Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Все методы лечения панкреатита: оценка эффективности и сравнение результатов

Лечение хронического панкреатита

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Цель лечения хронического панкреатита

Создание функционального покоя для поджелудочной железы, купирование болевого синдрома, ингибирование панкреатической секреции, предотвращение развития осложнений.

Показания к госпитализации

Манифестацию и обострение хронического панкреатита следует считать показаниями для госпитализации.

Немедикаментозное лечение хронического панкреатита

Основные принципы лечения хронического панкреатита предусматривают обязательное назначение лечебного питания с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка для обеспечения функционального покоя поджелудочной железы.

Лечебное питание при хроническом панкреатите основано на механическом, термическом и химическом щажении поджелудочной железы, подавлении гиперферментемии, уменьшении застоя в протоках и двенадцатиперстной кишке, уменьшении рефлекторной возбудимости жёлчного пузыря.

К настоящему времени разработана концепция нутритивной поддержки при панкреатите, пересмотрено отношение к продолжительности «голодной» диеты, парентеральному (ПП) и энтеральному питанию (ЭП). Доказано, что голодание усиливает темпы липолиза, провоцирует гипо- и диспротеинемию, метаболический ацидоз, усугубляет дегенеративные изменения в поджелудочной железе.

Нутритивная поддержка предусматривает полноценное кормление с частичным или полным парентеральным и энтеральным питанием. Основная цель метода — обеспечение организма высокоэнергетическими веществами (углеводами, липидами), пластическим материалом (аминокислотами), а также коррекция метаболических расстройств и восстановление трофологического статуса больного. Ранние парентеральное питание и энтеральное питание ускоряют репаративные процессы в ЖКТ. Алгоритм нутритивной поддержки корректируют с учётом состояния больного, показана диета № 5а. Лечебное питание представляет собой фармакотерапию различных метаболических нарушений — основной путь качественного обеспечения энергопластических потребностей организма больного.

При тяжёлом течении хронического панкреатита назначают полное парантеральное питание — единственный способ белково-энергетической нутритивной поддержки в подобной ситуации. Современные препараты для парентерального питания позволяют нормализовать азотистый, энергетический и водно-солевой обмен; в их состав входят донаторы пластического материала для синтеза белка (растворы аминокислот), растворы углеводов (мальтодекстроза) и жировые эмульсии, способствующие иммобилизации циркулирующей в крови панкреатической липазы и восполнению дефицита незаменимых омега-3 и омега-6 жирных кислот.

Растворы аминокислот (аминостерил, аминосол, полиамин и др.) вводят внутривенно, у детей суточная потребность в белках составляет 2-4 г/кг. Назначают раствор аминосолав дозе 600 ккал внутривенно капельно со скоростью 20-40 в мин, 500-1000 мл/сут, новорождённым с массой тела до 5 кг — 100-200 мл/сут, детям с массой тела более 5 кг — 1000 мл/сут.

Жировые эмульсии интралипид или липофундин10-20% должны составлять 5-10% калорийности питания. Внутривенно назначают 10% раствор липофундинакапельно, вводят со скоростью 20-30 в мин из расчёта 1-2 г/кг в сут (10-20 мл/кг в сут), 20% раствор по 5-10 мл/кг в сут, максимальная суточная доза составляет 4 г/кг.

Глюкоза обеспечивает основную калорийность смесей для парентерального питания. У детей первого года жизни суточная потребность в глюкозе достигает 25-30 г/кг в сут. В растворы для парентерального питания также входят вода, электролиты, минеральные вещества и витамины. Эффективность парентерального питания оценивают по стабилизации массы тела ребёнка, повышению содержания сывороточного альбумина, уровня гемоглобина и восстановлению моторики ЖКТ.

При стихании болевого синдрома и диспептических расстройств ребёнка переводят на энтеральное питание через назогастральный зонд (установленный в тощей кишке) или приём смесей через рот. При сохранении основных функций ЖКТ предпочтение отдают раннему энтеральному питанию, имеющему ряд преимуществ. Если при парентеральном питании ЖКТ выключен из пищеварения, что ведёт к снижению содержания пищеварительных ферментов и прекращению их активной циркуляции в системе «тонкая кишка-кровь-ткань», то при энтеральном питании темпы поступления питательных веществ в клетку регулируют механизмы, поддерживающие гомеостаз.

При панкреатите детям назначают смеси «Нутриэн», «Нутризон», «Пентамен» и др. Жиры смесей представлены триглицеридами, содержащими жирные средне-цепочечные кислоты, легко гидролизующиеся панкреатической липазой и всасывающиеся в кровеносных сосудах воротной вены, минуя лимфатическую систему. Жирные среднецепочечные кислоты в составе смеси для энтерального питания уменьшают осмолярность, увеличивают абсорбцию макронутриентов, уменьшают объём стула. Специализированные смеси можно применять в виде коктейлей или напитков (второй завтрак или полдник).

Медикаментозное лечение хронического панкреатита

Важнейшее значение в острый период панкреатита придают ликвидации болевого синдрома, для чего чаще всего используют сочетание анальгетиков и спазмолитиков. Метамизол натрия назначают внутрь детям 2-3 лет по 50-100 мг: 4-5 лет — 100-200 мг; 6-7 лет — 200 мг. 8-14 лет — 250-300 мг 2-3 раза в сут, внутримышечно или внутривенно 50% раствор по 0,1-0,2 мл/10 кг, но не более 2 г в сут. Парацетамол внутрь детям 6-12 мес назначают по 0,0025-0,05 г; 2-5 лет — 0.1-0,15 г; 6-12 лет — 0.15-0,25 г 2-3 раза в сут; старше 12 лет — 0,5 г 2-3 раза в сут. Папаверин назначают внутрь, подкожно, внутримышечно и внутривенно. детям от 6 мес до 1 года — по 10 мг; 1-2 лет — 20 мг; 3-4 года — 30 мг; 5-6 лет -40 мг; 7-10 лет — 50 мг; 10-14 лет — 100-200 мг в сут. Дротаверин дают внутрь детям 1-6 лет по 0,001-0,02 г 1-2 раза в сут, 6-12 лет — 0,02 г 1-2 раза в сут. Внутримышечно или внутривенно вводят 2% раствор препарата детям 1-4 года по 0.5 мл: 5-6 лет — 0,75 мл; 7-9 лет — 1,0 мл; 10-14 лет — 1.5 мл 1-3 раза в сут.

В целях уменьшения болевого синдрома применяют также М-холиноблокаторы. Платифиллин выписывают внутрь, подкожно, внутримышечно по 0.2-3 мг на приём в зависимости от возраста: высшая разовая доза составляет 0.01 г. суточная — 0.03 г. Гиосцина бутилбромид назначают внутрь детям младше 6 лет — по 10 мг 3-5 раз в сут, старше 6 лет — 1-20 мг 3-5 раз в сут подкожно, внутримышечно или внутривенно: детям младше 3 лет по 5 мг 3-4 раза в сут; 3-6 лет — 10 мг 3-4 раза в сут; старше 6 лет — 20 мг 3 раза в сут.

Для создания функционального покоя поджелудочной железы и подавления желудочной секреции используют антисекреторные средства: селективные блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы. Эти препараты показаны 1-2 раза в сут или однократно на ночь в течение 2-3 нед. Ранитидин детям назначают внутрь, внутримышечно или внутривенно по 2-8 мг/кг 2-3 раза в сут (не более 300 мг в сут) в течение 14-21 дня. Фамотидин дают внутрь детям до 7 лет по 20 мг в сут: старше 7 лет — 20-40 мг в сут в течение 14-21 дня. Омепразол назначают внутрь или внутривенно по 20 мг в сут, в течение 7-10 дней.

Коррекцию моторной функции желудка, двенадцатиперстной кишки, желчевыводящих путей достигают назначением лекарственных средств, нормализующих эвакуаторную деятельность. Домперидон внутрь детям старше 5 лет назначают по 5 мг 2 раза в сут, старше 10 лет — 10 мг 2 раза в сут в течение 7-10 сут. Цизаприд внутрь детям до 1 года назначают по 1-2 мг 2 раза в сут; 1-5 лет — 2,5 мг; 6-12 лет — 5 мг; старше 12 лет — 5-10 мг 3 раза в сут в течение 7-14 дней.

Основной препарат, применяемый для ингибирования панкреатической гиперферментемии в период обострения панкреатита — октреотид, аналог эндогенного соматостатина. Введение октреотида быстро купирует болевой синдром, значительно тормозит секрецию поджелудочной железы, желудка, печени, тонкой кишки, ингибирует моторику ЖКТ, снижает внутрипротоковую гипертензию, подавляет секрецию биологически активных веществ (секретина, холецистокинина, панкреозимина, соляной кислоты, пепсина). Противовоспалительное действие октреотида связано со стабилизацией клеточных мембран, блокадой цитокиногенеза, продукции простагландинов. Длительность действия препарата составляет 10-12 ч, вводят подкожно и внутривенно, детям до 7 лет назначают 25-50 мкг, старше 7 лет — 50-100 мкг 2-3 раза в сут в течение 5-10 дней.

Для купирования интенсивного болевого синдрома широко используют панкреатические ферменты, обезболивающее действие которых обусловлено тем, что при поступлении протеолитических ферментов (трипсина) в двенадцатиперстную кишку происходит торможение секреции секретина и холецистокинина, ингибирование панкреатической секреции, снижение давления в протоках и паренхиме железы, уменьшение интенсивности боли.

Заместительная ферментная терапия хронического панкреатита направлена на устранение нарушений переваривания жиров, белков и углеводов. В педиатрической практике предпочтение отдают ферментным препаратам, устойчивым к действию соляной кислоты за счёт кислотоустойчивой оболочки, обладающим активностью липазы не менее 25 000 ЕД на приём, имеющим оптимум действия в диапазоне рН 5-7, равномерно и быстро перемешивающимся с пищей, включающим микрокапсулы не более 2 мм в диаметре, быстро высвобождающим ферменты в двенадцатиперстной кишке. Наиболее эффективны микрогранулированные ферменты креон и панцитрат.

Ферментные препараты, допущенные к применению у детей разного возраста, — креон 10 000 и креон 25 000. Дозу ферментов подбирают индивидуально до получения терапевтического эффекта с учётом динамики клинико-лабораторных показателей. По достижении ремиссии больного переводят на поддерживающее лечение панкреатическими ферментами. Креон 10 000 (2500-3333 ЕД липазы) назначают внутрь детям до 1 года на каждые 120 мл грудного молока или молочной смеси — 1/4-1/3 капсулы, максимальная доза не должна превышать 10 000 ЕД на 1 кг массы тела в сут, детям старше 1 года и взрослым — 1-2 капсулы на приём пищи, 1/2-1 капсула при лёгкой закуске, максимальная доза не более 15 000-20 000 ЕД на 1 кг массы тела в сут. Панкреатин внутрь детям младше 1 года назначают по 0,1-0,15 г; 1-2 года — 0,2 г, 3-4 года — 0.25 г; 5-6 лет — 0,3 г: 7-9 лет — 0,4 г; 10-14 лет — 0,5 г 3-6 раз в сут.

Доказано, что при введении любого экзогенного фермента в двенадцатиперстную кишку по механизму обратной связи происходят блокирование выработки собственных панкреатических ферментов, уменьшение секреции поджелудочной железы, снижение внутрипротокового давления и стихание болевого синдрома. Критериями адекватной дозы пищеварительных ферментов считают увеличение массы тела ребёнка, уменьшение метеоризма, нормализацию стула и показателей копрограммы.

Для достижения максимального терапевтического эффекта заместительного лечения показано назначение антацидных препаратов, подавляющих действие соляной кислоты желудочного сока. Целесообразно использовать невсасывающиеся антациды, содержащие соединения алюминия и магния (алмагель, маалокс, фосфалюгель). Применение кальция карбоната и магния оксида считают нецелесообразным, данные препараты могут усугублять стеаторею. Алюминия фосфат внутрь детям до 6 мес назначают по 4 г (1/4 пакетика или 1 чайная ложка) до 6 раз в сут, после 6 мес — 8 г (1/2 пакетика или 2 чайные ложки) до 4 раз в сут, детям старше 6 лет — 16-32 г (1-2 пакетика) 2-3 раза в сут, через 1 ч после еды в течение 14-21 дня. Алюминия гидроксид внутрь детям младше 7 лет назначают по 5 мл 3 раза в сут, старше 7 лет — 10-15 мл 3 раза в сут (через 1 ч после еды и на ночь).

При выраженном обострении хронического панкреатита больному вводят реополиглюкин. глюкозо-солевые растворы, 10-20% раствор альбумина, СЗП. Альбумин применяют в виде 10% раствора, вводят внутривенно капельно по 100 мл в сут, всего 3-5 введений. СЗП применяют внутривенно капельно по 100-200 мл в сут, всего 3-5 введений. Антибактериальное лечение показано для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе формирования кист, свищей, перитонита и развития других осложнений. Амоксициллин/клавулановая кислота детям младше 1 года назначают внутрь по 0,187-0,234 г; 1-7 лет — 0.375-0,468 г; 7-14 лет — 0,750-0,936 г за 3 приёма, внутривенно в возрасте от 1 мес до 12 лет вводят по 90 мг/кг массы тела в сут, старше 12 лет — 3,6-4,8 г в сут на введение. Цефотаксим применяют внутримышечно и внутривенно по 50-100 мг/кг в сут за 2-4 введения.

Читать еще:  Гипертоническая клизма: алгоритм постановки, механизм действия показания и противопоказания

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы патогенетически обоснована коррекция содержания жирорастворимых витаминов (A, D, Е, К), а также витамина С и группы В. Эффективность лечения хронического панкреатита оценивают по динамике болевого и диспептического синдромов, нормализации активности ферментов в крови и моче, показателей копрограммы, содержания фекальной эластазы и увеличению массы тела ребёнка.

Хирургическое лечение хронического панкреатита

При аномалиях развития органов гастродуоденохоледохопанкреатической зоны, деструктивном панкреатите и различных осложнениях хронического панкреатита показано хирургическое лечение.

Состояние больных с хроническим панкреатитом необходимо длительно мониторировать, продолжительность наблюдения зависит от формы панкреатита, течения и степени нарушения внешне- и внутрисекреторной функции. Важный фактор комплексного лечения хронического панкреатита — санаторно-курортное лечение, в том числе на бальнеологических курортах.

У детей комплексное лечение панкреатита позволяет добиться стабилизации процесса и компенсации нарушенных функций ЖКТ. У части больных при тяжёлом течении болезни на фоне аномалий двенадцатиперстной кишки, жёлчных путей, структуры поджелудочной железы, наследственном характере патологии, развитии осложнений прогноз менее благоприятен. Добиться успешных результатов лечения можно при правильной организации реабилитации больных, что предупреждает прогрессирование хронического панкреатита, улучшает качество жизни и медико-социальную адаптацию ребёнка.

Диагностика и оценка эффективности лечения острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита является весьма сложной проблемой и в настоящее время. Недостаточно разработаны критерии ранней дооперационной диагностики различных форм панкреонекроза и показания к оперативному лечению, в связи с чем нередко выполняются ненужные диагностические лапаротомии и открытые дренирующие операции, что, в свою очередь, увеличивает частоту гнойно-

воспалительных заболеваний и приводит к высокой летальности, 2-3% при отечной форме, и от 18-20% до 25-80% при деструктивных формах панкреатита [4,6].

Оценка тяжести заболевания строится на анализе клинико-лабораторных шкал, которые позволяют повысить точность прогнозирования исхода заболевания и развития гнойно-септических осложнений. Наиболее распространенными системами оценки тяжести состояния больного и прогноза являются шкалы Ranson (1974), Glasqow (1984), Apache-2 (1984) [2, 9,11].

Кроме того, не редко деструктивные процессы в поджелудочной железе протекают латентно и диагностируются при уже развившихся осложнениях.

Стандартные лабораторные тесты позволяют диагностировать острый панкреатит и острый холецистит, а также дифференцировать их между собой в 35%-45% случаев. На эти показатели большое влияние оказывает точность, а также своевременность проведения с одной стороны доступных и в то же время высоко информативных методов обследования. Количество расхождений диагнозов достигает 10–15% [1,3].

Затруднение в диагностике острого панкреатита, и особенно его деструктивных форм, обусловлено полиморфностью клинических проявлений, низкой их специфичностью, а также отсутствием четких лабораторных показателей, которые бы однозначно указывали на воспалительный процесс в поджелудочной железе [11].

Единственным на сегодня обоснованным показанием к хирургическому лечению некротизирующего панкреатита являются инфицированные некрозы поджелудочной в сочетании с нарастающим сепсисом[13]. В ряде фундаментальных исследований показано, что белки острой фазы (БОФ) выполняют многочисленные функции при воспалительно-деструктивных и пролиферативных процессах в тканях, при репаративной регенерации и малигнизации. Они оказывают иммуномодулирующее, бактерицидное и бактериостатической действие, являются компонентами протеолитических каскадных реакций [8]. К числу лабораторных тестов, отражающих воспалительные и острофазовые реакции, относят иммунохимическое определение в биологических жидкостях С-реактивного белка (СРБ), продуктов деградации фибриногена (ПДФ) и других белков.

Для разработки лабораторного метода диагностики и контроля лечения острого панкреатита было проведено иммунохимическое изучение СРБ и ПДФ, ассоциированных с воспалением и отражающих разные стороны патологического процесса.

Обследовано 82 больных с острым панкреатитом в возрасте от 20 до 60 лет, находившихся на лечении в базовых хирургических отделениях кафедр АГМУ. Диагноз острый панкреатит ставился на основании общепринятых методов обследования: УЗИ, ОАК, ОАМ, исследования активности амилазы в крови и моче, биохимические тесты. 74 пациента получали консервативное лечение, а 8 больных с деструктивными формами острого панкреатита (геморрагический, панкреонекроз) были прооперированы.

Образцы сыворотки крови от пациентов с острым панкреатитом для определения уровня БОФ готовили дважды: до лечения, в том числе оперативного, (в момент установления подтвержденного специальными методами исследования клинического диагноза) и после лечения.

Для идентификации в сыворотке крови больных БОФ использовали метод иммунодиффузионного титрования со стандартной тест-системой (чувствительность этого метода составляет 5 мг/л). Тест-системы на эти белки были сформированы самостоятельно с помощью комерческихантисывороток (СРБ) и полученных в лаборатории кафедры биохимии с курсом клинической лабораторной диагностики АГМУ антисыворток ПДФ.

Средние донорские показатели определены у 180 здоровых лиц. Всего указанными выше методами было проанализировано 344 образца сыворотки крови. Полученные результаты исследований обработаны с помощью пакета статистического анализа Statistica 6, SPSS V 10.0.5, программ «STATLAND», «EXСEL-97», «BasicStatistic» c учетом стандартных методик вариационной статистики, включая вычисление критерия t Стьюдента для оценки достоверности различий.

В результате проведенного исследования были получены данные, приведенные в таблицах 1, 2.

Частота обнаружения и концентрации (М±m) СРБ и ПДФ в сыворотке крови доноров и больных с ОП при поступлении и выписке

Современная ферментная терапия хронического панкреатита с преобладанием болевого синдрома

Высокая социально-экономическая значимость проблемы хронического панкреатита (ХП) связана с его высокой распространенностью, общемировым ростом заболеваемости, учащением случаев временной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов.

Высокая социально-экономическая значимость проблемы хронического панкреатита (ХП) связана с его высокой распространенностью, общемировым ростом заболеваемости, учащением случаев временной нетрудоспособности и инвалидизации пациентов. В последние десятилетия в развитых странах ХП заметно «помолодел»: средний возраст с момента установления диагноза снизился с 50 до 39 лет. Данная тенденция связана с ухудшением экологической ситуации, увеличением потребления алкоголя, в том числе низкого качества, и изменением характера питания. Среди заболевших на 30% увеличилась доля женщин, а первичная инвалидизация больных достигает 15%.

Ведущими симптомами в клинической картине ХП являются боли и признаки недостаточности экскреторной функции поджелудочной железы (ПЖ) — диарея, полифекалия, стеаторея, снижение массы тела [1, 4].

Немаловажными в клиническом и социальном плане являются такие особенности ХП, как прогрессирующее течение с постепенным нарастанием внешнесекреторной недостаточности, персистенция болей и диспепсического синдрома, необходимость соблюдения диеты, постоянного, вплоть до пожизненного, приема ферментных препаратов.

Основным показанием для использования ферментативных средств при ХП является состояние нарушенного переваривания и всасывания пищевых веществ — синдром мальдигестии и мальабсорбции.

Из всех симптомов ХП наиболее сложно устранение болей, нередко приводящих к инвалидизации пациентов и частым повторным госпитализациям. Развитие болевого синдрома при обострениях заболевания связано с повышением давления в протоках ПЖ. Для купирования боли при обострении ХП также используются панкреатические ферменты. Обезболивающее действие их связано с тем, что попадание ферментов ПЖ, прежде всего трипсина, в двенадцатиперстную кишку приводит к разрушению регуляторных белков — рилизинг-пептидов секретина и холецистокинина. Разрушение этих белков экзогенными ферментами прекращает высвобождение соответствующих гормонов и снижает панкреатическую секрецию, что уменьшает давление в протоках и паренхиме ПЖ и купирует болевой синдром.

В последнее десятилетие ферментные препараты в лечении обострений ХП стали использовать значительно шире, что обеспечивает не только компенсацию нарушенного пищеварения, но и купирование клинических проявлений заболевания, прежде всего болевого синдрома, что, в свою очередь, способствует улучшению качества жизни пациентов.

Все ферментные препараты, представленные в аптеках, можно разделить на три группы:

Микразим® — микрогранулированный панкреатин в капсулах — является представителем последнего поколения ферментных препаратов. Он производится из высокотехнологичной немецкой субстанции в соответствии со стандартами GMP и выпускается в двух дозировках — 10 000 ЕД и 25 000 ЕД по липазе. Капсула Микразим® растворяется в желудке в течение 1–2 минут, высвобождая микрогранулы панкреатина. Микрогранулы в желудке равномерно смешиваются с пищей и, благодаря своему малому размеру, быстро проникают в двенадцатиперстную кишку. Это обеспечивает воспроизведение естественного процесса пищеварения и максимальную скорость наступления эффекта.

Кислотоустойчивая оболочка микрогранул позволяет сохранять ферменты полностью неповрежденными до начала их работы в кишечнике, что обеспечивает их максимальную переваривающую активность.

Цель исследования

В открытом исследовании по клиническим и биохимическим данным оценивали эффективность и безопасность микрогранулированного панкреатина в капсулах Микразим® 10 000 ЕД у пациентов с диагнозом «ХП, сопровождающийся болевым синдромом», а также давали сравнительную оценку эффективности терапии препаратом Микразим® 10 000 ЕД и панкреатином в таблетках 0,25 мг (10 000 ЕД по липазе).

Дизайн исследования

Исследование включало в себя стадию скрининга, который проводился за 1–2 дня до применения первой дозы исследуемого препарата для установления соответствия пациента критериям включения/исключения.

После распределения пациентов в группы случайным образом, им назначался препарат в течение двух недель согласно рекомендованной производителем дозировке: Микразим® 10 000 ЕД по 2 капсулы 3 раза в день, таблетированный панкреатин по 4 таблетки 3 раза в день.

Критерии включения больных:

Критерии исключения:

Материал и методы исследования

Под наблюдением находилось 50 пациентов — 15 (30%) женщин и 35 (70%) мужчин в возрасте от 21 года до 60 лет. Основную группу А составили 30 пациентов, получавшие препарат Микразим® 10 000 ЕД. Контрольную группу Б составили 20 пациентов, получавшие панкреатин в таблетках 0,25 мг (10 000 ЕД по липазе).

Клиническая картина заболевания при поступлении была типичной в обеих сравниваемых группах и характеризовалась, прежде всего, ноющими болями в верхних отделах живота, послаблениями стула, метеоризмом.

Безопасность исследования

Контроль безопасности приема препаратов проводили на протяжении всего периода приема препарата и последующего наблюдения. Учитывались возможные побочные явления ферментной терапии [4,6], к которым относили:

Также был предусмотрен учет следующих клинических нежелательных явлений (НЯ):

Эффективность проводимой терапии

Эффективность проводимой терапии оценивали по данным клинических симптомов (абдоминальная боль, консистенция кала, частота стула) по 4-балльной шкале (1 балл — норма, 4 балла — максимальная выраженность нарушения).

Сравнивали данные первичного (1-е сутки), промежуточного (7 день) и заключительного (14 день) клинического и лабораторного обследований.

По окончании исследования врач оценивал клиническую эффективность препарата по следующим ее критериям:

В период рандомизации и на 14 день лечения всем больным выполняли клинические и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, анализ кала (копрограмма). При госпитализации и перед выпиской из стационара выполняли антропометрические измерения (рост, вес, индекс Кетле). Ежедневно определяли систолическое и диастолическое артериальное давление, пульс, проводили пальпацию живота. Определяли частоту стула и наличие и/или отсутствие метеоризма. В первые дни пребывания в стационаре всем пациентам выполняли УЗИ поджелудочной железы.

Результаты исследования

В обеих группах на фоне приема препаратов не было зафиксировано ни одного случая побочных явлений.

Динамика жалоб пациентов и оценка эффективности лечения Микразимом® 10 000 ЕД в основной группе А

Выраженность симптоматики в основной группе до лечения и на 14 день представлена на рис. 1, рис. 2.

Микразим® 10 000 ЕД эффективно статистически достоверно влиял на все рассматриваемые симптомы ХП (абдоминальную боль, количество дефекаций, консистенцию кала). Как на 7 день, так и на 14 день изменение симптоматики в сторону улучшения было существенным по сравнению с предыдущим периодом и отмечено у всех 30 пациентов группы. В процессе лечения препаратом Микразим® 10 000 ЕД разрушались патогенетические взаимосвязи между симптомами. Изменение совокупной симптоматики уже на 7 день лечения Микразимом® 10 000 ЕД в позитивную сторону было достоверно значимым (тест Вилкоксона, z = 3,5, р = 0,0034). Процент пациентов с оценкой «выраженный эффект» на 14 день лечения превышал процент пациентов с этой же оценкой на 7 день (77% против 34%, р = 0,0016, тест Фишера 2×2) (рис. 3).

Читать еще:  Овсяные отруби; что это, состав

Динамика жалоб пациентов и оценка эффективности лечения панкреатином в таблетках в контрольной группе Б

Выраженность симптоматики в группе Б до лечения и на 14 день лечения представлена на рис. 4, рис. 5.

Панкреатин в таблетках в процессе лечения на 7 день статистически достоверно влиял на все рассматриваемые симптомы ХП (абдоминальную боль, количество дефекаций, консистенции кала). Однако на 14 день лечения по сравнению с 7 днем панкреатин в таблетках достоверно влиял только на болевой синдром. Процент пациентов с оценкой «выраженный эффект» на 14 день лечения не превышал процент пациентов с этой же оценкой на 7 день (10% против 5%, р = 1, тест Фишера 2×2), а 10% пациентов вообще не отметили эффекта от лечения (рис. 6). Cравнительный анализ эффективности лечения микрогранулированным панкреатином в капсулах Микразим® 10 000 ЕД и панкреатином в таблетках у пациентов с ХП

При оценке результатов стоит учесть, что суточная доза Панкреатина в таблетках 0,25 мг (10 000 ЕД по липазе) (4 таблетки 3 раза в день) в 2 раза превышала суточную дозу Микразима® 10 000 ЕД (2 капсулы 3 раза в день). Сравнительный анализ данных показал, что Микразим® 10 000 ЕД оказывал более выраженное (статистически значимое) влияние на уменьшение абдоминальной боли (рис. 7).

Микразим® 10 000 ЕД более выражено (статистически значимо) влиял на нормализацию стула: сокращение актов дефекации, нормализацию консистенции кала (рис. 8, рис. 9).

При сравнении результатов исследования в обеих группах выявлено, что общая эффективность терапии в группе А (на фоне лечения препаратом Микразим® 10 000 ЕД) достоверно (р

Т. Н. Попова, кандидат медицинских наук Е. А. Джанашия, кандидат медицинских наук А. Ф. Логинов, кандидат медицинских наук,

доцент А. В. Калинин, доктор медицинских наук, профессор ГВКГ им. Н. Н. Бурденко, ГИУВ МО РФ, Москва

Развернутое лабораторное обследование поджелудочной железы

Комплексное исследование крови, которое позволяет выявить основные нарушения различной этиологии в функциональном состоянии поджелудочной железы.

Результаты исследований выдаются с бесплатным комментарием врача.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона алкоголь в течение 24 часов до исследования.
  • Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
  • Не курить в течение 3 часов до исследования.

Общая информация об исследовании

Поджелудочная железа – орган желудочно-кишечного тракта, расположенный позади желудка и выполняющий важные экзо- и эндокринные функции. Переваривание белков и жиров в тонкой кишке осуществляется благодаря синтезу и секреции ферментов пищеварения внешнесекреторной частью железы. Кроме протео- и липолитических ферментов она выделяет бикарбонаты, нейтрализуя соляную кислоту желудочного сока в двенадцатиперстной кишке. Эндокринная функция поджелудочной железы обеспечивается островковой тканью, в которой синтезируются и затем секретируются в кровь гормоны инсулин, глюкагон, соматостатин и панкреатический полипептид. Инсулин и глюкагон регулируют уровень глюкозы в крови и ее транспорт в тканях. Патология поджелудочной железы в первую очередь приводит к нарушению пищеварения, а при хронических заболеваниях способствует развитию эндокринных нарушений (сахарного диабета).

Причины заболеваний поджелудочной железы различны: генетические и аутоиммунные нарушения, инфекции (чаще вирусные), травмы, токсические поражения, прием некоторых лекарственных препаратов (эстрогенов, фуросемида, азатиоприна и др.), новообразования. Чаще всего патология поджелудочной железы возникает на фоне нарушений функции печени, заболеваний желчевыводящих путей (желчнокаменной болезни с холедохолитиазом), вследствие нарушения оттока желчи и поджелудочного сока. Еще одной распространенной причиной заболеваний поджелудочной является злоупотребление алкоголем.

Клинические проявления болезней поджелудочной железы зависят от этиологии, степени дисфункции и активности процесса. Острые воспалительные изменения, травма железы, а также хронические заболевания в период обострения в большинстве случаев сопровождаются болью и жжением в эпигастральной области с иррадиацией в спину, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела. Хронические заболевания поджелудочной железы приводят к панкреатической недостаточности, потере веса, развитию асцита из-за нарушения переваривания и всасывания питательных веществ из кишечника.

Повышение в крови активности ферментов поджелудочной железы (амилазы и липазы) и уровня С-реактивного белка – признаки активного воспаления органа – острого панкреатита. Изменение уровня глюкозы и С-пептида указывает на нарушение эндокринной функции поджелудочной железы и является косвенным признаком повреждения панкреатической островковой ткани, которое может возникнуть при хроническом панкреатите. Резкое повышение онкомаркера СА 19-9 на фоне изменений биохимических показателей функции железы чаще всего свидетельствует о раке поджелудочной железы.

Увеличение концентрации ферментов амилазы и липазы свидетельствует об одновременном вовлечении в патологический процесс печени и поджелудочной железы, что обычно бывает при камне общего желчного протока и реактивном панкреатите.

При изменениях показателей данного комплексного анализа необходимо выполнить дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для уточнения причин и механизмов развития заболевания, подбора терапии.

Для чего используется исследование?

  • Для оценки функционального состояния поджелудочной железы и тяжести повреждения;
  • для дифференциальной диагностики заболеваний поджелудочной железы;
  • для наблюдения за пациентом с хроническими заболеваниями гепатопанкреабилиарной зоны (желчнокаменной болезнью, холелитиазом, хроническим панкреатитом);
  • для контроля за эффективностью лечения заболеваний поджелудочной железы.

Когда назначается исследование?

  • При симптомах вероятного поражения поджелудочной железы (опоясывающая боль и/или жжение в верхнем отделе живота, тошнота, рвота, изменение цвета, количества и консистенции стула);
  • при изменении структуры и размеров поджелудочной железы по данным инструментальных методов исследования;
  • при обследовании лиц, злоупотребляющих алкоголем;
  • при наличии заболеваний поджелудочной железы в семейном анамнезе;
  • при мониторинге пациентов с хроническими заболеваниями печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей;
  • при профилактическом обследовании.

Диагностические критерии прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита

Диагностическое и прогностическое значение показателей лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы крови при остром панкреатите. Их роль как критериев обострения панкреатита, анализ динамики в группах больных с разным по тяжести течения заболевания.

РубрикаМедицина
Видавтореферат
Языкрусский
Дата добавления02.08.2018
Размер файла43,8 K
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Диагностические критерии прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

В последние годы отмечается рост заболеваемости острым панкреатитом, особенно такой его тяжелой формой, как панкреонекроз, летальность при котором составляет от 2 до 10% и более, а при инфицированном панкреонекрозе — от 40 до 70% (Кукош М.В., Петров М.С., 2006; Горский В.А. и соавт., 2010). Данная патология становится одной из основных в ургентной абдоминальной хирургии, что делает ее одной из актуальных проблем в медицине.

Вместе с тем проблема лечения больных острым панкреатитом приобрела не только особую актуальность (Ермолов А.С. и др., 2000; Lange J., 1994; Know R.S., Brugg W.R., 2005; Louie B.E. et al., 2005), но и медико-социальную значимость (Горский В.А. и соавт., 2010; Kartmel M.J., Kingsnorth, 2000).

Для оценки тяжести течения и прогноза заболевания у больных острым панкреатитом применяются системы APACHE II и Ranson. Но эти системы мало пригодны для оценки острой хирургической патологии органов брюшной полости, так как обладают рядом недостатков и в ряде случаев не позволяют достоверно оценить индивидуальный прогноз исхода заболевания и эффективность лечения у конкретного больного (Бурневич С.З., 2000; Прудков М.И. и соавт, 2001; Лаберко Л.А. и соавт., 2005). Кроме того, они требуют сложного и дорогостоящего лабораторного оборудования, а также длительной интерпретации полученных результатов (Балныков С.И. и соавт., 2010; Marik P., Hedman L., 2000). Отмечается так же слабая адаптированность указанных систем к условиям отечественного здравоохранения, что позволяет их использовать только в хорошо оснащенных клиниках (Шевченко Ю.Л. и соавт., 2008).

В связи с этим, стоит вопрос о внедрении простых, доступных, информативных способов определения тяжести и прогноза острого панкреатита, контроля эффективности его лечения, которые можно применить непосредственно у постели больного.

Цель исследования

Улучшение способов оценки тяжести течения, прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита.

Задачи исследования

1. Изучить динамику показателей лейкоцитов и лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации как критериев оценки тяжести, прогноза и контроля эффективности лечения острого панкреатита.

2. Установить диагностическое и прогностическое значение показателей лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы крови при остром панкреатите.

3. Сравнить динамику показателей лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы, липазы сыворотки крови, АРАСНЕ II и Ranson в двух группах больных с разным по тяжести течением острого панкреатита.

4. Оценить значение показателей лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы и липазы сыворотки крови как критериев возможного обострения панкреатита.

Научная новизна

Изучена динамика лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации при разных формах острого панкреатита, а также показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, как маркеры некроза поджелудочной железы.

Доказано, что эти показатели являются объективными и информативными в оценке тяжести острого панкреатита, его прогноза и контроля эффективности проводимого лечения.

Установлено, что сохраняющиеся высокие уровни лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы и липазы сыворотки крови к моменту нормализации других лабораторных и клинических показателей у больных острым панкреатитом свидетельствуют о его возможном обострении в будущем.

Практическая значимость

Динамика показателей лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы сыворотки крови дает возможность оценить тяжесть, контролировать лечение и прогнозировать исход острого панкреатита.

Показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы служат маркерами развития панкреонекроза.

Сохранение повышенных показателей амилазы, липазы, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы сыворотки крови у больных острым панкреатитом при нормализации других лабораторных и клинических данных позволяет прогнозировать его обострения в будущем.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Уровни лейкоцитов крови не отражают тяжесть острого панкреатита и не имеют прогностического значения.

Низкие показатели лимфоцитов крови и высокие показатели лейкоцитарного индекса интоксикации характерны для больных тяжелым острым панкреатитом и имеют прогностическое значение.

2. Высокие показатели лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы характерны для больных панкреонекрозом и имеют прогностическое значение.

3. Показатели лимфоцитов крови, лейкоцитарного индекса интоксикации, лактатдегидрогеназы и креатининфосфокиназы, амилазы, липазы сыворотки крови, АРАСНЕ II и Ranson в динамике у выздоравливающих пациентов приближаются к норме, а у больных с неблагополучным исходом острого панкреатита продолжают ухудшаться.

Апробация работы

Материалы работы доложены на Всероссийской конференции с международным участием, г. Ульяновск, 2007; на II Межрегиональной научной конференции, г. Пенза, 2009; на Международной конференции «Инноватика — 2010», г. Ульяновск; на заседании Ульяновского областного общества хирургов в 2010, 2011 гг.

Внедрение полученных результатов

Результаты проведенных исследований внедрены в клиническую практику хирургического отделения ГУЗ Центральная клиническая медико-санитарная часть г. Ульяновск. Материалы работы используются в учебном процессе на кафедре общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет».

Читать еще:  Что нельзя есть при панкреатите

По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ВАК.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 100 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, списка литературы, включающего 131 отечественных и 75 работ зарубежных авторов. Текст иллюстрирован 5 рисунками и 13 таблицами.

Содержание работы

панкреатит лактатдегидрогеназа креатининфосфокиназа кровь

Материалы и методы исследования

Изучены результаты лечения 112 больных острым панкреатитом. Все пациенты были разделены на две сопоставимые группы: первая — больные отечным панкреатитом и очаговым панкреонекрозом (54 человека), вторая — субтотальным и тотальным панкреонекрозом (58 человек). Мужчин было 77, женщин — 35. Средний возраст мужчин составил 46,0±5,0, женщин — 42,0±7,0 (p>0,5). Из них 84 (75%) пациента перенесли острый панкреатит в прошлом.

Критериями исключения пациентов из исследования являлись: наличие тяжелых сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, печени и почек, онкологических заболеваний любых локализаций, отказ больных от лечения, возникновение острой сопутствующей патологии в процессе лечения (острый инфаркт миокарда, инсульт).

Диагностические критерии изучались на момент поступления больных (начальная точка исследования) и в последние 5-7 дней нахождения пациентов в стационаре (конечная точка исследования).

Статистическую обработку данных осуществляли с помощью программы «STATISTICA 6,0 for Windows» («StatSoft®, inc.»).

Эффективность диагностических критериев в клиническом исследовании оценивали с помощью следующих характеристик: чувствительность (Se) и специфичность (Sp) диагностического исследования, отношение правдоподобия результатов диагностического теста (LR+) и (LR-), предсказательная ценность диагностического теста (PPV и NPV).

При поступлении в стационар все пациенты обследовались по единой схеме, включающей клинические, лабораторные, инструментальные исследования, изложенные в приказе МЗ РФ №699 от 13 ноября 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)». В диагностике острого панкреатита мы ориентировались на критерии, предложенные Шевченко Ю.Л и соавт., (2009) и Bradley E.L.III, (1994), к которым относятся: типичная клиническая картина, показатели ферментов крови, данные УЗИ (отек, увеличение размеров поджелудочной железы, наличие выпота в сальниковую сумку, признаков полостных образований, очагов деструкции), данные КТ, МРТ и диагностической лапароскопии. Важным методом исследования был общий анализ крови, в частности — лейкоциты и лимфоциты. Нормы показателей крови нами взяты из работ Меньшикова В.В., (1999). Относительное содержание показателей компонентов лейкоцитарной формулы использовалось нами для подсчета ЛИИ по формуле, разработанной Островским В.К. и соавт., (1983).

В таблице 1 отражены основные этапы исследования.

Показатели амилазы, липазы, КФК и ЛДГ сыворотки крови определялись ферментативным и фотометрическим методами. Для оценки тяжести и прогноза заболевания применялись интегральные системы APACHE II и Ranson.

Консервативное лечение острого панкреатита (ОП) у наших больных было стандартным, ориентированным на приказ МЗ РФ №699 от 13 ноября 2007 г. «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)». Больные с деструктивными формами ОП получали лечение в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения. В зависимости от клинической динамики процесса и лабораторных данных, выставлялись показания к оперативному лечению. Такими показаниями были: прогрессирование полиорганной недостаточности несмотря на проводимое комплексное интенсивное лечение в течение 2-3 дней, появление симптомов перитонита, ухудшение биохимических показателей и общего анализа крови, отрицательная динамика данных УЗИ, КТ. С целью дифференциальной диагностики острой патологии брюшной полости применяли лапароскопию.

Характер лечебно-диагностических мероприятий, проведенных больным острым панкреатитом приведен в таблице 2.

Анализ данных, представленных в таблице 2, показывает, что в группе больных субтотальным и тотальным панкреонекрозом потребовалась более активная хирургическая тактика.

Хронический панкреатит: рекомендации специалистов

Когда выявляется хронический панкреатит, рекомендации специалистов необходимы для применения правильной схемы лечения с учетом всех особенностей болезни и человеческого организма. Рекомендации для медицинского персонала по хроническому панкреатиту разрабатываются Российской гастроэнтерологической ассоциацией и соответствующими международными организациями. Данная патология является достаточно сложной как в надежном диагностировании, так и эффективном лечении. Именно профессиональные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита дают возможность разобраться с возникающими ситуациями.

Сущность патологии

Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины. К этому добавляются до сих пор невыясненные некоторые этиологические нюансы. Все это вызывает разногласия у специалистов уже на стадии диагностирования заболевания. Эти разногласия требуют выработки единого подхода, что и отражается в официальных рекомендациях.

Когда рассматривается хронический панкреатит, рекомендации начинаются уже с выработки единого определения болезни.

Обратите внимание! Принято считать, что хронический панкреатит является длительно текущим заболеванием поджелудочной железы воспалительного типа, приводящим к необратимым морфологическим изменениям с нарушением функции железы и выраженным болевым синдромом.

Данная патология считается достаточно распространенной, к тому же опасной своими осложнениями. К осложнениям на раннем этапе заболевания следует отнести механическую желтуху, формирование кист и псевдокист. В более поздний период при прогрессировании болезни можно ожидать появления признаков мальдигестии (кашицеобразный кал) и мальабсорбции (нарушение процессов всасывания в кишечнике).

Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины

Этиологический механизм

Несмотря на все старания ученых во всем мире, до конца установить этиологические процессы, порождающие болезнь, не удается, а для эффективного лечения знание причин патологии очень важно. В связи с этим, когда анализируется хронический панкреатит, рекомендации международной ассоциации гастроэнтерологов дают классификацию болезни по этиологическим признакам. Выделяются такие разновидности патологии:

  • токсический (метаболический) панкреатит, здесь особо выделяются алкогольный (более 2/3 всех случаев) и лекарственный тип;
  • идиопатический;
  • инфекционный;
  • билиарнозависимый, наследственный;
  • аутоиммунный;
  • обструктивный.

В целом хронический панкреатит может развиваться как продолжение острого панкреатита, так и непосредственно как хроническая разновидность. Помимо алкогольной интоксикации рекомендуется учитывать следующие наиболее распространенные причины: желчекаменная болезнь, отравление химическими веществами, инфекционные болезни (паратит, гепатит и т.д.), неправильное или неполноценное питание; локальные нарушения кровообращения (спазмы, тромбы), почечная недостаточность, различные воспалительные процессы.

Особенности проявления болезни

Когда выявляется хронический панкреатит, клинические рекомендации важны в классификации признаков болезни. Рекомендуется выделять следующие клинические формы проявления заболевания: болевые, диспептические, сочетанные и латентные признаки; а по характеру течения болезни – редко и часто рецидивирующий, а также постоянно проявляющийся тип. По морфологическим признакам выделяются такие подвиды патологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический и кистозный панкреатит. Наконец, патология подразделяется по возможным осложняющим факторам: с нарушением желчеотделения; подпеченочная гипертензия; с развитием эндокринных патологий.

В качестве первичных клинических признаков рекомендуется выделять болевой синдром и дисфункцию поджелудочной железы. Характерный симптом — боль в области живота. Этот признак требует особого анализа при первичной диагностике. Боли наиболее явно проявляются в правой зоне эпигастральной области, если воспалилась железистая головка; слева — когда очаг воспаления располагается в теле поджелудочной железы, и в подреберье с левой стороны — при поражении хвоста органа. Часто иррадиация боли отмечается в спину (боль опоясывающего характера); вдоль края ребер до позвоночника; в область сердца (напоминая стенокардию); в лопатку и плечо с левой стороны; вниз в подвздошную зону.

Дисфункция железы вызвана нарушением усвоения жиров и белков. Она проявляется в виде диспептических признаков (метеоризм, вздутие живота, стеаторея), похудения, признаков мальдигестии и мальабсорбции. В запущенной стадии выделяются нарушения эндокринного характера.

Рекомендуется различать следующие стадии хронического панкреатита:

  • стадия 1 — предклиническая фаза — когда симптомы еще не носят выраженного характера;
  • стадия 2 — период начального проявления — периодические обострения с выраженными симптомами, продолжительность периода – 5-8 лет;
  • стадия 3 характеризуется постоянным проявлением болевого синдрома, пропадает аппетит, наблюдается похудение;
  • стадия 4 — атрофия железы — наблюдаются функциональные нарушения, эндокринная недостаточность, могут порождаться опасные осложнения.

Рекомендации по диагностике болезни

Важно! Первичный диагноз хронического панкреатита ставится при наличии специфических приступообразных болей и признаков дисфункции поджелудочной железы.

Уточняющее диагностирование проводится с помощью следующих методик: рентгенография брюшной полости; трансабдоминальное УЗИ; эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ); компьютерная томография с контрастированием органа; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); магнитно-резонансная томография (МРТ).

Уточняющее диагностирование может проводиться с помощью эндоскопии

Функциональные нарушения в поджелудочной железе исследуются прямым и косвенным способами. При прямом методе берутся образцы ткани непосредственно из органа. При осуществлении косвенных методик рекомендуются такие исследования: выявление жира в каловой массе; анализ поведения эластазы-1 в кале; дыхательное тестирование; определение уровня эндокринных ферментов.

Рекомендации по лечению патологии

Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:

  1. Прежде всего накладывается строгий запрет на алкогольные напитки и курение.
  2. Обеспечивается панкреатическая диета с дробным частым питанием, исключением из меню жирной, острой, жареной пищи.
  3. Принимаются меры по купированию болевого синдрома в области живота. Вначале рекомендуются анальгетики (Парацетамол) и противовоспалительные препараты нестероидного типа (Трамадол).
  4. Назначение препаратов для нормализации секреторных функций. Рекомендуется микротаблетированный или мини-микросферический Панкреатин. При использовании ферментных средств следует одновременно принимать препараты, обеспечивающие блокирование продуцирования кислоты, а именно, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

Назначение препаратов (Панкреатин) для нормализации секреторных функций

  • Действенность консервативных методов лечения должна определяться по прибавке веса тела и уменьшения симптоматического проявления. Если возникают хотя бы малейшие сомнения в правильности лечебной схемы, то необходимо обеспечить проведение лабораторных и инструментальных исследований эффективности заместительной терапии с использованием ферментов.
  • Положительный результат при заместительной терапии достигается только при правильном подборе дозировки. Она должна учитывать степень болезни, возраст больного и индивидуальные особенности организма.
  • Для исключения психологического фактора и повышения эффективности анальгетиков рекомендуются трициклические антидепрессанты.
  • Важно! Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, несмотря на все принимаемые меры, в т.ч. при увеличенной дозировке препарата, то врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом принимает решение о необходимости оперативного лечения.

    Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.

    Лечение обострений хронического панкреатита.

    При тяжелом обострении хронического панкреатита и высокой гиперфер-ментемии традиционно применяют ингибиторы протеаз. Однако их примене­ние оправдано и эффективно лишь в первые 4—5 сут, пока не подавлена вне­шняя секреция поджелудочной железы.

    Антиферментные препараты контрикал, гордокс, трасилол нейтрализуют ферментемию, снижают активность калликреин-кининовой системы, ингибируют протеазы, нормализуют реологические свойства крови и улучшают микроциркуляцию. Однако эти препараты неэф­фективны при деструктивных формах панкреатита и не предупреждают их развитие, целесообразность их использования в последнее время подвергается сомнению.

    С первых суток обострения хронического панкреатита для профилактики септических осложнений рекомендуется вводить антибиотики (полусинтетичес­кие пенициллины или цефалоспорины в обычных суточных дозах).

    Поддерживающая терапия(вне обострений хронического панкреатита) вклю­чает заместительную терапию ферментами.

    Контроль эффективности лечения.При оценке эффективности необходимо учитывать динамику болевого синдрома, массы тела, диспепсических рас­стройств (прекращаются диарея, метеоризм, рвота), отсутствие осложнений.

    Об эффективности проводимой терапии свидетельствуют нормализация уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, исчезновение стеа-тореи и креатореи.

    Контроль безопасности лечениянаправлен на прогнозирование, предотвра­щение и купирование НЛР, что включает субъективную оценку больным сво­его состояния, динамику результатов объективных, функциональных и лабо­раторных методов исследования.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector