Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Миелопатия — причины, симптомы, лечение, диагностика

Вертеброгенная миелопатия

Симптомы и причины вертеброгенной миелопатии

Симптомы вертеброгенной миелопатии варьируются в зависимости от степени повреждения спинного мозга и условия, которое его вызвало. Основные варианты повреждений связаны с компрессией, нарушением кровообращения и воспалением. Каждое повреждение может быть спровоцировано своими причинами, к примеру, компрессия часто возникает при межпозвоночной грыже, остеохондрозе, травме, цервикальной дислокации и т.п.

Миелопатия обычно проявляется изнуряющими симптомами, часто сильными болями и, в ряде случаев, параличом, потерей тактильных ощущений, нарушением функций тазовых органов и судорогами. Симптоматика миелопати зависит от того, в какой части появилось нарушение, а также от степени тяжести этого нарушения. Полная травма спинного мозга способна привести к полной потере функции и чувствительности в теле ниже уровня травмы.

Подозрение на вертеброгенную миелопатию возникает у врача в ходе физического обследования и общения с пациентом. Следующим шагом диагностики является МРТ шеи и спины, который может помочь вычислить травму, определить инфекцию или даже тяжелый артрит (то есть большинство условий, которые приводят к патологиям спинного мозга). МРТ помогает углубленно изучить проблему, в том числе оценить мягкие ткани, позвонки, нервы и сам спинной мозг.

Лечение вертеброгенной миелопатии

Восстановление повреждений у пациента с вертеброгенной миелопатией напрямую зависит от того, можно ли вы лечить условие, которое его вызывает. Как правило, если избавиться от заболевания позвоночника нельзя, то врачи могут контролировать его симптомы, в том числе миелопатию. В любом случае, чем быстрее пациент с повреждением спинного мозга получит лечение, тем выше его шансы на полное выздоровление и избавление от тяжелых симптомов и последствий.

Первоочередной задачей врача является выявление причины повреждения спинного мозга, то есть причины миелопатии (диагностика основного заболевания). В клинике «Мастерская здоровья» каждому пациенту с вертеброгенной миелопатией составляется индивидуальная программа лечения, в зависимости от состояния здоровья человека и болезни, которая вызвала миелопатию. Первой целью лечения миелопатии является снятие давление со спинного мозга. Второй целью лечения является стабилизация позвоночника.

При вертеброгенной миелопатии необходимо обратиться к врачу, чем раньше, тем лучше, её нельзя лечить самостоятельно, иначе это может привести к потере подвижности.

Автор:

Масленин Максим Игоревич,
врач-невролог,
ведущий специалист «Мастерской Здоровья»
Дата публикации:
18.09.2018 г.
Дата обновления:
1.10.2019

Миелопатия поясничного отдела: чем проявляется и как лечить

В переводе с греческого языка термин «миелопатия» переводится как болезнь, или страдание спинного мозга. Спинной мозг человека представляет собой тяж длиной около 50 см, который окружен со всех сторон позвонками, образующими позвоночный канал. Анатомическое расположение и кровоснабжение спинного мозга с одной стороны защищает мозг от воздействия травмирующих факторов внешней среды, а с другой стороны зачастую само является источником поражения спинного мозга.

Невоспалительные заболевания, или повреждения спинного мозга называют общим термином «миелопатия». Если причиной поражения спинного мозга является воспалительный процесс (инфекции), то употребляют термин «миелит».

Причины и механизм развития

Миелопатия поясничного отдела позвоночника может возникнуть при следующих состояниях:

  1. Травма позвоночника (ДТП, падение с высоты и др.) или сдавление опухолью вызывает развитие компрессионной миелопатии, когда спинной мозг сдавливается поврежденными позвонками или новообразованием.
  2. Нарушение кровообращения в спинном мозге (спинальный инсульт) в результате сдавления артерий позвонками или в результате резкого сужения просвета сосуда тромбами приводит к развитию сосудистой миелопатии.
  3. Патологические изменения позвонков на фоне длительно текущего остеохондроза, спондилеза или других процессов может приводить к появлению вертеброгенной миелопатии.

На практике зачастую встречается сочетанный механизм развития миелопатии, когда один вид только является пусковым фактором, а на фоне течения болезни развиваются и другие варианты. Например, костные разрастания позвонков при остеохондрозе позвоночника могут травмировать спинной мозг, приводя к развитию вертеброгенной миелопатии, но одновременно могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие спинной мозг.

Проявления миелопатии поясничного отдела позвоночника

Болевой синдром может встречаться при миелопатии, а может и отсутствовать. Как правило, боли связаны не с самим повреждением спинного мозга, а с сопутствующими изменениями окружающих тканей. В ряде случаев человек принимает вынужденное положение, в котором боли ощущаются менее всего. Движения в спине резко ограничены. Пациент не может полностью выпрямить спину, совершить наклоны туловища.

На первый план в клинической картине выступает резкое нарушение чувствительности и снижение силы, а локализация симптомов будет зависеть от уровня и глубины повреждения спинного мозга.

Повреждение спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника приводит к развитию онемения или снижения чувствительности в ногах, а также снижение силы в ногах (парез ног). В тяжелых случаях полностью утрачиваются движения в ногах, т.е. развивается плегия. Со временем происходит развитие гипотрофии мышц ног.

Поясничное утолщение спинного мозга иннервирует работу сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря, поэтому при его повреждении у человека также возникают расстройства в виде недержания мочи и кала (может быть и запор).

При неврологическом осмотре не удается вызвать рефлексы ног (коленный, ахиллов).

Лечение миелопатии

Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снятие воспаления и болевого синдрома (если он имеется), однако при миелопатии не является гарантом полного излечения.

Используются следующие группы препаратов:

  1. Нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кеторол). Снимают воспаление, уменьшают болевой синдром.
  2. Глюкокортикостероиды (дексаметазон). Используются при неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов.
  3. Витамины группы В (комбилипен). Способствуют более быстрому восстановлению нервной ткани.
  4. Нейротрофические препараты (актовегин, церебролизин). Улучшают питание спинного мозга.
  5. Миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Расслабляют скелетную мускулатуру, уменьшая выраженность болевого синдрома.
  6. Нейропротекторы (трентал). Защищают нервную ткань в условиях гипоксии на фоне воспалительного повреждения.

Противопролежневые мероприятия назначаются при тяжелом поражении спинного мозга.

С целью предотвращения усугубления патологического процесса применяется оперативное вмешательство. Объем и вид хирургического вмешательства определяет нейрохирург после проведенного обследования пациента, выявленных у него показаний или противопоказаний к лечению.

Физиолечение и ЛФК назначают в период выздоровления, когда стихает острая стадия миелопатии.

Прогноз болезни зависит от глубины повреждения спинного мозга и своевременного начатого лечения. В тяжелых случаях человек может утратить способность к передвижению и остаться парализованным.

Проф., д. м. н. И.Н. Мутин рассказывает о миелопатии:

Наглядно и познавательно о миелопатии (англ. яз.):

Шейная миелопатия

  • Характерные особенности заболевания
  • Классификация
  • Почему развивается миелопатия
  • Провоцирующие факторы
  • Симптомы
  • К какому врачу обратиться
  • Диагностические мероприятия
  • Основные методы лечения
  • Видео по теме

Миелопатия шейного отдела позвоночника — патологическое состояние с хроническим течением, характеризующее поражение спинного мозга. Ее типичными признаками являются слабость мышц, выпадение чувствительности, ограничение объема движений. Лечение направлено на устранение причины миелопатии, улучшение самочувствия пациента. Используются местные и системные препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности заболевания

Миелопатия — это комплексное понятие, обозначающее снижение функциональной активности спинного мозга в области шейных позвонков. Оно используется для описания любых его дистрофических изменений, независимо от их характера. Такое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения определенного позвоночного сегмента питательными и биоактивными веществами, кислородом. Нередко к нему приводит выраженные расстройства метаболизма.

При постановке диагноза врач обязательно указывает вид миелопатии, выявленный в ходе диагностики. Именно от него будет зависеть дальнейшая терапевтическая тактика. Ведь нарушение работы спинного мозга может быть вызвано как воспалительными, так и дегенеративно-дистрофическими процессами. В последнем случае требуется не только длительное лечение, но и постоянная профилактика заболевания.

Классификация

Различные варианты спондилогенной шейной миелопатии в неврологической практике отмечаются чаще всего. Так называются патологические состояния, которые, по сути, являются осложнениями уже протекающих в организме заболеваний. Шейный отдел считается самым уязвимым. Из-за постоянно возникающих нагрузок межпозвонковые диски повреждаются, деформируются позвонки. Поэтому в группу риска развития спондилогенной миелопатии входят все пациенты неврологов с шейным остеохондрозом.

Несколько реже диагностируются такие виды тяжелой патологии:

  • ишемическая всегда спровоцирована хроническими нарушениями кровообращения в шейном или шейно-грудном отделе;
  • карциноматозная вызвана прогрессированием онкологического заболевания, характеризует паранеопластическое поражение центральной нервной системы;
  • инфекционная возникает из-за внедрения в шейные структуры болезнетворных микробов или вирусов на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма;
  • токсическая развивается в результате поражения ЦНС токсическими веществами органического или неорганического происхождения;
  • радиационная обусловлена радиоактивным облучением, в том числе во время воздействия на злокачественные новообразования;
  • метаболическая является осложнением эндокринного или метаболического расстройства;
  • демиелинизирующая развивается при тяжелых заболеваниях ЦНС, сопровождается разрушением миелиновых оболочек нейронов и серьезными расстройствами иннервации.

Помимо спондилогенной (вертеброгенной) наиболее часто у пациентов диагностируется и сосудистая миелопатия. В основе ее патогенеза лежит ухудшение микроциркуляции. Обычно это связано с формированием на стенках кровеносных сосудов холестериновых блоков.

Почему развивается миелопатия

На шейном уровне межпозвонковые диски разрушаются особенно часто. Развивается остеохондроз, в свою очередь, предрасполагающий к формированию межпозвоночной грыжи. Диск смещается, начинает сдавливать спинномозговой канал, кровеносные сосуды, чувствительные спинномозговые корешки. В особо тяжелых случаях происходит разрыв фиброзного кольца с выраженным выпячиванием пульпозного кольца и даже истечением его содержимого.

Помимо смещения диска миелопатия развивается из-за таких патологических состояний:

  • неправильной осанки, обусловленной искривлением позвоночного столба;
  • падений, направленных ударов, сильных ушибов, которые спровоцировали повреждения связочно-сухожильного аппарата;
  • компрессионных переломов позвонков;
  • дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в фиброзных кольцах;
  • унковертебрального синдрома, рубцового перерождения мягких тканей и других заболеваний, приводящих к нестабильности позвонков;
  • склероза поражающего субхондральные замыкательные пластинки;
  • болезни Бехтерева, ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий, течение которых осложненно медленным, но упорным разрушением всех соединительнотканных структур;
  • атеросклероза;
  • диабетической ангиопатии;
  • васкулита;
  • сифилиса, туберкулеза.

Миелопатия включена в перечень постоперационных осложнений, которые могут возникать после хирургических вмешательств на шейном отделе. Например, есть риск ее развития после иссечения межпозвоночной грыжи, установки имплантатов. Наблюдается перерождение тканей, образование участков, лишенных какой-либо функциональной активности. К спинному мозгу перестают поступать кислород и питательные элементы, что становится причиной отмирания определенных зон.

СПРАВКА . Помимо сахарного диабета, миелопатия нередко развивается на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, тромбофлебита, почечной и печеной недостаточности.

Читать еще:  Что и как лечат медью

Провоцирующие факторы

Патология особенно часто возникает в результате естественного старения организма. С возрастом замедляется течение восстановительных процессов, поэтому клетки позвонков и дисков не успевают своевременно обновляться. В результате их повреждения развиваются заболевания, способные провоцировать миелопатию. Она может быть обусловлена и такими провоцирующими факторами:

  • избыточным весом, многократно увеличивающим нагрузки на шейные структуры;
  • низкой двигательной активностью;
  • отсутствием в рационе питания достаточного количества продуктов — источников незаменимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
  • длительным нахождением в течение дня в одном положении тела, в том числе по роду службы;
  • курением, негативно влияющим на состояние кровеносных сосудов;
  • злоупотреблением спиртными напитками;
  • неправильной организацией спального места;
  • повышенными физическими нагрузками;
  • ношением обуви на высоком каблуке, сдавливающей стопу, провоцирующей неправильное перераспределение нагрузок на позвоночник.

Еще один фактор, предрасполагающий к расстройствам в работе спинного мозга, — формирование злокачественных или доброкачественных опухолей. Как и его инфицирование вирусами, бактериями, реже — грибками. Поэтому своевременное проведение лечения, регулярные медосмотры считаются лучшей профилактикой миелопатии.

Симптомы

Выраженные симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются только при патологии высокой степени тяжести. А сначала возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, которые больные принимают за усталость после рабочего дня. Некоторые признаки напоминают клинические проявления основного заболевания, например, шейного остеохондроза, унковертебрального синдрома, межпозвоночной грыжи. Ощущается скованность движений, резкие или ноющие, тупые боли. В периоды обострений человек не может полноценно повернуть голову в сторону, запрокинуть ее или опустить вниз.

По мере снижения функциональной активности спинного мозга интенсивность симптомов нарастает. Многие из них достаточно специфические, не характерные для основной патологии. Миелопатия средней и высокой степени тяжести проявляется такими признаками мышечной слабости и гипотонуса:

  • парезами рук и ног;
  • острыми болями в шейном отделе, иррадиирущими в любую зону верхней части тела;
  • неспособностью полноценно поднять руки вверх, выполнить круговые движения головой;
  • выпадением чувствительности плеч, предплечий, кистей;
  • мелким дрожанием пальцев рук;
  • ощущением ползания «мурашек» по рукам и шее, чувством жжения;
  • повышенным тонусом сухожилий.

В отдельную группу неврологи выделяют симптомы, возникающие на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга. У них на приеме пациенты жалуются на головные боли, головокружения, нарушения координации движений, зрительные и слуховые расстройства, нарушения сна.

К какому врачу обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более узкий специалист — вертебролог. При необходимости к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог. Но самостоятельно выяснить причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования, изучит их результаты и направит больного к врачам более узкой специализации для дальнейшего лечения.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, анамнестических данных. Врач проводит ряд функциональных тестов, оценивая сухожильные рефлексы, устанавливая участки выпадения чувствительности. Для подтверждения диагноза, выяснения причины мышечной слабости назначаются инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Выполняется в трех проекциях, позволяет обнаружить характерные признаки дегенеративно-дистрофических патологий — сужение межпозвонковой щели, краевые разрастания остеофитов, деформацию тел позвонков.
  • Миелография. Рентгеноконтрастное исследование спинного мозга помогает диагностировать опухоли, грыжи межпозвонковых дисков, хронические спинальные арахноидиты. Миелография необходима для оценки степени сужения спинномозгового канала, повреждения сосудов и спинномозговых корешков.
  • Ангиография. Исследование выполняется с целью обнаружения зон в шейном отделе, которые частично или полностью не снабжаются кровью.

При подозрении на инфекционный процесс выполняется забор материала для ПРЦ или бакпосева. По результатам лабораторных анализов судят о видовой принадлежности вируса или микроба, степени тяжести воспалительного процесса.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика из-за схожести клиники миелопатии с другими заболеваниями. Необходимо исключить плечелопаточный периартрит, злокачественные новообразования в области плечевого сустава, боковой амиотрофический склероз, миелит, рассеянный склероз, фуникулярный миелоз.

Основные методы лечения

Справиться с шейной миелопатией возможно только проведением грамотной терапии основного заболевания, послужившего причиной его развития. Непосредственно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Фармакологические препараты

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное восстановление поврежденных дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

  • нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования острых болей применяются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
  • миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
  • антигипоксанты для повышения устойчивости головного мозга к недостатку кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

Улучшить кровообращение в области шейного отдела позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. Затем результат закрепляется приемом одноименных таблеток. Для улучшения работы центральной нервной системы, предупреждения гибели клеток спинного и головного мозга в лечебные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.

Обязательно в лечении применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках. А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро устраняющий боль.

Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается длительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют дальнейшему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Немедикаментозное лечение

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, гальванотерапии, а также наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на повышение температуры в зоне поврежденных участков спинного мозга с целью улучшения кровоснабжения тканей. Неврологи назначают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.

Лучшим методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил увеличивается расстояние между телами позвонков, способствуя лучшей циркуляции крови. При небольших межпозвоночных грыжах удается вернуть диск в его анатомическое положение.

В комплексном лечении шейной миелопатии используются также иглоукалывание, классический, точечный, вакуумный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны регулярные занятия физкультурой. Полезны также занятия йогой и плавание.

Прогноз достаточно благоприятный. Но только при своевременном обнаружении миелопатии и незамедлительном проведении адекватной терапии. Если диагностирована патология высокой степени тяжести, то проводятся хирургические операции для устранения компрессии спинного мозга. После 3-6-месячной реабилитации человек чаще всего возвращается к привычному образу жизни.

Миелопатия

  • Все
  • А
  • Б
  • В
  • Г
  • Д
  • И
  • К
  • Л
  • М
  • Н
  • О
  • П
  • Р
  • С
  • Т
  • Ф
  • Х
  • Ц
  • Э

Видео

Миелопатия. Вопрос-ответ.

Миелопатия

Заглавие

  • Факторы риска
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения

Миелопатия может быть вызвана травмой спинного мозга (перелом или вывих позвонков), грыжей межпозвоночного диска (межпозвонковый диск оказывает компрессионное воздействие на спинной мозг), остеоартрозом позвоночника (спондилез) или объемными поражениями, такими как опухоли. Миелопатия также может быть клиническим проявлением инфекционных или воспалительных процессов, а также нарушений кровообращения в сосудах спинного мозга о (спинальный инсульт). Синдром, который является результатом компрессии спинного мозга с одной стороны спинного мозга на уровне 10 грудного позвонка и сопровождающийся спастическим парезом на стороне повреждения спинного мозга и потерей проприорецепции и болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне — называется Броун-Секаровским синдромом и тоже считается разновидностью миелопатии. Причинами миелопатии могут быть также вирусы, иммунные реакции, недостаточность кровообращения в сосудах спинного мозга. Кроме того миелопатия может развиться вследствие демиелинизации (потери нервным волокном защитной оболочки) или как реактивное осложнение на такие прививки как оспа, корь, ветрянка.

Факторы риска

Миелопатия вследствие травмы или заболевания может произойти в любом возрасте как у мужчин, так и у женщин. Степень нарушения функций зависит от уровня поражения спинного мозга.
Чаще всего первичные опухоли спинного мозга встречаются у людей в возрасте от 30 до 50 лет.
Травмы спинного мозга чаще встречаются у мужчин в возрасте от 15 до 35 лет.
Шейная спондилогенная миелопатия является наиболее распространенным повреждением спинного мозга в лиц в возрасте 55 лет и старше. Повышенный риск развития шейной спондилогенной миелопатии имеют люди, которые подвержены повторяющимся травмам — работа связана с переносом тяжестей или занятия такими видами спорта, как гимнастика. Пациенты с наличием сосудистых заболеваний подвержены большему риску закупорки спинальных артерий. Также у пациентов с рассеянным склерозом возможно развитие симптомов миелопатии.
Заболеваемость: Точной информации о частоте миелопатии на сегодняшний день нет. Тем не менее, информация о некоторых распространенных причинах миелопатии существует. К примеру, в США происходит от 12 до 15 000 травм спинного мозга ежегодно. Считается, что у 5% — 10% пациентов с раком велика вероятность роста опухолей в эпидуральное пространство, что приводит к более 25000 случаям миелопатии в год, из них 60% будет возникать в грудном отделе позвоночника, и 30% в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.
Распространенность шейной спондилогенной миелопатии составляет 50% среди мужчин и 33% женщин в возрасте старше 60 лет.
Различные опухоли могут привести к компрессии спинного мозга, но первичные опухоли спинного мозга встречаются достаточно редко.

Симптомы и диагностика

История болезни: симптомы миелопатии варьируют в зависимости от причин, тяжести состояния, и является ли состояние являющейся причиной миелопатии острым или хроническим. В случае, когда причиной являются опухоли спинного мозга, компрессия или травмы могут быть боли (которые также могут иррадиировать в руки или ноги), нарушения чувствительности или движений, и / или контрактуры с одной, или с противоположной стороны тела. Если причиной является остеоартрит, могут быть жалобы на боли и болезненность, снижение амплитуды движений в позвоночнике, слабость, возможны деформации позвоночника. Миелопатия может также проявляться нарушением функции мочевого пузыря или кишечника или потерей чувствительности или онемением в области гениталий. Инфекции, вызывающие миелопатию, могут вызвать повышение температуры, покраснение, припухлость, повышенную болезненность. Если у человека синдром Броун-Секара, то может быть спастический паралич на стороне повреждения спинного мозга и потеря проприорецепции и боль, чувство жара на другой стороне тела.

Читать еще:  Упражнения от косточки на большом пальце ноги

Осмотр

Стандартный неврологический осмотр может выявить заболевания, связанные с компрессией корешков (например, шейная радикулопатия) или наличие спастичности в ногах. Клонусы мышц могут быть признаками расстройств верхнего двигательного нейрона в спинном мозге. Изучение рефлекторной активности позволяет отметить изменения рефлексов (которые могут быть повышенными или сниженными в зависимости от причины), а также потери или изменения чувствительности. Проверка сенсорной чувствительности (от нижних конечностей до лица) может быть необходима для определения уровня нарушений чувствительности. Кроме того, полезно определение активности брюшных рефлексов, что также позволяет уточнить уровень поражения. Также может быть паралич и / или уменьшение чувствительности в различных частях тела. Возможно также снижение объема произвольных движений. Оценка функции прямой кишки тоже имеет важную роль в диагностике миелопатии.

Диагностические методы

Диагностические методы зависят от истории заболевания и физикального обследования. Рентгенография, денситометрия, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) спинного мозга может обнаружить повреждения в пределах или вблизи спинного мозга. Лабораторные исследования могут быть назначены, чтобы исключить другие возможные причины (например, дефицит витамина В12 или отравления солями тяжелых металлов). Повышенное количества белых кровяных телец (лейкоцитов) предполагает наличие инфекции (менингит или остеомиелит позвоночника). Повышенная скорость оседания эритроцитов крови (СОЭ) может быть признаком воспаления, инфекции или опухоли. Спинномозговая пункция может быть проведена для получения спинномозговой жидкости (ликвора) для лабораторных исследований при подозрении на менингит или рассеянный склероз. Другие диагностические процедуры могут включать биопсию костной ткани или мягких тканей, а также посев культуры крови и цереброспинальной жидкости.

Лечение

Лечение зависит от причины миелопатии. Для перелома или вывиха позвонков — обезболивающие (анальгетики), тракция, иммобилизация в течение нескольких недель, и реабилитационная терапия (физиотерапия, ЛФК, массаж). Хирургическое лечение для исправления деформации позвоночника может включать в себя удаление части поломанного позвонка и / или фиксация отломков позвонков. Анальгетики, НПВС, (стероиды), и, возможно, физиотерапия может быть использована для лечения проблем связанных с артритом. Лекарственные препараты для лечения рассеянного склероза могут быть полезными, в том числе новые лекарственные препараты или стероиды. Инфекции требуют применения препаратов для устранения инфекции (антибиотики), для снижения температуры (жаропонижающие), и, возможно, противовоспалительные препараты (стероиды), чтобы минимизировать воспаление. Для лечения миелопатии в результате компрессии спинного мозга может потребоваться операция по удалению опухоли или грыжи межпозвонкового диска (ламинэктомия).

Прогноз

Прогноз зависит от причины миелопатии и наличия стойкого повреждения нервных структур. Тракция и иммобилизация могут привести к полному выздоровлению, если не было повреждения спинного мозга. Полное излечение возможно и при инфекциях. При хронических заболеваниях таких, как артрит или остеопороз, эффект от лечения может быть временным или если заболевание прогрессирует, то возможно стойкая потеря трудоспособности вплоть до инвалидной коляски Травма спинного мозга или компрессия может привести к необратимым изменениям в спинном мозге, включая потерю чувствительности в различных частях тела, а также потерю произвольных движений в конечностях. Восстановление после удаления опухоли зависит от остаточного повреждения и если это раковая опухоль, то от метастазирования. Восстановление после удаления грыжи диска (дискэктомия) дает хороший результат, но только если спинной мозг не подвергся необратимым изменениям в результате компрессии. Осложнениями миелопатии может быть зависимость от обезболивающих, постоянная нарушение чувствительности и / или произвольных движений, деформации позвоночника и нарушения функции мочевого пузыря и кишечника.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Миелопатия

Миелопатия это сборное определение, обозначающее разнообразные поражения спинного мозга, имеющие хронический характер и возникшие в результате патологических процессов, преимущественно протекающих вне спинного мозга (грыжи межпозвонкового диска, спондилолистез и т. п.).

Причины

Причиной возникновения миелопатий может стать наличие атеросклероза, дискогенного процесса (грыжи и протрузии межпозвонковых дисков), врожденного стеноза позвоночного канала, также причинами могут стать интоксикации, паранеопластические нарушения, проведение лучевой терапии, а также алкоголизм.

При развитии заболевания наблюдается хроническая ишемизация, дегенеративные изменения, механическая компрессия. В ряде случаев наблюдается комбинация нескольких факторов.

Симптомы

Шейный отдел спинного мозга наиболее подвержен поражениям. Из-за высокой чувствительности к ишемии двигательных структур миелопатия при наличии грубых дегенеративных изменений со стороны позвончоникав совокупности с атеросклерозом может протекать с симптомами, схожими с боковым амиотрофическим склерозом.

Такая же картина может возникать и при карциноматозной нейромиелопатии.

Симптоматика в целом определяется степенью поражения, а также вовлеченными в процесс спинальными структурами. Для большего количества миелопатий характерно прогредиентное течение.

Диагностика

Основа диагностики – неврологический осмотр, дополненный проведением нейровизуализационных методов исследования (МРТ, МСКТ). Состав цереброспинальной жидкости как правило остается в пределах нормы.

Проводится спондилография в целях выявления уменьшения сагиттального диаметра позвоночного канала. В сомнительных случаях рекомендовано проведение миелографии.

Лечение

Проводится симптоматическая терапия (сосудистые средства, например, Трентал, витамины группы В, антихолинэстеразные препараты). В случае дискогенной миелопатии, при диагностировании сдавления спинного мозга проводится декомпрессивная ламинэктомия.

Прогноз

Прогноз в плане выздоровления, как правило, неблагоприятный. В то же время, в случае наиболее часто встречающейся шейной дискогенной миелопатии, хирургическим путем удается стабилизировать процесс и достичь стойкого улучшения.

Миелопатия. Что такое миелопатия, причины, проявление, диагностика и лечение

  • мозг
  • позвоночник
  • нервы и сосуды

1. Что такое миелопатия

Миелопатия – нарушение проводимости спинного мозга воспалительного, травматического, опухолевого или сосудистого генеза. Чаще всего спинной мозг на некотором участке страдает лишь частично, поэтому заболевание выявляется порой случайно в ходе МРТ-диагностики. В более тяжёлых случаях выраженная симптоматика заставляет больного обратиться к хирургу и тщательно обследоваться.

Фоном для развития миелопатии могут стать системные заболевания, в этом случае диагноз приобретает соответствующую приставку (диабетическая миелопатия, ишемическая миелопатия).

Классификация миелопатий соотносит данную патологию с одним их следующих состояний:

  • неэмболический спинальный инфаркт;
  • острый эмболический спинальный инфаркт;
  • спинномозговой отёк;
  • подострая некротическая миелопатия;
  • тромбофлебит и непиогенный флебит снинного мозга;
  • спиномозговая компрессия;
  • спинальный мочевой пузырь;
  • лучевая миелопатия;
  • лекарственная миелопатия.

Чаще всего очаг миелопатии локализован в шейном отделе. Миелопатия грудного и поясничного отдела – гораздо более редкое явление.

2. Причины развития миелопатии

Спинной мозг страдает обычно по одной из четырёх причин:

  • сдавление;
  • нарушение кровообращения;
  • травмирование;
  • воспаление.

Сдавление спинного мозга может стать следствием грыжи позвоночного диска, разрастания костной ткани, опухолевого процесса, смещения или нарушения целостности позвонка.

Кровообращение обычно страдает из-за закупорки или стеноза сосудов, врождённых аномалий артерий, питающих спинной мозг, спинального инсульта.

Травмирование происходит в результате ушиба или перелома позвоночника, а также может развиться как осложнение после хирургического лечения. Осколки позвоночных дисков, гематомы становятся причиной сдавления, снижения проводимости и гибели клеток спинного мозга.

Воспаление спинного мозга возникает на фоне миелита, арахноидита, после пункции спинного мозга, эпидуральной анестезии и иных вмешательств.

3. Проявления и диагностика миелопатии

Миелопатия в хроническом течении может развиваться довольно медленно. Её проявления смазаны и могут быть приняты за симптомы других заболеваний. Человек может просто считать, что дискомфорт в шейном отделе – следствие неправильной позы во время сна, сидячего образа жизни или физических нагрузок. Такие проявления могут в течение длительного времени волнообразно усиливаться и отступать.

В случае же тромбоза или сужения сосудов, при спинальном инфаркте или травмах клиническая картина миелопатии разворачивается стремительно. Она может проявляться следующими нарушениями:

  • скованностью и болью в области шеи при движениях головой;
  • слабостью, покалыванием, ноющей или скручивающей болью в руках, реже – ногах;
  • нарушениями дефекации и мочеиспускания;
  • снижением памяти и концентрации внимания;
  • онемением в области шеи, груди, а также конечностей;
  • нарушением мелкой моторики;
  • гипергидрозом.

Перечисленная симптоматика в любом сочетании требует немедленного обращения к врачу. Необходимо выявить точную причину неврологических и спинальных нарушений и своевременно приступить к лечению, в противном случае существует риск серьёзных осложнений.

Предположить миелопатию врач может на основе жалоб пациента и анамнеза. В связи с тем, что симптомы миелопатии неспецифичны и могут оказаться проявлением какой-либо иной патологии, в обязательном порядке назначаются методы дифференциальной диагностики:

  • магниторезонансная томография спинного и головного мозга;
  • компьютерная томография с ангиографией;
  • электромиография;
  • общий и биохимический анализ крови для оценки интенсивности воспалительного процесса.

По результатам диагностики врач делает вывод о перспективности лечения. На прогноз существенно влияет степень сохранности вещества спинного мозга. Если вследствие нарушений кровообращения или сдавления клетки спинного мозга погибли, их восстановление невозможно, и двигательные и неврологические нарушения могут в какой-то степени остаться на всю жизнь. Лечение будет направлено на локализацию патологического процесса и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.

4. Лечение миелопатии

Лечение миелопатии, прежде всего, нацелено на прекращение действия повреждающего спинной мозг фактора. Хирургически удаляются костные осколки и гематомы, восстанавливается проводимость сосудов, снимается воспаление, принимаются меры для удаления или снижения темпов роста новообразований.

Целесообразность хирургического лечения или возможность терапевтической помощи оценивается после тщательного изучения диагностических данных.

Симптоматическая помощь заключается в снятии болевого синдрома. Лечебная тактика может включать курсы ЛФК, коррекцию позвоночника при помощи корсета, массаж, санаторно-курортное лечение.

МИЕЛОПАТИЯ

МИЕЛОПАТИЯ (греч, myelos костный мозг + pathos страдание, болезнь) — термин для обозначения подострых и хронических поражений спинного мозга (невоспалительного, гл. обр. дистрофического характера), обусловленных различными патологическими процессами, локализованными преимущественно вне его.

Наиболее частые причины М. — остеохондроз и врожденные аномалии позвоночника. Причиной М. может быть также атеросклероз, паранеопластические осложнения висцеральных карцином, хрон, менингиты (туберкулезные или сифилитические), сопровождающиеся ангиитами спинальных артерий, травмы спинного мозга, хрон, интоксикации, лучевая терапия и др.

Содержание

  • 1 Характеристика отдельных форм миелопатии
  • 2 Диагноз
  • 3 Лечение
  • 4 Прогноз

Характеристика отдельных форм миелопатии

Дискогенная (спондилогенная) миелопатия обусловлена остеохондрозом позвоночника. Срединные и срединно-боковые грыжи диска обычно протекают с картиной псевдотумора спинного мозга и наблюдаются редко. Чаще, особенно у лиц старше 50 лет, диско генная М. связана с образованием задних остеофитов позвонков. Обычно имеет место шейная (цервикальная) М., поражение же грудной и поясничной частей спинного мозга встречается редко. Первые описания М. при шейном остеохондрозе относятся к началу 20 в., однако лишь с 50-х гг. диагноз дискогенной шейной М. прочно вошел в неврол, практику.

Читать еще:  Сколиоз 1 степени

Постепенное, на протяжении многих лет, увеличение остеофитов сопровождается хрон, травматизацией мозговых оболочек, спинного мозга и его сосудов. Нарушается циркуляция цереброспинальной жидкости, спинной мозг оттесняется кзади, где он в свою очередь может быть дополнительно сдавлен гипертрофированными желтыми связками. Определенное значение имеет врожденная узость (стеноз) позвоночного канала. Патогенез М. не исчерпывается только механическими факторами. Не меньшее значение имеет хрон, ишемизация спинного мозга. Выявление при гистол, исследовании фиброгиалиноза интрамедуллярных сосудов, а также относительно малый эффект декомпрессивной ламинэктомии позволяют считать, что симптомы дискогенной М. обусловлены поражением сосудов спинного мозга. М. может также развиться остро в результате гиперэкстензионной травмы, когда падение лицом вниз вызывает переразгибание шеи. Если при этом у больного имеется врожденный стеноз позвоночного канала или приобретенное его сужение, обусловленное остеохондрозом позвоночника, то может произойти преходящее ущемление спинного мозга.

В большинстве случаев дискогенная М. развивается от 40 до 60 лет. Чаще болеют мужчины. Наиболее характерный тип течения болезни — медленное нарастание симптомов на протяжении многих месяцев или лет. В типичных случаях дискогенная М. в основном проявляется поражением двигательных структур спинного мозга. Степень парезов обычно относительно невелика, однако нередки и случаи тяжелых тетра- или парапарезов (см. Параличи, парезы). При шейной локализации отмечается комбинированный спастико-атрофический парез рук, сочетающийся со спастическим парезом ног. Такой симптомокомплекс, напоминающий амиотрофический боковой склероз (см.), наблюдается у половины больных. Реже, при других локализациях М., отмечается периферический парез рук с нижним спастическим парапарезом либо изолированный спастический тетра- или парапарез. Атрофии мышц рук могут сопутствовать фасцикуляции (фибриллярные подергивания). Наиболее постоянный признак шейной М. — пирамидная симптоматика (повышение сухожильных рефлексов, патол, рефлексы и т. д.). Нарушение тазовых функций встречается очень редко. Корешковые боли для дискогенной М. малохарактерны. Нарушение поверхностной чувствительности, как правило, весьма незначительно. Непостоянны и расстройства глубокой чувствительности. Более частым симптомом нарушения чувствительности являются парестезии в кистях. Признаком повреждения задних столбов спинного мозга является симптом Лермитта: ощущение прохождения электрического тока вдоль позвоночника с иррадиацией в руки и ноги, возникающее вслед за резким наклоном головы. Дифференцировать спинальные осложнения шейного остеохондроза чаще всего приходится с амиотрофическим боковым склерозом, решающий довод в пользу к-рого — наличие бульбарных симптомов. При отсутствии признаков сегментарных поражений (атрофии, фасцикуляции) спастический тетрапарез, обусловленный М., может напоминать спинальную форму рассеянного склероза (см.), а при вовлечении в процесс наряду с пирамидными пучками задних столбов возникает синдром, имитирующий фуникулярный миелоз (см.). Цереброспинальная жидкость при дискогенной М. чаще не изменена либо содержит умеренно повышенное количество белка. Проба Квеккенштедта (см. Ликвородинамические пробы) в нейтральном положении головы, как правило, не выявляет блока путей циркуляции цереброспинальной жидкости. Однако при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника, к-рая и в нормальных условиях сопровождается в давлением желтых связок в позвоночный канал, у больных с шейной М. может быть выявлен блок подпаутинного пространства. Полный блок при пробе Квеккенштедта в нейтральном положении головы наблюдается очень редко, в основном при пролапсах дисков. Миелография с майодилом (см. Миелография) при шейной локализации остеохондроза обнаруживает чаще всего картину «зубчатых» дефектов наполнения на передней поверхности позвоночного канала. В связи с тем, что рентгенол, признаки шейного и грудного остеохондроза в пожилом возрасте отмечаются очень часто, бесконтрастная спондилография имеет диагностическое значение только при врожденном стенозе или сужении позвоночного канала задними остеофитами, при к-ром его сагиттальный диаметр уменьшается до 10—12 мм.

Атеросклеротическая миелопатия. В отличие от сосудов головного мозга интрамедуллярные сосуды подвергаются атеросклерозу очень редко. Тем не менее накоплен уже достаточный клин, и патоморфол, материал, позволяющий говорить об атеросклеротической М. как о самостоятельной форме. Для гистол, картины характерны спонгиоз, атрофия, некрозы и полости в бассейне передней спинномозговой артерии, преимущественно на шейном и верхнегрудном уровне; всегда отмечается фиброгиалиноз интрамедуллярных сосудов.

Поскольку к ишемии особенно чувствительны моторные нейроны, клин, картина атеросклеротической М. может быть почти неотличима от бокового амиотрофического склероза: прогрессирующие спастико-атрофические параличи, разлитые фасцикуляции, бульбарные симптомы при минимальных дефектах чувствительности. Заболевают преимущественно люди пожилого и старческого возраста.

Карциноматозная миелопатия — одно из проявлений паранеопластического поражения нервной системы; клинически настолько напоминает боковой амиотрофический склероз, что нек-рые исследователи считают карциноматозную М. особой формой бокового амиотрофического склероза карциноматозного характера. Цереброспинальная жидкость либо не изменена, либо отмечается умеренный гиперальбуминоз и плеоцитоз. В части случаев карциноматозная М. протекает подобно подострому некротическому миелиту (см.).

Посттравматическая миелопатия. После повреждения спинного мозга развивается различной выраженности спинальный синдром, к-рый проявляется параличами, расстройствами чувствительности, тазовыми нарушениями и остается стабильным на протяжении всей последующей жизни больного. Однако в небольшой части случаев этот резидуальный симптомокомплекс обнаруживает прогредиентное течение: появляются сегментарные выпадения чувствительности, порой периферического типа. По клинике и течению этот синдром напоминает сирингомиелию (см.). Патогенез прогредиентное течения посттравматической М. неясен; нек-рые исследователи предполагают, что в основе его лежит хрон, пахименингит, ведущий к сдавлению кровеносных сосудов, питающих спинной мозг.

Токсическая миелопатия возникает очень редко при интоксикации свинцом, ртутью, медью, мышьяком и относительно чаще при отравлениях ортокрезилфосфатом. Указанием на вовлечение в процесс спинного мозга служит появление на фоне специфической полиневропатии проводниковых выпадений чувствительности (см.).

Миелопатия при хронических менингитах обусловлена повреждением спинальных структур на почве ангиитов туберкулезного или сифилитического характера. Вовлечение в процесс сосудов постепенно приводит к их облитерации с развитием ишемических очагов в спинном мозге. Внедрения возбудителя инфекции в мозговую ткань при этом обычно не происходит. В зависимости от уровня поражения заболевание проявляется тетра- или парапарезами, выпадением чувствительности, тазовыми нарушениями.

Радиационная миелопатия. Описано поражение спинного мозга на шейном уровне, к-рое может возникать у небольшой части больных через различные сроки после лучевой терапии по поводу рака гортани или глотки при применении больших доз облучения. Патоморфол, субстрат М. — некроз спинного мозга на почве облитерации спинномозговых артерий. Клин, картина формируется медленно. Наряду с признаками поражения шейного отдела спинного мозга длительное время может сохраняться и синдром Броун-Секара (см. Броун-Секара синдром). Состав цереброспинальной жидкости не изменен. Обычно, чтобы дифференцировать М. с метастазом опухоли, следует иметь в виду, что рак гортани и глотки очень редко метастазирует в позвоночник. Кроме того, сдавление спинного мозга при метастазе значительно быстрее приводит к развитию грубого спинального поражения, чем М. Белково-клеточная диссоциация в цереброспинальной жидкости, выявление блока путей циркуляции ее при пробе Квеккенштедта и характерные данные миелографии говорят о наличии метастаза.

Диагноз

Диагноз требует прежде всего исключения компрессии спинного мозга опухолью или измененными позвонками в случаях заболевания позвоночника. Необходимо рентгенол. исследование позвоночника, спинного мозга, исследование цереброспинальной жидкости. Пневмомиелография (см.) дает возможность оценить объем спинного мозга, а миелография (см.) позволяет более надежно, чем при пневмомиелографии, проверить проходимость позвоночного канала. В нек-рых случаях М., как и миелит, может сопровождаться значительным увеличением объема пораженного участка мозга, давая картину,. сходную с опухолью мозга.

Лечение

Поскольку в генезе большинства форм М. существенная роль принадлежит ишемии, показаны энергичная стимуляция сердечной деятельности и назначение сосудорасширяющих средств (компламин, но-шпа, папаверин). Показаны повторные курсы физиотерапевтических процедур (диатермия, ионогальванизация, парафиновые аппликации и т. п.). Ведущую роль играют ЛФК и массаж. При установлении причины М. проводят лечение основного заболевания. При М., вызванной задними остеофитами тел позвонков, если позволяет общее соматическое состояние больного, показана декомпрессивная ламинэктомия (см.), улучшение после к-рой отмечается у значительной части больных; в любом случае при оперативном вмешательстве на шейном или грудном уровне рассчитывают на стабилизацию спинального процесса. Абсолютные показания к операции возникают при компрессии спинного мозга задней или заднебоковой грыжей диска. Своевременное удаление грыжи нередко заканчивается полным выздоровлением.

Прогноз

При диск о генной М. иногда наблюдается стабилизация процесса, гораздо реже — ремиссии. Атеросклеротическая М. через несколько месяцев или лет приводит к гибели больного. Карциноматозная М. имеет неблагоприятный прогноз. При посттравматической М. причиной гибели больного является интеркуррентная инфекция, чаще всего сепсис, обусловленный пролежнями, или уросепсис. Прогноз токсической М. зависит от степени интоксикации. При М., обусловленной хрон, менингитами, прогноз неблагоприятный, но в нек-рых случаях удается добиться определенного улучшения путем назначения специфической терапии. Радиационная М., в большинстве случаев неуклонно прогрессируя, приводит к гибели больного, однако иногда процесс может стабилизироваться и даже подвергнуться обратному развитию.

Библиография: Марков Д. А. и др. К характеристике и патогенезу спондилогенных миелопатий, Клин, мед., т. 47, № 9, с. 111, 1969, библиогр.; Михеев В. В. и др. Поражения спинного мозга при заболеваниях позвоночника, с. 40, М., 1972, библиогр.; О х р и м e н к о H. Н., Вахур В. Т. и Лихачев Ю. Л. К клинике миелопатии, развившейся после лучевой терапии, Журн, невропат, и психиат., т. 69, № 5, с. 674, 1969; Gregorius F. К., Estrin Т. a. Crandall Р. H. Cervical spondylotic radiculopathy and myelopathy, Arch. Neurol. (Chic.), v. 33, p. 618, 1976; N e u m a y-e r E. Die vasculare Myelopathie, Wien — N. Y., 1967; Richer t S. u. Bernhardt W. Ungeklarte Tetraspastik des Erwachsenen, Fortschr. Neurol. Psychiat., Bd 45, S. 206, 1977; Stratford J. Congenital cervical spinal stenosis, Acta neurochir. (Wien), v. 41, p. 101, 1978.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector