Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флегмонозный аппендицит: симптомы, причины, описание острой стадии

Морфология острого аппендицита

Острый аппендицит — одна из самых частых патологий желудочно-кишечного тракта. Медицина приобрела большой опыт ведения пациентов с острым аппендицитом со времени первого доклада Фитца в 1886 году [1]. Представление об аппендиците как о необратимом прогрессирующем заболевании с трагичным финалом в виде перфорации, побудило признать золотым стандартом лечения аппендэктомию (рис. 1) [2]. Все удаленные аппендиксы с брыжеечкой отправляются на рутинное гистологическое исследование.

 

Рисунок 1 | «Резать к чертовой матери, не дожидаясь перитонитов!» (с) Вера Семеновна; х/ф «Покровские ворота».

Классифицируют типы воспаления на основании предоперационных, интраоперационных и морфологических данных. Выделяют неосложненные и осложненные формы.

Таблица 1 | Морфологические формы острого аппендицита

Рисунок 2 | Флегмонозный аппендицит. Ключевой признак микроскопической картины — диффузная нейтрофильная воспалительная инфильтрация стенки [4].

Рисунок 3 | Флегмонозно–язвенный аппендицит. Микроскопическая картина [5].

Также возможно выявить обострение хронического аппендицита. Ключевым признаком хронического характера процесса являются отличия в составе воспалительного инфильтрата: он трактуется как полиморфноклеточный, содержащий лимфоциты (маркеры хронического воспаления) и нейтрофилы (маркеры острого воспаления). В стенке — склеротические и атрофические изменения. Мышечная и серозная оболочки обычно утолщены за счет склероза, с умеренной лимфогистиоцитарной инфильтрацией, при этом отмечается атрофия гладких миоцитов.

Брюшинный покров отростка также может иметь воспалительные изменения. Этот процесс носит название периаппендицит. В зависимости от экссудата на серозе определяется тип периаппендицита: фибринозный, фибринозно-гнойным или гнойный (также с выраженной нейтрофильной инфильтрацией серозы) соответственно; может определяться геморрагический компонент воспаления (рис. 5) [8]. Зачастую сопровождает деструктивные формы аппендицита.

Рисунок 5 | Фибринозно–гнойный периаппендицит [8].

И вот мы добрались до брыжеечки отростка. Она представлена зрелой жировой тканью, с соединительнотканными прожилками и сосудами. При вовлечении в воспалительный процесс отмечается ее утолщение и гиперемия. Воспалительные изменения (мезентерит) могут привести к гиперемии и дилатации сосудов, кровоизлияниям, периваскулярной или даже диффузной инфильтрации (ищем нейтрофилы).

Осложнения острого аппендицита представляют серьезную опасность:

• развитие перфорации (разрыв стенки, края представлены некротизированной тканью с наложениями фибрина, пропитанные лейкоцитами и эритроцитами) с формированием разлитого гнойного перитонита, забрюшинной флегмоны, периаппендикулярного абсцесса; в дальнейшей с активацией склеротических процессов, разрастанием фиброзной ткани;
• эмпиема отростка — при обструкции проксимальных отделов отростка (замкнутая полость, содержащая гнойный экссудат в просвете);
• пилефлебитические абсцессы печени — как исход гнойного тромбофлебита сосудов брыжейки и пилефлебита (воспаление стенок полой вены).

Гистологическое исследование удаленных червеобразных отростков важно для коррекции послеоперационной тактики, дифференциальной диагностики клинической картины. Патоморфологические находки при анализе ткани могут быть крайне разнообразными. При язвенном колите с вовлечение аппендикса будут отмечаться криптит, крипт-абсцессы, увеличение количества лимфоцитов и плазматических клеток в собственной пластинке слизистой оболочки, панетовская метаплазия; обычно присутствует панколит. Болезнь Крона с вовлечением червеобразного отростка имеет сходные признаки с поражением ободочной кишки (криптит, крипт-абсцессы, лимфоидные агрегаты, трансмуральное воспаление, фиброз и гранулемы). Возможно выявление специфических инфекций — актиномикоза, инфицирования Yersinia enterocolitica или Y. pseudotuberculosis, Enterobius vermicularis. Не стоит забывать о широком спектре новообразований, в том числе нейроэндокринных опухолях, также описаны случаи очагов экстрагенитального эндометриоза [9]. Так даже рутинные патологоанатомические исследования материала, с ожидаемым «простым» диагнозом, который изучают студенты третьего курса, могут стать настоящей головоломкой и неожиданным открытием.

Что такое острый флегмонозный аппендицит

Острый флегмонозный аппендицит — одна из форм острого аппендицита с образованием массивного отека и обильного гнойного экссудата. Учитывая стремительность воспалительного процесса в аппендиксе, флегмонозные изменения развиваются в течение суток.

Больные с аппендицитом, вне зависимости от его степени и формы, нуждаются в срочном хирургическом вмешательстве.

  1. Общеклинические аспекты
  2. Опасность и осложнения
  3. Причины флегмонозного аппендицита
  4. Симптомы у взрослых и детей
  5. Первая помощь
  6. Диагностика
  7. Методы лечения
  8. Экстренная помощь
  9. Реабилитация и послеоперационный период
  10. Диета после операции
  11. Профилактика и прогноз на выздоровление
  12. Заключение

Общеклинические аспекты

Острый флегмонозный аппендицит — острое воспаление червеобразного отростка (аппендикса) с выраженным отеком, скоплением гнойных масс, образованием фибринозной пленки. Флегмонозный аппендицит относят к одному из этапов развития острого воспалительного процесса, который наступает спустя 3-12 часов с момента первых признаков воспаления.

Патологический процесс у ребенка или взрослого сопровождается сильной болью в правой нижней части живота, интоксикацией с гипертермией, рвотой, тошнотой. Аппендицит — одна из распространенных клинических ситуаций в хирургии, составляет 85% от прочих причин острого живота.

Код по МКБ-10 — К35 — острый аппендицит.

Опасность и осложнения

Флегмонозный аппендицит следует рассматривать как запущенное воспаление червеобразного отростка, в результате которого повышается риск развития следующих осложнений:

  • деструктивный аппендицит по гангренозному или перфоративному типу;
  • перитонит (местный или генерализованный);
  • пилефлебит — воспаление венозных структур печени;
  • образование аппендикулярного инфильтрата — соединение большого сальника с тонким кишечником и брюшной стенкой вокруг пораженного аппендикса;
  • сепсис органов брюшной полости и малого таза, а также септический шок — генерализованное и быстрое распространение гноеродной микрофлоры внутри организма.

Основная причина летальности при флегмонозном аппендиците — отсутствие своевременной терапии, заражение крови, гангренозные изменения тканей внутренних органов с нарушением или необратимым прекращением их функций.

Причины флегмонозного аппендицита

Этиология заболевания сводится к активизации роста гноеродной микрофлоры. Развитие флегмонозного аппендицита обусловлено несколькими механизмами:

  • развитие воспаления внутри червеобразного отростка по изначально флегмонозному типу;
  • дальнейшее развитие катарального аппендицита (встречается в большинстве случаев).

Основная причина обусловлена патогенной активностью гноеродных бактерий, что может усугубить ситуацию при сниженном иммунитете, беременности, травмах брюшной полости, других очаговых воспалениях органов малого таза. Причиной флегмонозного аппендицита может быть нарушение проходимости аппендикулярных сосудов, когда повышается риск ишемии аппендикса.

Симптомы у взрослых и детей

Основной типичный симптом всех стадий аппендицита — сильная боль с правой стороны внизу живота, усиливающаяся по мере прогрессии клинической ситуации. Сначала боль эпизодическая, появляется в виде пульсирующих импульсов. Спустя несколько часов болезненность становится нестерпимой, больной вынужден принимать специфичное положение тела (согнувшись).

Присоединение интоксикации приводит к тошноте, рвоте, повышению температуры. Флегмонозный аппендицит у детей всегда сопровождается высокой температурой.

Боль зависит от вида и расположения червеобразного отростка:

  • аномально длинный аппендикс приводит к боли над лобком или в паховой зоне;
  • надпочечная локализация указывает на болезненность в проекции почек, в правом подреберье;
  • при изогнутом назад аппендиксе повышается дискомфорт и возникают боли в позвоночном столбе, спине;
  • при смещенном положении отростка боль может ощущаться с левой стороны.

Нетипичное расположение аппендикса значительно смазывает симптомы классического течения аппендицита, требует развернутой диагностики. Другие признаки — затвердение стенок живота, боль при пальпации.

Первая помощь

При первом признаке аппендицита — острая боль внизу живота справа — следует вызвать скорую помощь, подробно описав самочувствие. До ее приезда больного укладывают на кровать, к области боли прикладывают прохладный компресс.

Важно! Недопустимо давать обезболивающие, спазмолитические препараты (так как они способны смазать клиническую картину), проводить прогревания. Последние могут привести к разрыву аппендикса и распространению инфекционного процесса.

Диагностика

Диагностика флегмонозного аппендицита редко затруднена и оставляет сомнения. Для уточнения диагноза назначаются анализ крови, ультразвуковое исследование.

Большое значение имеют другие признаки, прямо указывающие на аппендицит при осмотре:

  • симптом Щеткина — Блюмберга — при резком отведении руки от места пальпации болезненная реакция усиливается;
  • симптом Вишневского — усиление боли при скольжении ладони от ребра до подвздошной линии живота;
  • учащение пульса, обложенность языка, потливость.

Флегмонозный аппендицит важно дифференцировать от аднексита, разрыва кисты яичника, внематочной беременности, дивертикулита толстого кишечника, почечной колики, обострения пиелонефрита. При осложненной верификации диагноза рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии.

Методы лечения

Лечение флегмонозного аппендицита исключительно хирургическое. После операции назначается восстановительная терапия посредством медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и диеты.

Экстренная помощь

Лечение флегмонозного аппендицита предполагает удаление воспаленного червеобразного отростка. Хирургический метод осуществляется полостным операционным путем: хирург производит разрез в области брюшины по диагонали, извлекает воспаленный аппендикс, иссекает его. При наличии выпота требуется его высушивание во избежание рецидива.

Далее в брюшную полость вводят антибактериальные препараты, осматривают ткани, окружающие аппендикс, на наличие остаточного гноя, после чего рана ушивается неполностью из-за дренажных установок для окончательного выведения экссудата. Гнойный экссудат могут отправить на гистологическое исследование для изучения типа бактериального возбудителя.

Иногда применяют лапароскопический метод — малоинвазивное хирургическое вмешательство посредством создания небольших отверстий в брюшине и проведения манипуляций эндоскопическим оборудованием. Лапароскопия имеет некоторые ограничения, наибольшим преимуществом пользуется полостная операция.

Реабилитация и послеоперационный период

После операции больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (по показаниям до стабилизации состояния) либо в палату для дальнейшего наблюдения и ведения медицинским персоналом. Спустя 3-4 часа после наркоза больному разрешено пить, к вечеру могут принести легкий ужин. Обязательно назначаются антибиотикотерапия и регулярные ежедневные перевязки.

После улучшения состояния больного могут выписать домой через 7-10 дней для дальнейшей реабилитации. Обычно восстановительный период длится до 14 дней, еще 15 дней рекомендуется охранительный режим с ограничением подвижности, поднятия тяжестей, посещения сауны и бани.

Диета после операции

Существенные ограничения накладываются в первый день после операции: можно пить чистую воду, через несколько часов после стабилизации самочувствия допустимо выпить куриный бульон, кисель.

Далее показан максимально щадящий стол с введением жидких и полужидких простых блюд: супы на нежирном бульоне, перетертые вторые блюда. В рацион вводят кисломолочные продукты. Показатель успеха операции и адекватности питания — первый самостоятельный стул. Если болезненность отсутствует и перистальтика не нарушена, постепенно переходят на привычный рацион.

После выписки домой запрещаются алкоголь, газообразующие продукты, грубая клетчатка. Важно избегать переедания, повышенной нагрузки на пищеварительный тракт. Обычно через месяц допустим переход на полноценное питание.

Обратите внимание! Физиотерапия назначается на позднем восстановительном этапе. Она предполагает парафиновые аппликации, грязевые обертывания, гидромассаж, электрофорез, импульсотерапию. Никаких альтернативных методов лечения острого флегмонозного аппендицита, как и других его форм, не предусмотрено.

Профилактика и прогноз на выздоровление

Профилактические мероприятия для предупреждения флегмонозного аппендицита заключаются в своевременном лечении катаральной формы болезни во избежание дальнейшего перехода в гангренозный или перфоративный аппендицит. Специфической профилактики против острого аппендицита не существует.

Прогноз на выздоровление практически всегда благоприятный, если обращение за помощью было своевременным. Летальность составляет всего 0,2%, что определяется ранним детским возрастом, аутоиммунными патологиями, тяжелым клиническим анамнезом (например, нефростома для перитонеального диализа у детей, тяжелое течение перитонита).

При отсутствии лечения возможен разрыв аппендикса, а также гангренозные изменения органа, формирование спаек, гнойных тромбов, сепсис.

Заключение

Острый флегмонозный аппендицит — серьезное хирургическое состояние, требующее незамедлительного вмешательства. При атипичном предлежании червеобразного отростка, а также на фоне нетипичной симптоматики важно провести дифференциальную диагностику, чтобы исключить другие, не менее серьезные причины острой боли.

При длительном воспалении и отсутствии медицинской помощи есть риск излития гнойного содержимого в брюшную полость и летального исхода от заражения крови.

Особенности острого флегмонозного аппендицита и его лечение

Острый флегмонозный аппендицит относится к группе патологий, нуждающихся в экстренном хирургическом вмешательстве. Общее представление об аппендиците имеет практически каждый человек – это заболевание выражается болями в правой половине живота, ухудшением самочувствия и симптомами интоксикации.

Но не все знают, что воспаление аппендикса подразделяется по стадиям, самая легкая из них катаральная и она может затихать сама по себе. Этот факт совершенно не относится к флегмонозному аппендициту, который всегда требует проведения своевременной операции. Отсутствие лечения приводит к развитию у пациента тяжелых и подчас смертельных осложнений.

Что происходит при флегмонозном аппендиците

Острый аппендицит протекает в четыре стадии – катаральную, гнойную, флегмонозную и стадию разрыва аппендикса. Катаральная стадия это начальные явления, у больного в этом случае стенки органа воспаляются, утолщаются, появляются небольшие боли и диспепсические расстройства. После этой стадии развитие аппендицита может пойти двумя путями.

Первый это самоликвидация воспалительного процесса, то есть организм мобилизует свои силы и устраняет катаральные явления. Второй путь это переход в гнойную стадию. На этом этапе происходит дальнейшее развитие микробов, что проявляется образованием отдельных очагов с гноем на стенках аппендикса. О развитии гнойного процесса говорят усиливающиеся боли, повышения температуры тела, признаки интоксикации.

Гнойная стадия переходит в острый флегмонозный аппендицит. Воспаление охватывает весь орган, очаги гноя соединяются между собой и пропитывают все стенки. Орган значительно увеличивается в размерах, состояние пациента тяжелое.

Отсутствие лечение приводит к прорыву гноя, аппендикс лопается и возникает разлитой аппендицит. Именно на этой стадии пациент иногда испытывает облегчение, так как боли проходят. Но это ложный признак и радоваться ему не стоит.

Острый флегмонозный аппендицит: причины

Остро развивающийся флегмонозный аппендицит образуется в большинстве случаев за несколько часов и успешность проведения операции, и отсутствие осложнений зависят от времени обращения человека в хирургическое отделение. Точный диагноз флегмонозного аппендицита можно выставить только во время операции по следующим признакам:

  • Резкой отечности, утолщению и рыхлости стенок кишечника.
  • Напряжению органа.
  • Гнойному содержимому червеобразного отростка.
Читать еще:  Как принимать картофельный сок для лечения гастрита и язвы

Как уже сказано, острый флегмонозный аппендицит является одной из стадий заболевания. До конца причины хирургической патологии не выяснены. Воспаление червеобразного отростка возникает под влиянием многих провоцирующих факторов, к самым вероятным из них относят:

  • Воздействие на стенки аппендикса гноеродных организмов из кишечника.
  • Закупорка просвета органа, возникающая из-за его спазма или из-за попавшего из кишечника инородного тела. Облитерация приводит к ухудшению оттока из органа, а это создает благоприятную среду для развития гнойных очагов.
  • Тромбоз сосудов отростка, возникающий в момент длительного сдавливания вен.

На возникновение аппендицита одновременно могут влиять сразу несколько факторов. Заболевание может неожиданно возникнуть в любом возрасте, большее количество пациентов отмечается в возрастной группе примерно от 20 до 30 лет.

Общие признаки аппендицита

Так как острый аппендицит в флегмонозной стадии требует немедленного лечения, то и общие признаки его развития желательно знать всем. Это поможет вовремя обратить внимание на появление подобной симптоматики у себя или у близкого человека, что позволит сразу обратиться за помощью к хирургу.

Симптомам флегмонозного аппендицита предшествует симптоматика катаральной стадии. Выражается она следующей клинической картиной:

  • Резко, на фоне полного здоровья появляются боли в правой половине живота. Вначале их локализация отмечается в эпигастральной области, затем болезненность постепенно перемещается вниз.
  • Характер болей – тупой, ноющий или схваткообразный.
  • Присоединяется тошнота, нередко однократная рвота.
  • Температура при катаральном аппендиците может держаться на уровне 37, 5 градусов.
  • При аппендиците могут быть как запоры, так и жидкий стул. Характер стула зависит от места расположения аппендикса.

Не всегда боль определяется именно в правых отделах живота. В начале воспаления она может перемещаться и нередко локализуется и слева. Определить достоверно аппендицит именно по болям может только квалифицированный врач хирург.

При глубокой пальпации в подвздошной области отмечается резкая болезненность. Если правую нижнюю конечность согнуть в тазобедренном суставе, то болезненность в боку уменьшается.

Острый флегмонозный аппендицит: отличительные признаки

Вслед за катаральной стадией аппендицита при отсутствии лечении и под продолжающим влиянием факторов воспаления наступает стадия флегмонозного аппендицита. Ее средняя продолжительность обычно не превышает одних суток. Все симптомы катарального воспаления нарастают, ухудшается и общее самочувствие больного. К характерной для флегмонозного аппендицита клинической картине относят:

  • Выраженность локализации боли. На этой стадии болезненность обычно затрагивает определенную область живота, и пациент может четко указать ее место.
  • Усиливается тошнота.
  • Продолжается интоксикация организма, что выражается повышением температуры выше 38 градусов, тахикардией свыше 90 ударов в минуту, потливостью, слабостью.
  • При осмотре регистрируются перитонеальные признаки. Это напряжение мышечной стенки живота, отставание при дыхании правой подвздошной области. Боли усиливаются при надавливании на живот ладонью с последующим ее опусканием.

У худощавых больных хирург при нормальном расположении аппендикса может его прощупать в виде утолщенного валика. У детей флегмонозный аппендицит протекает тяжело – гипертермия выражена резко, появляется сильная тошнота и рвота, ребенок беспокоится и капризничает.

Осложнения флегмонозного аппендицита

Флегмонозный аппендицит свидетельствует о наличие гнойного процесса внутри организма. Если операция по удалению воспаленного червеобразного отростка вовремя не будет проведена, то возникнут осложнения, некоторые из которых представляют реальную угрозу для жизни пациента. К этим осложнениям относят:

  • Переход флегмонозного поражения органа в деструктивные виды аппендицита, к этим видам относится и гангренозный.
  • Перфорацию стенок органа.
  • Развитие перитонита.
  • Гнойное воспаление может перейти на воротную вену и тогда развивается пилефлебит вен печени.
  • Непроходимость кишечника.
  • Инфильтрат аппендикулярный.
  • При системном распространении гноеродных микробов по крови и тканям развивается сепсис.

Часто осложнения возникают во время беременности. Связывают это с тем, что выставить точно диагноз у женщин в положении бывает затруднительно.

Атипичные формы аппендицита также приводят к осложнениям. Не нужно забывать о том, воспаление аппендикса может протекать и со смазанной симптоматикой. Так у детей младшего возраста на первый план может выступать слабость, диспепсические расстройства, повышения температуры тела, боли в животе при этом незначительны. Естественно, что без соответствующего осмотра и анализов можно предположить, что у малыша банальная кишечная инфекция.

Острый флегмонозный аппендицит: первая помощь

При появлении признаков, указывающих на острый аппендицит, первое, что необходимо сделать, это вызвать скорую помощь. У некоторых людей от катарального до гангренозного аппендицита проходит всего несколько часов и важно не упустить это время, в которое исход операции наиболее благоприятен. До приезда скорой помощи необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • К животу можно приложить грелку со льдом. Согревание недопустимо, оно способствует разрыву отростка.
  • До осмотра врача нельзя давать обезболивающие средства, желательно и воздержаться от приема продуктов питания и жидкостей. Если возник запор, то не нужно прибегать к помощи слабительного или делать клизму.
  • Желательно чтобы больной находился в кровати.

В некоторых случаях боли стихают, но это не всегда говорит о ликвидации воспалительного процесса. Утихание болей может быть при некоторых осложнениях аппендицита. Поэтому осмотр врача необходим, также нужно и сдать анализы на определение очага воспаления.

Острый флегмонозный аппендицит: диагностика

Предварительный диагноз выставляют на основании осмотра пациента, предъявляемых жалоб. В анализах крови определяется повышенное число лейкоцитов. Дополнительно могут провести диагностическую лапароскопию, УЗИ органов брюшной стенки. Нередко используют обследование через прямую кишку, а у женщин гинекологический осмотр.

При этих исследованиях выявляется болезненность в области червеобразного отростка. Острый аппендицит по своим проявлениям сходен и с другими острыми заболеваниями. Поэтому его необходимо дифференцировать с внематочной беременностью, почечной коликой, аднекситом, панкреатитом.

Лечение острого флегмонозного аппендицита

Купировать острый флегмонозный аппендицит можно только радикальным вмешательством, то есть удалением аппендикса. Чем раньше проведена операция, тем меньше осложнений и тем легче протекает реабилитационный период. Аппендэктомия в современной хирургии проводится несколькими способами:

  • Открытое хирургическое вмешательство, то есть удаление органа через разрез в брюшной стенке.
  • Лапароскопическая аппендэктомия эффективна на начальных этапах воспаления и разрешается в случаях сомнений при диагнозе.
  • Транслюминарная операция относится к новейшим достижениям хирургии. Удаление червеобразного отростка при помощи гибких и тонких инструментов проводится путем введения их через влагалище или желудок.

Аппендэктомия проводится у молодых людей без ожирения под местной анестезией. Дети и тучные люди подвергаются воздействию общего наркоза. Если осложнений флегмонозного аппендицита нет, а его расположение не вызывает затруднений при удалении, то операция продолжается не более 40 минут.

Послеоперационный период

В период после проведенной операции необходимо соблюдать все предписания врача, иначе возможно образование свищей, инфицирование раны. Больному рекомендуют:

  • Соблюдать постельный режим после открытого хирургического вмешательства. Обычно это время продолжается не более суток, некоторым больным разрешают самостоятельно передвигаться и через несколько часов.
  • Следить за частотой опорожнения кишечника.
  • Есть только разрешенную к употреблению пищу.
  • Разминать конечности при помощи рекомендованного врачом комплекса физических упражнений.

Малоинвазивные вмешательства требуют соблюдения определенного распорядка дня в зависимости от их вида.

Диета

После удаления аппендицита больному необходимо будет на протяжении нескольких недель соблюдать определенный режим питания. Исключить необходимо жирные, слишком острые, копченые и маринованные продукты питания. Кушать необходимо дробно, маленькими порциями, не нужно есть пищу, которая будет способствовать метеоризму. Полностью исключают газированные напитки, необходимо есть протертые овощи и фрукты, это поможет нормализовать стул.

Если не соблюдать диету, то это приведет к раздражению кишечника, что закончится плохим перевариванием, и больной будет испытывать тошноту, усиление болей в области операционного вмешательства.

Острый флегмонозный аппендицит не то заболевание, с которым человек может справиться самостоятельно. Опасна эта болезнь для людей любого возраста и потому при появлении подозрений на патологию необходимо как можно раньше обратиться к врачу.

Острый флегмонозный аппендицит: что это такое, клиника, диагностика, терапия

Острый аппендицит – патология в хирургии, представляющая собой воспаление аппендикса. Болезнь имеет несколько форм, одной из которых является флегмонозная. Острый флегмонозный аппендицит – это форма, которая отличается гнойным поражением аппендикса.

Особенности

Острый флегмонозный аппендицит представляет собой гнойное воспаление червеобразного отростка. Болезнь развивается внезапно, характеризуется яркими симптомами острого живота (аппендикулярные, брыжеечные).

Болезнь не относится к осложненным формам аппендицита. Без лечения возможно развитие перфорации отростка, которая приведет к перитониту. Состояние требует срочной операции.

Аппендицит флегмонозный код по МКБ – 10 — К35. Этот код расшифрован как острый аппендицит. Отдельного кода для заболевания в классификации нет.

Этиология и патогенез острого флегмонозного аппендицита

Острый аппендицит возникает из-за закупорки просвета аппендикса. Это самая частая причина. Закупорка провоцирует размножение бактерий, что приводит к воспалению. Закупоривается просвет инородными телами или каловыми массами при запорах.

Запоры ведут к воспалению аппендикса

Почему может появиться острый флегмонозный аппендицит (дополнительные причины):

  1. Запуск воспалительного процесса возможен из-за пережатия отростка увеличенной кишкой, опухолью или воспаленным лимфоузлом.
  2. Воспалительная реакция может начаться по причине плохой иннервации, заболеваний сосудов, которые подходят к дистрофии, некрозу и воспалению отростка. Болезнь способны вызвать глистные инвазии (аскаридоз и другие), дисбактериоз.

Флегмонозная форма острого аппендицита возникает после катаральной. Отросток отечен, серозная и слизистая оболочки воспалены. Отек объясняется притоком крови и инфильтрацией. Поражение преимущественно обнаруживается ближе к дистальному отделу органа. Катаральная форма чаще наблюдается на протяжении 3 часов от начала заболевания. Далее развивается флегмонозное воспаление, отличающееся появлением гнойничков.

Острый флегмонозный аппендицит: микропрепарат

Описание микропрепарата флегмонозного аппендицита имеет признаки гнойного воспаления. Состояние развивается после катаральной или простой формы воспаления аппендикса.

Флегмонозный аппендицит, особенности микропрепарата:

  1. Тусклость серозной оболочки, поражение всех слоев стенки.
  2. Наличие фибринозного налета на наружной оболочке.
  3. Стенка на разрезе утолщена.
  4. Выделение патологического гнойного экссудата (жидкости, характерной для воспаления) из просвета аппендикса и скопление в нем крови и лейкоцитов.
  5. Гиперемия и отечность брыжейки отростка.
  6. Появление гнойничков (абсцессов).

Эти признаки говорят о наличии флегмонозной формы. Если не удалить аппендикс в этом состоянии он прорывается, и гной вытекает. Возможен и другой исход (новая стадия болезни): от острого флегмонозного аппендицита к серозному перитониту (воспаление от серозной оболочки аппендикса переходит на листки брюшины).

Приступ аппендицита, признаки

Флегмонозный аппендицит развивается после катаральной или простой формы через 3 часа после возникновения клинических проявлений. Болевой синдром при катаральной форме не сильно выражен, боль не имеет четкой локализации. Больной жалуется на болевые ощущения в эпигастрии или около пупка. Это затрудняет диагностику аппендицита, поэтому он часто переходит во флегмонозную форму.

Больные жалуются на диспепсию и запоры. Задержка стула объясняется атонией кишки, которая возникла на фоне воспаления и боли. Язык обложен, сухой. Выявляется гипертермия до 39ᵒС.

При физикальном осмотре обнаруживаются аппендикулярные признаки и симптомы напряжения брюшины:

  1. Щеткина-Блюмберга– в нижнем квадранте живота выявляется напряжение мускулатуры передней брюшной стенки, усиление болевого синдрома при резком отбрасывании руки, после предварительного надавливания на правую подвздошную область.
  2. Ситковского – увеличение болевого синдрома в правом нижнем квадранте живота при поворачивании больного на левый бок или пальпации в нижнем квадранте слева. Симптом объясняется смещением кишечника в полости брюшины при надавливании.
  3. Бартомье–Михельсона – усиление боли после надавливания на левый нижний квадрант живота, при этом пациент лежит на левом боку.
  4. Воскресенского – возникновение болевого синдрома при быстром проведении ладонью по животу от реберного края до низа.
  5. Образцова — увеличение болевого синдрома по причине пальпации правого нижнего квадранта живота, поднятия правой ноги в положении лежа.
  6. Пахово-мошоночный Крымова – возникновение болевого синдрома при пальпации наружного отверстия пахового канала.

Хорошо выявляется триада Дьелафуа: сочетание напряжения передней брюшной стенки, боли в нижнем квадранте живота справа и болезненность в проекции аппендикса. Наличие триады увеличивает вероятность диагноза острого аппендицита.

Острый флегмонозный аппендицит у детей

Воспалительное поражение аппендикса проявляется в любой возрастной группе (даже у новорожденных). Чаще отмечается у детей после 7-летнего возраста. Пик заболеваемости отмечается в 9-12 лет. У младенцев до 3-летнего возраста частота встречаемости острого аппендицита – 8%. Общая распространенность болезни равна 3-6 пациентов на 1000 здоровых детей.

Детям сложнее описать симптомы аппендицита

Так как клиника часто стерта, особенно у малышей до 5-7 лет, флегмонозный аппендицит выявляется в большинстве случаев. При поздней диагностике развивается перитонит. У детей 12 лет клиника похожа на проявления аппендицита у взрослых.

У пациентов от 3 до 7-12-летнего возраста признаки аппендицита начинаются постепенно. Сначала развивается простая форма, проявляющаяся эпигастральными и околопупочными болями, которые переходят на весь живот.

После установления типичной локализации боли возникает флегмонозный аппендицит. У ребенка наблюдается гипертермия до 39ᵒС, а также учащение сердцебиения.

У новорожденных детей воспаление червеобразного отростка отмечается редко. Диагностируют болезнь после возникновения перитонита. У грудничков до 3-летнего возраста замечена яркая симптоматика. Болевой синдром сильный, приходит стремительно, наблюдается гипертермия 39ᵒС, частый жидкий стул и отсутствие аппетита.

Читать еще:  Острый гастродуоденит

Если есть подозрения на воспаление червеобразного отростка, помощь пациенту должна оказываться до 12 часов после начала болезни – дальше наступят осложнения. В больнице состояние пациента контролируют, осматривая каждые 2 часа.

Диагностические мероприятия, дифдиагностика

Диагностические мероприятия аппендицита включают физикальный осмотр, сбор анамнестических данных, инструментальные и лабораторные исследования. При осмотре доктор отмечает положительные аппендикулярные и брыжеечные симптомы, сухость языка, гипертермию, диспепсию или задержку стула. Во время осмотра доктор спрашивает больного, когда появились первые симптомы и как развивались, какие есть хронические болезни, аллергия, перенесенные инфекции, операции.

Когда нет времени ждать, применяется диагностическая лапароскопия

После осмотра хирург назначает анализ крови на предмет наличия лейкоцитоза, изменения лейкоцитарной формулы. Анализ мочи показан для выявления осложненного течения болезни (воспаления брюшины, диагностики ретроцекального аппендицита). При ретроцекальном воспалении аппендикса отмечаются эритроциты и белок в моче.

После постановки предварительного диагноза пациенту показано ультразвуковое исследование. На УЗИ выявляют:

  1. увеличение отростка в диаметре;
  2. в поперечном сечении выявляется симптом «мишени»;
  3. изменение формы аппендикса (крючок, S-образная форма);
  4. конкременты в полости органа;
  5. слоистость стенки;
  6. инфильтрация брыжейки;

Если исследование проводит опытный специалист, вероятность выявления заболевания составляет 75%. Когда по УЗИ не удается выявить воспаление аппендикса слепой кишки, проводят диагностическую лапароскопию или лапаротомию. Дифференциальный диагноз проводят с:

  1. пищевой токсикоинфекцией;
  2. воспалением лимфоузлов брыжейки;
  3. холециститом;
  4. панкреатитом;
  5. дивертикулезом подвздошной кишки;
  6. патологиями почек;
  7. терминальным илеитом;
  8. внематочной беременностью.

После исключения этих состояний ставят диагноз воспаления аппендикса.

Лечебные мероприятия

Лечебные мероприятия при поражении аппендикса направлены на устранение очага воспаления и предупреждение развития осложнений. К комплексу терапии относят оперативное вмешательство, антибиотикотерапию, диетотерапию.

В среднем восстановление после операции займет месяц

Операция по поводу острого флегмонозного аппендицита

Оперативное вмешательство (аппендэктомия) должно быть проведено не позднее 12 часов после начала болезни. Операция проводится лапароскопическим методом. Если есть подозрения на прорыв аппендикса во время лапароскопической операции, проводят открытую аппендэктомию с доступом Волковича–Дьяконова.

Оперативное вмешательство не проводят при:

  1. Аппендикулярном инфильтрате (обычно назначается консервативная терапия);
  2. Не разделимом плотном инфильтрате (рекомендуется антибиотикотерапия);
  3. Периаппендикулярном абсцессе без признаков прорыва (проводится дренирование);
  4. Инфекционном шоке.

При этих состояниях терапию назначают индивидуально.

Аппендицит флегмонозный — восстановление после операции

После оперативного вмешательства пациенту показан постельный режим. Вставать на протяжении 1-2 суток не рекомендуется. После 8 часов больному можно выпить бульона или воды. До этого времени проводится парентеральное питание (через вену).

Флегмонозный аппендицит – диета после операции

После открытой аппендэктомии больному нельзя есть и пить первые 8 часов после операции. По прошествии времени разрешается попить. Блюда вводят постепенно. Сначала разрешается жидкий бульон. Далее вводят пюре из овощей, которые не провоцируют вздутие кишки. Супы показаны нежирные, с вермишелью и крупами, а также с перемолотым мясом. Постепенно меню расширяют. Стол для пациента носит название №1а,б либо №1.

Особенности диеты после удаления аппендицита при помощи лапароскопии у взрослых:

  1. жидкость от 2 литров за сутки;
  2. исключение жареных блюд;
  3. употребление только теплой пищи;
  4. дробное питание (маленькими порциями);
  5. тщательное приваривание овощей, мяса, измельчение перетирания;
  6. длительное пережевывание кусочков;
  7. ограничение употребления соли до 5 г за сутки;
  8. избегание употребления клетчатки, повреждающей стенки кишки.

Нельзя кушать хлебобулочные изделия из сдобного, зернового, ржаного теста, жирное мясо и рыбу. Также не следует есть:

  1. крепкий бульон;
  2. соленые, копченые мясо и рыбу.
  3. маринованные овощи;
  4. консервы и колбасные изделия;
  5. острые блюда, приправы;
  6. газированные напитки, алкоголь;
  7. сметану, майонез, жирные молочные напитки;
  8. фрукты с высоким содержанием клетчатки;
  9. сладости;
  10. перловую и пшенную крупы.

Исключение этих продуктов ускорит заживление тканей после операции и снизит вероятность осложнений.

Флегмонозный аппендицит при отсутствии своевременной помощи провоцирует осложнения. По этой причине нужно сразу обращаться к хирургу в поликлинику или вызвать скорую помощь. Врач проведет осмотр, направит на операцию в хирургический стационар. Чем быстрее оказана помощь, тем меньше вероятность до- и послеоперационных осложнений.

Флегмонозный аппендицит: симптомы, причины, описание острой стадии

Аппендицит, или острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, относится к самым распространенным хирургическим заболеваниям органов брюшной полости. Он встречается в любом возрасте, нопик заболеваемости приходится на второе и третье десятилетия жизни человека. Мужчины и женщины поражаются примерно с одинаковой частотой.

Несмотря на многолетние и всесторонние исследования, причина острого аппендицита окончательно не установлена. Заболевание рассматривается как неспецифическое воспаление, вызванное различными по своей природе факторами. Для его объяснения предложено несколько теорий.

Инфекционная теория. Разнообразная микробная флора всегда содержится в червеобразном отростке, проникая в него энтерогснным или, значительно реже, гематогенным и лимфогенным путем. Для развития воспаления необходима активизация инфекции. Главной причиной се является закупорка просвета червеобразного отростка, приблизительно в 60% случаев связанная с гиперплазией лнмфондиых фолликулов, в 35% — с наличием каловых камней. Увеличение лимфоидных фолликулов нередко происходит как ответная реакция на острую кишечную или общую инфекцию. Таким образом, острый аппендицит, по мнению сторонников этой теории, возникает при сочетании двух факторов — инфекции и механического препятствия. Однако причина повышения вирулентности инфекции, постоянно находящейся в аппендиксе, остается неясной.

Нервно-сосудистая теория. Различные патогенные нарушения могут вызвать расстройство кровообращения в червеобразном отростке за счет мышечного или сосудистого спазма, без морфологических изменений в начальной стадии. Если этот процесс продолжается, то наступает ишемия с очаговым некрозом или гангреной. Для подтверждения этой теории веских доказательств не представлено.

Аллергическая теория. Давно отмечено, что воспаление червеобразного отростка иногда протекает бурно и напоминает гиперергическую реакцию. Об этом свидетельствуют положительная проба на впутрикожное введение антигена из лимфоидной ткани аппендикса, наличие кристаллов Шарко — Лейдена в его содержимом, а в ряде случаев положительная реакция Кумбса. Вместе с тем нельзя исключить, что найденные у больных острым аппендицитом антитела имеют воспалительное происхождение н не являются специфическими.

Исключительное многообразие клинических проявлений и морфологических изменений при остром аппендиците значительно затрудняет создание простой и общепризнанной классификации этой болезни. Из множества последних наиболее приемлема классификация В. И. Колесова. Он делит аппендицит на четыре группы: 1) слабо выраженный (аппендикулярная колика); 2) простой (поверхностный; старое название «катаральный»); 3) деструктивный: флегмонозный, гангренозный, прободном: 4) осложненный: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, ограниченный или разлитой гнойный перитонит и другие осложнения острого аппендицита. Несмотря на некоторую громоздкость, эта классификация имеет ряд несомненных преимуществ перед другими и может быть использована и клинике.

Морфологические изменении при остром аппендиците отличаются значительной пестротой и непостоянством. В начальной стадии воспалительный процесс локализуется главным образом в слизистой оболочке и и дальнейшем может подвергаться как обратному развитию, так и распространяться на всю стенку. В таких случаях он обозначается как простой, поверхностный аппендицит. Макроскопическая картина в чтот период проявляется утолщением и набуханием слизистой, гиперемией серозной оболочки. Микроскопически определяются явления слабо пы-раженного отека, полнокровия и лейкоцитарной инфильтрации слизистой оболочки на различных по протяженности участках.

При дальнейшем прогрессировании воспаления происходят заметное утолщение и увеличение аппендикса, он приобретает багровую окраску, на серозной оболочке появляются фибринозные пленки или гнойные наложения. В его просвете содержится гнойная или гнойно-геморрагическая жидкость, нередко с коли-бациллярным запахом. Описанная картина характерна для флегмонозной формы острого аппендицита. При скоплении в его просвете значительного количества воспалительного экссудата отросток быстро расширяется и превращается в ретенционную кистозную полость, наполненную гноем (эмпиему). В ряде случаев острый отек распространяется со стенки отростка на брыжейку, приводя к инфильтрации, воспалению и тромбозу проходящих в пей сосудов и последующему некрозу стенки аппендикса (гангренозный аппендицит). Перфоративный аппендицит развивается, как правило, при флегмоне или гангрене червеобразного отростка и связан с очаговой пли сегментарной деструкцией его стенки и поступлением из отверстия гнойного содержимого в ограниченное пространство или свободную брюшную полость.

Флегмонозный аппендицит: особенности течения, диагностики и лечения

Аппендицит — заболевание желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), связанное с воспалением отростка слепой кишки, именуемого аппендиксом. Это наиболее частая патология брюшной полости, которая требует оперативного вмешательства. При флегмонозной форме существует риск разрыва органа. Отсутствие своевременного лечения приводит к летальному исходу. Поэтому так важно при возникновении характерных симптомов немедленно обращаться за медицинской помощью.

  • 1 Что такое флегмонозный аппендицит
  • 2 Причины и факторы развития
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика заболевания
  • 5 Лечение
  • 6 Восстановление после операции
  • 7 Возможные осложнения

Что такое флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит — деструктивная форма протекания заболевания. Такая разновидность болезни характеризуется ярко выраженными симптомами, сильными болевыми ощущениями и высокой температурой тела.

Аппендикс на данном этапе утолщается, покрывается фибринозно-гнойным налётом, сильно отекает. В просвете появляется гной, а брюшине — мутный выпот. Если возникают изъязвления на слизистой червеобразного отростка, то такая стадия называется флегмонозно-язвенной. В этих случаях вероятность разрыва аппендикса увеличивается.

Иногда эта форма заболевания возникает спонтанно, но чаще всего ей предшествует катаральная стадия. Типичный флегмонозный аппендицит развивается в течение 12 часов с момента возникновения воспаления.

Опасной для жизни человека является острая деструктивная форма заболевания — флегмонозный аппендицит

Случается, что в воспалительный процесс вовлечён купол слепой кишки, возникают микроабсцессы в лимфатических фолликулах, происходит тромбоз сосудов, развивается некроз слизистой оболочки.

Аппендицит — лидер среди острых болезней живота. Более 70% заболеваний органов брюшной полости приходится на воспаление червеобразного отростка. Каждый год на Земле от острого аппендицита страдает один из 250 человек. Количество флегмонозных форм достигает половины случаев. При своевременном обращении за медицинской помощью смертельный исход возникает лишь у 0.1% больных.

К группе риска можно отнести людей в возрасте от 20 до 40 лет. Женщины страдают от этого заболевания в 2 раза чаще мужчин. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в период беременности.

Причины и факторы развития

До сих пор точно не установлены причины возникновения воспаления. Однако существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию острого флегмонозного аппендицита. Среди них:

  1. Механические причины — закупорка просвета отростка каловыми массами и камнями, частые запоры, «ленивый» кишечник, скопления паразитов, опухоль. Любое перекрытие отверстия способствует развитию воспаления и размножению патогенной микрофлоры.
  2. Инфекционная основа болезни — заражение микроорганизмами. Обычно аппендицит возникает по причине развития туберкулёза, брюшного тифа, амёбиаза в органах ЖКТ.
  3. Сосудистая теория причин развития заболевания (системные васкулиты и пр.)

Например, при возросшем внутриполостном давлении нарушается венозный, а затем артериальный кровотоки, что приводит к нарастающей ишемии на фоне бурного размножения патогенных микроорганизмов в отростке, вследствие чего повреждается барьерная функция эпителия кишки.

Симптомы

Первые признаки флегмонозного аппендицита

Первый и основной признак проявления аппендицита — резкая или постоянная, иногда пульсирующая боль. У детей способна распространяться на всю брюшину. Постепенно приступы возникают с меньшим интервалом, а интенсивность нарастает. Это связано с расширением очага воспаления, усилением нагноения.

Если в первые 6 часов боль локализуется в эпигастральной области, то со временем очаг распространения расширяется, и она переходит в правую подвздошную часть живота.

Спустя 6 часов после начала приступа боль перемещается из эпигастральной области в правую подвздошную часть живота

Постепенно болевой синдром становится постоянным, температура тела повышается до 38°С, возникает тошнота, переходящая в рвоту, появляются признаки интоксикации организма:

  • слабость во всём теле;
  • отсутствие аппетита;
  • сухость языка;
  • метеоризм.

В некоторых случаях у больных наблюдаются головные боли.

Последующие проявления болезни

При расширении очага воспаления возникает напряжённость мышц брюшной стенки справа. Из-за сильных болей в правом боку больной принимает типичное вынужденное положение: в лежачем положении сгибает ноги в коленях, прижимая их к животу.

Поэтапно, в короткий промежуток времени, происходят следующие изменения в поведении и состоянии:

  1. Возникают раздражительность и невроз.
  2. Боль переходит в правую ногу, появляется перемежающаяся хромота.
  3. Температура тела из-за интоксикации организма повышается до 39°.
  4. Проявляет себя тахикардия с пульсацией ритма более 90 ударов в минуту.
  5. Больного бросает попеременно в жар и холод.
  6. Повышается уровень потливости.
  7. Возможна потеря сознания.

расположение воспалённого отростка разнообразно и индивидуально

В зависимости от расположения червеобразного отростка и врождённых аномалий, боли могут отдавать в разные области брюшины, что часто затрудняет диагностирование болезни.

Внимание! При появлении болей в животе, сопряжённых с вышеуказанными симптомами, следует незамедлительно вызвать «скорую помощь». При этом до приезда врачей больному нельзя давать спазмолитики и анальгетики, так как это осложнит диагностику, изменив клиническую картину болезни.

Отличия в симптомах у беременных женщин, детей

У женщин в период беременности имеются свои особенные признаки проявления болезни. Во втором-третьем триместрах боли менее выражены. Это связано со смещением аппендикса вверх из-за увеличения размера матки. Одновременно возможны запоры. Дополнительно проявляют себя:

  1. Стёртая картина болезни из-за гормональных, метаболических и физиологических изменений в организме.
  2. Ослабление мышц брюшного пресса и смещение внутренних органов за счёт растяжения и роста матки.

У детей в раннем возрасте симптоматика выражена интенсивно. Порой сложно определить локализацию болей. Малыши склонны испытывать расстройство мочеиспускания, связанное с раздражением мочевого пузыря воспалённым аппендиксом.

Как определить аппендицит — видео

Диагностика заболевания

Диагностика включает применение следующих лабораторных и инструментальных методов:

  1. Пальпация. Изначально врач осматривает пациента, определяя руками очаг появления болей. Точное положение воспалённого отростка сложно выявить, однако можно зафиксировать начальную точку.
  2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может диагностировать аппендицит с вероятностью не более 50%.
  3. Лапароскопия. Позволяет не только обнаружить воспалённый отросток, но и сразу же его удалить.

Если после проведения УЗИ и лапароскопии остаются сомнения относительно диагноза, то проводят глубинную микроволновую радиотермографию, которая точно определяет наличие заболевания даже на ранних стадиях. Такая методика даёт возможность неинвазивно диагностировать деструктивный флегмонозный аппендицит.

Дифференциальная диагностика

Флегмонозный аппендицит дифференцируют со следующими заболеваниями:

  • внематочная беременность (для женщин);
  • правосторонняя почечная колика;
  • острый холецистит (для людей в пожилом возрасте);
  • острый панкреатит;
  • острая кишечная непроходимость;
  • перфоративная язва желудка;
  • острые воспалительные процессы репродуктивных органов;
  • перекрут кисты и прочие опухоли;
  • мезаденит;
  • болезнь Крона;
  • обострение гастроэнтероколита;
  • плеврит.

Лечение

Лечение при флегмонозном аппендиците — оперативное хирургическое вмешательство. Удаление воспалённого отростка на ранней стадии заболевания — гарантия низкого уровня осложнений и быстрой реабилитации.

Существует 3 вида аппендэктомии:

  1. Прямое классическое хирургическое вмешательство.
  2. Лапароскопическая операция. Рекомендован метод на ранних стадиях заболевания, особенно при сомнениях в диагнозе.
  3. Транслюминарная операция. Осуществляется при помощи гибких инструментов через желудок или влагалище (у женщин).

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка

Операция длится не более сорока минут и обычно не вызывает осложнений. Проводится у молодых людей под местным наркозом. Детям, пожилым людям и лицам, страдающим от ожирения, аппендэктомию делают под общей анестезией. Подготовка к хирургическому вмешательству не должна продолжаться более суток. За этот период диагноз или подтверждается, или аргументировано опровергается.

Характерной особенностью оперативного вмешательства при лечении флегмонозного аппендицита является обязательное введение антибиотиков во внутрибрюшную полость. Для этого устанавливается капиллярный дренаж.

Медикаментозное лечение после аппендэктомии

После проведения операции, как правило, лечащий врач прописывает медикаментозное лечение, состоящее из следующих препаратов:

    Анальгетики и спазмолитики, которые снимают боли в послеоперационный период (Кетонал, Ксефокам, Мелоксикам, Кетанов).

Важно начать использовать обезболивающие препараты в первые часы после аппендэктомии, до проявления ярко выраженной боли.

Внешние швы после операции снимают на 10–12 день. Внутренние рассасываются в течение последующих 2–3 месяцев. В этот период восстанавливается мышечный каркас, кожный покров и двигательные функции. В дальнейшем для смягчения и рассасывания шва рекомендуется использовать специальную мазь Контрактубекс или силиконовый пластырь.

Восстановление после операции

Восстановление после операции длится обычно не более 10 дней, если не было осложнений. Особое внимание требуется уделять состоянию организма в первые дни реабилитации. Обязательно необходимо соблюдать все рекомендации врача, оградив себя от лишних нагрузок (смеха, секса, подъёма тяжестей и пр.)

После прямого хирургического вмешательства в первые двое суток надо:

  • соблюдать постельный режим;
  • придерживаться особой диеты;
  • производить разминку конечностей с помощью специальных физических упражнений.

Следует после выписки внимательно следить за состоянием здоровья: регулярно измерять температуру тела, прислушиваться к болевым ощущениям, правильно обрабатывать шов. В случаях каких-либо отклонений и подозрений на развитие патологий после аппендэктомии необходимо экстренно обратиться к специалисту для проведения обследования.

Диета

В первые сутки после оперативного вмешательства больному запрещён приём пищи и воды. Постепенно дают пить маленькими порциями. Через 24 часа в рацион вводятся жидкие каши, протёртые овощные пюре, кисели, морсы, молочные продукты. Лишь на третий день в меню добавляют масло и хлеб, а на пятый — фрукты и овощи.

Следует помнить, что питание после операции должно быть дробным и частым, полноценным и разнообразным, полезным и сбалансированным. Обязательно должна присутствовать слабогазированная минеральная лечебно-столовая вода.

После выписки рацион расширяется и постепенно нормализуется. Однако в первые месяцы после операции следует отказаться от следующих продуктов:

  • мучные изделия;
  • шоколад;
  • сладости;
  • газировка;
  • копчёности;
  • колбасы;
  • соус;
  • соленья;
  • жареная, жирная и острая пища;
  • пряности и приправы;
  • алкогольные напитки;
  • помидоры;
  • грибы.

Все эти продукты приводят к раздражению кишечника.

Запрещённые продукты питания при флегмонозном аппендиците — галерея
Примерное меню на неделю
ДеньПервый завтракВторой завтракОбедПолдникУжин
1 деньвода без газа
2 денькуриный бульонстакан обезжиренного кефираовощной суп-пюрестакан кефирарисовая каша на воде
3 денькартофельное пюрестакан кефира;

кусочек чёрного хлеба;

тушёные овощи (на выбор: кабачки, тыква, картофель, морковь, капуста);

Флегмонозный аппендицит

Флегмонозный аппендицит – это острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся его выраженным отеком, скоплением гноя и отложением на поверхности фибрина. Проявляется сильной болью, преимущественно в правой нижней области живота, может сопровождаться тошнотой, рвотой, подъемом температуры. Диагноз ставят на основе анамнеза, осмотра, дополнительно назначают общий анализ крови, иногда УЗИ органов брюшной полости или компьютерную томографию. Лечение оперативное, необходимо экстренное хирургическое вмешательство с удалением аппендикса (классическое или лапароскопическое). Прогноз при своевременном оказании помощи благоприятный.

  • Причины
  • Симптомы флегмонозного аппендицита
  • Диагностика флегмонозного аппендицита
  • Лечение флегмонозного аппендицита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Флегмонозный аппендицит представляет собой одну из стадий острого воспаления аппендикса. Возникает приблизительно через 12-24 часа после начала заболевание в результате прогрессирования патологии, характеризуется гнойным воспалением тканей и появлением на поверхности отростка фибриновых пленок. Острый аппендицит – одно из самых распространенных заболеваний в абдоминальной хирургии. Эта патология встречается у 4-5 человек на 1000 населения и составляет около 80% всех случаев острого живота. Количество флегмонозных форм при этом достигает 50%. Флегмонозный аппендицит наиболее часто диагностируется в возрастной группе 20-40 лет, у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Более высокий процент заболеваемости наблюдается у беременных.

Причины

Этиология флегмонозного аппендицита на сегодняшний день до конца не изучена. Выделяют несколько причин заболевания. Наиболее часто его связывают с тромбозом сосудов аппендикса, который ведет к ишемии тканей отростка. Со временем возникает воспаление, стенки становятся восприимчивыми к патогенным бактериям. Также активизируется условно патогенная флора внутри кишечника, поскольку защитная функция лимфоидной ткани аппендикса ослабевает.

Вторичный флегмонозный аппендицит может возникать как осложнение катаральной или гнойной формы. Также риск инфицирования повышается при механической обтурации отростка каловыми камнями, гельминтами. Увеличение лимфатических узлов вследствие воспаления тоже может привести к перекрытию просвета аппендикса и созданию благоприятной среды для роста бактерий. К механическим причинам относят спайки, которые образуются после операций на кишечнике, органах малого таза, при хронических заболеваниях (колите, аднексите, хроническом холецистите и т. д.).

Инфекция попадает в аппендикс в основном эндогенным путем, через кровь и лимфу, иногда из просвета кишечника. Воспаление проходит несколько стадий: от катаральной до флегмонозной и гангренозной. При флегмонозном аппендиците стенки отростка утолщены, гиперемированы, покрыты слоем фибрина. Процесс распространяется на окружающие ткани, фибринозные пленки можно увидеть на слизистой слепой кишки, прилегающих участках брюшины. Вокруг отростка образуется выпот, внутри аппендикса можно обнаружить зеленого цвета гной.

В сложных случаях на слизистой оболочке воспаленного аппендикса выявляют эрозии и язвы — это так называемая флегмонозно-язвенная форма аппендицита. Иногда можно наблюдать эмпиему червеобразного отростка. При такой форме заболевания он значительно увеличивается в размерах, стенки утончаются, внутри просвета накапливается большое количество гноя и выпота, фибринозных пленок нет. Процесс всегда распространяется на окружающие ткани. Эмпиема возникает при закупорке аппендикса каловыми массами.

Симптомы флегмонозного аппендицита

Первым симптомом при флегмонозном аппендиците является боль. Она локализуется в правой подвздошной области. Боль довольно интенсивная, постоянная, иногда пульсирующая. У маленьких детей она можете распространяться на всю брюшную полость. Пациенты жалуются на тошноту, рвота для этой формы не характерна. Температура может оставаться нормальной, но часто поднимается до 38-38,5°С.

Несколько отличаются симптомы при атипичном расположении червеобразного отростка. Иногда он бывает очень длинным и опускается в таз. В таком случае боль концентрируется над лобком или в паховой области справа. При высоком подпеченочном расположении отростка болезненность может возникать в правом подреберье. Если отросток загнут назад (ретроградное расположение), больной жалуется на боли в спине. Очень редко, вследствие врожденного разворота органов брюшной полости, червеобразный отросток располагается слева, это значительно затрудняет диагностику. Болезненность по центру живота или ближе к левой стороне может отмечаться при смещении слепой кишки из-за слишком длинной брыжейки.

Диагностика флегмонозного аппендицита

В типичных случаях диагноз флегмонозного аппендицита поставить достаточно легко. Это может сделать не только хирург, но и врач гастроэнтеролог, к которому пациент обратится с болями в животе. Для уточнения диагноза исследуют общий анализ крови. В нем можно выявить увеличение скорости оседания эритроцитов, повышение количества лейкоцитов, преимущественно сегментоядерных и палочкоядерных.

При осмотре отмечается бледность кожи, иногда холодный пот, язык обложен белым налетом, пульс учащен до 80-90 ударов в минуту. Живот плоский, правая его половина отстает в акте дыхания. При пальпации отмечается напряжение мышц стенки живота, что свидетельствует о раздражении брюшины, так как при флегмонозном аппендиците процесс всегда затрагивает окружающие ткани.

На воспалении брюшины также указывает позитивный симптом Щеткина-Блюмберга. Если врач резко отдергивает руку во время пальпации в правом нижнем квадранте живота, больной чувствует усиление боли. Также позитивным будет симптом Вишневского, или скольжения: специалист проводит рукой по рубашке от ребра до подвздошной области сначала слева, потом справа, при этом отмечается резкое усиление боли с правой стороны.

Дифференцировать флегмонозный аппендицит у женщин нужно с правосторонним аднекситом, разрывом кисты яичника либо его апоплексией яичника, внематочной беременностью. Также под маской аппендицита может протекать воспаление дивертикула толстой кишки (дивертикулит), пиелонефрит, почечная колика. Из заболеваний, которые встречаются в гастроэнтерологии, чаще всего аппендицит дифференцируют с острым холециститом, гастритом и дуоденитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом.

Уточнить диагноз можно с помощью УЗИ органов брюшной полости и малого таза. Для выявления воспаления червеобразного отростка исследование малоинформативно, однако оно позволяет исключить такие заболевания, как холецистит или панкреатит, кисты яичника, спайки и воспаление маточной трубы, внематочную беременность, камни мочеточника, пиелонефрит. При необходимости врач проводит вагинальное или ректальное исследование. Если верификация диагноза затруднительна, пациента могут направить на компьютерную томографию.

Лечение флегмонозного аппендицита

Единственным эффективным методом лечения флегмонозного аппендицита является оперативное вмешательство — аппендэктомия. Проводят его под общей анестезией, очень редко, при наличии серьезных противопоказаний к общему наркозу, обезболивание может быть местным. В последнее время широко используют субдуральную анестезию. Операцию проводят по классической методике либо путем лапароскопии. При классическом хирургическом вмешательстве в правой подвздошной области делают косой разрез длиной 10-12 сантиметров. Затем хирург находит воспаленный отросток, отделяет его от окружающих структур и аккуратно удаляет, предварительно перевязав у основания слепой кишки лигатурой. Если в брюшной полости обнаружен выпот, его высушивают и вводят дополнительно антибиотик. При большом количестве выпота рану не зашивают наглухо, а оставляют на несколько дней дренаж.

Для лапароскопической операции в стенке брюшной полости делают три прокола или маленьких надреза – один в области пупка, другой над лобком, третий над правой подвздошной областью. В них вводятся лапароскоп (трубка с видеокамерой) и необходимые инструменты. Врач проводит все манипуляции, наблюдая за операционным полем на экране монитора. Такая операция более щадящая, она позволяет выписать пациента домой уже через 1-2 дня. Кроме того, при лапароскопии можно более качественно провести ревизию брюшной полости, выявить гнойный выпот и очаги воспаления.

После операции по удалению флегмонозного аппендицита пациенту на несколько дней назначают антибиотики (внутривенно, а затем перорально). Если процесс не осложнен перитонитом, выздоровление проходит достаточно быстро. Уже через несколько дней больного выписывают домой, а через месяц он может вести привычный образ жизни. В первые недели после вмешательства советуют придерживаться диеты, избегать продуктов, которые вызывают вздутие живота, следить за регулярностью стула.

Прогноз и профилактика

Прогноз при флегмонозном аппендиците достаточно благоприятный. Летальность составляет не больше, чем 0,1-0,3%, количество осложнений — около 5-9% (основное — локальный или разлитой перитонит). Воспаление брюшины той или иной степени при флегмонозном аппендиците возникает всегда, но процесс быстро локализуется сальником и стенками других внутренних органов. Разлитой перитонит встречается в очень запущенных случаях, у людей ослабленных, с недостатком массы тела, а также у детей.

При несвоевременном оказании медицинской помощи возможно прободение стенок аппендикса, процесс может перейти в гангренозную форму. Иногда вокруг отростка образуется инфильтрат либо аппендикулярный абсцесс, со временем на их месте могут сформироваться спайки. Опасное осложнение – пилефлебит, образование гнойных тромбов в венах брыжейки и брюшной полости. Самый неблагоприятный прогноз при осложнении аппендицита абдоминальным сепсисом.

Поскольку причины возникновения флегмонозного аппендицита очень разные, предотвратить заболевание трудно. Когда оно уже возникло, нужно вовремя обратиться к врачу и получить адекватную медицинскую помощь. Специфических мер профилактики нет.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector