Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Рефлюкс у детей: виды, симптомы, причины и лечение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — причины, симптомы и лечение

Ошибочно считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается только у взрослых людей. Это не так: у детей подобные проблемы встречаются всё чаще, даже несмотря на попытку родителей контролировать их питание. На определенном этапе жизни рефлюкс даже считается нормальным явлением.

Виды рефлюксов

У детей обычно отмечают два типа рефлюксов: патологический и физиологический. Первый требует лечения, а второй обусловлен особенностью развития детского организма. Встречается он практически у всех детей и относится к норме.

Рефлюкс физиологического типа характерен для совсем маленьких грудных детей. В течение первого года жизни форма пищевода воронкообразная, характерна для него слабовыраженное диафрагмальное сужение. Даже в условиях здорового развития слизистой слой мышц пищевода получается недостаточно сильным. Вход в желудок при этом широкий, а пищевой сфинктер недостаточно развит. Это становится причиной частого срыгивания.

При отсутствии дополнительных желудочных патологий подобные особенности не приводят к развитию патологической формы гастроэзофагеального рефлюкса. В течение первого года срыгивание – вариант нормы, и повода обращаться за помощью к специалисту нет.

Отличить физиологический рефлюкс от патологического на этом этапе практически невозможно. Главная задача родителей – следить за общим состоянием малыша. Если он остается бодрым и веселым, хорошо прибавляет в весе и не отказывается от пищи, — можно не беспокоиться. Но если срыгивания сопровождаются капризностью, потерей массы тела, сухим кашлем после любых пищевых продуктов — обо всех симптомах нужно рассказать участковому педиатру.

Классификация

Рефлюксы можно разделить на несколько групп:

  • слабокислый;
  • кислый;
  • щелочной.

Нормальная кислотность пищевода варьируется от 6,0 до 7,0. После попадания в пищевод содержимого желудка, кислотность меняется. При слабокислом рефлюксе она может составлять от 4 до 7, при кислом снижается ниже 4,0.

При выбросе в желудок желудочно-кишечного содержимого с лизолецитином и желчными пигментами, кислотность наоборот растет: показатели могут быть выше 7,0. Это приводит к щелочному рефлюксу.

Возможные причины

У маленьких детей болезнь часто провоцирует недостаточное развитие клапана, который является перегородкой между желудком и пищеводом. Чаще всего причиной функционального нарушения становится врожденная патология. К подобным анатомическим дефектам относятся и другие проблемы:

  • слишком медленно очищается пищеварительный тракт;
  • сбой гастродуоденальной моторики;
  • проблемы с двигательной функцией желудочка.

Любые сбои моторики желудочно-кишечного тракта у детей достаточно часто происходят из-за нарушения в деятельности вегетативной нервной системы. Приводят к подобному нарушения обмена веществ хронического типа, один из симптомов которых – чрезмерное увеличение массы тела (больше чем на 15% от норматива, соответствующему возрасту).

Также на моторику влияют:

  • скользящая грыжа;
  • нарушение развития тканей внутренней среды.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию различных патологий у маленьких детей. Так, ГЭРБ могут спровоцировать:

  1. частое пребывание в «неправильном» сидячем положении;
  2. несбалансированный рацион;
  3. частые запоры;
  4. нарушение режима питания;
  5. недостаток физической активности;
  6. плохие продукты.

Изжога бывает и побочным симптомом при хронических патологиях респираторного тракта. Еще она входит в список побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов. Такая изжога проходит после завершения курса лечения.

Симптомы

Клинические проявления патологии структурно можно разделить на две группы пищевые (эзофагеальные) и внепищевые (экстраэзофагеальные) симптомы. К первой группе относятся:

  • горьковатый или явственный кислый привкус во рту;
  • чувство выраженного жжения в области пищевода;
  • кислая отрыжка;
  • чувство тяжести в области груди;
  • дискомфорт после еды.

Ребенок может пожаловаться на одинофагию – болезненные ощущения при попытке проглотить еду. Совсем маленькие детки и вовсе отказываются от еды: глотать сложно даже жидкую пищу. Неприятные ощущения возникают после употребления самых привычных продуктов. Если ребенок все же ест, через несколько минут после этого появляется длительная икота, возможна рвота с примесью крови.

Внепищевые симптомы проявляются через:

  1. обострения бронхиальной астмы;
  2. хриплость или писклявость голоса;
  3. часто повторяющийся трахеит, фарингит или тонзиллит;
  4. постоянный сухой лающий кашель;
  5. постоянный хронический бронхит.

Именно из-за этих симптомов родители часто путают ГЭРБ с обычными вирусными заболеваниями.

Механизм возникновения и особенности течения патологии

Рефлюкс относится к патологическому процессу, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка забрасывается в пищевод. Причина – «неправильное» сокращение мышц. Для грудных детей этот процесс очень важен: это позволяет выводить из организма лишнюю пищу. Также путем рефлюкса выходит воздух, попавший в желудок во время употребления еды.

Для маленьких деток такая отрыжка – своеобразный защитный механизм, благодаря которому организм оберегает себя от поступления лишней пищи. Нормально усваиваться она не будет и начнет «бродить». Итогом становится боль и вздутие живота. А вывод из желудка воздуха может предупредить дискомфортные ощущения в диафрагме из-за увеличения давления.

Нормальным явлением рефлюкс является только на первом году жизни. Уже на пятом месяце изменяется физиологическое строение пищеварительной системы, меняются слизистая и мышечные ткани. К году «перестройка» заканчивается, после этого регулярное появление ГЭРБ можно отнести к патологии.

Осложнения и прогноз

У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, но только если лечение было начато своевременно. Запущенная, тяжелая форма заболевания грозит многочисленными осложнениями, среди которых:

  • частая рвота;
  • затруднение дыхания;
  • замедленное развитие;
  • эзофагит (воспаление пищевода);
  • истощение;
  • недостаток жидкости в организме;
  • анемия;
  • спазмы в гортани;
  • частые пневмонии.

Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, чтобы «взять» ГЭРБ под контроль.

Необходимая диагностика

Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, говорящие о возможности развития ГЭРБ, обратиться нужно прежде всего к педиатру. После могут потребоваться консультации более узких специалистов – стоматолога, ЛОРа, пульмонолога или кардиолога. Если выявятся соматические патологии, их необходимо пролечить.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести ряд исследований:

  1. холтеровский мониторинг;
  2. общий анализ крови;
  3. УЗИ брюшной полости;
  4. pH-мониторинг (в течение одних суток);
  5. рентген ЖКТ с использованием контраста;
  6. эндоскопический осмотр.

Возможно, потребуется прицельная биопсия – проводится гистология тканей и клеток эпителия пищевода.

Лечение

У маленьких пациентов лечение рефлюксной болезни проходит по нескольким направлениям:

  • медикаментозном;
  • немедикаментозном;
  • хирургическом.

Своевременное лечение необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и ликвидации воспалительных процессов. В большинстве случаев необходимо комплексное лечение, но хирургическое вмешательство – крайние меры.

Качественное медикаментозное лечение может подобрать только специалист, сами родители с этим не справятся. При подборе лекарств учитываются индивидуальные особенности организма, возраст ребенка, форма и стадия болезни. Так, детям старше 12 лет обычно назначаются антисекреторные средства (пример – Эзомепразол). В ряде случаев проявляются неприятные побочные эффекты, среди которых:

  • газообразование;
  • рвота;
  • тошнота;
  • мигрени;
  • боли в животе;
  • запоры или диарея.

Также назначаются прокинетики, которые не так сильно влияют на организм ребенка – Мотилиум. При частых изжогах врач может порекомендовать антациды, самый востребованный препарат – Альмагель. Если требуется лечение лекарств, обладающих нейротропным действием, потребуется дополнительная консультация невролога.

Если медикаментозная терапия не приносит облегчения и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическая коррекция «проблемного» клапана.

Народная медицина

В качестве вспомогательных средств разрешается использовать рецепты народной медицины. При этом полноценно заменить медикаментозное лечение травы и настои не могут. При выборе рецепта важно учитывать особенности организма малыша. Как только возникнет аллергическая реакция на любой компонент средства, прием тут же отменяется.

Чтобы быстро снять приступ изжоги, достаточно дать ребенку стакан теплой воды, а лучше – молока. Жидкость смоет со стенок пищевода все «лишнее», неприятные ощущения быстро пройдут. Для детей постарше в воду можно добавить немного соды: она нейтрализует кислоты. Но злоупотреблять ею не стоит, сода создает агрессивную среду и может повредить чувствительную слизистую.

Снизить кислотность помогает также картофельный сок. Большая свежая картофелина тщательно моется, очищается и трется на мелкой терке. Кашица тут же отжимается, сок нужно выпить сразу же. Вкус у такого сока специфический, но лучше его не разбавлять.

Для коррекции патологического состояния эффективны фитосборы и настои трав:

  • смешать по чайной ложке листьев мать-и-мачехи, семян льна и корня солодки, залить 300 мл горячей воды, греть на водяной бане 15-20 минут;
  • по две столовые ложки корня алтея и чабреца измельчаются, заливаются стаканом (200 мл) кипятка и настаиваются два часа;
  • измельчить чистотел, мятные листья и валериану (соотношение – 1:2:2). На столовую ложку сбора – стакан кипящей воды, настаивать минимум два часа.

Перед использованием фитосборы остужаются и процеживаются. Пить их нужно чуть теплыми перед едой, 4-6 раз в день. Желательно делать маленькие глотки, деткам проще использовать соломинку.

Если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства, использовать для лечения или профилактики можно натуральный цветочный мед. Он позволяет нормализовать кислотность и «гасит» изжогу, стимулируя восстановление тканей при язвах или эрозиях. Столовая ложка меда растворяется в трети стакана теплой кипяченой воды. Выпить смесь нужно за один раз, за 2 часа до или после приема пищи.

Важно знать! Положительный эффект от народных средств появляется не сразу. Целебные сборы принимать нужно регулярно, минимальный «курс» лечения – месяц.

Перед применением любого фитосбора желательно проконсультироваться с врачом, чтобы проработать схему приема.

Профилактика

С первых дней жизни малыша специалисты должны рассказать родителям о том, как предотвратить заброс желудочных масс в пищевод. Кормящих мам учат правильно прикладывать ребенка к груди. Так, придерживаться желательно угла в 45 градусов, а после приема пищи малыша нужно приподнять. Имеет значение и поза во время сна: головку ребенка рекомендуют приподнимать на 15 см выше туловища.

Для лечения и профилактики необходимо придерживаться правильного рациона питания после введения прикорма или полного перехода на «взрослую» еду. Вред организму ребенка приносят жирные блюда, большое количество масел, кремовые десерты. Запрещаются также напитки с кофеином, шоколад и крепкий чай.

Меню ребенка должно содержать каши, свежие овощи и фрукты. Упор делать нужно на продукты с высоким содержанием витаминов и минералов:

  • магния;
  • кальция;
  • железа;
  • фосфора;
  • витаминов групп А, В, С.

Магазинные фруктовые соки приносят больше вреда, чем пользы: сахара в них больше, чем витаминов. Упор лучше делать на натуральные домашние компоты из сухофруктов, кисели с нейтральным вкусом. Сладости давать можно только дозировано.

Большое значение имеет также одежда ребенка. Вещи должны быть просторными, не сдавливать область живота или грудной клетки, особенно во время еды. Так, ремни заменяются подтяжками или мягкой резинкой.

Изжога – не самостоятельное заболевание, но тревожный симптом гастроэзофагеальной болезни, которая влечет за собой множество других патологий. По мере взросления проблемы только усугубляются.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей — причины, симптомы и лечение

Ошибочно считается, что гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь встречается только у взрослых людей. Это не так: у детей подобные проблемы встречаются всё чаще, даже несмотря на попытку родителей контролировать их питание. На определенном этапе жизни рефлюкс даже считается нормальным явлением.

Виды рефлюксов

У детей обычно отмечают два типа рефлюксов: патологический и физиологический. Первый требует лечения, а второй обусловлен особенностью развития детского организма. Встречается он практически у всех детей и относится к норме.

Рефлюкс физиологического типа характерен для совсем маленьких грудных детей. В течение первого года жизни форма пищевода воронкообразная, характерна для него слабовыраженное диафрагмальное сужение. Даже в условиях здорового развития слизистой слой мышц пищевода получается недостаточно сильным. Вход в желудок при этом широкий, а пищевой сфинктер недостаточно развит. Это становится причиной частого срыгивания.

При отсутствии дополнительных желудочных патологий подобные особенности не приводят к развитию патологической формы гастроэзофагеального рефлюкса. В течение первого года срыгивание – вариант нормы, и повода обращаться за помощью к специалисту нет.

Отличить физиологический рефлюкс от патологического на этом этапе практически невозможно. Главная задача родителей – следить за общим состоянием малыша. Если он остается бодрым и веселым, хорошо прибавляет в весе и не отказывается от пищи, — можно не беспокоиться. Но если срыгивания сопровождаются капризностью, потерей массы тела, сухим кашлем после любых пищевых продуктов — обо всех симптомах нужно рассказать участковому педиатру.

Классификация

Рефлюксы можно разделить на несколько групп:

  • слабокислый;
  • кислый;
  • щелочной.

Нормальная кислотность пищевода варьируется от 6,0 до 7,0. После попадания в пищевод содержимого желудка, кислотность меняется. При слабокислом рефлюксе она может составлять от 4 до 7, при кислом снижается ниже 4,0.

При выбросе в желудок желудочно-кишечного содержимого с лизолецитином и желчными пигментами, кислотность наоборот растет: показатели могут быть выше 7,0. Это приводит к щелочному рефлюксу.

Возможные причины

У маленьких детей болезнь часто провоцирует недостаточное развитие клапана, который является перегородкой между желудком и пищеводом. Чаще всего причиной функционального нарушения становится врожденная патология. К подобным анатомическим дефектам относятся и другие проблемы:

  • слишком медленно очищается пищеварительный тракт;
  • сбой гастродуоденальной моторики;
  • проблемы с двигательной функцией желудочка.

Любые сбои моторики желудочно-кишечного тракта у детей достаточно часто происходят из-за нарушения в деятельности вегетативной нервной системы. Приводят к подобному нарушения обмена веществ хронического типа, один из симптомов которых – чрезмерное увеличение массы тела (больше чем на 15% от норматива, соответствующему возрасту).

Также на моторику влияют:

  • скользящая грыжа;
  • нарушение развития тканей внутренней среды.

Существуют также определенные факторы, которые способствуют развитию различных патологий у маленьких детей. Так, ГЭРБ могут спровоцировать:

  1. частое пребывание в «неправильном» сидячем положении;
  2. несбалансированный рацион;
  3. частые запоры;
  4. нарушение режима питания;
  5. недостаток физической активности;
  6. плохие продукты.

Изжога бывает и побочным симптомом при хронических патологиях респираторного тракта. Еще она входит в список побочных эффектов некоторых лекарственных препаратов. Такая изжога проходит после завершения курса лечения.

Симптомы

Клинические проявления патологии структурно можно разделить на две группы пищевые (эзофагеальные) и внепищевые (экстраэзофагеальные) симптомы. К первой группе относятся:

  • горьковатый или явственный кислый привкус во рту;
  • чувство выраженного жжения в области пищевода;
  • кислая отрыжка;
  • чувство тяжести в области груди;
  • дискомфорт после еды.

Ребенок может пожаловаться на одинофагию – болезненные ощущения при попытке проглотить еду. Совсем маленькие детки и вовсе отказываются от еды: глотать сложно даже жидкую пищу. Неприятные ощущения возникают после употребления самых привычных продуктов. Если ребенок все же ест, через несколько минут после этого появляется длительная икота, возможна рвота с примесью крови.

Внепищевые симптомы проявляются через:

  1. обострения бронхиальной астмы;
  2. хриплость или писклявость голоса;
  3. часто повторяющийся трахеит, фарингит или тонзиллит;
  4. постоянный сухой лающий кашель;
  5. постоянный хронический бронхит.

Именно из-за этих симптомов родители часто путают ГЭРБ с обычными вирусными заболеваниями.

Механизм возникновения и особенности течения патологии

Рефлюкс относится к патологическому процессу, при котором содержимое двенадцатиперстной кишки или желудка забрасывается в пищевод. Причина – «неправильное» сокращение мышц. Для грудных детей этот процесс очень важен: это позволяет выводить из организма лишнюю пищу. Также путем рефлюкса выходит воздух, попавший в желудок во время употребления еды.

Для маленьких деток такая отрыжка – своеобразный защитный механизм, благодаря которому организм оберегает себя от поступления лишней пищи. Нормально усваиваться она не будет и начнет «бродить». Итогом становится боль и вздутие живота. А вывод из желудка воздуха может предупредить дискомфортные ощущения в диафрагме из-за увеличения давления.

Нормальным явлением рефлюкс является только на первом году жизни. Уже на пятом месяце изменяется физиологическое строение пищеварительной системы, меняются слизистая и мышечные ткани. К году «перестройка» заканчивается, после этого регулярное появление ГЭРБ можно отнести к патологии.

Осложнения и прогноз

У детей гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в большинстве случаев имеет благоприятный прогноз, но только если лечение было начато своевременно. Запущенная, тяжелая форма заболевания грозит многочисленными осложнениями, среди которых:

  • частая рвота;
  • затруднение дыхания;
  • замедленное развитие;
  • эзофагит (воспаление пищевода);
  • истощение;
  • недостаток жидкости в организме;
  • анемия;
  • спазмы в гортани;
  • частые пневмонии.

Именно поэтому важно вовремя обратиться к врачу и пройти все необходимые обследования, чтобы «взять» ГЭРБ под контроль.

Необходимая диагностика

Если у ребенка наблюдаются тревожные симптомы, говорящие о возможности развития ГЭРБ, обратиться нужно прежде всего к педиатру. После могут потребоваться консультации более узких специалистов – стоматолога, ЛОРа, пульмонолога или кардиолога. Если выявятся соматические патологии, их необходимо пролечить.

Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести ряд исследований:

  1. холтеровский мониторинг;
  2. общий анализ крови;
  3. УЗИ брюшной полости;
  4. pH-мониторинг (в течение одних суток);
  5. рентген ЖКТ с использованием контраста;
  6. эндоскопический осмотр.

Возможно, потребуется прицельная биопсия – проводится гистология тканей и клеток эпителия пищевода.

Лечение

У маленьких пациентов лечение рефлюксной болезни проходит по нескольким направлениям:

  • медикаментозном;
  • немедикаментозном;
  • хирургическом.
Читать еще:  Физическое развитие недоношенного ребенка

Своевременное лечение необходимо для того, чтобы избежать возможных осложнений и ликвидации воспалительных процессов. В большинстве случаев необходимо комплексное лечение, но хирургическое вмешательство – крайние меры.

Качественное медикаментозное лечение может подобрать только специалист, сами родители с этим не справятся. При подборе лекарств учитываются индивидуальные особенности организма, возраст ребенка, форма и стадия болезни. Так, детям старше 12 лет обычно назначаются антисекреторные средства (пример – Эзомепразол). В ряде случаев проявляются неприятные побочные эффекты, среди которых:

  • газообразование;
  • рвота;
  • тошнота;
  • мигрени;
  • боли в животе;
  • запоры или диарея.

Также назначаются прокинетики, которые не так сильно влияют на организм ребенка – Мотилиум. При частых изжогах врач может порекомендовать антациды, самый востребованный препарат – Альмагель. Если требуется лечение лекарств, обладающих нейротропным действием, потребуется дополнительная консультация невролога.

Если медикаментозная терапия не приносит облегчения и болезнь продолжает развиваться, назначается хирургическая коррекция «проблемного» клапана.

Народная медицина

В качестве вспомогательных средств разрешается использовать рецепты народной медицины. При этом полноценно заменить медикаментозное лечение травы и настои не могут. При выборе рецепта важно учитывать особенности организма малыша. Как только возникнет аллергическая реакция на любой компонент средства, прием тут же отменяется.

Чтобы быстро снять приступ изжоги, достаточно дать ребенку стакан теплой воды, а лучше – молока. Жидкость смоет со стенок пищевода все «лишнее», неприятные ощущения быстро пройдут. Для детей постарше в воду можно добавить немного соды: она нейтрализует кислоты. Но злоупотреблять ею не стоит, сода создает агрессивную среду и может повредить чувствительную слизистую.

Снизить кислотность помогает также картофельный сок. Большая свежая картофелина тщательно моется, очищается и трется на мелкой терке. Кашица тут же отжимается, сок нужно выпить сразу же. Вкус у такого сока специфический, но лучше его не разбавлять.

Для коррекции патологического состояния эффективны фитосборы и настои трав:

  • смешать по чайной ложке листьев мать-и-мачехи, семян льна и корня солодки, залить 300 мл горячей воды, греть на водяной бане 15-20 минут;
  • по две столовые ложки корня алтея и чабреца измельчаются, заливаются стаканом (200 мл) кипятка и настаиваются два часа;
  • измельчить чистотел, мятные листья и валериану (соотношение – 1:2:2). На столовую ложку сбора – стакан кипящей воды, настаивать минимум два часа.

Перед использованием фитосборы остужаются и процеживаются. Пить их нужно чуть теплыми перед едой, 4-6 раз в день. Желательно делать маленькие глотки, деткам проще использовать соломинку.

Если у малыша нет аллергии на продукты пчеловодства, использовать для лечения или профилактики можно натуральный цветочный мед. Он позволяет нормализовать кислотность и «гасит» изжогу, стимулируя восстановление тканей при язвах или эрозиях. Столовая ложка меда растворяется в трети стакана теплой кипяченой воды. Выпить смесь нужно за один раз, за 2 часа до или после приема пищи.

Важно знать! Положительный эффект от народных средств появляется не сразу. Целебные сборы принимать нужно регулярно, минимальный «курс» лечения – месяц.

Перед применением любого фитосбора желательно проконсультироваться с врачом, чтобы проработать схему приема.

Профилактика

С первых дней жизни малыша специалисты должны рассказать родителям о том, как предотвратить заброс желудочных масс в пищевод. Кормящих мам учат правильно прикладывать ребенка к груди. Так, придерживаться желательно угла в 45 градусов, а после приема пищи малыша нужно приподнять. Имеет значение и поза во время сна: головку ребенка рекомендуют приподнимать на 15 см выше туловища.

Для лечения и профилактики необходимо придерживаться правильного рациона питания после введения прикорма или полного перехода на «взрослую» еду. Вред организму ребенка приносят жирные блюда, большое количество масел, кремовые десерты. Запрещаются также напитки с кофеином, шоколад и крепкий чай.

Меню ребенка должно содержать каши, свежие овощи и фрукты. Упор делать нужно на продукты с высоким содержанием витаминов и минералов:

  • магния;
  • кальция;
  • железа;
  • фосфора;
  • витаминов групп А, В, С.

Магазинные фруктовые соки приносят больше вреда, чем пользы: сахара в них больше, чем витаминов. Упор лучше делать на натуральные домашние компоты из сухофруктов, кисели с нейтральным вкусом. Сладости давать можно только дозировано.

Большое значение имеет также одежда ребенка. Вещи должны быть просторными, не сдавливать область живота или грудной клетки, особенно во время еды. Так, ремни заменяются подтяжками или мягкой резинкой.

Изжога – не самостоятельное заболевание, но тревожный симптом гастроэзофагеальной болезни, которая влечет за собой множество других патологий. По мере взросления проблемы только усугубляются.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей – хроническое заболевание, обусловленное регулярным забросом содержимого желудка либо 12-перстной кишки в просвет пищевода. К основным признакам ГЭРБ относятся изжога, отрыжка, нарушение процессов глотания. Схема лечения заболевания зависит от степени тяжести патологии и возраста ребенка.

  1. Причины заболевания
  2. Классификация болезни
  3. Симптоматика
  4. Вероятные осложнения
  5. Стеноз пищевода
  6. Постгеморрагическая анемия
  7. Пищевод Барретта
  8. Диагностические мероприятия
  9. Лечение заболевания
  10. Диета
  11. Народная медицина
  12. Прогноз заболевания
  13. Профилактика ГЭРБ

Причины заболевания

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь в детском возрасте является прямым следствием гастроэзофагеальный рефлюкс. Состояние представляет собой патологический заброс содержимого желудка в просвет пищевода, что провоцирует изменение состояние слизистой. Основными причинами гастроэзофагеального рефлюкса становятся:

  • недостаточность нижнего сфинктера пищевода;
  • уменьшение пищеводного клиренса (скорости освобождения пищеводной трубки);
  • нарушение моторики желудка и ЖКТ.

Спровоцировать развитие подобных состояний способны отклонения в работе вегетативной нервной системы, ожирение, диафрагмальная грыжа. В качестве провоцирующих ГЭРБ факторов могут выступать несбалансированное питание, повышенное образование желудочного сока,частое повышение внутрибрюшного давления, обусловленное запорами, усиленным газообразованием и т. д., патологии органов дыхательных системы, лечение некоторыми группами медикаментов.

Классификация болезни

В основе классифицирования лежит степень поражения слизистой пищевода и сила экстраэзофагеальной симптоматики. Различают гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь без эзофагита и ГЭРБ с эзофагитом. В последнем случае заболевание имеет 4 стадии:

  • Первая. Сопровождается локальным покраснением и отечностью слизистой поверхности.
  • Вторая. Диагностируется тотальная отечность, определяется наличие локализированных областей с фиброзным налетом, эрозированные участки.
  • Третья. Увеличивается количество эрозий, располагающихся на разных участках пищевода.
  • Четвертая. Сопровождается образованием кровоточащих язв, выраженным сужением пищевода и формированием пищевода Барретта.


Пищевод Барретта – одно из осложнений заболевания

Третья разновидность болезни – ГЭРБ, сопровождающаяся нарушением моторики кардиального (дистального) отдела пищевода. Имеет три степени, которые обозначаются буквами А, В, С. «А» выражается в умеренном нарушении функций закрывающего сфинктера, его кратковременным открытием на 1–2 см.

«В» — на этой стадии определяются более выраженные признаки недостаточности сфинктера, открытие происходит на 3 и больше сантиметров. «С» характеризуется признаками значительной недостаточности кардиального сфинктера пищевода, его длительным открытием выше диафрагмальных ножек.

Симптоматика

Симптомы ГЭРБ разделяются на две группы. В первую входят признаки, связанные с работой ЖКТ – эзофагеальные. Вторая – внепищеводные – представлена не связанными с деятельностью желудочно-кишечного тракта. У грудничков и деток младшего дошкольного возраста основным признаком заболевания является рвота, регулярное срыгивание и плохой набор веса. Иногда рвотные массы включают прожилки свежей крови.

В детей старшей возрастной группы и подростков при развитии ГЭРБ отслеживается четкая клиническая картина нарушений в работе ЖКТ. Чаще всего фиксируется дисфагия (нарушение глотания) и сильная изжога. Вне зависимости от возрастной принадлежности у ребенка могут наблюдаться бессонница, зависимость от погоды, головные боли, нестабильное эмоциональное состояние.

Эзофагеальные проявления обусловлены непосредственным забросом желудочного содержимого в просвет пищевода. К таковым относят:

  • изжога;
  • отрыжка с кислым либо горьким привкусом;
  • синдром «мокрого пятна» — появление на подушке беловатого следа, обусловленного усиленной выработкой слюны во время сна и ее свободным вытеканием;
  • болезненность за грудиной во время еды (одинофагия);
  • чувство кома в груди, возникающее в период приема пищи.

Важно! В редких случаях внешние проявления ГЭРБ у малышей отсутствуют. Характерные изменения слизистой пищевода диагностируются только при эндоскопическом исследовании.
Один из потенциальных признаков ГЭРБ – нарушение аппетита

Внепищеводная симптоматика подразделяется на несколько групп.

  • Бронхолегочные проявления. Фиксируются примерно в 80% от всех случав диагностирования ГЭРБ. Проявляется в виде бронхиальной астмы, бронхообструктивного синдрома (проявляется как ночной приступообразный кашель, отдышка после еды). В большей части случаев дополняются изжогой и отрыжкой.
  • Отоларингологические проявления. Представлены першением в горле, застревание пищи во время прохождения через горло, охриплость голоса, чувство сдавливания в области шеи. Не исключена болезненность в ушах.
  • Кардиальные проявления. На фоне ГЭБ у ребенка возникает синусовая аритмия, экстрасистолия.

Одним из признаков ГЭРБ становится формирование эрозивных участков на поверхности зубной эмали.

Вероятные осложнения

Переход заболевания в хроническую форму и отсутствие адекватной терапии у детей может становиться причиной развития серьезных осложнений. Это патологическое сужение пищевода, постгеморрагическая анемия, пищевод Барретта.

Стеноз пищевода

Состояние обусловлено патологическим сужением пищеводной трубки, вызванным изменения слизистой оболочки. Причиной становится рубцевание имевших место язвенных областей. На фоне хронического течения заболевания и сопровождающего его воспалительного процесса происходит вовлечение околопищеводных тканей. У ребенка формируется периэзофагит.

Постгеморрагическая анемия

Патология вызвана продолжительными кровотечениями из эрозированных участков эпителия либо в результате произошедшего защемления петли кишечника в диафрагмальном отверстии. При ГЭРБ могут развиваться следующие разновидности анемии: нормохромная, норморегенераторная, нормоцитарная. В анализе крови отмечается некоторое снижение показателей сывороточного железа.

Пищевод Барретта

Относится к предраковым состояниям. Для него типично замещение плоского многослойного эпителия цилиндрическим, который характерен для желудка и кишечника. Встречается примерно в 14% от всех случаев диагностирования ГЭРБ. Практически всегда происходит перерождение в аденокрционому либо плоскоклеточный рак.

Диагностические мероприятия

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни включает не только изучение анамнеза и сбор жалоб, но также проведение лабораторных и инструментальных исследований. Как правило, педиатр из опроса ребенка или его родителя получает информацию об имеющейся дисфагии, симптоме «мокрого пятна». Этого вполне достаточно для постановки предварительного диагноза.

Исследование крови может показывать следующие отклонения: низкий уровень эритроцитов и показателей гемоглобина – указывает на наличие постгеморрагической анемии, нейтрофильный лейкоцитоз либо сдвиг влево лейкоцентарной формулы – типичен для бронхиальной астмы.

Для диагностирования ГЭРБ используются следующие инструментальные методики:

  • Интраэзофагеальная рН-метрия. Исследование помогает выявить ГЭРБ, определить причины ее развития, дать оценку поражения слизистым поверхностям.
  • ЭГДС (обязательная процедура). Дает возможность выявить наличие/отсутствие эзофагита, степень его выраженности, нарушения моторики ЖКТ.
  • Рентгенология с применением контрастирующего вещества. Помогает выявить рефлюкс и заболевание, которое провоцирует его развитие.
  • Биопсия. Назначается при подозрении на наличие пищевода Барретта.

При необходимости могут назначаться такие исследования, как УЗД, сцинтиграфия, импедансометрия, манометрия пищеводной трубки.

Лечение заболевания

Лечение ГЭРБ у детей проводится в трех направлениях. Это немедикаментозная терапия, прием медикаментов, хирургия. В основе лечебного протокола лежит возраст ребенка и тяжесть текущего состояния. У детей младшего дошкольного возраста практикуется немедикаментозный подход. Его суть заключается в особом способе кормления малыша, а также сон в приподнятом положении верхней части туловища.

Совет! Для кормления грудничка лучше всего использовать антирефлюксные смеси.

Возможность приема лекарственных средств рассматривается в индивидуальном порядке. На назначение влияет степень тяжести патологии и текущее самочувствие малыша. При составлении плана лечения заболевания у детей старшей возрастной группы учитывается степень тяжести ГЭРБ и имеющиеся осложнения. Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение принципов диетического питания и образа жизни в целом.

Рекомендации медиков: сон с приподнятой головой (высота подушки должна составлять 14–20 см), нормализации веса ребенка при наличии признаков ожирения, исключение из рациона продуктов, способных повышать уровень внутрибрюшного давления. Медикаментозное лечение проводится при помощи следующих групп медикаментов:

  • игнибиторы протонной помпы;
  • прокинетики;
  • антациды;
  • препараты, нормализующие моторику кишечника.

Комбинация лекарств и схемы приема в каждом случае подбираются индивидуально, зависят от формы заболевания и его тяжести. Подробнее о препаратах, используемых при лечении ГЭРБ, читайте здесь. Болезнь можно лечить хирургическим способом. Оперативное вмешательство практикуется при отсутствии результата при назначенной ранее схеме медикаментозного лечения.

Показаниями также становятся формирование осложнений, сочетанное течение ГЭРБ и диафрагмальной грыжи. В большей части случаев проводится фундопликация методом Ниссена, более реже практикуется способ Дора. Если медучреждение имеет в распоряжении необходимое оборудование, то операция проводится лапароскопическим способом.

Диета

Пересмотр детского рациона помогает облегчить симптоматику заболевания. Для грудничков рекомендации будут следующими:

  • после кормления кроху нужно подержать в вертикальном положении примерно полчаса;
  • во время кормления при помощи бутылочки, нужно следить, чтобы соска всегда была заполнена молоком – тогда малыш не сможет проглотить большое количество воздуха;
  • в состав прикорма рекомендуется вводить небольшое количество рисовой каши;
  • во время кормления малыш должен несколько раз отрыгнуть, чтобы избавиться от излишков воздуха.

Советы для детей старшего возраста:

  • необходимо ограничить или полностью исключить жареные (жирные) блюда (продукты), шоколад, сладкие газировки, кофеиносодержащие напитки, цитрусовые, фруктовые соки, помидоры;
  • уменьшить размер порции, не допуская переедания;
  • ужин должен состояться за 3 часа до отхода ко сну.

Народная медицина

Народные рецепты можно успешно использовать в качестве вспомогательных средств. Особую пользу принесут чаи на травах. В детском возрасте разрешается практиковать следующие рецепты. Надо соединить семена льна, корня солодки, траву мать-и-мачехи в равных объемах. 1 ст. л. микса заварить кипятком (250 мл) и прогреть на водяной бане на протяжении 15 минут.

Смешать равные доли корня алтея и трав чабреца. 2 ст. л. сбора залить кипятком (250 мл) и настоять 2 часа. Соединить мяту (2 части), валериану (2 части) и чистотел (1 часть). 1 ст. л. состава залить кипящей водой (250 мл) и протомить на водяной бане 15 минут. Перед использованием средства его нужно отфильтровать. Давать по 1 ст. л. до еды.

Хороший лечебный эффект показывает медовая вода. Для ее приготовления желательно использовать цветочный мёд. В 85 мл теплой воды необходимо размешать 1 ст. л. продукта. Выпаивать полученный напиток на голодный желудок либо между кормлениями. Лечение при помощи трав проводится курсами. Длительность каждого – 2 месяца с перерывом в 3 недели. Общая продолжительность терапии – 1 год.


Медикаментозный курс при ГЭРБ можно дополнить народными рецептами

Прогноз заболевания

Прогноз ГЭРБ в детском возрасте благоприятный. Но при развитии осложнения в виде пищевода Барретта сохраняется вероятность перерождения. Формирование предракового состояния в детском возрасте диагностируется очень редко. Согласно статистике, у 30% маленьких пациентов с подобным диагнозом в течение следующих 50 лет формируется плоскоклеточный рак либо аденокарцинома.

Профилактика ГЭРБ

Предупредить развитие патологии у детей можно. Рекомендации будут следующими: правильное питание, исключение причин, провоцирующих повышение внутрибрюшного давления, отказ от приема лекарств, способных вызывать развитие рефлюкса.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей – серьезная патология, требующая проведения обязательного лечения. Именно поэтому при появлении характерной симптоматики ребенка необходимо показать профильному специалисту и пройти курс медикаментозной терапии.

Виды пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: причины, симптомы и лечение

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – урологическая патология, в результате которой происходит нарушение функции сфинктера мочевого пузыря, и моча может поступать обратно из пузыря в мочеточник.

Этому заболеванию наиболее часто подвержены дети от рождения и до 12 лет, но диагностируется рефлюкс и у взрослых.

Общая информация о заболевании у ребенка

Мочевой пузырь — орган в виде мышечной полости, в который под острым углом входят две воронковидные трубки мочеточников.

По ним урина поступает в пузырь и выводится через мочеиспускательный канал. Каждый мочеточник снабжен сфинктером – клапаном, предотвращающим обратное течение мочи за пределы мочевого пузыря.

Сбой в работе клапана нарушает слаженную деятельность органов системы мочевыделения, и моча получает возможность двигаться в обоих направлениях: не только в пузырь, но и из него в мочеточник.

Это и называют пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

В тяжелых случаях заброс мочи может доходить до почечных лоханок, что вызывает их расширение и способствует формированию в почках воспалительных и инфекционных процессов.

Причины возникновения у детей

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс бывает первичным (врожденным) и вторичным (возникшим вследствие сопутствующих патологий органов мочевыделения).

К причинам врожденного ПМР можно отнести:

  • аномальное вхождение устьев мочеточника в полость пузыря;
  • наличие возле устья аномального дивертикула мочевого пузыря;
  • удвоение мочеточника;
  • недостаточное схождение краев трубки мочеточника;
  • короткий подслизистый туннель вне пузырного отдела;
  • неправильное строение устья.

У детей ПМР чаще всего врожденного характера, а вот вторичная патология развивается в любом возрасте.

Спровоцировать вторичный ПМР могут следующие факторы:

  • инфекция сфинктера мочеиспускательного канала;
  • склеротические изменения шейки мочевого пузыря;
  • цистит;
  • синдром гипер активного пузыря;
  • патологии простаты;
  • стриктура мочеиспускательного канала;
  • нарушение функции мочевого пузыря и уменьшение его объема.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может наблюдаться постоянно или иметь транзисторный характер – возникать во время обострения болезней органов мочевыделения.

Стадии и виды патологии

Патология делится на несколько стадий:

Читать еще:  Имена мальчиков по дате рождения

  • стадия 1 — моча забрасывается не дальше тазовой области трубки мочеточника;
  • стадия 2 — урина проходит весь мочеточник и попадает в почки;
  • для 3 стадии характерно расширение почечных лоханок при неизмененных стенках мочеточника;
  • стадия 4 — деформируются лоханки почек и мочеточники;
  • в 5 стадии наблюдается нарушение фильтрующей и выделительной функции почки, в результате истончения ее тканей.

Различают такие виды ПМР:

  • активный – заброс урины из пузыря производится во время мочевыделения;
  • пассивный – попадание урины за пределы полости пузыря осуществляется независимо от процесса мочеиспускания;
  • активно-пассивный.

Патология может затронуть только один из мочеточников. В таком случае наблюдается умеренная дисфункция почек. Если повреждаются оба мочеточника, то функция почек снижается на 60% и более.

Клиническая картина

Развитие пузырно-мочеточного рефлюкса можно обнаружить, если обратить внимание на следующие симптомы:

  • повышение давления;
  • появление головных болей и головокружения;
  • лихорадка с ознобом и высокой температурой;
  • моча приобретает неприятный запас и красноватый цвет, мутнеет и становится пенистой;
  • учащенное мочеиспускание с выделением небольшого количества урины;
  • склонность к отекам;
  • распирающая боль в пояснице;
  • болевые ощущения в крестце и пояснице, возникающие после мочеиспускания.

В детском возрасте ПМР проявляется такими характерными признаками, как:

  • ночное недержание мочи;
  • необъяснимое повышение температуры;
  • плач у младенцев во время мочевыделения;
  • болевой синдром в области живота;
  • задержка в развитии.

Способы диагностики

Диагностика патологии начинается с визуального осмотра пациента, измерения давления и сбора данных о жалобах больного, предыдущих и сопутствующих заболеваниях.

Следующим этапом будет проведение лабораторных и инструментальных исследований:

  1. Общий и биохимический анализ крови – важным показателем будет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также уровень СОЭ.
  2. Общий анализ мочи – интересует наличие в урине сахара и белка, а также показатели эритроцитов и лейкоцитов.
  3. Компьютерная томография, с ее помощью можно получить максимальную картину течения болезни.
  4. УЗИ – помогает определить патологию расположения и строения почек, и степень повреждения мочеточников.
  5. Нефросцинтиграфия – внутривенно или внутрь мочевого пузыря вводится радиоактивное вещество и отслеживается его выведение через почки.
  6. Цистоуретрография – в полость пузыря вводится контрастное вещество и в процессе мочеиспускания проводится ряд рентгеновских снимков.
  7. Цистоскопия – помогает оценить устья мочеточников и слизистую мочевого пузыря.
  8. Урофлоуметрия – позволяет определить скорость движения мочи.

Методы терапии

Метод лечения патологии выбирается в зависимости от возраста больного и тяжести протекания заболевания.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей лечится успешно. Особенно благоприятные результаты достигаются при условии начала терапии на ранних этапах формирования патологии.

Часто ПМР у младенцев имеет тенденцию исчезать самостоятельно. Поэтому изначально назначается консервативная терапия, направленная на предупреждение и лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной системы.

Консервативное лечение

На данном этапе показаны следующие клинические рекомендации:

  • прием антибиотиков и препаратов, снижающих давление;
  • изменение рациона с ограничением употребления белков, соли и продуктов с большим количеством жира;
  • мочеиспускание должно осуществляться с промежутком в два часа вне зависимости от наполненности пузыря;
  • периодическое опорожнение мочевого пузыря через катетер;
  • проведение физиопроцедур (электрофореза).

Консервативная терапия продолжается не менее 6 месяцев, а иногда ее длительность составляет 12 месяцев, но у 70% больных, а у детей до года и в 100% случаев, наступает полное излечение.

Оперативное вмешательство и его выды

Но не всегда удается избежать вмешательства хирурга. Операция показана в таких случаях:

  • отсутствуют результаты от методов консервативного лечения;
  • ПМР 3 и 4 стадии;
  • повреждение обоих мочеточников;
  • множественные рецидивы пиелонефрита;
  • аномальное строение мочеточника.

При наличии таких факторов проводится оперативное вмешательство с помощью эндоскопа. Это малоинвазивный метод, при котором в нижнюю часть устья мочеточника вживляется имплантат, позволяющий смыкаться верхней и нижней части устья. В результате удается снизить проявление рефлюкса.

Не все аномалии развития можно исправить эндоскопическим методом. В этой ситуации, а также, если заболевание протекает в 4 и 5 стадии, прибегают к хирургической операции на открытом пузыре.

Один вариант подразумевает формирования нового дублирующего клапана мочеточника из слизистой оболочки органа. Подшитая определенным образом слизистая, будет выполнять роль сфинктера, перекрывая обратный путь потоку урины из пузыря.

После хирургического вмешательства выздоровление наблюдается более чем у 80% пациентов, но такой метод имеет и свои недостатки:

  • больной подвергается общему наркозу;
  • при необходимости повтора, оперативное вмешательство будет проходить с затруднениями;
  • способ требует продолжительного периода восстановления.

Осложнения и последствия

Попадание мочи в мочеточники и почки, провоцирует инфицирование и воспаление почечных лоханок. Это способствует развитию пиелонефрита и образованию камней в почках.

К тому же в почках повышается давление при каждом акте мочеиспускания. В результате нарушается фильтрационная способность мочевыделительных органов, а в почках наблюдаются склеротические изменения.

В дальнейшем лоханка почки атрофируется и сморщивается, что требует удаления мочеточника вместе с органом.

К возможным последствиям ПМР можно отнести развитие таких патологий:

  • вазоренальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • гидронефроз.

Профилактические меры

Развитие первичного рефлюкса предупредить конечно невозможно, но предотвратить формирование вторичной патологии и избежать возникновение осложнений под силу каждому. Для этого следует соблюдать ряд правил:

  1. Своевременно диагностировать и проводить лечение воспалений и инфекционных заболеваний органов мочеполовой системы.
  2. Появление любых изменений в процессе мочеиспускания должно стать поводом для обращения к врачу.
  3. Контролировать артериальное давление и при необходимости принимать гипотензивные препараты.
  4. Предотвращать проникновение инфекций в мочеиспускательный канал (соблюдать личную гигиену, избегать переохлаждения).
  5. Соблюдать все рекомендации врача, при необходимости принимать антибактериальные препараты.
  6. Придерживаться диетического питания, ограничив употребление соли, белковых блюд и продуктов с большим процентом жирности.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс – заболевание, легко поддающееся лечению, особенно в детском возрасте.

В таком случае прогноз довольно благоприятный и удается избежать тяжелого поражения почек и возникновения осложнений.

Как лечится гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей?

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечебные мероприятия при гастоэзофагеальной рефлюксной болезни состоят из 3 компонентов:

  1. комплекс немедикаментозных воздействий, главным образом нормализация образа жизни, режима дня и питания;
  2. консервативная терапия;
  3. хирургическая коррекция.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей раннего возраста

Согласно рекомендациям ESPGHAN (2005), лечение срыгиваний состоит из нескольких последовательных этапов.

  • Постуральная терапия (лечение положением): кормить ребёнка следует в положении сидя, удерживая под углом 45-60°. После кормления положение следует сохранять не менее 20-30 мин, затем ребёнка можно уложить на спину, приподняв головной конец на 30°.
  • Диетическая коррекция: следует увеличить число кормлений, уменьшив разовый объём питания. При естественном вскармливании используют загустители грудного молока (смесь «Био-Рисовый отвар», HIPP). Детям старше 2 мес можно давать перед кормлением более плотную пищу (1 чайную ложку безмолочной рисовой каши). Детям на искусственном вскармливании показаны смеси с загустителями, содержащие камедь (клейковину бобов рожкового дерева), например, «Нутрилон АР», «Фрисовом», «Хумана АР», «Нутрилак АР» или рисовый крахмал (амилопектин), например, «Сэмпер-Лемолак», «Энфамил АР».
  • Прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 1-2 мг/кг в сут в 3 приёма или метоклопрамид (церукал) по 1 мг/кг в сут в 3 приёма за 30 мин до еды в течение 2-3 нед.
  • Антациды (при эзофагите I степени): фосфалюгель 1/4-1/2 пакетика 4-6 раз в день между кормлениями в течение 3-4 нед.
  • Антисекреторные препараты (при эзофагите II-III степени): ингибиторы протонной помпы — омепразол (лосек) по 1 мг/кг в сут 1 раз в день за 30-40 мин до кормления в течение 3-4 нед. Данные зарубежных мультицентровых исследований доказывают безопасность ингибиторов протонной помпы при назначении детям раннего возраста; ESPGHAN позволяет рекомендовать омепразол детям с 6-месячного возраста.

Лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни детей старшего возраста

Важную роль в лечении играет коррекция образа жизни ребёнка.

  • Поднятие головного конца кровати не менее чем на 15 см. Данная мера уменьшает продолжительность закисления пищевода.
  • Введение диетических ограничений:
    • снижение содержания жиров в рационе (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты), так как жиры снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • повышение содержания белка в рационе, так как белки повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера;
    • уменьшение объёма пищи;
    • ограничение раздражающих продуктов (соки цитрусовых плодов, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) для предупреждения прямого повреждающего действия на слизистую оболочку пищевода и снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера.
  • Снижение массы тела (при ожирении) для устранения предполагаемой причины рефлюкса.
  • Выработка привычки не есть перед сном, не лежать после еды для уменьшения объёма желудочного содержимого в горизонтальном положении.
  • Устранение тесной одежды, тугих поясов во избежание повышения внутрибрюшного давления, усиливающего рефлюкс.
  • Предупреждение глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении (поза «огородника»), поднятия тяжестей более 8-10 кг в обеих руках, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса.
  • Ограничение приёма лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера или замедляющих перистальтику пищевода (седативные, снотворные, транквилизаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов, теофиллин, холинолитики).
  • Исключение курения, значительно снижающего давление нижнего пищеводного сфинктера.

Медикаментозное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита, эндоскопически негативный вариант, а также гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом I степени:

  • антацидные препараты преимущественно в виде геля или суспензии: алюминия фосфат (фосфалюгель), маалокс, алмагель — 1 доза 3-4 раза в день через 1 ч после еды и на ночь в течение 2-3 нед. Гевискон детям 6-12 лет назначают внутрь по 5-10 мл после еды и перед сном;
  • прокинетические средства: домперидон (мотилиум, мотилак) по 10 мг 3 раза в день, метоклопрамид (церукал) по 10 мг 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 2-3 нед;
  • симптоматическое лечение (например, ассоциированной с гастроэзофагеальным рефлюксом респираторной патологии).

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом II степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы: омепразол (лосек, омез, гастрозол, ультоп и др.), рабепразол (париет), эзомепразол (нексиум) по 20-40 мг в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед;
  • прокинетические средства в течение 2-3 нед.

Гастроэзофагеальный рефлюкс с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени:

  • антисекреторные препараты группы ингибиторов протонной помпы на протяжении 4-6 нед;
  • прокинетические средства в течение 3-4 нед;
  • цитопротекторы: сукральфат (вентер) по 0,5-1 г 3-4 раза в день за 30 мин до еды в течение 3-4 нед.

Принимая во внимание роль нервной системы (особенно вегетативного отдела) в патогенезе гастроэзофагеального рефлюкса, признаки вегетативной дистонии или патологии ЦНС, показано назначение комплексного лечения, учитывающего все звенья патогенеза гастоэзофагеальной рефлюксной болезни:

  • вазоактивных препаратов (винпоцетина, циннаризина);
  • ноотропных средств (гопантеновой кислоты, пирацетама);
  • препаратов комплексного действия (инстенона, фенибута, глицина и др.):
  • седативных препаратов растительного происхождения (препаратов пустырника, валерианы, хмеля, зверобоя, мяты, боярышника).

Пример базисной лечебной программы:

  • фосфалюгель — 3 нед;
  • мотилиум — 3-4 нед.

Показано повторение курса лечения прокинетическими средствами через 1 мес.

Вопрос о целесообразности назначения антисекреторных препаратов (блокаторов Н2-рецепторов гистамина или ингибиторов протонной помпы) решают индивидуально с учётом преобладающего клинического симптомокомплекса, результатов исследования кислотообразующей функции желудка (гиперсекреторный статус), суточного рН-мониторирования (выраженный кислотный гастроэзофагеальный рефлюкс), а также при недостаточной эффективности базисной лечебной программы.

Физиотерапия

Применяют форез синусоидально-модулированными токами с церукалом на эпигастральную область, дециметровые волны на воротниковую зону, аппарат «Электросон».

В период ремиссии детям рекомендуют санаторно-курортное лечение в учреждениях желудочно-кишечного профиля.

Хирургическое лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни

Фундопликацию обычно проводят по методике Ниссена или Таля. Показания к фундопликации:

  • выраженная клиническая картина гастоэзофагеальной рефлюксной болезни, существенно снижающая качество жизни больного несмотря на неоднократные курсы медикаментозного антирефлюксного лечения;
  • длительно сохраняющиеся эндоскопические симптомы рефлюкс-эзофагита III-IV степени на фоне неоднократных курсов лечения;
  • осложнения гастоэзофагеальной рефлюксной болезни (кровотечения, стриктуры, пищевод Барретта);
  • сочетание гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.

Противорецидивное лечение гастоэзофагеальной рефлюксной болезни у детей

Назначение антацидных и прокинетических средств, антисекреторных препаратов в период стойкой клинико-морфологической ремиссии не показано, но можно выписать медикаменты симптоматического ряда для приёма больным «по требованию».

При эзофагите III-IV степени показано пролонгированное назначение ингибиторов протонной помпы (1-3 мес) в поддерживающей (половинной) дозе. С противорецидивной целью показаны осенне-весенние курсы фито- и витаминотерапии, бальнеолечение.

Детям с гастоэзофагеальной рефлюксной болезнью в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуют занятия физкультурой в основной группе без сдачи норм на время и без участия в соревнованиях; в стадии полной клинико-эндоскопической ремиссии разрешены занятия в основной группе.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Диспансерное наблюдение

Наблюдение за больным ребёнком вплоть до перевода во взрослую поликлиническую сеть осуществляют участковый педиатр и районный гастроэнтеролог. Частота назначения осмотров зависит от клинико-эндоскопических данных и составляет не менее 2 раз в год.

Частоту проведения фиброэзофагогастродуоденоскопии определяют индивидуально исходя из клинико-анамнестических данных, результатов предшествующих эндоскопических исследований и длительности клинической ремиссии.

  • При эндоскопически негативной форме гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и рефлюкс-эзофагите I степени исследование показано только при обострении заболевания или при переводе во взрослую сеть.
  • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни и/или рефлюкс-эзофагите II-III степени фиброэзофагогастродуо-деноскопию выполняют 1 раз в год либо при обострении заболевания, а также при переводе во взрослую сеть.
  • При гастоэзофагеальной рефлюксной болезни с рефлюкс-эзофагитом IV степени (язва пищевода, пищевод Барретта) исследование проводят каждые 6 мес на первом году наблюдения и каждый год — в последующие (при условии клинической ремиссии заболевания).

Исследование секреторной функции желудка (рН-метрию) выполняют не чаще одного раза в 2-3 года. Необходимость и сроки проведения повторного суточного рН-мониторирования определяют индивидуально.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Особенности лечения рефлюкс-эзофагита у детей

Патология пищевода в течение последних лет привлекает повышенное внимание детских гастроэнтерологов и хирургов. Это происходит в связи с тем, что обратный заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод вызывает серьезные изменения в слизистой и приводит к воспалительным процессам разной тяжести (эзофагиту). При этом осложняется течение многих заболеваний, если такие имеются. Рефлюкс-эзофагит у детей значительно ухудшает качество жизни и доставляет немало проблем родителям. На сегодняшний день он является одной из самых популярных и распространенных болезней пищевода.

Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса

Давление в брюшной полости значительно выше, чем в грудной. В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, т. к. мышечный сфинктер (жом, мышечное кольцо) в нижней части пищевода, находясь в сомкнутом состоянии, препятствует этому. Проходить может только пищевой комок или жидкость при глотании. Поступления пищи в обратном направлении в норме не происходит за счет крепко сжатого пищеводного сфинктера. Иногда у здорового ребенка возникает кратковременный рефлюкс: это происходит 1–2 раза в день, продолжается короткое время и считается нормой.

Заболевание у новорожденных

Рефлюкс-эзофагит у ребенка возникает в силу анатомического строения органов пищеварения у детей.

У грудничков кардиальный отдел желудка развит недостаточно из-за несовершенства нервно-мышечного аппарата, что приводит к функциональной неполноценности. Это проявляется частыми срыгиваниями воздухом и содержимого желудка после кормления. Рефлюкс в этом возрасте считается нормой при условии, что ребенок нормально развивается и набирает вес. Образование сфинктеров начинается с четырех месяцев. К десяти месяцам рефлюкс прекращается. На втором году жизни рефлюксов у ребенка быть не должно. Их появление свидетельствует о патологии одного из отделов системы пищеварения.

Существует мнение, что рефлюкс у новорожденных передается генетически: в одних семьях отрыжки — обычное явление, во многих его нет или наблюдается очень редко.

Причины развития рефлюкса

У детей после года рефлюкс развивается за счет недостаточности кардии пищевода, когда сфинктер пищевода зияет частично или полностью. Это происходит при гастродуодените, язвенной болезни: из-за спазмов и гипертонуса желудка повышается внутрижелудочное давление и снижается в целом подвижность пищеварительного тракта.

Причиной нарушенной моторики могут стать:

  • нарушение анатомии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.);
  • нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой (стрессы, укачивание в транспорте);
  • ожирение;
  • сахарный диабет, когда беспокоит сухость во рту и мало слюны: слюна, имеющая щелочную реакцию, частично «гасит» кислотность попавшего в пищевод содержимого желудка и препятствует развитию рефлюкс-эзофагита;
  • болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка).

Факторы, приводящие к развитию заболевания

Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют:

  • Многие продукты питания (шоколад, цитрусовые, помидоры), которые расслабляют мышцы пищеводно-желудочного перехода и приводят к появлению частых рефлюксов.
  • Лекарственные препараты, расслабляюще действующие на мышцы пищевода (нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, некоторые снотворные, седативные, слабительные, гормоны, простагландины и др.).
  • Нарушение режима питания — переедание или редкий прием пищи в больших количествах одномоментно, обильная еда перед сном.
Читать еще:  Как сбить температуру уксусом

Клинические стадии воспаления пищевода

Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.

Заболевание протекает в четыре стадии.

  • На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
  • Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
  • На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
  • При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться стенозом пищевода, развитием онкологических заболеваний.

Выявляется заболевание со второй стадии, когда появляются характерные симптомы. На третьей и четвертой стадии требуется хирургическое лечение.

Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита

С момента возникновения рефлюкса и последующего развития эзофагита, у ребенка появляется разнообразная симптоматика, которую важно вовремя заметить, чтобы предотвратить дальнейшие тяжелые осложнения. Самые частые из них:

  • Изжога — характерное проявление рефлюкса. Она возникает независимо от приема пищи и при любой физической нагрузке.
  • Боли, жжение в верхней части живота во время или после еды приводят к тому, что ребенок перестает есть, становится беспокойным, плаксивым. Эти боли усиливаются в положении сидя или лежа, при различных движениях или небольших физических нагрузках.
  • Со временем появляется неприятный запах изо рта даже при наличии здоровых зубов. Впоследствии молочные зубы у ребенка рано разрушаются.
  • Замедление роста при частых срыгиваниях.

Другие проявления заболевания

Рефлюкс-эзофагит, помимо характерных симптомов, проявляется внепищеводными проявлениями. К ним относятся: ночной кашель, рефлюксный отит, ларингит, фарингит.

По статистике у 70% детей с данной патологией есть проявления бронхиальной астмы, развивающиеся из-за микроаспирации содержимого желудка. Позднее вечернее обильное кормление может спровоцировать рефлюкс и развитие приступа удушья у ребенка.

В связи с этим требует пристального внимания:

  • появившийся кашель, воспаление уха, не связанные с инфекцией;
  • изменившийся тембр голоса у ребенка;
  • разрушение молочных зубов раньше сроков их смены;
  • нарушение глотания;
  • резкая потеря веса;
  • длительно непрекращающаяся икота;
  • кал и рвотные массы черного цвета или наличие в них следов крови;
  • изменение в поведении ребенка: агрессия или отсутствие интереса к игрушкам;
  • проблемы с кишечником: запоры, поносы, метеоризм.

Лечение недуга

Поскольку у грудничков рефлюкс до определенного возраста считается нормой и к 10 месяцам проходит самостоятельно, когда завершается развитие пищеварительного тракта, лечение в этом возрастном периоде не требуется. Только в случае отставания в физическом развитии, потере веса или при отсутствии набора веса, тревожных симптомах и изменении поведения необходимо начинать лечение.

Соблюдение режима

И у грудничков, и у детей более старшего возраста лечение нужно начинать с соблюдения пищевого режима. Его правила включают:

  • прием еды небольшими порциями;
  • вертикальное положение ребенка в течение некоторого времени после кормления для исключения рефлюкса;
  • отказ от любой физической активности и нагрузок после еды;
  • ранний ужин — за несколько часов до сна;
  • отказ от сдавливающей тесной одежды, поясов.

Детям более старшего возраста рекомендуется использовать жевательные резинки при изжоге: их применение вызывает образование большого количества слюны, которая имеет щелочную реакцию и помогает «погасить» кислоту при рефлюксе желудочного содержимого в желудок. Но при длительном жевании резинки натощак в течение 15-20 минут происходит активная выработка желудочного сока, что приводит к негативным последствиям.

Медикаментозное лечение

Лекарственная терапия назначается узкими специалистами на начальных стадиях (первой и второй) с незначительно выраженными симптомами, которые еще можно откорректировать приемом медикаментов. Назначения проводятся после исследований и с учетом особенностей пациента. Используются следующие группы препаратов:

  • ИПП-ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантапразол) — они блокируют образование соляной кислоты. Омепразол является «золотым стандартом» в лечении рефлюкса у детей с двухлетнего возраста.
  • Блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) — снижают кислотность желудочного сока, механизм их действия отличается от ИПП, у детей до года не применяются.
  • Антациды: цель их применения — нейтрализация соляной кислоты, восстановление поврежденной слизистой (Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон).
  • Прокинетики (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) — усиливают сокращения мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, способствуя быстрейшему опорожнению желудка, уменьшая рефлюкс.
  • Ферментные препараты способствуют лучшему перевариванию пищи.
  • Препараты для борьбы с метеоризмом (Меликон).

Прием этих препаратов относится к симптоматической терапии, они не устраняют причину болезни.

При частых и обильных срыгиваниях у ребенка происходит обезвоживание и нарушение водно — электролитного баланса. В таких случаях лечение проводится в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.

Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания. Поэтому лечение ребенка должно проводится только специалистом и быть полностью оправданным.

Хирургическое лечение

Третья и четвертая стадия рефлюкс-эзофагита требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются:

  • неэффективность длительного медикаментозного лечения (если лечение длится безрезультатно несколько месяцев или лет);
  • сильный болевой синдром, некупирующийся лекарственными препаратами;
  • глубокие повреждения слизистой (множественные эрозии, язвы), занимающие большую протяженность органа;
  • аспирационный синдром;
  • тяжелая обструкция дыхательных путей как осложнение эзофагита.

Соблюдение режима кормления ребенка является главным правилом профилактики рефлюкс-эзофагита. При правильном питании и своевременном обращении к педиатру, если возникли малейшие подозрения на заболевание пищеварительного тракта у ребенка, можно избежать развития рефлюкс-эзофагита и его тяжелых осложнений.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

  • Что и как мы лечим?
    • Заболевания
    • Жалобы и симптомы
    • Видео «Детская урология»
    • Почки, лоханка, мочеточник
    • Публикации

Диагностика

  • Нефросцинтиграфия. Радиоизотопное исследование
  • Общий анализ мочи у детей. Расшифровка показатели норма
  • Компьютерная томография
  • Внутривенная (экскреторная) урография
  • УЗИ почек и мочевого пузыря
  • Урофлоуметрия
  • Цистометрия
  • Цистоскопия. Уретроскопия
  • Цистография у детей
  • Консультация ОН-ЛАЙН
    • Консультация УРОЛОГА
    • Консультация ЭНДОКРИНОЛОГА
    • Консультация НЕФРОЛОГА

ЗАХАРОВ
Андрей Игоревич
к.м.н., врач высшей категории
детский уролог андролог

ШУМИХИНА
Марина Владимировна
врач высшей категории,
к.м.н., врач нефролог

БЛОХ
Софья Павловна
врач высшей категории,
к.м.н., врач эндокринолог

Запись на консультацию:

8 (499) 254-10-10

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@yandex.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

ЧАТ 8 (903) 770 69 96

Запись на косультацию к специалистам отделения урологии

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Пузырно мочеточниковый рефлюкс (ПМР)

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей( ПМР )– это обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку. Рефлюкс встречается у 1–2% детей, среди детей с пиелонефритом – у 25–40%, и выявляется в 70% случаев в возрасте до 1 года, в 25% случаев – в возрасте 1–3 лет, в 15% случаев – в возрасте 4–12 лет, в более старшем возрасте – в 5% случаев. В течение первого года жизни заболевание значительно чаще выявляется у мальчиков, чем у девочек, в более старшем возрасте отмечается обратное соотношение.

ПМР (пузырно мочеточниковый рефлюкс ) вызывает нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей, что создаёт благоприятные условия для развития воспалительного процесса (пиелонефрит ), рубцеванию почечной паренхимы с развитием рефлюкс-нефропатии, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Причины ПМР.

Обратный (ретроградный) ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретеро-везикального(пузырно-мочеточникового) сегмента(УВС).

Выделяют первичный пмр, причиной которого является врожденная аномалия развития – укорочение внутрипузырного отдела мочеточника. Первичный рефлюкс может быть наследственно обусловленным. С ростом и развитием ребенка происходит «дозревание» структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем возможна спонтанная регрессия рефлюкса. Замечено, что чем выше степень рефлюкса – тем меньше вероятность его самостоятельного исчезновения. Несостоятельность клапанного механизма УВС отмечается аномалии расположения устья мочеточника – дистопии, эктопии.

Причины вторичного ПМР – повышение внутрипузырного давления (клапан задней уретры, различные варианты дисфункции мочевого пузыря), хронический цистит. Хронический воспалительный процесс приводит к склеротическим изменениям в области уретеровезикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья. В свою очередь, хронический цистит нередко возникает и поддерживается инфравезикальной обструкцией.

Повреждение почечной паренхимы при ПМР происходит как вследствие повторения (рецидивирования) инфекционного процесса, так и вследствие «гидродинамического удара». Аномальная закладка мочеточника, приводящая к дистопии или эктопии устья, влечет за собой формирование диспластичной почки, что также отражается на ее функции.

Классификация ПМР.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс подразделяется на пассивный, возникающий в фазу наполнения, активный, возникающий в момент мочеиспускания и пассивно-активный или смешанный. Выделяют интермиттирующий пузырно-мочеточниковый рефлюкс, не доказанный рентгенологическими методами, но имеющий характерную клиническую картину – рецидивирующий пиелонефрит, периодическая лейкоцитурия, косвенные ультразвуковые и рентгенологические признаки пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Наиболее распространенной является классификация, предложенная P.E.Heikkel и K.V.Parkkulainen в 1966 году, адаптированная в 1985 году International Reflux Study Group. В зависимости от уровня заброса контрастного вещества и степени расширения мочеточника и собирательной системы почки, выявленных при ретроградной цистографии, выделяют 5 степеней ПМР:

Рис. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс степени

I степень – обратный заброс мочи из мочевого пузыря только в дистальный отдел мочеточника без его расширения;

II степень – заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки, без дилатации и изменений со стороны форниксов;

III степень – обратный заброс мочи в мочеточник, лоханку и чашечки при незначительной или умеренной дилатации мочеточника и лоханки и склонности к образованию прямого угла форниксами;

IV степень – выраженная дилатация мочеточника, его извилистость, дилатация лоханки и чашечек, огрубленность острого угла форниксов при сохранении сосочковости у большинства чашечек;

V степень – выраженная огрубленность острого угла форниксов и сосочков, дилатация и извилистость мочеточника.

Ряд авторов использует понятие «мегауретер» при диаметре расширенного мочеточника более 7 мм, при наличии рефлюкса говорят о «рефлюксирующем мегауретере».

Клиническая картина. Жалобы, симптомы.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей не имеет специфической клинической картины, течение заболевания у детей, особенно раннего возраста, как правило бессимптомно.

Жалобы обычно возникают при проявлениях пиелонефрита. Отмечается повышение температуры до фебрильных цифр, диспептические явления, боли в животе, признаки интоксикации, помутнение мочи. Дети старшего возраста жалуются на боли в поясничной области после мочеиспускания. При бессимптомном течении наличие рефлюкса можно заподозрить при проведении скринингового ультразвукового исследования почек (пре- и постнатально). Показанием к проведению полного комплекса урологического обследования является расширение лоханки (поперечный размер – более 10 мм) и мочеточника, косвенным признаком рефлюкса при УЗИ считается нарастание расширения собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.

Диагностика.

Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей является ретроградная цистография.

Исследование необходимо выполнять не ранее чем через 1-3 недели после купирования воспалительного процесса, т.к. воздействие токсинов на мочеточник может исказить истинную картину состояния мочеточников.

Для определения причины пмр, оценки функции почки и выявления склеротических изменений в почечной паренхиме обязательно проведение комплексного обследования, включающего: ультразвуковое исследование почек с допплерографической оценкой показателей внутрипочечного кровотока и мочеточниково-пузырных выбросов, исследование уродинамики нижних мочевых путей (ритм спонтанных мочеиспусканий, цистометрия или видеоцистометрия, урофлоуметрия), также применяются лучевые методы – внутривенная экскреторная урография, динамическая радиоизотопная ренография (технеций-99), статическая радиоизотопная ренография.

Лечение.

Основной целью лечения рефлюкса детей является предотвращение развития рефлюкс-нефропатии, для чего необходимо исключить два основных повреждающих фактора – «гидродинамический удар» и рецидивирование инфекционного процесса. Лечение вторичного рефлюкса должно быть направлено на устранение вызвавших его причин.

При низкой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих:

– Коррекцию метаболических нарушений в нервно-мышечных структурах мочеточника и мочевого пузыря (элькар, пикамилон, гипербарическая оксигенация, физиотерапевтические процедуры).

– Профилактику и лечение инфекции мочевых путей (уросептики, антибактериальная терапия, иммунокоррекция, фитотерапия).

– Устранение имеющихся нарушений уродинамики на уровне нижних мочевых путей.

Чем меньше частота рецидивов пиелонефрита, тем ниже риск развития рефлюкс-нефропатии, что оправдывает применение антимикробных препаратов у пациентов с ПМР.

После проведённого курса лечения через 6–12 мес. выполняют контрольную цистографию. Эффективность консервативного лечения при I–III степени пузырно мочеточникового рефлюкса составляет 60–70%, у детей раннего возраста – до 90%.

Показания к оперативному лечению рефлюкса должны определяться с учетом возраста ребенка и причины рефлюкса.

Учитывая возможность спонтанной регрессии рефлюкса у детей первого года жизни необходимо придерживаться максимально консервативной тактики. При высоких степенях рефлюкса, а также неадаптированном мочевом пузыря предпочтительно выполнение эндоскопической коррекции рефлюкса. К оперативному лечению следует прибегать только при выявлении аномалии положения устья мочеточника (дистопия, эктопия).

У детей старшего возраста возможность спонтанного исчезновения рефлюкса значительно ниже. При первичном рефлюксе предпочтительна эндоскопическая или оперативная коррекция.

Показаниями к оперативному лечению ПМР являются:

— Рецидивирование инфекции мочевых путей несмотря на антимикробную профилактику

— Сохранение рефлюкса после коррекции дисфункций мочевого пузыря

— Неэффективность консервативного лечения (отсутствие роста или прогрессирование сморщивания почки, снижение функции почки)

— Рефлюкс в сочетании с другими аномалиями развития (удвоение мочеточника, дивертикул мочевого пузыря и т.п.)

Эндоскопическая коррекция рефлюкса.

Проводится путем имплантации какого-либо вещества в подслизистом отделе устья мочеточника с целью усиления пассивного компонента клапанного механизма. Среди преимуществ метода – малая инвазивность и возможность повторных манипуляций в области УВС. Недостатками метода являются невозможность интраоперационной оценки эффективности созданного клапанного механизма, миграция или деградация введенного препарата с течением времени, что может привести к необходимости повторной манипуляции. В качестве имплантируемого вещества предложены различные материалы – ауто- и гетерологичные. Идеального вещества для подслизистой имплантации в нестоящее время не существует, наиболее широкое распространение получили коллаген, уродекс (urodex), вантрис (vantris), каждый из которых, в свою очередь, имеет свои особенности.

Рис. Вантрис, уродекс

Оперативная коррекция рефлюкса. В зависимости от доступа выделяют внутрипузырные, внепузырные и комбинированные методики.

Фото: везикоскопическая (лапароскопическая) операция.

Общим принципом оперативной коррекции является создание клапанного механизма уретеро-везикального соустья за счет формирования подслизистого тоннеля достаточной длины, соотношение между диаметром мочеточника и длиной тоннеля должно быть не менее 1:5. Наиболее распространенными являются операции Политано-Леадбеттера, Коэна, Гленн-Андерсона, Жиль-Вернэ, Лич-Грегуара.

В послеоперационном периоде необходим контроль за размерами почки, собирательной системы и мочеточников, а также проведение антимикробной профилактики. Рентгеновское исследование для оценки эффективности операции проводится через 3–6 месяцев.

При вторичном рефлюксе лечение направлено на устранение факторов, провоцирующих его возникновение.

При наличии клапан задней уретры производится трансуретральная резекция створок клапана с последующим дренированием мочевого пузыря через уретральный катетер и/или цистостому. Решение вопроса о необходимости дальнейшего дренирования проводится после контрольной уретроскопии через 10 дней, при условии сокращения диаметра мочеточников и собирательной системы почек.

При наличии дисфункции нижних мочевых путей лечение осуществляется в зависимости от типа выявленных нарушений.

Прогноз. Исход.

При низких степенях рефлюкса (I–III), отсутствии выраженных изменений со стороны почечной паренхимы и рецидивов пиелонефрита возможно полное излечение без каких-либо последствий.

При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о развитии рефлюкс-нефропатии.

Рефлюкс IV–V степени в 50–90% сопровождается врожденным повреждением паренхимы почки, связанным с ее дисплазией или вторичным сморщиванием.

По данным последних исследований стерильный рефлюкс не приводит к развитию рефлюкс-нефропатии. При рецидивировании инфекционного процесса вероятность развития сморщивания почки возрастает в геометрической прогрессии. У детей первого года жизни риск развития сморщивания почки значительно выше, чем у детей более старшего возраста.

Всем детям с пузырно-мочеточниковым рефлюксом необходимо динамическое наблюдение уролога и нефролога.

Необходим контроль общего анализа мочи 1 раз в 2-3 недели, общего анализа крови раз в 3 месяца, биохимического анализа крови и мочи (1 раз в 6 месяцев), ультразвуковое исследование почек 1 раз в 3-6 месяцев, радиоизотопное исследование почек 1 раз в год, цистография – после проведения курса терапевтического лечения, через 1 год с целю оценки регрессии рефлюкса. Необходимость антимикробной профилактики у детей с I–III степенью рефлюкса решается в зависимости от изменений в общем и микробиологическом анализе мочи. При IV–V степени антимикробная профилактика должна проводится непрерывно.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector