Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Чем опасен храп у детей: что такое апноэ, диагностика сопутствующих заболеваний

Как определяется и лечится апноэ у детей

Иногда родители замечают, что их ребёнок на некоторое время перестаёт дышать в процессе ночного сна. Это состояние называется апноэ. Отмечается, как правило, у малышей грудного возраста. При проявлении симптомов ночного апноэ нужно срочно обратиться за помощью к врачу. Если не бороться с заболеванием, то оно приведёт к осложнениям — отсутствию умственного и физического развития, ухудшению работы органов и систем. Но самым опасным последствием задержки дыхания в процессе сна является угроза для жизни ребёнка. Чем характеризуется апноэ у детей, каковы причины болезни и можно ли её вылечить?

Что такое приступ апноэ?

Приступом апноэ называют задержку дыхания у ребёнка во сне. Длиться приступ может от 5 секунд до 2-3 минут. Более 10 остановок за ночь говорит о патологическом состоянии. В момент приступа апноэ у детей развивается гипоксия – кислородное голодание головного мозга. При этом клетки органа повреждаются.

Виды и причины апноэ у детей

Главной виновницей остановки дыхания у младенцев, рождённых раньше установленного срока, является недоразвитость дыхательного центра. Представляет собой структурно-функциональное многоуровневое образование нервной системы, главная обязанность которой — управление дыхательными мышцами. Как только нервная система сформировывается (а это происходит, примерно, в 40-45 недель), приступы остановки дыхания во сне сводятся на нет.

Если ночное апноэ появляется у детей, которые родились в срок, то причиной чаще всего является нарушение проходимости бронхиального дерева. Это происходит по вине врождённых патологий или заболеваний дыхательной системы.

Виды апноэ недоношенных детей

Особенно в зону риска попадают детки, рождённые до 34 недели беременности, и вес которых составляет менее 2,5 кг. Такие малыши часто появляются на свет с травмами, полученными во время родов, и с заболеваниями нервной системы. Последствия от длительных задержек дыхания очень опасны (апноэ становится источником плохой работы сердца, нарушению сердечных ритмов, что часто приводит к смертельному исходу).

Рассмотрим виды апноэ и причины их возникновения.

Центральное апноэ

Проявляется в фазе поверхностного сна на фоне недолжного функционирования дыхательного центра, преимущественно у деток до 1 года. Дыхательные мышцы при этом получают недостаточно нужных импульсов, активизирующих их движение и сокращение.

  1. Недоношенность.
  2. Патологические изменения в сердце и головном мозге.
  3. Травмирование спинного и головного мозга в процессе родов.
  4. Пониженный показатель глюкозы в крови у ребёнка, или гипогликемия.
  5. Анемия.
  6. Аритмия.
  7. Сепсис.
  8. Бронхолёгочная дисплазия.
  9. Бактериальные и вирусные инфекции.
  10. Эпилепсия.
  11. Нарушения электролитного обмена.
  12. Гипербилирубинемия (высокий уровень билирубина в крови).
  13. Нарушение обмена газов в организме ребёнка.
  14. Приём лекарственных препаратов матерью или ребёнком.

Если доктор не смог определиться с причиной ночных приступов задержки дыхания у детей до года, то в этом случае ставится диагноз «апноэ идиопатического типа». Такие случаи встречаются достаточно редко в медицинской практике.

Обструктивное

Приступы апноэ появляются по вине обструкции дыхательных путей (нарушения проходимости бронхиального дерева), что препятствует нормальному поступлению кислорода.

Причинами апноэ у детей обструктивного характера могут быть:

  • паралич или травма задней гортанной мышцы;
  • ларингоспазм (гортанные мышцы непроизвольно сокращаются);
  • макроглоссия (патологическое увеличение языка);
  • заячья губа;
  • замедление роста костей и хрящей (ахондроплазия);
  • аномальное увеличение миндалин;
  • накопление большого количества жира в области шеи;
  • аномальное строение челюсти;
  • врождённое сужение дыхательных проходов.

Этот вид нарушения отмечается преимущественно в возрасте от 2 до 8 лет. В редких случаях можно встретить обструктивное апноэ у малышей до года и в период от 1 года до 2 лет.

Смешанное

Такой тип апноэ характеризуется возникновением сначала центрального типа задержки дыхания во сне, а затем его переходом в обструктивный.

Почему ребёнок задерживает дыхание во сне? Вот основные причины этого явления:

  • заболевания сердца;
  • недостаток в организме кальция;
  • дефицит глюкозы;
  • употребление алкоголя и наркотиков матерью во время вынашивания плода;
  • переохлаждение, перегрев.

Смешанный тип встречается достаточно редко. Очень сложно диагностируется и поддаётся терапии.

А как понять, что это действительно апноэ? Основными симптомами заболевания являются:

  • дыхание ртом;
  • храп;
  • свистящий вдох;
  • остановка дыхания более чем на 10 секунд;
  • беспокойный сон;
  • повышенное потоотделение;
  • головные боли у ребёнка;
  • частое пробуждение ночью.

У ребёнка с постоянными и длительными приступами остановки дыхания наблюдается усталость, слабость, или напротив – гиперактивность, уменьшается концентрация внимания, развивается гипертония, он раздражителен, неактивен, плохо ест, теряет в весе.

Когда опасность реальна

Даже незначительная задержка дыхания во сне может приводить к опасным последствиям. Таких приступов за ночь может быть от 5 до 100.

Если остановка дыхания происходит часто, то ткани и органы испытывает гипоксию – недостаток кислорода, гипоксемию – увеличенное содержание углеродного диоксида в крови.

Опасно, когда приступы апноэ происходят часто

Иногда общая длительность апноэ за всю ночь может достигать 3-4 часов. Происходит это, как правило, в период с 22-00 до 6-00. В этом случае наблюдается нарушение не только общего состояния малыша и качества его сна, но и функционирования всех органов и систем. В первую очередь страдает головной мозг и сердце. Это состояние действительно несёт большую опасность для здоровья и жизни малыша.

Для деток грудного возраста, особенно недоношенных, это может грозить синдромом внезапной младенческой гибели. Суть этого явления состоит в следующем. Здоровый ребёнок умирает во время сна. После вскрытия никаких признаков болезни не отмечается. Известно, что иногда это происходит по вине ночных приступов апноэ. О других причинах медицине пока неизвестно.

Стоит отметить, что до 6 месяцев дыхание малыша может быть учащённым, замедленным, поверхностным и неровным. Этого бояться не стоит. Такие признаки связаны с недоразвитостью нервной и дыхательной систем.

Реально опасными для здоровья и жизни ребёнка являются:

  • состояния, когда неровное, прерывистое, поверхностное, учащённое и медленное дыхание наблюдается у детей старше 6 месяцев;
  • частота пульса менее 90 ударов в минуту;
  • частая остановка дыхание во сне у ребёнка, часты ночные пробуждения;
  • изменение частоты дыхания сопровождается замедлением сердечного ритма и синюшностью кожных покровов, слизистых оболочек.

Чаще всего апноэ поражает деток, рождённых раньше установленного срока, маловесных (до 2,5 кг), а также у малышей с диагнозом «детский церебральный паралич», «синдром Дауна».

Первая помощь младенцу

Длительные приступы апноэ во время сна могут привести к удушью, которое становится прямой угрозой для жизни младенца. Положительный исход будет зависеть от быстроты и слаженности действия родителей. Срочная помощь требуется, если у ребёнка задержка дыхания сочетается с:

  • посинением губ, слизистых оболочек, кожных покровов;
  • частотой пульса менее 90 ударов в минуту;
  • непроизвольным свисанием рук и ног.

При обнаружении таких симптомов нужно срочно вызвать скорую помощь, а пока она едет — приступить к оказанию первой помощи. Для начала проведите вдоль позвоночника пальцем несколько раз, затем помассируйте уши, руки, ноги, грудную клетку.

Для начала вызовите скорую и начните массировать грудь, ноги, руки и уши

Если это не помогло, то срочно сделайте искусственное дыхание.

  • ребёнок ложится на спинку, поверхность при этом должна быть ровной и твёрдой;
  • сделайте вдох, обхватите губами носик и ротик ребёнка, держа при этом крепко голову;
  • произведите вдох, продолжительность – не более 1-1,5 секунд;
  • в процессе вашего вдоха грудная клетка должна приподниматься;
  • если проводится дыхание рот в рот, носовые проходы сожмите пальцами;
  • повторяйте с периодичностью 5 вдуваний, затем отстраняйтесь и наблюдайте за опусканием грудной клетки;
  • если она не опускается, запрокиньте голову и повторите процедуру.

Если грудная клетка так и остаётся неподвижной, приступайте к массажу сердца.

  1. Массаж проводится на жёсткой и ровной поверхности.
  2. Активная точка — центр грудной клетки.
  3. Если малыш первого года жизни, то давить нужно указательным и средним пальцами. Если ребёнок старше – надавливают нижней внутренней частью кисти.
  4. Глубина давления – 1/3 толщины грудины.
  5. Давить следует часто – 100 движений в минуту.
  6. Прерываться нужно на счёте «30». Затем сделать искусственное дыхание – 2 выдоха.

Продолжайте до тех пор, пока не прибудет скорая помощь или ребёнок не начнёт дышать.

Лечение

Если малыш родился на 28-37 неделе, то его помещают в специальный инкубатор, находящийся в родильном доме. Там для таких деток создаются подходящие условия, которые максимально похожи на внутриутробные. За ними круглосуточно наблюдает медицинский персонал, а специальная аппаратура регистрирует все изменения, происходящие в организме крох. С их помощью определяется и прерывание дыхания во сне у ребёнка.

Для лечения апноэ у детей используются следующие методы.

  1. Методика тактильного раздражения. В период приступа малышу массируют пяточки, ушки, пальцы, проводят пальцами по спинке вдоль позвоночника. Некоторые стационары оснащены специальными инкубаторами, в которых присутствует вибрационная система.
  2. ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Характеризуется искусственным вдыханием в лёгкие воздуха. Назначается, когда эпизоды апноэ длятся очень долго.
  3. Ингаляция кислородом, или оксигенотерапия. Методика применяется при кислородном голодании, развивающимся в процессе приступа апноэ.
  4. СИПАП-терапия. Считается вторичным методом лечения. С его помощью дыхание в процессе сна нормализуется.

Если дыхание в процессе сна задерживается у дошкольников и деток школьного возрастов, то врачи предпочитают отсрочивать лечение, то есть, обращаться к выжидательной тактике (поскольку по мере роста костей отверстие в дыхательных проходах увеличивается).

Если диагноз подтверждается, то лечение начинается с устранения обструкции и причин, вызвавших данное состояние.

В редких случаях врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Вид операции будет зависеть от того, что спровоцировало апноэ.

  1. Тонзиллоэктомия. Удаление гипертрофированных миндалин.
  2. Коррекция искривлённой перегородки носа.
  3. Аденоидэктомия. Удаление аденоидов.

После проведения операции, примерно, через месяц проводится повторная оценка дыхания.

Что можете сделать вы

Часто повторяющиеся инциденты ночного детского апноэ невозможно побороть в домашних условиях. Однако их можно предотвратить, если:

  • соблюдать все предписания врача;
  • не заниматься самостоятельным лечением;
  • не прибегать к народным методам терапии;
  • не запускать и своевременно лечить ОРВИ, ОРЗ, а также заболевания, развивающиеся в дыхательных путях;
  • приучить ребёнка каждый день промывать нос соляными растворами;
  • по возможности, переворачивать во время сна малыша на бочок, не допускать отдыха на животе;
  • не курить в присутствии ребёнка;
  • установить кроватку малыша так, чтобы передняя задняя часть была ниже (примерно, на 15 см);
  • не давать ребёнку препараты со снотворным и успокоительным эффектом;
  • сохранять благоприятную обстановку в семье;
  • не давать кушать на ночь.

Если соблюдать все эти правила, то продолжительность и периодичность появления приступов ночного апноэ можно значительно сократить или вовсе свести на нет.

Что делает врач

Врач должен провести тщательное обследование малыша.

Терапия основывается на:

  • приёме медицинских препаратов (очень редко);
  • немедикаментозных методах (кислородотерапия, налаживание режима сна и отдыха, промывание носа, использование специальных приборов для улучшения носового дыхания);
  • хирургическом вмешательстве.

Назначается лечение только после результатов анализов и проведённых исследований.

Профилактика

Для начала следует обратить внимание на образ жизни беременной. Она не должна употреблять алкоголь, курить, принимать запрещённые лекарственные препараты, употреблять аллергенные продукты.

Питание во время вынашивания ребёнка должно рациональным и правильным. Будущей маме просто необходимо избегать стрессов и обеспечить комфортные условия проживания (влажность 50-70%, температура воздуха в помещении – до 20 ͦС).

Во избежание остановки дыхания у ребёнка нужно:

  • укладывать малыша на бочок;
  • никаких мягких матрасов и высоких подушек быть недолжно;
  • контролировать вес;
  • не перекармливать ребёнка на ночь;
  • не кормить за 3 часа до сна (это не касается детей-грудничков);
  • своевременно лечить ЛОР-болезни, дыхательные заболевания;
  • увлажнять помещение, тщательно проветривать, не допускать сухости и жары.

Более взрослым деткам рекомендуется постоянная физическая нагрузка: бег трусцой, велосипед, бассейн, частые прогулки на свежем воздухе в парковой и лесной зонах.

Здоровье и развитие ребёнка напрямую зависит от правильных действий мамы и папы, а также своевременного обращения к доктору. Если вы обнаружили у малыша задержку дыхания в процессе сна, следует срочно обратиться за медицинской помощью.

Отличаем храп от апноэ. Как не сократить жизнь на 20 лет?

Человек, который громко храпит, в обычной жизни часто становится объектом для шуток. С таким легкомысленным отношением к храпу, а по-научному – синдрому обструктивного апноэ сна, специалисты готовы поспорить. Они убеждены, что болезнь остановок дыхания, которую также называют сонным апноэ – это повод для беспокойства, а не предмет насмешек.

Храп и апноэ — есть ли между ними разница?

Процесс возникновения храпа таков — просвет между стенками глотки у человека сужаются, в результате появляется вибрация. Чем уже просвет, тем сильнее вибрация и громче храп. Но иногда стенки глотки смыкаются настолько плотно, что дыхание прекращается. Такие кратковременные остановки могут происходить часто — более 10 раз за 60 минут. Это означает, что произошло развитие сонного апноэ.

Интересный факт!

Храп часто возникает во время сна на спине. Поэтому в народе для борьбы с проблемой изобрели оригинальный способ. Чтобы храпун не мог перевернуться во сне на спину, к ней привязывают теннисный мяч. Хотя это не вылечивает апноэ, храп появляется реже.

Апноэ — опасно ли оно для здоровья человека?

Всемирная Организация Здравоохранения приводит красноречивую статистику относительно опасности синдрома обструктивного апноэ сна. Оказывается, он может сократить человеческую жизнь на 20 лет. Чтобы понять, в чем заключается угроза храпа и почему он негативно влияет на продолжительность жизни, надо представить, как выглядит человек, который храпит.

Во сне он вдруг «замолкает», дыхание на короткий промежуток времени останавливается. Организм нуждается в кислороде, человек пытается сделать вдох, но у него не получается – мешают перекрытые дыхательные пути. Затем по команде, идущей от головного мозга, происходит напряжение мышц глотки. В результате человек всхрапывает, и дыхание возобновляется.

Столь продолжительное время без дыхания не может не отражаться на состоянии организма. Он начинает страдать от кислородного голодания. Кожа людей с болезнью остановок дыхания во время сна может становиться синеватой. К тому же мозг из-за частых перерывов в дыхании постоянно остается активным, поэтому сон у храпящих бывает поверхностным, они не могут выспаться.

Читать еще:  Как обучать ребенка плавать; занятия в бассейне, упражнения

Статистика утверждает, что диагноз апноэ имеет свыше 100 миллионов жителей Земли. В странах с развитой медициной он ставится чаще. Синдром обструктивного апноэ сна наблюдается примерно у 20% населения.

В России изучением проблемы сонного апноэ занимается университет имени Павлова. По подсчетам исследователей, болезни подвержены примерно 9% россиян, или 13 миллионов человек.

Интересный факт!

Задержки дыхания во время храпа могут длиться от 15 секунд до 2 – 3 минут. А их количество за ночь иногда достигает 500. В общей сложности задержка дыхания может длиться 4 часа.

Симптомы развития апноэ и его осложнений

Что происходит с организмом человека, страдающего сонным апноэ на протяжении многих лет? Постоянное кислородное голодание в сочетании с избыточным содержанием углекислого газа в крови приводят к нарушению кислотно-щелочного баланса. Проблему усугубляет хроническое недосыпание.

Большинству храпящих людей хорошо знакомы следующие симптомы:

  • сонливость;
  • головная боль в утренние часы;
  • ощущение разбитости и хроническая усталость;
  • ухудшение интеллекта, памяти;
  • снижение работоспособности.

Более серьезным выглядит перечень осложнений, вероятных при болезни остановок дыхания. Ожирение кажется наиболее «безобидным» среди них.

К тяжелым последствиям и даже угрозе жизни могут привести:

  • гипертоническая болезнь;
  • инсульты;
  • инфаркты;
  • синдром внезапной смерти во сне.

У кого выше риск развития апноэ?

Вероятность того, что человек будет подвержен сонному апноэ, резко возрастает при следующих условиях:

  • наличие избыточной массы тела;
  • возраст старше 40 лет;
  • искривление носовой перегородки;
  • челюсть маленького размера;
  • увеличенные язык или гланды;
  • широкая шея;
  • наследственная предрасположенность.

Интересный факт!

Согласно статистическим данным, синдромом обструктивного апноэ сна мужчины страдают чаще, чем женщины.

Почему апноэ – закрытая тема?

Врачи отмечают, что люди, подверженные болезни на протяжении многих лет, часто даже не подозревают о причинах проблем со здоровьем. Оно ухудшается постепенно. Если человек жалуется на хроническую усталость, сонливость, головную боль, объяснение чаще всего находят в возрастных изменениях, нехватке витаминов, магнитных бурях. Даже при обращении к врачу версия сонного апноэ зачастую не рассматривается.

Когда храп есть, а болезни апноэ нет?

Храп не всегда переходит в синдром обструктивного апноэ сна. По данным медицинской статистики, примерно 20% людей, чей возраст более 30 лет, храпят. При этом доля страдающих апноэ – не более 5%. Поэтому появление храпа во сне, сонливости и усталости днем – повод внимательнее отнестись к своему здоровью. Каждый пятый среди храпящих – в опасности.

Есть ли методы определения апноэ?

Как и любую болезнь, сонное апноэ гораздо проще предупредить. Ученые выработали несколько тестов, с помощью которых человек может самостоятельно определить, есть ли у него проблема.

Оцениваем необходимость обратиться к врачу с помощью самого простого теста

Вооружившись ручкой и бумагой, можно выписать и пересчитать, какое количество признаков болезни остановки дыхания проявляется.

Выбирать надо из перечисленных ниже симптомов:

  • Мне говорили, что я громко или прерывисто храплю во сне.
  • Мне говорили, что во время сна у меня останавливается дыхание.
  • Днем я регулярно ощущаю сильную сонливость.
  • Мне знакомо, что такое частое мочеиспускание по ночам (2 раза и более).
  • Нарушения сна беспокоят меня более полугода.
  • Проявления артериальной гипертонии у меня возникают по ночам и утром.
  • У меня выраженное ожирение.

Если человек отмечает у себя 3 и более признаков, ему надо обследоваться на предмет сонного апноэ. При этом остановки дыхания во сне сами по себе являются тревожным симптомом.

Определяем риск развития апноэ

Чтобы выполнить тест и определить, какова вероятность болезни остановки дыхания, надо ответить на приведенные вопросы. За каждый утвердительный ответ надо добавить себе 5 очков, за отрицательный – 0 очков.

Вопросы такие:

  • Ваша масса тела увеличилась в течение последних 3 – 5 лет?
  • Днем Вы ощущаете заметную сонливость?
  • В утренние часы Вы чувствуете головную боль?
  • Храпите ли Вы ночью?
  • Говорили ли Вам окружающие, что во сне у Вас наблюдаются остановки дыхания?
  • Замечали ли Вы у себя одышку, затрудненное дыхание, приступы удушья в ночные часы?
  • Бывает ли ночью изжога, отрыжка?
  • Вы опорожняете мочевой пузырь ночью более 2 раз?
  • Утром Вас сопровождает ощущение разбитости?
  • Ночью или утром Вы наблюдаете у себя повышение артериального давления или покалывания в области сердечной мышцы, перебои в ее работе?
  • Отмечаете ли Вы у себя ухудшение потенции?
  • Наблюдаются ли у Вас апатия, депрессия, ухудшение памяти, раздражительность?
  • Потеете ли Вы в утренние часы?

Оценить результаты тестирования можно с помощью следующей шкалы:

  • 0 – 19 очков – здоровье в норме;
  • 20 – 39 очков – умеренный риск развития апноэ;
  • 40 очков и более – высокий риск того, что болезнь уже возникла.

Пользуемся шкалой сонливости Эпворта

Основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является сонливость. Чтобы оценить, насколько человек ей подвержен, он должен оценить вероятность того, что заснет или задремлет в перечисленных ситуациях.

Для оценки надо пользоваться шкалой от 0 до 3:

  • 0 – точно бы не задремал;
  • 1 – небольшая вероятность задремать есть;
  • 2 – средняя вероятность заснуть;
  • 3 – точно бы задремал или заснул.

Ситуации, которые надо оценить по шкале от 0 до 3:

  • Провожу время за чтением.
  • Смотрю телепрограммы, фильмы.
  • Нахожусь в общественном месте и при этом сижу, не проявляю физической активности (смотрю театральную постановку, участвую в собрании).
  • Еду в автомобиле в качестве пассажира более 60 минут.
  • Днем прилег отдохнуть.
  • Сижу и беседую с другим человеком.
  • Спокойно провожу время после обеда, за которым не употреблял алкогольных напитков.
  • Нахожусь в машине, которая сделала остановку на несколько минут.

Сложив полученные очки, можно оценить результат:

  • 7 очков и менее – нет симптомов избыточной сонливости днем;
  • 8 – 11 очков – сонливость в дневные часы умеренная, не считается признаком заболевания, но провести диагностику на предмет расстройства сна рекомендуется;
  • 12 – 16 баллов – значительное проявление сонливости днем, высока вероятность расстройств сна, следует проконсультироваться с врачом;
  • 17 очков и более – выраженная сонливость, большой риск серьезных патологий, необходимо обратиться к специалисту.

И, самое главное, следует помнить, что результаты всех приведенных тестов, полученные самостоятельно, не могут заменить медицинской консультации. Они имеют лишь предположительный характер.

Детское апноэ сна

Примерно один ребенок из ста детей страдает синдромом обструктивного апноэ сна (обструкция выдоха), которое в этом возрасте обычно обусловлено увеличением миндалин (в том числе и аденоидов). Тем не менее, дополнительные факторы, такие как наличие ожирения, анатомические нарушения или сопутствующие заболевания могут осложнить течение заболевания. И в данном случае речь идет не просто о храпе у ребенка, а о достаточно опасном состоянии.

Какие симптомы детского апноэ сна?

Апноэ во сне (ночной храп с паузами в дыхании) – это основной синдром и причина других злокачественных процессов в организме у ребенка. Поэтому храп с паузами в дыхании необходимо рассматривать как первичный признак патологии у детей.

На какие другие симптомы следует обращать внимание, или когда храп перестает быть просто громким звуком:

  • Оральное дыхание – обычно большая часть дыхания осуществляется через нос как днем, так и ночью. Однако при увеличении миндалин или аденоидов, носовое дыхание становится намного затруднительнее.
  • Увеличение ночного потоотделения.
  • Нарушение осанки во сне с откидыванием головы (голова запрокинута назад).
  • Энурез – невыясненный механизм повышенной гиперплазии миндалин (увеличение миндалин) так же предполагает повышенный риск ночного недержания мочи.
  • Беспокойный сон. Сон, как правило, менее спокойный из-за дыхания. Повышенная доля углекислого газа в артериальной крови приводит к усилению дыхательного ритма, что приводит к стрессовой реакции организма.
  • Цефалгия (головная боль).
  • Дневная сонливость.
  • Легочная гипертензия – если адекватное лечение детского апноэ не происходит в течение длительного периода времени, это может привести к повышению артериального давления в малом круге кровообращения. И в свою очередь, это может привести к легочной гипертензии.Это функциональное ограничение может сопровождаться недостаточностью (массивной потерей мощности) в сердце со всеми вытекающими последствиями.
  • Проблемы со школьной успеваемостью из-за недостатка сна.

Основные причины апноэ у ребенка

Самой частой первопричиной храпа у детей, конечно же являются аденоидные вегетации или увеличенные аденоиды. В зависимости степени их увеличения, происходит закрытие дыхательного просвета носовой полости. Что формирует не только проблемы с носовым дыханием, но и приводит к таким частым заболеваниям, как: синуситы, риниты, отиты и конечно же хронический аденоидит.

Второй по распространенности, причиной данного состояния является ожирение. Которое в виду конституциональных особенностей приводит к анатомическому сдавливанию верхних дыхательных путей у ребенка. А учитывая дополнительное наличие гиперплазии аденоидов, соответственно, блокировка носового дыхания становится еще более тяжелым.

Другими, менее распространенными причинами детского апноэ сна, являются:

  • Анатомические аномалии – узость носовых проходов, носоглоточной области и др.
  • Хронические заболевания – косвенно, но влияют тонзиллит, тубоотит, аллергия и др.
  • Наследственные состояния – например, полипозный риносинусит при муковисцидозе.

Как лечить апноэ сна у ребенка?

Как понятно, из предыдущего раздела, лечение апноэ сна у ребенка направлено на устранение причины данного состояния. Следует знать, что в отличие от взрослых, специально-направленные оперативные вмешательства от храпа у детей не проводятся (увулопалатофарингопластика, увулопластика и др.) – из-за недоразвития носоглоточного аппарата.

Начинайте, лечение с первичного обследования ребенка у врача оториноларинголога. Оно может включать не только осмотр, но и проведение более углубленной диагностики, например эндоскопию ЛОР-органов – которая является достаточно щадящим и эффективным методом.

Далее после выявления причины будет предложена схема лечения данного состояния. Которая возможно будет и консервативным, например в случае аденоидов 1-2 степени, или ожирения.

Курс терапевтического лечения может включать:

  • Антибактериальную терапию – например, в случае аденоидита.
  • Применение гормональных препаратов – в большей степени в виде назальных капель.
  • Антисептические и противовоспалительные назальные орошения или промывания полости носа.
  • Физиотерапевтическое лечение – вариаций достаточно много, особенно при увеличенных аденоидах.
  • Изменение рациона питания и ЛФК при ожирении.

В случае когда консервативные методы оказываются малоэффективными, или когда причину апноэ нельзя устранить данными способами, показано хирургическое лечение.

В большей степени это аденотомия и тонзиллэктомия. К проведению септопластики (при деформации перегородки) у детей младшего возраста необходимо подходить осторожно. И хотя, последние исследования, доказывают отсутствие противопоказаний для ее проведения у всех возрастных групп – все же из-за несформированности лицевого скелета у детей этот вид операции имеет ограничения.

Если же говорить об аденоидах – как причине детского апноэ, то наиболее щадящим методом хирургического лечения является эндоскопическая аденотомия. Операция не проводится более 30 минут, а период первичного восстановления и выписки из стационара сокращен до 1-2 суток.

Какие можно сделать выводы о детском апноэ сна?

Хотя и основной причиной детского апноэ сна по прежнему являются увеличенные аденоиды, не стоит забывать о других заболеваниях. Достаточно часто единственным первичным симптомом указывающих на них, оказывается храп у ребенка.

Существует достаточно много косвенных признаков или симптомов указывающих на то, что храп это серьезная проблема. Которая может привести к более серьезным нарушениям, в том числе и с сердечной деятельностью.

Достаточно широкий лечебный комплекс методов может включать как консервативное, так и хирургическое направления. В данном случае выбор помощи ребенку зависит от причинного заболевания, которое выявляется при необходимой диагностике ЛОР-специалистом.

Храп у ребенка: причины, лечение, профилактика — МЕДСИ

Оглавление

  • Причины храпа у ребенка
  • Диагностика храпа
  • Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза
  • Лечение храпа у детей современными народными средствами
  • Преимущества лечения храпа у детей в МЕДСИ

Храп — процесс, который часто сопровождает дыхание в виде низких вибрирующих звуков. Его основная причина — колебание мягких частей нёба, расположенных над корнем языка. Расслабляясь во сне, эти части могут опускаться, попадая в поток вдыхаемого и выдыхаемого воздуха, и вибрировать. Храп довольно часто встречается не только у взрослых, но и у детей, поэтому может долго не привлекать внимания. Однако не все причины храпа одинаково безобидны, и сам процесс может вызывать опасные осложнения, особенно у маленьких детей: это ночное апноэ (короткая остановка дыхания во сне) и гипоксия — недостаточное снабжение кислородом органов и тканей.

Причины храпа у ребенка

  • Аденоиды — разрастание железистой ткани глоточной миндалины — очень частое нарушение, возникающее в результате повторяющихся инфекций носоглотки; подавляющее большинство случаев храпа детей вызвано аденоидами
  • Риниты и синуситы — воспаления слизистых оболочек носа и придаточных носовых пазух, вызванные инфекциями или аллергией
  • Полипоз носа — образование полипов в полостях носа
  • Острые и хронические тонзиллиты, ангины, фарингиты и ларингиты — то есть воспалительные процессы в носоглотке и гортани
  • Бронхиальная астма
  • Анатомические особенности строения носовой, решетчатой или некоторых других костей черепа, включая искривление носовой перегородки и дефект нёба типа «волчья пасть»
  • Избыточный вес, при котором, помимо жирового слоя, разрастаются и ткани мягкого нёба, затрудняя дыхание
  • Увеличение щитовидной или вилочковой желез, которые начинают давить на окружающие ткани и органы
  • Узость дыхательных путей вследствие их незрелости или врожденного дефекта

Механизм возникновения храпа во многих случаях схож: мягкие ткани верхних дыхательных путей (носоглотки, гортани) увеличиваются в результате воспаления (отека) или гиперплазии (разрастания) и препятствуют свободному дыханию. Лечение храпа ребенка будет направлено на устранение причин патологии.

Диагностика храпа

Несмотря на кажущуюся очевидность, для диагностики храпа требуется дополнительное обследование, которое поможет установить его причину и подобрать схему лечения. Как правило, такими проблемами занимаются детские отоларингологи (ЛОР-врачи). ЛОР может рекомендовать:

  • Лучевую диагностику (рентген носа и пазух)
  • Томографию (послойный снимок органов носоглотки)
  • Эндоскопию (оптическое исследование носа, позволяет одновременно находить и удалять полипы, брать материал на анализ)
  • Мазок из носа и зева на микрофлору
  • Клинический анализ крови
Читать еще:  Как правильно измерить температуру детям и взрослым электронным или ртутным градусником - алгоритм и способы

Отоларинголог также может посоветовать консультацию у специалиста другого профиля (аллерголога, иммунолога, пульмонолога, эндокринолога или хирурга), если причина патологии вне его компетенции.

Если причина храпа кроется в анатомических особенностях или последствиях травмы, чтобы установить необходимость хирургического вмешательства, ребенку могут назначить полисомнографию — исследование дыхания во сне. Цель этого метода — зафиксировать апноэ (краткую остановку дыхания) и определить уровень насыщения организма кислородом. Если прибор фиксирует апноэ и гипоксию, значит храп угрожает здоровью и жизни — в этом случае рекомендуется операция по устранению анатомического дефекта.

Лечение и профилактика храпа ребенка в зависимости от диагноза

Детская патология, которая, как правило, проходит бесследно к 9–12 годам. Однако в детском возрасте гиперплазия нёбной миндалины может приводить к задержке речи, неправильному формированию лица, глухоте.

Разрастание аденоидов начинается вследствие частых инфекционных заболеваний носоглотки, которые лечатся, в зависимости от возбудителя, противовирусными или антибактериальными препаратами. Для устранения воспаления применяются гормональные и сосудосуживающие спреи. Современные методы позволяют лечить аденоиды консервативно, без удаления. Для профилактики рекомендуется не запускать простудные заболевания, избегать контактов с больными.

Риниты, синуситы и другие воспалительные заболевания носоглотки и гортани

Также могут быть вызваны бактериями или вирусами. Этиологическое (причинное) лечение назначается врачом после установления возбудителя. Профилактика состоит в поддержке иммунитета, избегании переохлаждений.

Аллергические риниты лечатся антигистаминными и местными гормональными препаратами, рекомендуется обследование у аллерголога. Профилактика — гипоаллергенные диета и быт.

Лечится у пульмонолога. В схеме используются гормональные противовоспалительные препараты, бронхолитики, адреномиметики и др. Астма является хроническим заболеванием, поэтому профилактика будет направлена на продление периодов здоровья (ремиссий), снижение частоты приступов.

Избыточная масса тела

Дети с ожирением обследуются у детского эндокринолога. Решение проблемы лишнего веса с помощью диеты, режима и этиологического лечения устраняет причину храпа.

Дефекты строения глотки и дыхательных путей

СИПАП-терапия — способствует увеличению просвета бронхов при их врожденной узости. Аномалии мягкого нёба — «волчья пасть» и др. — лечатся хирургически.

Лечение храпа у детей современными народными средствами

Для эффективной борьбы с храпом необходимо укреплять мышцы гортани и глотки. Рекомендуется:

  • Выполнение несложной артикуляционной гимнастики (растягивание гласных «и», «ы»)
  • Надувание воздушных шариков с целью тренировки и расширения дыхательных путей
  • Игра на духовых музыкальных инструментах
  • Пение

Кроме того, родители могут создать максимально комфортные условия для сна ребенка:

  • Обеспечить естественное положение шеи и головы во время сна с помощью правильного выбора подушки
  • Следить за положением тела ребенка — при храпе предпочтительно спать на боку, чтобы голова не запрокидывалась
  • Поддерживать оптимальный микроклимат в детской спальне: чаще проводить влажную уборку, увлажнять помещение до необходимых 40–60% влажности, проветривать, обеспечивать оптимальную температуру для сна (18–20 градусов)
  • Создать гипоаллергенный быт и избегать раздражающих продуктов питания, не кормить ребенка на ночь
  • Избегать стрессовых ситуаций перед отходом ко сну

Сонное апноэ: как обнаружить и что с ним делать?

Рассказываем, чем так опасно сонное апноэ — остановка дыхания во сне. И почему нужно срочно лечить апноэ, если у вас или ваших родных есть симптомы.

Люди часто не принимают всерьёз храп или внезапные пробуждения среди ночи. Однако их причина — сонное апноэ, или остановка дыхания — весьма опасна и может привести к тяжёлым последствиям.

Что такое сонное апноэ?

Апноэ — это приостановка дыхания. Она может происходить в самых разных условиях. Например, после быстрых глубоких вдохов. Однако сонное апноэ выделяют в отдельное заболевание.

Дыхание у больного может останавливаться до сотни раз за один час. Если сложить все секунды приступов за ночь, может набраться до 4 часов сна без поступления кислорода.

Есть две основных разновидности апноэ во время сна:

  • Обструктивная. Задержка дыхания связана с механическими трудностями. Страдают этим недугом пожилые или люди с избыточным весом. У них дыхательные пути становятся очень узкими. Курильщики входят в зону риска из-за воспалённой носоглотки. А любители алкоголя — по причине чересчур расслабленных мышц.
  • Центральная. Отделы мозга, ответственные за дыхание, перестают отправлять сигналы мышцам. Такое апноэ возникает после приёма опиатов, при заболеваниях сердца и после инсульта.

Вот так выглядит обструктивное сонное апноэ: дряблые мышцы давят на перегородку и перекрывают доступ к воздуху

Симптомы остановки дыхания

Главные признаки болезни, которые вы можете заметить, если спите рядом с больным: громкий храп и периодическое прекращение вдохов. После «затишья» секунд на десять человек внезапно начинает громко храпеть и ворочаться во сне.

В бодрствующем состоянии можно начать подозревать сонное апноэ, если обратить внимание на:

  • самочувствие по утрам. При затруднённом дыхании будет сильно болеть голова после пробуждения;
  • отсутствие бодрости. Днём человек сонный, невнимательный и рассеянный, ведь у него ночью толком не было отдыха;
  • процесс засыпания. Несмотря на усталость, заснуть будет очень тяжело;
  • память и внимание.

Слабое течение болезни не всегда требует вмешательства. Но стоит точно обратиться к врачу, если громкий храп нарушает покой близких. Или сонливость днём настолько сильная, что вы дремлете даже за рулём.

Что происходит в организме при приступе апноэ?

В состоянии бодрствования мы можем осознанно задержать дыхание на 1-2 минуты, а потом по своей воле его возобновить. Например, при плавании. Во сне же организму приходится самостоятельно решать эту проблему.

Во время приступа в мозг подаются сигналы, что уровень кислорода в крови слишком низок. В результате человек мгновенно просыпается. У него резко повышается давление, из-за чего появляется риск стенокардии и инсульта. А ткани при недостатке кислорода становятся менее восприимчивы к инсулину — гормону, контролирующему уровень сахара. Именно поэтому в организме ощущается недостаток сил.

Остановка дыхания негативно влияет на все части нашего организма. Без воздуха мы можем прожить не более десяти минут. И чем дольше длятся приступы сонного апноэ, чем чаще они происходят во время отдыха, тем тяжелее будут последствия для больного.

Чем опасно сонное апноэ при отсутствии лечения

У трудностей с дыханием во время сна масса последствий. От относительно безопасных, вроде сухости во рту и головной боли, до инвалидности и даже летального исхода от долгой остановки дыхания без пробуждения. Больной без лечения рискует заработать:

  • хроническую усталость;
  • заболевания сердца;
  • сахарный диабет II типа;
  • различные патологии печени;
  • аритмию, стенокардию и сердечную недостаточность;
  • гипертонию;
  • бронхиальную астму;
  • инфаркт, инсульт, кровоизлияние в мозг — одни из самых тяжёлых последствий кислородного голодания и резко поднявшегося давления;
  • в очень редких случаях может наступить полная остановка дыхания со смертельным исходом.

Кто поможет в диагностике?

Если вы или ваши близкие заметили такие симптомы, как громкий храп и прерывистое дыхание во сне, желательно как можно скорее проконсультироваться у специалиста. Если попасть к врачу-сомнологу не удалось, стоит обратиться к неврологу и отоларингологу. Они смогут установить и устранить причину апноэ.

Близкие люди помогут измерить продолжительность пауз в дыхании. А на общем осмотре проверят давление и выяснят состояние сердца.

Самые верные способы диагностики — полисомнография, суточное ЭКГ и пульсометрия. Они отслеживают все изменения тела: дыхание, сердцебиение, активность нервов и электрические импульсы.

Профилактика может снизить риски

Лечение апноэ напрямую связано с его причиной. Поэтому распространённые методы: удаление помех в носовых путях и коррекция носовой перегородки. Также применяют устройства, которые поддерживают органы ротовой полости и горла в правильном положении.

Профилактика совпадает с терапией самой лёгкой формы. Необходимо прийти к здоровому образу жизни, снизить вес до нормы, прекратить употребление алкоголя и табака. Поможет тренировка мышц горла: игра на духовых музыкальных инструментах или пение. Привычка спать на боку намного снижает симптомы и облегчает дыхание. И, разумеется, придётся своевременно лечить все ЛОР-заболевания.

Что такое апноэ у детей и какие особенности есть у ночной формы?

  • О патологии
  • Причины
  • Симптомы и признаки
  • Последствия
  • Что делать?
  • Как лечится?
  • Первая помощь

Многие мамы прислушиваются к дыханию спящего ребенка, и делают они это, руководствуясь древним инстинктом. Ночное дыхание о многом может рассказать. Беспокойное дыхание – признак нарушений сна, а возникновение пауз в дыхании может быть признаком апноэ у детей.

О патологии

Кратковременные паузы в дыхании носят название синдрома сонных апноэ. Это дисфункция дыхательной системы, которая проявляется систематическими недолгими остановками дыхания у спящего карапуза. Помимо эпизодов остановки дыхания, для детских апноэ характерны такие явления, как ночной храп и вялость и сонливость в дневное время.

Синдром сонных апноэ считается потенциально опасным для жизни малыша. Если паузы в ночном дыхании превышают по времени 10 секунд, то у ребенка довольно выражено проявляется гипоксия (нехватка кислорода). Одновременно с дефицитом кислорода, потребность в котором высока в любое время суток, в крови ребенка повышается уровень углекислого газа. Оба эти фактора оказывают гипервозбуждающее влияние на состояние головного мозга, что приводит к тому, что малютка часто просыпается ночью, не высыпается, чувствует себя разбитым и уставшим.

За ночь у мальчиков и девочек с легкой формой ночных апноэ может наблюдаться до 5 остановок дыхания в час, при тяжелых формах расстройства может наблюдаться до сотни эпизодов за 60 минут. Если сложить все паузы и подсчитать общее время нарушения дыхания, порой получается до 3 часов. Апноэ считается самой распространенной причиной внезапной младенческой смерти во сне.

Физиологические апноэ здоровью ребенка не угрожают, они не превышают частоты в 5 эпизодов за час, и каждая дыхательная пауза длится не более 10 секунд.

Причины

В причинах развития апноэ у грудничков и детей постарше пока еще существует много непонятного, не очевидного. Но этим вопросом занимаются специалисты в области сомнологии и отоларингологии.

У новорожденных апноэ может быть обусловлено врожденной недостаточностью дыхательного центра, при этом кожные покровы младенца синюшные, а дыхательные паузы во сне у малышей возникают на фоне отсутствия патологий со стороны легких или сердца. Такие апноэ, как и возникшие после травмы головы, называются центральными.

Есть также большая группа обструктивных апноэ, которые развиваются у детей с лишним весом, гормональными нарушениями, впечатлительных и нервных малышей. Выделяют также апноэ наследственные.

Основные причины возникновения, известные на сегодняшний день, таковы.

  • Рождение раньше срока – именно у малышей, которые появились на свет до 37 недели беременности, чаще всего встречается первичная незрелость дыхательного центра. У недоношенных детей обычно развиваются центральные апноэ.
  • Челюстно-лицевые патологии при врожденной маленькой челюсти, при других врожденных формах нарушений ее анатомического строения.
  • Патологии сердца, сосудов, нервной системы. При некоторых пороках развития сердца или болезнях кровообращения гипоксия может быть обусловленной на клеточном уровне, что также сказывается на работе органов дыхания во сне.
  • Родовые травмы. Истинная причина апноэ может крыться в любой травме, которую ребенок перенес при родах. Как правило, если это нарушения работы центральной нервной системы, то апноэ бывают центральными.
  • Вредные привычки мамы – имеется в виду курение, алкоголизм, прием наркотиков во время вынашивания малыша. Вероятность апноэ после рождения у детей таких мам превышает 30%.

Если говорить о детях в возрасте старше года, то наиболее распространенными причинами апноэ являются такие ситуации:

  • лишний вес и ожирение – остановки ночного дыхания вызваны отложением жировой ткани на мягком небе, язычке;
  • заболевания органов дыхания – наиболее часто синдром сонных апноэ развивается у детей с аденоидами, хроническими формами ринита, когда беспрепятственное носовое дыхание становится недоступным;
  • гормональные нарушения – чаще всего в качестве фактора риска выступают повышенная функция или недостаточная функции щитовидной железы, а также сахарный диабет;
  • инфекционные болезни – при этом развиться аноэ может не только при остром респираторном заболевании, но и болезнях системных, например, при сепсисе;
  • нарушение обмена веществ – недостаточность в организме малыша или дошкольника, школьника магния, кальция довольно часто приводят к ночным апноэ;
  • лекарственные средства – к препаратам, которые потенциально способны вызвать у ребенка апноэ, относят снотворные, сильнодействующие седативные препараты, а также некоторые антигистаминные, например, «Фенистил», если давать его ребенку до года.

Что происходит при любой из этих причин, представить несложно: в глубокой фазе сна возникает фарингеальный коллапс. На уровне глотки происходит спадение воздухоносных путей. Нехватка кислорода мозгом ощущается мгновенно, он отдает команду «будить», и ребенок просыпается. Дыхание восстанавливается, он снова засыпает и так до следующего эпизода апноэ.

Симптомы и признаки

Главный признак патологии – прерывистый, беспокойный сон. Родители грудничка могут обнаружить проблему быстрее, поскольку чаще всего детскую кроватку размещают до 2-3 лет в родительской спальне. Если ребенку 5 лет и более и спит он отдельно, то нужно обратить внимание на то, что в дневное время ребенок вялый, апатичный, он не высыпается, жалуется на это. Почти всегда апноэ сопровождается храпом. Дети с этой патологией спят беспокойно – их постель всегда оказывается «собранной» в кучку.

В утреннее время у ребенка есть жалобы на головные боли, он хочет спать в светлое время суток, снижается его активность, любознательность, способность к обучению. Ребенок раздражительный, плаксивый, ему сложно концентрировать внимание и запоминать новую информацию.

У детей довольно часто апноэ сочетается с такими нарушениями, как энурез, сильная потливость во сне. Они могут засыпать в самых причудливых позах. Зачастую можно обратить внимание, что днем ребенок дышит ртом.

Последствия

Апноэ негативно отражается на повседневной жизни и ее качестве. Невыспавшийся ночью ребенок в светлое время невнимателен, рассеян, что повышает вероятность травм, падения, несчастных случаев.

Читать еще:  Доврачебная помощь при тошноте и рвоте у младенцев и детей

Апноэ повышает вероятность развития гипертонии, нарушения сердечного ритма. Также эта проблема заметно ухудшает протекание всех респираторных недугов, а болеют ими дети часто.

Что делать?

Ждать, что апноэ пройдет само собой, опасно.

При обнаружении фактов остановки дыхания во сне у ребенка, родители должны показать чадо врачу-педиатру.

Доктор взвесит ребенка, установит массу его тела, определит, нет ли у ребенка ожирения, измерит давление и даст направление к ЛОР-врачу. Обследование у отоларинголога играет важную роль – обязательно нужно выявить механические факторы, по которым верхние дыхательные пути во сне спадают сверх меры.

Детям проводится полисомнография – одновременная регистрация электрических потенциалов на протяжении 8 часов и более, либо назначается полиграфическое исследование, при котором в течение одной ночи идет запись сердечного ритма, носового дыхания, определяются эпизоды храпа.

Как лечится?

Для лечения апноэ в детском возрасте используют большой перечень медикаментозных средств. Есть также немедикаментозные методы. Допустимо применение достижений хирургии, но только для устранения основной причины дыхательной дисфункции во сне. Если у ребенка обнаруживается легкая форма патологии, ему настоятельно рекомендуют ложиться спать с приподнятой головой. Также родителям рекомендуется научить малыша спать на боку, избегая позиции на спине.

Обязательно лечат ЛОР-заболевания, которые удалось выявить в результате обследования. Детям с избыточным весом рекомендуется снижение этого параметра. Существует множество разных устройств, которые помогут ребенку спать более комфортно – держатели языка, выдвигатели челюсти. Эти ортопедические приспособления также могут быть рекомендованы.

Профилактика детского апноэ включает в себя контроль за весом ребенка, своевременное лечение насморка и других заболеваний дыхательных путей.

Первая помощь

Родители, которые сталкивались с детским апноэ, прекрасно знают, что выглядит это довольно устрашающе, но опасна не столько кратковременная остановка дыхания, сколько затяжное апноэ. Любой ребенок, страдающий такой проблемой, может стать жертвой затяжной формы остановки дыхания, что поставит его жизнь под угрозу. А потому врачи (и доктор Комаровский – не исключение) рекомендуют знать, как оказать первую помощь при затяжной остановке дыхания.

Вызовите «Скорую». Одновременно с этим переложите ребенка на горизонтальную поверхность, посмотрите, нет ли во рту чего-то постороннего. Если в ротовой полости чисто, встряхните чадо, ущипните, растирайте ладошки и пяточки – важно разбудить его, ведь с пробуждением остановка дыхания проходит.

Если действия родителей не помогли привести ребенка в сознание, дыхание не восстановилось, нужно провести в домашних условиях сердечно-легочную реанимацию, сделать непрямой массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием. После приступа малыша обязательно должны осмотреть врачи.

Еще больше информации о детских апноэ — в следующем видео.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Чем опасен храп у детей: что такое апноэ, диагностика сопутствующих заболеваний

а) Диагностика синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС). После сбора анамнеза и проведения осмотра решается вопрос о необходимости проведения дополнительных методов обследования. Для получения дополнительной информации можно попросить родителей сделать видео- или аудиозапись ребенка во время сна, запись лучше выполнять во время глубокого сна, через несколько часов после того, как ребенок лег в постель.

Громкость дыхания во сне и беспокойство часто являются более достоверными признаками синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), чем сами эпизоды апноэ.

Степень увеличения небных миндалин и аденоидов не всегда коррелирует с тяжестью СОАС, т. к. ее обусловливает не только степень гипертрофии лимфоидной ткани, но и тонус мускулатуры глотки. Если данные осмотра противоречат анамнезу, необходимо проведение дополнительных методов обследования.

Для оценки степени тяжести нарушений сна существует несколько методов, которые по сложности разнятся от обычной пульсоксиметрии до полной полисомнографии. Пульсокиметрия является удобным скрининговым инструментом для диагностики тяжелого синдрома обструктивного апноэ во сне у детей (СОАС), но прогностическая ценность отрицательного результата крайне невелика, поэтому для уточнения диагноза всегда требуется проведение дополнительных методов.

Хорошим соотношением затраты/эффективность обладает исследование двухчасового дневного сна. Но из-за короткого времени проведения исследования полноценно оценить быструю фазу сна не представляется возможным, поэтому отрицательный результат не позволяет полностью исключить СОАС.

Золотым стандартом диагностики и определения тяжести апноэ во сне является ночная полисомнография. Для проведения существует специальные показания (см. врезку Показания к полисомнографии). Ее стоит проводить в случаях, когда данные анамнеза и осмотра не позволяют окончательно ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз; у детей с аномалиями лицевого скелета, страдающих ожирением, у детей младше двух лет, а также при наличии таких сопутствующих заболеваний как мукополисахаридоз, серповидно-клеточная анемия и нейромышечные заболевания.

Индекс апноэ/гипопноэ: ИАГ=(количество эпизодов апноэ/гипопноэ) х 60/(минуты наблюдаемого сна)

Полисомнограф представляет собой многокомпонентное устройство для 6-часовой оценки качества сна. В его состав входят электрокардиограф, электроокулограф, электромиограф, электроэнцефалограф, пульсоксиметр, монитор парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, микрофон для регистрации звуков храпа, торакальный/абдоминальный пьезокристалл, назальный терморезиститор, устройство для видеозаписи.

Для постановки диагноза важно знать следующие определения:
1. Центральное апноэ представляет собой эпизод остановки дыхания, при котором как минимум в течение 10 секунд отсутствуют движения грудной клетки и потока воздуха в полости рта и носа.
2. Обструктивное апноэ характеризуется отсутствием потока воздуха в полости носа и рта как минимум в течение двух дыхательных циклов, но с сохранением движений грудной клетки (дыхательный цикл определяется как один эпизод вдоха-выдоха).
3. Гипопноэ представляет собой снижение потока воздуха как минимум на 50%, либо падение сатурации кислорода на 3-4% и/или эпизод пробуждения во сне.
4. Смешанное апноэ характеризуется сочетанием эпизода обструктивного апноэ с эпизодом центрального апноэ продолжительностью не менее четырех секунд (либо продолжительностью в два дыхательных цикла данной возрастной группы).

Данные показатели используются для вычисления индексов, с помощью которых затем определяется тяжесть апноэ. Индекс респираторных нарушений (ИРН) представляет собой сумму обструктивных апноэ и гипопноэ, центральных апноэ и смешанных апноэ в течение одного часа (см. врезку Индекс респираторных нарушений). Индекс апноэ/гипопноэ (ИАГ) рассчитывается как сумма эпизодов апноэ и гипопноэ в час.

У детей ИАГ является более чувствительным показателем, чем у взрослых. У детей ИАГ меньше 1,5 (эпизодов в час) считается нормальным. Важно также учитывать наличие/отсутствие эпизодов падения сатурации кислорода.

Показания к полисомнографии:
• Проведение дифференциального диагноза между апноэ во сне и первичным храпом.
• Выраженная дневная сонливость, задержка роста, задержка набора массы тела
• Энурез у детей младше шести лет, не поддающийся лечению
• Расстройства поведения или внимания, в особенности, перемежающиеся эпизодами гиперактивности
• Легочное сердце, легочная гипертензия без явной соматической причины
• Подтверждение диагноза и определение тяжести апноэ во сне
• Оценка эффективности аденотонзиллэктомии у пациентов с диагностированным СОАС

Определение параметров СИПАП-терапии. При сочетании с мониторингом pH—соотношение проявлений гастроэзофагеального рефлюкса с эпизодами ночной астмы, непродуктивного кашля, апноэ и гипоксемии.

Гипоксемия определяется как эпизодическое снижение сатурации кислорода ниже 90% или продолжительная десатурация до 92% и ниже. Гиперкапния определяется как повышение парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе выше 45 мм рт.ст. в течение 60% времени сна или эпизодическое его повышение выше 53 мм рт.ст.

Гиперкапния, развивающаяся во время эпизодов нарушения дыхания, приводит к тому, что с целью обеспечения клеток и тканей кислородом организм пытается восстановить нарушенный газовый баланс. Этот защитный механизм проявляется пробуждением. Гипоксия, гиперкапния или повышение сопротивления дыхательных путей способны вызывать пробуждение. Данные эпизоды подсчитываются и записываются как «респираторные нарушения, вызывающие пробуждение».

Из-за них сон становится фрагментированным, нарушается его нормальная структура. Эпизодам пробуждения во сне всегда стоит уделять повышенное внимание, особенно при наличии у ребенка нейрокогнитивных нарушений.

б) Лечение обструктивного апноэ во сне у детей. В зависимости от тяжести симптомов и предпочтений родителей, лечение может быть фармакологическим, нехирургическим и хирургическим. Ключевым фактором в выборе метода лечения является уровень обструкции дыхательных путей.

1. Фармакологическое лечение обструктивного апноэ во сне у детей. Если симптомы апноэ нетяжелые, а обструкция вызвана гипертрофией аденоидов или носовых раковин, разумным будет применение интраназальных кортикостероидов. Антилейкотриеновые препараты и топические кортикостероиды уменьшают выраженность симптомов СОАС в тех случаях, если он вызван обструкцией на уровне полости носа. Эффект сохраняется в течение шести месяцев после отмены терапии.

В ткани аденоидов повышено содержание лейкотриенов и их рецепторов, поэтому использование топических стероидов является эффективным дополнением к другим методам лечения при легкой и средней формах апноэ во сне.

У детей с аллергическим ринитом в дополнение к топическим стероидам используется монтелукаст, который помогает эффективно устранять воспаление. Комбинация монтелукаста с местными кортикостероидами также может использоваться при наличии остаточных симптомов СОАС после проведения аденотонзиллэктомии.

Согласно некоторым исследованиям, эффект от приема данных препаратов сохраняется в течение длительного времени после их отмены. Следует помнить, что ребенок постоянно развивается, как иммунологически, так и анатомически. Фармакологические методы лечения могут использоваться как временные, необходимые лишь на период роста и развития ребенка.

2. Нехирургические методы лечения обструктивного апноэ во сне у детей. Во многих случаях симптомы ночного апноэ рано или поздно проходят самостоятельно по мере взросления ребенка. В легких и средних случаях лечение может требоваться лишь на короткий срок. В подобных ситуациях нехирургическое лечение оказывается наилучшим выбором.

Одним из самых распространенных нехирургических методов лечения СОАС является СИПАП-терапия (искусственная вентиляция легких постоянным положительным давлением). СИПАП поддерживает проходимость дыхательных путей. К сожалению, комплаентность очень часто оказывается низкой, т. к. пациенты не готовы мириться с дискомфортом, который им доставляет использование СИПАП-аппарата. Использование дополнительного кислорода у детей не рекомендуется, т.к. он нарушает функционирование центральных механизмов газообмена и усугубляет гиперкапнию.

Связь между СОАС и морбидным ожирением до сих пор до конца не выяснена. Помимо негативного влияния ожирения на функцию сердечно-сосудистой системы, избыточное отложение жира наблюдается в тканях шеи и глотки. Многочисленные исследования не смогли установить прямой связи между степенью ожирения и выраженностью симптомов СОАС у детей, тем не менее, снижение массы тела является одним из основных методов лечения СОАС у детей.

Другими консервативными нехирургическими мероприятиями, с помощью которых можно уменьшить выраженность симптомов апноэ, является избегание аллергенов и ирритантов окружающей среды, например, табачного дыма. В курящих семьях уровень встречаемости апноэ во сне у детей достоверно выше. Также рекомендуются мероприятия по устранению пыли и животных аллергенов. Для нормального носового дыхания следует избегать пищевых аллергенов.

3. Хирургические методы лечения апноэ во сне у детей. Основной причиной апноэ во сне у детей является гипертрофия аденоидов, небных миндалин и прочей лимфоидной ткани. Вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний у подавляющего большинства детей первым мероприятием для уменьшения симптомов апноэ является аденотонзиллэктомия.

Для устранения симптомов апноэ около 80% детей требуется лишь аденотонзиллэктомия. У оставшихся 20% симптомы уменьшатся, но для полного их устранения потребуются дополнительные мероприятия.

Всегда рекомендуется проведение фармакотерапии аллергического ринита и мероприятия по устранению аллергенов. При наличии обструкции дыхательных путей на других уровнях, может потребоваться выполнение дополнительных оперативных вмешательств. Для улучшения носового дыхания выполняется септопластика или уменьшение размеров нижних носовых раковин. В отдельных случаях могут потребоваться увулопалатофарингопластика, подвешивание корня языка, резекция язычной миндалины, ортогнатические операции. В самых тяжелых случаях, при сочетании мышечной гипотонии с некорригируемой обструкцией, проводится трахеотомия.

Условия выполнения операции зависят от нужд конкретного ребенка. Подавляющему большинству детей аде-нотонзиллэктомия может проводиться в амбулаторных условиях. Детям младше трех лет, имеющим аномалии лицевого скелета, нервно-мышечные заболевания или тяжелый СОАС в послеоперационном периоде необходимы контроль дыхательной функции и поддержание водного баланса.

В отличие от широко распространенного мнения о том, что в послеоперационном периоде возможно развитие отека дыхательных путей, объективные полисо-мнографические исследования показали, что выраженность обструкции снижается уже в первый день после операции. И хотя нормальная дыхательная функция восстанавливается практически сразу же, у детей с тяжелым апноэ остаточные нарушения могут отмечаться в течение 24-48 часов после операции (к этому времени содержание углекислого газа в крови возвращается к нормальному уровню). Тем не менее, проводить контрольную полисомнографию рекомендуется не раньше, чем через шесть недель.

в) Резюме. Апноэ во сне является одним из частых заболеваний детского возраста, оно способно негативно влиять на развитие многих органов и систем ребенка. В последнее время стало ясно, что детское апноэ разительно отличается от апноэ у взрослых, было описано его влияние на поведение, когнитивные навыки и школьную успеваемость. Чтобы не допустить развития отдаленных осложнений, крайне важно вовремя поставить диагноз и провести правильное лечение. Апноэ во сне у детей корректнее всего было бы определить как одно из возможных состояний всего спектра нарушений дыханий во сне.

В начале спектра располагается храп, далее идет затруднение дыхания во сне, и затем синдром обструктивного апноэ во сне. Наиболее часто у детей апноэ во сне вызвано гипертрофией глоточной и небных миндалин, впрочем, обструкция возможна и на других уровнях. Почти всегда в первую очередь показано проведение аденотонзиллэктомии.

Ключевые моменты:
• Храп и нарушения дыхания во сне могут стать предвестниками тяжелых отдаленных осложнений, таких как нарушения поведения, неврологические расстройства, заболевания сердца и легких.
• Ранняя диагностика и лечение необходимы для здорового развития и роста ребенка.
• Детям с синдромом апноэ во сне в первую очередь выполняется аденотонзиллэктомия, которая в большинстве случаев приводит к устранению симптомов заболевания.
• Для детей с дополнительными факторами риска необходимо более внимательное наблюдение в послеоперационном периоде.

— Вернуться в оглавление раздела «отоларингология»

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector