Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Операция при сколиозе: подготовка и проведение

Сколиоз 1 и 2 степени. Реабилитация

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Сколиоз 1 и 2 степени. Реабилитация

И хотя боли не считаются следствием сколиоза, существуют убедительные данные в пользу того, что реабилитационные мероприятия при сколиозе позволяют также уменьшить и болевой синдром. Кроме того, результатом адекватной реабилитации является психосоциальный фактор.

На протяжении многих лет, каждый раз медицинское сообщество отклоняло очередной комплекс упражнений, претендующий на право называться наиболее эффективным методом лечения сколиоза. Практически в каждом обзоре лечения сколиоза, опубликованном в последние десятилетия, либо прямо говорится, что физические упражнения не имеют смысла в лечении сколиоза, либо значение упражнений незначительное. Тем не менее, сочетание адекватно подобранных упражнений в сочетании с корсетированием доказало, что ЛФК имеет большое значение при лечении сколиоза.

В континентальной Европе, особенно в Германии, консервативный подход лечения активно осуществляется с момента установления диагноза сколиоза. В подростковом возрасте, этот подход включает в себя амбулаторную ЛФК, и начинается когда угол по Коббу превышает 15 градусов и пациент находится в возрасте пубертатного роста опорно-двигательного аппарата. При искривлении начиная с 20 до 30 градусов рекомендована интенсивная реабилитация с корсетированием (или без) в зависимости от возможного прогноза деформации. У взрослых со сколиозом амбулаторная реабилитация рекомендуется при искривлении 30-40 градусов. Для взрослых пациентов с наличием искривления более 40 градусов и с наличием кардио-респираторных функциональных нарушений и болями рекомендуется стационарная реабилитация. Интенсивная реабилитация сколиоза использует индивидуальную программу упражнений с определенными гимнастическим упражнениями и физиотерапией. Трехмерное лечение сколиоза основано на сенсомоторных и кинестетических принципах и имеет определенные задачи:

1. Корректировка ассиметричной осанки

2. Обучение пациента навыкам улучшения осанки в повседневной жизни. Программа лечения состоит из коррекции сколиотической позы с помощью проприоцептивной и экстероцептивной стимуляции. Центральное место в индивидуальных и групповых упражнениях программы реабилитации является работа врача ЛФК (инструктора ЛФК), который контролирует все упражнения и обеспечивает экстероцептивную стимуляцию, необходимую для получения нужного улучшения. В зависимости от индивидуальных особенностей искривления пациента, упражнения могут иметь свои особенности. Корректировке искривления способствует использование асимметричных упражнений с целевыми тягами, что позволяет восстановить равновесие туловища и мобильность. Существуют различные авторские методики лечения сколиоза. Например, при сколиозе с углом искривления более 30 градусов достаточно эффективна методика Шрот. При меньших искривлениях методика Шрот не столь результативна и, кроме того, необходимо учитывать достаточную сложность обучения этой методики.

Основная цель специальной реабилитации для пациентов заключается в том, чтобы пациент самостоятельно придерживался скорректированного постурального стереотипа, независимо от врача ЛФК и зеркала и сохранял эту позу в повседневной жизни. Для поддержания улучшенного постурального баланса обычно рекомендуется ежедневное выполнение 3-4 упражнений дома в течение 30 минут. Концепция комплексной реабилитации сколиоза предполагает участие нескольких специалистов (врача-ортопеда, врача-ЛФК, физиотерапевта) в лечение и выработке единого подхода и тактики лечения. Но эта концепция подходит только пациентам, у которых сколиоз является основным заболеванием (например, 80-90 % пациентов имеют идиопатический сколиоз) и для этих пациентов такой подход абсолютно оправдано. Но, например, при сколиозе, обусловленном нервно-мышечными нарушениями, обучение пациентов иногда затруднительно и комплексный подход далеко не всегда дает необходимый результат.

Как было обнаружено, интенсивная реабилитация в условиях стационара не может быть эффективна, если ее длительность составляет менее 3-4 недель. Поэтому большее внимание в последнее время получают методики амбулаторной реабилитации пациентов со сколиозом, а стационарная интенсивная реабилитация уже считается устаревшим методом лечения.

Лечение корсетом

Использование специальных ортопедических корсетов является неотъемлемой частью лечения сколиоза. Применение корсетов помогает остановить прогрессирование деформации, уменьшает искривление, улучшает клиническую картину и внешний дефект осанки. Многочисленные исследования показали, что применение корсета действительно позволяет получить реальные результаты лечения и уменьшение угла искривления. Это особенно актуально, когда речь идет о лечение сколиоза у подростков, так как косметические неудобства в этом возрасте вызывают значительные психологические проблемы. В настоящее время существует достаточно много разновидностей корсетов и работа по разработке более современных корсетов продолжается.

Общие цели и задачи реабилитации сколиоза

Применение интенсивных методов реабилитации, само по себе, не может рассматриваться как наиболее важный фактор для достижения успешного результата и сохранения достигнутых результатов после программы реабилитации. Как правило, достаточно ежедневно после интенсивной реабилитации проводить определенные упражнения в течение 30 минут, но это время лишь незначительная часть суток и поэтому необходимо стремиться к перестройке стереотипа движений и осанки в повседневной жизни. Как ни странно, но пациентам со сколиозом комфортнее, когда искривление сохраняется, так как скорректированный сколиоз приводит к ощущению заклинивания при наклонах туловища, поэтому пациент принимает ту позу, которая ему удобна, а не в соответствии с коррекцией. И таким образом, изменение и привыкание к новому положению требует длительного и ежедневного контроля над позой в положении лежа, стоя, сидя.

У пациентов со значительным искривлением могут появиться и клинические проблемы. Сам факт наличия сколиоза не говорит о том, что он является причиной болей в спине. Исследование более чем 2000 больных сколиозом с болевыми проявлениями показало отсутствие корреляции между интенсивностью болей и величиной искривления. В клинической практике, однако, следует различать между тем, что называют постуральной болью в пояснице (в связи с уменьшением поясничного лордоза) и нестабильной болью в пояснице (что связано с нестабильностью двигательных сегментов L4 / 5 или L5/S1 и определяется, как симптоматический спондилолистез). Кроме того, иногда возможно сочетании обеих типов болей. Если боль постурального характера, то укрепление мышц спины и брюшного пресса позволяет значительно снизить или полностью купировать болевые проявления.

При наличии болевого синдрома, связанного с нестабильностью двигательных сегментов, кроме ЛФК часто требуется применение корсетов.

Реабилитация после оперативного лечения сколиоза

Особая реабилитация после оперативного лечения, как правило, не требуется. Реабилитация с использованием мобилизационных техник может проводиться, но аккуратно и с учетом наличия фиксации позвонков. К сожалению, иногда некоторые пациенты после операции начинают испытывать боли в спине (иногда интенсивные), которых не было до операции и во многих случаях такие послеоперационные боли удается минимизировать с помощью реабилитации. Тем не менее, даже если нет сильных болей в спине после операции бывает необходимо провести полноценный курс ЛФК для предотвращения раннего развития нестабильности в двигательных сегментах позвоночника. Развитие хорошего мышечного корсета позволяет снизить количество пациентов с болями и нестабильностью после операции. Тем более, исследования показали, что при отсутствии хорошего мышечного корсета нестабильность развивается, так или иначе и это только вопрос времени. Поэтому, задача послеоперационной реабилитации это стабилизация области фиксации позвонков, снижение болевых проявлений и улучшение подвижности ребер у пациентов со снижением дыхательных функций.

Существуют различные методики ЛФК для коррекции нарушенной биомеханики при сколиозе:

  • Методика Lyonaise
  • Методика Dobosiewicz
  • Методика Side Shift

Метод Lyonaise

Методика Lyonaise направлена на 3 -D постуральную коррекцию и совершенствование навыков пациента, необходимых для самостоятельной коррекции, однако упражнения выполняются не асимметрично. Постуральная коррекция, таким образом, отличается от той, которая достигается с использованием методики Шрот. Сагиттальную коррекцию иногда проводят с помощью упражнений в корсете. Но в связи с тем,что не проводится коррекция лордоза и усиливается кифоз при использовании этой методики, то она не может быть рекомендовано при всех видах сколиоза.

Метод Dobosiewicz

Метод Dobosiewicz не очень хорошо описан в мировой литературе. В медицинском сообществе достаточно мало информации об этом методе лечения.Одной из задач этого метода лечения является рекифозация грудного отдела позвоночника.В ходе занятий усилия прилагаются для усиления наклона позвоночника вперед. Но не проводится релордизация поясничного отдела позвоночника. Результаты использования этой методики лечения показали, что удается уменьшить угол искривления на 5 градусов.

Методика Side Shift

Методика Side Shift (Техника бокового смещения) адресно воздействует на деформацию во фронтальной плоскости. И наблюдения показали, что использование этой методики может улучшить постуральные нарушения, если одновременно происходит восстановление поясничного лордоза и грудного кифоза. Это метод лечения нередко рекомендуется для реабилитации сколиоза.

Заключение

Реабилитация при сколиозе направлена на уменьшение симптомов сколиоза в тех случаях, когда еще нет показаний для оперативного лечения. Задача реабилитации не только уменьшить угол искривления, но и улучшить функциональные нарушения, связанные с деформацией позвоночника. Как показали многолетние наблюдения и использование различных методик реабилитации, хороший эффект может быть получен при сколиозе 1 степени и сколиозе 2 степени, и наиболее это очевидно, когда интенсивное лечение проводится в подростковом возрасте. В таких случаях удается уменьшить угол искривления от 5 до 10 градусов. Но даже если лечение проводится у взрослых со сколиозом, удается если не уменьшить объективно искривление, то значительно улучшить как стабильность, так и достаточную мобильность двигательных сегментов. В нашем центре используются как упражнения на тренажерах, так и гимнастика что позволяет, как усилить мышечный корсет, так и увеличить мобильность двигательных сегментов позвоночника и значительно улучшить функциональность позвоночника и приостановить прогрессирование деформации позвоночника.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Как делают операцию на спину при сколиозе?

Показания для проведения операции на спину при сколиозе

Операция, направленная на устранение сколиоза у подростков и взрослых людей, проводится по несколько отличающимся друг от друга показаниям. В первом случае решение о хирургическом методе вмешательства принимается, если угол искривления позвоночного столба достигает 40–45 градусов, во втором – если эти же показатели превышают 50 градусов либо болезнь начинает представлять угрозу для других систем организма.

Виды операций на позвоночнике при сколиозе

В зависимости от локализации патологии, операция по исправлению сколиоза может проводиться двумя способами – дорсальным (доступ к позвоночному столбу обеспечивается со стороны спины) и вентральным (разрез производится сбоку).

Методы проведения операции

  • Дорсальный. Спина рассекается от начала до конца грудного отдела позвоночного столба, после чего имплантируется металлический стержень, обеспечивающий вертикальную фиксацию позвоночника. Срастание позвонков обеспечивается за счет вживления донорской кости.
  • Вентральный. Требует удаления ребра, что позволяет хирургам получить доступ к позвоночному столбу. Является основным видом операций, проводимых при сколиозе грудного и, частично, поясничного отдела.

Есть ли опасность?

Операция по исправлению позвоночного сколиоза в некоторых случаях может давать осложнения, отдельные ее последствия не до конца устраняются даже после долгой и кропотливой реабилитации. Например, существует риск повреждения спинного мозга, открытия кровотечения, проникновения инфекции или отторжения имплантатов. Но процент осложнений разного плана невелик – достигает он всего 5% (максимум).

Подготовка к операции

На подготовительном этапе врач всегда объясняет пациенту, как будет проходить операция при сколиозе, что делают во время вмешательства хирурги – это способствует нормализации психологического настроя. Непосредственно перед операцией потребуется сдать анализы (кровь, моча) и сделать рентген.

Как делают операцию при сколиозе?

Сначала хирургическая бригада выбирает метод оперативного вмешательства. В зависимости от выбранного способа, подвижность позвоночника полностью (дорсальный) либо частично (вентральный) ограничивается. Вживляется и фиксируется стержень, обязательно проводится тест на скорость прохождения импульсов от нижних конечностей к головному мозгу. Завершается операция на спину при сколиозе наложением швов.

Читать еще:  Упражнения при грыже поясничного отдела

Реабилитация после операции сколиоза

В первые сутки запрещено двигаться, вставать с кровати. Когда состояние перестает угрожать жизни, больного переводят в общую палату, примерно через 1,5–2 недели выписывают. Вне зависимости от выбранной хирургом методики операции, проводимой на спину при сколиозе, восстановление займет как минимум три месяца. В отдельных ситуациях реабилитация растягивается на год. При успешном восстановлении через год или два пациент может вести активную жизнь, женщины становятся способны перенести беременность и роды.

Противопоказания для проведения

Оперативное вмешательство возможно не всегда: к противопоказаниям относится детский возраст (до 6 лет), наличие пороков и серьезных заболеваний органов дыхательной, нервной или кровеносной системы. Пожилым пациентам также может быть отказано в хирургическом лечении – это связано с риском не перенести общий наркоз.

Есть ли альтернативы хирургическому вмешательству?

Следует иметь в виду, что при отсутствии всякого лечения заболевание прогрессирует, а позвоночник продолжает искривляться, что влечет за собой патологии в работе сердца, легких, органов пищеварения и иных жизненно важных систем. При достижении критических показателей последствия сколиоза становится практически нереально исправить даже в ходе экстренной операции. Наступает стойкая инвалидность. Но как поступить тем людям, кто имеет противопоказания к оперативному вмешательству? Прежде всего, постарайтесь найти грамотного, опытного специалиста в области хирургии либо ортопедии. Такой врач составит эффективную методику дальнейшего лечения сколиоза конкретно в вашем случае, основанную на физиотерапевтическом воздействии, включающую в себя массаж и мануальную терапию, ЛФК. Высококвалифицированные медицинские специалисты частной клиники «Энерго» в своей практике встречаются даже с самыми сложными случаями и заболеваниями, а потому всегда помогут вам в борьбе со сколиозом, добившись положительных результатов.

Операция при сколиозе: подготовка, проведение и возможные последствия

Сколиоз – это деформация боковой оси позвоночного столба. На последних стадиях, заболевание характеризуется серьезными дисфункциями внутренних органов и ближайших мягких тканей. Перекашивание позвоночника в одну из сторон, выпирание лопаток, асимметричность расположения плеч по отношению друг к другу, деформация линии бедра все это приводит к развитию неправильной осанки и пропорций всего тела.

Показания к оперированию при сколиозе

Сколиотическая болезнь вполне способна привести к формированию серьезных осложнений, к таким как заболевания сердечно-сосудистой системы, инвалидность и патологии легких. Всего различают две группы показаний для хирургического вмешательства при сколиозе: плановые и экстренные.

К плановым показаниям можно отнести:

  1. Сильный болевой синдром, не стихающий даже в состоянии покоя.
  2. Повреждения спинного мозга.
  3. Паралич конечностей.
  4. 4 стадия заболевания, которая негативно сказывается на внешнем виде.
  5. Стремительное развитие патологии от 15 градусов в год.
  6. Отклонения от нормы более чем на 50 градусов.

Экстренные показания это – отклонение от оси более чем на 60 градусов, которое сопровождается сильным поражением внутренних органов.

Насколько эффективна операция при сколиозе

Хирургическое вмешательство при сколиотической болезни необходимо, когда консервативные способы лечения патологии, являются малоэффективными. Важно знать, что на последних стадиях заболевания, даже после оперативного лечения сколиоза полностью победить патология не возможно.

При помощи операции вполне можно добиться видимых результатов. Врачи устранять сильную деформацию позвоночника, выровняют его при помощи специальных фиксаторов. В результате человек получит красивую осанку и здоровье внутренних органов.

Подготовка к операции

Подготовка к операции по исправлению сколиоза – это довольно длительный этап. Продолжительность подготовки обычно занимает от 2-х до 3-х месяцев. Пациент должен пройти обследование всех систем организма, чтобы врачам понять в каком состоянии находится общее здоровье пациента. Обязательными процедурами во время подготовки к операции являются:

  • Рентгенографическое исследование;
  • Сбор биоматериала (кровь, моча, кал);
  • Ультразвуковое исследование.

При выявлении инфекционного заболевания, врачи назначают антибактериальную терапию для устранения инфекции. Иногда доктора в качестве подготовки к операции, применяют так называемую методику вытяжение позвоночника при помощи корсета или специальными упражнениями. Такой способ приводит в норму кровообращение в зоне поражения позвоночника и ближайших соединительных тканей. Благодаря подготовке к операции можно сократить риск развития негативных последствий после операции.

Подготавливаться к операции на позвоночнике при сколиозе нужно будет и в домашних условиях. Для этого нужно соблюдать некоторые правила:

  • Избегайте возникновения стрессовых и депрессивных состояний;
  • Регулярно выполняйте дыхательную гимнастику;
  • Соблюдайте диету для снижения массы тела;
  • Больше отдыхайте;
  • Не нагружайте позвоночник.

Виды и способы оперативного лечения сколиоза

Вид операцииСпособ проведения
Метод ХаррингтонаВыполняется фиксация позвонков, при помощи специальных металлических стержней и крючков из титана. Длительность операции не превышает 3-х часов. В послеоперационный период больному назначают ношение корсета. Данный метод хирургического вмешательства применяется при отклонении от оси не более чем на 60 градусов.
Способ Роднянского-ГупаловаПозвоночник фиксируют двумя титановыми пластинами, при этом всегда ориентируясь на самочувствие пациента. Такой способ применяется для операции сколиоза 4 степени.
Способ ЛюкеВ деформированные позвонки крепятся специальные цилиндрические устройства, с проволоками. После чего позвонки ставятся в необходимом положении, надежно фиксируются. Благодаря чему в послеоперационный период человеку не нужно использовать корсет для фиксации спины.
Способ Казьмина-Фищенко.Методика разработана отечественным ученым для операции сколиоза 3 степени . Поскольку на крайней степени данный способ не даст необходимых результатов.
Метод ЦилькеЭтот способ поможет не только устранить деформацию, но и устранить защемленные нервные волокна, из-за которых человек испытывает сильнейшую боль. Хирурги фиксируют позвонки сразу с двух боковых сторон, при помощи винтом и титановых стержней. После процедуры пациенту назначается корсет.
Метод Котреля-Дюбуссе.Позвоночный столб ставиться в исходное положение при помощи крючков и тонких стержней, благодаря которым получается надежная фиксация позвонков. В период реабилитации носить корсет нет необходимости.

Приведённые хирургические методики для лечения тяжелой степени сколиоза эффективны в 70% случаев. Но надо отметить, что в России для проведения таких вмешательств используются еще старые методы, которые являются травматическими для больных. Из-за чего и возникают осложнения после операции.

Реабилитация и жизнь после операции

Даже при качественной операции пациенту необходим профессиональный уход и курс по восстановлению организма. На сегодняшний день в медицинской практике нет каких-либо стандартных методов реабилитации для каждого пациента, поскольку курс восстановления — это индивидуальная процедура. Но примерная схема курса по восстановлению выглядит следующим образом:

  1. В первые несколько дней человек перенесший операцию должен соблюдать строгий постельный режим. Конечно, аккуратно можно двигаться на постели, но не вставать. Движения на кровати необходимы для того, чтобы предотвратить риск развития тромбозов и напряжения позвоночника.
  2. Только через 7 дней человеку разрешено аккуратно вставать и ходить по палате. На восьмой день проводится крайняя рентгенография, которая позволяет оценить состояние позвоночника и степень его восстановления после операции.
  3. Через 10 дней после операции человеку назначают массаж спины и ног.
  4. На 90 сутки проводится компьютерная томография для диагностирования степени искривления после операции (все зависит от стадийности сколиоза).
  5. Довольно часто в процессе реабилитации больному прописывают корсет, на весь восстановительный курс (до 6 месяцев).

Сразу после окончания курса реабилитации, который обычно длиться от 5 до 12 месяцев, пациенту необходимо на протяжении всей жизни соблюдать некоторые правила:

  1. Не сидеть в одном положении слишком долго, поскольку увеличивается статистическое напряжение на позвоночник.
  2. По возможности не находитесь в одно положение длительное время, даже стоять долго не рекомендуется.
  3. Строго запрещается поднимать тяжести более 10 килограмм.
  4. Активный спорт запрещен, в том числе выпады и повороты корпусом.
  5. Занимайтесь лечебной физической культурой на протяжении нескольких лет, это поможет укрепить мышечный корсет спины.

Возможные последствия операции при сколиозе

Достаточно часто после операции наблюдаются следующие негативные последствия:

  1. Поскольку операция делается на позвоночнике или же рядом с ним есть риск повреждения спинного мозга или нервных окончаний.
  2. Сильная фиксация позвоночника делает просто невозможным дальнейший рост, в особенности это не лучшим образом сказывается, если операцию планируют проводить у ребенка.
  3. Из-за этой же фиксации позвоночник становится менее гибким, что снижает амплитуду движения.
  4. Деформация внутренних органов человека после устранения искривления, сколиоза на крайней стадии, становится причиной нарушения работы разных систем в организме.
  5. Реабилитационный период может осложниться образованием тромбов.

В заключение

Человек с 4 степенью сколиотической болезни живёт не дольше 35-40 лет. Но решившись на операцию, вы должны осознавать, что не просто устраняете заболевание, а делаете долгой собственную жизнь — единственную и неповторимую.

Операция при сколиозе — подготовка, риски

Примерно в 16% случаев консервативное лечение сколиоза оказывается неэффективным: больным приходится набираться мужества и отваживаться на серьёзную операцию.

  1. позволяет исправить грубую деформацию позвоночника;
  2. останавливает прогрессирование болезни.;
  3. предотвращает развитие осложнений, сказывающихся на работе жизненно важных внутренних органов;
  4. устраняет косметические дефекты.

Подготовка пациента

Пациент должен выполнять все указания лечащих врачей. Перед принятием окончательного решения ему следует пройти полное обследование, которое выявит его текущее состояние.

Подготовка бывает небыстрой — предварительная диагностика иногда тянется 2-3 месяца, и это нормально.

В рамках диагностики обязательно требуется сделать несколько рентгеновских снимков, сдать мочу (с помощью данного анализа определяется, не повышен ли уровень сахара), кровь (иногда практикуется переливание больному его собственной крови, взятой заранее).

Описание процедур, обязательных непосредственно в день операции, читайте в статье о её проведении.

Показания к операции

  • прогрессирующие идиопатические сколиозы 3-4 степени (но — не 1-2!), при которых угол отклонения позвоночника от правильной линии увеличивается более чем на 15 градусов в год;
  • нарушения осанки, сопровождающиеся неврологическими расстройствами ( т.е. протекающие с болевым синдромом);
  • прогрессирующие боковые искривления позвоночника определённого происхождения;
  • паралитические сколиозы;
  • кифосколиозы, которые больной хочет устранить по эстетическим соображениям.

Противопоказания

Больному отказывают в хирургическом вмешательстве, если:

  • он страдает врождённым сколиозом типа Клиппеля-Фейля;
  • деформация позвоночника возникла на фоне определённых нейромышечных заболеваний;
  • присутствуют врождённые пороки органов дыхания и кровообращения в стадии декомпенсации;
  • пациент находится в преклонном возрасте и может не выйти из наркоза.

Детский возраст противопоказанием не считается. При тяжёлом клиническом течении заболевания операцию делают даже 6-7-летнему ребёнку.

Правда, операции с целью устранения внешнего дефекта детям не делаются. Они разрешаются только по окончании роста скелета.

Как помочь себе

В период ожидания больному следует взять себя в руки и отгородиться от переживаний. Ему могут помочь дыхательные гимнастики, восточные техники медитации.

Заранее договоритесь с людьми, которые согласятся ухаживать за вами в реабилитационный период — что-то делать по дому и просто находиться рядом.

Полному человеку полезно немного похудеть — посидеть на малокалорийной диете. Следует избегать нагрузок, больше отдыхать.

Рисковать или нет?

Насколько велики шансы на достижение желаемых результатов хирургического вмешательства? Сказать трудно. Здесь очень многое зависит от уровня квалификации специалистов и особенностей заболевания.

Наиболее действенны операции, которые выполнены до перехода сколиоза в четвёртую стадию. Если недуг очень сильно запущен, есть надежда лишь улучшить дыхательную функцию. Гипертензия в малом круге кровообращения, скорее всего, сохранится.

Многие люди бояться ложиться под скальпель. Их пугают осложнения, которые могут быть вызваны врачебными ошибками — в особенности повреждение спинного мозга, способное привести к органичению двигательных функций. Также опасения иногда вызывает вероятность появления тромбов или негативные последствия анестезии, но эти побочные эффекты не исключены практически при любой операции, даже при самой простой.

Читать еще:  Стеноз позвоночного канала

Бояться не нужно!

Да, определённый риск есть, но он чаще всего бывает оправдан.

Человек с тяжёлой формой сколиотической болезни обычно живёт не дольше 35-40 лет. Доверившись хирургам, вы должны осознавать, что не просто избавляетесь от давнего недуга, а продлеваете собственную жизнь — единственную и неповторимую.

Сколиоз: операция и период восстановления

Медики в основном стараются помогать больным сколиозом консервативной терапией. Тем не менее примерно в десяти случаях из сотни такой способ не оказывает должного эффекта. Если заболевание достигло 3-й или же 4-й степени, операция нередко становится единственным выходом. Все дело в том, что запущенный сколиоз весьма сильно мешает больному жить нормально. Кроме того, очень редко людям, со столь существенной деформацией, удавалось дожить до сорока лет.

Кому без операции не обойтись

Следующие обстоятельства являются причиной проведения хирургического вмешательства:

  • сильные непрекращающиеся боли, которые не удается купировать медикаментами;
  • паралитический характер заболевания;
  • существенные дефекты, проявляющиеся внешне;
  • прогрессирование патологии (если деформация в год достигает 15 градусов);
  • искривление, достигающее 50 градусов (взрослые) и 45 (дети).

При этом необходимо учитывать – сколиоз с деформацией до 60 градусов требует неотложной операции, в связи с тем, что такое положение не дает нормально функционировать внутренним органам.

В этой ситуации значительно повышается риск смертельного исхода.

Противопоказания

Следует знать, что операция при сколиозе противопоказана в следующих ситуациях:

  • причиной развития стали заболевания нейромышечной группы;
  • патология протекает по типу Клиппеля-Фейля;
  • обострившиеся болезни легких, сердца и сосудов;
  • пожилой возраст.

Как показывает практика, хирургия приносит наиболее заметные плоды, если операция проводится на уже в целом сформировавшемся скелете. В то же время исправлению скальпелем подлежит в тяжелых случаях патология у детей от шести лет. Медики в этой ситуации используют специальные приспособления, с учетом того, что у маленьких пациентов кости еще будут продолжать расти. При удачном вмешательстве восстанавливается максимально возможное нормальное положение позвоночника. В итоге у больного:

  • прекращаются боли из-за сжимания нервов;
  • снижается нагрузка как на сердце, так и на легкие;
  • в целом исправляются дефекты внешности;
  • улучшается общее состояние.

Между тем 4-я степень обычно не позволяет добиться серьезного улучшения. В частности, не удается в полной мере снять давление позвоночника на сердце, но при этом дыхание облегчается практически во всех случаях, а сам же сколиоз в будущем уже не развивается.

Типы операций

Позвоночник выравнивают при помощи специальных металлических приспособлений или же штифтов. Для взрослых обычно используют неподвижные конструкции, жестко удерживающие позвонки в нормальном положении.

Младшим детям, как впрочем и подросткам, у которых развитие опорно-двигательного аппарата еще не завершено, вживляют подвижные приспособления. Они раздвигаются по мере роста. В целом имеется довольно много способов, при помощи которых удается лечить сколиоз хирургическим путем.

Наиболее популярны в России такие методы:

  • Харрингтона;
  • Цильке;
  • Люке;
  • Котреля-Дюбуссе;
  • Казьмина и Фищенко;
  • Роднянского-Гупалова.

В первом случае фиксацию обеспечивают титановые стержни и специальные крючки. Процедура в среднем занимает до трех часов. После этого больному приходится ходить в корсете. В то же время этот способ не используют при деформации выше 60 градусов.

По системе Цильке исправляют не только само искривление, но также устраняют защемление нервных окончаний. Позвоночник зажимают с двух сторон штырями и болтами. Также в этом случае не обойтись без корсета.

По методу Люке искривленную область фиксируют цилиндром и проволокой. Надежность этой конструкции позволяет обойтись без поддержки.

Способ Котреля-Дюбуссе предполагает фиксацию при помощи гибких штифтов с крючками. Этот метод также довольно надежен и после хирургического вмешательства пациенту корсет не нужен.

Операция по системе Казьмина и Фищенко очень эффективна при третьей степени сколиоза, если имеется изменение угла наклона позвоночника в области таза. Приспособление не только удерживает его в нужном положении, но также не дает сдвинутся подвздошной кости.

По способу Роднянского-Гупалова применяют несколько пластин. При удачном вмешательстве удается устранить искривление от 50 до 70 градусов.

В то же время в США и странах Европейского союза исправление позвоночника с помощью операций очень распространено. В российских реалиях количество осложнений существенно выше, чем на Западе. Это обусловлено несколько устаревшими методами и инструментарием, используемыми специалистами. Нередко возникают следующие проблемы:

  • переломы;
  • повреждения нервов;
  • травмирование спинного мозга;
  • паралич.

Ослабленные пациенты часто сталкиваются с обострением других хронических патологий. В то же время существует немало частных клиник, где подобные операции проводят современными методами и достаточно успешно.

Сколько стоит такая процедура, сказать трудно. В среднем, в зависимости от сложности, цена может составлять от 30 до 500 тысяч рублей.

В Москве есть немало профильных лечебных организаций, но где делают такие операции лучше всего – так это в клинической больнице имени Сеченова.

Кроме того, при наличии денег за подобной помощью можно обратиться и к зарубежным специалистам. В частности, очень хорошо себя зарекомендовали лечебные учреждения, расположенные в Израиле.

Операция – подготовка и проведение

Для того чтобы подготовить пациента к операции, требуется несколько месяцев. Перед этим в обязательном порядке проводится всестороннее медицинское обследование.

  • несколько снимков позвоночника с разных ракурсов;
  • результаты анализов крови и мочи;
  • ультразвуковое исследование внутренних органов;
  • ЭКГ и пр.

Если будет обнаружена какая-либо инфекция – ее обязательно необходимо вылечить.

Кроме того, нередко перед хирургическим вмешательством проводятся специальные процедуры, направленные на вытяжение скелета. Делаются они или в лежачем положении, или же с применением особого корсета.

Целью их является:

  • активизация кровотока;
  • стимуляция мышц;
  • снижение риска осложнений.

Сама по себе операция занимает по крайней мере один час и делается под общей анестезией. Сейчас травматичность таких процедур существенным образом снизилась. Часто применяются нейрохирургические методики и новейшие разработки.

В процессе хирурги выпрямляют позвоночник и фиксируют его металлическими приспособлениями. В тех местах, где выровнять позвонки не получается, их удаляют и вживляют титановые штифты.

Что делать после операции

Хирургические процедуры на позвоночнике – это достаточно серьезный вид инвазивного вмешательства. Из-за этого больному приходится в период реабилитации вести жизнь, полную всяческих ограничений.

Двое суток ему нужно провести лежа. Ему вводят антибиотики и другие препараты посредством капельницы. На протяжении 48 часов пациенту запрещено двигать любыми частями тела, в том числе головой. Только на третий день больному разрешают немного шевелить конечностями. В то же время встать он сможет не ранее чем через 7-10 дней. Через 8 суток после операции делают снимок. Если никаких проблем не обнаружат – пациенту назначают массаж и лечебную физкультуру. Домой он отправляется через 14 дней. С 21-го дня ему уже разрешают садиться на кровати.

3 месяца прооперированному запрещается пользоваться транспортным средством сидя.

В восстановительный период пациент, в принципе, не сможет обойтись без посторонней помощи. Многие обычные действия ему не под силу. Всего, чтобы полностью реабилитироваться, требуется по крайней мере один год. Дети же восстанавливаются быстрее – им хватает около шести месяцев.

В то же время следует указать, что после операции человеку придется регулярно заниматься ЛФК и вести достаточно активный способ жизни. Кроме того, ему нельзя делать следующее:

  • переносить тяжелые предметы;
  • резко поворачиваться или наклоняться;
  • заниматься активными видами спорта (футбол, единоборства);
  • длительное время находится в полусогнутом положении.

Только год спустя реабилитация завершается, и пациент сможет вернуться к своим привычкам.

Жизнь после операции по исправлению сколиоза

Оперативное лечение сколиоза требуется меньшинству пациентов. Чаще всего с проблемой удается справиться с помощью упражнений и ортезов для спины. Но при высокой степени деформации страдает не только эстетика – происходит смещение внутренних органов грудной клетки. Такое состояние опасно для жизни, поэтому пациентам необходима операция, после которой будет длительный восстановительный период. Но такой риск оправдан – он значительно снижает опасности, связанные со сколиозом.

Показания и противопоказания к операции

Сколиоз классифицируется по степеням тяжести течения. Для определения степени измеряют асимметрию плеч, лопаток и талии в положении стоя с максимально выпрямленной спиной, а также оценивают, насколько асимметрия компенсируется при смене позы и движении.

  1. В положении стоя асимметрия видна только в плечах (одно выше другого), при смене положения тела легко компенсируется за счет адаптации мышц. Жалоб может не быть, либо они незначительны. Точный диагноз ставится только по рентгенограмме.
  2. В положении стоя видна асимметрия плеч, лопаток (одна выше и сильнее выступает, чем другая). При наклоне вперед видна сколиозная дуга, при пальпации заметен мышечный валик с одной стороны. Жалобы – на быструю утомляемость спины, боли при статических нагрузках, нарушение дыхания при беге или быстрой ходьбе. Предварительный диагноз ставится по результатам осмотра, подтверждается рентгенограммой.

Операция показана при сколиозе 3 и 4 степени. С более легкими случаями могут справиться лечебная физкультура и ортезы. Хирургическое вмешательство восстанавливает форму позвоночника и нарушенное кровоснабжение, возвращает на место смещенные органы грудной клетки – сердце и легкие.

Иногда операция необходима при второй или даже первой степени, если заболевание прогрессирует, нарастают неврологические симптомы, или сколиоз спровоцирован патологиями скелета – сращениями ребер, дополнительными полупозвонками и т.д.

Противопоказания к операции:

  • сердечная и дыхательная недостаточность;
  • нарушения свертываемости крови;
  • воспаления мягких тканей в области оперативного доступа;
  • беременность.

Во всех этих случаях нужно сначала стабилизировать состояние пациента, чтобы он смог пережить операцию. Беременным женщинам со сколиозом высоких степеней рекомендовано кесарево сечение, а после – операция на позвоночнике. Тяжелое течение сколиоза может быть показанием для прерывания беременности.

Подготовка и техника проведения

Подготовка начинается с рентгенограммы – по ней врач определяет угол искривления позвоночника и решает, какой метод операции потребуется в данном случае. Операция в большинстве случаев плановая, поэтому подготовка начинается заблаговременно – в зависимости от тяжести состояния она может занять от 3 месяцев до полугода.

Обычная подготовка к операции по выпрямлению позвоночника начинается за 3 месяца до вмешательства. Пациенту назначают сбалансированную диету и обязательную лечебную физкультуру. Объем упражнений зависит от состояния пациента. Все хронические болезни должны быть приведены к состоянию ремиссии или компенсации, острые заболевания – вылечены. Массу тела нужно привести к нормальной, желательно к нижней границе нормы, тогда организм легче всего перенесет операцию.

Иногда врач назначает предварительное вытяжение – оно помогает снизить степень искривления. Особенно эффективно при прогрессирующем течении. При выраженных неврологических симптомах вытяжение противопоказано.

  • По Харрингтону – позвоночник фиксируется в прямом положении с помощью спиц и крючков. Допустим при угле искривления не более 60˚.
  • По Цильке – для фиксации используются металлические пластины.
  • По Люке – используется металлический цилиндр.
  • По Котрелю-Дюбуссе – используются гибкие прутья и крючки, максимальное сохранение гибкости после лечения.
  • По Казьмину-Фищенко – конструкции поддерживают позвоночник и подвздошные кости. Используется при больших углах смещения таза, которые не могут выправиться самостоятельно.
  • По Роднянскому-Гупалову – используются пластины.

Все конструкции в той или иной степени снижают подвижность позвоночника. Операция проводится под общим наркозом, занимает от 2 до 4 часов, при сложных случаях – больше. Оперативный доступ через разрезы на спине вдоль позвоночника, положение пациента – на животе. В ходе операции позвонкам придается правильное положение, устанавливаются поддерживающие конструкции того типа, который рекомендован в этом случае. Выбор метода операции зависит от степени и места искривления, выраженности сопутствующих симптомов.

Период реабилитации

Процесс восстановления нормальной жизнедеятельности длительный. Строгий постельный режим, когда ограничена любая подвижность, длится от 2 до 5 дней. В это время пациенту разрешены движения пальцами рук и ног, легкие дыхательные упражнения. Движения конечностями выше локтя и колена, повороты головы, изменения положения туловища категорически запрещены. Для профилактики пролежней пациента периодически перекладывает медицинский персонал.

Объем движений постепенно расширяют, через неделю пациент от строгого постельного переходит к обычному постельному режиму. Примерно на третьей неделе врач может разрешить садиться, через 1,5 месяца – вставать и ходить. Все это время требуется носить специальный корсет, чтобы мышцы, привыкшие к неправильному положению позвоночника, адаптировались к правильному и не пытались деформировать спину в прежнее положение. До года сохраняются ограничения на физическую нагрузку.

Дальнейшая жизнь после операции по исправлению сколиоза налагает ряд ограничений. В первую очередь они касаются физической активности – пациенту нужно выполнять лечебные упражнения сначала под руководством методиста ЛФК, затем самостоятельно дома. Нельзя поднимать тяжелые вещи, а также выполнять действия, связанные со скручиванием и резкими выпадами. Если работа связана с сидением или стоянием, в ней нужно делать перерывы для производственной гимнастики.

Ношение корсета не обязательно, но рекомендуется при длительных нагрузках – например, пеших прогулках. Нежелательно набирать лишний вес, в таком случае мышцам будет сложно удержаться в правильном положении.

Пациентам после операции можно заниматься пешим туризмом в группе (рюкзак не должен весить больше 5 кг), ездить на велосипеде, водить машину. При переноске любых грузов, от дамской сумочки до пакетов с покупками, груз нужно распределять равномерно на оба плеча. Сохраняется ограничение по весу – не более 5 кг суммарно. Желательно полностью отказаться от пакетов и любых сумок, которые нужно носить на одном плече или в одной руке, заменить их рюкзаками.

Эти рекомендации сохраняются на всю жизнь. Следует быть готовым к тому, что гибкость позвоночника снизится, и не требовать от себя невозможного. Дыхание и кровообращение постепенно придут в норму, неврологические симптомы тоже прекратятся. Для профилактики болей в спине следует носить корсет, когда пациент чувствует усталость.

Возможные осложнения и их профилактика

Хирургическое лечение сколиоза отличается крайне редким развитием осложнений. Если операция выполнена правильно, в послеоперационном периоде соблюдались все правила реабилитации, пациент всегда будет чувствовать себя значительно лучше, чем до вмешательства. Чтобы избежать возвращения позвоночника в прежнее состояние, важно не форсировать темпы реабилитации в раннем послеоперационном периоде.

От хирургического лечения не стоит ждать чуда – операция не всегда избавляет от сколиоза полностью. В среднем угол сколиотической дуги уменьшается на 30-40˚ – если он был большим, то искривление останется, но будет значительно меньше и перестанет прогрессировать. В таком случае для дополнительной фиксации требуется корсет – он даст полностью правильное положение спины, но его нельзя носить постоянно.

Могут сохраниться одышка при физической нагрузке, покалывания в пальцах, нарушение чувствительности конечностей, неустойчивость походки, хромота и нарушение концентрации. Эти симптомы возникают при сколиозе и очень долго проходят после нормализации положения позвоночника.

Сколиоз, особенно высоких степеней, опасен для здоровья, а иногда и жизни пациента. Эта болезнь ведет к инвалидности. Золотым стандартом лечения считается операция – ее осложнения всегда намного меньше, чем риски от невылеченной сильной деформации.

Операция на позвоночнике по исправлению сколиоза: дальнейшая жизнь

Выраженный сколиоз может стать причиной значительных нарушений в работе внутренних органов. Поэтому при высокой степени искривления и прогрессировании болезни может быть назначено хирургическое лечение. Как проводится оперативное вмешательство? Поможет ли оно излечить заболевание и устранить последствия сколиоза? Как операция на позвоночнике скажется на качестве дальнейшей жизни?

Как проводят операцию

Целью операции при сколиозе является коррекция искривления позвоночного столба и предотвращение развития болезни в будущем. Для этого необходимо сначала выпрямить позвоночник, а потом зафиксировать пораженные позвонки.

В современной медицине при проведении таких вмешательств используют специальные титановые конструкции.

Для исправления деформации применяют крюки, зажимы, проволоку. Затем участки позвонка, которые невозможно исправить, удаляются и заменяются или кусочками собственной тазовой кости, или специальными фрагментами, изготовленными из никелида титана.

В последнее время хирурги по всему миру стараются использовать второй вариант. Он предусматривает большую эффективность и надёжность операции и сокращает время, необходимое для восстановления после хирургического вмешательства. В зависимости от локализации искривления, техника оперативного вмешательства может немного отличаться:

  1. При сколиозе грудного или поясничного отдела для фиксации используют винты, которые вводят в тело позвонка и скрепляют с соседними участками позвоночника с обеих сторон. В этом месте утрачивается подвижность, но позвонок надёжно зафиксирован, поэтому снижается вероятность рецидива.
  2. Если операция проводиться на шейном отделе позвонок удаляют, а на его место ставят кейдж – специальный протез, который выглядит, как клетка из карбона, титана или пластмассы, заполненная костной крошкой (обычно из участка тазовой кости пациента).
  3. Если оперируют ребёнка, врачи могут решить не сращивать позвонки, чтоб оставить возможность для роста позвоночника в оперируемом участке. Но в таком случае после операции обязательно нужно будет носить корсет.

Последствия операции

Перед тем как принять окончательное решение относительно того, соглашаться ли вам на операцию, нужно всё тщательно взвесить. Последствия сколиоза, если его запустить, могут быть очень тяжелыми, но и операция на позвоночнике имеет определённые риски. Поэтому рассмотрим плюсы и минусы, с которыми наиболее часто сталкиваются пациенты.

Проблемы, которые поможет решить операция

В зависимости от особенностей вашего случая, операцию могут предложить как один из вариантов лечения или назначить экстренное оперативное вмешательство.

Операция является единственным выходом, если у одного человека сочетаются несколько прямых показаний или очень сильно выражено хотя бы одно. К прямым показаниям относят:

  1. Искривление более 50° у взрослого человека или более 45° у ребёнка.
  2. Быстрый прогресс болезни.
  3. Врождённый выраженный сколиоз, особенно если не выяснена этиология и нет возможности предотвратить ухудшение состояния.
  4. Выраженный болевой синдром.
  5. Нарушения работы внутренних органов, вызванные смещением из-за деформации позвоночника, которые усугубляются при увеличении степени искривления.
  6. Последствия сколиоза в виде заметного косметического дефекта и психологического дискомфорта.

Оперативное вмешательство позволит полностью или частично восстановить правильное расположение позвоночного столба и некоторых внутренних органов, предотвратить сдавливание нервных волокон. Кроме того, после фиксации позвонка останавливается развитие болезни.

Всё это приводит к исчезновению или уменьшению болей в позвоночнике и проблем с общим состоянием организма, если их причиной был сколиоз.

Возможные осложнения

Операция для исправления сколиоза, как и все другие хирургические вмешательства, проводимые на позвоночнике, несёт определённый риск. Как во время операции, так и после неё могут возникнуть осложнения. Наиболее часто пациенты сталкиваются с такими осложнениями:

  1. Существует риск повреждения спинного мозга или корешков нервов.
  2. В месте фиксации и сращения позвонков невозможен рост – это крайне важно учесть, если планируется операция маленькому ребёнку.
  3. В прооперированном месте полностью отсутствует движение. Гибкость позвоночника будет ограничена всю жизнь.
  4. Никогда нельзя полностью исключить риски образования тромбом и осложнений после проведения анестезии.
  5. Быстрое выпрямление позвоночника, особенно при высоких степенях деформации, может стать стрессом для организма, который долгое время функционировал в других условиях. В период адаптации возможно обострение хронических заболеваний.

Для того чтоб снизить риск осложнений, очень важно выбрать хорошо зарекомендовавшего себя врача и пройти тщательное обследование перед операцией.

Реабилитационный период

Продолжительность реабилитационного периода зависит от возраста оперируемого, методики операции и наличия осложнений. Быстрее восстановление происходит у молодых людей, особенно если для крепления используются титановые конструкции, а не кусочки кости.

В таком случае возможна выписка с больницы уже через неделю или две. К работе можно приступать как минимум через 8 недель после операции.

Режим

Режим должен соответствовать состоянию организма, поэтому его немного изменяют по мере восстановления. В каждом случае действия нужно согласовывать с лечащим врачом, но существует общая схема, которой рекомендуют придерживаться специалисты.

Режим зависит от того, как много времени прошло после оперативного вмешательства. Например, после операции с использованием титановых конструкций используют такую схему:

  1. Первые два дня человек находится в отдельной палате. Если нет проблем, постепенно снимают датчики, которые использовались для контроля работы сердца и сосудистой системы. Моча выводится через катетер. Самому человеку категорически запрещено как-либо двигаться, даже поворачивать или приподнимать голову. Для профилактики пролежней медицинский персонал переворачивает больного настолько, насколько это может быть безопасно.
  2. На третий день пациента могут перевести в общее отделение для тех, кто перенёс операции на позвоночнике.
  3. С четвертого дня постепенно снимают капельницы и отменяют антибиотики. Пациент принимает только препараты для укрепления костной ткани.
  4. К концу второй недели, если нет сильной слабости или осложнений, возможна выписка домой.

Дозировка физических нагрузок

Половину первой недели любые самостоятельные движения категорически запрещены. Попытки ходьбы допустимы лишь под конец второй недели. Ещё больше ограничена возможность сидеть: начинать садиться можно не ранее, чем через 3 недели после операции, а ездить сидя в транспорте — через 3 месяца.

Первые несколько месяцев противопоказаны резкие повороты, наклоны, участие в игровых видах спорта, поднятие тяжестей, работа в вынужденной позе.

В дальнейшем такие действия не настолько опасны, но всё же рекомендуется их избегать.

Ношение корсета

В большинстве случаев носить корсет необходимо только на первых порах после операции. Но иногда может быть назначено длительное ношение. Например, если операция была проведена ребёнку и позвонки не были сращены, чтоб не препятствовать росту.

В любом случае окружающим следует учитывать, что ношение корсета сильно влияет на качество жизни человека.

Он сильно ограничивает движения, из-за чего трудно даются домашние дела и уход за собой. Поэтому необходимо, чтоб кто-то из близких людей был рядом и помогал с ними справиться.

Дальнейшее восстановление и ограничения

Период реабилитации обычно длится от 4 месяцев до года. Но и после него остаются некоторые ограничения. Тем, кто перенёс операцию по исправлению сколиоза, врачи советуют придерживаться таких рекомендаций:

  1. Ограничьте время, которое проводите в положении сидя.
  2. Не работайте продолжительный время в вынужденной позе.
  3. Не поднимайте тяжести.
  4. Не занимайтесь видами спорта, которые включают вис на перекладине, резкие повороты и наклоны.
  5. Укрепляйте мышцы спины. Лучше всего совместно со специалистом составить программу лечебных упражнений.

Большинство людей, перенесших подобную операцию на позвоночнике, очень быстро привыкают к новому образу жизни. Незначительные ограничения гибкости не мешают им в повседневной жизни и не причиняют никакого дискомфорта.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector