Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Аппендицит у детей: симптомы и признаки, как определить

Аппендицит: симптомы у детей – как распознать приступ

У каждой мамы в запасе есть простые алгоритмы для борьбы с привычными заболеваниями, насморк – промыть и закапать нос, кашель – дать противокашлевое средство или муколитик, сделать ингаляцию, температура – дать жаропонижающее.

Но есть много болезней, при которых любое самолечение, несвоевременное обращение к врачу опасно и смертельно для ребенка. Одна из таких патологий – аппендицит, симптомы у детей проявляются по-разному, но при совокупности нескольких признаков нужно незамедлительно вызывать врача.

  1. Что такое аппендицит
  2. В каком боку расположен аппендикс?
  3. Как распознать приступ – основные признаки
  4. Некоторые возрастные особенности
  5. Специфические признаки
  6. Методы диагностики и лечения
  7. Рекомендации для восстановительного периода
  8. Заключение

Что такое аппендицит

Червеобразный отросток (аппендикс) – ответвление слепой кишки, об аппендиците говорят, когда происходит внезапное воспаление этого небольшого органа.

В каком боку расположен аппендикс?

В идеале у взрослых людей в самом низу живота с правой стороны. У детей все не так однозначно, отросток может находиться значительно выше, иногда непосредственно под печенью, что значительно затрудняет диагностику. Если ваш малыш родился с зеркальным расположением внутренних органов, то при аппендиците болеть у него будет с левой стороны.

Причины воспаления аппендикса:

  • закупорка просвета отростка инородным предметом, каловым камнем, глистами, проблема возникает и при гиперплазии лимфоидной ткани;
  • индивидуальные особенности строения – аппендикс с рождения может быть очень изгибистым или перекрученным;
  • приступ аппендицита может быть следствием тяжелой простуды, гриппа, кори, ангины, кишечных патологий.

Согласно исследованиям испанских учёных, приступ аппендицита у каждого второго ребенка развивался после употребления семечек и чипсов.

У детей чаще всего наблюдается острое воспаление аппендикса, хроническая форма бывает редко – возникают периодические приступы боли в правом боку, каждый раз наблюдается тошнота, повышение температурных значений.

Как распознать приступ – основные признаки

Даже если вам или вашим близким вырезали аппендикс, у собственного ребенка вы можете не распознать приступ сразу. Многие болезни в детском возрасте протекают в атипичной форме, и острое воспаление червеобразного отростка – одна из них.

Признаки аппендицита у детей:

  • отсутствие аппетита;
  • рвота – однократная или многократная, но после приступа легче не становится;
  • на начальном этапе развития приступа язык влажный, можно заметить белый налет возле корня, постепенно налет покрывает всю поверхность языка, а при гангренозной стадии язык становится сухим и абсолютно белым;
  • слабость, апатия;
  • на последней стадии развития болезни возникает сильная жажда;
  • учащенный пульс;
  • заметное вздутие живота.

На начальном этапе боль появляется не в боку, а под или над пупком, затем передвигается в нижнюю область живота справа или слева, в надлобковую зону, под правые ребра, в поясницу – в зависимости от места расположения аппендикса.

Срочно вызывайте скорую помощь, если на фоне высокой температуры нет других проявлений простуды, живот у ребенка болит несколько часов, дискомфорт в любой области живота мешает ходить, усиливается при кашле, наклоне вперед.

Некоторые возрастные особенности

Заболевание у детей обычно развивается стремительно, между появлением первых симптомов и перитонитом проходит 24-36 часов.

Перитонит – опасная патология, после разрыва отростка гной распространяется по всей брюшной полости, стремительно развиваются воспалительные процессы в разных органах, в такой ситуации хирургам спасти ребенка удается не всегда.

Перед разрывом аппендикса наблюдается резкое улучшение самочувствия – боль исчезает, температуру снижается. Но такое состояние обманчиво и опасно.

Специфические признаки

  1. У ребенка до года во время приступа температура всегда резко поднимается до отметки в 39,8 и более градусов, но у деток на естественном вскармливании может остаться на уровне 37,5 градуса. Малыша тошнит постоянно, он капризничает, плохо спит, стул становится жидким и частым, процесс мочеиспускания причиняет дискомфорт, пульс учащается. Но в таком возрасте болезнь встречается редко, поскольку аппендикс широкий и короткий.
  2. 3-5 лет – в этом возрасте ребенок уже может показать, где у него болит. Температурные показатели находятся в пределах 38–39 градуса, наблюдается задержка опорожнения кишечника, но не запор, основная проблема – детки в таком возрасте могут долго терпеть боль, чтобы не расстраивать родителей, поэтому смотрите на совокупность симптомов.
  3. 5-7 лет в этом возрасте симптомы аппендицита во многом схожи с проявлением заболевания у взрослых, но часто клиническая картина выражена слабо.
  4. 10-16 лет при воспалении температурные значения редко превышают 38 градуса, пульс 100–120 уд/мин, наблюдается запор, рвота однократная, все, как у взрослых.

Существует много специфических методов для первичной диагностики аппендицита. Самый простой – попросите ребенка лечь на спину, правую ногу согнуть в коленке, подтянуть ее к животу. При приступе аппендицита боль в животе в таком положении становится слабее, но при распрямлении конечности, перевороте на левый бок дискомфорт усиливается в несколько раз.

Если вы не медик, не пытайтесь проводить пальпацию живота самостоятельно, без должных знаний вы ничего там не нащупаете, а вот навредить ребенку сможете наверняка.

Не давайте ребенку обезболивающие и жаропонижающие препараты, категорически запрещено прикладывать горячие компрессы, делать клизму, массаж, давать лекарства против рвоты, поноса, запора. Кормить нельзя, при сильной жажде давайте малышу по 1 ч. л. воды раз в четверть часа, но не чаще.

Методы диагностики и лечения

При подозрении на приступ аппендицита врач проводит тщательный осмотр, пальпацию живота, определяет силу и месторасположения болевого синдрома, выясняет, есть ли мышечное напряжение, раздражение брюшины.

  • УЗИ – позволяет подтвердить или опровергнуть приступ острого аппендицита, достоверность метода более 95%;
  • общий анализ крови – проводят для оценки степени воспалительного процесса, при аппендиците уровень лейкоцитов превышает 10–15 единиц;
  • общий анализ мочи – при сильной интоксикации повышается уровень ацетона;
  • при хронической форме проводят эндоскопию, делают копрограмму;
  • КТ, рентген, диагностическая лапароскопия – дополнительные методы диагностики.

Лечение аппендицита проводят только хирургическим путем. Мазей, таблеток, травок, которые помогут ребенку выздороветь, не существует.

Операцию (аппендэктомию) проводят лапароскопическим или обычным методом.

Лапароскопия – более щадящая операция, длится 20 минут, позволяет ребенку быстрее восстановиться, поскольку в брюшине делают несколько небольших проколов, но оборудование для подобных вмешательств есть далеко не во всех больницах.

Поэтому чаще всего отросток удаляют по старинке – делают надрез скальпелем, аппендикс удаляют, проводят санацию брюшной полости, накладывают швы.

В Америке удаление аппендикса детям делают еще в роддоме, чтобы избежать приступов в будущем. В странах СНГ такую практику не используют – червеобразный отросток входит в иммунную систему, поэтому его удаление может негативно отразиться на развитии иммунитета у ребенка, поэтому операцию проводит только по показаниям, при остром воспалительном процессе.

Рекомендации для восстановительного периода

После лапароскопии восстановительный период длится 7 дней, после полостной операции – месяц и более.Проводят интенсивную послеоперационную антибактериальную терапию, полностью боль исчезнет через 2 недели после формирования рубца.

  1. Когда ребенок отойдет от наркоза, его может сильно тошнить, подготовьтесь к этому заранее, худые дети отходят от операции сложнее, нежели упитанные. Если в рвоте присутствует желчь, немедленно зовите врача, это свидетельствует о сильной интоксикации.
  2. После операции малыш сутки нельзя есть, количество воды ограничено.
  3. Через 2-3 дня можно есть жидкую кашу, овощное пюре, фрукты есть нельзя. На следующий день в рацион добавляют легкие супы.
  4. Пока хирург не разрешит вставать, делайте ребенку массаж, чтобы восстановить кровообращение, избежать появления пролежней.
  5. Как только врач сказал, что можно вставать, делать это нужно обязательно – ходить понемногу, но часто, обще время прогулок определяет доктор.
  6. Наблюдайте за стулом, через 1-1,5 дня ребенок должен опорожнить кишечник, если этого не произошло, нужно сделать клизму.
  7. В течение недели ребенка полностью купать нельзя, пока не снимут швы, рану мочить запрещено, поэтому протирайте малыша по частям.
  8. Еще 2 недели после снятия швов ребенка можно мыть только под душем теплой водой, продолжительность процедуры – не более 5 минут.
  9. Интенсивные физические нагрузки противопоказаны в течение 4 месяцев после операции.

Во время операции затрагивается толстый кишечник, поэтому ребенку в больнице назначают щадящую диету. Ваша задача, не пытаться накормить больного ребенка чем-то вкусненьким, не перекармливать малыша.

К привычному режиму питания можно возвращаться через 1-2 недели, до этого времени в меню должны быть только:

  • легкие протертые супы;
  • кисель;
  • компот;
  • овощи в отварном виде;
  • каши на воде;
  • паровое мясо или рыба;
  • кисломолочные продукты.
  • газированные напитки,
  • сладости, выпечка;
  • мороженое;
  • ржаной хлеб;
  • жареная пища;
  • бобовые овощи;
  • капуста;
  • виноград;
  • полуфабрикаты;
  • колбасные изделия.

У детей осложнения после аппендэктомии в виде медленного заживления ран и нагноения швов возникают часто – ребенку сложно не есть и не пить в течение суток после операции, долго находиться в неподвижном состоянии.

Сразу после операции возникает отечность и гематома в области шва, при нормальном процессе восстановления эти симптомы постепенно исчезают сами по себе.

Если через неделю после операции у ребенка резко подскочила температура, боль в правом боку стала нестерпимой – это может быть признаком абсцесса, внутренних кровотечений, образования спаек.

Заключение

Можно ли избежать появления симптомов аппендицита у детей? Поскольку заболевание развивается по разным причинам, зачастую врачам не удается понять, почему внезапно начался приступ, поэтому специфической профилактики болезни нет.

Но вы можете значительно снизить риск развития патологии, если обеспечите ребенка необходимым количеством клетчатки, будете регулярно сдавать анализы на паразитов, малыш не будет переедать, сладости будет есть в минимальном количестве.

Уважаемые читатели, расскажите в комментариях, бал ли приступ аппендицита у вашего ребенка, как проявлялся, как прошел восстановительный период? И не забудьте поделиться статьей с подругами в социальных сетях.

Первые симптомы острого аппендицита у детей: как распознать в домашних условиях?

Пищеварительная система малыша часто не справляется со своими функциями. Его беспокоит повышенное газообразование, тошнота, диарея, боль в животе. Эти симптомы порой остаются без внимания, так как многие родители считают их проявлением плохой работы кишечника.

К сожалению, иногда данные признаки свидетельствуют о более серьезной патологии – аппендиците, которую невозможно устранить с помощью обезболивающих средств. Родители должны знать, какие признаки свидетельствуют об аппендиците и каковы причины его появления, чтобы правильно отреагировать на появившуюся боль.

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка, придатка слепой кишки. Иногда он бывает расположен в районе печени, в области малого таза и за толстым кишечником. Чаще всего отросток находится внизу живота с правой стороны.

Причины возникновения острого аппендицита:

  1. Засорение отростка. Просвет аппендикса может закупориться калом, слизью или гельминтами.
  2. Воздействие микрофлоры.
  3. Врожденное аномальное строение. Сильные изгибы дают возможность патогенным бактериям попадать из пищеварительной системы в аппендикс.
  4. Низкий иммунитет. При частых респираторных и вирусных заболеваниях, ангине, отите микробы с кровью попадают в отросток.
  5. Патологии желудочно-кишечного тракта (брюшной тиф, амебиаз, иерсиниоз) (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение иерсиниоза у детей). Патогенные микроорганизмы переполняют отросток, вызывая его воспаление.

В переполненном аппендиксе происходит быстрый рост бактерий, которые провоцируют его увеличение и напряжение стенок. Это приводит к появлению отека, препятствующего нормальному кровоснабжению органа. Венозный застой вызывает омертвление отростка. При некрозе происходит повреждение стенки аппендикса, и все его содержимого попадает в брюшную полость. Такое состояние называется перитонит.

Чаще всего патология бывает у детей, имеющих проблемы пищеварительной системы:

Чаще всего патология поражает детей (мальчиков и девочек) старше 9 лет. В этом возрасте детский аппендикс становится похожим на отросток взрослого человека. Аппендицит у детей в 3 года встречается очень редко, так как просвет аппендикса остается очень маленьким. Патология может встречаться у годовалого ребенка при аномальном строении аппендикса.

Если понять, от чего начинается воспаление, можно принять меры профилактики:

  • включать в рацион пищу с достаточным количеством клетчатки;
  • не допускать употребления большого количества пищи за один прием;
  • ограничить употребление сладких продуктов;
  • своевременно проверять малыша на наличие глистов;
  • лечить дисбактериоз;
  • следить за чистотой рук и продуктов.

Признаки острого воспаления аппендикса у детей

Симптомы зависят от формы патологии:

  1. Катаральная. Встречается у пациентов всех возрастов. Характеризуется небольшим воспалением и отеком.
  2. Флегмонозная. Аппендикс полностью наполняется слизью и гноем, на его стенках появляются небольшие нарывы.
  3. Гангренозная. Происходит отмирание отростка и разложение его тканей.
  4. Прободная. Самый опасный аппендицит, при котором аппендикс лопается из-за тромбоза сосудов.

Признаки аппендицита у детей различаются в зависимости от возраста:

  1. До трех лет. Пропадает аппетит, малыш становится вялым и капризным. Начинаются сильные рези в животе, при этом ребенок ложится на правый бок с поджатыми ногами, плачет и не дает трогать проблемное место. Часто поднимается температура тела до 38 градусов, начинается рвота и понос со слизью.
  2. До пяти лет. В этом возрасте ребенок уже может сказать, что его беспокоит боль в животе, но указать конкретное место локализации болевых ощущений ему трудно. Чаще всего малыш показывает на область пупка или весь живот. У ребенка начинается жар, тошнота и рвота.
  3. Старше пяти лет. Распознать аппендицит в этом возрасте легче, так как ребенок может указать на место боли и ее характер. Температура тела может оставаться нормальной, но пульс становится учащенным.

Боль в животе и ее локализация

Боль в животе – первый признак развития острого аппендицита. Чаще всего она локализуется в районе пупка и перемещается в нижнюю правую часть. Однако существуют случаи, когда болевые ощущения появляются в других областях живота.

Это объясняется разным расположением отростка:

  • тазовое – боль в надлобковой области совместно с диареей и частым мочеиспусканием;
  • подпеченочное – болезненные ощущения под ребрами справа;
  • за прямой кишкой – боль в области поясницы.

Боль может дополняться признаками:

  • неровности живота;
  • сокращение мышц;
  • втянутость брюшной полости;
  • отечность.

Характер боли зависит от формы патологии. Катаральный аппендицит характеризуется сильными, резкими или колющими болевыми ощущениями. Флегмозная стадия сопровождается ноющими болями с резкими обострениями.

Повышение температуры

Патология может развиваться без значительного повышения температуры тела. Чаще всего при катаральной форме температура колеблется в пределах нормы, не превышая 38 градусов. Флегмонозная стадия характеризуется значительным жаром, так как аппендицит поражает все слои отростка. Гипертермия зависит от возраста:

  • до 3 лет – высокая температура (около 40 градусов);
  • до 5 лет – температура достигает 38–39 градусов;
  • 6–11 лет – наблюдается незначительное повышение температуры (не выше 38 градусов);
  • у подростков в возрасте 13–14 и старше симптомы такие же, как у взрослых.

Тошнота и рвота

Тошнота проявляется через 2 часа после начала воспалительного процесса. При этом меняется общее состояние малыша и его настроение, он становится вялым и капризным, часто плачет. Приступы тошноты носят волнообразный характер, т. е. она может затихать на некоторое время, затем появляться с удвоенной силой.

У детей старше 10–12 летнего возраста рвоты может не быть. Выделение рвотных масс может произойти один или два раза при сильной интоксикации. Чаще всего рвота бывает у малышей младше 3-х лет.

Изменение стула

Чаще всего острый аппендицит начинается с сильного поноса. Диарея может появиться до начала болевых ощущений в животе и других симптомов воспалительного процесса. При этом каловые массы имеют водянистую консистенцию со слизью. Стул частый без неприятного запаха. В испражнениях можно заметить кусочки непереваренной пищи. У детей младше пятилетнего возраста на фоне аппендицита начинается запор. Трудности возникают за несколько дней до начала воспаления. При этом на пике воспаления присутствуют сильные боли при попытке дефекации.

Потеря аппетита

На начальной стадии патологии малыш может отказываться от еды. Потеря аппетита объясняется появлением тупых болевых ощущений и общего недомогания. Многие родители оставляют данный симптом без внимания, считая его проявлением капризов или следствием изменения режима дня, перепадов настроения. Если ребенок всегда кушает хорошо, но внезапно аппетит полностью пропал, это должно насторожить и заставить более внимательно отнестись к здоровью малыша.

Состояние языка

Аппендицит обычно сопровождается налетом на языке. Он имеет серый, бежевый или молочный цвет и плотную текстуру. Налет локализуется только на поверхности языка, не распространяясь на другие слизистые. Его достаточно трудно снять. У малышей могут появиться маленькие комочки на языке. При этом отсутствует неприятный запах изо рта, что является особенностью аппендицита, отличающей его от заболеваний пищеварительной системы.

Другие симптомы

Другие распространенные симптомы:

  • сильное сокращение мышц живота;
  • невозможность освободиться от газов;
  • рвота или понос с кровью;
  • сухость слизистых;
  • резкая боль при выпрямлении;
  • усиливающиеся болевые ощущения при чихании и кашле;
  • метаболизм;
  • бледность кожных покровов;
  • зеленая рвота, которая свидетельствует о непроходимости кишечника;
  • живот болит при ходьбе.
Читать еще:  Понос (диарея) у грудничка при ГВ: причины и лечение, когда к врачу

Что нужно и чего нельзя делать до приезда скорой

До приезда медицинских работников категорически нельзя:

  1. Давать обезболивающие препараты. Их действие может спутать клиническую картину, что приведет к постановке неправильного диагноза.
  2. Ставить очистительную клизму.
  3. Принимать слабительные препараты.
  4. Греть больное место.
  5. Давать еду и обильное питье. От приема пищи следует полностью отказаться, поить можно по чайной ложке каждые 15 минут.
  6. Делать массаж живота.

До приезда скорой помощи нужно положить ребенка на правый бок – в таком положении болевые ощущения слегка затихают. Необходимо полностью исключить физические нагрузки. Во время осмотра нужно рассказать врачу свои предположения и объяснить, почему могло начаться воспаление.

Без оказания помощи могут развиться следующие осложнения:

  • разрыв отростка и развитие перитонита;
  • образование петель из кишечника и брюшины;
  • непроходимость кишечника;
  • сепсис.

Диагностика

Чтобы выявить аппендицит, используют следующие методы диагностики:

  1. Ощупывание живота. Не стоит пытаться самостоятельно определить наличие аппендицита в домашних условиях, только опытный врач способен определить болезненность, сокращение мышц живота при дыхании с помощью пальцевого исследования.
  2. Анализ мочи – нужен для исключения инфекции мочевыводящих путей.
  3. Анализ крови. Таким способом можно проверить наличие инфекции.
  4. Ректальное исследование.
  5. Ультразвуковое исследование.
  6. Компьютерная томография.

Операция по удалению аппендикса

Для лечения используют хирургическое вмешательство. Существует 2 метода удаления аппендикса:

  1. Открытый. Проводится под общим наркозом. В области аппендикса делается небольшой надрез, через который хирург удаляет воспалившийся отросток. В случае разрыва аппендикса устанавливается специальная трубка для выведения гноя и слизи из брюшной полости. Дренаж удаляют при затихании инфекции.
  2. Лапароскопический. При этом делается несколько маленьких надрезов, через которые вводят лапароскоп (камеру) и инструменты для удаления аппендикса. Данный способ менее травматичен, но он не применяется при лопнувшем отростке.

Реабилитация после хирургического вмешательства

В среднем операция длится 30–60 минут в зависимости от вида хирургического вмешательства и степени развития патологии. После операции запрещено есть и пить. Жидкость вводят через капельницу непосредственно в кровь. Прием пищи возможен через некоторое время, которое определяется врачом, характер еды также предварительно оговаривается. После хирургического вмешательства при катаральном аппендиците и отсутствии осложнений малыша выписывают на 5–7 сутки.

При тяжелой форме заболевания необходимо провести подготовку к операции. Она заключается в снятии интоксикации путем введения в кровь специальных жидкостей и использовании антибактериальных препаратов. Хирургическое вмешательство проводится более сложным способом, поэтому ребенок дольше остается под наблюдением врачей.

После операции необходимо исключить физические нагрузки и следить за питанием. Если малыш выписывается с дренажной трубкой, ему нельзя купаться.

Как распознать аппендицит у детей?

Когда у ребенка начинает болеть живот, не стоит списывать со счетов возможность воспаления аппендикса. Старайтесь по возможности быстро попасть на приём к вашему врачу, чтобы он провел осмотр и подтвердил или опроверг ваши опасения. Острый аппендицит чаще всего возникает именно у детей.

Перед врачами задача о постановке диагноза при болях в животе всего усложняется в разы, если перед ними маленький пациент. Ребенок часто просто не может подробно рассказать о характере и очаге боли, у него болит все и очень сильно.

Воспаление аппендикса чаще всего наблюдается у детей в возрасте 9-13 лет – 13-20%. Реже всего у дошкольников, всего в 10-12% случаев. Чаще всего 70-75% это подростковый возраст 14-19 лет. У грудных детей воспаление аппендикса возникает крайне редко. Причиной этому является незрелость их пищеварительной системы.

Особенности течения аппендицита у детей

После того, как ребенку исполняется 7 лет, первые признаки проявления аппендицита будут такими же, как и у большинства взрослых. Несмотря на эту схожесть, постановка правильного диагноза может быть осложнена тем, что ребенок напуган, может капризничать и плакать. Очень много детей просто боятся операции, именно поэтому могут сказать, что у них перестал болеть живот и все хорошо, все что угодно, лишь бы остаться дома.

Обычно воспаление аппендикса происходит непредсказуемо. Это может произойти как в выходные дома, так и в детском саду, и на прогулке, и даже в гостях. У детей до 3 лет с самого начала заболевания можно заметить отклонения в поведении: они отказываются есть, капризничают, плохо спят и становятся заметно менее активными. Малыши не смогут сказать вам, где именно болит. Они будут показывать на весь живот, утверждая, что больно везде. Наиболее сильную реакцию малыша можно наблюдать в первую ночь после начала воспалительного процесса, его сон будет очень беспокойным, с периодическими просыпаниями и вскрикиваниями. А также при случайном дотрагивании до животика в области пупка. Боль может усиливаться при одевании или наклоне вправо, лежании на правом боку.

Обратите внимание, что при воспалении аппендикса малыша может тошнить и рвать, также может присутствовать диарея, при этом в кале часто присутствует некоторое количество слизи. Реже бывает просто задержка стула. Сильные боли в животе будут сопровождаться также болезненностью при мочеиспускании. О воспалительном процессе будет говорить и высокая температура, которая может подняться вплоть до 40°. Хотя у детей, находящихся на грудном вскармливании температура часто не поднимается выше 37,5° достаточно долгое время.

Во время игры ребенок может очень сильно плакать при приседании на корточки, подтягивать правую ногу к себе, в попытках уменьшить боль или принять наиболее удобное положение.

В виду особенностей строения кишечника, аппендицит очень редко возникает у детей, не достигших 2-хлетнего возраста.

Если же ребенок постарше, то он уже более или менее четко и ясно способен сказать маме, когда у него начал болеть живот. При этом по его обычному поведению нельзя будет заметить каких-либо изменений. Дети старше 3 лет могут терпеть слабую боль, не сообщая о ней родителям, в надежде на то, что он просто что-то не то съел и через какое-то время все пройдет само по себе. Они находятся уже в более осознанном возрасте, поэтому могут указать, где именно локализовалась боль. Если болезненная область находится около пупка, немного выше его – это только начало воспаления аппендикса. Все намного серьезнее, если болит низ живота, ближе к правому боку. При движении боли могут становиться значительно сильнее, а также, если лежать на правом боку. Ребенок может сказать какую боль он испытывает: сильную острую или ноющую тупую.

Самыми первыми признаками аппендицита в таком случае будет вялость, рвота и тошнота. У детей старше 3 лет диарея маловероятна, скорее просто задержка стула, но не запор. Повышение температуры тела в пределах 38-39° также является показателем протекания воспалительного процесса в детском организме. При изменении положения тела характер и сила боли может изменяться. Например, если ребенка положить на левый бок – это значительно снизит болевые ощущения.

Первые признаки аппендицита у детей

Аппендицит возникает при воспалении отростка слепой кишки, аппендикса, длина которого составляет примерно 6 см. Это заболевание по признакам и симптомам у детей также может быть схоже с множеством других заболеваний.

Первыми признаками воспалительного процесса всегда будут боли в области живота. Чаще всего первоначальное место локализации боли – область пупка, на пару пальцев выше его и не очень болезненные, слабоощутимые. С течением времени боль способна переместиться ближе к низу живота и правому боку, при этом она становится значительно сильнее.

Состояние ребенка при воспалении аппендикса будет заметно ухудшаться: помимо вялости, слабости и высокой температуры может начаться тошнота или рвота. Причем это неоднократно происходит. Дети начинают истерить и капризничать, отказываться от своей любимой еды.

При прикосновении к животу малыши могут резко вскрикивать, начинать плакать и пытаться вывернуться, чтобы вы оставили их в покое и больше не трогали.

Повышение температуры у детей происходит не всегда, поэтому это не является основным признаком аппендицита.

Заметив подобное поведение у своего ребенка, обязательно постарайтесь пропальпировать его живот, чтобы выяснить место локализации боли. Старайтесь делать это очень аккуратно, чтобы не навредить малышу. Если болит больше с правой стороны, следует несколькими пальцами несильно надавить на живот в той области, возможно именно там вы нащупаете небольшое уплотнение. При воспалении аппендикса боль усилится, если резко убрать пальцы с места надавливания. Также можно попросить ребенка покашлять или посмеяться, если при подобных действиях боль усилится – это говорит о наличии острого аппендицита. Немедленно вызывайте скорую, чтобы врачи вовремя успели поставить правильный диагноз и оказать ребенку необходимую помощь.

Ни в коем случае не медлите в том, чтобы обратиться за помощью к медикам. Промедление может способствовать тому, что аппендицит перейдет в перитонит, который является осложнением заболевания. Воспаленный аппендикс может в любой момент лопнуть, при этом все его содержимое, в том числе и гной, окажутся в брюшной полости ребенка. В какой именно момент времени это может произойти предугадать не в силах даже самые опытные медики. Лучше лишний раз вызвать врача и убедиться, что это просто кишечные колики. В любом случае, вы просто сдадите анализ крови и мочи ребенка, они покажут общую картину. По их результатам сразу можно будет судить обоснованно ваше волнение или нет.

Практически всегда аппендицит лечится только хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки из брюшной полости. На восстановление после 20 минутной операции нужно чуть меньше недели, чтобы ребенок снова мог вернуться к привычному образу жизни. Это при условии, что после операционного вмешательства не возникнет никаких осложнений.

Причины аппендицита у детей

Несмотря на то, насколько развита сейчас медицина, никто до сих пор не может со 100% уверенностью сказать по какой именно причине возник аппендицит у того или иного ребенка. В одном врачи уверены точно: чтобы произошло воспаление аппендикса в кишечнике обязательно должны присутствовать бактерии, а также просвет отростка слепой кишки должен быть закупорен. Только при одновременном наличии этих двух условий и возникает аппендицит.

Закупорка червеобразного отростка происходит из-за чрезмерного поедания семечек, косточек или попадающих в просвет каловых масс.

Также медики выделяют несколько причин, по которым также может возникнуть воспаление аппендикса:

низкий иммунитет. Детский организм не справляется с атакой вирусов, инфекция проникает в брюшную полость, а затем в червеобразный отросток слепой кишки, начинается воспалительный процесс;

частые простуды, ангины, ОРВИ, отиты, ларингиты, гаймориты и прочие заболевания могут спровоцировать снижение иммунитета. Как следствие, организм ослаблен, не справляется с бактериями, которые проникают в него, поэтому возникает аппендицит и иногда тяжелое течение этого заболевания, с различными возможными осложнениями;

инородные предметы или гельминты (глисты), попавшие в кишечник. Нередко дети проглатывают неочищенные семечки, незамеченные кости рыбы или косточки вместе с ягодами, в результате чего и возникает закупорка просвета отростка (воспаление аппендикса).

Осложнения аппендицита у детей

Острый аппендицит – это очень специфическое заболевание, которое чаще всего возникает у подростков и детей старше 3 лет. У взрослых оно тоже встречается, но в разы меньше. Тем не менее, во всех случаях возникновения, воспаление аппендикса лечится именно хирургическим путем, удалением отростка слепой кишки при проведении лапароскопии. Во время этой операции делаются небольшие надрезы на животе, через которые и удаляется закупоренный орган.

Многие пациенты обращаются за квалифицированной медицинской помощью практически в последний момент. Столь халатное отношение к своему здоровью и является частой причиной возникновения различных осложнений после операций, иногда и во время её проведения.

Любые осложнения, связанные с послеоперационным периодом, делят на следующие пять категорий:

    плохо заживающая послеоперационная рана;

    образование гематом и припухлостей в области швов;

    различные осложнения со стороны брюшной полости;

    Припухлости и гематомы в области раны и наложенных швов образовываются достаточно часто в первые несколько дней после оперативного вмешательства. Они постепенно самостоятельно рассасываются и не требуют какого-либо дополнительного лечения.

    Самым распространенным осложнением является нагноение раны. Такая форма возникает в основном из-за того, что не весь гной был достаточно хорошо удален из брюшной полости после разрыва аппендикса. В результате в организме остаются микробы, вызывающие подобное осложнение. Для лечения подобной проблемы пациентам назначают антибиотики широкого спектра, снимают швы и промывают рану. На её края помещаются специальные повязки, пропитанные антибактериальными растворами и лекарственными препаратами. Длительность таких манипуляций и устранения осложнений напрямую зависит от стадии нагноения и её формы.

    У детей чаще, чем у взрослых возникает самое опасное осложнение – со стороны брюшной полости. Иногда из-за несвоевременных действий лечащего врача подобное осложнение может стать причиной летального исхода ребенка.

    К этому осложнению относят перитониты, различные абсцессы, внутренние кровотечения, возникающие из-за поврежденных сосудов и тканей. Повреждения наносятся содержимым разорвавшегося аппендикса. Такие осложнения проявляются только на 6-9 послеоперационный день. Первыми причинами будут резкое необоснованное повышение температуры, резкая боль в области правого бока, очень похожая на ту, которую пациент испытывал перед операцией.

    Самое редкое осложнение у детей после операции – это поддиафрагмальные абсцессы. Чаще всего симптомы осложнения ярко выражены и заметны сразу: повышенная температура, интоксикация, сильная одышка, при вдохе сильные боли в груди.

    Самое сложное при этом – правильно определить место расположения образовавшегося абсцесса. Такое осложнение очень трудно диагностировать. При постановке подобного диагноза проводится лечение, только хирургическим путем. Так как абсцесс необходимо вскрыть и удалить весь скопившийся гной, вставив катетер для его оттока.

    Симптоматика категории больных не отличается. В возрасте до двадцати лет чаще болеют юноши и мальчики. Замечено, что у мужчин чаще диагностируются разрывы и некроз слепого отростка кишечника. В возрасте старше двадцати лет чаще болеют женщины. У девочек с двенадцати лет и старше, при клиническом обследовании, следует обязательно учитывать.

    В первую очередь подумать об аппендиците вас могут заставить боли в области живота. Чаще всего, если это воспаление аппендикса, то боль локализуется в основном с правой стороны или в районе пупка. Боль может со временем переместиться из центра живота вправо и опуститься вниз, но не доходить до.

    Аппендицит — воспаление червеобразного отростка. Яркая клиническая симптоматика, многочисленные нюансы, острого, хронического воспаления делают постановку диагноза, хирургическое лечение аппендицита одновременно легкой и сложной врачебной задачей. Удаление аппендицита (аппендэктомия) – единственный способ радикального лечения острой и хронической формы заболевания.

    Экстренная операция. Показанием является острая стадия или обострение хронического, воспаления. Операцию проводят через два-четыре часа после поступления в клинику. Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства, операцию проводят после устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется.

    В первую очередь необходимо знать, что воспаление аппендикса не происходит мгновенно, а развивается постепенно, годами.При своевременном лечении интоксикацию кишечника можно уменьшить или, по крайне мере, минимизировать. Рассмотрим наиболее часто используемые народные средства, которые могут помочь при.

    В первые 12 часов после операции вообще нельзя употреблять пищу, но в основном, аппетита и так нет. При хорошем самочувствии, в конце первых суток разрешается выпить немного рисового отвара, куриного нежирного бульона или фруктового сладкого киселя.При этом питание должно быть дробным, пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.

    Аппендэктомия предполагает щадящий режим на протяжение месяца после операции. Тяжелые физические нагрузки противопоказаны 3 месяца. Это значит, что пациенты имеют право находиться на больничном листе 30 дней с момента выполнения операции. Нагрузки в объёме обычного быта.

    Аппендицит у детей

    Аппендицит – это острый (реже хронический) воспалительный процесс, локализующейся в аппендиксе (appendix vermiformis, червеобразный отросток), являющемся придатком слепой кишки.

    Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

    Аппендицит у детей часто протекает под маской других заболеваний, поэтому с ним приходиться сталкиваться не только хирургам, но и специалистам других профилей (детским гинекологам, гастроэнтерологам, урологам, терапевтам).

    Основной особенностью течения воспалительного процесса в червеобразном отростке в детском возрасте является его стремительное развитие, в результате чего очень быстро возникают деструктивные изменения стенки отростка, создаются условия для развития воспаления брюшины (перитонита аппендикулярного происхождения).

    Аппендицит у детей первых лет жизни наблюдается редко (5% случаев). По мере взросления частота заболеваемости возрастает, ее пик приходится на школьный возраст.

    Причины аппендицита у детей и факторы риска

    Основной причиной аппендицита у детей является обструкция (закупорка) просвета червеобразного отростка с дальнейшей бактериальной инвазией. К обструкции могут приводить:

    • врожденные аномалии (перекрут, изгиб) аппендикса;
    • воспалительные стриктуры;
    • гиперплазия лимфоидной ткани;
    • гельминты;
    • инородные тела;
    • каловые камни (копролиты).
    Читать еще:  Как помочь ребенку облегчить кашель в ночное время суток

    Механическая закупорка просвета червеобразного отростка провоцирует гиперпродукцию слизистого секрета клетками слизистой оболочки. В результате постепенно возрастает давление в отростке и усиливается напряжение его стенок, ухудшается кровоснабжение, нарастают явления венозного застоя, а также начинается активное развитие бактериальной микрофлоры.

    Через 10-12 часов от начала патологического процесса воспалительный процесс распространяется за пределы стенок червеобразного отростка, приводя к раздражению и воспалению брюшины. Если обструкция не разрешается, то нарастающее ухудшение артериального кровоснабжения становится причиной развития ишемии ткани и начала некроза всей толщи стенок аппендикса.

    Следующим этапом в развитии воспалительного процесса становится перфорация стенки червеобразного отростка с выходом в свободную брюшную полость фекального и гнойного содержимого. В среднем полный цикл развития аппендицита у детей продолжается не более 24–36 часов.

    В некоторых случаях аппендицит у детей заканчивается спонтанным выздоровлением, однако это возможно, только если не произошла перфорация стенки червеобразного отростка.

    В первые два года жизни воспаление червеобразного отростка у детей практически не наблюдается. Объясняется это тем, что особенности питания в этом возрасте создают наилучшие условия для оттока из него жидкого содержимого. Помимо этого, у детей первых лет жизни в червеобразном отростке еще плохо развита лимфоидная ткань, что также снижает риск ее воспаления. К младшему школьному возрасту она полностью созревает, что и приводит к возрастанию заболеваемости.

    Немаловажное значение в развитии аппендицита принадлежит собственной микрофлоре червеобразного отростка и кишечника. Помимо этого, инфекция может проникнуть в него лимфогенным или гематогенным путем из любого другого источника воспаления в организме. Это подтверждается тем, что аппендицит у детей нередко развивается на фоне синуситов, фолликулярной ангины, отита, кори или острой респираторной вирусной инфекции. Самостоятельной причиной аппендицита у детей могут стать некоторые инфекционные заболевания, например, амебиаз, туберкулез, иерсиниоз, брюшной тиф.

    Предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у детей являются:

    • дисбактериоз кишечника;
    • гастроэнтерит;
    • гельминтозы (чаще всего аскаридоз);
    • хронические запоры;
    • неправильное питание (переедание, содержание в рационе значительного количества легких углеводов и недостаточного количества клетчатки).

    Формы заболевания

    Морфологическая классификация выделяет следующие формы аппендицита у детей:

    • катаральный (простой);
    • деструктивный;
    • эмпиема аппендикса.

    К деструктивным формам относятся флегмонозный и гангренозный аппендицит у детей, которые, в свою очередь, могут протекать с перфорацией или без нее.

    После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

    В зависимости от активности воспалительного процесса аппендицит у детей бывает острым, подострым или хроническим.

    Симптомы аппендицита у детей

    Клинические проявления аппендицита у детей разнообразны и зависят от следующих факторов:

    • особенности анатомического расположения отростка (правая или левая подвздошная область, забрюшинное, подпеченочное или ретроцекальное пространство);
    • морфологическая стадия развития воспалительного процесса;
    • возраст ребенка;
    • наличие сопутствующей патологии.

    Первым и самым ранним симптомом аппендицита у детей является боль в животе. В большинстве случаев боль первоначально возникает в околопупочной или эпигастральной области, а через несколько часов смещается в правую подвздошную область. При тазовом расположении червеобразного отростка боли локализуются в надлобковой области, при подпеченочном – в области правого подреберья, а при ретроцекальном – в поясничной. Дети старшего возраста не только показывают место локализации боли, но и описывают ее характер. Малыши реагируют на эту боль сопротивлением пальпации живота, подтягиванием ножек к животу, нарушением сна, плачем и беспокойством.

    Другими признаками аппендицита у детей являются:

    • отказ от еды;
    • рвота (у малышей многократная, у детей более старшего возраста она возникает 1-2 раза);
    • нарушения стула (запор или, наоборот, понос с примесью слизи в каловых массах).

    На фоне острого аппендицита у детей температура тела повышается до 38–40 ° С. Характерен симптом ножниц, заключающийся в несоответствии между повышением температуры тела и частотой сердечных сокращений. Симптом наиболее выражен у детей школьного возраста.

    При тазовой локализации червеобразного отростка одним из симптомов аппендицита у детей становится поллакиурия (учащенное мочеиспускание).

    На фоне катарального аппендицита у детей язык остается влажным, а в области корня появляется налет. При флегмонозной форме заболевания язык влажный, полностью покрытый белым налетом. При гангренозном аппендиците у детей язык сухой, полностью обложенный.

    При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

    Хронический аппендицит у детей наблюдается значительно реже, чем у взрослых. Для него характерно периодическое повышение температуры тела до субфебрильных значений с одновременным появлением болей в животе.

    Диагностика аппендицита у детей

    Диагностика аппендицита у детей осуществляется на основании результатов физикального осмотра, лабораторного и инструментального обследования.

    При проведении пальпации живота у ребенка выявляют защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, резкую болезненность в правой подвздошной области, положительные симптомы Воскресенского, Щеткина – Блюмберга, свидетельствующее о раздражении брюшины. У детей раннего возраста пальпацию живота чаще всего выполняют во время физиологического или медикаментозного сна. Мышцы передней брюшной стенки и детей первых лет жизни развиты еще достаточно плохо, поэтому обычным способом определить наличие их повышенного напряжения практически невозможно. В данном случае оправдано проведение электромиографии мышц брюшной стенки.

    Также в диагностике аппендицита у детей применяют УЗИ, в ходе которого выявляют скопление в правой подвздошной ямке свободной жидкости, расширенный червеобразный отросток (свыше 6,0 см в диаметре).

    В общем анализе крови у детей с острым аппендицитом выявляют лейкоцитоз (количество лейкоцитов достигает 10–15х10 9 /л), сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В общем анализе мочи могут наблюдаться альбуминурия, гематурия, лейкоцитоурия.

    В диагностически сложных случаях показано проведение ректального пальцевого исследования, во время которого выявляют болезненность и нависание передней стенки прямой кишки. Девочкам-подросткам, достигшим детородного возраста, обязательно проводят экспресс-тест на беременность и направляют их на консультацию к детскому гинекологу.

    Если нельзя провести однозначную трактовку полученных результатов, то в качестве дополнительных методов инструментальной диагностики используется рентгенография или компьютерная томография брюшной полости.

    В ряде случаев применяют лапароскопию. При подтверждении диагноза диагностическая лапароскопия переходит в лечебную.

    У детей, как и взрослых, диагноз хронического аппендицита ставится методом исключения любой другой патологии, способной протекать с аналогичными симптомами. В этом случае в программу лабораторной и инструментальной диагностики включаются:

    • бактериологический и общий анализ кала;
    • кал на яйца глист;
    • анализ кала на дисбактериоз;
    • ректороманоскопия;
    • УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
    • экскреторная урогрофия;
    • эзофагофиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС).

    При остром аппендиците у детей необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:

    • правосторонняя нижнедолевая пневмония или плеврит;
    • мезаденит;
    • копростаз;
    • аскаридоз;
    • синдром раздраженной кишки;
    • дизентерия;
    • гастроэнтерит;
    • перекрут кисты яичника;
    • апоплексия яичника;
    • аднексит;
    • почечная колика;
    • пиелонефрит;
    • панкреатит;
    • острый холецистит.

    Острый аппендицит у детей возникает очень часто. Свыше 75% экстренных оперативных вмешательств в отделениях детской хирургии обусловлены именно этой патологией.

    У детей многие заболевания сопровождаются развитием абдоминального синдрома (гепатит, ангина, грипп, скарлатина, корь, геморрагический васкулит, ревматизм), поэтому при подозрении на аппендицит проводят тщательный осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, зева.

    Лечение аппендицита у детей

    При подозрении на аппендицит ребенка госпитализируют, дальнейшее обследование проводится в условиях хирургического стационара. При появлении острой боли в животе до момента установления диагноза категорически запрещается давать слабительные, спазмолитики или обезболивающие препараты, ставить очистительную клизму или прикладывать к животу грелку.

    Подтверждение диагноза аппендицита у детей является показанием для выполнения экстренной операции. В настоящее время специалисты отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии, как наиболее малотравматичной методике хирургического вмешательства, при которой риск послеоперационных осложнений минимален. При перфоративном аппендиците и развитии перитонита аппендэктомия выполняется открытым методом.

    Предоперационная подготовка детей с деструктивными формами острого аппендицита проводится не более 2–4 часов. Ребенку назначают антибиотики широкого спектра действия, проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция нарушений водно-электролитного баланса.

    Возможные последствия и осложнения

    Острый аппендицит у детей может привести к развитию серьезных осложнений:

    • перфорация стенки червеобразного отростка;
    • периаппендикулярный инфильтрат;
    • перитонит;
    • аппендикулярный абсцесс;
    • сепсис;
    • кишечная непроходимость.

    Прогноз

    При своевременной диагностике и проведении хирургического лечения прогноз в целом благоприятный. Показатель летальности составляет 0,1–0,3%.

    После перенесенного флегмонозного или гангренозного аппендицита нередко развивается спаечная болезнь.

    Профилактика

    Для профилактики развития аппендицита важно организовать правильное питание ребенка, следить за регулярным опорожнением кишечника, выявлять и лечить острые и хронические заболевания, в том числе глистные инвазии.

    Родителям следует помнить о том, что у детей аппендицит развивается стремительно и может протекать атипично, поэтому очень важно консультировать ребенка у специалиста при появлении любых недомоганий (повышение температуры тела, диспепсические расстройства, боли в животе). Это позволяет своевременно диагностировать заболевание и провести его лечение до развития осложнений.

    Видео с YouTube по теме статьи:

    Образование: окончила Ташкентский государственный медицинский институт по специальности лечебное дело в 1991 году. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации.

    Опыт работы: врач анестезиолог-реаниматолог городского родильного комплекса, врач реаниматолог отделения гемодиализа.

    Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

    Аппендицит у ребенка — как его распознать?

    Отвечает Александра Андреевна Метелина, педиатр и гастроэнтеролог ЦТА.

    Совсем маленькие дети (до года) болеют аппендицитом крайне редко, чаще в этой группе встречаются другие заболевания, сопровождающиеся болями в животе и общим недомоганием. Например, инвагинация, острый пиелонефрит или кишечная инфекция (вирусная или бактериальная) могут протекать со схожими симптомами.

    Считается, что и дети 3-4 лет не склонны к аппендициту. Но я не раз встречала на дежурстве в стационаре аппендицит у четырехлетнего ребенка, причем воспаление аппендикса у него развивается стремительно, иногда молниеносно. Поэтому давайте подробно поговорим о симптомах, чтобы вы заметили их вовремя и немедленно вызвали врача.

    Как распознать аппендицит в 2-3 года

    Вас должны насторожить сонливость, вялость, отказ от любимой еды, мультиков, необычная молчаливость и безразличие к вашим сигналам и предложениям. К характерным симптомам также относится резкое повышение температуры до (38-40)С и жалобы на боли в животе. При этом не ждите, что на вопрос «Где болит?» малыш покажет вам на правую половину живота, самый нижний ее квадрат, правую подвздошную область, где (как знает большинство взрослых людей) находится аппендикс. Скорее всего, он будет водить рукой по всему животу и вероятнее всего укажет на пупок. В этой возрастной группе заподозрить аппендицит сложно бывает и докторам. Подсказку часто дает вынужденное положение малыша (на левом боку с подтянутыми ножками). При попытке поднять ребенка или подтянуть правую ножку к животу ребенок будет сопротивляться вашим действиям, закричит или заплачет. Если при нажатии на левую половину живота или при постукивании ребенок схватится за правый бок, вероятно, это аппендицит и пора обращаться за профессиональной помощью.

    Как распознать аппендицит в 4-7 лет и старше

    В этом возрасте дети, как правило, могут четко показать место, где болит. Если у ребенка типичное расположение отростка — в правой подвздошной области — он четко покажет вам место где болит. Гораздо сложнее придется ребенку, аппендикс которого спрятан в левой половине живота, под печенью и ближе к почкам — за брюшиной, в этом случае ребенок будет показывать на другие области живота. Но если эти боли сопровождаются рвотой и/или нарушениями стула, а температура при этом поднимается до 38,5-39, вероятность аппендицита высока. В этом возрасте при воспалении аппендикса дети так же сохраняют положение лежа на левом боку с поджатыми ногами, теряют аппетит и не хотят развлечений. Подходите к ребенку каждые полчаса и поглаживайте живот, слегка нажимая на него в нижней половине слева и справа. Если боли усиливаются со временем, необходимо вызвать скорую помощь.

    О чем говорят анализы

    При подозрении на аппендицит сдают общий клинический анализ крови (ОАК) и общий клинический анализ мочи (ОАМ), сделать это желательно в течение первых часов после начала болезни. В общем анализе крови при аппендиците должны быть высокие лейкоциты и большое количество палочкоядерных нейтрофилов, может также увеличиться СОЭ. Но если у ребенка аппендицит – анализ мочи, как правило, в норме. А если моча не стерильна, с бактериями, лейкоцитами и эритроцитами — в совокупности оба этих анализа говорят об инфекции мочевыводящих путей или почечной колике, и вас непременно направят на УЗИ и к педиатру за антибактериальной терапией.

    Если вы сдали анализы в лаборатории, не вызывая при этом врача, и видите, что при все показатели мочи в норме, а лейкоциты, нейтрофилы и СОЭ – выше нормы, не предлагайте больше ребенку ни воды, ни питья, собирайте сумку с вещами (паспорт, полис, свидетельство о рождении, СНИЛС, тапочки, пижама, средства гигиены), вызывайте скорую помощь или направляйтесь в больницу самостоятельно.

    Что будет происходить в стационаре.

    В приемном покое ребенку сделают УЗИ, его осмотрит хирург. Если аппендикс воспален, и анализы это подтверждают, если вы не кормили и не поили ребенка минимум 3,5 часа — его тут же повезут в операционную. Там с помощью лапароскопии (это 3 небольших прокола) удалят воспалившийся аппендикс через маленькое отверстие и вернут вам здорового малыша, полностью избавленного от аппендицита. Через 4 часа ему можно будет встать и пить воду, но все это – только если вы успели до начала осложнений. Если по какой-то причине лапароскопическая операция невозможна, будет сделана операция полостная, и период восстановления займет больше времени.

    Что делать, чтобы не допустить аппендицита, и можно ли его вылечить без операции

    В настоящее время единственным методом лечения аппендицита — с точки зрения доказательной медицины — является хирургическое лечение, но ведутся исследования и по консервативной терапии («Возможна ли консервативная терапия острого аппендицита?» Проф. С.А. Совцов, , проф. А.Г. Кригер , к.м.н. О.В. Прибыткова, А.В. Смирнов, ФГБОУ ВО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России, 2018 г.; Early appendectomy vs. conservative management in complicated acute appendicitis in children: A meta-analysis. Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., General and Emergency Surgery dept, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. Pediatrics dept. and Neonatal and Pediatric Intensive Care Unit, Bufalini Hospital, Cesena, Italy. 2019 г. и др.).
    Да, безусловно у людей, ведущих здоровый образ жизни и придерживающихся рационального, соответствующего возрасту, питания, шансы столкнуться с аппендицитом ниже. Но абсолютно эффективной профилактики не существует. Давайте исходить из того, что всем нам полезна профилактика запоров и регулярные физические нагрузки — все это позволяет стимулировать работу кишечника и избегать образование каловых камней и спонтанных спазмов в ЖКТ.

    Аппендикс — это отросток слепой кишки длиной от 4 х до 20-ти сантиметров и всего 1 сантиметр в диаметре. Находится этот похожий на червяка отросток там, где тонкая кишка переходит в толстую. В этом месте легко заселяются бактерии и могут застревать каловые камни, поэтому аппендикс, состоящий из лимфоидной ткани, выполняет иммунную и защитную функции в отношении кишечника. (Миндалины и аденоиды защищают таким же образом органы дыхания). Воспаление аппендикса часто происходит при закупорке его устья, как правило, из-за скопления каловых камней. Аппендикс также может воспалиться после спазма кишки на фоне употребление большого количества белковой пищи, быстрых углеводов и продуктов, богатых жирами, на фоне кишечной инфекции, провоцирующей избыточный роста бактерий в кишке. Во всех случаях происходит спазм сосудов, застой крови и отек гладкой мускулатуры кишечника. Из-за этого питание отростка нарушается, бактерии из просвета кишки проникают в стенки аппендикса, начинается активный воспалительный процесс, который практически всегда сопровождается болью.

    Аппендицит у детей: симптомы (признаки), как определить аппендицит у детей самостоятельно

    Аппендицит относится к острой хирургической патологии, при которой адекватное лечение нельзя откладывать на длительное время. Наиболее часто заболевание встречается в возрасте ребенка от 9 до 12 лет.

    А теперь остановимся на этом подробнее.

    Что такое аппендицит?

    Термин аппендицит определяет патологический воспалительный процесс, который развивается в червеобразном отростке слепой кишки (аппендикс). В зависимости от длительности течения и тяжести развития воспалительной реакции выделяется несколько основных видов аппендицита:

    • Катаральный (простой) аппендицит – воспалительный процесс затрагивает преимущественно слизистую оболочку червеобразного отростка, он сопровождается небольшой отечностью тканей и развитием гиперемии (повышенное кровенаполнение).
    • Деструктивный аппендицит – более длительное течение заболевания, при котором начинается повреждение и разрушение тканей червеобразного отростка с развитием флегмоны (просачивание гноем) или гангрены (гибель тканей).
    • Осложненное течение – воспалительный процесс распространяется на клетчатку брюшной полости и соседние органы.

    По длительности течения и выраженности воспалительного процесса выделяется острый (заболевание длится несколько дней и быстро приводит к деструкции, а также осложнениям) и хронический (длительное, вялое течение воспаления с периодами улучшения и ухудшения состояния ребенка) аппендицит.

    Читать еще:  Консультация для родителей Как закалять ребенка: 10 правил для родителей

    Причины появления аппендицита

    Достоверный механизм развития аппендицита сегодня остается неизученным. В червеобразном отростке содержится большое количество лимфоидной ткани, которая при воздействии определенных неблагоприятных факторов воспаляется первой. Пусковым механизмом развития заболевания считается закупорка просвета аппендикса, а также попадание в ткани патогенных (болезнетворных) или условно-патогенных микроорганизмов. Выделяется несколько провоцирующих факторов, при которых вероятность развития заболевания у ребенка существенно повышается:

    • Употребление ребенком с едой различных твердых компонентов, которые практически не перевариваются в кишечнике и могут закупоривать червеобразный отросток (шелуха семечек, косточки ягод).
    • Наличие гельминтов (глисты) в кишечнике, которые могут заползать в аппендикс и закупоривать его.
    • Наследственная предрасположенность, которая передается с генами от родителей детям.
    • Приобретенное или врожденное снижение функциональной активности иммунной системы.
    • Наличие воспалительных процессов в близлежащих органах – воспаление толстой (колит), тонкой (энтерит) кишки.
    • Частые простудные заболевания, острая респираторная вирусная инфекция у ребенка, которые приводят к ослаблению защитных сил организма и активизации бактериальной инфекции в червеобразном отростке.

    Возбудители воспалительного процесса преимущественно попадают в ткани аппендикса гематогенным путем (с током крови) из других очагов инфекции в организме, в том числе имеющих хроническое течение. Знание провоцирующих факторов дает возможность проводить профилактические мероприятия в отношении аппендицита у детей.

    Симптомы аппендицита

    Развитие воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается отсутствием специфической клинической симптоматики, а также наличием различных признаков, которые зависят от локализации аппендикса, возраста ребенка, тяжести и характера патологического процесса. Условно выделяют несколько основных синдромов (совокупность клинических признаков):

    • Интоксикация – воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки сопровождается образованием различных токсических соединений. Их попадание в кровь сопровождается повышением температуры тела, общей слабостью, ухудшением аппетита, капризностью ребенка, ломотой в мышцах и суставах. Выраженность интоксикации зависит от тяжести воспаления.
    • Болевой синдром – при воспалении клетки иммунной системы продуцируют биологически активные соединения (простагландины), которые оказывают непосредственное раздражающее действие на чувствительные нервные окончания, приводя к ощущениям дискомфорта. Также простагландины способствуют отеку тканей со сдавливанием рецепторов и усилением боли. При аппендиците боль может иметь различную локализацию. Классическим вариантом расположения неприятных ощущений являются нижние отделы живота справа.
    • Синдром раздражения брюшины – при выраженном воспалении оно распространяется на листки брюшины, приводя к усилению боли и появлению признаков острого живота, которые определяются врачом хирургом во время осмотра ребенка.
    • Диспепсический синдром – так как червеобразный отросток двенадцатиперстной кишки является компонентом желудочно-кишечного тракта, то воспаление в нем характеризуется изменением функционального состояния всей пищеварительной системы. Это сопровождается вздутием живота (метеоризм), тошнотой с периодической рвотой, которые могут развиваться еще до появления специфической боли, неустойчивым стулом.

    Комбинация нескольких проявлений синдромов интоксикации, диспепсии, а также боли с получением положительных результатов тестов на раздражение брюшины позволяют заподозрить развитие аппендицита у ребенка.

    Как определить аппендицит у детей самостоятельно? Первые признаки аппендицита

    Первичное заключение о возможном развитии воспалительного процесса в червеобразном отростке делается на основании клинической картины заболевания. Подтверждение диагноза проводится при помощи выполнения дополнительных тестов, подтверждающих раздражение брюшины воспалительным процессом, а также объективных лабораторных и инструментальных исследований. В зависимости от возраста ребенка общие признаки могут иметь определенные различия.

    Общие признаки аппендицита у детей

    Общие признаки аппендицита у детей включают интоксикацию, болевой синдром, раздражение брюшины, а также диспепсию. Выраженность, локализация признаков, зависят от возраста ребенка. Общие признаки в редких случаях могут практически не появляться, а заболевание при этом диагностируется уже на стадии осложнений.

    Признаки аппендицита у ребенка 3 лет

    Выявление аппендицита у ребенка в возрасте 3-4 лет характеризуется наибольшими трудностями. Течение патологического процесса может быть молниеносным. От появления первых признаков воспаления до развития осложнений может пройти совсем немного времени. При появлении боли ребенок может указывать рукой на ее локализацию (низ живота справа). Он становится капризным, вялым, плохо ест. Через несколько часов после первых проявлений патологического процесса может развиться перитонит (воспаление брюшины, являющееся тяжелым осложнением аппендицита). При этом живот становится твердым, «доскообразным», а болевые ощущения становятся сильней и носят диффузный характер. В самом начале развития патологического процесса может развиваться многократная рвота.

    Признаки аппендицита у ребенка 5 лет

    В 5 лет ребенок может указывать рукой на место возникновения болевых ощущений. При помощи наводящих вопросов у него можно выяснить характер боли. Первые признаки включают повышение температуры тела до +38° С, тошноту, рвоту. При этом болевые ощущения вначале локализуются в области желудка, а затем постепенно «спускаются» в область локализации червеобразного отростка слепой кишки. От начала развития воспалительного процесса до появления первых осложнений обычно проходит более длительный период времени.

    Признаки аппендицита у ребенка 7 лет

    В возрасте 7 лет аппендицит имеет «классическое» течение с развитием синдромов интоксикации, боли, диспепсии и раздражения брюшины. В сомнительных случаях ребенка можно провести глубокую пальпацию (прощупывание) области локализации червеобразного отростка слепой кишки. При этом во время введения пальцев или их быстрого отнимания от живота резко усиливается боль. Иногда аппендицит может иметь атипичное течение, при котором установить диагноз достаточно тяжело. В возрасте 7 лет и старше возможно развитие хронической формы патологического процесса.

    Признаки аппендицита у ребенка 10 лет

    Характерной особенностью клинических проявлений аппендицита у детей в возрасте 10 лет является развитие диспепсического синдрома, который сопровождается нарушением стула в виде запора. Затем присоединяется интоксикация организма различной степени выраженности. При этом температура тела обычно не превышает показателя +38,5° С. Боль обычно имеет характерную локализацию внизу живота справа. Реже она может беспокоить в области пояснице или посредине живота.

    Признаки аппендицита у ребенка 12 лет

    У подростков 12 лет и старше развитие воспаления червеобразного отростка имеет практически такие же проявления, что и у взрослых людей. В самом начале воспалительного процесса развивается невыраженная интоксикация, которая сопровождается небольшим повышением температуры тела до субфебрильных цифр (до +38° С). Затем развивается болевой синдром, имеющий типичную локализацию в нижних отделах живота справа.

    Особенности острого аппендицита у детей

    Детский организм находится в состоянии дозревания всех органов и систем, что приводит к определенным физиологическим и анатомическим отличиям от взрослого человека. Поэтому развитие острого аппендицита сопровождается определенными особенностями, которые обязательно учитываются во время диагностики заболевания, к ним относятся:

    • Бурное развитие воспалительного процесса, поэтому от начала заболевания до развития осложнений проходит небольшой период времени.
    • Частая локализация червеобразного отростка слепой кишки ближе к печени.
    • Нередкое развитие острого аппендицита на фоне детских инфекционных заболеваний, что значительно усложняет проведение диагностики.

    В связи с патогенетическими особенностями течения острого аппендицита у детей, заболевание в 70% случаев диагностируется на стадии развития флегмоны червеобразного отростка слепой кишки.

    Лечение аппендицита у детей

    Аппендицит у детей относится к хирургической патологии, требующей проведения оперативного вмешательства. При подозрении на развитие воспалительного процесса следует немедленно обращаться за медицинской помощью. До обследования врача нельзя прикладывать тепло к животу, давать обезболивающие лекарства, так как это приведет к более быстрому развитию осложнений, а также усложнит клиническую диагностику воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В детской хирургии лечение подразумевает удаление воспаленного аппендикса при помощи 2 основных методов:

    • Лапароскопическая операция – малотравматическая методика, которая подразумевает введение в брюшную полость специального оптического прибора и микроинструментария, это осуществляется через небольшие разрезы стенки живота. Под визуальным контролем на экране монитора врач при помощи манипуляторов проводит удаление аппендикса. Операция выполняется маленьким детям, а также при неосложненном воспалительном процессе.
    • Операция открытым доступом – через разрез в нижнем отделе живота справа, который обычно имеет длину до 5 см, осуществляется доступ к воспаленному червеобразному отростку слепой кишки и его удаление. Операция более травматическая, она обычно проводится детям с осложненным течением аппендицита. В случае развития перитонита (воспаление брюшины) для доступа осуществляется лапаротомия с длинным разрезом по срединной линии живота. Это необходимо для доступа к петлям кишечника с целью обработки и промывания брюшины раствором антисептика.

    Так как в детском возрасте острый аппендицит обычно характеризуется быстрым прогрессированием и развитием осложнений, то обычно с момента установки диагноза для подготовки к операции выделяется несколько часов. В это время назначаются антибиотики, проводится дезинтоксикационная терапия.

    Сегодня прогноз при аппендиците у детей в целом является благоприятным, но только при условии своевременного обращения к врачу, который устанавливает диагноз и назначает лечение.

    Симптомы аппендицита у детей: как распознать в домашних условиях

    Что делать, если ребенок внезапно жалуется на боль в животе? Это очередная бытовая проблема или опасный симптом? Очень часто промедление в этом вопросе приводит к плачевным результатам. Каждый ответственный родитель должен уметь вовремя распознать аппендицит у своего малыша.

    Причины воспаления аппендикса

    Червеобразный отросток слепой кишки – спорный орган. Многие уверены, что вреда он приносит больше, чем пользы. Но все люди рождаются с ним, и забывать про него опасно. Когда в этом отростке развивается воспалительный процесс, возникает заболевание – аппендицит. Считается, что 3 из 4 хирургических вмешательств у детей вызваны этой патологией.

    Выделяются возможные пагубные факторы:

    1. Механические (из-за перекрытия просвета отростка):

    • образование каловых камней;
    • проникновение в ЖКТ инородных тел в результате проглатывания (аппендицит у детей возникает при злоупотреблении семенами подсолнечника или тыквы, так как малыши попутно съедают и шелуху);
    • разрастание лимфоидных узлов;
    • глистные инвазии;
    • новообразования, спайки и опухоли;
    • изменение конфигурации самого аппендикса, например, в процессе рубцевания хронического колита или энтерита;
    • особенное строение органа (загнутое или перекрученное), заложенное генетически.

    2. Инфекционные. Острый аппендицит бывает следствием туберкулеза, кишечного иерсиниоза, брюшного тифа.

    3. Васкулиты, появляющиеся при общих заболеваниях кровеносных сосудов, которые становятся толчком к воспалению отростка.

    4. Резкий скачок серотонина. Существует гипотеза связи эндокринной системы с аппендицитом у детей.

    Поскольку нет конкретной причины аппендицита, то для снижения риска этого воспаления важно внимательно следить за питанием ребенка, беречь его от инфекционных заболеваний и своевременно проверять на наличие паразитов.

    Симптомы аппендицита

    Это заболевание очень коварно в детском возрасте, так как развивается молниеносно и требует скорого оперативного вмешательства. Поэтому жизненно необходимо уметь распознать первые симптомы воспаления.

    Независимо от пола, возраста, общего состояния здоровья ребенка первыми признаками аппендицита становятся болезненные ощущения в животе . На ранних порах боль будет локализована в центре – вокруг пупка, но по прошествии пары часов сдвинется ближе к самому аппендиксу:

    • ниже и правее, при стандартном расположении органа;
    • в правое подреберье – в случае, когда отросток лежит под печенью;
    • в область поясницы, если аппендикс скрыт за прямой кишкой;
    • существенно ниже до самой лобковой кости, при тазовой локации.

    Помимо болезненности живота рассматриваемое заболевание сразу проявляется потерей аппетита. Частый отказ от еды характерен для хронического аппендицита.

    Больше всего вопросов возникает у родителей совсем маленьких детей, которые, если уже и умеют говорить, внятно объяснить, что, где и как у них болит, еще точно не в силах. Определенный успокаивающий момент – статистика. На малышей до 3 лет приходится менее 5 % случаев детского аппендицита, от воспаления их защищает физиология и рацион. Рекомендуем также ознакомиться со статьей Какие боли бывают при аппендиците? Распознаем первые признаки.

    Основные симптомы аппендицита:

    1. По мере развития воспалительного процесса у ребенка появляется тошнота, переходящая в многократную рвоту, не приносящую легкости и снижения дискомфорта.

    2. В отличие от взрослых, у детей острый аппендицит всегда сопровождается повышением температуры. Чем младше ребенок, тем выше показатель на градуснике. Подростки после 12 лет могут переносить воспаление отростка с субфебрильными значениями – не выше 37,6.

    3. Характерные признаки аппендицита – изменения консистенции стула. Для крох младше 3 лет свойственна диарея, дети постарше чаще страдают запором.

    4. Внешний вид языка может о многом рассказать: не только подтвердить диагноз, но и уточнить его стадию.

    Катаральный аппендицит проявляется достаточно увлажненным языком с белесым налетом на прикорневом участке. Это начальная стадия, когда воспалена только слизистая отростка. При поражении всех слоев аппендикса наступает флегмонозная фаза. Язык при этом полностью затягивается белым налетом.

    Если воспаление достигло некроза стенок, началась гангренозная стадия, во рту у ребенка будет сухо, весь язык окажется пересохшим и белым. Этот признак – серьезнейший повод экстренного вызова скорой помощи, поскольку впереди только прободение аппендикса, попадание гноя в брюшную полость и развитие перитонита. В таких случаях исход операции бывает крайне пессимистичным.

    5. При переходе хронического аппендицита в острую форму отмечается тахикардия и существенное учащение пульса.

    Особенности симптоматики у разных возрастных групп:

    1. У малышей младше 3 лет острый аппендицит бывает редко. Но насторожить должны: капризность, плач, нарушение сна, отказ от приема пищи. Если ребенок не дает потрогать живот, в положении лежа старается подтянуть к нему коленки, а при приседании сильнее сгибает правую ногу – проявляется аппендицит. Если это происходит на фоне скачка температуры и рвоты – промедление недопустимо.

    2. Дети детсадовского возраста уже более разговорчивы и сознательны, могут подсказать взрослым о беспокоящих их болях. Но не стоит полностью доверять жалобам ребенка или их отсутствию. Очень часто первые болевые симптомы аппендицита у детей 3-5 лет остаются проигнорированными или скрытыми от родителей. Поэтому взрослые должны полагаться на общее впечатление о состоянии ребенка и вовремя отследить настораживающие моменты: снижение активности и подвижности, избегание наклонов вправо, отказ от лежания на правом боку.

    3. Аппендицит у ребенка 7 лет и чуть старше по своим признакам уже более похож на течение болезни у взрослого. Но дети мнительны, пугливы и хуже переносят боль. Из-за нарастающего дискомфорта даже спокойный и рассудительный ребенок может запутаться в жалобах, сильно плакать, затрудняя диагностику. Еще один скользкий момент – бессознательный страх операции. Из-за него дети младшего школьного возраста могут утаивать реальную степень боли.

    4. Аппендицит у подростков – уже совсем взрослый случай. Отличительная особенность – более быстрое развитие воспаления, поэтому нельзя полагаться на то, что все само пройдет и экстренно обращаться за медицинской помощью.

    Способы диагностирования патологии

    Если симптомы указывают на аппендицит, но все еще остается сомнение о необходимости вызова скорой помощи, в ряде случаев помогает проведение самостоятельной упрощенной диагностики.

    1. Надо уложить ребенка на спину и аккуратно начать поворачивать на левый бок. При воспалении аппендикса в большинстве случаев усиливается боль в правом боку.

    2. Если тихонько простукать подушечками пальцев левую и правую часть живота, при типичном расположении отростка болезненнее будет правая сторона. При этом может ощущаться уплотнение, которое при резком убирании пальцев заболит интенсивнее. Это уже серьезный сигнал к звонку в неотложку.

    3. Попросите ребенка покашлять. При реальном воспалении аппендикса в этом случае живот будет болеть существеннее.

    При признаках аппендицита осмотр квалифицированным врачом необходим в любом случае. Только он оценит степень серьезности ситуации и проверит наличие узкой симптоматики. Если возникает подозрение на хронический аппендицит, ребенку проводятся дополнительные инструментальные и лабораторные обследования: УЗИ, анализы крови и мочи. При сомнительных результатах диагностики делается компьютерная томография.

    Лечение аппендицита

    Данное заболевание предполагает только оперативное вмешательство. Чем серьезнее стадия воспаления, тем экстреннее проводится операция. Существуют 2 ее варианта:

    • классический – с нанесением значительного разреза брюшной полости;
    • малоинвазивный метод – лапароскопия.

    В детском возрасте предпочтительнее второй вариант, поскольку он щадящий, нет большого надреза и процесс заживлении существенно сокращен. Однако, при запущенном остром аппендиците, когда уже развивается перитонит, возможна только полостная аппендоэктомия.

    При лапароскопии осуществляются проколы живота в 3-4 точках. Через эти отверстия вводятся хирургические инструменты и видеокамера, под контролем которой идет вся операция. Процедура длится порядка получаса. Дальнейшая госпитализация занимает около недели.

    При классическом методе аппендикс удаляется через открытый разрез, попутно очищается брюшная полость и купируется воспалительный процесс.

    Осложнения и прогноз

    Аппендоэктомия, особенно малоинвазивным методом, в большинстве случаев переносится очень хорошо и дает малую вероятность осложнений. Возможно медленное заживление надрезов или их воспаление из-за непоседливости маленьких пациентов. Если был разрыв аппендикса, и проводилась классическое оперативное вмешательство, вероятность осложнений выше. Может развиться гнойный абсцесс, образоваться спайки и открыться внутренние кровотечения. Если вовремя диагностировано заболевание и своевременно проведена операция, прогноз оптимистичен. По статистике на летальный исход приходится не более 0,3 %.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector