Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Врожденный вывих бедра — причины, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Общая информация

Краткое описание

Протокол «Врожденный вывих бедра»

Коды по МКБ 10:

Q 65.0 Врожденный вывих бедра односторонний

Q 65.1 Врожденный вывих бедра двусторонний

Q 65.2 Врожденный вывих бедра неуточненный

Q 65.3 Врожденный подвывих бедра односторонний

Q 65.4 Врожденный подвывих бедра двусторонний

Q 65.5 Врожденный подвывих бедра неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1. Подвывих головки бедра.

2. Вывих головки бедра.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: в случаях поздней диагностики, у ребенка в возрасте 12-15 месяцев при самостоятельной ходьбе отмечается нарушение походки в виде хромоты (при односторонних вывихах) или по типу «утиной походки» (при двусторонних вывихах). В случаях ранней диагностики, в возрасте 3-4 месяцев выявляется асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение конечности, ограничение отведения в тазобедренных суставах.

Физикальное обследование: нарушение походки (хромота или «утиная» походка), нестабильность в тазобедренном суставе, смещение большого вертела латерально и вверх, ограничение отведения в тазобедренном суставе, укорочение конечности при одностороннем поражении.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах тазобедренных суставов при подвывихах отмечается смещение головки бедра латерально, часть головки остается непокрытой крышей, линия Шентона нарушена, головка деформирована.

При вывихах головка бедра смещена вверх до крыла подвздошной кости, находится во вновь образованной впадине, расположенной проксимально от первоначальной впадины. Головка имеет деформированную форму, уменьшена в размере. Наружный край вертлужной впадины скошен, впадина мелкая.

Показания для консультации специалистов: ЛОР-врача, стоматолога — для санации инфекции носоглотки, полости рта; при нарушениях ЭКГ — консультация кардиолога; при наличии ЖДА — педиатра; при вирусных гепатитах, зоонозных и в/утробных и др. инфекциях — инфекциониста; при неврологической патологии — невропатолога; при эндокринной патологии — эндокринолога.

Минимум обследования при направлении в стационар:

3. Анализ на ВИЧ, гепатиты в случае перенесенных ранее оперативных вмешательств.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит, тромбоциты, свертываемость.

2. Определение остаточного азота, мочевины, общего белка, билирубина, кальция, калия, натрия, глюкозы, АЛТ, АСТ.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Общий анализ мочи.

5. Рентгенография тазобедренных суставов в прямой проекции.

6. УЗИ органов брюшной полости.

9. ИФА на маркеры гепатитов В, С, Д, ВИЧ по показаниям.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

5. ЭхоКГ по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Признак

Врожденный вывих бедра

Патологический вывих бедра

Врожденная варусная деформация шейки бедра

С момента начала ходьбы

С момента начала ходьбы при наличии в анамнезе перенесенного остеомиелита бедра

В возрасте 2-4 лет

Головка бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована незначительно

Головка или культя шейки бедра расположена вне вертлужной впадины, деформирована

Головка бедра не изменена, расположена во впадине, изменен ШДУ

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения: создание опороспособности головки бедра в вертлужной впадине.

Немедикаментозное лечение: диета при отсутствии сопутствующей патологии — соответственно возрасту и потребностям организма. Режим в ближайшие 1,5-2 месяца постельный, в последующем ходьба при помощи костылей. В течение всего периода лечения ребенку проводятся ортопедические укладки.

Медикаментозное лечение:

1. Антибактериальная терапия в послеоперационном периоде с первых суток — цефалоспорины 2-3 поколения и линкомицин в возрастной дозировке, в течение 7-10 дней.

2. Противогрибковые препараты — микосист однократно или нистатин в возрастной дозировке, 7-10 дней.

3. Обезболивающая терапия в послеоперационном периоде с первых суток (трамадол, кетонал, триган, промедол) по показаниям в возрастной дозировке, в течение 3-5 суток.

4. При послеоперационной анемии — препараты железа (актиферрин, ранферон, феррум лек) до нормализации показателей крови.

5. С целью профилактики гипокальциемии препараты кальция (глюконат кальция, кальций-Дз Никомед, кальцид, остеогенон) перорально с 7-10 суток после операции в возрастной дозировке.

6. Переливание компонентов крови (СЗП, эрмасса одногруппная) интраоперационно и в послеоперационном периоде по показаниям.

Профилактические мероприятия:

— профилактика бактериальной и вирусной инфекции;

— профилактика контрактур и тугоподвижности сустава;

Дальнейшее ведение: цель — восстановление функционального объема движений в оперированном тазобедренном суставе. Через 14-16 дней после операции открытого вправления вывиха бедра или через 1-1,5 месяца после внесуставных операций, проведение реабилитационного лечения для тазобедренного и коленного суставов (ЛФК, физиолечение, массаж, теплолечение, БМС). Длительность реабилитационного периода составляет 2,5-3,5 месяцев.

Основные медикаменты:

1. Антибиотики — цефалоспорины 2-3 поколения, линкомицин

2. Противогрибковые препараты — микосист, нистатин

3. Анальгетики — трамадол, кетонал, промедол, триган

4. Препараты для проведения наркоза — калипсол, диазепам, миорелаксанты, наркотан, фентанил, кислород

5. Препараты кальция в таблетках

Дополнительные медикаменты:

1. Препараты железа, перорально

2. Растворы глюкозы, в/в

3. Раствор NaCl 0,9%, в/в

Индикаторы эффективности лечения:

1. Расположение головки бедра в вертлужной впадине и опороспособность бедра.

2. Восстановление функционального объема движений в тазобедренном суставе.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановое, нарушение функции нижней конечности в виде хромоты, боли в тазобедренном суставе при ходьбе, укорочение конечности, нестабильность тазобедренного сустава, неэффективность консервативного лечения.

Лечение врожденного вывиха тазобедренного сустава

Тяжелой и трудно поддающейся лечению патологией является врожденный вывих бедра. По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, от этого заболевания страдает 1 из 7000 новорожденных. Причем девочки с такой патологией встречаются чаще в 6 раз, чем мальчики. Односторонний вывих диагностируется в 2 раза чаще, чем двусторонний. В первые месяцы жизни ребенка врачами-ортопедами назначается консервативное лечение. При отсутствии положительного эффекта может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Причины и характерные симптомы травмы

По характеру повреждения выделяют три степени врожденного вывиха:

  1. Первая и самая легкая форма — предвывих (дисплазия тазобедренного сустава). При такой степени головка сустава находится в вертлюжной впадине, центры сустава и впадины совпадают, но сама впадина плоская и скошенная, что может привести к последующему выскальзыванию сустава.
  2. Вторая степень — подвывих головки бедренной кости. Из-за деформации впадины ее центр и центр головки бедра не совпадают. Головка смещена вверх и наружу, но находится во впадине.
  3. Третья степень (вывих) самая тяжелая. Головка сустава не находится в вертлюжной впадине.

Очевидных причин, которые могут спровоцировать патологию, до сих пор не выявлено. И все же существует несколько факторов, которые могут повлиять на неправильное развитие опорно-двигательной системы ребенка. К ним относятся:

  • неправильное расположение плода в матке;
  • большие размеры плода;
  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • токсикоз во время протекания беременности;
  • замедленное развитие плода;
  • слишком молодой возраст будущей матери;
  • гормональные заболевания, перенесенные матерью во время беременности;
  • травмы при родах.

При наличии хоть одного из перечисленных факторов следует обязательно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду. Определить врожденный вывих можно по следующим симптомам:

  • при разведении ног чувствуется ограничение;
  • хорошо видна ассиметрия складок на ягодицах;
  • укорочение одной из ног;
  • выворачивание стопы наружу;
  • дети с патологией поздно начинают ходить;
  • хромота (если односторонний вывих) и перекачивание с ноги на ногу (если двусторонний);
  • щелчок при разведении ног в стороны.

Симптомы могут проявляться как по одному, так и все вместе. В случае выявления этих признаков необходима срочная консультация врача–ортопеда.

Диагностика патологии

Для диагностирования врожденного вывиха у грудничка врачи проводят ряд исследований. Поскольку заболевание может наследоваться от родителей, врач тщательно изучает их истории болезни. Анализ сведений о протекании беременности и родов также является неотъемлемой частью диагностики. Затем следует внимательный осмотр ребенка. Для выявления степени тяжести заболевания проводится детальный опрос родителей, который помогает установить точное время проявления первых симптомов.

Кроме изучения историй болезни и осмотра, используются такие методы выявления врожденного вывиха, как рентгенография тазобедренного сустава, ультразвуковое исследование и магнитно–резонансная томография. Такие способы применяются для диагностирования патологии у детей старше 3-х месяцев.

Детям, младше 3-х месяцев показана ультрасонография.

Указанные методы диагностики необходимы, так как определить патологию с помощью привычных лабораторных анализов невозможно.

Лечебные мероприятия

Для устранения патологии применяются два вида лечения: консервативное и хирургическое. Если вывих диагностирован на ранней стадии, достаточно консервативного способа. При более тяжелых формах назначается оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение включает несколько видов процедур, позволяющих произвести коррекцию пораженного сустава. К таким процедурам относятся:

  1. Применение метода широкого пеленания. Ножки ребенка отводятся в стороны под углом 70–80°. Между ножками кладут две сложенные пеленки и фиксируют их на поясе третьей. При таком пеленании движения ребенка не ограничиваются.
  2. Для коррекции сустава применяются специальные приспособления, помогающие зафиксировать ноги ребенка в разведенном положении и с согнутыми коленями. К таким приспособлениям относятся: стремена Павлика, шина Волкова, подушка Фрейка. Размер приспособлений должен быть подобран по росту. Период ношения шин колеблется в пределах 4–8 месяцев.
  3. Лечебная физическая культура (ЛФК) и массаж. Эти приемы помогают укреплению и развитию мышц ног и ягодиц.

Оперативное вмешательство

В случае недостаточной эффективности консервативного лечения врачами назначается хирургическое вмешательство. Для устранения патологии используются следующие виды операции: внесуставные, внутрисуставные и комбинированные.

К внесуставным операциям относится простое открытое вправление тазобедренного сустава. Этот метод используется при изменениях мягких тканей. В ходе операции ткани, которые мешают соединению головки сустава с вертлюжной впадиной, удаляются. Иногда требуется коррекция вертлюжной впадины. Для ее правильного формирования используются специальные медицинские инструменты. Операция проводится под наркозом.

В случаях невправляемых вывихов используются внутрисуставные операции, при которых вскрывается полость сустава. Назначать такой вид лечения можно детям старше 2 лет.

Возможные последствия

При раннем диагностировании и своевременном лечении вывиха тазобедренного сустава в большинстве случаев наблюдается полное выздоровление. Если же симптомы прокявились позже, лечение становится гораздо сложнее и длительнее.

Некоторые люди живут с этой патологией всю жизнь. Причина в том, что не всегда заболевание сопровождается симптомами. При отсутствии нагрузок человек может не ощущать физической ущербности. И все же если вовремя не лечить сустав, могут проявиться негативные последствия.

Определить, влияет ли врожденный вывих на последующее состояние больного, можно по развитию таких заболеваний и дефектов:

  • развитие остеохондроза;
  • неправильно сформированная осанка;
  • плоскостопие;
  • развитие сколиоза;
  • одна нога короче другой;
  • некроз головки бедренной кости (в случае отсутствия лечения приводит к инвалидности).

Реабилитация и восстановление

Реабилитационный период после проведения консервативного или хирургического лечения оказывает большое влияние на выздоровление ребенка. Целью реабилитации является укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, восстановление двигательных функций, обучение правильному хождению. Выделяют 4 основных этапа реабилитационного периода:

  1. Предоперационный.
  2. Иммобилизационный период, длящийся 2–3 недели. Коррекция вертлюжной впадины занимает еще 4–5 недель.
  3. Замена гипсовой повязки на шину Виленского через 2–6 недель после хирургического вмешательства.
  4. На последнем этапе реабилитации проводится обучение правильной ходьбе. Это происходит через год после операции. Для обучения разработан комплекс специальных упражнений, позволяющих сформировать правильную осанку, исключить риск хромоты. Время занятий лечебными упражнениями следует наращивать постепенно. Помогают в период реабилитации упражнения в воде.

Лечебная гимнастика в период реабилитации помогает укреплению мышц ягодиц и бедер, их расслаблению, если они напряжены. Физические упражнения поднимают общий тонус организма, улучшают функционирование сердечно–сосудистой и дыхательной систем. Активно используется дыхательная гимнастика, позволяющая насыщать организм кислородом для придания новых сил.

В период восстановления большое значение для выздоровления имеют физиотерапевтические процедуры. В первые дни после операции применяется УВЧ-терапия. Время воздействия — 6–10 минут. Рекомендуется посетить 5–7 сеансов. Спустя неделю сустав должен быть подвергнут воздействию переменного магнитного поля низкой частотности. Время воздействия — 10–20 минут. Полезно для выздоровления и воздействие УФО.

Врожденный вывих бедра — причины, симптомы и лечение

Врожденный вывих бедра — это внутрисуставное смещение головки бедренной кости из вертлужной впадины, ведущее к нарушению развития сустава. Заболевание возникает внутриутробно или вскоре после рождения.

Читать еще:  Лечение вертеброгенной люмбоишиалгии

При рождении вертлужная впадина пологая, верхний ее отдел развит слабо и не в состоянии сопротивляться смещению головки вверх за счет мышечной тяги или при весовой нагрузке. Это может привести к состоянию, называемому врожденным подвывихом головки бедра, при котором головка смещена латерально и проксимально сочленяется с наружной частью вертлужной впадины.

При полном вывихе бедра его головка полностью располагается вне вертлужной впадины и упирается в латеральную стенку подвздошной кости. Позже формируется ложная вертлужная впадина с капсулой, располагающейся между головкой бедренной кости и подвздошной костью.

Врач неотложной помощи при первом визите больного с заболеванием в ранней стадии на рентгенограмме может ничего не обнаружить. Но если клиническая картина позволяет предполагать эту патологию, для постановки диагноза больного необходимо направить к ортопеду.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра

У здорового ребенка определяются симметричные складки в паху, под ягодицами и по нескольку складок по задней поверхности бедра. При подвывихе или вывихе эти складки асимметричны. Если врач уложит младенца на стол, таз и конечность на пораженной стороне за счет мышечной тяги будут смещены проксимально. Это смещение конечности в проксимальную сторону приводит к видимому ее укорочению.

Симптом щелчка Ортолани является рутинной частью любого обследования у всех детей до года в отделении неотложной помощи. У здорового ребенка при сгибании тазобедренного сустава до 90° и отведении бедра наружные поверхности обоих бедер почти касаются стола. При подвывихе или вывихе отведение ограничено и бедро на стороне поражения не отводится так, как на здоровой, при этом вправление вывиха сопровождается слышимым или пальпируемым щелчком, возникающим при соскальзывании головки бедра в вертлужную впадину.

Jones и соавт. в довольно обширном исследовании показали, что настоятельно необходим повторный осмотр ребенка, когда тот начинает ходить, поскольку скудная симптоматика и неопределенные данные клинического обследования делают раннюю диагностику затруднительной. И хотя все больные имеют функциональные нарушения, примерно только у половины они сопровождаются болью.

Именно поэтому врач неотложной помощи должен иметь представление об этом заболевании и уметь в ранней стадии поставить диагноз, чтобы своевременно было начато соответствующее лечение.

Вывих бедра

Вывихи в области бедра составляют не более 5% от количества вывихов в целом. Как правило, повреждение формируется, будучи результатом достаточно сильного приложения травмирующей силы, осуществленного на высокой скорости. Например, это может произойти при ДТП, падениях со значительной высоты, при различных обвалах.

Задний вывих бедра является более распространенной травмой. Он возникает при резком сгибании или вращении бедра внутрь. Тогда задняя часть капсулы тазобедренного сустава разрывается головкой бедренной кости, вышедшей из вертлужной впадины. От того, как расположена вывихнутая головка сустава, зависит, будет ли вывих подвздошным или седалищным.

Передний вывих бедра – более редкая травма. Он является непрямым и может произойти, если человек упадет с высоты на отведенную в сторону ногу. Головка бедренной кости сдвинется вниз, разорвав капсулу сустава. Передние вывихи бывают запирательными и лонными.

Отдельно следует рассматривать врожденный вывих бедра, возникающий из-за неправильного внутриутробного развития плода. Эта патология довольно распространена, и в случае её своевременного обнаружения и адекватного лечения функционирование сустава полностью восстанавливается. В противном же случае врожденный вывих бедра грозит ребенку хромотой, «утиной походкой» и болевым синдромом.

Симптомы вывиха бедра

Симптомы вывиха бедра следует разделять между собой в зависимости от типа повреждения. В общем же, пострадавший жалуется на достаточно серьезную боль в области тазобедренных суставов.

Помимо деформации и вынужденного положения травмированной конечности, основным симптомом вывиха бедра является сильная боль. При заднем вывихе бедра нога сгибается и поворачивается коленом внутрь. Чем сильнее сгибание, тем больше вероятность седалищного заднего вывиха бедра. Соответственно, при подвздошном вывихе нога согнута меньше.

Для каждого из типов вывиха бедра свойственны следующие физические проявления:

вынужденное размещение конечности;

изменение формы тазобедренного сустава;

сильно или не очень, но, тем не менее, очевидное укорочение ноги на той стороне, где произошло повреждение.

Даже самые незначительные смещения в области представленного сустава являются болезненными, резко ограниченными и проходят в сопровождении специфического сопротивления. Если же говорить про более активные движения, то они представляются невозможными.

В случае с передним вывихом, конечность человека является повернутой к наружной части, отведенной в сторону. При этом она также будет подогнута не только в бедренном, но и в коленном суставе. Передний и нижний вывих проходит при сопровождении более очевидного отгибания и отведения поврежденной области.

Вывих, случившиеся непосредственно в бедре, может проходить в сопровождении и с отрывом небольшой части вертиковой впадины. В некоторых случаях оказывается надломленным хрящ навершия бедренной кости. При задних и нижних травмах бедра часто определяется сильный ушиб седалищного нерва. При получении вывихов бедра в передней части вероятно сдавливание бедренных сосудов, при передних и нижних – сильное давление на запирательные нервы, что вызывает резкие боли.

Вывих бедра, который был получен достаточно давно или не является свежим, проходит в сопровождении намного менее очевидной симптоматики клинического характера, так как болезненные ощущения в области сустава с течением времени уменьшаются. Изменение длины и формы ноги начинает компенсироваться за счет наклона области таза и внезапного увеличения лордоза (изгиба в области поясницы) позвоночника.

Так как вывихи бедра нередко сочетаются с переломами, для постановки диагноза обязательно необходимо пройти рентгенологическое обследование.

Первой помощью при вывихе бедра является введение пострадавшему человеку обезболивающего и немедленная госпитализация больного. При этом нужно стараться, чтобы пациент не двигался.

Причины вывиха бедра

Вывихи в области бедра случаются, как итог воздействия травмы непрямого характера. В этом случае именно бедренная кость получает роль специфического рычага, который воздействует на весь тазобедренный сустав.

После осуществления форсированного влияния навершие бедренной кости:

надрывает капсульную полость сустава;

разрушает или наносит урон связкам;

выходит, из полости в область суставов.

Причиной, по которой произошел задний вывих бедра, как правило, является именно автомобильная травма. Механизмом подобного пагубного влияния оказывается ощутимое вращение или разгибание развернутой к внутренней части, приведенной и подогнутой конечности.

Вывих бедра в передней области наиболее часто возникает в случае падения с высоты на развернутую к наружной части, отведенную конечность в подогнутом положении.

Виды вывиха бедра

Классификация вывихов бедра осуществляется по нескольким принципам. В первую очередь, следует выделить передние и задние вывихи данной области.

Вывихи в передней части следует подразделять на передние и верхние (надлонные), а также передние и нижние (запирательные). Задние же классифицируются таким образом: задние и верхние (подвздошные), а также задние и нижние (седалищные). Учитывая представленную классификацию, процесс осуществления лечения может быть различным, в зависимости от нюансов диагноза.

Отдельной категорией вывиха бедра является врожденный дефект. Осуществляемые на сегодняшний день исследования доказали, что в основании врожденного вывиха в области бедра находится именно дисплазия. Речь идёт о нарушении оптимального образования каждой из частей представленного сустава на всем протяжении развития в материнской утробе.

Эти дисфункции начального характера становятся катализаторами для дальнейших: не окончательного развития костей таза, перемещения навершия бедра, замедления процесса окостенения (оссификации) описываемых элементов сустава.

Диагностика вывиха бедра

Постановка диагноза «вывих бедра» в подавляющем большинстве случаев не вызывает каких-либо трудностей у травматолога или любого другого специалиста. Для того, чтобы уточнить положение окончания бедренной кости и исключить вероятные костные повреждения, необходимо провести исследование рентгенологического типа. При этом оно обязательно должно быть в двух проекциях.

В том же случае, если диагноз будет вызывать сомнения, проводится МРТ всего описываемого сустава.

Лечение вывиха бедра

Процесс лечения достаточно прост и подразумевает максимально быстрое вправление и достаточно короткую фиксацию. После этого в обязательном порядке необходимо проводить специфическую терапию (физиологические процедуры и лечебную гимнастику).

Вывих в области бедра травматического типа проходит в сопровождении рефлекторного сокращения крупных мышц бедра и ягодичных областей. Для удачного и грамотного вправления следует как можно лучше расслабить данные мышцы. В связи с этим, вправление бедренного вывиха осуществляется в условиях стационарного лечения под целостным наркозом с использованием миорелаксантов. Это следует считать непременным условием.

В процессе вправления недавно полученных передних и нижних, задненижних и задневерних повреждений бедра следует использовать метод Джанелидзе (как наименее травматичный, но достаточно болезненный). Если же речь идёт о вправлении более старых или же свежих передних и верхних вывихов, то актуальным будет метод Кохера.

В случае с передними и верхними вывихами в области бедра, метод Джанелидзе не используется, потому что слишком велика вероятность при осуществлении вправления, сломать навершие бедренной кости.

После того как было осуществлено накладывание скелетного вытяжения, с ним необходимо проходить не меньше трех-четырех недель. После этого пострадавшему необходимо будет перемещаться при помощи костылей около 10-ти недель. Также речь идёт о назначении специальной терапии и гимнастики лечебного характера.

Повреждение хряща окончания кости бедра при осуществлении его вывиха практически всегда сопровождается развитием такого артроза тазобедренного сустава, который становится катализатором изменения его формы. Альтернативное название представленного явления коксартроз в отдаленном периоде.

В подобных ситуациях, в особенности при очевидном развитии нарушений в области сустава, может возникнуть необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава. Для этого происходит сначала его удаление, а затем фиксация протеза.

Если же говорить о врожденных вывихах бедра , то разработано два основополагающих способа лечения представленной патологии: консервативное и оперативное (то есть хирургическое). Если диагноз поставлен не просто вовремя, но и правильно, то используются исключительно консервативные способы осуществления лечения.

В подобном случае малышу в индивидуальном порядке подбирается шина, которая даёт возможность удерживать конечности в следующих положениях:

на сгибе в тазобедренных и коленных суставах под углом в 90 °C;

отведения в области тазобедренных суставов, что положительно воздействует на их последующее правильное развитие и формирование.

Вправление окончания бедренной кости должно осуществляться достаточно медленно, поэтапно и без нанесения каких-либо травм. Любое силовое воздействием при этом является недопустимым, потому что легко повреждает навершие бедра, а также остальные ткани сустава.

Лечение консервативного характера детей с врожденными вывихами любой категории является самым главным способом. К тому же, чем раньше получается добиться совмещения вертлужной впадины и окончания бедра, тем более успешные условия будут созданы для последующего формирования всего тазобедренного сустава.

Оптимальным сроком для того, чтобы начинать лечение являются первые дни жизни малыша, то есть именно тот период, когда изменения вторичного характера в области впадины и проксимального навершия бедренной кости являются минимальными. В то же время, лечение консервативного характера более чем применимо и при запоздалой диагностике у детей более старшего возраста. Это могут быть и дети, достигшие однолетнего возраста, то есть именно тогда, когда обнаружен уже полностью сформировавшийся вывих в области бедра.

Все мероприятия, связанные с диагностикой и лечением детей со всеми типами вывихов бедра должны осуществляться в первые три месяца жизни. Любые более поздние сроки следует считать запоздалыми. Если же говорить о хирургических вмешательствах, то они осуществляются в случае с более старыми вывихами.

Профилактика вывиха бедра

В целях профилактики вывиха в области рекомендуется внимательно следить за безопасностью в повседневной жизни и в процессе занятий спортом.

Так, возникает необходимость в:

тренировке различных групп мышц, рациональном получении физических нагрузок;

применении исключительно удобной одежды и обуви для предотвращения падений;

использовании на всем протяжении занятий спортом профессиональных средств протекции. Речь идет, как минимум, о наколенниках и набедренных фиксаторах;

отказе от каких-либо поездок в гололед, обращении внимания на скользкие и мокрые поверхности.

Для того, чтобы полностью восстановить тазобедренный сустав после вывиха, потребуется, если нет каких-либо осложнений, от 2 до 3 месяцев. Этот период может удлиняться исключительно в том случае, если имеются сопутствующие переломы. Так, врач может настоять на том, чтобы осуществлялось не долгосрочное вытяжение скелетного типа с дальнейшими комплексами упражнений. Осуществляется это при помощи прибора беспрерывного не активного движения.

Самостоятельное перемещение с использованием костылей оказывается возможным исключительно при отсутствии любой боли. До того момента, когда исчезает хромота, рекомендуется прибегать и к дополнительным вспомогательным средствам для осуществления перемещений, допустим, к трости.

После этого рекомендуется применять общеукрепляющие препараты, которые будут воздействовать на структуру костной ткани. Важно также осуществлять определенные упражнения, список которых должен быть составлен специалистом. Регулярность их осуществления будет залогом выздоровления. Кроме того, необходимо максимально бережно относиться к поврежденной области бедра, потому что теперь именно она является одной из самых слабых точек организма.

Читать еще:  Мясо и рыба при подагре

Помня обо всех правилах профилактики и лечения более чем возможно быстро и навсегда избавиться от любых последствий вывиха бедра с сохранением при этом оптимального ритма и тонуса жизни.

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы

Вывихом называется нарушение сочленения суставных поверхностей костей (конгруэнтности), которое возникает вследствие деструктивных процессов в суставах (артрозов, артритов) или травм. При травмах под действием механических сил происходит принудительное смещение концов костей с их нормальной позиции.

Симптомами вывиха плеча являются появление сильной и резкой боли и нарушение функционирования сустава. Плечо или рука отводятся в сторону. Также плечо может затвердеть или деформироваться (согнуться). Вследствие этого плечевые суставы становятся ассиметричными.

При вывихе руки, не зависимо от места повреждения, человек испытывает сильные болевые ощущения. Он может полностью или частично потерять подвижность руки. Практически сразу после получения травмы в области травмированного сустава образуется отёк. Некоторые пациенты теряют чувствительность в нижней части.

Надколенник в большей степени подвержен вывихам по сравнению со всеми остальными костями коленного сустава. Особенно часто с такими повреждениями сталкиваются профессиональные спортсмены.Кроме того, возможен вывих колена. Под ним подразумевается смещение поверхностей костей, образующих сустав.

Вывих голеностопного сустава – это смещение сустава голеностопа вследствие разрыва связок. Случается, что сустав смещается не в полной мере, а связки не до конца разрываются. Такое состояние в медицине именуется подвывихом. Бывает, что связки и вовсе остаются целыми, но при этом сустав смещается, такое состояние именуется вывихом без разрыва мышц.

Внезапное и сильное сокращение мышц становится причиной вывихов пальцев рук и ног. Такая травма заключается в смещении суставных поверхностей костей. Вывихи пальцев рук достаточно болезненны, так как в кисти находится большое количество нервных окончаний. Однако это позволяет вовремя определить наличие травмы и оказать первую помощь.

Врожденный вывих бедра

  • Асимметрия ягодиц
  • Гипертонус мышц спины
  • Искривление позвоночника
  • Лишняя складка на ягодице
  • Ограниченность движений больной ногой
  • С образное положение туловища
  • Сжатие одной руки в кулак
  • Сутулость
  • Укорочение одной ноги
  • Утиная походка
  • Х образная установка стопы
  • Ходьба на пальцах
  • Хромота
  • Хруст при сгибании ноги

Врождённый вывих бедра – представляет собой одну из самых распространённых аномалий развития. Недоразвитие или дисплазия тазобедренного сустава носит как односторонний, так и двусторонний характер. Причины развития патологии до конца не изучены, но клиницистам известен широкий спектр предрасполагающих факторов, который может выступать в качестве провокатора недуга, начиная от генетической предрасположенности и заканчивая неадекватным протеканием беременности.

  • Этиология
  • Классификация
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Возможные осложнения
  • Профилактика и прогноз

Патология имеет довольно специфическую клиническую картину, основу которой составляет укорочение конечностей или больной ноги, присутствие дополнительной складки на ягодице, невозможность развести ножки при ногах, согнутых в коленях, появление характерного щелчка, привычка малыша стоять и ходить на пальцах. У взрослых, при не диагностированном в детстве недуге отмечается хромота.

С установлением правильного диагноза зачастую не возникает проблем – основу диагностику составляют физикальный осмотр, а подтверждение наличия у малыша этого заболевания может быть достигнуто после изучения данных инструментальных обследований.

Лечение вывиха бедра в подавляющем большинстве случаев хирургическое, однако в некоторых ситуациях для устранения болезни достаточно консервативных методик терапии.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра дисплазии тазобедренного сустава выделен индивидуальный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет Q 65.0.

Этиология

Несмотря на существование широкого спектра предрасполагающих факторов, причины врождённого вывиха бедра у детей остаются неизвестными. Тем не менее специалисты из области ортопедии и педиатрии в качестве провокаторов выделяют:

  • неправильное положение плода в утробе материи, а именно его тазовое предлежание;
  • тяжёлый токсикоз во время беременности;
  • вынашивание крупного плода;
  • молодую возрастную категорию матери – меньше 18 лет;
  • широкий спектр инфекционных недугов, перенесённых будущей матерью;
  • задержку внутриутробного развития малыша;
  • неблагоприятную экологическую ситуацию;
  • специфические условия труда;
  • влияние на организм беременной выхлопных газов или ионизирующей радиации;
  • пристрастие к вредным привычкам – сюда также стоит отнести пассивное курение;
  • присутствие у представительницы женского пола гинекологических патологий, например, миома матки или развитие спаечного процесса. Подобные недуги негативно сказываются на внутриутробном движении ребёнка;
  • чрезмерно короткую пуповину;
  • появление младенца на свет раньше предварительного установленного срока;
  • обвитие плода пуповиной;
  • травмы новорождённого в процессе родовой деятельности или после родов.

Кроме этого, причиной вывихов бедра у грудничков может стать генетическая предрасположенность. Более того, врождённый вывих бедра наследуется по аутосомно-доминантному типу. Это означает – чтобы родился ребёнок с подобным диагнозом, подобная патология должна быть диагностирована минимум у одного из родителей.

Классификация

На сегодняшний день известно несколько стадий тяжести протекания врождённого вывиха бедра, отчего недуг делится на:

  • дисплазию – изменёнными являются суставная впадина, головка и шейка бедра. Кроме этого, отмечается нормальное сохранение соотношения между суставными поверхностями;
  • предвывих – наблюдается свободная подвижность головки бедренной кости, которая беспрепятственно передвигается внутри сустава;
  • подвывих – основным отличием от предыдущей формы является то, что происходит нарушение соотношения суставных поверхностей;
  • врождённый вывих бедра – в таких ситуациях поверхности сустава разобщены, а головка кости лежит вне сустава.

Благодаря наличию подобных изменений представляется возможным поставить правильный диагноз у новорождённых на второй неделе после появления малыша на свет.

В зависимости от места локализации патология бывает:

  • односторонней – такой вариант протекания болезни выявляется в два раза чаще двухстороннего;
  • двусторонней – встречается реже, при этом в патологию вовлечена как левая, так и правая нога.

Симптоматика

При врождённом вывихе бедра наблюдается присутствие довольно ярко выраженных клинических признаков, на которые родители обращают внимание. Однако иногда диагностирования патологии в младенчестве не происходит, отчего у взрослых наблюдаются непоправимые последствия.

Таким образом, симптомы врождённого вывиха представлены:

  • высоким тонусом мышц спины;
  • визуальным укорочением поражённой конечности;
  • присутствием лишней складки на ягодице;
  • асимметрией ягодиц;
  • С-образным положением туловища новорождённых;
  • сжатием одной руки в кулачок, зачастую со стороны больной ножки;
  • появлением в процессе сгибания ноги характерного хруста;
  • Х-образной установкой стопы;
  • привычкой малыша стоять и ходить, опираясь лишь на пальцы;
  • ярко выраженным искривлением позвоночника в зоне поясницы – при этом наблюдается «утиная» походка;
  • сутулостью;
  • ограничением движений пострадавшей конечностью.

В тех ситуациях, когда патология не была вылечена в детском возрасте, у взрослых признаками врождённого вывиха бедра будет хромота, переваливание со стороны в сторону во время ходьбы и укорочение больной ноги.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет характерные клинические проявления, наличие врождённого вывиха бедра у новорождённых клиницист может заподозрить на этапе первичного диагностирования, который состоит из таких манипуляций:

  • изучение истории болезни близких родственников маленького пациента – такая необходимость обуславливается тем, что патология имеет аутосомно-доминантное наследование;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза – сюда относится информация о протекании беременности и родовой деятельности;
  • тщательный физикальный осмотр больного;
  • детальный опрос родителей пациента – для установления первого времени появления симптомов, что может указать на степень тяжести течения болезни.

При врождённом вывихе показано прохождение таких инструментальных процедур:

  • рентгенография нижних конечностей;
  • УЗИ и МРТ поражённого сустава – показано младенцам с 3-х месячного возраста, а при необходимости и взрослым;
  • ультрасонографии – покажет присутствие подобного отклонения у малышей, которым исполнилось 2 недели.

Лабораторные методы диагностики не имеют ценности при подтверждении дисплазии или недоразвитости тазобедренного сустава.

Лечение

Зачастую для того чтобы устранить заболевание необходимо хирургическое вмешательство, однако иногда достаточно осуществления консервативных методов терапии.

Неоперабельный способ терапии может быть проведён только при ранней диагностике, а именно в тех ситуациях, когда пациенту исполнилось 4 месяца. При этом лечить болезнь представляется возможным при помощи:

  • использования индивидуальной шины, которая даёт возможность удерживать ножки малыша отведёнными и согнутыми одновременно в тазобедренном и коленном суставе;
  • выполнение упражнений лечебной гимнастики или ЛФК;
  • осуществление физиотерапии.

Что касается хирургического лечения врождённого вывиха бедра, то лучше всего, если оно будет проведено до того, как ребёнку исполнится 5 лет. Клиницисты утверждают, что чем старше пациент, тем менее эффективной будет операция, следовательно, избавиться от патологии у взрослых крайне сложно.

Известно два наиболее эффективных метода операбельной терапии:

  • внутрисуставные операции – показаны только детям. В таких ситуациях вмешательство направлено на углубление вертлужной впадины;
  • внесуставные операции – проводятся подросткам и взрослым пациентам, при этом проводится создание крыши вертлужной впадины.

При неэффективности вышеуказанных методик лечения, единственным способом терапии выступает эндопротезирование тазобедренного сустава.

В любом случае после операции пациентам необходима физиотерапия и ЛФК.

Возможные осложнения

Отсутствие лечения подобной болезни в грудном возрасте повышает вероятность приобретения ребёнком последствий.

В качестве наиболее частого осложнения выступает диспластический коксартроз – это тяжёлое заболевание, приводящее к инвалидизации больного, сопровождающееся:

  • интенсивным болевым синдромом;
  • неправильной походкой;
  • нарушением двигательной функции сустава.

Лечение такого недуга только хирургическое, а пациентам зачастую требуется сестринский уход.

Профилактика и прогноз

Чтобы у новорождённых и у взрослых не возникло проблем с формированием врождённого вывиха бедра, необходимо следовать таким правилам:

  • в случаях с генетической предрасположенностью каждые 3 месяца с момента появления малыша на свет проходить УЗИ тазобедренных суставов на обеих ногах;
  • обследоваться у детского ортопеда каждые 3 месяца после рождения;
  • полное исключение вертикальной нагрузки на ножки малыша без одобрения клинициста;
  • контролировать адекватное протекание беременности и своевременно посещать акушера-гинеколога;
  • осуществление ЛФК с первых дней жизни младенца.

Благоприятный прогноз подобного заболевания возможен лишь при раннем диагностировании и своевременно начатом лечении. Присутствие невылеченной болезни у взрослых и развитие последствий грозит инвалидностью.

Врожденный вывих бедра — как лечить дисплазию у детей

Врожденный вывих тазобедренного сустава – часто встречающееся нарушение развития опорно-двигательного аппарата у младенцев. Патология обусловлена неполноценностью, недоразвитием суставного сочленения. Своевременная диагностика, лечение – залог полного выздоровления и профилактика инвалидности.

Характерные особенности патологии

Врожденный вывих тазобедренного сустава встречается у одного из 7 тысяч новорожденных малышей. Девочки страдают в 6 раз чаще, нежели мальчики. В основном процесс односторонний. Левый тазобедренный сустав подвергается патологии чащ. Двусторонний вывих наблюдается в 2 раза реже.

Тазобедренный сустав состоит из бедренной кости и вертлужной впадины таза. Все элементы покрыты хрящевой тканью, что обеспечивает их плавное скольжение. Соединительная ткань удерживает головку бедренной кости в суставной выемке. Связка имеет кровеносные сосуды, через которые поступают питательные вещества.

Нарушение структуры внутрисуставных элементов или дисплазия тазобедренного сустава начинает развиваться с рождения малыша. Проявляется заболевание следующим образом:

  • недостаточная глубина суставной впадины;
  • нарушение формирования бедренной кости;
  • деформация сразу нескольких поверхностей;
  • изменение соотношения углов сустава;
  • связка не выполняет стабилизирующую роль.

Врожденный вывих тазобедренного сустава прогрессирует шаг за шагом. Анатомическое углубление тазовой кости не соответствует шаровидной бедренной. Оно мягкое, имеет нетипичную овальную форму. Нагрузка распределяется неравномерно, только на часть впадины. Это приводит к нестабильности суставного сочленения. Нарушение становится очевидным, когда малыш начинает ходить.

Причины и провоцирующие факторы

Около 2-3% аномалий возникает в период эмбриогенеза. Нарушение развития впадины происходит из-за перенесенных женщиной заболеваний во время беременности, неправильного питания, недостатка витаминов. А также при бесконтрольном приеме лекарственных препаратов, особенно в период формирования органов плода – это первый триместр внутриутробного развития.

Следующие причины являются условием появления врожденного вывиха тазобедренного сустава:

  • наследственная предрасположенность, связанная с особенностями выработки коллагена;
  • изменение уровня гормонов;
  • неблагоприятная экология, влияние радиационного излучения на беременную, действие тяжелых металлов, химических веществ;
  • перенесенные вирусные и бактериальные инфекции;
  • курение, алкоголь, наркотики в процессе вынашивания;
  • токсикоз;
  • многоводная беременность, недостаток околоплодных вод;
  • крупный плод;
  • маточный гипертонус, преждевременные роды.

Врожденный вывих тазобедренного сустава чаще случается у новорожденных, получивших травму при родах в ягодичном предлежании.

Классификация

Патология тазобедренного сустава имеет несколько стадий развития:

  1. Дисплазия – это нарушение развития структуры тканей сустава.
  2. При врожденном подвывихе изменяется соотношение поверхностей – головка бедра смещается к наружному краю тазобедренного сустава.
  3. Врожденный вывих отличается разобщением частей суставных поверхностей, изменение их структуры усиливается. Головка находится в стороне и выше вертлужной впадины.

В начальной стадии соприкасающиеся части сустава еще соответствуют друг другу. Рост ребенка, увеличивающаяся двигательная активность приводит к прогрессированию заболевания.

Клиническая картина

Тазобедренный сустав расположен достаточно глубоко в теле. Он покрыт мышцами и мягкими тканями. Симптомы нарушения можно обнаружить в первые дни жизни. Врожденный вывих тазобедренного сустава у детей проявляется следующим образом:

  • ограничение отведения одной или обеих согнутых ножек в стороны;
  • разное количество складок на бедрах при одностороннем врожденном вывихе;
  • паховые и ягодичные складки отличаются по глубине на разных ногах;
  • подколенные ямки не совпадают.
Читать еще:  Как правильно делать тейпирование плеча

При одностороннем процессе, на стороне врожденного вывиха складки располагаются выше – они длиннее и глубже. При пеленании, проведении других манипуляций иногда слышен хруст в области пораженного тазобедренного сустава.

У новорожденных связки и сухожилия эластичные. В норме согнутые в тазобедренном и коленном суставе конечности отводятся таким образом, что их можно расположить на поверхности по обе стороны от тела. Важно знать, что у детей до 4 месяцев может проявляться физиологический гипертонус, что ограничивает отведение бедра. В этом случае нужна дифференциальная диагностика.

Если патология не диагностирована в первый месяц, в полгода видна разница в длине конечностей. Внимательно присмотревшись к малышу можно заметить, что он щадит больную ногу. Такие дети позже садятся, не стоят, не ходят в положенный срок. После года появляется хромота. Для двусторонней врожденной патологии характерна утиная походка.

Диагностирование

Сразу после рождения детей осматривает неонатолог. Если есть дисплазия, при разведении согнутых ног происходит вывих и последующее вправление нестабильного сустава сопровождающееся щелчком. Этот симптом основной для выявления патологии. Он сохраняется у детей на протяжении 3 месяцев.

Клиническое обследование несколько затруднено, так как дисплазия практически не имеет симптомов. При подозрении на врожденный вывих, главную роль для диагностики играет скрининг. Это двукратный осмотр ребенка ортопедом, а также инструментальное исследование. Первый осмотр происходит в роддоме. Повторный контроль и УЗИ проводят на третьем месяце жизни.

Для диагностики врожденного вывиха важна любая информация матери о протекании беременности и других факторах риска. Также необходимы данные о появлении у ребенка характерных симптомов. Трудности возникают при двустороннем процессе, когда нет визуальных отличий вида одной ножки от другой. При подозрении состояние оценивают как дисплазию. После обследования диагноз подтверждают или исключают.

Чтобы определить врожденный вывих тазобедренного сустава детям после 7 месяцев делают рентген. На снимке видно смещение головки бедра, неправильно сформированную вертлужную впадину. При планировании хирургической операции необходима процедура МРТ. В сложных случаях делают артрографию с использованием контрастного вещества. Эта манипуляция проводится под общим наркозом.

Основные методы терапии

Принципы лечения заключаются в установке бедренной кости на место, ее фиксации в правильном положении, формировании суставной впадины. Для этого применяют консервативное и оперативное лечение.

Для полного анатомического восстановления сустава консервативное лечение необходимо начинать как можно раньше. Важна своевременная диагностика. Каждый упущенный месяц усложняет состояние и продлевает период лечения. Наиболее эффективна терапия до 3 месяцев, пока не начался процесс окостенения.

При дисплазии достаточно широкого пеленания. С его помощью суставам придают правильное положение. Сложенную вчетверо пеленку закрепляют поверх подгузника. При этом конечности должны свободно двигаться.

Для лечения врожденного вывиха используют ортопедические приспособления:

  • отводящие шины;
  • стремена Павлика;
  • подушку Фрейка.

С их помощью бедра фиксируют в состоянии сгибания и максимально возможного отведения.

По мере роста и окостенения скелета вероятность положительного исхода консервативного лечения снижается. Наложение шины и благоприятное сочетание других факторов позволяет добиться выздоровления для детей старше года.

После восстановления конфигурации вертлужной впадины и сустава необходим курс реабилитации. Он включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • ЛФК;
  • массаж;
  • плавание.

Для улучшения общего состояния малыша необходим специальный лечебный режим и полноценное питание.

Фиксация тазобедренного сустава в правильном положении может продолжаться от 3 до 8 месяцев. Нагрузку на конечности начинают увеличивать постепенно еще на этапе шинирования. Далее увеличивают кратность массажных процедур. При необходимости назначают витамин D и препараты кальция. Для оценки коррекции и определения сроков снятия фиксирующего устройства проводят регулярные осмотры, тесты, делают снимки.

Если заболевание выявлено поздно и консервативное лечение оказалось неэффективным, прибегают к хирургической операции. Показано внутрисуставное вмешательство, при котором вертлужную впадину углубляют. Такой вид операции назначают и детям до 14 лет.

Внесуставное хирургическое вмешательство проводят подросткам и взрослым. Его цель – образование так называемой крыши над вертлужной впадиной для предупреждения соскальзывания и вывиха бедренной головки.

Поздняя диагностика, отсутствие лечения в детстве неминуемо приводит к осложнениям у взрослых. Возраст, увеличение нагрузок, изменение состава костной ткани заканчивается развитием коксартроза. Этот процесс необратим, и часто приводит к инвалидности. Консервативное лечение начальной стадии несколько сдерживает развитие болезни. Полное разрушение тазобедренного сустава требует эндопротезирования.

Осложнения врожденного вывиха бедра в детском возрасте трудно поддаются коррекции. Пораженная конечность отстает в росте, снижаются ее функциональные способности. Уменьшается в объеме ягодичная мышца. В большинстве случаев требуется травматичное многоэтапное хирургическое лечение. Поэтому диагностировать и лечить заболевание нужно как можно раньше. В идеале — до того, как малышу исполнится 1,5 года. Сталкивались ли вы с врожденным вывихом тазобедренного сустава? Какие методы применяли врачи для его лечения? Поделитесь в комментариях.

Также ниже рекомендуем посмотреть подобранное видео по теме.

Врождённый вывих бедра, дисплазия тазобедренного сустава:

Лечение врожденного вывиха бедра у детей раннего возраста по Алимхановой Р. С.:

Врождённый вывих бедра

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Врождённый вывих бедра — тяжёлая патология, характеризующаяся недоразвитием всех элементов тазобедренного сустава (костей, связок, капсулы сустава, мышц, сосудов, нервов) и нарушением пространственных соотношений головки бедра и вертлужной впадины. Это — одно из наиболее распространённых заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.

Анатомические, функциональные и трофические нарушения в суставе без адекватного лечения прогрессируют и приводят к тяжёлым вторичным изменениям структур сустава. Нарушаются функции опоры и движения конечности, изменяется положение таза, искривляется позвоночник, развиваются деформирующий остеохондроз и диспластический коксартроз — тяжёлое прогрессирующее заболевание, занимающее значительный удельный вес в структуре инвалидности молодых пациентов.

Код по МКБ-10

Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний.

Причины врожденного вывиха бедра

Врождённый вывих возникает вследствие неправильного формирования тазобедренного сустава.

Анатомический субстрат патологии — дисплазия тазобедренного сустава — занимает одно из первых мест среди всех врождённых деформаций и встречается с частотой 1-2 на 1000 родов. Статистически достоверно преобладание патологии у девочек (1:3) на левой стороне (1:1,5), чаще встречается при ягодичном предлежании плода. Описаны случаи наследования патологии.

Заболевание намного чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Есть данные о том, что среди детей, родившихся с ягодичным предлежанием, частота врождённого вывиха бедра значительно выше, чем среди детей, родившихся в головном предлежании. Врождённый вывих бедра чаще бывает односторонним. Нарушения тазобедренного сустава, приводящие к развитию вывиха, могут возникнуть внутриутробно в результате воздействия многих неблагоприятных факторов: наследственных заболеваний врождённый вывих бедра у матери, другие заболевания опорно-двигательного аппарата), болезней, перенесённых матерью во время беременности, неправильное питание матери во время беременности (недостаток витаминов А, С, Д, группы В), применение лекарственных средств (в том числе антибиотиков), особенно в первые 3 мес внутриутробного развития плода, когда происходит формирование его органов.

Реализации анатомических предпосылок к вывиху бедра способствуют недоразвитие вертлужной впадины, слабость связочно-мышечного аппарата тазобедренного сустава, начало ходьбы, приводящее к качественно новым механизмам возникновения самой тяжёлой формы патологии — вывиху бедра. Установлено, что около 2-3% вывихов — тератогенные, т.е. Формируются в утробе матери на любой стадии эмбриогенеза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Как распознать врожденный вывих бедра?

Признаки недоразвития тазобедренного сустава можно обнаружить при внимательном осмотре в первые дни жизни новорождённого, чаще при пеленании. Заметно ограничение разведения одной или обеих ножек согнутых под прямым углом в тазобедренных и коленных суставах, неодинаковое количество и разный уровень кожных складок на бёдрах. При одностороннем вывихе различаются по глубине и протяжённости паховые и ягодичные складки, не совпадают складки в подколенных ямках. На стороне вывиха складки расположены выше, их больше, они глубже и длиннее. Иногда (часто во время купания) виден симптом наружной ротации: у ребёнка, лежащего на спине, коленные чашечки контурируются сверху, а сбоку вследствие разворота ножек.

На наличие врождённого вывиха бедра может указывать слышный при пеленании хруст или щелчок в области одного или обоих тазобедренных суставов, возникающий вследствие выскальзывания головки бедренной кости из суставной впадины при приведении и выпрямлении ножек.

Если врождённый вывих бедра не диагностирован в первые месяцы жизни, не начато лечение патологии, с 5-6-месячного возраста можно обнаружить укорочение конечности. О возможности врождённого вывиха следует думать также в том случае, если ребёнок щадит одну ножку, не садится и не стоит, тем более не ходит в положенный по возрасту срок. Ортопед осматривает всех новорождённых в родильном доме, однако сразу после рождения врождённый вывих бедра не всегда удаётся установить. Повторный осмотр ребёнка ортопедом обязателен в возрасте 1-3 мес., затем в 12 мес.

В зависимости от тяжести заболевания к моменту рождения ребёнка различают следующие формы:

  1. дисплазия (простое недоразвитие) суставов — соотношение в суставе головки бедренной кости и вертлужной впадины нормальное, впадина и недоразвита;
  2. подвывих (головка бедра частично выходит из суставной ямки);
  3. вывих (головка бедра полностью выходит из суставной впадины).

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение врожденного вывиха бедра

Выздоровление с полным анатомическим восстановлением возможно только при условии раннего функционального лечения. Принципы лечения дисплазии или вывиха предполагают достижение вправления и поддержание оптимальных условий для дальнейшего развития вертлужной впадины и головки бедра. Необходимо предусматривать возможность хирургического вмешательства для изменения неблагоприятного течения болезни, остаточного подвывиха и/или остаточной дисплазии.

При поздней диагностике и, соответственно, лечении, при тяжёлых формах патологии (тератогенные вывихи) улучшения анатомических и функциональных показателей и восстановления опороспособности конечности достигают реконструктивно-восстановительными операциями на костно-суставном аппарате. Такое лечение уменьшает функциональные нарушения, улучшает прогноз жизнедеятельности и повышает социальную адаптацию в наиболее активном возрасте.

Для лечения врождённого вывиха бедра чрезвычайно важна ранняя диагностика и немедленное начало лечебных мероприятий. Каждый упущенный месяц удлиняет сроки лечения, усложняет способы его проведения и снижает эффективность.

Суть лечения врождённого вывиха бедра состоит в сгибании ножек в тазобедренных суставах и полном их разведении («положение лягушки»). В таком положении головки бедренных костей противопоставлены вертлужным впадинам. Чтобы удержать ножки в таком положении, используют широкое пеленание, ортопедические трусики, различные повязки. В этом положении ребёнок проводит длительное время (от 3 до 8 мес). За это время тазобедренный сустав нормально формируется.

При поздней диагностике заболевания для вправления вывихнутой головки бедра используют металлические шины, аппараты, а в последующем оперативные методы лечения.

Длительное вынужденное нахождение ребёнка в шине создаёт много неудобств при проведении гигиенического ухода за ним. Следует обращать внимание на чистоту шины, не допускать загрязнения испражнениями и мочой. Подмывать малыша нужно осторожно, чтобы не намокла шина. Малышу, находящемуся в шине, необходим массаж стоп и верхней половины туловища.

Ребенка можно и следует выкладывать на живот со второго месяца жизни. Для создания правильного положения тела подкладывают небольшой мягкий валик под грудную клетку, а после снятия шины высаживают ребенка так, чтобы ножки были разведены.

Физиотерапевтические процедуры — составная часть комплекса консервативного лечения. Перед наложением гипсовой повязки проводят лекарственный электрофорез с 1-2% раствором новокаина на область тазобедренных суставов или на приводящие мышцы бёдер, курс состоит из 10-12 процедур.

В период гипсовой иммобилизации и после снятия гипсовой повязки назначают процедуры, улучшающие кровообращение и минеральный электрофорез с 3-5% раствором хлористого кальция на тазобедренный сустав и 2% раствором эуфиллина, 1% раствором никотиновой кислоты на сегментарную зону (пояснично-крестцовый отдел позвоночника).

Для стимуляции ослабленных ягодичных мышц, улучшения питания сустава назначают синусоидальные модулированные токи от аппарата «Амплипульс». На курс показано 10-15 процедур. Обосновано применение лечебной физкультуры, расслабляющего массажа для приводящих мышц бедер, укрепляющего — для ягодичных мышц, 10-15 сеансов на курс, повторяемый 3-4 раза в год, через 2,5-3 мес.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector