Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Скелетное вытяжение при переломе: показания, виды процедур

13. Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода.

Вида постоянного вытяжения: скелетное и кожное. Тяга при скелетном вытяжении осуществляется спицей или клеммой непосредственно за кость. Кожное (липкопластырное) вытяжение хар-ся тем, что тяга производится за мягкие ткани при помощи фланелевых полос и липкого пластыря.

Способ скелетного вытяжения — один из распространенных видов лечения сложных переломов конечностей с большим количеством костных обломков и обширными повреждениями костной ткани (шина Беплера, скоба ЦИТО).

1) винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы бедренной кости, костей голени, плечевой кости со смещением отломков;

2) множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков;

3) односторонние переломы костей таза и бедренной кости, бедренной кости и костей голени;

4) открытые переломы бедренной кости и костей голени со смещением;

5) необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству;

6) при неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

Техника наложения скелетного вытяжения. Конечность укладывают на функциональную шину, суставам придают среднее физиологическое положение. Под местной анестезией проводят спицу через кость, дистальнее места перелома. Спицу натягивают в скобе, за которую осуществляется вытяжение посредством пружины, шнура и груза.

Каждую из двух спиц вводят с разных сторон в кость под острым углом в направлении вытяжения, затем хвостовые части спиц сгибают в сторону вытяжения и соединяют друг с другом.

Величина груза для вытяжения зависит от периода лечения и локализации перелома. При расчете груза, необходимого для скелетного вытяжения на нижней конечности, можно принять в расчет массу всей ноги, которая в среднем составляет около 15 % массы тела. Равный этой массе груз подвешивают при переломе бедренной кости. При переломах костей голени берут половину этого коли­чества. Несмотря на существующие указания в подборе нужной массы для вытяжения опытом длительного применения скелетного вытяжения доказано, что масса груза при переломах бедренной кости при скелетном вытяжении варьирует в пределах 6—12 кг, при переломах голе­ни — 4—7 кг, переломах диафиза плеча — 3—5 кг.

При наложении груза на дистальный сегмент от места перело­ма величина груза значительно возрастает; также уве­личивается масса грузов (до 15—20 кг), применяемых при заста­релых вывихах и переломах.

При подборе груза необходимо учитывать, что при скелетном вытяжении сила, действующая на кость, всегда меньше груза, так как в данном случае она зависит от блока и подвески. Так, при скелетном вытяжении на подвесках из хлопчатобумажного шнура, стального трала и бинта происходит потеря массы до 60 % от приложенной массы груза. Представляет интерес тот факт, что сила вытяжения приближается к величине груза в системах с шарикоподшипниковыми блоками и подвеской из капроновой лески, где потеря ее не более 5 % массы.

Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей: а) степени смещения отломков по длине; б) давнос­ти перелома; в) возраста больного и развития его мускулатуры.

Рекомендуемые величины не являются абсолютными, но будут исходными в каждом конкретном случае расчета груза при ске­летном вытяжении. Рассчитывая груз при скелетном вытяжении У стариков, детей и лиц с очень дряблой мускулатурой, груз соот­ветственно уменьшают, вплоть до половины от расчетного. Груз увеличивают при сильно развитой мускулатуре.

Груз увеличивают постепенно (по 0,5 кг) до момента репозиции, а затем снижают до величины, обеспечивающей покой месту перелома.

Исключительно скелетным вытяжением лечение осуществляют при чрезвертельных и оскольчатых подвертельных переломах бедренной кости (в течение 6—10 нед). При остальных переломах через 4—6 нед скелетное вытяжение снимают и конечность иммобилизуют гипсовой повязкой. При этом соотношение продолжительности функционального компонента (скелетного вытяжения) и иммобилизационного (гипсовая повязка) не должно быть меньше 1: 2.

При показаниях к оперативному лечению перелома продолжительность скелетного вытяжения не должна превышать 2—3 нед.

С первых дней после наложения скелетного вытяжения обязательно назначают ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Возможные ошибки и осложнения при применении скелетного вытяжения.

Ошибки могут быть в показаниях, методике и технике скелетного вытяжения.

— Недостаточное обследование больного. Необходимо произвести тщательное обследование не только поврежденного сегмента и конечности, но всей опорно-двигательной системы, органов грудной и брюшной полости, а также знать неврологический статус больного и его психическое состояние. — Недостаточно тщательный подбор инструментария для скелетного вытяжения — например, несоответствие диаметра скобы диаметру сегмента конечности. — Несоблюдение правил наложения скелетного вытяжения — места введения спицы, наложение вытяжения в палате и даже в перевязочной для гнойных больных. — Недостаточный клинический и рентгенологический контроль скелетного вытяжения — изменение положения конечности, грузы, дополнительное вытяжение, боковые тяги, положения скобы, состояние ран вокруг спицы, рентгенограммы. — Применение слишком больших грузов, промедление с уменьшением груза. Образование диастаза между отломками, что особенно опасно при поперечных и косопоперечных переломах.

— Необоснованная смена методов лечения, недостаточная настойчивость в достижении хороших результатов, пренебрежение индивидуальностью больного.

— Нагноение мягких тканей в области проведения спиц. Своевременное распознавание этого осложнения не является показанием к немедленному преждевременному прекращению вытяжения. Если нагноительный процесс трудно поддается лечению, следует переложить скелетное вытяжение — провести спицу на здоровом участке сегмента.

— «Спицевой остеомиелит» — воспаление кости по ходу проведения спицы. Необходимо или перекладывание скелетного вытяжения, или его досрочное прекращение и применение другого метода лечения. — Прорезывание спицы через кость. — Смещение спицы и дуги в сторону вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица. — Перелом спицы. — Проникновение спицы в сустав. — Общие осложнения — гипостатические пневмонии, сердечно-сосудистая недостаточность, прогрессирование склероза сосудов мозга. Эти осложнения чаще встречаются у пожилых людей.

Лечение переломов методом скелетного вытяжения. Показания к применению. Контроль за вытяжением, осложнения.

Скелетное вытяжение показаны больным со следующими переломами:

1. Вертикальные переломы и вывихи таза;

2. Шеечные и вертельные переломы бедра;

3. Переломы диафиза бедра на любом уровне со смещением отломков по длине, под углом и по периверии;

4. Т- и У-образные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости со смещением. Здесь возможно сочетание одномоментного ручного вправления и скелетного вытяжения;

5. Диафизарные переломы большеберцовой кости со смещением отломков;

6. Переломы дистального метаэпифиза большеберцовой кости со смещением;

7. Переломы пяточной кости со смещением заднего фрагмента вверх и нарушением продольных сводов стопы;

8. Центральный вывих бедра;

9. Переломовывихи, вывихи и переломы со смещением шейных позвонков;

10. Надмыщелковые и чрезмыщелковые переломы плечевой кости со смещением;

11. Т – и У – образные переломы мыщелков плечевой кости со смещением;

12. Вывихи бедра: после одномоментного вправления вывиха производится скелетное вытяжение.

Функциональный метод лечения может быть показан при наличии противопоказаний к иммобилизационному методу лечения:

1. Болезненное состояние кожных покровов – пузыри, ссадины, пролежни, ожоги, дерматит, выраженный отёк конечности;

2. Хронические заболевания кожи и тяжёлые нервно – сосудистые расстройства конечностей – варикозные язвы, экзема, псориаз, сирингомиелия, облитерирующий эндартериит.

Контроль за скелетным вытяжением:

Время первой контрольной рентгенограммы зависит от способа вправления с последующей фиксацией перелома скелетным вытяжением. Если вправление осуществлялось форсировано возрастающими грузами, рентгенограмма проводится в течение первых часов после репозиции.

Если вправление осуществлялось постепенно возрастающими грузами, рентгенограмма выполняется в первые 2 – 4 дня.

Если наступила репозиция, груз постепенно уменьшают, доводя к 20 – 25 – му дню до 50 – 75% от первоначального. На 15 – 17 день повторяют контрольную рентгенограмму для окончательного заключения о правильности сопоставления отломков. В того момента, когда период лечения будет совпадать с образованием первичной костной мозоли, а рентгенологический контроль покажет, что в результате вытяжения костные отломки фиксированы правильно, скелетное вытяжение прекращают и заменяют обычной гипсовой повязкой.

Сроки пребывания на вытяжении – 30 – 50 дней. Перед снятием скелетного вытяжения вновь производят рентгенограмму, после наложения гипсовой иммобилизации повторяют рентгеновские снимки.

Осложнения:

-нагноение мягких тканей;

-прорезывание спицы через кость;

Смещение спицы и дуги в сторону, вследствие резорбции костного вещества в костном канале, где проходит спица;

-проникновение спицы в сустав;

-общие осложнения – гипостатические пневмонии, ССН, прогрессирование склероза сосудов головного мозга ( эти осложнения чаще встречаются у пожилых).

Переломы лопатки. Клиника, диагностика, лечение.

Перелому лопатки могут способствовать прямая травма в результате падения на спину, удар в область лопатки, падение с упором на прямую руку или локоть. При переломах лопатки нижний отломок под действием мышц смещается вниз. Переломы бывают поперечные и продольные, переломы углов лопатки, переломы отростков лопатки: клювовидного и акромиального.

Симптомы перелома лопатки. Пациенты жалуются на боли в области лопатки, усиливающиеся при движениях руками. В области перелома возникает припухлость и отек. Иногда изменяются очертания плечевого сустава со стороны поврежденной лопатки.

Диагностика перелома лопатки. Диагностику перелома лопатки производят при помощи рентгеновских снимков. При переломе лопатки в качестве первой помощи необходимо подвесить руку с пораженной стороны на косынке.

Лечение перелома лопатки.Проводится обезболивание с помощью местных блокад с новокаином. Если произошел перелом без смещения костных отломков, руку со стороны перелома подвешивают на косынке на 2 недели.

При переломах акромиального отростка лопатки или шейки лопатки накладывается специальная шина, которая удерживает руку в положении отведения. Это необходимо для сохранения функции плечевого сустава в дальнейшем.

При множественных переломах лопатки все костные отломки фиксируют при помощи специальной пластины или винтов. Неосложненные переломы лопатки без смещения срастаются за 1-1,5 месяца, а при переломах со смещением отломков, при применении пластин или винтов срок лечения увеличивается до трех месяцев.

Читать еще:  Бобровая струя лечение

Скелетное вытяжение при переломе бедра: техника проведения процедуры, вес груза, сроки постельного режима, показания, достоинства и недостатки метода

Для сокращения сроков заживления переломов бедра (и не только) применяется скелетное вытяжение. Это давно известный метод лечения, цель использования которого — аккуратно сопоставить концы поврежденной кости. Несмотря на высокую степень эффективности, способ имеет ряд недостатков и противопоказаний. Все возможные ограничения учитываются врачом на основании результатов осмотра и диагностики.

Суть метода

При переломе бедра вытяжение (на фото ниже — схематическое изображение конструкции) необходимо. С помощью данного метода обеспечивается качественная и полноценная фиксация сломанной кости.

Первоначально врач определяет участок поврежденной зоны. Затем через него проводится спица Киршнера. Это медицинское изделие, изготовленное из металла. Непосредственно перед осуществлением данной манипуляции проводится обезболивание конечности. Затем к одному концу сломанной кости подвешивается груз, масса которого рассчитывается в индивидуальном порядке. Затем костные структуры сопоставляются. В результате создаются все условия для успешного формирования костной мозоли.

Показания

При переломе бедра скелетная вытяжка назначается очень часто. В зависимости от места повреждения костных структур несколько различается техника проведения. Показаниями к данному виду лечения являются следующие виды переломов:

  • Вертельный. В данном случае груз подвешивается за спицу, проведенную через мыщелки бедра или же бугристость большеберцовой кости.
  • Шеечный. При переломе шейки бедра скелетное вытяжение назначается редко. Если врач решит, что данный метод лечения наиболее эффективен и уместен, груз подвешивается через мыщелки бедренной кости.
  • Перелом диафиза. В подобных ситуациях метод может рассматриваться в качестве основного или вспомогательного. Подвешивание груза осуществляется через бугристость большеберцовой кости. Положение нижней конечности при вытяжке напрямую зависит от места перелома (верхняя треть — отведение, средняя — нога должна быть прямой, нижняя — конечность сгибают в колене под прямым углом и подкладывают валик).
  • В зоне мыщелков. Скелетное вытяжение при переломе бедра на этом участке назначается лишь в единичных случаях. Основным способом лечения данной травмы является хирургическое вмешательство.
  • Для того чтобы оценить целесообразность назначения вытяжения при переломе бедра, врач должен учитывать несколько факторов. К ним относятся: возраст пациента, общее состояние его здоровья, место перелома, наличие осложнений (в том числе инфицирования раны при открытой травме).

    Противопоказания

    Как и любой другой метод лечения, скелетное вытяжение при переломе бедра имеет ряд ограничений. Оно не назначается детям до 5 лет. Кроме того, противопоказанием является наличие воспалительного процесса на участке перелома.

    В некоторых случаях целесообразнее назначить альтернативные методы лечения. Например, молодым людям при неосложненных переломах без смещения рекомендуется накладывать гипсовую повязку. Что касается лиц пожилого возраста, для них наиболее действенным является эндопротезирование или остеосинтез.

    Преимущества

    Данный метод лечения на практике применяется уже много лет. С каждым годом его техника совершенствуется, что позволяет минимизировать болезненные ощущения как в процессе подвешивания груза, так и после проведения процедуры.

    Неоспоримые преимущества скелетного вытяжения при переломе бедра у детей старше 5 лет и у взрослых:

  • Пациент практически круглосуточно находится под наблюдением врачей и медицинского персонала. Пострадавший в любое время может позвать на помощь, например, при возникновении выраженных болезненных ощущений.
  • Метод полностью исключает повторное смещение участков поврежденной кости. Вопреки распространенному мнению, конструкция является крайне надежной.
  • Скелетная вытяжка — это малоинвазивный метод лечения. Благодаря этому риск развития осложнений намного меньше, чем после проведения хирургического вмешательства.
  • С помощью данного способа появляется возможность значительно сократить сроки заживления костных структур.
  • Отдельно стоит отметить то, что после вытяжения длительность периода восстановления минимальная. Вскоре после снятия груза и извлечения спицы пациент может приступить к выполнению своей повседневной деятельности.

    Недостатки

    Скелетное вытяжение при переломе бедра сопряжено с возникновением ряда дискомфортных ощущений. Первые дни пациенты жалуются на выраженную боль ноющего характера в мышечной ткани.

    Метод имеет еще несколько недостатков:

  • Процедура сопряжена с риском инфицирования и последующим образованием гнойного экссудата. Стоит отметить, что в медицинских учреждениях используется только стерильный набор инструментов. Кроме того, установка спицы и подвешивание груза осуществляется исключительно с соблюдением всех санитарных норм. Ежедневно врач осматривает зону, в которой находится металлический инструмент. Обработка антисептическими средствами также осуществляется регулярно. В связи с этим риск инфицирования — это скорее недостаток не самого метода, а медицинского учреждения, в котором фиксируются подобного рода осложнения.
  • Длительный постельный режим. В положении лежа пациенту необходимо пребывать достаточно долго. Это связано с риском образования пролежней и формирования контрактур мышечной ткани. В положении лежа необходимо находиться до тех пока, пока не произойдет сращивание костных обломков. Только после образования костной мозоли спица извлекается.
  • Наличие противопоказаний. При переломе бедра скелетное вытяжение не может быть назначено маленьким детям и лицам пожилого возраста.
  • Несмотря на ряд недостатков, метод активно применяется в настоящее время.

    Вес груза

    При поступлении пациента в стационар врач принимает решение относительно целесообразности назначения скелетного вытяжения. В это же время рассчитывается первоначальный вес груза. Для этого пациента взвешивают и отправляют на рентгенологическое исследование. Вытяжение при переломе бедра (шейки и иных участков) требует установки приспособлений, масса которых составляет примерно 15% от общего веса тела пациента.

    Для того чтобы мышечная ткань была расслаблена, нога закрепляется на специальной шине. Благодаря этому интенсивность болезненных ощущений постепенно уменьшается, а обломки костной ткани сращиваются быстрее.

    Сроки вытяжения

    Длительность нахождения в стационаре напрямую зависит от тяжести полученной травмы и наличия различного рода осложнений. При переломе бедра срок вытяжения составляет около 2 месяцев.

    Контроль за состоянием костей осуществляется регулярно. Врач оценивает динамику с помощью рентгенологического исследования. После образования костной мозоли спица извлекается. Сначала она укорачивается с двух сторон так, чтобы ее концы находились максимально близко к кожному покрову. Затем конечность обрабатывается антисептическим раствором. Следующим этапом является извлечение спицы. Полученные ранки обрабатываются медикаментами, затем на них накладывается стерильная повязка.

    После этого пациент переводится на фиксационный метод лечения.

    В заключение

    При переломе бедра скелетное вытяжение нередко является единственно возможным методом лечения. Данный способ подразумевает установку спицы, на которую впоследствии подвешивается груз. Благодаря этому обломки структур ровно сращиваются. Извлечение спицы осуществляется после образования костной мозоли. В среднем длительность лечения составляет 2 месяца. Контроль за состоянием пациента осуществляется с помощью рентгенологического исследования. Метод является высокоэффективным, однако имеет ряд противопоказаний. Вытяжение не назначается лицам пожилого возраста и детям до 5 лет. В подобных ситуациях предпочтение отдается оперативному вмешательству.

    Скелетное вытяжение

    Скелетное вытяжение – это один из способов лечения переломов. Основной целью этого метода является постепенное вправление костных отломков при помощи различных грузов и последующее удержание их в правильном анатомическом положении до тех пор, пока не образуется костная мозоль.

    Для того чтобы выбрать способ фиксации костных отломков, необходимо учитывать:

    1. Общее состояние пострадавшего;
    2. Возраст пациента;
    3. Локализацию и характер повреждения кости;
    4. Наличие осложнений перелома;
    5. Обширность повреждения кожных покровов и мягких тканей при открытых переломах;
    6. Характер раневой поверхности;
    7. Степень загрязнения раны.

    Для образования хорошей костной мозоли необходимо:

    1. Анатомически правильное расположение костных отломков;
    2. Между концами костных отломков должны отсутствовать прослойки мягких тканей;
    3. Должна быть обеспечена неподвижность костных отломков и фрагментов в месте перелома;
    4. Хорошее состояние окружающих мягких тканей;
    5. Дозированная нагрузка на травмированную конечность.

    Как проводится скелетное вытяжение

    Для того чтобы обеспечить постоянное скелетное вытяжение, врач должен провести металлическую спицу Киршнера через определенную точку на конечности, локализация которой зависит от вида и места перелома. Перед тем как совершить эту манипуляцию, необходимо провести местное обезболивание части ноги или руки.

    Каждое травматологическое отделение стационара обеспечено специальной медицинской техникой и аппаратурой для проведения этой манипуляции.

    С каждым годом эта методика совершенствуется, внедряются в практику новые технологии и способы вытяжения. Стандартные методы скелетного вытяжения, как правило, очень жесткие. Любые движения больного в постели, подкладывание судна или перестилка белья могут вызвать колебания силы вытяжения.

    В результате у больного в зоне перелома нарушается покой и возникают различные болевые ощущения и тоническое напряжение мышц. Для устранения нежелательных последствий колебания вставляется небольшая пружина между скобой и блоком.

    Основные показания для скелетного вытяжения

    1. Винтообразные переломы бедра и голени;
    2. Оскольчатые переломы бедра и голени;
    3. Множественные переломы костей бедра и голени;
    4. Перелом диафизарной части плечевой кости;
    5. Перелом диафизарной части бедренной кости;
    6. Выраженное смещение костных отломков по длине;
    7. Позднее обращение больного за медицинской помощью (застарелые переломы);
    8. Применяется в предоперационном периоде для коррекции стояния костных отломков перед их фиксацией;
    9. Возможно применение в послеоперационном периоде;
    10. Перелом в области диафиза костей голени;
    11. Переломы костей, которые сопровождаются повреждением мягких тканей, ожогами или ранним нагноением;
    12. Открытые и закрытые внутрисуставные переломы костей бедра и голени;
    13. Переломы плечевой кости со значительным смещением костных отломков;
    14. Множественные переломы тазовых костей со смещением отломков по вертикали и диагонали;
    15. Раздробленные закрытые переломы костей верхних и нижних конечностей;
    16. Односторонний перелом костей таза и бедренной кости;
    17. Односторонний перелом бедра и голени;
    18. Открытый перелом бедренной кости и голени со смещением костных отломков (в случае если невозможно произвести одновременное оперативное вмешательство, а фиксация места перелома при помощи гипса неэффективна);
    19. Пострадавшему в тяжелом состоянии необходимо произвести временную иммобилизацию костных отломков и подготовить его к оперативному вмешательству;
    20. Скелетное вытяжение применяется в тех случаях, когда больному производились неудачные попытки репозиции и фиксации костных отломков другими методами;
    21. Невозможно произвести ручную репозицию костных отломков.
    Читать еще:  Компрессионный перелом позвоночника у пожилых людей — лечение

    В травматологии существуют определенные точки проведения спиц:

    1. При переломе лопатки и плечевой кости — через локтевой отросток;
    2. При повреждении таза и большеберцовой кости – через надмыщелковую область или бугристость на большеберцовой кости;
    3. При нарушении анатомической целостности костей голени – через нижнюю часть надлодыжечной области;
    4. При переломах голеностопного сустава — через пяточную кость ноги.

    После того как врач провел спицу через кость, она должна закрепиться в скобе специальной конструкции. После этого через систему грузов необходимо установить первоначальный груз.

    Как определить величину первоначального вправляющего груза

    1. При переломах плечевой кости вес груза примерно 2-4 кг;
    2. При переломах бедренной кости вес груза составляет около 15% от веса больного;
    3. При переломах костей голени используется груз около 10% от веса больного;
    4. При переломах костей таза груз должен устанавливаться на 2-3 кг больше, чем при переломах бедра.

    Спустя 1-2 суток после начала лечения в стационаре врач должен подобрать больному индивидуальный вправляющий груз, основываясь на данных контрольной рентгенограммы.

    При скелетном вытяжении поврежденная верхняя или нижняя конечность должна занимать длительное время определенное вынужденное положение.

    Если у больного диагностирован перелом лопатки, то его рука на стороне повреждения отводится в плечевом суставе до угла 90 градусов, а затем производится сгибание в локтевом суставе до прямого угла. При этом предплечье пострадавшего должно занимать среднее положение между пронацией и супинацией. В этом случае используется фиксация верхней конечности клеевым вытяжением с грузом до одного килограмма по оси предплечья.

    Если в результате травмы произошел перелом плечевой кости, то у пациента положение травмированной руки такое же, однако в плечевом суставе рука должна быть согнута под углом 90 градусов.

    При переломах костей нижней конечности нога пострадавшего укладывается на шину Белера. При помощи именно такого положения удается достигнуть равномерного расслабления крупных и средних мышц-антагонистов.

    Чем определяется длительность постельного режима при скелетном вытяжении

    Срок госпитализации больного зависит от вида и сложности перелома, а также от наличия сопутствующей патологии.

    При переломах костей верхней конечности и голени средняя продолжительность стационарного лечения составляет 1.5-2 месяца. При повреждении костей таза и бедра больной должен находиться в постели в течение 1.5-2 месяцев.

    Основным клиническим критерием, который определяет окончание скелетного вытяжения, является исчезновение симптома патологической подвижности костных отломков в месте перелома.

    Этот достоверный признак обязательно должен быть подтвержден не только клинически, но и рентгенологически. После этого больного необходимо перевести на фиксационный метод лечения.

    Как у любого метода лечения, у скелетного вытяжения существуют свои плюсы и минусы.

    Преимущества скелетного вытяжения:

    1. Врач может постоянно производить визуальный контроль за поврежденной конечностью;
    2. При скелетном вытяжении у больного не происходит вторичное смещение костных отломков;
    3. Является малоинвазивным методом лечения;
    4. Значительно уменьшает сроки реабилитации пациента;
    5. Является функциональным методом лечения.

    «Минусы» скелетного вытяжения:

    1. При скелетном вытяжении существует возможность гнойного инфицирования;
    2. Больной должен находиться длительное время (в среднем 1.5-2 месяца) в постельном режиме;
    3. Существуют противопоказания и определенные ограничения использования этого метода у детей и пожилых людей.

    Противопоказания

    1. Ранний детский возраст (до 5 лет);
    2. Наличие гнойников, язв и экскориаций.

    Скелетное вытяжение должно накладываться с соблюдением всех правил асептики и антисептики. В процессе лечения больного врач должен изолировать место выхода металлической спицы из кожи при помощи стерильных салфеток и бинтов, которые периодически должны смачиваться антисептиками или спиртом.

    В момент извлечения спицы необходимо очень аккуратно откусить специальными кусачками ее один конец как можно ближе к мягким тканям и коже. Затем эту область тщательно обрабатывают йодом и спиртом, а затем извлекают спицу. Образовавшиеся небольшие ранки тщательно смазывают йодом, а затем перевязывают.

    В последнее время в современной травматологии применяются наружные фиксаторы костей, которые соединяют костные отломки при помощи винтов и стержней.

    Широко применяются наружные стержневые фиксаторы. Они состоят из лопастных или винтовых консольных металлических стержней и вводятся через весь поперечник травмированной кости.

    Методика введения спицы зависит не только от вида и локализации перелома, необходимо так же учитывать рядом расположенные кровеносные сосуды и крупные нервы.

    Существуют определенные методики расчета точек проведения спиц.

    Металлическая спица должна быть очень хорошо натянута и закреплена. В том случае если спица плохо натянута, она может изогнуться или сломаться. Закрепление троса происходит за дугу, а затем навешивается определенный груз. После того как врач-травматолог внимательно изучит рентгенограммы, он устанавливает периферический конец конечности в том положении, в котором находится центральный.

    Правила скелетного вытяжения

    1. Если приподнять ножной конец функциональной кровати больного, то таким образом создается противовытяжение. Поэтому чем больше подвешенный груз, тем больше должен быть приподнят ножной конец функциональной кровати;
    2. Если в процессе скелетного вытяжения больной смещается в сторону подвешенного груза, то это означает, что кровать недостаточно поднята. Если пациент смещается к головному концу кровати, то это означает, что кровать приподнята очень сильно;
    3. При эффективном скелетном вытяжении ягодичная область больного практически не должна касаться функциональной кровати;
    4. Направление вектора силы скелетного вытяжения конечности должно соответствовать направлению центрального костного отломка;
    5. Для того чтобы воздействовать на направление периферического костного отломка? необходимо немного изменить направление вектора силы костного вытяжения.

    Если у больного используется постепенно действующее вытяжение, то оно, как правило, не вызывает рефлекторного сокращения крупных и средних мышц конечности, а способно преодолеть их тоническое напряжение.

    Пациент, который находится на скелетном вытяжении, нуждается не только в ежедневном осмотре врача-травматолога и медицинской сестры, но и в уходе младшего медицинского персонала и родственников.

    Длительное пребывание человека в состоянии гиподинамии приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений, нарушению работы желудочно-кишечного тракта, трофике тканей и развитию пролежней.

    Скелетное вытяжение

    Скелетное вытяжение — один из основных методов лечения множественных переломов. Оно обеспечивается стандартным инструментарием и аппаратурой, которые находятся в специально выделенной аппаратной комнате в приемном покое. Наиболее часто скелетное вытяжение используют при лечении переломов конечностей (23,4%): при переломах бедра — 68%, голени — 12,3%, плеча — 4,4%. Каждому третьему пострадавшему с множественными переломами костей нижних конечностей лечение начинают посредством этого метода.

    Показания к скелетному вытяжению

    1. Винтообразные, оскольчатые, множественные и внутрисуставные закрытые и открытые переломы костей бедра, голени, реже — плечевой кости со смещением отломков.

    2. Множественные переломы костей таза с вертикальным и диагональным смещением отломков.

    3. Односторонние переломы костей таза и бедра, бедра и голени (двойное скелетное вытяжение на одной стороне).

    4. Открытые переломы костей бедра и голени со смещением (если одновременное оперативное вмешательство невозможно, а гипсовая иммобилизация неэффективна).

    5. Необходимость временной иммобилизации отломков до выведения пострадавших из тяжелого состояния и подготовки их к оперативному вмешательству.

    6. При неудачных попытках достигнуть репозиции и фиксации отломков другими методами.

    Особенности множественных переломов потребовали ряда усовершенствований скелетного вытяжения. Стандартные системы вытяжения являются жесткими: движения больного в постели, перестилка белья, подкладывание судна вызывают колебания силы вытяжения. При грузе 10 кг эти колебания достигают ±2-4 кг, в результате чего нарушается покой в зоне перелома и возникают болевые ощущения и рефлекторно напряжения мышц. Пружина, вставленная между скобой и блоком, гасит колебания силы вытяжения, устраняя нежелательные их последствия.

    Варианты скелетного вытяжения при лечении полифрактур

    а — при сочетании центрального вывиха бедра с переломом диафиза;
    б — при переломах бедра и голени одной конечности;
    в — при множественных переломах бедра;
    г — при переломах бедра и таза.

    При переломах костей голени целесообразно производить вытяжение тарированной пружиной-демпфером, которая растягивается или крючком с винтовой тягой, или грузом, блок шины Белера при этом выносится на 4-5 см в медиальную сторону, что позволяет сохранять физиологическое искривление голени. Противовытяжение обеспечивается грузом за спицу, проведенную через бугристость большеберцовой кости, что исключает необходимость поднимать ножной конец кровати. Спица предупреждает и ротационные смещения при поворотах больного в постели. При множественных косых переломах длинных трубчатых костей удержать отломки в правильном положении можно с помощью бокового скелетного вытяжения штыкообразно изогнутыми спицами.

    Система скелетного вытяжения при лечении множественных переломов костей голени (по В. В. Ключевскому)

    1 — вытяжение тарированной пружиной и винтовой парой;
    2 — подвешивание стопы за пяточную кость;
    3 — боковое скелетное вытяжение за спицу с упором;
    4 — противовытяжение;
    5 — механизм боковой тяги.

    Статьи по теме:

    • Лечение переломов таза
    • Гипсовые повязки
    • Первая помощь и лечение при травмах живота
    • Борьба с болью при травмах
    • Принципы лечения одновременных переломов костей бедра и голени
    • Множественные переломы костей голени
    • Множественные переломы костей голеностопного сустава
    • Борьба с острой кровопотерей при травмах
    • Техника наложения жгута
    • Чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации
    • Комбинированные методы лечения травм
    • Лечение множественного перелома ребер

    При полифрактурах таза скелетное вытяжение осуществляют большими грузами за несколько спиц с обязательным противовытяжением за подмышечные впадины с помощью петель или вертикальных штанг. Такое вытяжение особенно показано при сочетании переломов костей таза и позвоночника в грудном или поясничном отделах.

    Система скелетного вытяжения большими грузами при сочетании переломов таза и позвоночника

    При Х-образных переломах переднего полукольца таза с захождением отломков применяют методы двустороннего скелетного вытяжения за крылья подвздошных костей

    Показания и особенности проведения вытяжки ноги при переломе

    Перелом бедра – серьезная травма, которая способна повлечь за собой даже смертельный исход. Случается по причине того, что кости теряют свою прочность (особенно в пожилом возрасте). Спровоцировать его может падение или удар. Отличительная черта патологии заключается в том, что при лечении недуга используются спицы для обездвиживания, трехлопастный гвоздь, аппарат внешней фиксации.

    Читать еще:  Как лечить полиартрит пальцев рук народными средствами

    Что представляет собой процедура

    Скелетное вытяжение при переломе бедра (вытяжка) – это манипуляция, которая подразумевает постепенное возвращение костных обломков в нормальное физиологическое положение с помощью проведения спицы и специальных грузов.

    Применяются они до тех пор, пока не произойдет регенерация поврежденной ткани (не образуется костная мозоль). По времени она занимает несколько недель, а то и месяцев. Для этого нужно принимать во внимание:

    • состояние здоровья и возрастную категорию больного;
    • характер травмы (наличие или отсутствие смещений в месте перелома, открытый или закрытый, количество обломков, наличие загрязнений);
    • локализацию;
    • осложнения;
    • степень травмированности мягких тканей;
    • правильность размещения отломков, статичность, отсутствие между ними мягкотканных структур;
    • равномерное (дозированное) распределение нагрузки.

    Основные показания

    Назначают скелетное вытяжение при:

    • множественных переломах в области голени и бедра (винтообразных или оскольчатых);
    • повреждениях диафизарной части плечевой или бедренной кости, а также при вертельных, если травмирована шейка или имеются разломы в области мыщелков;
    • наличии смещений, нагноений, ожогов;
    • переломах костей таза (со смещениями или без них);
    • раздробленных переломах рук и ног (а также при односторонних);

    Метод используется также в предоперационном периоде (для коррекции осколков перед фиксацией) и на послеоперационном этапе (чтобы закрепить результат хирургического вмешательства, не допустить повторного расхождения).

    Техника проведения

    Процедура вытяжения схожа с хирургическим вмешательством. Проводят ее в операционной, в стерильных условиях. Обезболивают конечность, используя однопроцентный раствор новокаина, по 10-15 мл с каждой стороны (сначала кожу и мягкую ткань, потом надкостницу).

    Ногу фиксируют и вводят спицы в намеченные хирургом места (манипуляцию совершают с помощью дрели), которые проводят через кость.

    Места выхода выделяют стерильными салфетками или накладывают повязку. По окончании процедуры закрепляют скобы, прикрепляют грузы и натягивают конечность.

    Места крепления спиц

    Если сломаны кости ноги, спицы проводятся через строго намеченные травматологом участки проведения:

    • надмыщелки или бугристость на большеберцовой кости (если поврежден таз или бедренная кость);
    • надлодыжечную область, ее среднюю часть (скелетное вытяжение при переломе голени, при нарушении анатомической целостности в костях голени);
    • пяточный отдел (скелетное вытяжение за пяточную кость – случай, когда сломаны кости в области голеностопного сустава).

    Определение веса груза

    Масса отягощения для натяжного вытяжения устанавливается врачом на основании показаний рентгенограммы (не позднее вторых суток с начала лечения).

    Ее рассчитывают, исходя из веса больного:

    • 15% при переломе бедренной кости;
    • 10% , когда повреждена голень;

    Если же сломан таз, то масса груза должна быть больше (на 2 или 3 килограмма). Одновременное подвешивание всей тяжести недопустимо (это может повлечь за собой стойкое сокращение мышц). Сначала используют одну третью его часть или половину, затем увеличивают вес (на 1 кг через каждый час).

    Тяжесть применяемого груза зависит от:

    • уровня смещения отломков (по длине);
    • срока давности травмы (застарелый перелом);
    • общего состояния здоровья больного, его возраста, развитости мышечной массы.

    Положение поврежденной конечности

    Чтобы достигнуть максимально возможной расслабленности мускулатуры и зафиксировать ногу в оптимальном для скорейшего выздоровления положении, на нее накладывают шину Белера (двойной экстензионный аппарат). Она представляет собой раму, обтягиваемую бинтами, которые хорошо прилегают ко всем изгибам ноги, и имеющую четыре блока для вытяжения за различные участки конечности (видоизмененный аппарат Брауна).

    Сроки лечения

    При переломе бедра период вытяжения имеет длительность в полтора или два месяца (в зависимости от степени тяжести повреждения и наличия попутных заболеваний). В это время пациенту прописан строгий постельный режим.

    Основным клиническим симптомом, подтверждающим срастание перелома, является исчезновение подвижности отломков.

    Чтобы убедиться в эффективности процедуры и окончании срока вытяжения, нужно провести повторное рентгенологическое обследование. Только после подтверждения положительной динамики к больному можно применять фиксационный способ лечения (использование гипса с целью придания поврежденной конечности состояния покоя).

    При проведении процедуры вытяжения следует помнить обязательные правила:

    • ножной конец кровати приподнимается в зависимости от тяжести груза (чем он значительнее, тем больше угол поднятия. Если больной смещается к ножному концу, значит, кровать недостаточно поднята, если к головному – наоборот, слишком сильно);
    • при правильном положении ягодицы пострадавшего не касаются постели;
    • вектор силы натяжения направлен на центральный отломок кости.

    Преимущества, недостатки и противопоказания

    Скелетная вытяжка при переломе бедра имеет преимущества и недостатки.

    Плюсы такого метода лечения переломов:

    • возможность проведения постоянного визуального контроля;
    • отсутствие вторичных смещений;
    • снижается время на восстановление после травмы.
    • существует риск возникновения гнойных инфекций, пролежней;
    • необходимость соблюдения постельного режима в вынужденном положении;
    • развиваются патологии сердца и сосудов;
    • возникают проблемы с пищеварением и работой кишечника.

    Применение вытяжения неприемлемо для:

    • детей (до пятилетнего возраста)
    • пожилых людей;
    • пациентов, у которых наблюдаются язвенные образования, экскориации, гнойники.

    Скелетное вытяжение при переломе бедра — длительная процедура, требующая много сил и терпения как от самого больного (ему придется провести в неудобном положении месяц или два), так и от его родных и близких (за пациентом нужен постоянный уход). Но способ очень эффективен, так как обеспечивает поврежденной конечности полный покой, максимально снижает риск развития нежелательных последствий (повторных смещений и др.), есть возможность постоянного контроля над состоянием больного и оказания ему своевременной медицинской помощи (при необходимости).

    Скелетное вытяжение ног

    Скелетное вытяжение является одним из основных методов лечения в травматологии, который широко применяется в лечебных учреждениях. Отличительной особенностью этого метода является тот факт, что само вытяжение проводится с помощью специальной скобы или спицы, которые крепятся непосредственно за кость. Такой метод позволяет обеспечить устранение болевых ощущений, при этом мышцы расслабляются и происходит постепенное вправление и удержание в нужном положении отломков кости до момента образования первичной костной мозоли.

    Преимущества и недостатки такого метода лечения

    Как и любой другой метод лечения скелетное вытяжение имеет свои преимущества и недостатки. К недостаткам скелетного вытяжения можно отнести ограничения по применению для пожилых людей и детей, а также значительную длительность такого метода лечения, который может составлять до двух месяцев. Еще одним серьезным недостатком такого метода можно считать возможность гнойного инфицирования во время введения спицы. Все же это достаточно сложная процедура и любые нарушения могут стать серьезной проблемой.

    Но преимуществ у этого метода намного больше, что и обеспечивает его широкое распространение. Так, этот метод является малоинвазивным, он позволяет избежать вторичного смещения отломков, сроки реабилитации при нем значительно меньше. При этом у врача есть возможность проводить постоянный визуальный контроль поврежденной конечности.

    Показания и противопоказания

    Основными показаниями к применению такого метода лечения являются нестабильные переломы бедра, голени и плечевой кости в тех случаях, когда стандартная гипсовая повязка не может обеспечить идеальной фиксации отломков кости после одномоментной репозиции. При стабильных переломах такой метод используют, когда наблюдается быстро нарастающий местный отек тканей.

    К противопоказаниям к применению этого метода относят наличие воспалительных процессов в месте проведения спицы и области перелома, поражение больших участков мягких тканей, а также неадекватное поведение пациента при опьянении и психических нарушениях. Также применение этого метода невозможно без передвижного рентгеновского аппарата.

    Выполнение вытяжения

    При использовании такого метода лечения в зависимости от локализации перелома через определенную точку проводится спица Киршнера. Сам процесс ее введения является малоинвазивным и проводится под местной анестезией. Скелетное вытяжение предполагает при переломе бедра или таза проведение спицы через бугристость большеберцовой кости или надмыщелковую область, при переломе плеча или лопатки — через локтевой отросток, при переломе голени спица проводится за надлодыжечную область, а при повреждении голеностопного сустава — за пяточную кость.

    После проведения спицы она закрепляется в специально скобе, после чего с использованием специальной системы блоков устанавливается вправляющий груз, вес которого зависит от места перелома и массы пациента. Для примера — при переломе плеча первичный груз может составлять от 2 до 4 килограмм, при переломе голени — десятую часть от веса пациента и т. д. Спустя сутки после контрольной рентгенограммы подбирают индивидуальный вправляющий груз. Через 1-2 суток после изменения веса груза или при изменении направления вправляющих петель также проводится ренгенография места перелома.

    На время лечения поврежденная конечность фиксируется в вынужденном положении. Так, при переломе лопатки рука отводится на 90 градусов в плечевом суставе и сгибается на 90 градусов в локте. При переломе плеча положение почти такое же, только плечевой сустав сгибается до угла в 90 градусов. При переломах ног используется шина Белера, что позволяет обеспечить равномерное расслабление всех мышц.

    Фактически лечение можно разделить на 3 фазы.

    1. Первая фаза — репозиционная, она длится до 3 суток. За это время происходит постепенное репонирование отломков, которое должно контролироваться с помощью рентгенографии.
    2. Вторая фаза — ретенционная, она продолжается 2-3 недели. В этот период отломки должны удерживаться в состоянии репозиции.
    3. Третья фаза — репарационная, которая длится до 4-х недель до самого момента появления признаков образования костной мозоли и достижения нужной консолидации.

    Продолжительность лечения перелома в общем может составлять от 4 до 8 недель — срок зависит от локализации. Так, травмы голени и верхних конечностей в некоторых случаях требуют всего 4-х недель лечения, а переломы бедра и таза могут потребовать до 8 недель.

    Основным критерием достаточности является исчезновение в месте перелома патологической подвижности. Этот факт должен быть подтвержден рентгенологически, после чего метод лечения меняется на фиксационный.

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector