Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Флегмонозный холецистит: что это такое, осложнения, острая форма и лечение

Острый флегмонозный калькулезный холецистит — что это такое

Воспалительное заболевание желчного пузыря, характеризующееся нарушением оттока желчи, называется холецистит. На фоне образования камней в желчном пузыре формируется хронический калькулезный холецистит. При длительном течении болезни, когда пациент не обращается за помощью к медикам или лечение проводилось неправильно, развитие болезни может принять новые, тяжелые формы. У больного развивается флегмонозный холецистит, который считается опасной патологией желчевыделительной системы.

Что такое флегмонозный холецистит?

Чаще всего заболевание диагностируется у взрослых людей, старше 40 лет, особенно у тех, кто имеет избыточный вес. Острый осложненный флегмонозный холецистит чаще поражает женщин, что связано с присущим женскому организму изменением гормонального фона. Беременные тоже попадают в эту группу риска. Очень редко такая форма заболевания диагностируется у детей. Патология развивается на фоне образовавшихся в желчном пузыре камней. Развитие патологии бескаменного типа встречается очень редко (10% больных).

Острый флегмонозный холецистит — одна из стадий развития воспалительного процесса в желчном пузыре, который провоцируется желчнокаменной болезнью и наличием инфекции. В результате этих процессов происходит обтурация (закупорка) желчных протоков. Отток желчи нарушается, меняется ее состав. В жидкости начинается активное образование и размножение агентов инфекций. Стенки органа подвергаются повышенному давлению, что способствует дальнейшему воспалению с образованием гнойников.

На стадии образования гноя заболевание переходит в острую форму — холецистит флегмонозного вида. Это влечет серьезные, иногда необратимые последствия и считается врачами деструктивной стадией. Необратимо меняется структура органа. В стенках желчного пузыря появляются гнойники и небольшие кровоизлияния, толщина их увеличивается. В слизистой оболочке пораженного воспалением органа образуются рубцы в очагах некротических процессов.

В сравнении с катаральной эта стадия болезни отличается наличием в пузыре гнойной субстанции бело-желтого цвета. Именно запущенная катаральная форма является причиной дальнейшего воспаления.

В результате бурного образования гноя пузырь наполняется и раздувается. Значительное напряжение его стенок отзывается сильными болевыми ощущениями.

Симптомы

Если установлен запущенный калькулезный холецистит, который начинает перерастать в флегмонозный язвенный, пациент чувствует себя очень плохо. Симптомы следующие:

  1. Интенсивные боли справа под ребрами, которые усиливаются при глубоком дыхании, кашле или движении.
  2. Тошнота с постоянной рвотой.
  3. Гнойная патология развивается стремительно и вызывает повышение температуры до 38 градусов, которая может держаться несколько дней.
  4. Учащенный пульс, слабость.
  5. При флегмонозной стадии холецистита живот вздут и болезнен. При пальпации правой половины брюшной стенки наблюдается значительное ее напряжение.
  6. Язык сухой и обложен налетом.

Если наблюдаются такие симптомы, следует немедленно вызывать неотложную медицинскую помощь. Любое промедление приведет к ухудшению состояния пациента или даже летальному исходу.

Причины

Неэффективность лечения начальной стадии холецистита, неверно выбранная терапия или вообще отсутствие лечения являются основной причиной начала острой стадии болезни. Причинами возникновения флегмонозной стадии могут быть:

  • закупорка желчных протоков из-за наличия камней;
  • нарушение выведения секрета печени в двенадцатиперстную кишку;
  • воспаления в системе пищеварения;
  • сужения и перегибы желчных путей, аномалии развития органа;
  • нарушения кровотока в ЖП.

Воспаление могут вызвать эндокринные нарушения, аллергии, генетические особенности.

Однако главной причиной является нарушение выведения желчи в результате смещения камней. Застоявшийся секрет утрачивает воду и становится плотной солено-кислотной субстанцией, которая способствует размножению болезнетворных организмов.

Лечение и диета

Пациенты с признаками флегмонозной стадии холецистита должны быть госпитализированы в обязательном порядке. На этой ступени болезни консервативная терапия чаще применяется как подготовка пациента к возможной операции. Лечение является комплексным и решающим сразу несколько задач. Первым делом врачи облегчают боли, поскольку симптомы слишком острые, применяются препараты для устранения провоцирующих факторов. Для подавления инфекции используют антибиотики, а также:

  • сорбирующие препараты — устранение интоксикации;
  • болеутоляющие средства, спазмолитики — снятие болей;
  • препараты, купирующие воспаление;
  • противорвотные лекарства;
  • иммуномодуляторы.

Во время обострения врачи рекомендуют вообще отказаться от пищи и питья на 1-3 дня. Диета для таких больных предусматривает дробное питание. Человек должен питаться в щадящем режиме, исключив все, что может раздражать пищеварение: острое, соленое, жирное. Принимать пищу следует маленькими порциями, протертыми или сильно измельченными.

Операция

Прежде чем больного будут оперировать, врачи проводят тщательную проверку состояния воспаленного органа. Применяются ультразвуковое и рентгенографическое исследование, учитываются показатели компьютерной томографии и МРТ. Операция и ее вид назначается в зависимости от предварительных результатов обследования больного. Операция делается тремя способами:

  1. Лапараскопия. Пациенту делают несколько надрезов на животе, вводят камеру и инструменты. Метод характеризуется малым травматизмом и болезненностью, а также скорым восстановлением. Стоимость такой операции приближается к полостной.
  2. Традиционный метод. Вскрывают брюшную полость. Этот метод применяется при очень серьезных осложнениях, инфекциях и множестве спаек. Восстановление проходит долго и тяжело.
  3. Холецистостомия чрескожная. Через надрез на животе вводится дренаж в желчный пузырь. Метод применяется к пожилым людям и тяжело больным.

В случае когда операция невозможна, применяется экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и происходит дробление камней в желчном пузыре. Однако медицинская практика знает случаи возникновения рецидивов после этой процедуры.

Для человека, перенесшего подобное воспаление с последующей операцией, очень важно понимать, как правильно относиться к своему здоровью и питанию. Следует придерживаться здорового образа жизни и специальной диеты. Сразу после операции врачи не советуют принимать пищу и питье несколько дней. На третий день можно начинать кушать, но только допустимые продукты из следующего списка:

  • овощные и фруктовые пюре;
  • жидкие каши на воде;
  • постное мясо;
  • маложирные молочные продукты;
  • компоты;
  • минеральную воду.

Чтобы избежать серьезных последствий и не получить флегмонозную стадию болезни, надо безоговорочно выполнять все советы врача, только в этом случае с большой вероятностью осложнения удастся избежать. Для профилактики следует употреблять низкокалорийные продукты, снизить нагрузки, как физические, так и эмоциональные, принимать лекарства, назначенные лечащим врачом.

Видео

Холецистит: что это такое, причины, признаки, симптомы, лечение – МЕДСИ

Оглавление

  • Классификация
  • Причины
  • Холецистит у взрослых — симптомы
  • Холецистит —признаки заболевания
  • Хронический холецистит — симптомы
  • Как снять приступ холецистита?
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Холецистит — лечение у взрослых
  • Диета
  • Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

Холецистит представляет собой воспалительный процесс в желчном пузыре, который может привести к такому осложнению, как желчнокаменная болезнь. Оно дает о себе знать сильной болью и дискомфортом в правом боку.

По статистике, его распространенность достигает 20%, а наиболее подвержены его появлению женщины старше 50-ти лет.

Классификация

Для классификации холецистита применяется несколько подходов:

  • По характеру новообразований:
    • Без появления конкрементов (камней) в желчном пузыре (более вероятен для пациентов младше 30-ти лет)
    • С формированием камней в пузыре
  • По типу проявления:
    • Хронический — проявляется постепенно, сопровождается эпизодическим появлением дискомфорта в правом боку (включая хронический калькулезный холецистит)
    • Острый — может проявиться при формировании камней на фоне развития желчнокаменной болезни
  • По степени воспаления:
    • Гнойный
    • Катаральный — сопровождается сильными болями с правой стороны, которые могут также ощущаться в пояснице, правой части шеи, правой лопатке
    • Флегмонозный — сопровождается болями при кашле, перемене положения тела в пространстве и др.
    • Гангренозный — в него перерастает холецистит на флегмонозной стадии
    • Смешанный

Причины

Данное заболевание может возникнуть как из-за непосредственных причин воспаления желчного пузыря, так и на фоне иных нарушений функционирования организма, которые могут послужить катализатором к появлению холецистита.

  • Болезни ЛОР-органов и дыхательных путей (гайморит, бронхит, синусит, пневмония и др.)
  • Появление хронических или острых воспалительных процессов в желудочно-кишечном тракте (дисбактериоз, колит, аппендицит и др.)
  • Возникновение паразитов протоках желчного пузыря (лямблиоз и т. п.)
  • Развитие инфекций половой или мочевыводящей систем (цистит, пиелонефрит, оофорит, простатит и др.)
  • Наличие дискинезии желчевыводящих путей (нарушение тонуса мышц, может спровоцировать проблемы с оттоком желчи)
  • Неправильный состав желчи (возникает из-за неправильного питания)
  • Попадание содержимого двенадцатиперстной кишки в желчные ходы и в желчный пузырь
  • Аутоиммунные процессы
  • Патологии развития желчного пузыря
  • Нарушение кровоснабжения органа (из-за артериальной гипертензии или сахарного диабета)
  • Изменение гормонального фона по причине нарушения менструального цикла, беременности и др.
  • Ожирение
  • Чрезмерное употребление острых, жирных или жареных продуктов
  • Злоупотребление алкогольсодержащими напитками и табачными изделиями
  • Генетическая предрасположенность
  • Аллергические реакции

Холецистит у взрослых — симптомы

Первым признаком заболевания является появление болей с правой стороны (под ребрами). Данный симптом может купироваться обезболивающими препаратами, но затем дискомфорт в этой области будет возвращаться снова.

Холецистит —признаки заболевания:

  • Нарушение пищеварения
  • Присутствие болевых ощущений справа (может проецироваться в область правой руки или лопатки)
  • Постоянная тошнота, отрыжка
  • Озноб
  • Пожелтение кожных покровов
  • Нарушение аппетита
  • Чрезмерное газообразование

Подобные симптомы могут проявляться как одновременно, так и по-отдельности. Признаки острой и хронической форм заболевания могут различаться.

Хронический холецистит — симптомы:

  • Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке
  • Регулярная отрыжка и горечь во рту
  • Постоянные проблемы с пищеварением (отсутствие аппетита, тошнота и рвота и др.)
  • Проявление желтушных признаков

При остром приступе холецистита появятся такие симптомы:

  • Внезапная слабость и горечь во рту
  • Человеку не удобно любое положение, при этом участился пульс и понизилось давление
  • Сразу после приема пищи происходит рвота
  • Кожные покровы пожелтели
  • Справа появилась острая боль

Как снять приступ холецистита?

При появлении холецистита и его острых признаков необходимо лечение. Поэтому первым делом необходимо вызвать врача скорой помощи.

Во время ожидания приезда доктора следует:

  • Обеспечить состояние покоя для больного
  • Дать обезболивающее (спазмолитик)
  • Поить пациента минеральной водой без газа (хлоридно-натриевой), особенно после рвоты
  • Наложить холодный компресс

Что нельзя использовать при приступе холецистита и его симптомах перед лечением:

  • Прикладывать грелку
  • Применять наркотические обезболивающие или анальгетики
  • Принимать алкогольные напитки
  • Делать клизму
  • Использовать какие-либо лекарства кроме спазмолитиков

Осложнения

Если любое заболевание не лечить своевременно, его развитие может привести к тяжелым последствиям. В случае с холециститом возможно появление таких осложнений, как:

  • Прекращение работы желчного пузыря
  • Реактивный гепатит
  • Появление свища в органах желудочно-кишечного тракта
  • Развитие холангита — воспаления желчных протоков
  • Появление эмпиемы желчного пузыря — сопровождается воспалением и скоплением гноя
  • Возникновение гангрены и перитонита
  • Разрыв желчного пузыря
  • Перихоледохеальный лимфаденит — воспаление лимфоузлов
  • Непроходимость кишечника

Появления всех осложнений можно избежать, если вовремя обратиться к врачу.

Диагностика

При постановке диагноза врач-гастроэнтеролог опрашивает пациента, собирает анамнез и осматривает. Для более точной постановки диагноза необходимо провести ряд лабораторных исследований:

  • Общий анализ мочи
  • Анализы крови:
    • На сахар, холестерин и панкреатическую амилазу (для выявления сопутствующих заболеваний)
    • Общий (для выявления признаков воспаления)
    • На антитела к паразитам (для выявления лямблий)
    • Биохимический (для определения повышения активности трансаминаз АСТ, АЛТ, ГГТП, щелочной фосфатазы и билирубина, появляющихся при хроническом холецистите)
  • Анализы кала:
    • На антитела к паразитам (выявление лямблий)
    • Копрограмма

Для уточнения диагноза или выявления сопутствующих патологий врач может назначить ряд таких процедур, как:

  • ЭКГ
  • УЗИ брюшной полости
  • КТ или МРТ с контрастом
  • УЗИ с желчегонным завтраком (для выявления дискинезии)
  • Билиосцинтиграфия (радиоизотопное исследование)
  • ЭРПХГ (эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография)
  • Посев желчи
  • Рентгенография органов брюшной полости
  • Дуоденальное зондирование
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование (эндоУЗИ)

Холецистит — лечение у взрослых

Как и другие заболевания, холецистит требует своевременного лечения. Общие принципы терапии холецистита:

  • Применение антибиотиков
  • Назначение диеты
  • Лечение симптомов
  • Применение физиотерапии

При хроническом холецистите лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Для комплексной лекарственной терапии применяются следующие типы препаратов:

  • Антибиотики
  • Ферменты для облегчения пищеварения
  • Спазмолитики
  • Противовоспалительные средства (нестероидные)
  • Прокинетики (для обеспечения корректной работы ЖКТ)
  • Средства, содержащие бифидо-и лактобактерии
  • Желчегонные препараты

Также рекомендуется применять физиотерапевтические процедуры и пройти санаторно-курортное лечение.

При холецистите лечение обострения может быть хирургическим в случае невозможности снятия острого воспаления медикаментами. В такой ситуации пораженная часть желчного пузыря удаляется.

Диета

При холецистите важной частью лечения является питание. Можно есть такие блюда и продукты, как:

  • Овощные и молочные супы
  • Блюда, приготовленные на пару или в духовке (мясо, нежирная рыба)
  • Нежирные молочные продукты
  • Яйца в виде белковых омлетов
  • Не кислые фрукты и овощи
  • Крупы и макароны
  • Не кислое варенье
  • Несладкое печенье, хлеб, сухари
  • Зелень (петрушка, укроп)
  • Корица, ваниль
  • Неострые соусы (включая соевый)
  • Мармелад, сухофрукты, конфеты без содержания какао и шоколада

При холецистите во время лечения диета должна исключать:

  • Жареное, острое, соленое, кислое, жирное
  • Острые приправы (майонез, аджика, кетчуп и др.)
  • Жирные молочные продукты
  • Бобовые, грибы
  • Яйца с желтками
  • Кофе, алкоголь, какао, газированные напитки
  • Шоколадосодержащие продукты (выпечка, конфеты)
  • Кислые или острые овощи и зелень

Флегмонозный холецистит: причины и лечение

Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

Патогенез заболевания

Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя.

В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

Читать еще:  Как употреблять креветки и другие морепродукты при панкреатите

Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета.

Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

Причины

Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

Клиническая картина

Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются.

Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря,
  • артериальная гипотензия,
  • общая слабость, сниженный тонус,
  • приступы выступления холодной испарины,
  • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка,
  • изменение характеристик мочи и кала.

Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

Диагностические мероприятия

В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

Лечение флегмонозного холецистита

Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики.

Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

Диета

Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача.

В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению.

Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

Хирургическое лечение

Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

  • утрата органом функциональности,
  • сложное течение патологии,
  • частые рецидивы.

Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов.

Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
Возможные осложнения

При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным.

В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности.

Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

Последствия флегмонозного холецистита

Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки.

Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

Видео

Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

Флегмонозный холецистит: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Воспаление желчного пузыря, сопровождающееся образованием камней в органе и его протоках, представляет собой желчнокаменную болезнь (ЖКБ) или калькулезный холецистит. Флегмонозный вариант патологии является его осложнением. Диагностируется он преимущественно у людей старше 40 лет, причем в большей степени страдают женщины.

Медицинская справка

Холецистит может иметь острое или хроническое течение. Острый, в свою очередь, бывает калькулезным, когда патологический процесс сопровождается образованием конкрементов в органе, и бескаменным.

По тяжести деструктивных процессов болезнь подразделяется на следующие формы:

  1. Катаральная. В этом случае наблюдается отечность и покраснение слизистых пузыря, его увеличение. Просвет органа постепенно заполняется воспалительной жидкостью.
  2. Флегмонозная. Наблюдается поражение всех оболочек желчного пузыря. При этом образуются гнойные инфильтраты и язвы.
  3. Гангренозная. Это заключительная стадия патологического процесса. Для нее характерно омертвление участков стенок пузыря. Часто это приводит к разрыву органа и смерти пациента.

Определение формы заболевания позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения.

Особенности патогенеза

Под воздействием некоторых факторов в желчном пузыре сначала развиваются застойные явления. В результате нарушения оттока жидкости ее состав меняется. В ней активно размножаются инфекционные агенты. Постепенно внутреннее давление на стенки органа увеличивается, что влечет за собой воспаление и образование гноя. На этом этапе холецистит становится флегмонозным. Сама стадия называется деструктивной, поскольку приводит к необратимым изменениям в структуре желчного пузыря.

Воспалительный выпот и гной пропитывают стенки органа, что приводит к их утолщению. Возможно появление мелких кровоизлияний. Воспалительный процесс провоцирует патологические изменения и на слизистой. На ней начинают свое формирование рубцы.

Стенки желчного пузыря под давлением быстро расширяются. Желчь с примесями слизи, гноя и конкременты распирают, увеличивают его. В результате больной испытывает сильный болевой синдром, что заставляет его обратиться к врачу.

Основные причины

Развитию флегмонозного холецистита способствуют следующие факторы:

  • изменение состава желчи;
  • прогрессирующие застойные процессы в органе;
  • рецидив воспаления.
  • Возникновение заболевания происходит по причине отсутствия лечения первичного воспаления в желчном пузыре или неправильно выбранной тактике терапии. Развитию флегмонозной формы всегда предшествует длительно протекающий калькулезный холецистит. Он, в свою очередь, может появляться под воздействием следующих факторов:

  • погрешности в питании;
  • малоактивный образ жизни;
  • снижение иммунитета;
  • длительный прием медикаментов;
  • гормональные изменения при беременности;
  • патологии ЖКТ;
  • наследственная предрасположенность.
  • Согласно Международной классификаций болезней 10-го пересмотра, флегмонозный холецистит относится к заболеваниям желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Его острая форма имеет код К81.0, а хроническая — К81.1.

    Клиническая картина

    Когда калькулезная форма заболевания переходит во флегмонозную, пациент ярко ощущает клинические проявления патологии. Течение гнойного процесса всегда сопровождается повышением температуры. У больного постепенно нарастают признаки интоксикации. Если воспаление выходит за пределы пораженного органа, оно начинает негативно отражаться на работе всего организма.

    При флегмонозной стадии заболевания болевые ощущения усиливаются. Дискомфорт нарастает, когда пациент нарушает диету, принимает алкогольные напитки или подвергается интенсивным физическим нагрузкам. Кроме того, причиной нарастания боли может служить психоэмоциональное перенапряжение или стрессовое состояние.

    Острый флегмонозный калькулезный холецистит протекает со следующими симптомами:

  • артериальная гипотензия;
  • общая слабость;
  • рвота, горькая отрыжка;
  • ощущение вкуса желчи во рту;
  • выступление холодной испарины.
  • Болевые ощущения обычно появляются в правом боку и только усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. Иногда наблюдается вздутие живота на фоне нарушения функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

    Хронический и острый флегмонозный холецистит

    История болезни большинства пациентов связана с ее острым течением. Первыми симптомами в этом случае выступают боли в области правого подреберья, которые могут отдавать в поясницу или шею, сильная рвота. Кроме того, наблюдается тахикардия.

    При хроническом течении клиническая картина несколько видоизменяется. Болевой синдром носит периодический характер. Однако пациента беспокоит постоянная отрыжка и чувство горечи во рту, общая слабость и головокружение.

    Обтурационный флегмонозный холецистит

    Острый обтурационный холецистит — это патологическое состояние, которое обычно возникает на фоне калькулезной формы заболевания. Для нее характерна закупорка камнями протоков желчного пузыря, что вызывает их непроходимость. Заболевание сопровождается выраженным болевым синдромом. Кроме того, наблюдается увеличение желчного пузыря в размерах, что пациент может самостоятельно его прощупать. Клиническая картина выражается тошнотой и рвотой, упадком сил. Подобное состояние продолжается от нескольких часов до целых суток. При отхождении камня обратно в орган все симптомы пропадают.

    Отсутствие лечения острого обтурационного флегмонозного калькулезного холецистита опасно развитием сепсиса и цирроза печени. У некоторых больных возникает печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия.

    Методы диагностики

    Диагностика начинается с изучения у пациента истории болезни. Флегмонозный холецистит всегда развивается из катаральной формы патологии. При этом сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках пузыря.

    Затем проводится физикальный осмотр, изучение жалоб пациента. Врач может почувствовать при пальпации вздутие живота. При нажатии на область правого подреберья больной испытывает выраженный болевой дискомфорт. Также врач может нащупать воспаленный желчный пузырь.

    Обязательным этапом диагностики служат анализы крови и мочи. В случае воспалительного процесса наблюдается ускорение СОЭ, повышение количества лейкоцитов. Для визуальной оценки пораженного органа проводится ультразвуковое, рентгенографическое исследование, КТ и МРТ. В особо серьезных случаях может потребоваться биопсия.

    Консервативная терапия

    Лечение флегмонозного холецистита осуществляется исключительно в условиях стационара. При бескаменной форме допустима медикаментозная терапия. В случае острого течения калькулезного флегмонозного заболевания показана операция.

    Консервативное лечение включает в себя следующие мероприятия:

    1. Прием спазмолитических и обезболивающих препаратов, в том числе наркотического характера. Медикаменты помогают купировать болевой синдром.
    2. Проведение антибиотикотерапии для подавления инфекционного процесса. Антибиотики показывают хорошую эффективность при калькулезной форме заболевания. В случае флегмонозной по причине деструктивных процессов нарушается кровоток. Это осложняет транспортировку действующих веществ препарата к очагу поражения.
    3. Диетотерапия. В первые двое суток пациенту предлагается голодание. Затем диета несколько расширяется. Продукты, раздражающие ЖКТ, строго под запретом. Рацион максимально щадящий, а блюда готовятся на пару и перетираются. Питание преимущественно дробное.

    Дополнительно пациенту важно обеспечить физический и эмоциональный покой. При ухудшении самочувствия решается вопрос о проведении операции.

    Хирургическое вмешательство

    Хирургическое лечение при холецистите проводится тремя разными способами. Выбор конкретного варианта зависит от состояния больного и результатов его обследования:

    1. Наиболее предпочтительной считается лапароскопическая операция. В ходе процедуры врач делает несколько проколов на брюшной стенке, через которые вводит инструменты для медицинских манипуляций.
    2. Традиционная полостная операция сегодня используется крайне редко, например, в случае инфекций в желчном пузыре или спаек. Восстановление обычно длительное и весьма тяжелое.
    3. Чрескожная холецистостомия применяется в терапии тяжелобольных пациентов. Операция подразумевает выполнение небольшого разреза на животе, через который впоследствии вводится дренажная трубка в желчный пузырь.

    Если проведение операции невозможно по показаниям, пациенту рекомендуется процедура по дроблению камней посредством экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Она всегда сопровождается приемом специфических медикаментов. Однако при таком варианте лечения возможны случаи рецидивов.

    Читать еще:  Совместимость алкоголя и Ацикловира

    После проведения операции всем пациентам без исключения важно соблюдать строгую диету и придерживаться здорового образа жизни. В первые несколько суток прием пищи и любой жидкости категорически запрещен. На третий день разрешаются пюре из фруктов и овощей, водянистые каши, компоты.

    Возможные осложнения

    При отсутствии лечения или неправильно выбранной тактике флегмонозный холецистит может привести к осложнениям. Среди них наиболее распространенными являются следующие:

    1. Переход болезни в гангренозную форму, что может спровоцировать разрыв желчного пузыря, излитие его содержимого в полость брюшины. В результате развивается перитонит.
    2. Формирование свищей и абсцессов.
    3. Вовлечение в патологический процесс соседних органов. Речь идет о поражении кишечника, печени и поджелудочной железы.

    Также заболевание может осложниться склерозом желчного пузыря. При этом здоровые клетки замещаются плотной соединительной тканью.

    Способы профилактики

    Для предупреждения развития осложненной формы калькулезного холецистита — флегмонозной, необходимо следовать рекомендациям врача. Профилактические меры обычно направлены на снижение риска рецидива болезни. С этой целью следует:

  • придерживаться низкокалорийной диеты;
  • избегать психоэмоциональных перегрузок;
  • принимать назначенные медикаменты.
  • Обращение за медицинской помощью на этапе развития калькулезного холецистита практически всегда позволяет избежать его флегмонозной формы.

    Флегмонозный холецистит: причины и лечение

    Острый флегмонозный холецистит является одной из стадий развития воспалительного процесса в жёлчном пузыре. В большинстве случаев воспаление в этом органе спровоцировано инфекционными агентами или желчно-каменной болезнью. Эти факторы способствуют обтурации протоков и нарушению оттока жёлчи.

    Патогенез заболевания

    Когда в жёлчном пузыре происходит застой жёлчи в результате нарушения её оттока, состав жидкости меняется. В ней начинается активная жизнедеятельность и размножение инфекционных агентов. Постепенно внутреннее давление на стенки органа нарастает, что приводит к воспалительному процессу и образованию гноя. В этой стадии, когда образуется гной, холецистит и переходит во флегмонозную форму. Эта стадия уже называется деструктивной, так как приводит к существенным, и во многом необратимым, изменениям в структуре органа.

    Воспалительный выпот, гной пропитывают стенки органа, что приводит к её утолщению. Во флегмонозной форме в стенках появляются многочисленные мелкие кровоизлияния и очаги гнойного процесса. Воспаление приводит к патологическим изменениям слизистой оболочки: в ней начинают формироваться рубцы в очагах протекания некротических процессов.

    Стенки органа под влиянием внутреннего давления расширяются, жёлчь с примесями слизи, гноя, а также конкрементами, если холецистит калькулёзный, распирает и увеличивает его. Характерным признаком, отличающим флегмонозную форму заболевания от катаральной, является наличие в жёлчном пузыре гнойного содержимого белого или желтоватого цвета. Гнойный процесс протекает бурно, жидкость наполняет пузырь, раздувая его и делая его стенки напряжёнными. Это главная причина усиления болевых ощущений.

    Причины

    Причиной развития флегмонозного холецистита является катаральная стадия заболевания, лечение которой не проводилось или было неэффективным.

    Воспаление жёлчного пузыря начинается вследствие нарушения или полного прекращения оттока жёлчи и изменением её состава.

    Почти всегда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. Острый обтурационный процесс начинается, когда камень блокирует проток органа.

    Клиническая картина

    Протекание гнойного процесса всегда характеризуется значительным повышением общей и местной температуры. У пациента проявляются признаки интоксикации. воспалительный процесс выходит за рамки поражённого органа и начинает негативно влиять на состояние всего организма. Во флегмонозной стадии болевые ощущения усиливаются. Особенно выраженными болевые ощущения становятся, если пациент нарушает диету, принимает алкоголь, подвергается чрезмерной физической нагрузке. Также причиной нарастания боли может послужить эмоциональное перенапряжение, стрессовое состояние.

    Острый калькулёзный флегмонозный холецистит протекает со следующими симптомами:

    • рвота содержимым желудка и жёлчного пузыря;
    • артериальная гипотензия;
    • общая слабость, сниженный тонус;
    • приступы выступления холодной испарины;
    • ощущение вкуса жёлчи во рту, горькая отрыжка;
    • изменение характеристик мочи и кала.

    Болевые ощущения возникают в правом боку и усиливаются при перемене положения тела, глубоких вдохах. На этой стадии заболевания симптоматика катаральной формы усиливается: рвота становится чаще, боль сильнее, наблюдается тахикардия. В некоторых случаях заметно вздутие живота вследствие нарушений функционирования гладкой мускулатуры кишечника.

    Диагностические мероприятия

    В первую очередь врачом изучается история болезни пациента. Флегмонозная форма всегда развивается из катаральной, а сам холецистит в 95% случаев является осложнением наличия конкрементов в протоках органа. При физикальном осмотре пациента можно почувствовать небольшое вздутие живота. При пальпации правого подреберья пациент испытывает выраженные болевые ощущения. Также врач может нащупать воспалённый жёлчный пузырь.

    Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи. При протекании воспалительного процесса ускоряется СОЭ, увеличивается содержание лейкоцитов. В зависимости от значений этих показателей также можно определить стадию патологического процесса. Также проводится биохимический анализ крови для выявления признаков холестаза.

    Для визуальной оценки состояния поражённого воспалением органа применяются такие методы, как ультразвуковое и рентгенографическое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография. В сложных случаях назначается биопсия. Для уточнения диагноза могут быть дополнительно проведены эндоскопические исследования, дуоденальное зондирование.

    Лечение флегмонозного холецистита

    Пациенты с флегмонозным холециститом обязательно подлежат госпитализации.

    Лечение проводится комплексное, направленное сразу на несколько целей. Симптоматика заболевания очень острая, поэтому в первую очередь необходимо устранить проявления. Также назначается терапия, направленная на устранение провоцирующих факторов заболевания.

    В подавляющем большинстве случаев помогает только хирургия. Тактика выжидания и применения исключительно медикаментозного лечения практикуется только в катаральной стадии. Во флегмонозной форме терапия лекарственными средствами используется для устранения острых симптомов и поддержания состояния пациента, укрепления иммунитета.

    Для подавления жизнедеятельности инфекционных агентов применяются антибиотики. Их подбирают в зависимости от типа и вида возбудителя. Для устранения интоксикации организма назначают сорбирующие препараты. Для облегчения болевых ощущений применяются анальгезирующие средства и спазмолитики. Для купирования воспалительного процесса используют нестероидные препараты. Также назначаются противорвотные лекарственные средства. Для поддержки организма в борьбе с инфекционным процессом назначаются иммуномодуляторы.

    Диета

    Важным моментом в лечении заболевания является питание. В период обострения рекомендовано вообще отказаться от употребления пищи на один-три дня. Такие меры принимаются только по рекомендации и под контролем лечащего врача. В дальнейшем пациента переводят на щадящий рацион, исключающий острые, жирные и солёные продукты. Вся пища, раздражающая пищеварительный тракт, запрещена к употреблению. Питание дробное, маленькими порциями. Для облегчения работы органов желудочно-кишечного тракта блюда должны быть протёртыми или максимально измельчёнными.

    Хирургическое лечение

    Проведение хирургических вмешательства практически всегда показаны на флегмонозной стадии холецистита. Показаниями являются:

    • утрата органом функциональности;
    • сложное течение патологии;
    • частые рецидивы.

    Чаще всего пациентам рекомендуется избавиться хирургическим путём от источника заболевания — самого поражённого жёлчного пузыря. В тяжёлых случаях для облегчения состояния пациента используют установку дренажной системы для отведения гнойного содержимого.

    Холецистэктомия может проводиться двумя способами: проведением лапароскопии или открытой полостной операции. При невозможности оперативного вмешательства, например, у очень пожилых или тяжёлых пациентов, может быть проведено дробление конкрементов. Такое лечение может проводиться при помощи медикаментов или специального аппарата. Однако в таких случаях всегда остаётся риск повторного образования камней.
    Возможные осложнения

    При отсутствии адекватного лечения возможны тяжёлые последствия. Самым вероятным исходом в таком случае является прогрессирование заболевания, когда из флегмонозного холецистит становится гангренозным. В этой форме болезнь может послужить причиной летального исхода. При наступлении гангрены стенка жёлчного пузыря перфорируется, что может послужить причиной истечения жёлчи в брюшную полость.

    При своевременно и грамотно проводимом лечении последствия не такие серьёзные, но всё же развитие осложнений возможно. Вероятность этого зависит от возраста и общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и особенностей протекания патологического процесса. Если диагностирован флегмонозный калькулёзный холецистит, то его прогрессирование может привести к развитию эмпиемы жёлчного пузыря. Это может произойти в случае, когда воспаление купировано, но проток остался облитерированным или закупоренным камнем.

    В некоторых случаях рубцевание, разрастание соединительной ткани приводит к развитию склеротических изменений в жёлчном пузыре. Такое состояние является причиной утолщения стенок органа, потере ими эластичности. Множественные рубцовые образования делают стенки пузыря не способными сокращаться. Орган постепенно преобразуется в плотный мешок, внутри которого находятся гной, песок, камни. Если содержимого в пузыре нет, он может превратиться в нефункциональный комок фиброзной ткани, плотно присоединённой к печени.

    Иногда флегмонозный калькулёзный холецистит приводит к кальцинированию стенок жёлчного пузыря. В этом случае он становится плотным и твёрдым, такое состояние называется ещё «фарфоровым» пузырём.

    Последствия флегмонозного холецистита

    Следует также отметить, что флегмонозная стадия холецистита не проходит бесследно даже при успешном лечении, так как изменения, происходящие в воспалённом органе, необратимы. При любом исходе заболевания стенки органа становятся более плотными и менее эластичными. В очагах протекания воспалительного процесса слизистая оболочка становится истончённой, на ней образуются мелкие язвочки. Гладкая мускулатура жёлчного пузыря также подвергается патологическим изменениям. Она становится более толстой и плотной в результате разрастания соединительной ткани. Если процесс принимает хроническую форму, то с каждым новым рецидивом эти изменения усугубляются.

    Видео

    Острый каменный и бескаменный холецистит. Формы холецистита. Боль при холецистите.

    • Главная
    • Холецистит

    Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте как обрабатываются ваши данные комментариев.

    Острый и хронический холецистит: симптомы и лечение

    Холецистит — это воспаление одного их внутренних органов организма — желчного пузыря, он бывает острым и хроническим. Среди заболеваний внутренних органов холецистит является одним из самых опасных, поскольку вызывает не только сильные болевые ощущения, но и воспалительные процессы и образование конкрементов, при движении которых человек нуждается в экстренной хирургической помощи, а при несвоевременной ее оказании, может наступить летальный исход.

    Хронический и острый холецистит, симптомы и лечение которых мы опишем в нашей статье тесно связаны с желчнокаменной болезнью и практически 95% случаев диагностируются одновременно, при этом определение первичности того или иного заболевания значительно затруднено. С каждым годом число этих заболеваний увеличивается на 15%, а возникновение камней ежегодно растет на 20% среди взрослого населения. Замечено, что мужчины менее подвержены холециститу, нежели женщины после 50 лет.

    Как проявляется холецистит — причины?

    Холецистит бывает катаральный, гнойный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный.

    • Острый холецистит — причины возникновения

    Наиболее опасной считается острая форма холецистита, которая сопровождается образованием камней, как в самом пузыре, так и в его протоках. Именно камнеобразование и является самым опасным при этом недуге, это заболевание также носит название калькулезный холецистит. Сначала скопление билирубина, холестерина, солей кальция на стенках желчного пузыря образуют кальцинаты, но далее при продолжительном их накоплении размеры отложений увеличиваются и могут представлять серьезные осложнения в виде воспалений желчного пузыря. Часто бывают случаи, когда конкременты попадают в желчные протоки и образуют серьезные препятствия для оттока из желчного пузыря желчи. Это может приводить к воспалению и перитониту, если вовремя не оказать больному медицинскую помощь.

    • Хронический холецистит — причины

    Хронический холецистит – более длительно текущая форма болезни. Для нее характерны периоды ремиссии и обострений. В основе развития патологии лежит повреждение стенок пузыря на фоне нарушенной эвакуации из него желчи (гипо или гипермоторная дискинезия, патологии сфинктера Одди). Вторично на эти факторы накладывается неспецифическая бактериальная инфекция, поддерживающая воспаление или превращающая его в гнойное.

    Хронический холецистит может быть калькулезным и некалькулезным. В первом случае именно песок и камни травмируют слизистую пузыря, закупоривают желчные протоки или шейку пузыря, препятствуя оттоку желчи.

    Бескаменные формы возникают из-за аномалий развития пузыря и протоков, их перегибов, ишемии (при сахарном диабете), опухолей и стриктур общего пузырного протока и пузыря, раздражения ферментами поджелудочной железы, обтурации протоков глистами, сладжирования желчи у беременных, быстро похудевших или получающих полное парентеральное питание.

    Наиболее частыми микроорганизмами, вызывающими воспаление, бывают — стрептококки и стафилококки, а также эшхерии, энтерококки, синегнойная палочка, протеи. Эмфизематозные формы связывают с клостридиями. Реже хронические холециститы могут быть вирусного происхождения, или быть вызваны сальмонеллезом, протозной инфекцией. Все виды инфекций проникают в желчный пузырь контактным (через кишечник), лимфогенным или гематогенным путем.

    При различных видах глистных инвазий, каких как — аскариды у взрослых и детей, лямблиоз у детей, лямблиоз у взрослых, при описторхозе, стронгилоидозе, фасциолезе, может происходить частичная обструкция желчного протока (при аскаридозе), возникать симптомы холангита (от фасциолеза), стойкая дисфункция желчных путей наблюдается при лямблиозе.

    Общие причины возникновения холецистита:

    • Врожденные аномалии развития желчного пузыря, беременность, опущение органов брюшной полости
    • Дискинезия желчевыводящих путей
    • Желчнокаменная болезнь
    • Наличие глистной инвазии — аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз, описторхоз
    • Алкоголизм, ожирение, обилие жирной, острой пищи в рационе, нарушение диеты

    При любом из видов холецистита развитие воспаления стенок желчного пузыря приводит к сужению просвета протоков, его обструкции, к застою желчи, которая постепенно загустевает. Возникает порочный круг, в котором рано или поздно появляется компонент аутоиммунного или аллергического воспаления.

    При формулировке диагноза хронического холецистита указывается:

    • стадия (обострение, стихающее обострение, ремиссия)
    • степень тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая)
    • характер течения (монотонный, рецидивирующий часто)
    • состояние функции желчного пузыря (сохранена, нефункционирующи й пузырь)
    • характер дискинезии желчевыводящих путей
    • осложнения.

    Симптомы острого холецистита

    Провоцирующим фактором, дающим точек развитию острого приступа холецистита, является мощный стресс, переедание острой, жирной пищей, злоупотребление алкоголем. При этом человек испытывает следующие симптомы острого холецистита:

    • Острые приступообразные боли в верхней части живота, в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, реже может иррадиировать боль в левое подреберье.
    • Повышенная утомляемость, резкая слабость
    • Небольшое повышение температуры тела до субфебрильных цифр 37,2 -37,8С
    • Появляется интенсивный привкус горечи во рту
    • Рвота без облегчения, постоянная тошнота, иногда рвота с желчью
    • Пустая отрыжка
    • Появление желтоватого оттенка кожи — желтухи
    Читать еще:  Какие осложнения могут возникнуть при остром аппендиците

    Длительность острого холецистита зависят от тяжести заболевания, может варьироваться от 5-10 дней до месяца. В не тяжелых случаях, когда нет камней и не развивается гнойный процесс, человек выздоравливает достаточно быстро. Но при ослабленном иммунитете, наличии сопутствующих заболеваний, при перфорации стенки желчного пузыря (ее разрыве) возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

    Симптомы хронического холецистита

    Хронический холецистит не возникает внезапно, он образуется в течение продолжительного времени, и после обострений, на фоне лечения и соблюдения диеты наступают периоды ремиссии, чем тщательнее соблюдать диету и поддерживающую терапию, тем длительнее период отсутствия симптомов.

    Главным признаком при холецистите, является тупая боль в правом подреберье, которая может длиться несколько недель, она может отдавать в правое плечо, и правую поясничную область, быть ноющей. Усиление болевых ощущений происходит после приема жирной, острой пищи, газированных напитков или алкоголя, переохлаждения или стресса, у женщин обострение может быть связано с ПМС (предменструальным синдромом).

    Основные симптомы хронического холецистита:

    • Расстройство пищеварения, рвота, тошнота, отсутствие аппетита
    • Тупые болевые ощущения справа под ребрами, отдающие в спину, лопатку
    • Горечь во рту, отрыжка горечью
    • Тяжесть в правом подреберье
    • Субфебрильная температура
    • Возможно пожелтение кожных покровов
    • Очень редко возникают нетипичные симптомы заболевания, такие как боли в сердце, расстройство глотания, вздутие живота, запор

    Для диагностики как острого, так и хронического холецистита наиболее информативными методами являются следующие:

    • холеграфия
    • дуоденальное зондирование
    • холецистография
    • УЗИ органов брюшной полости
    • сцинтиграфия
    • Биохимический анализ крови показывает высокие показатели печеночных ферментов — ГГТП, щелочная фосфатаза, АсТ, АлТ.
    • Диагностическая лапароскопия и бактериологическое исследование являются самыми современными и доступными методами диагностики.

    Конечно, любое заболевание легче предупредить, чем лечить и заблаговременное исследование, может выявить ранние нарушения, отклонения химического состава желчи. И при соблюдении строгой диеты, будет достаточно на долгое время продлить период ремиссии этого заболевания и не допустить серьезных осложнений.

    Лечение хронического холецистита

    Лечение хронического процесса без образования камней всегда осуществляется консервативными методами, главный из которых диетическое питание (диета 5 — дробное питание с достаточным объемом жидкости, минеральная вода). При наличии желчных камней — ограничение тяжелого труда, физических перегрузок, тряской езды.

    Применяются следующие лекарственные средства:

    • Антибиотики, чаще всего широкого спектра действия или цефалоспорины
    • Ферментные препараты — Панкреатин, Мезим, Креон
    • Дезинтоксикация — внутривенные инфузии хлорида натрия, растворов глюкозы
    • НПВС — иногда их применяют для снятия воспаления и болевых ощущений

    Желчегонные препараты принято разделять на:

    • Холеретики — препараты, усиливающие образование желчи. Препараты, содержащие желчь и желчные кислоты: аллохол, лиобил, вигератин, холензим, дигидрохолевая кислота – хологон, натриевая соль дегидрохолевой кислоты – дехолин. Растительные препараты увеличивают секрецию желчи: флакумин, кукурузные рыльца, берберин, конвафлавин. Синтетические препараты: осалмид (оксафенамид), гидроксиметилник отинамид (никодин), циквалон, гимекромон (одестон, холонертон, холестил).
    • Холекинетики подразделяются на: способствующие выделению желчи и повышающие тонус желчного пузыря (сульфат магния, питуитрин, холеретин, холецистокинин, сорбитол, маннитол, ксилит) и холеспазмалитик и, снижающие тонус желчевыводящих путей и сфинктера Одди: дротаверина гидрохлорид, но-шпа, олиметин, атропин, платифиллин, эуфиллин, мебеверин (дюспаталин).

    В периоды обострения очень широко применяется фитотерапия, при отсутствии на нее аллергии — отвары ромашки, одуванчика, мяты перечной, валерианы, календулы. А в периоды ремиссии возможно назначение гомеопатического лечения или фитотерапии, но другими травами — тысячелистника, алтея, пижмы, крушины.

    Очень важно соблюдать строгую диету после обострения холецистита, тогда симптомы постепенно затихают. Кроме диеты при камнях в желчном пузыре и при холецистите также рекомендуется периодически проводить тюбажи с ксилитом, минеральной водой или магнезией, эффективна физиотерапия — электрофорез, рефлексотерапия, СМТ-терапия.

    При калькулёзном хроническом холецистите с ярковыраженными симптомами, рекомендовано удаление желчного пузыря, источника роста камней, которые могут представлять угрозу жизни при их движении. Преимуществом хронического холецистита с камнями от острого калькулезного холецистита, является то, что эту операцию планируют, она не является экстренной мерой и к ней можно спокойно подготовиться. Используются при этом и лапароскопическая операция, и холецистэктомия из минидоступа.

    Когда противопоказано оперативное вмешательство, иногда при хроническом холецистите, лечение может заключаться в методике дробления камней ударно-волновой литотрипсии, эта экстракорпоральная процедура не извлекает камни, а просто раздробляет, разрушает их, и часто происходит их повторному росту. Также есть и методика разрушения камней с помощью солей урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты, кроме того, что эта терапия не приводит к полному излечению, оно еще и достаточно продолжительно по времени и длиться до 2 лет.

    Лечение острого холецистита

    Если регистрируется впервые острый холецистит, не обнаруживают камни и тяжелую клиническую картину, нет гнойных осложнений, то достаточно проведение стандартной медикаментозной консервативной терапии — антибиотики, спазмолитики, НПВС, дезинтоксикационная и ферментная терапия, желчегонные средства.

    При тяжелых формах деструктивного холецистита в обязательном порядке показана холецистотомия или удаление желчного пузыря (см. лапароскопия желчного пузыря). Чаще всего производят холецистэктомию из минидоступа. Если пациент отказывается от операции, можно снять острый приступ и медикаментозными средствами, но следует помнить, что крупные камни обязательно приводят к рецидивам и переходом в хронический холецистит, лечение которого может все равно закончиться оперативным путем или же вызвать осложнения.

    На сегодняшний день применяется 3 вида хирургических вмешательств для лечения холецистита — открытая холецистотомия, лапароскопическая холецистотомия, для ослабленных людей — чрескожная холецистостомия.

    Всем без исключения пациентам с острым холециститом показана строгая диета — в первые 2 дня можно пить только чай, затем разрешено переходить на диету стол 5А, где пища готовиться только на пару или вариться, используется минимум жира, исключаются жаренные, копченые, приправы, газированные и спиртосодержащие напитки. Подробнее о том, что можно есть при холецистите в нашей статье.

    Холецистит

    Холецистит – это воспаление желчного пузыря. Сопровождается нарушением работы желчевыводящей системы и выраженным застоем желчи. Статистически составляет 10-12% случаев среди заболеваний органов пищеварительной системы и чаще всего проявляется у лиц женского пола в возрасте после 40 лет.

    Диагностикой и лечением этого заболевания занимается гастроэнтеролог.

    Холецистит – что это за болезнь?

    Если желчь длительное время лишена естественного оттока, она застаивается и воздействует на эпителий внутренних стенок, нарушая его барьерную функцию. В результате патогенные микроорганизмы легко проникают в полость органа, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины, которые вызывают местное повышение уровня гистаминов. Возникает воспалительный процесс с отеком и болевым синдромом. Повышенная активность лейкоцитов в зоне поражения приводит к появлению гнойных и даже гангренозных изменений в тканях, которые в отсутствии лечения распространяются на более глубокие слои желчного пузыря и прилегающие органы.

    Причины заболевания

    Основная причина патологии – инфекционное поражение и нарушение оттока желчи. В роли патогенного возбудителя выступают стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, вирусы гепатита, лямблии и даже круглые черви. Они проникают в область желчного пузыря через кровь и лимфу, провоцируя воспаление.

    Нарушения желчного оттока могут вызвать:

    • желчнокаменная болезнь (у взрослых сопровождает холецистит в 80-95% случаев);
    • дискинезия желчевыводящих путей – ослабление эвакуаторной функции желчного пузыря;
    • дислипидемии (нарушения жирового обмена);
    • аномалии строения и различные новообразования, которые затрудняют дренаж желчи – кисты, опухоли, рубцы, сужения и искривления протоков;
    • дисфункция клапанов;
    • дисхолия – изменение состава желчи с увеличением ее вязкости;
    • злоупотребление алкоголем и курением — провоцируют спазм и дискинезию ЖВП;
    • гормональные изменения — снижают тонус гладкой мускулатуры.

    Среди факторов воспаления отдельно стоит упомянуть аллергические реакции и хронические заболевания пищеварительной и эндокринной систем – диабет, гастрит, панкреатит. В частности, панкреатобилиарный рефлюкс – заброс ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь – провоцирует развитие ферментативного холецистита.

    Симптомы заболевания проявляются на фоне психологических нагрузок, неправильного питания, гиподинамии.

    Внимание! В мегаполисах развитых стран диагноз «холецистит» имеет тенденцию к омоложению. Это вызвано нездоровым образом жизни и высоким уровнем постоянного стресса среди работающего населения.

    Виды холецистита, их симптомы и признаки

    Общий симптомокомплекс при холецистите представлен набором характерных синдромов:

    • болевой – боль локализована в правом подреберье, может быть острого или ноющего характера;
    • диспептический – тошнота, рвота, плотный налет на языке, отрыжка, метеоризм, нарушения стула;
    • воспалительно-интоксикационный – повышение температуры от субфебрильной до 39 С, лихорадка, озноб, усиленное потоотделение;
    • аллергический синдром в виде зуда и кожных высыпаний – характерен для паразитарных форм холецистита;
    • астено-вегетативный – слабость, подавленность, раздражительность, бессонница;
    • желтушный – механическая желтуха с изменением цвета кожных и слизистых покровов, глазных склер.

    Упомянутые синдромы холецистита зависят от формы, типа и стадии заболевания.

    Классификация холецистита

    По активности проявления холецистит может быть:

    • острый – с ярким течением и выраженной симптоматикой; характерна высокая интоксикация с приступообразным болевым синдромом;
    • хронический – вялотекущий, с мягким проявлением симптомов (температура может отсутствовать, боль легкая, ноющая, тошнота не выражена, рвоты нет).

    По наличию конкрементов:

    • калькулезный – с камнями в полости желчного пузыря; встречается в 90% случаев заболевания; часто провоцирует обострения с желтушным синдромом, коликами, интоксикацией;
    • некалькулезный – бескаменный холецистит; объединяет примерно 10% случаев; характерен в основном для молодежи.

    По проявлению патологического процесса:

    • катаральный – легкое течение с благоприятным прогнозом;
    • флегмонозный и гнойный – острый воспалительный процесс с высоким риском осложнений;
    • гангренозный – выраженные деструктивные изменения с некрозом тканей;
    • смешанный.

    Внимание! Холецистит имеет сходную клиническую картину с аппендицитом, панкреатитом, язвенной болезнью, пиелонефритом и рядом других заболеваний, поэтому самостоятельная диагностика и лечение недопустимы и очень опасны!

    Осложнения холецистита:

    • холангит – воспаление желчных протоков;
    • дуоденит – воспаление двенадцатиперстной кишки;
    • реактивный гепатит;
    • эмпиема желчного пузыря – скопление гноя в полости органа;
    • лимфаденит – воспаление прилегающих лимфоузлов;
    • разрыв пузыря;
    • появление свищей и гангренозных участков;
    • перитонит — воспаление брюшины.

    Как проходит диагностика

    Обследование включает визуальный осмотр со сбором анамнеза и вынесением предварительного диагноза, а также комплекс лабораторно-инструментальных методик для получения более полной картины состояния.

    Лабораторные методики:

    • общий анализ мочи;
    • общий анализ крови для выявления воспаления – уровень лейкоцитов и нейтрофилов, СОЭ;
    • биохимический анализ крови – уровень билирубина, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ и др.;
    • биохимическое исследование желчи – содержание белков, иммуноглобулинов, билирубина, пищеварительных ферментов;
    • бакпосев желчи с определением инфекционного возбудителя;
    • микроскопия желчи – проверяют наличие микролитов, кристаллов билирубина и холестерина, клеток эпителия и коричневых пленок, лейкоцитов, слизи;
    • анализ на сахар, липидограмма, тест на уровень панкреатической амилазы выявляют сопутствующие заболевания – сахарный диабет, панкреатит, липидемии и пр.;
    • иммуноферментный анализ (ИФА) на антитела к паразитам (лямблиям, гельминтам);
    • копрограмма.

    Инструментальные методики используют для уточнения диагноза и в качестве вспомогательных мер при лабораторных исследованиях:

    • УЗИ определяет размеры пузыря, наличие деформаций и конкрементов в протоках и полости;
    • ЭКГ – для дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда;
    • эзофагогастродуоденоскопия – для исключения патологий в верхних отделах ЖКТ;
    • холецистография (рентген желчного пузыря) и гепатобилисцинтиграфия (радиоизотопное исследование) выявляют мельчайшие конкременты и незначительные пороки желчевыводящих путей;
    • КТ или МРТ с контрастом – выявляют изменения мягких тканей;
    • панкреатохолангиография – для оценки состояния поджелудочной железы;
    • дуоденальное зондирование – для забора пищеварительных соков, желчи.

    Список методик может изменяться и дополняться. В тяжелых случаях, когда неинвазивные методы обследования не дают полной картины, используют лапароскопическую диагностику.

    Холецистит: лечение острой и хронической формы

    Терапия заболевания имеет 4 основных направления:

    1. Устранение или ослабление симптомов;
    2. Воздействие на причину заболевания;
    3. Восстановительная терапия органа;
    4. Коррекция образа жизни для профилактики рецидивов.

    В этих целях применяют медикаментозное лечение, физиотерапию, диетическое питание, хирургические методы лечения.

    Важно! При острой форме заболевания в первые дни назначают щадящее голодание с внутривенным питанием организма. Это позволяет разгрузить гепатобилиарную систему.

    Медикаментозная терапия включает следующие классы препаратов:

    • антибиотики;
    • спазмолитики;
    • обезболивающие средства;
    • НПВС для ликвидации воспалительного процесса;
    • пищеварительные ферменты;
    • желчегонные средства;
    • пре- и пробиотики;
    • прокинетики – для восстановления естественной эвакуаторной функции желчного пузыря и его протоков.

    Препараты назначают в комплексе, с поправками на общее состояние пациента. Если диагностирован хронический холецистит, терапия антибиотиками проводится только в стадии обострения.

    Физиотерапию используют при выходе из острой формы, в основном при лечении некалькулезной патологии. Назначают:

    • УВЧ;
    • амплипульс;
    • диатермию;
    • индуктотермию;
    • микроволновую терапию;
    • озокеритовые аппликации;
    • ЛФК.

    В период ремиссии большое внимание уделяют курортно-санаторному лечению с применением щелочных минеральных вод.

    Хирургическое лечение панкреатита используют на стадии обострения при наличии выраженных деструктивных изменений или обширного гнойного процесса. Холецистостомию (дренирование) применяют для откачивания инфицированной желчи, чаще всего ее проводят методом лапароскопии. Холецистэктомию (удаление желчного пузыря) проводят открытым способом или с использованием лапароскопа.

    Диетическое питание для каждого пациента разрабатывают индивидуально. Основой служит диета №5 по Певзнеру. Основные правила:

    1. Продукты перед употреблением измельчают.
    2. Из рациона удаляют раздражающие ингредиенты: острое, специи, соленья и маринады, растения с высоким содержанием эфирных масел (репа, редька, чеснок, мята, мелисса), чай, кофе, газировку.
    3. Избегают жареной пищи и животных жиров, включая жирные сорта мяса, сливочное масло, жирный творог и сливки, сало, копчености, ливер, колбасы; при калькулезном холецистите исключают яичные желтки и ограничивают количество растительных масел – их желчегонное действие может спровоцировать приступ колики.
    4. Стараются ограничить содержание бродильных продуктов – бобовых, капусты, свежих фруктов, сладостей.

    Питание должно быть дробным, не менее 5-6 раз в день с потреблением большого количества чистой негазированной воды – 1,5-2 литра.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector
    ×
    ×