Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Виды геморроя: классификация и различия в методах лечения

Какие бывают виды геморроя?

Геморрой называют одной из наиболее распространенных болезней, диагностируемых у жителей цивилизованных стран. Им болеют, как правило, люди зрелого возраста, старше 45 лет. Однако в наше время эта болезнь, как и многие другие заболевания, «помолодела». Поэтому вопрос о методах лечения, а также о том, какие существуют виды геморроя, интересует многих читателей.

Какой бывает геморрой

Разновидности заболевания

Многих людей, столкнувшихся с этой неприятностью, интересует, какие есть разновидности геморроя.

Врожденная и приобретенная форма болезни

По происхождению выделяются формы:

  • первичная. Эта разновидность геморроя имеется у человека с рождения, но выявиться может в любом возрасте. Ее причиной служат врожденные патологии заднего прохода и сосудов;
  • приобретенная. Возникает под влиянием провоцирующих факторов (запоры, проблемы с сосудами, беременность, гиподинамия, злоупотребление спиртосодержащими напитками и т. д.). С одинаковой частотой болеют как женщины, так и мужчины.

Внешний, внутренний, комбинированный (смешанный) геморрой

По месту расположения узлов выделяют три формы:

  1. Внешняя. Этот вид геморроя характеризуется локализацией узлов снаружи анального отверстия.
  2. Внутренняя. При такой форме недуга сосудистые образования располагаются внутри заднепроходного канала.
  3. Комбинированная (смешанная). Встречается также разновидность заболевания, при которой «шишки» присутствуют и снаружи, и внутри прямой кишки. При ней нередко наблюдаются тяжелые осложнения: глубокие трещины и разрывы тканей, сильные кровотечения. Чревата серьезными последствиями.

Виды геморроя: наружный, внутренний, комбинированный

Определить расположение узлов геморроя может только квалифицированный специалист. Самостоятельно это сделать невозможно, за исключением тех случаев, когда недуг запущен и находится на последних стадиях. Выпадающие сосудистые узлы могут быть симптомом и внутреннего геморроя. В таком случае они указывают на то, что заболевание приняло серьезное течение, и терапия назначается более серьезная, чем при наружной форме.

Для максимально верной диагностики доктор может прибегнуть к помощи инструментального исследования – ректороманоскопии и аноскопии. Это поможет точно определить размер образований и степень развития болезни.

Острый и хронический недуг:

  1. Острый геморрой (или аноректальный тромбоз). Образование тромбов. Выходят наружу узлы. Это сопровождается мучительными ощущениями, т. к. в узлах находится большое количество болевых рецепторов. Имеет 3 стадии:
    • воспаленные образования становятся синюшными и болезненными на ощупь;
    • воспалительный процесс переходит на ткани, окружающие узел;
    • ткани поражает некроз, узлы при этом становятся черными.
  2. Хронический геморрой. Воспаление пораженных сосудов, протекающее со слабовыраженными болевыми ощущениями. Легкая боль часто вводит в заблуждение пациентов, которые считают свою проблему несерьезной. Имеет периоды ремиссий и обострений.

Болезнь, которая не лечится, грозит серьезными проблемами:

  • Анемия из-за больших потерь крови.
  • Гнойный процесс в узлах и прилегающих тканях.

Как проявляется острая стадия геморроя

  • Парапроктит.
  • Некроз тканей аноректальной области.
  • Образование тромбов. Сгусток крови может в любой момент закупорить сосуд, а это приводит к остановке сердца.
  • Как развивается заболевание

    Геморрой имеет репутацию довольно коварного недуга и, как правило, возникает не сразу. Продолжительное время человек даже не подозревает, что склонен им заболеть, а патология в это время развивается.

    Начальная стадия может занимать от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптомы в первое время имеют довольно неопределенный характер. Зачастую будущие пациенты проктологов испытывают несильный дискомфорт в области прямой кишки или слабо выраженный зуд. Большинство не обращают на эти признаки внимания, связывая их с некачественно выполненными гигиеническими процедурами.

    Со временем дефекация приносит все больше и больше дискомфортных ощущений. Выделения крови становятся более интенсивными, усиливается зуд. Больного донимает фантомное чувство, что в заднем проходе присутствует инородное тело. Это свидетельствует о том, что болезнь прогрессирует.

    Если геморрой не лечить, это приведет к значительным кровопотерям. Узлы могут защемляться и вызывать резкую боль, которая снимается только анальгетиками. Большие раневые поверхности могут провоцировать нагноение и последующий некроз тканей.

    Какие бывают стадии геморроя?

    Врачи различают 4 стадии заболевания:

    1. Первая стадия. Появляются геморроидальные узлы, из которых вытекают кровянистые выделения во время дефекации. Эти симптомы могут проявляться и через некоторое время исчезать. Характерен дискомфорт.
    2. Вторая стадия. Узлы начинают выпадать во время процесса опорожнения кишечника или при физических нагрузках. При этом они способны втягиваться обратно. Кровотечения носят умеренный характер, появляется зуд и слизистые выделения.
    3. Третья стадия. Геморроидальные образования выпадают при небольших напряжениях. Вправить их можно только механическим путем. Дискомфорт и зуд носят более выраженный характер.
    4. Четвертая стадия. Постоянное выпадение узлов, которые не подлежат вправлению. Развивается сильный воспалительный процесс, а регулярные кровотечения приводят к анемии. Пациента мучают боли, общее состояние характеризуется как тяжелое. Помочь может только хирургическая операция.

    Методы лечения в зависимости от вида недуга

    Геморрой считается стыдной болезнью, и многие пациенты откладывают визит в клинику до последнего, надеясь, что он исчезнет сам. Однако не лечить это заболевание недопустимо. Согласно статистическим данным, рост злокачественных опухолей прямой кишки в 79% случаев запускает именно геморрой.

    При первых же «подозрительных» симптомах следует посетить специалиста-проктолога. Терапия, назначенная на ранней стадии болезни, избавит от мучительной боли и необходимости хирургического вмешательства.

    В настоящее время виды лечения геморроя подразделяются на медикаментозные и оперативные:

    1. Лечение с помощью медикаментов целесообразно на первых стадиях. Если болезнь возникла недавно, проктолог предложит терапию на основе препаратов. Подбор лекарств осуществляется индивидуально в каждом конкретном случае. Часто применяют в виде комбинированных схем:
      • симптоматическое лечение. Назначается в том случае, когда нужно убрать острый болевой синдром. Сюда относят анестезирующие и противовоспалительные средства;
      • патогенетическая терапия. Выписывают, если больной страдает запорами. Для их устранения рекомендуют диетическое питание и лекарства, улучшающие функцию пищеварения;
      • антитромбозная терапия. Если обнаружен тромбоз сосудистых образований, необходимо использование средств-антикоагулянтов;
      • тонусоповышающая терапия. Лекарства, призванные улучшить венозный тонус, называют флеботоническими. Укрепляют и улучшают состояние вен такие препараты, как «Троксевазин», «Трибенозид» и др.
    2. Хирургическое лечение раньше считалось единственно возможным при геморрое. Но медицинская наука не стоит на месте, и сейчас на операцию направляют только в запущенных случаях. Большинство методов являются малоинвазивными:
      • лигирование латексными кольцами. Один из самых популярных и бескровных способов. На геморроидальный узел надевается кольцо из латекса, которое стягивает его и перекрывает кровоснабжение. Спустя 7–10 дней узел отпадает;
      • склеротерапия. В сосудистое образование инъективно вводят склерозирующее вещество, благодаря чему узел отторгается;
      • лазерная коагуляция. С помощью лазерного луча наружные узлы срезаются у основания, а внутренние – выжигаются. Рубцов этот метод не оставляет, считаясь одним из малотравматичных и безопасных;

    Наши читатели рекомендуют

    Для лечения и профилактики ГЕМОРРОЯ наши читатели успешно используют натуральное средство, предназначенное специально для домашнего использования, без уколов, операций и других болезненных процедур. Это средство быстро и эффективно устраняет кровотечение, устраняет зуд, предотвращает патологии при беременности, а самое главное предотвращает возвращение ГЕМОРРОЯ! Читать далее.

    Какой бывает геморрой

    В большинстве случаев геморрой начинается незаметно. Течение болезни довольно “неспешное”, переход от одной стадии болезни к другой может занять месяцы и даже годы, тем не менее, он неотвратим. Современная медицина различает четыре основных стадии течения геморроя.

    Итак, какие бывают стадии геморроя и чем они различаются:

    • Стадия первая — внутренний геморрой. На этой стадии болезни симптомы минимальны, а иногда болезнь и вовсе может протекать скрыто, без всяких внешних проявлений. Обычно, если пациента что-то и беспокоит, то чаще всего это зуд возле ануса или неприятные ощущения при дефекации. Довольно часто первая стадия геморроя распознается совершенно случайно, при обращении в больницу по другому поводу. Самостоятельно диагностировать заболевание на данном этапе почти невозможно, это может сделать только врач. Лечение первой стадии геморроя обычно протекает успешно, применяется консервативная терапия или такие методы, как фотокоагуляция или склеротерапия.
    • На второй стадии проявления болезни носят более явный характер, как то — зуд или жжение в области ануса, четкая связь боли с дефекацией и довольно частые кровотечения, которых почти не бывает на первой стадии геморроя. Стоит отметить довольно важный симптом — выпадение геморроидальных узлов при дефекации. Эти симптомы довольно ясно свидетельствуют о заболевании и требуют своевременного обращения к врачу для назначения лечения. Доктор может назначить консервативную терапию, лигирование, склеротерапию или комбинированное лечение.
    • Наружный геморрой — это третья стадия заболевания. В первую очередь он характеризуется выпадением геморроидальных узлов даже без дефекации, например, при подъемах тяжестей или других физических нагрузках, в отличии от второй стадии узлы самостоятельно не втягиваются и требуют ручного вправления. Расширенные узлы довольно легко определяются на ощупь и визуально, при осмотре. Лечение данной стадии заболевания уже представляет некоторые трудности, поэтому предпочтение отдается хирургическим методам, это может быть резекция узлов, лигирование или комплексная терапия, с применением как консервативных методов, так и оперативных. Важно помнить, что на данной стадии болезни, самостоятельное вправление узлов может привести к осложнениям, поэтому обращение к врачу является обязательным!
    • Четвертая стадия болезни — острый геморрой, эта стадия является обострением процесса, который до того протекал хронически. Важное отличие, это то, что узлы вовсе не вправляются, а если и удается их вправить, то они почти сразу снова выпадают. На четвертой стадии болезнь может осложниться тромбозом, поэтому показано в первую очередь хирургическое или комбинированное лечение. Самолечение на данной стадии категорически противопоказано!

    Что представляют из себя методы лечения геморроя?

    За годы развития проктологии было придумано множество методов лечения данной болезни, тем не менее, сейчас используется лишь ограниченный круг методов. Все методы можно разделить на консервативные и оперативные. Рассмотрим каждый из них подробнее.
    Фотокоагуляция — данный метод относится к оперативным методикам лечения геморроя, хотя скальпель и не используется, на геморроидальные узлы воздействуют сфокусированным лучом теплового (инфракрасного) излучения, благодаря чему останавливается кровотечение. Фотокоагуляцию применяют в основном на ранних стадиях болезни или в составе комплексной терапии на 3-4 стадиях.
    Склеротерапия — применяется не всех стадиях болезни, кроме четвертой. Метод схож с лечением варикозного расширения вен на ногах — в геморроидально расширенные вены вводится особое вещество — склерозант — которое способствует их “склеиванию” и, как следствие, остановке кровотечения. Важным является то, что острый геморрой является противопоказанием к склеротерапии.
    Латексное лигирование — данный метод можно использовать у пациентов со второй и третьей стадиями. Суть манипуляции состоит в том, что геморроидальный узел “пережимается” во время процедуры, а через 12-14 дней попросту отторгается. В настоящее время для лигирования узлов применяются латексные кольца, которые полностью инертны в отношении тканей организма.
    Шовное лигирование — несмотря на схожие названия, с вышеописанным методом мало общего. Шовное лигирование это прошивание артерий, обеспечивающих приток крови к геморроидальным узлам, под контролем УЗИ при помощи специального артроскопа. Процедура малоинвазивная и применяется на 2-3 стадиях болезни.
    Резекция слизистой по методу Лонго — это удаление части слизистой прямой кишки, выше геморроидального узла, с последующим ушиванием образовавшегося дефекта. В результате процедуры, узел как бы “подтягивается” вверх, а его кровоснабжение резко снижается. Метод Лонго применяется в основном на третьей стадии геморроя.
    Геморроидэктомия — современный золотой стандарт в лечении острого геморроя. Суть манипуляции состоит в хирургическом удалении геморроидального узла и ушивании дефекта слизистой прямой кишки, который образуется после этого. Геморроидэктомия применяется на четвертой стадии болезни и имеет достаточно строгие показания и противопоказания, решение о проведении операции должен принимать только высококвалифицированный врач.

    Что касается консерватиных методов лечения геморроя , то в настоящее время все они основаны на “трех китах” — обезболивающем, противовоспалительном и тромболитическом (препятствующем тромбозу) эффектах. Раньше препараты для лечения геморроя включали в себя один или два компонента, что было недостаточно эффективно. Современные препараты, такие как “Ультрапрокт”, “Прокто-гливенол”, “Гепазолон” и другие, обладают всеми вышеперечисленными свойствами, благодаря чему достаточно эффективны в лечении начальных стадий геморроя или в составе комбинированной терапии.

    Особенность ректальных свечей “Гепазолон” в том, что они содержат три основных действующих вещества:

    • гепарин , который препятствует образованию тромбов (это одно из главных осложнений геморроя);
    • лидокаин , обладающий хорошим местным обезболивающим эффектом;
    • преднизолон , снимающий такие проявления, как зуд, жжение, благодаря выраженному противоаллергическому действию.

    Комплексное действие этих компонентов, позволяет применять препараты на их основе не только при лечении геморроя, как такового, но и при таких заболеваниях, как свищи в области анального отверстия, экзема (которая может проявляться зудом в перианальной области), а также в составе комбинированной терапии в пред- и послеоперационном периодах.
    Разумеется, как и у всякого лекарства у них есть определенные противопоказания и побочные эффекты, поэтому, перед их применением необходимо проконсультироваться со своим лечащим врачом.

    Виды геморроя: классификация и разновидности болезни и их лечение

    Геморрой – это болезнь, при которой вначале происходит растягивание сплетений вен и сосудов вокруг прямой кишки.

    Затем их ослабление, что в итоге ведет к застойным явлениям и формированию геморроидальных узлов.

    Часто при геморрое появляются трещины прямой кишки и возникают анальные кровотечения, сопровождающиеся выпадением узлов.

    Геморрой наиболее распространенная болезнь среди колопроктологических патологий – на него приходится около 40% всех случаев. Из 100 человек у 12 диагностирован геморрой в той или иной форме. Развиться он может как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте.

    Но поскольку женщины при первых же симптомах обычно начинают лечение, у них болезнь протекает легче.

    Почему появляется болезнь – причины

    Есть некоторые факторы, которые являются предрасполагающими к развитию геморроя. К ним относятся:

    1. Нарушения пищеварения, запоры при геморрое. Когда человек тужится при дефекации, к прямой кишке приливает кровь, давление на сосуды увеличивается. В результате образуются геморроидальные шишки, которые при отсутствии лечения могут выпадать.
    2. Беременность и роды. С увеличением матки давление на кишечник тоже увеличивается, что приводит к застою крови в сосудах прямой кишки. Кроме того, беременные также часто страдают от запоров.
    3. Наследственная предрасположенность.
    4. Сидячая работа, трудовая деятельность или образ жизни, при которых человек долго пребывает в сидячем положении. В положении сидя мышцы промежности и таза расслабляются, и сосуды лишаются естественной поддержки.
    5. Большие и частые физические нагрузки, поднимание тяжести. При этом давление в брюшной полости увеличивается, кровь приливает к прямой кишке, и это провоцирует образование и выпадение геморроидальных шишек.
    6. Острая, сдобренная специями пища, алкоголь – злоупотребление ними способствует к приливу крови к сосудам прямой кишке и раздражению анального отверстия.
    7. Некоторые инфекции.
    8. Опухолевые образования в прямой кишке, кишечнике, других внутренних органов, которые давят на кровеносные сосуды и нарушают кровоток.

    От геморроя часто страдают люди пожилого возраста из-за естественного ослабления тонуса мышц и сосудов и замедления кровообращения.

    Какие бывают разновидности

    Классификация геморроя осуществляется по нескольким критериям.

    Природа возникновения. Геморрой может быть врожденным или приобретенным (механическим). Приобретенный, в свою очередь, бывает первичным, то есть, развившимся как самостоятельное заболевание, и вторичным, который появился по причине другой патологии.

    Локализация. Различают подкожный или наружный геморрой, и подслизистый, или внутренний.

    Характер течения. Болезнь может развиться и протекать остро, или же протекать длительно, без ярко выраженных симптомов и осложнений.

    Это основные виды геморроя, лечение для каждого случая требуется различное.

    Хроническая форма болезни

    Чаще всего встречается именно она. Какие симптомы указывают на то, что начал развиваться геморрой?

    • Дискомфорт, зуд в области заднего прохода;
    • Ощущение, что в заднем проходе находится инородное тело;
    • Чувство тяжести и распирания в прямой кишке;
    • Иногда болезненность, усиливающаяся после дефекации или физических нагрузок.

    Если пациент не проводит лечение, в дальнейшем после дефекации могут появляться кровянистые выделения из заднего прохода. Это могут быть лишь несколько капель крови, но может кровь бежать и струйкой.

    Клинические симптомы в хронической форме геморроя проходят сами по себе, болезнь может стихать и снова рецидивировать месяцами и даже годами.

    Но рано или поздно болезнь все равно обостриться под влиянием каких-либо факторов – беременности, неправильного питания, патологии внутренних органов.

    Тогда боли в заднем проходе при опорожнении кишечника становятся очень сильными. Кровотечения наблюдаются постоянно, интенсивность их может быть различной. При физических нагрузках геморроидальные узлы могут выпадать.

    Различают такие стадии развития и течения геморроя хронической формы:

    1. Первая стадия. Кровотечения очень редкие или отсутствуют, выпадения узлов нет.
    2. Вторая стадия. После дефекации геморроидальные узлы могут выпадать, но потом они самостоятельно вправляются внутрь.
    3. На третьей стадии узлы нужно вправлять после испражнения.
    4. Четвертая стадия – кровотечения обильные, могут спровоцировать развитие железодефицитной анемии. Узел может выпасть даже при незначительном усилии – поднимании сумки, приседании, чихании. При этом вправить его назад невозможно.

    Если на первых стадиях болезни пациент пытается осуществить лечение своими силами в домашних условиях, то на последних, как правило, обращается к врачу-проктологу.

    Лечение хронического геморроя

    Даже если болезнь дошла до последних стадий, все равно вначале будут испробованы консервативные методы лечения. Сюда же входит лечение народными средствами – они бывают очень эффективны, особенно, если патология еще не запущена. Наиболее популярные препараты для наружного применения:

    • Ауробин;
    • Гепатромбин;
    • Релиф Ультра;
    • Релиф;
    • Релиф Адванс;
    • Проктоседил.

    Эти мази помогают справиться с болями и отечностями, они ускоряют рассасывание узлов и восстанавливают кровоток. Пациент избавляется от зуда и жжения, микротрещин и раздражения слизистой. Разные виды заболевания требуют разного лечения. Если шишки расположены внутри прямой кишки, нужно использовать ректальные свечи с тем же активным веществом. Или же ставить тампоны с мазью.

    Лечение народными средствами предполагает использование таких средств:

    1. Лекарственные травы для приготовления сидячих ванночек, которые помогают снять воспаление, болевые ощущения, отеки, остановить кровотечение.
    2. Прополис, деготь, картофель, свежее сало, мумие, чеснок, лук – из этих продуктов готовят свечи и компрессы аналогичного действия.
    3. Квасцовые ванночки и примочки.

    Если нужна экстренная помощь, остановить кровь и снять воспаление поможет обычный лед. При отсутствии эффекта на более поздних стадиях геморроя показаны малоинвазивные методы лечения. Это криотерапия, склеротерапия, латексное лигирование, фотокоагуляция инфракрасным излучением.

    Если же и такое лечение не помогло избавиться от геморроидальных шишек, их удаляют хирургическим путем. Подробно о том, как проходит удаление геморроидальных узлов, можно узнать у нас на сайте.

    Естественно, операция будет проводиться только с согласия пациента, каким именно методом – определяется в совместном обсуждении с врачом.

    Острая форма заболевания

    Острый геморрой часто является последствием обострения заболевания в хронической форме. При этом узлы сильно увеличены, уплотнены, может происходить их ущемление. Больной страдает от сильных болей, не может ходить и сидеть, найти удобное положение ему очень сложно. В тяжелой форме повышается температура тела.

    Выделяют такие виды геморроя в острой форме:

    • Тромбоз без воспаления. Задний проход отекает и краснеет умеренно, узлы увеличиваются в размерах незначительно, боль возникает только при дефекации или после нее. При прощупывании геморроидальные шишки умеренно-плотные;
    • Тромбоз геморроидального узла с воспалением геморроидальных шишек. Пациент при этом жалуется на сильные боли, которые обостряются при ходьбе, приседании, дефекации. Анальное отверстие воспалено, ткани отечны и болезненны;
    • Тромбоз с воспалением подкожной клетчатки. При такой форме геморроя воспаление распространяется на всю область ануса и ткани вокруг него. В заднем проходе заметны выпавшие узлы, которые могут иметь цвет от багрового до синюшного. Прощупывание заднего прохода и узлов невозможно из-за острой боли.

    Врачебная помощь на третьей стадии острого геморроя необходима. Если она не будет оказана как можно быстрее, геморроидальные узлы могут некротизироваться, также развивается гнойное воспаление клетчатки, отечность анального отверстия, наблюдаются обширные кровотечения из заднего прохода.

    Если узлы выпали, и цвет их изменился до темно-синего и черного, к врачу нужно обращаться немедленно.

    Вправлять их самостоятельно, а тем более – удалять, категорически запрещено, это может привести к заражению крови и летальному исходу.

    Как лечить острый геморрой

    Лечение геморроя в острой форме требуется комплексное. Местно назначаются те же противовоспалительные и противоотечные мази. Внутрь нужно принимать специальные препараты, содержащие тромболитические вещества – например, гепарин.

    С этим же компонентом выпускаются свечи и мази для местного применения.

    Тромболитические препараты действуют сразу в нескольких направлениях:

    1. Гепарин ускоряет рассасывание узлов и не допускает образования новых.
    2. Полидаконол избавляет от сильных болей.
    3. Преднизолон уменьшает воспаление и отечность.

    Свечи с этими активными компонентами назначают, если узлы расположены внутри прямой кишки, мази больше подходят для наружного нанесения.

    Если узел ущемлен, то пациенту ставят поочередно горячие и холодные компрессы на область промежности. Это способствует уменьшению болей и расслаблению сфинктера, после чего возможно вправление выпавшей геморроидальной шишки. Если при ущемлении узел воспалился, назначаются мази с противовоспалительным действием – Релиф Ультра, к примеру.

    Внутрь принимают нестероидные противовоспалительные препараты – Мовалис, Найз, Диклофенак. Эффективны аппликации с использованием мази Левомиколь. Избавиться от тромбов помогают такие препараты, как Детралекс. В крайнем случае, предлагают провести тромбоэктомию. Операция заключается в хирургическом вскрытии узла и иссечении тромба. После этого ранка заживает без наложения швов.

    Подробно о том, каким может быть геморрой, о его видах и особенностях, подытожит в видео в этой статье врач-хирург.

    Виды и стадии геморроя: классификация и способы лечения

    Геморрой – это заболевание, которое поражает вены расположенные в области заднего прохода. Это достаточно распространенная патология, которой страдает более 10% населения нашей страны старше 50 лет. У мужчин эта болезнь развивается в 3-4 раза чаще, чем у женщин.

    Консервативным лечением и диагностикой данного заболевания занимаются хирурги в поликлиниках. При необходимости проведения хирургического вмешательства, пациентам с геморроем следует обращаться к колопроктологам в специализированные региональные центры.

    Виды геморроя

    У данного заболевания имеются три вида, в зависимости от локализации процесса:

    1. Наружный геморрой – геморроидальные узлы расположены ниже зубчатой линии прямой кишки, и встречается всего в 10% случаев.
    2. Внутренний геморрой – узлы расположены выше зубчатой линии.
    3. Комбинированный тип геморроя – наиболее распространенный вариант, встречается у половины пациентов.

    Также выделяют острую и хроническую форму геморроя. В большинстве случаев это заболевание встречается именно в хронической форме, что позволяет проводить плановое консервативное или хирургическое лечение. Острый геморрой является показанием для экстренной госпитализации в хирургический стационар, так как это угрожающее жизни состояние.

    Стадии геморроя

    Клиническое течение геморроя имеет стадийный характер. Стадия определяется врачом по выраженности выпадения узлов наружу:

    1. I стадия. Для нее характерно наличие узлов, которые не выпадают из прямой кишки. После акта дефекации нередко на кале обнаруживается кровь алого цвета.
    2. II стадия. Увеличенные в размерах узлы выпадают из прямой кишки во время испражнения, но «возвращаются» на свое место самостоятельно, без помощи рук больного.
    3. III стадия. По причине большого размера и ослабленного связочного аппарата геморроидальные узлы не вправляются самостоятельно, и их приходится вправлять пальцами через анальное отверстие. На этой стадии заболевания узлы выпадают не только во время дефекации, но даже при небольших физических нагрузках, кашле, чихании, смехе.
    4. IV стадия. В конечном итоге огромные геморроидальные узлы уже невозможно вправить внутрь, они постоянно располагаются снаружи, вызывая болезненность и дискомфорт.

    Симптомы

    Основные жалобы пациентов, при хронической форме заболевания, следующие:

    • Кровотечение – появляется на первой стадии болезни, и сопровождает почти каждый акт дефекации до 4 стадии. Наиболее часто пациенты обращаются к врачам именно с этой жалобой, увидев алые прожилки крови в кале. Интенсивность кровотечения индивидуальна, и во многом зависит от стадии геморроя и плотности стула.
    • Выпадение геморроидальных узлов – второй, и основной при диагностике и определении тактики лечения симптом, который пациенты отмечают со второй стадии болезни.
    • Боли в заднем проходе не сильно выраженные, усиливаются при акте дефекации и физической нагрузке, ходьбе.
    • На поздних стадиях заболевания, когда узлы долгое время находятся за пределами кишечника, нередко происходит их травмирование, мацерация, что приводит к местному воспалению, повышению температуры тела. В таких случаях также требуется лечение в условиях стационара.

    Острый геморрой возникает по причине ущемления увеличенных узлов, или тромбоза их синусов. Симптомы при этой форме выраженные – в области ануса появляются сильнейшие боли, сопровождающиеся лихорадкой и признаками интоксикации. При осмотре хирург выявляет багрово-синюшние увеличенные в размерах геморроидальные узлы, а также выраженное покраснение и отечность перианальной области.

    Диагностика

    Обследование при геморрое не представляет трудностей, особенно на поздних стадиях, когда выпавшие узлы видны при осмотре врачу. В комплекс обследований при диагностике геморроя входят:

    1. Осмотр в коленно-локтевой позе (или на гинекологическом кресле) с проведением пальцевого обследования. В большинстве случаев даже этого достаточно для постановки верного диагноза. Во время пальцевого обследования также проводится тест Россолимо, чтобы определить функционирование мышц анального сфинктера.
    2. Аноскопия – специальный эндоскопический метод обследования, который проводит врач-проктолог с помощью аноскопа. Данный метод требует специальной подготовки и имеет некоторые противопоказания к применению. К преимуществам данного метода можно отнести высокую безопасность, информативность, а также возможность взять биопсию кишки и провести, при необходимости, небольшие хирургические операции.
    3. При затруднениях в диагностике геморроя, и для выявления других болезней прямой кишки, производят проктоскопию, колоноскопию и ирригоскопию.

    К лабораторным методам диагностики геморроя относятся общий анализ крови и копрограмма. Анализ крови, в данном случае, необходим для выявления анемии, которая вызвана кровотечением, а также для определения наличия воспалительного процесса.

    Лечение

    Тактика лечения при геморрое определяется хирургом (проктологом) после проведенного обследования и установления стадии заболевания.

    При первой и второй стадии геморроя в большинстве случаев проводится консервативное лечение, которое включает в себя:

    • Соблюдение диеты – необходимо исключать запоры, употреблять пищу с высоким содержанием клетчатки, исключить продукты раздражающие слизистую кишечника.
    • При запорах необходимо использовать слабительные препараты. Наиболее предпочтительны в этом случае препараты размягчающие стул и улучшающие его прохождение по толстому кишечнику – Дюфалак, Гутталакс, которые употребляются внутрь, а также Микролакс в виде микроклизм.
    • Для улучшения кровообращения в венозных синусах геморроидальных узлов в последние годы часто назначается препарат Венарус или Детралекс.
    • При повторяющихся кровотечениях применяют ректальные свечи с фенилэфрином (Релиф) или натрия альгинатом (Натальсид).
    • Для профилактики и лечения воспаления слизистой прямой кишки (проктит) при геморрое применяют разнообразные суппозитории комбинированного действия – Ультрапрокт, Проктоседил, Релиф Про, Нефлуан.
    • При болях в области заднего прохода, что характерно для поздних стадий болезни, применяются свечи с анестетиками – Релиф Адванс, суппозитории с новокаином (дешевое и эффективное средство).

    Следует понимать, что консервативное лечение не устраняет заболевание, а лишь облегчает симптомы. Такое лечение применяется только по назначению и под динамическим наблюдением лечащего врача.

    На поздних стадиях заболевания, а также при часто рецидивирующих кровотечениях, прибегают к хирургическому лечению. Существует множество методов хирургического лечения геморроя. К малоинвазивным амбулаторным вмешательствам относятся:

    • Склеротерапия – выполняется с помощью специального препарата Этоксисклерола, который вводят в геморроидальные узлы, после чего происходит их отмирание.
    • Электрокоагуляция – через аноскоп в прямую кишку вводят электрокоагулятор, и под видеонаблюдением производят прижигание узлов, тем самым уничтожая их.
    • Лигирование геморроидальных узлов специальными латексными кольцами – применяется на 3-4 стадии заболевания. Выполняется под местной анестезией с помощью аноскопа. На увеличенные узлы набрасывают специальное кольцо. Примерно через 10-14 дней происходит отторжение узлов вместе с кольцом. Эффективность данного метода достигает 90%.

    Самым эффективным методом лечения геморроя принято считать хирургическую операцию – геморроидэктомию по Миллигану и Моргану. Во время операции геморроидальные узлы удаляются полностью. Геморроидэктомия имеет три, существенно различающихся по технике проведения, вида хирургического вмешательства:

    • Закрытая геморроидэктомия с восстановлением целостности слизистой оболочки прямой кишки с помощью кетгутовых непрерывных швов. Применяется при 3 и 4 стадии заболевания, когда невозможно определить границы внутренних и наружных узлов.
    • Открытая геморроидэктомия применяется реже, в тех случаях, когда имеются осложнения геморроя – проктит, анальная трещина и т.д. Во время операции удаляются все узлы полностью, но слизистую кишки не зашивают.
    • Подслизистая геморроидэктомия – эта методика применяется при 2-3 стадии геморроя. К преимуществам этого метода можно отнести малую травматичность, так как слизистая оболочка кишки не удаляется вместе узлами.

    Тактику предстоящей операции выбирает проктолог в специализированном хирургическом стационаре.

    Профилактика

    Для того чтобы избежать развития заболевания, необходимо соблюдать несложные требования:

    1. При сидячем и малоподвижном образе жизни следует делать периодические пешие прогулки, заниматься гимнастикой. При нахождении за рулем более 3-х часов, водителю следует остановиться, пройтись вокруг автомобиля, размять ноги, чтобы улучшить кровообращение в области промежности.
    2. Следует соблюдать диету, которая описана в лечении.
    3. Стоит избегать запоров, и справлять нужду по «первому зову», а не когда получиться, чем часто страдают многие профессиональные водители.
    4. Ученые выяснили, что у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации геморрой развивается значительно чаще, что связано с ослаблением мышц сфинктера и повреждением слизистой оболочки. При появлении первых признаков заболевания, от подобных половых актов следует воздержаться.

    Геморрой

    Геморрой — это воспалительное заболевание прямой кишки, в процессе которого происходит расширение внутренних прямокишечных венозных узлов, в некоторых случаях могут происходить выпадения воспаленных узлов наружу, также встречаются комбинированные формы геморроя.

    • Как проявляется геморрой?
    • Этиология и патогенез геморроя
    • Классификация и симптомы геморроя
    • Внутренний геморрой
    • Комбинированный геморрой
    • Симптомы геморроя
    • Диагностика геморроя
    • Дифференциальная диагностика
    • Лечение геморроя
    • Профилактика геморроя

    Как проявляется геморрой?

    Часто воспалительные процессы сопровождаются геморрагиями из расширенных венозных узлов. При данном заболевании пациенты могут ощущать тяжесть, жжение и зуд в области заднего прохода и болезненность в момент дефекации.

    Геморрой является очень распространенной патологией прямой кишки, им страдают и мужчины, и женщины. Данному заболеванию характерно постепенное прогрессирование, при отсутствии своевременных терапевтических мер пациенту может потребоваться экстренная помощь. Статистика показывает, что на территории Российской Федерации 75% случаев диагностированного геморроя подлежат хирургическому лечению. Оперативных вмешательств можно избежать в случае обращения к специалисту на начальной стадии геморроя.

    Этиология и патогенез геморроя

    Основным этиологическим фактором развития геморроя является дисфункция кровообращения в геморроидальных венозных скоплениях, которая провоцирует дистрофические изменения в мышечных и соединительных структурах, закрепляющих узлы внутри анального канала.

    Немаловажную роль в развитии геморроя играют предрасполагающие к данному заболеванию факторы: сидячий образ жизни, склонность к расстройствам стула (частые поносы или запоры), злоупотребление алкоголем и острой пищей.

    Также геморрой могут спровоцировать профессиональные особенности, которые требуют длительного пребывания в положении сидя (пилоты, водители и др.). Помимо указанных факторов, причиной развития данного заболевания могут быть некоторые виды спорта (тяжелая атлетика, конный, велосипедный спорт).

    У женской категории населения достаточно часто геморрой является последствием беременности и родовой деятельности.

    Классификация и симптомы геморроя

    В процессе постановки диагноза специалисты пользуются классификацией геморроя относительно локализации патологического процесса. Согласно данной классификации существует три формы геморроя: наружный (внешний), внутренний и комбинирований (смешанная форма). Часто внутренние геморроидальные узлы становятся результатом расширения внутренних прямокишечных геморроидальных сплетений, а наружные геморроидальные узлы в основном формируются из подкожного венозного сплетения заднего прохода. Комбинированная форма геморроя подразумевает наличие внутренних и наружных геморроидальных узлов.

    Внутренний геморрой

    Несмотря на устоявшийся стереотип отечественной медицины в области проктологии, большинство зарубежных специалистов считают, что внутренние геморроидальные узлы — это необходимое условие для постановки диагноза «геморрой», исходя из таких соображений, в зарубежной медицинской практике отсутствует понятие изолированного наружного геморроя. Поэтому единичные геморроидальные узлы называют «кожными метками» или «анальными бахромками».

    Комбинированный геморрой

    Комбинированный геморрой развивается в случае распространения внутренних геморроидальных сплетений за пределы анального канала и слития их с подкожными венами. Данные понятия являются достаточно обоснованными и современными, но на данный момент они не общеприняты.

    По характеру течения выделяют острый и хронический геморрой, которые, по сути, являются стадиями одно заболевания.

    Клиническая картина течения геморроя представлена четырьмя стадиями:

    • I-я стадия геморроя подразумевает наличие кровянистых выделений из анального отверстия, имеющих характерный алый цвет и периодичный характер проявлений;
    • для II-й стадии геморроя свойственно выпадение геморроидальных узлов и их самостоятельное вправление. Кровоточивость проявляется не всегда;
    • о течении III-й стадии геморроя свидетельствует такие признаки: наличие выпадающих геморроидальных узлов, которые не вправляются самостоятельно, их вправление необходимо выполнять вручную. Кровоточивость также может быть или отсутствовать;
    • на IV-й стадии вправление выпавших геморроидальных узлов становится невозможным.

    Симптомы геморроя

    Симптомы геморроя зависят от его формы. При остром геморрое клиническим признаком является тромбоз наружных геморроидальных узлов или выпадение наружу внутренних тромбированных узлов.

    В процессе тромбоза геморроидальных узлов происходит их значительное увеличение, при этом пациент ощущает довольно интенсивную прокталгию (боль в области заднего прохода), которая усиливается при дефекации.

    Главными клиническими проявлениями хронического геморроя являются: жжение и зуд в перианальной области, эпизодические геморрагии из заднего прохода, периодическое выпадение геморроидальных узлов. При неплотном смыкании заднепроходного сфинктера и частых выпадениях геморроидальных узлов из анального отверстия могут появиться прозрачные слизистые выделения.

    Очень распространенным симптомом геморроя является кровоточивость из заднего прохода. У 10% населения планеты периодически появляются кровянистые выделения из заднего прохода, 70-80% обследованных пациентов с такой жалобой оказываются больны геморроем. К сожалению, основная масса людей с такими симптомами не обращаются за медицинской помощью, поскольку геморрагии имеют скудный и периодичный характер, чем сами и увеличивают угрозу своему здоровью, ведь на ранней стадии геморроя есть шанс избежать оперативного вмешательства. Некоторые пациенты стесняются идти на прием к проктологу или боятся методов обследования.

    Обычно, геморрагии возникают во время дефекации. Это могут быть следы крови на бумаге или брызги алой крови во время натуживания. Также кровь может выйти с калом в виде темных сгустков, в том случае если она осталась в прямой кишке после предыдущей дефекации.

    Симптомы хронического геморроя

    Для хронической формы геморроя с длительно существовавшими внутренними геморроидальными узлами характерно выпадение данных узлов наружу. Изначально выпадение узлов происходит после дефекации или натуживания. В процессе прогрессирования заболевания узлы могут выпадать даже во время чихания или кашля, перестают самостоятельно вправляться и становится необходимым ручное вправление. При отсутствии лечения ручное вправление является не возможным, выпадение узлов приобретает постоянный характер. Выпавшие наружу узлы склонны к тромбированию и доставляют пациенту сильный дискомфорт.

    Нередко клиническим признаком геморроя является анальный зуд, причина которого — постоянное раздражение кожных покровов области заднего прохода выделениями.

    Диагностика геморроя

    Диагностика геморроя является достаточно простой и состоит из нескольких процедур. После сбора анамнеза больного доктор проводит проктологический осмотр. Данный осмотр может проводиться в разных положениях пациента — лежа на левом боку, на спине, как в гинекологическом кресле или в коленно-локтевом положении. Чаще всего предпочтение отдают положению лежа на левом боку, потому как оно самое удобное для пациента, но для различных целей обследования доктор может предложить разные положения.

    Осмотр перианальной области

    В начале проктологического обследования пациенту осторожно разводят ягодицы, доктор осматривает перианальную область в состоянии покоя и напряжения. При этом есть возможность выявить выпадающие и наружные геморроидальные узлы, поражения кожи заднего прохода, гнойники и анальные трещины. После осмотра проводится пальпаторное обследование перианальной области, которое позволяет определить участки болезненности и воспалительные уплотнения.

    Пальцевое обследование

    Очень важным этапом проктологической диагностики является пальцевое исследование прямой кишки. Процесс данного исследования не требует применения специального инструментального оборудования и кажется достаточно простым. Но, не смотря на простоту исполнения, данный вид обследования очень информативный. Пальцевое исследование позволяет получить информацию о состоянии прямой кишки и стенок заднего прохода, наличии новообразований или геморроидальных узлов, тонусе мышц, полости таза и близлежащих органах (простата, матка). Около 80-90% данных, полученных при пальцевом исследовании полностью сопоставимы с результатами последующих инструментальных исследований.

    Аноскопия

    Для подтверждения данных, полученных в процессе вышеуказанных исследований, пациенту рекомендовано проведение аноскопии. Аноскопия — это исследование анального канала и наиболее информативный метод диагностики геморроя, который выполняется с помощью специальных тубусов, имеющих различную конструкцию. Аноскоп выполнен в виде небольшой трубки, длинна которой составляет 8-12 см, оснащенной источником яркого освещения. Аноскопы могут быть одноразовые и многоразовые, со скошенным и прямым торцом, также они могут иметь боковое окно для обзора.

    Аноскоп используется не только в процессе диагностики, он также является неотъемлемой частью многих оперативных вмешательств. В процессе аноскопии можно определить размер, количество и локализацию внутренних геморроидальных узлов, их изменения (воспаление, кровотечение, эрозии), а также оценить подвижность и степень выпадения.

    Ректороманоскопия

    Для постановки точного диагноза и выявления сопутствующих патологий прямой и ободочной кишки (полипы, опухоли, язвенные поражения, различные формы колита, дивертикулы), пациенту необходимо выполнить ректороманоскопию (ригидная сигмоскопия). Данный метод обследования позволяет полностью осмотреть прямую кишку и часть сигмовидной кишки (20-30 см).

    Дифференциальная диагностика

    Немаловажным этапом диагностики геморроя является дифференциальная диагностика, целью которой является исключение других заболеваний, имеющих сходные с геморроем клинические проявления. К числу таких патологий относятся:

    • рак заднего прохода;
    • рак толстой и прямой кишки;
    • острая и хроническая форма анальной трещины;
    • ворсинчатые опухоли прямой кишки;
    • свищи прямой кишки;
    • выпадение прямой кишки;
    • болезнь Крона;
    • неспецифический язвенный колит;
    • проктит (после инфекции, облучения и т.д);
    • солитарная язва прямой кишки;
    • эндометриоз;
    • выпадение гипертрофированных анальных сосочков.

    С целью дифференциальной диагностики доктор может назначить несколько дополнительных исследований (ирригография, колоноскопия, УЗИ, КТ).

    Лечение геморроя

    Методы лечения геморроя зависят от степени заболевания и наличия сопутствующих патологий. На начальной стадии геморроя очень часто бывает достаточным применения консервативной терапии. Также при первой стадии геморроя излечение возможно с помощью склеротерапии или электрокоагуляции. Для второй и третей стадии геморроя целесообразно наложение лигатур (лигирование латексными кольцами или шовное лигирование). В случае третей стадии геморроя продуктивным методом лечения считается методика трансанальной резекции Лонго. Геморроидэктомия (хирургическое иссечение геморроидальных узлов) является показанием при четвертой стадии геморроя. В острый период заболевания показана исключительно консервативная терапия.

    Консервативный тип лечения

    Консервативное лечение геморроя направлено на устранение или облегчение клинических проявлений и затухание острого процесса. На этом этапе лечения пациенту назначают диету для нормализации стула. В некоторых случаях рекомендовано назначение слабительных препаратов. Также пациенту назначают лекарственные средства, способствующие укреплению венозных стенок (Флебодия, Детралекс). В комплекс консервативных методов лечения геморроя входит назначение мазей и ректальных свечей с обезболивающим, заживляющим, противовоспалительным, улучшающим местный кровоток и кровоостанавливающим действием.

    В случае выраженного кровотечения пациенту могут назначить гемостатические средства усиленного действия (Натальсид).

    Лечение внутреннего и наружного геморроя на поздних стадиях

    Пациенты со второй, третей и четвертой стадией должны осознавать, что консервативное лечение имеет временный характер и в любом случае ему будет необходимо проведение более эффективных процедур и оперативных вмешательств.

    Проводимая на поздних стадиях геморойэктомия подразумевает удаление геморроидальных узлов, в процессе чего производится полное иссечение венозных сплетений, что позволяет исключить вероятность рецидивов.

    В большинстве случаев геморрой не требует неотложных вмешательств (кроме обильного кровотечения с выраженной анемией), поэтому пациент вправе самостоятельно выбрать один из предложенных доктором методов лечения. Как лечить геморрой на той или иной стадии сможет определить только врач после обследования. Поскольку геморрой доставляет массу неприятностей и постоянный дискомфорт, его симптомы неприятны и болезненны, зачастую пациенты охотно соглашаются избавиться от данного заболевания с помощью радикальных методов лечения. Цены на лечение геморроя в специализированных клиниках также зависят от запущенности процесса, поэтому лучшим вариантом для пациента является лечение геморроя сразу после постановки диагноза.

    Прогноз при данном заболевании зависит от его стадии, но практически во всех случаях он благоприятный.

    Профилактика геморроя

    Основой профилактики геморроя является предупреждение или устранение факторов, способствующих дисфункции кровотока в сосудах прямой кишки, а также нормализация работы пищеварительного тракта.

    Важно своевременно лечить заболевания, клиническими проявлениями которых могут быть диареи и запоры, нормализировать и рационализировать питание.

    Для профилактики геморроя необходимо проводить регулярные гигиенические процедуры, тщательно очищать задний проход после дефекации, использовать мягкие сорта бумаги, при необходимости отказаться от использования туалетной бумаги и проводить туалет заднего прохода с помощью обмывания водой комнатной температуры.

    Людям, которые ведут сидячий образ жизни, необходимо включить физкультуру в распорядок дня, больше ходить пешком. При первых симптомах геморроя стоит исключить все тяжелые физические нагрузки.

    Геморрой. Классификация, клиника, лечение.

    Геморрой — варикозное расширение вен в об­ласти заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдает более 10 % всего взрослого населения в возрасте 30—50 лет. Эти больные составляют 15—28 % от общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3—4 раза чаще, чем жен­щины.

    Стадии хронического геморроя:

    1-я стадия клинически определяется выделением крови из заднего прохода без выпадения геморроидальных узлов.

    2-я стадия характеризуется выпадением узлов с самостоятельным вправлением в анальный канал (с кровотечением или без).

    3-я стадия характеризуется периодическим выпадением узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

    4-я стадия характеризуется постоянным выпадением геморроидальных узлов вместе со слизистой оболочкой прямой кишки и невозможностью вправления в анальный канал (с кровотечением или без него).

    Острый геморрой является осложнением хронического течения и подразделяется по выраженности тромбоза и воспаления на три степени:

    1-я степень — тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительной реакции.

    2-я степень — тромбоз геморроидальных узлов с их воспалением.

    3-я степень характеризуется распространенным тромбозом наружных и внутренних геморроидальных узлов с воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов.

    Клиника: наружный геморрой проявляется гипертрофией узлов расположенных ниже зоны аноректального перехода (узлы покрыты плоским эпителием). При внутреннем геморрое увеличиваются узлы, расположенные выше зубчатой линии (покрыты слизистой). Начинается заболевание в большинстве случаев постепенно и незаметно. Больные длительное время испытывают чувство дискомфорта, ощущение инородного тела и зуда в заднем проходе.

    Эти проявления беспокоят не постоянно, а лишь при расстройствах функции кишечника, во время беременности, после нарушения диеты, иногда после бани или приема горячей ванны и т. д. Течение заболевания может осложниться различной силы кровотечением, а в ряде случаев – воспалением и даже ущемлением геморроидальных узлов. Таким образом, геморрой протекает всегда хронически с периодами обострения и ремиссии.

    Последующие обострения заболевания могут появляться с большей частотой и интенсивностью, даже без влияния неблагоприятных факторов. Именно повторные кровотечения из заднего прохода, выпадение геморроидальных узлов являются основными признаками хронического геморроя. Кровотечения различаются по продолжительности, характеру и цвету. Наиболее часто отмечается выделение алой крови во время дефекации или сразу после нее. Гораздо реже выделение крови из заднего прохода происходит между дефекациями. Иногда кровь полосками определяется на кале. Сравнительно редко ректальное кровотечение носит постоянный характер. Объемы кровопотери могут изменяться в значительной степени. Вторым по частоте симптомом, характерным для геморроя, является выпадение геморроидальных узлов. Болевой синдром не является характерным признаком для хронического геморроя. Тем не менее, при возникновении боли необходимо определить ее тип, выяснить, является ли она острой или хронической и как проявляется ее интенсивность при опорожнении прямой кишки.

    Тупые постоянные боли характерны для длительного течения заболевания с частыми обострениями. Боли после дефекации при геморрое более характерны для острого тромбоза внутренних геморроидальных узлов и анальной трещины.

    Анальный зуд при геморрое обычно связан с выпадением узлов и попаданием слизи на кожу, в результате чего развивается мацерация кожных покровов перианальной области. Перианальный отек наиболее характерен для острого геморроя и достаточно редко встречается при хроническом течении. Острый тромбоз геморроидальных узлов может быть как одним из очередных обострений хронического геморроя, так и первичным процессом, с которого пациент отмечает начало заболевания.

    Лечение: основу консервативной терапии составляют диетотерапия, уст­ранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные пре­параты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуля­цию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (венорутон, детралекс, диосмин, Прокто-Гливенол, проктоседил и др.).

    При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоз, кровотече­ние, воспалительные изменения, боль). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения — склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуля­ция, лигирование латексными кольцами, электрокоагуляция и др.

    В России наиболее распространенным методом лечения является геморроидэктомия, выполняемая у 75 % паци­ентов. Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффектив­ности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморрои­дальных узлов латексными кольцами; при III стадии — либо лигирование, либо геморроидэктомию.

    В IV стадии заболевания методом выбора является геморроидэктомия. Хирургическое лечение (методика Миллигана—Морга­на) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узла­ми и перевязкой их сосудистых ножек. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1—2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией.

    Хорошей под­готовки толстой кишки можно достичь без клизм — назначением фортранса, растворенного в 3—4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Ортоградное промывание сочетают с назначением невсасывающихся в кишечнике антибиотиков (неомицин, канамицин, метронидазол). Операцию целесообразно производить под общим обезболива­нием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяже­ния сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболоч­ки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, место­ нахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1—3 % случаев. После операции ежедневно производят перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5—6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться неболь­шим кровотечением. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии. К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

    3.7.12. Геморрой и его лечение

    Геморрой – одно из самых распространенных заболеваний человека. Им страдает более 10% взрослого населения, а его удельный вес среди болезней прямой кишки составляет около 40%. Термин геморрой встречается еще в трудах Гиппократа и в переводе с греческого означает “кровотечение”, отражая тем самым лишь наиболее яркий признак болезни.

    Геморрой представляет собой варикозное расширение венозных сплетений ануса (кавернозных телец прямой кишки). Мужчины болеют геморроем в три раза чаще женщин. Возраст больных колеблется от 30 до 50 лет.

    В возникновении геморроя имеют значение несколько факторов:

    1. Конституциональные особенности организма:

    – слабость стенки кровеносных сосудов и соединительной ткани;

    – отсутствие клапанов в венах прямой кишки.

    2. Частые и длительные нарушения функции толстой кишки (запор, поносы).

    3. Продолжительное пребывание в вертикальном положении.

    4. Малоподвижный, сидячий образ жизни.

    5. Употребление острой пищи, алкогольных напитков, недостаточное потребление клетчатки.

    6. Сильное одномоментное повышение внутрибрюшного давления (подъем тяжести, роды).

    Различают наружный и внутренний геморрой. Эти две формы часто встречаются изолированно, хотя в запущенных случаях возможно их сочетание, то есть комбинированный геморрой.

    Наружный геморроидальный узел образуется за счет расширения наружных прямокишечных вен и покрыт кожей, внутренний – за счет расширения вен внутреннего прямокишечного венозного сплетения и покрыт слизистой оболочкой.

    Различают 4 стадии внутреннего геморроя:

    СтадияХарактеристикаКлинические проявления
    IУзлы увеличены, переполнены кровью.Часто наблюдается выделение алой крови.
    IIУзлы увеличиваются в размерах, выпадают при дефекации, затем вправляются самостоятельно.Больной ощущает дискомфорт, зуд, уплотнения в области заднего прохода при натуживании. Характерно кровотечение.
    IIIУзлы продолжают увеличиваться, выпадают, больной вынужден их вправлять рукой.Также характерны дискомфорт, кровотечения.
    IVУзлы выпадают, не вправляются; возможно их ущемление.К основным жалобам присоединяется боль.

    Внутренние геморроидальные узлы, если они не выпадают из полости прямой кишки, не видны. Поскольку они расположены в области, где мало болевых рецепторов, при этой форме геморроя болевые ощущения, особенно в начальной стадии заболевания, не характерны. Долгое время основным симптомом остается кровотечение, вначале небольшое, но с течением заболевания усиливающееся и возникающее все более часто. Длительно существующий кровоточащий геморрой часто становится причиной железодефицитной анемии. Кровотечение из прямой кишки является самым частым симптомом внутреннего геморроя. Но следует помнить, что кровотечение может быть следствием другого, более серьезного заболевания, например, опухоли. Поэтому, для своевременной постановки правильного диагноза необходимо обратиться к врачу.

    Диагностика наружного геморроя сравнительно проста: достаточно обычного осмотра, чтобы обнаружить вокруг заднего прохода синюшного цвета геморроидальные узлы, которые часто бывают тромбированными. Эти узлы, как правило, очень болезненные, так как в этой области большое количество болевых рецепторов. Кровотечение при наружном геморрое наблюдается редко. Болевые ощущения в течение нескольких дней стихают, узел сморщивается. Образуются плотные, безболезненные узелки или бахромки, которые остаются постоянными свидетелями перенесенных тромбозов. Эти бахромки обычно не беспокоят, но если они слишком большие и многочисленные, то, поддерживая влажность, вызывают мацерацию кожи и зуд в области заднего прохода.


    В настоящее время имеется большое число препаратов для лечения геморроя. Они делятся на две группы:

    1. Препараты системного действия (применяются внутрь в виде таблеток, капель).

    2. Препараты местного действия (применяются в виде мазей, свечей).

    Наиболее часто для лечения геморроя используют препараты местного действия. Они различны по своему составу. Поскольку обычными проявлениями геморроя являются кровотечение, боль, зуд, признаки воспаления и тромбоза, то наиболее эффективны препараты, устраняющие эти симптомы.

    Одним из препаратов для местного лечения всех видов геморроя является Гепатромбин Г в виде мази и свечей, который выпускается югославской фирмой “Hemofarm koncern AD”. Этот препарат имеет в своем составе три активных компонента:

    Полидоканол – местный анестетик, который, в отличие от других обезболивающих средств, практически не вызывает аллергических реакций. Поэтому Гепатромбин Г можно применять у больных с непереносимостью прокаина или лидокаина. Кроме того, полидоканол обладает еще одним очень важным свойством: воздействуя на стенку кровеносного сосуда, он останавливает кровотечение.

    Преднизолон – глюкокортикоид, обладающий выраженным противовоспалительным действием. Быстро снимает боль, зуд и другие проявления воспаления и аллергии. Преднизолон в препарате Гепатромбин Г находится в очень небольшой дозировке, поэтому его действие ограничивается только местными эффектами.

    Гепарин – средство, предупреждающее развитие тромбоза геморроидального узла. Обладает также противовоспалительными свойствами.

    Препарат Гепатромбин Г может применяться на различных стадиях геморроидальной болезни самостоятельно или в комбинации с другими методами лечения, в том числе оперативными:

    СтадияМетод лечения
    IМестная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
    Склерозирование узлов
    Инфракрасная коагуляция
    IIМестная терапия антигеморроидальными свечами и мазью Гепатромбин Г
    Склерозирование узлов
    Инфракрасная коагуляция
    Лигирование латексными кольцами
    В качестве послеоперационного лечения – Гепатромбин Г
    IIIЛигирование латексными кольцами
    Оперативное лечение
    В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г
    IVЛигирование латексными кольцами
    Оперативное лечение
    В послеоперационном периоде – Гепатромбин Г

    Гепатромбин Г в виде мази при наружных локализациях процесса наносят тонким слоем 3 – 4 раза в сутки, а после исчезновения болезненных ощущений – 1 раз в сутки в течение 7 дней. Для введения мази в прямую кишку применяется приложенный навинчивающийся наконечник, из которого после введения в полость легким нажатием на тюбик выдавливается небольшое количество мази. Свечи вводят 1 – 2 раза в сутки в полость прямой кишки после дефекации. Продолжительность лечения 7 – 14 дней. При отсутствии эффекта от лечения в течение этого периода необходимо обратиться к врачу.

    Противопоказаниями для применения препарата Гепатромбин Г являются вирусные, грибковые, туберкулезные и другие специфические поражения области заднего прохода и прямой кишки, нарушения свертывания крови, первый триместр беременности.

    Препарат обычно хорошо переносится и при соблюдении рекомендаций не вызывает побочных действий. При длительном применении или нанесении больших количеств препарата на поврежденную кожу или слизистую оболочку возможно замедление процессов регенерации, а также системное действие кортикостероидов.

    Еще одним примером лекарств против геморроя является препарат Релиф на основе масла печени акулы.

    Читать еще:  Что такое неатрофический гастрит: причины и лечение
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector