Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ревматизм у детей: фазы и степени болезни, медикаментозная терапия и реабилитация пациентов

Симптомы и лечение ревматизма у детей, профилактика заболевания и его осложнений

Бытует мнение, что ревматизм – болезнь суставов, свойственная немолодым людям. Это глубоко ошибочное мнение. Ревматизмом называют группу заболеваний соединительной ткани, которая поражает как взрослых, так и детей. Болезнь относительно часто (3 случая на 10000 детей) диагностируется у школьников. Это тяжелое системное заболевание, которое при отсутствии адекватного лечения приводит к осложнениям в виде порока сердца.

Что такое ревматизм и почему он появляется у детей?

Медицинская наука считает ревматизм инфекционно-аллергической патологией системного характера. Это значит, что провокатором болезни является инфекция, развитие недуга протекает по типу аллергической реакции, то есть в виде ложного иммунного ответа, а термин «системный» означает, что болеют все органы и ткани.

Возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, который в изобилии есть в окружающей среде. Он вызывает ОРЗ, ангину, пневмонию, менингит и другие инфекционные заболевания. Передается воздушно-капельным путем, при контакте с инфицированным, через пищу. Особенно подвержены бактериальному поражению дети.

Стрептококковая инфекция, как правило, излечивается в детском возрасте без последствий, но при некоторых обстоятельствах иммунная система может дать сбой. Это происходит, если при лечении не применялись антибиотики. Тогда иммунная система начинает производить антитела против собственных соединительных тканей и в них развивается воспалительный процесс.

Для возникновения детского ревматизма нужны два условия: присутствие стафилококковой инфекции в организме и сбой в работе иммунной системы. Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • недавно перенесенные, плохо вылеченные инфекции;
  • длительное присутствие возбудителя в организме, например, в носоглотке;
  • предрасположенность к иммунным нарушениям, переданная от родителей;
  • ослабление иммунитета вследствие переутомления, плохого питания, переохлаждения, авитаминоза.

Различают степени активности недуга во время обострения:

Клиническая картина заболевания может иметь различные формы:

  • острая – развивается стремительно, 2 и 3 степени активности продолжаются до 3 месяцев, форма поддается эффективной терапии;
  • подострая – 2 степень активности, может держаться до полугода, признаки раскрываются медленно;
  • затяжная – заболевание не прекращается более полугода, ремиссии незначительные, терапия не дает устойчивого результата;
  • рецидивирующая – проявляется волнами 1 – 3 степени, которые сменяются ремиссиями, болезнь продолжается более года;
  • хроническая – протекает в скрытом виде, диагностируется одновременно с органическими изменениями сердечной ткани (порок сердца).

Симптомы ревматизма

После перенесенной стрептококковой инфекции ревматизм проявляется через 1 – 4 недели. В этот период родители должны быть очень внимательны к детскому самочувствию и замечать малейшие отклонения. Поскольку болезнь поражает одновременно несколько органов, ее симптоматика очень варьируется. Нарушения в работе сердца при ревматизме фиксируются всегда. Следующие симптомы должны вызвать тревогу и подозрение на ревматизм у детей:

  • резкое и неожиданное повышение температуры;
  • бледность и слабость;
  • общее ухудшение состояния;
  • учащенное серцебиение;
  • ревматические узлы на теле – безболезненные высыпания размером не больше горошины возле суставов, на пальцах и ногах.

Поражения сердца

Изменения в работе сердца, которые происходят при ревматизме, можно заметить по таким признакам:

  • утомляемость ребенка после физических нагрузок;
  • слабость, бледность кожи;
  • одышка, особенно на лестнице;
  • учащенный ритм сердца;
  • боль в сердце и стремление ребенка занять позу, в которой она минимальна;
  • синюшность кончиков пальцев.

Нарушения в работе ЦНС

Симптомы поражения нервной системы возникают первыми при ревматизме чаще у девочек. Затем к ним присоединяются признаки нарушения работы других органов. Проявления нарушений ЦНС:

  • непроизвольные движения рук и ног, особенно при эмоциональном напряжении;
  • дергаются мышцы лица, ребенок гримасничает;
  • нервный тик;
  • нарушении координации, малыш роняет предметы, ухудшается почерк, возможны непроизвольные падения;
  • нарушение концентрации внимания и рассеянность;
  • иногда – нарушение речи.

Суставные патологии

Ревматические проявления в области суставов у детей могут появиться прежде сердечных признаков. Родители должны немедленно показать ребенка врачу при таких симптомах:

  • отечность и боли в области средних суставов рук и ног: колени, запястье, локоть, голеностоп;
  • боль имеет мигрирующий характер, переходит от одного сустава к другому;
  • одновременно заболевают симметричные области.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма проводится в три этапа: стационар (4 – 6 недель), санаторно-курортное лечение, диспансеризация. В острой фазе обычно проводится госпитализация, поскольку больному требуется постельный режим, индивидуальное комплексное лечение под постоянным врачебным контролем. В ревматологическом санатории детям проводят физиотерапевтическое и общеукрепляющее лечение. Диспансерное наблюдение требуется для своевременного выявления рецидивов, их лечения и профилактики.

Медикаментозная терапия

Тактика лечения сводится к ликвидации стрептококковой инфекции, купированию и подавлению воспалительного процесса, восстановлению функций пораженных органов. Из медикаментов назначают:

  • антибиотики пенициллиновой группы с целью ликвидации инфекции, при хронической форме назначаются синтетические препараты других групп;
  • противовоспалительные лекарства – в основном, нестероидного характера, при тяжелом и хроническом течении возможно применение препаратов с глюкокортикостероидами, например, преднизолоном;
  • лекарства хинолиновой группы, угнетающие способность организма к формированию воспалительного процесса;
  • симптоматическое лечение заболеваний сердца (эндокардит, миокардит, перикардит), суставов (артриты), ЦНС (хорея), кожи (анулярная эритема) в соответствии с конкретным заболеванием (рекомендуем прочитать: инфекционная эритема у детей: фото, симптомы и лечение ).

Режим и питание

Для лечения и последующей реабилитации ребенка, страдающего ревматизмом, важно внести некоторые коррективы в его образ жизни:

  • диетическое питание;
  • исключение чрезмерных физических нагрузок;
  • тепло – дети с диагнозом «ревматизм» чрезвычайно чувствительны к переохлаждению;
  • контроль частоты стула, поскольку во время приступов боли ребенок непроизвольно задерживает процесс дефекации;
  • во время рецидивов показан постельный режим;
  • родителям следует следить за эмоциональным и психологическим состоянием малыша, не допускать депрессий.

Особое внимание следует уделить правильному питанию больного. Принципы формирования диеты при ревматизме:

  • высокое содержание белков;
  • ограничение потребления углеводов;
  • повышенные нормы витаминов (рутин, группа В, С) и калия;
  • ограниченные нормы соли, при недостаточном кровообращении – до 5 г в сутки;
  • исключение пищевых аллергенов;
  • отсутствие компонентов и блюд, которые тяжело перевариваются и усваиваются;
  • обилие фруктов и овощей, особенно полезен при ревматизме свежий сок лимона;
  • пищу нужно принимать небольшими порциями, но часто (дробный режим).

Профилактика ревматической болезни и ее осложнений у детей

Предупреждение недуга заключается в таких мерах:

  • борьба со стрептококковой инфекцией – своевременное ее выявление, отказ от самостоятельного лечения простудных и инфекционных заболеваний, обращение к врачам и прием антибиотиков в полном, прописанном специалистом, объеме, при хронических инфекционных процессах регулярная санация миндалин, носоглотки;
  • укрепление иммунитета – закалка, пребывание на воздухе, полноценное питание, занятия спортом, здоровый психологический и эмоциональный климат в семье.

Вторичная профилактика проводится по назначению врача в ходе диспансерного наблюдения после перенесенного заболевания. Важно не допустить возобновления болезни, поскольку это чревато осложнениями – развитием порока сердца. На протяжении трех лет после лечения ребенок должен принимать препарат «Бициллин-5». В последующие два года профилактический прием «Бициллина-5» вместе с «Аспирином» и витаминным комплексом проводится осенью и весной, а также в случае простудного заболевания.

Ревматизм у детей

Симптомы ревматизма у детей

Ревматизм диагностируют у детей школьного возраста чаще, чем в других возрастных группах. Первая атака заболевания в основном имеет острое начало, температура повышается до фебрильных значений, возникает интоксикация. За 2-3 недели до этого почти все больные переносят болезнь верхних дыхательных путей. Вместе с поднятием температуры проявляются признаки полиартрита или артралгий.

Для ревматического полиартрита характерны такие симптомы:

  • боли в суставах с нарушением функций, летучего характера
  • нестойкое, поддающееся лечению поражение средних и крупных суставов

В остром периоде заболевания у большинства детей выявляют при-знаки поражения сердца, что и является основным критерием при диагностике. Миокардит — самое частое проявление сердечной патологии при этом заболевании. При ревматическом миокардите проявляются такие симптомы:

  • ухудшение общего состояния
  • бледная кожа
  • расширение границ сердца
  • глухость тонов (могут быть раздвоены)
  • тахикардия или брадикардия
  • признаки недостаточности кровообращения (в некоторых случаях)

Чаще всего симптомы не ярко выражены. На сегодня тенденция такова: со стороны миокарда наблюдают умеренные изменения, общее состояние почти не изменено. Более чем в половине случаев в остром периоде обнаруживают эндокардит (поражение клапанного аппарата сердца). В редких случаях при первой атаке ревматизма могут быть поражены оба клапана: митральный и аортальный. Перикард при этом вовлекается в патологический процесс редко. При остром, гиперергическом течении могут встречаться симптомы перикардита, при этом общее состояние ребенка ухудшается.

Читать еще:  Геморрагический диатез

Помимо сердца, при ревматизме у детей могут быть повреждены другие органы. В последние годы редко наблюдают анулярную эритему и абдоминальный синдром в разгаре болезни. Если поражается нервная система, чаще всего бывает малая хорея. Родители замечают, что ребенок раздражительный, несобранный, бывают непроизвольные движения (более или менее выраженные).

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

Медикаментозная терапия включает антибактериальные, направленные на ликвидацию стрептококковой инфекции, нестероидные противовоспалительные и иммуносупрессивные средства, а также симптоматические (диуретики, сердечные) и корригирующие препараты. Назначают пенициллин или его аналоги в возрастной дозе на 12 — 15 дней. Одновременно используют ацетилсалициловую кислоту или препараты пиразолонового ряда. Ацетилсалициловую кислоту назначают из расчета 0,2 г, амидопирин — 0,15-0,2 г на 1 год жизни ребенка в сутки.

Быстрым противовоспалительным и антиаллергическим действием обладают кортикостероиды, которые особенно показаны при первичном ревмокардите и выраженном экссудативном компоненте воспаления. Обычно используется преднизолон, назначаемый в дозе около 0,75 — 1 мг/кг в сутки. Длительность применения максимальной суточной дозы преднизолона определяется результатами лечения. Снижение ее начинают при улучшении состояния больного, устранении лихорадки, экссудативного компонента, нормализации СОЭ. Общая длительность курса лечения составляет 30 — 40 дней, при непрерывно-рецидивирующем течении ревматизма она может быть больше. В последние годы распространение получили новые противовоспалительные нестероидные средства — вольтарен и индометацин, которые с успехом применяются в общем комплексе лечения. При затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении у детей показано длительное применение препаратов хинолинового ряда (делагил, плаквинил) по 5 — 10 мг/кг в сутки.

Выписка из стационара производится через 11/2

2 мес при условии улучшения самочувствия, отчетливой положительной динамики патологического процесса и снижения его активности.

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Долечивание и реабилитация больных (2-й этап) осуществляются в местном санатории в течение 2 — 3 мес. На этом этапе продолжается лечение лекарственными средствами в половинной дозе, расширяется объем физических нагрузок, проводятся лечебная гимнастика, общеукрепляющие мероприятия, аэрация. дети получают полноценное питание, витамины.

Дальнейшее диспансерное наблюдение (3-й этап) осуществляется районным (городским) ревматологом, который регулярно осматривает каждого ребенка, страдающего ревматизмом, с целью выявления признаков активации болезни, проводит вторичную круглогодичную профилактику (рецидивов) с помощью бициллина-5. При необходимости санируют очаги хронической инфекции, определяют условия режима и труда школьников. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими ревматизм, проводится вплоть до передачи их для наблюдения в подростковом кабинете.

Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта, не может служить заменой личного обращения к специалисту. Информация не должна использоваться для самолечения и приведена только для ознакомления.

Ревматизм у детей

  • Что это?
  • Причины
  • Классификация
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз
  • Профилактика

Взрослые привыкли считать ревматизм заболеванием, поражающим лишь суставы, однако эта болезнь в первую очередь влияет на сердце, что особенно опасно, если она развивается в детском возрасте. Родителям следует знать, как проявляется ревматизм у детей, чем он грозит ребенку и как его диагностируют.

Что это?

Ревматизмом называют болезнь инфекционно-аллергической природы, при которой повреждается сердечно-сосудистая система. Такое заболевание отличается рецидивирующим и прогрессирующим течением, в результате чего у ребенка образуются приобретенные сердечные пороки.

Причины

Развитие ревматизма у детей обусловлено активностью гемолитического стрептококка А. Выделяемые этим видом бактерий ферменты токсически воздействуют на ткани сердца. Кроме того, у таких микроорганизмов имеются антигенные субстанции, похожие на сердечную ткань, из-за чего организм ребенка атакует сердце, путая его с инфекционным агентом (развивается аутоиммунная реакция).

Классификация

Различают активную фазу ревматизма, когда заболевание проявляется выраженными симптомами, а также неактивную, во время которой клинические проявления отсутствуют. В активной фазе различают три степени – минимальной, умеренной и выраженной активности болезни.

Протекать ревматизм может остро (до трех месяцев) или латентно (формируется порок сердца без выраженной клиники). Также выделают подострое течение (3-6 месяцев) и затяжной ревматизм (длительность превышает 6 месяцев). У некоторых детей болезнь непрерывно рецидивирует в течение года или большего срока.

Подробности о причинах возникновения ревматизма у детей вы узнаете из следующего видео.


Симптомы

Наиболее часто ревматизм развивается в школьном возрасте в виде острой атаки, которая проявляется фебрильной температурой и симптомами интоксикации. Как правило, за 2-3 недели до атаки у ребенка выявляют болезнь органов дыхания. Одновременно с лихорадкой у малышей наблюдают боли в суставах (зачастую крупных и средних) и их воспаление.

Сердечная мышца в острой фазе болезни воспаляется (развивается ревматический миокардит), о чем сигнализируют такие симптомы:

  • Слабость.
  • Бледность кожи.
  • Учащение или замедление ЧСС.
  • Расширенные границы сердца.
  • Глухие или раздвоенные тоны.

У большинства детей эти признаки выражены слабо, а у некоторых малышей общее состояние не ухудшается. Также у каждого второго ребенка развивается эндокардит, при котором затрагивается преимущественно аортальный или митральный клапан. Поражение перикарда встречается редко.

Первая атака у детей может затрагивать не только суставы и сердце, но и другие системы органов. У некоторых малышей наблюдают поражение кожи в виде эритемы или появления подкожных узелков, боли в животе, непроизвольные движения конечностей из-за поражения нервной системы (их называют малой хореей). При хорее двигательные расстройства сопровождаются и эмоциональными нарушениями.

Рецидивы заболевания начинаются остро и протекают с той же симптоматикой, как и первая атака. При этом основные симптомы зависят от сердечной патологии. Ревматизм наиболее часто вызывает формирование таких пороков:

  • Недостаточность митрального клапана.
  • Недостаточность аортального клапана.
  • Митральный стеноз.
  • Стеноз устья аорты.

Диагностика

Для выявления у ребенка ревматизма оценивают его клинические симптомы и результаты обследования, которые разделяют на основные и дополнительные критерии.

Ревматизм у детей

Ревматизм у детей – инфекционно-аллергическое заболевание, протекающее с системным поражением соединительной ткани сердечно-сосудистой системы, синовиальных оболочек суставов, серозных оболочек ЦНС, печени, почек, легких, глаз, кожи. При ревматизме у детей может развиваться ревматический полиартрит, ревмокардит, малая хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, пневмония, нефрит. Диагностика ревматизма у детей основана на клинических критериях, их связи с перенесенной стрептококковой инфекцией, подтвержденных лабораторными тестами и маркерами. В лечении ревматизма у детей применяются глюкокортикоиды, НПВС, препараты хинолинового и пенициллинового ряда.

  • Причины ревматизма у детей
  • Классификация ревматизма у детей
  • Симптомы ревматизма у детей
  • Диагностика ревматизма у детей
  • Лечение ревматизма у детей
  • Прогноз и профилактика ревматизма у детей
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревматизм у детей (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) – системное заболевание воспалительного характера, характеризующееся поражением соединительной ткани различных органов и этиологически связанное со стрептококковой инфекцией. В педиатрии ревматизм диагностируется преимущественно у детей школьного возраста (7-15 лет). Средняя популяционная частота составляет 0,3 случая ревматизма на 1000 детей. Ревматизм у детей характеризуется острым началом, нередко длительным, на протяжении многих лет, течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Ревматизм у детей служит распространенной причиной формирования приобретенных пороков сердца и инвалидизации.

Читать еще:  ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ РЕЧИ РЕБЁНКА В ПЕРВЫЙ ГОД ЖИЗНИ

Причины ревматизма у детей

Накопленный в ревматологии опыт позволяет отнести ревматизм у детей к инфекционно-аллергическому заболеванию, в основе которого лежит инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (М-серотип), и измененная реактивность организма. Таким образом, заболеваемости ребенка ревматизмом всегда предшествует стрептококковая инфекция: тонзиллит, ангина, фарингит, скарлатина. Этиологическое значение β-гемолитического стрептококка в развитии ревматизма у детей подтверждено обнаружением в крови большинства больных противострептококковых антител – АСЛ-О, антистрептокиназы, антистрептогиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В, обладающих тропностью к соединительной ткани.

Важная роль в развитии ревматизма у детей отводится наследственной и конституциональной предрасположенности. В ряде случаев прослеживается семейный анамнез ревматизма, а тот факт, что ревматической лихорадкой заболевает только 1–3% детей и взрослых, перенесших стрептококковую инфекцию, позволяет говорить о существовании так называемого «ревматического диатеза».

Ведущими факторами вирулентности β-гемолитического стрептококка выступают его экзотоксины (стрептолизин-О, эритрогенный токсин, гиалуронидаза, протеиназа), обусловливающие пирогенные, цитотоксические и иммунные реакции, вызывающие повреждение сердечной мышцы с развитием эндомиокардита, нарушений сократимости и проводимости миокарда.

Кроме этого, протеины клеточной стенки стрептококка (липотейхоевая кислота пептидогликан, полисахарид) инициируют и поддерживают воспалительный процесс в миокарде, печени, синовиальных оболочках. М-протеин клеточной стенки подавляет фагоцитоз, оказывает нефротоксическое действие, стимулирует образование антикардиальных антител и т. п. В основе поражения кожи и подкожной клетчатки при ревматизме у детей лежит васкулит; ревматическая хорея обусловлена поражением подкорковых ядер.

Классификация ревматизма у детей

В развитии ревматизма у детей выделяют активную и неактивную фазы. Критериями активности ревматического процесса выступают выраженность клинических проявлений и изменения лабораторных маркеров, в связи с чем выделяют три степени:

  • I (минимальная активность) — отсутствие экссудативного компонента воспаления; слабая выраженность клинических и лабораторных признаков ревматизма у детей;
  • II (умеренная активность) – все признаки ревматизма у детей (клинические, электрокардиографические, рентгенологические, лабораторные) выражены нерезко;
  • III (максимальная активность) – преобладание экссудативного компонента воспаления, наличие высокой лихорадки, признаков ревмокардита, суставного синдрома, полисерозита. Присутствие отчетливых рентгенологических, электро- и фонокардиографических признаков кардита. Резкие изменения лабораторных показателей – высокий нейтрофильный лейкоцитоз. Резко положительный СРБ, высокий уровень сывороточных глобулинов, значительное повышение титров антистрептококковых антител и пр.

Неактивная фаза ревматизма у детей отмечается в межприступный период и характеризуется нормализацией самочувствия ребенка, инструментальных и лабораторных показателей. Иногда между приступами ревматической лихорадки сохраняется субфебрилитет и недомогание, отмечается прогрессирование кардита с формированием клапанных пороков сердца или кардиосклероза. Неактивная фаза ревматизма у детей может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Течение ревматизма у детей может быть острым (до 3-х месс.), подострым (от 3 до 6 мес.), затяжным (более 6 мес.), непрерывно-рецидивирующим (без четких периодов ремиссии длительностью до 1 года и более), латентным (скрыто приводящим к формированию клапанного порока сердца).

Симптомы ревматизма у детей

Клинические проявления ревматизма у детей многообразны и вариабельны. К основным клиническим синдромам относят ревмокардит, полиартрит, малую хорею, анулярную эритему и ревматические узелки. Для всех форм ревматизма у детей характерна клиническая манифестация спустя 1,5-4 недели после предшествующей стрептококковой инфекции.

Поражение сердца при ревматизме у детей (ревмокардит) происходит всегда; в 70-85% случаев – первично. При ревматизме у детей может возникать эндокардит, миокардит, перикардит или панкардит. Ревмокардит сопровождается вялостью, утомляемостью ребенка, субфебрилитетом, тахикардией (реже брадикардией), одышкой, болями в сердце.

Повторная атака ревмокардита, как правило, случается через 10-12 месяцев и протекает тяжелее с симптомами интоксикации, артритами, увеитами и т. д. В результате повторных атак ревматизма у всех детей выявляются приобретенные пороки сердца: митральная недостаточность, митральный стеноз, аортальная недостаточность, стеноз устья аорты, пролапс митрального клапана, митрально-аортальный порок.

У 40-60% детей с ревматизмом развивается полиартрит, как изолированно, так и в сочетании с ревмокардитом. Характерными признаками полиартрита при ревматизме у детей являются преимущественное поражение средних и крупных суставов (коленных, голеностопных, локтевых, плечевых, реже — лучезапястных); симметричность артралгии, мигрирующий характер болей, быстрое и полное обратное развитие суставного синдрома.

На долю церебральной формы ревматизма у детей (малой хореи) приходится 7-10% случаев. Данный синдром, главным образом, развивается у девочек и проявляется эмоциональными расстройствами (плаксивостью, раздражительностью, сменой настроения) и постепенно нарастающими двигательными нарушениями. Вначале изменяется почерк и походка, затем появляются гиперкинезы, сопровождающиеся нарушением внятности речи, а иногда – невозможностью самостоятельного приема пищи и самообслуживания. Признаки хореи полностью регрессируют через 2-3 месяца, однако имеют склонность к рецидивированию.

Проявления ревматизма в виде анулярной (кольцевидной) эритемы и ревматических узелков типично для детского возраста. Кольцевидная эритема представляет собой разновидность сыпи в виде колец бледно-розового цвета, локализующихся на коже живота и груди. Зуд, пигментация и шелушение кожи отсутствуют. Ревматические узелки можно обнаружить в активную фазу ревматизма у детей в затылочной области и в области суставов, в местах прикрепления сухожилий. Они имеют вид подкожных образований диаметром 1-2 мм.

Висцеральные поражения при ревматизме у детей (ревматическая пневмония, нефрит, перитонит и др.) в настоящее время практически не встречаются.

Диагностика ревматизма у детей

Ревматизм у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским ревматологом на основании следующих клинических критериев: наличия одного или нескольких клинических синдромов (кардита, полиартрита, хореи, подкожных узелков или кольцевидной эритемы), связи дебюта заболевания со стрептококковой инфекцией, наличия «ревматического анамнеза» в семье, улучшения самочувствия ребенка после специфического лечения.

Достоверность диагноза ревматизма у детей обязательно должна быть подтверждена лабораторно. Изменения гемограммы в острую фазу характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, ускорением СОЭ, анемией. Биохимический анализ крови демонстрирует гиперфибриногенемию, появление СРБ, повышение фракций α2 и γ-глобулинов и сывороточных мукопротеинов. Иммунологическое исследование крови выявляет повышение титров АСГ, АСЛ-О, АСК; увеличение ЦИК, иммуноглобулинов А, М, G, антикардиальных антител.

При ревмокардите у детей проведение рентгенографии грудной клетки выявляет кардиомегалию, митральную или аортальную конфигурацию сердца. Электрокардиография при ревматизме у детей может регистрировать различные аритмии и нарушения проводимости (брадикардию, синусовую тахикардию, атриовентрикулярные блокады, фибрилляцию и трепетание предсердий). Фонокардиография позволяет зафиксировать изменения тонов сердца и шумы, свидетельствующие о поражении клапанного аппарата. В выявлении приобретенных пороков сердца при ревматизме у детей решающая роль принадлежит ЭхоКГ.

Дифференциальную диагностику ревмокардита проводят с неревматическими кардитами у детей, врожденными пороками сердца, инфекционным эндокардитом. Ревматический полиартрит необходимо отличать от артритов другой этиологии, геморрагического васкулита, СКВ. Наличие у ребенка церебрального синдрома требует привлечения к диагностике детского невролога и исключения невроза, синдрома Туретта, опухолей мозга и др.

Лечение ревматизма у детей

Терапия ревматизма у детей должна быть комплексной, непрерывной, длительной и поэтапной.

В острой фазе показано стационарное лечение с ограничением физической активности: постельный режим (при ревмокардите) или щадящий режим при других формах ревматизма у детей. Для борьбы со стрептококковой инфекцией проводится антибактериальная терапия препаратами пенициллинового ряда курсом 10-14 дней. С целью подавления активного воспалительного процесса назначаются нестероидные (ибупрофен, диклофенак) и стероидные противовоспалительные препараты (преднизолон). При затяжном течении ревматизма у детей в комплексную терапию включаются базисные препараты хинолинового ряда (гидроксихлорохин, хлорохин).

На втором этапе лечение ревматизма у детей продолжается в ревматологическом санатории, где проводится общеукрепляющая терапия, ЛФК, грязелечение, санирование очагов инфекции. На третьем этапе наблюдение ребенка специалистами (детским кардиологом-ревматологом, детским стоматологом, детским отоларингологом) организуется в условиях поликлиники. Важнейшим направлением диспансерного наблюдения служит антибиотикопрофилактика рецидивов ревматизма у детей.

Прогноз и профилактика ревматизма у детей

Первичный эпизод ревмокардита сопровождается формированием пороков сердца в 20-25% случаях; однако возвратный ревмокардит не оставляет шансов избежать повреждения клапанов сердца, что требует последующего кардиохирургического вмешательства. Летальность от сердечной недостаточности, обусловленной пороками сердца, доходит до 0,4-0,1%. Исход ревматизма у детей во многом определяется сроками начала и адекватностью терапии.

Читать еще:  Аскаридоз у детей: лечение и профилактика

Первичная профилактика ревматизма у детей предполагает закаливание, полноценное питание, рациональную физическую культуру, санацию хронических очагов инфекции (в частности, своевременную тонзиллэктомию). Меры вторичной профилактики направлены на предупреждение прогрессирования ревматизма у детей, перенесших ревматическую лихорадку, и включают введение пенициллина пролонгированного действия.

Ревматизм у детей: фазы и степени болезни, медикаментозная терапия и реабилитация пациентов

Ревматизм у ребенка

Ревматизм, поражая сердце и суставы, приводит к деформации суставов. 2-3% школьников страдают этим заболеванием. По данным ВОЗ, причиной смерти людей в возрасте до 35 лет в 3,5% случаев являются приобретенные пороки сердца.
Ревматизм относится к системным воспалительным инфекционно-аллергическим заболеваниям с морфологическими изменениями в суставах. Возбудителем болезни считается бета-гемолитический стрептококк группы А. Заболевание возникает через 1-2 недели после перенесения носоглоточной инфекции или переохлаждения. При аллергических воздействиях происходят изменения в соединительных тканях, прежде всего в тканях ОДА (хрящи, мышцы, связки). Изменения происходят не только локальные (в суставах), страдают обменные процессы во всех системах, снижается иммунитет.
Наиболее характерное проявление заболевания — поражение сердца (ревмокардит, эндокардит, миокардиосклероз) и других органов и систем. В ряде случаев развивается острый полиартрит — воспаление суставов; ревматический плеврит; при поражении мозга — энцефалит, менинго-энцефалит, церебральные васкулиты; возможны поражения нервной системы — хорея; поражение почек — нефрит; поражение кожи, глаз и др.
У детей при этом заболевании преимущественно поражается сердце, то есть возникают приобретенные пороки сердца. Выражается это в первую очередь в ограничении его сократительной функции, что ведет к расширению границ сердца, недостаточности митрального клапана из-за потери фиброзным кольцом клапанного аппарата упругой опоры и ослабления натяжения сухожильных нитей. При прослушивании сердца слышен систолический шум, имеет место тахикардия, снижение АД. Изменения на ЭКГ указывают на гипертрофию миокарда. Больные жалуются на сильную боль в суставах, их припухлость и покраснение. Обычно суставный синдром проходит в течение нескольких дней, позже возможны преходящие боли в суставах.
В активной фазе ревматизма дети впадают в угнетенное состояние, утрачивают жизнерадостность, быстро утомляются. При хорее (поражении подкорковых узлов головного мозга) могут возникнуть двигательные и психические расстройства.
Первый этап реабилитации — клинический. Исходя из особенностей ревматического процесса, в больнице должны быть решены следующие задачи:
1) ликвидация инфекционного источника заболевания;
2) компенсация развивающейся недостаточности кровообращения, а в дальнейшем улучшение функции сердечно-сосудистой системы, адаптация к двигательному режиму в соответствии с характером и активностью процесса;
3) уменьшение и ликвидация воспалительных процессов в тканях ОДА;
4) предупреждение формирования клапанного порока;
5) нормализация нервно-психической сферы.
Реабилитация детей, больных ревматизмом, на всех этапах проводится комплексно, с учетом возраста, остроты и тяжести процесса, характера клинических проявлений и степени поражения сердца.
В лечебно-охранительном двигательном режиме сочетаются строго дозируемые покой и движение, плавный переход от покоя к нагрузкам палатного и общего режимов в соответствии с увеличивающимися приспособительными возможностями сердечно-сосудистой системы больного.
Строгий постельный режим назначается в активной фазе ревматизма при наличии у ребенка интоксикации, высокой температуры, болей в суставах, значительных изменениях со стороны сердца, при явлениях недостаточности кровообращения в покое или при незначительных нагрузках. В этом режиме соблюдается полный физический и психический покой, способствующий компенсации сердечной недостаточности.
Когда нормализуется температура и исчезнут боли в суставах, ребенку разрешается играть в кровати (лепка, рисование и пр.), рекомендуются прогулки на каталке. Такой режим устанавливается на 3-4 недели.
Полупостельный режим вводится при стихании острых проявлений активной фазы ревматизма, ребенку разрешается вставать.
При палатном режиме ребенок обслуживает себя в пределах палаты, обедает в столовой, посещает туалет. Разрешены прогулки, игры средней интенсивности.
Общий режим предусматривает полное самообслуживание, прогулки с играми, закаливание.
Фармакологическая реабилитация: антибиотики по схеме, салицилаты, анальгин или амидопирин, нестероидные препараты (индометацин) и др. В активной фазе ревматизма применяют гормональные препараты, витамины, поливитаминные комплексы. Если ребенку вводят стероиды, то дают соли калия, ограничивая соли натрия. Сердечные препараты назначают при явлениях сердечной недостаточности.
При постельном режиме делают общий массаж, исключая ударные приемы, ЛФК — 5-8 мин для малых мышечных групп, пассивные упражнения для средних мышечных групп. Упражнения выполняются в медленном темпе и включают дыхательные упражнения.
ЛФК способствует улучшению обменных процессов в сердечной мышце, активизации кровообращения, уменьшает кислородное голодание, ликвидирует застойные явления, усиливает действия медикаментозных средств. ЛФК — это еще и профилактика гиподинамии (гипокинезии). При постепенном расширении двигательного режима увеличивается продолжительность занятий, темп и ритм выполнения упражнений, меняются исходные положения. Используют упражнения на расслабление, дыхательные упражнения. Во время выполнения дыхательных упражнений ребенка следует научить правильному дыханию, добиваясь восстановления его нормального ритма и глубины, сочетания фаз дыхательного цикла с движениями.
Формы ЛФК для больных ревматизмом: групповые, малогрупповые, утренняя гимнастика, подвижные игры, трудотерапия.
Физиотерапия и гидробальнеотерапия: ультрафиолетовое облучение (УФО) местно или по сегментарной методике. Электрофорез кальция, серы, хлорида калия и др. Если отмечены нарушения сна, то назначают электрофорез с бромом, электросон. Локально ОКУФ горла (миндалин), стоп.
Психотерапия
Психолог проводит занятия, направленные на восстановление психики больного ребенка, обучает аутогенной тренировке. Занятия проводятся в сопровождении музыки, цветомузыки. Большое значение имеет обстановка в семье и в школе.
Диетотерапия
Ребенку жизненно необходимы белки, жиры, углеводы, витамины. В пище должно быть достаточно солей, витаминов и микроэлементов (калия, кальция, магния, марганца и др.) за счет фруктов, овощей, молочных продуктов. Необходимо при этом учитывать состояние детей, их возраст, вкусы, аппетит.
Санаторный этап реабилитации проводится в местном кардио-ревматологическом санатории. Задачи этого этапа реабилитации:
— полная ликвидация активности ревматического процесса;
— нормализация функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, а при пороке — стойкая компенсация;
— повышение неспецифической сопротивляемости и нормализация реактивности;
— нормализация физического развития и двигательной сферы;
— адаптация больных детей к физическим и психическим нагрузкам.
Второй этап реабилитации направлен на долечивание ребенка. Включают двигательные режимы, широко используют естественные факторы природы.
Дети-ревматики в школах занимаются физкультурой в специальных группах 2-3 раза в неделю по 30-35 мин. На уроке физкультуры применяются общеразвивающие упражнения, игры, упражнения на сохранение равновесия, приобретение правильной осанки, дыхательные упражнения и т.д. Не показаны силовые и прыжковые упражнения. Необходимо соблюдать принцип постепенности при нарастании физической нагрузки.
Тренирующий режим назначается детям, у которых нет поражения сердца и хронических очагов инфекции. Включают лечебную гимнастику, подвижные игры, дозированную ходьбу и т.д.
Реабилитация детей

Активная фаза ревматизма: диагностика и лечение

Содержание

Ревматизм — воспалительное заболевание, которое часто путают с заболеванием опорно-двигательного аппарата у лиц пожилого возраста. Ревматизм обычно возникает после болезни, вызванной стрептококковой инфекцией, например скарлатины, тонзиллита, фарингита и ряда других. Он проявляется у детей и подростков, у девочек — в 3 раза чаще. Обострения ревматизма наступают в период перепада температур, в особенности в осенне-весенний период.

Причины развития болезни

Частыми причинами развития ревматизма являются пониженный иммунитет, переохлаждение, проживание в антисанитарных условиях либо просто в местах большого скопления людей, наследственность.

Развитие ревматизма, если говорить упрощенно, происходит так. Когда в организм проникает инфекция в виде гемолитического стрептококка, иммунной системой вырабатываются специальные антитела. Они оседают в сердечных тканях и в сосудах, в местах их скопления развиваются процессы воспаления, что и приводит в итоге к ревматизму и различным сопутствующим заболеваниям.

Периоды начального воспаления обычно характеризуются как неактивная фаза ревматизма. Внешние признаки наступающей болезни обычно не проявляются, а о будущих проблемах могут свидетельствовать только результаты лабораторных исследований и сопутствующие симптомы.

Для перехода ревматизма из неактивной в активную фазу достаточно повторного инфицирования, переохлаждения, воздействия стресса, систематического недосыпания и т.д.

Всемирной организацией здравоохранения в 1988 году выявлены большие и малые критерии, по которым можно распознать ревматизм.