Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Реноваскулярную гипертензию можно вылечить без хирургии

Реноваскулярная артериальная гипертония: диагностика и лечение

К.м.н. Е.В. Сорокин Профессор Ю.А. Карпов
Институт кардиологии имени А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва

Приблизительно в 3-5% случаев артериальная гипертония (АГ) вторична по отношению к другим заболеваниям. В 70% этих случаев АГ вызвана заболеваниями и поражениями почек. Термин “почечная артериальная гипертония” включает довольно большой перечень заболеваний, которые можно разделить на 3 основные группы (табл. 1). Несмотря на разнообразие перечисленных в табл. 1 заболеваний, патогенетический механизм, лежащий в основе “почечной” АГ, как правило, един — усиление выработки в почках ренина с последующей активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС). Кроме того, активируются симпатическая нервная система, секреция вазопрессина и вазоконстрикторных простагландинов.

Паренхиматозные заболевания почек — наиболее распространенная, но, к сожалению, нередко трудноизлечимая причина “почечной” АГ — особенно при поражении обеих почек. Большинству этих больных необходим длительный прием гипотензивных средств для контроля артериального давления (АД), поскольку специфическая, этиотропная терапия либо не разработана, либо малоэффективна. Для устранения АГ после трансплантации почки часто требуется повторное хирургическое вмешательство или баллонная ангиопластика (БАП) почечных артерий.

Рассматриваемую далее более детально реноваскулярную АГ (РВАГ) относят к наиболее “курабельным” формам “почечной” АГ. Следует помнить, что для успешного лечения РВАГ и сохранения жизнеспособной почки крайне важны своевременный и обоснованный диагноз, а также четко сформулированные показания к оперативному или консервативному лечению.

РВАГ выявляют у 1-3% всех лиц, страдающих АГ, в 20% всех случаев резистентной АГ, в 30% случаев злокачественной и быстропрогрессирующей АГ.

Несмотря на то что в 2/3 случаев причиной РВАГ является атеросклероз почечных артерий, следует помнить, что эти термины не равнозначны: атеросклеротические бляшки выявляются в почечных артериях довольно часто (особенно у пожилых, при сопутствующей гиперхолестеринемии, сахарном диабете и гипертонической болезни), но лишь тогда считаются причиной РВАГ, когда вызывают гемодинамически значимый стеноз сосудов и ишемию почечной паренхимы. К отличительным особенностям РВАГ вследствие атеросклероза относят более частую встречаемость среди мужчин старше 45-50 лет и сопутствующее атеросклеротическое поражение других сосудистых бассейнов (атеросклероз аорты, коронарных и церебральных артерий, сосудов ног). При двустороннем поражении почечных артерий и атеросклерозе артерии единственной почки РВАГ часто имеет злокачественное течение.

Фибромышечная дисплазия почечных артерий (ФМД) — после атеросклероза вторая по частоте причина РВАГ. При этом заболевании чаще встречается дисплазия медиального слоя почечных артерий, реже — дисплазия интимы и адвентиции. Как правило, ФМД приводит к развитию АГ уже в детском, юношеском или среднем возрасте, чаще встречается у женщин. У 1/3 больных с ФМД АГ имеет злокачественное течение (обычно при двустороннем поражении почечных артерий).

Клинические признаки, выявляемые при расспросе и физикальном исследовании, позволяют лишь с большей или меньшей вероятностью заподозрить РВАГ (табл. 2). Следует помнить о низкой специфичности многих анамнестических и физикальных симптомов, например систолического шума в эпигастрии, который часто выявляют при интактных почечных артериях на фоне обычной эссенциальной гипертонии.

Цель дополнительных методов исследования при подозрении на РВАГ — подтвердить или опровергнуть наличие гемодинамически значимого препятствия кровотоку в одной или обеих почечных артериях, а в случае подтверждения — оценить возможность оперативного устранения этого препятствия с целью восстановления кровоснабжения почки, и в перспективе — снижения АД.

Внутривенная экскреторная урография в настоящее время практически утратила свое значение при обследовании больных с подозрением на РВАГ в связи с малой чувствительностью и специфичностью. Кроме того, не стоит недооценивать нефротоксичность некоторых рентгеноконтрастных веществ, особенно в условиях ишемии почки.

Ультразвуковое исследование почек является наиболее экономичным и простым методом для скрининга РВАГ. В основе метода лежит выявление асимметрии почек. Однако заметные изменения возникают уже при далеко зашедшем процессе. Более широко в настоящее время используется допплеровское исследование кровотока в почечных артериях, с помощью которого можно обнаружить ускорение кровотока в области стеноза. Следует помнить, что ценность ультразвуковых методов при первичном исследовании ограничивается затрудненной визуализацией почечных артерий. По различным данным, почечные артерии визуализируются лишь у 60-70% больных. При исследовании артерий пересаженной почки информативность ультразвуковой допплерографии несколько выше, поскольку в этих случаях почечная артерия расположена более поверхностно.

Определение активности ренина в периферической венозной крови малоинформативно из-за низкой чувствительности и специфичности результатов. Ценность метода несколько выше при заборе крови из нижней полой вены в ходе инвазивного исследования, однако даже в этом случае для окончательной верификации диагноза требуются другие методы. Из лабораторных методов наиболее информативно определение активности ренина в венозной крови, взятой раздельно из правой и левой почечных вен при их катетеризации. Признаками ишемии одной из почек является различие активности ренина в почечных венах более чем в 1,5 раза. Известны попытки повысить диагностическую ценность этого метода путем назначения бессолевой диеты, нифедипина, гидралазина, каптоприла.

Из неинвазивных комбинированных лабораторных методик хорошо переносима и легко выполнима проба с каптоприлом. За 3 сут до пробы больному отменяют ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и диуретики. Перед забором крови больной спокойно сидит или лежит в течение 30-60 мин. В первом образце периферической венозной крови определяют активность ренина плазмы. Через 60 мин после приема внутрь 25-50 мг каптоприла в 10 мл воды снова забирают кровь на исследование активности ренина. Пробу считают положительной, если активность ренина после стимуляции выше 12 нг/мл/ч, абсолютный прирост активности превышает 10 нг/мл/ч, а относительный прирост (по сравнению с исходным уровнем) превышает 150% (если исходная активность ренина ниже 3 нг/мл/ч — 400%).

Радионуклидная сцинтиграфия почек — информативный, относительно недорогой и легко выполнимый в амбулаторных и стационарных условиях метод исследования.

Рентгенокомпьютерное и магнитно-резонансное (МР) томографическое исследование почек позволяет уточнить и сравнить размеры почек, а также исключить сдавление почечных артерий опухолями и кистами в области ворот. МР-ангиография почечных артерий является безопасным и перспективным методом неинвазивного исследования, особенно при атеросклерозе почечных артерий, позволяющим не только выявить поражение, но и оценить его локализацию и протяженность, а также исследовать коллатеральную сеть в пораженной почке. При диагностике ФМД почечных артерий ценность МР-ангиографии несколько снижается. По диагностической ценности при атеросклерозе МР-ангиография приближается к “золотому стандарту” — рентгеноконтрастной ангиографии. Широкое распространение МР-ангиографии пока сдерживается относительно высокой стоимостью методики.

Признавая эталонность рентгеноконтрастной ангиографии в диагностике поражения почечных артерий, следует, тем не менее, отметить сложность ее проведения, а также нефротоксичность вводимых в большом количестве рентгеноконтрастных средств.

Оптимальная схема диагностики РВАГ представлена на схеме. Следует подчеркнуть, что эффективность лабораторно-инструментального диагностического поиска существенно возрастает при наличии у больного симптомов РВАГ, выявленных при сборе анамнеза и физикальном исследовании (см. табл. 2).

Медикаментозное лечение при РВАГ назначают при невозможности проведения реваскуляризации с помощью ангиопластики или хирургического вмешательства. При выборе гипотензивных средств следует помнить не только о снижении АД, но и о необходимости улучшения кровотока в ишемизированной почке, а также возможном развитии почечной недостаточности с замедлением выведения лекарственных средств. Ингибиторы АПФ при РВАГ весьма эффективны, однако следует помнить об их способности ухудшать функцию пораженной почки при одностороннем поражении. Поэтому данный класс препаратов назначают только при неэффективности остальных гипотензивных средств на фоне двустороннего стеноза почечных артерий, а также при поражении артерии единственой функционирующей почки. При этом необходимо тщательное наблюдение за больным. Из других средств следует обратить внимание на антагонисты кальция (нифедипин (Коринфар) и др.) — они не влияют на функцию пораженной почки и в некоторых случаях способны расширять почечные артерии.

Существует 2 основных метода радикальной коррекции поражений почечных артерий — баллонная ангиопластика и хирургическая реваскуляризация. Показанием к проведению БАП чаще служит ФМД почечных артерий — при этом заболевании ангиопластика обычно является методом выбора и реже сопровождается осложнениями. При атеросклерозе почечных артерий БАП проводят реже — в основном при локальных поражениях, не затрагивающих устье почечной артерии. Известно, что при соблюдении критериев отбора дилатация проходит успешно в среднем у 50% больных с ФМД и 50% больных с неспецифическим аортоартериитом, но лишь у 19% больных с атеросклерозом почечных артерий.

Хирургический метод по-прежнему остается средством выбора при лечении большинства случаев РВАГ. Показания к оперативному вмешательству: удовлетворительная суммарная функция почек, снижение функции и размеров почки на стороне стеноза при отсутствии аномального развития или паренхиматозного заболевания контралатеральной почки. Нефрэктомия при поражении почечной артерии показана при односторонних заболеваниях почечных артерий, когда невозможны реконструктивные операции, при одностороннем стенозе магистральных почечных артерий в сочетании с аномальным развитием или паренхиматозным заболеванием почки на стороне стеноза. Реконструктивная операция показана главным образом при одностороннем и двустороннем ограниченном и аорторенальном поражениях.

Противопоказания к хирургическому лечению вазоренальной гипертонии: выраженные нарушения суммарной функции почек (уремия), острый мозговой инсульт, острый инфаркт миокарда, симметричность функции и размеров почек при одностороннем стенозе, аномальное развитие или паренхиматозное заболевание контралатеральной почки, либо поражение ее артерий, отсутствие асимметрии почечного кровотока и асимметрии секреции ренина (при одностороннем поражении).

Гемодинамическую эффективность ангиопластики и реконструктивных хирургических вмешательств оценивают с помощью радионуклидной сцинтиграфии, МР-ангиографии, рентгеноконтрастной ангиографии и определения активности ренина при раздельной катетеризации почечных вен.

Следует помнить, что нормализация АД после успешного оперативного вмешательства или подбора адекватной медикаментозной терапии не предотвращает дальнейшего развития основного патологического процесса (атеросклероз или аортоартериит) и больному наряду с гипотензивной терапией в дальнейшем необходимо проводить систематическое лечение основного заболевания.

1. Braunwald E., Editor. Heart Disease. Textbook of Cardiovascular Medicune 5th edition. W.B. Saunders Company, 1998.

2. Caplan N. M. Clinical Hypertension 5th Edition, Williams & Wilkins, 1990.

3. Eardley K.S., Lipkin G.W. Atherosclerotic renal artery stenosis: is it worth diagnosing? J. Hum Hypertens 1999 Apr; 13(4): 217-20.

4. Hertz S.M., Holland G.A., Baum R.A., Haskal Z.J., Carpenter J.P. Evaluation of renal artery stenosis by magnetic resonance angiography Am J. Surg 1994 Aug;168 (2):140-3.

5. Sobel B.J., Bakris G.L. Hypertension: A clinician’s guide to diagnosis and treatment. Hanley & Belfus/Mosby, 1995.

6. Stimpel M. “Arterial Hypertension” Walter de Gruyter, 1996.

7. Арабидзе Г.Г. “Симптоматические артериальные гипертонии” в кн.: “Болезни сердца и сосудов” под ред. акад. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992; 3: 196-225.

8. Арабидзе Г.Г., Белоусов Ю.Б., Карпов Ю.А. Артериальная гипертония. Справочное руководство по диагностике и лечению. М.: Ремедиум, 1999.

9. Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах: Пер. с англ. ИД М.: Практика, 1996.

Приложения к статье

> Рис 2. Клинические симптомы реноваскулярной артериальной гипертонии >>> Рис 3. Неинвазивные и инвазивные исследования при подозрении на реноваскулярную артериальную гипертонию >>>

Рис 4. Диагностический алгоритм при реноваскулярной артериальной гипертонии >>>

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Реноваскулярная гипертензия: причины, симптомы, лечение

Повышение кровяного давления — процесс, оказывающий влияние на множество внутренних органов. И в первую очередь от такого нарушения страдает сердце, мозг, легкие и почки.

Нарушения работы почек имеют прямую связь с повышением давления, в частности, с появлением гипертензии. Так называемая реноваскулярная гипертензия возникает, если в процессе закупорки сосудов и артерий холестерином нарушается работа почечных артерий и снижается количество крови, которую почечные артерии могут «провести» к почкам. Это состояние требует своевременного лечения, поскольку грозит достаточно серьезными осложнениями.

Далее — подробнее о причинах появления реноваскулярной гипертензии, механизме развития заболевания, факторах риска и аспектах диагностики и лечения данного заболевания.

Реноваскулярная гипертензия: причины, механизм развития, факторы риска

Реноваскулярная гипертензия — это заболевание, возникающее в результате повышенного кровяного давления в сочетании с недостаточной подачей крови к одной или обеим почкам. Впервые заболевание было официально описано в 1934 году. Реноваскулярная гипертензия считается наиболее часто встречающимся осложнением атипичной гипертонии и хронической болезни почек, развивающейся вследствие почечной ишемии (уменьшения снабжения артериальной кровью почек). Непроходимость или слабая проходимость почечной артерии вызывает высвобождение фермента ренина и повышение артериального давления.

Когда в заболевании «задействованы» обе почки, в организме задерживается вода и натрий. При односторонней почечной ишемии чаще всего почка совсем не справляется со своими функциями. В таком случае необходима срочная диагностика и определение стеноза почечной артерии, если он есть. Это можно определить при помощи серологического скрининг-теста. Чем больше выражен стеноз, тем серьезнее опасность для жизни пациента. С медицинской точки зрения реноваскулярная гипертензия диагностируется, когда просвет артерии сужен на 50% от нормы, ощутимое влияние на сердце оказывается при сужении на 75% от нормы, а если человек занимается активным физически трудом или тяжело работает — гематологические показатели начинают отклоняться от нормы при меньшей степени стеноза.

Основной причиной стеноза почечных артерий и, соответственно, реноваскулярной гипертензии, является атеросклеротические поражения почечных артерий. Артерии могут быть местами сужены, местами расширены, содержать бляшки и стенотические кольцевые участки. Данные изменения характерны, как правило, для обеих почечных артерий, но встречаются и односторонние поражения.

Основными методами диагностики реноваскулярной гипертензии является компьютерная томография, МРТ, двустороннее УЗИ почек. Показана антигипертензивная терапия, то есть управление уровнем кровяного давления и количеством крови в организме. Важен контроль различных факторов, сопровождающих атеросклероз, например, курения, питания, активности.

Питание необходимо корректировать в обязательном порядке, прежде всего потому, что блокировка почечных артерий происходит, в основном, за счет избытка холестерина в крови. Весь описанный процесс способствует выделению гормонов, дающих телу сигнал об удержании соли (натрия) и воды.

Факторы риска реноваскулярной гипертензии:

  • высокое кровяное давление;
  • курение;
  • диабет;
  • высокий уровень холестерина;
  • интенсивное употребление алкоголя;
  • употребление наркотиков;
  • пожилой возраст;
  • фибромускулярная дисплазия (аномальный рост клеток в стенках почечных артерий).

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Для больных реноваскулярной гипертензией характерно высокое артериальное давление, которое тяжело сбить лекарственными препаратами. Основные симптомы реноваскулярной гипертензии это:

  • высокое давление в возрасте до 30 лет;
  • скачки давления, приводящие к ухудшению самочувствия и тяжело поддающиеся контролю;
  • нарушения функции почек;
  • сужение артерий в конечностях, глазах, мозге;
  • внезапный отек легких;
  • сильные головные боли, сопровождающиеся тошнотой и/или рвотой;
  • нарушения зрения;
  • носовые кровотечения.
Читать еще:  Нейтрофилы в крови

Фильтрационная функция почек значительно снижается — именно поэтому появляются отеки конечностей и скопление жидкости в легких. Однако анализ мочи в данном случае редко показывает какие-либо значительные изменения. Может наблюдаться незначительная степень протеинурии. При таком заболевании, как фибромускулярная дисплазия (факторы риска реноваскулярной гипертензии), снижение почечной функции отсутствует или проявляется уже на самых поздних стадиях.

Для эффективной диагностики состояния необходимо сдать анализы на уровень холестерина, ренина, альдостерона, креатинина и калия. Если существует подозрение, что почечные артерии сужены, для подтверждения этого предположения необходимо измерить уровень ангиотензин-превращающего фермента (АПФ), а также провести допплерографию и ангиографию почечных артерий.

Лечение реноваскулярной гипертензии, профилактика заболевания

Наиболее эффективным является лечение реноваскулярной гипертензии несколькими препаратами одновременно, оптимальную комбинацию обычно подбирает врач.

Очень важно кардинально изменить образ жизни, отказаться от животных жиров, особенно исключить приготовление пищи на животных жирах, убрать из рациона сало, красное мясо, алкогольные напитки, рафинированный сахар и другие калорийные и легко усваиваемые продукты и компоненты. Потребление соли не должно превышать 1500 мг в день.

Профилактика реноваскулярной гипертензии заключается в устранении стрессовых факторов, отказе от курения, регулярных тренировках в течение 30 и более минут в день. Для профилактики стресса рекомендуется практиковать йогу, релаксирующие практики, например, медитацию, употреблять достаточное количество минералов и витаминов. Здоровая масса тела — лучшая профилактика атеросклероза.

При серьезных случаях реноваскулярной гипертензии, в которых жизнь пациента находится в опасности, может потребоваться хирургическое вмешательство, в частности, ангиопластика со стентированием. Эта хирургическая процедура показана при:

  • тяжелом стенозе почечной артерии;
  • неконтролируемом при помощи лекарств повышенном артериальном давлении;
  • ухудшении функции почек без тенденции к выздоровлению.

По материалам:
Lawrence J. Ellison Ambulatory Care Center | 4860 Y Street,
Suite 2100 | Sacramento, CA 95817.
George L. Bakris, MD.
Author: Rebecca J Schmidt, DO, FACP, FASN; Vecihi Batuman, MD, FACP, FASN.
U.S. National Library of Medicine.

Камни в почках: что делать, чтобы не допустить их появления?

Реноваскулярная гипертензия — что это такое?

Реноваскулярная или вазоренальная гипертензия – повышение артериального давления вследствие ухудшения почечного кровотока. Сужение почечной артерии может быть вызвано разными причинами, по статистике такой гипертонией страдают 5 из 100 пациентов.

Сужением называют состояние, когда почечная артерия сужена по сравнению с нормальным просветом на 75% и более. Иногда у пациентов выявлено 50% расширение сосуда после суженного участка. Такой стеноз может наблюдаться, как в одной артерии, так и в обеих сразу. Если поражены обе артерии либо речь идет о кровеносном сосуде в единственной почке, возникает не только реноваскулярная гипертензия, но и почечная недостаточность.

Причины сужения артерий в почках

Причиной патологии может быть одно из нескольких заболевании. Всего их около 20, и каждая болезнь может привести к сужению сосудов в почках. Ниже приведены наиболее распространенные заболевания, из-за которых может развиваться реноваскулярная артериальная гипертензия.

Атеросклероз кровеносных сосудов почек становится одной из главных причин гипертензии у 2/3 пациентов, перешагнувших 50-летний возраст. Мужчины страдают такой патологией в 3 раза чаще, чем женщины. Клиническая картина станет проявляться только при сужении просвета сосудов на 50% и более. Обычно холестериновые бляшки перекрывают сосуд около входа в почку. Атеросклероз обычно выявляется в одной почке, если поражены обе артерии, прогноз неблагоприятный, течение болезни чаще злокачественное. Осложнением атеросклероза будет образование тромбов, которое выявляется у каждого сотого пациента.

Другой частой причиной ухудшения кровотока в почках является фибромускулярная дисплазия. Патология встречается не реже, чем атеросклероз, но отличается тем, что выявляется у детей и молодых пациентов. Возрастная группа риска – от 12 до 45 лет. Реноваскулярная гипертензия по причине дисплазии чаще встречается у женщин. Врачи считают, что фибромускулярная дисплазия провоцируется врожденным поражением оболочки сосудов, нарушению подвергаются и мышечные, и наружные слои артерий. В результате поражения мышечный слой артерии утолщается, возникают точечные зоны расширения сосудов, которые чередуются с узкими участками. Такой вид патологии напоминает бусы. Обычно дисплазия поражает только одну почечную артерию.

Болезнь отсутствия пульса или Такаясу – патология, при которой все кровеносные сосуды поражены. Названа болезнь по имени своего первооткрывателя – впервые ее обнаружил и описал офтальмолог Такаясу еще в начале ХХ в. Болезнь представляет собой панартериит печеночной аорты и ее ветвей, аллергическая реакция вызывает утолщение и повреждение соединительной ткани, что приводит к сужению или перекрытию просвета сосудистого русла. Пульсация в этой зоне прекращается или ослаблена, поэтому второе название патологии – болезнь отсутствия пульса. Почему именно начинает развиваться такая болезнь, врачи не установили, но предполагают, что ее можно отнести к аутоиммунным заболеваниям. Признаками болезни Такаясу будут: жар, повышение показателей СОЭ и лейкоцитов в анализе крови, наличие С-реактивного белка. Учитывая, что патология носит генерализованный характер, хирургическое вмешательство не предусмотрено. Реноваскулярная артериальная гипертензия встречается с такой причиной одинаково часто у обоих полов в возрасте 10-20 лет. Спустя 3 года от начала болезни клиническая картина повреждения почечных артерий становится заметной. Возможно поражение одной или обеих артерий, иногда развивается почечная недостаточность из-за закупорки артерии тромбом.

Другие причины, из-за которых развивается реноваскулярная гипертензия: сдавливание гематомой, кистой, расположенной рядом опухолью. Давление также повышается из-за аневризмы, тромбоэмболии почки. В редких случаях почечный кровоток нарушается из-за нефроптоза, врожденных пороков и недоразвития почек.

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Пациенты, у которых развивается реноваскулярная гипертензия что это такое могут узнать по ряду признаков. Конкретные симптомы будут зависеть от причины, вызвавшей патологию. Общие признаки следующие:

  • повышение диастолического давления относительно систолического, вследствие чего возникает снижение пульсового давления. Примерные показатели АД при почечной гипертонии – 140/120, 170/140 и т.п.;
  • если пациент принимает таблетки от давления, они либо вовсе не понижают уровень АД, либо совсем мало. При реноваскулярной гипертензии традиционное лечение от повышенного давления не помогает. Исключение – современные гипотензивные лекарства, которые могут немного снизить диастолическое давление. Само по себе повышенное давление не может служить поводом для постановки диагноза, но вкупе с другими признаками поможет дифференцировать патологию;
  • если гипертония протекает на фоне генерализованного повреждения сосудов, врач может сразу заподозрить вазоренальную гипертензию;
  • характерным симптомом будет систолический шум. Он выявляется у 50% пациентов в области почечной артерии. Определить эту зону легко – место находится с обеих сторон от пупка. Систолический шум вызван турбулентным течением крови по суженному сосуду. Если шум сильный, это может говорить о фибромускулярной дисплазии, если шума нет или он незначительный, речь может идти об атеросклеротической причине сужения почечного сосуда;
  • результаты анализа мочи при реноваскулярной гипертензии не показывают симптомов мочевого синдрома. Цилиндры, белок и эритроциты в моче чаще наблюдаются при гломерулонефрите, пиелонефрите и других болезнях почек, вызывающих симптоматическую гипертензию. Исключением являются тяжелые формы вазоренальной гипертензии, когда в анализе мочи выявляется повышенное количество белка.

Гипертензия по причине болезней почечных артерий часто носит злокачественный характер. Согласно статистике, злокачественное течение болезни выявляется у каждого второго пациента с двумя пораженными артериями, и у каждого третьего, если поражена одна почечная артерия. Обычная гипертония может носить злокачественный характер у одного из ста пациентов. При злокачественной форме давление подымается высоко и длительно удерживается на этом уровне. Из-за гипертензии сосуды сетчатки повреждаются – возникает кровоизлияние в стекловидное тело и глазное дно, также это приводит к сердечной недостаточности и инфаркту, инсульту.

Диагностика

Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов остановить прогрессирование заболевания. Для диагностики могут быть назначены следующие обследования:

  • селективная ангиография;
  • УЗИ почек;
  • МРТ;
  • экскреторная урография;
  • биопсия почки;
  • рентген;
  • радиоизотопная рентгенография.

Наиболее информативным способом диагностики является селективная ангиография сосудов в почках, которую проводят в специализированных медицинских учреждениях. Процедура позволяет врачу определить причину сужения артерии, локализацию и степень.

Помимо перечисленных выше исследований пациенту назначают лабораторные тесты. Это может быть исследование крови на ренин. Если его активность повышена, это говорит о реноваскулярной патологии. Связь между активностью ренина и данной патологией доказана. Максимум активности происходит, если патологии до 3 лет. Более высокие показатели выявляются в венозной крови, которая взята из сосуда почки со стороны повреждения.

Лечение вазоренальной гипертензии

Терапия будет нелегкой, если учесть, что зачастую патология носит злокачественный характер и не поддается лечению традиционными медикаментами. Наиболее эффективными считают оперативные виды вмешательства. Есть несколько методик, и выбор конкретной врач делает на основании возраста и пола пациента, характера болезни и причины, ее вызвавшей. Три вида хирургического устранения вазоренальной гипертензии будут следующими:

  • баллонная ангиопластика. Суть процедуры сводится к введению в суженную артерию катетера с микропротезом и расширяющимся участком. При расширении баллона хирург увеличивает сосудистый просвет, а установленный на этом участке микропротез не даст артерии снова сузиться;
  • устранение причины, вызвавшей сдавливание почечной артерии – кисты, опухоли, гематомы и т.д.;
  • нефрэктомия. Когда-то это был единственный способ устранить реноваскулярную гипертензию. Сегодня такая операция назначается при терминальном поражении органа, при одностороннем повреждении артерии. Операция по удалению почки показана только в самых тяжелых случаях, когда орган не может выполнять свои функции, а повреждения по большей части сконцентрированы в самой почке.

Чем точнее проведена диагностика, тем эффективнее будет результат лечения. И не всегда нужна операция. В некоторых случаях врач назначает препараты от давления и этого становится достаточно для стабилизации состояния, в других случаях операция противопоказана, и тогда медикаменты остаются единственным вариантом. Лекарственные препараты нацелены на основную причину, вызвавшую сужение сосудов и гипертензию, а также на блокировку ангиотензина, снижение выработки ренина.

Прогноз при своевременно начатом лечении – благоприятный. Если проведена операция и давление снижается, обычно, рецидивов не бывает. Неблагоприятный прогноз может ждать тех пациентов, у которых больными стали обе почки. На фоне такой патологии развивается сердечная и почечная недостаточность, инсульт.

Прогноз гипертензии реноваскулярного типа благоприятный при вовремя начатом лечении. Если после хирургического вмешательства артериальное давление уменьшается, то процесс, как правило, более не прогрессирует. Прогноз считается неблагоприятным, если поражаются обе почки. Такое состояние обычно сопровождается сердечной и почечной недостаточностью, инсультом.

Травы от реноваскулярной гипертензии

Лекарственные растения нужно принимать только по назначению лечащего врача, если он не считает их опасными. Полезными будут фитопрепараты и лекарственные сборы, содержащие софору толстоплодную, раувольфию змеиную, барвинок малый. Травы есть в аптечных лекарствах – Раунатин, Резерпин, Девинкан и пр. Хороший эффект дают БАДы, поддерживающие функции почек, не позволяющие появляться тромбам благодаря улучшению циркуляции крови. БАДы выводят токсины, холестерин, понижают давление и успокаивают нервную систему. Самостоятельно решать, какие препараты принимать, сколько и как долго – опасно, поскольку при некоторых патологиях это чревато осложнениями.

Подводя итоги, можно отметить, что реноваскулярная гипертензия – серьезное заболевание, причина которого в большинстве случаев сводится к наличию других болезней. Значит, важной мерой профилактики будет здоровый образ жизни и правильное отношение к собственному здоровью. Питание должно быть полезным, лучше исключить сало и мясо на период лечения, меньше употреблять животные жиры. Не разрешается сахар и спиртное, количество соли и калорийных продуктов нужно уменьшить. По возможности нужно избегать стрессов, а вот спортивные занятия обязательно нужно включить режим дня. Независимо от спорта, обязательно показаны пешие прогулки, это снизит эмоциональное напряжение, заставит кровь двигаться.

Что такое реноваскулярная артериальная гипертензия, каковы ее причины и как лечить патологию?

При нарушении кровообращения в почечных артериях и повышении давления диагностируют «реноваскулярную гипертензию». Болезнь развивается долгие годы и никогда не появляется неожиданно. Это не самый распространенный вид гипертонии, но один из самых опасных. Болезнь протекает агрессивнее, часто встречаются злокачественные формы, которые ведут к летальному исходу. Реноваскулярная гипертензия требует быстрого медицинского вмешательства, чтобы успеть вылечить болезнь на начальной стадии. При злокачественной форме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Суть заболевания

Классификация

Реноваскулярная артериальная гипертензия – это увеличение кровяного давления свыше 140 на 90 мм рт. ст., которое развивается на фоне стенозирующего поражения почечных артерий. Болезнь развивается из-за постоянного сужения стенок почечных артерий или их ветвей.

Реноваскулярная гипертония занесена в международную классификацию болезней МКБ-10 под кодом I15.0.

Эта патология встречается всего у 5% пациентов с повышенным давлением, причем чаще всего заболеванием страдают женщины. При реноваскулярной гипертонии давление может повышаться до критических отметок – 180-200/110-130 мм рт. ст.

  • Существует два основных вида заболевания – изолированный и генерализованный. Обе формы опасны, но имеют разное выражение. При изолированной гипертензии пульсовое давление не превышает 10-20 мм.рт.ст. Такое состояние часто приводит к внезапной смерти.
  • Еще одна классификация болезни предполагает деление по степени поражения почечных артерий. Согласно данной классификации болезнь может быть односторонней и двусторонней. Двусторонняя реноваскулярная гипертензия встречается реже, чем односторонний стеноз артерий.
  • По степени поражения органа болезнь делится на злокачественную и доброкачественную. Доброкачественную реноваскулярную гипертензию можно вылечить амбулаторно медикаментами. При злокачественной форме часто требуется хирургическое вмешательство.

Механизм развития патологии

Механизм развития патологии заключается в изменении кровотока почечных артерий. Организм перестает вырабатывать необходимое количество ренина, который отвечает за регулировку кровотока. На фоне нарушения кровообращения развивается стеноз почечных артерий.

Сужение почечного просвета приводит к понижению перфузии почек. Начинается усиленная выработка фермента ангиотензин 1, который превращается в ангиотензин 2, отвечающий за сужение сосудов. Ангиотензин 2 сужает сосуды и провоцирует чрезмерную выработку альдостерона. На фоне указанных нарушений начинает увеличиваться кровяное давление в почечных артериях.

Этиология заболевания

Реноваскулярная артериальная гипертония не развивается внезапно. Причины реноваскулярной гипертензии кроются в заболеваниях внутренних органах и тканях, которые напрямую влияют на состояние артерий.

Туберкулез

Опасное заболевание, которое часто провоцирует развитие реноваскулярной гипертензии. При туберкулезе разрушаются многие внутренние органы, включая почки. До разрушения органов давление остается нормальным.

Основной очаг поражения – легкие. Патология развивается постепенно, на начальной стадии пациент не знает о заболевании, поэтому в больницу попадает уже в запущенном состоянии.

При туберкулезном поражении почек медикаменты не помогут. Пациенту назначают хирургическую операцию по пересадке органа или удалению пораженных тканей.

Читать еще:  Легочная эмболия с упоминанием об остром легочном сердце (I26

Прогноз при болезни положительный – более 95% пациентов выздоравливают в течение трех месяцев после начала терапии.

Врожденные или приобретенные пороки почек

При пороках в развитии почек вылечить реноваскулярную гипертензию медикаментами не получится. Пациенту назначают пересадку органа. Прогноз при пороках неутешительный – умирает больше 70% больных, так как здоровых донорских органов не так много.

Поликистозная болезнь почек

При поликистозе почки покрываются мелкими пузырьками, которые наполнены серозным экссудатом. Пузырьки не растут и не развиваются, так как не относятся к новообразованиям. При плохом исходе пузырьки могу лопнуть, и содержимое заполнит окружающие органы и ткани. При выходе серозного экссудата развивается воспаление брюшнины.

Что вы на самом деле знаете о гипертонии?

Настоящий тест позволяет оценить уровень ваших знаний об артериальном давлении и гипертонии. Ответьте на 10 вопросов и предотвратите возможные ошибки при диагностике и лечении артериальной гипертензии.

Стеноз почечных артерий

При недостаточном кровообращении почкам не хватает кислорода и питания. Это приводит к ишемической болезни почек, нарушению проходимости крови по сосудам, изменению активности и фильтрации почечных канальцев. При острой стадии заболевания давление повышается внезапно до критических значений.

Новообразования почек

При появлении в почках злокачественных или доброкачественных опухолей повышается артериальное давление. Чаще всего пациенты сталкиваются со злокачественными новообразованиями почек, которые быстро увеличиваются в размерах. Почки не могут полноценно работать, что приводит к стойкому, регулярному повышению артериального давления. При появлении новообразований в почках требуется хирургическое вмешательство.

Окклюзия почечных артериол

При артериальной окклюзии одной или двух почек развивается ишемическая болезнь, давление повышается резко и остается стабильно высоким. К окклюзии приводят холестериновые бляшки, тромбы, инородные тела. При почечной эмболии требуется индивидуальная схема лечения.

Диабет

При диабете сосуды разрастаются, что приводит к гиперплазии почек, повышенному синтезу ренина, скачкам артериального давления.

Атеросклероз

При атеросклерозе сосуды забиваются холестериновыми бляшками. Они твердеют из-за чрезмерной выработки кальция. На раннем этапе заболевание можно вылечить медикаментозно, при запущенной форме атеросклеротических нарушений требуется хирургическое вмешательство.

Артериит

Воспаление приводит к заращиванию просвета сосудов, развитию некроза тканей и ишемической болезни. Заболевания лечится в стационаре под постоянным наблюдением медицинского персонала.

Омертвение части почки

Инфаркт почек приводит к острому кровоизлиянию. Заболевание требует незамедлительного лечения под контролем врача. Схема лечения подбирается по степени распространения болезни.

Реноваскулярная гипертензия часто протекает бессимптомно, что затрудняет своевременное выявление патогенеза заболевания и составление схемы лечения.

Симптоматика патологии

Симптомы реноваскулярной гипертензии меняются в зависимости от формы заболевания.

Общие признаки

Типичные проявления реноваскулярной гипертензии:

  • регулярное повышение артериального давления до критических значений, сбить давление гипотензивными препаратами не получается;
  • поясничные боли неопределенного генеза;
  • звон в ушах;
  • двойное зрение;
  • временная потеря зрения;
  • черные точки перед глазами;
  • диспноэ, дыхательная недостаточность;
  • сильные боли в голове;
  • вестибулярные нарушения, дезориентация в пространстве;
  • ухудшение работоспособности, упадок сил, постоянное желание спать.

Доброкачественная форма

При доброкачественной реноваскулярной гипертензии давление повышается незначительно до 150/100 мм рт. ст. Болезнь развивается медленно, перерастая в злокачественную форму через несколько лет. При отсутствии терапии переход в злокачественную, тяжелую форму неизбежен.

Злокачественная форма

При тяжелой форме заболевания характерные симптомы становятся выраженными:

  • давление повышается регулярно до 180-210 мм.рт.ст., пределов повышения нет;
  • появляется сильная боль в области затылка;
  • у больного частично или полностью пропадает зрение.

При злокачественной форме болезни избежать осложнений не получится.

Возможные последствия и осложнения

При отсутствии лечения реноваскулярная гипертензия может привести к развитию тяжелых нарушений:

  • острое нарушение мозгового кровообращения: развивается чаще всего, встречается больше, чем у 80% взрослых пациентов с реноваскулярной гипертензией, тяжелое состояние приводит к отмиранию клеток мозга и тяжелым осложнениям;
  • полная потеря зрения: из-за высокого давления происходит отслоение сетчатки глаза, помочь больному восстановить зрение в России не получится;
  • сердечный приступ: поражение миокарда, которое можно распознать по сильной боли в грудине, дыхательной недостаточности и нарушению сердечного ритма;
  • почечная недостаточность: отказ или нарушение функций почек, приводящее к внезапной смерти или другим серьезным осложнениям.

При запущенном состоянии болезни у пациента наблюдается сразу несколько тяжелых нарушений в работе внутренних органов. Больной может попасть в больницу в запущенном состоянии, когда терапия невозможна или не принесет результата. Смертность от реноваскулярной гипертензии из-за позднего диагностирования и лечения достигает 40%. Своевременная терапия снижает показатель летальности до 20%.

Методы диагностики

Диагностика реноваскулярной гипертензии включает лабораторные исследования и инструментальные обследования. Диагностика осуществляется кардиологами и нефрологами.

Любое обследование начинается с общения и осмотра. Врач узнает у больного симптомы, собирает данные о хронических и приобретенных заболеваниях. На этом этапе врачу необходимо собрать анамнез, чтобы определить причину повышенного давления. Особое внимание уделяется работе почек.

Диагностика не должна затягиваться на длительное время, необходимо как можно быстрее провести комплексное обследование, выявить причину реноваскулярной гипертензии и составить схему лечения.

Лабораторные исследования

Важную роль при диагностике реноваскулярной гипертонии играют лабораторные исследования. Для точной постановки диагноза врачи назначают исследования основных показателей крови:

  • измерение показателей ренина в сыворотке крови одновременно с каптоприловым тестом;
  • степень снижения липопротеинов высокой плотности и увеличения липопротеинов низкой плотности;
  • уровень калия в крови;
  • индекс атерогенности;
  • уровень мочевины;
  • концентрация креатинина.

Кроме указанных лабораторных анализов, врачи берут кровь на общий и биохимический анализ, делают анализ мочи. В редких случаях может понадобиться биопсия почки, чтобы оценить степень и характер поражения органа.

Инструментальные обследования

Большую роль в диагностировании реноваскулярной гипертензии играет комплексное обследование с использованием спецоборудования:

  • КТ-ангиография: показывает степень проходимости сосудов почек, нарушение кровоснабжения органа;
  • рентген почек: дает представление о выделительной функции;
  • ультразвуковое исследование брюшнины и почек: основное исследование для определения реноваскулярной гипертензии;
  • нефросцинтиграфия: показывает состояние почек, степень кровоснабжения, патологии в развитии, возможный некроз тканей;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография: эти методы исследования применяются редко, если другие методы не помогли определить тип и степень реноваскулярной гипертензии.

Методы лечения

Реноваскулярная гипертензия лечится медикаментами. При запущенной стадии болезни требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Лечение реноваскулярной гипертензии проводится гипотензивными препаратами из разных фармакологических классов:

  • антагонисты кальция;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
  • бета-адреноблокаторы;
  • альфа-адреноблокаторы;
  • мочегонные препараты;
  • глюкокортикостероиды.

Препараты принимают самостоятельно или в составе комплексной терапии. Лечение медикаментами назначает лечащий врач после проведения комплекса диагностических мероприятий.

Оперативные методики

При запущенной реноваскулярной гипертензии может потребоваться хирургическое вмешательство. На этом этапе медикаментозная терапия не принесет результата, так как почки уже глубоко поражены.

При реноваскулярной гипертензии врач может назначить:

  • эндоваскулярные операции: стентирование артерий, балонная ангиопластика, состентирование;
  • протезирование: шунтирование, эверсионная каротидная эндартерэктомия;
  • хирургическая операция по удалению почки;
  • трансплантация органа.

После хирургического вмешательства смертность значительно снижается, а реноваскулярная гипертензия проходит в течение 6 месяцев. Трансплантация и удаление почки проводятся только в крайних случаях, когда другие способы лечения неэффективны.

Прогноз

При доброкачественной форме реноваскулярной гипертензии прогноз положительный. После медикаментозного лечения больной может вернуться к нормальной жизни спустя полгода или раньше.

При злокачественной реноваскулярной гипертензии болезнь осложняется патологиями, нарушениями, органы перестают нормально функционировать.

Больному может потребоваться больше года, чтобы нормализовать состояние. Поддерживающая терапия будет продолжаться всю жизнь. Чтобы полностью восстановиться после болезни и миновать опасный период, потребуется не меньше полугода.

Реноваскулярная эссенциальная гипертензия развивается резко и агрессивно, поэтому строить прогнозы сложно. Если не получить своевременную терапевтическую помощь, летальный исход неизбежен.

Особенности лечения реноваскулярной гипертензии

При сужении почечной артерии ухудшается кровоток. Такая патология носит название реноваскулярная гипертензия – что это такое и каковы методы диагностики и лечения заболевания?

  • Общие сведения о заболевании
  • Причины патологии почечных сосудов
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение традиционными методами
  • Нетрадиционные методы терапии
  • Профилактика

Общие сведения о заболевании

Гипертония бывает первичная и вторичная (ложная). Истинная первичная (эссенциальная) гипертензия развивается на фоне регулярных спазмов сосудов, при которых происходит выброс адреналина. Диагноз ставят при показателях давления выше 140/90. При первичной гипертензии ухудшается циркуляция крови, возрастает нагрузка на стенки сосудов.

По мере развития заболевания сужение сосудов приобретает устойчивый характер, развивается атеросклероз.

Если повышенное давление спровоцировано нарушениями в работе некоторых органов – развивается вторичная симптоматическая гипертензия. Наиболее распространенный ее вид – реноваскулярная.

Оба вида патологии проявляются одинаковыми признаками:

  • частые головные боли;
  • тошнота;
  • давящие ощущения в области грудины;
  • отечность;
  • шум в ушах;
  • кровотечения из носа.

Причины патологии почечных сосудов

Реноваскулярную гипертензию диагностируют у каждого пятого пациента с повышенным артериальным давлением. Патологические изменения могут происходить в одной или обеих почечных артериях.

Важно! При появлении патологии быстро развивается почечная недостаточность.

  • у пожилых мужчин патологические изменения сосудов провоцируют холестериновые бляшки, которые скапливаются в месте соединения сосуда с почкой;
  • у детей и пациентов среднего возраста встречается фибромускулярная дисплазия – заболевание чаще поражает женщин и носит врожденный характер;
  • болезнь Такаясу (отсутствие пульса) – патологические изменения происходят во всех сосудах, заболевание имеет аутоиммунное происхождение, диагностируется у людей в возрасте 10–20 лет;
  • при кисте, обширной гематоме, тромбоэмболии, аневризме развивается компрессия почечных сосудов;
  • врожденное сужение артерий, пороки развития почек, нефроптоз.

Патогенез реноваскулярной гипертензии до конца не изучен. Основная причина возникновения и развития заболевания – недостаточность депрессионной функции почек. Код заболевания по МКБ – 10.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от факторов, которые привели к развитию патологии. У молодых пациентов и людей среднего возраста отмечается стойкая хроническая гипертония. У лиц старше 50 лет гипертензия развивается быстро в силу атеросклеротических повреждений сосудов.

Клинические проявления заболевания:

  • увеличение показателей диастолического давления, сокращение разницы между верхним и нижним показателями;
  • отсутствие терапевтического эффекта после приема гипотензивных препаратов и стандартных методов лечения гипертонии;
  • наличие генерализованных поражений сосудов;
  • систолический шум в почечной артерии;
  • лабораторные исследования не показывают наличие мочевого синдрома.

Важно! Повышенное давление в почечной артерии носит злокачественный характер – значительное повышение показателей АД отмечается у каждого третьего пациента. Это приводит к повреждению сосудов и кровоизлиянию в стекловидном теле и глазном дне, возникновению инфарктов, сердечной недостаточности, инсульта.

Диагностика

Своевременная диагностика позволяет выявить реноваскулярную гипертензию на ранней стадии, что позволяет устранить причины развития патологии, предотвратить прогрессирование заболевания.

При селективной ангиографии почечных артерий определяют основные факторы, которые привели к развитию патологии. В ходе исследования видно месторасположение и степень поражения сосудов. Этот метод диагностики наиболее достоверный.

Исследование плазмы крови на ренин – забор материала производят из почечного сосуда со стороны поврежденного органа. Высокое содержание ренина свидетельствует о наличии патологии сосудов.

Другие методы исследования:

  • УЗИ, МРТ, биопсия почек;
  • обзорное рентгенологическое исследование;
  • экскреторная урография;
  • радиоизотопная ренография.

Лечение традиционными методами

Реноваскулярная артериальная гипертензия плохо поддается медикаментозному лечению. Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство.

При проведении баллонной ангиопластики в артерию вводят катетер, в котором есть расширяющийся участок и микропротез. После расширения просвета устанавливают протез, который препятствует сужению сосуда.

Если причиной патологии почечных сосудов послужила киста, гематома, опухоль – ее удаляют. Это позволяет наладить кровоток и нормализовать давление.

При одностороннем развитии реноваскулярной гипертензии проводят нефрэктомию. Операцию осуществляют при большом скоплении пораженных сосудов непосредственно в почке, при сильных сбоях в работе органа.

Медикаментозное лечение используют на ранних стадиях заболевания. В терапии применяют препараты, способствующие снижению артериального давления:

  • ингибиторы АПФ – Капотен, Рамиприл, Лизиноприл;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов для снижения риска развития инфарктов, инсультов, почечной недостаточности – Козаар, Лозап, Лориста;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов – Амлодипин, Нимотоп.

Важно! При приеме медикаментов необходимо каждые 6 месяцев проверять содержания калия и кератина в крови.

Монотерапия редко дает положительные результаты в лечении реноваскулярной гипертензии. Поэтому часто используют 4–5 лекарственных средства разных классов в максимально допустимой терапевтической дозировке.

Нетрадиционные методы терапии

Народные методы используют для укрепления сосудов, снижения артериального давления, устранения нервного напряжения.

На начальной стадии заболевания можно приготовить лечебный сбор из следующих компонентов:

  • пустырник – 20 г;
  • листья почечного чая – 20 г;
  • соцветия боярышника – 15 г;
  • березовые листья – 15 г;
  • мята перечная – 10 г.

Заварить 300 мл кипятка 3 г смеси, оставить на 1 час. Принимать в процеженном виде по 100 мл трижды в день до приема пищи.

Лучший сок для здоровых сосудов – свекольный. В нем содержатся органические кислоты, которые расщепляют холестериновые бляшки, мелкие тромбы, известь в сосудах. В чистом виде напиток может вызвать тошноту, поэтому на его основе готовят лекарственные смеси. Соединить в равных пропорциях свекольный сок и мед, оставить на 3 часа. Пить по 120 мл раз в день. Вместо меда можно использовать обычную теплую воду.

Отвар из сырых семечек помогает поддерживать давление в норме. Залить 1,7 л холодной воды 370 г сырых неочищенных семян тыквы или подсолнечника. Томить 2 часа на малом огне, остудить. Принимать в процеженном виде по 220 мл в день, порцию разделить на 4–5 равных частей.

Очистить и укрепить сосуды поможет следующая смесь. Смешать 15 г натертого с кожурой лимона с равным количеством сока клюквы и 5 г свежих измельченных ягод шиповника. Смесь соединить с 180 мл меда. Принимать дважды в день по 15 мл лекарства.

Чесночная настойка разжижает кровь, улучшает кровоток, предотвращает образованию холестериновых бляшек. Для приготовления настоя необходимо нарезать 2 зубчика чеснока тонкими пластинами, залить 230 мл воды, оставить на 12 часов. Утром выпить всю чесночную воду, приготовить новую порцию для вечернего приема. Продолжительность терапии – 30 дней.

Важно! Нетрадиционные методы лечения не предполагают отказ от консервативной терапии. Использовать их нужно в комплексе и только после согласования с врачом.

Профилактика

После окончания лечения необходимо придерживаться специальной диеты с минимальным количеством соли, регулярно принимать препараты для нормализации артериального давления, избегать переохлаждений.

Люди с патологией почечной артерии должны вести здоровый образ жизни – полностью отказаться от вредных привычек, выполнять умеренные физические нагрузки, регулярно закаляться.

При естественном течении реноваскулярной артериальной гипертензии прогноз заболевания неблагоприятный. На его фоне развиваются необратимые патологии в сосудах и сердце. Современные методы традиционного лечения радикально воздействуют на развитие болезни. Но все зависит от правильной и своевременной диагностики.

Читать еще:  Как избежать остановки сердца при AV блокаде

Реноваскулярная артериальная гипертензия (гипертония)

Рассмотрим особенности реноваскулярной гипертензии, что это за болезнь, причины, симптомы, опасность и методы лечения заболевания.

Суть патологии

Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония – это стойкое повышение артериального давления (свыше 140/90), на фоне ишемии одной (обеих) почки, вызванное сужением почечных артерий или их ветвей.

Согласно международной классификации болезней МКБ-10, реноваскулярной гипертензии присвоен код I15.0. Патология носит вторичный характер, диагностируется у 5% людей, страдающих от стойкого повышения АД.

Сужение артерий вызывает снижение перфузионного давления в органе, что провоцирует усиление секреции ренина – фермента, вырабатываемого почками и участвующего в регулировании АД, уровня калия, баланса жидкости. Далее происходит превращение ангиотензиногена в ангиотензин I, с дальнейшим его преобразованием в ангиотензин II – мощный сосудосуживающий гормон, стимулирующий выработку альдостерона. Результат – повышение показателей давления.

Причины развития патологии

Вазоренальная гипертензия развивается на фоне врожденных и приобретенных заболеваний.

Примерно у 60-70% пациентов вазоренальная гипертония связана с атеросклерозом, который чаще наблюдается у взрослых мужчин. Фибромускулярная дисплазия, приводящая к стойкому повышению АД, диагностируется в 30-40% случаях, преимущественно у молодых женщин. Очень редко гипертония появляется при наличии других причин (1%).

Реноваскулярную гипертензию и ишемическую нефропатию провоцирует гемодинамические значимый стеноз артерий (более 75% от их диаметра), визуально выявляемый в ходе ангиографии или ультразвукового исследования.

Клинические проявления

Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии идентичны с проявлениями эссенциальной (первичной) формы заболевания. Человек подвергается:

  • головным болям, чувству тяжести в голове;
  • слабости, недомоганию;
  • тахикардии;
  • ознобу, потливости;
  • нарушению зрительных функций;
  • перепадам настроения, раздражительности;
  • нарушению сна;
  • одышке;
  • загрудинным болям.

Урологическая патология дает о себе знать чувством тяжести, тупыми болями в области поясницы, при инфаркте почки – гематурией.

Патологические процессы могут характеризоваться следующими особенностями, позволяющими предположить у пациента стеноз:

  • возникновением гипертонии до достижения человеком 30 летнего возраста или после 50 лет, при этом генетическая предрасположенность отсутствует;
  • неожиданным возникновением артериальной гипертензией или внезапным ухудшением ранее доброкачественной гипертонии;
  • стремительным прогрессированием гипертонии;
  • быстрым поражением органов мишеней;
  • поражением других сосудов. Возможна диагностика ишемии сердца, атеросклероза артерий ног, аневризмы аорты;
  • резистентностью гипертензии к медикаментозной терапии;
  • снижением функции почек при приеме блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

У пациента, возможно ничем не обусловленное уменьшение размеров почки или появление разницы между длиной почек более 1,5 см, а также развитие отека легких, застойной хронической сердечной недостаточности или рефракторной стенокардии.

Стойкое повышение артериального давления, а также возникновение даже одного из вышеперечисленных симптомов – повод обращения к врачу для проведения диагностики, назначения оптимального лечения реноваскулярной гипертонии.

Диагностические мероприятия

Диагностические исследования, направленные на определение стеноза проводятся при дебюте артериальной гипертензии у пациентов до достижения ими 30 летнего возраста (если отсутствуют факторы риска ее развития), гипертонии третьей степени, а также в случаях:

  • стойкого ухудшения контролируемой, а также не поддающейся лечению и злокачественной артериальной гипертензии;
  • острого снижения функции почек при применении блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС);
  • ничем не обусловленного уменьшения размеров органа или разницы между длиной почек больше 1,5 см.

Систолическое давление при реноваскулярной гипертензии повышается до уровня 110-120 и больше. При этом измерение АД необходимо проводить при нахождении пациента в стоячем и лежачем положении, до и после физических нагрузок.

Далее больного направляют на прохождение лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные исследования часто позволяют определить наличие гипокалиемии, протеинурии, гематурии, полицитемии, повышение уровня креатинина.

К наиболее распространенным диагностическим методам выявления стеноза артерий почек, относят ультразвуковую допплерографию, магнитно-резонансную ангиографию, почечную сцинтиграфию, экскреторную урографию, внутривенную пиелографию. Исследования проводятся для определения состояния сосудов, выявления атеросклеротического процесса, стеноза, тромбов, оценки качественного характера кровотока, его скорости.

Необходимо проведение дифференциальной диагностики с гипертензиями нейрогенного характера, нейроциркуляторной дистонией, атеросклеротической гипертензией, синдромом Иценко-Кушинга, первичным альдостеронизмом, феохромоцитомой, хроническим пиелонефритом и другими патологиями.

Особенности лечения

Для устранения гипертонии целесообразно назначение:

  • ингибиторов АПФ (Эналаприла, Лизиноприла, Рамиприла). Препараты не применяются при двустороннем стенозе артерий. Терапия лекарствами данной группы требует постоянного контроля над функцией почек;
  • блокаторов рецепторов ангиотензина II (Лозартана, Эпросартана);
  • бета-адреноблокаторов (Бисопролола, Метопролола);
  • блокаторов кальциевых каналов (Дилтиазема, Верапамила, Нифедипина).

Применение диуретиков при реноваскулярной гипертензии должно быть осторожным, зависит состояния мочевыделительной системы.

Иногда возможен длительный прием статинов (Симвастатина, Аторвастатина).

Во время проведения терапевтических мероприятий пациент должен посещать терапевта один раз в три месяца, ангиохирурга – раз в полгода. Помощь узкопрофильных специалистов необходима при сопутствующих патологиях.

Также от больного требуется: отказаться от сигарет, злоупотребления алкоголем, не переохлаждаться, нормализовать вес, вести активный образ жизни, сбалансировать рацион (ограничить употребление соли, жиров и углеводов).

Плановая госпитализация рекомендуется при:

  • невозможности снизить показатели артериального давления лекарственными средствами;
  • отказе пациента от проведения лекарственной терапии или риске побочных эффектов;
  • желании пациента сохранить функцию почки.

Специалисты лечебных учреждений прибегают к следующим хирургическим вмешательствам:

  • эндоваскулярным процедурам (стентированию, баллонной ангиопластики состентированию);
  • реконструкции почечных артерий (почечной и трансаортальной эндартерэктомии, аорторенальному протезированию, шунтированию);
  • нефрэктомии (применяется в исключительных случаях).

Количество летальных исходов после проведения операции не превышает 0-6%, гипертония проходит на протяжении полугода.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика, лечение

Нередко пациенты покидают кабинет врача с диагнозом «гипертензия реноваскулярная». Это заболевание в первую очередь обусловлено нарушением кровообращения в почечной артерии. При отсутствии терапии недуг может привести к крайне опасным осложнениям вплоть до потери почек.

Разумеется, пациенты интересуются любой дополнительной информацией. Что представляет собой недуг? Насколько опасной является гипертензия реноваскулярная? На какие симптомы стоит обратить внимание? Какие методы лечения предлагает современная медицина? Ответы на эти вопросы интересны многим читателям.

Реноваскулярная гипертензия: что это такое?

Многие люди сегодня интересуются дополнительной информацией о данном недуге. Почему развивается реноваскулярная гипертензия? Что это такое? Для начала стоит ознакомиться с общими данными.

Как свидетельствует само название, основным признаком недуга является хроническое повышение артериального давления. Там не менее эссенциальная и реноваскулярная гипертензия — это не одно и то же. В случае первичной формы недуга повышенное давление является результатом нарушений в работе нервной и эндокринной систем.

Реноваскулярная же форма связана с поражением почечной артерии или ее ветвей. Стоит отметить, что данное заболевание регистрируется сравнительно редко — на него приходится не более 1 процента от всех случаев артериальной гипертензии. Согласно статистике болезни более подвержены женщины — у пациентов прекрасного пола недуг регистрируется примерно в пять раз чаще.

Патогенез и особенности развития недуга

Патогенез реноваскулярной гипертензии — еще один интересный вопрос. Нарушение нормального кровообращения сказывается на работе почек — они уже не справляются со своей задачей.

С действие вступает компенсаторный механизм. В кровь выделяются сосудосуживающие вещества, включая альдостерон, ренин и ангиотензин. Эти биологически активные соединения вызывают сужение сосудов, что, соответственно, сопровождается повышением артериального давления.

Более того, на фоне нарушения работы почек в организме накапливаются соли натрия и калия, а также вода. Избыточное количество жидкости ведет к увеличению объема циркулирующей плазмы, результатом чего также является повышение давления в сосудах.

Причины развития заболевания. Описание факторов риска

Как уже упоминалось, гипертензия в данном случае является вторичной. В современной медицине принять выделять несколько основных причин развития недуга:

  • Атеросклероз почечных артерий, который характеризуется образованием бляшек на стенке сосуда. Просвет артерии сужается, за счет чего давление повышается.
  • Фибромускулярная дисплазия — врожденное заболевание, которое сопровождается стенозом (сужением) сосудов.
  • Болезнь Такаясу — аутоиммунная патология, которая сопровождается развитием аллергического воспаления. К последствиям недуга относят некрозы соединительной ткани, а также гиперплазию артериальных стенок, за счет чего просвет сосуда опять же сужается.
  • Сдавливание почечных артерий также приводит к нарушению нормального кровоснабжения. Причиной могут быть образованные в области сосудов гематомы, опухоли, кисты, аневризмы.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы

Каковы первые признаки болезни? На что стоит обратить внимание? Артериальная гипертензия (в том числе и реноваскулярная) характеризуется повышением кровяного давления. В том случае, если патология связана с нарушением почечного кровообращения, скачки этого показателя плохо поддаются купированию. Кроме того, разница между систолическим и диастолическим давлением уменьшается.

Разумеется, гипертензия сказывается на работе нервной системы. Пациенты жалуются на слабость, сильные головокружения, частые обмороки. Результатом нарушения работы почек являются отеки конечностей. Если жидкость продолжает накапливаться в организме, то существует вероятность развития отека легких.

Недуг сказывается на работе сердца, что иногда сопровождается приступами стенокардии (боли и жжение за грудиной, учащенное сердцебиение). Некоторые пациенты жалуются на ухудшение зрения, частые носовые кровотечения.

Стоит понимать, что данная форма недуга характеризуется быстрым и злокачественным течением — при отсутствии лечения высока вероятность смертельного исхода.

Возможные осложнения

Гипертензия реноваскулярная — опасное заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к массе осложнений.

Многие пациенты жалуются на постоянные головные боли и обмороки, что связано с недостаточностью мозгового кровообращения. Недуг негативно сказывается на работе сердца, нередко приводит к развитию сердечной недостаточности, ишемической болезни, инфаркта миокарда.

На фоне прогрессирующей гипертензии поражаются органы выделительной системы — недуг может привести к развитию почечной недостаточности. К перечню других осложнений можно отнести кровоизлияния в глазное дно, а также тромбозы.

Диагностические мероприятия

Диагностика реноваскулярной гипертензии — процесс длительный. Ведь важно точно определить тип болезни, стадию ее развития, а также причину появления патологии. Схема диагностики включает в себя массу процедур.

  • Для начала врач собирает анамнез и проводит стандартный осмотр. При реноваскулярной гипертензии наблюдается стойкое повышение артериального давления, при котором применение гипотензивных лекарств не оказывает нужного эффекта.
  • Врачи, как правило, проводят пробу с саразалином. При данной форме гипертензии это вещество помогает снизить давление, ведь оно блокирует активность ангиотензина.
  • Нужно обязательно сдать образцы венозной крови для определения уровня ренина. К сожалению, подобное лабораторное исследование не всегда информативно — в 60 процентах случаев на фоне патологии уровень ренина остается в пределах нормы.
  • Такие процедуры, как УЗИ, рентгенография, магнитно-резонансная и компьютерная томография, позволяют определить размер почки, оценить интенсивность кровообращения (те области органа, которые не получают нужного количества питательных веществ вместе с кровью, уменьшаются в размерах).
  • Радиоизотопная рентгенография позволяет оценить функциональную активность обеих почек.
  • Во время ангиографии почечных артерий у специалиста есть возможность оценить, что именно стало причиной сужения просвета сосуда (например, тромб, холестериновая бляшка и т. д.). Кроме того, можно точно определить локацию стеноза и степень сжатия артерии.
  • Иногда дополнительно проводят пункционную биопсию почки.

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика включает в себя процедуры, которые позволяют отделить реноваскулярную форму болезни и других вторичных гипертензий. Кроме того, важно определить и причину развития недуга. Например, стоит учитывать, что атеросклеротический стеноз почечных артерий (это самая распространенная причина развития недуга) может развиваться на фоне скрытой фибромускулярной дисплазии. В ходе диагностики необходимо исключить также вероятность развития антифосфолипидного синдрома, так как эта патология нередко приводит к тромбозу или стенозу почечной артерии.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента диагностирована реноваскулярная гипертензия? Лечение в данном случае комбинированное и включает в себя как прием препаратов, так и хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы стабилизировать состояние пациента и подготовить к операции. А еще подобное лечение проводят при наличии у больного противопоказаний к проведению хирургической процедуры.

Для того чтобы снизить артериальное давление и предотвратить развитие осложнений, используется целый комплекс лекарств, включая ингибиторы АПФ (например, «Каптоприл»), блокаторы рецепторов ангиотензина (эффективным считается «Лозартан»), адреноблокаторы («Празозил», «Атенолол»), а также блокаторы кальциевых каналов («Верапамил»).

В схему терапии включают и диуретики, которые помогают справиться с отеками, вывести из организма лишнюю жидкость и, соответственно, снизить давление. Эффективными мочегонными считаются такие препараты, как «Фуросемид» и «Индапамид». Глюкокортикоиды, в частности препараты с преднизолоном, используют для снятия воспалительного процесса, уменьшения проницаемости и чувствительности сосудистых стенок.

Диета и прочие мероприятия

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии обязательно должно включать в себя правильное питание. Для начала пациентам рекомендуют строго ограничить количество соли, это позволит избавиться от отеков и частично снимет нагрузку с сердца.

Кроме того, из меню рекомендуется исключить жирные продукты, включая сало, красное мясо, некоторые сорта рыбы, сливочное масло и другую пищу, содержащую жиры животного происхождения. Не стоит злоупотреблять продуктами, которые содержат большое количество сахара.

Важно отказаться от вредных привычек — курения и употребления алкогольных напитков. Пациентам рекомендуется поддерживать физическую форму, занимаясь посильными упражнениями. Тренировки (будь то фитнес, плавание или просто пешая прогулка) помогают улучшить работу сердца. Можно практиковать йогу или другие релаксирующие практики.

Хирургическое вмешательство при реноваскулярной гипертензии

На сегодняшний день единственным способом избавиться от недуга является хирургическое вмешательство — только так можно нормализовать кровоток в печеночных сосудах. Существует несколько методик, позволяющих устранить стеноз артерий:

  • Баллонная дилатация. Во время процедуры в пораженный сосуд вводят специальный катетер, после чего расширяют его до нормальных размеров с помощью баллона.
  • Стентирование. Методика похожа — в сосуд вводят катетер, расширяют его, после чего оставляют в просвете артерии металлический каркас. Такой стент поддерживает естественную форму сосуда.
  • Шунтирование. Данная процедура предусматривает формирование обходных путей кровотока. Проводится в том случае, если пораженный сосуд невозможно расширить с помощью трубок или протезов.
  • Нефрэктомия. Операция по полному удалению почки. Проводится в том случае, если орган сильно поврежден. При наличии необратимых изменений и обширного поражения почки лечение не имеет смысла.

Прогнозы для пациентов

Гипертензия реноваскулярная — сравнительно редкое заболевание, которое тем не менее часто характеризуется тяжелым течением. Каковы прогнозы для пациентов? При ранней диагностике исход для больного благоприятный. Стоит лишь отметить, что медикаментозная терапия и восстановление после операции занимают около трех месяцев.

Если же недуг был диагностирован на более поздней стадии или пациент и вовсе не получил необходимого лечения, то высок риск развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector