Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ламинэктомия: проведение операции, последствия и реабилитация

ЛАМИНЭКТОМИЯ

Ламинэктомия (лат. lamina пластинка + греч, ektome иссечение, удаление) — удаление дужек (дуг) позвонков с целью вскрытия позвоночного канала.

Показания и Противопоказания

Производят Ламинэктомию при сдавлении спинного мозга и корешков, обусловленном опухолью, арахноидальными сращениями, абсцессом, рубцами, образовавшимися после ранений и закрытых повреждений спинного мозга, костными отломками при повреждениях позвонков и металлическими инородными телами, грыжевым выпячиванием межпозвоночных хрящей и др. Ламинэктомия может быть декомпрессивной или производиться в случаях необходимости ревизии содержимого позвоночного канала (пробная Ламинэктомия). Гемиламинэктомия — удаление половины дужек позвонков — иногда применяется при сдавлениях спинного мозга, обусловленных грыжевым выпячиванием межпозвоночных дисков, туберкулезным спондилитом. Интерламинарная Ламинэктомия — частичное удаление прилежащих дужек позвонков — чаще применяется при грыжевых выпадениях межпозвоночных дисков.

Противопоказания: острые гнойно-воспалительные процессы (кроме области, приводящей к сдавлению спинного мозга), декомпенсация сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, функции печени и почек.

Техника операции

В большинстве случаев Ламинэктомию производят под многокомпонентным эндотрахеальным наркозом закисью азота с применением мышечных релаксантов н искусственной вентиляции легких. Общее обезболивание дополняется местной инфильтрационной и паравертебрального новокаиновой анестезией.

Для местной инфильтрационной анестезии применяют 0,25% р-р новокаина, паравертебральную анестезию корешков проводят 2% р-ром новокаина. Иглу вводят сбоку от остистого отростка, на 1,5—2 см отступя от него в сторону до ощущения дужки позвонка (рис. 1). Больные с заболеваниями и травмой позвоночника и спинного мозга особенно чувствительны к интоксикациям, поэтому следует проявлять осторожность при пользовании р-рами новокаина.

Для выполнения Л. больного укладывают на правый бок или на живот. Разрез кожи проводят на 1 — 2 позвонка выше и ниже подлежащих Л. Длина кожного разреза зависит также от глубины раны — он больше при Л., производимой ниже XII грудного позвонка. Разрез кожи, как правило, линейный, его производят соответственно линии остистых отростков. Если на линии разреза имеются рубцы, их следует иссечь; кожа в стороне от разреза в таких случаях отпрепаровывается для того, чтобы при зашивании раны было легче свести края разреза и уменьшить натяжение швами. После углубления линейного разреза последовательно, вначале с одной, затем с другой стороны остистых отростков, отсекают связки и глубокие мышцы спины, лежащие в околопозвоночных желобах, проводя нож непосредственно по кости (рис. 2). Заканчивают скелетирование остистых отростков и дужек позвонков широким распатором. При подозрении на перелом дужек отделять мышцы от кости следует ножницами во избежание ранения подвижными отломками элементов спинного мозга. После выделения из мышц остистых отростков с целью остановки кровотечения образованный промежуток между костями и мышцами туго тампонируют марлевыми тампонами (рис. 3), смоченными горячим изотоническим р-ром хлорида натрия. Скелетированные остистые отростки перекусывают у основания костными щипцами до дужек позвонков (рис. 4) и удаляют вместе с межостистыми связками. Затем распатором скелетируют дужки позвонков (важно предварительно острым путем отделить их по краям от связок). Скусывание дужки позвонка производят изогнутыми щипцами Егорова или Борхардта до суставных отростков, не надавливая щечками щипцов на твердую мозговую оболочку и спинной мозг, избегая возможного повреждения их. Ни в коем случае не следует применять долото для удаления дужек и остистых отростков. Скусывание дужек удобнее начинать со срединных отделов их, а затем продолжать в стороны до суставных отростков. Латеральнее последних скусывание дужек производить не следует, т. к. возможно ранение вен; в области шейных позвонков это угрожает ранением позвоночной артерии. Скусывание дужек верхних грудных позвонков должно быть ограничено медиальной границей сочленений между суставными отростками ввиду возможности повреждения на этом уровне неспадающихся, лишенных клапанов межпозвоночных вен, дающих при этом длительное упорное кровотечение; возможна воздушная эмболия.

Обычно скусывают участки дужек в пределах 2—3 см. При Ламинэктомии, как правило, удаляют от 3 до 5 дужек (рис. 5), хотя число удаляемых дужек может быть больше, что определяется характером патологического процесса.

После удаления дужек в ране предлежит Эпидуральная клетчатка с проходящими венами (внутреннее позвоночное венозное сплетение), которые фиксированы к клетчатке, плохо спадаются и не имеют клапанов. При нарушении венозного оттока у больных со сдавлением спинного мозга и его оболочек эпидуральные вены могут быть резко расширены, повреждение их во время Л. может вызвать значительное венозное кровотечение, возможна также воздушная эмболия (по системе у. hemiazygos — v. cava sup.— правое сердце — легочный ствол). Поэтому при начавшемся венозном кровотечении обязательна немедленная тампонада ватными полосками, вводимыми эпидурально. Из-за опасности воздушной эмболии во время Л. не показано применение с целью гемостаза перекиси водорода.

После рассечения эпидуральной клетчатки по средней линии и отодвигания ее в стороны обнаруживают твердую оболочку. Неизмененная твердая оболочка сероватого цвета со слегка синеватым оттенком, незначительным блеском или матовая. При отсутствии патологических изменений отмечается пульсация дурального мешка синхронно с пульсом и более редкие колебания его, совпадающие с дыханием. При сдавлении спинного мозга пульсация незаметна. После подхода к твердой мозговой оболочке производят необходимые мероприятия по устранению патологического очага.

По ходу оперативного вмешательства производят тщательный гемостаз, а затем послойное зашивание раны в три этажа наглухо. Твердую оболочку зашивают непрерывным шелковым швом, наложенным по возможности герметично (рис. 6). В случаях, когда возникает сомнение в тщательности гемостаза, в нижнем углу раны на одни сутки может быть оставлен резиновый дренаж. На участке, где оставлен дренаж, накладывают провизорный (незавязываемый) шов. Через сутки дренаж удаляют, опорожняют гематому и завязывают узел провизорного шва.

Осложнения

При широких Ламинэктомиях наблюдается нарушение стабильности позвоночника. Предупреждением такого осложнения является экономная резекция дужек позвонков с сохранением межпозвоночных суставных отростков. При обширной Ламинэктомии по показаниям могут быть проведены стабилизирующие операции (см. Спондилодез).

Библиография: Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 4, с. 307, М., 1963; Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941—1945 гг., т. 11, с. 247, М., 1952; Ромоданов А. П., Дунаевский А. Е. и Орлов Ю. А. Опухоли спинного мозга, М., 1976, библиогр.; Угргомов В. М. и Бабиченко Е. И. Закрытые повреждения позвоночника и спинного мозга, с. 142, Л., 1973.

💊 Осложнения поясничной ламинэктомии и восстановление после операции — 2020

Время и Стекло Так выпала Карта HD VKlipe Net

  • Поясничная ламинэктомия Введение
  • Какие специалисты выполняют поясничную ламинэктомию?
  • Каковы потенциальные риски поясничной ламинэктомии и осложнений ?
  • Какая подготовка необходима для поясничной ламинэктомии?
  • Что происходит во время поясничной ламинэктомии?
  • Каково восстановление после поясничной ламинэктомии?
  • Последующее наблюдение после поясничной ламинэктомии
  • Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью после поясничной ламинэктомии?
  • Восстановление дома после поясничной ламинэктомии

Поясничная ламинэктомия Введение

Боли в спине могут постепенно усиливаться и усиливаться, в зависимости от причины. В какой-то момент ваш врач может предложить операцию в качестве одной из альтернатив. Поясничная ламинэктомия может быть одним из вариантов. Несмотря на прорывы в медицине, боль в спине была распространенной проблемой на протяжении веков, часто без простых решений.

  • Факты о боли в спине
    • Боль в спине приводит к большей потере производительности труда, чем любое другое заболевание. Это вторая по значимости причина пропущенных рабочих дней (после простуды).
    • Боль в спине чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
    • Боль в спине чаще встречается среди белых, чем среди других расовых групп.
    • Большая часть болей в спине встречается у людей 45-64 лет.
    • Частой причиной острых болей в спине является напряжение мышц. Распространенной причиной хронической боли в спине является дегенерация поясничного отдела позвоночника и заболевания поясничного отдела диска.
    • Обсуждение болей в спине было найдено на египетском папирусе, датируемом 3500 лет назад. На протяжении веков тысячи врачей оценивали его и рекомендовали методы лечения.
  • Боль в спине, которая может привести к операции
    • Наиболее распространенный сайт боли в спине находится в нижней части спины.
    • У значительного процента людей, страдающих от болей в спине, грыжа межпозвоночного диска с нервными болями, передаваемыми по нижней конечности. Эта боль называется ишиасом, потому что когда-то считалось, что проблема возникает из-за давления на седалищный нерв. Ишиас приводит к тому, что боль распространяется через ягодицы в одну или обе ноги.
    • Диск действует как амортизатор для позвоночника. Он состоит из жесткого наружного кольца хряща с внутренним мешком, заполненным желеобразным веществом. Когда грыжа диска, желеобразное ядро ​​проталкивается через более твердое наружное кольцо (кольцо), оказывая давление на соседний нервный корешок.
    • Грыжа межпозвоночного диска может вызывать различные степени боли и осложнений. Наиболее серьезным осложнением является синдром конского хвоста, компрессия в месте расположения корней всех поясничных позвоночных нервов.
      • Люди могут потерять все нервные функции ниже зоны компрессии, включая потерю контроля над кишечником и мочевым пузырем.
      • Это состояние является неотложной хирургической ситуацией, требующей немедленной декомпрессии захваченных нервов, если вы хотите сохранить функцию кишечника и мочевого пузыря. Чем дольше задержка, тем меньше можно ожидать восстановления.
  • Хирургия боли в спине
    • Как и в случае других болей в спине, врачи вначале предпринимают попытки консервативного лечения грыжи межпозвоночного диска. Если консервативное лечение не помогает, операция часто приносит удовлетворение.
    • Хирургия может быть рассмотрена для любого человека с часто повторяющимся ишиасом, обычно, если боль мешает вашей способности работать или выполнять повседневную деятельность.
    • Однако врачи решают провести операцию только после того, как они попробуют различные методы лечения. Врачи обычно резервируют операцию при хронической ишиасе. В целом, большинство медицинских экспертов не рекомендуют рассматривать операции при острой ишиасе. Решение о проведении операции должно приниматься совместно с вашим врачом.
    • Другим показанием к операции является прогрессирующая потеря нервной функции. Например, вы можете потерять определенный рефлекс, а затем постепенно начать терять силу.
      • Гораздо чаще люди обращаются к врачу с острым недостатком нервной функции.
      • Обычно эти функциональные потери незначительны и могут приходить и уходить. Они хорошо реагируют на консервативное лечение.
      • Если дефицит серьезный — вы не можете согнуть колено или пошевелить ногой — возможна операция.
      • Однако многие люди могут не восстановить полноценную нервную функцию после операции.
    • Мужчины в два раза чаще нуждаются в операции, чем женщины.
    • Средний возраст для операции составляет 40-45 лет.
    • Более 95% операций на дисках выполняются на четвертом и пятом поясничных позвонках.
  • Типы операций: Врачи выполняют три общие операции на спине, чтобы уменьшить компрессию нервного корешка. Эти процедуры иногда называют декомпрессивными операциями. Они часто делаются в сочетании друг с другом.
    • Ламинотомия — удаление части костной пластинки выше и ниже нерва, которая становится «зажатой».
    • Ламинэктомия — удаление большей части костной дуги, или пластинки позвонка
    • Дискэктомия — удаление или частичное удаление спинного диска

Какие специалисты выполняют поясничную ламинэктомию?

Поясничная ламинэктомия выполняется хирургами-ортопедами или нейрохирургами. Иногда неврологи или физиологи участвуют в неврологическом мониторинге во время операции. Физиологи и физиотерапевты часто участвуют в восстановлении после операции и помогают в выполнении лечебных упражнений.

Каковы потенциальные риски поясничной ламинэктомии и осложнений ?

Все операции имеют риски. Осложнения случаются редко, но включают следующее:

  • Повреждение нерва
  • Сгустки крови
  • Утечка спинного мозга
  • Кровотечение
  • Инфекционное заболевание
  • Обострение хронической боли в спине
  • Риски, связанные с анестезией

Какая подготовка необходима для поясничной ламинэктомии?

  • За несколько недель до назначенной операции врач и нейрохирург или хирург-ортопед осмотрят вас, чтобы убедиться, что вы достаточно здоровы для операции.
  • За несколько дней до операции вы встретитесь с анестезиологом, чтобы обсудить ваши варианты. Обычно у вас будет общая анестезия или спинальная анестезия.
    • Вы должны предоставить хирургу и анестезиологу список всех рецептов и безрецептурных препаратов, которые вы принимаете.
    • Врач может порекомендовать вам прекратить прием противовоспалительных препаратов, таких как аспирин и ибупрофен (Advil, Motrin) перед операцией.
    • Если вы курите, вы должны прекратить или хотя бы сократить перед операцией.
  • Будут проведены тесты визуализации, такие как рентген и МРТ. Во многих больницах и хирургах перед операцией требуются другие анализы, такие как ЭКГ (отслеживание сердца) и рутинная работа крови. Эти тесты могут отличаться в зависимости от вашего возраста и состояния здоровья.
  • Вам будет приказано не принимать пищу или питье внутрь после полуночи в день операции. Большинство хирургов позволяют чистить зубы и принимать лекарства.
Читать еще:  Копчиковая киста: причины возникновения

Что происходит во время поясничной ламинэктомии?

  • Обычно вы будете помещены на живот, в положении на коленях, чтобы уменьшить вес вашего живота на позвоночнике.
    • Хирург сделает прямой надрез над нужными позвонками и вниз до пластинки, костных дуг ваших позвонков.
    • Врач удаляет связку, соединяющую позвонки вместе со всей или частью пластинки. Цель состоит в том, чтобы увидеть вовлеченный нервный корешок.
    • Врач осторожно перемещает нервный корешок назад к центру позвоночника и удаляет диск или его часть.
    • Врач закрывает разрез. Ваша большая мышца спины теперь защищает позвоночник или нервные корешки.
  • Операция занимает от одного до трех часов. Вы теряете очень мало крови.

Каково восстановление после поясничной ламинэктомии?

  • Восстановление: вы будете перемещены в зону восстановления до полного пробуждения, а затем вернетесь в палату.
    • Обычно вы будете лежать на боку или спине.
    • У вас может быть катетер в мочевом пузыре.
    • Вы должны ожидать, чтобы сначала почувствовать боль. Медсестры будут предоставлять обезболивающее при необходимости.
    • Скорее всего, вы будете носить компрессионные чулки или компрессионные ботинки, чтобы уменьшить вероятность образования тромбов на ногах.
  • Больничная палата. После того, как вы вернетесь в больничную палату, медсестры проверит ваши жизненно важные показатели и помогут справиться с болью.
    • В зависимости от предпочтений хирурга и ваших потребностей, вам могут дать обезболивающее лекарство перорально или внутривенно.
    • Лекарство не избавит вас от боли, но оно должно сделать боль терпимой.
    • Иногда хирург дает вам аппарат, который позволяет вам предоставлять обезболивающее по мере необходимости, в определенных пределах. Насосы контролируемой пациентами анальгезии (PCA) позволяют вам немного больше контролировать боль.
  • Ходьба: Обычно вы начинаете ходить через несколько часов после операции. Чтобы избежать некоторых легочных осложнений или пневмонии, вас могут попросить сделать различные дыхательные упражнения.
  • Защита во время движения: несколько простых методов помогут уменьшить послеоперационные боли и травмы. Цель состоит в том, чтобы защитить вашу спину.
    • Сожмите мышцы живота, чтобы поддержать позвоночник. Встаньте прямо, держа уши, плечи и бедра по прямой линии.
    • Всегда сгибайтесь в бедре, а не в талии. Перемещайте свое тело как единое целое и не перекручивайте бедра или плечи.
  • Спать и вставать и вставать с постели: первые несколько ночей у вас могут возникнуть проблемы со сном, особенно если рекомендуемые положения отличаются от ваших нормальных положений для сна. Некоторые варианты включают следующее:
    • Спите на спине с подушками под шею и колени.
    • Лягте на бок, слегка согнув колени, и подушку между коленями.
    • Поначалу вставать с кровати также может быть непросто, но с помощью некоторых простых приемов вы можете минимизировать возможные травмы или боль.
    • Напрягите мышцы живота и перевернитесь на бок, убедившись, что ваше тело движется как единое целое.
    • Подойдите к краю кровати и прижмите руки, чтобы поднять свое тело. Когда вы поднимаете свое тело, осторожно разведите ноги в пол.
    • Поставьте одну ногу за другой, напрягите мышцы живота и поднимите ноги ногами.
    • Чтобы лечь в постель, вернитесь к краю кровати, напрягите мышцы живота и опустите ноги в постель.
    • Сидя на кровати, используйте руки, чтобы опустить свое тело на кровать, а вы поднимаете ноги в кровать.
    • Переверните свое тело как одно целое на спину.

Последующее наблюдение после поясничной ламинэктомии

  • Большинство хирургов предпочитают видеть вас примерно через неделю после операции, чтобы убедиться, что разрез заживает хорошо и что у вас нет послеоперационных осложнений.
  • Если использовались швы или скобы, то в это время врач обычно часто их снимает.
  • Большинству хирургов нравится проводить более полное наблюдение через четыре-восемь недель.
  • Часто ваш личный врач также хочет видеть вас в течение первого или двух месяцев после операции.

Когда кто-то должен обратиться за медицинской помощью после поясничной ламинэктомии?

  • Позвоните своему хирургу или врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:
    • Дренаж из разреза
    • Покраснение на разрезе
    • Если швы или скобы выходят
    • Повязка становится пропитанной кровью
    • Лихорадка более 100, 4 F
    • Усиление боли или онемения в ногах, спине или ягодицах
    • Невозможность мочиться
    • Потеря контроля над мочевым пузырем или кишечником, с потерей мочи или стула, или обоих
    • Боль, отек или покраснение в одной из ваших ног
    • Сильная головная боль
    • Если у вас есть другие вопросы о том, как вы восстанавливаетесь
  • Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи больницы, если у вас возникнет одно из следующих состояний или осложнений:
    • Внезапная одышка, которая может сопровождаться или не сопровождаться болями в груди. Это может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии (тромб в легких), пневмонии или других проблем с сердцем и легкими.
    • Если вы теряете контроль над кишечником или мочевым пузырем, или если вы не можете мочиться
    • Если вы не можете двигать ногами (это серьезный признак сдавления спинного мозга или нерва).

Восстановление дома после поясничной ламинэктомии

  • Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить выздоровление дома.
    • Перемещайте продукты, туалетные принадлежности и другие предметы в места между уровнем бедра и плеча, где вы можете добраться до них, не наклоняясь.
    • Убедитесь, что кто-то может отвезти вас на одну-две недели после операции и помочь с домашними делами и поручениями.
    • Купите пару нескользящих ботинок с закрытыми спинками, чтобы облегчить одевание и свести к минимуму наклоны.
    • Короткие частые прогулки каждый день могут уменьшить вашу боль, а также ускорить выздоровление.
  • Как правило, если у вас сидячая работа, вы можете вернуться к работе через одну-две недели. Человек с более напряженной работой может остаться без работы на два-четыре месяца.
  • Когда ваша спина заживет, вы можете почувствовать готовность к сексу. Обычно это нормально. Выберите положение, которое оказывает минимальное давление на спину.
    • Боковые положения или лежа на спине, как правило, являются приемлемыми.
    • Старайтесь не давить на спину и не изгибать спину во время секса.
  • Не водите машину в течение одной-двух недель или пока вы принимаете лекарства, которые вызывают сонливость.
  • Делайте физиотерапию под руководством профессионала здравоохранения.

Ламинэктомия: проведение операции, последствия и реабилитация

Операции на позвоночнике по квоте

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день…

К сожалению, человек не застрахован от возникновения заболеваний, требующих хирургического вмешательства. Подобные медицинские услуги стоят дорого, и не каждый житель нашей страны может оплатить лечение собственными средствами. Для таких случаев на федеральном уровне предусмотрена программа квотирования. Расскажем, когда можно рассчитывать на проведение операции на позвоночнике по квоте.

Кому необходима операция на позвоночнике?

Некоторые виды патологий позвоночника успешно лечатся консервативными методами. Однако есть ряд показаний, при которых не обойтись без оперативных мероприятий. К ним относится:

  • сколиоз с углом искривления, превышающем 40°;
  • прогрессирующая деформация позвоночника, сопровождающаяся поясничными болями и онемением конечностей;
  • деформация позвоночника, оказывающая интенсивное давление на внутренние органы, вызывая их дисфункцию;
  • переломы позвоночника;
  • межпозвонковые грыжи, сопровождающиеся воспалением нерва;
  • дегенерация межпозвонкового диска;
  • другие основания по заключению лечащего врача.

Операция может также срочно потребоваться после консультации нейрохирурга или в тех случаях, когда консервативные методы лечения не принесли положительного результата. Какой бы ни была причина необходимости операции, гражданин вправе рассчитывать на ее бесплатное проведение по квоте.

Виды оперативного вмешательства по квоте

По программе квотирования доступны следующие виды оперативного вмешательства:

  1. Дискэтомия – операция, направленная на удаление грыжевой части позвоночного диска. В результате отмечается снижение интенсивности воспалительного процесса спинномозгового нерва.
  2. Ламинэктомия – подразумевает удаление костной ткани над спинномозговым каналом. Это способствует снижению давления на нерв.
  3. Артродез – сращивание костей позвоночника между собой. Назначается при трении соседних позвонков, приводящем к появлению острых болей.
  4. Вертебропластика – введение в поврежденные части позвоночника костного цемента.
  5. Имплантация – протезирование межпозвоночного диска.

Операции на позвоночнике могут стать доступны по квоте при наличии полиса ОМС, общегражданского паспорта РФ и медицинского заключения медработника.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство для лечения суставов, рекомендованное врачами! Читать далее…

Получение квоты на операцию

Квота подразумевает, что все медицинские процедуры и мероприятия будут оплачены за счет государства. Рассчитывать на высокотехнологичную медпомощь вправе граждане РФ, которые имеют показания к оперативному вмешательству. Квотирование осуществляется в порядке очередности.

Для выделения квоты необходимо обратиться в поликлинику по месту постоянного проживания. По результатам проведения обследования врач примет решение о направлении пакета документов в Минздрав субъекта РФ для рассмотрения специальной комиссией.

В дальнейшем документы будут получены главным медицинским сотрудником по профилю заболевания гражданина. Он даст свое заключение, на основании которого комиссия определяет, в каком медучреждении (региональном или федеральном) может быть оказана требуемая медпомощь.

Следующий этап – направление бумаг в профильное медучреждение, специалисты которого назначают дату госпитализации пациента. Количество квот строго лимитировано, поэтому в очереди на операцию можно простоять несколько месяцев.

Если пациент находится в критическом состоянии и операция требуется в экстренном порядке, ему могут предложить платную медицинскую помощь. В дальнейшем деньги, потраченные на лечение, будут компенсированы. Для этого необходимо сохранить чеки, квитанции и прочие документы, подтверждающие факт оплаты.

Ламинэктомия позвоночника: показания к операции, виды хирургии и риски

Ламинэктомия – нейрохирургическая операция на позвоночнике, которая предназначена для устранения компрессии спинного мозга и нервных спинномозговых окончаний, спровоцированной различными патологиями и травмами позвоночного столба. Декомпрессия достигается путем резекции дужек позвонков, остистых отростков, межпозвонковых суставов, желтой связки, в результате чего сокращается давление на чувствительные спинальные структуры. В итоге нормализуется нервная транспортная передача, а боли, парестезии и парезы прекращаются.

Схематичное изображение места удаления костной ткани.

В ходе сеанса, в зависимости от особенностей клинической картины, может быть выполнена частичная или полная эктомия того или иного элемента, оказывающего компрессионное воздействие, с целью создания дополнительного резервного пространства для спинномозговых образований. Нередко ее завершающим этапом выступает установка специальных стабилизирующих систем для усиления опорных функций прооперированного отдела.

Наибольшее распространение операция получила при стенозах позвоночного канала. Как показывают практические наблюдения, сужение диаметра позвоночного канала диагностируется довольно часто, причем в 75% случаев на уровнях поясничного отдела. На люмбальном уровне l4 l5 такого типа нарушение обнаруживается чаще всего, немного реже его определяют на l3 l4. Таким образом, зона l3 l5 (от 3-го до 5-го позвонка) в целом является тем основным эпицентром, где стеноз преимущественно локализируется. И ламинэктомия по поводу стеноза, соответственно, применяется на указанных уровнях чаще, чем где-либо. Что касается остальных отделов, патологию спинального канала в шейной части позвоночника выявляют примерно в 25% случаев, в грудном отделе недуг развивается крайне редко.

Впервые ламинэктомия была открыта британским нейрофизиологом Горслеем в 1887 году, можно сказать, непосредственно в момент оперирования 42-летнего больного, конечности которого уже практически отказали из-за опухоли спинного мозга. Хирург, обнажив позвоночник, сначала не обнаружил никакого опухолевого образования. Так, ему пришла идея скусить дужку вышерасположенного позвонка, после чего он увидел новообразование и благополучно его удалил. Молодой пациент был спасен от парализации, он прожил долгую, длиной в 33 года, жизнь на своих ногах.

Ламинэктомия может проводиться как самостоятельная процедура, так и использоваться в комбинации с другими оперативными вмешательствами на позвоночнике. Например, помимо своего основного предназначения, данный вид хирургии часто необходим для создания доступа при вмешательствах на спинном мозге, таких как удаление опухолей или инородных тел. В отдельных ситуациях хирургическая тактика задействуется при удалении межпозвонковой грыжи, чтобы обеспечить более удобный к ней доступ. Иногда к ней обращаются для исправления искривлений и деформаций позвоночника, например, при патологических кифозах.

Читать еще:  Инвалидность при грыже позвоночника

Сразу отметим, что процедура относится к разряду травматичных вмешательств, так как предполагает иссечение важных структурообразующих элементов позвоночной системы, а после – длительное и нелегкое восстановление. Прошло более 100 лет с момента внедрения в практику ламинэктомии и, конечно, современная операция отличается меньшей инвазивностью и рисками последствий. Но и ее более щадящие аналоги, в числе которых эндоскопическая методика, все равно являются агрессивными способами. Поэтому такой подход задействуется в исключительно редких ситуациях и по строгим показаниям, когда медицинскую проблему совсем невозможно разрешить другими, более корректными и органосберегающими методами нейрохирургии.

Виды ламинэктомии и основные показания

Ламинэктомия позвоночника может быть выполнена согласно одному из нескольких технических вариантов. Принцип вмешательства выбирается с учетом состояния позвоночной системы, типа и специфики заболевания. Итак, в современной нейрохирургии, вертебрологии и ортопедии используются такие ведущие декомпрессивные методики, как:

  • гемиламинэктомия – процедура по удалению дужки только 1-го позвонка с одной стороны или его дужек одновременно с обеих сторон с сохранением остистых отростков;
  • интерламинарная ламинэктомия – способ, при котором частично резецируется желтая связка, а также дуга не только пораженного позвонка, но и дужки позвонковых тел, прилежащих к нему;
  • тотальная операция – прием, при котором позвонковая дужка иссекается вместе с остистым отростком;
  • костно-пластическая ламинэктомия – объемная операция ламинэктомии с последующим закрытием дефектов костным аутологичным материалом, аллотрансплантатом или искусственной тканью.

Перед выполнением ламинэктомии (процесс хорошо отображен в видео) сначала производят скелетирование со стороны созданного доступа. Скелетирование позвонков заключается в обнажении на уровне пораженного позвоночно-двигательного сегмента основных частей, подлежащих резекции: дуг, остистых отростков, фасеток. Обнажение дужек и остистых отростков шейного отдела сопряжено определенными трудностями. Верхушки дуг здесь раздвоены, глубоко погружены и покрыты внушительным мускульным массивом, а отростки отличаются повышенной подвижностью и низкой прочностью. Поэтому данный отдел требует от хирурга самого что ни на есть высочайшего профессионализма, богатейшего опыта, мегаточности производимых действий и аккуратности.

Конечно же, таким требованиям должен удовлетворять каждый хирург, независимо от того, какая область оперируется. Даже одна маленькая погрешность, допущенная в ходе манипуляций на позвоночнике, может для пациента закончиться весьма плачевно, привести к необратимым повреждениям нервной ткани и вещества спинного мозга, хронической боли, парализации и пр. Так что выбирайте себе врача особенно тщательно.

Итак, операция может быть целесообразна при следующих патологических состояниях, которые обусловили сдавление спинного мозга и нервных корешков:

  • межпозвоночные грыжи крупных размеров;
  • внутрисуставные и позвонковые остеофиты,
  • опухоли позвоночника (костные, спинного мозга и пр.);
  • арахноидальные кисты и субарахноидальные спайки;
  • защемления спинного мозга травматического генеза;
  • врожденные аномалии позвоночника;
  • серьезные искривления и деформации хребта (в этом случае иногда имеет смысл прибегать к такой процедуре даже при отсутствии нервных защемлений и стеноза).

При всех вышеперечисленных патологиях вопрос о надобности подобного вмешательства рассматривается строго в индивидуальном порядке. Безусловно, учитывается степень сдавления, тяжесть неврологического дефицита и интенсивность болевого синдрома. Процедура ламинэктомии может быть рекомендована, если консервативные мероприятия не дают эффекта или существует явная угроза физической состоятельности и жизни пациента.

Техника декомпрессивной операции

Сразу отметим, что такой хирургический подход определенным образом чреват дестабилизацией ламинэктомированных костных тел. Поэтому довольно часто возникает необходимость в проведении ламинэктомии с фиксацией позвонков, то есть совместно со спондилодезом. А это означает, что по завершении основного процесса хирургии пара или несколько позвонков могут быть скреплены между собой специальной металлической пластиной, возможно, дополнительно понадобится произвести трансплантацию костной ткани, взятой у пациента из подвздовшной кости. Благодаря произведенной фиксации соединенные элементы хоть и будут обездвижены, каких-либо существенных ограничений подвижности люди, как правило, не испытывают.

Сращение позвонков на рентгене.

Ведущий критерий для показания к оперативному вмешательству – патологическая узость позвоночного канала, компрессия спинномозговых корешков и пережатие спинного мозга. Каким образом происходит операционный сеанс? Далее нами будет изложена техника операции в доступной для понимания форме.

  1. Процедура выполняется в 90% случаев под общей анестезией. Пациента укладывают в одном из положений: лежа на животе или на боку. Сеанс проходит, как правило, под рентгеноскопическим контролем.
  2. После широкой обработки антисептиками операционного поля осуществляется разметка для будущего разреза.
  3. Далее хирург в нужном месте линейно разрезает кожу, подкожную жировую клетчатку и фасции вдоль остистых отростков до их верхушек. Разрез по длине делают таким, чтобы его границы заканчивались на один позвонок выше и на один ниже от предполагаемой зоны открытия спинального канала.
  4. С целью обеспечения хорошего доступа выполняется разведение разрезанных мягких тканей при помощи ретрактора. Во избежание массивных кровопотерь проводят их тампонаду.
  5. Затем реализуется отслоение мышечных волокон от дужек, а при необходимости и от остистых отростков. После скелетированные единицы «перекусывают» специальными щипцами и извлекают из анатомического пространства наружу.
  6. Неотъемлемым этапом выступает удаление тех образований, которые собственно, и стали виновниками компрессии. Например, удаление межпозвонковой грыжи, спаек, костных наростов по краям позвонков, опухоли и т. п.
  7. Если специалист считает необходимым провести стабилизацию позвонков, дабы воспрепятствовать формированию нестабильности, на нужный участок позвоночника устанавливают специальные опорно-стабилизирующие конструкции, вживляют трансплантаты или синтетические заменители костной ткани.
  8. Финальный этап заключается в герметичном наложении швов в несколько этажей, начиная с продольных и поверхностных мышц, затем переходят к фасциям, а последним слоем шовного материала стягиваются кожные края раны. В общей сложности весь сеанс длится приблизительно 2-3 часа.

Послеоперационный период и возможные осложнения

На положительный результат после такого многосложного вмешательства можно рассчитывать только при условии безупречно организованного послеоперационного периода. И вам следует четко понимать, что качественная реабилитация крайне (!) важна даже после идеально проделанной операции. И в первую очередь для того, чтобы предупредить и не допустить последствия, полноценно восстановить опорно-двигательные функции и позвоночника, и абсолютно всех частей опорно-двигательного аппарата.

После самостоятельной операции выписка возможна обычно уже на 3 сутки. Однако так как данная методика зачастую является частью многих других спинальных методов хирургии, порой довольно сложных, не исключено, что госпитализация продлится более длительное время. Вне зависимости от срока пребывания пациента в больнице, ему в дальнейшем обязательно нужно будет оформиться в хороший реабилитационный центр, где он получит грамотный курс послеоперационного лечения и физического восстановления.

Каковы сроки реабилитации после декомпрессивной ламинэктомии? Все зависит от изначального диагноза, объема резекционных манипуляций, индивидуальных особенностей организма пациента. На полное восстановление в среднем уходит около 2-4 месяцев, но к несложной профессиональной деятельности, не сопряженной повышенным физическим трудом, обычно разрешается вернуться спустя 3 недели. Обязательно назначается дата следующей контрольной диагностики, ориентировочно на 10-14 сутки после оперативного вмешательства.

Положение тела при хирургии.

Теперь, что касается особенностей раннего периода, здесь стоит сказать, что пока человек не придет в сознание после наркоза и еще на протяжении нескольких часов, он будет находиться в отделении интенсивной терапии. За его состоянием будут пристально наблюдать высококвалифицированные медики, постоянно отслеживая показатели работы внутренних органов и систем (легких, сердца и пр.) на специализированном оборудовании. Уже с первых часов начинают вводить антибиотики для профилактики инфекционного патогенеза. Примерно 24 часа показан строгий постельный режим. При удовлетворительном самочувствии на следующий день переводят в обычную палату.

На 2-е сутки врач разрешает потихоньку вставать и спокойно ходить по палате, безусловно, если к этому нет противопоказаний. Рекомендуется ношение ортопедических приспособлений (воротник, бандаж, корсет). Сразу же начинают приступать к облегченной ЛФК в положении лежа. Вся реабилитационная программа включает несколько этапов, которые базируются на двух основных методах – лечебной физкультуре и физиотерапи. Лечебная гимнастика и физиотерапевтические процедуры рекомендуются исключительно специалистом! Кроме того, пациенту выписывается прием некоторых медикаментозных препаратов, например, препараты кальция, противотромбозные средства, обезболивающие и противовоспалительные лекарства и др. Медикаментозная схема лечения должна так же ответственно соблюдаться, как и меры физической реабилитации.

Восстановление после операции.

Осложнения после ламинэктомии

Хотим сразу предупредить, что безупречно выполненная нейрохирургическая операция, плюс не менее идеально пройденная реабилитация, – залог успешного исхода. Негативные реакции способны в редких случаях последовать в виде:

  • интоксикации организма от общей анестезии;
  • нарушения стабильности позвоночника;
  • глубокого инфекционного воспаления раны или оболочки спинного мозга;
  • тромбоза глубоких вен нижних конечностей, редко тромбоэмболии;
  • интраоперационного повреждения нервной ткани, что выражается слабостью, параличом, онемением конечностей, дисфункцией мочевой системы и кишечника (недержанием мочи, кала);
  • прогрессирующих дегенеративных процессов в других отделах позвоночного столба;
  • искривления позвоночной оси (чаще деформация возникает у детей и подростков), вывихами и подвывихами позвонков, хроническим болевым синдромом.

Вероятность благополучного исхода, касающегося существенного снижения симптомов того заболевания, по поводу которого выполнялась данная процедура, равна примерно 80%-85%. Риски осложнений высокие только в отношении развития нестабильности позвоночника (10%), по причине чего возникает потребность в ревизионной (повторной) операции.

Ламинэктомия: показания, методика выполнения, период реабилитации

Ламинэктомия – это хирургическая операция, предусматривающая удаление дужки позвонка. Она проводится с целью декомпрессии спинного мозга или сдавленных нервных корешков. По возможности для операции используются малоинвазивные методики, она проводится с помощью эндоскопического инструмента. Это обеспечивает минимальное повреждение прилегающих к позвонку мягких тканей.

Показания к ламинэктомии

Чаще всего сдавливание (компрессия) нервных корешков или спинного мозга происходит из-за разрастания костной ткани позвонка. Это приводит к состоянию, которое в медицине получило название спинальный стеноз или сужение спинномозгового канала.

Грыжа межпозвоночного диска

Второй по распространенности причиной патологии служит грыжа межпозвоночного диска. Из-за неё происходит смещение диска, он начинает сдавливать нервы, отходящие от спинного мозга. Это вызывает у пациента общую слабость, сильные болевые ощущения и онемение конечностей. Называется эта патология корешковым синдромом.

В нейрохирургии ламинэктомию используют при следующих показаниях:

  • отсутствие устойчивого эффекта от медикаментозной терапии или физиотерапевтических процедур;
  • потеря пациентом контроля над работой сфинктера или мочевого пузыря;
  • прогрессирующая мышечная слабость, переходящая в нарушение двигательной способности конечностей.

Как проводится процедура?

Для проведения ламинэктомии используется общая анестезия. Операция включает в себя следующие этапы:

  • Производится разрез в области спины. После раздвигания мышц хирург получает доступ к позвоночнику пациента.
  • Иссекается дужка позвоночника. Операция проводится с использованием микрохирургических инструментов.
  • Если ламинэктомия назначена в рамках дискэктомии (удаление грыжи межпозвоночного диска), то после иссечения дужки удаляется и сам диск, а также отколовшиеся от него фрагменты.
  • Если у пациента наблюдается смешение позвонков или искривление позвоночника, то хирург выполняет стабилизацию позвоночного столба. Для этого могут использоваться фиксирующие пластины, стержни или винты. С их помощью жестко скрепляются между собой соседние позвонки.
  • После завершения операции рану послойно сшивают. Поверх накладываются скобы или хирургические швы.

Реабилитация после проведения ламинэктомии

Первые несколько часов после ламинэктомии пациент должен находиться в палате интенсивной терапии. Там за его состоянием наблюдает медицинский персонал и при возникновении экстренной ситуации может быть своевременно оказана помощь. После стабилизации состояния пациент переводится в общую палату. В целом госпитализация при ламинэктомии занимает от 1 до 3 дней.

В послеоперационный период пациенту назначается прием анальгетиков. Их доза постепенно уменьшается под контролем лечащего врача. Для снижения болевых ощущений в первые дни после операции следует спать на боку. Обязательно нужно подкладывать под голову и колени мягкие подушки. Под спину кладут специальный валик.

Ускорить восстановление мышечного тонуса и эластичности позвоночника поможет специальная лечебная гимнастика. Комплекс упражнений назначается пациенту доктором индивидуально. Дополнительно необходимо посещать физиотерапевтические процедуры. Запрещается поднимать тяжести и делать резкие движения. В сидячем положении не рекомендуется находиться более часа подряд.

Читать еще:  Немеют руки

Восстановление после ламинэктомии занимает несколько недель. Период может значительно увеличиться, если в процессе операции проводилась стабилизация позвоночника. Больничный пациенту выписывается на срок от 2 до 6 недель, в зависимости от характера его служебных обязанностей.

Ламинэктомия считается одним из самых эффективных методов лечения корешкового синдрома. Но при болях в спине проводить её не всегда целесообразно. Если компрессия спинного мозга связана с артритом или возрастными изменениями, то после операции возможен их рецидив. В остальных случаях при соблюдении всех рекомендаций доктора наблюдается позитивная динамика – снижаются или полностью пропадают болевые ощущения, а также улучшается качество жизни пациента.

Насколько эффективна и безопасна ламинэктомия позвоночника?

Ламинэктомия позвоночника — это вид хирургической операции, при которой устраняется компрессия (сдавливание) спинного мозга или его нервных ответвлений (корешков). Требуется такая операция в тех случаях, когда тела позвонков или иные компоненты позвоночного столба из-за травмы или заболеваний сдавливают нервные узлы.

Данная декомпрессивная операция является достаточно сложной в плане исполнения и проводят ее только нейрохирурги. После операции больному назначают курс реабилитации, направленный на восстановление функций позвоночника и минимализацию рисков послеоперационных осложнений.

Общее описание процедуры

Ламинэктомия позвоночника проводится при любых заболеваниях позвоночного столба, сопровождающихся ущемлением (компрессией) нервных окончаний или непосредственного спинного мозга.

Причинами ущемления могут быть различные дегенеративно-дистрофические и травматические заболевания позвоночника, но чаще всего виновником является межпозвоночная грыжа и опухолевые процессы.

При слабой компрессии нервных ответвлений ламинэктомия может и не требоваться, тогда как основное лечение в таких случаях консервативное. Однако при неэффективности консервативных (медикаментозных и физиотерапевтических) методов лечения, операция – единственный способ снять компрессию.

Стоит отметить, что ламинэктомия имеет высокую эффективность, но в отдельных случаях может быть малоэффективной или вовсе не способной помочь.

Как правило, в таких случаях проводится ликвидация первичного патологического процесса (если это возможно).

Показания для операции: при каких заболеваниях назначается?

Как уже было сказано ранее, ламинэктомия не является первой линией лечения компрессии нервных узлов в позвоночнике. Ее проводят лишь при фактической или потенциальной (когда сразу понятно, что результата не будет) неэффективности консервативной терапии.

Прямыми показаниями к проведению ламинэктомии позвоночника являются:

  1. Наличие межпозвоночной грыжи больших размеров. В этом случае ламинэктомия не только снимает компрессию нервов, но и открывает доступ для манипуляции непосредственно с грыжей.
  2. Возникновение на теле или дугах позвонков костных наростов (остеофитов), сдавливающих не только нервные узлы, но и сосуды.
  3. Наличие опухолевых (злокачественных или доброкачественных) новообразований в позвоночнике.
  4. Развитие спаечных процессов в позвоночном столбе.
  5. Наличие спонтанного ущемления спинного мозга.
  6. Угроза развития в краткосрочной перспективе на фоне компрессии частичного или полного паралича нижних конечностей.
  7. Утолщение желтой связки позвоночного столба.
  8. Нарушения функций тазовых органов на фоне тяжелого ущемления нервных узлов.

Противопоказания

Как и в случае с любым другим видом оперативного вмешательства, ламинэктомия также имеет ряд противопоказаний.

Противопоказания к ламинэктомии позвоночника таковы:

  • любые воспалительные и инфекционные процессы в организме в дни запланированной операции (ламинэктомию можно проводить только после одной или двух недель с момента окончания таких процессов);
  • беременность на любом сроке;
  • наличие сердечных пороков или сердечной недостаточности, поражение клапанов сердца (в том числе инфекционной или аутоиммунной этиологии);
  • дыхательная недостаточность (в стадии декомпенсации) и любые острые инфекционные поражения легких или бронхов;
  • среднее или тяжелое состояние у больного, вызванного любыми иными заболеваниями, не связанными с опорно-двигательным аппаратом;
  • нарушения свертываемости крови.

Дополнительные противопоказания могут быть определенны на очной консультации с оперирующими хирургами. Кроме того, индивидуально для некоторых пациентов некоторые противопоказания могут игнорироваться по жизненным показаниям, но на практике это случается редко.

Ламинэктомия поясничного отдела (видео)

Виды операции

Ламинэктомия является вполне самостоятельной хирургической процедурой, которая разделяется на подвиды: гемиламинэктомия и интерламинарная ламинэктомия.

Специфика гемиламинэктомии в том, что после вскрытия позвоночного канала производят удаление одной или нескольких дужек позвонков, но при этом сохраняют остистые отростки. Удаление производят на одной стороне позвонка.

При локализации патологического процесса на двух сторонах или на нескольких уровнях производят двустороннюю гемиламинэктомию, также вместе с сохранением остистых отростков и межостистой связи. При операции иссекаются гипертрофированные остеофиты и желтые связки.

Интерламинарная ламинэктомия заключается в частичном удалении (резекции) желтой связки вместе с прилегающими участками дуг смежных позвонков. Как правило, проведение данного типа ламинэктомии оправдано в случае выпадения межпозвоночного диска.

Независимо от выбранного типа ламинэктомии, длительность операции в среднем составляет два с половиной часа.

Как проводится?

Ламинэктомия (любые ее виды) проводится практически всегда (в более чем 90% случаев) под общей анестезией. Местная анестезия проводится в тех случаях, когда больному по жизненным показаниям противопоказанна общая анестезия.

Во время операции производится продольный разрез кожи на уровне остистых отростков вовлеченного в патологический процесс отдела позвоночника. Длина разреза в большинстве случаев не превышает трех сантиметров.

Мягкие ткани с помощью хирургических расширителей раздвигаются в стороны, обнажая таким образом позвоночник. После этого производят удаление остистого отростка на месте пораженного позвонка и дужки.

В некоторых случаях выполняют удаление сразу нескольких остистых отростков и, соответственно, дужек. В крайне редких случаях производят удаление дужек позвонка без последующего удаления остистого отростка. Именно такой вид операции называется гемиламинэктомией.

Средняя стоимость проведения ламинэктомии позвоночника на 2017 год составляет 50000 рублей. В сложны случаях цена может составлять более 190000 рублей.

Реабилитация после ламинэктомии

В обязательном порядке после проведенной ламинэктомии прооперированному пациенту назначают длительный реабилитационный курс. Реабилитация в этом случае направлена не только на восстановление функций позвоночника и заживление ран, но и на минимизацию рисков послеоперационных осложнений.

Во время реабилитации больному запрещено поднимать тяжести (более 2,5 килограмм) и совершать резкие движения. В первые недели после процедуры пациент и вовсе должен минимизировать физическую активность.

Также в первые недели после оперативного вмешательства пациент не должен подолгу находиться в сидячем положении, так как в таком случае будет создаваться чрезмерная для прооперированного позвоночника нагрузка.

Реабилитацией после ламинэктомии занимаются не только врачи, но и специалисты-реабилитологи. Игнорирование правил реабилитационного периода чревато грозными осложнениями (вплоть до жизнеугрожающего кровотечения) и рецидивом основного (причинного) заболевания.

Ламинэктомия: когда поможет операция, и каких последствий ждать после нее?

Операцию, при которой удаляют дужки позвонка на позвоночном столбе, называют ламинэктомией. Данное врачебное вмешательство необходимо при ряде хирургических патологий, влияющих на нормальное самочувствие человека и его жизнедеятельность.

Что такое ламинэктомия?

Ламинэктомия это – оперативное вмешательство позвоночника предполагает удаление небольшой части позвонка (дужки), чтобы снять спинномозговое давление и негативное воздействие в проходящих нервах, формируя доступ к костным частям и дискам, находящимся под дугой.

Из-за разрыва дисков, костных наростов и других патологий происходит сужение канала позвоночника, через которые идут нервы и спинной мозг. Ламинэктомия удаляет часть диска, чтобы расширился канал и снялось нервное напряжение, что приведет к налаживанию самочувствия пациента.

Хирургическое вмешательство может быть самостоятельным методом или использоваться в виде этапа других операций, где ламинэктомия создает доступ для операционного поля.

Чаще всего, ламинэктомию позвоночника проводят в случаях, когда другие методы терапии не принесли своих плодов и оказались безрезультатными, поэтому показаниями являются такие патологии:

  1. Травматические и дегенеративные позвоночные поражения (сужение канала спинного мозга, грыжи, костные наросты, хромота и др.).
  2. Новообразования позвоночного столба (доброкачественные и онкологические).
  3. Спайки в позвоночнике.
  4. Двигательные и чувствительные нарушения.
  5. Увеличение толщины позвоночной желтой связки.
  6. Нарушенные функции органов таза (проблемы с мочевыделением, дефекацией, в интимном плане).

Встречаются и противопоказания к проведению ламинэктомии, к которым относятся беременность; все виды воспалений и инфекций за 2 недели до начала плановой операции; ССН и ДН; сахарный декомпенсированный диабет; болезни крови с нарушением свертываемости.

Частичная гемиламинэктомия

Вид ламинэктомии, при котором удаляют дугу одного отдельно взятого позвонка, называют гемиламинэктомией. Такие операции бывают односторонними или двухстороннними.

Проходит геминламинэктомия в виде:

  • минимального разреза кожи (до 3 см);
  • щадящей диссекции мышц, способствующей быстрому заживлению хирургической послеоперационной раны и уменьшающий риск развития осложнений после вмешательства.

Хирургическое вмешательство сохраняет все остистые отростки и связки между ними, с частичным их иссечением (проходит без их удаления) и создает дополнительные резервные пространства при стенозе позвоночного канала.

Частичная гемиламинэктомия относится больше к разряду нейрохирургических методов, которые часто используют для лечения пациентов с грыжей межпозвоночных поясничных дисков.

Ход операции

По времени оперативное вмешательство длится от одного до трех часов. Чаще используется общий наркоз, но могут применять и спинальную анестезию (при противопоказаниях к первому способу).

К операции готовятся заранее:

  1. Проходят все обследования, назначенные врачом (рентгенографию, МРТ, миелограмму, КТ).
  2. Соблюдают многонедельную специальную диету (при ожирении), чтобы снизить нагрузку на позвоночник.
  3. Отменяют ряд лекарств (с разрешения врача).
  4. Накануне кушают только легкие блюда.
  5. Организовывают процесс отправки в стационар, а затем и домой, договариваются о помощи в уходе родственниками в послеоперационном периоде.

При операциях используют закрытый метод малоинвазивных техник в виде нескольких маленьких разрезов, в которые вставляют миниатюрный инструментарий. Дугу позвонка удаляют, а затем проверяют состояние спинного мозга и дисков под дугой.

Обычный открытый метод предполагает разрез вдоль остистых отростков в отделе поражения не больше 3 см. Кожу и мышечный слой раздвигают в стороны, обнажая позвоночник и удаляя патологический остистый отросток и дужки (одного или нескольких). Затем проводят ушивание раны или соединение скобами.

При операции данного плана пациент находится на животе или боку.

Упражнения из комплекса гимнастики для шеи Шишонина — реальная помощь при остеохондрозе.

Почему развивается детский сколиоз, и как исправить ситуацию при помощи массажа и гимнастики здесь.

Последствия хирургического вмешательства

Результаты после проведения ламинэктомии положительные, но требуют внимательного выполнения всех рекомендаций врача, так как, во многом, зависят от восстановительного периода.

Редко последствия ламинэктомии могут выразиться в виде:

  • проблем со здоровьем из-за не правильно подобранной анестезии;
  • занесения (попадания) инфекции в рану или оболочки спинного мозга;
  • сосудистых кровотечений и появления сильных сгустков;
  • травмирования нервов (что может привести к параличу и нарушению работы органов таза);
  • разрыва фиброзной ткани;
  • проблем с мочевыделением и дефекацией;
  • летального исхода.

Провоцирующими факторами, для возникновения осложнений являются:

  • пожилой возраст;
  • вредные привычки, особенно, курение;
  • лишний вес;
  • сахарный диабет;
  • нарушение кровообращения.

Послеоперационный период

Ламинэктомия проводится в специализированном хирургическом отделении. После операции пациент находится в больнице 3-5 дней (больше, при необходимости).

Восстановительный период будет сопровождаться болевым синдромом, поэтому больному обязательно назначают обезболивающие препараты.

В первые сутки за пациентом нужен уход близких людей, затем хирург рекомендует начинать потихоньку ходить. На шею одевают специальный фиксатор. Для предотвращения тромбообразования обувь и носки не должны быть сдавливающими.

На дому нужно будет выполнять все назначения врача, в том числе, и по уходу за раной в душе. Область проведения операции должна находиться в чистоте и сухости. Категорически запрещен подъем тяжестей.

Все необходимые лекарства будут назначены. Также будет необходимо физиотерапевтическое лечение, ЛФК и лечебное плаванье.

Швы (скобы) удалят в течение 14 дней. За пациентом будет вестись тщательное наблюдение. При появлении отклонений в здоровье и разных симптомов нужно будет обязательно сообщить своему хирургу, с которым должна поддерживаться постоянная связь до полного восстановления.

К обычный рабочий режим жизни пациент возвратится спустя 2-4 месяца.

Чтобы дело не доходило до операций нужно следить за своим здоровьем и своевременно обращаться за помощью.

Как проводится операция ламинэктомии показано на видео:

🔥 Читайте по теме:

Киста на позвоночнике: чем она опасна и как проводить лечение

Особенности развития и виды стеноза позвоночного канала в шейном и поясничном отделе

Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector