Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Дивертикулы желудка

Что такое Дивертикулы желудка —

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Некоторые авторы считают, что существуют врожденные дивертикулы (всегда истинные) и приобретенные.

Что провоцирует / Причины Дивертикулов желудка:

Причины и механизмы развития дивертикулов желудка не всегда ясны.

Врожденные дивертикулы его представляют собой аномалию развития. В некоторых случаях дивертикулы одновременно обнаруживаются в двенадцатиперстной и толстой кишке (редко и в тонкой), что позволяет относить такие случаи к распространенному дивертикулезу пищеварительного тракта. Однако чаще предполагается приобретенное (вторичное) возникновение дивертикула, в образовании которого основное значение имеют два фактора: очаговое понижение резистентности мышечной оболочки желудка и повышение давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и др.). Таково происхождение пульсионных дивертикулов. Инородные тела, травмы желудка и живота могут быть также причиной появления дивертикула желудка. Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте. Чаще всего дивертикулы встречаются в кардиальной части и субкардиальном отделе желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке, что некоторые авторы объясняют особенностью расположения пучков мышечной оболочки стенки желудка. Значительно реже они встречаются по большой кривизне и в антральном отделе (соответственно приблизительно 8 и 10 %), совсем редко (около 2 % от всех случаев) — на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка). Дивертикулы имеют грушевидную, реже овальную или круглую форму; размер их обычно невелик: 2-3 см в диаметре; реже он достигает 6 -7 см и более. Чаще дивертикулы выявляются у лиц среднего и старшего возраста.

Формирование дивертикулов желудка в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Так, частое расположение дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка можно объяснить особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке, которые расходятся в стороны к большой и малой кривизне. В результате в этом месте мышечная оболочка стенки слабее, чем в других его отделах. Образование дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено нарушением эмбриогенеза желудочной и кишечной стенки, вследствие чего возникают неполноценные как анатомически, так и функционально участки (нервно-трофические изменения, прогрессирующие с возрастом). Однако, по нашему мнению, методики гастро- и дуоденокимографии и расшифровки результатов этих исследований не настолько еще совершенны, чтобы на них ориентироваться. По-видимому, в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии образования дивертикула) основное значение имеет возникновение спастических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых одномоментно повышается внутриполостное давление и относительно длительно на каком-то отрезке или во всем органе; при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул. Перистальтические сокращения пищеварительного канала, имея пропульсивныи характер, не могут сопровождаться таким большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы вызвать образование дивертикула. Следует учесть, что во время рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать, а следовательно, и не регистрироваться.

Строение стенки дивертикулов в известной степени зависит от их размеров. В дивертикулах малых размеров мышечная оболочка обычно определяется, в дивертикулах средних размеров нередко обнаруживаются лишь отдельные мышечные пучки, в крупных — в большинстве случаев мышечная оболочка отсутствует.

Симптомы Дивертикулов желудка:

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания. Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Диагностика Дивертикулов желудка:

Диагноз обычно устанавливают рентгенологически: при заполнении желудка бариевой взвесью выявляется заполнение контрастным веществом дивертикула в виде расположенного рядом с желудком чашеподобного образования с верхним горизонтальным уровнем. Обязательно полипозиционное обследование больного, в том числе в горизонтальном положении по Тренделенбургу, в котором часто встречающиеся дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом. Небольшие дивертикулы (особенно малой кривизны, пилоро-антрального отдела) следует дифференцировать от язвенной «ниши», очень крупные — от аномалии развития (удвоение) желудка. Гастроскопия позволяет также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит).

Течение чаще бессимптомное, периодически могут появляться перечисленные выше симптомы, чередующиеся с периодами ремиссии. Возникают осложнения: воспаление слизистой оболочки (дивертикулит), изъязвление ее, кровотечение, перфорация, перекрут ножки дивертикула с ущемлением ее. Возможно также развитие полипов и рака в дивертикуле.

Лечение Дивертикулов желудка:

При небольших, бессимптомно протекающих дивертикулах лечение может ограничиться назначением щадящей диеты и наблюдением больного с использованием рентгенологического контроля (первый раз — через 4-6 мес, затем ежегодно). При появлении выраженных симптомов или осложнений показано хирургическое вмешательство — иссечение дивертикула.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дивертикулы желудка:

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дивертикулов желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. Простыми словами

С клиникой GMS я столкнулся случайно, когда во время командировки в Москву почувствовал себя плохо. Коллеги по московскому офису.

Гастроэнтеролог GMS Clinic Головенко Алексей отвечает на частые вопросы об этом заболевании в своей статье.

Что такое дивертикулы?

Дивертикул — это выпячивание кишечной стенки, напоминающее «грыжу» на футбольном мяче. Чаще всего дивертикулы обнаруживаются в толстой кишке — это последние 1,5 метра пищеварительной трубки, где всасывается вода, отчего стул из жидкого становится твердым. Реже встречаются дивертикулы в пищеводе и в тонкой кишке. Пол человека не влияет на то, появятся ли дивертикулы, зато с возрастом вероятность их возникновения возрастает.

Почему эти дивертикулы появляются?

Единой теории возникновения дивертикулов нет. Дивертикулы появляются в «слабых» местах кишечной стенки — местах, где ее пронизывают кровеносные сосуды. Замечено также, что дивертикулы чаще появляются у людей с запором и у жителей западных стран, где в рационе мало пищевых волокон — естественных «размягчителей» стула. По-видимому, если из-за недостатка пищевых волокон стул становится слишком плотным и перемещается по кишке не одной массой, а твердыми фрагментами, на отдельных участках толстой кишки слишком сильно повышается давление в просвете. Это и приводит к выпячиванию слизистой оболочки и подслизистого слоя кишки в сторону брюшной полости через мышечный слой.

У меня нашли дивертикулы. Я болен?

Скорее всего, нет. Простое наличие дивертикулов (при отсутствии симптомов) называют « дивертикулёзом ». Только у каждого пятого человека с дивертикулами появляются какие-то проявления болезни и далеко не всегда они связаны с активным воспалением дивертикулов.

Читать еще:  Полезен ли морковный сок при гастрите

Может ли от дивертикулов болеть живот?

Может, но причин этой боли несколько. Интенсивная постоянная боль над участком кишки, где располагаются дивертикулы, чаще свидетельствует о воспалении дивертикула — дивертикулите . Воспаление появляется, когда устье дивертикула перекрывается плотным фрагментом стула (копролитом). Это нарушает кровоснабжение дивертикула, а также способствует перемещению (транслокации) бактерий из просвета толстой кишки в стенку дивертикула. Все вместе это приводит к воспалению дивертикула, а иногда — к кровотечению из него.

Чаще всего дивертикулит бесследно проходит на фоне терапии антибиотиками. У некоторых людей дивертикулит становится хроническим — воспаление не проходит. Это может привести к осложнениям: абсцессам (гнойники в ткани, окружающей дивертикул), свищам (гнойные ходы, соединяющие просвет дивертикула, например, с соседними органами), инфильтрату (опухолеподобному скоплению клеток вокруг воспаленного дивертикула) и стриктуре (сужению просвета кишки в месте воспаления). Впрочем, боль при дивертикулах толстой кишки может возникать и без воспаления.

Как так? Нет воспаления, откуда же тогда боль в фактически здоровой кишке?

В толще стенки толстой кишки имеется сеть из нервных волокон, которые управляют ее моторикой — тем, какие сегменты кишки будут сокращаться, выталкивая стул. При повышении давления в просвете кишки (прохождении стула или газа) активируются специальные клетки, выделяющие нейромедиаторы (например, серотонин). Это дает сигнал нервной системе сократить кишку и освободиться от содержимого. В норме эту «работу» кишечника мы почти не ощущаем.

При воспалении дивертикула баланс нейромедиаторов нарушается, чему отчасти способствуют и изменения состава бактерий внутри дивертикула. Дисбаланс нейромедиаторов может оставаться и тогда, когда воспаление уже прошло. Это приводит к повышению чувствительности кишки к растяжению (врачи называют это «висцеральной гиперчувствительностью»). Этот феномен подтверждается экспериментами. Если здоровому человеку и пациенту с дивертикулярной болезнью ввести в кишку баллончик и начать плавно надувать его воздухом, то у человека с заболеванием неприятные ощущения появятся раньше, чем у человека здорового (то есть боль возникнет при меньшем объеме баллончика). Такой же механизм боли описан и при синдроме раздраженного кишечника.

А как определяют, есть ли воспаление и другие осложнения?

Наилучшим методом обследования при подозрении на воспаление дивертикулов является компьютерная томография. При этом исследовании вокруг человеческого тела вращаются несколько излучателей и получаются многочисленные рентгеновские изображения. Затем компьютерная программа по этим фрагментам создает цельные «срезы» тела. Томография позволяет не только увидеть изменения контура кишечной стенки (то есть собственно дивертикулы), но и изменения тканей, окружающих толстую кишку (например, абсцессы). Менее точным способом найти дивертикулы является ирригоскопия или, по-простому, клизма с сульфатом бария, который хорошо различим в рентгеновских лучах и позволяет увидеть внутренний контур кишки и некоторые совсем уж грубые осложнения (например, стриктуры).

Вместо компьютерной томографии в некоторых центрах используют ультразвуковое исследование (УЗИ), которое, в отличие от томографии, полностью безопасно и, по-видимому (в опытных руках), обладает почти такой же точностью. Минусом является то, что специалист по УЗИ должен пройти специальную длительную подготовку, чтобы научиться диагностировать дивертикулы, поэтому такие врачи, увы, есть не в каждой клинике.

А колоноскопия?

Колоноскопия — то есть исследование толстой кишки при помощи гибкого аппарата с видеокамерой — тоже способ обнаружить дивертикулы. Большинство дивертикулов обнаруживают случайно именно при плановой колоноскопии, которую делают для раннего выявления рака. Однако при подозрении на острое воспаление дивертикула (дивертикулит), колоноскопию не используют как первоочередной способ диагностики. При колоноскопии кишку изнутри раздувают газом, а это может привести к перфорации (разрыву) дивертикула.

В то же время, уже после того, как воспаление дивертикула прошло, колоноскопию выполнить следует обязательно. Исследования показывают: вероятность найти рак толстой кишки повышается в течение первого года после острого дивертикулита. По-видимому, воспаление у некоторых пациентов «маскирует» опухоль на рентгеновских снимках, а сразу посмотреть всю толстую кишку эндоскопом во время острого воспаления и небезопасно, и невозможно из-за болезненности.

Можно защититься от дивертикулита и других осложнений?

Да, если у вас нашли дивертикулы, вы можете уменьшить риск воспаления, добившись ежедневного опорожнения кишечника мягким стулом. Консистенция стула больше всего зависит от содержания пищевых волокон. Старайтесь ежедневно употреблять в пищу не менее тарелки или чашки овощей и фруктов, добавляйте в кашу и йогурт пшеничные отруби и с каждым приемом пищи выпивайте хотя бы стакан жидкости (не обязательно воды). Вместо конфет и других сладостей старайтесь есть сухофрукты — это также поможет держать вес под контролем.

Бывает, что от обильного приема растительной пищи повышается газообразование. Тогда для нормализации стула принимают сбалансированные пищевые волокна, которые не так сильно ферментируются бактериями, например, псиллиум — это шелуха семян подорожника, которую можно употреблять неограниченно долго. К слову, у вегетарианцев, которые, отказываясь от мяса, начинают больше употреблять растительной пищи, и сами дивертикулы, и их осложнения, возникают реже, чем у невегетарианцев.

Говорят, нельзя есть семечки и поп-корн — это всё в дивертикулах застревает.

Это старая теория, которая полностью была полностью опровергнута современными исследованиями. Американские ученые наблюдали за 47 000 людей, у которых при плановом обследовании в возрасте от 40 до 75 лет не было обнаружено каких-либо заболеваний толстой кишки, а также дивертикулов. Участники на протяжении 18 лет каждые 2 года заполняли опросники о своем состоянии и рассказывали о своем питании. Оказалось, что дивертикулиты и кровотечения из дивертикулов случались с одинаковой частотой и у людей, не употребляющих орехи, попкорн и семечки, и у питающихся полноценно. Более того: те, кто принимал орехи два раза в неделю не только не чаще, а реже оказывались у врачей из-за дивертикулита, чем люди, употребляющие орехи всего лишь раз в месяц.

Мне поставили диагноз «неосложненная дивертикулярная болезнь с клиническими проявлениями». Болит живот слева, а врачи не находят воспаления. Это лечится?

Да, из-за схожих механизмов боли лечение неосложненной дивертикулярной болезни похоже на лечение синдрома раздраженного кишечника. Боль устраняют приемом спазмолитиков — препаратов, снимающих болезненное сокращение кишки, которые нередко принимают длительно. Также иногда назначают прием неабсорбируемого (невсасывающегося) антибиотика, чтобы изменить состав бактерий в кишке. Некоторым пациентам, чтобы наладить обмен серотонина, регулирующего моторику кишки, может понадобиться небольшая доза антидепрессантов.

Понятно, а вдруг сегодня болит не от воспаления, а завтра — дивертикулит и перитонит? Когда бежать к врачу?

Обратиться к врачу нужно, если боль резко усилилась и стала постоянной, не проходит ночью, а также если при этом поднялась температура тела, появились озноб, тошнота или рвота, или случился обморок. Также всегда следует проконсультироваться с врачом, если в стуле появилась кровь. Это очень важно. Без своевременного лечения дивертикулит может закончиться операцией. А то и хуже.

Мнение эксперта:

Размещенная информация не может быть использована посетителями сайта в качестве медицинских рекомендаций. Выбор лекарственных средств и методики лечения должен осуществлять исключительно Ваш лечащий врач.

Дивертикулы желудка

Что такое Дивертикулы желудка —

Дивертикулы желудка описаны еще в 1661 г. Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Некоторые авторы считают, что существуют врожденные дивертикулы (всегда истинные) и приобретенные.

Что провоцирует / Причины Дивертикулов желудка:

Причины и механизмы развития дивертикулов желудка не всегда ясны.

Врожденные дивертикулы его представляют собой аномалию развития. В некоторых случаях дивертикулы одновременно обнаруживаются в двенадцатиперстной и толстой кишке (редко и в тонкой), что позволяет относить такие случаи к распространенному дивертикулезу пищеварительного тракта. Однако чаще предполагается приобретенное (вторичное) возникновение дивертикула, в образовании которого основное значение имеют два фактора: очаговое понижение резистентности мышечной оболочки желудка и повышение давления в нем (при пилоростенозе, тяжелой продолжительной рвоте и др.). Таково происхождение пульсионных дивертикулов. Инородные тела, травмы желудка и живота могут быть также причиной появления дивертикула желудка. Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте. Чаще всего дивертикулы встречаются в кардиальной части и субкардиальном отделе желудка (почти в 80 % случаев), особенно на задней стенке, что некоторые авторы объясняют особенностью расположения пучков мышечной оболочки стенки желудка. Значительно реже они встречаются по большой кривизне и в антральном отделе (соответственно приблизительно 8 и 10 %), совсем редко (около 2 % от всех случаев) — на передней стенке тела и по малой кривизне (в области средней и нижней третей желудка). Дивертикулы имеют грушевидную, реже овальную или круглую форму; размер их обычно невелик: 2-3 см в диаметре; реже он достигает 6 -7 см и более. Чаще дивертикулы выявляются у лиц среднего и старшего возраста.

Формирование дивертикулов желудка в значительной степени объясняется эмбриональными и анатомическими предпосылками. Так, частое расположение дивертикулов вблизи кардиальной части на задней стенке желудка можно объяснить особенностями направления продольных мышечных пучков в этом участке, которые расходятся в стороны к большой и малой кривизне. В результате в этом месте мышечная оболочка стенки слабее, чем в других его отделах. Образование дивертикулов желудка и двенадцатиперстной кишки обусловлено нарушением эмбриогенеза желудочной и кишечной стенки, вследствие чего возникают неполноценные как анатомически, так и функционально участки (нервно-трофические изменения, прогрессирующие с возрастом). Однако, по нашему мнению, методики гастро- и дуоденокимографии и расшифровки результатов этих исследований не настолько еще совершенны, чтобы на них ориентироваться. По-видимому, в пульсионном механизме (по крайней мере в начальной стадии образования дивертикула) основное значение имеет возникновение спастических сокращений желудка и двенадцатиперстной кишки, при которых одномоментно повышается внутриполостное давление и относительно длительно на каком-то отрезке или во всем органе; при этом стенка более слабого участка пролабирует, образуя дивертикул. Перистальтические сокращения пищеварительного канала, имея пропульсивныи характер, не могут сопровождаться таким большим боковым давлением содержимого на стенку, чтобы вызвать образование дивертикула. Следует учесть, что во время рентгенологического или кимографического исследования пищеварительного тракта спастические сокращения могут не возникать, а следовательно, и не регистрироваться.

Читать еще:  Что такое гипоацидный гастрит: симптомы и лечение

Строение стенки дивертикулов в известной степени зависит от их размеров. В дивертикулах малых размеров мышечная оболочка обычно определяется, в дивертикулах средних размеров нередко обнаруживаются лишь отдельные мышечные пучки, в крупных — в большинстве случаев мышечная оболочка отсутствует.

Симптомы Дивертикулов желудка:

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания. Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Диагностика Дивертикулов желудка:

Диагноз обычно устанавливают рентгенологически: при заполнении желудка бариевой взвесью выявляется заполнение контрастным веществом дивертикула в виде расположенного рядом с желудком чашеподобного образования с верхним горизонтальным уровнем. Обязательно полипозиционное обследование больного, в том числе в горизонтальном положении по Тренделенбургу, в котором часто встречающиеся дивертикулы субкардиального отдела и дна желудка лучше заполняются контрастным веществом. Небольшие дивертикулы (особенно малой кривизны, пилоро-антрального отдела) следует дифференцировать от язвенной «ниши», очень крупные — от аномалии развития (удвоение) желудка. Гастроскопия позволяет также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит).

Течение чаще бессимптомное, периодически могут появляться перечисленные выше симптомы, чередующиеся с периодами ремиссии. Возникают осложнения: воспаление слизистой оболочки (дивертикулит), изъязвление ее, кровотечение, перфорация, перекрут ножки дивертикула с ущемлением ее. Возможно также развитие полипов и рака в дивертикуле.

Лечение Дивертикулов желудка:

При небольших, бессимптомно протекающих дивертикулах лечение может ограничиться назначением щадящей диеты и наблюдением больного с использованием рентгенологического контроля (первый раз — через 4-6 мес, затем ежегодно). При появлении выраженных симптомов или осложнений показано хирургическое вмешательство — иссечение дивертикула.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Дивертикулы желудка:

  • Гастроэнтеролог
  • Хирург

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Дивертикулов желудка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Дивертикулез толстого отдела кишечника

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;

, MD, Digestive Diseases Center

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (1)
  • Видео (0)
  • Изображения (3)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

Дивертикул толстой кишки представляет собой мешотчатое выпячивание слизистой оболочки толстой кишки с ее подслизистым слоем, которые выпячиваются через разволокненную мышечную оболочку; поскольку он не содержит всех слоев стенки кишки, он считается псевдодивертикулом (см. также Определение дивертикулярной болезни (Definition of Diverticular Disease)).

Хотя дивертикулы могут возникать в любом месте толстой кишки, обычно они встречаются в сигмовидной части ободочной кишки. Они редко встречаются ниже дугласова пространства и не формируются в прямой кишке. Дивертикулы различаются по диаметру, но обычно их размер составляет 3–10 мм. Гигантские дивертикулы, которые встречаются крайне редко, определяются размерами более 4 см в диаметре, сообщалось даже о дивертикулах, размером более 25 см. У людей с дивертикулитом толстого кишечника обычно имеется сразу несколько дивертикулов.

Дивертикулез гораздо чаще встречается у пожилых людей; он присутствует у трех четвертей лиц старше 80 лет.

Этиология

В развитии дивертикулеза толстой кишки играет роль много факторов, при этом не совсем ясно, какой из них играет решающую роль. В нескольких исследованиях высказывались предположения о взаимосвязи внешних факторов (например, диеты с низким содержанием клетчатки или высоким содержанием красного мяса), наследственности и изменений в строении клеточной стенки толстой кишки и ее моторики. Дивертикулы, возможно, вызваны повышением внутрипросветного давления, что приводит к выпячиванию слизистой в местах пониженного сопротивления мышечного слоя толстой кишки – в областях, где недалеко проходят внутристеночные кровеносные сосуды.

Причина формирования гигантских дивертикулов остается неясной. Одна из теорий заключается в том, что при узком устье дивертикула возникает эффект шарового клапана с прерывистым закупориванием отверстия и накоплением воздуха в дивертикуле, что в итоге приводит к его увеличению. Гигантский дивертикул часто появляется вследствие перфорации меньшего стянувшегося дивертикула, с преимущественным формированием грануляционной ткани.

Клинические проявления

Большинство (80%) пациентов с дивертикулезом являются бессимптомными или испытывают только периодические запоры. Примерно у 20% проявляются такие симптомы, как боль или кровотечение, по мере развития воспалительных или геморрагических осложнений.

У пациентов с дивертикулезом иногда развиваются неспецифические симптомы нарушений в работе желудочно-кишечного тракта, включая боль в животе, вздутие живота, запор, диарею и выделение слизи из прямой кишки. Такое сочетание признаков иногда называют симптоматической неосложненной дивертикулярной болезнью (SUDD). Однако некоторые специалисты считают, что эти симптомы вызваны другим расстройством (например, синдромом раздраженного кишечника), при этом наличие дивертикулов является случайным, а не причинно обусловленным.

Осложнения дивертикулеза

Осложнения дивертикулярной болезни толстой кишки чаще встречаются у курильщиков, лиц, страдающих ожирением либо на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Осложнения возникают у 15–20% пациентов и включают

Дивертикул желудка: симптомы и лечение

Дивертикулы желудка встречаются реже, чем в других отделах пищеварительного тракта. По некоторым данным, на 38 940 рентгенологических исследований дивертикулы желудка были обнаружены у 29 больных, что составляет 0,07 %.

Чаще всего дивертикулы желудка локализуются в кардиальном отделе, где мышечная оболочка значительно ослаблена отсутствием продольного слоя и где в стенку желудка входят наиболее крупные сосуды и нервы. Клинически дивертикулы желудка проявляются при возникновении осложнений, наиболее частым из которых является дивертикулит.

С развитием воспалительного процесса в стенке дивертикула появляются боли в эпигастральной области либо они ощущаются больными за грудиной. Клиническая картина напоминает хронический гастрит или язвенную болезнь.

Дивертикул желудка может осложниться кровотечением, которое ничем не отличается от желудочного кровотечения другой этиологии со всеми особенностями и трудностями выявления источника. Это приводит к различного рода ошибкам, которые заключаются в том, что во время операции язвы не находят, а у больного в последующем продолжаются кровотечения.

Читать еще:  Чем полезно и вредно мороженое? Борьба добра и зла

Отличительным рентгенологическим признаком дивертикула желудка является наличие подвижной тени с четкими, хорошо определяемыми контурами с широкой или узкой шейкой, сообщающейся с желудком. Полость дивертикула хорошо заполняется контрастной массой, выявляющейся под разными углами. Иногда определяется горизонтальный уровень жидкости. Тень дивертикула лучше выявляется при вертикальном исследовании и обычно локализуется в кардиальном отделе по малой кривизне желудка. При воспалении в дивертикуле отмечается длительная задержка бария. Может определяться также наличие складок слизистой оболочки, лучеобразно идущих в ножку дивертикула, и переход складок желудка в дивертикул. Целесообразно производить исследование и в положении Тренделенбурга с компрессией, учитывая излюбленную локализацию дивертикулов желудка в кардиальном отделе.

Диагностика дивертикулов пилорического отдела трудна, так как они возникают на месте зарубцевавшихся язв и имеют небольшие размеры. Труден диагноз и во время операции, так как вокруг дивертикула много спаек, образовавшихся при обострениях язвенной болезни, а в последующем — при воспалительном процессе в дивертикуле. Если желудок не раздувать, то дивертикул выявить не удается, так как большинство дивертикулов имеет функциональный характер. После обнаружения дивертикула его удаляют или ушивают. Это зависит от его размеров.

При определении показаний к операции надо учитывать, что большинство дивертикулов встречается у больных старше 50 лет, когда могут быть противопоказания к хирургическому лечению. Не следует забывать о технических трудностях выполнения операции, особенно у тучных людей.

Консервативное лечение дивертикулов желудка заключается в назначении противоязвенной диеты, противоотечной терапии и спазмолитических средств.

Описание болезни дивертикулы желудка

Дивертикулы желудка – это врожденные пороки развития.

Приблизительно одинаково часто они наблюдаются как у мужчин, так и у женщин и представляют собой сравнительно редкое заболевание: 0,01 — 0,05 % случаев от всех заболеваний желудка. Общее число описаний этого заболевания в литературе сравнительно невелико.

Причины дивертикул желудка

Различают истинные дивертикулы желудка, стенка которых образована теми же слоями, что и стенка желудка, а также дивертикулы, образующиеся при надрыве или расхождении мышечной оболочки желудка, в отверстие которого пролабирует его слизистая оболочка, образуя местное выпячивание.

Тракционные дивертикулы его возникают при наличии внешних сращений участка стенки желудка и постоянного подтягивания его в этом месте.

Симптомы дивертикул желудка

Клиническая картина малохарактерна. В большинстве случаев дивертикулы желудка протекают бессимптомно и выявляются при рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта, проведенном по поводу другого заболевания. Реже наблюдаются диспептическая (проявляющаяся отрыжкой, аэрофагией, поташниванием, ощущением Давления в эпигастральной области и тупыми болями), псевдоязвенная, псевдокарциноматозная (с неопределенного характера болями, истощением, анемизацией, иногда субфебрилитетом) и смешанная (неопределенная) формы заболевания.

Диагностика дивертикул желудка

Дивертикулы обнаруживают во время рентгенологического исследования. Также подтвердить диагноз, оценить состояние слизистой оболочки желудка, в частности выявить воспаление (дивертикулит), помогает гастроскопия.

Лечение дивертикул желудка

При неосложненных формах дивертикулеза лечение преимущественно диетическое: больному рекомендуется постоянный прием пшеничных отрубей грубого помола (постепенно повышая дозу от 2-3 чайных ложек до 3-9 столовых ложек в день). Оптимальной считается доза, обеспечивающая регулярный стул не реже 1 раза в два дня.

При необходимости дополнительно применяют церукал, фестал. В случае эпизодов диареи, метеоризма показаны бисептол, сульгин, интестопан или другие антибактериальные препараты. При осложнениях гнойного характера и признаках острого живота показана срочная операция – резекция пораженного участка кишки.

При отсутствии симптомов раздражения брюшины, высокой лихорадки и сдвигов лейкоцитарной формулы, свойственной гнойным процессам, назначают парентеральную антибактериальную терапию до стихания воспалительных явлений в зоне дивертикула.

Кровотечения при дивертикулезе обычно не бывают массивными и лечатся консервативными методами. При длительных рецидивирующих кровотечениях, анемии показана резекция пораженной части кишки.

Дивертикул желудка

Дивертикул желудка – патологический дефект желудочной стенки, проявляющийся ее неестественным выпячиванием, причиной которого становятся врожденные или приобретенные факторы.

Заболевание встречается среди лиц любого пола и возраста и чаще всего становится случайной находкой во время обследования, так как может не приносить больному абсолютно никаких неудобств и клинически никак не проявляться.

Причины

Истинный дивертикул сформирован из тканей стенки желудка (это всегда врожденный процесс), а ложный – только из слизистого слоя, который формирует «мешковатое» выпячивание между мышечными волокнами из-за их расхождения или надрыва (характер возникновения всегда приобретенный).

Чаще всего патология локализована по задней стенке органа, что объясняется ходом мышечных волокон в этом отделе (косое направление к большой и малым кривизнам органа). Форма дивертикула может быть разнообразной: округлой, овальной или грушевидной. Размеры образования также варьируют от 2 до 10 см.

Когда речь идет о врожденной форме болезни, то в ее основе лежат внутриутробные аномалии строения стенки желудка. Такое выпячивание, как правило, способно полноценно сокращаться (то есть имеется собственная перистальтика), что объясняет редкое развитие осложнений.

Приобретенные дефекты связаны с наличием другой патологии желудка или с проведенной ранее операцией. Для того, чтобы болезнь возникла, необходимы определенные факторы и предрасположенность мышечного слоя к патологическому расхождению его волокон.

Чтобы произошло патологическое «выпячивание» стенки, необходим один или несколько из нижеперечисленных факторов:

  • повышение внутриорганного давления из-за чрезмерного сокращения желудка при наличии в нем воспалительных процессов, что реализует слабости мышечного аппарата;
  • нарушение естественной взаимосвязи между волокнами мышечного слоя;
  • травматическое воздействие на желудок инородными предметами или несостоятельность рубцовой ткани в месте проведенной ранее операции.

Чаще всего дивертикул желудка могут спровоцировать:

  • хроническая желудочная язва;
  • хронические гастриты или гастродуодениты;
  • новообразование в стенках органа, которое разрушает его нормальную архитектонику и другие.

Клиника, симптомы дивертикула желудка

Как уже говорилось выше, чаще всего заболевание протекает практически бессимптомно, лишь когда присоединяется воспалительный компонент или возникают осложнения, пациент начинает предъявлять жалобы.

Клиническая картина дивертикула всегда заставляет врача заподозрить о возможной патологии ЖКТ. Типичными симптомами являются:

  • беспричинные приступы тошноты и позывы на рвоту после еды;
  • частая отрыжка воздухом или кусочками съеденной пищи;
  • метеоризм и чувство распирания в верхней части живота;
  • нередко возникает многократная диарея;
  • после еды возникают болевые ощущения или изжога;
  • пациенты начинают бояться боли, поэтому стараются есть меньше, значительно ухудшается аппетит, снижается масса тела;
  • могут появляться симптомы язвенноподобного состояния: рвота «кофейной» гущей, черный кал и нестерпимая боль в животе;
  • иногда процесс симулирует онкологическую патологию: истощение, астеническое состояние, бледность кожи и другое;
  • страдает общее самочувствие, отсутствует настроение, отмечается упадок «жизненных» сил.

Осложнения

Если процесс не был вовремя диагностирован, то возможно развитие следующих неблагоприятных исходов болезни:

  • разрыв истонченной стенки выпячивания и выход содержимого желудка с развитием перитонита;
  • кровотечение из разрушенных сосудов;
  • патологический перекрут дивертикула в области его шейки;
  • злокачественное перерождение процесса.

Диагностика

Наличие у больного жалоб диспепсического характера всегда заставляет врача проводить тщательную диагностику сразу среди нескольких болезней ЖКТ, так как многие из них имеют сходную клиническую картину.

Объективно врач определяет локальную болезненность в проекции желудка или вздутые петли кишечника. Обложенный налетом язык и неприятный запах изо рта.

Лабораторное исследование включает в себя данные гемограммы, биохимических показателей крови и анализ мочи. Если имеет место кровотечение из поврежденных сосудов, то всегда отмечается снижение уровня гемоглобина и красных клеток крови, низкие цифры железа.

Инструментальное обследование включает следующие методы:

  • рентгеноскопия желудка с взвесью бария, которая проводится в нескольких положениях пациента, что облегчает процесс визуализации дефекта в желудочной стенке (контраст скапливается в виде горизонтального уровня);
  • ФГДС позволяет наиболее точно определить локализацию и размеры патологического очага, установить тяжесть состояния, наличие других дефектов и другое.

Лечение дивертикула желудка

Если размеры дивертикула небольшие и не доставляют пациенту особого дискомфорта, то терапию начинают с соблюдения режима лечебного питания. Когда проявления болезни ярко выражены и самочувствие пациента ухудшается или имеют место осложнения, проводится оперативное вмешательство.

Неосложненные дивертикулы подлежат ежегодному наблюдению с обязательным проведением эндоскопического и рентгенологического обследования, что позволяет прослеживать динамику процесса.

Диета включает в себя частое и дробное питание, маленькими порциями, через каждые 2-3 часа. Пища готовится на пару или варится, что защищает стенки желудка от химического или физического воздействия. Полностью исключается вся жирная, жареная или копченая пища, нельзя пить алкоголь и есть полуфабрикаты.

Симптоматическое лечение заключается в приеме следующих групп препаратов:

  • антибактериальные средства назначаются при выраженном воспалительном компоненте и принимаются до полного купирования симптомов;
  • при выраженных диспепсических явлениях рекомендован прием ферментативных, антацидных и гипосекреторных средств;
  • если выражен болевой синдром, то назначаются обезболивающие и спазмолитические препараты короткими курсами.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

  • ярко выражена клиника, которая ухудшает качество жизни пациента;
  • дивертикул увеличивается в размерах или его начальный объем достаточно большой;
  • появились осложнения в виде кровотечения, перекручивания или другое.

Операцию проводят чаще лапароскопическим доступом с иссечением выпячивания (дивертикулэктомия) методом резекции и последующим ушиванием двухрядным швом.

Если дивертикул имеет большие размеры, или процесс протекает с осложнениями, то выбором оперативного вмешательства становится срединная лапаротомия.

Профилактика

Все меры профилактически сводятся к своевременному обращению к врачу при появлении любых неприятных ощущений в области эпигастрия, особенно, если эти жалобы возникли при наличии другой патологии ЖКТ или предшествующих операциях. Никогда не занимайтесь самолечением, особенно постоянным купированием симптомов подручными препаратами.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector