Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеонекроз – лечение и симптомы

Остеонекроз – это смерть кости, вызванная плохим кровоснабжением в этом районе. Это наиболее распространено в бедре и в плечо, но может повлиять на другие крупные суставы, такие как колени, локти, запястья и лодыжки. Остеонекроз происходит, когда часть кости не получает кровь и умирает. Через некоторое время кость может поломаться. Если это условие не лечить, состояние будет ухудшаться. Остеонекроз может быть вызван болезнью или тяжелыми травмами, такими как разрыв или вывих, который влияет на кровоснабжение костной ткани. Следующие причины могут вызвать некроз:

  • Долгосрочное лечение стероидами
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Серповидноклеточная анемия
  • Лучевая терапия
  • Болезнь Гоше
  • Декомпрессионная болезнь от глубоководных погружений
  • Дислокация или переломы вокруг сустава

Некоторые заболевания, которые могут быть связаны с развитием этого заболевания включают в себя:

  • Подагра
  • Атеросклероз
  • Диабет

Симптомы

Нет никаких симптомов на ранней стадии. Когда ухудшается повреждение кости, вы можете иметь следующие симптомы:

  • Боль в суставе, которая может со временем увеличиться, и стать очень тяжелой, если кость разрушается
  • Боль, которая возникает даже в состоянии покоя
  • Ограниченный диапазон движения

Тесты

Ваш лечащий врач будет делать полный осмотр, чтобы выяснить, если у вас есть какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на ваши кости. Вам будут задавать вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Будьте уверены, чтобы ваш врач знает о каких-либо лекарствах или витаминах, которые вы принимаете.

Лечение

Если ваш врач знает причину остеонекроза, часть лечения будет направлено на основное заболевание.Например, если есть проблемы со свертыванием крови, лечение будет состоять, в частности, из растворения сгустка растворения. Если условие диагностированои очень рано, вы будете принимать обезболивающие и ограничите использование пораженного участка. Это может включать использование костылей, если ваш тазобедренный, коленный, голеностопный сустав был поврежден. Возможно, вам придется сделать уйти от физических упражнений. Нехирургическое лечение часто может замедлить прогрессирование остеонекроза, но большинству людей потребуется операция. Варианты хирургического лечения включают в себя:

  • Костный трансплантат
  • Резка кости и изменения выравнивания, чтобы уменьшить нагрузку на кости и сустав (остеотомия)
  • Удаление части внутри кости, чтобы уменьшить давление.

Перспективы

Насколько хорошо вы будете выздоравливать, будет зависеть от:

  • Причины остеонекроза
  • Стадии заболевания
  • Площади поражения кости
  • Вашего возраста и общего состояния здоровья

Результат может варьироваться от полного заживления к необратимым повреждениям пораженной кости. Расширенный остеонекроз может привести к остеоартриту и постоянному снижению подвижности.

Лекарство от челюстного остеонекроза

Исследовательский доклад о челюстном остеонекрозе у пациентов, которым было произведено удаление зубов

Миллионы людей, которые лечатся от остеопороза, могут быть подвержены риску развития потенциально серьёзного заболевания челюстной кости, которое, вероятно, вызвано удалением зуба.

В более чем тысяче случаев сообщалось о челюстном остеонекрозе у пациентов, которые принимают лекарственные препараты класса бифосфатов. Остеонекроз означает, что часть кости омертвела; в отличие от нормальных костей, эта кость не может регенерировать, так как не получает достаточного количества притока крови.

Множество таких случаев наблюдалось у больных раком, которые внутривенно получали бифосфаты Аредия и Зомета, во избежание потери костной массы вследствие заболевания раком. Но остеонекроз челюстной кости также наблюдался у женщин, которым удалили зуб во время приёма ними широко распространённого лекарства от остеопороза, таблетированного Фосамакса, сообщает кандидат наук, доктор стоматологии Кен Харгривз.

«Не смотря на то, что это довольно редкое заболевание, очень многие женщины принимают бифосфаты, чтобы предупредить потерю костной массы, и число случаев возникновения может возрасти», — говорит он. «Но поняли это всего лишь несколько лет назад, и назвали растущей эпидемией».

Исследование было опубликовано в октябрьском номере издания Журнал эндодонтии .

Сохранение зубов снижает риск

Опубликованный отчёт, под редакцией Харгривза, содержит два случая заболевания остеонекрозом челюстной кости раковыми больными, которые получали месячные дозы бифосфатов внутривенно.

В нём говорится, что эти и другие опубликованные случаи заболевания ясно дают понять, что пациентов, принимающих бифосфаты, необходимо предупреждать, что существует риск заболевания, в случае удаления зубов. Челюстной остеонекроз очень болезненный и может привести к серьёзным осложнениям, включая язвы в ротовой полости, инфекции и крушение челюстной кости с искажением.

«Люди, принимающие эти препараты, должны регулярно посещать стоматолога, они также должны понять важность превентивного лечения зубов», — говорит он. «И когда проблема существует, нам необходимо сделать всё, чтобы спасти зуб».

Это означает обработку корневых каналов у пациентов, которые принимают эти препараты, вместо удаления зубов, говорит он.

Удаление зубов и челюстной некроз

Производитель лекарственных препаратов компания Novartis AG, которая продаёт Аредия и Зомета, также рекомендует раковым больным устранить проблемы с зубами перед началом приёма любого их этих препаратов.

Также исследователи сообщают о существенном количестве известных случаев челюстного остеонекроза, который случился спонтанно.

Более 2,8 миллионов раковых больных лечат препаратами Аредия или Зомета, чтобы сократить риск возникновения переломов, вследствие заболевания раком.

Среди 4000 пациентов, которые принимают препараты Аредия или Зомета, 33 человека, или менее 1%, заболели челюстным некрозом.

Исследование подтвердило, что удаление зубов подвергает пациентов риску данного заболевания. Novartis обнаружила данный факт, а исследование было проведено Раковым Центром Андерсена при Университете Техаса в Хьюстоне. Результаты были оглашены в прошлом месяце на ежегодной встрече Американского Сообщества по вопросам исследований костей и минералов.

«Основываясь на предыдущих результатах и недавнем отчёте Ракового Центра Андерсена, Novartis убеждёна, что стоматологическая помощь должна являться приоритетом среди раковых больных», — заявляет компания в своём пресс-релизе.

Пероральные бифосфаты и остеонекроз

Риски, связанные с приёмом бифосфатов в таблетированной форме, например, Фосамакс, ещё не до конца понятны.

В исследовании 63 пациентов, у которых развился челюстной некроз, после стоматологической операции, около 10% принимали Фосамакс, в целях предотвращения заболевания остеопорозом.

Исследователи пришли к выводу, что бифосфаты в таблетированной форме вряд ли являются причиной челюстного некроза, в отличие от внутривенной версии препарата. Принимая во внимание большое количество пациентов во всем мире, которые принимают бифосфаты в целях профилактики или лечения остеопороза, у стоматологов потенциально появилось бы очень много сложностей, говорит они.

Но Управления по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов призвало производителей всех бифосфатов включить предупреждение в информационные вкладыши о риске развития челюстного остеонекроза, что и сделала в этом году производитель Фосамакс компания Merck

В таком новом информационном вкладыше производитель лекарства сообщает о том, что не до конца известно, может ли человек, принимающий бифосфаты, сократить риск, если прекратит лечение до удаления зубов или других стоматологических процедур.

Эти медикаменты метаболизируются медленно и остаются в костях на многие годы. Считается, что прекращение лечения не приносит пользы. И если челюстной некроз уже произошёл, мало что можно сделать для лечения этого заболевания, говорит Харгривз.

«Лучшее, что мы можем сделать, это предотвратить его появление путём оказания помощи пациенту в сокращении риска», — говорить Харгривз. «То есть сохранение зубов вместо их удаления».

Остеонекроз — причины, симптомы и способы лечения

Остеонекроз тазобедренного сустава

Остеонекроз тазобедренного сустава это болезненное состояние, возникающее в условии недостаточного кровоснабжения кости.

Поскольку клетки кости погибают без притока крови, остеонекроз в итоге приводит к разрушению тазобедренного сустава и артриту. Остеонекроз также называется аваскулярный или асептический некроз. Хотя он может возникнуть в любой кости, чаще всего заболевание поражает тазобедренный сустав. Более 20 000 человек каждый год попадает в больницу для прохождения лечения по поводу остеонекроза тазобедренного сустава. В большинстве случаев болезнь поражает оба тазобедренных сустава.

Анатомия

Тазобедренный сустав – один из самых больших суставов в теле человека. По своему строению этот сустав является шарнирным. Вогнутая часть сформирована ацетабулярной впадиной, являющейся частью большой тазовой кости. Выпуклая часть сустава – это головка бедренной кости.

Костные поверхности головки и впадины покрыты суставным хрящом – гладким веществом, обеспечивающим легкое скольжение костей относительно друг друга, а также их защиту и амортизацию при движении.

Причины

Остеонекроз тазобедренного сустава развивается, когда кровоснабжение головки бедренной кости нарушается. Без адекватного питания костная ткань головки бедренной кости погибает и постепенно сокращается. Как результат, суставной хрящ, покрывающий костные поверхности сустава также разрушается, приводя к артриту.

Читать еще:  Боль в пояснице и синдром конского хвоста: насколько это серьезно

При остеонекрозе, костная ткань головки бедренной кости постепенно погибает.

Хотя причина недостатка кровоснабжения не всегда ясна, есть ряд факторов риска, способных сделать человека более предрасположенным к возникновению данного заболевания:

  • Травма — Дислокации бедренной кости, переломы костей таза и другие травмы приводят к повреждению кровеносных сосудов и ухудшению циркуляции крови в области головки бедренной кости
  • Алкоголизм
  • Кортикостероидные препараты — многие заболевания, в том числе астма, ревматоидный артрит и системная красная волчанка, лечатся при помощи кортикостероидов. Хотя точно не известно, каким образом прием данных препаратов может привести к остеонекрозу, исследования показывают, что взаимосвязь между заболеванием и долговременным приемом стероидов существует.
  • Другие медицинские состояния — остеонекроз связан с другими заболеваниями, включая болезнь Кессона, серповидноклеточную анемию, миопролиферативные забоелвания, системную красную волчанку, болезнь Крона, артериальный эмболизм, тромбоз и васкулит.

Хотя остеонекроз порадает людей любого возраста, наиболее часто он встречается в возрасте между 40 и 65 годами. Чаще остеонекроз развивается у мужчин.

Симптомы

Остеонекроз развивается постадийно. Первым симптомом обычно бывает боль. Боль может быть тупой ноющей либо острой пронзающей в области паха или ягодиц. По мере прогрессирования заболевания, становится все сложнее стоять и нагружать пораженный тазобедренный сустав, все движения в нем становятся болезненными.

Количество времени, требующегося для прогрессирования заболевания через все стадии, различается и варьируется от нескольких месяцев до года. Болезнь важно распознать на ранней стадии, поскольку некоторые исследования связывают ранее начало лечения с более благоприятным прогнозом.

Остеонекроз может прогрессировать от стадии нормального здорового сустава (Стадия I) до уменьшения объема головки бедренной кости (Стадия IV)

После обсуждения симптомов и истории развития заболевания доктор проведет осмотр и определит, какие именно движения вызывают боль.

Боль при определенных видах движений может быть признаком остеонекроза.

Радиологические исследования могут помочь врачу установить диагноз. Основными видами таких исследований являются:

Рентгенологическое исследование. Снимки отображают плотные структуры, такие как кости. Такой вид исследования используется для того, чтобы определить, есть ли снижение объема головки бедренной кости и, если есть, то насколько.

Магнитно—резонансная томография (МРТ). Ранние изменения в костных структурах могут юыть не видны на рентгеновских снимках, но заметны на снимках, выполненных при помощи МРТ. Эти снимки используются для того, чтобы оценить, насколько сильно кость изменена заболеванием. МРТ-снимки могут показать признаки раннего остеонекроза, который пока протекает бессимптомно (например, признаки остеонекроза на противоположном суставе).

Остеонекроз тазобедренного сустава — лечение

Симптомы

Основная симптоматика следующая:

  • возникновение болей в области поражения, связанных с уменьшением кровоснабжения на данном участке (ишемия);
  • бледный цвет кожи (вскоре мраморный);
  • зона поражения становиться холодной;
  • пульс выходит из нормы;
  • отсутствует чувствительность;
  • онемение.

При этом наблюдается длительная боль в области конечностей. В большинстве случаев наступает спазм в коллатеральных артериальных путях.

Путь распространения некроза начинается с периферической нервной системы в области конечностей, и заканчивается уровнем закупорки сосуда.

В первую очередь необходимо предпринять меры по предотвращению возникновения инфекций в зоне поражения. Для этого используются специальные жидкости, которые вводятся внутрь. Таким образом, снижается риск инфицирования.Зачастую такой тип некроза не вызывает летальный исход или серьезные последствия для организма, так как при поражении погибают небольшие объемы тканей.

Развитие происходит у людей, иммунитет которых наиболее устойчив. Ткани, имеющие большие объемы белков и минимум жидкости, больше подвержены возникновению. Некроз проходит без патогенных микроорганизмов и не имеет отношение к заболеваниям другого вида.Причина появления заболевания связана с неправильным кровообращением в определенной тканевой зоне. Как следствие, некроз из-за недостаточного кровообращения и минимальном объёме кислорода в организме может повлиять на поражение других органов, в число которых входят почки, надпочечники, селезенка и сердечная мышца (миокард).В зависимости от заболевания некроз затрагивает разные части организма:

  • атеросклероз и артериальный тромбоз – конечности;
  • ожоги и обморожение, болезнь Рейно – ткани в области пальцев;
  • тиф сыпного вида – кожные покровы.

Некроз появляется в результате проблем с кровообращением в определенной зоне. При туберкулезе и болезни сапе прогрессирует подтип коагуляционного некроза — казеозный.При сухом некрозе безжизненные клетки не сразу теряют свой внешний вид, они могу сохранять форму в течение нескольких дней. В тоже время ядро исчезает сразу.Рассматривая такие клетки под микроскопом можно увидеть только розовую желеобразную массу цитоплазмы. Цитоплазматические белки, за счет своего свертывания, получают определенную стойкость к действию ферментов лизосомального типа.

Такой вид некроза получил такое название за счет сухости и плотности омертвевших участков, за счет обезвоживания.

Разновидности сухого некроза

В медицине известно несколько разновидностей сухого некроза:

  • ишемический – наиболее распространённый;
  • ценкеровский – возникающий зачастую в области бедра и мышц передней брюшной стенки;
  • казеозный – появляющийся при туберкулёзе, сифилисе лимфогрануломатозе;
  • фибриноидный – происходящий в тканях соединительного типа.

Лечение сухого некроза

Остановить разрушение клеток в тканях можно двумя способами:

  • хирургическое вмешательство;
  • применить лечение местного типа.

Местное лечение, наиболее щадящее, и заключается в применение следующих мер: обработка области вокруг пораженного участка антисептиком; наложение повязки, пропитанной этиловым спиртом или другим обеззараживающим средством (борная кислота, хлоргексидин) и т.д. Но не всегда удается обойтись без вмешательства хирургов, так как некроз достаточно сложное заболевание.Терапия консервативного вида сможет наладить кровообращение в зоне поражения (интимотромбэктомия, шунтирование)Самостоятельн6о лечить данное заболевание не рекомендуется. Лучше всего обратиться к специалисту, который назначит лечение.Процесс остановки омертвления клеток ткани достаточно сложный. Чтобы добиться восстановления организма необходимо применять радикальные меры. В таких случаях работа проводиться несколькими врачами, специализирующихся в разных областях медициныРезультаты лечения могут зависеть от нескольких факторов, включая от места подвергшегося поражению, размера участка с некрозом и от общего состояния пациента.Разрушение тканей может оказать токсический эффект на организм больного, за счет возникновение микробов в зоне поражения. Именно поэтому первые действия направлены на обеззараживание этого участка.Специалисты рекомендуют как можно чаще посещать докторов с целью проверки состояния своего организма. Такие процедуры смогут помочь выявить заболевание на первичной стадии, что заметно облегчит дальнейшее лечение.

Асептический некроз коленного сустава: классификация, диагностика, лечение

Асептический некроз – это неинфекционное заболевание костей различной этиологии, возникающее в ответ на нарушение их кровоснабжения. В большинстве случаев остеонекроз поражает сначала субхондральные (расположенные под суставными хрящами) отделы костей. Со временем патологический процесс распространяется на другие их части.

Для некроза наиболее характерно поражение надмыщелков коленного сустава, расположенных в области дистального отдела бедренной кости. Иногда в некротический процесс вовлекается надколенник или бугристость большеберцовой кости. Остеонекроз приводит к постепенному разрушению губчатой костной ткани. Со временем у больного гибнет костный мозг и возникает коллапс костных поверхностей.

При остеонекрозе у больных в 80% случаев страдает медиальный (внутренний) надмыщелок коленного сустава. Реже воспалительный процесс имеет двусторонний характер. Что касается надколенника, он поражается всего в 5% случаев.

Типы остеонекроза

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Асептический некроз может иметь разную этиологию, механизм развития, клинические проявления и т.д. Это позволяет условно разделить заболевание на четыре типа. Рассмотрим каждый из них подробнее.

  1. Ишемический (аваскулярный, асептический). Обычно развивается в возрасте 35-45 лет. Причина патологии – нарушение кровообращения в кости из-за закупорки ее сосуда тромбом. У 90% больных заболевание возникает на фоне алкоголизма или приема кортикостероидов.
  2. Ассоциированный с хроническими артритами, артрозом, остеопорозом. Развивается вследствие отека субхондральных отделов кости у лиц с воспалительными или дегенеративными заболеваниями коленного сустава.
  3. Ятрогенный. Возникает на фоне лечения некоторыми фармакологическими средствами. Например, ятрогенный остеонекроз может поражать людей, принимающих бисфосфонаты или стероидные гормоны.
  4. Спорадический. Развивается относительно редко. Его причиной чаще всего являются генетические заболевания.

Остеонекроз может возникать на фоне васкулитов, системной красной волчанки, серповидно-клеточной анемии, ВИЧ, коагулопатий, гиперлипидемии. Его причиной могут быть тяжелые болезни печени и печеночная недостаточность.

Таблица 1. Болезни, вызывающие асептический некроз костей, формирующих коленный сустав

ЗаболеваниеЛокализация некротических участковКто болеет
Болезнь Осгуда-ШляттераБугристость большеберцовой костиМальчики подросткового возраста
Болезнь КенигаДистальный эпифиз бедренной костиВ основном лица 20-40 лет. Представители мужского пола страдают в 2 раза чаще
Болезнь Ларсена-ЮханссонаНадколенникМальчики 10-14 лет
Читать еще:  Как лечить боли стопы после сна при наступании

Симптомы и методы диагностики болезни

Для остеонекроза характерны боли и ограничение подвижности колена. Поначалу неприятные ощущения возникают только при физических нагрузках, однако со временем начинают беспокоить человека все чаще. Клиническая картина асептического некроза неспецифична. Патологию можно легко спутать с другими заболеваниями коленного сустава.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Методы диагностики остеонекроза:

  • рентгенография. Чтобы получить полную картину, врачи делают снимки обоих коленных суставов в прямой и боковой проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет выявить участки некроза в надколеннике или бедренной кости. Данный метод неинформативен на начальной, дорентгеновской стадии заболевания;
  • МРТ. Позволяет выявить даже самые минимальные некротические очаги. Чувствительность магнитно-резонансной томографии на начальных стадиях остеонекроза составляет 90-100%.

В некоторых случаях пациентам могут проводить ультрасонографию, измерение внутрикостного давления, радионуклидные исследования и т. д. Эти методы имеют определенную ценность, но не считаются решающими в диагностике заболевания.

В своем развитии остеонекроз проходит несколько стадий. Подобное деление относительно, поскольку процесс развивается динамически, а каждая отдельная стадия не имеет четких границ.

Лечение асептического некроза коленного сустава

Заболевание лечат консервативно. Больному рекомендуют минимизировать нагрузки на коленный сустав. При необходимости движения в колене ограничивают с помощью специальных приспособлений – ортезов. Также врачи назначают пациентам лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, метаболические и сосудистые препараты, улучшающие обмен веществ в костной и хрящевой тканях.

При сильных болях в коленном суставе для лечения некроза используют обезболивающие средства из группы НВПС (Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин). Их могут назначать в виде мазей, гелей, таблеток, внутримышечных инъекций. В редких случаях для борьбы с болью и воспалением применяют кортикостероиды (Дипроспан, Кеналог, Флостерон). Их вводят периартикулярно или непосредственно в синовиальную полость.

При длительном течении остеонекроз может осложняться отслоением хрящей. В некоторых случаях фрагменты хрящевой ткани могут отрываться, формируя так называемую «суставную мышь». Последняя мигрирует по суставной полости и вызывает блокаду сустава. Удалить ее можно лишь с помощью артроскопической операции.

Остеонекроз или отмирание костной ткани

Остеонекроз (сосудистый некроз, асептический некроз или ишемический некроз кости) — это состояние, возникающее на фоне недостаточного кровоснабжения кости. Кость — это живая ткань, которой нужна кровь. Ее отсутствие приводит к смерти клеток. Если не помешать этому, кость начнет разрушаться.

Что такое остеонекроз?

Чаще всего остеонекроз возникает в области бедра, плеча, колена или лодыжки.

Остеонекроз – довольно распространенное заболевание. Только в Японии ежегодно регистрируется до 3300 случаев остеонекроза бедра. Причиной 34,7% является прием кортикостероидов, 21,8% — злоупотребление алкоголем, и около трети возникает без видимой на то причины.

Причины и симптомы остеонекроза

Чаще всего остеонекроз развивается в возрасте от 20 до 60 лет. В большинстве случаев он возникает на фоне другого заболевания или состояния.

Возможные причины остеонекроза включают:

— вывих или перелом бедренной кости. Такая травма может повлиять на кровоснабжение костной ткани, что приведет к травматическому остеонекрозу. Риску развития ишемии костной ткани подвержены около 20% человек, столкнувшихся с этой травмой.

— постоянное использование кортикостероидов. Продолжительное использование этих препаратов – как перорально, так и внутривенно – является причиной примерно трети случаев остеонекроза. Хотя механизм влияния кортикостероидов на кровоснабжение костной ткани изучен не до конца, исследователи полагают, что эти препараты мешают организму расщеплять жиры. Со временем последние скапливаются в сосудах, мешая нормальному кровотоку и уменьшая количество крови, поступающей к кости.

— алкоголизм. Как и кортикостероиды, алкоголь мешает организму расщеплять жиры, которые начинают скапливаться в сосудах.

— сгустки крови, воспаление и повреждение артерий – все это мешает нормальному кровотоку и нарушает кровоснабжение кости.

Другие причины остеонекроза нетравматического характера включают:

— болезнь Гоше, унаследованное расстройство метаболизма, при котором в органах скапливаются значительное количество жировых отложений;

— панкреатит, воспаление поджелудочной железы;

— лучевая терапия или химиотерапия;

— декомпрессионная болезнь – состояние, возникающее, когда организм подвергаются внезапному снижению окружающего давления, что вызывает появление пузырьков газа в крови.

На ранних стадиях остеонекроз протекает бессимптомно, но по мере прогрессирования заболевания появляются боли. Сначала пациент испытывает боль только при нажатии на кость, потом болевой синдром становится постоянным.

Если болезнь прогрессирует, распространяясь на кость и окружающую ее ткань, пациент испытывает сильную боль, которая мешает ему передвигаться.

Между появлением первых симптомов остеонекроза и острым приступом может пройти от нескольких месяцев до года.

Диагностика и лечение остеонекроза

Врач должен провести полный медицинский осмотр пациента, а также расспросить его о симптомах и других проблемах со здоровьем. Чтобы подтвердить диагноз, он может воспользоваться одним или несколькими методами визуализации: рентгеном, МРТ, КТ, костной сцинтиграфией. Рентген считается наименее информативным методом диагностики раннего остеонекроза, потому что рентгеновские лучи недостаточно чувствительны, чтобы уловить незначительные изменения в структуре кости.

К другим методам диагностики остеонекроза относятся биопсия кости и измерение внутрикостного давления. Оба метода требуют проведения хирургической операции, поэтому используются только в том случае, если врач подозревает остеонекроз, но результаты рентгена, МРТ и костной сцинтиграфии оказались негативными.

Целью лечения остеонекроза является улучшение и восстановление функций пострадавшей ткани, а также предотвращение дальнейшего отмирания костной ткани. Выбор метода лечения зависит от целого ряда факторов:

— расположения и объема поврежденной кости;

Если у заболевания есть причина, ее нужно устранить. Например, если причиной остеонекроза стали сгустки крови, врач назначит препараты для ее разжижения.

Если остеонекроз выявлен на ранней стадии, план лечения включает прием обезболивающих препаратов и ограниченное использование поврежденной кости. Например, если это лодыжка, колено или бедро, пациенту рекомендуют воспользоваться костылями, чтобы снизить давление на поврежденные суставы.

Несмотря на то, что эти методы помогают замедлить процесс отмирания костной ткани, в конечном итоге большинство пациентов все же нуждается в хирургическом вмешательстве.

Варианты хирургического лечения остеонекроза включают:

-пересадку кости – поврежденный участок кости заменяется здоровой костной тканью, взятой из другой части тела;

— остеономию – процедура, в ходе которой устраняется деформация кости, что позволяет улучшить ее функции, а также ослабить давление на пораженные суставы;

— декомпрессия кости, в ходе которой врач удалит внутренние части пораженной кости, чтобы снизить давление и позволить сформироваться новым сосудам;

— васкуляризированный костный трансплантат – хирургическая операция, в ходе которой врач восстанавливает поврежденные суставы за счет собственных тканей пациента.

Камни в почках: что делать, чтобы не допустить их появления?

Некроз

Причины и симптомы некроза, исход и профилактика

Причины некроза

Некроз – необратимое прекращение жизненной активности клеток, тканей или органов в живом организме, вызванное влиянием болезнетворных микробов. Причиной некроза может быть разрушение ткани механическим, термическим, химическим, инфекционно-токсическим агентом. Это явление возникает вследствие аллергической реакции, нарушения иннервации и кровообращения. Степень выраженности омертвления зависит от общего состояния организма и неблагоприятных местных факторов.

Развитию некроза способствует наличие патогенных микроорганизмов, грибков, вирусов. Также негативное воздействие имеет охлаждение в той области, где имеется нарушение кровообращения, в таких условиях усиливается спазм сосудов и ещё больше нарушается циркуляция крови. Чрезмерное перегревание влияет на повышение обмена веществ и при недостатке кровообращения появляются некротические процессы.

Симптомы некроза

Онемение, отсутствие чувствительности – самый первый симптом, который должен стать поводом для посещения врача. Наблюдается бледность кожных покровов в результате неправильного кровообращения, постепенно цвет кожи становится синюшным, потом черным или темно-зеленым. Если некроз возникает в нижних конечностях, то вначале это проявляется быстрым утомлением при ходьбе, ощущением холода, судорогами, появлением хромоты, после чего образуются незаживающие трофические язвы, некротизирующиеся со временем.

Ухудшение общего состояния организма происходит от нарушений функций центральной нервной системы, кровообращения, дыхательной системы, почек, печени. При этом наблюдается снижение иммунитета из-за появления сопутствующих болезней крови и анемии. Происходит расстройство обмена веществ, истощение, гиповитаминоз и переутомление.

Виды некроза

В зависимости от того какие изменения происходят в тканях выделяют две формы некроза:

Читать еще:  Что делать при растяжении мышц ноги; лечение в домашних условиях

· Коагуляционный (сухой) некроз – возникает, когда тканевый белок сворачивается, уплотняется, высыхает и превращается в творожистую массу. Это результат прекращения притока крови и испарения влаги. Участки ткани при этом сухие, ломкие, темно-коричневого или серо-желтого цвета с четкой демаркационной линией. На месте отторжения мертвых тканей возникает язва, развивается гнойный процесс, формируется абсцесс, при вскрытии образуется свищ. Сухой некроз образуется в селезенке, почках, культе пуповины у новорожденных.

· Колликвационный (влажный) некроз – проявляется набуханием, размягчением и разжижением мертвых тканей, образованием массы серого цвета, появлением гнилостного запаха.

Существует несколько видов некроза:

· Инфаркт – возникает в результате внезапного прекращения кровоснабжения в очаге ткани или органа. Термин ишемический некроз означает некроз части внутреннего органа – инфаркт мозга, сердца, кишечника, легкого, почки, селезенки. При небольшом инфаркте происходит аутолитическое расплавление или рассасывание и полное восстановление ткани. Неблагоприятный исход инфаркта – нарушение жизнедеятельности ткани, осложнения или смерть.

· Секвестр – омертвевший участок костной ткани располагается в секвестральной полости, отделяется от здоровой ткани по причине гнойного процесса (остеомиелит).

· Гангрена – омертвение кожи, слизистых поверхностей, мышц. Её развитию предшествует некроз тканей.

· Пролежни – возникают у обездвиженных людей вследствие длительного сдавливания тканей или повреждения кожи. Все это приводит к образованию глубоких, гнойных язв.

Диагностика некроза

К сожалению часто пациентов отправляют на обследование, выполняемое с помощью рентгена, но данный метод не позволяет выявить патологию в самом начале её развития. Некроз на рентгеновских снимках заметен, только лишь на второй и третьей стадии болезни. Анализы крови также не дают эффективных результатов при исследовании данной проблемы. Современные аппараты магнитно-резонансной томографии или компьютерной томографии на сегодняшний день позволяют вовремя и точно определить изменения в структуре ткани.

Исход некроза

Исход некроза бывает благоприятным в случае, если наблюдается ферментативное расплавление ткани, прорастание соединительной ткани в оставшиеся омертвевшие ткани, при этом образуется рубец. Зона некроза может обрастать соединительной тканью – образуется капсула (инкапсуляция). Ещё в участке мертвой ткани может образоваться кость (оссификация).

При неблагоприятном исходе происходит гнойное расплавление, осложняющееся кровотечением, распространением очага – развивается сепсис.

Смертельный исход характерен для ишемических инсультов, инфаркта миокарда. Некроз коркового слоя почек, некроз поджелудочной железы (панкреонекроз) и. т. д. – поражения жизненно важных органов приводят к летальному исходу.

Лечение некроза

Лечение любого вида некроза будет успешным, если болезнь обнаружена на ранней стадии. Существует много методик консервативного, щадящего и функционального лечения, только высококвалифицированный специалист может определить какая из них наилучшим образом подойдет для максимально эффективного результата.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».
Наши авторы

Остеонекроз — причины, лечение и профилактика остеонекроза

Кости состоят из живых клеток, поэтому для нормального функционирования они нуждаются в постоянном снабжении кровью.

Если по какой-то причине кровоснабжение клеток уменьшается, они начинают погибать, приводя к разрушению кости.

Этот процесс называют остеонекрозом.

Остеонекроз может вызывать боль и ограничение функциональности сустава. Некоторым больным может понадобиться операция по замене сустава – эндопротезирование.

Несколько важных фактов об остеонекрозе:

• Остеонекроз может вызывать сильную боль и потерю трудоспособности.
• Более 90% случаев остеонекроза в США вызваны приемом кортикостероидов и алкоголем.
• Остеонекроз чаще всего возникает в области тазобедренного, коленного и плечевого сустава.
• Причина остеонекроза челюсти отличается от причин остеонекроза другой локализации.
• Профилактика остеонекроза гораздо проще, чем его лечение.

Что такое остеонекроз?

Остеонекроз, называемый также аваскулярным некрозом или асептическим некрозом – это отмирание клеток кости в результате недостаточного кровоснабжения. Остеонекроз вызывает боль и может приводить к дегенеративному артриту (остеоартриту) сустава – тазобедренного, коленного, плечевого и др. Редко возникает остеонекроз челюсти, сопровождающийся болью, припухлостью и приводящий к появлению язв на деснах.

Каковы причины остеонекроза?

Наиболее распространенные причины остеонекроза следующие:

• Серьезная травма, которая нарушила нормальное кровоснабжение кости.
• Прием кортикостероидных препаратов (преднизолон, метилпреднизолон), особенно в больших дозах и длительными курсами, которые назначаются при хронических заболеваниях.
• Злоупотребление алкоголем и табакокурение.

Другие, редкие причины остеонекроза:

• Системная красная волчанка (СКВ).
• Декомпрессионная болезнь (дисбарический остеонекроз).
• Заболевания крови, такие как серповидноклеточная анемия.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД).
• Лучевая терапия при онкозаболеваниях.
• Прием бифосфонатов, которые связаны с некрозом челюсти.

Кто болеет остеонекрозом?

В Соединенных Штатах на триста миллионов населения приходится от 10 до 20 тысяч больных остеонекрозом. Подавляющее большинство – это люди молодого и среднего возраста, от 21 до 50 лет. Многие пациенты с остеонекрозом страдают тяжелой астмой, которая вынуждает их принимать кортикостероиды, тысячи злоупотребляют алкоголем.

Остеонекроз челюсти может развиться как осложнение при лечении остеопороза препаратами группы бифосфонатов. Он возникает, в основном, при частом введении внутривенных препаратов (золедронат, памидронат). Остеонекрозу челюсти предшествует проведение некоторых стоматологических процедур.

Как диагностируют остеонекроз?

Врач может заподозрить остеонекроз, если у пациента имеются факторы риска и он жалуется на четко локализованную боль в кости. Боль при остеонекрозе в области коленного или тазобедренного сустава почти всегда ухудшается при ходьбе или подъеме тяжестей. Остеонекроз челюсти подтверждается при обнаружении обнаженной кости во время осмотра полости рта.

Следующим шагом в диагностике остеонекроза является рентген пораженной области. Так как на ранней стадии остеонекроза рентгеновские снимки могут выглядеть нормально, врач предложит другие исследования – сцинтиграфию костей или магнитно-резонансную томографию. МРТ очень эффективна при диагностике остеонекроза на ранней стадии.

Как лечат остеонекроз?

К сожалению, нет достаточно крупных адекватных исследований, которые однозначно доказали бы превосходство тех или иных методов лечения остеонекроза. Очевидный факт состоит в том, что раннее лечение остеонекроза наиболее эффективно. Хирургическое лечение назначается для облегчения боли и предотвращения коллапса (сплющивания) нагруженной головки тазобедренного сустава.

Раннее лечение.

Для начала необходимо разгрузить пораженную область (например, ограничить ходьбу). Назначаются обезболивающие препараты. Консервативное лечение может помочь больным при ранней стадии остеонекроза небольшого участка кости. Но оно не работает, если поражен коленный или тазобедренный суставы, которые испытывают повышенные нагрузки. В таких случаях необходимо хирургическое лечение.

Хирургическое лечение.

Если больному становится хуже, то может потребоваться декомпрессивная операция. При этом в головке пораженной кости сверлят миниатюрные отверстия, что уменьшает внутрикостное давление и предотвращает коллапс.

Еще один метод хирургического лечения – это аутотрансплантация костной ткани. При аутотрансплантации берется небольшой фрагмент кости у самого пациента и пересаживается на место омертвевшей кости. Если коллапс уже возник, то необходимо полное эндопротезирование сустава – замена костных поверхностей и хряща на искусственные элементы, которые восстанавливают функции сустава.

В некоторых случаях может потребоваться остеотомия, в ходе которой удаляется мертвая кость и производится репозиция здоровой кости таким образом, чтобы она могла выдерживать необходимую нагрузку.

Медикаментозное лечение.

Нет доказанных методов медикаментозного лечения остеонекроза. Некоторые исследования показывают, что применение бифосфонатов короткими курсами может замедлить развитие остеонекроза и улучшить состояние. Тем не менее, при остеонекрозе челюсти нужно немедленно прекратить прием бифосфонатов.

Лечение остеонекроза челюсти.

В большинстве случаев остеонекроз челюсти лечится консервативными методами, то есть без хирургического вмешательства. Лечение заключается в очищении очага от мертвых тканей и борьбе с инфекцией.

Профилактика остеонекроза

Ключевые моменты, на которых акцентируют внимание эксперты Американского колледжа ревматологии – это отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя, которые являются важными факторами риска остеонекроза. Если вы принимаете кортикостероиды, такие как преднизолон, работайте со своим врачом, чтобы подобрать минимально эффективные в вашем случае дозы препарата.

Профилактика остеонекроза челюсти заключается в правильной гигиене полости рта.

Если вам предстоит инвазивная стоматологическая процедура, вы должны прекратить прием бифосфонатов за несколько месяцев до нее. Если после процедуры у вас наблюдаются признаки инфекции (боль, припухлость и покраснение десен), обратитесь к вашему стоматологу как можно скорее.

Константин Моканов: магистр фармации и профессиональный медицинский переводчик

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector