Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом голени: виды, симптомы, первая помощь и лечение

Первая помощь и лечение при переломе костей голени

Перелом голени — достаточно распространённый вид травмы среди детей и взрослых. Степень тяжести зависит непосредственно от количества отломков, их локализации, и количества повреждённых мягких тканей в зоне травмирования.

После рентгенографии, как правило, сопоставляют кости до нормального положения, а затем фиксируют конечность в голеностопном и коленном суставах. После проведённых манипуляций назначаются необходимые терапевтические мероприятия для восстановления всех функций травмированной конечности.

Виды травмы

Кроме того, что бывают переломы обеих костей голени или одной (средней, верхней трети и нижней трети голени), специалисты различают ещё несколько видов травмы:

  1. Открытые — обломки повреждённой кости разрывают мышечную ткань и кожу, при этом кости выпирают наружу.
  2. Закрытые — без повреждения кожных покровов, мышечная ткань поражена незначительно, а обломки располагаются внутри толщи ноги.
  3. Единичные — кость поломана в одном месте и присутствует два свободных конца.
  4. Множественные — кость поломана в нескольких областях.
  5. Ровные — кости в месте разлома имеют одинаковые ровные края.
  6. Оскольчатые — края разломанных костей неровные, зазубренные, различных форм.
  7. Со смещением — если концы отломков находятся далеко друг от друга и их сложно сопоставить, то это считается перелом со смещением.
  8. Без смещения — при таком переломе края отломков достаточно легко совместить, сформировав при этом целую кость.
  9. Прямые — данный вид определяется ровно сломанной костью (поперёк).
  10. Винтовые — линия слома неровная, как правило, спиралевидная.
  11. Косые — кость сломана косо по диагонали.
  12. Внесуставные — в этом случае нарушается целостность коленного и/или голеностопного сустава.
  13. Внутрисуставные — суставы остаются неповреждёнными, ломается только кость голени.

Примечание. Самым сложным и тяжёлым считается открытый перелом голени со смещением костей и множественными осколками. В большинстве случаев при таком виде травмы, кроме костей повреждаются суставы, мягкие ткани, кровеносные сосуды и нервные волокна.

Характерная симптоматика

Симптоматика при переломе голени может различаться. Всё зависит от типа повреждения, локализации, а также болевого порога пострадавшего. К основным симптомам относятся:

  • нестерпимая резкая боль;
  • часто место травмы отекает;
  • опереться на травмированную конечность становиться невозможным;
  • кожные покровы обретают красный или синюшный цвет;
  • возможно, образование шишки на месте разлома;
  • при пальпации присутствует хруст костей;
  • при тщательном осмотре можно заметить разницу в длине конечностей;
  • если повреждены нервные окончания, то стопа, как правило, свисает.

Чтобы поставить точный диагноз, одной симптоматики будет мало. Для этого необходимо провести ряд обследований — рентгенография, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Если этих мероприятий будет недостаточно для установления точной картины, то может быть назначена артроскопия (биопсия с последующим микроскопическим исследованием).

Первая помощь

Чтобы облегчить боли пострадавшего и не допустить осложнений, необходимо оказать первую доврачебную помощь:

  1. Обезболивание.Так как травма достаточно болезненная, нужно дать потерпевшему обезболивающий препарат (Кетонал, Кеторол, Дексалгин и прочие). В случае высокого болевого порога может произойти болевой шок или остановка сердца (если присутствуют сердечно–сосудистые заболевания). Поэтому этап обезболивания очень важен при оказании экстренной помощи.
  2. Остановка кровотечения (методом наложения жгута).В случае открытого перелома необходима остановка кровотечения (если оно есть). Для этого нужно наложить выше травмы мягкую подкладку (ткань, бинт, марля), а затем на неё наложить резиновый жгут. Если нет специального, то его можно изготовить из подручных средств — ремень, верёвка, тканевый лоскут, бинт и прочее. Жгут нужно намотать на ногу двумя — тремя витками и завязать концы. Обратите внимание на то, что в холодное время года нельзя накладывать жгут больше, чем на 60 минут, и в тёплое больше, чем на 120 минут. На жгуте обязательно напишите время наложения, чтобы врачи могли ориентироваться, когда его удалять.
  3. Обработка раны.Открытую рану нужно обработать антисептиками (хлоргексидин, перекись водорода), а затем сделать марлевую повязку. В случае открытого перелома нельзя лезть руками внутрь раны и пытаться устранить самостоятельно инородные частицы или обломки костей. Даже если на рану прилипла одежда, отрывать её ни в коем случае нельзя. В этих случаях на рану накладывают повязку из стерильного бинта в несколько витков.
  4. Обездвиживание конечности.Далее, нужно зафиксировать пострадавшую конечность в неподвижном состоянии. Это поможет предотвратить смещения отломков и возможных осложнений. В идеале нужна специальная шина, но, как правило, её не бывает под рукой. Поэтому для этих целей подойдут подручные средства — палка, узкая доска, толстая ветка и прочее. Нога укладывается на поверхность шины, если перелом костей голени открытый, то на место костного выступа нужно наложить мягкую подкладку. В случае выступа поломанной кости голени, шина накладывается с противоположно стороны, а не на рану. Далее, необходимо прибинтовать шину к травмированной ноге. Витки бинта должны начинаться ниже травмы, а заканчиваться выше её. Обратите внимание на то, что наматывать бинт нужно с небольшим усилием, чтобы нога не болталась, а плотно фиксировалась к шине.

Важно! Самостоятельное вправление костей категорически запрещено. Это может значительно усугубить ситуацию, а также причинить пострадавшему ещё больше болезненных ощущений. Всё, что нужно при экстренной помощи — фиксация травмированной конечности до приезда врачей, чтобы предотвратить лишние движения травмированной ногой.

Лечебные мероприятия

Лечение зависит от характера травмы, но существует ряд обязательных мероприятий, направленных на снятие боли, возврате функциональности травмированной голени, а также восстановлении целостности кости:

  1. Вправление костных отломков. Производится под местным наркозом вручную, хирургическим путём или методом вытяжения.
  2. Фиксация отломков. Для этих целей могут быть применены такие фиксаторы, как болты, спицы, штифты, пластины и прочие приспособления для лечения травмы. Если перелом случился на лодыжке, то, как правило, применяют ортез (бандаж), который является достойной заменой гипса.
  3. Иммобилизация (обездвиживание конечности). В этом случае применяют шину, компрессионно-дистракционный аппарат, гипсовую лангету. Время носки обездвиживающих приспособлений может длиться как несколько недель, так и несколько месяцев. Всё сугубо индивидуально для каждого пациента. В случае перелома головки большеберцовой кости ручное вправление практически невозможно. Здесь потребуется операция с последующим вытяжением скелета на экстензионном аппарате (на 3—4 недели). Далее, накладывают гипсовый сапожок в среднем на 3—4 месяца. Ходить в гипсе необходимо до тех пор, пока врач не примет решение о его снятии. Снимать фиксаторы самостоятельно категорически запрещено.
  4. Медикаментозные препараты. Кроме вышеперечисленных процедур, могут быть назначены различные препараты в зависимости от симптоматики — обезболивающие, противовоспалительные и прочие.

Перелом голени: симптоматика, лечение, реабилитация, профилактика

  • Описание травмы
  • Разновидности
  • Причины
  • Симптоматика
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение перелома
  • Восстановление
  • Профилактика

Перелом голени – нарушение целостности обеих костей, малой и большой берцовой, которые соединяют бедро с дистальным отделом нижней конечности. Тяжелая травма чаще всего бывает следствием дорожно-транспортных происшествий. Повреждение вызывает острую боль, деформацию голени, а также патологическую подвижность в месте разлома. Характер и степень определяется рентгенографией, лечение длительное, с применением специальных металлических конструкций.

Описание травмы

У каждого десятого пострадавшего с подозрением на нарушение целостности костей диагностируется перелом голени. Это тяжелая травма, которая может сопровождаться значительной кровопотерей, а также повреждением мышц и сухожильно-связочного аппарата.

Голенью называется часть нижней конечности, которая состоит из двух трубчатых костей: большеберцовой, которая является более крупной и несет основную нагрузку, и малоберцовой. В верхней части с коленным суставом кости голени соединяются посредством мыщелков, а в области голеностопного сочленения связками. Около стопы на обеих костях есть щиколотки, из которых формируется «вилка», обхватывающая голеностоп и обеспечивающая его стабильность.

Разлом костей может произойти в любой их части, к тому же суставные поверхности костей не являются исключением.

Перелом может осложняться:

  • разрывом сосудов и нервных стволов
  • повреждением мышечных волокон;
  • нарушением целостности капсулы сустава;
  • разрывом связок, сухожилий;
  • повреждением мениска.

Разновидности

В травматологии существует большая классификация переломов голени. В первую очередь при осмотре бросается в глаза состояние кожных покровов. Если раневой поверхности, оголяющей мышцы и кости, нет, значит, перелом закрытый, в противном случае фиксируется открытое повреждение.

Учитывая локализацию линии разлома:

  • перелом эпифиза костей внутри сустава;
  • разрушение большой или малой берцовой кости в средней ее части, чаще встречается изолированное повреждение большеберцовой, реже одновременный перелом всей голени;
  • нарушение целостности лодыжек.

По степени тяжести можно выделить перелом со смещением и без него. В большинстве случаев наблюдается более сложная травма со смещенными отломками. Это объясняется расположением в этой части ноги икроножной мышцы, которая является достаточно крупной, и может по инерции спровоцировать расхождение сломанной кости.

По виду разлома:

  • поперечные с перпендикулярным расположением линии повреждения;
  • продольный – проходит параллельно с костью;
  • косой – повреждение происходит под углом;
  • оскольчатый – раздробленная кость с образованием мелких фрагментов;
  • винтообразный – при спиралевидной траектории силового воздействия.

Кроме того, перелом голени может быть множественным, когда кости ломаются в двух и более местах. При комбинированных травмах – сочетаться с переломами других костей (грудной клетки, черепа и другими), а также осложненные, когда повреждаются и внутренние органы, сосуды, нервы.

Причины

Чаще всего травма случается при воздействии на голень силы, которая превышает характеристики прочности костей. Предрасполагающими внешними факторами чаще выступают следующие ситуации:

  1. Падение во время катания на лыжах, коньках, роликах, когда вес тела переносится в боковую сторону, а стопа остается в правильном положении;
  2. Прямой удар по наклонной траектории;
  3. Падение с высоты с приземлением на бок;
  4. Дорожно-транспортные происшествия, когда пострадавший пешеход, диагностируется «бамперный» перелом, что обусловлено расположением бампера автомобиля на высоте голени человека;
  5. Перелом «блондинки» — повреждение лодыжки при падении на высоких каблуках.

Для пожилых людей иногда достаточно незначительного травматического воздействия. Это обусловлено снижением прочности костной ткани при возрастных изменениях с вымыванием кальция или остеопорозом.

Симптоматика

Клиническая картина развивается сразу после травмы. В момент разлома кости появляются характерные симптомы:

  1. Интенсивная боль, которая усиливается при пальпации кости, а также в момент возникновения отека;
  2. Отечность вокруг места повреждения может иметь различную интенсивность;
  3. Во время травматизации больной слышит щелчок, а впоследствии при пальпации скрежетание отломков костей (крепитация);
  4. В месте травмы видны отломки костей, через открытую рану – при открытом переломе, выступающие под кожным покровом, если закрытое повреждение;
  5. Подкожная гематома обширного характера;
  6. При повреждении в коленном суставе – гемартроз (кровоизлияние в суставную сумку);
  7. В месте травмы – патологическая подвижность;
  8. Голень неестественно деформируется;
  9. Невозможность опереться на ногу и самостоятельно передвигаться.

Эпифизарные переломы отличаются менее болезненным проявлениям. Но при такой травме часто появляются признаки воспалительной реакции: покраснение и опухание колена, локальное повышение температуры тела, нарушение подвижности.

Открытые переломы в большинстве случаев сопровождаются кровотечением. При этом при повреждении артерии, кровь ярко-красного цвета бьет фонтаном, если нарушена целостность венозного сосуда – темно-вишневая струя крови.

При сложных травмах возможно развитие травматического шока. При этом общее состояние резко ухудшается — происходит выраженное снижение артериального давления, головокружение, состояние коллапса. Большая кровопотеря сопровождается общей слабостью, в некоторых случаях обмороком.

Первая помощь

Если травма произошла, и внешние признаки указывают на перелом голени, проводятся неотложные мероприятия:

  • больного уложить, осмотреть травмированную ногу;
  • при наличии кровотечения, наложить кровоостанавливающий жгут;
  • при открытой раневой поверхности, обработать ее антисептическим раствором (3% перекисью водорода), сверху прикрыть стерильной марлевой салфеткой;
  • ногу иммобилизовать с помощью шины или подручных средств, зафиксировав коленный и голеностопный сустав, при отсутствии подходящих предметов – можно прибинтовать травмированную конечность к здоровой;
  • дать обезболивающее – Баралгин, Кеторол;
  • вызвать «скорую помощь» или доставить самостоятельно в травматологический пункт.

Диагностика

Уточнением характера повреждения голени занимается травматолог. В первую очередь проводится внешний осмотр и уточнение обстоятельств и времени травмирования. Полное представление о переломе можно получить с помощью рентгенографии. По снимку доктор составляет описание травмы, уточняя вид и тяжесть перелома голени. После чего принимается окончательное решение о способе лечения.

Лечение перелома

Полный перечень терапевтических процедур составляется с учетом всех сопутствующих повреждений. При несложных переломах достаточно консервативного лечения сопоставлением отломков усилием рук и фиксации их в правильном положении наложение гипсовой лонгеты или использованием полимерных бинтов.

Из лекарственных средств назначают:

  • НПВП для снятия болевого синдрома и воспаления – Кетопрофен, Индометацин;
  • антибиотики при открытом переломе – Эритромицин, Ампициллин.

Перед иммобилизацией проводится репозиция (соединение частей костей) закрытым или открытым способом. Если для исправления травмы со смещением требуется операция, фиксация кости проводится специальной металлической конструкцией.

Если перелом голени не поддается консервативной терапии, назначается хирургическое лечение:

  1. Репозиция наружным способом через кожные покровы с закреплением кости спицами.
  2. Соединение частей кости с введением спиц во время операции, которая проводится открытым способом.
  3. Внедрение в костную структуру аппарата Илизарова или других конструкций.

В дальнейшем ход формирования костной мозоли контролируется рентгеновскими снимками. В этот период назначаются препараты кальция (Кальцемин) и хондропротекторы (Терафлекс, Артра) для улучшения обменных и регенерационных процессов.

Восстановление

Процесс сращения костей при переломе голени занимает разный промежуток времени:

  • при простых неосложненных травмах – 2-3 месяца;
  • сложные переломы заживают – 4-6 месяцев;
  • травма открытого вида с повреждением кровеносных сосудов – до 12 месяцев.

На полное восстановление может уйти от 6 месяцев до 1 года. Скорость выздоровления зависит от не только от характера повреждения, но и то общего состояния здоровья.

Профилактика

Чтобы предотвратить перелом голени, нужно соблюдать правила безопасности в быту, на производстве, на улице, во время перехода проезжей части. Важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться, что является профилактикой заболеваний, влияющих на прочность костной ткани. Регулярные занятия физкультурой укрепят мышечную ткань и повысят физическую выносливость. Если травмы избежать не удалось, своевременно пройти диагностику и следовать рекомендациям врача.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Симптомы перелома голени в большинстве клинических случаев являются ярко выраженными, поэтому медицинская помощь предоставляется пациентам в своевременном порядке. Данная проблема может расположиться в большеберцовой или малоберцовой костях.

Читать еще:  Боль внизу спины

Весьма редкими оказываются случаи, когда ломаются сразу две вышеуказанные кости. Среди существующих видов повреждений костей в теле человека вышеуказанная травма действительно встречается довольно часто, составляя около двадцати процентов от всех встречающихся случаев.

  • Что нужно знать об этой травме
  • Симптоматика переломов с и без смещения
  • Характерные признаки открытого и закрытого переломов голени

Что нужно знать об этой травме

С анатомической точки зрения голень является сочетанием двух трубчатых костей, которые обладают телом и двумя концами. Что касается большеберцовой кости, то она является соединенной с бедренной костью в верхней своей части и с костями стопы в нижней.

Преимущественное количество подобных травм отличается переломом костей посередине. Как видно из видео в этой статье, такая проблема редко может встретиться без осложнений.

Одной из главных причин перелома костей голени считается автомобильная катастрофа. Кроме того, спровоцировать данную травму могут и удары по кости прямого и сильного характера. Предрасполагающими факторами к данной проблеме с большеберцовой и малоберцовой костями считается развитие саркомы или остеомиелита.

Место, где случился перелом кости, играет роль для определения вида повреждения, которая локализируется:

  • в области расположения шейки и головки кости малоберцовой, бугристостей и мыщелков большеберцовой (идет речь о верхней части голени) кости;
  • в месте, где находится диафиз обеих вышеуказанных костей (травмируется средняя часть голени);
  • в лодыжке (перелом в нижней части голени).

Наиболее распространенным считается последний вид травмы: он встречается в шестидесяти процентах случаев.

Кроме того, инструкция рассматривает вышеуказанный перелом, подразделяя на открытый и закрытый, с или без смещения. Травматолог выбирает лечение в зависимости от особенностей получения травмы и ее сложности. Серьезность полученного удара определяется в соответствии с наличием поврежденных мягких тканей, травмированных суставов и кровеносных сосудов, нервных окончаний и сухожилий.

Легкий перелом может быть получен во время неосторожных передвижений человека, катания на коньках или несчастных случаев. В тоже время тяжелый перелом может быть спровоцирован падением со значительной высоты или автомобильными катастрофами.

Симптоматика переломов с и без смещения

Наличие смещения связано с тем, что на кость произошел прямой удар поперечного направления. Главные характерные признаки перелома голени заключаются в образовании отломков, которые могут двигаться в разные стороны.

Смещение кости при переломе голени подразделяется на следующие виды:

  • боковое;
  • угловое;
  • периферическое;
  • с наличием вклинивания;
  • при расхождении;
  • с захождением частей сломанной кости.

Среди основных симптомов травмы голени со смещением стоит уделить внимание:

  • укороченной длине ноги, если сравнить ее со здоровой (увидеть разницу можно даже невооруженным взглядом);
  • неестественным движениям поврежденной конечностью;
  • возможному разрыву мягких тканей и кожного покрова из-за слишком сильного смещения костных отломков;
  • образованию углубления или впадины там, где локализируется травма;
  • интенсивным болезненным ощущениям;
  • появлению хруста в месте, где была получена травма;
  • образованию кровоподтека и припухлости, которые ограничивают двигательные возможности поврежденной конечности.

Необходимо отметить, что в основном такие травмы не сопровождаются травматическим шоком и состояние пациентов остается, несмотря на смещение, удовлетворительным.

В тоже время при переломе голени симптомы без смещения оказываются намного более легкими, хотя по своей природе травма является более серьезной. Наиболее распространенными считаются поднадкостные переломы, для которых характерно удерживание отломков поврежденной кости с помощью целой надкостницы.

Возрастная предрасположенность объясняет, почему чаще всего проблема получается пациентами в детском возрасте, поскольку кости у них оказываются более эластичными.

В таком случае симптомы перелома костей голени отличаются:

  • припухлостью места повреждения кости;
  • весьма интенсивной болью;
  • не явно выраженным укорочением конечности (для его констатации специалисту понадобится проведение определенных измерений);
  • образованием гематомы в месте травмы;
  • затрудненной подвижностью;
  • иррадиационной симптоматикой, когда надавливание на любое место на ноге будет сопровождаться появлением боли в месте перелома кости.

Подобная травма позволяет пациентам двигаться самостоятельно, поскольку симптоматические признаки очень похожи на получение сильного ушиба. Следует отметить, что движения поврежденной конечностью способны значительно усугубить тяжесть травмы, из-за чего лечение будет длиться до двух раз дольше.

По этой причине появление малейших подозрений на наличие перелома рекомендуется в обязательном порядке провести рентгенологическое исследование.

Характерные признаки открытого и закрытого переломов голени

Закрытый тип перелома считается очень серьезной травмой, поскольку поломанная кость не прослеживается, кожный покров не является разорванным и нет контакта мягких тканей с окружающей средой. В данном случае поврежденными могут оказаться кости лодыжки и мыщелки большеберцовой кости, бугристость может оторваться, а головка или диафиза сильно ушибленными.

Говоря о признаках закрытого перелома голени, то они заключаются в резком ограничении подвижности (пациент не может даже поднять поврежденную конечность вверх), выпячивании сломанной кости под кожным покровом и сильной крепитации отломков кости.

Для человеческого организма открытый вид переломов костей является весьма нераспространенным. Несмотря на это, нередкими оказываются открытые переломы голени, которые связаны с анатомической структурой конечности.

Поскольку большеберцовая кость локализируется непосредственно под кожным покровом, острые края могут его легко прорвать, спровоцировав открытый перелом. Более тяжелой степенью подобной травмы считается та, которая связана с автомобильной катастрофой: мягкие ткани оказываются сильно загрязненными, поэтому в обязательном порядке врач должен провести очистку места повреждения.

Характерная симптоматика открытых переломов голени состоит из:

  • кровотечений;
  • наличия зияющей раны с костями, которые стали причиной разрыва кожного покрова и мягких тканей;
  • травматического шока;
  • ограниченной подвижности травмированной конечности;
  • болезненных ощущений резкого характера;
  • общей слабости человеческого организма;
  • интенсивных головокружений, которые могут привести к потерям сознания.

Цена лечения и реабилитации зависит, в первую очередь, от выбранной методики, которая зависит от степени тяжести и особенностей протекания полученной травмы.

Более подробно способы лечения вышеуказанного перелома представлены в следующей таблице:

Вариант леченияХарактерные особенности лечебной процедуры
Сопоставление обломковКак только врачу удалось подтвердить вышеуказанный диагноз, вне зависимости от вида, необходимо придать конечности правильную форму. Таким образом, сломанная кость срастется нормально.

Проблемы со средней или верхней частями голени нуждаются в гипсовом туторе (в большинстве случае съемном) с целью жесткой фиксации и невозможности движения поврежденной конечностью.

Таким образом, лечение переломов голени осуществляется в стационарном режиме. Медики, в первую очередь, пытаются восстановить целостность кости, снять болевой синдром и восстановить обычную жизнедеятельность травмированной конечности вне зависимости от степени тяжести перелома и способа получения данного повреждения.

Самое важное про перелом костей голени

Переломом голени называют нарушение костной целостности в данном участке нижней конечности. Затрагиваются, в частности, малая и большая берцовые кости, которые соединяют стопу с коленом. Непосредственный раскол происходит, в основном, в большеберцовой кости или же в обеих костях сразу.

Такая травма считается одной из наиболее распространенных. Именно поэтому каждому человеку необходимо знать, что является фактором риска травмы, как ее идентифицировать, как лечить. Важно распространять знания не только на самого себя, но и при травмах, происходящих с окружающими.

Перелом костей голени несет серьезную опасность, поскольку нередко приводит к осложнениям. Поэтому квалифицированная врачебная помощь является обязательным условием.

Разновидности травмы

Повреждения классифицируются по нескольким основаниям.

  • По конкретному месту травмирования выделяют перелом костей голени в районе лодыжки, большой и/или малой берцовой кости (либо перелом обеих берцовых костей голени), мыщелков и возвышения между большой берцовой и мыщелком.
  • В зависимости от вовлеченности конечностей в травму, может иметь место травма на одной или двух ногах. Во втором случае речь идет про так называемый бамперный перелом (название связано с самым распространенным механизмом получения повреждения – от удара бампером автомобиля).
  • С учетом количества костных разломов принято говорить про единичный и множественный либо оскольчатый перелом голени. Именно множественными обычно бывают бамперные травмы.
  • Линия разлома кости позволяет выделить прямые (горизонтальные), косые (диагональные), спиралевидные переломы. Линия располагается в месте падения на ногу тяжелого предмета или в месте удара.
  • По вовлеченности в травму суставных элементов костей голени определяют внутрисуставные повреждения (участвуют мыщелки или лодыжки) и, соответственно, внесуставные (когда затронуты диафизы).
  • Как и в случае с повреждениями других частей тела, переломы костей голени бывают открытыми, закрытыми, без или со смещением отломков костей.

В зависимости от вида перелома подбирается оптимальный формат лечения и подходы к реабилитации.

Перелом со смещением

Обломки костей голени меняют положение, отклоняясь от естественного состояния. Перелом голени со смещением хорошо заметен внешне: характерен деформированный вид конечности, нога укорачивается, неестественно выворачивается.

Перелом без смещения

В этом случае кости раскалываются, либо появляется трещина, однако обломки не смещаются. Внешне перелом голени без смещения идентифицировать невозможно, поэтому проверкой служит наличие ирридационного симптома. Суть проверки в том, что при переломе надавливание на голень в любом месте будет отражаться болью в зоне перелома.

Бывают случаи, когда происходит перелом левой и правой голени одновременно, причем из них первым будет замечено именно повреждение со смещением.

Закрытый перелом

Разрыва кожи и мышц не происходит, сильное кровотечение не наблюдается, части сломанных костей (обломки) не видны. Однако при этом пострадавший не может поднять поврежденную конечность. Закрытый перелом голени вызывают прямые и непрямые удары, а также скручивания средней силы.

Открытый перелом

Характеризуется сильными и ярко выраженными проявлениями. Открытый перелом голени сопровождает кровотечение, разрыв мягких тканей, наружу выходят костные обломки. Пострадавший испытывает головокружение и общую слабость из-за потери крови. Часто встречается открытый перелом костей голени со смещением. Это крайне серьезная и опасная травма, которая требует скорейшего медицинского вмешательства.

Симптомы и причины перелома

Голень во время движения человека становится своеобразной «зоной риска», как и нижние конечности в целом. Нарушение целостности костей в районе голени важно уметь как правильно определить, так и предупредить, зная потенциальные причины.

Симптомы

Основные симптомы перелома голени различаются в соответствии с тем, какая из частей кости затронута. Общие признаки – это сильные болевые ощущения у пострадавшего человека, гиперемия, отек места травмы. Кроме того, при попытке движения поврежденной ногой слышится характерный костный хруст. Опора на травмированную ногу невозможна.

Ниже рассмотрим признаки конкретных видов нарушения костной целостности голени.

Мыщелковая область
  1. локализация боли и отека в коленном суставе, сочленении,
  2. резкое усиление болей при любой попытке совершить движение,
  3. излияние крови в коленный сустав (гемартроз), увеличение его размера,
  4. подвижный наколенник,
  5. в случаях, когда происходит смещение костных отломков – поворот голени на сторону.
Область тела кости
  1. острая боль в районе большой и малой берцовой кости,
  2. выраженная деформация конечности,
  3. отек в области тела кости голени (иногда – с гематомами, кровоизлиянием),
  4. укороченная конечность,
  5. отсутствие возможности двигать ногой, а при переломе большой берцовой кости – возможности опираться на ногу,
  6. характерный скрип частей кости друг от друга,
  7. при повреждении нервных путей – падение чувствительности конечности, отвисание стопы,
  8. при параллельной травме сосудов – синюшность, бледность, падение температуры конечности.
Область лодыжек
  1. боль и отечность концентрируются в голеностопе,
  2. нога в нижней части увеличивается в размере,
  3. движение голеностопа невозможно, активность ноги ограничена,
  4. гематома либо открытая рана,
  5. стопа развернута в неестественное положение,
  6. пострадавший не может опираться на ногу.

Окончательно подтвердит факт сломанной голени только врач – с помощью рентгена, магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Причины перелома голени

Данная травма может стать результатом сильного удара или давления. Как правило, она происходит при автокатастрофах и иных чрезвычайных ситуациях, занятиях спортом или бытовых серьезных падениях. К травме приводит также резкое скручивание ноги при фиксированной стопе. Кроме того, по статистике в 5% случаев такое повреждение встречается при патологиях костной ткани (туберкулез, онкология, остеопороз, остеомиелит, врожденные дефекты).

Оказание первой медицинской помощи при травмах голени

Проблемы, которые могут наступить после перелома голени, опасны такими осложнениями, как кровопотеря, болевой шок, патологическая деформация ноги. Во избежание рисков помощь пострадавшему оказывать нужно еще до доставки его в медицинское учреждение, до приезда бригады «скорой». Рекомендуются следующие меры:

  • Следует обеспечить пострадавшего любым обезболивающим (таблетки, внутримышечные инъекции).
  • Освободить травмированную конечность от обуви и одежды. Если такие действия требуют значительного нарушения покоя ноги, то лучше их исключить.
  • Если после перелома голени началось кровотечение, то оно должно быть остановлено, а рана обработана антисептическим средством.
  • Обездвижить ногу в месте травмы и двух соседних суставов (за счет шины) до наложения гипса врачом. Шина накладывается с захватом области колена и голеностопа, степень фиксации конечности выбирается средняя – во избежание передавливания и излишнего расслабления. Фиксация поверх костных отломков запрещена.
  • При переломе голени со смещением запрещены самостоятельные попытки возвращения костей в нормальное положение.

Оперативность доставки человека с переломанной ногой или двумя ногами в стационар является также определяющим фактором. Не исключено, что врачам пострадавшего необходимо будет оперировать немедленно.

Принципы лечения после травмы голени

Лечить переломы голени положено с учетом специфики повреждения. Ниже поэтапно описан общий механизм для всех типов травм.

  1. Необходимо возвращение костных обломков на место. В медицине это называется репозицией. После перелома голени кости могут разойтись, сместиться, что приведет впоследствии к неправильному сращиванию. Вернуть голени анатомическую форму можно вправлением (консервативный подход) или операцией (открытый подход). Оперативное вмешательство используется, если у пострадавшего открытый и/или оскольчатый перелом костей голени. В сложных случаях для репозиции применяется скелетное вытяжение (экстензионный подход) длительностью не менее месяца.
  2. Для дальнейшего заживления и срастания кости потребуется фиксация. С учетом прочности и размера костей ноги обязательно используются специальные медицинские инструменты и аппараты – болты, шурупы, спицы, пластины, петли. В случае переломов с появлением осколочных обломков применяются аппараты Илизарова, Гофмана, Ткаченко и другие такие конструкции. Продолжительность фиксации составляет от нескольких недель до 1,5-2 месяцев.
  3. Последний этап, принцип лечения – это иммобилизация. Речь идет об обездвиживании ноги с помощью туторов, лонгетов, а также особых приспособлений. Часто врачи накладывают гипсовую повязку на 1 месяц или более. В целом этот период может занять до полугода.

При травмах проксимального отдела дополнительно к описанным мерам требуется пункция сустава для удаления скопившихся там крови и суставной жидкости. При серьезных проблемах с повреждением кожи есть вероятность заражения крови. В таких условиях может быть показана ампутация конечности во избежание развития гангрены.

На каждом из этапов разные подходы могут чередоваться и заменять друг друга по решению врача. Также для правой и левой ноги при их одновременном переломе часто используются разные формы лечения.

Переход к реабилитации допускается примерно через 2 месяца при переломах без смещения костей, через 3 месяца – при повреждениях со смещением и через 5-6 месяцев – при оскольчатых и спиральных травмах. Для людей преклонного возраста и маленьких детей период лечения по мере возможности сокращается. Общий прогноз зависит от хода и успешности лечения.

Реабилитация и период восстановления

Поскольку перелом костей голени относится к серьезным травмам, важно подходить к восстановительному периоду со всей серьезностью. Пациенту придется набраться терпения. После перелома голени реабилитации подлежит не только двигательная активность, но также и состояние мягких тканей на пораженном участке тела.

Восстановить все функции после перелома ноги можно с помощью массажа, физиотерапии, а также стандартной ЛФК и сбалансированного питания. Средняя продолжительность реабилитации составляет около месяца.

Главные цели этого этапа – устранение мышечной атрофии, приведение тела в тонус, восстановление нормального кровоснабжения конечности, а также разработка суставов и общее возвращение подвижности ноге.

Массаж

Ежедневные растирания, переходящие в разминание и пощипывания позволяют устранить мышечную дистрофию, усиливают кровообращение, лимфоток, положительно влияют на заживление поврежденных тканей и подвижность в области суставов. Массаж начинают сразу после снятия гипса и проводят с использованием противовоспалительных кремов, мазей.

Лечебная физкультура

Упражнения необходимо делать ежедневно по 30-60 минут на протяжении всего периода реабилитации после перелома голени. Гимнастика выполняется лежа, сидя или стоя, в зависимости от состояния больного. Конкретный набор движений (махи, вращения, перекаты, ходьба обычная и на носках/пятках, велотренажер), количество подходов подбирает специалист.

Физиотерапевтические методики

Этот метод реабилитации является очень важным аспектом с точки зрения устранения воспалительных процессов и полноценного восстановления целостности тканей. Это также хороший способ улучшить метаболизм, укрепить иммунитет человека. Используются солевые и медикаментозные ванны, обертывания, электрофорез, УВЧ, УФ-облучение.

Диета

Правильный рацион служит дополнительным источником полезных веществ, которые способствуют общему восстановлению, укреплению организма. Рекомендовано питание продуктами с большим содержанием кальция и магния, а также легко усваиваемой натуральной пищей (овощи, фрукты, кисломолочные и молочные продукты, орехи, рыба). Дополнительной мерой выступает витаминотерапия (витамин С, Е, D либо поливитаминные комплексы).

Некоторое время после реабилитации пациентам предписывается ношение специальной обуви с использованием лечебного супинатора.

При переломе костей голени важно избежать следующих осложнений:

  1. заражение крови и закупоривание сосудов,
  2. нарушение нервных ходов,
  3. пападание к кровоток жировых тканей из кости (жировая эмболия),
  4. инфицирование тканей,
  5. деформация ноги,
  6. синдром ложного сустава, когда теряется двигательная возможность конечности,
  7. остеоартроз, остеомиелит.

Осложнения бывают результатом неправильно подобранного лечения, несвоевременно принятых мер реагирования или ошибок в процессе реабилитации. Поэтому пациенту надлежит внимательно отслеживать свое состояние совместно с врачом на всех этапах лечения.

Лечение и восстановление после перелома костей голени

Перелом голени – это достаточно частое явление. Именно этот вид травмы чаще других встречается при дорожно-транспортных происшествиях с участием пешехода. Кости голени достаточно тонкие, потому плохо переносят большую механическую нагрузку. Восстановление их целостности может занимать несколько месяцев, в некоторых случаях такие переломы приводят к инвалидности.

Фото 1. Перелом голени — частая травма у пешеходов, попадающих в ДТП. Источник: Flickr (century_boy_too).

Анатомия голени

Голень, как и предплечье, состоит из двух отдельных костей. Большеберцовая кость расположена с внутренней стороны голени, она участвует в образовании коленного сустава вверху и голеностопного внизу. Она имеет свободный от мышц участок на передней поверхности.

Малоберцовая кость расположена с внешней стороны, она в несколько раз тоньше большеберцовой, но в отличии от последней покрыта мышцами со всех сторон. Малоберцовая кость участвует в образовании голеностопного сустава. Между костями натянута плотная межкостная мембрана, через которую проходят сосудисто-нервные пучки.

Мышцы голени расположены в несколько слоев. Наибольшее их количество находится сзади и снаружи, наименьшее – спереди и внутри. Эти мышцы необходимы для обеспечения подвижности стопы.

Нервы и сосуды, проходящие между мышцами, иннервируют и кровоснабжают как голень, так и стопу. Именно поэтому при травмах голени может страдать подвижность стопы.

Код перелома голени по МКБ-10

В МКБ последнего пересмотра травмы кодируются буквой S. Переломы голени имеют кодировку S 82. Третья цифра указывает на конкретно место перелома, а именно:

  • S 82.1 – Анатомические структуры коленного эпифиза (конца) большеберцовой кости;
  • S 82.2 – Диафиза (тела) большеберцовой кости;
  • S 82.3 – Голеностопного эпифиза большеберцовой кости;
  • S 82.4 – Изолированный перелом малоберцовой кости;
  • S 82.5 – Внутренней лодыжки;
  • S 82.6 – Наружной лодыжки;
  • S 82.7 – Множественные травмы голени;
  • S 82.8 – Травмы других отделов этой анатомической области;
  • S 82.9 – Неуточненный перелом голени.

Причины перелома голени

Главная причина перелома – механическое воздействие, не соответствующее основной оси кости, то есть, ее продольному размеру. Часто это бывает при падении человека с высоты собственного роста при зафиксированной стопе. Например, при катании на лыжах, коньках или роликах. При этом человек, падая, переносит вес тела с продольной оси костей голени на косую или продольную и кости ломаются.

При столкновении движущегося автомобиля с пешеходом, также может возникнуть перелом голени. Его еще называют «бампер-перелом». Дело в том, что бампер автомобиля как раз приходится на верхнюю или среднюю треть голени, где и возникает травма.

Следует помнить, что у пожилых людей вследствие остеопороза переломы возникают чаще. Для них подобные автомобильные аварии наиболее опасны.

Это интересно! У врачей рентгенологов есть шуточное выражение «перелом блондинки». Это перелом голени в области лодыжек, который возникает, когда девушка, шагая на высоких каблуках начинает падать, но успевает скоординировать движения и устоять на ногах. При этом лодыжки быстро отклоняются от привычной оси, а затем возвращаются в исходное состояние, но уже имея трещину или перелом.

Классификация и виды переломов

Переломы голеней, как и любой другой анатомической области могут быть со смещением или без, открытые или закрытые, оскольчатые, множественные, сочетанные и комбинированные.

Переломы со смещением и без

Переломом со смещением называют такую травму, при которой отломки кости отклоняются от своей оси, меняют положение относительно друг друга, удаляются друг от друга или, наоборот, заходят один за другой. При этом существует большая вероятность повреждения близлежащих анатомический структур.

При переломе без смещения формируется отломки, которые остаются на своих прежних местах. Такие травмы легче лечить, и они имеют меньше осложнений.

Открытый и закрытый перелом

Открытым называют перелом, который сопровождается ранением кожных покровов. Это перелом со смещением, при котором кость разрывает изнутри кожу и формирует рану. Они часто сопровождаются кровотечение, всегда требуют оперативного вмешательства и могут осложняться инфекционным процессом.

При закрытой травме кожа остается неповрежденной, риски осложнений значительно снижаются.

Оскольчатый перелом

Оскольчатым называют перелом, при котором кость имеет множество мелких обломков, похожих на осколки. Они часто смещаются от основной оси. Опасность их состоит в том, что такие осколки достаточно острые и часто ранят сосуды и нервы. Лечение такой травмы длительное и достаточно тяжелое. Основной способ ее получения – дорожно-транспортное происшествие с участием пешехода и легкового автомобиля.

Фото 2. У детей переломы заживают быстрее, чем у взрослых. Источник: Flickr (shelnew19).

Другие виды переломов

Помимо названных, существует еще несколько часто встречающихся видов перелома, а именно:

  • Множественные переломы. Это травма одной кости в разных местах. Например, большеберцовой у коленного эпифиза и в средней трети диафиза с отрывом мыщелка или переломом лодыжки.
  • Сочетанные травмы. В этом случае помимо перелома голени наблюдаются симптомы травмы внутренних органов или других анатомических областей.
  • Комбинированные травмы. Это перелом голени в комбинации с переломами костей другой анатомической области.

Признаки перелома голени

Основными симптомами, на которые следует обратить внимание при подозрении на перелом голени являются:

  1. Резкая интенсивная боль. Она увеличивается при надавливании на кость, попытке встать на стопу пораженной ноги, уменьшается при иммобилизации.
  2. Отек тканей вокруг перелома. Отек возникает всегда, но может иметь разную выраженность.
  3. Хруст кости при надавливании в месте перелома;
  4. Патологическая подвижность участка кости;
  5. Кровоподтек (гематома, синяк) в месте перелома.

Первая помощь при переломе голени

В том случае, если произошла данная травма необходимо:

  • Успокоить пострадавшего, придать ему сидячее или лежачее положение;
  • Исключить механическую нагрузку пораженной области;
  • Зафиксировать голень и иммобилизовать голеностопный и коленный суставы. Для этого накладывают специальную шину, а при ее отсутствии фиксируют голень бинтом к прямой палке или доске.
  • При открытых переломах необходимо освободить рану от одежды и наложить на нее стерильную повязку (стерильный материал можно приобрести в аптеке или сделать самостоятельно, прогладив утюгом марлю).
  • Необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в травмпункт.

Это важно! При открытых переломах с массивным кровотечением необходимо прежде всего остановить кровотечение. Для этого накладывают жгут на бедро или тампонируют рану. Помните, что на место перелома нельзя накладывать тугую повязку. При открытых переломах с капиллярным кровотечением сначала накладывают не тугую стерильную повязку, а затем иммобилизуют ногу.

Методы диагностики

Главный метод диагностики – рентген голени, а также области двух суставов (голеностопного и коленного). Данный метод позволяет увидеть состояние костей, определить вид перелома, визуализировать смещение отломков. На рентгене перелом выглядит как темная полоска между частями кости, которая может идти в любом направлении.

Еще один метод – магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет посмотреть не только на кости, но и на окружающие их ткани. Так можно выявить разрывы мышц, сухожилий, повреждения нервов и сосудов.

Лечение перелома голени

Терапия любой травмы зависит от ее вида и сопутствующих осложнений. К консервативным методам лечения относится иммобилизация с помощью лонгеты, а также сопоставление отломков наружным методом. Остальные пособия являются оперативными и требуют хирургического вмешательства.

Иммобилизация

В том случае, если перелом не осложнен смещением кости, отломки можно сразу иммобилизовать. Для этого применяют гипсовую лонгету, которую накладывают на стопу и голень. Позже гипс сменяют более эластичные виды лонгет.

Репозиция и фиксация

Репозиция – это сопоставление отломков при переломе со смещением. Иногда это можно сделать наружно, приложив силу в определенных точках. После того, как отломки вернутся на свои места, их фиксируют. Для этого может быть достаточно иммобилизации с помощью гипсовой лонгеты. В более тяжелых случаях репозиция и фиксация производятся в ходе хирургической операции.

Оперативное лечение

Могут проводиться следующие виды операций:

  • Наружное сопоставление отломков с установлением спиц. При этом производится репозиция через кожу, а в ходе операции в кость устанавливаются спицы, которые проходят через все отломки и фиксируют их на определенном месте.
  • Внутреннее сопоставление с фиксацией. Этот вид лечения предусматривает репозицию костей и установку спиц в ходе одной хирургической операции.
  • Чрескожная фиксация аппарата для остеосинтеза. Это введение в ткань кости внутренних частей аппарата через кожу. Наружные же части остаются на поверхности. Самым известным представителем таких конструкций является аппарат Илизарова.

Восстановительный период

Кости голени при правильной фиксации и соблюдении режима могут срастись в течение 2-3 месяцев. При наличии осложнений реабилитация может занять до 4-6 месяцев.

Повреждение мышц, сосудов и костей значительно удлиняют время восстановления. Полная подвижность стопы может вернуться только через полгода-год. Иногда такие травмы приводят к пожизненной инвалидности. У пожилых людей переломы заживают достаточно плохо, в некоторых случаях кости вовсе не срастаются.

Какие фиксаторы используются

Вначале использую жесткую гипсовую лонгету. Ей необходимо носить до образования костной мозоли. Затем можно заменить гипс на твердый бандаж.

Позже вместо бандажа рекомендуется носить эластичный фиксатор голени или голеностопа. Последний можно заменить на тугое бинтование.

Фиксаторы носят до полного срастания перелома.

ЛФК и упражнения для разработки после перелома

Лечебная физкультура применяется после снятия гипсовой лонгеты. Комплекс упражнений разрабатывает врач. Как правило, это несложные упражнения на мышцы стопы и голени. Например, сгибание и разгибание ноги в коленном и голеностопном суставах, шевеление пальцами, круговые движения в указанных суставах. Режим тренировок также определяет врач.

Медикаменты и питание

Медикаментозное лечение необходимо назначать только в острый период. Чаще всего применяют анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты. При значительном отеке тканей можно также использовать диуретики, например, фуросемид.

В качестве вспомогательной терапии можно применять витамины и препараты кальция. Питание должно быть сбалансированным. Стоит увеличить потребление морской рыбы, а также свежих фруктов и овощей.

Физиотерапия

Часто при переломах используют лечение с помощью электрофореза. Данный метод позволяет увеличить поступление определенных ионов к тканям поврежденной области. Электрофорез проводят с бромом, кальцием и фосфором.

Кроме того, часто используют ультразвуковые методы терапии, а также облучение УФ-лучами.

Массаж

Массаж способствует увеличению лимфотока и улучшает кровоснабжение поврежденных тканей. Кроме того, он препятствует контрактур и атрофии мышц. Массажные движения производятся снизу-вверх, исключая механическое давление на область перелома.

Профилактика и общие рекомендации

Профилактикой перелома является старание избегать травмоопасных ситуаций. Следует четко соблюдать ПДД и всегда помнить об опасности столкновения с автомобилем.

Для занятий различными видами спорта необходимо выбирать качественную и удобную обувь. Это, прежде всего, касается лыжных ботинок.

Пожилым людям рекомендуется принимать препараты кальция для профилактики остеопороза.

Перелом голени: Классификация, Симптомы, Первая помощь, Лечение, Реабилитация

Согласно статистике около 10% всех травм скелета приходятся на перелом костей голени, причем с данной травмой одинаково часто сталкиваются как взрослые, так и дети. Переломы бывают разные, и именно от силы и области повреждения кости зависит схема дальнейшего лечения. В любом случае после перелома костей голени необходима гипсовая иммобилизация и прохождение длительного реабилитационного периода.

В медицине принято делить переломы костей голени на травматические и патологические. К первым относятся травмы, возникшие из-за воздействия на костную ткань слишком сильного давления. Например, при падении на ногу, которая прочно зафиксирована в одном положении (часто бывает при катании на лыжах), при ударе голени ногой или другим травмирующим агентом.

Патологический перелом кости возникает в результате незначительного внешнего воздействия на костную ткань в сочетании с аномальной хрупкостью костей. К заболеваниям, при которых костная ткань теряет минеральные вещества и становится хрупкой, можно отнести остеомиелит, остеопороз, туберкулез, а также онкологические болезни. Иногда причиной повышенной ломкости костей являются различные генетические патологии, повлекшие за собой неправильное строение костной ткани. Около 95% всех переломов костей голени, которые встречаются в медицинской практике относятся к травматическим, а не патологическим.

Классификация

Переломы костей голени могут делиться на единичные и множественные. Если перелом кости присутствует только в одной области и имеется 2 свободных конца – он считается единичным. При множественном кость ломается сразу в нескольких областях.

Исходя из линии перелома кости, принято выделять следующие виды переломов:

  • прямой – линия перелома проходит поперек;
  • косой – костная ткань сломана по диагонали;
  • спиралевидный, винтообразный – линия перелома не является ровной.

Переломы костей голени могут быть со смещением или без него. Обычно величину смещения соотносят с диаметром кости, например, смещение на 1/4 диаметра.

Классификация переломов по состоянию кожных покровов:

  1. Закрытый. При нем отсутствует повреждение кожных покровов.
  2. Открытый. Таким считается перелом, при котором отломки кости разрезают мышечную ткань, а также кожу и выпирают наружу.

Перелом костей голени бывает также внутрисуставным и внесуставным. В первом случае у пациентов отмечается нарушение целостности голеностопного или коленного сустава. В то время как во втором варианте суставы остаются целыми, а повреждается лишь кости голени.

Возможен перелом малоберцовой кости, большеберцовой кости или обеих костей голени. По локализации различают перелом верхней, средней или нижней трети диафиза костей голени.

Симптомы

Симптомы перелома костей голени у разных пациентов могут отличаться. Это зависит от вида травмы. Однако имеются и общие признаки, характерные для любого вида перелома. К таким можно отнести:

  • резкую сильную боль, усиливающуюся при осевой нагрузке;
  • отек мягких тканей;
  • посинение или покраснение кожных покровов;
  • невозможность опереться на травмированную ногу;
  • хруст костей при пальпации голени;
  • потерю функциональности голени;
  • образование шишки в области перелома (если у больного перелом малоберцовой кости такого может не быть);
  • укорочение ноги (при переломе обеих костей голени со смещением);
  • свисание стопы (при повреждении нервных сплетений).

Нельзя поставить диагноз перелом, только исходя из клиники. Для подтверждения своих подозрений врач травматолог обязательно должен назначить рентгенографию, МРТ или КТ. При наличии признаков, указывающих на повреждение внутренней части коленного сустава, может выполняться артроскопия.

Первая помощь

При повреждении костей голени важно оказать первую доврачебную помощь пострадавшему. Причем чем раньше это будет сделано, тем лучше.

Чтобы помочь пациенту, нужно придерживаться сведущей схемы действий:

  1. Голень обезболивается. Для этого необходимо использовать анальгетики в инъекционной или таблетированной форме.
  2. Рана обрабатывается антисептиком. Сверху накладывается асептическая повязка. Это поможет предотвратить инфицирование и уменьшить кровопотерю.
  3. С ног больного снимается обувь. Очень важно это сделать сразу после травмы, так как в дальнейшем нога начнет отекать и сильно увеличится в размерах.
  4. Наступать, опираться на ногу нельзя.
  5. Нога фиксируется с помощью подручных средств. Если этого не сделать, то может произойти смещение костей, что повлечет за собой тяжелые осложнения. Пытаться самостоятельно вправить кость нельзя.
  6. Фиксируются суставы, расположенные выше и ниже области, в которой произошла травма, а также стопа. В идеале для фиксации нужно воспользоваться любым предметом, который имеет форму в виде буквы «Г» (например, зонт, палка). При фиксации ноги ею нужно как можно меньше двигать. В противном случае первая помощь только навредит.

Пациента нужно в самые короткие сроки доставить в больницу.

Лечение

Для лечения перелома костей голени важно соблюдение основных принципов:

  1. Для устранения смещения врач осуществляет репозицию отломков костей. С этой целью может выполняться скелетное вытяжение (длится несколько недель). В более тяжелых случаях необходимо проведение операции (под общим наркозом).
  2. Костные отломки фиксируются специальными приспособлениями в положении, которое им придал врач.
  3. Конечность пациента иммобилизируется. С этой целью могут использоваться как обычные гипсовые повязки, так и специальные аппараты, например, Илизарова.

Правила иммобилизации костей голени:

  1. Прежде чем накладывать шину, врач должен оценить объем сустава, а уже исходя из этого скорректировать размер шины. Выполнять эти действия врач должен на здоровой ноге, чтобы не доставить боль пациенту.
  2. Нельзя накладывать шину на обнаженные участки тела. Для большего удобства одежду пациента можно подрезать в некоторых местах, но не снимать полностью.
  3. При наличии острых краев, их нужно перемотать мягкой тканью.
  4. Шина должна накладываться так, чтобы коленный и голеностопный сустав были полностью обездвижены.

В идеале иммобилизацию конечности должны выполнять два человека. При этом один из них будет держать конечность, а другой закрепить фиксатор. Также стоит обратить внимание, что перебинтовку нужно делать крайне аккуратно (бинт не должен сдавливать ногу). Если при травме голени стопы остались неповрежденными, то их перебинтовывать не нужно. Это поможет контролировать процесс кровообращения и при его ухудшении врач сможет вовремя ослабить бинты.

Показания для оперативного вмешательства:

  • отсутствие возможности выполнения репозиции костей без вскрытия тканей;
  • множественный перелом костей голени со значительным смещением отломков;
  • интерпозиция мышечной ткани между отломками;
  • наличие риска трансформации закрытого перелома в открытый;
  • защемление нервных волокон или кровеносных артерий костными отломками;
  • открытый перелом костей голени.

Суть оперативного лечения травмы голени состоит в устранении смещения и ее надежной фиксации. С этой целью может быть применен аппарат Илизарова или Ткаченко-Абушенко.

При выявлении множественных переломов костей голени со смещением, костную ткань прикрепляют к пластинам винтами и штифтами, после чего на кожу накладываются швы. На протяжении всего лечения время от времени больной должен проходить рентгенографию. Это необходимо для того чтобы понять, правильно срастается кость или нет.

Срастание костей голени происходит за 3-4 месяца, однако пластины остаются внутри голени на протяжении года. Это поможет уменьшить нагрузку на только что сросшуюся ткань. По истечении года больному проводится повторная операция, в ходе которой, пластина убирается из голени. Признаком того, что кость успешно срослась, является возможность полностью контролировать движения ноги и пальцев.

Реабилитация

Перелом голени относится к тяжелым травмам. Период восстановления после него составляет от 3 до 12 месяцев. В это время больной должен делать все возможное, чтобы восстановить функцию ходьбы, ведь длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышечных тканей, контрактуре суставов.

Чтобы период восстановления прошел успешно, пациент должен выполнять специально подобранные для него физические упражнения, делать массаж и различные физиопроцедуры. Хорошие результаты дают занятия в бассейне.

Ускорить процесс регенерации поможет специальная диета, суть которой заключается в увеличении потребления пищи, содержащей в себе большое количество кальция, магния и коллагена (йогурты, орехи, холодец). Не лишним будет прием витаминно-минеральных комплексов.

Перелом голени

Переломы костей голени — это одновременное нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей. Проявляются болью, нарушением конфигурации и патологической подвижностью голени, невозможностью опоры на ногу. Диагностика осуществляется путем рентгенографического исследования. Внутрисуставные переломы требуют дополнительного проведения КТ или МРТ сустава. Лечение переломов голени состоит в репозиции отломков, наложении гипсовой повязки или скелетного вытяжения. Для фиксации отломков может потребоваться операция с применением металлических пластин или винтов, установка аппарата Илизарова.

МКБ-10

  • Патанатомия
  • Классификация
  • Виды переломов голени
    • Переломы мыщелков
    • Диафизарные переломы
    • Переломы лодыжек
  • Цены на лечение

Общие сведения

Переломы костей голени составляют 10% от общего числа переломов. Течение, методы и сроки лечения зависят от уровня и объема повреждения и отличаются при переломах костей голени различной локализации.

Патанатомия

Голень – часть скелета между бедром и стопой, состоящая из двух трубчатых костей (большеберцовой и малоберцовой). Основную нагрузку несет на себе более крупная большеберцовая кость. Мыщелки (выступы в верхней части большеберцовой кости) соединяются с бедренной костью, образуя нижнюю суставную поверхность коленного сустава. Своей нижней частью большеберцовая кость сочленяется с таранной костью, образуя голеностопный сустав.

Малоберцовая кость располагается с наружной стороны, увеличивает стабильность и прочность голени. Обе кости голени соединяются между собой (вверху – при помощи общего сочленения, в средней части – посредством межкостной мембраны, внизу – при помощи связок). На нижних концах обеих костей голени имеются выступы (лодыжки), которые с двух сторон охватывают голеностопный сустав и придают ему поперечную стабильность.

Классификация

В зависимости от локализации в травматологии и ортопедии различают:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Виды переломов голени

Переломы мыщелков

Обычно возникают при падении с высоты. У молодых пациентов чаще бывают расщепленными, у пожилых – вдавленными. Выделяют переломы внутреннего и наружного мыщелков.

Пациент предъявляет жалобы на боли и отек в области повреждения. Коленный сустав увеличен в объеме в результате гемартроза (скопления крови). Перелом наружного мыщелка сопровождается поворотом голени кнаружи, перелом внутреннего мыщелка – отклонением голени кнутри. Движения в суставе резко болезненны, ограничены. Опора на ногу невозможна или затруднена. Для подтверждения выполняется рентгенография, МРТ коленного сустава.

Лечение:

Перелом большеберцовой кости обезболивают, при необходимости проводят пункцию сустава. При переломе мыщелков без смещения накладывают гипсовую повязку на 1 месяц. По окончании иммобилизации назначают физиолечение и лечебную физкультуру. Полную нагрузку разрешают через 2 месяца с момента травмы.

При переломах мыщелков со смещением выполняют репозицию и накладывают гипсовую лонгету на 6-7 недель. При невозможности удовлетворительного сопоставления отломков проводят скелетное вытяжение сроком до 2 месяцев. Полную нагрузку разрешают через 3 месяца с момента травмы. Возможно оперативное лечение с использованием винтов, пластин и аппарата Илизарова.

Диафизарные переломы

Перелом диафиза большеберцовой кости является результатом прямой или непрямой травмы. Если межкостная мембрана остается неповрежденной, смещения отломков по длине не возникает. Возможно угловое смещение и смещение по ширине.

Пациента беспокоит боль и отек в области повреждения. Голень деформирована. Опора на ногу невозможна. Для подтверждения делают рентгенографию в двух проекциях.

Выполняют обезболивание места перелома. При смещении отломков проводят репозицию с последующим наложением гипсовой лонгеты сроком на 2 месяца. При интерпозиции мягких тканей (вклинивании тканей между отломками) необходима операция.

Перелом диафиза малоберцовой кости развивается вследствие прямого удара по голени снаружи. Травма сопровождается болью в месте перелома и незначительным отеком. Пациент сохраняет возможность опираться на ногу. В отличие от ушиба голени, при переломе малоберцовой кости появляется болезненность при боковом сжатии голени вдали от места повреждения. Для подтверждения выполняют рентгенографию. Больному накладывают гипсовую лонгету на 3-4 недели.

Диафизарный перелом обеих костей голени возникает при ударе по голени («бамперный перелом» при дорожном происшествии) или непрямой травме (скручивание, сгибание). Прямая травма обычно становится причиной многооскольчатых переломов костей голени. При сгибании образуется треугольный осколок на внутренней стороне искривления, а при скручивании возникают винтообразные переломы костей голени.

Пациент жалуется на резкую боль в области повреждения. Голень отечна, синюшна, деформирована. Наблюдается отклонение стопы кнаружи. Определяется крепитация и патологическая подвижность отломков. Опора на поврежденную ногу невозможна. Для подтверждения выполняют рентгенографию в двух проекциях.

При переломах костей голени без смещения, возможности отрепонировать отломки и удержать их в правильном положении проводят скелетное вытяжение в течение 4 недель. Затем накладывают гипсовую лонгету сроком на 3-4 месяца. При невозможности сопоставить и удержать отломки, интерпозиции мягких тканей, а также для сокращения сроков лечения и ранней активизации больного врачи-травматологи применяют оперативное лечение. Используются винты, блокируемые стержни, винты и аппараты наружной фиксации.

Переломы лодыжек

Составляют примерно 60% от общего числа переломов костей голени. Появляются в результате прямой (удар по лодыжке) и непрямой (форсированный поворот, подворачивание стопы кнутри или кнаружи) травмы. Возможны:

  • изолированные переломы внутренней и наружной лодыжки;
  • двухлодыжечные переломы (переломы обеих лодыжек);
  • двухлодыжечные переломы в сочетании с переломом переднего или заднего края большеберцовой кости (переломы Потта-Десто, другое название – «трехлодыжечные переломы»).

Любые переломы лодыжек могут сопровождаться разрывом связок, смещением отломков и подвывихом стопы (переломовывихи), однако, чаще такие повреждения наблюдаются при двух- и трехлодыжечных переломах. Для перелома наружной лодыжки характерен подвывих стопы кнутри, для перелома внутренней лодыжки – подвывих стопы кнаружи.

Голеностопный сустав отечен, резко болезненен. Опора на ногу затруднена, при переломовывихах невозможна. При переломовывихах наблюдается отклонение стопы в соответствующую сторону, при переломах Потта-Десто – сгибание стопы в подошвенную сторону. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию в двух, иногда – в трех проекциях.

Лечение

Анестезия перелома, репозиция, наложение гипсовой лонгеты. При переломе одной лодыжки без смещения срок иммобилизации составляет 4 недели, при двухлодыжечных переломах (в том числе – с подвывихом стопы) – 8 недель, при переломах Потта-Десто и разрывах межберцового синдесмоза – 12 недель. Операция показана при невозможности сопоставления костных фрагментов и интерпозиции мягких тканей.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector