Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как диагностировать и чем лечить стеноз артерий?

Лечение стеноза сосудов нижних конечностей

Стеноз — это сужение просвета кровеносных сосудов, которое возникает под влиянием различных факторов. Подобное явление наблюдается у людей разных возрастов. Из-за стенозирования нарушаются приток и отток крови, что становится причиной нарушения обменных процессов в тканях и появления болезненности в пораженным участке организма. Сужению сосудов предшествует атеросклероз (образование на стенках сосудов холестериновых бляшек).

Стенозирующий атеросклероз (СА) ног характеризуется закупоркой артериальных просветов конечностей человека. Заболевание достаточно опасное, при неправильном лечении ведет к тяжелым необратимым последствиям.

Причины появления стеноза

Сужение просвета сосудов ног развивается, когда человек ведет неправильный образ жизни, курит, злоупотребляет алкоголем, не следит за своим здоровьем.

Большинство медиков называют основной причиной СА курение. Из-за пагубной привычки происходит спазмирование в артериях, что мешает крови передвигаться по сосудам. Курение способствует возникновению тромбов, что становится причиной сужения артериального просвета.

Следующие факторы провоцируют развитие стеноза кровеносных сосудов конечностей:

  • Высокий уровень холестерина в крови — употребление в пищу продуктов, насыщенных животными жирами, приводит к накапливанию на стенках сосудов холестериновых отложений.
  • Гипертоническая болезнь — повышенное артериальное давление нарушает нормальную циркуляцию крови, впоследствии появляется тромбоз сосудов, из-за которого сужается просвет между стенками.
  • Ожирение — частая причина СА ног. Избыточная масса тела приводит к нарушению метаболизма, ухудшению кровообращения.
  • Генетический фактор — если у близких родственников человека был выявлен стеноз сосудов нижних конечностей, то риск появления болезни увеличивается в несколько раз.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Ношение тесной обуви.
  • Сахарный диабет.
  • Повреждения и травы ног.
  • Пребывание на сильном холоде продолжительное время.
  • Стрессовые ситуации.
  • Заболевания почек.
  • Васкулит — воспалительный процесс артерий ног нарушает структурную целостность стенок кровеносных сосудов.
  • Длительное стояние на ногах (12 часов и более).

Симптомы и признаки стеноза сосудов конечностей

Основные спутники стенозирующего атеросклероза – сильные, непрекращающиеся боли в области икроножных или бедренных мышц. Болезненность усиливается при ходьбе, беге и т.д.

Патологию легко спутать с артрозом и другими похожими заболеваниями. Но при стенозировании стенок артерий болят не суставы, а мышцы ног.

Особенности протекания СА многообразны, болезнь проявляет себя по-разному в зависимости от степени запущенности. Выделяют 4 этапа прогрессирования недуга:

  1. На начальной стадии человек должен присмотреться к состоянию кожи: при стенозе сосудов на больных ногах она становится бледной. Также появится чувство зябкости, жжения в стопе, движение в ступнях затрудняется. Физические нагрузки сопровождаются болями и дискомфортом.
  2. Основным признаком 2 стадии сужения стенок артерий является появление синдрома перемежающейся хромоты. Во время физических нагрузок или длительной ходьбы одна из конечностей больного устает раньше другой. Среди проявлений патологического процесса выделяется и развитие цианоза (посинение кожного покрова на пораженном участке ноги).
  3. Следующая стадия стеноза обусловлена усилением перемежающейся хромоты. Боли в ногах начинают беспокоить, даже когда человек находится в состоянии покоя. Ходьба становится настоящим испытанием — пройти 50 метров самостоятельно будет затруднительно. Болезненность проявляется в пальцах ног, а кожа на стопах начинает трескаться, приобретает мраморный оттенок.
  4. Последний этап стеноза приводит к омертвению мышечных тканей конечностей. Больной испытывает настолько мучительные боли, что не может спокойно спать ночью. На заключительной стадии болезни на пораженных ногах образуются трофические язвочки, многочисленные отеки. Кожа на стопах, пятках чернеет (из-за некроза тканей), истончается. Если не заняться лечением, может образоваться гангрена.

Среди общих симптомов заболевания, которые проявляются независимо от стадии, надо отметить:

  • Снижение температуры на больной ноге — при стенозе здоровая конечность на ощупь кажется теплее, чем поврежденная. Это происходит из-за дефицита поступления крови по суженным сосудам.
  • Подъем по лестнице, ходьба, любые физические нагрузки усиливают боль в мышцах ноги.
  • Исчезновение пульса на кровеносных сосудах больной конечности. Пульсация отсутствует на бедре, подколенной ямке или задней части лодыжки.
  • Меняется цвет кожного покрова на пораженном участке.
  • У мужчин могут появиться проблемы с потенцией.
  • Рост волос на больной конечности при стенозе замедляется.

При обнаружении начальных признаков заболевания нельзя ждать, надеясь, что болезнь со временем отступит. Подобное отношение к стенозу сосудов ног оборачивается тяжелыми последствиями. По этой причине важно своевременно обратиться к врачу, чтобы в случае необходимости лечить суженные артерии конечностей.

Диагностика стеноза

В целях предупреждения стеноза кровеносных сосудов ног врачи рекомендуют людям старше 45 лет ежегодно обследоваться в медицинских учреждениях. Диагностические мероприятия включают сдачу анализов крови на холестерин, свертываемость, глюкозу, сбор анамнеза, внешний осмотр пациента. Но для установки точного диагноза необходимо провести следующие процедуры:

  • Доплеровское исследование — помогает измерить уровень артериального давления в верхних и нижних конечностях для сравнения оттока крови по ним. Данный диагностический метод эффективно выявляет нарушение кровообращения, если оно присутствует.
  • Дуплексное сканирование — исследование с помощью ультразвукового оборудования, которое позволяет судить о стенозе или полном перекрытии (окклюзии) просветов кровеносных сосудов. Метод применяют перед оперативным вмешательством.
  • Ангиография — диагностический способ, позволяющий точно определить место сужения артерий на ноге. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в кровеносные сосуды нижних конечностей.
  • Коагулограмма — комплексное лабораторное исследование крови пациента, делается для оценки работы свертывающей системы крови.
  • Иммунограмма — необходима для того, чтобы проверить состояние иммунной системы больного. Ослабление защитных сил организма приводит к нарушению кровотока и впоследствии становится причиной возникновения стенозирующего атеросклероза нижних конечностей.
  • Реовазография — проводится с целью изучения состояния вен и артерий нижних конечностей. Метод позволяет судить об имеющихся изменениях на стеках кровеносных сосудов.

После изучения результатов диагностики врач назначит правильный курс лечения, если диагноз «стеноз кровеносных сосудов ног» подтвердится.

Стоит отметить, что уникального способа обследования не существует, все диагностические процедуры обладают своими недостатками и достоинствами.

Указать, какие виды медицинского обследования необходимы конкретному пациенту, может только опытный невропатолог, терапевт или кардиолог.

Методы лечения

Выбор терапии при стенозе артерий ног зависит от стадии недуга. На начальном этапе больному прописывают прием лекарственных средств, которые помогут избавиться от болей в конечностях, расширят стенки кровеносных сосудов, улучшат кровообращение. Но медикаментозная терапия даже при первых стадиях стеноза окажется малоэффективной, если не отказаться от вредных привычек, нездорового питания и не поменять образ жизни в лучшую сторону.

Когда у больного вместе с сужением стенок сосудов ног обнаруживают сосудистые болезни сердца, патологии внутренних органов либо гипертонию, доктора рекомендуют специальную диету (стол №10). Целью подобного режима питания является снижение уровня холестерина в крови. Также всем, кто страдает от атеросклероза нижних конечностей, надо уделять время занятиям лечебной физкультурой, развить в себе любовь к спорту, плавать в бассейне, совершать ежедневные пешие прогулки.

Физиотерапия при стенозе сосудов ног

Существуют следующие виды физиотерапевтических процедур, направленных на оздоровление организма при стенозе сосудов нижних конечностей:

  • Лечебная гимнастика — эффективна на начальных стадиях патологии. Специальные упражнения укрепляют мышечные ткани сосудов.
  • Лазерная терапия — применяется на последних этапах развития стеноза.
  • Электрофорез.
  • Целебный массаж специальными маслами способствует улучшению кровотока.

Физиотерапия достаточно эффективно устраняет симптомы стеноза сосудов ног, особенно на первых стадиях болезни.

Медикаментозная терапия

Успешное лечение стеноза кровеносных сосудов подразумевает обязательное применение лекарственных препаратов. К рекомендованным медикаментам относятся:

  • Спазмолитики — улучшают кровоснабжение (Папаверин, Дротаверин, Но-шпа, Эуфиллин).
  • Дезагреганты и антикоагулянты — борются с образованием тромбов в организме (Гепарин, Аспирин, Курантил).
  • Для стабилизации артериального давления назначаются гипотензивные препараты (Атенолол, Лизиноприл, Бисопролол).
  • Диуретики — выводят лишнюю жидкость из организма (Фуросемид, Верошпирон).
  • Витаминно-минеральный комплекс (аскорбиновая кислота, препараты, содержащие магний, калий, фосфор).
  • Для нормализации уровня холестерина в крови – гиполипидемические препараты (Зокор, Крестор).
  • Когда стеноз сопровождается воспалительным процессом, не обойтись без приема антивоспалительных таблеток.

Оперативное вмешательство

Сужение сосудов нижних конечностей на последних этапах заболевания требует хирургического лечения. Операция поможет избавиться от холестериновых отложений, расширит просвет между стенками сосудов.

К существующим способам оперативного вмешательства относятся:

  • Эндартерэктомия — устранение атеросклеротических бляшек из пораженных сосудов. Перед процедурой назначается прием лекарственных препаратов, улучшающих свертываемость крови.
  • Шунтирование — прокладывание обходного шунта улучшит циркуляцию крови.
  • Протезирование — пораженную область артерии заменяют на искусственный сосуд (протез).
  • Тромбэктомия — направлена на вырезание образовавшегося кровяного сгустка. Тромбы тщательно измельчаются, затем их выводят из пораженного сосуда.

Народные средства лечения

Стеноз артерий нижних конечностей требует незамедлительного лечения. Нетрадиционные методы терапии патологии эффективны, если совмещать их с медикаментозным способом и физиотерапевтическими процедурами. К рецептам народного врачевания, призванным укрепить сосуды и избавить от стенозирующего атеросклероза, относятся:

  • Компресс из петрушки — способствует оздоровлению вен на ногах. Для приготовления нужно мелко нарезать петрушку, залить кипятком (150 мл), после дать отвару настояться в течение 20 минут, следом – процедить и разбавить молоком (пропорция – 1 к 2). Полученным средством делают компрессы, которые следует накладывать на больные ноги.
  • Настойка из боярышника — очищает кровеносные сосуды, укрепляет стенки вен и артерий. Средство легко готовится: 20 грамм плодов боярышника надо залить стаканом воды, довести до кипения, настоять 10 минут. Лекарство пьют 3 раза в день перед приемом пищи.
  • Отличное лекарственное средство для борьбы со стенозами получается из смеси лимона, чеснока и меда. Указанные продукты улучшают кровообращение, препятствуют накоплению холестерина в крови.

Профилактика и диета

Чтобы предотвратить риск развития заболевания, важно соблюдать следующие правила:

  • Каждый день выполнять специальные физические упражнения (бег, приседания, спортивная ходьба и т.д.).
  • Время от времени проводить медицинские обследования организма.
  • Питаться полезными продуктами, не содержащими жиры животного происхождения. Фрукты, овощи, рыба, постное мясо — лучшая еда при стенозе артерий ног.
  • Полный отказ от пагубных пристрастий (наркотиков, табачных изделий, алкоголя).

Нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз сосудов: основные отличия, признаки и варианты лечения

Атеросклероз – вариант склероза артерий, которая характеризуется уплотнением сосудистой стенки. Поражаются в основном сосуды среднего и большого калибра, чаще аорты, её ветвей и каротидного синуса. Данный процесс лежит в основе многих сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые из них — это инфаркт и инсульт. Они же являются главной причиной высокой смертности в развитых странах. Но не надо забывать о том, что патология так же поражает артерии нижних конечностей, о чем мы поговорим сегодня.

Атеросклероз со стенозом и без него: в чем отличие и как правильно поставить диагноз?

В основе процесса лежит образование атеросклеротической бляшки, что происходит при смене таких стадий формирования:

  • жировое (липидное) пятно;
  • фиброзная бляшка;
  • осложненная бляшка.

В результате дестабилизации последней (травматизация, повреждение) запускается следующий каскад реакций:

  • изъязвление крышки бляшки с последующим налипанием тромбоцитов и формированием тромбоза, что приводит к усилению сужения артерии;
  • истончение покрышки и микрокровотечение вследствие этого;
  • под бляшкой образовывается некроз и развивается аневризма (расширение сосуда).

Последствиями всего выше происходящего могут стать:

  • инфаркты;
  • инсульты;
  • тромбозы;
  • разрыв аневризм.

Согласно данным Европейского общества кардиологов к основным факторам риска причисляют:

  • питание с высоким количеством жиров;
  • курение;
  • приём алкоголя;
  • малоподвижный образ жизни;
  • увеличение холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности в крови;
  • повышенное артериальное давление;
  • сахарный диабет;
  • лишний вес;
  • дефицит липопротеидов высокой плотности в крови;
  • повышенная свертываемость крови;
  • заболевания, которые приводят к снижению эластичности стенок сосудов или сопровождаются воспалительными процессами в них;
  • высокий уровень С — реактивного белка в крови;
  • мужской пол;
  • пожилой возраст;
  • наследственная склонность к заболеванию.

Теперь рассмотрим разницу между стенозирующим и нестенозирующим атеросклерозом на примере артерий нижних конечностей, поскольку именно применимо к ним употребляют данные термины чаще всего.

Если просвет сосуда заполнен больше, чем на 50% — речь идет о стенозе, если меньше, чем на 50% — его нет.

Разница в симптомах и при осмотре больного

Выделяют 4 стадии:

  1. Первая – доклиническая: боль в ногах возникает при ходьбе на длинные дистанции или при серьезной физической нагрузке.
  2. Вторая — болезненность возникает при преодолевании расстояния длиной в 250-1000 метров.
  3. Третья: боль появляется при прохождении 50-100 метров.
  4. Четвертая: могут образовываться язвы, гангрены, сильная боль в ногах беспокоит даже в состоянии покоя.

Исходя из анатомических особенностей, первые две стадии характерны для нестенозирующего, а последние две — для стенозирующего атеросклероза нижних конечностей, поскольку именно при сужении больше половины просвета объявятся дополнительные симптомы, которые ми рассмотрим ниже.

Атеросклеротическая болезнь артерий нижних конечностей без стеноза

Как уже было указано выше, при таком варианте атеросклероза сосуд перекрыт менее чем на 50%.

Частые жалобы пациента

На начальных этапах болезни жалоб пациенты, как правило, не предъявляют, или же больные не предают значения симптомам.

К основным признакам относятся:

  • боль в области бедер, ягодиц, поясницы, икроножных мышцах;
  • усиление боли при физической нагрузке;
  • похолодание кожи в области ног;
  • тошнота;
  • головокружение;
  • ощущение онемения в конечностях, «ползания мурашек», покалывание;
  • изменение цвета кожи (бледность);
  • плохое заживление ран;
  • судороги в мышцах нижних конечностей;
  • зуд, шелушение кожи ног;
  • огрубение ногтей и кожи стоп;
  • трещины, выпадение волос на ногах.

Критерии, необходимые для постановки диагноза:

  1. Повышение систолического артериального давления (АД), в то время как диастолическое не увеличивается.
  2. Кожа ног, особенно стоп, холодная на ощупь.
  3. Анализ крови на: холестерин, триглицериды, липопротеиды низкой плотности – показатели повышены; липопротеиды высокой плотности – сниженные.
  4. Ослабление пульсации на основных артериях конечностей.
  5. Ультразвуковая допплерография. Эхографические признаки патологии: наличие и определение размеров бляшек, замедленная скорость кровотока в сосудах, их повреждение и травмы стенки.
  6. Ангиография — видны места сужения сосудов (до 50% просвета).
  7. Компьютерная томография также частично способна определять все вышеперечисленные изменения.

Направления в лечении

Для каждого пациента терапия подбирается индивидуально, но в основном она включает в себя:

Читать еще:  Как повысить уровень; хорошего; холестерина ЛПВП: 8 способов

  1. Статины: симвастатин, аторвастатин, розувастатин (при отсутствии противопоказаний).
  2. Сосудорасширяющие препараты (спазмолитики): нитраты, папаверин, дибазол.
  3. Для профилактики тромбозов: антиагреганты – аспирин, курантил, клопидогрель; антикоагулянты – варфарин, ривароксабан, дабигатран.
  4. Витаминные препараты и антиоксиданты.
  5. Здоровый образ жизни, направленный на снижение веса.
  6. Контроль артериального давления — не рекомендуется допускать повышение показателей систолического АД выше 140 мм.рт.ст.
  7. Занятия физкультурой, плавание, велотренажер.
  8. Лечение хронических заболеваний.
  9. Отказ от алкоголя, курения, чрезмерного употребления кофе и чая.
  10. Исключение животных жиров и соли, увеличение количества фруктов и овощей в рационе.

Длительность медикаментозной терапии составляет 1,5 – 2 месяца. Повторять курс необходимо 4 раза в год.

Прогноз на дальнейшую жизнь и правила наблюдения у врача

Не стоит воспринимать данное заболевание, как приговор. Сужение артерий без стеноза не является критической точкой. Самое главное – попытаться остановить прогрессирование атеросклеротического процесса, чего возможно достичь, соблюдая вышеуказанные рекомендации.

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей

Патологии характерны все симптомы предыдущей формы без окклюзии, которые были описаны выше, а также некоторые дополнительные характерные признаки стенозирующего атеросклероза:

  • хромота (сначала при ходьбе на длительные дистанции, а со временем и на короткие);
  • покраснение и похолодание стоп;
  • отеки стоп;
  • боль в икроножных мышцах, ягодицах, бедрах и пояснице усиливается (возникает даже ночью и в состоянии покоя);
  • трофические язвы;
  • гангрена.

Изменения при обследовании

Отличительной особенностью данного состояния является то, что сужение просвета сосудов будет больше, чем на 50%, а состояние стенки значительно хуже. Это видно на ангиографии, ультразвуковой допплерографии (кровоток замедлен сильнее, чем при нестенозирующем, или вообще прекращен), компьютерной томографии. При объективном обследовании отсутствие пульсации на основных артериях, отеки, язвы, гангрена.

Принципы лечения

Для оказание медикаментозной помощи пациента используются все вышеописанные консервативные методы, которые применимы для нестенозирующего атеросклероза.

Часто врачи прибегают к лечению больного хирургическими методами:

  1. Баллонная дилатация.
  2. Ангиопластика.
  3. Стентирование пораженных артерий (широко применяется при коронаросклерозе)
  4. Протезирование поврежденного участка сосуда. Используется синтетический материал.
  5. Шунтирование — создание искусственного канала, в обход участку артерии, который не функционирует.
  6. Тромбэндартерэктомия – удаление бляшки внутри сосуда.
  7. Ампутация (отсечение дистальной части конечности) в случае гангрены.

Прогноз на выздоровление

Как мы видим, прогноз на выздоровление не такой благоприятный, как хотелось бы, поскольку заболевание часто приводит к инвалидности. Если оперативное вмешательство провести вовремя, то можно сохранить конечность и её функцию, но восстановить её полностью не удастся.

Выводы

При несвоевременном лечении данная патология может иметь тяжелые проявления. Всем пациентам, находящимся в «зоне риска» (а это семейный анамнез, вредные привычки и прочие моменты), настоятельно рекомендуется провести коррекцию влияния отрицательных факторов с целью увеличения качества и длительности жизни.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Как диагностировать и чем лечить стеноз артерий?

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Атеросклероз внутричерепных артерий (АВА)
• Атеросклеротический стеноз внутричерепных артерий (АСВА)
2. Определение:
• Сужение или эктазия внутричерепных артерий вследствие атеросклеротического поражения

б) Визуализация:

1. Общие характеристики атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий (АСВА):
• Лучший диагностический критерий:
о Непосредственная визуализация атеросклеротической бляшки в стенке сосуда может осуществляться с помощью высокоразрешающей МРТ (ВРМРТ):
— ВРМРТ визуализация сосудистой стенки » визуализация просвета сосуда (ЦСА, КТ-, МР-ангиография)
— Серповидное утолщение стенки сосуда
— ± внутрибляшечное кровоизлияние, контрастирование
о Стеноз внутричерепных артерий при КТ-/МР-ангиографии/ЦСА:
— Визуализация просвета, но не стенки сосуда
о Менее часто: долихоэктазия:
— Расширение/извитость сосуда без его стенозирования
• Локализация:
о Наиболее часто дистальные отделы основной артерии (ОА), ка-вернозный/супраклиноидный отдел ВСА
о Менее часто:
— Виллизиев круг
— Поражение СМА происходит редко (2% случаев), но сопряжено с высоким риском инсульта
• Морфология:
о Обычно эксцентрическое, неравномерное утолщение ± изъязвление, кровоизлияние

2. КТ при атеросклеротическом стенозе внутричерепных артерий (АСВА):
• Бесконтрастная КТ:
о Кальцификация стенки
• КТ-ангиография:
о МСКТ-ангиография имеет высокую чувствительность/специ-фичность:
— У пациентов со стенозом > 50% или окклюзией крупных артерий
— Предупреждение: кальцификация стенки может иметь I специфичность

(а) У мужчины, 68 лет, поступившего в приемное отделение с симптомами острого инсульта, изменений по данным бесконтрастной КТ выявлено не было (снимки не представлены). МРТ, аксиальный срез: в области лучистого венца и глубокого перивентрикулярного белого вещества (БВ) обоих полушарий определяются многочисленные обособленные и сливные гиперинтенсивные очаги.
(б) MPT, DWI, аксиальный срез: у этого же пациента определяется несколько очагов ограничения диффузии, которые «выстраиваются» вдоль перивентрикулярного глубокого БВ левого полушария.

3. МРТ при атеросклеротическом стенозе внутричерепных артерий (АСВА):
• Т1-ВИ:
о Снижение степени/отсутствие потери сигнала за счет эффекта потока
о Также наблюдается при замедлении кровотока:
— Проксимальный (экстракраниально) стеноз, расслоение
о При ВРМРТ может визуализироваться внутрибляшечное гиперинтенсивное кровоизлияние асимметричной серповидной формы
• Т2-ВИ:
о Снижение степени/отсутствие потери сигнала за счет эффекта потока
• FLAIR:
о Замедление кровотока или окклюзия сосуда могут проявляться повышением сигнала:
— Симптом точки (замедление кровотока в дистальных ветвях)
о Атеросклероз внутричерепных артерий независимо ассоциирован с большей нагрузкой участками гиперинтенсивности белого вещества (ГБВ)
• Постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира:
о При ВРМРТ возможна визуализация нециркулярной структуры неправильной формы, накапливающей контраст и располагающейся на коротком протяжении
о Возможна визуализация изъязвлений стенки сосудов, заполненных контрастом
• МР-ангиография:
о 3D времяпролетная (TOF) МР-ангиография с контрастированием
о Фокальный стеноз, эктазия или неровность стенки сосуда:
— При 3D ТОР возможна переоценка стеноза:
Вследствие спинового насыщения
Оценка медленного кровотока в плоскости затруднена
— МР-ангиография с контрастированием менее подвержена воздействию спинового насыщения (кроме того, является более быстрой)
— В сочетании с КТ-ангиографией чувствительность/специфичность — ЦСА
о КТ-ангиография > МР-ангиография для оценки внутристентового рестеноза
о Долихоэктазия сосуда может также обусловливать снижение кровотока в нем

4. Ангиография при атеросклеротическом стенозе внутричерепных артерий (АСВА):
• При ЦСА возможна визуализация:
о Фокального стеноза, неравномерности просвета
о Тромбоза, окклюзии
о Эктазии/удлинения
о Гигантских «серпантинных»/веретенообразныханевризм(реже)
• Измерение степени стеноза внутренней сонной артерии:
о Метод из исследования «Warfarin-aspirin symptomatic intracranial disease (WASID)»:
— % стеноза = (1 — диаметр просвета стенозированного участка сосуда / диаметр нормального просвета сосуда) х 100
— Для оценки степени стеноза СМА, внутричерепных отделов позвоночных и основной артерий сравнивается диаметр просвета наиболее стенозированного их участка с диаметром проксимального отдела артерии в ее наиболее широком нормальном неизвитом участке

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о В настоящее время золотым стандартом является ВРМРТ, обеспечивающая непосредственную визуализацию стенки сосуда
о ЦСА/КТ-ангиография/МР-ангиография обеспечивают визуализацию просвета сосуда, а не его стенки
• Советы по протоколу исследования:
о Высокоразрешающая тонкосрезовая до- и постконтрастная МРТ на аппарате с напряженностью магнитного поля ЗТ с получением Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира
о КТ- или МР-ангиография для визуализации стенозов проксимальных отделов внутричерепных артерий

(а) МР перфузионное исследование: у этого же пациента определяются признаки крупного территориального инфаркта. Отмечается увеличение среднего времени транзита (МТТ) в белом веществе внутренней зоны «водораздела» левого полушария.
(б) Поскольку по данным МР перфузионного исследования были выявлены признаки ишемии глубокой зоны «водораздела», была проведена ЦСА. На фоне имеющейся слабо выраженной неровности просветов проксимальных отделов обеих сонных артерий ограничивающих кровоток стенозов выявлено не было. Наиболее выраженные патологические изменения обнаруживаются в пещеристом отделе левой ВСА.
(а) ЦСА внутричерепных отделов левой ВСА, косая проекция: определяются неровности просветов пещеристого/ супраклиноидного отделов. Отмечается стеноз высокой степени М2 и А2 сегментов. Обратите внимание на неровности просветов более периферических ветвей.
(б) ЦСА внутричерепных отделов правой ВСА, косая проекция: определяется стеноз высокой степени пещеристого отдела артерии, а также многочисленные участки неровности и сужения просветов более дистальных сосудов. Данные признаки характерны для выраженного атеросклеротического поражения внутричерепных артерий.

в) Дифференциальная диагностика атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий (АСВА):

1. Васкулит/артериит:
• Как правило поражаются мелкие сосудистые ветви (третьего порядка)
• Более вероятно сочетание с кровоизлиянием
• Может быть первичным или вторичным
• Часто ассоциируется с системным заболеванием
• Повышение СОЭ, маркеров аутоиммунных процессов

2. Вазоспазм:
• Обусловлен субарахноидальным кровоизлиянием, максимальная выраженность через семь дней после кровотечения
• Обусловлен приемом лекарственных средств (симпатомиметики)

3. Мойамойа:
• Обычно поражаются дистальные отделы ВСА и проксимальные отделы виллизиева круга с относительным «щажением» основной артерии
• Поражение часто двустороннее

4. Расслоение:
• Постепенное конусовидное сужение просвета
• Гиперинтенсивный на Т1-ВИ серп = тромб, лучше всего визуализируется на последовательностях с подавлением сигнала от жира
• Пациенты более молодого возраста
• В анамнезе может отмечаться минимальная травма

5. Неокклюзивный тромбоз или эмболия:
• Выявление при контрастном исследовании округлого дефекта наполнения с периферическим ободком контрастирования

г) Патология:

1. Общие характеристики атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий (АСВА):
• Этиология:
о Вероятно полиэтиологические факторы:
— Липидная гипотеза:
Высокая концентрация ЛПНМ в плазме приводит к отложению в интиме сосудов холестерин-ЛПНП
— Гипотеза ответной реакции на повреждающее воздействие: Фокальное воздействие на эндотелий или травмирование интимы приводит к агрегации тромбоцитов и формированию бляшек
— Комбинированная гипотеза:
Повреждение эндотелия приводит к повышению его проницаемости для ЛПНП; рост бляшки обеспечивается наложением тромботических масс на ее поверхность и трансэндотелиальной «утечкой» липидов из плазмы
о Курение ассоциировано с развитием атеросклероза внутричерепных артерий
о Атеросклероз является системным полиэтиологическим заболеванием
о Атеросклероз внутричерепных артерий ассоциирован с атеросклерозом сонных, коронарных артерий, аорты, почечных артерий, подвздошно-бедренной системы

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Ранние макроскопические признаки: липидные полоски в интиме
• Фиброзные атеросклеротические бляшки состоят из:
о Гладкомышечных клеток, моноцитов и других лейкоцитов
о Соединительной ткани: коллагеновые, эластичческие волокна, протеогликаны
о Внутри- и внеклеточные отложения липидов
о За счет ангиогенеза происходит образование новых капилляров по периферии бляшки:
— Приводит к внутрибляшеному кровоизлиянию и ее изъязвлению
— Кровотечение приводит к дистрофическому феррокальцинозу (визуализируется как кальцификация на КТ и как отложения железа на МРТ)
• Бляшечное сужение артериального просвета:
о Ограничение потока при АСВА выше 50%
о Появление симптомов ишемии зависит от наличия коллатералей:
— Медленная окклюзия приводит к увеличению количества коллатералей, что обусловливает менее выраженную симптоматику
— Быстрая окклюзия (при тромбозе или эмболии) не обеспечивает необходимое время для формирования коллатералей, что повышает вероятность развития инфаркта
• Неравномерность просвета артерии вследствие нарушения структуры эндотелиальной выстилки может обусловливать повышение ее тромбогенности, что ведет к тромбозами или эмболии

3. Микроскопия:
• Компоненты бляшек внутричерепных артерий:
о Липиды, соединительная ткань, кальций
о Маркеры хронического воспаления (например, IL-6)

д) Клиническая картина атеросклеротического стеноза внутричерепных артерий (АСВА):

1. Проявления:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Транзиторная ишемическая атака, обусловленная эмболией, выраженным стенозом, прогрессирующей окклюзией
о Разрыв бляшки обычно приводит к инсульту
о Сосудистый стеноз обусловливает развитие волнообразной ишемии вследствие перемежающегося тромбоза

2. Демография:
• Возраст:
о Пожилой возраст
• Пол:
о М = Ж
• Эпидемиология:
о Бремя болезни атеросклероза внутричерепных артерий недооценено:
— Является третьим по частоте источником тромбоэмболических инсультов после сонных артерий и камер сердца
— Базис для церебральной тромбоэмболии более чем в 90% случаев
о Наиболее частая причина внутричерепного сосудистого стеноза у взрослых
о Т распространенность у негроидной расы, азиатских, латиноамериканских, индийских народов:
— 15-30% инсультов у представителей негроидной расы, 30-50%-азиаты

3. Течение и прогноз:
• Прогноз неблагоприятный; прогрессия заболевания при отсутствии агрессивного лечения:
о Высокий риск повторного инсульта

4. Лечение:
• Диета с низким потреблением насыщенных жиров и холестерина, физические упражнения
• Препараты, понижающие уровень холестерина (статины) при недостаточности эффекта изменения образа жизни
• Стабилизация бляшкообразвания (статины) может снизить вероятность инсульта
• Ангиопластика и/или стентирование в некоторых случаях

е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• КТ-ангиография и/или МР-ангиография являются отличным инструментом скрининга
• Высокоразрешающая визуализация сосудистой стенки

ж) Список литературы:

  1. Ahn SH et al: Isolated MCA disease in patients without significant atherosclerotic risk factors: a high-resolution magnetic resonance imaging study Stroke. 46(3):697-703, 2015
  2. Park JH et al: Association of intracranial atherosclerotic stenosis with severity of white matter hyperintensities. Eur J Neurol. 22(1):44—52, e2-3, 2015
  3. Battistella V et al: Intracranial atherosclerotic disease. Eur J Neurol. 21 (7):956—62, 2014
  4. Gao T et al: Mechanisms of ischemic stroke in patients with intracranial atherosclerosis: A high-resolution magnetic resonance imaging study. Exp Ther Med. 7(51:1415-1419, 2014
  5. Ryu CWetal: High-resolution MRI of intracranial atherosclerotic disease. Neurointervention. 9(1):9—20, 2014
  6. Turan TN et al: Intracranial atherosclerosis: correlation between in-vivo 3T high resolution MRI and pathology. Atherosclerosis. 237(2):460-3, 2014
  7. Holmstedt CA et al: Atherosclerotic intracranial arterial stenosis: risk factors, diagnosis, and treatment. Lancet Neurol. 12(11): 1 106-14, 2013
  8. Samuels OB et al: A standardized method for measuring intracranial arterial stenosis. AJNR Am J Neuroradiol. 21 (4):643-6, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2019

Стеноз позвоночной артерии шейного отдела

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.
    Прием ведут врачи
  • Методы лечения
  • О клинике
  • Услуги и цены
  • Отзывы

Тотальный стеноз позвоночной артерии может спровоцировать нарушение мозгового кровообращения. Поэтому важно своевременно обратиться за медицинской помощью при малейшем подозрении на снижение проходимости этого кровеносного сосуда.

Стеноз позвоночной артерии шейного отдела приводит к уменьшению просвета кровеносного сосуда за счет разнообразных патологических изменений. На первом месте по частоте распространения этиологических факторов негативного влияния стоит шейный остеохондроз и деформация тел позвонков. У пожилых людей стеноз чаще всего обусловлен сочетанием дегенеративного дистрофического изменения в кровеносных сосудах с атеросклеротическими отложениями холестерина (бляшками).

Читать еще:  Свечи при геморрое с кровотечением

При нарушении кровотока страдают задние отделы головного мозга. Может резко повышаться или снижаться уровень артериального давления. Также высока вероятность внезапной закупорки суженого кровеносного сосуда тромбом. В этом случае у пациента развивается инсульт (ишемическое нарушение мозгового кровообращения), приводящий к парализации тела с противоположной стороны.

Анатомически устроено так, что у человека есть две сонные (они расположены по боковым сторонам шеи) и две позвоночные артерии (они проходят по латеральным сторонам шейного отдела позвоночника). У здорового человека задние позвоночные артерии защищены крючкообразными отростками. Они образуют своеобразный тоннель, в котором позвоночные артерии проходят до овального отверстия в черепной коробке. Это так называемый экстракраниальный сегмент артерий. После входа в черепную коробку начинается интракраниальный сектор кровеносного сосуда. Чаще всего стеноз обнаруживается на наружном, экстракраниальном отрезке. Причиной нарушения кровотока могут стать различные дегенеративные изменения в позвоночном столбе.

Задние позвоночные артерии отвечают за снабжение кровью задних структур головного мозга, вестибулярного аппарата, зрительного и слухового нерва. При развитии церебральной ишемии могут возникать снижение остроты зрения и слуха, галлюцинации, нарушения дыхания и сердечного ритма, головокружения, нарушение работоспособности вестибулярного аппарата.

Лечение на ранней стадии позволяет избежать негативных последствий для здоровья и работоспособности человека. При его отсутствии происходит периодическое транзиторное нарушение мозгового кровообращения. Человек может быть парализован. Также часто выявляются органические поражения структур головного мозга.

В Москве при появлении первых признаком стеноза задней позвоночной артерии можно обратиться к неврологу в нашей клинике мануальной терапии. Первый прием для каждого пациента проводится совершенно бесплатно. В ходе него врач проведет осмотр и поставит точный диагноз. Пациент получит индивидуальные рекомендации относительно проводимого обследования и лечения выявленного заболевания.

Записаться на первичный бесплатный прием невролога можно прямо сейчас. Для этого заполните форму записи, которая расположена внизу данной страницы. Также вы можете позвонить нам по указанному контактному телефону и согласовать удобное для визита время.

Потенциальные причины стеноза позвоночной артерии

Существует несколько потенциальных причин сужения или стеноза позвоночных артерий – с возрастом одни факторы риска сменяют другие. Поэтому начнем разбирать их с молодого возраста (20 – 30 лет). В этот период жизни определяющую роль играет малоподвижный образ жизни, постоянное нарушение диеты, употребление алкогольных напитков, курение, сидячая работа, во время которой приходится в течение длительного времени держать в напряжении мышцы шеи и воротниковой зоны.

После достижения возраста 30-ти лет в дело вступают несколько иные факторы риска. Среди них стоит особо отметить наличие избыточной массы тела, гиподинамию, гормональные нарушения, неправильное питание и нарушение обмена веществ. Если человек в возрасте 30 – 40 лет не занимается физической культурой и не следит за своим питанием, то у него неизбежно начинают возрастать риски развития атеросклеротических изменений в крупных кровеносных сосудах, в том числе коронарных и церебральных. Уже в возрасте 35 лет риск развития инсульта у таких пациентов достаточно высок.

После 40-ка лет основным фактором риска становится остеохондроз шейного отдела позвоночника. Это дегенеративное дистрофическое заболевание провоцирует снижение высоты межпозвоночных дисков, в результате чего ход задних позвоночных артерий становится извитым и равномерно стенозированным.

К другим потенциальным причинам развития стеноза позвоночных артерий можно отнести:

  • аномалии развития шейного отдела позвоночника по типу Клиппеля-Фейля и Кимерли;
  • нарушения липидного обмена веществ в организме человека и высокий уровень холестерина в крови;
  • базилярная импрессия артериального потока на фоне вертебральной патологии;
  • чрезмерное напряжение лестничной и нижней косой мышц в области шеи и воротниковой зоны – оказывается чрезмерное давление на кровеносные сосуды, ограничивая их проходимость;
  • кистозные и опухолевые новообразования в местах прохождения кровеносных сосудов;
  • дегенеративные дистрофические изменения в хрящевых тканях межпозвоночных дисков, приводящие к протрузии, экструзии и выпячиванию межпозвонковой грыжи;
  • деструкция и деформация межпозвоночных суставов (спондилоартроз);
  • искривление шейного отдела позвоночника и нарушение осанки в других сопряженных отделах (например, сколиоз грудного отдела);
  • эндотелиальные воспалительные процессы, которые провоцируют появление рубцов внутри артерий.

Помимо этого необходимо исключать вероятность травматического воздействия, тромбоэмболии, эмболии воздухом (особенно при глубоком проникающем ранении в области шеи). Осторожность следует проявлять у пациентов с остеопорозом и остеомаляцией. У них высока вероятность развития компрессионных переломов шейных позвонков даже при незначительном травматическом воздействии. Эта граппа пациентов должна находиться под постоянным контролем со стороны врача вертебролога.

Стеноз обеих позвоночных артерий

Прогноз для жизни пациента не зависит от того, развивается у него стеноз обеих позвоночных артерий или какого -то одного кровеносного сосуда. Любые типы локализации данного патологического процесса в одинаковой мере опасны для жизни и здоровья человека.

Например, стеноз правой позвоночной артерии может спровоцировать ухудшение кровоснабжения структур головного мозга с этой стороны. В такой ситуации будет страдать острота зрения на правом глазу, снижаться слух на этом же ухе. Пари развитии ишемического инсульта в правом полушарии головного мозга парализованной окажется левая сторона тела. При этом пациент с высокой долей вероятности утратит способность к письму и речи.

Стеноз левой позвоночной артерии может спровоцировать аналогичные клинические симптомы, но уже с другой стороны. При парализации правой стороны тела в случае ишемии в левом полушарии головного мозга может утрачиваться способность к самостоятельному передвижению.

В целом клинические симптомы всех локализаций стеноза примерно одинаковы. О них поговорим далее. А пока несколько слов о том, в каком объеме необходимо проводить обследование пациента.

При первичном обращении назначается рентгенографический снимок шейного отдела позвоночника и черепной коробки. Затем показано проведение ЭЭГ для выявления очагов патологической активности. Таким образом можно исключить нисходящую этиологию развития стеноза. Проходимость позвоночных артерий и их функциональность можно определить с помощью процедуры УЗДГ. При затруднении в постановке точного диагноза по результатам этих обследований врач может рекомендовать провести МРТ.

Клинические симптомы стеноза позвоночной артерии

Клиническая картина развивается постепенно. Первые симптомы стеноза позвоночной артерии могут проявляться в легком ортостатическом головокружении (при резкой перемене положения тела в пространстве). Постепенно нарастает частот появления головокружения. Оно начинает сопровождаться зрительными и слуховыми нарушениями. Человек может начать ощущать стук сердца в ушах, шуршание, и другие посторонние звуки.

При развитой клинической картине симптомы стеноза позвоночной артерии включают в себя следующие проявления:

  1. головные боли, особенно упорные после длительного напряжения мышц шеи и воротниковой зоны;
  2. головокружение, часто связанное с переменой положения тела в пространстве;
  3. снижение умственной работоспособности, постоянная сонливость, слабость;
  4. неспособность к концентрации внимания, рассеянность, ухудшение памяти;
  5. повышение и понижение уровня артериального давления без видимых на это причин;
  6. боль в области шеи;
  7. боль в области затылка и висков.

При появлении подобных симптомов нужно как можно быстрее обратиться на прием к неврологу. Этот специалист сможет провести весь необходимый объем обследований и выявить потенциальную причину появления стеноза позвоночной артерии.

Лечение стеноза позвоночных артерий шейного отдела

Начинать лечение стеноза позвоночных артерий шейного отдела можно только после того, как установлена точная причины сужения просвета кровеносных сосудов. Без этого проводить лечение невозможно.

Например, если сужение спровоцировано атеросклеротическими изменениями, то необходимо в первую очередь предпринять меры для нормализации уровня холестерина в крови. Затем следует позаботиться о том, чтобы извлечь из сосудов холестериновые бляшки. Чаще всего для этого прибегают к хирургическому вмешательству по сторнированию артерий.

При шейном остеохондрозе тактика лечения немного другая. Здесь необходимо сначала лечить основную патологию, восстанавливая нормальный ход артерий и только после этого устранять все негативные последствия.

Лечение стеноза позвоночной артерии при дегенеративных дистрофических изменениях в шейном отделе позвоночника начинаются с мануального вытяжения, в результате которого нормализуется положение кровеносных сосудов и их проходимость. Затем с помощью остеопатии достигается эффект полного восстановления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения хрящевых тканей. Массаж позволяет нормализовать тонус мышц и всех остальных мягких тканей.

После купирования острых клинических проявлений лечение стеноза позвоночных артерий шейного отдела продолжается в индивидуальном порядке. Для пациента разрабатывается специальный курс. Он может включать в себя рефлексотерапию, физиопроцедуры, лазерное воздействие, лечебную физкультуру, кинезиотерапию и многое другое.

Если вам необходимо лечение стеноза позвоночной артерии, то в Москве вы может обратиться в нашу клинику мануальной терапии. Здесь работают опытные доктора, которые смогут оказать вам квалифицированную помощь.

Чем опасен стеноз сонных артерий?

Дата публикации статьи: 23.08.2018

Дата обновления статьи: 19.12.2019

Стеноз сонных артерий (код по МКБ-10 — I65) – патология, обусловленная стойким сужением этих сосудов или их перекрытием (окклюзией) под влиянием ряда внутренних причин.

Левая и правая общие сонные артерии (ОСА), которые представляют собой крупные сосуды несущие кровь к голове, делятся на внутреннюю и наружную ветви. Они снабжают кровью мозг, глаза, мягкие ткани лица, щитовидную железу. Нарушение кровотока влечет ощутимые сбои в работе снабжаемых органов. Особенно опасными являются нарушения мозговой деятельности.

Стеноз обычно поражает обе артерии, однако с одной стороны он может быть более выраженным, формируя патологические симптомы.

Если вовремя не среагировать на болезнь, страдает зрительная система, память, нарушается большинство сенсорных процессов.

Именно стеноз рассматривают в качестве основной причины ишемического инсульта.

Причины сужения

Основной причиной сужения просвета сонных артерий считается атеросклеротическое поражение, выражающееся в появлении холестериновых бляшек на их внутренней поверхности.

Именно бляшки, сформированные в области бифуркации сонной артерии, или устья (разделения на внешнюю и внутреннюю ветви), наиболее часто становятся причиной стеноза.

К другим его причинам относят:

  • Коллагеноз, обусловленный разрастанием соединительной ткани.
  • Воспаление сосудистой стенки (артериит) или ее расслоение.
  • Врожденная аномалия строения СА, наличие патологических клапанов (патология может проявиться как у взрослого, так и у ребенка).
  • Развитие дисплазии фиброзно-мышечной ткани.
  • Болезни, сопровождающиеся повышенной свертываемостью крови.

Результат указанных выше процессов – изменение направления кровотока, повышение риска формирования тромбов, которые становятся предвестниками острого нарушения мозгового кровообращения.

Вероятность появления негативной симптоматики увеличивается, если присутствуют провоцирующие факторы:

  1. Сахарный диабет.
  2. Нарушение жирового обмена.
  3. Артериальная гипертензия.
  4. Травмирование сосудов шейного отдела.
  5. Пожилой возраст.
  6. Длительное употребление оральных контрацептивов.
  7. Курение.
  8. Недостаточная двигательная активность или гиподинамия.

Повышенное внимание к собственному здоровью должно присутствовать и в случае наследственной предрасположенности к сосудистой патологии.

Симптомы и степени развития

В начальной стадии сужение сонной артерии протекает бессимптомно: сохраняется качество жизни, привычный ритм. Болезнь начинает прогрессировать, и из-за хронического кислородного голодания начинают страдать мозговые структуры, развиваются неврологические нарушения.

Об этом свидетельствует ряд тревожных сигналов:

  • Ухудшается ночной сон.
  • Периодически возникает головокружение, учащаются головные боли (дискомфорт возникает справа или слева в зависимости от стороны повреждения).
  • Отмечается заторможенность в поведении. Восприятие информации, ее воспроизведение происходит с затруднением.
  • Присутствует эмоциональная нестабильность.

Большинство из перечисленных признаков изначально списывают на утомление или рассматривают как проявление депрессии.

Как правило, описанная выше клиническая картина сопровождается перекрытием правого или левого сосуда менее чем на 50%. Если происходит дальнейшее сужение, состояние усугубляют транзиторные ишемические атаки, обусловленные временным нарушением мозгового кровообращения.

К характерным симптомам приступов относят:

  • Головная боль.
  • Невнятность речи, затрудненное восприятие информации от собеседника.
  • Раскоординированность движений, неспособность к выполнению привычных бытовых действий.
  • Ухудшение зрения, помутнение «картинки», ее расплывчатость.
  • Ощущение онемения, покалывания в конечностях.
  • Затрудненное глотание.
  • Внезапная слабость вплоть до потери сознания.
  • Рвотные позывы без предшествующей им тошноты.

Длительность приступа определяется степенью стеноза. Симптомы могут сохраняться в течение часа, на протяжении последующих суток состояние постепенно восстанавливается. В отсутствие лечения ишемия усиливается, и развивается инсульт.

Классификация стеноза

Одним из критериев классификации является распространенность поражения сосудистых стенок. Если патологический участок занимает не более полутора сантиметров, то констатируют очаговый стенозирующий атеросклероз. При более обширном сужении стеноз ВСА диагностируют в распространенной форме.

Основное деление происходит в зависимости от степени сужения просвета.

Общепринятой считается следующая классификация:

  1. I степень – характеризуется асимптомным течением без признаков ишемии мозга. Диагностические мероприятия подтверждают клинически значимую патологию головных сосудов. Сужение просвета составляет от 30 до 50%.
  2. II степень – пациент страдает от транзиторных ишемических атак в результате периодических нарушений мозгового кровообращения. Констатируется очаговый неврологический дефицит с устранением негативной симптоматики в течение последующих 24 часов. Перекрытие просвета составляет порядка 60-70%.
  3. III степень (гемодинамически значимый процесс) – характеризуется хроническим течением сосудисто-мозговой недостаточности, присутствием выраженной неврологической симптоматики на фоне отсутствия в анамнезе очагового дефицита. Степень закупорки – до 80%.
  4. IV степень – критическая стадия, диагностируется при перенесенном инсульте с сохраняющейся очаговой неврологической симптоматикой на протяжении суток и дольше. Непроходимость сосуда составляет до 90%.

Определить развивающуюся болезнь на начальной стадии может только опытный врач. Первым признаком является нехарактерный шум над артерией, выявляемый в ходе обычного выслушивания. Если возникает подозрение на сосудистое нарушение, назначают комплекс обследований, состоящий из УЗИ шейных сосудов с допплерографией, томографии (МРТ или КТ), ангиографии.

Методы лечения

Терапевтические мероприятия по восстановлению здоровья забитых сонных артерий разрабатывает невролог при участии терапевта, так как требуется одновременное устранение церебральных и соматических нарушений.

Дополнительно назначаются консультации кардиолога, ангиохирурга. Последний, при необходимости, планирует оперативное лечение, без которого невозможно эффективно вылечить выраженный стеноз.

Качественное устранение негативной симптоматики и восстановление качества жизни возможно, если не случился инсульт. Хирургическое вмешательство назначают при стенозе свыше 60%. Без радикального подхода улучшение состояния возможно не более чем на 30%. По этой причине врачи в первую очередь восстанавливают проходимость сосуда и только после этого переходят к мероприятиям, влияющим на причину стеноза.

Читать еще:  Как убрать холестериновые бляшки в сосудах

Хирургическая операция

Радикальная терапия показана в следующих случаях:

  1. Сужение просвета более чем на 60% даже без явной клинической симптоматики.
  2. Перенесенный в результате стеноза СА инсульт.
  3. Регулярные транзиторные ишемические атаки даже при 50%-ном поражении СА.

В таблице приведены распространенные варианты операций и их особенности:

МетодОсобенности вмешательстваРезультат
Каротидная эндартерэктомияПод общим наркозом после надрезания сосуда удаляют патологическое образование, проводят сосудистую пластику и сшивают место рассеченияУдаление в полном объеме тромба или атеросклеротической бляшки
Каротидная ангиопластика, стентированиеПосле расширения просвета сосуда посредством баллонного катетера в суженную область вводят стент. Операция требует местного обезболивания, непрерывного мониторинга пульса и давления. Вмешательство проводят под рентгенологическим контролемЭффективное увеличение просвета, предупреждение формирования атеросклеротических бляшек в очаге стеноза
Артериальное протезированиеПрактикуют при обширных сосудистых поражениях, заменяя часть стенки специальным протезомОбновление пораженного участка

В рамках каротидной эндартерэктомии при необходимости планируется восстановление геометрии сонной артерии. Методику применяют при врожденных аномалиях строения СА. После удаления петлеобразного или загнутого сегмента проводят выпрямление сосуда. Результат – устранение деформаций, включая извитости, перегибы.

Реабилитация после хирургического лечения длится для каждого пациента по-разному. Если проводилось стентирование, пребывание в стационаре ограничивается 2-3 сутками. При эндартерэктомии этот срок увеличивается до недели. Перед выпиской пациенту снимают кожные швы.

При возникновении в прооперированной области болевых ощущений разрешается кратковременное прикладывание льда. Душ разрешен на третьи сутки после операции, принятие ванны – только через 14 дней.

Противопоказанием для вмешательства становятся:

  • Развитие болезни Альцгеймера.
  • Сердечная недостаточность 2-3 степени, нестабильная стенокардия.
  • Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширный инсульт.
  • Выявление метастазирующей опухоли.
  • Непереносимость применяемых в рамках вмешательства препаратов.

Важно учитывать и ряд осложнений, которые могут проявиться в послеоперационный период:

  1. Развитие тромбоза сосудов, инсульт.
  2. Кровотечение в прооперированной области.

Выбранный метод оперативного лечения определяет его стоимость.

В среднем суммы варьируются в следующих пределах:

  • Каротидная эндартерэктомия – от 30 до 50 тысяч рублей.
  • Стентирование – дорогостоящая процедура, которая обойдется 200-280 тысяч рублей.

Даже после проведения вмешательства поставленный диагноз означает необходимость полного пересмотра привычного образа жизни. После восстановления требуется отказ от вредных привычек, правильное дозирование физических нагрузок с дополнением в виде массажа, коррекция пищевого рациона путем составления диеты.

Медикаментозное лечение

Его проводят при малых степенях стеноза, после проведенного вмешательства для профилактики ухудшения либо в качестве основной лечебной меры при наличии противопоказаний для операции.

Эффективная терапия возможна при использовании комплекса приведенных ниже препаратов:

Применение медикаментозных средств при выявлении стеноза сонной артерии показано на протяжении всей жизни.

Лечебная диета

Ввиду высокого риска повторного формирования бляшек медикаментозную терапию обязательно сочетают с составлением диетического рациона, цель которого – снижение уровня поступающего в организм холестерина.

Планируя меню, делают следующие поправки:

  1. Допускается употребление только постных сортов рыбы, мяса, нежирной кисломолочной продукции.
  2. Сливочное масло заменяют растительным продуктом.
  3. В достаточном количестве употребляют сезонные фрукты и овощи.
  4. Сводят к минимуму употребление кондитерских изделий, субпродуктов.
  5. Блюда готовят, выбирая режимы отваривания или на пару.
  6. Количество приемов пищи в сутки – 4-5 раз с небольшими порциями. Ужин планируют не позже чем за 3 часа до ночного сна.

Желательно измерять калорийность готовых блюд. Оптимальный суточный показатель – от 1500 до 2000 ккал. При подсчете обязательно принимают во внимание индивидуальные особенности – рост, вес, уровень активности. После расчета полученное значение уменьшают на 15%.

Прогноз жизни

Благодаря своевременно проведенной операции, длительной лекарственной терапии, правильно составленной диете и коррекции двигательной активности, удается существенно улучшить прогноз даже при высоком проценте перекрытия просвета артерии до операции. В среднем, риск летального исхода как следствия тромбоза или инсульта снижается на 30-40%.

Если налицо факторы риска, провоцирующие развитие стеноза, в обязательном порядке планируют регулярные профилактические обследования с оценкой состояния СА. 11% таких пациентов живут, не подозревая о проблеме на протяжении 5 лет и дольше, при этом развиваются необратимые осложнения.

Нельзя недооценивать коварство стеноза. Даже если проведенная терапия способствовала полному устранению симптомов болезни, расслабляться не стоит. Нужно внимательно следить за состоянием здоровья, придерживаться правильного режима питания, неукоснительно выполнять рекомендации лечащего врача, регулярно проходить контрольные медицинские обследования.

Стеноз почечной артерии — Диагностика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Диагностика стеноза почечной артерии требует прицельного поиска атеросклеротического стеноза и зависит от особенностей артериальной гипертензии, хронической почечной недостаточности, а также признаков распространённого атеросклероза. При физическом обследовании могут быть обнаружены периферические отёки, проявления хронической сердечной недостаточности (гепатомегалия, билатеральная крепитация или влажные хрипы в базальных отделах лёгких), а также шумы над аортой и крупными сосудами, в том числе почечными. Чувствительность и специфичность данных симптомов крайне низки.

Изменения мочи при атеросклеротического стеноза почечных артерий ограничиваются «следовой» протеинурией, часто транзиторной; гематурия, лейкоцитурия не характерны (за исключением эмболии внутрипочечных артерий и артериол холестериновыми кристаллами). У большинства пациентов с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией при применении соответствующего качественного (тест-полоски) или количественного (иммунонефелометрия) методов удаётся зарегистрировать микроальбуминурию, тем не менее выраженные изменения мочи, в том числе протеинурия, превышающая 1 г/сут, не опровергают полностью предположение об атеросклеротического стеноза почечных артерий, поскольку могут отражать наличие сочетающейся с ней хронической нефропатии (например, диабетической или вследствие хронического гломерулонефрита).

При ультразвуковом исследовании почек нередко выявляют их уменьшение (асимметричное или симметричное), неровность контуров и истончение коркового слоя.

Ишемическую болезнь почек подтверждают результаты визуализирующих методов обследования. УЗДГ почечных артерий недостаточно чувствительна и специфична, но неинвазивна и не требует введения контрастных агентов, в связи с этим предпочтительна для использования на первом этапе диагностики, а также при динамическом наблюдении.

Мультиспиральная компьютерная томография почечных артерий, выполненная в режиме ангиоконтрастирования, позволяет достоверно оценить размеры почек и толщину их коркового вещества, степень стеноза почечных артерий и состояние атеросклеротических бляшек в них и прилежащих отделах брюшной аорты. По чувствительности и специфичности этот метод близок к контрастной ангиографии, но более безопасен с точки зрения риска рентгеноконтрастной нефропатии.

Магнитно-резонансная томография требует использования контрастных веществ, содержащих гадолиний, практически безопасных при почечной недостаточности. Высокая стоимость ограничивает широкое распространение этого метода.

Контрастная ангиография с наибольшей достоверностью позволяет выявить атеросклеротический стеноз почечных артерий. Применение этого метода сопряжено с риском усугубления нарушений почечной функции, связанным с введением контрастных агентов, а также с опасностью холестериновой эмболии, возникающей при деструкции фиброзной покрышки атеросклеротических бляшек, локализующихся в брюшной аорте, во время проведения катетера. Вместе с тем в специализированных центрах, где выполняют большое количество ангиографии, частота этого осложнения крайне мала.

Результаты радиоизотопной сцинтиграфии почек (возможно проведение острой пробы с каптоприлом) подтверждают ухудшение функции одной или обеих почек, но лишь косвенно указывают на стенозирующее поражение почечных артерий. Кроме того, даже однократный приём короткодействующего ингибитора АПФ может быть опасным при выраженной гиперкреатининемии, а также у пожилых больных с нестабильным артериальным давлением.

Всех больных с атеросклеротической реноваскулярной гипертензией следует целенаправленно обследовать на предмет сердечно-сосудистых факторов риска (параметры, характеризующие обмен липопротеидов и глюкозы, гомоцистеина, окружность талии и индекс массы тела) и маркёров высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (увеличение сывороточного уровня С-реактивного белка, гиперфибриногенемия). Автоматическое суточное мониторирование артериального давления позволяет своевременно выявить нарушения его суточного ритма, в том числе прогностически неблагоприятные.

Данные, полученные при ЭхоКГ, с большей достоверностью отражают степень гипертрофии и нарушения систолической и/или диастолической функции левого желудочка, а также изменения клапанов сердца (возможны митральная регургитация и атеросклеротический аортальный стеноз, иногда сочетающийся с недостаточностью). Выявление атеросклеротического поражения сонных артерий при УЗДГ сонных артерий косвенно доказывает атеросклеротическую природу стеноза почечных артерий.

Оценку СКФ в динамике проводят с помощью общепринятых расчётных методов (формулы Кокрофта-Голта, MDRD).

Общепринятая тактика диагностики холестериновой эмболии внутрипочечных артерий и артериол не разработана. Биопсию почки, как правило, не проводят в связи с очень высокой вероятностью угрожающих жизни осложнений. Выявление холестериновых эмболов возможно при морфологическом исследовании поражённых участков кожи.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Как лечить стеноз (сужение) левой (правой) позвоночной артерии

Стеноз позвоночной артерии — это патология, при которой уменьшается просвет сосудов и нарушается кровоток. У каждого человека имеется по 2 вертебральных артерии. Они снабжают кровью головной мозг. Эта патология при отсутствии должного лечения приводит к развитию синдрома позвоночной артерии и церебральной ишемии.

Причины развития

Причинами сужения позвоночных артерий являются:

  • Атеросклероз. При нем на эндотелии позвоночных артерий откладываются атерогенные липопротеиды (ЛПОНП и ЛПНП), образуя со временем плотные бляшки. Они закупоривают сосуды, ухудшая кровоснабжение мозга.
  • Нарушение жирового (липидного) обмена.
  • Структурные аномалии Кимерли и Клиппеля-Фейля, базиллярная импрессия.
  • Резкий спазм мышц, расположенных рядом с позвоночными артериями (нижней косой, лестничными). Приводит к сдавливанию сосудов.
  • Новообразования (опухоли, кисты).
  • Межпозвоночные грыжи. Выпячивания в области позвоночника крупных размеров приводят к компрессии сосудов и нарушению кровотока. Чаще всего стенозу способствуют грыжи в области шейного отдела.
  • Шейный остеохондроз. При этой патологии образуются костные шипы, которые способны сдавливать окружающие ткани.
  • Дегенеративно-деструктивные изменения шейного отдела позвоночника (спондилоартроз).
  • Врожденные аномалии развития сосудов.
  • Системные заболевания сосудов (васкулит).
  • Тромбоэмболия. Способствует сужению артерии оторвавшимся сгустком крови.
  • Тромбоз.
  • Гипоплазия сосудистой стенки.

Предрасполагающими факторами развития стеноза являются:

  • неправильное питание (избыточное потребление животных жиров и простых углеводов);
  • курение;
  • высокое давление;
  • сахарный диабет;
  • нарушение обменных процессов;
  • системные заболевания;
  • пожилой возраст;
  • склонность к тромбозам;
  • повышенная свертываемость крови;
  • сидячая работа и неправильная организация рабочего места (способствуют заболеваниям позвоночника).

Симптомы и диагностика

Признаками сужения сосудов являются:

  • Периодическая головная боль. При стенозе сосудов часто возникает базилярная мигрень. Она характеризуется сильной, пульсирующей головной болью преимущественно в затылочной области. Головная боль усиливается после сна, во время тряски и при поворотах.
  • Шум в ушах.
  • Головокружение.
  • Вестибулярная атаксия (ухудшение координации движений, шаткость при ходьбе, нарушение сна, тошнота, рвота).
  • Вегетативные симптомы в виде потливости, озноба, зябкости конечностей, лабильности артериального давления, частого сердцебиения, покраснения лица и бледности кожных покровов.
  • Нарушение зрения (снижение остроты, нистагм, туман, радужные круги и полосы перед глазами, быстрая утомляемость во время зрительной работы).
  • Боль в области шеи. Чаще всего она ощущается сзади и иррадиирует в лобные и теменные доли.

В случае развития на фоне стеноза артерий транзиторных ишемических атак появляются двигательные, речевые и сенсорные расстройства, зрительные нарушения в виде гемианопсии (выпадения полей зрения), диплопии (двоения предметов) и дисфагия.

При сужении левой позвоночной артерии или правой нередко развиваются дроп-атаки (отличаются эпизодической слабостью в конечностях и запрокидыванием головы) и синдром Унтерхарншайдта (проявляется кратковременной потерей сознания в результате резких поворотов головы).

Для постановки диагноза потребуются:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр;
  • оценка неврологического статуса;
  • неврологический осмотр;
  • рентгенография позвоночника в 2 проекциях;
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • реоэнцефалография (оценка наполнения кровью артерий в области головы и шеи);
  • ультразвуковая доплерография;
  • ангиография;
  • дуплексное сканирование;
  • офтальмологический осмотр;
  • функциональные пробы;
  • общие клинические анализы;
  • липидограмма.

Задачей врача является установление причин стеноза (сужения) левой или правой позвоночной артерии.

Лечение

Лечение бывает амбулаторным или стационарным. Схема терапии определяется основным заболеванием (причиной сужения сосудов). Если справа или слева сужение позвоночной артерии, то требуется комплексная терапия. Она включает:

  • Использование системных препаратов.
  • Массаж воротниковой зоны.
  • Гимнастику (ЛФК).
  • Правильное питание.
  • Мануальную терапию.
  • Ношение воротника Шанца.
  • Физиопроцедуры.
  • Применение народных средств (травяных настоев, отваров).
  • Хирургическое вмешательство.

Медикаментозное

Вылечить данную патологию позволяют следующие лекарства:

  • Статины (Атеростат, Симвор). Незаменимы при стенозе артерии на фоне атеросклероза.
  • Селективные блокаторы кальциевых каналов (Нимодипин, Нимопин, Нимотоп). Они показаны при неврологических симптомах на фоне ишемии мозга.
  • Антиагреганты, антикоагулянты и тромболитики (Клопидогрел, Аспирин, Тромбо Асс, Гепарин, Стрептокиназа). Назначаются при тромбозах.
  • НПВС.
  • Миорелаксанты.
  • Хондропротекторы (назначаются при остеохондрозе). Используются Артра, Дона, Хондрогард и Терафлекс.
  • Эуфиллин.
  • Метаболические средства (Мельдоний, Милдронат, Милдроксин).
  • Нейропротекторы (Циннаризин, Пентоксифиллин, Ноотропил, Луцетам, Пирацетам, Триметазидин, Кавинтон, Винпоцетин, Мексидол, Пикамилон, Пикогам, Церебролизин, Глицин).

Немедикаментозное

Если сужена правая или левая артерия, то требуются физиопроцедуры (рефлексотерапия, ультрафонофорез, магнитотерапия). При сужении сосудов на фоне атеросклероза следует придерживаться диеты (отказаться от жирной пищи, сладостей и хлебобулочных изделий).

Хирургическое

В тяжелых случаях требуется хирургическая коррекция. Могут проводиться:

  • Декомпрессия (снижение внутричерепного давления). Требуется при развитии ишемического инсульта.
  • Эндартерэктомия (резекция пораженной артерии).
  • Реконструктивные операции.
  • Удаление костных наростов (остеофитов).
  • Стабилизация позвонков.
  • Удаление опухоли.
  • Стентирование.
  • Установка имплантов в позвоночник.

Профилактика

Мерами профилактики стеноза сосудов, питающих мозг, являются: отказ от курения, лечение атеросклероза, правильное питание, занятие спортом, предупреждение болезней позвоночника и тромбоза.

Прогноз и возможные последствия

Прогноз при своевременном лечении и незначительном стенозе артерий благоприятный. В запущенных случаях возможны следующие осложнения:

  • ишемический инсульт;
  • транзиторные ишемические атаки;
  • нарушение речи, слуха и зрения;
  • парезы и параличи;
  • слабоумие;
  • мигрень;
  • нарушение мозгового кровоснабжения.

При системном атеросклерозе прогноз ухудшается.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×