Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хондросаркома — фото, причины, симптомы и лечение

Почему возникает хондросаркома и как от нее избавиться?

Хондросаркома — это одно из самых часто диагностируемых злокачественных новообразований костной ткани. Возникает из перерожденных клеток хрящей. Тяжесть течения варьируется: опухоль может расти медленно и почти не давать метастазов, а может быстро развиваться и агрессивно мигрировать по организму. Прогноз зависит от стадии заболевания и возможности радикального хирургического лечения.

Причины возникновения заболевания

Хондросаркома характерна главным образом для плоских костей плечевого пояса и таза, но может поражать и трубчатые кости. Однозначных причин костной онкологии врачи не могут определить до сих пор. Считается, что повысить вероятность появления хондросаркомы могут такие факторы:

  • доброкачественные опухоли костей, особенно в результате неправильного лечения;
  • хронические воспалительные болезни костей и хрящей;
  • отягощенная болезнями опорно–двигательного аппарата наследственность.

Разновидности

По этиологии саркомы костей делят на:

  1. Первичные — когда опухоль состоит из клеток хрящевой ткани и изначально имеет злокачественный характер. Это происходит в подавляющем большинстве диагностированных случаев хондросаркомы.
  2. Вторичные — когда доброкачественное образование (различные хондромы, дисхондроплазия, хондромиксоидная фиброма и т.д.) перерождается в раковую опухоль. Предположительно, это может происходить в результате неправильного хирургического или радиологического лечения первоначального заболевания.

По расположению хондросаркома может быть центральной или периферической. Первые из них зарождаются внутри кости, из-за чего костная ткань вздувается, а корковый слой кости меняет структуру: утолщается или, наоборот, становится тоньше. Периферические саркомы возникают у поверхности кости и начинают расти вглубь нее, оказывая дегенеративное влияние на костное вещество.

Хондросаркомы также классифицируют по степени злокачественности:

  1. Первая степень означает, что клетки опухоли слабо отличаются от нормальных хондроцитов. Такая опухоль сравнительно медленно растет и считается низкозлокачественной.
  2. Опухоль 2 степени умеренно дифференцирована: ее клетки уже легче отличить от здоровых. Они располагаются беспорядочно, могут иметь по несколько ядер. Такая саркома растет быстрее и иногда может давать метастазы в легкие.
  3. Наиболее высокозлокачественная — это саркома третьей степени. Клетки тяжело дифференцировать, есть видимые очаги митоза. Диагностируется сравнительно редко — около 10% случаев, но в половине из них отмечается быстрый рост и агрессивное метастазирование по всему телу.

Гистология выделяет, помимо типичной, еще несколько видов хондросаркомы по ее внутренней структуре:

  • мезенхимальная — отличается отсутствием характерных очагов обызвествления, чаще всего поражает позвонки, ребра, челюсти и тазовые кости;
  • светлоклеточная — характерна для трубчатых костей, состоит из клеток с высоким содержанием гликогена, по структуре напоминает хрящевую ткань, но на вид светлее, чем здоровая кость;
  • недифференцированная — высокозлокачественная хондросаркома, клетки которой не подпадают ни под одну гистологическую классификацию.

Характерные симптомы

Первое проявление хондросаркомы — болевые ощущения в области роста новообразования. По мере развития опухоли ее можно обнаружить при пальпации больного места как нетипичный нарост или уплотнение на кости. Затем появляется скованность движений близлежащих суставов, отек над местом роста опухоли, а дальше — деформация кости и видимые изменения кожи (как на фото). На более поздних стадиях боль усиливается и перестает поддаваться действию анальгетиков.

Если поражена кость или сустав верхней конечности, больной вскоре заметит, что не может работать рукой как раньше. Саркома, локализованная в берцовой или бедренной костях, отзовется хромотой и изменением походки. Кроме того, хондросаркома тазовой или бедренной кости часто причиняет сильную боль, потому что сдавливает крупные нервы. Сдавливание вен может привести к отеку ноги из-за нарушения оттока крови. Когда затронута тазобедренная область, при прорастании опухоли за ее пределы могут отмечаться расстройства в работе кишечника и мочевыводящих путей.

На последних стадиях высокозлокачественной саркомы с обширным метастазированием появляются симптомы общей интоксикации, температура, тошнота, отсутствие аппетита и потеря массы тела. Это происходит из-за поражения внутренних органов метастатическими опухолями из-за миграции дефектных клеток по кровеносному и лимфатическому руслу.

Методы диагностики

Важно понимать, что своевременное обнаружение хондросаркомы означает раннее начало лечения, а значит, и более благоприятный прогноз. В реальности же все сложнее: боли в костях и суставах часто принимают за артрит, а потому просто «глушат» их анальгетиками, не обращаясь за медицинской помощью.

Когда симптомы не позволяют больше тянуть, пациент обращается к врачу, который назначает следующие виды обследований:

  • рентген — позволяет визуализировать очаг неоплазии и участки обызвествления в твердых тканях;
  • КТ или МРТ назначается в сложных случаях, когда рентгенография не дает объективной картины;
  • биопсия — микропрепарат из клеток самой опухоли исследуется с целью уточнения диагноза.

Лечение патологии

Как и при большинстве любых болезней, лечение хондросаркомы подбирается в зависимости от вида опухоли, ее расположения, степени развития, а также общего состояния пациента. Главный метод борьбы с раком кости — хирургическое иссечение поврежденных участков, так как большинство сарком устойчивы к химиотерапии.

Исключение составляют мезенхимные хондросаркомы и недифференцированные виды, переродившиеся в остеогенную саркому или фиброзную гистиоцитому. В этих случаях химиотерапия показана как достаточно эффективный вид лечения.

Остальные виды данной опухоли иссекаются хирургическим путем с учетом локализации и степени поражения. Первая и вторая степень злокачественности допускает удаление пораженной зоны с захватом прилегающих тканей, плюс слой здоровой кости, в котором уже могут находиться дефектные клетки.

Третья степень часто требует радикального операционного вмешательства, вплоть до удаления кости и ампутации пострадавшей конечности.

Если доступ к опухоли затруднен или больной демонстрирует противопоказания к операции, допустимы варианты химиотерапии или облучения, но в этом контексте они будут считаться скорее паллиативными, т.е. замедляющими рост и метастазирования опухоли, но не избавляющими от нее.

Прогнозы

Прогноз выживаемости и дальнейшего качества жизни после лечения саркомы зависит от многих факторов: местоположения опухоли, степени тяжести, скорости метастазирования, а также объема и качества проведенного лечения.

Есть некоторые общие закономерности:

  1. Низкозлокачественная хондросаркома имеет лучший прогноз, так как не склонна к рецидивам и метастазированию. После хирургического иссечения вероятность долгосрочного благоприятного прогноза — около 95%.
  2. Локальные и отдаленные метастазы, рецидив удаленной опухоли существенно ухудшают прогноз.
  3. Риск неблагополучного исхода возрастает, если гистология обнаруживает недифференцированную хондросаркому.
  4. При объеме неоплазии менее 100 куб. см прогноз более положительный, чем при превышении этого размера.
  5. Возраст пациента менее 40 лет — тоже аргумент в пользу более удачного исхода.

Хондросаркома — симптомы и лечение, фото и видео

Автор: Новости медицины

/ 05 Сен 2017 в 21:17

Хондросаркома – основные симптомы:

  • Слабость
  • Затрудненное мочеиспускание
  • Быстрая утомляемость
  • Недомогание
  • Снижение работоспособности
  • Снижение массы тела
  • Боль в пораженной области
  • Горячая кожа
  • Отечность в пораженном месте
  • Чувство отвращения от еды
  • Ограниченная подвижность
  • Признаки уплотнения при пальпации
  • Боль в ноге
  • Нарушение процесса дефекации
  • Деформация костей
  • Изменение походки
  • Расширение вен в пораженной области

Что такое хондросаркома

Хондросаркома представляет собой наиболее частое злокачественное неопластическое образование, поражающее скелетные структуры. Опухоль берет свое начало из хрящевых элементов костей. Подобное заболевание встречается у каждого 4-го пациента, имеющего диагноз саркома.

Причины болезни в настоящее время остаются неизвестными, однако клиницисты выделяют несколько наиболее вероятных факторов формирования такого новообразования — длительное влияние ионизирующего излучения и травматизация костей.

Наиболее ярко выраженными клиническими проявлениями недуга принято считать постепенно прогрессирующий болевой синдром и припухлость пораженного сегмента. На фоне таких признаков может наблюдаться повышение температуры, ограниченность движений, расширение вен и другие симптомы.

Диагноз устанавливается на основе данных, полученных в ходе инструментального обследования пациента, основу которого составляют КТ и МРТ костей. Кроме этого, важна информация объективного физикального осмотра больного.

Вылечить такую патологию у детей и взрослых можно только при помощи хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде показан пероральный прием медикаментов и прохождение курса ЛФК.

Согласно международной классификации заболеваний десятого пересмотра хондросаркома имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 — С40.

Причины болезни

Причины возникновения злокачественных опухолей костей, аналогично иным разновидностям новообразований подобного характера, неизвестны клиницистам. Однако, стоит отметить, что некоторые люди обладают повышенным риском диагностирования такого недуга. Возможные причины хондросаркомы могут быть представлены:

  • присутствием нераковых опухолей скелета, лечение которых было начато несвоевременно — такую категорию составляют хондромы, остеохондромы, экзостозы и хондромиксоидная фиброма;
  • синдромом Маффуччи или Олье, а также иными патологиями, негативно влияющими на скелетную организацию и кости;
  • опухолью Вильмса, имеющей злокачественное течение и локализующейся в почках;
  • врожденными или генетическими отклонениями, связанными со скелетом;
  • болезнью Педжета — для такого недуга характерно аномальное разрастание и нарушение состава костных тканей;
  • продолжительным воздействием на человеческий организм ионизирующего излучения;
  • травмами костей;
  • неадекватной терапией костно-хрящевого экзостоза.

Что касается детей, то у такой категории пациентов в качестве основополагающего фактора выступает протекание первичных онкологических процессов.

Необходимо учитывать, что основную группу риска составляют лица средней и пожилой возрастной категории, а именно от 40 до 60 лет — у таких людей патология диагностируется в 60% случаев. Тем не менее недугу подвержен абсолютно каждый человек — зарегистрированы случаи образования злокачественной опухоли костей у ребенка в возрасте 6 лет, а также у больного возрастом 90 лет. Примечательно то, что наиболее часто новообразования обнаруживаются у представителей мужского пола, нежели у женщин.

Классификация болезни

Хондросаркома

Во время лабораторного изучения образца тканей пораженного участка медики обращают внимание на их строение, в зависимости от которого выделяют следующие типы хондросаркомы:

  • ясноклеточная — характеризуется медленным ростом, отчего обладает наиболее благоприятным прогнозом. Наиболее часто наблюдается поражение бедра и плечевого хряща. Диагностируется примерно в 5% случаев и имеет низкую степень злокачественности;
  • миксоидная — выступает в качестве промежуточного варианта и относится к агрессивным формам. Крайне редко обладает медленным ростом;
  • мезинхимальная хондросаркома — составляет не больше 3% из всего числа образований и проявляется в возрасте от 20 до 30 лет. Зачастую поражает позвоночник, ребра и нижнюю челюсть;
  • недифференцированная опухоль — содержит в себе ткани различных видов. В подавляющем большинстве ситуаций возникает у пожилых людей, а также отличается неблагоприятным прогнозом.

Хондросаркомы также классифицируются по степени злокачественности, определить которую можно только при помощи биопсии. Таким образом, болезнь делится на:

  • 1 степень — в таких случаях наблюдается образование небольшого плотного хондоцита, по объемам не превышающего 8 миллиметров. Многоядерные клетки практически не встречаются, а также не наблюдается метастаз;
  • 2 степень — злокачественных клеток значительно больше, нежели на предыдущем этапе. Помимо этого, отмечается присутствие зон разрушения костей. Хондросаркома 2 степени считается умеренно дифференцированной и довольно редко дает метастазы;
  • 3 степень — патологические клетки соединяются в группы или тяжи, имеющие неправильную форму, при этом у пациентов обнаруживают обширные участки некроза. Несмотря на то что диагностируется в 10% случаев, частота метастазирования достигает 50%.

Местом образования очага подобного заболевания может стать любая кость скелета человека, однако наиболее часто пациентам ставят диагноз:

  • хондросаркома тазобедренной кости;
  • хондросаркома плечевого пояса;
  • хондросаркома грудины;
  • хондросаркома крестца;
  • хондросаркома нижней челюсти;
  • хондросаркома позвоночника.

Наиболее редко опухоль локализуется на кисти руки или на пальцах верхних и нижних конечностей.

Симптомы болезни

Клиническая картина недуга будет отличаться в зависимости от очага злокачественного процесса и степени дифференциации опухоли. Тем не менее существует несколько общих признаков, к которым стоит отнести:

  • болевые ощущения в зоне пораженного сегмента — по мере прогрессирования патологии болезненность будет усиливаться, а также приобретет постоянный характер;
  • припухлость в болезненной области;
  • деформацию больной кости;
  • изменение кожного покрова и наличие легко пальпируемого образования;
  • ограничение двигательной функции, вплоть до полной утраты движений;
  • общую слабость и недомогание;
  • снижение работоспособности и быструю утомляемость;
  • отвращение к пище;
  • расширение венозной сети;
  • понижение массы тела.

Хондросаркома бедренной кости выражается в:

  • распространении болевых ощущений на всю ногу;
  • одностороннем отеке нижней конечности;
  • изменении походки;
  • нарушении акта дефекации;
  • затруднении мочеиспускания.

Симптомы хондросаркомы позвоночника представлены:

  • признаками остеохондроза;
  • корешковым характером болевых ощущений — при этом боли постоянны и не стихают в состоянии покоя;
  • присоединением парестезий, парезов и параличей.

В случаях вовлечения в патологический процесс тазовых костей клиническая картина будет аналогична неопластическому процессу бедренного расположения.

Высокодифференцированные хондросаркомы развиваются на протяжении нескольких лет, отчего зачастую наблюдаются у лиц в возрасте старше 30 лет. В таких ситуациях симптомокомплекс составляют:

  • слабые и медленно прогрессирующие боли;
  • усиление болевого синдрома в ночное время суток;
  • ярко выраженная деформация пораженной области;
  • возрастание температуры кожи;
  • патологические переломы, возникающие даже при минимальном силовом или травматическом воздействии на кость;
  • расширение вен, расположенных над опухолью;
  • ограничение движений — считается наиболее редким симптомом.
Читать еще:  Поясничный гиперлордоз

Низкодифференцированные хондросаркомы отличаются более острым протеканием, поскольку развиваются в промежутке от 1 до 3 месяцев, отчего встречаются не только у взрослых, но и у детей. Главным внешним признаком выступает боль, усиливающаяся по ночам, быстрым прогрессированием и устойчивостью к обезболивающим препаратам. В остальном клиническая картина полностью совпадает с высокодифференцированными новообразованиями.

Резкое ухудшение состояния пациента наблюдается только при метастазировании злокачественной опухоли — наиболее часто подобному процессу подвергаются такие анатомические зоны:

  • лимфоузлы, в особенности при наличии хондросаркомы нижней челюсти;
  • легкие и печень;
  • головной мозг.

Необходимо учитывать, что метастазирование довольно долго протекает без проявления каких-либо внешних симптомов, что в значительной степени ухудшает прогноз на выживаемость.

Диагностика

Хондросаркома указательного пальца

Чтобы выявить протекание хондросаркомы плеча, бедра позвоночника или любой иной локализации у детей и взрослых ортопеду необходимо ознакомиться с результатами широкого спектра инструментально-лабораторных исследований. Однако не последнее место в диагностировании занимают манипуляции, проводимые непосредственно клиницистом, а именно:

  • изучение истории болезни как пациента, так и его близких родственников — это нужно для выявления генетических или врожденных патологий кости;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза человека — для установления наиболее вероятного предрасполагающего фактора;
  • тщательный осмотр и пальпация пораженного сегмента;
  • детальный опрос больного — это даст возможность врачу выяснить интенсивность выраженности симптоматики и степень протекания заболевания.

Основу инструментальных процедур составляют:

  • рентгенография, выполненная в нескольких проекциях;
  • магнитно-резонансная томография больной кости;
  • остеосцинтиграфия;
  • компьютерная томография;
  • биопсия — это забор небольшой частички патологической ткани, необходимой для последующих гистологических изучений.

Лабораторная диагностика ограничивается осуществлением микроскопического изучения материала, полученного во время биопсии. Помимо этого, может понадобиться общеклинический анализ крови.

Лечение болезни

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в отделение онкологии.

Поскольку практически все разновидности хондросарком обладают высокой устойчивостью к лучевой и химиотерапии, то единственным способом терапии выступает хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление больной кости и близлежащих мягких тканей, а при наличии метастаз необходимо иссечение пораженных сегментов.

При опухоли на первой и второй стадии прогрессирования осуществляется полная ее ликвидация. В зависимости от объемов и локализации новообразования проводят:

  • резекцию больной кости;
  • удаление кости с последующим эндопротезированием.

В случаях диагностирования хондросаркомы 3 степени злокачественности требуется радикальная операция, а именно:

  • экзартикуляция;
  • ампутация конечности.

В некоторых ситуациях удалить опухоль не представляется возможным — при этом единственным способом продлить жизнь человеку выступает лучевая и химиотерапия, что уменьшит размеры опухоли, но не вылечит недуг.

Профилактика и прогноз

На фоне того что причины появления хондросаркомы у детей и взрослых остаются неизвестными, не существует специально предназначенных профилактических мероприятий. Однако общие рекомендации включают в себя:

  • избегания травматизации костей верхних и нижних конечностей, а также плечевого пояса, позвоночника и крестца;
  • недопущение влияния ионизирующего излучения на организм;
  • своевременное обнаружение и лечение онкологических процессов у детей;
  • регулярное прохождение полного клинического осмотра, в особенности это касается тех, кто имеет генетическую предрасположенность или относится к категории риска.

Прогноз болезни диктуется степенью злокачественности образования. Своевременно начатая терапия обеспечивает 90% выживаемость при первой стадии хондросаркомы, при 2 — от 45-60%, а при 3 выживает лишь каждый третий пациент. Помимо этого, исход хондросаркомы во многом зависит от возрастной категории больного — лучшие шансы имеют люди до 40 лет.

Хондросаркома — симптомы и лечение, фото и видео

Если Вы считаете, что у вас Хондросаркома и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: ортопед, ортопед-травматолог.

Понравилась статья? Поделись с друзьями в соц.сетях:

Хондросаркома — фото, причины, симптомы и лечение

По распространенности хондросаркома находится на втором месте после остеосаркомы, однако развивается позже, и пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет. Она может возникать fife novo в результате саркоматозной трансформации энхондральных центров окостенения при множественном энхондроматозе (болезнь Олье), и реже, при болезни Педжета.

Клиническая картина хондросаркомы

Обычно все эти опухоли растут медленно. Наиболее часто они развиваются на тазовых, бедренных и плечевых костях, а также на лопатке и ребрах. Рост опухоли сопровождается развитием болезненной припухлости, однако в случае медленно растущих опухолей боли могут отсутствовать. У больных молодого возраста опухоль растет быстрее.
На рентгенограмме обычно видно деструктивное поражение кости, с областями кальцификации в виде пятен (а не спикул как в случае остеосаркомы).

Патогенез хондросаркомы

По морфологии малозлокачественные опухоли близки к хрящу, однако в них формируется остеоид, и они характеризуются большим клеточным полиморфизмом. Обычно эти опухоли склонны к локальной инвазии и не метастазируют, однако высокозлокачественные опухоли часто дают метастазы в легкие.
Нередко после многократных рецидивов эти новообразования превращаются в более злокачественные формы. При этом в опухоли появляется большое количество веретенообразных клеток.

Мезенхимальная хондросаркома

Этот редкий тип опухоли распространен среди подростков и в юношеском возрасте. Чаще поражаются кости осевого скелета и черепа. На рентгенограмме в опухоли видны области кальцификации. Также характерно присутствие мелкоклеточных компонентов, что может затруднять дифференциальную диагностику с круглоклеточной саркомой.

Опухоль чувствительна к цитостатикам, однако радикальная резекция обеспечивает большую выживаемость больных. Лучевую терапию используют в тех случаях, когда на операции границы опухоли не видны. Обычно используют химиотерапевтические рецептуры на основе цисплатина, доксорубицина и ифосфамида.

Лечение и прогноз хондросаркомы

Основным методом лечения является хирургический. При этом полностью удаляют опухоль и близлежащие мягкие ткани. В случае операции на длинных костях иногда можно обойтись без ампутации, удалив пораженный участок с последующим эндопротезированием. Если опухоль образовалась на тазовых костях, хирургическая операция часто оказывается невозможной.

Первичная резекция кости должна быть радикальной, с максимальной абластикой. В противном случае могут наблюдаться рецидивы, лечение которых потребует проведения гораздо более дорогостоящей операции. В качестве паллиативного метода используется лучевая терапия, однако опухоль достаточно радиоустойчива, и рост ее удается контролировать лишь в течение короткого периода времени.

На основании немногочисленных данных опухоль также устойчива к цитостатикам. Менее дифференцированные опухоли чувствительны к цисплатину, доксорубицину и ифосфамиду.

Прогноз обычно зависит от гистологического статуса опухоли. Десятилетняя выживаемость больных с опухолью на первой стадии составляет 80%, а с опухолью в третьей стадии 25%.

Хондросаркома подвздошной кости.
Кость эрозирована опухолью, в которой видны островки кальцификации.
Опухоль латерально распространяется на мягкие ткани.

Саркома

Саркомы — это общее название злокачественных опухолей, которые образуются из разных типов соединительной ткани. Зачастую они характеризуются прогрессивным, очень быстрым ростом и частыми рецидивами, особенно у детей. Такое поведение сарком объясняется ускоренным развитием в молодом возрасте клеток соединительной и мышечной тканей.

  • Причины сарком и факторы риска
  • Развитие саркомы
  • Распространенность саркомы
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение саркомы

Саркомы подразделяют на две большие группы: мягких тканей и костей.

В отличие от рака, который представляет собой злокачественное новообразование из эпителия, саркомы произрастают из соединительной ткани и не привязаны к какому-либо конкретному органу, а могут возникать в любом месте организма. В быту все злокачественные новообразования принято называть раком, однако это некорректно.

Саркомы костей могут развиваться как непосредственно из костной ткани (параостальная саркома, хондросаркома), так и из тканей некостного происхождения (саркома Юинга — из мезенхимальных стволовых клеток, ангиосаркома — из клеток кровеносных сосудов и др.). Они могут поражать внутренние органы, кожу, лимфоидную ткань, центральную и периферическую нервную систему. Классификация, основанная на типе ткани, из которой сформировалась опухоль, включает следующие ее разновидности:

  • остеосаркомы произрастают из костной ткани;
  • мезенхимомы — из эмбриональной;
  • липосаркомы — из жировой;
  • миосаркомы — из мышечной ткани;
  • ангиосаркомы — из кровеносных и лимфатических сосудов и т.д.

Всего известно около 100 различных вариантов сарком, каждая из которых имеет свои особенности развития, лечения и, соответственно, свой прогноз.

По степени зрелости ткани, их разделяют на низко-, средне- и высокодифференцированные. От данной особенности зависит степень злокачественности опухоли, а также тактика ее лечения: чем менее дифференцированы опухолевые клетки, тем агрессивнее новообразование и серьезнее прогноз.

Причины сарком и факторы риска

На сегодняшний день существуют научные работы, доказывающие роль ионизирующего излучения, ультрафиолета, химических веществ, а также некоторых вирусов в развитии сарком. Все эти факторы вызывают генетические мутации, которые в результате ведут к бесконтрольному росту и размножению клеток.

В возникновении саркомы Юинга большую роль играет скорость роста костей и гормональный фон. Также к факторам риска можно отнести курение, работу в сфере химической промышленности, наследственную отягощенность, сбои в работе иммунной системы.

Кроме того, среди причин, способствующих образованию сарком, можно отнести следующие: наличие доброкачественных новообразований (они могут озлокачествляться), механические травмы, наследственная предрасположенность и др.

Развитие саркомы

Произошедшие генетические нарушения ведут к бесконтрольному делению клеток соединительной ткани. Опухоль начинает расти, проникая в соседние органы и разрушая их. Как правило, чем менее дифференцированы клетки, тем более злокачественное течение имеет заболевание.

По мере развития новообразования, опухолевые клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, они оседают далеко от расположения первичной опухоли и образуют вторичные очаги — метастазы. В связи с этим, даже после радикального лечения саркомы, зачастую возникают рецидивы.

По мере развития опухоли, происходит ее врастание в окружающие ткани и органы с нарушением их функционирования, развитием болевого синдрома (при врастании в нервные стволы), нарушением глотания (при поражении пищевода), нарушением дыхания (при поражении трахеи).

Чаще на разрезе ткань саркомы бело-розового цвета и напоминает рыбу, по консистенции мягкая или эластичная. Она не имеет четких границ и плавно переходит в здоровую ткань.

Поскольку саркомы включают в себя большое множество вариантов, все же стоит отметить, что некоторые виды характеризуются крайне медленным прогрессированием (паростальная саркома костей), для других характерно молниеносное течение (рабдомиосаркома), а, например, для липосаркомы характерно одновременное или последовательное появление сразу нескольких очагов в разных местах.

Распространенность саркомы

Саркомы встречаются довольно редко — они составляют около 1% от всех злокачественных опухолей человека. В России среди мужчин показатель заболеваемости составляет 2,13 и 1,83 случая на 100 тысяч населения среди мужчин и женщин соответственно.

Данный тип новообразований обнаруживают и у детей, и у взрослых людей. Выделяют формы, которые встречаются в основном у детей (саркома Юинга) или преимущественно у взрослых (лейомиосаркома, хондросаркома, стромальные опухоли ЖКТ).

Каждый второй случай костной саркомы и каждый пятый случай мягкотканной саркомы выявляется у пациентов в возрасте до 35 лет. Треть случаев выявляют у пациентов в возрасте до 30 лет, но большая их часть обнаруживается в промежутке от 33 до 60 лет.

Симптомы

Проявления саркомы могут быть самыми разными в зависимости от места ее возникновения, размеров и направления их роста. В большинстве случаев сначала обнаруживается новообразование, которое постепенно увеличивается в размерах. По мере его роста, вовлекаются соседние ткани, прорастая в которые, саркома повреждает в них нервы и сосуды. Это проявляется болевым синдромом, который плохо купируется анальгетиками.

  • при саркоме Юинга — боли по ночам в ногах;
  • при лейомиосаркоме кишечника — прогрессирующие признаки кишечной непроходимости;
  • при саркоме матки — межменструальные кровотечения;
  • при внебрюшинной саркоме — лимфостаз и слоновость нижних конечностей;
  • при саркоме средостения — отек шеи, расширение подкожных вен на груди, одышка;
  • при саркомах лица и шеи — асимметрия, деформация головы, нарушения в работе жевательных и мимических мышц лица и др.

По мере развития саркомы конечностей, над ней появляются изменения кожи в виде покраснения, расширения вен, тромбофлебита и местного повышения температуры. Подвижность рук и ног становится ограниченной, нарушение функций сопровождается постоянной болью.

Диагностика

Постановка диагноза основана на типичных ее проявлениях, данных рентгенологического, лабораторного и гистологического исследования. В молодом возрасте боли в костях должны вызывать повышенную онкологическую настороженность. Методы, использующиеся для выявления сарком, следующие:

  • рентгенография костей в 2 проекциях;
  • рентгенография грудной клетки (для выявления метастазов в легких);
  • компьютерная томография;
  • магнитно-резонансная томография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • допплерография и ангиография;
  • радионуклидная диагностика;
  • биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим и цитохимическим исследованием материала.
Читать еще:  Остеохондроз позвоночника

Полное обследование позволяет точно определить расположение и размеры саркомы, ее метастазов, их строение, особенности кровоснабжения и роста, степень зрелости клеток. Важно еще до начала лечения как можно точнее установить диагноз, поскольку от него зависит тактика лечения.

Лечение саркомы

Лечение саркомы может быть как хирургическое, так и комплексное. В случае с высокодифференцированными образованиями (хондосаркома, фибросаркома и др.), может быть достаточно оперативного вмешательства, которое позволяет обеспечить радикальное удаление. Резекция происходит в пределах здоровых тканей, что подтверждается гистологическим исследованием краев отсечения.

В некоторых случаях к хирургическому компоненту добавляется химиотерапия, лучевая терапия. Такой подход оправдан при наличии соответствующих показаний.

Если нет вовлечения в опухолевый процесс сосудисто-нервного пучка, патологических переломов, обширного поражения тканей, инфицирования в зоне опухоли, выполняются органосохранные операции. В случаях, когда опухоль прорастает кости, крупные сосуды и нервы, необходима ампутация конечности с последующим протезированием. В межмышечных пространствах требуется удаление части здоровых мышц.

Прогноз при лечении сарком зависит от многих показателей. В первую очередь — это распространенность опухолевого процесса и гистологический тип новообразования. На начальных стадиях пятилетняя выживаемость значительно лучше, чем при наличии метастатического поражения.

ХОНДРОСАРКОМА

ХОНДРОСАРКОМА (греческий chondros хрящ + саркома) — злокачественная опухоль кости.Выделена из группы остеогенных сарком Кейллером (V. H. Keiller, 1925) и Фемистером (D. В. Phemister, 1930).

Имеются отдельные указания на патогенетическую связь хондросаркомы с врожденным энхондроматозом (см. Кость, диспластические заболевания) и с нарушениями развития скелета по типу костно-хрящевых экзостозов.

Среди больных с хондросаркомой около 2/3 составляют мужчины в возрасте от 30 до 60 лет. Чаще всего поражаются бедренная и плечевая кости (преимущественно их проксимальные концы); затем по частоте поражения следуют кости таза, лопатка, ребра, позвоночник, грудина. Очень редко хондросаркома развивается в мелких костях кисти и стопы. Возможны также случаи первичного возникновения хондросаркомы в мягких тканях.

Различают так называемую центральную, преимущественно внутрикостную, хондросаркому, возникающую внутри кости, и периферическую, преимущественно внекостную, развивающуюся из хрящевого компонента костно-хрящевых экзостозов (см. Хондродисплазия). Хондросаркому, развивающуюся в неизмененной кости, называют первичной, а возникающую на фоне различных патологических процессов, повреждений и др., — вторичной.

Хондросаркома макроскопически представляет собой голубовато-белую, иногда полупрозрачную ткань, образующую дольки разных размеров и формы, разделенные соединительнотканными прослойками. В опухоли встречаются участки различной консистенции — от плотной, за счет обызвествления и вторичного энхондрального остеогенеза (см. Кость), до жидкой, в связи с образованием кистозных полостей, содержащих слизистые массы. Обычно центральная хондросаркома разрушает компактное вещество кости и инфильтрирует окружающие мягкие ткани. Гистологическое строение опухоли разнообразно— от соответствующего типичной хрящевой ткани (см.) до явно злокачественной аиаплазированной с большим количеством резко атипичных полиморфных клеток. Количество и характер межуточного вещества в хондросаркоме варьируют.

По степени зрелости ткани опухоли выделяют малодифференцированные, умеренно дифференцированные и высокодифференцированные хондросаркомы. По данным Шайовича (F. Schajowicz, 1981), около 60% хондросарком характеризуются высокой и умеренной зрелостью, то есть достаточно хорошо дифференцированы, растут медленно, постепенно распространяясь на прилежащие ткани, метастазы дают редко (обычно — в легкие, реже — в головной мозг, печень, почки, лимфатические узлы, другие кости) и в поздние сроки.

Клинические проявления зависят от особенностей гистологического строения опухоли. Для высокодифференцированных опухолей характерен длительный (4—5 лет) анамнез с малой выраженностью симптомов. Общее состояние больного длительное время остается хорошим, отмечаются умеренные, непостоянные боли. При прогрессировании процесса боль усиливается, особенно в ночное время. Медленное, но неизменно заканчивающееся прогрессированием, развитие заболевания наблюдается у больных в возрасте старше 30 лет. При малодифференцированных хондросаркомах, чаще у лиц молодого возраста, анамнез заболевания короткий (1 —3 месяца). Отмечается стремительное, неуклонное развитие симптомов (боль, опухоль, нарушение функции конечности). В первые 6—8 месяцев болезни появляются гематогенные метастазы в легких.

В распознавании хондросаркомы важная роль принадлежит рентгенологичесмкому исследованию — данным рентгенографии (см.), томографии (см.) и ангиографии (см.). Важным рентгенологическим признаком хондросаркомы является нарастание имеющихся или возникновение новых патологических изменений при повторных рентгенологических исследованиях. Преимущественно внутрикостная хондросаркома характеризуется деструкцией костной ткани, зона которой занимает большую часть или весь костномозговой канал пораженной кости (рис. 1). Опухоль имеет нечеткие границы, что особенно заметно в области костномозгового канала. Структура участка поражения, как правило, неоднородная за счет многочисленных включений солей кальция в виде «крапа», островков или конгломератов. Корковое вещество кости на уровне поражения резко истончено, местами разрушено, иногда имеет игольчатый или слоистый рисунок, что обусловлено периоститом (см.).

Для преимущественно внекостной хондросаркомы характерно обширное с неотчетливыми границами уплотнение мягких тканей, которые либо сегментарно, либо по всему периметру окутывают пораженную кость (рис. 2). На фойе уплотнения определяются многочисленные рыхлые или сливающиеся в плотный конгломерат участки обызвествления. Состояние прилежащей кости зависит от формы опухоли и степени поражения костной ткани. Чаще корковое вещество имеет как бы изъеденные внешние контуры, может наблюдаться резкое истончение или полное разрушение коркового вещества кости.

Окончательный диагноз может быть установлен только с помощью гистологического исследования. Однако биопсия сопряжена с риском имплантации опухоли в прилежащие мягкие ткани.

Лечение преимущественно оперативное. Объем оперативного вмешательства (резекция, ампутация или экзартикуляция конечности) определяется степенью злокачественности опухоли, ее локализацией и характером распространения процесса.

Прогноз зависит главным образом от степени дифференцировки ткани опухоли. Пятилетняя выживаемость больных с малодифференцированной, умеренно дифференцированной и высокодифференцированной хондросаркомой составляет, по данным Эванса (H. L. Evans, 1977) и сотр., соответственно 29, 81 и 90%. Отдаленный прогноз неблагоприятный.

Профилактика вторичных хондросарком состоит в своевременном удалении очагов энхондроматоза (см. Хондроматоз костей) или костнохрящевых экзостозов (см. Хондродисплазия).

Библиогр.: Виноградова Т. П. Опухоли костей, с. 135, М., 1973; Лагунова И. Г. Опухоли скелета, М., 1962; Патологоанатомическая диагностика опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и др., с. 409, М., 1982; Рабинович Ю. Я. Хондросаркомы и остеохондросаркомы костей, Хирургия, № И, с. 78, 1959; Шайович Ф. и др. Гистологическая классификация костных опухолей, с. 37, Женева, ВОЗ, 1974; Freyschmidt J. Knochenerkrankungen im Erwachsenenalter, В. u. a., 1980; LichtensteinL. Bone tumors, St Louis, 1977; Schajowizс F. Tumors and tumorlike lesions of bone and joints, p. 160, N. Y. a. o., 1981.

Ю. H. Соловьев; И. П. Королюк (рент.).

Хондросаркома: симптомы, фото, лечение и прогноз

Хондросаркома занимает первое место среди злокачественных опухолей, поражающих скелет человека. Опухоль состоит из хрящевой ткани. Обычно новообразования возникают в тазобедренной области и плечевом поясе. Образование поражает лопатки и ключицы. Распространяется на трубчатые кости. Поражает целые кости, может возникать из доброкачественных опухолей. Появляется боль и припухлость в участке с онкологическим процессом. При развитии болезнь проявляется покраснением, расширением вен, повышением температуры больного места и частичным обездвиживанием сустава.

Болезнь развивается индивидуально. Может протекать медленно и быть спутана с неонкологическими процессами, или быстро, когда прогрессирует рост метастазов. Новообразование удаляется операцией вместе с околоопухолевыми тканями.

Заболевание прогрессирует у людей старше 40 лет. Мужчины подвержены хондросаркоме сильнее женщин. По МКБ-10 код у заболевания C41.

Степени и виды болезни

Патогенез хондросаркомы бывает первичного и вторичного типа:

  • При первичном возникновении болезни очаг рака бывает центральным (1a), при этом кости поражаются изнутри, и периферическим (1b), когда новообразование поражает поверхностную костную ткань. Болезнь выявляется почти в 100% случаев.
  • Вторичная хондросаркома – превращение доброкачественной опухоли в злокачественную, что препятствует быстрой диагностике заболевания. Злокачественный процесс возникает при патологиях: хондрома, миксоидная фиброма хрящей, хондробластома, костно-хрящевой экзостоз, хондроматоз костей.

Хондросаркома бывает типичной, светлоклеточной, анапластической и недифференцированной.

При проведении анализа опухолевых тканей выявляется степень заболевания:

  • 1 стадия. В межклеточном веществе преобладает хрящеподобная ткань с включением хондроцитов. Деление клеток отсутствует. По международной классификации имеет код T1bNOMO.
  • 2 стадия. Межклеточное вещество миксоидного типа. В периферии долек скапливаются злокачественные клетки.
  • 3 стадия. Межклеточное вещество, как и при второй стадии. Клетки в нём объединяются в группы. Они принимают неправильную форму, чаще звёздчатую. Ядра клеток увеличены, в одной клетке несколько штук. Они делятся. Ткани отмирают. Развиваются и распространяются метастазы.

Юкстакортикальная хондросаркома в основном локализуется в бедренной кости, реже возникает в плечевой кости, рёбрах, костях стоп. Развивается бессимптомно. Разрушается кортикальная пластинка, нормальная ткань заменяется склеротической. Отмечены редкие жалобы на болевые ощущения. Новообразование не затрагивает костный мозг.

Хондросаркома бедренной кости – наиболее частое явление. Патология развивается долгое время. Пациент сравнивает болевой синдром с другими заболеваниями не онкологического характера. Обращение в больницу происходит поздно. За это время разрушаются ткани суставов, движения становятся болезненными. Онкологический процесс может затрагивать органы малого таза. При давлении опухоли на мочевой пузырь затрудняется выведение мочи, что чревато воспалительными процессами и другими серьёзными проблемами.

Онкологические процессы в челюсти встречаются у населения старше 40 лет. Если рак распространяется в верхней части, он тяжело поддается оперативному вмешательству из-за возможности задеть соседние органы. Под влияние попадают нёбо и носоглотка. Хондросаркома устойчива к химиотерапии. Код по МКБ-10 C41.0. Разработано лечение данной проблемы с помощью адротерапии, когда тяжёлые элементарные частицы разрушают клетки рака.

При хондросаркоме позвоночника болевой синдром увеличивается в течение долгого времени. В области поражения визуализируется припухлость. При опухоли нижней части позвоночника возникает боль при ходьбе. Новообразование может распространяться на рёбра. При опухоли грудного отдела сдавливаются нервные окончания, возникает обманчивая боль в области сердца. Больной ищет проблему в сердечной мышце, запуская реальную болезнь. Обычный рентген выявляет злокачественное новообразование.

Мезенхимальная опухоль позвоночника – явление редкое. Развивается из хрящевой ткани. Особо опасна для костей. Ярко выраженный болевой синдром.

Злокачественный процесс в гортани имеет нетипичный характер. Образование тяжело диагностировать и излечить. Проявляется узловым образованием в области шеи и щитовидного хряща. Вызывает боль при глотании.

Хондросаркома носа затрудняет дыхание. Снаружи образовывается уплотнение, что причиняет косметический дефект. Внутри носа опухоль провоцирует гнойные выделения с включениями крови.

При опухоли грудины может развиться рак лёгких. При ранней диагностике и удалении новообразования рак не затронет жизненно важные органы.

Признаки заболевания у детей схожи с общими.

Симптоматическая картина заболевания

Симптомы хондросаркомы зависят от стадии развития опухоли. При высоком дифференцировании клеток (g1) рак развивается несколько лет. Встречается у людей старше 30 лет. На протяжении долгого времени больной испытывает слабые прогрессирующие боли в области новообразования. Для болезни характерны ночные боли, которые не проходят после спокойного пребывания в кровати. Обезболивающие препараты подавляют их, но через время болевой синдром возвращается.

Опухоль растёт и со временем начинает возвышаться над поражённой областью, становится горячей на ощупь. При пальпации мягких тканей возникают неприятные ощущения.

Низкодифференцированный рак прогрессирует быстро. Больной обращается за помощью в течение 3-х месяцев. Жалобы схожи с дифференцированным раковым процессом. Боль не проходит при приёме обезболивающих препаратов, постоянно усиливается. Скорость роста опухоли выше, чем в первом случае. Нарушается подвижность сустава. Такая саркома встречается у молодых людей. Велик риск появления рецидивов.

Опухоль, увеличиваясь, влияет на соседние ткани и органы. Например, при остеогенной саркоме крестца разросшаяся опухоль давит на седалищные нервы, что причиняет боль при ходьбе. Она распространяется на кость копчика. Болевые ощущения локализуются на задней части бедра и ягодице.

Распространение метастаз хондросаркомы

При длительном развитии опухоли раковые клетки попадают в кровоток и метастазируют в жизненно важные органы, проникают в печень и головной мозг. Возникает внескелетная форма рака.

Затрагивая мягкие ткани, рак надёжно внедряется в организм человека. Метастазы быстро расходятся по органам и тканям, нарушая работу всех систем человека.

Методы исследования заболевания

После опроса пациента врач назначает контрастную рентгенологическую диагностику. На рентгенограмме видны очаги опухоли. Снимок показывает плохо очерченное новообразование неправильной формы, занимающее место в метадиафизе. Кость с новообразованием соединяет неравномерно уплотнённый участок тканей.

Оптимальным методом исследования является забор материала из разных участков образования. Гистология тканей определяет степень развития рака.

МРТ и КТ дают возможность увидеть изменения костных тканей и определить очаги болезни. Для исключения метастаз в лёгких проводят рентген грудной клетки. Для выявления заболевания у детей назначают аналогичные исследования.

Читать еще:  Ушиб голеностопного сустава: симптомы, лечение, реабилитация

Методы лечения болезни

Лечение больного происходит врачом-онкологом. Заболевание плохо поддается консервативным методам: химиотерапии, лучевому облучению. Единственный выход – удаление злокачественного новообразования с дальнейшей поддерживающей терапией.

К примеру, при хондросаркоме правого бедра иссекается опухолевая ткань вместе с соседними тканями для предотвращения развития рецидива. В зависимости от места её локализации устанавливают или протез, или пластину. Данное лечение подходит для первой и второй степени рака. При запущенном случае выполняется ампутация конечности.

Действия хирургов направлены на полное удаление опухолевых клеток. Для гарантированного результата иссекают здоровые ткани, находящиеся рядом с очагом поражения.

После операции больному рекомендована иммуностимулирующая терапия и химиотерапия. Прогноз на выживаемость после лечения первой степени достигает 90%. В остальных случаях – от 30 до 60%.

Профилактики данного вида злокачественной опухоли не существует. Принято считать, что рак возникает из-за нарушений в коде ДНК. Для сохранения здоровой жизни рекомендовано не заниматься самостоятельным лечением, со всеми проблемами обращаться за квалифицированной медицинской помощью, проходить ежегодные медосмотры, сдавать анализы мочи и крови, вести здоровый образ жизни.

Хондросаркома

Современной медицине известно довольно большое количество видов рака, в частности, сопровождающихся образованием именно злокачественных новообразований. Одной из таких опухолей является хондросаркома, являющееся одним из видов рака костей.

Данный тип новообразования считается не такой уж редкой опухолью, среди всех видов рака костей, на хондросаркомы приходится порядка 13% всех случаев. Согласно статистике, диагностируется эта онкология в большей степени у людей, чей возраст превышает 30 лет.

Что такое хондросаркома

Термином хондросаркома в медицинской практике обозначается раковое новообразование злокачественного характера. Это значит, что такая опухоль на поздних стадиях развития способна дать метастазы, которые вместе с кровяным током распространяются по всему организму, поражая другие органы.

Свое развитие опухоль берет из хрящевых тканей, замещая обычные хрящевые клетки, что подтверждается ее строением и консистенцией. Согласно данным, полученным в процессе исследования тканевой природы опухоли после ее удаления, хондросаркома – плотное белое образование с синеватым оттенком, в разрезе отчетливо просматривается ее хрящевая природа. В некоторых случаях на поздних стадиях развития, в ней появляются очаги обызвествления и окостенения.

В большинстве случаев это новообразование поражает следующие участки скелета:

  • тазовые костные структуры;
  • ребра по лопаточной линии и в целом;
  • кости плечевого пояса;
  • бедренные кости.

Эти участки считаются наиболее подверженными риску возникновения хондросаркомы, но она может развиваться и в других отделах костной системы.

Что же касается этапов роста и стадии метастазирования, хондросаркомы относят к медленнорастущим новообразованиям. В зависимости от ряда факторов, максимальных размеров новообразование достигается в период от 3 до 10 лет, метастазы она дает преимущественно на 4 стадии развития, что также индивидуально. Случаи роста опухолей, нетипичные для хондросарком, встречается редко, в большинстве случаев это новообразование увеличивается медленно, что дает время для терапии.

Нельзя путать хондросаркому и саркому Юинга. Второй тип отличается повышенной агрессивностью и значительно более быстрым ростом. Кроме того, наличие в хондросаркоме волокон коллагена отличают ее от саркомы Юинга, это важно учитывать в процессе диагностики.

Причины

Понимание причин развития обсуждаемого типа онкологии играет важнейшую роль в диагностике и выстраивании тактики лечения. Но прежде необходимо понимать, что хондросаркомы делятся на два типа, различающиеся по природе возникновения:

  1. Первичная – в данном случае речь идет о новообразование, взявшем свое начало непосредственно из хрящевой ткани. Говоря простыми словами, опухоль первоначально поразила кости и выросла в них.
  2. Вторичная – развивается вследствие поражения костей метастазами, распространившимися по кровяному руслу из другой опухоли, с локализацией в каком-либо органе.

В случае с хондросаркомами около 90% этих новообразований имеют первичный тип, то есть они развиваются самостоятельно.

Если с причинами возникновения вторичной хондросаркомы все ясно, она развивается вследствии метастазирования другой опухоли, то в случае первичного типа все гораздо сложнее. К сожалению, современная медицина не может достоверно объяснить основные причины развития первичной опухоли. Однако ученые и врачи сходятся в ряде предположений, касающихся причин и факторов, предрасполагающих развитию хондросаркомы:

  • Костные патологии, переломы. Согласно статистике, именно повреждения костей, среди которых львиную долю составляют механические травмы, являются одним из факторов. При этом после перелома могут пройти десятки лет, но именно поврежденный участок с большей степенью вероятности станет местом появления опухоли;
  • Сильное или неоднократное облучение радиацией, причем учитываются даже серьезные дозы ионного излучения в целях лечения какой-либо другой патологии.

Описанные два фактора считаются ключевыми. При этом важно учитывать, что хондросаркома может расти как на поверхности кости, так и внутри её. Этот факт нельзя забывать при проведении диагностики или проверок на рак.

Кроме того, случаи одновременного множественного поражения единичны, хондросаркома изначально является одиночной опухолью, но по мере роста и достижения стадии метастазирования, она способна размножиться.

Классификация и степени хондросарком

Помимо деления новообразования на первичный и вторичный типы, а также понимания причин его возникновения, существует ряд других критериев, играющих роль в лечении и прогнозировании жизни пациента. Речь идет о видах хондросаркомы, ее стадиях роста и степени озлокачествления.

Для начала стоит понять, что существует 4 стадии развития онкологии, в зависимости от тяжести:

  1. На первой стадии опухоль локализуется сугубо в кости или на её поверхности, не поражая мягкие ткани, расположенные поблизости.
  2. Новообразование по-прежнему не выходит за пределы костных структур, но в крови появляются следы клеточной малигнизации.
  3. Отмечается множественное поражение костных структур (2 очага и более), патогенные клетки рака поражают локальные лимфоузлы.
  4. Для четвертой стадии характерно прорастание опухоли за пределы костей, на этом этапе развития рака новообразование дает метастазы.

В случаях хондросаркомы врачи применяют градацию не только касательно стадии прогрессирования рака, но и учитывают так называемую степень злокачественности опухли. Всего выделяют три степени:

  1. Наименее злокачественная – клетки хрящевой ткани хондроциты практически не искажены атипичными многоядерными клетками. Опухоль первой степени растет очень медленно и не дает метастазы.
  2. Умеренно дифференцированная – раковые клетки расположены более хаотично, их значительно больше, они активно замещают хондроциты. Такая хондросаркома растет быстрее, присутствуют признаки разрушения костных тканей, но процесс метастазирования более чем в 80% случаев все еще не активен.
  3. На третьей стадии раковые клетки образуют так называемые тяжи, которые имеют ассиметричную форму. В этом случае у пациентов диагностируются участки некроза, эта саркома имеет наивысшую степень злокачественности, растет быстро и дает метастазы более чем в 50% случаев.

Помимо стадий развития и степени озлокачествления, также выделяют несколько видов хондросарком, согласно гистологическому строению опухоли:

  • Светлоклеточная – состоит из насыщенных гликогеном светлых клеток с низкой миотической активностью. По составу структура тканей опухоли близка к хрящевой, имеют место вкрапление кровоизлияний. Этот вид опухоли редок, среди всех хондросарком встречается всего в 5% случаев, светлоклеточное новообразование имеет низкий уровень злокачественности. Основное место локализации – трубчатые кости.
  • Недифференцированная – исходя из названия, этот вид опухоли не относится ни к одному из известных типов. Опухоль имеет третью степень озлокачествления, развивается преимущественно у пожилых людей, прогноз выживаемости неутешительный.
  • Мезенхимальная – встречается всего в 3% случаев всех хондросарком. Локализуется преимущественно в костных структурах позвоночного столба, ребер и нижней челюсти, часто имеет признаки обызвествления. Без проведения биопсии участков мезенхимальной хондросаркомы не представляется возможной точная постановка диагноза.

Симптомы

Клиническая картина, которая выявляется при развитии хондросаркомы довольно изменчива и непостоянна. Дело в том, что симптомы зависят от локализации, прогрессирования заболевания, степени злокачественности и ряда других факторов.

Тем не менее, хондросаркомы имеют следующие симптомы:

  • Главным клиническим признаком является болевой синдром, изначально слабый, но постоянно усиливающийся по мере роста опухоли. На первых стадиях развития онкологии боли цикличны, но непостоянны, однако, ко 2-3 стадии приобретают посеянный характер. По специфике болезненные ощущения тупы, ноющие, усиливаются при физических нагрузках и во время сна.
  • При таком патологическом процессе, как злокачественная хондросаркома, у пациентов присутствует припухлость в области новообразования. Как и в случае с болями, обычно незначительная, небольшая припухлость возникает на ранних стадиях онкологии, но увеличивается по мере прогрессирования. В некоторых случаях, когда опухоль расположена глубоко, припухлость может не просматриваться вовсе.
  • Деформация костных структур, в которых произрастает опухоль.
  • По мере роста хондросаркомы происходит выпячивание пораженного участка, что внешне выглядит как бугор или подкожный нарост на определенном участке тела. Этот признак прослеживается на поздних стадиях рака, изначально же новообразование может прощупать врач. После обнаружения хондросаркомы, в месте пальпации под кожей на кости отмечается уплотнение.
  • Если новообразование разрастается в непосредственной близости к подвижному суставному сочленению, рост хондросаркомы приводит к ограничению подвижности и нарушению опорно-двигательных функций.
  • Кроме того, присутствует ряд так называемых общих симптомов, среди которых отмечается общее ухудшение состояния пациента. Имеет место: систематическая усталость, сонливость, быстрая утомляемость, потери веса, ухудшение аппетита и т. д.

Особенности метастазирования

По мере прогрессирования онкологического процесса и роста хондросаркомы, повышается вероятность того, что она даст метастазы. В таком случае раковые клетки по кровяному и лимфатическому руслу разносятся по всему организму, метастазы порождают вторичные опухоли, в то время как сама хондросаркома становится первичным онкоочагом.

Согласно статистике, в данном случае метастазы чаще всего поражают определенные органы. Так, хондросаркома бедренной кости (или любого другого костного образования), с большей вероятностью даст метастазы в следующие органы:

  • лимфоузлы (вне зависимости от их удаленности, но чаще региональные);
  • легочные ткани;
  • печень;
  • метастазы в височную и затылочную доли головной мозг.

Учитывая такие особенности метастазирования, при обнаружении хондросаркомы на поздних этапах ее развития, важно провести диагностику организма, уделяя внимание обследованию перечисленных органов на предмет метастаз.

Диагностика и лечение

Для проведения исследования с целью установления точных данных о развитии хондросаркомы, необходим полный спектр диагностических мероприятий. Дело в том, что врачу важно знать не только локализацию, форму опухоли и её размеры, эти сведения можно получить путем проведения простой рентгенографии.

Важно определить стадию развития онкологии, собрать информацию о степени злокачественности опухоли, выявить масштабы метастазирования и т.д.

Диагностика состоит из следующих мероприятий:

  • Сбор анамнеза с целью выяснения основных причин развития онкологии.
  • Первичный осмотр с пальпацией пораженного участка, для получения общих данных о локализации опухоли, её размерах, болезненности.
  • Рентгенография, которую важно проводить в нескольких проекциях.
  • Магниторезонансная томография и компьютерная томография (МРТ и КТ).
  • Остеосцинтиграфия – в организм вводится специальное радиоизотопное вещество, свечение которого регистрируется на специальной аппаратуре для оценки состояния костных тканей.
  • Биопсия – забор небольшого образца опухоли, для выявления степени озлокачествления и гистологического изучения.

Что же касается лечения, оно основывается на полученных диагностических данных и в большинстве случаев используется комплексный подход, включающий следующие действия:

  • Хирургическое вмешательство.
  • Химиотерапия.
  • Лучевая терапия.
  • Прием обезболивающих препаратов разной степени интенсивности.

При этом, например, хирургия тазобедренного сустава является менее сложной процедурой, при которой возможна не только резекция опухоли, но даже части кости, с последующим замещением её специальным протезом. В то же время операция на позвоночнике, хирургия грудного, поясничного и тем более шейного отдела, процедуры сложные и не всегда выполнимые. Объясняется это большими скоплениями важных нервных окончаний, близким расположением спинного мозга и т.д. В подобных случаях хирургическое вмешательство может быть заменено эндоскопией.

Кроме того, если после операции быстро наступили улучшения, нельзя прерывать наблюдение и лечение. Существует вероятность повторного развития онкологического процесса.

Прогноз

Что касается прогнозирования выживаемости, очень многое зависит от степени развития рака. Так, при начале лечения на первой стадии остеосаркомы, выживаемость составляет примерно 80-90%, в то время как на второй стадии эта цифра уменьшается до 45–65%. Что же касается третьей и тем более четвертой стадии онкологии, сопровождающие процессом метастазирования, цифры неутешительны, летальный исход наступает в 90% случаев. В то же время важно понимать, что лечение хондросаркомы более перспективно в молодом возрасте.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector