращения сгибания рук в локтях.
  3. В случае повреждения нервов минимизировать нагрузку на данную конечность. Если это невозможно, нужно приобрести эластичный фиксатор для данной группы больных. Он почти не влияет на амплитуду движений, но отчасти способен разгрузить сухожилия и мускулы.

При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз при сдавливании локтевого нерва благоприятен. Хирургические методы лечения характеризуются простотой проведения процедуры и быстротой последующего восстановления работоспособности сочленения. Поэтому даже в таком случае, если заболевание не осложнено сопутствующими серьезными патологиями близкорасположенных тканей, у пациента есть все шансы вернуться к обычному трудовому режиму.

Туннельный синдром запястья

  • Аритмология
  • Биопсия
  • Диагностика нейроэндокринных опухолей
  • Компьютерная томография
  • Лабораторная диагностика
  • Лучевая диагностика
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Ультразвуковая диагностика
  • Урология
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Колопроктология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Туннельным синдромом запястья называют такое состояние, когда происходит сдавление в карпальном (запястном) канале срединного нерва. Спровоцировать его может компрессия или травма.

Понятие туннельного синдрома не универсально для области запястья, это состояние может проявляться и в других анатомических областях, где нервы пролегают достаточно поверхностно и близко к костным структурам одновременно. Рассматриваемый синдром проявляется в виде снижения или отсутствия чувствительности в большом, указательном, среднем и половине безымянного пальца, а также нарушении двигательной функции в них.

Туннельный синдром запястья нередкая патология и встречается у 1-3 % населения, причем преимущественно у людей, род деятельности, которых связан с мелкой, монотонной моторикой кисти. Половина от всех страдающих данным синдромом это люди, вид занятости, которых связан с использованием компьютера. Также данное заболевание можно считать профпатологией у музыкантов, портных, офисных служащих и пр. Синдром встречается у активного трудоспособного населения в уже зрелом возрасте (40-60 лет), а в 105 случаев и в более молодом возрасте. Ученые пришли к выводу, что у активных пользователей ПК риск развития синдрома на 15 % выше, особенно у женщин.

Причины туннельного синдрома запястья

Срединный нерв в области кисти проходит через туннель образованный поперечной связкой и запястными костями кисти. Спровоцировать сдавление нерва в канале могут:

Травматические повреждения кисти. Ушибы, вывихи, растяжения, переломы могут спровоцировать отек связок и мышц или даже смещение костей запястья. Всё это может сдавить нерв в канале и вызвать нарушение его функции. При правильном лечении все эти процессы обратимы, но если вовремя и правильно не оказать помощь, то контрактуры мышц и связок, а так же деформация костей могут быть уже необратимыми.

Артрозы, артриты и прочие патологические суставные процессы различной этиологии и генеза. Вызываемые при данных патологиях отеки и воспалительные реакции, вплоть до некроза тканей так же могут вызвать компрессию нерва. При перманентном протекании воспаления и прогрессировании дегенеративно-дистрофических процессов, суставные поверхности запястья теряют свои свойства и изнашиваются, в результате чего происходит деформация и сдавление нерва в канале уже костными структурами.

Воспаление сухожилий или тендовагинит. Воспаление может быть септическим, (вызванное микроорганизмами) и асептическим, (вызванное нагрузкой, переохлаждением и пр.). Спровоцировать септическое воспаление могут такие заболевания, как гнойные раны кисти, в том числе панариции, неправильная техника взятия крови из пальца и др. Неинфекционное воспаление может быть вызвано хроническим травмирующим напряжением, например частой монотонной моторикой кисти, статической нагрузкой на нее, температурной травмой.

Заболевания, которые приводят к задержке воды в организме, могут вызвать отеки конечностей и, как следствие привести к увеличению объемов мягких тканей и сдавлению срединного нерва. Нарушение водно-электролитного состава может вызвать: беременность, прием гормональных противозачаточных препаратов, климакс, заболевания почек и пр.

Редко, но встречаются опухоли нервной ткани и срединного нерва в частности. В большинстве своем это доброкачественные новообразования (шванномы, нейрофибромы, перинейромы), но встречаются и злокачественные, проистекающие из оболочек нерва. Своим ростом опухоль сдавливает нерв, что приводит к его повреждению.

Сахарный диабет. Под воздействием фермента протеинкиназой С в нервных тканях начинают разрушаться аккумулированные в процессе болезни сорбитол и фруктоза. Из-за этого, а также из-за нарушения трофики нейронов и их отростков возникает асептическое воспаление нервов и окружающих их тканей. Нарастает отек, который в свою очередь приводит к компрессии нервов, в том числе и срединного.

Акромегалия. В результате продолжительного и интенсивного роста человека, страдающего акромегалией, происходят процессы непропорционального разрастания костной и мягких тканей. Срединный нерв может ущемиться в суженом запястном канале из-за увеличенного объема костей и сужения его просвета.

Врожденные аномалии развития. Поперечная связка запястья может быть утолщена от рождения, так же встречается скудная продукция сухожильной смазки. Одним из факторов предрасположенности к туннельному синдрому запястья может послужить анатомическая особенность строения, так называемое «квадратное запястье».

Симптомы туннельного синдрома

Диагностика туннельного синдрома

Для точной постановки диагноза необходима консультация врача-невролога. При этом врач проводит ряд специфических тестов, а так же могут быть использованы лабораторные и инструментальные методы исследования.

Тесты при синдроме запястного канала:
  • Тест Тинеля. В наиболее узком месте запястного канала, со стороны ладони при постукивании возникают неприятные ощущения покалывания.
  • Тест Фалена. При максимально согнутой кисти в области запястья в течение минуты или менее появляется боль и парестезия.
  • Манжеточный тест. На предплечье располагают манжету от аппарата для измерения артериального давления и максимально накачивают. В течение одной минуты при положительной пробе и наличии синдрома появляется чувство онемения и покалывания.
  • Тест поднятых рук. Верхние конечности поднимают вертикально вверх и держат в таком положении в течение минуты. При положительном результате неприятные ощущения появляются уже через 30-40 секунд.

Все вышеперечисленные пробы можно производить дома, и при наличии хотя бы одного положительного теста обязательно обратитесь к врачу.

Из инструментальных методов исследования применяют такие как:

  • электронейромиография;
  • рентгенологические исследования;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Для выявления причин возникновения заболевания пациенту назначают исследование крови и мочи:

  • биохимия крови;
  • анализ крови и мочи на сахар;
  • анализ на тиреотропные гормоны;
  • клинический анализ мочи и крови;
  • анализ крови на ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антистрептолизин-О;
  • анализ крови на циркулирующие иммунные комплексы;
  • анализ крови на антистрептокиназу.

Лечение туннельного синдрома

Самым главным в лечение синдрома запястного канала является соблюдение мер профилактики развития заболевания. Даже при самом лучшем и качественном лечении без предупреждающих мер не обойтись, потому что эффект может быть просто не достигнут.

    Профилактические меры при синдроме запястного канала. При возникновении первых признаков заболевания необходимо жестко зафиксировать кисть, чтобы не было возможности движений в суставе и как следствие травмирования нерва. Фиксатор может наложить доктор или для временного использования приобрести эластичный бинт в аптеке. В течение двух-трех недель необходимо избегать той деятельности, которая усугубляет симптомы заболевания. Так же для уменьшения отека рекомендуют прикладывать холод в области запястья на 2-3 минуты 2-3 раза в день. В последующем периоде назначают лечение в зависимости от тяжести течения патологического процесса и его выраженности. Если это необходимо, то лечение основывается на терапии основного заболевания (травматического повреждения, гипотиреоза, заболеваний мочевыделительной системы, сахарного диабета и пр.), вызывающего сдавление нерва в канале.

Хирургическое лечение туннельного синдрома

Если на протяжении 6 месяцев и более консервативная терапия не дает должного эффекта, то имеет смысл задуматься о хирургическом разрешении заболевания. Основная задача оперативного вмешательства состоит в том, чтобы давление на срединный нерв было устранено посредством расширения карпального канала.

Большинство операций проводят под местным обезболиванием. Применяют следующие способы:

Открытым доступом: через разрез (5мм) в области карального канала рассекают запястную связку.

Эндоскопическая операция. Есть две разновидности эндоскопического вмешательства, через два разреза и через один. В первом случае в один разрез вводят эндоскоп, а во второй инструмент ля рассечения связки. Во втором случае оба инструмента вводятся черед одно отверстие.

По окончании оперативного вмешательства на руку накладывают гипсовую повязку, для иммобилизации конечности. После снятия гипса проводится курс лечебной физкультуры и физиолечения. Как правило, полное восстановление функции кисти происходит в течение полугода. После выздоровления больному можно вернуться к работе, при условии соблюдения охранительного режима, чтобы не спровоцировать рецидив заболевания.В современном мире, где компьютерные технологии внедрены уже повсеместно, рассматриваемая нами патология становится всё более часто встречаемой. Своевременная и квалифицированная помощь, и профилактика при возникновении туннельного синдрома запястного канала позволяет полностью и с достаточной стойкостью добиться ремиссии.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector