Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Перелом вертлужной впадины: виды, симптомы, лечение и реабилитация

Несрастающиеся переломы вертлужной впадины: операции восстановления

Вертлужная впадина, капсула, связочный аппарат, головка бедренной кости составляют тазобедренный сустав. Помимо различных болезней, при которых происходит дегенеративно-дистрофическое поражение тканей, сустав может пострадать и при переломе. Риск возникновения перелома возрастает, если имеются следующие факторы:

  • нарушения обменных процессов в тканях костей;
  • опухоли;
  • инфекции.

При несвоевременном и неграмотном лечении сросшийся даже с незначительным смещением отломков перелом в конечном итоге способен привести к инвалидизации человека, поскольку тазобедренный сустав несет большую нагрузку и отвечает за ее равномерное перераспределение на ноги. В некоторых случаях перелом срастается плохо и медленно, у пожилых людей сращение уже может и не произойти. В таком случае подвижность существенно ограничивается, часто приводит в летальному исходу из-за того, что человек оказывается прикованным к постели. Ситуацию может исправить только замена сустава на искусственный.

Вертлужная впадина: виды переломов и способы лечения

Порядка 20% случаев механического нарушения целостности тазовых костей касаются вертлужной впадины. Травмирование может произойти прямо (например, при боковом столкновении в автоаварии) и косвенно (например, при падении). В анатомическом строении вертлужной впадины выделяют переднюю, а также заднюю колонны. Первую образуют передняя часть подвздошной кости в совокупности с лонной, вторую – задняя часть подвздошной кости и седалищная кость. Задняя колонна более прочная, однако при авариях ломается чаще именно она.

Переломы могут быть:

  1. Простые. К ним относятся переломы заднего и переднего края, задней колонны, поперечные переломы.
  2. Сложные. При данном типе происходит одновременный перелом задней стенки и колонны, перелом задней стенки вкупе в поперечным, перелом передней колонны совместно с поперечным переломом задней или повреждение одновременно обеих колонн. Сложные переломы обычно многооскольчатые.

Точно определить тип перелома можно только при помощи обзорной рентгенографии области таза. Часто при поступлении пациента с переломами рентгеновский снимок делается не слишком высокого качества, не всегда можно рассмотреть мелкие детали. Поэтому для наиболее четкой картины рекомендуется КТ (поперечная или трехмерная).

После точной диагностики при помощи КТ выявляется степень смещения тазовых костей. Если смещение минимально, то применяется тракция (вытяжение) и заживление в течение реабилитационного периода. Если же смещение существенное, а также присутствует вывих, то после вправления используется скелетное вытяжение. После вытяжения делается анализ состояния сустава: при удачном совпадении осколков производится тракция и реабилитация, при оставшемся смещении решается вопрос об оперативном вмешательстве. Если перелом в данный момент времени неоперабельный, то через 4-6 месяцев проводится эндопротезирование. В случае возможности проведения операции применяются следующие методы: артротомия, репозиция, стабильная фиксация.

Неоперабельным считается многооскольчатый перелом. При этом может возникнуть некроз головки, а также деформирующий артроз сустава. Остеосинтез не рекомендован, оптимальным вариантом является замена сустава. Свободные костные частицы необходимо удалить, поскольку они вызывают боль и деформируют суставные ткани.

Консервативное лечение возможно в следующих случаях

  • если смещения не произошло;
  • сломано не более 25% заднего края вертлужной впадины;
  • низкий поперечный перелом;
  • низкий перелом передней колонны;
  • перелом двух колонн при сохранности объединяющего их свода впадины.

Если по истечении заданного периода времени сращения не происходит, то перелом считается несрастающимся. В таких случаях выходом является полная или частичная замена сустава на имплантат. При необходимости применяется дополнительный костный материал.

Данный вид операции относится к высокотехнологичным, однако доступен уже во многих городах России. Тем не менее, многие предпочитают пользоваться опытом европейских врачей, уезжая на лечение в Германию или Израиль. Качество там, без сомнения, высокое, но и цены также не всем доступны. Хорошей альтернативой является Чехия. Клиники этой страны оказывают услуги на европейском уровне, но стоимость существенно ниже, чем в той же Германии. Все хлопоты по поиску клиники, связи с врачами, оформлению документов уже многие годы берет на себя компания «Артусмед», посредством которой российские пациенты отправляются на лечение в Чехию. По сходной цене они получают не только восстановление двигательной функции суставов, но и закрепление результатов во время реабилитации на курорте.

Перелом вертлужной впадины

  • Анатомические особенности
  • Причины возникновения травмы
  • Виды переломов вертлужной впадины
  • Симптомы повреждения
  • Принципы диагностики
  • Лечебные мероприятия
  • Возможные осложнения
  • Реабилитация
  • Видео по теме

Перелом вертлужной впадины характеризуется нарушением целостности костной ткани суставной ямки в области тазобедренного сустава. Наиболее частой причиной перелома является падение с высоты или автодорожные происшествия. Такая травма может осложняться вывихами тазобедренного сустава, а также переломом шейки бедра.

Анатомические особенности

Вертлужная впадина имеет полусферическую форму и расположена в тазобедренном суставе (месте соединения головки бедренной кости). Ее движение обеспечивается синовиальной оболочкой, которая вырабатывает специальную смазку. Вертлужную впадину окаймляет сочленение 3 костей (подвздошной, лобковой и седалищной). Кроме того, для прочного крепления головки бедренной кости к тазу впадина окружена связками и мышцами.

Вертлужная впадина образована следующими составляющими:

  • задняя и передняя стенка;
  • передняя и задняя колонна;
  • дно и крыша (свод) вертлужной впадины.

Края впадины окружают хрящевые ткани, а тазобедренный сустав защищен специальной капсулой, так как именно он обеспечивает движения нижними конечностями. При переломе вертлужной впадины серьезно нарушаются двигательные способности человека.

Причины возникновения травмы

Вертлужная впадина контактирует с бедренной головой, что обеспечивает выдерживание значительных нагрузок. Тем не менее в некоторых ситуациях давление на сустав очень сильное, что приводит к переломам вертлужной впадины.

Чаще всего это обусловлено следующим состояниями:

  • ДТП;
  • занятия профессиональным спортом;
  • производственные травмы;
  • несчастные случаи и падения с высоты.

К характерной особенности переломов вертлужной впадины можно отнести ее сочетание с вывихами или переломами бедренной шейки. Наиболее тяжелыми последствиями проявляют себя спустя 2– 3 месяца, особенно при отсутствии своевременного медицинского вмешательства.

Перелом всегда сопровождается присутствием болевой симптоматики и нарушением двигательной функции конечности. Диагностика подтверждается КТ и рентгенографией, а лечение наиболее часто требует консервативной терапии. Только в исключительных случаях, а также при неэффективности терапевтических мероприятий, показано оперативное вмешательство.

Виды переломов вертлужной впадины

В травматологической практике переломы в области вертлужной впадины делятся на простые и сложные.

При простых переломах нарушается целостность 1 составляющего элемента в вертлужной ямке, например, задней или передней стенке. Сложные (сочетанные) переломы сопровождаются одновременным расколом сразу нескольких элементов вертлужной впадины. Например, стенок, задней или передней колонны и других частей впадины.

Крайне редко встречаются переломы со смещениями. В этом случае травмированные участки кости могут выходить за сустав, проникая в мягкие ткани, что опасно дополнительными осложнениями в виде разрывов.

Симптомы повреждения

Как правило, такие переломы распознаются врачом сразу же, опираясь на жалобы пациента в виде сильных болей в паховой области и пострадавшего сустава.

В том случае, когда присутствует смещение костных фрагментов, нарушается двигательная активность поврежденной конечности, в то время как отсутствие смещения усугубляет болевую симптоматику во время движения.

При переломе, сопровождающемся вывихами бедра, пострадавший не может сделать даже небольшое движение. В этом случае конечность принимает неестественное положение (вывернута кнаружи, укорочена и т.д.). Если перелом сопровождается дополнительными травмами, у пациента может присутствовать нарушение гемодинамики, а также травматический и геморрагический шок.

Травмы заднего отдела вертлужной впадины могут сопровождаться повреждениями крупных нервных окончаний, что ведет к парезам верхнеягодичного, седалищного и бедренного нерва.

Принципы диагностики

Несмотря на то, что переломы подобного характера можно определить по внешним признакам, в большинстве случаев врач назначает диагностическое обследование, включающее в себя следующие процедуры:

Рентгенография тазобедренного сустава

Переломы впадины можно выявить с помощью рентгенограммы, а при осложненных травмах исследование выполняется в нескольких проекциях:

  • косая внутренняя под углом не менее 45 градусов;
  • тазобедренная переднезадняя и бедренная проекция, которая выполняется на стороне травмирования;
  • переднезадняя тазовая;
  • косая наружная под углом 45 градусов.

При малейшем подозрении на перелом впадины требуется тщательный осмотр окружающих тканей для того, чтобы подобрать наиболее оптимальную терапию.

Для оценки тяжести травмирования и степени смещения костных фрагментов рекомендуется выполнение МРТ. В некоторых случаях подобное обследование не может дать четкого представления о характере перелома и смещениях костных отломков в тазобедренном суставе. Кроме того, на результат исследования влияет присутствие металлических имплантов у пациента.

Компьютерная томография наиболее ценна при определении оскольчатых переломов и повреждений задней стенки.

Для уточнения открытых переломов назначается вагинальное и ректальное исследование. Кроме того, достаточно часто переломы впадины сопровождаются повреждениями седалищного нерва, поэтому требуется обязательная консультация нейрохирурга или невролога, которая позволяет исключить нарушение чувствительности в тазовой и бедренной области.

Комплексное исследование направлено на формирование правильного диагноза и определения типа перелома для выбора оптимальной тактики лечения.

Лечебные мероприятия

При переломе пострадавшему должна быть оказана своевременная помощь, от которой зависит дальнейшая тактика всех лечебных мероприятий.

Правила оказания первой помощи

Первая помощь предусматривает фиксирование поврежденной конечности подручными средствами (валик под колено из свернутой одежды и т.д.) и дальнейшую транспортировку пациента в лечебное заведение. Голову пострадавшего нужно слегка приподнять.

При наличии сильной болевой симптоматики необходимо дать пациенту обезболивающее средство. Основное внимание при оказании первой помощи следует уделять поврежденной конечности. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправлять переломы и менять положение ноги.

Консервативная терапия

В случае диагностирования перелома лечебные мероприятия проводятся в соответствии с рекомендациями специалистов, так как последствия могут привести к инвалидизации пострадавшего.

Переломы впадины крайне редко сопровождаются осложнениями, поэтому пострадавшему накладывается специальная шина с лейкопластырным вытяжением. Длительность фиксирования поврежденной конечности зависит от степени травмы, но не менее 1 месяца. После полного срастания рекомендуется комплекс лечебной физкультуры, УВЧ и электрофореза.

В тяжелых случаях, когда переломы сопровождаются вывихом бедра, требуется возвращение сустава в нормальное состояние и только после этого пациенту накладывается шина или назначается скелетное вытяжение.

Консервативная терапия используется только в случае отсутствия смещений костных отломков и сохранении свойств суставных поверхностей. Кроме того, противопоказания к выполнению операции также могут потребовать консервативной терапии.

Читать еще:  Можно ли крыжовник при подагре

По окончании курса лечения пациенту обязательно назначается скрининговая рентгенограмма области перелома, а также всего тазобедренного сустава для того, чтобы отследить динамику сращения костной ткани.

Оперативное вмешательство

При переломах вертлужной впадины, осложненных смещением костных отломков, которые способны разорвать мягкие ткани, требуется хирургическое вмешательство. Предельный срок выполнения операции составляет не более 2 недель от момента получения травмы. Во всех остальных случаях существует высокая вероятность неэффективности хирургического вмешательства, что ведет к инвалидности пострадавшего.

Основной задачей хирурга является совмещение всех костных отломков и придания им анатомически правильного положения. При необходимости в ходе операции используются специальные металлические спицы, пластины или винты, позволяющие зафиксировать костные отломки.

Всех пострадавших оперируют в специализированных клиниках и центрах, а после выполнения операции в обязательном порядке проводятся профилактические мероприятия по предупреждению тромбообразования. Кроме того, необходима профилактика гетеротропических оссификатов – костных образований остеогенного характера (периост, эндост, костные клетки и т.д.), вследствие негативной реакции организма на регенерацию тканей.

Послеоперационный период предусматривает достаточно длительную реабилитацию (от 2 до 6 месяцев) с восстановлением двигательной функциональности нижних конечностей. При открытом переломе впадины помимо оперативного вмешательства, пациенту назначается антибиотикотерапия.

Возможные осложнения

Переломы, а также любые травмы тазобедренного сустава, опасны своими осложнениями, которые могут возникнуть при неправильно подобранном лечении, а также несоблюдении пациентом всех врачебных рекомендаций.

Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • частичная утрата двигательной активности сустава;
  • остеоартроз и остеопороз;
  • развитие травматического артрита;
  • повреждение нервных окончаний;
  • нарушение проводимости сосудов;
  • неправильное сращивание костных отломков;
  • развитие хронического болевого симптома;
  • открытые переломы опасны занесением в раневую поверхность инфекции и развитием сепсиса;
  • хронический болевой синдром;
  • артроз тазобедренного сустава и т.д.

Практически в каждом случае осложнения приводят к тяжелым последствиям, инвалидизации, а в некоторых случаях и к гибели пациента.

Реабилитация

Реабилитационные мероприятия выполняются под наблюдением лечащего врача, который обязательно контролирует нагрузку на сустав. Ввиду серьезности травмы, восстановительный период может длиться от 2 до 6 месяцев, но все необходимые методики применяются только после того, как костная мозоль окончательно сформирована.

Реабилитационный период делится на 3 этапа:

  1. В период от получения травмы и до снятия вытяжения восстановительные мероприятия направлены на нормализацию кровообращения в суставе и обменных процессов. В это время огромное значение имеет дыхательная гимнастика и лечебная физкультура в ходе, которой выполняются сгибания и разгибания подошвы и пальцев на ногах, вращение стопой, опускание и поднимание таза с одновременным упором на здоровую (согнутую) ногу и обе руки.
  2. На втором этапе (после снятия вытяжения) пациент начинает ходить на костылях, слегка опираясь на травмированную ногу. Физические нагрузки постепенно усиливаются до того момента, пока больной полностью не откажется от дополнительной опоры при ходьбе.
  3. На заключительном этапе (тренировочном) пациенту рекомендуются различные виды ходьбы для максимального восстановления подвижности конечности. В это время пациент учится ходить перекрестным шагом, боком, спиной вперед и т.д.

Переломы вертлужной впадины относятся к наиболее сложным травмам, поэтому следует принимать все необходимые меры по их предупреждению. Следует избегать повышенных физических нагрузок во время занятий спортом, рассчитывать предельно допустимый вес при подъеме тяжелых предметов, соблюдать осторожность во время зимних прогулок, особенно людям зрелого возраста и т.д.

При правильном и своевременном лечении перелома вертлужной впадины прогноз на восстановление конфигурации конечности вполне благоприятный. Однако важно учитывать серьезность таких повреждений, поэтому даже при подозрении на травмы такого типа следует обратиться в медицинское заведение для консультации с врачом и осмотра узких специалистов. Адекватные мероприятия увеличивают шанс на полное выздоровление пациента.

Перелом вертлужной впадины

Тазобедренные суставы выступают в качестве опорного аппарата и помогает им для этого верхняя вертлужная впадина, повреждение которой протекает крайне болезненно. Перелом вертлужной впадины приводит к образованию тяжелого деформирующего артроза.

Строение и функции

Вертлужная впадина и головка бедренной кости выполняют главную функцию в опорно-двигательном аппарате. Именно на них возлагается основная нагрузка. Хрящевая ткань, покрывающая головку бедренной кости, обеспечивает высокую подвижность суставу. Повреждение кости приводит к смещению суставов, человек теряет возможность передвигаться самостоятельно. Впадина размещена в нижней части тазобедренного сустава, в ней расположена головка бедренной кости. Углубление, в котором располагается кость и есть вертлужная впадина, которая ломается под давлением тазобедренного сустава.

Классификация

Перелом вертлужной впадины тазовой кости может быть:

  • изолированным,
  • располагаться в задней колонне или передней стенке,
  • поперечным,
  • сложным,
  • Т-образным,
  • обеих колонн.

Перелом задней стенки вертлужной впадины лечится теми же методами, что и остальные типы. Перелом вертлужной впадины со смещением отломков – серьезная травма требующая адекватного подхода в лечении.

Перелом заднего края вертлужной впадины наряду с таким видом, как закрытый оскольчатый перелом крышки вертлужной впадины, являются самыми распространенными. Сложно определить, какой именно тип поддается лечению сложнее всего, ведь такие травмы всегда серьезны. Типы повреждений зависят от удара и угла наклона при падении.

Код травмы по МКБ 10

Перелом вертлужной впадины по МКБ10 — код S32.3. Международная классификация перелома вертлужной впадины использует цифры 0 и 1 после точки для обозначения закрытого и открытого типа соответственно. Но этот тип травмы имеет иное окончание, так как протекает отлично от других видов повреждения костей.

Причины

Основные причины возникновения травмы:

  • физические повреждения,
  • хронические болезни суставов,
  • запущенные формы остеохондроза.

Перелом вертлужной впадины возникает вследствие получения травмы. В зоне риска находятся люди пожилого возраста, так как с возрастом кости человека становятся хрупкими и начинают разрушаться даже под воздействием малозначительных нагрузок. Обычно, пожилые люди получают травму после падения на бок.

Реже травма образуется при неудачном приземлении на ноги с большой высоты. В большей степени это проблема людей старческого возраста. Положение усугубляет еще и то, что такие повреждения заживают долго, а при получении повторной травмы, кости и вовсе могут не срастись снова.

Осторожными следует быть и молодым людям, которые занимаются спортом или выполняют экстремальные движения, связанные с работой.

Шинирование челюсти при переломе

Симптомы

Перелом дна вертлужной впадины сопровождается сильной болью. Человек полностью теряет способность стоять на ногах. Все переломы тазобедренных суставов лишают человека возможности двигаться, к ним относятся и переломы вертлужной впадины.

Симптомы этой проблемы не могут пройти бесследно. Исключение может составить трещина кости, которая будет напоминать о себе ноющей болью. Зачастую пациенты воспринимают такие ощущения за артрит, что усугубляет положение и приводит к частичному или полному разрушению костной ткани.

При обнаружении любого рода затруднений при передвижении следует обратиться к квалифицированным врачам для выполнения томографии. Это поможет исключить вероятность развития травмы и упростит процесс излечения.

Первая помощь

Перелом вертлужной впадины требует немедленной госпитализации. У пациента может наблюдаться разрыв кровеносных сосудов, что способно привести к большим кровопотерям. В таких случаях на ногу накладывается шина Беллера, что могут сделать только профессиональные медики.

Первую помощь которую можно проделать с пострадавшим так это обеспечить горизонтальное положение и обеспечить покой. При сильной боли пациенту следует принять не наркотические обезболивающие препараты (анальгетики). И дождаться приезда врачей.

Диагностика

Перелом вертлужной впадины диагностируется в клинических условиях, определить наличие повреждений и локализацию поможет компьютерная или магнитно-резонансная томография.

При диагностике и лечении используются стандартные методы определения травм. Даже при наличии простого вывиха должно быть сделано полное обследование, которое применяется при любых подозрениях на наличие повреждений.

Лечение

Переломы вертлужной впадины требуют строгого соблюдения постельного режима. Пациенту необходим покой и соблюдение особых указаний врача. Лечение перелома вертлужной впадины протекает амбулаторно. Перелом без смещения протекает легче, так как пациенту не потребуется использовать специальное белье и проходить корректирующие процедуры.

Срок лечения перелома напрямую зависит от типа повреждения со смещением или без, возраста и т.д., однако, точное время восстановления напрямую зависит от пациента. В молодом возрасте и при отсутствии отягощающих последствий восстановление происходит на порядок быстрее.

Перелом области суставной ямки тазобедренного сустава являет наибольшую опасность. Обычно, в область подвздошной кости накладывается пластина. Врач обеспечивает целостность сочленения в стационаре. В подобных случаях больному накладывают скелетное вытяжение. Одинаково опасны переломы как передней стенки, так и задней. Если состояние больного удовлетворительное, то он может продолжить лечение дома.

Симптомы устраняются почти сразу после восстановления, однако, болевые ощущения могут периодически возникать длительное время.

Оперативное лечение

Перелом вертлужной впадины со смещением может потребовать оперативного вмешательства при наличии осколков и серьезного смещения. Обломки осколков могут застрять между хрящами и привести к серьезным осложнениям. Такие переломы стараются излечить как можно быстрее. Именно они обездвиживают. После операции может понадобиться временная госпитализация. Задняя колонна (подвздошно-седалищный компонент) является крайне хрупкой.

Необходимо исключить трение суставных поверхностей друг с другом. Если запирательная проекция сместилась в сторону, то без вправления не обойтись. Вмешательство осуществляется после точного определения состояния костей. Если с головкой тазобедренной кости все в порядке, то можно обойтись простым вправлением и фиксацией здорового положения. При смещении более чем на три миллиметра требуется оперативное вмешательство.

Реабилитация

Восстановление после перелома, на начальном этапе, подразумевает соблюдение постельного режима и указанной диеты.

Реабилитация после перелома вертлужной впадины может занимать до 2-ух лет. У пожилых людей восстановление нормальной работоспособности может так и не наступить. Во время реабилитации могут быть прописаны упражнения, однако, они подходят не всем пациентам.

Реабилитация перелома тазобедренного сустава занимает от полугода до нескольких лет. Применяется комплекс ЛФК (лечебной физкультуры) которая способствует укорочению реабилитационного периода, но ее можно применять далеко не во всех случаях.

В период реабилитации больной должен снять нагрузку с тазобедренных суставов и исключить вероятность повторного получения травмы. Также необходимо исключить «положение стоя». Пострадавшего помещают в стационар или следят за обеспечением правильного положения в домашних условиях.

Читать еще:  Недорогие препараты от дисбактериоза: таблетки, пробиотики и пребиотики

Осложнения и последствия

Травмы вертлужной впадины у людей в пожилом возрасте могут привести к полной или частичной потере подвижности, к постоянной хромоте или укорочению конечности. Такие последствия телесных повреждений способны нанести непоправимый вред здоровью, поэтому следует исключить вероятность их появления еще на стадии определения диагноза. Прогноз врачей поможет избежать осложнений в большинстве случаев.

Во время операции у пациента может развиться деформация, поэтому врачи должны заранее подготовить весь необходимый материал для восстановления. Так как необходимо воссоздать фрагмент задней стенки, который применяется при его полном разрушении.

Своевременная помощь и соблюдение элементарных указаний поможет избежать множества проблем, исключит вероятность возникновения осложнений.

Перелом вертлужной впадины

Вертлужная впадина – это выемка в форме полусферы, которая образована седалищной, подвздошной и лобковой костями (они соединяются в единую тазовую (безымянную) кость). Вертлужная впадина, в которую помещается головка бедра, образуют тазобедренный сустав. Это самый большой и мощный сустав в человеческом теле, отвечающий за такие функции, как движения бедрами, подъем и опускание, сгибание и разгибание ног, а также принимающий участие в наклонах корпуса. Перелом вертлужной впадины, составляющей этого сустава, может привести к серьезным последствиям, инвалидности. Данные переломы делятся на простые и сложные. Зачастую они сопровождаются вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра. Временами случаютсяпереломы со смещением, в результате чего осколки поврежденной кости могут выходить за пределы сустава и проникать в мягкие ткани.

Основные причины травматизации.

К таким причинам можно отнести:

  • Дорожно-транспортные происшествия (наезды на пешеходов, серьезные аварии)
  • Падение пострадавшего с немалой высоты
  • Занятия профессиональным спортом (тяжелая атлетика)
  • Травмы на производстве

Признаки перелома вертлужной впадины.

  • Интенсивные болезненные ощущения в области паха и тазобедренного сустава
  • Двигательная функция одной из ног нарушается (при переломе со смещением)
  • При переломах без смещения боль у больного усиливается при любом движении ногой
  • Если перелом совмещается с вывихом бедра, то никаких движений больной ногой человек осуществитьне может, при этом нога имеет неестественный вид (короче здоровой и вывернута наружу)
  • Возможен травматический шок при сочетании с другими травмами

Диагностика.

  • Первичный осмотр пострадавшего врачом-травматологом
  • Рентгенография таза (установить тип перелома)
  • Рентгенография травмированного сустава (рентген в трех проекциях)
  • Компьютерная томография таза (определить серьезность перелома и характер передвижения костных отломков)
  • Ректальное и вагинальное исследование (чтобы исключить открытый перелом)
  • Консультация невролога или нейрохирурга (если имеется подозрение о повреждении седалищного нерва)

Специалисты.

  • Травматолог
  • Хирург
  • Невролог

Лечение.

Лечение проводится в отделении травматологии. Методика лечения будет зависеть от характера полученной травмы.

  • Если перелом вертлужной впадины сопровождается вывихом бедра, то первоначально врач-травматолог осуществит незамедлительное вправление под общим наркозом. При отсутствии внутрисуставных отломков,если в области крыши кости смещение составляет не более 3 мм и сохраняется соответствие суставных поверхностей (конгруэнтность суставов) – назначается
  • консервативное лечение, которое заключается в наложении скелетного вытяжения сроком на 1-2 месяца.
  • Хирургическое вмешательство требуется при обнаружении больших отломков сустава, при смещении отломков в районе впадины более чем на 2-3 мм и неспособности удержания фрагментов при помощи скелетного вытяжения. Операция проводится не позднее 14 дней с момента травмы. Обязательное условие для операции –компенсированное состояние травмированного.
  • В некоторых случаях операция проводится незамедлительно. Показаниями к экстренному вмешательству являются: открытый перелом, симптомы повреждения седалищного нерва, невправимый задний вывих бедренной кости, смещение головки бедра к центру и значительная отслойка мягких тканей. Перед операцией состояние больного должно быть стабилизировано, без признаков травматического шока.
  • При реконструкции впадины врачи используют стягивающие винты и пластины.

Перелом дна вертлужной впадины со смещением: причины, симптомы, диагностика и осложнения

Вертлужная впадина – это полусферическая выемка, образованная лобковой, подвздошной и седалищной костями. В нее входит головка бедренной кости, образуя тазобедренный сустав – самый мощный и крупный в человеческом организме. Перелом вертлужной впадины может привести к невозможности передвигаться и вызвать инвалидность. В МКБ 10 заболеванию присвоен код S32.4.

Основные причины травматизации вертлужной впадины

Травмы в области тазобедренного сустава делятся на простые и сложные. Нередко они осложняются повреждением шейки бедра. В некоторых случаях происходят переломы со смещением, что приводит к выходу осколков поврежденной кости за пределы суставной зоны.

Основные причины переломов вертлужной впадины:

  • дорожно-транспортные происшествия;
  • производственные травмы;
  • падение с большой высоты;
  • профессиональные занятия тяжелой атлетикой.

Травмирующая сила при переломе крыши вертлужной впадины всегда направлена со стороны головки бедренной кости. Подобные ситуации возникают при ударе коленом о приборную панель машины во время столкновения. Поскольку при переломах вертлужной впадины пациенты теряют много крови, это повреждение требует повышенного внимания.

Одна из основных причин повреждения сустава – невысокое качество костной ткани. Часто такие травмы возникают у людей пожилого возраста. Их кости в большинстве случаев поражены остеопорозом.

Классификация переломов

Различия переломов вертлужной впадины определяются локализацией повреждения. К примеру, линия перелома может делить впадину на несколько фрагментов. При травмах повреждается и суставной хрящ головки бедра. В большинстве случаев вертлужная впадина раскалывается на 2 части.

Тяжесть повреждения определяют числом и размерами отколотых костных элементов и количеством смещенных частей. При серьезных травмах части вертлужной впадины расходятся на большое расстояние друг от друга, травмируя мягкие ткани.

Если в области перелома возникает рана с разрывом кожи, его называют открытым. Такие повреждения несут большую угрозу здоровью и жизни пострадавшего. Поскольку в рану может попасть инфекция, лечение начинают незамедлительно.

Вертлужная впадина имеет передние и задние колонны. Характер травмы определяют в зависимости от расположения линии пролома относительно этих элементов. Она может находиться слева или справа. Наиболее распространен перелом заднего края вертлужной впадины, часто возникающий при ДТП.

Клинические проявления

Для своевременного лечения переломов вертлужной впадины и снижения риска осложнений, важно выявить повреждение. Ему соответствуют следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава и паха;
  • вынужденное положение травмированной ноги;
  • ограничения движений – у человека не получается опереться на больную ногу.

При сочетании перелома с другими травмами у больного возникает травматический шок – опасное состояние организма, несущее серьезную угрозу здоровью.

Диагностика

Открытые переломы диагностировать легче, поскольку врач может видеть поврежденные структуры. В случае с закрытыми травмами используют следующие методы:

  • Компьютерная томография (КТ) – для исследования человека помещают в специальный аппарат;
  • Трохпроекционная рентгенография таза и травмированного сустава – на исследуемую область направляется пучок лучей, позволяющих оценить состояние костных структур.

Представленные методы позволяют увидеть, было ли смещение костей и точно определить, какой участок вертлужной впадины разрушен.

Первая помощь

При подозрении на перелом вертлужной впадины важно дать пострадавшему обезболивающий препарат, чтобы предотвратить развитие травматического шока. Затем больного укладывают на ровную поверхность и помещают валик под коленный сустав (можно использовать свернутую одежду). Голову немного приподнимают.

Оказывая неотложную медицинскую помощь, нельзя менять положение поврежденной конечности. Под запретом находятся любые попытки вправить сустав. Дальнейшую помощь должен оказывать медицинский персонал клиники травматологии.

Методы терапии

При отсутствии дополнительных осложнений (разрыв мягких тканей, попадание инфекции в рану) пострадавшему накладывают шину на травмированную конечность. Срок фиксации медицинским приспособлением составляет минимум 1 месяц. Ускорить срастание костной ткани помогает процедура электрофореза – введение лекарственных препаратов через кожу под действием электрического тока. Восстановительные мероприятия включают упражнения лечебной физкультуры (ЛФК).

Если перелом вертлужной впадины осложняется вывихом бедра (выход головки бедра из суставной ямки), специалисту необходимо вернуть его в исходное положение. Процедура выполняется под общим наркозом.

Консервативное лечение применимо, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство, или осколки кости удалены от нормального положения не более чем на 3 мм (допустимая степень смещения). В этом случае используется скелетное вытяжение.

Лечение перелома вертлужной впадины со смещением костных элементов и разрывом мягких тканей проводится хирургическим путем. Крайний срок проведения операции составляет 2 недели с момента получения травмы. В противном случае человек остается инвалидом.

При сложных травмах отломки кости фиксируют винтами и опорными пластинами. Благодаря этим приспособлениям возможна полноценная реконструкция вертлужной впадины. Судя по отзывам многих пациентов, после длительного восстановления функции сустава полностью восстанавливаются.

Возможные осложнения и последствия

Осложнения травмы возникают в случае серьезных повреждений костных и мягких тканей. К последствиям перелома вертлужной впадины относят:

  • тромбоэмболию – закупорку кровеносного русла тромбом;
  • нагноение ран;
  • сепсис – заражение крови.

Важно вовремя заметить повреждение седалищного или бедренного нерва. Если травмирован бедренный нерв, возможна полная потеря функции квадрицепса – самой крупной мышцы нижних конечностей, располагающейся на передней стороне бедра. В результате травмы проводящих путей часто развивается паралич ягодичных мышц.

Реабилитация и прогноз

Восстановительные процедуры начинают проводить спустя 2-3 недели после операции. Реабилитация после перелома вертлужной впадины длится до 2 месяцев. Для контроля состояния сустава врач назначает рентген таза.

Даже в период, когда пациент находится под скелетным вытяжением, ему необходимо постепенно начать двигаться – поднимать таз, шевелить конечностью. Первое время больному понадобятся костыли для ежедневных перемещений. На последней стадии восстановления пациенту предлагается выполнить сложные координационные движения – к примеру, закрыть глаза и постоять на одной ноге.

Прогноз при переломе дна вертлужной впадины без смещения во многих случаях благоприятен. На исход выздоровления влияет своевременность оказания медицинской помощи. Во время реабилитации стоит в точности соблюдать рекомендации врача.

Перелом вертлужной впадины: Анатомия, Классификация, Симптомы, Диагностика, Лечение, Реабилитация, Осложнения

Перелом вертлужной впадины — это нарушение целостности костных структур, анатомически образующих суставную впадину тазобедренного сустава. Это крайне серьезная травма, способная привести к тяжелым последствиям для пострадавшего, вплоть до инвалидизации. Лечить такой перелом приходится долго, это сложный процесс.

Анатомия

В образовании вертлужной впадины принимают участие три кости: подвздошная, лобковая и седалищная. Соединившись вместе, они образуют тазовую кость, а вместе их сочленения — суставную впадину тазобедренного сустава. Сформировавшаяся ямка приобретает форму полусферы, суставная поверхность вертлужной впадины углубляется с помощью хряща, расположенного по краю полусферы в виде ободка.
Вертлужная впадина состоит из передней стенки, задней стенки и дна. Суставная поверхность бедренной кости связкой крепится к центру суставной впадины

Читать еще:  Как применять гель Троксевазин при геморрое

Классификация

Переломы вертлужной впадины бывают следующих видов:

  1. Простые, к которым относятся переломы передней стенки, задней стенки, краевые.
  2. Сложные. Линия перелома идет сквозь два и более сегментов кости одновременно.
  3. Со смещением.
  4. Без смещения.
  5. Открытый.
  6. Закрытый.
  7. Сочетанный, когда имеется перелом вертлужной впадины одновременно с повреждением шейки бедренной кости или чрезвертельным переломом.
  8. Перелом дна вертлужной впадины в сочетании с центральным вывихом бедра.

Симптомы

  • болезненные ощущения в области тазобедренного сустава на стороне поражения, усиливающиеся при осевой нагрузке и поколачиванию по большому вертелу;
  • вынужденное положение ноги;
  • количество движений в сломанном суставе резко ограничено. Отсутствует возможность опираться на больную конечность;
  • при сочетанной травме отмечаются проявления травматического шока, нарушается кровообращение.

Диагностика

Для предотвращения развития посттравматических осложнений очень важно вовремя поставить достоверный, точный диагноз. В кратчайшие сроки начатое адекватное лечение позволяет избежать тяжелых последствий перелома.

Cтавят диагноз основываясь на симптомах, данных рентгенологического и КТ исследований. Рентген делают в нескольких проекциях, снимок в прямой проекции оказывается малоинформативным для установления характера полученных повреждений.

КТ проводят для постановки более точного, правильного диагноза. Она позволяет определить наличие или отсутствие смещения костных фрагментов. Ректальным и вагинальным методами исследования определяют характер перелома, он может быть открытым или закрытым.

При одновременном нарушении иннервации пораженной области седалищным нервом (повреждается костными осколками вертлужной ямки) больному необходимо проконсультироваться у невролога.

Лечение

Различают консервативное и хирургическое лечение данной патологии. Разработка правильной тактики терапии перелома вертлужной впадины зависит от характера полученной травмы.

Когда перелом сочетается с вывихом в тазобедренном суставе, врач, введя наркоз пациенту, проводит вправление на прежнее место головки бедра. После вправления проводится терапия перелома. При возможном риске повторного развития вывиха в тазобедренном суставе на бедренную кость устанавливают скелетное вытяжение с подвешиванием груза.

Консервативная терапия назначается при небольшом смещение костного свода суставной ямки. Основа данного лечения состоит в наложении скелетного вытяжения на срок от одного до двух месяцев.

Для успешной терапии и последующего восстановления организма после проведенного лечения назначаются лечебная физкультура и физиотерапия. После окончания проведения всех лечебных процедур, пациенту назначается повторное проведение рентгенологического исследования тазобедренного сустава для наблюдения за его состоянием в динамике.

Хирургическое

Хирургический метод лечения назначают по определенным показаниям:

  • наличие костных отломков внутри сустава;
  • расстояние смещения отломков более трех миллиметров;
  • консервативный метод лечения не обеспечивает соответствия (конгруэнтности) суставных поверхностей друг другу.

Операцию проводят в первые 14 дней после полученного повреждения и только при компенсированном состоянии. В некоторых случаях бывает необходимо экстренное проведение оперативного вмешательства, например, при открытом переломе, травматизации седалищного нерва.

Перед проведением операции достигают восстановления и стабилизации гемодинамики и общего состояния организма, устраняя симптомы травматического шока.

Для фиксации костных отломков во время реконструкции суставной ямки, применяются стягивающие винты и пластины для удержания винтов на месте. Во время операции добиваются конгруэнтности суставных поверхностей тазобедренного сустава, то есть полное соответствие соприкасающихся суставных поверхностей друг другу.

При переломах вертлужной впадины со смещением выполняется остеосинтез. После завершения оперативного вмешательства наступает период реабилитации пострадавшего. В это время необходимо проводить профилактику послеоперационных осложнений и восстановление функции сустава.

Реабилитация

При удовлетворительном состоянии пациента, начинается период его реабилитации. Врачом назначаются индивидуально подобранные физические упражнения, оказывающих лечебное и восстанавливающее действие на больного. Полная нагрузка на поврежденный сустав оказывается уже после образования костной мозоли.

Консолидированный перелом обнаруживается при рентгенологическом исследовании, обычно спустя два-три месяца после перелома. Нагрузку на ногу разрешают только через 4-5 месяцев.

Во время скелетного вытяжения до его снятия обязательно проведение дыхательной гимнастики для профилактики застойной пневмонии.

После наступления консолидации больного учат ходить на костылях и наступать на поврежденную ногу. Упражнения становятся интенсивнее, постепенно повышается нагрузка на конечность.
Затем разрабатывается ходьба. Целью реабилитации является полное восстановление движений в конечности в прежних объемах.

Осложнения

К осложнениям в послеоперационном периоде относят застойную пневмонию, образование пролежней, тромбов. При восстановлении нормальной конфигурации суставной ямки прогноз бывает благоприятный.

После операции может развиться парез седалищного, ягодичного и бедренного нервов. У некоторых возникает аваскулярный некроз.

После переломов вертлужной впадины может развиться деформирующий артроз тазобедренного сустава. Это серьезная патология, имеющая тяжелые последствия для больного.

Методы лечения и осложнения переломов вертлужной впадины тазовой кости

Перелом вертлужной впадины – повреждение кости таза в области ее схождения с головкой бедра. Для данной патологии характерно нарушение целостности ямки сустава, что может привести к серьезным последствиям в случаях несвоевременной терапии.

  • Классификация и проявления переломов
  • Причины переломов
  • Первая помощь
  • Диагностика
  • Лечение переломов
  • Переломы без смещения
  • Переломы с вывихом бедра
  • Травмы со смещением
  • Лечение и особенности состояния у детей
  • Последствия переломов впадин

Классификация и проявления переломов

Переломы данного участка тазобедренного сустава принято разделять на два вида:

  1. Простые: повреждение касается лишь конкретной части впадины. Это ее передняя либо задняя стенки, одна из колонн или свод.
  2. Сложные: повреждение нескольких частей впадины.

Кроме того, различают переломы вертлужной впадины со смещением и без смещения. В первом случае человек испытывает сильные боли в зоне тазобедренного сустава, а функция ноги серьезно нарушается. Это обусловлено смещением костных обломков.

Если же вертлужная впадина тазовой кости повреждена без смещения, двигательная активность сохраняется, однако движения провоцируют сильный болевой синдром.

Когда состояние сопровождается вывихом бедра, то движения ногой становятся невозможными.

Для справки! В 15 случаях из 100 повреждением тазобедренного сустава выступает перелом вертлужной впадины. Это распространенная травма, которая встречается преимущественно у взрослых пациентов.

Причины переломов

Самой главной причиной повреждения можно назвать механическое воздействие на тазобедренный сустав человека. Поэтому данное состояние в большинстве случаев выступает следствием следующих явлений:

  • дорожно-транспортное происшествие;
  • травма, полученная на производстве;
  • тяжелые виды спорта;
  • падение с высоты.

Иногда повреждение происходит во время удара о капот тазовой частью. Часто причиной перелома дна или свода вертлужной впадины выступают ДТП, в которых транспортное средство осуществило наезд слева или справа.

Важно! Если в подобных случаях не принять меры вовремя, пострадавший может остаться инвалидом на всю жизнь.

Первая помощь

Своевременное оказание помощи может существенно повлиять на процесс лечения перелома вертлужной впадины. В первую очередь необходимо провести следующие мероприятия:

  1. Обезболить тазобедренный сустав с помощью наркотических анальгетиков. Они считаются наиболее сильными обезболивающими, поэтому их применяют для снятия невыносимых болей.
  2. Справиться с травматическим шоком (при его наличии).
  3. Обеспечить правильное положение пациента, уложив его на ровную поверхность и приподняв его голову.
  4. Не менять положение ноги. Желательно, чтобы она сгибалась в районе тазобедренного сустава.

После проведения этих мер следует доставить пострадавшего в больницу.

Диагностика

Повреждение вертлужной впадины без смещения нередко бывает трудно определить с помощью рентгенологического исследования, в связи с этим рекомендуется проведение компьютерной томографии (КТ) области таза.

Во время томографии будут сделаны снимки в трех проекциях для тазобедренного сустава. Данный метод диагностики считается наиболее точным и максимально информативным. Он дает возможность выявить степень тяжести повреждения. В случаях смещения, КТ помогает установить расположение костных обломков. Оно очень эффективно и при травме крыши вертлужной впадины.

С целью выявления возможного открытого перелома может потребоваться вагинальный или ректальный методы обследования.

Для справки! Рекомендуется проконсультироваться у невролога, поскольку в 30 случаях из 100 подобные состояния сопровождаются травмой седалищного нерва.

Лечение переломов

Лекарственные средства, которые используются при таком состоянии, включают следующие препараты:

  • обезболивающие;
  • противовоспалительные;
  • антибиотики.

Последние применяются преимущественно в случае открытых переломов.

Переломы без смещения

Метод терапии напрямую зависит от наличия смещения. При его отсутствии обычно накладывается шина с вытяжением на месяц. После этого восстановление происходит с применением занятий лечебной физической культурой и электрофореза.

Переломы с вывихом бедра

В таких случаях требуется вправление тазобедренного сустава с местной либо общей анестезией. Лишь после проведения процедуры вправления можно накладывать скелетное вытяжение. Оно также выполняется под наркозом.

Травмы со смещением

Костные обломки и особо тяжелые формы травмы требуют незамедлительного хирургического вмешательства. Оно должно проводиться не позднее, чем в течение 1-2 недель. Костные обломки фиксируются платинами и винтами. Оперативное вмешательство можно проводить лишь при удовлетворительном состоянии пациента.

Для справки! В пожилом возрасте нередко применяется эндопротезирование. Оно может стать оптимальным методом лечения и для физически слабых пациентов.

Лечение и особенности состояния у детей

У младенцев и маленьких детей подобные повреждения встречаются крайне редко. Они обычно дополнены переломами и иных тазовых костей. Основными симптомами данного состояния у новорожденного или ребенка постарше выступают следующие проявления:

  • неестественный разворот ножки;
  • сильные боли, сопровождаемые плачем;
  • невозможность удерживать ножку на весу;
  • значительная ограниченность движений.

В подобных случаях применяют скелетное вытяжение, применяемое на месяц или чуть больше. После реабилитации показаны занятия лечебной физкультурой, поскольку перенесенные травмы повышают у детей риск развития артроза тазобедренного сустава.

Последствия переломов впадин

При своевременном восстановлении структуры впадины прогноз можно считать благоприятным. Среди негативных последствий в первую очередь необходимо выделить гетеротопическую оссификацию, которая выступает наиболее распространенным осложнением повреждений такого рода.

В отдельных случаях травма может привести к таким последствиям как парез определенных нервов или аваскулярный некроз. Последний возникает преимущественно на фоне повреждения задних колонн впадины.

Мы будем очень благодарны, если вы оцените ее и поделитесь в социальных сетях

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×