Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Остеомиелит у детей: разновидности патологии и меры ее профилактики, возможные осложнения и последствия болезни

Причины, симптомы и лечение остеомиелита у новорожденных и детей раннего возраста, виды патологии

В современной педиатрии все чаще сталкиваются с таким диагнозом, как остеомиелит. Заболевание поражает не только детей школьного и дошкольного возраста, но и грудничков. Для малышей остеомиелит очень опасен, так как может привести к инвалидности. Как вести себя родителям, у детей которых диагностировали данный недуг? Есть ли возможность уберечь малыша от болезни?

Что такое остеомиелит, чем он опасен для ребенка?

Остеомиелит у ребенка способен вызвать такие осложнения, как:

  • артрит;
  • нарушение осанки;
  • деформирование костей;
  • сбои в работе опорно-двигательного аппарата;
  • полная неподвижность;
  • нарушение роста костей;
  • летальный исход в результате заражения крови.

Причины остеомиелита у детей

Среди основных причин остеомиелита у новорожденных и грудничков выделяют:

Возникновение остеомиелита у детей может быть спровоцировано:

  • гнойными кожными поражениями (например фурункулезом);
  • ожогами;
  • пиелонефритом;
  • воспалением уха;
  • импетиго;
  • кариесом;
  • рождением раньше срока;
  • гемотрансфузией;
  • неграмотной установкой сосудистых катетеров.

«Виновником» патологии чаще всего становится:

  • золотистый стафилококк;
  • сальмонелла;
  • стрептококк;
  • кишечная палочка;

Признаки и диагностика

Заподозрить остеомиелит у детей можно по наличию следующих симптомов:

Диагностировать остеомиелит у грудничков на начальной его стадии бывает практически невозможно. Это связано с тем, что общая симптоматика не всегда присутствует, а очаг поражения может проявиться через 2–3 недели. Именно поэтому даже рентгеноскопия в таких случаях часто бывает бессильна.

Поставить верный диагноз сможет лишь опытный ревматолог, который даст направление на анализы и аппаратные исследования. Чтобы определить наличие остеомиелита у ребенка, потребуется:

  • анализы крови и мочи (общий);
  • пункция из кости и из костного мозга с последующим ее бактериологическим исследованием;
  • рентгенологическое обследование;
  • томография;
  • радиоизотопное обследование.

В некоторых случаях верно поставить диагноз мешает симптоматическая схожесть остеомиелита с такими недугами, как:

  • саркома Юинга;
  • гнойные воспаления суставов;
  • злокачественные инфекции;
  • заболевания суставов, сопровождаемые омертвением костной ткани и вызванные нарушением кровоснабжения и обменных процессов в кости;
  • ревматизм.

Для того чтобы остеомиелит дифференцировать от иных похожих недугов, проводятся следующие медицинские мероприятия:

  • взятие пункции из пораженного места;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ультразвуковое обследование;
  • сцинтиграфия костных тканей.

Виды и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелит имеет следующую классификацию:

  • гематогенный (острая и хроническая формы) – его вызывают микробы, попавшие в кость через кровь;
  • негематогенный (посттравматический) – провокаторами могут выступать раны от огнестрельного оружия, серьезные повреждения костей, травмы, воспалительные процессы в костных тканях;
  • одонтогенный (воспаление костей верхней и нижней челюсти, развивается в результате болезней зубов, встречается у деток от трех до двенадцати лет);
  • контактный (переход гнойного процесса с мягких тканей на костную).

Учитывая причины возникновения, остеомиелит можно разделить на:

  • специфический (провоцируется такими недугами, как туберкулез, бруцеллез, сифилис);
  • неспецифический (начинается в результате появления пиогенных микроорганизмов).

Острый гематогенный

Эта разновидность заболевания характеризуется острым воспалительным процессом с образованием гноя в костях, костном мозге и близлежащих мягких тканях. У детей, как новорожденных, так и более взрослых, болезнь может сопровождаться разными паталогоанатомическими изменениями, а также лежать в основе ортопедического искривления пораженной кости. Как же лечить недуг?

Терапия предполагает оперативное вмешательство и напоминает лечение гнойной инфекции. Больному после поступления в стационар проводится деинтоксикация путем введения внутривенно таких средств, как:

  • плазма крови;
  • 10% глюкоза;
  • альбумин.

Далее маленький пациент получает лечение в виде:

  • препаратов кальция и антигистаминных средств (для снижения чувствительности организма к аллергенам и нормализации проницаемости кровеносных сосудов);
  • витаминотерапии;
  • введения гипериммунной стафилококковой плазмы, антистафилококкового гамма-глобулина и неспецифических иммуномодуляторов (пассивное укрепление иммунных сил организма).

Антибактериальная терапия играет особую роль в борьбе с острой гематогенной формой остеомиелита у детей. Для начала больному назначается внутривенное введение противомикробных препаратов широкого спектра действия. Далее антибиотики подбираются в соответствии с чувствительностью патогенных микробов в месте воспаления. Параллельное применение протеолитических ферментов значительно повышает эффективность антибиотикотерапии. В течение следующих двух недель больному назначаются противомикробные препараты группы линкомицинов (линкозамидов).

На начальных этапах развития заболевания целесообразно использование такого метода лечения, как микроостеоперфорация. Терапия острого гематогенного остеомиелита также предполагает лечебные действия по стимуляции иммунитета. В случае проведения реанимационной терапии необходимо следить за работой мочевыделительной системы, за водно-электролитным обменом и кислотно-щелочным равновесием.

Важным этапом лечения острого остеомиелита является иммобилизация воспаленной части тела. Такая мера поможет уменьшить болевые ощущения, ограничит пассивные движения в суставе, а также предупредит возможные повреждения кости.

Хронический гематогенный

Хроническая форма остеомиелита у детей характеризуется процессом постоянного гниения костных тканей, причиной которого являются микробы, занесенные потоком крови из гнойничков на коже и гниющих ран. В основе лечения недуга лежат:

  • антибиотикотерапия;
  • дезинтоксикация организма;
  • разрезание и дренирование гнойников;
  • внутривенное и внутримышечное введение линкомицинов, цефалоспоринов и пенициллинов;
  • прием препаратов, активирующих иммунные силы организма.

Можно ли уберечь малыша от заболевания?

Чтобы ребенок не ощутил на себе проявления остеомиелита, необходимо:

  • соблюдать санитарно-гигиенические нормы по его уходу (особенно, если малыш еще грудной);
  • беречь от травм, ушибов и повреждений кожи;
  • придерживаться здорового питания;
  • следить за питьевым режимом крохи;
  • соблюдать распорядок дня;
  • оградить от конфликтных ситуаций;
  • поддерживать иммунитет;
  • регулярно приходить к врачу на осмотр.

Остеомиелит у ребенка: как бороться с заболеванием?

Остеомиелит в детском возрасте может стать причиной развития серьезных последствий. Своевременно начатая терапия минимизирует риск возникновения осложнений. Болезнь требует комплексного подхода с применением как консервативных, так и хирургических методов лечения.

Причины

Остеомиелит у детей прогрессирует, когда в костной ткани активно размножаются бактерии. Микроорганизмы могут быть как частью природной микрофлоры тела пациента, так и занесенными извне с током крови или лимфы.

Возможные причины остеомиелитического процесса:

  • Специфическое бактериальное заболевание (туберкулез, актиномикоз).
  • Усиление активности условно патогенных бактерий (стафилококки, стрептококки) на фоне врожденного или приобретенного иммунодефицита.
  • Травматические повреждения.
  • Идиопатические формы патологии, когда невозможно узнать, почему заболевание возникло у конкретного пациента.

В зависимости от причины хронического или острого остеомиелита у детей, отличается подход к лечению пациента.

Симптомы

Остеомиелит у детей – патология, которая сопровождается постепенным разрушением костей (всех слоев) в пораженном участке с формированием гнойной жидкости. В 80% случаев болезнь прогрессирует постепенно.

Типичные проявления остеомиелита у ребёнка:

  • Болевой синдром в патологическом участке. Сначала ребенок не может точно локализировать дискомфорт. Через определенное время, когда количество гноя под надкостницей увеличивается, возрастает давление на соответствующие рецепторы, что провоцирует выраженный болевой синдром.
  • Повышение температуры тела.Данный признак появляется как у новорожденного, так и у детей грудного, школьного, подросткового возраста. Чем больше гнойных масс образуется в пораженной кости, тем сильнее лихорадка.
  • Общая слабость. Симптом обусловлен интоксикацией организма ребенка.
  • Лейкоцитоз – повышение количества лейкоцитов в крови при проведении соответствующего анализа.

Выраженность клинической симптоматики зависит от агрессивности возбудителя и массивности поражения костей. Остеомиелит у новорожденных дополнительно сопровождается криком ребенка, отказом от груди. Патология встречается редко. Чаще поражаются ноги. Симптомы остеомиелита верхних конечностей более характерны для посттравматической формы заболевания.

Классификация

Остеомиелит – заболевание, которое может протекать с разной интенсивностью. Классификация патологии базируется на 4 ключевых критериях – причина (этиология), острота процесса, локализация, особенности проникновения бактерий.

В зависимости от первопричины, врачи выделяют следующие типы заболевания:

  • Неспецифический. Возбудителем локального воспаления является условно патогенный стафило- или стрептококк.
  • Специфический. Патология возникает после проникновения возбудителя туберкулеза, сифилиса, актиномикоза. Выявление специфических симптомов, а также присутствие конкретной бактерии в крови способствует установлению правильного диагноза.

В зависимости от скорости прогрессирования заболевания, бывает острый и хронический остеомиелит. В 70% случаев переход патологии в вялотекущую форму обусловлен недостаточным лечением и особенностями конкретного организма.

Классификация по локализации воспаления внутри кости:

  • диафизарный;
  • эпифизарный остеомиелит;
  • метафизарный;
  • метаэпифизарный;
  • распространенный (тотальный).

В зависимости от пути проникновения возбудителя в костную ткань, заболевание бывает гематогенным (через кровь), лимфогенным, посттравматическим (переломы, огнестрельные ранения и тому подобное).

Какой врач лечит остеомиелит у детей?

Остеомиелит – заболевание, требующее пристального внимания. Семейный врач или участковый педиатр при выявлении патологии направляет детей к хирургам и травматологам. Остеомиелит у новорожденных дополнительно требует внимания со стороны неонатолога. При необходимости к оздоровлению пациента приглашаются и другие специалисты (инфекционист, иммунолог, пульмонолог, стоматолог).

Диагностика

Установление диагноза базируется на анализе жалоб пациента и физикальном осмотре пораженной области. Доктор обращает внимание на характер боли, время возникновения, возможную связь с травмами, перенесенными заболеваниями и тому подобное. Постепенное нарастание болевого синдрома в конкретной области с параллельным повышением температуры тела и традиционными признаками интоксикации свидетельствует о плавном прогрессировании заболевания.

При пальпации врач обнаруживает локальную болезненность тканей. Иногда фиксируется покраснение над пораженным участком.

Вспомогательные диагностические процедуры:

  • УЗИ.Ультразвуковое обследование позволяет локализовать патологический участок и оценить масштабность процесса.
  • Рентгенография. Метод используется для визуализации очага разрушения костной ткани. Процедура дополнительно позволяет увидеть патологические переломы.
  • Компьютерная томография (КТ). Методика является усовершенствованным рентгенологическим методом, который позволяет моделировать изображение пораженной кости в трехмерном изображении.
  • Лабораторные процедуры – общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и тому подобное.

Лечение

Лечение детей с остеомиелитом – сложный и длительный процесс. Из-за глубокого расположения основного патологического очага, а также анатомических особенностей кровоснабжения костей большое количество медикаментов достигают конечной цели только на 3-10%.

Базовые аспекты борьбы с болезнью:

  • Антибиотикотерапия. Предпочтение отдается фторхинолонам (Офлаксацин) и цефалоспоринам (Цефепим). Предварительно проводится проба на чувствительность микроорганизмов к конкретным средствам.
  • Прием обезболивающих средств. Назначение препаратов носит симптоматический характер для стабилизации самочувствия пациента. Используются НПВП (Диклофенак, Ибупрофен) или Кетанов и другие аналоги.
  • Витаминотерапия.
  • Иммунотерапия.

Кроме медикаментозного лечения, при выраженном болевом синдроме проводится надрез костной ткани с последующим дренированием полости для снижения давления и уменьшения выраженности дискомфорта.

Терапия новорожденных и грудничков сопряжена с необходимостью более внимательного назначения доз для минимизации развития осложнений болезни. Важное место в оздоровлении пациента занимает физиотерапия (массаж, локальное прогревание, ультразвуковая терапия), применяемая на стадии реабилитации ребенка.

Профилактика

Специфической профилактики остеомиелита не существует. От родителей требуется только внимание к здоровью детей. При возникновении малейших симптомов заболевания рекомендуется обратиться за помощью.

Остеомиелит – серьезная проблема, требующая точной диагностики с назначением комплексного лечения. Игнорирование симптомов болезни грозит развитием тяжелых осложнений, которые могут стать причиной инвалидизации ребенка.

Автор: Денис Волынский, врач,
специально для Ortopediya.pro

Полезное видео про остеомиелит

Симптомы и лечение остеомиелита у ребенка

Здравствуйте, дорогие родители. Сегодня мы поговорим о том, что собой представляет остеомиелит у детей. Вам станут известны основные признаки заболевания. Выясните причины развития данного состояния. Ознакомитесь с методами диагностики, а также способами лечения. Поговорим и о мерах предосторожности.

Классификация

Остеомиелитом называется заболевание, при котором происходит поражение костного мозга, сопровождаемое скоплением гноя, которое было вызвано инфекцией. Если необходимое лечение отсутствует, возможно образование некрозов.

Читать еще:  Симптомы и последствия у взрослых и детей при передозировке Глицином

Поражение может наблюдаться:

  • в бедренных костях;
  • в голенях;
  • в позвонках;
  • в плечевых костях;
  • в челюсти.

Возбудителями данной болезни являются:

  • пневмококки;
  • стрептококки;
  • золотистый стафилококк.

Также заболевание может развиться впоследствии травмирования. Если болезнь вовремя не купировать, то она перерастет в хроническое состояние, начнут разрастаться гнойные участки, а это будет вызывать недоразвитость скелета и его деформацию.

Основываясь на этиологии, различают два типа остеомиелита:

  • специфический — результат перенесенного серьезного инфекционного заболевания;
  • неспецифический — болезнь провоцируется микроорганизмами, которые образуют гной.

Основываясь на том, как патогены проникли в организм, рассматривают:

  • гематогенный остеомиелит у детей, который является первичным — поражение возникает из-за проникания патогенов в кровеносную систему;
  • негематогенный — возникающий впоследствии травмы, когда повреждена прилегающая ткань.

Основываясь на характере течения болезни, рассматривают:

  • острую форму;
  • хроническую.

Основываясь на том, каковы симптомы заболевания, различают три типа острой формы заболевания.

  1. Местная. Характерен:
  • рост температуры до 38 градусов;
  • наблюдаются изменения на коже;
  • состояние сопровождают боли резкого характера;
  • локальная отечность тканей;
  • при пальпации кожа горячая;
  • гиперемия, а также флюктуация достаточно быстро развиваются.
  1. Токсическая. Происходит интоксикация организма вследствие наличия гнойных очагов. Характерны:
  • резкий рост температуры, вплоть до сорока одного градуса;
  • возникновение галлюцинаций, возможно помутнение сознания;
  • пульс становятся трудно различимым;
  • на начальной стадии — изменение окраски кожи не наблюдается.
  1. Септико-пиемическая:
  • ребенок ощущает сильную слабость;
  • болит голова;
  • температура возрастает до тридцати девяти градусов, возможна ремитирующая лихорадка;
  • спустя пару часов возникает сильная боль, которая будет иметь диффузный характер;
  • также присутствуют такие симптомы, как токсикоз, ослабленность сердечных тонов, тахикардия;
  • с третьего дня может начать отекать пораженное место, возникнет выраженная гиперемия, боль станет носить локализованный характер;
  • если ребенку не оказать лечение — гной станет распространяться на другие кости, а также паренхиматозные внутренние органы, вследствие чего образуются пиемические очаги.

Причины

В большинстве случаев остеомиелит провоцируется инфицированием костномозгового канала. Если рассматривать метаэпифизарный остеомиелит, то такое заболевание возникает вследствие инфицирования золотистым стафилококком. Если болезнь сопровождается большим количеством гнойных очагов, то возбудителем будут анаэробные бактерии.

Давайте рассмотрим, какие причины остеомиелита наиболее часто встречаются у детей.

  • инфекция врожденного характера, вызванная вследствие внутриутробного инфицирования или же возможно заражение при прохождении ребенка по родовым путям;
  • последствия замедления кровотока вследствие воспаления мягких тканях или переохлаждения;
  • наличие в организме инфекционного процесса хронического характера (например, тонзиллит, энтероколит);
  • сниженный иммунитет врожденного или приобретенного характера;
  • нанесенная травма — в таком случае развивается посттравматический остеомиелит на фоне образовавшихся гематом, нарушенного костного кровотока, появившегося инфекционного процесса;
  • остеомиелит эпифизарный может возникать по причине анатомических особенностей сосудов, которые питают кость.

Характерные симптомы

То, как будет проявляться заболевание, напрямую зависит от возраста малыша, причин патологии, стадии заболевания.

Острая форма остеомиелита у грудничков может приниматься за другие патологии. Так как к основным проявлениями данного состояния являются:

  • общая слабость;
  • диарея;
  • вялость, сильное беспокойство,;
  • возможна рвота;
  • приступы лихорадки;
  • отсутствие аппетита;
  • в области поражения можно заметить покраснение кожных покровов;
  • малыш практически не будет шевелить конечностью, которая поражена.

Острый остеомиелит у детей может сопровождаться наличием особых симптомов. Они будут отличаться в зависимости от формы, которая присутствует.

Септико-пиемическая форма имеет такие проявления:

  • гипертермия;
  • озноб;
  • нарушение координации;
  • предобморочное состояние и обморок;
  • тошнота, возможна рвота;
  • мигрень;
  • отечность;
  • изменение гормонального фона;
  • свертываемость крови нарушается;
  • проблемы с функционированием паренхиматозных органов.

На наличие токсической формы могут указывать следующие проявления:

  • рвота;
  • рост температуры;
  • гипотония;
  • судороги;
  • сердечная недостаточность.

При местной форме острого остеомиелита состояние малыша может особо не страдать, кроме проявлений на коже.

Для хронической формы характерно:

  • появление фистул в зоне поражения, в них скапливается гной;
  • развитие рецидивов, которые напоминают острую форму заболевания, но проявления менее ярко выраженные — обострение может быть следствием наличия закрытой фистулы, в которой будет происходить гнойный процесс.

Симптомы остеомиелита травматического и гематогенного хронической формы:

  • болевые ощущения в зоне поражения;
  • начинает сочиться гной, если есть открытая ранка;
  • появление серого налета на месте воспаления;
  • наблюдается деструкция костных тканей, происходит деформация суставов;
  • возможно возникновение мышечной атрофии;
  • при наличии длительного хронического процесса происходит укорочение пораженной конечности;
  • ухудшаются обменные процессы в организме, вследствие чего развивается недостаточность внутренних органов.

Диагностика

После того, как врач осмотрит маленького пациента, соберет все жалобы, назначит пройти обследование, которое поможет опровергнуть или подтвердить предполагаемый диагноз.

  1. Общий анализ крови. По результатам можно выявить наличие воспалительного процесса в организме.
  2. Ультразвуковое исследование. Дает возможность еще на раннем сроке обнаружить мышечные изменения и отечность.
  3. Посев. Позволяет определить тип возбудителя, а также его чувствительность к определенным группам антибиотиков.
  4. Рентген. Такой метод диагностики не будет уместным, если болезнь находится на начальной стадии, но с течением заболевания на снимке можно увидеть патологические уплотнения.
  5. МРТ. Позволяет определить хронический остеомиелит.
  6. КТ. Уместно при наличии острой формы.

Возможные осложнения

Если не оказывается надлежащее лечение и в ситуации, когда состояние ребенка не было вовремя диагностировано, малыш не получает необходимую терапию, могут развиться серьезные последствия:

  • ухудшение осанки;
  • недоразвитость и дефективность костей, которые были поражены;
  • отклонения в функционировании суставов (становится заметно при ходьбе);
  • если были поражены кости ног — неспособность самостоятельно передвигаться;
  • если имел место рецидивирующий остеомиелит челюсти, способен развиться менингит;
  • нарушение работы суставов, артрит нижних конечностей;
  • могут образовываться гнойные очаги во внутренних органах.

Лечение

Терапия будет назначена в зависимости от того, на какой стадии находится заболевание, и каков тип течения, также будет учитываться возраст ребенка.

  1. Симптоматическая терапия, направленная на:
  • снятие воспалительных процессов;
  • снижение температуры;
  • снятие болевого синдрома;
  • снижение чувствительности к возможным аллергенам;
  • восстановление процессов гомеостаза.
  1. Иммунотерапия. Ее целью является повышение иммунитета. Ребенку будут даваться препараты кальция, инъекции витаминов, капельницы с глюкозой, также будут применяться иммуноглобулины. Если диагностируется остеомиелит у новорожденных, то крайне важно сохранять грудной тип вскармливание.
  2. Иммобилизация костей, которые поражены. Могут фиксироваться сроком до четырех недель.
  3. Антибиотикотерапия. Ребенку назначаются препараты антибиотиков широкого спектра, за которыми следуют специфические. В ситуации с новорожденными детками назначают цефалоспарины и антистафилококковый пенициллин, малышам от года до пяти – Цефуроксим, детям старше пяти лет — Цефазолин и Нафциллин. Курс приема антибиотиков может длиться до трех месяцев.
  4. При наличии внутрикостного давления, нагноения в костях, развития некротических участков будут применяться хирургические методы лечения.

Не обойтись и без курса восстановительной терапии, которая может включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • электрофорез;
  • лазеротерапию;
  • витаминотерапию;
  • магнитотерапию;
  • курортное лечение.

Меры предосторожности

Родители могут соблюдать определенные правила, которые позволят им снизить риск возникновения остеомиелита у ребенка. Для этого необходимо:

  • создать дневной распорядок и строго ему следовать;
  • водить малыша на необходимые медосмотры;
  • вовремя заниматься лечением инфекционных заболеваний;
  • следить, чтобы отсутствовали травмы;
  • при наличии ранок или ушибов, которые сопровождаются повреждением кожи, своевременно обрабатывать, дезинфицировать их;
  • большое значение определяет соблюдение гигиены ротовой полости малыша.

Теперь Вы знаете, что такое остеомиелит костей у детей. Помните о том, что необходимо вовремя диагностировать это заболевание, чтоб не допустить развитие осложнений. Не забывайте о необходимости регулярного посещения педиатра и лечения хронических процессов, а также инфекций в организме ребенка.

Симптоматика и лечение остеомиелита у детей

Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

  • Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной,
  • Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

  • Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему,
  • Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

  1. Острый,
  2. Хронический остеомиелит.

Причины

Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.

Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

  • Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит,
  • Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов,
  • Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез,
  • Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани,
  • Травмирование, вызывающее посттравматический остеомиелит, в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.

Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

  • Повышенной температурой тела,
  • Ознобом,
  • Мигренью,
  • Тошнотой,
  • Рвотой,
  • Обмороками,
  • Нарушенной координацией,
  • Нарушением свертываемости крови,
  • Отечностью,
  • Нарушением гормонального фона,
  • Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

  • Рвоту,
  • Повышение температуры тела,
  • Судороги,
  • Понижение АД,
  • Сердечную недостаточность.

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.

Диагностика

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях,
  • ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление,
  • Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему,
  • УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения,
  • МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания,
  • КТ четче визуализирует острую форму.
Читать еще:  Нормы сахара в крови у детей по возрасту, причины и симптомы отклонений от нормативных показателей

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

  • Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль,
  • Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней,
  • Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови,
  • Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите костей назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Возможные осложнения

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

  • Дефекты костей,
  • Нарушение роста ребенка,
  • Частые травмы ног,
  • Артрит.

Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла патология бедренной кости, малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.

Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Острый остеомиелит

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Остеомиелит — гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге, а также в окружающих их мягких тканях, вызываемый пиогенными (производящими гной) бактериями или микобактериями.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Чаще всего встречается острый остеомиелит. У взрослых он обычно проявляется лихорадкой и симптомами интоксикации в течение нескольких дней, а также локализованной болью в позвоночнике или конечностях. Подострый и хронический остеомиелит обычно развиваются в результате травмы или инфекции близлежащих тканей. Боль длится дольше и имеет менее четкую локализацию, чем при остром остеомиелите, а общих симптомов часто не бывает, или они выражены слабо.

Лабораторная диагностика

Дифференциальный диагноз

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Устранение очага инфекции, восстановление анатомии и функции пораженного сегмента, удаление внутренних и внешних ортопедических устройств, имплантатов, трансплантатов, секвестрнекрэктомия пораженного участка кости с замещением образовавшейся полости мягкими тканями ауто- (алло-, гетеро) костными трансплантатами, синтетическими материалами, замещение дефектов костной ткани после тотальной резекции остеомиелитического очага.

Консервативная терапия применима при негнойном (серозно-инфильтративном) остром гематогенном остеомиелите — антибиотики широкого спектра действия. Предпочтительны антибактериальные препараты 3-го и 4-го поколения из группы цефалоспоринов (цефтриаксон), аминогликозидов (амикацин) и препараты из группы фторхинолонов (офлоксацин, ципрофлоксацин, пефлоксацин). Учитывая высокую вероятность развития сепсиса, консервативную терапию целесообразно ограничить конкретным периодом, только в течение 24 часов с момента установления диагноза негнойного острого гематогенного остеомиелита.

В случаях поздней диагностики остеомиелита выраженные деструктивные изменения в костной ткани, очаги сниженного кровотока и некроза создают благоприятные условия для размножения анаэробных микроорганизмов. При этом в комплекс антибактериальной терапии дополнительно включают активные в отношении анаэробов препараты группы метронидазола (флагил, трихопол) из расчета 7,5 мг/кг 3 раза в сутки.

Противовоспалительные методы физиотерапевтического лечения остеомиелита: УВЧ-терапия, инфракрасная лазеротерапия, гипербарическая оксигенация.

При хроническом остеомиелите прогноз для жизни можно считать благоприятным, очень редко хирургические вмешательства заканчиваются летально.

Число умерших в результате осложнений хронического остеомиелита (преимущественно амилоидоза паренхиматозных органов и последствий малигнизации) тоже невелико, хотя в поздние сроки болезни амилоидоз внутренних органов встречается чаще. Выздоровление больного, полное восстановление функции опорно-двигательного аппарата всецело зависят от эффективности лечения. Можно утверждать, что только при хирургическом лечении хронического остеомиелита удается достичь выздоровления.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Амикацин (Amikacin)
Линкомицин (Lincomycin)
Метронидазол (Metronidazole)
Офлоксацин (Ofloxacin)
Пефлоксацин (Pefloksatsina)
Фузидовая кислота (Fusidic acid)
Цефалексин (Cefalexin)
Цефтриаксон (Ceftriaxone)
Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)
Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении
(J01) Противомикробные препараты для системного применения

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Маргорин Е.М., Авидон Д.Б., Баиров Г.А. Оперативная хирургия детского возраста, 1960 г. — С.429 2. Мельникова В.М. Химиотерапия раневой инфекции в травматологии и ортопедии, Медицина, 1975 г. – С.163 3. Стручков В.И., Гостищев В.К. Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии, 1984 г. – С. 281 4. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Хирургическая инфекция, 1991 г. – С. 310 5. Цуман В.Г., Машков А.Е. Гнойно-септические осложнения острых хирругических заболеваний у детей. — Москва, 2005 г.- С. 288 6. Катько В.А. Детская хирургия, 2009 г. – С. 300

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных по диагностике и лечению соответствующего заболевания, состояния или синдрома.

Хронический остеомиелит у детей

Хронический остеомиелит – это вяло протекающий гнойный процесс или особое воспаление ткани с формированием особых полостей (секвестры), где кость разрушена. Такой процесс не имеет тенденций выздоровления, при нем прогрессируют процессы разрушения костных структур, а также замещение их иными тканями. Такое состояние обычно возникает спустя как минимум 2-3 месяца с момента острой стадии.

Причины

Основная причина хронического процесса внутри кости у детей – это постоянное там пребывание стафилококков, реже это могут быть синегнойная инфекция, протейная или кишечная палочка. Данные возбудители устойчивы к воздействию лечебных препаратов, создают постоянное воспаление и продукцию гноя в очаге, что приводит к постоянной прогрессии процесса. Хронический процесс рассматривают как стадию течения остеомиелита в целом при изменении реактивности организма его сопротивляемости инфекции. После острой фазы в примерно месяц, наступает стадия затухания с подострыми проявлениями, и затем начинают образовываться секвестры (полости с гноем и разрушением, отторжением тканей), которые дают начало формированию гнойных свищей наружу из кости и мягких тканей. По этим свищевым ходам выходит содержание секвестральной полости. Одни секвестры опорожняются, другие снова образуются в новых участках кости.

Особенностями именно хронического заболевания является его течение с невыраженными общими симптомами. Полости и разрушение ткани идут на фоне относительно удовлетворительного общего состояния, нет лихорадки и яркой зоны воспаления в области поражения.

Симптомы

Выделяется вторичный хронический процесс, это переход острого остеомиелита и первично хронический, это изначально вялое и малоактивное воспаление в тканях кости.

При вторичном процессе идет с фазами обострения и затухания процесса, в стадию затухания нет температуры и жалоб, ребенок вполне хорошо себя чувствует. На месте очага остеомиелита определяется небольшое уплотнение объема в пораженной зоне. В периоде обострения состояние нарушается, происходит повышение температуры до высоких цифр, нарастает интоксикация, проявляются боли в области пораженной кости и признаки ее воспаления с болями, отеками тканей, краснотой и повышенной температурой в области воспаления. постепенно формируется околокостная флегмона, гнойное расплавление тканей, может открыться свищ с оттеканием из него гноя, иногда образуются мелкие секвестрации в кости. Такие фазы обострения и затухания могут тянуться годами, что приводит к вторичным поражениям и дистрофии почек, сердца и печени, могут провоцировать сепсис.

При первичном хроническом остеомиелите нет острой стадии болезни. Изначально при нем нет лихорадки и симптомы смазаны. Отмечается дискомфорт и незначительная болезненность в области костей, без четкой локализации, ребенок может щадить конечность при деятельности, иногда могут быть незначительные эпизоды повышения температуры до субфебрильной. Иногда образуются флегмоны тканей с открывшимся свищом и истечением из него гноя. Также обычно возникает постоянная боль кости или уплотнение тканей около кости, повышение местной температуры, боли при ощупывании кости, свищ на коже.

Диагностика хронического остеомиелита у ребёнка

Основа диагностики – данные жалоб, а также лабораторные тесты с неспецифическим показателями вялого воспаления – лейкоцитоз, ускорено СОЭ. Важное значение в диагностике имеет рентген в нескольких проекциях кости, где можно выявить секвестры, гнойные очаги и признаки деструкции кости, разрастание соединительной ткани, изменения строения суставов и костей. Показана фистулография при наличии свищей, при ней контраст вводят в свищевой ход и делают рентген.

Не менее полезными будет УЗИ мягких тканей, проведение компьютерной томографии, МРТ, а также тепловизорное исследование, радиоизотопное сканирование костей.

Осложнения

К основным осложнениям остеомиелита относят инвалидизацию в результате разрушения костей и их деформации. Кроме того наличие постоянного гнойного процесса приводит к истощению иммунитета, дистрофии органов и тканей, нарушению физического и психического развития.

Лечение

Что можете сделать вы

Лечение в домашних условиях и самолечение невозможно, терапия проводится стационарно, под контролем врача.

Что делает врач

Лечение обострения хронического процесса проводится по принципам острого остеомиелита. При других стадиях необходимо применение целого комплекса мер по борьбе гнойным воспалением. Это декомпрессия гнойных очагов при помощи введения катетеров или особых игл, применение антибиотиков внутрь очага и системно, проведение дренирования флегмон, постоянную обработку свищей. После того, как стихнет острое воспаление, прибегают к хирургической операции. Показано проведение радикального удаления всех отторгнутых участков кости, тканей, грануляции и секвестры, свищи и склеротические ткани. Во время операции показано промывание антибиотиками всех пораженных зон и обработка их углекислым лазером, также проводят множественную перфорацию кости и пластику костей при помощи особых веществ.

Профилактика

Методы профилактики идентичны таковым для любого вида остеомиелита – это защита ребенка от травм и ран, проведение полноценной санации у него всех очагов хронической инфекции. Важно проводить активное укрепление иммунитета и снижение аллергизации организма, соблюдать двигательный режим, без перегрузок скелета.

Читать еще:  4 причины дефицита веса у ребенка: разбираемся вместе с доктором

Остеомиелит челюсти у детей

В детском возрасте остеомиелит челюсти встречается гораздо чаще других локализаций. Это связано с некоторыми отличиями строения костной ткани и работы иммунной системы. Сегодня в нашей статье пойдет речь об особенностях остеомиелита челюстных костей у детей, его возможных причинах, симптомах и лечении.

Содержание:

Классификация

В стоматологии остеомиелит классифицируют в зависимости от остроты процесса, пути проникновения инфекции, локализации гнойного процесса:

По клиническому течению:

  • острый;
  • хронический: первичный и вторичный.

По тому, каким путем произошло инфицирование костной ткани:

  • одонтогенный;
  • гематогенный;
  • посттравматический.

По месту локализации очагов воспаления и деструкции:

  • верхней челюсти;
  • нижней челюсти.

Подробнее о разновидностях читайте в статье: Формы остеомиелита

Острый остеомиелит у детей

Острая форма встречается наиболее часто. Для нее характерна бурная клиническая картина с выраженными признаками общей интоксикации и с развитием деструкции и гнойно-некротического воспаления, как в самой кости челюсти, так и в окружающих ее мягких тканях.

Большое количество случаев остеомиелита в детском возрасте обуславливается наличием ряда анатомических и функциональных особенностей организма в этот период жизни:

  • высокая реактивность и чувствительность к инфекции;
  • активный рост костной ткани;
  • перестройка челюстных структур во время прорезывания или смены молочных зубов;
  • тонкие костные трабекулы и большая ширина гаверсовых каналов в челюсти;
  • обильная сеть кровеносных и лимфатических сосудов.

Причины возникновения

  1. Острый одонтогенный остеомиелит возникает при проникновении патогенных микроорганизмов из зубов, которые поражены кариесом. Чаще всего такой формой заболевания поражается нижняя челюсть у детей возраста 7-12 лет (именно в том возрасте выявляется значительная часть случаев кариеса и его осложнений).
  2. Острый гематогенный остеомиелит является последствием распространения инфекции из других очагов. Входными воротами у детей раннего возраста может стать омфалит (воспаление пупочного кольца у новорожденных), гнойный мастит у матери (в таком случае страдают грудные дети до года). У детей старшего возраста первичным источником инфицирования может быть гнойный отит, этмоидит, тонзиллит, кожные инфекции или очаги остеомиелита другой локализации (например, эпифизарный остеомиелит в трубчатых костях). В случаях гематогенного остеомиелита преимущественно поражается верхняя челюсть и нередко отмечается сочетанное инфицирование внутренних органов.
  3. Острый травматический остеомиелит встречается наиболее редко (около 7% от всех выявленных случаев заболевания). Он развивается в случае инфицирования линии перелома челюсти при травмах, а также после оперативных вмешательств в челюстно-лицевой области (ЧЛО). Его возникновение нередко обуславливается неправильным лечением и иммобилизацией отломков костей челюсти, попаданием кариозных зубов в линию перелома или же открытым повреждением слизистой оболочки полости рта или кожных покровов.

Симптомы

Симптомы острого остеомиелита возникают внезапно. Дети младшего возраста становятся вялыми или чрезмерно капризными. Они отказываются от еды, нарушается сон, повышается температура тела (порой ее значение достигает отметки в 39-40 градусов). В более старшем возрасте ребенок может предъявлять жалобы на зубную боль, общую слабость, недомогание.

Уже на самых ранних этапах болезни появляются и местные проявления:

  • болезненность в кости, которая сначала локализована, а затем становится разлитой;
  • отек и гиперемия слизистой оболочки рта;
  • припухлость мягких тканей на стороне поражения;
  • асимметрия лица;
  • спазм жевательной мускулатуры.

При травматическом варианте заболевания первые его признаки появляются на 3-5 день после травмы или операции. Они характеризуются резким ухудшением состояния ребенка, повышением температуры и появлением гнойного отделяемого в случае повреждения целостности слизистой оболочки.

Осложнения

У маленьких детей гнойный процесс чаще распространяется в область челюстных пазух, орбиты и черепную ямку с развитием гнойных синуситов, тромбоза кавернозного синуса, менингитов. У детей старших возрастных групп чаще возникают флегмоны в области шеи и средостения.

Часто остеомиелиты в детском возрасте приводят к гибели зачатков постоянных зубов или же к порокам их развития.

Наиболее тяжелыми осложнениями являются случаи генерализации инфекции с развитием сепсиса или септического шока.

Диагностика

Диагностика основывается на проведении рентгенологического исследования. На снимках на начальных этапах развития заболевания могут отмечаться лишь признаки остеопороза в зоне предполагаемого воспаления. Спустя несколько дней на рентгенограммах начинают появляться очаги деструкции и лизиса костной ткани. И лишь к концу 2-3 недели становятся отчетливо видны признаки некроза кости и формирование секвестров.

Активность воспалительного процесса определяется по исследованию общего анализа крови. В данном исследовании выявляется значительное увеличение количества лейкоцитов, ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), а также изменение лейкоцитарной формулы в сторону воспаления.

Лечение

Лечение заключается в проведении ряда мероприятий, которые направлены на максимально быструю ликвидацию очага гнойного воспаления, а также восстановление всех нарушенных функций.

Все случаи остеомиелита у детей нуждаются в экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии или в детскую хирургию, в штате которой есть хирург-стоматолог.

Чем раньше проводится хирургическое лечение, тем больше вероятность благоприятного исхода и прогноза болезни.

При одонтогенном остеомиелите решающе значение в терапии играет удаление зуба, ставшего причиной воспаления. У детей удалению подлежат зубы из молочного прикуса, постоянные многокорневые зубы. Однокорневые зубы из постоянного прикуса в некоторых случаях могут быть сохранены. Лунка после экстракции зуба обычно играет роль естественного дренажа, но при необходимости для улучшения оттока гноя вскрываются костномозговые пространства.

После удаления зуба проводят периостотомию или вскрытие поднадкостничных абсцессов.

Санация гнойных очагов включат не только их вскрытие, но и тщательную очистку полости деструкции от некротизированных масс, промывание ее растворами антисептиков и антибиотиков и налаживание качественного дренажа.

Консервативная терапия включает применение антибактериальных средств, противовоспалительных и иммуностимулирующих препаратов.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

Симптомы

По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.

Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:

  • инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;
  • болезненность при пальпации челюсти;
  • одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;
  • увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;
  • плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;
  • патологическое расшатывание зубов.

В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.

Диагностика

Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.

В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.

Лечение

В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:

  1. Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.
  2. Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.
  3. Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.
  4. Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.

Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:

  • наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;
  • погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;
  • возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.

При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

  • значительные дефекты костной ткани;
  • патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;
  • деформации челюсти;
  • адентия или отсутствие постоянных зубов;
  • артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;
  • микрогения – задержка темпов роста челюсти;
  • значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

  • При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.
  • В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.
  • Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector