Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как проходит эндопротезирование тазобедренного сустава

Как происходит замена тазобедренного сустава?

Замена тазобедренного сустава – иногда единственный выход вернутся к обычному образу жизни. Большинство пациентов ревматолога не решаются на операцию, поскольку знают о существующих рисках инвалидности, а также высокой стоимости эндопротезирования. Как проходит такая операция, и какое мнение подобного лечения у пациентов?

  • Показания к замене суставов и особенности процедуры
  • Какие виды протезов существуют?
  • Какие материалы используются?
  • Фирмы-производители
  • Как проходит операция?
  • Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?
  • Россия
  • Украина
  • Беларусь
  • Риски
  • Мнение пациентов и отзывы о протезировании

Показания к замене суставов и особенности процедуры

Тазобедренный сустав – достаточно сложная и одновременно хрупкая конструкция. По ряду причин составляющие сочленения разрушаются, человек испытывает сильные боли, может утратить способность к движению.

Показаниями к операции на тазобедренном суставе будут следующие проблемы:

  • остеоартрозы, остеоартриты последней стадии;
  • асептический некроз головки бедра;
  • перелом шейки бедра;
  • опухоли кости.

В некоторых случаях, если пациенту нет 60 лет, операции можно избежать, например, при переломе.

Факт! При переломе сочленения у детей операцию не проводят потому что рост скелета еще не закончен.

В ситуации, когда повреждение произошло у человека преклонного возраста, эндопротезирование применяется в 80% случаев, поскольку обездвиженный организм более подвержен заболеваниям, а в преклонном возрасте это губительно.

Но есть и противопоказания к проведению эндопротезирования в любом возрасте:

  1. Инфекционные заболевания независимо от ремиссионного состояния.
  2. Заболевания дыхательной системы.
  3. Патологии сосудов и сердца.
  4. Онкология.
  5. Острая почечная и печеночная недостаточности.

Некоторые психические расстройства могут стать причиной отказа в операции по замене сустава. Перед проведением операции пациент проходит полное обследование, чтобы выявить заболевания и иметь полную картину состояния здоровья.

Видео пациента из Москвы который поехал на операцию в Чехию. Полный обзор клиники специализирующихся на хирургии суставов представлен на сайте Artusmed.

Какие виды протезов существуют?

Эндопротез должен полностью отвечать тем размерам и форме, которые есть у настоящего сустава. Здоровые области сочленения обычно не затрагиваются, для этого разработано 2 вида эндопротезов:

  1. Однополюсные. Такие искусственные суставы состоят из одного элемента – головки или чашки (вертлюжной впадины), который вводят в костную ткань.
  2. Двуполюсные. Искусственные протезы, используемые при полном или почти полном повреждении тазобедренного сустава. Состоят из ножки, головки и чашки.

Возможна замена только износившейся хрящевой ткани, на прослойку из максимально приближенного к натуральному материалу.

Протезы производят из таких материалов:

  • металл;
  • керамика;
  • полимер.

Протез выбирают специалисты в зависимости от поражения настоящего сустава и образа жизни пациента.

Какие материалы используются?

Специалисты утверждают, что сочетание полимерных материалов и керамики наиболее износостойкое, стоять такой сустав будет более 20 лет. Металл, который раньше был популярен в России, обладает повышенными токсичными испарениями и имеет много противопоказаний.

По методу крепления эндопротеза различают следующие виды:

  1. Цементный. Применяют специальный медицинский цемент.
  2. Бесцементный. Используют материалы приближенные к составу кости. По истечение некоторого времени костная ткань обрастает сустав.
  3. Гибридное крепление. Используют и тот, и другой материал.

В последние 5 лет наибольшей популярностью пользуются бесцементные тип фиксации, хотя они и дороже.

Фирмы-производители

Различают протезы и по фирме-производителю:

  1. Зиммер. Производит недорогие, но качественные протезы и поставляет специальное оборудование к ним.
  2. Проверенная временем фирма производит относительно дешевые эндопротезы.
  3. Страйкер. Молодая фирма, производит эндопротезы в основном из керамики, цены на них выше.

При выборе протеза лучше посоветоваться с хирургом, который будет выполнять операцию, поскольку только он может наиболее точно оценить способности пациента и необходимость определенного сустава.

Для справки! Износившийся сустав можно менять несколько раз.

Как проходит операция?

Протезирование тазобедренного сустава требует определенной подготовки. Кроме сдачи определенных анализов необходимо за 2 недели до оперативного вмешательства отказаться от курения и алкоголя, иногда необходимо прекращение приема некоторых медикаментов. Непосредственно после операции и в период реабилитации после нее используют эластичное бинтование, которое предохраняет от варикозного расширения вен и тромбоза.

Многие интересуются, сколько длится операция по замене тазобедренного сустава. Операция может проходить от 60 минут до 3 часов, полное эндопротезирование будет занимать больше времени, нежели замена только части сустава.

Для того, чтобы заменить тазобедренный сустав на искусственный, необходимо выполнить следующие манипуляции, представленные на видео:

  1. Получают доступ к суставу. Для этого делают разрез на наружной области бедра около 20 см, ориентирами будут служить портняжная мышца с бедренным нервом, большой вертел с гребнем подвздошной кости.
  2. Далее проводится вскрытие суставной капсулы и отделение от окружающих тканей.
  3. Проводят искусственный вывих головки бедра, подведение ее в область операционного разреза.
  4. Очистка шейки бедра от окружающих тканей, спиливание и удаление головки.
  5. Вертлужную впадину подтачивают и шлифуют таким образом, чтобы искусственная чашка протеза встала беспрепятственно.

Первый этап и первая часть протеза поставлена. Для уменьшения крови рану дренируют специальными пластиковыми трубками малого диаметра.

Далее необходимо вывернуть наружу пораженную конечность таким образом, чтобы можно было получить доступ к бедренной кости.

Завершающий этап операции будет таким:

  1. Ножку протеза, уже имеющую шейку бедра, закрепляют в кости. Возможно цементное и бесцементное закрепление. И в том и другом случае необходимо некоторое иссечение бедренной кости.
  2. Начинают моделирование будущего сустава – подбирают оптимальные размеры головки к шейке бедра, плотность прокладки, и общую высоту сустава.
  3. Закрепление поставленной ножки и головки в новой вертлюжной впадине-чашке.

Далее рану промывают антисептиком, ушивают внутренние слои, а на внешний слой ставят скобы.

При малоинвазивной операции по замене сустава частично, например, шейки бедра, производят 2 небольших разреза, не более 6 см каждый. Их расположение обычно в паховой области – сюда будет введена чашка протеза, и ягодичной – сюда вводят ножку протеза и производят сбор всего сустава.

Операции проводят под общим или эпидуральным наркозом. Эпидуральный наркоз применяют по показаниям и чаще при частичном малоинвазивном протезировании.

Сразу после проведенной замены сустава пациент будет находится в реанимационной палате, где будет получать необходимые медикаменты внутривенно. Прооперированная конечность находится в неподвижном, отведенном состоянии на протяжении 7-10 дней, при этом вместе со специалистами пациент проводит пассивную гимнастику больной конечности и активную зарядку для остальных частей тела.

Для справки! Для обезболивания применяют новокаиновые блокады и инъекции НПВС.

Швы снимают на 10-12 день, главное после этого – укрепить сустав мышечными волокнами и восстановить двигательную функцию, физических упражнений станет больше.

Где проводят эндопротезирование, и сколько оно стоит?

Многим важен ответ на такой вопрос – сколько стоит операция? Стоимость операции по замене изношенного сустава варьируется в диапазоне от 70000 до 350000 рублей.

Зависит общая цена от нескольких факторов:

  • страна;
  • период проведения в клиники;
  • сдача анализов;
  • популярность клиники;
  • материал и вид протеза.

Но стоимость операции далеко не главный фактор выбора клиники. Нужно выбрать пусть и дорогую клинику, но с хорошими отзывами.

Реабилитационный период в стоимость первоначального лечения обычно не входит, но без него не обойтись, поэтому придется выложить кругленькую сумму и на восстановление.

Наибольшей популярностью пользуются клиники Израиля и Германии, замена протеза там обойдется около 7000 евро, преимуществом будет то, что эти клиники используют протезы из международных известных компаний. Однако и в России и соседних странах качественно справляются с подобными операциями.

Россия

В России, например, в клинике им. Боткина, операция и времяпрепровождение в палате, без учета стоимости протеза обойдется не менее, чем в 65000 рублей. В других клиниках, если они имеют высокую популярность, цены будут дороже.

Проводят эндопротезирование в следующих клиниках:

  • НИИ клинической и экспериментальной лимфологии г.Новосибирск;
  • ОАО «Медицина»;
  • Многопрофильный медцентр «К+31».

Общая стоимость может достигать 300000 рублей. До 2019 года в Российской Федерации операции по замене тазобедренного сустава проводят по квоте, которая покрывает все лечебные процедуры, пациенту необходимо будет заплатить за протез. Но стоит учесть, что очереди на квоту большие.

Украина

В Киеве в клинике ортопедии и травматологии цена на проведение такой операции варьируется от 26500 грн до 35500 грн, в стоимость входят протезы сотрудничающих с клиникой международных фирм.

Кроме представленной клиники в Украине проводят эндопротезирование следующие медучереждения:

  • «Ангельхольм», шведско-украинская клиника;
  • клиника г. Херсона;
  • «Клиника заболеваний суставов у взрослых».

До недавнего времени клиника Днепропетровска считалась одной из лучших клиник Европы.

Беларусь

В Минске клиники по эндопротезированию запрашивают за услуги от 2000 до 6500 долларов – в зависимости от выбранного протеза сумма будет разной.

В Беларуси операцию могут провести такие клиники:

  • РНПЦТО;
  • 6-ая городская больница г. Минска;
  • Альфамед.

Есть информация о том, что многие жители дружественных с Беларусью стран пользуются только медицинскими услугами белорусских клиник.

Риски

В любой клинике возможны непредвиденные ситуации и осложнения оперативного вмешательства.

Могут возникнуть такие проблемы:

  • некоторое смещение протеза, укорочение ноги;
  • тромбоз конечностей;
  • занесение инфекции;
  • разрушение кости, в которую вживлен протез;
  • аллергическая реакция на материалы.

Помимо этих трудностей по истечению некоторого времени может произойти вывих или перелом импланта. Чаще такие ситуации происходят по причине несоблюдения правил движения с эндопротезом.

Мнение пациентов и отзывы о протезировании

Отзывы пациентов большинства клиник положительные, пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия уже на второй неделе после операции, говорят о хорошем отношении медперсонала. Около 75% россиян выбрали отечественные клиники и не прогадали, возможно это связано с меньшими затратами.

Был перелом шейки бедра, предложили заменить частично сустав. Проводили операцию внепланово в России, заплатить пришлось много. Довольна, швов практически не видно, и не надо лежать 2 месяца.

Не мог ходить из-за артроза третьей степени, заменили сустав по квоте, ждал 7 месяцев. Теперь как молодой бегаю, сначала, конечно, сложновато было.

Асептический некроз головки бедра поставили, сказали либо оперировать и заменять, либо в инвалидное кресло пересаживаться. Сначала хотел в Германию лететь, но цены увидел, передумал. В России дешевле, а риски есть везде.

Алексей, 54 года.

Был поставлен диагноз – ДОА третьей степени, пришлось заменять тазобедренный сустав. Поставили то, что было в клинике, Зиммер, денег угрохали немерено, но теперь могу ходить.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Протезирование тазобедренного сустава: ход операции, возможные осложнения

Тазобедренные суставы самые крупные и наиболее нагружаемые в нашем организме. Они испытывают постоянные нагрузки, а потому находятся в зоне риска. Признаком начинающихся проблем становится боль в области тазобедренных суставов. Она может возникать по разным причинам (вывих, падение, болезни).

Основная причина, когда показана замена сустава – коксартроз.

Истирание суставной головки приводит к сильным болям, которые не снимаются даже нестероидными противовоспалительными препаратами.

Что такое эндопротезирование

Искусственный механизм, который устанавливают в тело человека по тем или иным показаниям, называют эндопротезом. Эндопротезирование – это сложная операция по удалению части разрушенной кости и замене её имплантатом. Срок службы современного эндопротеза большой (в среднем 15–20 лет). По окончании этого срока искусственный сустав заменяют новым (проводится операция по реэндопротезированию).

Типы и материалы эндопротезов

Эндопротез может быть изготовлен из титановых и стальных сплавов (нержавеющих), керамики и пластмасс высокой прочности. Особенность этих материалов – прочность и, одновременно, лёгкость в обработке. Сделать качественный эндопротез довольно сложно, поэтому присутствует контроль на каждой ступени производства. Все изделия имеют собственный сертификат качества.

Искусственный сустав может фиксироваться цементом на основе акриловой смолы и сплава хрома или кобальта либо устанавливаться без него.

Протезирование тазобедренного сустава подразделяется на два вида:

  1. замена суставной головки;
  2. замена хрящевой ткани (при неразрушенной кости).

Второй вариант в приоритете у молодых активных людей. Он оставляет кость нетронутой, благодаря чему максимально сохраняются все двигательные функции сустава. Эта операция намного проще, чем с установкой полноценного имплантата, в послеоперационном периоде пациент почти не ощущает боли. Также существует эндопротез с укороченной ножкой. Он позволяет сберечь большую часть бедренной кости пациента, при этом держится так же прочно, как и стандартный.

Для каждого пациента эндопротез подбирается индивидуально.

Важная его часть – узел трения. Он состоит из двух частей – вкладыша (суставной впадины) и головки эндопротеза на ножке, которая фиксируется в бедренной кости. От материала, из которого произведён узел трения, зависит долговечность протеза.

Протезирование тазобедренного сустава – операция сложная (хотя длительность её невелика). Поэтому очень важно первичное обследование, подбор оптимального эндопротеза и послеоперационная реабилитация (обязательно применение НПВП, чтобы не допустить сильной боли).

Как проходит лечение

Решение об операции принимается врачом и пациентом. Важно объяснить больному, что отказ от операции повлечёт за собой инвалидность и в некоторых случаях полную обездвиженность. Пациент должен знать, что возможны осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава:

  • опасность возникновения тромбов в повреждённых сосудах;
  • большая кровопотеря во время операции и после неё;
  • инфекция в месте установки протеза (у больного поднимается температура, в области оперированного сустава ощущается боль, кожа гиперемирована);
  • риск развития пневмонии;
  • вывих эндопротеза (срок лечения увеличивается);
  • расшатывание (ножки или головки), следствие – парапротезный перелом.

Непосредственно после операции у пациента может подняться температура. Это реакция организма на хирургическое вмешательство. Поэтому приём антибиотиков в течение 10 дней после операции обязателен.

Показания

Эндопротезирование стало популярным из-за частых травм тазобедренных суставов. Установка имплантатов помогает больным вести активный образ жизни, обслуживать себя, работать. Протезирование тазобедренного сустава показано при следующих заболеваниях:

  • одно- и двухсторонний деформирующий артроз (II–III степень);
  • деформирующий коксартроз III степени;
  • болезнь Бехтерева;
  • посттравматический коксартроз (серьёзные повреждения вертлужной впадины);
  • опухоль в области шейки бедра или его головки.

При переломе шейки бедра и асептическом некрозе головки (III–IV степень) операция также необходима.

Противопоказания

После уточнения анамнеза и проведения обследования, выявляют хронические болезни. Абсолютными противопоказаниями для эндопротезирования являются системные заболевания:

  • сердечно-сосудистые и бронхолёгочные (в стадии обострения);
  • психические отклонения и проблемы с нервной системой;
  • длительная инфекция в области повреждённого сустава (3 месяца и более);
  • острые заболевания сосудов конечностей;
  • очаг инфекции в организме (в том числе кариес, тонзиллит, гайморит);
  • молодой возраст (когда скелет находится в стадии роста);
  • отсутствие костномозгового канала тазобедренной кости (если проводится операция по замене тазобедренного сустава).

Также к абсолютным противопоказаниям относится невозможность самостоятельно двигаться и полиаллергия. Среди относительных противопоказаний онкозаболевания, печёночная недостаточность, остеопатия (гормональная), ожирение (III степень).

Операция

Госпитализация пациента производится за двое суток до назначенной даты операции. В это время с пациетом проводятся все необходимые процедуры, при необходимости назначается или корректируется поддерживающая терапия. Ход операции:

  1. Подготовка к эндопротезированию заключается в проведении спинномозговой анестезии, рассекании кожи над оперируемым суставом, разрезании мягких тканей и суставной сумки. После этого хирург получает доступ к разрушенному суставу.
  2. Далее следует этап вывихивания (выкручивания) головки бедренной кости из вертлужной впадины. Производится установка шаблона и опил проксимального отдела бедренной кости. После этого отпиленная головка сустава удаляется, вертлужная впадина обрабатывается фрезами (подготавливается к установке вертлужного компонента эндопротеза). Вертлужный компонент фиксируется либо цементом, либо при помощи шурупов. Затем устанавливается вкладыш.
  3. Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в бедренную кость. Для этого открывается костномозговой канал. Далее он подготавливается для имплантации при помощи остеопрофилеров. В подготовленное отверстие устанавливается бедренная часть эндопротеза. Головка устанавливается в вертлужную впадину.
  4. Хирург проверяет, как будет функционировать конечность (двигает её в разных направлениях). Если всё нормально, сначала ушиваются мягкие ткани, затем швы накладываются на кожу. Устанавливается дренажная трубка для отвода возможной крови. Длительность операции не более двух часов, в зависимости от степени разрушения тазобедренной кости.
  5. Послеоперационный период длительный. Пациент может начать двигаться уже в первые сутки. На второй день разрешена лёгкая гимнастика в положении сидя. Ходить при помощи ходунков можно уже на третьи сутки. Швы снимают примерно через две недели. Всё это время пациент получает полноценное лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. Дополнительно может быть назначено симптоматическое лечение.
  6. При лежании на постели важно держать между ног плотный валик. Он помогает сохранить правильное положение прооперированной ноги. После снятия швов пациента выписывают. Следующие 2 месяца после операции рекомендуется ограничивать нагрузку на ногу. Ходить нужно, но с использованием костылей или ходунков.
Читать еще:  Упражнения при протрузии позвоночника

Симптомы вывиха эндопротеза

Замена тазобедренного сустава может осложниться вывихом. Причин несколько – особенности строения искусственной суставной головки, человеческий фактор (сам пациент виноват), ошибка хирурга из-за недостатка опыта (в частности, проведение операции сзади). В зоне риска находятся:

  • пациенты с переломом шейки бедра и дисплазией;
  • перенесшие предыдущие оперативные вмешательства;
  • пациенты с гипермобильностью суставов.

Важный момент – отказ от сотрудничества с врачами самого пациента. У молодых пациентов вывих эндопротеза случается не чаще 1,2%, в то время как у пожилых людей процент выше – 7,5.

Пациентам не рекомендуется сгибать ногу под углом более 90°, заворачивать её внутрь после установки имплантата. Вывих искусственной головки сустава также может произойти при падении. Симптомы аналогичны вывиху здорового сустава. Это резкая боль, припухлость, вынужденное положение оперированной ноги и её укорочение. Если пациент после вывиха не обращается к врачу, может подняться температура из-за начавшегося воспаления.

Замена тазобедренного сустава значительно улучшает качество жизни пациента, однако искусственная суставная головка не в состоянии заменить настоящую.

Чтобы не случился вывих, пациент должен быть очень осторожен, не совершать резких движений, мониторить появление настораживающих симптомов. Необходимо систематическое посещение врача.

Вывих вправляется под наркозом (внутривенном или спинальном). После этого конечность фиксируют. Если вправить вывих не удаётся, прибегают к операции.

Реэндопротезирование

Срок службы современных эндопротезов более 20 лет. Многие пациенты без проблем проживают до 30 лет после операции и не предъявляют никаких жалоб. Однако реэндопротезирование рано или поздно потребуется – это замена износившегося имплантата новым.

Операция более сложная, чем первичное эндопротезирование, так как требуется удалить старый протез, вычистить вертлужную впадину и канал в тазобедренной кости.

Новый вкладыш в вертлужную впадину будет больше, так же как и головка имплантата.

Реэндопротезирование может потребоваться и при случайных травмах ранее оперированного бедра. Поэтому очень важно соблюдать осторожность, чтобы имплантат прослужил как можно дольше. Подготовка к реэндопротезированию ничем не отличается от первичного протезирования. По времени она короче, так как полный анамнез у лечащего врача уже имеется.

Преимущества эндопротезирования

Операции на суставах помогают отчаявшимся больным, испытывающим постоянные сильные боли, получить возможность самостоятельно, пусть и с костылём или тростью, двигаться.

Подготовка занимает немного времени. Нужно пройти полное обследование, по результатам которого врач поставит диагноз и порекомендует лечение. Консервативный способ часто не оправдывает себя, так как разрушенный сустав невозможно восстановить медикаментозными или иными безоперационными методами, боль с течением времени усиливается.

Врач должен объяснить пациенту, что протезирование суставов поможет избавиться от боли, даст возможность жить полноценной жизнью.

Современные методы производства позволяют изготавливать высококачественные эндопротезы длительного срока службы. При бережном отношении к своему здоровью, они прослужат больному не один десяток лет.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

в Болезни 0 340 Просмотров

Эндопротезирование тазобедренного сустава относится к одному из актуальных способов излечения заболеваний опорно-двигательного аппарата. Бывают случаи, когда для восстановления дееспособности нижней конечности назначают эндопротезирование. Зачастую этим методом лечения пользуются при разрушении суставной поверхности, сопровождающиеся ограничением в движении и нестерпимыми болями. Во время операции происходит замена патологически измененных тканей структур, которые входят в состав тазобедренного сочленения, искусственным протезом.

Эндопротезирование сустава таза

Основные моменты

Основная задача эндопротезирования сустава таза заключается в том, чтобы восстановить утерянную работу ноги и избежать инвалидности.

Оперативное вмешательство, при котором происходит замена тазобедренного сустава на эндопротез, раньше проводилось пациентам, возраст которых превышал 60 лет. Причина заключалась в неактивном образе жизни данной категории людей. Соответственно чрезмерного давления на искусственный сустав не будет и исключен вывих в соединении.

Сегодня эндопротезтрование сустава таза и его шейки показано всем нуждающимся больным. При операции осуществляется замещение соединенных между собой поверхностей сустава при помощи металлических пластин. Для хрящевого уплотнения применяют керамические или полиэтиленовые вкладыши.

Эндопротезирование назначается пациенту в случае распада натурального сустава при его износе целиком или выборочно, вследствие злосчастного случая. Новый искусственный тазобедренный сустав получил название эндопротез (замещенный сустав). Эндопротез устанавливают на продолжительный срок.

К самой распространенной причине, вследствие которой проводится эндопротезирование тазобедренного сустава, относят артроз (досрочное, возрастное изнашивание сустава). Артроз способен возникать:

  • при излишней нагрузке на сустав;
  • избыточная масса тела;
  • насыщенные спортивные занятия;
  • деформирование ног посредством врожденных, приобретенных травм;
  • вторичное заболевание.

Излишняя спортивная нагрузка на сустав выступает как причина развития заболевания

Виды имплантатов

Эндопротезом является искусственный сустав, который произведен из титана, либо использована нержавеющая сталь. Строение эндопротеза идентично естественному суставу, который состоит из округлой головки, вогнутой впадины:

  • Чашка протеза. Этим элементом протеза заменяют вертлужную впадину тазовой кости. Производят протез зачастую из керамики, хотя имеются чашки, изготовленные из полимерных материалов.
  • Головка протеза. Это шарообразная деталь из металла, которая покрыта полимером. Поэтому скольжение достаточно мягкое, при вращении головки в чашке протеза во время движений ногой.
  • Ножка протеза. Выпускается из металла, потому что идет большая нагрузка именно на эту часть протеза. Ножка эндопротеза – это своего рода замещенная шейка и верхняя часть бедра.

Эндопротезирование разделяют на 2 типа:

  1. Однополюсное эндопротезирование – это операция по замене шейки в кости.
  2. Тотальное эндопротезирование – это полная имплантация суставного соединения.

Искусственные протезы для суставов бывают:

  • цементного крепления, когда фиксация обеих частей протеза происходит с применением костного цемента. Этот протез рекомендуют при заболевании остеопороз;
  • без применения цемента – имплантат крепится методом вбивания его в кость, разрастания костной ткани на поверхности эндопротеза;
  • крепление комбинированное – крепление чашки осуществляется без цемента, ножка с его применением.

Тазобедренный эндопротез имеет различный срок службы. Все зависит от спецматериалов, из которых произведен протез. Самые крепкие металлические протезы, срок их использования составляет 20 лет. При этом исходя из функциональных результатов, относительно движений тазобедренным суставом, не вызывают восторг.

К наилучшим протезам по длительности использования относительно двигательной функции относятся тотальные протезы, произведенные из полимера, керамики.

Что представляет собой керамический протез

Показания к операции по эндопротезированию

Эндопротезирование тазобедренного сустава осуществляется тогда, когда медикаментозное излечение не дало положительный результат, возникает разрушение суставного соединения, в нем возникли значительные преобразования.

По этой причине рекомендуется операция по эндопротезированию тем больным, у которых:

  • бесконечная нестерпимая болезненность сустава;
  • появляются трудности в осуществлении обычных движений, упражнений;
  • после травмы шейки бедра;
  • имеются трудности во время движения.

Перечень болезней, в результате которых происходит замена тазобедренного сустава:

  • полиартрит ревматоидный;
  • после перелома шейки, которая не поддается сращиванию;
  • присутствие опухолевых образований в районе шейки кости таза;
  • при асептическом некрозе головки кости бедра.

Противопоказания к эндпротезированию

Далеко не всем нуждающимся пациентам можно проводить эндопротезирование. Основные причины отказа:

  • клинические ситуации, при которых пациент не может передвигаться без помощи. Операция по эндопротезированию в этой ситуации не избавит его от присутствующего дефекта, и проводить ее бессмысленно;
  • при хронических патологиях. Если выполнить операцию по эндопротезированию тазобедренного сустава можно обострить присутствующие проблемы;
  • при хроническом заболевании легких, которое сопровождается недостатком дыхания;
  • различного рода воспаления кожных покровов, тканей, костей сустава таза;
  • наличие сепсиса. Операцию не проводят, если сепсис был перенесен 2-3 года назад, по причине значительной угрозы воспаления протеза;
  • при парезе, парализации ноги, которая подлежит эндопротезированию;
  • наличие остеопороза, устойчивость костной ткани слабая чтобы провести операцию. Больные с этими проблемами, даже если операция по эндопротезированию была проведена хорошо, могут поломать во время ходьбы кость бедра или таза;
  • аллергическая реакция на медикаменты.

Как выглядит перелом шейки сустава

Как проводится операция

Эндопротезирование тазобедренного сустава длится обычно 1-3 часа. Время операции зависит от сложности эндопротезирования, которое проводится. Делают эндопротезирование под общим либо спинно-мозговым наркозом. Для профилактики развития инфекционных осложнений внутрь вены вливают антибиотик. Если необходимо, переливают кровь, либо препараты, которые замещают ее.

Для установки имплантата потребуется разрезать кожу, затем мышцы. Далее, убрать костно-хрящевую ткань сносившегося сустава. За 45 дней в области искусственного тазобедренного сустава образовывается оболочка плотной структуры. Она способна удержать всю конструкцию, что способствует к постепенному возвращению подвижности конечности после эндопротезирования.

После проведения операции по эндопротезированию на 1-4 сутки пациенту помогают делать нетяжелые упражнения, чтобы в скором времени полноценно пользоваться суставом. Затем нагрузку на прооперированную ногу увеличивают. В основном уже на 2 сутки после операции больной способен сесть в постели.

Сколько занимает излечение

Большое количество больных, после операции по эндопротезированию пребывает в стационаре на протяжении 20 дней. Это необходимо, чтобы проследить, как заживает рана после операции. Швы после эндопротезирования снимают, спустя 12 дней. Удаление дренажа происходит тогда, когда прекращаются выделения. В основном через 3 суток.

Пребывание пациента в стационаре после снятия швов необходимо, чтобы освоиться, а также обучить родных людей основным правилам восстановления.

Выписка из стационарного излечения осуществляется, спустя 14 дней после проведения эндопротезирования тазобедренного сустава. На момент выписки больной самостоятельно может неторопливо ходить. Благодаря костылям, больному легче спуститься и подняться по лестнице.

Нельзя совершать следующие действия после эндопротезирования:

  • садится на очень низкий стул;
  • скрещивать ноги, в положении лежа на спине, боку;
  • делать резкие движения туловищем, если ноги, таз зафиксированы;
  • ложиться набок, если нет валика под ногами.

Как проходит операционное вмешательство

Послеоперационные осложнения

Любая операция по эндопротезированию способна повергнуть к негативным послеоперационным результатам. Трудности после эндопротезирования зачастую возникают у пациентов:

  • при значительном деформировании сустава;
  • имеющие ожирение либо большую мышечную массу тела;
  • при наличии болезней, как диабет, проблемы с сердцем, кровью, другие.

При замещении сустава таза на новый могут произойти осложнения такого рода:

  • неправильное размещение протеза;
  • травмирование артерий;
  • при нарушениях после операции в заживлении раны;
  • наличие инфекций;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • при переломе бедра, вывихе эндопротеза;
  • глубокие венозные тромбозы.

Реабилитационный период

После выписки потребуется консультация врача. Он составит индивидуальный план по реабилитации после эндопротезирования. Сколько продлится реабилитационный процесс восстановления, будет зависеть от активности пациента. Выполняя эти правила, восстановление будет быстрее. Те больные, которые активно выполняют процедуры, возвращаются в жизненное русло спустя полгода после хирургического вмешательства.

Больному после проведения операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо наблюдать за своим швом, измерять температуру, следить за ощущениями. Болезненность сустава таза может стихать и заново появляться. Поэтому стоит быть подготовленным к этим изменениям и прилагать все усилия к реабилитации.

Первые дни послеоперационной реабилитации назначают препараты, которые снимают боль и воспаление. Далее, потребуется особенная облегченная гимнастика и упражнения для дыхания. Чтобы предотвратить стягивания сухожилий, кожи в виде рубцов, назначают лечебную физкультуру, которая укрепит больному мышцы около протеза.

Исходя из отзывов больных, которые прошли эндопротезирование тазобедренного сустава, потребуется исполнять все предписания доктора, тогда процесс восстановления будет быстрее.

Главным правилом после хирургического вмешательства по эндопротезированию, реабилитации – это поэтапно делать больше нагрузку на прооперированный сустав таза.

Упражнения для реабилитации, осуществляемые с помощью врача

Сколько стоит эндопротезирование

Цена эндопротезирования сустава таза зависит от используемого протеза, операционного вмешательства с излечением в больнице. Сколько потребуется заплатить пациенту за эндопротез, будет зависеть от заболевания. Например, чтобы оперативно вылечить коксартроз, цена на протез будет дороже, сравнительно с протезом, который необходим после перелома шейки бедра.

В московских больницах операция по замещению сустава таза и стационарное пребывание стоит от 20000 до 70000 рублей и больше. Цена протеза отдельно от операции стоит 30000-100000 рублей и больше. Если считать стоимость первичной операции эндопротезирования в московских больницах, хирургическое вмешательство стоит 50000-350000 рублей.

Излечение тазобедренного сустава при помощи эндопротезирования в других странах стоит намного дороже. Так, например, цена турецких клиник составляет 10000-15000 евро, немецкие предлагают свои услуги за 17000-23000 евро.

Видео. Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава – когда точно нужно делать

Современные медицинские технологии помогают вернуть физическую активность, избавляют от беспомощности и изнуряющей боли, которая неизменно сопровождает тяжелые патологии опорно-двигательной системы. На основании клинического опыта можно сказать, что большинство проблем с тазобедренным суставом (ТБС) можно решить исключительно хирургическим путем. Сегодня самым распространенным и эффективным вмешательством при различных нарушениях со стороны ТБС является операция эндопротезирования суставов.

Суть хирургического лечения

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава требуется для удаления и замены поврежденных суставных компонентов искусственной конструкцией – эндопротезом. Имплант обладает анатомической (естественной) формой и способен обеспечить полный объем движений, который характерен для здорового ТБС. Главное назначение такой операции – устранение боли и полное восстановление подвижности.

Показания к оперативному вмешательству

Эндопротезирование суставов – оптимальное решение при наличии выраженной болезненности, стойком снижении функциональности ТБС, неэффективности терапевтических методик и значительном ограничении двигательной активности. Прямые показания к эндопротезированию это:

  • Дегенеративные изменения в стадии тотального разрушения. Наиболее часто встречающейся патологией, особенно у представителей старшей возрастной категории, является артроз или коксартроз тазобедренного сустава. Замена сустава в такой ситуации – единственная возможность вернуть больного к полноценной активности.
  • Костные деформации травматического характера, перелом шейки бедра у геронтологических пациентов.
  • Патологии внутриутробного формирования: дисплазия суставов, врожденный вывих бедра.
  • Внутрисуставные переломы.
  • Посттравматические ложные суставы (псевдоартрозы).
  • Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
  • Аваскулярный, асептический некроз головки бедренной кости.
  • Новообразования.
Читать еще:  Зубная паста от синяков

Операция на бедре чаще проводится, когда требуется замена тазобедренных суставов при коксартрозе и переломах.

Эндопротезирование суставов: противопоказания

Даже если существуют безусловные показания к тотальному эндопротезированию, оперативное лечение может быть категорически противопоказано, так как при наличии определенных факторов не исключены серьезные осложнения, вплоть до летального исхода. Хирургическое вмешательство не проводится при следующих состояниях:

  • Полное отсутствие самостоятельной двигательной активности.
  • Тяжелые заболевания сердца и сосудов.
  • Синдром хронической дыхательной недостаточности (крайняя степень).
  • Острый тромбофлебит.
  • Хронические инфекционные очаги в организме.
  • Сепсис в анамнезе.
  • Парез мышц на стороне, где требуется протезирование.
  • Значительное снижение минеральной плотности костей (остеопения).
  • Психические заболевания, которые могут провоцировать нарушение процесса реабилитации.

Виды эндопротезов

Современные импланты изготавливаются из высококачественных, прочных и долговечных материалов, к их конструкции предъявляются высочайшие требования. Существуют несколько разновидностей эндопротезов:

  • По числу заменяемых компонентов:однополюсные – заменяют только поврежденные суставные компоненты (эндопротезирование шейки бедра и головки), устанавливаются, если сохранена целостность хряща. Тотальные – когда производится полная замена сустава (тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава)
  • По методике крепления:цементная технология – составляющие импланта соединяются с костями полимером высокой прочности, именуемым «костным цементом». Бесцементная – специальное покрытие эндопротеза позволяет прочно «срастить» его с окружающей костной тканью. Гибридная – сочетает оба метода фиксации. Все варианты фиксирования обеспечивают стабильное крепление искусственной конструкции.

Материал, из которого изготавливается имплант, также бывает различным. Это может быть металлический сплав, керамика или специально обработанный высокомолекулярный полимер высокой прочности (полиэтилен). По парам трения различают 4 категории протезов:

1. Металл – полиэтилен.

2. Металл – металл.

3. Керамика – полиэтилен.

4. Керамика – керамика.

Эндопротезы из металла чаще устанавливают лицам мужского пола – данный тип импланта более устойчив к нагрузкам. Керамические компоненты более хрупкие, но они обладают большей износостойкостью.

Новейшие протезы с двойной мобильностью обладают повышенной устойчивостью к вывихам и более длительным сроком службы. Они рекомендованы людям, которым важно сохранить высокую физическую активность, например, спортсменам.

На выбор конструкции влияет целая совокупность факторов, поэтому способ протезирования и материал имплантата подбирается индивидуально и зависит от особенностей конкретного пациента. Записаться на консультацию специалиста.

Предоперационное консультирование

Решение о необходимости провести эндопротезирование тазобедренных суставов выносится после полноценного обследования и консультации всех необходимых специалистов. На этапе предоперационного консультирования определяется необходимый объем операции (однополюсное или тотальное эндопротезирование сустава). Всесторонне оценивается состояние органов и систем, определяются показания к эндопротезированию и возможные ограничения. Это необходимо для минимизации рисков послеоперационных осложнений, особенно у возрастных пациентов старше 60 лет, которые часто страдают серьезными хроническими заболеваниями и лишним весом.

Прогноз

Успешный результат лечения зависит от целого ряда факторов. Значение имеют и технические аспекты оперативного вмешательства, и физиологические особенности организма: состояние костно-мышечной системы, выраженность деформации ТБС, уровень двигательной активности, масса тела, общее состояние организма.

Операция по эндопротезированию тазобедренного сустава в ряде случаев может оказаться малоэффективной. Чрезмерные физические нагрузки, излишняя масса тела, травмы, пренебрежение реабилитационными мероприятиями приводят к нестабильности и преждевременному износу эндопротеза.

Лабораторные исследования показывают, что срок службы импланта в среднем составляет 10-15 лет. Но на практике все очень индивидуально и длительность стабильной работы протеза может существенно варьироваться. Следует помнить, что у пациентов молодой и средней возрастной группы в будущем неизбежно возникнет необходимость замены протеза.

Для того, чтобы искусственный сустав функционировал долго и исправно, следует неукоснительно соблюдать рекомендации вашего лечащего врача.

Операция по замене тазобедренного сустава — показания, виды эндопротезов

Операция по восстановлению функциональности нижней конечности, необходима для улучшения качества жизни пациента – это и есть эндопротезирование тазобедренного сустава. Он является одним из самых крупных и испытывающих большую нагрузку. При неработоспособности тазобедренного сустава человек не может даже встать на ноги. О спорте и танцах приходится совсем забыть. Как проводится операция по замене тазобедренного сустава, подготовка к ней, виды и реабилитация рассмотрены далее.

Что такое эндопротезирование тазобедренного сустава

Сложная хирургическая операция, при которой требуется менять изношенные или разрушенные части самого крупного сочленения костей в организме в виде тазобедренного сустава (ТБС) на искусственные детали – это эндопротезирование. «Старый» ТБС замещается эндопротезом. Он называется так, потому что устанавливается и находится внутри организма («эндо-»). К изделию предъявляются требования прочности, надежности фиксации компонентов и биосовместимости с тканями и структурами организма.

На искусственный «сустав» приходится больше нагрузки ввиду отсутствия уменьшающих трение хрящей и синовиальной жидкости. По этой причине протезы изготавливают из высококачественных сплавов металлов. Они же являются самыми прочными и служат до 20 лет. Используют и полимеры с керамикой. В одном эндопротезе часто сочетаются несколько материалов, например, пластик с металлом. В целом образование искусственного тазобедренного сустава обеспечивается за счет:

  • чашки протеза, замещающей вертлужную впадину сустава;
  • вкладыша из полиэтилена, уменьшающего трение;
  • головки, обеспечивающей мягкое скольжение при движениях;
  • ножки, воспринимающей основные нагрузки и замещающей верхнюю треть кости и шейку бедра.

Кому необходимо

Показаниями к эндопротезированию являются серьезные повреждения структуры и функциональные нарушения тазобедренного сустава, которые приводят к боли во время ходьбы или любой другой двигательной активности. Это может быть связано с травмами или же перенесенными заболеваниями костей. Операция необходима также при тугоподвижности тазобедренного сустава, существенном снижении его объема. Среди конкретных показаний к эндопротезированию называют:

  • злокачественные опухоли шейки или головки бедра;
  • коксартроз 2-3 степени;
  • перелом шейки бедра;
  • дисплазия ТБС;
  • посттравматические артрозы;
  • асептический некроз;
  • остеопороз;
  • остеоартрит;
  • болезнь Пертеса;
  • ревматоидный артрит;
  • формирование ложного тазобедренного сустава, чаще у пожилых людей.

Противопоказания

Не всем людям, нуждающимся в эндопротезировании, можно проводить операцию на тазобедренном суставе. Противопоказания к ней делятся на абсолютные, когда хирургическое вмешательство запрещено, и относительные, т.е. она возможна, но с осторожностью и при определенных условиях. К последним относятся:

  • онкологические заболевания;
  • гормональная остеопатия;
  • 3 степень ожирения;
  • печеночная недостаточность;
  • хроническая соматическая патология.

Абсолютные же противопоказания включают больше заболеваний и патологий. В их список входят:

  • очаги хронической инфекции;
  • отсутствие в бедре костномозгового канала;
  • тромбоэмболия и тромбофлебит;
  • парез или паралич ноги;
  • незрелость скелета;
  • хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, аритмия, порок сердца;
  • нарушение мозгового кровообращения;
  • невозможность самостоятельного передвижения;
  • бронхолегочные заболевания с дыхательной недостаточностью, такие как эмфизема, астма, пневмосклероз, бронхоэктаза;
  • недавно перенесенный сепсис;
  • множественные аллергии;
  • воспаление тазобедренного сустава, связанное с поражением мышц, костей или кожи;
  • выраженный остеопороз и низкая прочность костной ткани.

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

Помимо классификации по материалам эндопротезы тазобедренных суставов разделяются еще по нескольким признакам. Одна из них основана на составляющих протеза. Он может быть:

  1. Однополюсным. В этом случае протез состоит только из головки с ножкой. Ими заменяют соответствующие части тазобедренного сустава. «Родной» остается только вертлужная впадина. Сегодня такой протез используют редко. Причина в том, что велик риск разрушения вертлужной впадины.
  2. Двухполюсным, или тотальным. Данный вид протеза заменяют все части тазобедренного сустава – шейку, головку, вертлужную впадину. Он лучше закрепляется и максимально адаптирован к телу. Это увеличивает успех операции. Тотальный протез подходит для пожилых людей и молодых с их высокой активностью.

Срок службы эндопротеза

Количество лет, которые эндопротез может прослужить, зависит от материалов, использованных при изготовлении. Самыми крепкими являются металлические. Они служат до 20 лет, но при этом отличаются менее функциональными результатами во отношении двигательной активности оперированной конечности. Меньшим сроком эксплуатации могут похвастаться пластиковые и керамические протезы. Они могут служить только 15 лет.

Виды операций по эндопротезированию

В зависимости от используемых протезов эндопротезирование может быть тотальным или частичным. В первом случае заменяются головка, шейка и вертлужная впадина сочленения, во втором же – только первые две части. Другая классификация операции в качестве критерия использует способ фиксации эндопротеза. Керамика или металл обязательно должны быть прочно соединены с костями, чтобы тазобедренный сустав мог полноценно работать. После выбора эндопротеза и его размера врач определяется с типом фиксации:

  1. Бесцементная. Фиксация имплантата на месте тазобедренного сустава осуществляется благодаря его особой конструкции. Поверхность протеза имеет множество небольших выступов, отверстий и углублений. Через них со временем прорастает костная ткань, образуя так цельную систему. Данный способ увеличивает сроки реабилитации.
  2. Цементная. Заключается в креплении эндопротеза к кости за счет специального биологического клея, называемого цементом. Он готовится во время операции. Фиксация же происходит благодаря затвердеванию цемента. Восстановление тазобедренного сустава в этом случае проходит быстрее, но велик риск отторжения имплантата.
  3. Смешанная, или гибридная. Заключается в сочетании обоих методов — цементного и бесцементного. Ножка закрепляется клеем, а чашку вкручивают в вертлужную впадину. Считается самым оптимальным способом фиксации протеза.

Подготовка к операции

Первым мероприятием перед операцией является осмотр врачом ног. В качестве диагностических процедур используются рентгенография, УЗИ и МРТ оперируемой области. Пациента госпитализируют за два дня до назначенной операции для проведения еще ряда процедур, которые помогут исключить наличие противопоказаний. Проводятся:

  • анализ свертываемости крови;
  • ОАМ и ОАК;
  • определение группы крови и резус-фактора;
  • биохимическое исследование крови;
  • ЭКГ;
  • анализы на сифилис, гепатит, ВИЧ;
  • консультации более узких специалистов.

Далее больному предоставляют информацию о возможных осложнениях, предлагают подписать согласие на хирургическое вмешательство. Вместе с тем проводится инструктаж о поведении во время и после операции. Накануне разрешается лишь легкий ужин. С утра же пить и есть уже нельзя. Перед операцией кожу в области бедра выбривают, а ноги забинтовывают эластичными бинтами или же надевают на них компрессионные чулки.

Ход операции

После транспортировки пациента в операционную ему делаю анестезию – полноценный наркоз с управляемым дыханием или же спинальную, которая менее вредна, поэтому чаще используется. Техника замены тазобедренного сустава следующая:

  • после обезболивания врач обрабатывает операционное поле антисептиками;
  • далее он рассекает кожу и мышцу, делая разрез примерно в 20 см;
  • затем проводится вскрытие внутрисуставной капсулы и выведение в рану головки бедра;
  • далее идет ее резекция до обнажения костномозгового канала;
  • кость моделируют с учетом формы протеза, фиксируют его при помощи выбранного способа;
  • при помощи дрели обрабатывает вертлужную впадину для удаления из нее хряща;
  • в получившуюся воронку устанавливается чашечка протеза;
  • после установки остается только сопоставить протезированные поверхности и укрепить путем ушивания рассеченной раны;
  • в рану вставляют дренаж и накладывают повязку.

Температура после эндопротезирования тазобедренного сустава

В течение 2-3 недель после операции может наблюдаться повышение температуры. Это считается нормальным явлением. В большинстве случаев организм хорошо переносит повышенную температуру. Только при совсем плохом состоянии можно принять таблетку жаропонижающего. Сообщить врачу нужно только при повышении температуры после периода в несколько недель, когда она была нормальной.

Реабилитация

Операция по замене тазобедренного сустава требует начала реабилитации уже в первые часы после ее окончания. Реабилитационные мероприятия включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и раннюю активизацию в целом. Нога должна быть в функциональном покое, но движения при этом просто необходимы. Вставать нельзя только в первые сутки. Изменение положения тела в кровати выполнение легких сгибаний в коленном суставе могут позволяться врачом. В последующие дни пациент может начинать ходить, но с костылями.

Сколько длится

Реабилитация в стенах клиники длится около 2-3 недель. В это время врач контролирует процесс заживления раны. Послеоперационные швы снимают примерно на 9-12 сутки. Дренаж же вынимают по мере уменьшения и полного прекращения выделений. В течение примерно 3 месяцев больной должен пользоваться средствами опоры при ходьбе. Полноценная же ходьба возможна спустя 4-6 месяцев. Примерно столько длится реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Жизнь после замены тазобедренного сустава

Если человек соматически здоров и не имеет сопутствующих заболеваний, то он способен восстановить функциональность ноги практически полностью. Пациент может не просто ходить, но и заниматься спортом. Нельзя выполнять лишь упражнения, связанные с силовым напряжением конечностей. Осложнения после эндопротезирования отмечаются чаще у пожилых людей или при несоблюдении послеоперационного режима.

Инвалидность после эндопротезирования

Не во всех случаях замена тазобедренного сочленения приводит к инвалидности. Если пациент страдает от болей и не может нормально выполнять свою работу, тогда он может обратиться за ее оформлением. Признание человека инвалидом проводится на основании медико-социальной экспертизы. Для этого нужно обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти всех необходимых специалистов.

Основанием для инвалидности чаще служит не само эндопротезирование, а заболевания, из-за которых требовалась операция. Специалисты рассматривают выраженность нарушенных двигательных функций. Если после операции в тазобедренном суставе сохраняется сниженная функциональность, то больному дают 2-3 группу инвалидности на 1 год с возможностью последующего переоформления.

Стоимость операции

Практически всех пациентов интересует вопрос, сколько стоит замена тазобедренного сустава. Существует несколько программ, по которым может быть проведена эта операция:

  • бесплатно по полису ОМС (в этом случае вы можеет столкнуться с очередью на 6-12 месяцев вперед);
  • платно в частной или государственной клинике;
  • бесплатно по квоте высокотехнологичной медицинской помощи (здесь необходимы обстоятельства для предоставления льгот).

Помимо цены самой операции важна и стоимость протеза тазобедренного сустава. Она зависит от причины, повлекшей необходимость эндопротезирования. При коксартрозе стоимость протеза будет выше, чем при переломе шейки бедра. Примерная цена операции по замене тазобедренного сустава и протеза отражена в таблице:

Эндопротез тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

Эндопротезирование обычно применятся в двух случаях:

  • При травме, например при переломе шейки или головки бедренной кости или вертлужной впадины. Травмами шейки и головки бедренной кости чаще всего страдают люди преклонного возраста и если их повседневная активность не высока то можно по советовать замену только одного элемента тазобедренного сустава (головки и шейки бедренной кости). Такой вид эндпротезирования называется однополюсным или субтотальным. Переломы вертлужной впадины, а также переломы головки и шейки у молодых людей чаще всего связано с высокоэнергичной травмой (ДТП, падения с высоты) в этих случаях производится тотальная замена сустава.
  • При повреждении суставных площадок костей составляющих тазобедренный сустав в следствие прогрессирования дегенеративного заболевания (остеоартроза например), когда консервативные и малотравматичные методики лечения не в силах улучшить состояние пациента и заглушить прогрессирование болезни. В подобном случае требуется произвести тотальную замену и головки бедренной кости и прилежащей суставной площадки вертлужной впадины таза на искусственные (металлические, пластиковые, керамические) детали.

При переломах шейки бедра или ее головки существует две тактики лечение: без операции (консервативная) и хирургическая.

Читать еще:  ВОЛЬТАРЕН Инструкция по применению

Консервативное лечение предоставляет шанс отказаться от хирургического вмешательства и сопутствующих его возможных осложнений и вероятно со временем (в течении пары недель или месяцев) начать самостоятельно ходить при помощи ходунков или костылей. К сожалению, при без операционной тактике лечения восстановиться полностью не получится, возникает тугоподвижность в конечности, ее укорочение, боли в области перелома. Со временем головка бедренной кости распадается в следствие недостаточного притока крови к ней.

При таком лечении, в особенности у людей старческого возраста, значительно возрастает риск развития гипостатических и тромбоэмболических осложнений, то есть возможно образование тромбов от отсутствия активных движений, воспаления лёгких и пролежней в связи с нахождением в вынужденном положении, обострение хронических заболеваний , происходит гипотрофия мышц, а также значительно ухудшается общее состояние.

Данные осложнения несут большую угрозу жизни чем сам перелом. Немаловажным является и то, что такие больные маломобильны. Оперативный подход к решению данной проблемы позволяет восстановить анатомию сустава, тем самым вернуть функцию конечности и в первую же неделю после операции позволит поставить на ноги больного. Риск развития гипостатических осложнений, прогрессирования сопутствующих заболеваний, атрофии мышц практически отсутствует и пациент может в течении нескольких месяцев имеет шанс восстановиться и вернуться к обычному ритму жизни.

Протезирование тазобедренного сустава бывает субтотальным и тотальным.

  • Субтотальное эндопротезирование чаще всего используется у пожилых, ослабленных пациентов при переломах шейки бедренной кости при отсутствии значительного поражения суставной поверхности вертлужной впадины остеоартрозом. Производится замена только шейки и головки бедренной кости, суставная поверхность вертлужной впадины остаётся нетронутой. Данный вид операции является менее инвазивным и время операции сокращается почти в два раза, то есть значительно легче переносится пациентом, снижается интенсивность болевого синдрома после операции. Подобный вид операций подходит пожилым пациентам с низким уровнем активности.
  • Тотальное эндопротезирование показано пациентам при повреждении структур тазобедренного сустава в следствие прогрессирования остеоартроза в той степени, когда консервативные и малоинвазивные методики лечения не в состоянии защитить сустав от дальнейшего разрушения и прогрессирования заболевания, нарастания интенсивности болевого синдрома; а так же после тяжёлых переломов вертлужной впадины и шейки и головки бедра у относительно молодых пациентов с высокой степенью активности. Производится замена и головки бедренной кости, и суставной поверхности вертлужной впадины на искусственные компоненты, что обеспечивает наиболее полное восстановление функций сустава и отсутствие болевого синдрома в будущем.

Существует два основных типа фиксации компонентов эндопротеза: цементная и бесцементная (так называемая Press-Fit) фиксация.

Фиксация посредством специального костного цемента даёт такое преимущество, как ранний возврат к полной нагрузке на оперированную конечность. Активизация обычно возможна на первый день после оперативного вмешательства. Такая фиксация обычно показана пожилым пациентам с плохим качеством костной ткани, которым не предполагается ревизионное вмешательство.

Чем моложе и активнее пациент, тем лучшие результаты дает бесцементная фиксакция. Данная методика обеспечивает фиксацию посредством врастания собственной костной ткани в пористую поверхность компонентов эндопротеза. В результате этого обеспечивается более стабильная, а главное продолжительная фиксация у молодых и активных пациентов. Немаловажным является более простое выполнение ревизионных операций.

Как и при всех больших хирургических вмешательствах, могут возникнуть осложнения. Некоторые осложнения после замены тазобедренного сустава являются: тромбоз глубоких вен, инфекции, расшатывание или вывих компонентов эндопротеза.

  • Тромбоз глубоких вен может произойти после любой операции, но, чаще, происходит после операции на тазобедренном или коленном суставе, бедренной кости. Тромбоз возникает, когда кровь в венах конечности или таза образует сгустки и сосуд становиться полностью или частично непроходимым. Также возможен отрыв тромбов при флотации и перемещение их в легкие, сердце или головной мозг. Хирурги очень серьезно относятся к профилактики тромбозов поэтому риск подобного осложнения невелик.
  • Вероятность получить инфекционное осложнение при замене сустава около 1,5 процентов. Поверхностные инфекции связанные с хирургическим доступом, менее опасны и лечатся при помощи антибиотиков, более грозными являются глубокие инфекции способные вызвать отторжение компонентов протеза. Бактерии могут попасть при хирургическом вмешательстве, и также путем переноса из других частей организма, например из зуба пораженного кариесом.

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Пациенты могут кататься на велосипеде, заниматься плаванием (брасом, лицом вперед), плавать на лодке, каноэ, заниматься спортивной ходьбой. С осторожностью надо заниматься катанием на роликах, пробежками и поднимать грузы более 20% собственного веса.

При применении современных имплантатов и методик, соблюдении ограничений, предотвращении случайных повреждения эффект от эндопротезирования длится от 15 до 25 лет.

В нашем центре мы можем предложить Вам специально разработанные конструкции для протезирования тазобедренного сустава, выполненные по различным технологиям и из различных материалов, подобрать наиболее подходящий в Вашем конкретном случае. Качество результата и срок службы установленного эндопротеза в большой степени зависит от степени прогрессирования заболевания, навыка и опыта хирурга.

В то же время, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава один из наиболее отработанных и результативных видов эндопротезирования суставов, известных на сегодняшний день.

Качество и надёжность оперативного лечения напрямую зависят от навыков и опыта специалиста по эндопротезированию. Специалист нашей клиники по эндопротезированию тазобедренного сустава, имеет опыт сотен операций по тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава в течение более 15 лет.

Мы применяем минимально инвазивную (травматичную) методику тотального эндопротезирования тазобедренного сустава Мышечные волокна и нервные окончание не рассекаются, а разводятся в две стороны, образую небольшое окошко. Пациенты, прошедшие тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава в условиях нашего центра, возвращаются к двигательной активности на вторые сутки после операции.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Защита мягкотканных структур тазобедренного сустава посредством малотравматичного оперативного доступа позволяет активизировать пациента на ранних этапах лечения, снизить риск вывиха компонентов эндопротеза в послеоперационном периоде.

Пониженная травматизация мышц и нервных окончаний позволяет сократить реабилитационный период и значительной мере нивелировать интенсивность болевого синдрома в послеоперационном периоде.

Небольшой доступ на кожном покрове (всего около 10-12 см) обеспечивает лучший косметический результат.

На первом этапе производится разобщение бедренной кости и суставной поверхности таза. Затем производится удаление повреждённых участков хряща и кости суставной впадины таза, на место суставной впадины устанавливается металлическая чашка и фиксируется по средством методики Press Fit или биоцемента. Следующим этапом производится установка пластикового вкладыша в чашку; формирование тазового компонента завершено.

Далее хирург работает непосредственно с бедренной костью. Производится обработка поврежденного конца бедренной кости (головки и шейки бедренной кости). Производится установка ножки эндопротеза тазобедренного сустава вглубь костно-мозгового канала и может быть фиксирована при помощи костного цемента.

После предварительного подбора, металлическая или керамическая головка устанавливается на кончик ножки эндопротеза, завершая формирования бедренного компонента. Завершающим этапом является объединение тазового и бедренного компонентов в единую систему. Ушивание послеоперационной раны.

Протезирование тазобедренного сустава

Чтобы провести эндопротезирование тазобедренного сустава, нужны веские показания, потому как это оперативное лечение является масштабным, сложным. Несмотря на то что во время трансплантации применяется современная технология, некоторым категориям пациентов этот вид оперативного вмешательства противопоказан. Существует много видов протезов, но какой именно подойдет в индивидуальном случае решает врач.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – крайне сложная операция, которую проводят в случае невозможности восстановить опорно-двигательный аппарат иными способами

Показания

Во время движения или выполнения силовых упражнений, на таз оказывается большая нагрузка, поэтому эта часть опорно-двигательного аппарата при патологических состояниях страдает одной из первых. Суставное соединение перестает выполнять свое предназначение, принося больному боль и дискомфорт. Но установка протеза на тазобедренном суставе поможет вернуть функциональность сочленения, благодаря чему человек сможет как прежде жить полноценной жизнью.

Протезировать части изношенного сустава рекомендуется в случаях, когда в организме развиваются опасные заболевания, негативно влияющие на структуру и состояние суставного сочленения. Это такие патологии:

  • коксартроз 2—3 стадии, поражающий суставы таза одновременно с обеих сторон;
  • деформирующий остеоартроз 3 степени, при котором деформировано одно сочленение;
  • коксартроз и анкилоз коленного и голеностопного соединения больной конечности;
  • ревматоидный артрит тазобедренного сустава с двухсторонним анкилозом;
  • некроз костных структур сочленения;
  • врожденные аномалии развития;
  • раковые образования и метастазирование в костные и суставные ткани;
  • запущенная форма артроза;
  • болезнь Пертеса, при которой в головке бедренной кости происходит омертвление.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при поздних стадиях коксартроза и артроза, онкологии, некрозе сочленения.

Протезирование тазобедренного сустава показано при таких симптомах:

  • боль, которая беспокоит человека непрерывно;
  • тугоподвижность сустава;
  • патологические дегенеративные изменения в сочленении, которые негативно влияют на состояние позвоночника;
  • существенное нарушение походки, полное обездвиживание соединения.

Вернуться к оглавлению

Кому проводить противопоказано?

Операция эндопротезирования разрешена не всем категориям пациентов. Иногда оперативные манипуляции абсолютно противопоказаны, однако есть ситуации, когда хирургию делать можно, но с осторожностью и соблюдением строгих правил. Относительными противопоказаниями считаются:

  • ожирение;
  • обменные, гормональные или эндокринные нарушения;
  • заболевания почек и печени;
  • онкологические болезни.

Абсолютный запрет возможен в случаях:

  • хронических патологий сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • болезней воспалительно-инфекционной природы;
  • сепсиса;
  • аллергической реакции на применяемые во время операции препараты;
  • полной обездвиженности или паралича конечности;
  • разрушения в полости костных структур тазобедренного сочленения костномозгового канала;
  • тромбофлебита или тромбоэмболии.

Вернуться к оглавлению

Виды эндопротезов

Чтобы искусственный протез тазобедренного сустава полноценно выполнял свои функции, он должен отвечать таким требованиям:

  • быть прочным, надежным;
  • обладать высокими функциональными способностями;
  • не вызывать раздражения или других патологических реакций в организме;
  • прочно фиксироваться.

Чтобы после эндопротезирования тазобедренного сустава не возникло осложнений, и протез полноценно выполнял функции, для его изготовления зачастую используют качественные и прочные сплавы разных металлов, полимеры и керамические компоненты. Прочными и долговечными считаются искусственные суставы, изготовленные из металлической основы, их служба может длиться от 20 лет и дольше.

Виды, классифицирующиеся по типу

Однополюсные

Устанавливаются редко, потому что в процессе эксплуатации вызывают осложнения и разрушение костных структур. Такие эндопротезы состоят из головки и ножки, которыми происходит замена соответствующих частей бедренных костей, но вертлужная впадина не меняется. Из-за повышенных нагрузок впадина постепенно разрушается, вследствие чего протез проваливается.

Двухполюсные

Этот эндопротез еще называется тотальный или биполярный. При протезировании, кроме замены шейки и головки бедра, меняется и вертлужная впадина, вместо которой устанавливается чашка протеза. Благодаря надежной системе креплений и качеству применяемых для изготовления материалов, человек быстро привыкает к импланту. Кроме этого, риск развития послеоперационных осложнений минимальный, а эндопротез отлично служит молодым активным людям и пациентам пожилого возраста.

По фиксации

Во время замены тазобедренного сустава важно выбрать не только тип импланта, немаловажным считается и способ крепления.

Различают такие виды фиксации:

  • Цементная. Скрепляющим элементом, благодаря которому протез будет надежно прикреплен к кости, служит биологический цемент. Клей подготовится в момент, когда проходит операция.
  • Бесцементная. В этом случае клеющие компоненты не применяются. Чтобы протез надежно прикрепился к кости, его поверхность делают неровной, с мелкими выступами, углублениями и отверстиями. В период реабилитации костные ткани прорастают сквозь неровности, постепенно срастаясь в единое целое с имплантом.
  • Гибридная. Эндопротезы тазобедренного сустава при смешанной форме крепления устанавливаются таким образом:
    • в вертлужную впадину ввинчивается чашка протеза;
    • ножка имплантата фиксируется и прикрепляется к костным тканям с помощью клея.

Вернуться к оглавлению

Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава

Если по показаниям доктор решил проводить протезирование, пациенту перед оперативным вмешательством стоит подготовиться. Это поможет избежать негативных последствий, а послеоперационный период будет проходить без осложнений. Подготовка к эндопротезированию тазобедренного сустава несложная, перед операцией важно:

  • сдать все анализы;
  • пройти ЭКГ, рентгенографию, УЗИ, МРТ или КТ;
  • согласовать с анестезиологом вид обезболивания;
  • пройти консультацию у других врачей.

Вечером перед операцией рекомендуется поужинать легкими блюдами, а в день проведения запрещено употреблять пищу и жидкость. Доктор объяснит больному суть процедуры, этапы протезирования и длительность. Далее с кожи в месте резекции удаляется волосяной покров, конечности бинтуются эластичными повязками, сверху на которые еще надеваются компрессионные чулки.

Как проходит?

Одностороннее или двухстороннее эндопротезирование тазобедренного сустава проводится с использованием одного из двух видов доступов:

  • традиционного;
  • миниинвазивного.

Техника второго доступа, при котором проводится малоинвазивное вмешательство, проводится с применением таких разрезов:

  • передний доступ, когда делают прокол в передней части бедра;
  • задний, когда разрез делается с боковой стороны бедренной части.

Используя традиционный метод, врач рассекает кожные и мышечные ткани, вскрывает суставную капсулу и выводит в полученный разрез головку бедренной кости. После проводится резекция кости, головки и шейки бедра. Далее моделируется сустав под форму протеза, который потом надежно закрепляется в костной структуре выбранным способом. При помощи дрели от суставного хряща освобождается вертлужная впадина, после чего на этом месте фиксируется чашка протеза. После всех манипуляций на разрез накладываются швы, и устанавливается дренаж. Операция длится до 4 часов. Если же применяется малоинвазивная техника, то продолжительность эндопротезирования сокращается.

Риск осложнений

Хирургическая замена сустава на протез — сложная, обширная операция, к которой важно правильно подготовиться. Но и это не исключает негативных последствий, которые возникают во время процедуры, после нее и в постреабилитационный период. У пациента могут возникнуть:

  • обильные кровотечения;
  • нарушение сердечной функции;
  • аллергия на анестезию;
  • отторжение импланта;
  • вывихи и образования грубых рубцов, которые снижают подвижность сустава;
  • присоединение бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

В восстановительный период важно соблюдать все правила и рекомендации врача, двигаться и правильно разрабатывать конечность. Назначаются физиопроцедуры, массаж, ЛФК, техника выполнения которой согласуется с доктором. В реабилитационный период назначается консервативная терапия, БАДы и витамины, соблюдение диеты.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector