Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Хронический холецистит: первые признаки, симптомы и лечение заболевания

Хронический холецистит

Холецистит – инфекционное заболевание, когда воспаляется желчный пузырь. Болезнь диагностируется у людей среднего возраста с избыточным весом или при наличии желчных камней. У женщин риск возникновения холецистита в 3 раза выше, чем у мужчин.

Причина заболевания

Заболевание не может возникать самостоятельно. Существует источник, провоцирующий патогенные процессы в организме. Причиной является современный образ жизни и привычки питания людей. В составе продуктов много сахара и животных жиров. В рационе мало продуктов, содержащих клетчатку – фруктов, овощей. Физическая активность снижена, что отрицательно сказывается на работе желчного пузыря, что способствует развитию воспаления.

Воспалительный процесс желчного пузыря вызывает ряд сопутствующих заболеваний: дискинезию желчного протока, гепатохолецистит, застой и инфекцию желчи с холестазом.

Факторы, способствующие развитию болезни:

  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Переедание;
  • Нарушение работы желчного пузыря при диабете;
  • Употребление жирных, жареных и острых продуктов;
  • Систематическое переохлаждение;
  • Застойный желчный пузырь;
  • Большие физические нагрузки;
  • Снижение иммунитета, вызванное заболеванием;
  • Воспаленная стенка пузыря;
  • Ушибы и травмы в области пузыря;
  • Врожденные деформации пузыря, пороки в развитии (определяют эхоскопически);
  • Тяжелая беременность;
  • Закупоривание желчных протоков камнями.

Зачастую диагностируют острый или хронический холецистит, вызванный вирусом, бактериальными микроорганизмами, кишечной палочкой, глистной инвазией (аскаридами, лямблиями). Причиной появления болезни становятся травмированные ударами органы брюшной полости. Симптоматика выражена слабо, поэтому обнаруживается уже в хронической форме.

Первые признаки и симптомы заболевания

Хронический холецистит развивается годами как бессимптомный. Общие признаки холецистита (неспецифические):

  • Слабость;
  • Может характеризоваться приступами тошноты;
  • Снижение работоспособности;
  • Горький привкус во рту;
  • Характерно вздутие живота после еды;
  • Диарея или запоры;
  • Переменчивое настроение;
  • Проявляется аллергия на некоторые продукты;
  • Ощущение тяжести в животе;
  • Утомляемость;
  • Тахикардия;
  • Повышение температуры тела;
  • Состояние апатии.

Совокупность признаков указывает на подозрение воспаления поджелудочной железы.

Не характерно для заболевания, но могут сопровождаться симптомы:

  • Раздражительность (возбужденная нервная система);
  • Изменения цвета кожи и склер глаз (желтый цвет);
  • Боль в области почек, мочевого пузыря.

Симптомы обострения хронического холецистита

Для заболевания характерны специфические и общие симптомы Периоды ремиссии без серьезных осложнений длятся несколько месяцев. Если диета нарушается, значит, боль возобновится, появится чувство тошноты. Пациент регулярно жалуется на:

  • Сильную одышку;
  • Лихорадку, повышенную температуру тела;
  • Плохой аппетит;
  • Ноющую боль в правом подреберье;
  • По острому воспринимается ощущение желудочной колики после приёма пищи;
  • Проблемы со стулом, появляется нарушение обмена веществ в ЖКТ.

Для хронического холецистита в стадии обострения болезни характерен выраженный симптом острого холецистита. Если ухудшение вызвано смещением камней в пузырь, боль постепенно нарастает и усиливается, иногда отдает в правое плечо и подреберье. Пациент ощущает тошноту, рвотные массы выводятся с желчью, после нет чувства облегчения. Температура тела поднимается до 38 градусов.

При хроническом холецистите в фазе обострения, как и при других воспалительных процессах, отмечается недомогание, иммунитет ослаблен, уменьшается сопротивление организма к другим заболеваниям. Существует повышенный риск заработать серьезные осложнения.

Чтобы не допустить обострений заболевания, важно соблюдать принципы питания, назначения врача. При нарушении лечения происходит рецидив, симптомы возвращаются. Диета и здоровый образ жизни продлевают период ремиссии, восстанавливают организм.

Способы диагностики

Своевременная и качественная диагностика предотвращает осложнения и последствия хронического холецистита.

  • Ультразвуковое обследование. Безопасный и информативный метод изучения структуры и состояния органа. Диагностика с помощью УЗИ чётко показывает эхопризнаки (размеры, патологии).
  • Воспаление стенки желчного пузыря может быть обнаружено с помощью холецистографии.
  • К современным методам можно отнести эндоскопическую диагностику. Этот способ включает в себя: классическую лапароскопию, эзофагогастродуоденоскопию, ретроградную панкреатохолангиографию.
  • Самым распространенным методом выявления болезни является зондирование двенадцатиперстной кишки. Для точности анализа перед исследованием необходимо несколько дней придерживаться специального диетического меню. Данная диагностика выявляет панкреатит, холецистит, гепатит и т. д. Микроскопические методы исследования позволяют точно определить патоген.
  • Лабораторные способы при подозрении на холецистит: развернутый анализ крови (оценивается норма общих показателей), исследования забора мочи.

После сбора всех данных, полученных в ходе анализов, ставят диагноз заболевания, назначается индивидуальная программа лечения компетентным специалистом.

Принципы лечения хронического холецистита

Основа лечения – правильное питание. Важно снизить до минимума нагрузку на пузырь во время рецидива. Задача пациента – уменьшить и ослабить выраженные симптомы.

  • При обострении заболевания соблюдать постельный режим.
  • Строго придерживаться диеты. Первые дни разрешается употреблять только жидкость в определенных дозировках. Через несколько дней, по мере улучшения самочувствия в рацион питания добавляют диетическое мясо, овощи, фрукты.
  • После того, как обострение перейдет в фазу ремиссии, боли исчезнут, начинайте практиковать лечебные физические упражнения (при отсутствии противопоказаний). Укрепит мышцы, нормализует обмен веществ, благотворно влияет на центральную нервную систему, улучшает кровообращение, способствует снятию воспалительных процессов.
  • Физические нагрузки должны быть небольшими.

Психическое состояние воздействует на течение болезни. Чем положительней будет настрой, тем скорее вы избавитесь от боли и недомоганий.

При стационарном лечении проводится медикаментозное лечение соответствующими группами препаратов. Антибиотики широкого спектра действия (Бисептол), противовоспалительные, спазмолитические (Папаверин, Но-Шпа), антибактериальные, анальгетики, желчегонные средства (Холагол), лекарства, способствующие восстановлению работы пищеварительной системы.

Комплексное лечение (медикаменты, диетическое меню, программа ЛФК) назначается лечащим врачом, подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания и характерных признаков. Неправильный подход к лечению может представлять опасность для здоровья! Результат терапии и период ремиссии в руках пациента. Добросовестное соблюдение правил и советов врача ускорит процесс выздоровления.

Народные способы лечения

Народные методы помогают обезболить симптомы болезни. Правильно подобранные лекарственные травы и сборы применяются для лечения и профилактики. Рецепты, когда речь идет про холецистит и его лечение:

  • 2 лимона залить кипятком, измельчить (пропустить через мясорубку), добавить к нему 1 стакан оливкового или подсолнечного масла и 1 кг меда. Смесь тщательно перемешивают и хранят в холодильнике. Употреблять 1 ст.л. 3 раза в день за 20-30 минут до еды.
  • Кукурузные рыльца 1 ст. л заливают 200 мл кипящей воды и настаивают в течение 1 часа, затем процеживают. Принимать настойку 1/3 стакана 3-4 раза в день за полчаса до еды.
  • Хорошее желчегонное и противовоспалительное действие оказывает отвар шиповника. Ягоды шиповника растолочь в деревянной ступке, залить кипящей водой, оставить на один час. Затем тщательно процеживают через марлю и принимают по полстакана 4-5 раз в день.
  • Чтобы лечить холецистит, используйте сбор: ягоды можжевельника, трава тысячелистника, полыни, почки березы. Лекарственные травы, взятые в равных количествах, смешивают вместе. 1 столовую ложку сбора залить стаканом воды, поставить на огонь и довести до кипения. Варить на медленном огне в течение 10 минут, затем отфильтровать. Пить отвар 1/4 стакана 2-3 раза в день перед едой.

Нужно помнить, что, хотя народные методы лечения хороши, они не смогут полностью справиться с этой проблемой. Каждое заболевание имеет различные стадии, традиционные методы помогают только на ранних стадиях. Если болезнь находится в фазе обострения, обратитесь к специалисту, назначающему эффективное лечение. Заниматься самолечением опасно для здоровья!

Хронический холецистит

Хронический холецистит — это воспаление желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторной функции и в некоторых случаях – образованием конкрементов. Клинически проявляется болью и тяжестью в правом подреберье, возникающими часто после приема жирной пищи и алкоголя, тошнотой, рвотой, сухостью и горечью во рту. Информативными методами диагностики хронического холецистита служат биохимические пробы крови, УЗИ желчного пузыря, холецистография, дуоденальное зондирование. Консервативное лечение включает применение медикаментов, фитотерапии, физиотерапии; при калькулезном холецистите показано удаление желчного пузыря.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы хронического холецистита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение хронического холецистита
    • Медикаментозная терапия
    • Физиотерапия
    • Хирургическое лечение
    • Методы разрушения конкрементов
    • Диета
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Хронический холецистит – воспаление желчного пузыря, имеющее хроническое течение и рецидивирующий характер. Зачастую сочетается с нарушением выведения желчи. Холециститу часто сопутствуют панкреатит, гастродуоденит, энтероколит. Хронический застой желчи способствуют образованию камней в желчном пузыре и развитию калькулезного холецистита. Патология встречается примерно у 0,6% населения, преимущественно у лиц женского пола в возрасте 40-60 лет. Хроническим холециститом чаще страдает население экономически развитых стран, что объясняется особенностями питания и образа жизни.

Причины

Развитию хронического холецистита способствуют следующие факторы:

  • врожденное нарушение строения желчного пузыря, снижение его тонуса гиподинамия, опущение тех или иных органов брюшной полости, беременность (факторы, способствующие механически обусловленному застою желчи);
  • нарушение диеты (переедание, ожирение, регулярное употребление острой , жирной пищи, алкоголизм);
  • дискинезии желчевыводящих путей по гипотипу;
  • кишечные паразиты (лямблии, амебы, аскариды, описторхи);
  • желчекаменная болезнь.

Патогенез

Патогенез заболевания завязан с нарушением моторной функции желчного пузыря. Нормальная циркуляция желчи нарушается, происходит ее застой и загустевание. Позднее присоединяется инфекция. Возникает воспалительный процесс. При хроническом холецистите воспаление развивается медленее, протекает вяло. Может постепенно переходить со стенок желчного пузыря на желчевыводящие пути. При длительном течении могут формироваться спайки, деформации пузыря, сращения с находящимися рядом органами (кишечником), формирование свищей.

Классификация

В клинической гастроэнтерологии хронический холецистит классифицируется по нескольким принципам. По наличию в желчном пузыре камней он подразделяется на калькулёзный и бескаменный. По течению выделяют: латентный (субклинический), часто рецидивирующий (более 2-х приступов в году) и редко рецидивирующий (не более 1 приступа в год и реже).

По тяжести течения хронический холецистит может протекать в легкой, средней тяжести и тяжелой форме, с осложнениями и без. В зависимости от функционального состояния различают следующие формы дискинезии желчных путей:

  • по гипермоторному типу;
  • по гипомоторному типу;
  • по смешанному типу;
  • отключенный желчный пузырь.

Симптомы хронического холецистита

Хронический холецистит развивается в течение продолжительного времени, периоды ремиссии чередуются с обострениями. Основным симптомом является болевой. Боль умеренно выражена, локализуется в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер, может продолжаться до нескольких дней (недель). Иррадиация может происходить в спину под правую лопатку, правую половину поясничной области, правое плечо. Для хронического холецистита характерно усиления болевого симптома и тяжести в боку после приема острой или жирной пищи, газированных напитков, алкоголя. Обострению хронического холецистита чаще всего предшествуют подобные нарушения в диете, а так же переохлаждение и стрессы.

Болевой симптом при калькулёзном хроническом холецистите может протекать по типу желчной колики (боль острая, сильная, схваткообразная). Помимо болевого симптома у больных нередко отмечают тошноту (вплоть до рвоты), отрыжку, привкус гречи во рту. В период обострения может отмечаться повышение температуры тела до субфебрильных значений.

Нетипичные проявления хронического холецистита: тупые боли в области сердца, запоры, вздутие живота, дисфагия (расстройство глотания). Для хронического холецистита характерно развитие этих признаков после нарушений в диете.

Осложнения

Осложнения хронического холецистита: развитие хронического воспаления желчных протоков (холангит), перфорация стенки желчного пузыря, гнойное воспаление пузыря (гнойный холецистит), реактивный гепатит.

Диагностика

При диагностике выявляют факторы, способствующие возникновению хронического холецистита – застой желчи и нарушение моторики пузыря, врожденные и приобретенные дефекты органов, ведущие к затруднению циркуляции желчи, гиподинамичный образ жизни, характерные пищевые привычки (пристрастие к острой, пряной пище, жирному, алкоголю). При опросе и пальпации брюшной стенки выявляют особенности и локализацию болевого симптома. Определяют характерные для воспаления желчного пузыря симптомы: Мерфи, Мюсси, Шоффара.

  • Лабораторные тесты. При лабораторном исследовании крови в период обострения отмечаются признаки неспецифического воспаления (повышение СОЭ, лейкоцитоз). Биохимический анализ крови выявляет повышение активности печеночных ферментов (АлТ, АсТ, Г-ГТП, щелочная фосфатаза).
  • УЗИ желчного пузыря. В ходе сонографии определяют размер, толщину стенки, возможные деформации и наличие камней в желчном пузыре. Также отмечаются спайки, воспаленные желчные пути, расширенные желчные протоки печени, нарушение моторики пузыря.
  • Дуоденальное зондирование. Отмечается нарушение моторики желчного пузыря, берут анализ желчи. При посеве желчи возможно обнаружение бактериального заражения, определение возбудителя инфекции, также можно провести тестирование культуры на чувствительность к антибиотикам для оптимального выбора терапевтического средства. Для хронического бескаменного холецистита характерно снижение количества желчных кислот в полученной из пузыря желчи и повышена концентрация литохолиевой кислоты. Также при обострении в желчи нарастает количество белка, билирубина (более чем в 2 раза), свободных аминокислот. Зачастую в желчи обнаруживают кристаллы холестерина.
  • Рентгенологические методы. Для определения моторики и формы желчного пузыря может применяться холецистография, холеграфия. Артериография выявляет утолщение стенки желчного пузыря и разрастание сосудистой сети в области ДПК и прилегающих отделах печени.

Лечение хронического холецистита

Медикаментозная терапия

Лечение некалькулезного хронического холецистита практически всегда осуществляется гастроэнтерологом консервативно. Лечение в период обострения направлено на снятие острых симптомов, санацию очага бактериальной инфекции с помощью антибиотикотерапии (применяются препараты широкого спектра действия, как правило, группы цефалоспоринов), дезинтоксикацию организма (инфузионное введение растворов глюкозы, хлорида натрия), восстановление пищеварительной функции (ферментные препараты ).

Читать еще:  Причины появления полипов в желчном пузыре у мужчин и женщин

Для обезболивания и снятия воспаления применяют препараты группы нестероидных противовоспалительных средств, снятие спазма гладкой мускулатуры пузыря и протоков осуществляют спазмолитиками. Для ликвидации застоя желчи применяют препараты, способствующие усилению перистальтики желчных путей (оливковое масло, облепиха, магнезия) Холеретики (препараты, повышающие секрецию желчи) применяют с осторожностью, чтобы не вызвать усиление болезненности и усугубления застойных явлений.

Для лечения в период обострения хронического неосложнённого холецистита применяют методы фитотерапии: отвары трав (перечная мята, валериана, одуванчик, ромашка), цветков календулы.

Физиотерапия

После стихания симптомов обострения и перехода заболевания в стадию ремиссии рекомендованы тюбажи с магнезией, ксилитом или сорбитом. Фитотерапевтическая терапия хронического холецистита заключается в приеме отваров пижмы, крушины, алтея, тысячелистника. Применяется физиотерапевтическое лечение: рефлексотерапия, электрофорез, СМТ-терапия, грязелечение и др. Показано санаторное лечение на бальнеологических курортах.

Хирургическое лечение

При хроническом калькулёзном холецистите показано хирургическое удаление желчного пузыря – источника образования конкрементов. В отличие от лечения острого калькулёзного холецистита, операция по удалению желчного пузыря (холецистотомия лапароскопическая или открытая) при хроническом холецистите не является экстренной мерой, назначается планово. Применяются те же хирургические методики, как и при остром холецистите – лапароскопическая операция удаления желчного пузыря, холецистэктомия из минидоступа. Для ослабленных и пожилых пациентов – чрескожная холецистостомия для формирования альтернативного пути оттока желчи.

Методы разрушения конкрементов

При хроническом холецистите в случае противопоказаний к оперативному вмешательству применяется методика нехирургического дробления камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Однако разрушение камней не ведет к излечению, т. к. довольно часто происходит их повторное формирование.

Так же существует методика медикаментозного разрушения камней с помощью препаратов солей урсодезоксихолиевой и хенодезоксихолиевой кислот, но это лечение занимает весьма длительное время (до 2х лет) и также не ведет к полному излечению, и не гарантирует, что камни не сформируются со временем снова.

Диета

Всем больным хроническим холециститом предписана специальная диета и необходимо строгое соблюдение определенного режима питания. При хроническом холецистите больным назначается диета №5 в стадии ремиссии и диета №5А при обострении заболевания.

Во-первых, приемы пищи производят каждые 3-4 часа небольшими порциями (дробное питание), во- вторых, придерживаются ограничений в употреблении определенных продуктов: жирные, жареные, острые, пряные блюда, газированные напитки, алкоголесодержащие продукты.

Также запрещены к употреблению яичные желтки, сырые овощи и фрукты, изделия из сдобного теста, масляные и сливочные кремы, орехи, мороженое. При обострении рекомендованы свежеприготовленные на пару или вареные продукты в теплом виде. Овощи и фрукты, разрешенные больным в период вне обострения: курага, морковь, арбуз и дыня, изюм, чернослив. Эти продукты нормализуют моторику желчного пузыря и избавляют от запоров.

Нарушение пациентами принципов лечебного питания ведет к развитию обострения заболевания и прогрессированию деструктивных процессов в стенке желчного пузыря.

Профилактика

Первичной профилактикой холецистита является соблюдение здорового образа жизни, ограничение в приеме алкоголя, отсутствие вредных пищевых привычек (переедание, пристрастие к острой и жирной пище), физически активная жизнь. При наличии врожденных аномалий внутренних органов – своевременное выявление и коррекция застойных явлений в желчном пузыре. Избегание стрессов и своевременное лечение желчекаменной болезни и паразитарных заражений кишечника и печени.

Для профилактики обострений больным необходимо строго следовать диете и принципам дробного питания, избегать гиподинамии, стрессов и переохлаждения, тяжелой физической нагрузки. Больные хроническим холециститом состоят на диспансерном учете и дважды в год должны проходить обследование. Им показано регулярное санаторно-курортное лечение.

Холецистит

Понятие «холецистит» объединяет в себе несколько различных по происхождению, механизму развития и клиническим проявлениям форм воспалительных поражений желчного пузыря. Из-за этого довольно трудно судить о распространенности патологии. Известно, что в России ежегодно до полумиллиона человек делают операцию по удалению желчного пузыря из-за острого или хронического холецистита 1 . Заболеваемость хроническим холециститом составляет 6–7 случаев на 1000 населения 2 . Основной контингент пациентов — женщины 40–60 лет.

Классификация

По происхождению холецистит может быть калькулезным (каменным) и бескаменным. Калькулезный холецистит (вызванный наличием камней в желчном пузыре) составляет до 90% всех случаев холецистита, т. е. на долю бескаменного приходится всего около 10% 3 . Наличие камней более характерно для пациентов зрелого возраста, у подростков и молодых людей преобладают бескаменные формы холецистита.

По выраженности симптомов холецистит бывает острым и хроническим. Острый холецистит обычно проявляется бурно, с ярким болевым синдромом и признаками общей интоксикации. Хронический характеризуется вялотекущим воспалением и неярко выраженными симптомами.

По характеру течения воспалительного процесса выделяют:

  • рецидивирующее течение — в период обострения (рецидива) симптомы появляются, между рецидивами полностью исчезают;
  • монотонное: симптомы выражены постоянно, но не слишком интенсивно;
  • перемежающееся: на фоне постоянных слабо выраженных симптомов состояние периодически ухудшается, появляются симптомы желчной колики и выраженной интоксикации.

По характеру воспаления холецистит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным или перфоративным. Последние три вида объединяются в понятие «гнойно-деструктивные формы холецистита» и отличаются тяжелым течением и серьезным прогнозом.

Причины холецистита

Острый холецистит возникает, когда выход из желчного пузыря закупоривает камень либо отток желчи оказывается перекрыт по другим причинам. Давление внутри пузыря повышается, стенки перерастягиваются. При этом нарушается крово- и лимфоотток, снижается устойчивость к воздействию инфекционных агентов, что и вызывает воспаление.

Для развития хронического холецистита необходимо два основных фактора: нарушение оттока желчи из желчного пузыря и присоединение инфекции.

В норме желчь обладает бактерицидными свойствами, поэтому даже если в полость желчного пузыря проникает инфекция, она не оказывает значимого влияния на функции органа. Однако, если свободный ток желчи по каким-либо причинам нарушается, ее физико-химические свойства меняются, и она становится благоприятной средой для размножения бактерий.

Чаще всего причиной подобных изменений становятся камни в желчном пузыре, но могут повлиять и врожденные деформации самого пузыря или протока, нарушение нормальной моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей, паразитарная инвазия.

Среди факторов риска возникновения холецистита:

  • панкреатобилиарный рефлюкс — заброс секрета поджелудочной железы в желчные протоки;
  • выраженная гормональная перестройка во время становления менструального цикла, беременности, менопаузы;
  • врожденные деформации желчного пузыря и желчевыводящих протоков;
  • диеты со сниженным количеством жира (жир необходим для сокращения желчного пузыря) или редкими приемами пищи (желчный пузырь сокращается только при прохождении пищевого комка);
  • ожирение или резкая потеря веса: и в том, и в другом случае нарушается липидный состав крови и соотношение между различными фракциями холестерина. Избыток холестерина выводится из организма с желчью и изменяет ее физико-химические свойства;
  • прием гормональных контрацептивов;
  • тяжелые травмы/ожоги;
  • сальмонеллезная инфекция;
  • сахарный диабет 2-го типа.

Инфекция может попасть в желчный пузырь тремя путями:

  • восходящим — из полости кишечника;
  • гематогенным — с током крови по печеночной артерии или воротной вене;
  • лимфогенным — по лимфатическим протокам.

В последних двух случаях источниками патогенной микрофлоры становятся другие органы, пораженные воспалением: легкие, аппендикс, органы женской половой системы и т. д.

Симптомы холецистита

Проявления острого и хронического холецистита различаются. Для острого холецистита характерная желчная колика — резкая сильная боль в верхней части живота или правом подреберье. Поначалу боль то усиливается, то ослабевает, позже становится постоянной. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, выраженной слабостью, потливостью. Температура поднимается до 38 и выше. Возможна желтуха, кожный зуд, одышка, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений), гипотония (падение артериального давления).

При хроническом холецистите вне обострения симптомов обычно нет, возможны диспептические проявления: тяжесть в правом подреберье, тошнота, горечь во рту, неустойчивый стул. Во время обострения появляются приступообразная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, озноб, повышение температуры. Если подобный приступ затягивается более чем на сутки, то он рассматривается не как обострение хронического, а как приступ острого холецистита и требует немедленной госпитализации.

Диагностика

Во время осмотра врач может обнаружить:

  • боль при надавливании в проекции желчного пузыря;
  • боль при поколачивании ребром ладони по реберной дуге;
  • болезненность и напряжение в правом подреберье;
  • неспособность пациента сделать полный вдох во время пальпации этой области из-за выраженной болезненности.

Однако этих симптомов может и не быть, поэтому основной метод диагностики холецистита — ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря, которое позволяет точно визуализировать состояние органа, толщину его стенок и изменение структуры содержимого.

Во время холецистохолангиографии (рентгенографии желчного пузыря и протоков с контрастом) можно обнаружить изменение моторной функции желчевыводящей системы, деформацию пузыря и протоков, конкременты.

Клинический анализ крови позволяет выявить лейкоцитоз и увеличение СОЭ. Биохимический анализ может быть без изменений, при обструкции желчного протока обнаруживается увеличение уровня билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ и АЛТ.

Лечение холецистита

Лечение неосложненного хронического холецистита обычно консервативное. Больному показана диета Стол №5. В период обострения рекомендуют спазмолитики, обезболивающие, противорвотные средства. При обнаружении в желчи патогенных бактерий назначают антибиотики. Удаление желчного пузыря рекомендуют в плановом порядке вне обострения.

При остром холецистите в первые часы приступа подход аналогичный: рекомендуются обезболивающие средства, противорвотные, спазмолитики, позволяющие расширить проток, снять обструкцию и восстановить нормальный ток желчи. Если этого оказывается недостаточно и состояние пациента не улучшается, рекомендуют экстренное удаление желчного пузыря. Операция может быть выполнена как открытым доступом, так и лапароскопически.

И в том, и в другом случае пациенту показаны препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсосан). УДХК не только нормализует желчеотток, но и улучшает свойства желчи: она становится более текучей и не застаивается в желчном пузыре. Это служит профилактикой желчнокаменной болезни.

Прогноз и профилактика

Прогноз при холецистите в целом благоприятный: при отсутствии осложнений заболевание не угрожает жизни. Однако примерно в 25-30% случаев осложнения все же возникают и требуют немедленного хирургического вмешательства 4 . Развитие перфорации или гангрены желчного пузыря приводит к неблагоприятному сценарию в более чем половине случаев.

Профилактика холецистита состоит в сбалансированном питании, умеренной физической активности и своевременном обращении к гастроэнтерологу при появлении жалоб.

Холецистит

Описание

Холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, чаще всего бактериальной природы, но может быть следствием камнеобразования в желчном пузыре, дискинетических нарушений, либо глистной инвазии.
Холецистит развивается у взрослых в любом возрасте, но обычно болеют люди в средней возрастной категории от 35 до 55 лет. Заболеваемость составляет 7 случаев на тысячу населения. Холецистит у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин.
Причины холецистита обычно кроются в условно-патогенной флоре организма человека, то есть нормальных для организма человека бактериях, которые под воздействием определенных неблагоприятных факторов способны вызвать болезнетворный процесс.
Факторы, предрасполагающие к развитию холецистита:

  • Иммунологические нарушения, способствующие возникновению бактериальной инфекции.
  • Повреждение стенок желчного пузыря из-за раздражающего действия измененной химически желчи, травмирования острыми участками камней желчного пузыря либо травма самого желчного пузыря извне.
  • Желчный застой из-за:
    • нарушения питания( как качественной, так и количественной стороны, а также отсутствие нормального режима в приеме пищи),
    • Различного рода стрессовых ситуаций, психологические перегрузки на работе, в семье.
    • Малоподвижный образ жизни, чаще из-за особенностей профессии.
    • Нарушений иннервации желчного пузыря по разным причинам.
    • Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, особенно запоры.
    • Беременность, чаще всего на более поздних сроках.
    • Метаболические расстройства при которых оказывается влияние на состав желчи.
    • Закупорка протоков доброкачественными или злокачественными новообразованиями, или их сужение по другим причинам.

Классификация холецистита:

  • В зависимости от наличия конкрементов в просвете желчного пузыря или протоках холецистит бывает каменный и бескаменный.
  • Острый и хронический холецистит в зависимости от того, первично ли он возник, или это рецидив ранее уже имевшегося процесса.
  • Осложненный и неосложненный холецистит.

Степени тяжести хронического холецистита:

  • Легкая степень характеризуется возникновением обострений процесса до двух раз в год по две-три недели.
  • Средней степень тяжести называется вариант, при котором обострения более частые, 5-6 раз в год и более продолжительные.
  • Тяжелая степень возникает в том случае, когда обострения возникают несколько раз в месяц.

Стадии холецистита:

  • Обострение — стадия с яркой клинической картиной, существенно нарушающая привычный ритм жизни больного человека.
  • Стихающего обострения — эта стадия характеризуется наличием угасающих под влиянием терапии симптомов.
  • Ремиссия — стадия, при которой признаков заболевания не наблюдается.
Читать еще:  Степени дисбактериоза: 1, 2, 3, 4 и их различия

Осложнения холецистита:

  • Перфорация желчного пузыря — из-за воспаления происходит истончение стенки пузыря и ее разрыв.
  • Холангит — воспаление желчных путей из-за перехода бактериальной инфекции на ткани протоков.
  • Эмпиема — нагноение желчного пузыря.
  • Камнеобразование.

В большинстве случаев при своевременно выявленном диагнозе и правильно назначенной лекарственной терапии удается купировать воспалительный процесс, и прогноз при холецистите является относительно благоприятным. Однако, в случае неадекватного лечения процесс может перейти в хронический, и тогда лечение будет проходить в хирургическом стационаре. За медицинской помощью следует обращаться в первую очередь к врачу-терапевту по месту жительства, а уже он в дальнейшем определит необходимость консультации хирурга.

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

  • Классификация
  • Причины
  • Холецистит у взрослых — симптомы
  • Холецистит —признаки заболевания
  • Хронический холецистит — симптомы
  • Как снять приступ холецистита?
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Холецистит — лечение у взрослых
  • Диета
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

  • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
    • Хронический — проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит)
    • Острый — может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
    • Гнойный
    • Катаральный — сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
    • Флегмонозный — сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
    • Гангренозный — в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
    • Смешанный

Причины

Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита.

  • Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
  • Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
  • Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
  • Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)
  • Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
  • Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
  • Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
  • Аутоиммунные процессы
  • Патологии развития желчного пузыря
  • Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
  • Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
  • Ожирение
  • Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
  • Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
  • Генетическая предрасположенность
  • Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Холецистит —признаки заболевания:

  • Нарушение пищеварения
  • Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
  • Постоянная тошнота, отрыжка
  • Озноб
  • Пожелтение кожных покровов
  • Нарушение аппетита
  • Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по-отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит — симптомы:

  • Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
  • Регулярная отрыжка и горечь во рту
  • Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
  • Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

  • Внезапная слабость и горечь во рту
  • Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
  • Сразу после приема пищи происходит рвота
  • Кожные покровы пожелтели
  • Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  • Обеспечить состояние покоя для больного
  • Дать обезболивающее (спазмолитик)
  • Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты
  • Наложить холодный компресс

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  • Прикладывать грелку
  • Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
  • Принимать алкогольные напитки
  • Делать клизму
  • Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

  • Прекращение работы желчного пузыря
  • Реактивный гепатит
  • Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
  • Развитие холангита — воспаления желчных протоков
  • Появление эмпиемы желчного пузыря — сопровождается воспалением и скоплением гноя
  • Возникновение гангрены и перитонита
  • Разрыв желчного пузыря
  • Перихоледохеальный лимфаденит — воспаление лимфоузлов
  • Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает. Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови:
    • На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
    • Общий (для выявления признаков воспаления)
    • На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
    • Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
  • Анализы кала:
    • На антитела к паразитам (выявление лямблий)
    • Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ или МРТ с контрастом
  • УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
  • Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
  • Посев желчи
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Дуоденальное зондирование
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит — лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

  • Применение антибиотиков
  • Назначение диеты
  • Лечение симптомов
  • Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

  • Антибиотики
  • Ферменты для облегчения пищеварения
  • Спазмолитики
  • Противовоспалительные средства (нестероидные)
  • Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
  • Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
  • Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

При холецистите важной частью лечения является питание. Можно есть такие блюда и продукты, как:

  • Овощные и молочные супы
  • Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
  • Нежирные молочные продукты
  • Яйца в виде белковых омлетов
  • Не кислые фрукты и овощи
  • Крупы и макароны
  • Не кислое варенье
  • Несладкое печенье, хлеб, сухари
  • Зелень (петрушка, укроп)
  • Корица, ваниль
  • Неострые соусы (включая соевый)
  • Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

  • Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
  • Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
  • Жирные молочные продукты
  • Бобовые, грибы
  • Яйца с желтками
  • Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
  • Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
  • Кислые или острые овощи и зелень

Хронический холецистит: первые признаки, симптомы и лечение заболевания

Холецистит – это одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения, представляющее собой воспалительный процесс стенок желчного пузыря. Около 85% случаев сопровождается наличием камней. Желчь выходит из желчного пузыря в тонкую кишку, а в случае затруднения вывода начинает накапливаться, что приводит к вздутию, образованию инфекции и боли. В состав желчи входит холестерол, увеличение концентрации которого происходит во время застоя, что приводит к выпадению осадка и к образованию микролитов. Через определенное время из микролитов формируются камни.

Холецистит может протекать в хронической и острой формах. Хроническая форма зачастую сопровождается образованием камней и в данном случае носит название калькулезной. Бескаменный хронический холицистит, как правило, появляется впоследствии инфекционного поражения органа (болезнетворные микроорганизмы могут проникнуть в желчный пузырь при наличии инфекции в половой или мочевыделительной системе, при воспалении кишечника). Острый холецистит развивается вследствие перекрытия конкрементом желчевыводящего канала.

Как правило, данное заболевание беспокоит около 15% взрослого населения, а 10% из них составляют женщины.

Причины возникновения

Вследствие длительных воспалительных процессов в желчном пузыре, его стенки утолщаются, ввиду этого развивается хронический холецистит. Чаще всего начало развития происходит из-за несбалансированного питания, воспаления органов брюшной полости, застаивании желчи, при дисбактериозе.

Можно выделить несколько основных факторов, способствующих развитию холецистита:

1. Неправильное питание (употребление жирной пищи, переедание, голод, нарушение режима питания);
2. Генетическая предрасположенность;
3. Недостаток ретинола;
4. Ожирение;
5. Беременность;
6. Заболевание сахарным диабетом;
7. Малоподвижный образ жизни;
8. Стресс.

Симптомы холецистита

Одним из главнейших симптомов холецистита является тупая боль под правым ребром, которая зачастую имеет приступообразный характер. Как правило, возникает после приема жирной пищи, употребления газированной воды, алкоголя, вследствие подъема тяжестей или психологических переживаний.

Основные симптомы:

1. Изжога;
2. Горечь во рту, сухость;
3. Тошнота;
4. Вздутие;
5. Рвота;
6. Запор;
7. Интенсивная потеря веса.

У многих пациентов наблюдается повышение температуры тела, возникновение болей в области сердца и психические расстройства. В том случае, если желчный пузырь наполнен камнями, величина которых достигает 5 мм, возможен приступ печеночной колики. Такой приступ представляет собой внезапную острую боль в правом подреберье, которая может длиться несколько минут, часов или даже дней. Пульс больного может быть учащенным и неравномерным, а боль будет мешать естественному дыханию.

Диагностика заболевания

Наличие холецистита может установить только врач с учетом характерных симптомов, а также с помощью результатов инструментальных и лабораторных исследований. Опытные доктора могут провести доскональную диагностику с помощью следующих методов:

1. Анализ крови: общий и биохимический (увеличение содержания билирубина, холестерина, лейкоцитов);
2. Рентгенография (обзорный осмотр брюшной полости);
3. УЗИ желчного пузыря, а также других органов брюшной полости (наличие/отсутствие камней в желчном пузыре, утолщение/деформация его стенок, обзор желчных протоков);
4. Дуоденальное зондирование – способ получения содержимого двенадцатиперстной кишки с помощью дуоденального зонда, представляющего собой полутораметровую резиновую трубку. Полученные порции желчи передают на микробиологическое исследование.

Принципы лечения

Лечение холецистита прямым образом зависит от конкретных симптомов, общего состояния здоровья пациента и подбирается индивидуально. При легкой форме заболевания зачастую бывает достаточно определенного режима питания и назначения курса антибиотиков. Основной задачей каждого из методов является снятие воспаления, нормализация движения желчи, а также устранение дискинезии желчных протоков.

При острой форме холецистита либо во время обострения хронической формы пациент должен обязательно соблюдать постельный режим и щадящую диету. В качестве лечения часто применяют процедуры с использованием лечебных минеральных вод из источников: Боржоми, Ижевск, Железноводск, Ессентуки. Перед этим обязательно стоит проконсультироваться с врачом, который правильно подберет процедуру с учетом специфики общего состояния пациента.

Для лечения холецистита часто назначают ультразвуковую терапию, диатермию, индуктотермию, а также принятие грязевых ванн.

Условно принципы лечения холецистита можно разделить на такие подгруппы:

1. Медикаментозное лечение холецистита

Как правило, такой вид применяется при легких формах бескаменного холецистита, при обострениях хронического либо в тех случаях, когда проведение хирургического вмешательства ввиду различных причин невозможно. Как правило, назначают противомикробные препараты, спазмолитики, противоаллергические препараты и желчегонные средства, которые подбираются индивидуально. Иногда больному назначают успокоительные препараты растительного происхождения, например, пустырник, валериану или бром. Возможно проведение литолитической терапии, которая основана на химическом растворении камней препаратами, в содержание которых входят желчные кислоты (данный метод возможен только для избавления от камней до 5 мм).

2. Метод хирургического лечения

Применяется при калькулезном хроническом холецистите, а также при осложненных формах бескаменного холецистита. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря, операция. На сегодняшний день современная медицина предлагает два варианта хирургического вмешательства при холецистите:

— удаление пузыря при разрезе до 30 см;
— Лапароскопическая холецистэктомия, которая представляет собой удаление желчного пузыря лапароскопом – тонкая трубка с видеокамерой. Удаление таким методом оставляет на теле всего несколько небольших надрезов от 5 до 10 мм.

Читать еще:  Что нужно делать чтобы предотвратить заболевание дизентерией

3. Литотрипсия

Данный метод лечения основан на применении ударных волн для измельчения камней, которые впоследствии благополучно выходят из организма или растворяются. Критерий отбора больных для данной процедуры ограничен размером камней: единичные камни не более 2 см, немногочисленные до 1 см.

4. Диета

Немаловажно поддержание нормального веса, соблюдение диеты средней калорийности с минимальным содержанием жиров. Диета в данном случае подразумевает собой частое питание небольшими порциями.

Продукты питания, разрешенные при холецистите

Рекомендуется: нежирные молочные продукты, гречневые или овсяные крупы, овощи, фрукты, растительные масла, нежирные сорта мяса, продукты богатые клетчаткой, еда в протертом виде.

Необходимо исключить: жирные сорта мяса и мясные бульоны, печень, колбасы, жирные молочные продукты, жареную и пищу, копченые продукты, чеснок, лук, редис, сладости.

Жидкость

Рекомендуется: некрепкий чай, разведенные соки, негазированные минеральные воды, отвар шиповника.

Необходимо исключить: кофе, алкоголь, газированные напитки.

В случае подозрения на развитие холецистита больной немедленно должен обратиться к врачу. Исключительно доктора способны поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение. Опытные специалисты помогут избавиться от неприятных ощущений, своевременно оказать необходимую помощь, а также предотвратить дальнейшее развитие опасного заболевания. Ни в коем случае не стоит прибегать к самолечению, которое никогда не устранит основополагающие причины болезни, а только лишь может унять симптомы. Стоит помнить, что несвоевременное обращение за медицинской помощью может повлечь за собой тяжкие последствия и ряд иных заболеваний. Будьте здоровы!

Хронический холецистит (K81.1)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Хронический бескаменный (некалькулезный) холецистит (ХНКХ) — это воспалительное заболевание желчного пузыря при отсутствии ЖКБ ЖКБ — желчнокаменная болезнь
, связанное с хроническим воспалением стенки желчного пузыря и моторной дисфункцией желчных путей.

Примечание 1
ХНКХ является клиническим понятием, базирующимся на длительном течении болезни, наличии приступов желчной колики и/или других билиарных симптомов при отсутствии конкрементов Конкременты — камни, плотные образования, встречающиеся в полостных органах и выводных протоках желез человека.
. Грань между ХНКХ и дискинезией желчевыводящих путей Дискинезия желчевыводящих путей — это комплекс расстройств желчевыводящей системы, обусловленных нарушениями двигательной функции желчного пузыря и желчных протоков при отсутствии их органических изменений. У больных отмечаются либо чрезмерное, либо недостаточное сокращение желчного пузыря
(ЖВП) и/или спазмом сфиктера Одди Спазм сфинктера Одди — заболевание, проявляющееся нарушением тонуса сфинктера общего желчного протока (ОЖП), главного панкреатического протока (ГПП) или общего сфинктера
Подробно весьма размыта и базируется на гистологических изменениях в стенке желчного пузыря и бактериальной обсеменнености желчи при ХНКХ.
Таким образом, диагноз ХНКХ чрезвычайно сложен и является скорее диагнозом исключения. Есть мнения, что ХНКХ должен быть только гистологическим диагнозом, тогда как клинически все симптомы должны быть определены термином «дискинезия ЖВП».

Примечание 2
Из данной подрубрики исключены:
— все остальные случаи некалькулезного холецистита (К81.-);
— дисфункция сфинктера Одди (K83.4);

Период протекания

Минимальный инкубационный период (дней): 90

Максимальный инкубационный период (дней): не указан

Длительность симптомов (возникающих непостоянно) для установления клинического диагноза должна составлять не менее 3 месяцев.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Не существует общепризнанной классификации хронического некалькулезного холецистита.

Этиология и патогенез

1. Изменения состава желчи. Желчь меняет свои свойства и реологию (становится мене текучей), раздражает стенку желчного пузыря (ЖП), вызывая слущивание эпителия, проникновение желчи в толщу стенки до мышечного слоя.
Изменения в составе желчи связаны в основном с повышением концентрации билирубина, холестерина, желчных кислот, ферментов.

2. Бактериальное обсеменение. Развивается в 30-40% случаев ХНКХ. Считается, что бактерии, даже попадая в ЖП, не могут вызвать его воспаление, если стенка ЖП не подготовлена к бактериальной «инвазии» вследствие ишемии, асептического воспалительного процесса, паразитарного или вирусного воспаления и других причин.
ХНКХ вызывается чаще условно патогенной микрофлорой: кишечной палочкой, стрептококком, стафилококком; реже — протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Изредка встречаются ХНКХ, обусловленные патогенной микрофлорой (шигеллы, брюшнотифозные палочки), вирусной и протозойной инфекцией.
Бактерии проникают в желчный пузырь гематогенным (через кровь), лимфогенным (через лимфу) и контактным (из кишечника) путем.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по общему желчному и пузырному протокам из желудочно-кишечного тракта (восходящая инфекция). Распространение инфекции из двенадцатиперстной кишки в желчевыводящую (билиарную) систему чаще наблюдается при пониженной кислотообразующей функции желудка, недостаточности сфинктера Одди и наличии дуоденита и дуоденостаза.
Возможно нисходящее распространение инфекции из внутрипеченочных желчных ходов.

Развитию воспалительного процесса в желчном пузыре способствуют изменения химических свойств желчи, сенсибилизация организма к аутоинфекции. Хронические воспалительные изменения в стенке желчного пузыря в фазе обострения могут иметь различный характер — от катаральной до гнойной (флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной) формы.

Хронический холецистит часто сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов пищеварения (печени, желудка, поджелудочной железы, кишечника), нервными и сердечно-сосудистыми нарушениями (так называемые «клинические маски» ХНКХ).

Поражение желчного пузыря встречается при лямблиозе, описторхозе, аскаридозе, стронгилоидозе. Паразитарные инвазии ЖП обычно не только сопровождаются развитием ХНКХ, но и приводят к многообразным осложнениям — холангиту, гепатиту, вторичному билиарному циррозу, панкреатиту.

3. Дискинезия желчевыводящих протоков и сфинктеров. Приводит к десинхронизации работы ЖП и повышению внутрипузырного давления с развитием ишемии стенки ЖП.
Возможно дисфункция ЖП связана с низкими концентрациями желчных липидов в содержимом двенадцатиперстной кишки. Другая гипотеза рассматривает нарушения моторики ЖП, как проявления общей дискоординации работы желудочно-кишечного тракта (с проявлениями, например, в виде синдрома раздраженного кишечника).

4. Повышенная резистентность желчных протоков, что затрудняет отток желчи.

5. Хроническая ишемия стенки ЖП.

Гистологически выявляются фиброз и признаки хронического воспаления стенки ЖП^
— эпителиальные дефекты слизистой обнаруживаются у 50-60% пациентов после холецистэктомии, выполненной по поводу ХНКХ;
— утолщение стенки артериол было найдено у 75% пациентов с ХНКХ;
— утолщенные стенки желчного пузыря (4 мм или более ) — у 80-85% пациентов с ХНКХ;
— застой желчи был найден у 60% пациентов с ХНКХ.

Эпидемиология

Признак распространенности: Распространено

Соотношение полов(м/ж): 0.5

Распространенность. Точная заболеваемость неизвестна. Предполагается, что около 10% случаев всех эндоскопических холецистэктомий связаны с ХНКХ.

Пол. Точные данные отсутствуют, но в большинстве исследований предполагается преобладание пациентов женского пола.

Возраст. В основном болеют лица старше 40 лет, хотя имеется достаточно случаев возникновения ХНКХ в молодом и детском возрасте.

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

Cимптомы, течение

Клиническая картина хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) чрезвычайно неспецифична и характеризуется длительным прогрессирующим течением с периодическими обострениями.
В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — одновременно (или даже преимущественно) в подложечной области. Нередко на этом фоне появляется острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре.

Разновидности боли при ХНКХ:
— интенсивная приступообразная (печеночная колика);
— менее интенсивная, постоянная, ноющая;
— сочетание приступообразной боли с постоянной.

Иногда боль возникает в подложечной области, вокруг пупка, в правой подвздошной области.
Интенсивность боли зависит от степени развития и локализации воспалительного процесса, наличия спазма мускулатуры желчного пузыря, сопутствующих заболеваний. Например, при ХНКХ, проявляющемся гипертонической дискинезией Дискинезия — общее название расстройств координированных двигательных актов (в т.ч. внутренних органов), заключающихся в нарушении временной и пространственной координации движений и неадекватной интенсивности отдельных их компонентов.
, боль обычно интенсивная, приступообразная, а при гипотонической дискинезии — менее интенсивная, но более постоянная, тянущая.

Рвота не является обязательным симптомом ХНКХ, и наряду с другими диспепсическими расстройствами может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются слабость, вялость, повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна.
Иногда при повышении температуры возникает озноб, который, однако, чаще служит признаком холангита или острого холецистита.

Пальпация
Типичный пальпаторный симптом хронического холецистита — болезненность в области желчного пузыря, особенно на вдохе. Часто наблюдается также болезненность при поколачивании в правой подреберной области, особенно на высоте вдоха, при выпячивании живота. Нередко болезненность при пальпации области желчного пузыря выявляется больше в сидячем положении больного.
Пальпации желчного пузыря могут препятствовать чрезмерно толстый жировой слой на передней стенке живота, значительно развитая мускулатура брюшного пресса, атипичное расположение желчного пузыря.
При длительно текущем хроническом холецистите желчный пузырь может сморщиваться из-за развития соединительной ткани, и в этом случае, даже при гнойном холецистите, его пальпировать не удается.

В целом клиническая картина ХНКХ не имеет специфических черт и не позволяет с уверенностью дифференцировать калькулезные и бескаменные поражения без специальных методов исследования.

Диагностика

Хронический некалькулезный холецистит (ХНКХ) является скорее диагнозом исключения.

Инструментальные исследования

1. Гепатобилиарная сцинтиграфия (HIDA) является основным методом оценки функции желчного пузыря (ЖП), особенно высока ее ценность при проведении добавочных тестов с холецистокинином или жирной пищей.
Снижение фракции выброса ЖП менее 35% служит диагностическим признаком его дисфункции.
Чувствительность и специфичность метода составляют более 70%, положительная прогностическая ценность — более 90%. Следует иметь в виду, что чувствительность и специфичность исследования варьируются в связи с различными методиками его проведения (различная скорость введения холецистокинина, различные нормы фракции выброса и прочее).

3. Компьютерная томография редко бывает полезна в диагностике бескаменных холецистопатий. Однако этот метод помогает исключить (при наличии показаний) другие заболевания и проводится в основном с целью дифференциальной диагностики.

4. Холесцинтиграфия с приемом жирной пищи. Метод используется относительно редко. Оценивается фракция выброса ЖП. В норме она более 50%.

Лабораторная диагностика

Не существует никаких лабораторных тестов, способных подтвердить диагноз хронического некалькулезного холецистита вне стадии обострения.

Примечание. Случаи ХНКХ в стадии обострения кодируются в подрубрике «Острый холецистит с хроническим холециститом» — К81.2.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ) следует проводить с многими заболеваниями, характеризующимися:
— хронической болью в правом верхнем квадранте живота, в эпигастрии, около пупка, а также хроническими мигрирующими болями в животе и постпрандиальными болями различной локализации;
— диспепсией (вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, нерегулярным стулом);
— признаками нарушения пассажа желчи;
— положительным симптомом Мерфи ;
— изменениями желчного пузыря, выявляемыми при визуализации.

Заболевания, с которыми наиболее часто приходится дифференцировать ХНКХ:
— хронический калькулезный холецистит с и без обструкции;
— холангит;
— обострение ХНКХ;
— опухоли гепатобилиарной зоны;
— хронический панкреатит;
— гастрит и дуоденит;
— синдром раздраженного кишечника;
— внутренние грыжи без гангрены.

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Общие положения
Не существует никакой доказанной консервативной терапии хронического некалькулезного холецистита (ХНКХ).
Холецистэктомия является единственным способом лечения при доказанном диагнозе.

Консервативная терапия
1. Лечение, включая диету и прочее, должно быть направлено на вероятную причину, если таковая обнаружена (см. раздел «Этиология и патогенез»). Также терапия может быть патогенетической, то есть направленной на улучшение состава желчи, уменьшение дискоординации желчного пузыря и прочее.
2. Антибактериальная терапия и/или антипаразитарная терапия применяются в случае доказанного инфицирования желчи, а также в случаях обострения ХНКХ.
3. Предложено достаточно много альтернативных схем лечения, но ни одна из них не доказала свою эффективность.

Хирургия
Холецистэктомия является единственным методом лечения.
Поскольку в данной подрубрике ХНКХ описывается вне стадии обострения, то оперативное вмешательство обычно выполняется лапароскопически в амбулаторных условиях.
При наличии сомнений в статусе пациента он может быть оставлен в стационаре на 2-3 дня.
Осложнения лапароскопического вмешательства оцениваются как 3:1000 и являются в основном общими для любого оперативного вмешательства (кровотечение, боль). Наряду с этим присутствуют специфические, характерные для лапароскопии, осложнения: гиперкапния , ацидоз .

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector