Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика холецистита: анализ крови, узи, дифференциальный диагноз

Как проходит диагностика острого и хронического холецистита?

Перед тем, как поставить диагноз, доктор спрашивает у больного, какие симптомы его мучают, с этого и начинается диагностика. Пройти обследование важно, так как оно помогает понять состояние организма и чем вызвано его ухудшение.

Диагностика острого холецистита имеет свои особенности, ее можно проводить разными методами, в зависимости от цели, которую преследует врач. Давайте детальней узнаем о методах диагностики и как они проводятся.

Лабораторные исследования

Первое, что назначают сдать больному – это анализы. Они помогают увидеть функционирование печени, поджелудочной железы и увидеть показатели крови. Помимо этого, диагностика хронического холецистита включает в себя:

  1. Клинический анализ крови помогает увидеть форму холецистита. При обострении наблюдается анемия, повышается СОЭ, лейкоцитоз и нейтрофилез. Все эти факторы говорят о том, что в желчном пузыре начался воспалительный процесс. Лейкопению обнаруживают у тех больных, кто долгое время болеет хроническим холециститом.
  2. Анализ мочи может показать, какая именно инфекция поразила организм, так как часто можно увидеть, что она попала и в почки.
  3. Анализ кала помогает определить, если ли у человека паразиты, которые могли бы вызвать патологию.
  4. Биохимический анализ крови помогает предотвратить обострения. Уровень глобулинов, а именно их большое количество говорит о том, что патология обостряется.

Даже если показатели других внутренних органов отклонены от нормы, врачи не начинают заниматься их лечением, так как они быстро станут на свои места если устранить холецистит.

Зондирование

Диагностика дискинезии желчевыводящих путей проводится с помощью дуоденального зондирования. Эта процедура помогает взять анализ желчи и провести с ней исследования.

Процедуру проводят натощак, после того как больной выпил желчегонное средство. Потом пациенту дают глотнуть зонд, через который выходит желчь. Берется пять анализов желчи и затем ее исследуют. Через каждых пять минут желчь выделяет три вида жидкости:

  1. Светло-желтая,
  2. Темная с пузырями,
  3. В конце появляется светлая жидкость.

После этого, под микроскопом просматривают и анализируют каждый вид желчи, благодаря чему можно понять, какие показатели отклонены от нормы.

Инструментальное исследование

Инструментальный метод диагностики включат в себя:

  • Анализ пищеварительного тракта, с помощью процедуры эзофагогастродуоденоскопии.
  • УЗИ – основной метод обследования.
  • Обнаружить камни и патологии желчных путей помогает холецистография и гепатобилисцинтиграфия.
  • Лапароскопия помогает подтвердить или опровергнуть мнение специалиста, если возникают сомнения.

Инструментальная диагностика помогает не только увидеть состояние желчного пузыря, но и обнаруживает разные параллельные недуги, такие как панкреатит.

Вовремя обнаружив холецистит, можно предотвратить развитие осложнений и других недугов.

О других видах и симптомах болезней печени вы сможете ознакомится из этих статей:

Процедура УЗИ

УЗИ – это обязательная процедура при холецистите. Благодаря ей, можно выявить камни в желчном пузыре, их размер и количество. Мало того, УЗИ может показать форму болезни и ее стадию. Такую процедуру делают человеку только на голодный желудок.

Чтобы определить, есть ли у больного холецистит, УЗИ должно показать следующие данные:

  1. Уплотненные стенки желчного пузыря,
  2. Увеличение размера органа,
  3. Деформация стенок пузыря,
  4. Уменьшение или сморщивание желчного пузыря.

Все эти признаки говорят о том, что холецистит поразил желчный пузырь. Любые внешние изменения побуждают специалиста дополнительно провести диагностику.

Глубокая дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика помогает с уверенностью сказать, чем болеет человек. Это обследование состоит из трех этапов, а именно:

  1. Сбор всей информации об истории болезни больного. То есть, врач должен понять, в чем причина воспалительного процесса, может организм атаковали паразиты.
  2. Изучение основных симптомов и осмотр больного. Это момент очень важен для работников скорой помощи, так как им нужно быстро понять, не видя анализов, что за болезнь у больного и какие меры первой помощи нужно предоставить.
  3. На этом этапе специалист рассматривает лабораторное и инструментальное исследование, для того чтобы поставить диагноз и назначить правильное лечение.

Формулировка диагноза будет зависеть только от результатов всех анализов и симптоматики пациента. Только клиника предоставляет хорошее оборудование для того, чтобы пройти качественное обследование.

Диф диагностика помогает увидеть картину болезни под разным углом, благодаря этому, можно предотвратить осложнение недуга.

В помощь хирургу. Острый холецистит. Часть 1

Знание в медицине — явление непостоянное. Все меняется, модернизируется, обрастает нюансами и тонкостями. Это не плохо, просто данность. Быть врачом — значит постоянно совершенствоваться.

Сегодня запускаем новый цикл статей «В помощь хирургу». В них, с оглядкой на свежие национальные и международные рекомендации, будут подробно разбираться нозологии, требующие хирургического вмешательства. Каждая болезнь будет описана в 2-х частях: в первой обсудим этиологию, патогенез, клинику и диагностику, во второй разберем оперативное лечение.

Сегодняшняя статья будет посвящена острому холециститу.


Что такое «острый холецистит»?

Здесь ничего нового. Острый холецистит — это поражение желчного пузыря, сопровождающееся местной и системной воспалительной реакцией. В последние годы заболеваемость острым холециститом в нашей стране возросла в 5 раз.


Этиология и патогенез

Основной причиной возникновения острого воспаления желчного пузыря является повышение внутрипузырного давления до 200–300 мм вод. ст. Чаще всего это возникает из-за нарушения оттока желчи из желчного пузыря в результате обтурации камнем. Возникновение желчной гипертензии приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой желчного пузыря. Снижение гемоперфузии стенки способствует нарушению слизистого барьера, проникновению и росту микроорганизмов, что в свою очередь увеличивает воспалительную экссудацию в просвет органа. Экссудация же приводит к увеличению внутрипузырного давления.

Таким образом, в патогенезе острого холецистита можно усмотреть «порочный» круг.


Классификация

Здесь обратимся к отечественным клиническим рекомендациям.

— калькулезный;
— некалькулезный;
— паразитарный.

— обтурационный;
— ферментативный;
— сосудистый.

По клинико-морфологической форме:

— катаральный;
— флегмонозный;
— гангренозный;
— перфоративный.


Варианты патологических процессов

Выделяют 2 основных варианта:

Пузырная колика — приступ боли, обусловленный острой блокадой шейки желчного пузыря или пузырного протока (конкремент, описторхи, сладж и др.). Характерны: локализация боли в зоне расположения желчного пузыря, иррадиация в окололопаточную и надключичную области справа (френикус-симптом).

Холедохеальная колика — приступ боли, обусловленный острой блокадой дистального отдела общего печеночного протока (конкремент, описторхи, сладж и др.). Характерны: локализация боли левее и выше пупка (зона Шоффара), иррадиация влево (нарушение оттока панкреатического секрета), озноб и потемнение мочи после приступа (триада Шарко).


Клиническая картина

В течении острого холецистита выделяют местные и системные проявления.

К местным относятся:

— болевой синдром — интенсивные боли в правом подреберье, характеристика которых зависит от уровня обтурации; иррадиация болей в правую половину шеи, лопатку;
— положительные локальные симптомы, характерные для холецистита — Мерфи, Ортнера, Курвуазье, Кера, Пекарского, Мюсси-Георгиевского.

К системным же относят:

— лихорадку, чаще субфебрильную;
— лейкоцитоз;
— повышение уровня С-реактивного белка.

Догоспитальный этап

Действия на этом отрезке времени хоть и очевидны, но все равно требуют внимания. При подозрении на острый холецистит больной должен быть немедленно доставлен в хирургический стационар. При транспортировке в стационар запрещено прикладывать тепло к правому подреберью, использовать клизмы и слабительные препараты.

Действия врача в стационаре

При поступлении в стационар, больному проводятся следующие анализы:

— клинический анализ крови с определением лейкоцитарной формулы;
— биохимический анализ крови: глюкоза, билирубин, амилаза, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ;
— общий анализ мочи.

Из общеклинических исследований проводится тонометрия, определение ЧСС, измеряется температура тела и производится ректальный осмотр. Последним пренебрегать не стоит, особенно юным врачам. Крайне информативная процедура: позволяет исключить перитонит, патологию кишечника, в том числе — острую кишечную непроходимость.

Из инструментальных исследований могут проводить:

— УЗИ органов брюшной полости — ключевое исследование для выявления острого холецистита, позволяет выявить конкременты, размеры желчного пузыря и утолщения воспаленной стенки;
— ФГДС — проводится при наличии желтухи;
— КТ с контрастированием — проводится при малониформативности ультразвукового исследования. Позволяет выявить расширение внутрипеченочных протоков, лучше (по сравнению с УЗИ) визуализирует панкреатическую часть общего желчного протока;
— МР-холангиопанкреатография — обеспечивает визуализацию всех желчных путей и панкреатического протока. Позволяет оценить состояние протоков по обе стороны от места обструкции. По информативности на втором месте после прямой холангиографии;
— эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) — наиболее информативный метод исследования, позволяет визуализировать просвет желчных протоков. При ЭРХПГ можно достоверно верифицировать явления холангита. Во время исследования можно провести лечебное пособие — убрать желчные камни, выполнить сфинктеротомию, установить стент в просвет холедоха. Проводится относительно нечасто из-за возможных осложнений (кровотечение, перфорация).

На основании вышеперечисленных исследований можно подтвердить или исключить диагноз острый холецистит.


Дифференциальная диагностика

При подозрении на острый холецистит необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими распространенными патологиями:

— острым аппендицитом;
— острым панкреатитом;
— острой кишечной непроходимостью (ОКН);
— почечной коликой.

При низком расположении воспаленного желчного пузыря, клиническая картина может походить на вариант острого аппендицита. Но нужно учитывать, что при аппендиците боли не иррадиируют в шею и лопатку, да и сам болевой синдром при остром холецистите в разы интенсивнее. Также может помочь сбор анамнеза: у больных с подозрением на острый холецистит подобные боли и симптомы могут быть не впервые. Если сомневаетесь, то ситуацию поможет разрешить УЗИ.

Из-за постепенно нарастающей интенсивности болевого синдрома острый холецистит можно спутать с острым панкреатитом. В этом случае важно помнить, что опоясывающий характер болей и иррадиация в позвоночник не свойственны для холецистита. Также для острого панкреатита характерна многократная рвота, не приносящая облегчения. При холецистите рвота также имеет место, но каждый эпизод приносит больному облегчение.

Но именно из-за того, что при холецистите бывает многократная рвота, ее можно спутать с обтурационной острой кишечной непроходимостью с высоким уровнем обтурации. Тут опять все решает характеристика болевого синдрома: при ОКН боли схваткообразные, рассеянные. Также при ОКН существуют свои специфические симптомы («шум плеска», симптом Валя, симптом Обуховской больницы и др.).

При почечной колике боли могут походить на болевой синдром при остром холецистите. В случае когда врач не может провести четкую границу между этими патологиями, необходимо заняться исследованием мочевыделительной системы (анализ мочи, урография, УЗИ).

Важно! При постановке окончательного диагноза необходимо руководствоваться классификацией Токийского соглашения по острому холециститу (Tokyo guidelines 2007, 2013, 2018). Согласно ей выделяют:

легкое течение (Grade I): острое воспаление желчного пузыря у соматически здоровых пациентов без сопутствующих заболеваний с умеренными воспалительными изменениями в стенке желчного пузыря;
среднетяжелое течение (Grade II): анамнез заболевания более 72 часов, пальпируемый желчный пузырь или инфильтрат в правом подреберье, лейкоцитоз более 18х10 9 /л, верифицированные деструктивные формы острого холецистита с развитием перипузырных осложнений или желчного перитонита. Наличие одного из перечисленных признаков позволяет отнести пациента к данной группе;
тяжелое течение (Grade III): острый холецистит, сопровождающийся полиорганной недостаточностью, артериальной гипотонией, требующей медикаментозной коррекции, нарушением сознания, развитием респираторного дистресс-синдрома взрослых, повышением уровня креатинина в плазме, нарушениями свертывания крови, тромбоцитопенией.

В зависимости от течения заболевания выбирается метод хирургического лечения.


Консервативная терапия

На данный момент, консервативная терапия для больных неосложненным острым холециститом перешла в разряд предоперационной подготовки. В нее входят:

1. голод;
2. инфузионная терапия в объеме 1500–2000 мл под контролем диуреза;
3. назогастральная интубация;
4. спазмолитическая терапия, в т. ч. возможно применение нитроглицерина (только при нормальных показателях артериального давления!);
5. обезболивание (промедол);
6. антибактериальная терапия.

Помимо вышеперечисленных манипуляций, к собственно предоперационной подготовке также относят подготовку операционного поля и профилактику тромбоэмболических осложнений.

Важно! При нарушении сознания и появлении признаков полиорганной недостаточности необходимо стабилизировать пациента в шоковой палате, при ее наличии, или непосредственно в операционной.

Хирургическое лечение

Всем больным, у которых выявлен острый холецистит, показано проведение хирургического лечения. Его суть — удаление желчного пузыря. Операция носит название холецистэктомия. Сегодня расскажем вам о разновидностях холецистэктомий, а в следующий раз подробно расскажем о каждой операции в отдельности.

В случае с холецистэктомией есть несколько вариантов операций:

1. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) — малоинвазивный способ хирургического лечения острого холецистита, рекомендуемый для хорошо оснащенных хирургических стационаров, способных по своему обеспечению и кадровому наполнению круглосуточно проводить подобные вмешательства. ЛХЭ наиболее целесообразна у больных неосложненным острым холециститом;

2. Минилапаротомная холецистэктомия (МХЭ) — минимально инвазивный способ, применяемый для лечения местно осложненных форм острого холецистита (холецистит средней степени тяжести). МХЭ также используют при «легком» холецистите на фоне холангиолитиаза, стеноза БСДК, а также в качестве конверсии при возникновении технических трудностей при проведении ЛХЭ. Важно помнить, что применение МХЭ малоэффективно при развитии сопутствующих тяжелых органных дисфункций, возникновении перитонита с развитием абдоминального сепсиса. В таком случае предпочтение отдают традиционной открытой операции;

3. Традиционная (лапаротомная) холецистэктомия — рекомендована в случаях отсутствия условий для проведения ЛХЭ, в качестве конверсии, для ликвидации осложнений, а также при наличии распространенных форм перитонита с явлениями тяжелого сепсиса и/или септического шока, требующих открытых вмешательств и открытого ведения брюшной полости.

Итак, сегодня мы обсудили все до момента операции. В следующей статье разберем подробно каждый аспект оперативного лечения.

Какие анализы назначают при холецистите

Холецистит – это заболевание желчного пузыря, сопровождающееся его воспалительным процессом. Анализы при холецистите сдаются после общего осмотра врача и нужны для постановки точного диагноза (хронического, острого или начального холецистита).

Самым эффективным способом определения болезни является биохимическое исследование желчи при помощи специального зонда.

Диагностика

По причине того, что у хронического холецистита имеются симптомы аналогичные огромному количеству печёночных заболеваний и болезней желудочно-кишечного тракта, процесс изучения недуга имеет свои характерные черты.

Следует знать, что при первых проявлениях необходимо незамедлительно идти на приём к врачу, а после провести комплексное обследование на предмет изучения работы желчного пузыря.

Процедура диагностики происходит следующим образом:

  • Производится первичный осмотр у доктора, после которого потребуется пройти ряд назначенных лабораторных исследований,
  • Забор материала для дальнейшего его изучения в лабораторных условиях (общий анализ крови, AST – определение ферментов белкового обмена в организме, биохимическое исследование желчного пузыря).
  • Для создания более полной картины лечащий врач может отправить пациента на ультразвуковое исследование или компьютерную томографию.
  • Также придётся пройти через довольно-таки неприятную процедуру введения зонда для проведения дуоденального зондирования и забора желчных проб,
  • В некоторых случаях проводится радиологическое исследование, во время которого пациенту даётся специальное радионуклидное средство. Далее составляющие компоненты препарата по кровеносной системе попадают в желчный пузырь. Затем производится спектральный анализ стенок органа и желчи.
  • Последний метод, благодаря которому можно подтвердить холецистит – рентгеновский структурный анализ.
Читать еще:  Народные средства от поноса у взрослых

Анализ крови

Лабораторное изучение кровяного состава может сыграть немаловажную роль в установке верного диагноза и выбора правильной тактики борьбы с заболеванием. Вовремя назначенный анализ крови может помочь обнаружить начальные этапы прогрессирования некоторых опасных осложнений, развивающихся на фоне хронического холецистита.

Врач может назначить следующие анализы крови:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое изучение кровяного состава.
  • Исследование свёртываемости крови.
  • Тест, определяющий количество сахара.
  • На получение информации о группе крови и её резус-фактора.
  • На присутствие у исследуемого пациента инфекционных заболеваний.

В случае наличия первых признаков холецистита, медики рекомендуют пройти ряд исследований:

  • сдача печёночной пробы (алт и аст, билирубин, тимоловая проба),
  • изучение урины и кала на предмет нахождения в их составе амилаз,
  • тест на ГГТ (гамма-глютамилтранспептидиаза – фермент, содержащийся в клетках печени и желчевыводящих каналов). Самый эффективный способ определить существование желчных застоев.
  • щелочная фосфатаза (при воспаление желчного пузыря повышена на четверть от нормы),
  • белковые фракции.

Высокой информативностью результатов при воспалительном процессе, развивающемся в жёлчном пузыре, обладают общеклинический анализ крови и исследование биохимии кровяного состава.

При наличии подозрений у лечащего врача на холецистит первым анализом в списке всегда значится общий анализ крови. Его назначение производится при диагностике большинства заболеваний. Главной задачей этого исследования является выявление инфекционного заражения в организме. Об этом свидетельствует повышенные лейкоциты.

При всём при этом, больной холециститом даже в острой форме может не получить должного результата, так как показатели гемоглобина и эритроцитов будут находится в зоне нормативной отметки. Люди, страдающие от хронического холецистита, имеют отклонения от нормы числа эозонофилов в составе крови, как правило, на 1-2%. В ситуации, когда количество эозонофилов понижено либо вовсе отсутствует, это свидетельствует о тяжёлом течение болезни.

Если доктор имеет хотя бы малейшие сомнения по поводу воспаления именно желчного пузыря, то он отправляет пациента на проведение биохимического анализа крови.

Биохимическое исследование кровяного состава

Биохимический анализ крови при холецистите поможет выяснить, что стало причиной нарушения здоровой работы органа. Основным показателем будет являться билирубин. Если содержание в крови данного элемента находится выше нормативного показателя, то это свидетельствует о его некачественной утилизации желчным пузырём. Также обнаружение холестаз в кровяном составе позволяет говорить о нарушениях в работе органа.

В ситуации, когда происходит увеличение уровня содержания билирубина в желчи, можно сделать только один вывод – желчь не доходит до кишечника. А это уже потребует обратить внимание не только на желчный пузырь, но и на печень.

Помимо билирубина, высокую ценность представляет определение уровня щелочной фосфатазы при холецистите. Отклонения от нормы в сторону увеличения данного показателя говорит о существовании выраженного желчного застоя. При хронической форме заболевания уровень может слегка превышать норму (до 200 ед/л). Во время острого протекания болезни коэффициент в большинстве случаев сильно завышен.

Анализ желчи

Данный вид лабораторного изучения помогает найти отклонения в балансе составляющих желчь веществ и кислот.

При изучении 12-перстной кишки производят забор разных порций желчных проб. Материал для анализа производится фракционным зондированием и состоит из 5 фаз.

  • Первая фаза. Производится забор материала из 12-перстной кишки. Желчь порции «А» собирается в течение получаса сразу же после внедрения зонда до введения специального раствора,
  • Вторая фаза является фазой сокращения сфинктера Одди. Начинается тут же после вливания специального раствора, стимулирующего сокращение желчного пузыря,
  • Третья фаза. Производится забор желчи из внепечёночных желчных каналов. Продолжительность этой стадии не превышает трёх минут с раскрытия сфинктера Одди до возникновения желчи из пузыря,
  • Четвёртая фаза. Желчь порции «В» из пузыря вырабатывается на продолжении 30 минут,
  • Пятая фаза. Желчь из печени порции «С». Продолжительность этой стадии аналогично не превышает получаса.

Расшифровывая показатели данного исследования, нужно акцентировать внимание на показателе порции «А». Отклонение от нормы в меньшую сторону позволяет свидетельствовать о ранней стадии холецистита или гепатита.

Пониженное содержание желчи в порции «В» говорит о наличии холецистита. Белый оттенок желчи из данной пробы также наблюдается во время хронического холецистита.

Повышенный или пониженный уровень содержания желчных кислот в пробе 5-ой фазы (порции «С») информирует о начальном этапе развития калькулезного холецистита.

Анализ печёночной пробы

Данное исследование основано на взятии печёночной пробы. Печень мгновенно реагирует на сбои в нормальном функционировании желчного пузыря, так как он производит выработку желчи. Анализ отразит те изменения, которые происходят в печени в случаях наличия затруднений прохождения желчи по общему каналу между печенью и кишечником.

При определении повышенного уровня тимоловой пробы, можно смело заявлять, что у пациента есть проблемы с печенью.

Анализ мочи и каловых масс

Обнаружить нарушение баланса содержания билирубина в организме можно при изучении фекалий и мочи исследуемого. Эти дополнительные анализы помогают определить качественную работу желчного пузыря. При здоровом функционировании органа количество выделяемого билирубина регулируется печенью.

Если же в забранном материале определяется низкий уровень содержания, то кожа пациента должна быть с желтоватым оттенком, так как билирубин начинает поступать в большом количестве в эпидермис.

При получении таких результатов и наличии явных симптомов холецистита, врач ставит окончательный диагноз и назначает лечение.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография

УЗИ – неинвазивное исследование человеческого организма посредством ультразвуковых волн. Этот метод диагностики холецистита позволяет изучить брюшную полость в целом либо каждый орган в отдельности.

Благодаря ультразвуку диагност может определить толщину стенок желчного пузыря, а также имеющиеся физические патологии внутреннего органа.

Помимо прочего, узи позволяют обнаружить признаки несбалансированного скопления желчи в органе, а также её плотность. Чем плотнее желчная структура, тем хуже обстоит дело с проходимостью желчных каналов, а, следовательно, и самим органом.

Ультразвуковая диагностика и компьютерная томография сделали возможным диагностирование закупорки каналов и будущее изучении их неоднородного строения. Только при помощь данных процедур становится реальным определение желчекаменной болезни.

Исследование желчного пузыря специальным зондом

Ещё до начала проведения процедуры пациенту дают желчегонное средство. По истечении некоторого временного отрезка, в кишечник больного производится внедрение специального зонда. Благодаря этому чуду техники производится забор материала для проведения дальнейших лабораторных исследований.

Изучая биохимический состав желчи, диагностируются болезни желчного пузыря. Суть анализа состоит в том, что после употребления пищи в кишечнике находится две разных желчи. Первая доставляется прямиком из печени, а вторая является её концентратом и поставляется из желчного пузыря.

В ситуации, когда имеется воспаление желчного пузыря происходит застой желчи. Этому процессу свойственно повышенное содержание билирубина, который не подлежит растворению водой или другими составляющими состав желчи элементами.

Заключение

Следует знать, что изучение лабораторного материала при наличии подозрений на холецистит должны проходить на голодный желудок, особенно во время проведения биохимических анализов.

Всегда начинайте лечение с похода к лечащему врачу (участковой терапевт). Пройдя внешний осмотр и получив подробную консультацию от квалифицированного специалиста, отправляйтесь сдавать анализы, которые назначил доктор.

Видео

Диагностика холецистита: анализы мочи и крови, копрограмма, дуоденальное зондирование.

Диагностика холецистита: анализ крови, узи, дифференциальный диагноз

а) Определение:
• Острое воспаление желчного пузыря (ЖП), обусловленное обструкцией, причиной которой является конкремент в шейке или пузырном протоке

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Холелитиаз: наличие неподвижного конкремента, внедрившегося в шейку желчного пузыря или пузырный проток
о Утолщение стенки желчного пузыря
о Положительный сонографический симптом Мерфи: боль непосредственно в области желчного пузыря, усиливающаяся во время глубокого вдоха:
— Может отсутствовать у пожилых лиц, пациентов с сахарным диабетом или в состоянии анестезии, при некрозе ЖП
• Морфология:
о Увеличение желчного пузыря, принимающего округлую форму, в то время как в норме его форма — грушевидная

2. Рентгеноскопия:
• ЭРХПГ:
о Отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом в результате обструкции пузырного протока или шейки желчного пузыря, обусловленной камнем
о У пациентов с холедохолитиазом могут также обнаруживаться конкременты в общем желчном протоке

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у пациента с жалобами на боль в правом подреберье определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря и воспалительные изменения перихолецистического жира, позволяющие предположить острый холецистит.
(Справа) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента определяется неравномерное утолщение стенки желчного пузыря с едва заметными изъязвлениями. Во время операции подтвердился гангренозный холецистит.

3. КТ признаки острого калькулезного холецистита:

• Неосложненный холецистит:
о Увеличение желчного пузыря (>5 см по короткой оси)
о Утолщение стенки желчного пузыря (> 3 см), повышенное накопление контраста стенкой и слизистой оболочкой, воспалительные изменения окружающей жировой ткани
о Камни, состоящие из холестерина или билирубина, обычно не видны; визуализируются только конкременты с включениями кальция (15%)
о Повышенное накопление контраста в паренхиме печени, прилежащей к воспаленному желчному пузырю, особенно выраженное в артериальной фазе

• Осложненный холецистит:
о Гангренозный холецистит: отсутствие накопления контраста в стенке желчного пузыря на ограниченном участке (или диффузное), обусловленное некрозом:
— В зоне некроза могут возникать язвы или выпячивания стенки желчного пузыря
— Вытянутые мембраны в просвете желчного пузыря (из-за отслойки слизистой оболочки)
— Абсцесс стенки желчного пузыря или перихолецистический абсцесс
о Эмфизематозный холецистит: газ в просвете или стенке желчного пузыря:
— КТ-лучший метод визуализации газа в ЖП, позволяющий сделать заключение об эмфизематозном холецистите
о Геморрагический холецистит: наличие гиперденсного сгустка в просвете желчного пузыря, возможно, в сочетании с признаками активной экстравазации контраста:
— Кровь в просвете желчного пузыря или в желчных протоках
о Перфорация желчного пузыря: ограниченное перихолецистическое скопление жидкости или абсцесс возле дефекта стенки желчного пузыря, желчные камни вне его просвета:
— КТ позволяет лучше, чем УЗИ визуализировать дефект стенки

4. МРТ признаки острого калькулезного холецистита:
• Увеличение желчного пузыря, утолщение его стенки, желчные конкременты в просвете, перихолецистические скопления жидкости, ↑ плотности жировой ткани около стенки желчного пузыря
• Повышенное накопление контраста в стенке желчного пузыря и его слизистой оболочке на Т1 ВИ с контрастным усилением, вероятное накопление контраста в окружающих желчный пузырь отделах печени (симптом «ободка»)
• Конкременты в желчном пузыре на Т1 ВИ или МРХПГ
• Неравномерное контрастное усиление стенки желчного пузыря, отсутствие накопления контраста в слизистой оболочке на ограниченном участке указывает на гангрену или перфорацию желчного пузыря
• Для улучшения диагностики используется гепатобилиарный контраст (например, Eovist), в норме выделяющийся в желчь:
о Отсроченное заполнение (больше, чем на 60 минут) или отсутствие заполнения желчного пузыря контрастом свидетельствует об остром холецистите
о Но и заполнение контрастом быстрее, чем за 60 минут, не позволяет исключить холецистит

5. УЗИ признаки острого калькулезного холецистита:
• Серошкальное УЗИ:
о Неосложненный холецистит:
— Холелитиаз (чаще всего обнаруживается неподвижный конкремент, внедрившийся в шейку или пузырный проток), сонографический симптом Мерфи, утолщение стенки желчного пузыря больше 3 мм
— Увеличение желчного пузыря больше 5 см по короткой оси
о Осложненный холецистит:
— Прободной холецистит: перихолецистический абсцесс и спадение желчного пузыря:
Сонографический признак «отверстия» (гало): дефект стенки желчного пузыря, обнаруживаемый при ультразвуковом исследовании
— Гангренозный холецистит: асимметричное утолщение стенки, линейные мембраны в просвете желчного пузыря:
Стрии (полоски) в желчном пузыре, в отличие от ранее существовавшего мнения, не являются убедительным доказательством гангрены
— Эмфизематозный холецистит: газ в просвете и стенке ЖП («яркие» эхогенные включения, отражающие ультразвук, с плотной и «грязной» задней акустической тенью):
Желчный пузырь с трудом визуализируется из-за включений газа, создающих акустическую тень
— Геморрагический холецистит: эхогенный сгусток в просвете желчного пузыря или в визуализирующихся отделах билиарного дерева
• Цветовая допплерография:
о Усиление васкуляризации стенки желчного пузыря (в случае гангренозного холецистита кровоток может отсутствовать)

6. Радионуклидная диагностика:
• Гепатобилиарная сцинтиграфия:
о Отсутствие визуализации желчного пузыря через четыре часа после инъекции радиофармпрепарата (или через тридцать минут после введения морфина)
о ↑ накопления радиофармпрепарата в ямке ЖП (симптом «ободка») вследствие гиперемии наблюдается у 35% пациентов:
— Крайне специфичный (но не чувствительный) признак острого холецистита
о Чувствительность (97%) и специфичность (90%) гепатобилиарной сцинтиграфии выше по сравнению с УЗИ (88% и 80% соответственно)
о Возможны ложноположительные результаты, связанные с недавним приемом пищи, длительным голоданием (>24 часов), гипералиментацией, тяжелыми сопутствующими заболеваниями, нарушением функции печени

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о УЗИ — наилучший инструмент для скрининга
о Гепатобилиарная сцинтиграфия-для подтверждения диагноза, особенно, если результаты УЗИ неубедительны
о КТ с контрастным усилением: оценка возможных осложнений

(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением определяются воспалительные изменения желчного пузыря: утолщение его стенки и небольшое количество свободной жидкости возле его дна. И, что важнее, определяется также активная экстравазация в просвете желчного пузыря. Пациенту было выполнено оперативное вмешательство, во время которого подтвердился геморрагический холецистит.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением в растянутом желчном пузыре визуализируется кровь высокой плотности, включения крови такой же плотности видны в кармане Моррисона и с внутренней стороны от желчного пузыря. Во время операции подтвердилась гангрена желчного пузыря, в полости которого обнаружилась желчь, смешанная с кровью.

в) Дифференциальная диагностика острого калькулезного холецистита:

1. Акалькулезный холецистит:
• Воспаление желчного пузыря при отсутствии камней, обусловленное ишемией и стазом, обнаруживаемое обычно у пациентов в крайне тяжелом состоянии

2. Неспецифическое утолщение стенки желчного пузыря:
• Самые частые причины: гепатит, гипоальбуминемия, застойная сердечная недостаточность, асцит, почечная недостаточность и т. д.

3. Острый панкреатит:
• Увеличение поджелудочной железы, появление жидкости возле нее, воспалительные изменения перипанкреатических тканей
• Возможно реактивное утолщение стенки желчного пузыря

4. Пептическая язвенная болезнь:
• Утолщение двенадцатиперстной кишки, воспалительные изменения окружающих тканей, эктопический газ (при перфорации)
• Стенка желчного пузыря может быть реактивно утолщена

5. Дивертикулит печеночного изгиба (ободочной кишки):
• Дивертикулез ободочной кишки, утолщение ее стенки, воспалительные изменения тканей, находящихся поблизости

Читать еще:  Пикопреп для очищения кишечника перед колоноскопией: отзывы, инструкция

(Слева) На рентгенограмме (КТ-скаут) у пациента с болью в животе и сепсисом (после операции) определяется газ в желчном пузыре. Включения газа также видны снаружи от желчного пузыря. Визуализируются стенты в обоих мочеточниках и хирургические клипсы.
(Справа) На аксиальной КТ без контрастного усиления у этого же пациента определяются признаки эмфизематозного холецистита — газ в просвете и стенке желчного пузыря. Включения жидкости и газа вокруг желчного пузыря, а также расположенные неподалеку от него, обусловлены перфорацией органа.

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Внедрение конкремента в шейку ЖП или пузырный проток
• Патофизиология:
о Заболевание нельзя объяснить лишь обструкцией пузырного протока
о Повреждение эпителия из-за внедрения камня → высвобождение провоспалительных медиаторов (таких как лизолецитин) → продукция дополнительных воспалительных медиаторов (простагландинов) — воспаление желчного пузыря
о Также играет роль вторичная инфекция, хотя инфицирование желчи происходит не у всех пациентов:
— Обнаруживается в 22-46% случаев
— Кишечная палочка, микроорганизмы родов Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter

2. Стадирование, градации и классификация острого калькулезного холецистита:

Гангренозный холецистит:
о Некроз стенки желчного пузыря и гангрена: у 25% пациентов о Увеличение частоты тяжелых осложнений/летальности
о Чаще всего возникает у пожилых людей; пациентов, страдающих сахарным диабетом; пациентов с дефицитом иммунитета

Прободной холецистит:
о Перфорация, предположительно, более распространенное осложнение острого акалькулезного холецистита
о Чаще всего перфорация возникает в результате прогрессирующего растяжения желчного пузыря с последующим разрывом
о Прободной холецистит может стать причиной возникновения перихолецистического абсцесса, в т.ч. и внутрипеченочного

Эмфизематозный холецистит:
о Вторичное инфицирование желчного пузыря газообразующей микрофлорой (например, Clostridium welchii)
о Заболевают преимущественно мужчины, особенно, страдающие сахарным диабетом
о Риск перфорации желчного пузыря при эмфизематозном холецистите повышается в пять раз

Геморрагический холецистит:
о Кровоизлияние само по себе может становиться причиной холецистита, поскольку пузырный проток заполняется продуктами распада крови и становится непроходимым
о Кровоизлияние может также быть обусловлено калькулезным или акалькулезным холециститом
о Также может возникать на фоне травмы, злокачественного новообразования, приема антикоагулянтов

д) Клинические особенности:

1. Проявления острого калькулезного холецистита:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в правом подреберье, которая может отдавать в правое плечо или спину
о Повышение температуры тела, тошнота, рвота, отсутствие желания принимать пищу
• Лабораторные данные:
о Лейкоцитоз, палочкоядерные клетки
о Легкое повышение уровня ACT/АЛТ и амилазы
о Повышение уровня фосфатазы/билирубина позволяет заподозрить осложнения (синдром Мириззи, холангит, холедохолитиаз)

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно старше 25 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:3
• Эпидемиология:
о Острый холецистит в 90% случаев обусловлен желчными конкрементами
о Повышенная заболеваемость желчнокаменной болезнью наблюдается у представителей некоторых народностей:
— Латиноамериканцев, индейцев Пима, скандинавов
о Заболеваемость острым холециститом соотносится с частотой встречаемости желчных камней:
— Желчные конкременты имеются у 25% американцев

3. Течение и прогноз:
• При отсутствии осложнений и своевременном оперативном вмешательстве прогноз крайне благоприятный
о Общая смертность, обусловленная острым холециститом, составляет 3% (меньше, чем 1% у детей и подростков и 10% у пациентов из группы высокого риска)
• При отсутствии лечения возможно возникновение гангренозного холецистита и перфорация желчного пузыря

4. Лечение:
• Экстренная холецистэктомия при отсутствии противопоказаний:
о Предпочтение отдается лапароскопической технике выполнения вмешательства, поскольку она позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений после операции и сократить сроки пребывания в стационаре
о В случае задержки оперативного лечения повышается риск развития осложнений, кроме того, возрастает риск отказа от лапароскопического подхода и выполнения операции открытым доступом (из-за локального воспаления)
• Чрескожная холецистостомия и антибиотикотерапия: у пациентов, которые не являются подходящими кандидатами для хирургического лечения:
о Временная мера для пациентов — кандидатов на хирургическое лечение из группы высокого риска

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Если воспалительные изменения сосредоточены преимущественно около двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, имеет место вторичное утолщение стенки желчного пузыря, необходимо исключить перфорацию язвы двенадцатиперстной кишки и панкреатит

ж) Список использованной литературы:
1. Atar Е et al: Percutaneous cholecystostomy in critically ill patients with acute cholecystitis: complications and late outcome. Clin Radiol. 69(6):e247-52, 2014
2. Choi IY et al: Diagnosis of acute cholecystitis: value of contrast agent in the gallbladder and cystic duct on Gd-EOB-DTPA enhanced MR cholangiography. Clin Imaging. 38(2):174-8, 2014

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 3.3.2020

Как правильно диагностировать холецистит и суметь отличить его от других заболеваний?

Диагностика холецистита, впрочем, как и любого другого заболевания, начинается с опроса больного и его осмотра. Благодаря этому врач может понять, от каких симптомов страдает пациент, как давно они появились, и предположить, с какими патологиями они могут быть связаны. А чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения, он назначает ряд анализов и обследований.


Таким образом, при опросе пациента специалист выясняет, что его беспокоят боли в правом подреберье, тошнота, умеренная лихорадка, рвота и так далее, спрашивает, были ли случаи развития холецистита в семье. Осматривая ротовую полость, он может обнаружить налет на языке, а наличие болезненных ощущений при пальпации живота дополняет картину. Все это практически не оставляет сомнений по поводу диагноза, но для его окончательного подтверждения пациента направляют на дополнительные обследования.

Лабораторные методы

Анализы при холецистите необходимы для оценки показателей крови, а также работоспособности поджелудочной железы и печени. Так, больным с предположением на холецистит назначают:

  • Клинический анализ крови. В стадии обострения диагностируется лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ, иногда анемия. Это однозначно указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Но анализ крови при холецистите во время ремиссии показывает обычно нормальное количество лейкоцитов или даже сниженное. Если же больной страдает от хронической формы заболевания на протяжении многих лет, то у него часто обнаруживается типичная лейкопения.
  • Биохимический анализ крови. Обострение хронического холецистита можно подтвердить по выявлению диспротеинемии с повышением уровня глобулинов. Биохимический анализ крови при холецистите, сопровождающемся холангитом (воспалением желчных протоков), показывает повышение активности экскреторных ферментов в сыворотке крови.

Важно: иногда наблюдается повышение уровня билирубина при холецистите. Если оно незначительное, то это является признаком развития токсического гепатита, но резкие скачки служат поводом заподозрить наличие выраженных деструктивных изменений в желчном пузыре, внепеченочного холестаза и так далее.

Внимание! Обычно направленное лечение почек не проводится, так как все возникшие нарушения обычно проходят самостоятельно при устранении холецистита или достижении его ремиссии.

Дуоденальное зондирование

В определенных случаях требуется провести биохимическое и бактериологическое исследование желчи, что можно сделать путем получения образцов с помощью фракционного дуоденального зондирования. Процедура осуществляется после взятия мазка из зева пациента, необходимого для определения наличия инфекции. Обычно ее назначают на утро, поскольку взятие образцов необходимо осуществлять натощак.

Первоначально больной принимает желчегонное средство, в роли которого зачастую выступает холецистокинин, поскольку именно после его применения дуоденальная желчь содержит минимально количество желудочного и кишечного сока. Затем пациент постепенно глотает зонд, после того, как он будет введен до дуоденальной метки, начинают регистрировать количество выделяющейся в течение каждых 5 минут желчи и отбирать пробы, взятие которых проводится в 5 этапов.

Исследованию подлежат 3 порции разной желчи:

  • Светло-желтой, выделяющейся сразу (порция А).
  • Темной, пузырчатой, которая приходит на смену предыдущей (порция В).
  • Светлой, появляющейся после опорожнения желчного пузыря (порция С).

Внимание! Если по тем или иным причинам получить желчь не удалось, пациенту назначают прием препаратов атропина и папаверина на протяжении нескольких дней, после чего проводят повторную процедуру.

Для диагностики холецистита проводят:

  • Микроскопию желчи. Говорить о наличии заболевания можно по обнаружению в желчи порции В слизи, лейкоцитов, клеточного эпителия, микролитов, кристаллов холестерина, конгломератов билирубината кальция и желчных кислот, коричневых пленок и так далее.
  • Биохимический анализ желчи. В данном случае признаками холецистита будут служить повышенный уровень белков, иммуноглобулинов G, А, щелочной фосфатазы, малонового диальдегида, S-нуклеотидазы, диспротеинохолия, а также понижение концентрации билирубина и лизоцима.

Инструментальные методы

Диагностика заболеваний желчного пузыря основывается на результатах:

  • УЗИ, которое считается ведущим методом диагностики патологии;
  • эзофагогастродуоденоскопии, с помощью которой проводится исследование верхних отделов пищеварительного тракта для исключения наличия патологий в них;
  • холецистографии и гепатобилисцинтиграфии, благодаря которым обнаруживаются незаметные для ультразвука камни и пороки развития желчных путей;
  • лапароскопической диагностики, применяемой при невозможности составить объективную картину состояния пациента с помощью неинвазивных методов.

УЗИ при холецистите является одним из основных методов диагностики, так как с его помощью можно не только обнаружить камни в желчном пузыре, оценить их размер и подсчитать количество, но и распознать хроническую форму заболевания. Как правило, оно проводится утром натощак.

УЗ признаки хронического холецистита следующие:

  • увеличение размеров желчного пузыря;
  • деформация и утолщение всех стенок желчного пузыря более чем на 3 мм;
  • уплотнение или расслаивание стенок пузыря;
  • сморщивание органа, то есть значительное уменьшение его объема;
  • неоднородная визуализация полости желчного пузыря.

Дифференциальный диагноз

Очень важно точно установить причину резкого ухудшения состояния больного, поскольку холецистит имеет сходную клиническую картину со многими другими патологиями. Поэтому дифференциальная диагностика острого холецистита проводится с:

  • Острым аппендицитом. Чаще всего проблемы возникают именно с дифференциацией этой патологии. Для воспаления червеобразного отростка не характерна повторная рвота с желчью, иррадиация болей под правую лопатку и симптом Мюсси (появление болей при нажатии на участок между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
  • Язвенной болезнью. Отличить холецистит от перфорирования стенки желудка и 12-перстной кишки можно по тем же признакам, что и острый холецистит. Кроме того, при вытекании желудочного содержимого за пределы органов наблюдаются острые локальные боли справа.
  • Пиелонефритом, сопровождающимся почечной коликой. Различить их можно по наличию дизурических явлений и локализации боли, поскольку для острого холецистита не характерны боли в пояснице, отдающие в пах и бедра. Также при пиелонефрите наблюдается положительный симптом Пастернацкого и присутствие в моче элементов крови.
  • Инфарктом миокарда, что осуществляется благодаря проведению ЭКГ.
  • Панкреатитом. В отличие от холецистита острый панкреатит сопровождается быстро усиливающимися признаками интоксикации, парезом кишок и тахикардией, причем боль обычно локализована в левом подреберье и имеет опоясывающий характер. Тем не менее точно поставить диагноз в таком случае можно только в условиях хирургического стационара, где и проводятся анализы при панкреатите и холецистите. Это объясняется тем, что холецистит нередко может становиться причиной появления признаков панкреатита, а это требует немедленного хирургического вмешательства.

Важно: диагностика острого холецистита всегда включает определение в моче активности амилазы. Для него характерна лишь умеренная амилазурия, но чрезмерно высокая активность этого фермента должна наводить специалистов на мысль о присутствии скрытого панкреатита. Поэтому с целью дифференциации этих заболеваний проводят анализы на уровень амилазы в сыворотке крови.

Также иногда требуется дифференциальная диагностика холецистита с:

  • дуоденитом;
  • обострениями хронического гастрита;
  • псевдотуберкулезным пастереллезом;
  • неспецифическим мезаденитом;
  • глистной инвазией;
  • неспецифическим язвенным колитом;
  • абдоминальной формой капилляротоксикоза.

Диагностика холецистита

  • Физикальное обследование и симптомы
  • Лабораторные методы
  • Дуоденальное зондирование
  • Рентгенологические методы диагностики
  • Ультразвуковое исследование
  • Дифференциальная диагностика
  • Заключение
  • Видео по теме

Холециститом называют воспалительный процесс со стороны желчного пузыря, который может протекать в острой или хронической форме. Заболевание довольно часто сочетается с моторными и тоническими нарушениями желчевыводящей системы. Статистика говорит о том, что холециститом страдают 6–8 пациентов на 1000 населения. Представители женского пола подвержены развитию патологического состояния в несколько раз чаще, чем мужчины.

Симптомы острой и хронической формы заболевания несколько отличаются друг от друга. Для постановки верного диагноза проводят объективное физикальное обследование, применяют лабораторные и инструментальные методы диагностики. Кроме того, воспаление желчного пузыря необходимо дифференцировать с рядом патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), заболеваниями сердца, дыхательной системы и т. д., поскольку холецистит может протекать в виде атипичных форм. В результате специалист поставит верный диагноз и вовремя назначит лечение.

Физикальное обследование и симптомы

Диагностика холецистита начинается со сбора анамнеза жизни и заболевания пациента, осмотра врачом. Специалисты обращают внимание на наличие следующих жалоб, подтверждающих развитие острой формы воспалительного процесса:

  • боль, локализующаяся в правом подреберье, которая может отдавать в правую половину грудной клетки, правую половину живота, под ключицу, в плечо, лопатку, область поясницы с аналогичной стороны;
  • тошнота и приступы рвоты, после которых пациенты не ощущают облегчения;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета кожных покровов на желтый;
  • общая слабость и ощущение постоянной усталости;
  • учащение сердцебиения;
  • скачки артериального давления (АД);
  • резкая бледность кожи в сочетании с желтухой, синюшность в области кончика носа и вокруг губ – при нарастании симптомов интоксикации.

Хроническая форма воспаления проявляется возникновением болевого синдрома в той же области, что и при остром холецистите. Однако боль имеет прямую взаимосвязь с употреблением жирной, жареной, соленой, копченой пищи. Обычно дискомфорт и болезненные ощущения появляются через час-полтора после поступления таких продуктов в организм. И также спровоцировать болевой синдром могут физическая активность, переохлаждение, стрессовые ситуации.

И также пациенты жалуются на возникновение отрыжки, горечи во рту, периодической тошноты, отсутствие аппетита. Иногда возникает зуд кожи, что связано с нарушениями процессов выведения желчи из желчного пузыря. При обострении воспаления симптомы такие же, как и при острой форме холецистита. Дифференцировать патологическое состояние помогают специфические признаки, проверить которые может только врач. Их названия и характеристики описаны далее в таблице.

Название (по автору)Описание и характеристика
ОртнераРебром ладони специалист постукивает по реберной дуге справа. При положительном результате появляется боль в точке проекции желчного пузыря.
ЛепенеВрач просит пациента сделать глубокий вдох. В этот момент согнутыми пальцами постукивает по реберной дуге с правой стороны. В ответ при холецистите возникает локальная болезненность.
КераВыполняется также во время глубокого вдоха. Врач надавливается на точку проекции пораженного органа, что вызывает появление боли.
МерфиПациент находится в положении сидя. Врач надавливает на область желчного пузыря и просит больного сделать вдох. Из-за сильной боли пациент не сможет выполнить просьбу.
Мюсси-ГеоргиевскогоПроводится пальпация в области прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы (над ключицей с правой стороны). В ответ – появление болевого синдрома.
ХаритоноваХарактерно возникновение локальной болезненности с правой стороны от позвоночного столба на уровне 4-го грудного позвонка.
Боаса-СвирскогоНадавливание на область остистых отростков 9-го – 11-го грудных позвонков провоцирует появление боли.

Данные симптомы позволяют отличить воспаление желчного пузыря от острого аппендицита, пиелонефрита, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатита, стенокардии и других патологий. И также назначаются лабораторные и инструментальные методы исследований, имеющие следующие цели:

  • подтверждение наличия воспалительного процесса;
  • установление локализации;
  • уточнение степени тяжести;
  • выявление наличия сопутствующих патологий;
  • определение нарушений со стороны других жизненно важных органов и систем организма;
  • выявление развития осложнений.

Лабораторные методы

Лабораторная диагностика начинается с проведения базовых анализов – общего анализа крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимии. Со стороны ОАК наблюдается увеличение количества лейкоцитов (10–15*10 6 /л, при гнойных процессах – до 30*10 6 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение уровня «молодых» нейтрофилов), увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Важно помнить, что у пожилых пациентов данные показатели могут быть менее выражены даже на фоне деструктивных процессов.

Диагностика урины определяет наличие повышенного уровня лейкоцитов, увеличение удельного веса, появление белка и желчных пигментов. Такие изменения наблюдаются при остром воспалительном процессе. При хроническом холецистите показатели со стороны ОАМ могут оставаться в пределах нормы.

Для биохимического анализа крови при холецистите характерно:

  • ↑уровня билирубина;
  • ↑ количества С-реактивного протеина;
  • ↑ содержания альфа- и гамма-глобулинов;
  • ↑ активности печеночных ферментов и щелочной фосфатазы.

Дуоденальное зондирование

Перечень проводимых анализов при холецистите продолжает дуоденальное зондирование. Прежде чем перейти к расшифровке результатов, которые получают пациенты с воспалением желчного пузыря, следует немного рассказать о самом исследовании. Обычно этот метод используется для подтверждения хронического воспаления желчного пузыря. Диагностика заключается в заборе трех порций желчи, которые отличаются друг от друга своим составом, микроскопическими, бактериологическими и биохимическими показателями.

Точно «пометить» пузырную фракцию желчи помогает фракционное хроматическое зондирование. Суть метода заключается в том, что накануне пациент принимает капсульное средство с метиленовым синим в составе. Далее, не раньше чем через 14 часов, проводится забор биоматериала при помощи многоканального зонда. На протяжении получаса важно провести исследование полученной желчи.

Специалисты обращают внимание на относительную плотность, цвет, вязкость, прозрачность, уровень кислотности. Обязательно определяется количество эпителиальных и лейкоцитарных клеток. Важный диагностический признак – увеличение уровня лейкоцитов в поле зрения (п/з) более 5 для порций А (первой) и С (третьей), более 10 для порции В (второй). И также наличие активного воспалительного процесса подтверждается при помощи обнаружения значительного количества эпителиальных клеток во второй и третьей порции (В и С).

И также проводится микроскопическое обследование желчи на наличие гельминтов и лямблий. Развитие паразитарных инвазий практически всегда сопровождается возникновением воспалительного процесса в поджелудочной железе или дискинезии желчевыводящих путей, что значительно отягощает протекание холецистита.

Рентгенологические методы диагностики

Патологии гепатобилиарного тракта диагностируют во время проведения холецистографии с использованием контрастного вещества. В некоторых случаях желчный пузырь не окрашивается, причиной чего могут быть следующие состояния:

  • его «отключение»;
  • наличие рвоты или поноса, из-за чего контраст попросту не успел всосаться в кишечном тракте;
  • наличие патологий печени, при которых нарушена белкообразовательная функция железы;
  • высокое содержание билирубина в крови.

При таких патологиях для диагностики рекомендуют воспользоваться внутривенной холангиохолецистографией. Специалист может четко рассмотреть контуры желчного пузыря и других структур гепатобилиарного тракта.

Ультразвуковое исследование

УЗИ-признаки воспаления желчного пузыря зависят от формы патологического состояния, наличия осложнений и причины развития заболевания. Различают калькулезный холецистит, который возникает из-за закупорки камнем пузырного протока, и бескаменный. По характеру морфологических изменений – катаральный и деструктивный (флегмонозный, сочетание с перитонитом).

Ультразвуковые признаки катарального воспаления желчного пузыря:

  • наличие неподвижного конкремента в шейке;
  • увеличение размеров пораженного органа;
  • утолщение стенок, имеющих четкие и ровные контуры;
  • наличие хлопьев и мелких камней.

Флегмонозная форма характеризуется увеличением размеров пораженного органа (особенно поперечника), утолщением стенок, появлением их многослойности, отсутствием четкости контуров, формированием инфильтратов, снижением эхогенности со стороны окружающих тканей. Признаки присоединения гангренозного воспаления: резкое утолщение стенок, отсутствие четкости и однородности, скопление гноя в просвете желчного пузыря, визуализация некротизированных участков в виде гиперэхогенных включений.

Дифференциальная диагностика острого холецистита затрудняется тем, что резкое утолщение стенок, появление их отечности и образование взвеси в просвете характерно не только для данного заболевания. Подобные УЗ-признаки могут возникать также на фоне вирусного гепатита, цирроза, портальной гипертензии, недостаточности сердца и сосудов.

Дифференциальная диагностика

Далее в таблице рассмотрены заболевания, с которыми необходимо дифференцировать воспаление желчного пузыря.

Патологическое состояниеХарактерные отличия
Острое воспаление аппендиксаФреникус-симптом при аппендиците отрицательный, боль не отдает в правую ключицу и лопатку, отсутствует повторная рвота с примесью желчи.
Язвенная болезньПерфорация на фоне язвенной болезни сопровождается значительным болевым синдромом, диагностика основывается на отсутствии характерных признаков (по авторам).
ПиелонефритБолевой синдром имеет иную характерную иррадиацию (в область поясницы, паха, бедер), наблюдается положительный симптом Пастернацкого. Возникновение большого количества лейкоцитов, появление эритроцитов в ОАМ, дизурические расстройства.
Стенокардия и инфарктИзменения фиксируются на ЭКГ, боль чаще отдает в левую лопатку, ключицу, плечо
Воспаление поджелудочной железыВозникает опоясывающая боль, которая охватывает весь живот и область спины, другие изменения со стороны биохимического анализа крови.
Аномалии строения желчевыводящих путейОтсутствуют признаки воспалительного процесса (по авторам), аномалии диагностируются при помощи УЗИ и рентгенологических методов.

Заключение

Подтвердить или опровергнуть диагноз холецистита в условиях стационара довольно просто, особенно при проведении комплексного обследования и с условием, что заболевание протекает в типичной форме. Однако данная патология опасна своими последствиями, поэтому важно обращаться за помощью к врачам при первых симптомах и жалобах.

Проведение лабораторных анализов и аппаратных исследований при холецистите

Холецистит — воспаление стенок желчного пузыря. Симптоматика схожа с рядом других патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Правильно поставить диагноз помогут результаты лабораторных исследований, УЗИ, компьютерная томография.

Анализы при холецистите выявляют отступления показателей от норм, сигнализируют о начале воспаления, помогают дать оценку состояния печени, желчных протоков.

Диагностика

Холецистит — патология желчного пузыря в сочетании с функциональными расстройствами желчевыделительной системы. Заболевание возникает как следствие погрешностей в питании, инфекционных поражений кишечника и печени, инвазии паразитами. Холецистит может носить наследственный характер, быть проявлением потрясения.

Задача диагностических мероприятий — выявить причину появления и развития патологии.

Возможны 2 формы течения:

  • Острая. Характеризуется резкой болью справа под ребрами, тошнотой, рвотными позывами, неприятными ощущениями в кишечнике, желтушностью кожи и склер глаз, повышением температуры от 38°С. Причина — нарушен желчный отток.
  • Хроническая. Развитие идет постепенно. Отличается ноющими болями, слабостью, снижением веса, повторяющейся тошнотой. Часто на фоне длительного воспаления в пузыре образуются конкременты.

Заболевание долгое время не проявляет себя или его принимают за другие патологии ЖКТ. Выявить его может комплексная диагностика, которая включает ряд стандартных процедур:

  • анализы на холецистит: представляют забор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • проведение УЗИ-диагностики, компьютерной томографии;
  • дуоденальное зондирование для взятия проб желчи;
  • печеночное исследование (АСД).

Гастроэнтеролог фиксирует жалобы пациента, осматривает его, изучает анамнез болезни. На основе полученных сведений ставит предварительный диагноз, который требует подтверждения анализами и дополнительными диагностиками.

Лечение холецистита длительное, строго под контролем врача, часто в условиях стационара. Ежегодно проводят весь комплекс диагностических процедур. Это позволит вести наблюдение за развитием болезни или засвидетельствовать выздоровление.

Анализ крови

При изменении состояния пациента в сторону ухудшения, опасении развития воспаления в организме делается забор крови для изучения и определения отклонений в ее составе.

Врач назначает 2 вида обследования:

  • Клиническое (ОАК). Определяет количество кровяных телец. Берется капиллярная кровь.
  • Биохимическое. Изучает широкий диапазон ферментов, веществ. Объект исследования — венозная кровь.

Анализы крови при холецистите делаются после 12-часового голодания. Чтобы получить точную информацию, их проводят через равные промежутки времени.

Общий анализ крови необходим для определения количества лейкоцитов, нейтрофилов, СОЭ. В период обострения болезни они будут повышены, что говорит о воспалительном процессе. Низкий уровень гемоглобина укажет на анемию. При хроническом течении параметры кровяных телец будут в норме или меньше ее. На долгое воспаление в холецистите указывает пониженный уровень лейкоцитов (лейкопения).

Биохимическое исследование кровяного состава

Показатели биохимического анализа крови при холецистите информируют об уровне билирубина, холестазе. Увеличение в крови показателей нормы щелочной фосфатазы, глобулинов определяет холецистит и застой желчи в пузыре. Повышенный непрямой билирубин предполагает конкременты в желчном пузыре, сокращение сосудов, деструктивные изменения органа, внепеченочный холестаз.

Достоверность результатов зависит от правильной подготовки. Необходимо:

  • отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи за 5 дней;
  • прекратить принимать лекарственные средства за 3 дня (по согласованию с врачом);
  • уменьшить физические нагрузки;
  • последний прием пищи, напитков перед забором крови должен быть за 12 часов до исследования;
  • проведение УЗИ, рентгена перед сдачей анализа запрещено.

Несоблюдение правил исказит результаты, что будет способствовать постановке ложного диагноза.

Анализ желчи

Лабораторное изучение выявляет отступления от стандартных величин в ее структуре. Нормы состава и секреции:

  • базальная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1015, слабощелочная;
  • пузырная — прозрачная темно-зеленого цвета, плотность 1016-1035, pH 6.5-7.5;
  • печеночная — прозрачная светло-желтая, плотность 1007-1011, pH 7.5-8.2.

Фракционное исследование позволит судить о нарушениях функционирования системы желчевыделения. Порции желчи, собранные при исследовании зондом, отправляют на биохимию, при необходимости – на гистологию и микроскопию. Пробы изучают на чувствительность к антибиотикам, микрофлору.

Если показатели анализа отклоняются от норм, можно диагностировать:

  • Воспалительный процесс. Характеризуется снижением прозрачности желчи, увеличением лейкоцитов, присутствием цилиндрических клеток.
  • Камни в протоках, застой желчи. Выявляются при повышенном холестерине, наличии кристаллов кальция.

Исследование желчи может выявить присутствие гельминтов в 12-перстной кишке, желчевыводящих путях.

Анализ печеночной пробы

Кровь на печеночные пробы показывает вид воспалительного процесса (острый, хронический), выявляет или подтверждает поражение органа.

Виды проб, их нормы (ммоль час/л):

  • АЛТ — 0,1-0,68;
  • АСТ — 0,1-0,45;
  • ГГТ — 0,6-3,96;
  • ЩФ — 1-3;
  • билирубин — 8,6-20,5.

Повышенное содержание АЛТ, АСТ говорит о воспалении вирусной, токсической, лекарственной этиологии. Увеличение ГГТ можно обнаружить, когда состояние желчного пузыря, его тканей и холедохов не позволяет им полноценно работать. Излишки ЩФ подразумевают неправильный отток желчи, изменение в тканях органа.

Гипербилирубинемия – признак застоя желчи. Причина — нахождение камней в желчном пузыре. Повышенная концентрация билирубина в крови больного может указывать на патологические изменения в печени (цирроз, гепатиты, онкологическое заболевание).

Анализ мочи и каловых масс

Как желчный пузырь выполняет свою функцию, оценить можно по результатам проверки урины и кала пациента.

Главный показатель — количество билирубина в биоматериале. Низкое содержание вещества в испражнениях приводит к его накоплению в коже. Желтый оттенок дермы — прямое доказательство неправильного функционирования печени и желчного пузыря.

При холецистите может быть обесцвечивание кала. Копрограмма показывает много азотистых продуктов, жира, которые придают белесый оттенок. Причина — недостаток желчи в кишечнике из-за непроходимости холедохов (ЖКБ).

Анализ кала дает информацию о паразитарных поражениях печени, желчевыводящих каналов.

Какие должны быть анализы мочи при холецистите:

  • цвет темно-коричневый;
  • кислотность не выше 7 pH;
  • билирубин 17-34 ммоль/л;
  • превышена норма белка;
  • присутствуют фосфаты;
  • наличие слизи, бактерий.

Показатели мочи отражают воспаление в желчном пузыре, закупорку каналов оттока желчи.

  • исключить из рациона продукты, меняющие ее цвет;
  • за 2-3 дня прекратить прием витаминов, мочегонных лекарств;
  • собирать мочу с утра, именно среднюю часть.

Контейнер для анализов должен быть стерильным. Хранить материал нельзя.

Ультразвуковое исследование и компьютерная томография

Чтобы дополнить анамнез, проводится УЗИ желчного пузыря. Ультразвук выявляет изменение размеров и формы органа, неравномерность стенок, присутствие внутри уплотнений, камней. Позволяет увидеть неравномерное накопление желчи, определить ее плотность.

Подготовка к скринингу:

  • голодание 12 часов до процедуры;
  • исключить напитки (чай, кофе), курение, жевательную резинку на 2-3 дня перед проведением УЗИ, КТ.

Обследование проводится в двух положениях: на спине, на левом боку.

Форма холецистита определяется компьютерной томографией, с помощью которой можно выявить – острая или хроническая фаза. Дополнительно информирует о новообразованиях, воспалении протоков (холангит), дискинезии, полипах и камнях в полости пузыря, его каналов. Лучевой способ дает больше информации о патологии органа, чем УЗИ.

Специальная подготовка не требуется. При контрастном способе есть ограничение в последнем приеме пищи (за 4-5 часов). Во время процедуры пациент должен снять все украшения, чтобы не исказить результат. Положение – лежа на спине.

Для диагностики заболевания желчного пузыря комплексное инструментальное обследование наиболее информативно. Отличительная его черта — неинвазивность.

Исследование желчного пузыря специальным зондом

Исследовав методом гастродуоденального зондирования желчный пузырь, диагностируют изменения в работе органа. Подготовительный этап заключается в суточном голодании, приеме желчегонных средств.

Зондирование проходит поэтапно:

  • Материал берется из 12-перстной кишки. Порция «A» собирается 10-20 мин.
  • При помощи специального раствора, который вливается через зонд, стимулируется сжатие сфинктера Одди (3-5 мин).
  • Желчь собирается из внепеченочных холедохов. Сбор длится около 3 мин.
  • «B» берется из желчного пузыря в течение 20-30 мин.
  • «C» забирается из печени. Заключительный этап длится 30 мин.

Полученный биоматериал проверяется по 2 направлениям:

  • Микроскопия — для обнаружения слизи, кислот, лейкоцитов, микролитов и ряда других веществ. Наличие их в порции «B» говорит о воспалении органа.
  • Биохимия — определяет уровни билирубина, лизоцима, белков, щелочной фосфатазы, иммуноглобулинов A и B. Отклонения от норм подтверждает диагноз холецистит.

Повторная процедура зондирования делается через 3 суток. Ее проводят с целью анализа желчных протоков на присутствие паразитов, а также для оценки сократимости путей, выводящих желчь.

Какие анализы сдают при холецистите, решает только врач. Комплекс исследований, применяемых в медицине, помогает дать точное заключение. Инструментальные способы проводятся разным оборудованием, но цель одна — определить патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Лабораторная диагностика информирует о воспалительных процессах в органах, наличии болезнетворных бактерий и паразитов. Включает общий и биохимический анализ крови, печеночные пробы, анализ мочи, кала. После тщательного осмотра гастроэнтеролог найдет истинную причину недомогания с помощью анализов и исследований, проводимых ультразвуком (УЗИ) и лучевой томографией (КТ).

Холецистит доставляет неприятные ощущения, боль, ухудшение общего состояния. Часто маскируется под иные болезни в ЖКТ.

Видео

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×