Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Острая и хроническая дизентерия: классификация и различия

Шигеллез неуточненный (A03.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация шигеллёза, принятая в настоящее время, учитывает выраженность основных синдромов, характер течения болезни, вид возбудителя.

Классификация форм и клинических вариантов инфекционного процесса при шигеллёзе

ФормаКлинический
вариант
Тяжесть теченияОсобенности
течения
Этиология
Острый
шигеллёз
Колитический
Гастроэнтеро-
колитический

Этиология и патогенез

Шигеллы — грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева-Шиги образует шигитоксин (экзотоксин), остальные виды содержат термолабильный эндотоксин — ЛПС. Наименьшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева-Шиги, большая — для бактерий Флекснера и наибольшая — для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве — до 3 мес, на продуктах питания — несколько суток, в воде — до 3 мес. При нагревании до 60 °С они гибнут через 10 мин, при кипячении — немедленно, в дезинфицирующих растворах — в течение нескольких минут. Из антибактериальных препаратов наибольшая чувствительность in vitro отмечена к фторхинолонам (100%).

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Чаще всего проводят с другими диарейными инфекциями, острой хирургической патологией органов живота, ЯК, опухолями дистального отдела толстой кишки. Наиболее актуальна дифференциальная диагностика с болезнями, представленными в таблице:

ПризнакНозоформа
острый шигеллёзСальмонеллёз с колитическим синдромомострый аппендицитмезентериальный
тромбоз
ЯК острая/подострая
форма
рак дистального
отдела толстой
кишки
Эпидемический анамнезКонтакт с больным, употребление
необеззара-
женной воды
Групповой характер
заболевания, нарушение
правил хранения и приготовления
пищи, питание
в «Общепите»
Возможно переедание
Возраст, анамнез
жизни
ЛюбойЛюбойЛюбой60 лет и старше, ИБС,
атеросклероз
Молодой, средний, эпизоды
диареи с тенденцией
к утяжелению
Средний, старший,
примесь крови в кале
Развитие болезниОстрое, одновременно
боли в животе, диарея,
лихорадка
Острое, одновременно
боли в животе, рвота,
лихорадка, затем диарея
Острое, боли в животе,
затем рвота, диарея,
лихорадка
Острое, боли в животе,
рвота, диарея, лихорадка
через 1-2 дня
Острое, подострое, диарея,
лихорадка
Боли в животе, диарея,
лихорадка непостоянно
Боли в животеСхваткообразные в левой
подвздошной области
Схваткообразные в
эпигастрии, затем смещаются
в нижнюю часть
живота
Постоянные усиливаются
при кашле, движении
в правой подвздошной
области, иногда в нижней
части живота
Разлитые, преимущественно
слева, режущие
Слабо выражены, разлитыеВ левой половине
живота, тупые, непостоянные
РвотаВозможна в первые дниПостоянно, многократнаяВозможна вначале
1-2 раза
Часто, возможна примесь
крови
Не характернаНе характерна
СтулСкудный, со слизью и
кровью, частый
Обильный, зелёный, с
резким запахом, иногда
со слизью, частый
Кашицеобразный, без
примесей, до 4-6 раз
Кашицеобразный, жидкий,
с примесью алой
крови
Обильный, частый, жидкий,
с кровью («мясные
помои»)
Жидкий, со слизью,
кровью и гноем, которые
сохраняются после
оформления стула
Тенезмы, ложные
позывы
ХарактерныНе характерныНе наблюдаютсяНе характерныНе характерныНе характерны
ЖивотМягкий, втянутВздутНапряжён, локальная
болезненность, симптомы
раздражения брюшины
Вздут, разлитая болезненностьВздут, безболезненныйМягкий, болезненность
слева
СигмаСпазмирована, болезненнаБолезненнаяНе измененаНе измененаСлабо болезненнаПлотная, утолщённая,
неподвижная
ЭндоскопияИзменения, типичные
для шигеллёза
Катаральный,
катарально-
геморрагический колит
НормаКольцевидные геморрагии,
некроз
Резкий отёк, кровоточивость,
налёт фибрина,
эрозии, язвы
Опухоль с некрозом,
кровотечением, пери-
фокальным воспалением

Осложнения

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

При тяжёлом и среднетяжёлом течении показан постельный, при лёгком — палатный режим. В остром периоде при значительных кишечных расстройствах назначают стол № 4 по Певзнеру. При улучшении состояния, уменьшении дисфункции кишечника и появлении аппетита больных переводят на стол № 2 или № 13, а за 2 — 3 дня до выписки из стационара — на общий стол № 15.

Дизентерия (шигеллез): клинические формы и симптомы заболевания

Код дизентерии (шигеллеза) по МКБ-10

A00-B99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни;

— A00-A09 Кишечные инфекции:

— — A03 Шигеллез

— — — A03.0 Шигеллез, вызванный Shigella dysenteriae

— — — A03.1 Шигеллез, вызванный Shigella flexneri

— — — A03.2 Шигеллез, вызванный Shigella boydii

— — — A03.3 Шигеллез, вызванный Shigella sonnei

— — — A03.8 Другой шигеллез

— — — A03.9 Шигеллез неуточненный

Клиническая классификация дизентерии

Дизентерию классифицируют по этиологии, клиническим формам и вариантам течения заболевания, длительности и тяжести инфекционного процесса (См. таблицу «Классификация шигеллезов»).

Классификация шигеллезов (таблица)

Инкубационный период

Для острой формы дизентерии характерен инкубационный период средней продолжительностью 2-3 дня, но он также может варьировать от нескольких часов до одной недели. Такой разброс длительности инкубационного периода объясняется общим состоянием заболевшего на момент инфицирования, количеством инфицирующей дозы возбудителя, его вирулентностью и пути передачи.

Клиническая картина дизентерии

В зависимости от клинического течения и длительности заболевания выделяют острую и хроническую формы шигеллеза, некоторыми авторами дополнительно выделяется затяжное течение заболевания, продолжительностью от одного до 3-х месяцев, длительность болезни свыше 3-х месяцев характерна для хронической формы инфекции.

Для шигеллеза характерно циклическое течение заболевания, в котором выделяют четыре периода:

  • Начальный период: у отдельных больных возможен короткий продромальный период, проявляется в виде слабости, недомогания, разбитости, но чаще всего начало заболевания острое, с нарастанием симптомов в первые двое суток;
  • Разгар заболевания: на этом этапе развиваются ведущие для дизентерии интоксикационный и колитический синдромы;
  • Период угасания симптомов;
  • Период выздоровления или переход в хроническую форму.

Клиническую картину шигеллеза определяют два основных синдрома:

  1. Интоксикационный;
  2. Колитический.

Острая дизентерия

Интоксикация. Имеет острое начало и выраженные проявления: головная боль, однократная или повторная рвота, озноб, высокая лихорадка, температура тела может доходить до высоких цифр 38—40 °С в течение короткого промежутка времени и сохраняться от нескольких часов до нескольких (2-5) дней с последующим быстрым падением. Возможны варианты протекания без подъема температуры или с повышением до субфебрильного уровня. Со стороны общего анализа крови отмечается умеренное повышение СОЭ, умеренный подъем лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Явления колита. Проявляются в виде режущих схваткообразных болей в животе в проекции толстой кишки, но чаще локализуются в левой подвздошной области. Интенсивность болей зависит от тяжести течения и формы дизентерии. Болевые приступы предшествуют и сопровождают каждый акт дефекации, позывы к которому сопутствуют тенезмы – мучительные тянущие боли в области прямой кишки. Пальпация живота болезненная, в виде уплотнения определяется спазмированная, малоподвижная, болезненная толстая кишка, особенно в дистальных отделах и проекции сигмовидной кишки.

Стул при дизентерии. Как правило, учащенный, иногда до 20-30 раз в сутки, в начале заболевания обильный, жидкий, с примесью слизи, зелени, прожилок крови, имеет каловый характер. В дальнейшем он учащается, количество испражнений уменьшается, стул теряет свой каловый характер и представляет собой слизь с примесью крови – «ректальный плевок», возможно появление примеси гноя. Испражнения могут приобретать вид «мясных помоев». Дефекация не приносит облегчения.

Нервная система. Реакция со стороны нервной системы проявляется в виде слабости, вялости, сонливости, разбитости, апатии, головной боли, подавленного настроения. Симптомы достигают наибольшей выраженности на фоне максимального подъема температуры.

Сердечно-сосудистая система. Симптомы поражения сердечно-сосудистой системы проявляются нарушениями гемодинамики в виде лабильности пульса, тахикардии, нарушения сердечного ритма, снижения артериального давления, приглушенности сердечных тонов, может прослушиваться систолический шум в области верхушки сердца. В тяжелых случаях возможно развитие инфекционно-токсического шока.

Период разгара дизентерии в типичных случаях составляет от 1-2 до 8-9 дней, затем симптомы угасают, купируется общая интоксикация и явления колитического синдрома. В выраженности клинических симптомов шигеллеза отмечается соответствие между степенью интоксикации и выраженностью колита.

В период выздоровления происходит восстановление пострадавших функций организма и происходит окончательная элиминация возбудителя. Состояние больного улучшается, снижается температура тела, нормализуется стул, появляется аппетит. Анатомическое восстановление толстой кишки занимает более продолжительное время, чем проявления клинической симптоматики. При неблагоприятных условиях, а именно:

  • Поздняя госпитализация;
  • Неадекватная терапия;
  • Неблагоприятное исходное состояние организма;

возможно развитие так называемых постдизентерийных состояний, ведущих к переходу заболевания в хроническую форму.

Дизентерия: как проявляется и лечится заболевание?

Дизентерия (более правильный современный термин шигеллез) — это заболевание, вызванное представителем группы бактерий под названием шигеллы. Опасность для жизни представляет только тяжелое и осложненное течение болезни. Типичны рецидивы и длительное (несколько месяцев) выздоровление.

Симптомы

Клиническая симптоматика дизентерии определяется формой болезни. Выделяют:

  • носительство (транзиторное и у выздоравливающих лиц);
  • острую дизентерию (гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический, колитический варианты);
  • хроническую дизентерию.

Каждая форма имеет свои отличительные способности.

Носительство

Наиболее благоприятный для пациента и наиболее опасный для окружающих вариант дизентерии – это носительство. Человек не ощущает какого-либо дискомфорта, изменения общего самочувствия, ведет привычный образ жизни. При этом он выделяет в окружающую среду значительное количество бактерий, инфицирует других людей. Особенно опасно, если такой человек работает на предприятии общественного питания, в школе или дошкольном учреждении, то есть любом месте, где много людей и есть контакт с пищевыми продуктами.

Острая дизентерия

Острый вариант дизентерии наиболее распространен. Для острого шигеллеза типичны:

  • проявления общеинтоксикационного синдрома: повышение температуры до высоких цифр, озноб и слабость;
  • боли в животе (локализуются в левой подвздошной области, достаточно сильные);
  • тошнота и эпизоды повторной рвоты;
  • диарея с прожилками крови и слизи;
  • по мере нарастания клинической симптоматики объем каловых масс уменьшается, стул становится совсем скудным, что получило название «ректального плевка»;
  • неприятные болезненные ощущения в области заднего прохода;
  • ложные позывы на акт дефекации.

Выраженность отдельных симптомов варьирует в соответствии со степенью тяжести заболевания. При легком течении болезни пациент ощущает только незначительный дискомфорт, количество актов дефекации не превышает 5-7 в день. При тяжелом течении дизентерии пациент лежит в постели, а количество актов дефекации не поддается подсчету. Соответственно степени тяжести заболевания длится и стадия выздоровления – при тяжелом варианте дизентерии выздоровление может затягиваться на 3-4 месяца.

Хроническая дизентерия

Различают рецидивирующий и непрерывный вариант течения хронической дизентерии. Механизм развития такой клинической формы до конца не изучен, спрогнозировать его невозможно.

Непрерывный вариант хронической дизентерии протекает, как следует из названия, без периодов улучшения общего состояния. Наблюдаются:

  • нормальная или субфебрильная температура;
  • постоянные симптомы поражения ЖКТ: тошнота, диарея, рвота;
  • нарастающие нарушения метаболизма, вследствие чего больной теряет вес.

При рецидивирующем варианте дизентерии пациент отмечает периоды благополучия, когда общее состояние не изменяется, а признаки поражения пищеварительного канала отсутствуют. Спровоцировать новое обострение могут погрешности в питании, стрессовая ситуация.

Пути заражения и факторы риска

Дизентерия – классический пример кишечной инфекции, которые еще называют болезнями грязных рук. Поэтому вероятность инфицирования возбудителем дизентерии возрастает в таких ситуациях:

  • пренебрежение правилами личной гигиены: мытье рук после посещения туалета, перед едой и прочее;
  • питье некипяченой воды;
  • неправильное приготовление пищи (без достаточной термической обработки);
  • длительное хранение уже готовой еды без холодильника и сетки от мух;
  • использование технической воды для мытья овощей и фруктов, которые не подлежат дальнейшей кулинарной обработке;
  • игнорирование сроков годности продуктов (особенно молочных, кондитерских, разных салатов).

Факторы риска для дизентерии такие же, как и для других инфекционных заболеваний:

  • хронические заболевания пищеварительного канала;
  • системные воспалительные процессы (аутоиммунный тиреоидит например);
  • нерегулярное и несбалансированное питание;
  • хронические инфекционные процессы другой этиологии.

Все это снижает эффективность работы иммунной системы и способствует размножению патогенных микроорганизмов, в том числе и возбудителя дизентерии.

Рост и размножение бактерии

Возбудитель дизентерии достаточно устойчив к действию факторов внешней среды. Шигелла может длительно сохраняться на поверхности пищевых продуктов (особенно молочных), предметах домашнего обихода (полотенца, белье, посуда), в воде и почве. Особенно активно происходит размножение шигеллы при температуре около 26-30 °C, при повышенной влажности.

Наиболее высока заболеваемость дизентерией в странах с теплым климатом и низким уровнем санитарной культуры.

Воздействие некоторых факторов губительно для шигеллы. К таким относятся:

  • кипячение;
  • воздействие ультрафиолетового излучения;
  • обработка дезинфектантами;
  • высушивание.

Традиционные методы обеззараживания уничтожают шигеллы в течение нескольких минут.

Возможные осложнения и прогноз для жизни

Дизентерия не представляет существенной угрозы для жизни пациента. При типичном течении осложнения развиваются редко. Только на фоне тяжелой клинической формы могут отмечаться:

  • инфекционно-токсический шок;
  • выраженный дисбактериоз кишечника;
  • перфорация стенки кишечника вследствие прободения глубокой язвы;
  • инвагинация кишечника и последующий перитонит;
  • трещины, язвы и эрозии слизистой заднего прохода;
  • выпадение прямой кишки.

Существенно ухудшает качество жизни хроническая дизентерия, так как нарушаются все виды обмена веществ.

Методы диагностики возбудителя

Лечением больного с дизентерией занимается врач-инфекционист. При нетяжелом течении болезни длительность пребывания в стационаре ограничится неделей. Если у пациента тяжелый вариант болезни, развиваются осложнения, то в больнице придется задержаться надолго – на 2-2,5 недели. На протяжении этого времени пациенту проведут все необходимые диагностические процедуры.

Для подтверждения диагноза дизентерии используются:

  • общеклинический анализ мочи (покажет лейкоцитоз и, возможно, анемию);
  • копрограмма (обнаруживаются примеси крови, слизи, непереваренные участки пищи);
  • полное бактериологическое исследование биологических жидкостей пациента с целью выявления возбудителя дизентерии (наибольшая концентрация отмечается в каловых массах);
  • ректороманоскопия (для дифференциальной диагностики и при хронической дизентерии, чтобы оценить состояние слизистой и степень заживления язв).

Лечение

Терапия дизентерийной инфекции предполагает использование щадящего лечебного режима, диетического питания и лекарственных средств.

Специфическая терапия

Чтобы очистить организм пациента от бактерий, необходимы антимикробные препараты. Наиболее часто назначаются:

  • нитрофураны;
  • нифуроксазид;
  • фторхинолоны;
  • цефалоспорины только при тяжелом течении болезни.

Дополнительным компонентом в специфической терапии дизентерии является дизентерийный бактериофаг. Он применяется в комплексе с антибиотиками, реже – как самостоятельное средство.

Другие методы терапии

Обязательной составляющей лечения является диета, а именно лечебный стол №4. Ограничивается пряная, соленая, острая, жареная пища, все блюда подвергаются обязательной термической обработке и измельчению. Таким образом химическое и механическое раздражение слизистой пищеварительного канала уменьшается.

В комплексной терапии дизентерии могут быть использованы такие медикаменты:

  • солевые и коллоидные растворы;
  • спазмолитики;
  • сорбенты;
  • пре- и пробиотики;
  • иммуномодуляторы.

Необходимость применения того или иного средства, длительность его применения определяет лечащий врач.

Профилактика

Дизентерия – инфекционное заболевание, которое можно предупредить, если выполнять все санитарно-гигиенические правила:

  • тщательно мыть руки;
  • соблюдать правила хранения и приготовления пищи;
  • уничтожать мух и других насекомых-разносчиков.

Архив врача: здоровье и болезни

Дизентерия: классификация, патогенез,лечение

Классификация дизентерии:

По длительности: Острая – длительность менее 2 месяцев, затяжная – 2-3 месяца, хроническая – более 3 месяцев. Субклиническая – шигеллезное бактерионосительство.

По клинике: к лассическая, атипичная (гастроэнтероколит, гастроэнтероколит Зонне), гипертоксическая – нет диспепсии.

По степени тяжести: л егкое течение, средней тяжести, тяжелое 1 – 2 – 3 – 4 степени.

Выписка из стационара – после однократного отрицательного посева кала у недекретированных лиц и двухкратного отрицательного посева кала у декретированных лиц.

В соответствии с приказом № 840 – при легком и среднетяжелом течении лечение в амбулаторных условиях под наблюдением терапевта и инфекциониста.

По виду, типу и подтипу возбудителя:

  • Григорьева-Шига
  • Флекснера
  • Зоне (клинически похожа на сальмонеллез)

Шигелллы сохраняются в воде около 1,5 месяцев.
На руках, фруктах, деньгах около 3 дней. Кипячение их убивает. Хорошо переносят холод.

Чаще болеют дети до 14 лет – нет гигиенических навыков.
Иммунитет сохраняется в течение нескольких меяцев после заболевания. Сезонность – в теплое время года болеют чаще.

Патогенез (по Сеппи):

  1. Специфическая сенсибилизация – вследствие частичного разрушения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта.
  2. Инкубационный период – 1-7 суток: Заражение и внедрение в слизистую оболочку кишечника. Регионарная инфекция – накопление возбудителя в слизистой оболочке дистального отдела кишечника.
  3. Разрушение с образованием экзотоксина (Григорьева-Шига) и эндотоксина (все), с появлением натужного запора – продромальный период.
  4. Висцеральная патология.
  5. Напряженность механизмов иммунного ответа, деактивация токсинов, заживление эрозий.
  6. Реконвалесценция.

Лечение дизентерии:

Режим – по возможности. Диета – щадящая.

Медикаменты:

1. Этиотропная терапия:

  • фуразолидон,
  • энтеросептол,
  • левомицетин 0,5 4 раза в день + фталазол 1,0 4 раза в день
  • тетрациклин 0,2 4 раза в день
  • сульфадиметоксин

длительность приема по 5 дней

2. Патогенетическая терапия:

  • Дезинтоксикация
  • Спазмолитики (ношпа, галидор, белладона)
  • Иммуномодуляторы: витамины, алоэ, пентоксил, метацин
  • Десенсибилизация
  • Местная терапия (по показаниям) – маслянистые препараты, для заживления дефектов.

Особенности лечения хронической дизентерии:

1. Этиотропная терапия (если есть бактериальное подтверждение).
2. Дезинтоксикационная терапия не проводится.
3. Иногда необходимы спазмолитики.
4. Стимуляция иммунитета и десенсибилизация необходимы в первую очередь.
5. Местная и общестимулирующая терапия.

Виды дизентерии и основные сведения о болезни

Что за болезнь и какие бывают типы

Дизентерия является инфекционным заболеванием, сопровождающимся признаками сильной интоксикации и раздражения органов желудочно-кишечного тракта. По данным ВОЗ на планете около 70 млн. человек в год страдают от дизентерии, причем примерно 700 000 людей в мире заканчивают летальным исходом. Для одних людей дизентерия проходит в легкой форме, заканчиваясь спустя 5-7 суток, другим приходится переносить тяжелую затяжную форму недуга с осложнениями.

Возбудителем дизентерии выступают различные болезнетворные бактерии в виде палочек, устойчивые ко многим внешним факторам и раздражителям. Обезвредить их можно только при температурном режиме 100 градусов, при 60 градусах бактерии гибнут спустя полчаса. В каловых массах зараженного человека дизентерийные палочки могут существовать на протяжении нескольких часов.

Что это за болезнь?

В медицине дизентерия чаще зовется шигеллезом, то есть острой кишечной инфекцией, которой гораздо чаще подвергаются дети, нежели взрослые люди. Чаще всего такие бактерии предполагают энтеральный путь проникновения в организм человека, после окончания инкубационного периода заболевание характерно острым проявлением симптомов – колитического синдрома и интоксикации.

После попадания возбудителя болезни в рот человека, дизентерия начинает свое развитие. Несмотря на то, что бактерии практически сразу погибают от воздействия ферментов желудка, они успевают выпустить эндотоксины, которые способны проникать в кровь человека. Такие отравляющие вещества приводят к развитию общетоксического синдрома, а если возбудителей дизентерии было много – к нейротоксикозу и эндотоксинемии.

Дизентерия вызывает развитие патологического процесса, который касается всех органов и систем. Изначально поражается нервная система, после этого сердечно-сосудистая система, обмен веществ. Из-за токсических веществ сосуды человека становятся ломкими и проницаемыми, что может привести к развитию геморрагического местного синдрома. Проникая в толстый кишечник, палочки дизентерии активно размножаются, после чего завершают этап развития на пике в толстой кишке.

Типы и виды дизентерии

На сегодняшний день медицинская наука предполагает множество классификаций дизентерии в зависимости от типа возбудителя, механизма заражения, проявления клинической картины и формы течения.

Согласно клинической картине существуют такие виды дизентерии:

  1. Колитическая – дизентерия, которая протекает с характерными колиту признаками и симптомами.
  2. Гастроэнтеритическая – заболевание, проявляющееся одновременно признаками энтерита и гастрита.
  3. Гастроэнтероколитическая – дизентерия, которая сначала проявляется всеми симптомами гастрита, спустя время развивается энтерит.

Исходя из вида возбудителя, дизентерия бывает нескольких видов:

  • шигеллез группы А или дизентерия Шига, его возбудителем выступает бактерия Shigella dysenteriae;
  • шигеллез группы В, который вызван деятельностью Shigella flexnerii;
  • шигеллез группы С, спровоцированный бактериями Shigella boydii;
  • шигеллез группы D, провокатором его развития становятся бактерии Shigella sonnei;
  • шигеллез другого типа;
  • неуточненный шигеллез или БДУ – бактериальная дизентерия.

По механизму заражения такую инфекцию кишечника можно классифицировать на:

  • дизентерия водная, заразиться которой можно через некипяченую воду;
  • дизентерия пищевая, ее источником становятся грязные продукты питания;
  • дизентерия контактная, которой можно заразиться через зараженные личные вещи человека или через телесный контакт;
  • дизентерия молочная, которой можно заразиться через некипяченое молоко.

По форме течение дизентерия делится на два вида:

  1. Острая дизентерия, которая может проявляться в течение нескольких дней и до трех месяцев.
  2. Хроническая дизентерия, которая предполагает затяжное течение в двух фазах – рецидивы или непрерывная фаза.

Каждый вид заболевания имеет ряд характерных симптомов, по которым лечащий доктор может заранее предугадать вид и тип дизентерии у пациента.

В чем их отличие?

Главные отличия всех видов дизентерии заключаются в ее симптомах и признаках. Например, острая дизентерия, которая обычно встречается в современном обществе, характерна внезапностью проявления, умеренными болями в области кишечника, учащенной дефекацией с примесями слизи и крови, невысокой температурой тела.

Спустя время среднетяжелая стадия приобретает схваткообразные боли, еще более частый стул, головные боли, сильное вздутие, более высокую температуру тела. Тяжелая форма сопровождается еще и рвотой, слабостью, учащенным сердцебиением и пульсом и низким давлением.

В свою очередь, хроническая дизентерия сначала предполагает рецидив заболевания, который наступает спустя пару месяцев после перенесенной острой дизентерии. Проявление болезни в данном случае сопровождается чередованием фазы обострения и клинического благополучия, нечастой дефекацией (3-5 раз в день), схваткообразные боли в животе только при смене положения тела и ходьбе.

Какой вид дизентерии самый опасный?

Самый опасный вид дизентерии – шигеллез, встречающийся у большей части населения по всему миру. Шигеллы – это палочкообразные болезнетворные бактерии, существующие без кислорода во внутренних органах человека. Среди дизентерии, вызванной шигеллами, врачи выделяют большое количество серотипов, многие из них еще не изучены до конца специалистами.

Если рассматривать виды дизентерии согласно форме течения, самой опасной считают тяжелую дизентерию. Согласно статистике, только 5% населения с таким диагнозом справляются с болезнью. Человек страдает от сильного обезвоживания, нарушенной микрофлоры кишечника, развития патологий органов ЖКТ, воспалительными процессами в прямой кишке и язвами на слизистых кишечника.

Как избежать заражения?

Для того чтобы предупредить дизентерию любого вида и типа, важно постоянно придерживаться простых правил:

  • мыть руки с мылом после прогулок, посещения туалета, перед каждым приемом пищи;
  • свежие фрукты и овощи мыть под проточной водой;
  • употреблять воду после кипячения и фильтрации;
  • остерегаться купания в неизвестных водоемах;
  • правильно хранить и готовить продукты питания.

И самым главным способом профилактики дизентерии считается своевременная вакцинация, как детей, так и взрослых людей. Благодаря таким процедурам можно выработать искусственно стойкий перед дизентерийными палочками иммунитет.

Дизентерия — симптомы и лечение

Что такое дизентерия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Шигеллёзы, или дизентерия — это группа острых/хронических заболеваний, вызываемых бактериями рода Шигелла, которые поражают желудочно-кишечный тракт (преимущественно дистальный отдел толстой кишки). Манифестные формы (клиническая картина) дизентерии: синдром общей инфекционной интоксикации, синдром поражения желудочно-кишечного тракта (дистальный колит), синдром обезвоживания. При отсутствии адекватного лечения приводит к серьёзным осложнениям и хронизации.

Возбудитель дизентерии

семейство — кишечные бактерии (Enterobacteriaceae)

род — Шигелла (Shigella)

виды — 4 основных:

  • Dysenteriae (серовары — шигелла Григорьева-Шига, Штутцера-Шмитца, Ларджа-Сакса);
  • Flexneri (Флекснера);
  • Boydii (Боудии);
  • Sonnei (Зонне).

Являются факультативно-анаэробными (способны существовать как при наличии, так и при отсутствии кислорода), граммотрицательными, неподвижными палочками. Хорошо растут на обычных питательных средах.

Имеют О-антиген (серологическая специфичность) и К-антиген (оболочечная структура). Клеточная стенка частично состоит из эндотоксина (липополисахарида), высвобождающегося при гибели микроорганизма. Бактерии вида Shigella Dysenteriae серовара Григорьева-Шига продуцируют высокоактивный цитотоксин, который нарушает синтез белка рибосомами клеток кишечного эпителия. Цитотоксин в совокупности с энтеротоксином (усиливающим секрецию жидкости и солей в просвет кишки) и нейротоксином (оказывающим нейротоксическое действие на сплетения Ауэрбаха) образует экзотоксином — токсин, выделяемый в процессе жизнедеятельности шигелл (Цитотоксин + энтеротоксин + нейротоксин = экзотоксин). Также у данной группы микроорганизмов происходит выделение гемолизинов — веществ, разрушающих эндотелий капилляров и вызывающий ишемию в тканях кишечника).

Факторы патогенности шигелл (механизм приспособления бактерий):

  • адгезия (прикрепление к слизистой оболочке кишечника);
  • инвазия (проникновение в эпителиальные клетки слизистой оболочки толстого кишечника);
  • токсинообразование;
  • внутриклеточное размножение.

Тинкториальные свойства (особенности микроорганизмов при окрашивании): быстро изменяют чувствительность к антибактериальным препаратам. Характерна высокая выживаемость во внешней среде (в воде, почве и пище при комнатной температуре сохраняются до 14 дней, в канализационных стоках — до 30 дней, при благоприятных условиях могут быть жизнеспособны до 4 месяцев). Способны к размножению в пищевых продуктах. При воздействии УФО (ультрафиолетового облучения) погибают за 10 минут, в 1% феноле — за 30 минут, при кипячении — мгновенно.

Интересная особенность: чем выше ферментативная активность возбудителя дизентерии, тем ниже вирулентность (минимальная доза возбудителя, способная заразить человека) и наоборот. [3] [6]

Эпидемиология

Антропоноз (повсеместное распространение).

Источник инфекции — человек (больной, носитель и лица с субклинической формой заболевания).

Минимальная инфицирующая доза для бактерии Григорьева-Шига — 10 микробных тел в 1 грамме вещества, для Флекснера — 10 2 бактерий, для Зонне — от 10 7 .

Длительное время в РФ превалировали случаи заражения, вызванные шигеллой Флекснера 2а, однако в настоящее время ввиду широкого развития туризма длительного преобладания какой-либо формы нет.

Механизм передачи — фекально-оральный (пищевой, водный, контактно-бытовой), из них преимущественно:

  • Григорьева-Шига (контактно-бытовой путь);
  • Зонне (с молоком и молочными продуктами);
  • Флекснера (водный путь);
  • Дизентериа (пищевой путь).

Наибольшую опасность представляют работники питания и водоснабжения. Больные заразны с начала болезни (конца инкубационного периода) и до трёх недель болезни.

Иммунитет непродолжителен и моноспецифичен (вырабатывается только к одному серотипу, который вызвал заболевание). [1] [4] [5]

Симптомы дизентерии

Инкубационный период — от 1 до 7 дней.

Начало заболевания острое (развитие основных синдромов наблюдается в первые сутки заболевания), характерна лихорадка постоянного типа.

  • общей инфекционной интоксикации — в первую очередь;
  • поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — колит;
  • дегидратационный — обезвоживание организма.

Дизентерия

21.1 патогенез, диагностика, лечение.

Дизентерия (шигеллезы) – инфекционное заболевание, характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации и синдромом поражения желудочно-кишечного тракта, преимущественно дистального отдела толстой кишки.

Этиология: Shigella (чаще Флекснера, Зонне, Григорьева-Шига); продуцируют несколько видов экзотоксина: цитотоксин, повреждающий мембраны эпителиальных клеток; энтеротоксины, усиливающие секрецию жидкости и солей в просвет кишки; нейротоксин, обнаруживаемый в основном у бактерий Григорьева-Шига. Патогенность определяется 4 основными факторами: способностью к адгезии, инвазии, токсинообразованию и внутриклеточному размножению.

Эпидемиология: антропоноз с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, реализующимся пищевым, водным и контактно-бытовым путями. В условиях организованных коллективов наибольшее значение имеют пищевой и водный пути. Для развития заболевания достаточно инфицирование менее чем 100 микробными клетками шигелл. Источник – больные острой и хронической формой, а также бактерионосители, лица с субклинической формой инфекции

Патогенез: преодолев кислотный барьер желудка, шигеллы попадают в кишечник, в тонкой кишке прикрепляются к энтероцитам и выделяют энтеротоксический экзотоксин, который вызывает повышенную секрецию жидкости и солей в просвет кишки. Часть бактерий проникает в энтероциты, преимущественно подвздошной кишки, и размножается в них. Под действием гемолизина разрушаются фагоцитарные вакуоли и развиваются цитопатические изменения в энтероцитах. Шигеллы активно перемещаются в цитоплазме и переходят в соседние энтероциты, вызывая воспалительный процесс в тонкой кишке, который поддерживается и усугубляется действием продуцируемого шигеллами цитотоксического экзотоксина, подавляющего синтез белков. Эндотоксин, образующийся в результате разрушения шигелл в очагах начальной инвазии в эпителии тонкой кишки, попадает в кровь и обусловливает развитие интоксикации. В толстой кишке инвазия шигеллами колоноцитов возникает несколько позже, но массивно. Это приводит к более значительному местному и резорбтивному действию токсинов шигелл. Прогрессирует межэпителиальное поражение шигеллами колоноцитов; увеличиваются дефекты эпителиального покрова; иммунные комплексы, составной частью которых является эндотоксин, фиксируются в капиллярах слизистой оболочки толстой кишки и, нарушая микроциркуляцию, усиливают ее повреждение. Секреция сенсибилизированными эозинофилами и тучными клетками токсических субстанций в сочетании с нарушением кровообращения в подслизистом слое и цитотоксическим эффектом лейкоцитов определяют развитие патологического процесса со 2-й недели заболевания. В результате этого развивается ДВС-синдром, в том числе локальный (в кишечнике), с дальнейшим развитием тромбозов мезентериальных сосудов, а также сосудов легких и головного мозга.

Клиника: инкубационный период составляет 1-7 (в среднем 2-3) дней. Формы и варианты течения дизентерии:

1. Острая дизентерия: колитический и гастроэнтероколитический варианты.

По тяжести течения они подразделяются на легкие, среднетяжелые, тяжелые и очень тяжелые; по особенностям течения выделяют стертые, субклинические и затяжные.

2. Хроническая дизентерия: рецидивирующая и непрерывная.

3. Бактерионосительство шигелл: реконвалесцентное и транзиторное.

Колитический вариант острой дизентерии – заболевание начинается остро; вначале развивается синдром общей интоксикации, характеризующийся повышением температуры тела, ознобом, чувством жара, разбитости, снижением аппетита, адинамией, головной болью, брадикардией, снижением артериального давления.

Поражение ЖКТ проявляется болями в животе, вначале тупыми, разлитыми по всему животу, имеющими постоянный характер, затем они становятся более острыми, схваткообразными, локализуются в нижних отделах живота, чаще слева. Боли обычно усиливаются перед дефекацией, появляются тенезмы и ложные позывы. Пальпаторно определяется спазм и болезненность толстой кишки, более выраженные в области сигмовидного отдела. Стул учащается, испражнения вначале имеют каловый характер, затем уменьшаются в объеме, становятся жидкими. При этом появляются патологические примеси в виде слизи и прожилок крови. В более тяжелых случаях при дефекации выделяется лишь небольшое количество слизи с прожилками крови («ректальный плевок»).

При легком течении болезни лихорадка кратковременна, от нескольких часов до 1-2 сут, температура тела, как правило, повышается до 38°С. Больных беспокоят умеренные боли в животе, в основном перед актом дефекации, они локализуются чаще в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу. Бывают ложные позывы. Испражнения имеют каловый характер, кашицеобразную или полужидкую консистенцию, частота дефекаций до 10 раз в сутки, примесь слизи и крови выявляется при копроцитологическом исследовании. При осмотре больного определяется обложенность языка, спазм и умеренная болезненность сигмовидной кишки, иногда и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии обнаруживают катаральный, реже – катарально-геморрагический и катарально-эрозивный диффузный проктосигмоидит. Интоксикация и диарея сохраняются в течение 1-3 дней. Несколько дольше определяются спазм и болезненность сигмовидной кишки. Полная репарация слизистой оболочки толстой кишки наступает через 2-3 нед.

При среднетяжелом течении – отчетливые признаки интоксикации и колитического синдрома. Начало болезни острое. Температура тела с ознобами повышается до 38-39°С и держится на этом уровне от нескольких часов до 2-4 сут. Больных беспокоят общая слабость, головная боль, головокружение, отсутствие аппетита. Кишечные расстройства присоединяются в ближайшие 2-3 ч от начала болезни. У больных появляются периодические схваткообразные боли в нижней части живота, частые ложные позывы на дефекацию, тенезмы, ощущение незавершенности акта дефекации. Частота стула достигает 10-20 раз в сутки. Испражнения скудные, часто теряют каловый характер и состоят из одной слизи с прожилками крови. Объективно адинамия больного, повышенная раздражительность, бледность кожи. Пульс частый, малого наполнения. Систолическое АД снижается до 100 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены. Язык покрыт густым белым налетом, суховатый. При пальпации живота определяются выраженный спазм и резкая болезненность сигмовидного отдела, нередко и других отделов толстой кишки. При ректороманоскопии наиболее характерны диффузные катарально-эрозивные изменения с множественными кровоизлияниями, иногда язвы слизистой оболочки. В гемограмме – нейтрофильный лейкоцитоз до 8-10?109/л, умеренный сдвиг влево. Интоксикация и диарея продолжаются от 2 до 4-5 дней, несколько дольше сохраняются спазм, инфильтрация и болезненность толстой кишки при пальпации. Полная морфологическая репарация слизистой оболочки кишки и нормализация всех функций организма наступают не ранее 1-1,5 мес.

Тяжелое течение – характеризуется очень быстрым развитием заболевания, резко выраженным общим токсикозом, глубокими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы и яркой симптоматикой колитического синдрома. Болезнь начинается крайне остро. Температура тела с ознобом быстро повышается до 40°С и выше, больные жалуются на сильную головную боль, резкую общую слабость, повышенную зябкость, особенно в конечностях, головокружение при вставании с постели, полное отсутствие аппетита. Нередко появляются тошнота, рвота, икота. Одновременно с интоксикацией развивается выраженный колитический синдром. Больных беспокоят боли в животе, сопровождающиеся мучительными тенезмами и частыми позывами на дефекацию и мочеиспускание. Стул более 20 раз в сутки, нередко число дефекаций трудно сосчитать («стул без счета»). Вследствие пареза сфинктеров у больных возникает зияние заднего прохода, из которого непрерывно выделяются кровянисто-некротические массы, часто имеющие вид «мясных помоев». Пульс частый, артериальное давление снижено, особенно диастолическое. Размеры сердечной тупости несколько расширены, тоны сердца глухие, выслушивается акцент I тона на легочной артерии. Язык покрыт бурым налетом, сухой. Пальпация толстой кишки затруднена из-за резкой болезненности.

При ректороманоскопии в слизистой оболочке кишки на всем протяжении фибринозное воспаление, множественные очаги кровоизлияний и некроза. После отторжения фибринозных налетов и некротических масс образуются медленно заживающие язвы. В периферической крови наблюдается лейкоцитоз, абсолютный и относительный нейтрофилез, выраженный сдвиг влево в лейкоцитарной формуле и токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ повышается до 30 мм/ч и более. В моче обнаруживают белок, эритроциты.

Период разгара болезни продолжается 5-10 дней. Выздоровление происходит медленно, инфильтрация и болезненность толстой кишки сохраняются до 3-4 нед, полная нормализация слизистой оболочки происходит через 2 мес. и более.

Очень (крайне) тяжелое течение колитического варианта острой дизентерии характеризуется внезапным бурным началом. Температура тела с потрясающим ознобом быстро повышается до 41°С и выше. Резко выражены явления крайне тяжелого общего токсикоза. На этом фоне у больных еще до появления колитического синдрома могут развиться осложнения: инфекционно-токсический шок, реже – инфекционно-токсическая энцефалопатия.

Гастроэнтероколитический вариант – характерно одновременное развитие синдромов общего токсикоза, гастроэнтерита и обезвоживания, в то время как симптомы в первые сутки выражены слабо или отсутствуют. Болезнь начинается с озноба, повышения температуры тела до 38-39°С, появления болей в подложечной области, тошноты и многократной рвоты. Через некоторое время появляется урчание и боли по всему животу, императивные позывы на дефекацию. Испражнения обильные, жидкие, светло-желтой или зеленой окраски с кусочками непереваренной пищи, нередко с примесью слизи. При объективном исследовании выявляются признаки обезвоживания – заостренные черты лица, запавшие глаза, сниженная влажность конъюнктив, сухость слизистых оболочек ротовой полости и глотки, икота. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения, артериальное давление несколько снижено, тоны сердца ослаблены. При пальпации живота отмечается грубое громкое урчание, шум плеск, по ходу толстой кишки. На 2-3-й день болезни появляются ложные позывы, тенезмы, в кале примесь слизи, иногда крови. При осмотре выявляются спазм и умеренная болезненность ситовидной кишки, при ректороманоскопии – катаральный или катарально-эрозивный проктосигмоидит. Тяжесть течения зависит от степени обезвоживания организма. Легкое течение не сопровождается симптомами обезвоживания. При среднетяжелом течении имеются признаки обезвоживания I степени. При тяжелом течении Болезни развивается обезвоживание II-III степени с потерей организмом 4-10% жидкости от массы тела.

Осложнения: инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическая энцефалопатия, перфорация кишки с развитием перитонита, перитифлит, серозный перитонит, пневмония.

Диагноз: Эпиданамнез, клиника, осмотр кала (примесь слизи с прожилками крови), 3-х кратное бактериологическое (высев шигелл из испражнений) и Серологическое (обнаружение АГ возбудителя методами ИФА, РИФ, РКА, ПЦР) исследования, при атипичном течении заболевания в виде гастроэнтерита, гастроэнтероколита – Ректороманоскопия (при острой дизентерии выявляются признаки воспаления слизистой дистального отдела толстой кишки – катаральные, катарально-геморрагические, эрозивные, язвенные, фибринозные; при обострении (рецидиве) хронической дизентерии – атрофические изменения слизистой), Копроцитологические исследование (наличие в испражнениях значительного количества слизи и большого количества лейкоцитов более 15 клеток в поле зрения – воспаление слизистой толстой кишки, присутствие даже единичных эритроцитов – нарушение нарушение целостности слизистой оболочки или кровоизлияния в нее.).

Лечение типичной формы дизентерии: комплексное и строго индивидуализированное в зависимости от формы дизентерии:

1) при тяжелых формах – постельный режим, при среднетяжелых – разрешается выходить в туалет, при легких и реконвалесценции – палатный режим, ЛФК, трудотерапия.

2) лечебное питание – в остром периоде стол №4 по Певзнеру; с улучшение состояния – стол №2, за 2-3 дня перед выпиской – общий стол №15.

3) этиотропная терапия с учетом предполагаемой чувствительности возбудителя (по данным эпиданализа) или после получения данных бакисследования:

А) при легкой форме – нитрофураны (фуразолидон, фурадонин по 0,1 г 4 раза в день, эрсефурил (нифуроксазид) 0,2 г 4 раза в сутки), котримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день, оксихинолины (нитроксолин по 0,1 г 4 раза в день, интетрикс по 1-2 таблетки 3 раза в день).

Б) при среднетяжелой форме – фторхинолоны: офлоксацин по 0,2 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,25 г 2 раза в сутки; ко-тримоксазол по 2 таблетки 2 раза в день; интетрикс по 2 таблетки 3 раза в день.

В) при тяжелом течении – офлоксацин по 0,4 г 2 раза в сутки или ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки; фторхинолоны в комбинации с аминогликозидами; аминогликозиды в комбинации с цефалоспоринами в первые 2-3 дня парентерально, затем перорально.

Г) при дизентерии Флекснера и Зонне – поливалентный дизентерийный бактериофаг

4) патогенетическая и симптоматическая терапия:

А) регидратационная терапия (при незначительной дегидратации – перорально, при значительной – парентерально)

Б) дезинтоксикационная терапия: при среднетяжелой форме – обильное питье сладкого чая или 5% раствора глюкозы, или одного из готовых растворов для оральной регидратации (цитроглюкосалан, регидрон, гастролит и др.) до 2-4 л/сут, при тяжелой – внутривенная инфузия 10% альбумина, гемодеза, трисоля, 5-10% раствора глюкозы с инсулином.

В) для дезинтоксикации и стабилизации гемодинамики – ГКС (преднизолон 60 мг внутрь или парентерально).

Г) энтеросорбенты (полифепан, уголь активированный, смекта) – для связывания и выведения токсина из кишечника, ферментные препараты (панкреатин, панзинорм) для инактивации токсинов

Д) для купирования спазма толстой кишки – дротаверин гидрохлорид (но-шпа), папаверина гидрохлорид; при выраженный тенезмах – микроклизмы с 50-100 мл 0,5% новокаина.

Е) при затяжном течении, иммунодефиците – стимулирующая терапия (пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат, дибазол), витаминотерапия

Ж) для коррекции биоценоза кишечника – эубиотики (биоспорин, бактиспорин, бактисубтил, линекс, бифидумбактерин – форте)

Особенности лечения гастроэнтеритического варианта: начинается с промывания желудка водой или 0,5% раствором натрия гидрокарбоната через желудочный зонд с последующей пероральной терапией глюкозо-солевыми растворами.

При хронической дизентерии: этиотропная терапия (ципрофлоксацин, офлоксацин) в течение 7 дней; иммунокорригирующая терапия; заместительная терапия ферментами; повышенные дозы витаминов; лечение сопутствующих заболеваний, глистных инвазий; эубиотики.

21.2 диф. диагностика и лечение.

Дифференциальная диагностика дизентерии с другими острыми диарейными заболеваниями (сальмонеллез, эшерихиоз, кишечный иерсиниоз, отравление стафилококковым энтеротоксином, холера, амебиаз).

Дифдиагностика дизентерии, холеры и сальмонеллеза.

Читать еще:  Аналоги Пиаскледина
Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector