Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Пневмония у детей: описание и характеристика болезни, показания к госпитализации и методы терапии

У ребенка пневмония. Лечимся только в стационаре?

Главная > Консультации > Детский врач > У ребенка пневмония. Лечимся только в стационаре?

Воспаление легких (пневмония) — смертельно опасная болезнь. Особенно опасна пневмония в детском возрасте. До появления антибиотиков детская смертность от пневмонии превышала все мыслимые значения, однако и в современном мире периодически регистрируют случаи смерти детей (как правило, в возрасте до 1 года). Даже при теперешнем уровне развития медицинских средств статистика заболеваемости и смертности детей до пятилетнего возраста остается высокой — 150–160 млн случаев заболеваний и 1–2 млн летальных исходов каждый год (согласно мировой отчетности).

Естественно, прежде чем обсуждать тактику ведения ребенка с пневмонией, необходимо ее установить (или хотя бы просто заподозрить). У ребенка диагностировать пневмонию весьма проблематично по тем причинам, что далеко не всегда дети адекватно оценивают свое состояние. Естественно, первые проявления этого заболевания заметят родители (другие взрослые родственники). Если ребенок маленький, он не будет вообще ничего говорить (до двух-трехлетнего возраста), ребенок постарше уже сможет более-менее четко сформулировать свои жалобы. В первую очередь, в глаза бросится упадок сил и общая вялость ребенка. Он будет апатичен, не будет бегать, прыгать, проявлять какую-либо активность. Будет существенно снижен аппетит, много будет спать. При такой симптоматике обязательно надо измерить температуру тела. При пневмонии в большинстве случаев она будет высокой (достигнет фебрильных значений, поднимется до 38 градусов Цельсия и выше). Необходимо прислушаться к дыханию — при воспалении легких оно будет ослаблено.

Окончательный диагноз пневмонии устанавливается и подтверждается только врачом согласно данным осмотра, результатам анализов и рентгенографии (последняя — самая информативная). Выявить пневмонию, особенно у маленьких детей непросто.

Поводом для подозрений должны стать:

  • высокая температура свыше 3 дней (обычно выше 38 0С, но не обязательно, особенно у детей до года), также следует помнить, что у детей раннего возраста возможно молниеносное развитие пневмонии (в течение нескольких часов);
  • одышка и нарушение ритма дыхания;
  • втяжение грудной клетки во время вдоха;
  • посинение ногтей, губ, кожи, носогубного треугольника;
  • снижение аппетита, отказ от груди (у младенцев);
  • нарушения сна;
  • кряхтение и кашель;
  • потливость во время сна.

При осмотре ребенка не всегда сразу можно различить легочные изменения, поэтому при подозрении на воспаление врач направляет на анализы и рентгенологический снимок.

Повышение содержания лейкоцитов и увеличение СОЭ в общем анализе крови и очаги изменений в легочной ткани на снимке говорят в пользу пневмонии.

Лечение в стационаре обязательно при наличии хотя бы одной из ситуаций:

  • возраст менее 3 лет;
  • осложненное течение болезни;
  • наличие дыхательной недостаточности;
  • сопутствующие хронические и системные заболевания;
  • гипотрофия (расстройство питания);
  • врожденные пороки сердечной и дыхательной систем;
  • неблагоприятные бытовые условия по месту проживания.

После того, как ребенка госпитализировали, проводят дополнительные обследования — общий анализ крови, общий анализ мочи, посев мокроты с определением чувствительности флоры к антибиотикам и самое главное — обзорная рентгенография органов грудной клетки, которая и подтвердит диагноз. После всех проведенных анализов возможна смена антибактериального препарата в случае его неэффективности на тот, к которому определена чувствительность.

Срок лечения в клинике занимает не весь процесс выздоровления. Обычно на амбулаторный режим выписывают на 3–4 день после нормализации температуры и показателей крови. Как правило, это происходит на 10–12 день в нетяжелых случаях. За сколько можно вылечиться в отделении при осложненных вариантах и как долго это происходит — решается только индивидуально.

При отсутствии показаний к госпитализации, врач назначает лечения воспаления легких на дому. При этом важно тщательно контролировать состояние ребенка, внимательно следить за проявляющимися симптомами и проходить рентгенологический контроль. При ухудшении состояния или неэффективности домашнего лечения, необходимо немедленно обратиться к врачу с целью коррекции терапии или дальнейшего лечения в больнице.

Лечение дома возможно только при наличии всех нижеперечисленных условий:

  • возраст от 3 лет и старше;
  • легкое течение болезни;
  • отсутствие других заболеваний;
  • отсутствие выраженной интоксикации;
  • отсутствие аллергических реакций на препараты;
  • наличие санитарно-бытовых условий (проветривание, влажная уборка, покой и постельный режим);
  • уверенность в четком выполнении родителями всех назначений и процедур.

Важно! Принимать решение о домашнем лечении можно только с разрешения врача и при точной уверенности в строгом соблюдении схемы лечения и режима! Если есть сомнения в возможностях выполнения — лучше перестраховаться и выбрать стационарное лечение!

Сегодня существует выбор между государственными клиниками (как по месту жительства, так и по выбору) и частными.

И те, и другие используют стандартные протоколы лечения, включающие антибиотики или противовирусные (по типу возбудителя), а также по показаниям препараты для устранения дыхательных спазмов, иммуномодулирующие средства, физиотерапию и средства для коррекции сопутствующих заболеваний (при их развитии).

Государственная клиника предоставляет полное диспансерное наблюдение и протокол лечения, но не всегда имеет комфортные условия. В некоторых стационарах есть платные палаты с личным санузлом и душевой, а также по договоренности возможен родительский уход за ребенком.

Частные клиники отличаются более высоким уровнем комфорта и обслуживания (отдельные палаты-люкс, современная мебель, индивидуальная медсестра или сиделка и т. д.). Но не все они имеют отделения реанимации и неотложной хирургии, поэтому в случае осложнений ребенок будет переведен в соответствующее отделение государственной больницы.

При выборе места госпитализации, кроме общих условий, нужно выяснить наличие отделения реанимации и интенсивной терапии, диапазон действия лицензии клиники, а также алгоритм действий при возможном развитии осложнений (куда будут переводить, как будет организована доставка, если потребуется перевод в другую больницу, какое время это займет).

Также в пользу конкретной клиники говорит ее оснащение, наличие широкопрофильной лаборатории, рекомендации и отзывы пациентов. Обо всем этом родитель может заранее поинтересоваться, используя поиск в интернете по выбранной клинике.

Сроки лечения зависят от степени тяжести пневмонии, ее формы, возбудителя, наличия или отсутствия осложнений и ответа организма на антибактериальные или антивирусные препараты.

Согласно протоколам, с нетяжелой пневмонией в клинике «лежат» 7–10 дней, с осложненной — 10–14. Осложненная (тяжелая), с вовлечением других систем и органов, развитием аллергий и побочных реакций — до получения адекватного отклика на терапию — сроки индивидуальные. У маленьких детей борьба с заболеванием проходит на пределе защитного резерва организма, поэтому сроки лечения и восстановления дольше, чем у детей старше 5 лет.

Полное излечение наступает (с исчезновением всех признаков, включая рентгенологические) в нетяжелых случаях — 4–6 недель, тяжелых — от 1,5 месяцев.

Важно! Самолечение, самостоятельное изменение назначений врача, невыполнение схемы лечения и отмена лекарств могут привести к осложнениям: отеку, абсцессу и гангрене легких, выраженной дыхательной недостаточности, развитию сепсиса, менингита, сердечных нарушений. Эти осложнения настолько опасны, что могут привести к летальному исходу! Особенно стремительно развиваются осложнения у детей до года.

Независимо от того где проводится лечение воспаления легких у ребенка, в стационаре или дома, применяются одинаковые принципы терапии, призванные устранить причину болезни, облегчить симптомы и ускорить процесс выздоровления. К ним относятся:

  • этиотропная терапия — при ней используются препараты, оказывающие влияние на микроорганизмы, вызвавшие пневмонию. Это могут быть антибиотики (при бактериальной инфекции), противовирусные и противогрибковые средства;
  • cимптоматическое лечение — при котором применяются лекарственные средства, призванные устранить неприятные проявления болезни. Для этого применяются жаропонижающие, муколитики и отхаркивающие средства, бронходилататоры и др.;
  • хирургическое лечение — осуществляется в условиях стационара при наличии осложнений (плевральный выпот, абсцесс легкого).

На этапе выздоровления врачи назначают физиотерапевтические процедуры (электрофарез, УВЧ, ЛФК), а также витаминно-минеральные комплексы, с целью восстановления организма после изнуряющей болезни.

Необходимые дозы, кратность и продолжительность приема всех препаратов определяется врачом в зависимости от тяжести течения болезни, возраста и массы тела больного ребенка. Категорические нельзя самостоятельно отменять препараты или же заниматься самолечением. Подобранная специалистом комплексная эффективная терапия является залогом успешного выздоровления.

Помимо медикаментозной терапии, без которой не обойтись при лечении воспаления легких, необходимо обеспечить ребенку все условия, способствующие облегчению состояния и ускорению излечения, в особенности, если терапия проводится в домашних условиях. К подобным методам относятся.

  • Диета — рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и питательными веществами. Кормить ребенка следует небольшими порциями через равные промежутки времени.
  • Обильное теплое питье — особенно важно это в начале лечения, когда у многих детей часто отсутствует или снижен аппетит. Ребенку следует давать теплые чаи, морсы, соки, компоты, отвары трав.
  • Доступ чистого, влажного, прохладного воздуха. Рекомендуется частое проветривание и использование увлажнителей воздуха, поскольку это улучшает процессы дыхания и способствует лучшему отхождению мокроты при кашле.
  • При лечении антибиотиками необходимо использовать сорбенты и средства, нормализующие кишечную микрофлору, с целью профилактики и лечения дисбиоза.
  • После разрешения специалиста можно выполнять дыхательную гимнастику и вибрационный массаж, способствующий лучшей эвакуации мокроты из легких.

В начале лечения, важно строго соблюдать постельный режим. При соблюдении всех врачебных назначений и улучшении состояния, спустя 7 дней терапии, малыша переводят на обычных режим и разрешают кратковременные прогулки на свежем воздухе. После перенесенной пневмонии школьникам дается освобождение от занятий физкультурой, длительность которого в среднем составляет 1 месяц.

Проводить прививки разрешаются не ранее чем через 1,5 месяца после полного выздоровления, график согласовывается с лечащим педиатром.

Показания для госпитализации детей с пневмонией

Показаниями для госпитализации являются: · первое полугодие жизни больного, · тяжелое течение пневмонии, · дыхательная недостаточность II-III степеней, · наличие осложнений, · тяжелые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония,

· при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии, · социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

Лечение острых пневмоний у детей

Антибактериальная терапия

При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II-III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефепим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию, кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью, могут быть назначены ингибитор-защищенные карбоксипенициллины (тикарциллина/клавуланат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации: офлоксацин, ципрофпоксацин (ципринол). При анаэробных процессах эффективны ингибитор- защищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран). По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол). При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды (мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед)). При пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазол в высоких дозах (20 мг/кг/сут по

триметоприму). При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики (флуконозол, амфотерицин В), при герпетической — ацикловир

Мукоактивные препараты

Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте. Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол (Халиксол, Лазолван и др.) и карбоцистеин (Мукосол).

Жаропонижающие средствапоказаны в следующих случаях:

1. Детям первых 3 месяцев жизни  при температуре выше 38ºС.

2. Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.

3. Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе  при температуре выше

4. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре выше 38,5ºС. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности. Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни

Бронхолитические средства

Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции. Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам (сальбутамол) в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии (1 доза =100 мкг), ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени, 4 раза в сутки. Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер. Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки. При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

Иммунотерапия

При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, нтисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно. В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, овомин и др.).

Витаминотерапия

В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти-табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.

Партнеры

Пневмония — группа различных по этиологии, патогенезу, морфологической характеристике острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний с очаговым поражением респираторных отделов лёгких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Заболеваемость пневмонией увеличивается с возрастом. Риск летального исхода у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией и тяжёлым течением воспаления лёгких достигает 15—30%.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

  • пневмококки (Streptococcus pneumoniae) — 30—50%;
  • гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) — до 10%;
  • атипичные микроорганизмы (Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila) — 8—30%;
  • стафилококки (Staphylococcus aureus), клебсиеллы (Klebsiella pneumoniae) — 3-5%.

Патогенетические механизмы проникновения возбудителей пневмонии в лёгочную ткань:

  • аэрогенный (воздушно-капельный): вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
  • бронхогенный: аспирация секрета ротоглотки;
  • гематогенный (редко лимфогенный): из внелёгочного очага инфекции (при сепсисе, эндокардите трикуспидального клапана и др.);
  • непосредственное распространение инфекции из соседних поражённых органов (при абсцессе печени и др.) или в результате инфицирования при проникающих ранениях грудной клетки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от условий, в которых развилась пневмония:

  • внебольничная (амбулаторная);
  • нозокомиальная (госпитальная);
  • аспирационная;
  • у лиц с тяжёлыми дефектами иммунитета (врождённый иммунодефицит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия). По тяжести течения.

Основные критерии тяжести пневмонии

  • острая артериальная гипотензия;
  • некоронарогенный отёк лёгких (респираторный дистресс-синдром);
  • инфекционно-токсический шок;
  • бронхообструктивный синдром;
  • сепсис;
  • абсцедирование;
  • плеврит;
  • пиопневмоторакс и эмпиема плевры;
  • инфекционный эндокардит;
  • поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

  • ТЭЛА и инфаркт лёгкого.
  • Отёк лёгких.
  • Новообразования: рак бронха, эндобронхиальные метастазы и др.
  • Туберкулёз лёгких.
  • Лёгочный васкулит.
  • Острый экзогенный аллергический альвеолит.
  • Фиброзирующий альвеолит.
  • Лёгочное кровотечение.
  • Аспирация инородного тела.
  • Поддиафрагмальный абсцесс.
Читать еще:  Вес новорожденного ребенка: какие нормы по таблицам и сколько должен прибавлять младенец после рождения

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

  • Когда началось заболевание, сколько времени продолжается?
  • Как давно и до каких цифр повысилась температура, есть ли озноб, сильная потливость?
  • Появился/усилился ли кашель, отделяется ли мокрота, какого характера?
  • Была ли кровь в мокроте, кровохарканье?
  • Есть ли боль в груди, связана ли она с дыханием, кашлем?
  • Имеется ли одышка, приступы удушья, «свист» в груди?
  • Сопутствуют ли нереспираторные симптомы (диарея, тошнота, снижение аппетита и др.)?
  • Принимал ли больной антибактериальные препараты, в какой дозе, в течение какого времени?
  • Имеются ли сопутствующие хронические заболевания (ХОБЛ, бронхиальная астма, сахарный диабет, деменция, иммунодефицитные состояния и т.д.)?
  • Как часто пациент лечился в больнице, когда и по какому поводу?
  • Какие лекарства он принимает постоянно и принимал ли лекарства для уменьшения симптомов настоящего заболевания?
  • Уточните наличие аллергии (в т.ч. лекарственной).
  • Соберите эпидемиологический анамнез: выезжал ли пациент недавно за пределы города (села и т.п.), куда? Был ли контакт с приезжими из других стран, с людьми с симптомами респираторного заболевания?
  • Есть ли среди окружения люди, заболевшие похожим заболеванием?
  • Есть ли контакт с животными, в том числе грызунами, птицами?
  • Есть ли у пациента вредные привычки (курение, употребление наркотиков, алкоголя)?

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания (тахипноэ), кровообращения.
  • Визуальная оценка может выявить:
    • бледность кожных покровов;
    • акроцианоз;
    • герпетические высыпания;
    • отставание поражённой стороны грудной клетки в акте дыхания.
  • Исследование пульса, аускультация сердца, подсчет ЧСС (тахикардия).
  • Измерение АД (может быть артериальная гипотензия).
  • Исследование лёгких может выявить:
    • укорочение (тупость) перкуторного звука над поражённым участком лёгких;
    • усиление бронхофонии и голосового дрожания;
    • аускультативно — ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.
  • Измерение температуры (характерна лихорадка >38 °С).

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Лечение

Задачами СМП являются неотложная терапия острых симптомов и осложнений пневмонии и определение показаний к госпитализации.

  • При гипоксии показана ингаляция увлажнённого кислорода через носовой катетер со скоростью 4-6 л/мин.
  • Жаропонижающие препараты показаны при лихорадке выше 39 °С у больных без осложнений и сопутствующих заболеваний, а при наличии последних при температуре тела выше 38 °С.

      Парацетамол (обладает анальгетической активностью при болевом синдроме слабой и умеренной выраженности) принимают внутрь по 500 мг с большим количеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г, максимальная суточная доза 4 г). Возможные побочные эффекты: агранулоцитоз, анемия, тромбоцитопения, аллергические реакции (после 5 дней лечения проводят анализ периферической крови).

      Противопоказания: гиперчувствительность. С осторожностью при печёночной и почечной недостаточности, беременности.

  • Для обезболивания при плевральной боли применяют ненаркотические анальгетики.
    • Кеторолак в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (при внутримышечном введении анальгетический эффект развивается через 30 мин); препарат также обладает жаропонижающим эффектом. Не следует сочетать кеторолак с парацетамолом из-за повышения нефротоксичности.
    • Лорноксикам принимают внутрь по 8 мг, запивая стаканом воды. Препарат также обладает жаропонижающим эффектом.
  • При бронхообструкции (свистящее дыхание) показаны бронходилататоры.
    • Сальбутамол ингаляционно 1—2 дозы (100—200 мкг) аэрозоля или через небулайзер (2,5—5 мг). При выраженной бронхообструкции рассмотреть целесообразность системного введения глюкокортикоидов.
  • При тяжёлой пневмонии и артериальной гипотензии (АД Читайте также: Частые пневмонии у взрослых причины

    Лечение пневмонии у детей — причины, симптомы и виды заболевания

    Еще 40-50 лет назад заболевание пневмонией в детском возрасте нередко заканчивалось летальным исходом. Современные методы лечения, новые лекарственные препараты успешно справляются с болезнью. Но родителям в любом случае необходимо знать, какими симптомами характеризуется эта патология у детей, что служит причиной развития недуга. Полезно изучить схемы терапии, группы лекарственных препаратов, помогающих перебороть инфекцию.

    Что такое пневмония

    Это заболевание отличается острой формой протекания. Пневмония – инфекционно-воспалительный процесс, происходящий в легких. Для развития патологии характерны:

    • поражение альвеол, соединительных тканей;
    • расстройство дыхательной функции;
    • очаговая форма поражения отделов легких;
    • внутриальвеолярная экссудация – выход жидкости из крови через сосудистую стенку в воспаленные ткани;
    • нарушение газообмена;
    • отек слизистых оболочек;
    • кислородное голодание тканей всего организма;
    • изменение терморегуляции.

    При лечении инфекционного воспаления важно определить возбудителя заболевания. Это поможет правильно выбрать схему терапии, сократить сроки лечения пневмонии. Нередко причиной патологии становятся вирусы краснухи, ветряной оспы, гриппа, простого герпеса, аденовируса. Инфекцию провоцируют:

    • микобактерия туберкулеза;
    • синегнойная палочка;
    • пневмококки;
    • легионелла;
    • гемофильная палочка;
    • грибки;
    • стафилококки;
    • микоплазма;
    • хламидии;
    • кишечная палочка.

    Причины пневмонии у детей

    Сырая, холодная погода, перепады температуры весной и осенью приводят к простудам, которые снижают иммунитет ребенка. В это время любые провоцирующие факторы могут привести к развитию воспаления легких, например:

    • хронические заболевания органов дыхания – ларингит, тонзиллит, гайморит, синусит, ринит;
    • ОРВИ;
    • аллергические реакции;
    • обструкция (нарушение проходимости) дыхательных путей;
    • стрессовые ситуации;
    • иммунодефицитное состояние.

    К появлению инфекции у детей приводят запущенный бронхиолит, бронхит. Причиной воспалительного процесса становится истощение организма у часто болеющих малышей. Патологию вызывают:

    • пыль в помещении;
    • несбалансированное питание;
    • длительный прием антибиотиков;
    • недостаток витаминов;
    • вдыхание химических паров;
    • высокая температура в помещении;
    • поражение стен грибком;
    • аспирация – попадание инородного тела в органы дыхания;
    • редкие прогулки на свежем воздухе;
    • пассивное курение – когда малыш вынужден дышать дымом сигарет.

    Существуют причины появления воспаления легких, связанные с особенностями развития организма ребенка. Риску заражения подвержены недоношенные дети. Это обусловлено такими факторами:

    • незрелость дыхательной системы;
    • недоразвитость тканей легкого, ресничек эпителия;
    • повышенная ранимость слизистых оболочек;
    • брюшной тип дыхания;
    • врожденный порок сердца;
    • рахит;
    • родовая травма;
    • попадание в дыхательные пути околоплодных вод, рвотных масс;
    • искусственное вскармливание;
    • перегрев, переохлаждение.

    Признаки пневмонии

    Родители должны знать первые симптомы заболевания, чтобы вовремя обратиться к педиатру. Пневмония опасна для новорожденных детей, у них она характеризуется такими признаками:

    • температура до 37,5 градуса из-за недоразвития иммунитета;
    • затяжные приступы кашля, которые усиливаются при плаче, кормлении;
    • увеличение количества вдохов-выдохов;
    • насморк;
    • посинение кожи между носом и губой;
    • беспокойство;
    • непродолжительный сон;
    • жидкий стул;
    • вялость;
    • отсутствие аппетита;
    • отказ от груди;
    • срыгивания;
    • рвота.

    У детей постарше температура поднимается вплоть до 40 градусов, держится несколько дней. Воспалительный процесс сопровождается такими симптомами:

    • ухудшение дыхания;
    • длительный кашель;
    • одышка;
    • цианоз (посинение) области носогубного треугольника;
    • нарушение ритма сердца;
    • отеки ног;
    • понос;
    • бледные кожные покровы;
    • втяжение грудной клетки;
    • нежелание принимать пищу;
    • раздражительность;
    • плаксивость;
    • беспокойство;
    • сонливость;
    • снижение веса;
    • позывы рвоты.

    При развитии заболевания симптомы пневмонии меняются. Появляется интоксикация, которая сопровождается головными, мышечными болями, лихорадкой, обезвоживанием организма. У ребенка наблюдаются:

    • учащение дыхания;
    • сухость, шелушение кожи;
    • боли за грудиной;
    • мокрота с примесями гноя;
    • нездоровый румянец;
    • высыпания на губах;
    • стоматит;
    • проблемы мочеиспускания.

    Симптомы атипичной пневмонии

    Эта форма воспаления легких вызывается возбудителями, к которым относятся микоплазмы, хламидии, вирусы, легионеллы. Атипичная пневмония имеет характерные симптомы, требует своего подхода к лечению. Болезнь начинается, как ОРВИ, у ребенка наблюдается:

    • чихание;
    • насморк;
    • боли в мышцах;
    • першение в горле;
    • слабость;
    • апатия;
    • головная боль;
    • слезотечение;
    • покраснение слизистых оболочек;
    • сухой кашель с отделением светлой мокроты.

    Для атипичной формы воспаления характерен резкий подъем температуры до 39,5 градуса в начале болезни. Потом она снижается до субфебрильных значений, сохраняется таковой в течение всего периода заболевания. Диагностировать атипичную пневмонию затруднительно, у пациента:

    • отмечают редкие хрипы в легких;
    • не постоянно наблюдается кашель;
    • в анализах крови нет значительных изменений;
    • на рентгеновском снимке отмечают неоднородную очаговую инфильтрацию, выраженный легочный рисунок.

    Для развития атипичной пневмонии характерно возникновение внелегочных проявлений. У пациентов наблюдаются:

    • патологии опорно-двигательного аппарата – миалгия (боли в мышцах), артралгия (болевые ощущения в суставах);
    • тромбоцитопения;
    • гастроэнтероколит;
    • кожные высыпания;
    • панкреатит;
    • анемия;
    • гепатит;
    • миокардит;
    • энцефалит;
    • менингит;
    • сепсис.

    Виды пневмонии

    Врачи классифицируют типы заболевания в зависимости от причины и места инфицирования. Пневмония отличается по симптомам, тяжести протекающих процессов. Педиатрами выделяется:

    • Внебольничная форма – хорошо поддается лечению. Заражение происходит воздушно-капельным путем при контакте с носителем инфекции.
    • Госпитальный вид – отличается тяжелым течением. Вторичная инфекция развивается в стационаре при лечении патологий дыхательной системы.
    • Аспирационная форма. Появляется при попадании в органы дыхания инородных предметов – частиц пищи, молока матери, рвотных масс.

    Существует классификация воспаления легких, связанная с обширностью распространения патологических процессов. В зависимости от этого выбирается схема терапии. Медики выделяют:

    • одностороннее воспаление – поражено только одно легкое;
    • двухсторонний вид – участки инфекции с обеих сторон;
    • очаговую пневмонию – наличие одного или нескольких небольших очагов инфицирования.

    Воспаление легких у детей и взрослых отличается по масштабам распространения инфекции. Врачи отмечают такие особенности:

    • сегментарная пневмония – болезнью охвачена часть сегментов легкого;
    • сливное поражение – происходит группирование нескольких областей в единый очаг;
    • долевое воспаление – поражена верхняя или нижняя доля легкого;
    • интерстициальная пневмония – развивается воспаление в соединительных тканях;
    • крупозная инфекция – задевает сегменты легкого, доли, переходит на плевру;
    • плеврит – идет скопление жидкости в плевральной полости.

    Диагностика

    При лечении пневмонии у детей важно правильно установить возбудитель инфекции. Это поможет подобрать результативную схему терапии, ускорить процесс выздоровления, исключить развитие осложнений. Диагностика начинается с приема врача, который производит:

    • опрос ребенка и родителей о жалобах, симптомах;
    • сбор информации о перенесенных заболеваниях;
    • осмотр – выявление внешних признаков болезни.
    • прослушивание ребенка на наличие хрипов, ослабления дыхания;
    • простукивание грудной клетки – выявляет укорочение перкуторного звука;
    • замер температуры.

    Перед педиатрами стоит задача дифференцировать пневмонию от муковисцидоза, туберкулеза, бронхита, ОРВИ, имеющих схожие симптомы. Ребенку назначается рентгеновское обследование в прямой проекции для определения воспалительных изменений в легких, зоны поражения. Для уточнения диагноза проводится:

    • бактериальное, вирусологическое исследование мокроты, слизи для установления типа возбудителя;
    • выяснение чувствительности патогенных микроорганизмов к определенной группе антибиотиков.

    Немаловажная роль при диагностике уделяется проведению общего и биохимического анализа крови. Показатели указывают на наличие воспалительного процесса, его силу. Для развития заболевания легких характерны:

    • повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
    • снижение показателя гемоглобина;
    • увеличение количества лейкоцитов;
    • повышенное содержание палочкосодержащих клеток;
    • понижение объема циркулирующей крови;
    • активность свертывающей системы;
    • повышение уровня креатинина;
    • увеличение вязкости крови;
    • рост транзиторной активности печеночных ферментов.

    Показания к госпитализации

    Только доктор, учитывая состояние пациента, определяет, проводить лечение пневмонии у детей в домашних условиях или в стационаре. При этом обязательно учитывается возраст. Показаниями для лечения в клинике являются:

    • болезнь у младенца до двух месяцев;
    • возраст ребенка до трех лет;
    • поражение двух и более долей легкого;
    • тяжелая форма патологии;
    • сердечная недостаточность;
    • наличие вторичных инфекций.

    Поводом для лечения в стационарных условиях является снижение иммунитета, хронические заболевания почек, легких в анамнезе. Показаниями для госпитализации становится невозможность организации в домашних условиях ухода за ребенком, выполнения предписаний педиатра, плохая социально-бытовая обстановка. Факторы обязательного лечения в клинике для исключения осложнений:

    • крупозный вид пневмонии;
    • падение давления;
    • нарушение сознания;
    • абсцесс легкого;
    • сепсис;
    • тяжелая энцефалопатия;
    • иммунодефицитные состояния.

    Лечение пневмонии у ребенка

    Если у малыша повышена температура, педиатры назначают постельный режим. Это поможет избежать осложнений. При диагностировании воспаления легких необходимо соблюдать правила, которые помогут быстрее справиться с болезнью. Рекомендуется усиленный питьевой режим, который подразумевает:

    • употребление морсов, чаев, минералки, воды для выведения токсинов;
    • прием отваров лекарственных трав для улучшения отхаркивания;
    • младенцам – частое грудное кормление.

    При лечении ребенка необходимо в помещении проводить регулярную влажную уборку, организовывать проветривание. Важная роль отводится:

    • диетическому питанию – легким бульонам, протертому мясу, жидким кашам, фруктам, овощам, не рекомендуется заставлять ребенка есть насильно;
    • антибактериальной терапии;
    • применению лекарственных препаратов для снятия симптомов болезни – кашля, температуры, боли;
    • употреблению средств для повышения иммунитета;
    • приему витаминов;
    • прогулкам при улучшении состояния.

    Антибактериальная терапия

    Врачи начинают лечение воспалительного процесса немедленно, не дожидаясь получения результатов анализов. Для этого используются антибиотики широкого спектра действия. Препараты применяются в зависимости от тяжести протекания болезни в форме суспензии, инъекций или таблеток. После уточнения возбудителя схема терапии назначается больному индивидуально. При легкой форме заболевания применяют антибиотики пенициллинового ряда:

    • Амоксициллин;
    • Амоксиклав;
    • Ампициллин;
    • Флемоксин солютаб.

    Врачи определяют пациенту продолжительность курса лечения, схему приема лекарства, дозировку в соответствии с его возрастом, состоянием, тяжестью болезни. В зависимости от возбудителя при лечении воспаления легких используют:

    Показания для госпитализации детей с острой пневмонией

    Показаниями для госпитализации являются: · первое полугодие жизни больного, · тяжелое течение пневмонии, · дыхательная недостаточность II-III степеней, · наличие осложнений, · тяжелые преморбидные заболевания, декомпенсацию которых может вызвать присоединившаяся пневмония,

    · при отсутствии эффекта через 36-48 ч стартовой амбулаторной терапии, · социальные показания (отсутствие условий лечения на дому).

    Лечение острых пневмоний у детей

    Антибактериальная терапия

    При нетяжелых формах возможна монотерапия, препаратами выбора в таких случаях являются цефалоспорины II-III поколений. При тяжелых формах всегда требуется комбинированная терапия с применением цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью (цефтазидим, цефоперазон) или IV поколения (цефепим) с аминогликозидами. Альтернативными препаратами могут быть карбапенемы. При подозрении на синегнойную инфекцию, кроме цефалоспоринов III поколения с антисинегнойной активностью, могут быть назначены ингибитор-защищенные карбоксипенициллины (тикарциллина/клавуланат) в комбинации с аминогликозидами. При крайне тяжелой инфекции при отсутствии эффекта антибиотиков вышеперечисленных групп могут быть использованы препараты из группы фторхинолонов первой генерации: офлоксацин, ципрофпоксацин (ципринол). При анаэробных процессах эффективны ингибитор- защищенные аминопенициллины. Может быть использован также метронидазол (эфлоран). По показаниям при массивной антибиотикотерапии дополнительно применяются противогрибковые препараты (флуконазол). При атипичных госпитальных пневмониях, вызванных микоплазмой, хламидиями, препаратами выбора должны быть новые макролиды (мидекамицин (макропен), кларитромицин (фромилид), спирамицин (ровамицин), азитромицин (сумамед)). При пневмоцистной инфекции показан ко-тримоксазол в высоких дозах (20 мг/кг/сут по

    триметоприму). При грибковой инфекции назначают противогрибковые антибиотики (флуконозол, амфотерицин В), при герпетической — ацикловир

    Мукоактивные препараты

    Необходимость назначения противокашлевых средств возникает при раздражении плевры. Муколитики показаны при густой трудноотделяемой мокроте. Предпочтение следует отдавать препаратам, улучшающим мукоцилиарный клиренс. Оптимальны амброксол (Халиксол, Лазолван и др.) и карбоцистеин (Мукосол).

    Жаропонижающие средствапоказаны в следующих случаях:

    1. Детям первых 3 месяцев жизни  при температуре выше 38ºС.

    2. Ранее здоровым детям в возрасте старше 3 месяцев: при температуре выше 39,0ºС и/или при мышечной ломоте, и/или при головных болях.

    3. Пациентам с фебрильными судорогами в анамнезе  при температуре выше

    4. Детям с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре выше 38,5ºС. Следует избегать курсового назначения жаропонижающих препаратов, так как это маскирует симптомы заболевания, не позволяет оценить эффект антибактериальной терапии и может привести к поздней смене антибиотика при его неэффективности. Оптимальным жаропонижающим препаратом у детей является парацетамол и ибупрофен. Следует избегать приема ацетилсалициловой кислоты ввиду угрозы развития синдрома Рея. Ее применение в качестве жаропонижающего запрещено у детей до 12 лет жизни

    Читать еще:  Коклюш: симптомы заболевания у детей, лечение антибиотиками в домашних условиях, последствия

    Бронхолитические средства

    Бронхолитическая терапия показана при синдроме бронхиальной обструкции. Предпочтение следует отдавать селективным бета-2-агонистам (сальбутамол) в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии (1 доза =100 мкг), ингалируется по 1-2 дозы с равными промежутками времени, 4 раза в сутки. Детям раннего возраста для эффективной аэрозольтерапии необходим спейсер. Можно применять пролонгированный бета-2-агонист кленбутерол. Препарат назначается внутрь 2 раза в сутки. При выраженной гиперсекреции бронхов эффективен М-холинолитик атровент в виде дозированного аэрозоля или раствора для небулайзерной терапии.

    Иммунотерапия

    При тяжелых пневмониях оправдана иммунотерапия направленного действия: гипериммунная плазма, гипериммунные иммуноглобулины (антистафилококковый, нтисинегнойный, антипротейный и др.). Нативная плазма, сухая плазма, иммуноглобулин для внутримышечного введения, гемотрасфузии не оказывают заметного влияния на течение пневмонического процесса, в связи с чем их применение при пневмонии нецелесообразно. В тяжелых случаях возможна иммуномодулирующая терапия препаратами интерферона для внутривенного введения, препаратами цитокинов и иммуноглобулинов для внутривенного введения (пентаглобин, интраглобин, сандоглобулин, овомин и др.).

    Витаминотерапия

    В остром периоде не показана. Не оправдано внутримышечное и подкожное введение витаминных препаратов. В период реконвалесценции и реабилитации рекомендуются мультивитамины, а также их прием вместе с минеральными добавками (макровит, пиковит, биовиталь, мульти-табс, дуовит), особенно в зимнее и весеннее время года.

    3. Пневмония

    Пневмония – это воспаление легких, характеризуется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких. Классификация по форме: острая пневмония делится на внебольничную, внутрибольничную, при перинатальной инфекции и у больных с иммунодефицитом. По морфологической форме: очаговая, очаговая – сливная, сегментаная, долевая, интерстициальная. По течению: острая, затяжная (при отсутствии разрешения пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 недель). По развитию осложнений: легочные (синпневмонический плеврит, метапневмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс), внелегочные (инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, сердечно-сосудистая недостаточность, респираторный дистресс-синдром).

    Этиология. В качестве этиологического фактора выступают различные бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла пневмонии, грамотрицательная флора и микоплазмы (внебольничная форма); стафилококк, синегнойная палочка (внутрибольничная форма); хламидии, цитомегаловирусы (при перинатальной инфекции); различные бактерии у больных с иммунодефицитом.

    В возникновении заболевания важную роль могут играть вирусно-бактериальные ассоциации, химические и физические агенты – воздействие на легкие химических веществ (бензина и др.), термические факторы (охлаждение или ожог), радиоактивное излучение (этиологические факторы обычно сочетаются с инфекционными). Пневмонии могут быть следствием аллергических реакций в легких или проявлением системного заболевания (интерстициальные пневмонии при заболеваниях соединительной ткани).

    Патогенез. Возбудитель проникает в легочную ткань бронхогенным, гематогенным и лимфогенным путями из верхних дыхательных путей обычно при наличии в них острых или хронических очагов инфекции или из инфекционных очагов в бронхах (при хроническом бронхите, бронхоэктазах). Особую роль в патогенезе играют нарушения защитных механизмов бронхолегочной системы, а также состояния гуморального и тканевого иммунитета. Выживаемость бактерий в легких, их размножение и распространение по альвеолам зависят от их аспирации со слизью из верхних дыхательных путей и бронхов (чему благоприятствует охлаждение), от избыточного образования отечной жидкости, охватывающей при крупозной (пневмококковой) пневмонии целую долю или несколько долей легких. Одновременно возможно иммунологическое повреждение и воспаление легочной ткани вследствие реакции на антигенный материал микроорганизмов и другие аллергены.

    Вирусная инфекция, вызывая воспаление верхних дыхательных путей и бронхов, а в ряде случаев и пневмонию, еще чаще благоприятствует активации бактериальной инфекции и возникновению бактериальных очаговых или долевых пневмоний. Появлению бактериальных пневмоний обычно в конце первой или в начале второй недели после респираторного вирусного заболевания соответствует значительное снижение бактерицидной активности альвеолярно-макрофагальной системы легких. Хроническая пневмония может возникнуть вследствие неразрешившейся острой пневмонии при замедлении и прекращении резорбции экссудата в альвеолах и формировании пневмосклероза, воспалительно-клеточных изменений в интерстициальной ткани нередко иммунологического характера (лимфоцитарная и плазмоклеточная инфильтрация).

    Затяжному течению острых пневмоний, их переходу в хроническую форму способствуют иммунологические нарушения, которые обусловлены повторной респираторной вирусной инфекцией, хронической инфекцией верхних дыхательных путей (хроническими тонзиллитами, синуситами и др.) и бронхов.

    Клиника. Зависит от этиологии, характера и фазы течения, морфологического субстрата болезни и его распространенности в легких, а также осложнений (легочного нагноения, плеврита и др.). Острая пневмония обычно начинается резко, нередко после охлаждения: больной испытывает потрясающий озноб; температура тела повышается до фебрильных цифр 39 – 40 °С, реже до 38 или 41 °С; боль при дыхании на стороне пораженного легкого усиливается при кашле, вначале сухом, затем влажном, с гнойной вязкой мокротой. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, поверхностное, с раздуванием крыльев носа.

    После применения антибактериальной терапии высокая температура постепенное снижается. Грудная клетка отстает в акте дыхания на стороне пораженного легкого, перкуссия которого в зависимости от морфологической стадии болезни обнаруживает притупленный тимпанит (стадия прилива), укорочение (притупление) легочного звука (стадия красного и серого опеченения) и легочный звук (стадия разрешения).

    В зависимости от стадийного характера морфологических изменений при аускультации выявляются соответственно усиленное везикулярное дыхание, бронхиальное дыхание и везикулярное или ослабленное везикулярное дыхание. В фазу опеченения определяются усиленное голосовое дрожание и бронхофония. Вследствие неравномерности развития морфологических изменений в легких перкуторная и аускультативная картины могут быть пестрыми.

    Из-за поражения плевры (парапневмонический серозно-фибринозный плеврит) выслушивается шум трения плевры. В разгар болезни пульс учащенный, мягкий, соответствует сниженному АД, со стороны сердечно-сосудистой системы приглушение I тона и акцент II тона на легочной артерии. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия.

    При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затенение всей пораженной доли или ее части, особенно на боковых рентгенограммах. Рентгеноскопия может оказаться недостаточной в первые часы болезни. Аналогично пневмококковой может протекать стафилококковая пневмония. Чаще она протекает более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воздушных полостей, абсцессов легких.

    С явлениями выраженной интоксикации протекает стафилококковая (обычно многоочаговая) пневмония, осложняющая вирусную инфекцию бронхолегочной системы (вирусно-бактериальная пневмония). Для такого рода пневмонии характерен выраженный интоксикационный синдром, проявляющийся гипертермией, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизистых оболочек, головокружением, головной болью, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой.

    При тяжелом инфекционно-токсическом шоке развивается сосудистая недостаточность (АД 90 – 80 / 60 – 50 мм рт. ст., бледность кожных покровов, холодные конечности, появление липкого пота). С прогрессированием интоксикационного синдрома выявляются церебральные расстройства, нарастание сердечной недостаточности, нарушения ритма сердца, развитие шокового легкого, гепаторенального синдрома, ДВС-синдрома, токсического энтероколита. Такие пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

    Очаговые пневмонии, бронхопневмонии возникают в результате осложнения острых или хронических воспалений верхних дыхательных путей и бронхов, у больных с застойными легкими, тяжелыми, истощающими организм болезнями, в послеоперационном периода, в результате жировых эмболий при травмах, при тромбоэмболиях. Заболевание может начаться ознобом, но не столь выраженным, как при долевой пневмонии. Температура тела повышается до 38 – 38,5 °С, реже выше. Появляется и усиливается кашель, сухой, потом со слизисто-гнойной мокротой. Возможна боль в грудной клетке при кашле и на вдохе.

    При сливной очаговой (обычно стафилококковой) пневмонии состояние ухудшается: выраженная одышка, цианоз, укорочение легочного звука, дыхание может быть усиленным везикулярным с очагами бронхиального, выслушиваются очаги мелко– и среднепузырчатых хрипов.

    На рентгенограмме (порой лишь на томограмме) выявляются дольковые, субсегментарные и сегментарные тени, усиление легочного рисунка, рентгенологически могут обнаруживаться буллы и очаги абсцедирования.

    Диагностика. На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиление везикулярного дыхания, иногда с очагами бронхиального, крепитацию, мелко– и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограммах (иногда на томограммах) – очаговые затенения. Исследуют мокроту или мазки из глотки на бактерии, включая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии.

    Дифференциальный диагноз проводят с острым бронхитом и обострением хронического бронхита (в отличие от пневмонии менее выражена интоксикация, рентгенологически не выявляются очаги затенения).

    Лечение пневмоний при легком течении и благоприятных бытовых условиях может осуществляться на дому, но большинство больных нуждается в стационарном лечении. По экстренным показаниям госпитализируют больных с долевыми и другими пневмониями и выраженным инфекционно-токсическим синдромом. В разгар болезни показаны постельный режим, механически и химически щадящая диета с ограничением поваренной соли и достаточным количеством витаминов, особенно А и С. При исчезновении или значительном уменьшением явлений интоксикации расширяют режим, назначают лечебную физкультуру, при отсутствии противопоказаний (болезней сердца, органов пищеварения) больного переводят на диету № 15.

    Сразу же после взятия мокроты, мазков или смывов для бактериологического исследования начинают этиотропную антибактериальную терапию, которую проводят под контролем клинической эффективности, в последующем – с учетом высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

    При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины, пенициллы, макролиды нового поколения; при внутрибольничных пневмониях назначают «защищенные» пенициллины, аминогликозиды, цефолоспорины второго-третьего поколения, фторхинолоны и другие антибиотики группы резерва; при пневмониях с внутриутробной инфекцией – макролиды нового поколения (спиромицин, рокситромицин, азитромицин); при пневмониях у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины третьего-четвертого поколения, фторхинолоны.

    При тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, нередко возникающих вследствие взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, наряду с внутривенно вводимыми антибиотиками широкого спектра действия показано введение специфического донорского противогриппозного ?-глобулина по 3 – 6 мл. Комбинации антибиотиков для лечения осложненной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + аминогликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Применяют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др.). Назначается муколитическая терапия, бронхолитическая терапия, физиотерапия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК.

    При выраженной тахикардии, снижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями назначают строфантин, сульфокамфокаин. Выписанные из стационара в период клинического выздоровления или ремиссии лица, перенесшие пневмонию, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Для проведения реабилитации их направляют в местные санатории. Прогноз при пневмониях значительно улучшился с начала применения антибактериальных средств. Но остается серьезным при стафилококковых и «фридлендеровских» пневмониях, при часто рецидивирующих хронических пневмониях, осложненных обструктивным процессом, дыхательной и легочно-сердечной недостаточностью, а также при возникновении пневмонии у лиц с тяжелыми болезнями сердечно-сосудистой и других систем. Летальность от пневмонии в этих случаях остается высокой.

    Данный текст является ознакомительным фрагментом.

    Продолжение на ЛитРес

    Читайте также

    Пневмония

    Пневмония Пневмония – инфекционное заболевание легких, возникающее либо самостоятельно, либо как осложнение других заболеваний.Массаж назначают при остаточных явлениях пневмонии, а также при ее хронической

    Пневмония

    Пневмония Воспаление легких, или пневмония, – это острое инфекционное заболевание, которое вызывают различные виды бактерий, вирусов и грибков. Оно развивается, как осложнение вирусного заболевания, в процессе которого возбудители проникают в легкие.Воспаление

    Пневмония

    Пневмония Пневмония — воспаление легких. Это инфекционное заболевание легких, возникающее либо как самостоятельная болезнь, либо как осложнение других заболеваний. Пневмония не заразна и не передается от человека к человеку. Развитию заболевания способствуют сильное

    ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОНИЯ Пневмония, или воспаление легких, вызывается микробами.Существует несколько различных типов заболевания, но с точки зрения симптомов они почти не отличаются друг от друга.Методы лечения одинаковые.Микроорганизмы, вызывающие пневмонию, почти всегда

    Пневмония

    Пневмония Лечение. При появлении жара давать больному пить чистую горячую воду — настолько горячую, насколько он сможет выдержать — от стакана до полулитра каждые пятнадцать-двадцать минут, пока не пройдет озноб. Это приведет к обильному потоотделению, при котором

    ПНЕВМОНИЯ

    ПНЕВМОНИЯ Пневмония — воспаление легочной ткани, одно из самых опасных и труднопереносимых заболеваний органов дыхания. Больному пневмонией назначают курс медикаментозного лечения, диету, богатую витаминами С и Р, кальцием. Эти мероприятия можно дополнить средствами

    Пневмония

    Пневмония Следующее заболевание подобного рода — пневмония (более привычное название — воспаление легких, недуг, характеризующийся воспалением легочной ткани).Чтобы помочь легким освободиться от мокроты, вы можете прибегнуть к следующему рецепту.Требуется: 4 головки

    Пневмония

    Пневмония Пневмония – это воспаление легких. Обычно она вызывается пневмококками. В природе их существует 34 вида. Симптомы болезни – температура, слабость, болезненное дыхание, бред, иногда рвота.При крупозной пневмонии поражается доля или целое легкое с вовлечением в

    Пневмония

    Пневмония Пневмония характеризуется поражением респираторной части легких и может возникать как самостоятельное заболевание или как осложнение после перенесенных болезней и операций.Как уже говорилось, золотой ус эффективно действует при различных легочных

    Пневмония

    Пневмония Рецепт 1 Сок из свеклы – 100 млМед – 100 гСмешать свекольный сок с медом. Принимать смесь по 1 столовой ложке 5 раз в день.Рецепт 2 Сок из свеклы – 50 млСок из моркови – 50 млСок из черной редьки – 50 млСок из репчатого лука – 50 млСок лимона – 30 млСмешать все соки. Пить по

    Пневмония

    Пневмония Пневмония лечится комплексно: больной должен строго соблюдать режим дня, правильно и рационально питаться, заниматься физиотерапевтическим лечением и лекарственной терапией.В последнее время широкое распространение получило лечение пневмонии различными

    Пневмония

    Пневмония Пневмония лечится комплексно: больной должен строго соблюдать режим дня, правильно и рационально питаться, заниматься физиотерапевтическим лечением и лекарственной терапией.В последнее время широкое распространение получило лечение пневмонии различными

    Пневмония

    Пневмония Ароматерапия приносит облегчение больным с хроническим воспалением легких.* * *Сделайте в редьке отверстие и влейте в него 2 столовые ложки жидкого меда. Редьку положите в посуду, прикройте вощеной бумагой или срезанной верхушкой, выдержите так 3 часа. При

    Пневмония

    Пневмония Наиболее частым заболеванием, особенно недоношенных детей, является пневмония. Из всех заболеваний органов дыхания пневмония связана с анатомо-физиологическими особенностями органов дыхания, а также с иммунологической реактивностью детей раннего

    защита интернатуры / Я / Пневмония у детей

    Пневмония у детей. Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.

    Острая пневмония — это воспаление легких, характеризу­ется воспалением паренхиматозной, респираторной части легких.

    Классификация. По морфологичекой форме: оча­говая, очаговая сливная, сегментарная, долевая, интер-стициальная.

    По течению: острая, затяжная (при отсутствии раз­решения пневмонического процесса в сроки от 6 до 8 недель).

    По развитию осложнений:

    легочные (синпневмотический плеврит, метапне-вмонический плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пневмоторакс, пиопневмоторакс);

    внелегочные (инфекционно-токсический шок, сер­дечно-сосудистая недостаточность, ДВС-синдром, респираторный дистресс-синдром).

    Этиологическим фактором являются различные бактерии: пневмококки, стафилококки, стрептококки, клебсиелла пневмонии, грамотрицательная флора и микоплазмы (внебольничная форма); стафилококк, синегнойная палочка (внутрибольничная форма); хла-мидии, цитомегаловирусы (при перинатальной инфек­ции); различные бактерии у больных с иммунодефи­цитом.

    Острая пневмония обычно начинается с острого пе­риода, нередко после переохлаждения больной начи­нает испытывать потрясающий озноб: температура те­ла повышается до фебрильных цифр 39—40 °С, реже до 38—41 °С; боль при дыхании на стороне поражен­ного легкого усиливается при кашле, в начале сухом, затем влажном с гнойной вязкой мокротой. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы лица гиперемированы и цианотичны. Дыхание учащенное, по­верхностное, с раздуванием крыльев носа. Аналогично протекает пневмококковая пневмония и стафилококковая пневмония. Чаще стафилококковая пневмония протекает более тяжело, сопровождаясь деструкцией легких с образованием тонкостенных воз­душных полостей, абсцессов в легочной ткани. Для та­кого рода пневмонии характерна выраженная инток­сикация, проявляющаяся повышением температуры тела, ознобом, гиперемией кожных покровов и слизи­стых оболочек, головокружением, головной болью, выраженной одышкой, кровохарканьем, тахикардией, тошнотой, рвотой. Если у больного тяжелый инфек-ционно-токсический шок, то развивается сосудистая недостаточность, артериальное давление 90—80 и 60— 50 мм рт. ст., при осмотре бледность кожных покро­вов, липкий пот, холодные конечности. При прогрес-сировании интоксикационного синдрома выявляюся церебральные расстройства, нарастает сердечная не­достаточность, нарушается ритм сердца, развивается шоковое легкое, гепаторенальный синдром, ДВС-синд-ром, токсический энтероколит. Эти пневмонии могут привести к быстрому летальному исходу.

    Читать еще:  Все об ингаляторах и небулайзерах для детей: что это такое, как правильно выбрать и какой прибор лучше

    На основании клинических и лабораторных данных учитывают укорочения перкуторного звука, отмечают усиленное везикулярное дыхание с очагами бронхи­ального дыхания, выслушивается крепитация, мелко-и среднепузырчатые хрипы, на рентгенограммах (иног­да на томограммах) — очаговые затенения. Иссле­дуют мокроту или мазки из глотки на бактерии, вклю­чая микобактерии туберкулеза, вирусы, микоплазму пневмонии.

    1. Если при осмотре у ребенка независимо от уровня температуры и при отсутствии обструкции имеется:

    — учащение дыхания: 60 в минуту у детей первого месяца жизни;

    50 в минуту у детей 2—12 месяцев; 40 в минуту у детей 1—4 лет;

    стонущее (кряхтящее) дыхание;

    цианоз носогубного треугольника;

    —признаки токсикоза («больной» вид, отказ от еды и питья, сонливость, нарушение сознания, резкая бледность при повышенной температуре тела), то состояние расценивается как тяжелое с большой вероятностью пневмонии.

    Этим больным следует назначить антибиотик и напра­вить их в стационар.

    2. Если у ребенка нет признаков, указанных в пункте 1, но есть:

    температура тела 38 °С дольше 3 дней;

    локальные физикальные признаки пневмонии;

    асимметрия хрипов, то следует предположить наличие пневмонии.

    Этим больным необходимо сделать анализ крови, направить их на рент­генографию; при ее невозможности — назначить антибиотик.

    3. Если ребенок с ОРЗ и признаками бронхиальной обструкции имеет:

    —«воспалительную» гемограмму, то следует исключить пневмонию про­ведением рентгенологического исследования. Госпитализации подлежат боль­ные с признаками дыхательной недостаточности.

    4. Если у ребенка фебрильная температура тела в тегение 1 —2 дней и от- сутствуют указанные выше признаки, то пневмония мало вероятна. Эти боль- ные подлежат наблюдению на дому как больные ОРЗ без пневмонии.

    В стационаре всем детям с подозрением на пневмонию делают рентгено­грамму грудной клетки. Повторную рентгенограмму проводят через 2 недели, а при осложненном течении пневомнии — по показаниям. Обязательны: кли­нический анализ крови и мочи, посевы мокроты, слизи из зева (совпадение с флорой из нижних дыхательных путей в 30%). Помогают диагностике этиоло­гии пневмонии серологические исследования и выявление антигенов возбуди­телей в крови (полимеразная цепная реакция и др.).

    Помимо перечисленных в схеме показаний к госпитализации, следует принимать во внимание преморбидный фон (гипотрофия, аномалии консти­туции и др.), низкий социальный статус семьи, психологические особенности родителей.

    Лечение пневмоний при легком течении заболева­ния и при благоприятном течении и благоприятных бы­товых условиях можно осуществлять лечение на дому, но многие больные нуждаются в стационарном лече­нии. По экстренным показаниям больных госпитали­зируют с долевым поражением легочной ткани и при выраженном инфекционно-токсическом синдроме. В разгар болезни назначают постельный режим, меха­нически и химически щадящую диету с ограничением поваренной соли и повышением количества витами­нов, особенно А и С. При исчезновении или значитель­ном уменьшении явлений интоксикации рекомендуют расширять режим, применяют лечебную физкультуру, если нет противопоказаний. Сразу же после взятия мокроты, мазков и смывов с бронхов для бактериоло­гического исследования начинают этиотропную анти­бактериальную терапию, которую проводят под контро­лем клинической эффективности, а при последующем назначении лечения учитывают результаты исследо­вания высеянной микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам. При внебольничной пневмонии назначают полусинтетические пенициллины макролиды нового поколения. При внутриболь-ничных пневмониях назначают «защищенные» пе-нициллины, аминогликозиды, цефалоспорины 2—3-го поколения, фторхонолоны и другие антибиотики груп­пы резерва. При пневмониях с внутриутробной инфек­цией макролиды нового поколения (спиромицин, рок-ситромицин, азитромицин). При пневмониях у больных с иммунодефицитами назначают цефалоспорины 3— 4-го поколения, фторхинолоны.

    При тяжелых вирусно-бактериальных пневмониях, часто развивающихся в результате взаимодействия вируса гриппа и стафилококка, вместе с внутривенно вводимыми антибактериальными препаратами широ­кого спектра действия назначают введение специфи­ческого донорского противогриппозного у-глобулина.

    Комбинации антибиотиков для лечения осложнен­ной пневмонии: цефалоспорины + полусинтетические пенициллины; полусинтетические пенициллины + ами-ногликозиды; цефалоспорины + аминогликозиды. Применяют также дезинтоксикационные средства (гемодез и др.).

    Лечение дыхательной недостаточности, устранение обструктивного синдрома. Назначается муколитиче-ская терапия, бронхолитическая терапия, физиотера­пия, иммунокоррегирующая терапия, ЛФК. При выра­женной тахикардии, снижении систолического давления до 100 мм рт. ст. и ниже больным пневмониями пока­зан строфантин, сульфокамфокаин. Повышают имму­нологическую реактивность больного (иммуноглобулин, дибазол, метилурацил). Проводится витаминотерапия.

    Профилактика заключается в:

    комплексе социально-гигиенических мероприятий;

    рациональном питании, закаливании, улучшении экологии жилища;

    —предупреждении ОРВИ, вакцинопрофилактике пневмоний (конъюгиро-ванная вакцина против Н. influenzae, пневмококка, вакцинопрофилактика грип­па);

    — профилактике внутрибольничных пневмоний (госпитализация в боксы).

    Хроническая пневмония

    Хроническая пневмония (ХП) — хронический воспалительный неспецифигеский процесс, имеющий в основе необратимые морфологигеские измене­ния в виде деформации бронхов и пневмосклероза в одном или нескольких сег­ментах, сопровождающийся рецидивами воспаления в бронхах и легогной ткани.

    Термин «хроническая пневмония» в настоящее время используется только в отечественной педиатрии. Терапевты ставят диагноз «бронхоэктатическая болезнь» или «пневмосклероз» с указанием локализации процесса.

    Клиническая картина. Локальный пневмофиброз может протекать бес­симптомно и быть рентгенологической находкой. Склероз одного сегмента не влияет на функцию внешнего дыхания. При полисегментарном поражении мо­гут быть выявлены рестриктивные нарушения.

    Клинические проявления бронхоэктатической болезни зависят от объема поражения, характера бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешан­ные бронхоэктазы) и периода заболевания.

    Утомляемость, общее недомогание, снижение аппетита, отставание в физи­ческом развитии наблюдается при распространенном процессе, мешотчатых бронхоэктазах. У таких больных следствием хронической гипоксии может быть формирование деформации пальцев в форме барабанных палочек — «пальцы Гиппократа». При осмотре обращает на себя внимание уплощение грудной клетки на стороне поражения, отставание этой половины в акте дыха­ния.

    К постоянным симптомам бронхоэктатической болезни относят кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Интенсивность кашля (больше в утренние часы), качество и количество мокроты коррелирует с объемом по­ражения и периодом заболевания. При обострении мокрота бывает гнойной или слизисто-гнойной, в периоде ремиссии — слизистой.

    Для бронхоэктазов характерна постоянная локальная аускультативная симптоматика. Над зоной поражения выслушиваются средне- и мелкопузырча­тые влажные хрипы. При обострении часто аускультативная картина указыва­ет на обострение вторичного хронического бронхита (диффузные сухие хри­пы) с сохранением локальной симптоматики.

    Диагностика. Проводят анализ анамнеза жизни и заболевания (с целью ретроспективного выявления возможного источника формирования заболева­ния). При объективном обследовании устанавливают наличие перечисленных выше клинических признаков заболевания.

    При рентгенологигеском исследовании (в двух проекциях) определяют при­знаки сближения элементов бронхососудистого рисунка в зоне поражения, по­вышение воздушности соседних сегментов, смещение тени средостения в сто­рону поражения. При локальном пневмофиброзе без выраженных бронхоэкта­зов определяется гомогенная тень с четкими границами.

    Бронхоскопия позволяет оценить локализацию поражения, характер секре­та, получить материал для цитологического и микробиологического исследо­вания. При микробиологическом исследовании мокроты обязательно опреде­ляют чувствительность выделенного возбудителя к антибиотику для проведе­ния целенаправленной антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры.

    Бронхографию проводят для уточнения объема поражения, характера брон­хоэктазов. В настоящее время этот метод бронхологического исследования ис­пользуют только для уточнения объема оперативного вмешательства при на­личии показаний.

    Компьютерная томография — менее инвазивный и достаточно информа­тивный метод диагностики хронической пневмонии.

    Лечение должно быть длительным, этапным, индивидуальным в зависи­мости от периода болезни, частоты обострений, наличия сопутствующих забо­леваний.

    Антибактериальная терапия назначается в периоде обострения с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов.

    В периоде обострения по показаниям проводят санационные бронхо­скопии с местным введением антибиотиков и антисептических средств.

    Большое значение имеет муколитическая терапия (см. Легение ОБ) с проведением вибрационного массажа и постурального дренажа с учетом лока­лизации воспалительного процесса. Обязательно проведение лечебной физ­культуры.

    • Необходимо лечение заболеваний ЛОР-органов, санация полости рта.

    Вопрос об оперативном лечении решается строго индивидуально в зави­симости от тяжести заболевания, эффективности консервативной терапии, воз­раста ребенка и наличия осложнений

    Бронхоэктазы, сформировавшиеся в процессе течения муковисцидоза, первичного иммунодефицита, синдрома Картагенера, оперативному лечению, как правило, не подлежат.

    Все дети, больные хронической пневмонией, должны проходить сана­торный этап лечения.

    Основные принципы лечения острых типичных пневмоний у детей

    Общие принципы.1) Адекватный уход за ребенком; 2) Антибактериальная пневмония; 3) Симптоматическая терапия.

    Показания для госпитализации: 1) Дети до 4-х месяцев жизни; 2) Тяжелое течение пневмонии; 3) Затруднение в диагностике; 4) Неэффективное амбулаторное лечение в течение 3-х дней от начала антибактериальной терапии; 5) Осложненное течение пневмонии – токсические осложнения: нейротоксикоз, кардиоваскулярный синдром, желудочно-кишечный синдром, инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром; септические осложнения: легочные – плеврит, легочная деструкция (буллы, абсцесс, пневмоторакс, пиопневмоторакс); внелегочные – миокардит, нефрит, отит и др.; 6) Тяжелые преморбидные отягощения: хронические расстройства питания, рахит 2-3 степени, анемия 2-3 степени, пороки развития; 7) Пневмония на фоне хронических заболеваний (нефрит, лейкоз, диффузная болезнь соединительной ткани (ДБСТ), пороков развития, генетических заболеваний, иммунодефицитов; 8) Социальные показания (многодетные, асоциальные, нуждающиеся семьи, при невозможности организовать стационар на дому); 9) Дети с острой пневмонией, развившейся сразу после выписки ребёнка из стационара.

    Больным с тяжёлой пневмонией перед направлением в стационар желательно ввести первую дозу антибиотика внутримышечно или внутривенно или дать внутрь, если больной ребёнок в состоянии её принять: амоксициллин/клавуланат внутрь 40-60 мг/кг/сутки каждые 8 часов или цефотаксим (цефтриаксон) 80-100 мг/кг/сутки в/м или в/в каждые 12 часов.

    Организационными принципами лечения в стационаре являются:

    1) Помещение ребенка в отдельный бокс вместе с матерью.

    2) Одномоментный принцип заполнения палат, направление детей на процедуры или консультации специалистов раздельно по графику, проведение инфузионной терапии в палате. Палаты на 2-3 койки.

    3) Регулярное ртутно-кварцевое облучение палат, влажная уборка и проветривание. Приподнятый головной конец кровати.

    4) Ношение персоналом защитных масок со сменой каждые 3 часа.

    При отсутствии возможности своевременной госпитализации организуйте «стационар на дому» и продолжайте начатое лечение до появления возможности госпитализации.

    Лечение в амбулаторных условиях.Адекватный уход за ребенком. Дети должны находиться в теплом, хорошо проветриваемом помещении. Тело ребенка младшего возраста очень быстро теряет тепло, поэтому ребенка следует укрывать и держать в тепле, но не перегревать. Обильное питье (компоты, сок, кипяченая или щелочная минеральная вода). Если ребенок находится на грудном вскармливании, его необходимо чаще прикладывать к груди (уровень доказательности D). Для смягчения боли в горле и облегчения кашля рекомендуется теплое щелочное питье: минеральная щелочная негазированная вода с молоком или с содой (1/2 чайной ложки соды на стакан молока) (уровень доказательности D). Кормить детей нужно часто (каждые 2-3 часа) небольшими порциями. После выздоровления необходимо назначить 1 дополнительное кормление в течение 1 недели. Ребенок не считается выздоровевшим, если его вес после болезни не восстановился.

    Прочищать нос нужно чаще, особенно перед кормлением и сном. Закапывать в нос солевой раствор (1 щепотка соли на 100 мл кипяченой воды) по 1-3 пипетки (в зависимости от возраста); очищать отделяемое из носа нужно с помощью турунды или отсасывать грушей. Если ребенок не может сосать грудь из-за заложенности носа, то можно назначить нафтазолин в нос: детям 0-3 лет нафтазолин 0,01%, детям 4-6 лет нафтазолин 0,025%, детям старше 6 лет нафтазолин 0,05% по 1-3 капли 3 раза в сутки до 5 дней (уровень доказательности D).

    При появлении у ребенка одного из общих признаков опасности (не может пить или сосать грудь, имеется рвота после каждого приема пищи или питья, имеются судороги, летаргичен или без сознания) необходимо немедленно обратиться к медицинскому работнику.

    Антибактериальная терапия. Лечение пневмонии у детей оральными формами антибиотиков является безопасным и эффективным (уровень доказательности А).

    Антибиотики первого ряда (уровень доказательности В): Амоксициллин 30-60 мг/кг внутрь 3 раза в сутки независимо от приема пищи 5-7 дней.

    Альтернативные антибиотики (уровень доказательности В): Амоксициллин/ клавуланат 40-60 мг/кг/ сутки (по амоксициллину) внутрь в 3 приема во время еды 5-7 дней или Эритромицин 40-50 мг/кг/сутки внутрь в 4 приема, за 1час до еды, 7-10 дней или Кларитромицин 15 мг/кг/сутки внутрь в 2 приема независимо от еды 7-10 дней или Азитромицин 3-дневный курс:10 мг/кг 1 раз в сутки внутрь за 1 час до еды или через 2 часа после еды или 5-дневный курс: 1 день терапии – 10 мг/кг/сутки; 2-5 день – 5 мг/кг/сутки 1 раз в сутки, за 1 час до еды или через 2 часа после еды.

    При подозрении пневмонии, вызванной атипичным возбудителем, стартовым антибиотиком может служить антибиотик из группы макролидов. Рекомендуется 14-дневный курс, за исключением азитромицина (уровень доказательности D).

    Показанием к переходу на альтернативные препараты является отсутствие клинического эффекта от препаратов первого ряда в течение 48-72 часов.

    Ступенчатая антибактериальная терапия означает двухэтапное применение антибиотиков, то есть переход с парентерального на пероральный путь приема при улучшении состояния через 48-72 часа. При выборе антибиотика для приема внутрь предпочтение отдается препарата, которые имеют спектр антимикробной активности, идентичный либо близкий к антибиотикам, вводимым парентерально.

    Показания для парентерального введения: 1) Интоксикация с повышенным рвотным рефлексом у ребенка; 2) Тяжелое течение заболевания, отказ родителей от госпитализации, необходимость организации «стационара на дому».

    Схемы ступенчатой терапии: Ампициллин в/м 100-150 мг/кг/сутки в 4 введения (интервал между введениями 6 часов) 2-3 дня, затем амоксициллин 30-60 мг/кг/сутки в 3 приема (интервал между приемами 8 часов) внутрь независимо от приема пищи в течение 5 дней или цефуроксим в/м, в/в 50-100 мг/кг/сутки в 3 введения 2-3 дня, затем цефуроксим аксетил внутрь 40-100 мг/кг/сутки в 2 приема во время еды в течение 5 дней.

    Критерием эффективности антибактериальной терапии пневмонии является положительная динамика в течение 48-72 часов: ребёнок становится более активным; улучшается аппетит и самочувствие; температура тела имеет тенденцию к нормализации.

    Правильное использование пероральных антибиотиков: 1) Объясните матери (ухаживающему лицу), почему назначен данный антибиотик; 2) Объясните, как принимать лекарство: соблюдать рекомендации по дозе, кратность приема и особенности применения (до еды или после еды и др.); 3) Объясните, что все пероральные антибиотики должны быть использованы до конца курса лечения, даже если пациенту стало лучше.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector