Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
2 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Сахарный диабет при беременности: как определить фактор риска и типы патологии у будущих мам

Гестационный диабет (диабет беременных)

Сахарный диабет при беременности обычно разделяют на гестационный и прегестационный диабет. Прегестационный диабет включает всех пациенток с сахарным диабетом типов 1 и 2, диагностированным до беременности. Гестационный диабет впервые проявляется и диагностируется во время беременности. В связи с отсутствием скрининга последняя группа может включать женщин с ранее диагностированным прегестационным диабетом.

Гестационный диабет

Под гестационным диабетом понимают нарушение метаболизма углеводов, впервые развивается во время беременности. Пациентки с гестационным диабетом могут иметь или не иметь пограничные нарушения углеводного метаболизма до беременности. Во время беременности действие плацентарных гормонов, в частности плацентарного лактогена человека, способствует увеличению инсулинорезистентности и генерализации непереносимости углеводов. Такие пациентки имеют 4-10-кратный риск развития сахарного диабета типа 2 в течение дальнейшей жизни.

Учитывая, что аномалии углеводного метаболизма обычно не проявляются к III триместра беременности, пациентки с гестационным диабетом не является группой риска по развитию врожденных аномалий плода, как при прегестационном диабете. Осложнения для новорожденных от матерей с гестационным диабетом включают макросомию, дистоцию плечиков и гипогликемию в раннем неонатальном периоде, отдаленные последствия: ожирение, склонность к сахарному диабету типа 2, а также интеллектуально моторные расстройства.

Эпидемиология. Частота гестационного сахарного диабета колеблется от 1 до 15%, зависит от популяции и увеличивается с возрастом, при ожирении, семейной предрасположенности к диабету, рождении детей массой более 4000 г, мертворождения в анамнезе.

Факторы риска гестационного диабета

  • Гестационный диабет в анамнезе
  • Привычное невынашивание беременности
  • Внутриутробная смерть плода
  • Рождение детей с врожденными аномалиями (сердца, нервной трубки, скелета)
  • Рождение детей с массой тела> 4000 г в анамнезе
  • Рецидивирующая преэклампсия в анамнезе
  • Рецидивирующая кандидозная инфекция
  • Диабет у ближайших родственников
  • Наличие полиурии, полидипсия или глюкозурии
  • Ожирение (ИМТ> 27 кг / м 2)
  • Развитие многоводия и / или макросомии плода во время беременности
  • Чрезмерное увеличение массы тела во время беременности
  • Возраст матери > 30 лет

Известно так называемое «правило 15»:

— 15% беременных имеют аномальный тест с нагрузкой глюкозой;

— 15% пациенток с аномальным тестом с нагрузкой глюкозой имеют аномальные результаты теста толерантности к глюкозе;

— 15% пациенток с аномальным тестом толерантности к глюкозе нуждаются в назначении инсулина;

— 15% пациенток с гестационным диабетом рожают детей с макросомией;

— уровень глюкозы в капиллярной крови после еды на 15% выше, чем уровень глюкозы в плазме крови.

Диагностика. Лучшим периодом для скрининга диабета во время беременности является второй триместр между 24 и 28-й неделями гестации, но пациентки с наличием 1-2 факторов риска развития гестационного диабета должны пройти обследование при их первом визите в I триместре, а также контрольные обследования в каждом последующем триместре беременности.

Существуют различные методы скрининговой диагностики диабета при беременности. Чаще всего применяется тест с нагрузкой глюкозой: прием 50 г глюкозы орально с последующим измерением уровня глюкозы в плазме крови через 1 час. Если уровень глюкозы в плазме крови через 1 ч > 7,8 ммоль / л, тест считается положительным и свидетельствует о необходимости проведения теста толерантности к глюкозе.

Пациенткам с положительным тестом с нагрузкой глюкозой выполняют 3-часовой тест толерантности к глюкозе для оценки углеводного метаболизма. При гестационном диабете уровень гликозилированного гемоглобина обычно нормальный.

Тест заключается в оральном назначении 100 мг глюкозы после 8-часового сна натощак после 3-4 дневной специальной углеводной диеты. Уровень глюкозы в крови измеряют сразу после приема глюкозы и через 1, 2 и 3 ч после этой дозы. Если уровень глюкозы натощак или 1-2 показатели после нагрузки глюкозой является повышенными, выставляется диагноз гестационного диабета.

Лечение. При определении диагноза гестационного диабета беременной назначают диабетическую диету. Общая калорийность рациона не должна превышать 2200 ккал / день, из расчета 30-45 ккал / кг идеальной массы тела. Важное значение имеет время и характер питания. Пациенток учат считать углеводы и принимать 35-45 г углеводов на завтрак, 45-60 г углеводов на обед и ужин и 15 г на перекусы. На протяжении этой диеты определяют уровень глюкозы в крови 4 раза в день — натощак и три раза после еды.

Если применение диеты позволяет контролировать уровень глюкозы в крови натощак 1

Гестационный диабет – факторы риска, особенности лечения и влияние на развитие плода

Диабет беременных, в соответствии с определением, является любое нарушение углеводного обмена, обнаруженное впервые во время беременности. Диабет беременных встречается примерно у 3% – 6% всех женщин, ожидающих ребенка.

У 30% женщин диабет повторяется при следующей беременности. Как правило, он начинается на пятом или шестом месяце беременности (24-28 недели) и, как правило, исчезает вскоре после родов, но у 30-45% женщин может быть связан с повышенным риском развития диабета 2 типа.

Беременность и сахарный диабет

В процессе пищеварения, желудочно-кишечный тракт расщепляет углеводы на более простые сахара, такие как крахмал, сахароз или глюкоза. Затем глюкоза всасывается в кровь. Там инсулин, гормон производимый поджелудочной железой, находит молекулы глюкозы и «вталкивает» их в клетки, чтобы они могли быть использованы в качестве источника энергии.

Если организм вырабатывает слишком мало инсулина или клетки не реагируют на него должным образом, в крови начинает скапливаться сахар.

Карта диабета беременных

В развитии сахарного диабета у беременных ключевыми являются гормональные изменения, происходящие в организме. Во время беременности клетки становятся более устойчивыми к инсулину – и не охотно «пускают» глюкозу внутрь, в связи с чем увеличивается спрос на этот гормон.

Для большинства женщин это не представляет проблемы – поджелудочная железа просто увеличивает производство инсулина. Однако, случается так, что поджелудочная железа не справляется с выделением большего количества инсулина.

У большинства женщин после родов наблюдается самоизлечение гестационного диабета и уровень глюкозы возвращается в норму.

Причины и факторы риска сахарного диабета беременных

Исследователи довольно существенно расходятся в оценке причин развития сахарного диабета у беременных. Чтобы понять основания этого расстройства, следует внимательно присмотреться к процессу обмена молекулы глюкозы в организме.

При диабете во время беременности организм женщины вырабатывает достаточное количество инсулина, однако действие инсулина частично блокируют другие гормоны, количество которых значительно возрастает в период беременности (к ним относятся, например, прогестерон, пролактин, эстроген, кортизол).

Происходит развитие резистентности к инсулину, то есть уменьшается чувствительность клеток к действию инсулина. Клетки поджелудочной железы производят все большее количество инсулина, чтобы поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови, несмотря на неблагоприятные условия.

В результате, как правило, примерно к 24-28 недели беременности, происходит их перегрузка и потеря контроля над углеводным обменом. А так как плацента растет, то производится все большее и большее количество гормонов, что увеличивает резистентность к инсулину. Уровень сахара в крови поднимается выше действующих норм. Такое состояние называют гипергликемия.

Причины диабета беременных сложны и не до конца понятно. Ясно то, что в организме беременной женщины происходят многочисленные функциональные и адаптивные изменения, которые у некоторых женщин могут приводить к появлению повышенного уровня сахара (глюкозы) в крови.

Диабет беременных может возникнуть у любой беременной женщины, однако существуют определенные факторы риска, которые увеличивают риск развития сахарного диабета беременных.

Эти факторы включают в себя:

  • возраст старше 35 лет;
  • многоплодность;
  • преждевременные роды в прошлом по неизвестным причинам;
  • появление ребенка с врожденными дефектами;
  • рождение ребенка весом более 4 кг в предыдущую беременность;
  • ожирение;
  • сахарный диабет 2 типа, или диабет беременных женщин в семье;
  • диабет беременных в предыдущей беременности;
  • гипертония.

Факторы, снижающие риск диабета беременных

Некоторые врачи считают, что среди определенной группы беременных можно отказаться от проведения диагностики диабета беременных.

Чтобы оказаться в этой группе необходимо выполнить все нижеперечисленные условия:

  • быть в возрасте до 25 лет;
  • иметь правильную массу тела;
  • не входить в какую-либо расовую или этническую группу с высоким риском возникновения сахарного диабета (испанцы, африканцы, коренные американские и южно-американские жители, представители юго или восточной Азии, Тихоокеанских островов, потомки коренного населения Австралии);
  • не иметь в семье близких родственников с сахарным диабетом;
  • не иметь никогда раньше зафиксированного слишком высокого уровня сахара в крови;
  • не иметь выявленных осложнений, характерных для сахарного диабета беременных в предыдущих беременностях и ребенка с массой при рождении выше 4-4,5 кг.

Как диабет влияет на беременность

Неконтролируемый сахарный диабет, независимо от того, появился он только после начала беременности или был обнаружен ранее, увеличивает риск выкидыша. Дети, получающие слишком большое количество глюкозы из организма матери, страдают от ожирения, макросомии, то есть внутриматочной гипертрофии.

Это расстройство заключается в том, что ребенок растет в утробе матери слишком большим. Дети весом больше 4-4,5 кг – это один из критериев макросомии. Дети, имеющие этот недостаток обладают характерной внешностью – часто тело непропорционально больше по отношению к голове, кожа воспалена, также появляется шерсть в ушных раковинах.

Роды естественными путями не рекомендуются, если у ребенка обнаружена макросомия. К сожалению, кроме травм, ребенок с макросомией подвергаются также появлению энцефалопатии, то есть повреждению головного мозга. Энцефалопатия приводит к умственной отсталости или к смерти ребенка.

Кроме того, ребенок подвергается тяжелой гипогликемии (которая может привести к диабетической коме), полицитемии (то есть слишком высокий уровень красных кровяных клеток (эритроцитов)) и гипербилирубинемии (слишком высокий уровень билирубина в крови).

Макросомия увеличивает риск других заболеваний в дальнейшей жизни ребенка. Это проблемы, связанные с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом, гипертония, толерантности к глюкозе, резистентности к инсулину.

Сахарный диабет у матери повышает у ребенка риск появления, а также врожденных дефектов, таких как:

  • пороки сердца;
  • аномалии почек;
  • дефекты нервной системы;
  • недостатки желудочно-кишечного тракта;
  • недостатки строения конечностей.

Неуправляемый или недиагностированный диабет может вызвать:

  • многоводие;
  • отеки;
  • инфекции мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит;
  • отравление беременности.

Как сахарный диабет влияет на роды

Если у ребенка появляется макросомия, что можно легко обнаружить с помощью УЗИ, то естественные роды становятся опасными как для женщины, так и для плода.

Крупные дети неспособные пройти через естественные родовые пути. Поэтому распространенной проблемой является продолжительность родов и даже их остановка. У матерей с внутриматочной гипертрофией может возникнуть вторичная атония матки, повреждения родового канала и даже разрывы.

Осложнения касаются и самого плода, который более подвержен травмам во время родов естественным путем.

  • несоответствие плеч и связанные с этим паралич плечевого сплетения или диафрагмального нерва;
  • вывих плеча;
  • перелом грудины;
  • перелом костей плеча.

Все осложнения беременности повышают риск осложнений во время родов. Для предотвращения любого из них необходимо помнить об исследовании концентрации глюкозы во время беременности и – в случае обнаружения диабета – нормализовать глюкозу на нужном уровне вплоть до родов.

Лечение диабета в период беременности оказывает огромное влияние на течение беременности и родов.

Диагностика сахарного диабета беременных

Исследование беременных женщин осуществляется по схеме ADA. Она не требует того, чтобы исследуемый ничего не ел в течение определенного времени. Тестирование проводится независимо от принимаемой пищи и времени суток.

Во время первого визита у врача-гинеколога каждая беременная должна быть проверить уровень глюкозы в крови. Если полученный результат не является нормальным, то исследование следует повторить. Еще один отклоняющийся результат дает право поставить диагноз диабет.

Скрининг-тест заключается в употреблении 50 г глюкозы растворенных в 250 мл воды, а через час (60 мин.) измерении концентрации глюкозы в крови.

Тест должен быть выполнен натощак:

  • полученный результат является правильным, когда концентрация глюкозы: 200 мг% указывает на диабет.

При правильных результатах этих тестов следующее исследование проводят на 32 неделе. Не нормальные результаты указывают на вероятность возникновения сахарного диабета.

Бывает, что врач пропускает скрининг-тест и сразу назначает беременной оральный тест на толерантность к глюкозе.

Лечение диабета беременных

В случае диагностики диабета у беременных осуществляется лечение, целью которого является получение правильной концентрации глюкозы в крови матери.

Лечение начинается с ввода диабетической диеты с ограничением простых сахаров. Если после 5-7 дней применения диеты не получают выравнивания уровня глюкозы в крови, рекомендуется введение инсулинотерапии.

Инсулиновые инъекции – неизбежная реальность большинства диабетиков

Лицензия на фото: CC BY

Ранняя диагностика и лечение диабета беременных может предотвратить возникновение неблагоприятных осложнений во время беременности, таких как:

  • преэклампсия;
  • инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • кесарево сечение;
  • гибель плода;
  • перинатальные заболевания в ребенка.

Лечение диабета беременности основано на введении диеты и возможном приеме инсулина.

Диета при сахарном диабете беременных

Диабетическая диета во время беременности должна быть индивидуальной и определяться по:

  • массе тела;
  • недели беременности;
  • физической активности.

Женщина больная диабетом должна обратиться к специалисту-диетологу или диабетологу, который подберет для нее специальную программу питания. Однако основные диетические рекомендации такие же, как и для людей, больных диабетом 2 типа.

К ним относятся:

  • прием пищи в определенное время, через каждые 2-3 часа (от 4 до 5 приемов пищи в течение дня);
  • питание не должно быть обильным: небольшие по объему порции;
  • диета при сахарном диабете беременных должна быть богата клетчаткой, источником которой являются, прежде всего, продукты из цельного зерна, овощи и фрукты;
  • в рационе должны быть ограничены быстрые углеводы, содержащиеся в сладостях, газированных напитках и других продуктах;
  • потребление фруктов должно быть уменьшено из-за содержания простых сахаров;
  • следует избегать: цельных молочных продуктов, сыров с плесенью, жирного мяса и копченостей, жирных птиц (уток, гусей), потрохов, сливочного масла, сметаны, твердого маргарина, кондитерских изделий, продуктов типа fast-food и других жирных блюд;
  • запрещенные продукты следует заменять: цельнозерновым хлебом и другими продуктами из цельного зерна, полуобезжиренными молочными продуктами ( особенно ферментированными продуктами), нежирным мясом, птицей, рыбами, хорошими копченостями, растительным маслом, мягким маргарином и большим количеством овощей;
  • в диете матери должно быть ограниченно содержание поваренной соли до 6 граммов в день, поэтому следует ограничить потребление мяса, колбасных изделий, консервов, твердых сыров, готовых блюд, соусов, смесей специй типа вегета и прекратить досаливать еду на тарелке;
  • следует помнить о правильном соотношении питательных веществ в рационе, где белок должен давать 15-20% энергии, углеводы с низким гликемическим индексом от 50-55%, а жиры 30-35%.
Читать еще:  Сепсис у детей – как распознать симптомы сепсиса у ребенка и каковы шансы

Если через неделю лечение диабетической диетой не получается нормализовать гликемию, необходимо начать лечение инсулином. Целью лечения является достижение оптимального выравнивания метаболизма беременной женщины.

Применение инсулина в беременности

Инсулин во время беременности, его дозы и время инъекций, производятся с учетом уровня глюкозы в крови, тяжелого физического труда, особенностей пищевого поведения и времени приема пищи. Используется инсулин как быстрого, так и длительного действия.

Соответственно подбирается также место инъекции. Врач определяет постоянные дозы инсулина так, чтобы колебания гликемии были сведены к минимуму. Очень важно придерживаться назначенного времени инъекций, питания, физической активности.

Быстродействующий инсулин вводится за 15 минут до еды или сразу после нее. Такой порядок позволяет инсулину работать оптимально и предотвращает резкие резкие скачки гипогликемии. Увеличение физических усилий, требует увеличения дозы инсулина. Большая доза необходима также в случае обнаружения кетонов в моче или в крови. Болезни, в том числе рвота и отказ от пищи, не освобождают от приема инсулина.

Женщинам, использующим инсулинотерапию во время беременности, следует принимать во внимание возможность гипогликемии, даже если они придерживаются определенного времени инъекций.

Это может быть вызвано:

  • пропуском еды;
  • слишком большой дозы инсулина;
  • слишком малым количеством углеводов в еде;
  • увеличением физической нагрузки;
  • нагревом кожи (в этом случае увеличивается скорость всасывания инсулина).

В случае появления первых симптомов необходимо как можно скорее выпить или съесть что-нибудь сладкое.

Гестационный сахарный диабет при беременности

Марина Поздеева о нарушении толерантности к глюкозе, манифестирующем во время беременности и о том, почему возникает гестационный сахарный диабет

Около 7 % всех беременностей осложняются гестационным сахарным диабетом (ГСД), что составляет более 200 тысяч случаев в мире ежегодно [1]. Наряду с артериальной гипертензией и преждевременными родами ГСД относится к наиболее частым осложнениям беременности [2].

  • Ожирение повышает риск развития гестационного сахарного диабета при беременности как минимум в два ­раза.
  • Глюкозотолерантный тест должен проводиться всем беременным на 24–28 неделе ­беременности.
  • Если уровень глюкозы в плазме натощак превышает 7 ммоль/л, говорят о развитии манифестного сахарного ­диабета.
  • Пероральные сахароснижающие препараты при ГСД ­противопоказаны.
  • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению и тем более к досрочному родоразрешению.

Патофизиология последствия гестационного сахарного диабета и влияние на плод

Начиная с самых ранних сроков беременности плод и формирующаяся плацента нуждаются в большом количестве глюкозы, которая непрерывно подается к плоду с помощью белков-транспортеров. В связи с этим утилизация глюкозы при беременности значительно ускоряется, что способствует снижению ее уровня в крови. Беременные женщины имеют тенденцию к развитию гипогликемии между приемами пищи и во время сна, так как плод получает глюкозу ­постоянно.

Чем опасен гестационный сахарный диабет при беременности для ребенка и матери:

По мере прогрессирования беременности чувствительность тканей к инсулину неуклонно снижается, и концентрация инсулина компенсаторно увеличивается [3]. В связи с этим повышается базальный уровень инсулина (натощак), а также концентрация стимулированного с помощью глюкозотолерантного теста инсулина (первая и вторая фазы инсулинового ответа). С увеличением гестационного срока повышается и элиминация инсулина из ­кровотока.

При недостаточной выработке инсулина у беременных развивается гестационный сахарный диабет, который характеризуется повышенной инсулинорезистентностью. Кроме того, для ГСД характерно увеличение содержания проинсулина в крови, что свидетельствует об ухудшении функции бета-клеток поджелудочной ­железы.

Факторы риска ГСД

Оценка риска развития ГСД должна производиться еще при первом визите беременной женщины к акушеру-гинекологу по поводу беременности. Существуют факторы, которые увеличивают риск развития ГСД по крайней мере вдвое [4], ­это:

  • избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела (ИМТ) выше 25 кг/м2 и выше 30 кг/м2);
  • увеличение массы тела после 18 лет на 10 ­кг;
  • возраст беременной старше 40 лет (по сравнению с женщинами в возрасте 25–29 ­лет);
  • принадлежность к монголоидной расе (по сравнению с ­европеоидной).

Кроме того, вероятность ГСД повышают курение, малоподвижный образ жизни, генетическая предрасположенность к сахарному диабету (СД) 2‑го типа. В последние годы появилась информация, свидетельствующая, что низкорослость может быть ассоциирована с ГСД [5]. Более высока вероятность развития инсулинорезистентности во время беременности у женщин с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ); пациенток, страдающих синдромом поликистозных яичников, а также артериальной гипертензией [4].

Выделяют и факторы риска, связанные с течением беременности. Так, вероятность развития ГСД значительно увеличивается при многоплодной беременности (в два раза при беременности двойней и в 4–5 раз — тройней), а также при быстрой прибавке в весе во время беременности. Применение бета-адреноблокаторов или кортикостероидов для предотвращения угрозы преждевременных родов повышает риск ГСД на 15–20 % и более [4].

К факторам риска ГСД, связанным с акушерским анамнезом, ­относятся:

  • ГСД при предыдущих ­беременностях;
  • глюкозурия (во время настоящей или предыдущей ­беременности);
  • крупный плод в анамнезе и/или ­гидрамнион;
  • мертворождение в ­анамнезе.

Согласно стандартам Американской диабетической ассоциации 2013 года [6] женщину относят к категории высокого риска развития ГСД при выявлении у нее хотя бы одного из критериев: ожирение; отягощенная наследственность; ГСД в анамнезе; глюкозурия; синдром поликистозных яичников в ­анамнезе.

О низком риске развития ГСД говорят, если женщина отвечает всем нижеперечисленным критериям: возраст младше 25 лет; нормальный вес до беременности; принадлежность к этнической группе с низкой вероятностью развития СД; отсутствие родственников первой линии, страдающих СД; отсутствие НТГ в анамнезе; отсутствие отягощенного акушерского ­анамнеза.

Женщины, не попадающие в категорию высокого и низкого риска, имеют умеренный риск развития ­ГСД.

Диагностика гестационного сахарного диабета: показатели и норма

В 2012 году эксперты Российской ассоциации эндокринологов и эксперты Российской ассоциации акушеров-гинекологов приняли Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» (далее — Российский национальный консенсус). Согласно этому документу ГСД выявляют следующим ­образом:

1 фаза

при первом обращении беременной

  • глюкоза плазмы крови натощак, или
  • гликированный гемоглобин (методика, сертифицированная в соответствии с National Glycohemoglobin Standartization Program NGSP и стандартизированная в соответствии с референсными значениями, принятыми в DCCT — Diabetes Control and Complications Study), или
      глюкоза плазмы в любое время дня вне зависимости от приема ­пищи.

2 фаза

на 24– 28‑й неделе беременности

  • Всем беременным, в том числе и тем, у которых не было выявлено отклонений в углеводном обмене на ранних сроках, проводится пероральный глюкозотолерантный тест (ПГГТ) на 24–28 неделе беременности. Оптимальный срок — 24–26 недель, однако ПГТТ может быть проведен вплоть до 32 недели ­гестации.

В разных странах ПГТТ проводят с различной глюкозной нагрузкой. Интерпретация результатов также может несколько ­отличаться.

В России ПГТТ проводят с 75 г глюкозы, а в США и многих странах ЕС диагностическим стандартом признан тест со 100 г глюкозы. Американская диабетическая ассоциация подтверждает, что и первый, и второй вариант ПГТТ имеют одинаковую диагностическую ценность [6].

Интерпретацию ПГТТ могут проводить эндокринологи, акушеры-гинекологи и терапевты. Если результат теста свидетельствует о развитии манифестного СД, беременная немедленно направляется для ведения к ­эндокринологу.

Ведение пациенток с ГСД

В течение 1–2 недель после установки диагноза пациентке показано наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей ­практики.

  1. Тест проводится на фоне обычного питания. По крайней мере в течение трех дней до исследования в день должно поступать не менее 150 г ­углеводов.
  2. Последний перед исследованием прием пищи должен содержать по крайней мере 30–50 г ­углеводов.
  3. Тест проводят натощак (8–14 часов после приема ­пищи).
  4. Пить воду перед проведением анализа не ­запрещается.
  5. В ходе исследования нельзя ­курить.
  6. Во время проведения теста пациентка должна ­сидеть.
  7. По возможности накануне и во время исследования необходимо исключить прием препаратов, способных изменять уровень глюкозы в крови. К ним относятся поливитамины и препараты железа, в состав которых входят углеводы, а также кортикостероиды, бета-блокаторы, бета-­адреномиметики.
  8. Не следует проводить ­ПГТТ:
    • при раннем токсикозе ­беременных;
    • при необходимости в строгом постельном ­режиме;
    • на фоне острого воспалительного ­заболевания;
    • при обострении хронического панкреатита или синдроме резецированного ­желудка.

Рекомендации для беременной с выявленным ГСД согласно Российскому национальному ­консенсусу:

Индивидуальная коррекция рациона в зависимости от массы тела и роста женщины. Рекомендуется полностью исключить легкоусвояемые углеводы и ограничить количество жиров. Пища должна распределяться равномерно на 4–6 приемов. В умеренных количествах могут быть использованы некалорийные ­подсластители.

Для женщин с ИМТ>30 кг/м2 среднесуточный калораж должен быть снижен на 30–33 % (приблизительно 25 ккал/кг в день). Доказано, что такая мера позволяет уменьшить гипергликемию и уровень триглицеридов плазмы [12].

  • Аэробные физические нагрузки: ходьба не меньше 150 минут в неделю, ­плавание.
  • Самоконтроль основных ­показателей:
    • уровень глюкозы в капиллярной крови натощак, перед едой и через 1 час после ­еды;
    • уровень кетоновых тел в моче утром натощак (перед сном или в ночное время рекомендуется дополнительно принимать углеводы в количестве около 15 г при кетонурии или ­кетонемии);
    • артериальное ­давление;
    • шевеления ­плода;
    • масса ­тела.

    Кроме того, пациентке рекомендуется вести дневник самоконтроля и пищевой ­дневник.

    Показания к инсулинотерапии, рекомендации Российского национального консенсуса

    • Невозможность достижения целевого уровня глюкозы в плазме крови
    • Признаки диабетической фетопатии по УЗИ (косвенное свидетельство хронической гипергликемии [13])
    • УЗИ-признаки диабетической фетопатии ­плода:
    • крупный плод (диаметр живота больше или равен 75 ­процентилю);
    • ­гепатоспленомегалия;
    • кардиомегалия и/или ­кардиопатия;
    • двухконтурность ­головки;
    • отек и утолщение подкожно-жирового ­слоя;
    • утолщение шейной ­складки;
    • впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае если другие причины ­исключены).

    При назначении инсулинотерапии беременную ведут совместно эндокринолог (терапевт) и акушер-­гинеколог.

    Лечение гестационного сахарного диабета у беременных: подбор фармакотерапии

    Пероральные гипогликемические препараты во время беременности и лактации ­противопоказаны!

    Все препараты инсулина в соответствии с рекомендациями Американской ассоциации по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами FDA разделены на две ­группы:

    • категория В (неблагоприятное воздействие на плод не выявлено в исследованиях на животных, адекватные и контролируемые исследования на беременных не ­проводились);
    • категория С (неблагоприятное воздействие на плод было выявлено в исследованиях на животных, исследования на беременных не ­проводились).

    В соответствии с рекомендациями Российского национального ­консенсуса:

    • все препараты инсулина для беременных должны назначаться с непременным указанием торгового ­названия;
    • госпитализация при выявлении ГСД не обязательна и зависит от наличия акушерских ­осложнений;
    • ГСД не считается показанием к плановому кесаревому сечению или досрочному ­родоразрешению.
    1. Mellitus D. Diagnosis and classification of diabetes mellitus //Diabetes care. 2005; Т.28: С. S37.
    2. Willhoite M. B. et al. The impact of preconception counseling on pregnancy outcomes: the experience of the Maine diabetes in pregnancy program. Diabet Care 1993; 16:450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Obstetrics: normal and problem pregnancies. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et al. Prevalence of gestational diabetes mellitus-do the new WHO criteria make a difference? Diabet Med 2000; 17: 376–380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Are short women at risk for gestational diabetes mellitus? //European Journal of Endocrinology 2010; Т.162: № 3 — С.491–497.
    6. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes — 2013. Diabetes Care. Jan 2013. 36 Suppl 1: S11‑S66.
    7. Краснопольский В. И., Дедов И. И., Сухих Г. Т. Российский национальный консенсус «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» //Сахарный диабет. 2012; № 4.
    8. World Health Organization. Definition, Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus and its Complications. Part 1: Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Geneva: World Health Organization; 1999.
    9. American College of Obstetricians and Gynecologists. Screening and diagnosis of gestational diabetes mellitus. Committee Opinion No. 504. Obstetrics & Gynecology 2011; 118: 751–753.
    10. Canadian Diabetes Association 2008 Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Diabetes in Canada. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (Suppl 1).
    11. International Association Of Diabetes And Pregnancy Study Groups Consensus Panel. International association of diabetes and pregnancy study groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care2010; 33 (3): 676–682.
    12. Franz M. J. et al. Nutrition principles for the management of diabetes and related complications (Technical Review). Diabetes Care 1994, 17: 490–518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. How many sonograms are needed to reliably predict the absence of fetal overgrowth in gestational diabetes mellitus pregnancies? Diabetes Care. 2011 Jan; 34 (1): 39–43.

    Нашли ошибку? Выделите текст и нажмите Ctrl+Enter.

    Диабет беременных

    Причины, диагностика, лечение

    • Что такое диабет беременных, или гестационный диабет?
    • Причины гестационного диабета
    • Симптомы гестационного диабета
    • Диагностика гестационного диабета
    • Последствия гестационного диабета для матери и плода
    • Лечение гестационного диабета
    • Может ли диабет сохраниться после родов?
    • Какова вероятность повторения гестационного диабета при последующих беременностях?

    Одно из серьезных осложнений беременности, которое протекает практически без симптомов, но представляет угрозу для здоровья матери и малыша – гестационный диабет. Что это такое, отчего возникает это осложнение, и какое понадобится лечение, рассказывают наши эксперты — Елена Григорьевна Максимова, кандидат медицинских наук, эндокринолог высшей квалификационной категории медико-социального центра «Наедине», и Анатолий Юлианович Дайчман, главный врач медицинского центра «Эра».

    Что такое диабет беременных?

    Всемирная организация здравоохранения дает такое определение диабета беременных, или гестационного диабета: «гипергликемия (повышение уровня сахара в крови), которая развивается или впервые выявляется во время беременности».

    Елена Григорьевна Максимова:

    Диабет беременных, или гестационный сахарный диабет (ГСД) – это повышение уровня глюкозы в крови, впервые выявленное во время беременности. Это довольно частое осложнение у беременных, его распространенность составляет от 1 до 20% (в среднем 7%). Как правило, он возникает во второй половине беременности (в конце второго триместра).

    Причины гестационного диабета

    Для сохранения и развития беременности организм будущей мамы вырабатывает гормоны, которые влияют на многие процессы. Так, под влиянием гормонов беременности снижается чувствительность клеток к инсулину, который обеспечивает транспорт глюкозы внутри клеток и отвечает за образование гликогена (резервной глюкозы) и за его накопление в клетках печени и других органов. При этом глюкоза не проникает в клетки.
    Организм беременной решает эту проблему так: он продуцирует больше инсулина (в норме у беременной уровень инсулина повышается). Если же поджелудочная железа не справляется с этой нагрузкой, то возникает « диабет беременных » .

    Читать еще:  Доктор Комаровский о лечении халязиона у детей

    Е. Г. Максимова:

    Во время беременности в организме формируется плацента, которая является эндокринным органом. Через плаценту в организм ребенка попадают питательные вещества. Кроме того, в плаценте вырабатываются определенные гормоны, необходимые для нормального протекания беременности. Эти гормоны препятствуют работе инсулина — гормона, снижающего уровень глюкозы в крови.
    Такое состояние называется инсулинорезистентностью, и проявляется оно снижением чувствительности клеток организма к инсулину. У большинства беременных в ответ на развитие инсулинорезистентности повышается выработка инсулина в поджелудочной железе, что помогает удерживать уровень глюкозы в норме. Но у некоторых беременных увеличение выработки инсулина происходит недостаточно, и уровень глюкозы в крови повышается. Развивается гестационный сахарный диабет.

    Факторы риска развития гестационного сахарного диабета:

    • избыточная масса тела и ожирение (ИМТ > 25 кг/м2);
    • прибавка массы тела более чем на 10 кг после 18 лет;
    • нарушенная толерантность к глюкозе;
    • глюкозурия (появление сахара в моче) во время предшествующей или данной беременности;
    • гестационный сахарный диабет в анамнезе;
    • рождение ребенка массой более 4500 г или мертворождение в анамнезе;
    • многоводие;
    • быстрая прибавка массы тела во время данной беременности;
    • возраст женщины старше 30 лет;
    • сахарный диабет второго типа у близких родственников.

    Группы риска:

    • Высокий – нарушение толерантности к глюкозе или три и более других факторов риска.
    • Умеренный – наличие одного-двух факторов риска.
    • Низкий – нет факторов риска.

    Симптомы гестационного диабета

    » «Коварство» этого осложнения в том, что оно практически никак не влияет на самочувствие женщины, она может ощущать себя совершенно здоровой.

    Именно поэтому опасность легко не заметить – ведь распознать гестационный диабет можно только с помощью анализов. Вот почему так важно соблюдать все рекомендации доктора и своевременно проходить обследования.

    Е. Г. Максимова:

    У большинства беременных заболевание протекает без явных клинических симптомов.

    Диагностика диабета беременных

    При постановке на учет всем беременным рекомендуют сдать кровь «на сахар», то есть сделать анализ на содержание глюкозы в крови (необходимо сдать кровь из вены натощак). Повышенный уровень глюкозы в крови – повод для дополнительного обследования, это может говорить о диабете.

    Женщинам из группы риска (а в некоторых консультациях — всем беременным) на 24-28 неделе рекомендуют пройти «пероральный тест на толерантность к глюкозе» (это исследование известно под именем «сахарная нагрузка»).
    Тест проходит в несколько этапов и занимает 3-4 часа: после обычного забора крови из вены натощак беременной дают выпить очень сладкую воду (в теплой воде растворяют 75 г глюкозы), а через час берут кровь из вены. Еще через час забор повторяют. Результаты теста покажут, насколько быстро организм способен усваивать глюкозу.

    Если в образце повторного отбора крови уровни глюкозы сохраняются повышенными, беременной будет диагностирован гестационный диабет.

    Е. Г. Максимова:

    При первом обращении беременной женщины к врачу обязательно определяется уровень глюкозы венозной плазмы или гликированный гемоглобин.
    На 24 – 28 неделе беременности проводят скрининг-тест с нагрузкой 75 г глюкозы. Уровень глюкозы в плазме натощак более 5,1 ммоль/л позволяет диагностировать ГСД.

    Последствия гестационного диабета для матери и плода

    Для матери ГСД повышает риск развития такого осложнения, как гестоз (преэклампсия) беременных. Кроме того, диабет беременных может стать осложнить процесс родов.
    Для ребенка ГСД тоже может иметь негативные последствия, если своевременно не скорректировать ситуацию. Избыточное поступление глюкозы стимулирует опережение развития плода, быстрый набор веса и провоцирует организм малыша на выработку дополнительного количества инсулина, что может при отсутствии лечения привести к серьёзным осложнениям.

    Е. Г. Максимова:

    Развитие гестационного сахарного диабета может приводить к повышению риска развития гипертензии беременных, повышению частоты осложнений в родах.
    ГСД может приводить к макросомии плода (вес более 4000 г при рождении), гипогликемии новорожденных, повышает риск возникновения травм у ребенка в родах, увеличивает риск развития ожирения в подростковом возрасте.

    Лечение гестационного диабета

    Три составляющих лечения диабета беременных:

    • диета;
    • контроль уровня сахара в крови;
    • физические нагрузки, рекомендованные врачом.

    Е. Г. Максимова:

    После постановки диагноза ГСД на первом этапе назначают диету, соблюдение умеренной физической активности и контроль уровня глюкозы в крови. При неэффективности этих мер назначают инсулинотерапию. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов противопоказан.

    Калорийность пищи рассчитывается, исходя из 25 – 30 ккал/кг идеальной массы тела. На углеводы должно приходиться 35 – 40%, на белки 20 – 25%. Режим питания состоит из трех основных приемов пищи и трех перекусов. Исключаются легкоусвояемые углеводы. Рекомендуется ведение пищевого дневника.

    Рекомендуется умеренная физическая нагрузка (по 20 минут 3 раза в неделю) – ходьба, плавание.

    Обязательно проводится самоконтроль уровня глюкозы в крови при помощи специального прибора — глюкометра. Рекомендуется определять уровень глюкозы крови натощак, через 1 – 2 часа после каждого основного приема пищи, на ночь и при любом ухудшении в самочувствии.

    » Одним из способов нормализации состояния при гестационном диабете являются строжайшие правила питания .

    Анатолий Юлианович Дайчман:

    Нужно питаться 5-6 раз в день: 3 основных приема пищи и 2-3 перекуса.

    1. Полностью откажитесь от углеводов (сахар, сладости, мучное, картофель).
    2. Измеряйте сахар в крови глюкометром через 1 час после каждого приема пищи.
    3. Калорийность вашего рациона рассчитывается по формуле 30-35 ккал на 1 кг вашей массы тела.
    4. Снижайте количество потребляемых жиров, обогатив рацион клетчаткой (фрукты и овощи).

    Прием сахароснижающих лекарственных средств при беременности противопоказан! Если диета и умеренные физические нагрузки не дают ожидаемого результата, придется прибегнуть, под контролем врача, к инсулинотерапии.

    Может ли диабет сохраниться после родов?

    Чаще всего уровень сахара в крови после родов приходит в норму, и гестационный диабет проходит. На этом этапе важно удостовериться, что состояние было вызвано именно ГСД, так как во время беременности в некоторых случаях развивается истинный сахарный диабет первого или второго типов.

    Е. Г. Максимова:

    Как правило, после родов гестационный сахарный диабет проходит. Обязательно проводится определение уровня глюкозы в первые 3 дня после родов и через 6 – 12 недель после родов.

    А. Ю. Дайчман:

    Гестационный диабет, или диабет беременных — один из вариантов сахарного диабета, который возникает во время беременности и с ее окончанием практически всегда проходит. Если женщина перенесла гестационный диабет, риск развития истинного диабета увеличивается в 3-6 раз.

    Какова вероятность повторения ГСД при последующих беременностях?

    К сожалению, вероятность этого достаточно высока, поэтому важно с особенным вниманием отнестись к планированию и наблюдению последующих беременностей.

    » Важно соблюдать диету, контролировать свой вес до и во время беременности и регулярно делать физические упражнения (по согласованию с врачом).

    Е. Г. Максимова:

    Женщины, перенесшие ГСД, являются группой высокого риска по развитию ГСД в последующие беременности и развитию сахарного диабета второго типа в будущем. В дальнейшем им рекомендовано исследовать уровень глюкозы крови не реже одного раза в год.
    Риск повторения гестационного сахарного диабета в последующую беременность может достигать 50 – 70%.

    А. Ю. Дайчман:

    Все последующие беременности должны строго планироваться, есть вероятность повторения гестационного сахарного диабета!

    Полезная статья? Оставьте на нее ссылку в социальных сетях!

    Гестационный сахарный диабет при беременности

    Гестационный сахарный диабет или ГСД при беременности – это патология, при которой уровень глюкозы в крови превышает норму. Состояние развивается только в период вынашивания малыша у 18% женщин. Из них 7% беременных сталкиваются с осложнениями для своего здоровья или развития ребенка. Гестационный диабет часто наблюдается на 24-28 неделях беременности. Ранняя диагностика заболевания позволяет минимизировать риски для здоровья женщины и плода. Лечение, контроль ГСД способствуют нормальному течению вынашивания.

    Причины и механизм возникновения

    Диабет беременных развивается на фоне снижения выработки инсулина – гормона поджелудочной железы. Это повышает количество сахара в крови, который организм женщины не может использовать в полном объеме. У большинства будущих матерей патология проходит после рождения ребенка, но в тяжелых случаях или при отсутствии лечения проблема перерастает в диабет 2 типа.

    Кто подвержен риску заболевания

    Факторы риска, увеличивающие вероятность развития гестационного диабета при беременности:

    • масса тела, возраст;
    • принадлежность к особым этническим группам;
    • наследственность;
    • наличие ГСД в предыдущих беременностях;
    • повышенный сахар в крови до зачатия.

    Возраст и вес

    Американские ученые выяснили, что среди страдающих от диабета при беременности больше половины – полные женщины. Избыточный вес до зачатия уже повышает риск заболевания. При беременности количество лишних килограммов растет вместе с глюкозой крови, организму становится труднее регулировать уровень сахара.

    Если у женщины индекс массы тела больше 30, это тревожный сигнал, как и возраст старше 35 лет.

    После 30 работа поджелудочной железы нарушается под действием различных факторов. Это вызывает снижение инсулина. У женщин с большим процентом подкожного жира в начале беременности, возрастает риск приобрести диабет 2 типа к концу 3 триместра.

    Этническая группа

    Существует взаимосвязь между патологией и расовой принадлежностью. Диабету при беременности в большей степени подвержены афро-, латино- и коренные американки, а также представительницы ближнего Востока, азиатки. Высокий риск заболеть отмечается и у проживающих на островах Тихого океана.

    Наследственная предрасположенность

    Если в семье будущей мамы отмечены случаи диабета 2 типа, риск заболеть гестационной формой в конце беременности значительно повышается. Особенно это касается тех, у кого от патологии страдали близкие члены семьи по женской линии.

    ГСД в анамнезе

    Случается, что у матери уже был гестационный диабет при предыдущей беременности. Такой фактор увеличивает шансы на повторное развитие патологии. Врач берет под постоянный контроль эти случаи, чтобы снизить возможные негативные последствия, уровень сахара в крови.

    Диагноз преддиабет

    Бывает, что у мамы до зачатия обнаружили незначительное повышение глюкозы. В таких случаях ставится диагноз «преддиабет», при котором сахар в крови выше, чем положено, но не на столько, чтобы считаться патологией.

    Симптомы

    Признаки гестационного диабета похожи на проявления токсикоза при беременности:

    • постоянная жажда;
    • учащенное мочеиспускание;
    • усиление аппетита;
    • сухость во рту;
    • усталость без особых причин;
    • зуд кожи;
    • размытость зрения;
    • частые инфекции.

    Диагностика

    Анализ крови на сахар поможет выявить болезнь. Тесты проводятся трижды – при постановке на учет, в середине, конце беременности. Если какой-либо из анализов вызывает у врача беспокойство, проводят повторное исследование.

    Кровь на сахар берется натощак из вены. Норма для беременных – менее 5,1 ммоль/л.

    Если показатели в пределах 5,1-7,0 ммоль/л, то диагностируется гестационный сахарный диабет. Дополнительно проводится тест на толерантность организма к глюкозе, который помогает определить скрытый сахарный диабет. Женщине дают выпить сладкую воду, а через 2 часа берут кровь. Если показатели превышают верхний порог, диагностируется ГСД.

    Норма значений этого теста при беременности – не больше 8,5 ммоль/л.

    При подозрении на диабет проводятся исследования:

    • общий анализ крови;
    • моча на сахар;
    • определение уровня холестерина, женских гормонов;
    • компьютерная томография плода;
    • диагностика ультразвуком;
    • изучение кровотока плаценты.

    Влияние на здоровье малыша

    При своевременной диагностике и лечении ГСД не мешает женщине родить здорового младенца. Если терапия назначена неправильно или мама нерегулярно проходила тесты на сахар, это повышает риски вероятных осложнений.

    Возможные негативные последствия для ребенка:

    • вероятность рождения с большим весом;
    • нарушения дыхательной функции;
    • дефицит питательных веществ;
    • предрасположенность к диабету 2 типа;
    • желтуха новорожденных;
    • низкий уровень сахара в крови.

    Макросомия плода

    Избыток материнской глюкозы передается малышу, и он начинает быстро набирать вес. К концу беременности такие дети достигают 4 кг и больше. Это явление врачи называют макросомией плода. Для ребенка такое состояние опасно, т.к. есть риск травм при естественных родах.

    В этих случаях гинекологи предпочитают плановое кесарево сечение на поздних сроках.

    Гипогликемия

    Это явление характеризуется низким уровнем глюкозы в крови ребенка. Патология вызывает дефицит энергии для клеток тела и мозга, требует лечения и постоянного медицинского контроля.

    Затрудненное дыхание

    Повышенный сахар при беременности провоцирует у ребенка нарушение дыхательных функций. Осложнение проявляется сразу после родов. 10% новорожденных страдают от респираторного дистресс-синдрома – острой дыхательной патологии. Его лечение предполагает принудительное снабжение легких ребенка кислородом.

    Желтуха новорожденных

    Из-за гестационного диабета мамы у младенца может наблюдаться повышение уровня билирубина. Это вызывает развитие неонатальной желтухи. Ее основные признаки – окрашивание глазных белков, кожи в желтый цвет. При своевременном лечении патология легко устраняется.

    Риск отставания в развитии

    ГСД повышает вероятность задержки роста или неврологических нарушений. У новорожденных, мамы которых страдают от диабета, наблюдаются недоразвитые внутренние органы при нормальном весе. К неврологическим нарушениям относится задержка речевого развития. Его причиной становится дефицит энергии клеток мозга из-за высокого уровня глюкозы.

    Влияние на организм мамы

    • Преэклампсия – часто появляется при отсутствии лечения ГСД. Состояние характеризуется повышением артериального давления и белка в моче. У женщины быстро растет живот. Преэклампсия опасна преждевременными родами, выкидышем и врожденными нарушениями.
    • Мертворождение – риск появления на свет мертвого плода увеличивается, если мама с ГСД вынашивает ребенка дольше 40 недель. По этой причине врачи стремятся к ранним родам.
    • Риск развития диабета 2 типа – после появления младенца у женщины повышается вероятность возникновения основной формы «сахарной болезни».
    Читать еще:  Эксперты рассказали, почему использовать детские ходунки опасно

    Пройдет ли после родов

    Большинство беременных забывают о гестационном диабете, когда рожают ребенка. Через 6 недель после родов врач проверяет уровень глюкозы в крови. В дальнейшем молодой маме надо измерять сахар регулярно. У 50% женщин с ГСД с возрастом развивается диабет 1 или 2 типа, у 30% – повышается риск появления патологии в следующей беременности.

    Лечение

    Чтобы держать гестационный диабет под контролем, надо научиться управлять уровнем глюкозы в крови и регулярно проводить измерения сахара. Для этого женщине необходимо купить домашний глюкометр. Пользоваться прибором просто, врач объяснит, что и как нужно делать.

    Основные методы лечения:

    • диета при гестационном диабете у беременных;
    • повышение двигательной активности;
    • применение медицинских средств с инсулином.

    Меры профилактики гестационного диабета:

    1. Регулярно контролируйте уровень сахара крови. Посещайте эндокринолога каждые 6 месяцев.
    2. Проконсультируйтесь с диетологом, чтобы подобрать индивидуальный план питания.
    3. Кормите грудью как можно дольше. Этот снижает вероятность развития диабета 2 степени.
    4. Держите вес под контролем. Занимайтесь фитнесом или выполняйте упражнения в домашних условиях, больше двигайтесь.

    Диета

    1. Ведите пищевой дневник. Записывайте туда все, что съели за день и уровень глюкозы после еды. Это поможет определить, какие продукты вызывают повышение или понижение сахара в крови.
    2. Включите в рацион медленные углеводы – цельнозерновой хлеб или хлопья, каши и макароны из твердых сортов пшеницы.
    3. Уменьшите потребление соли, жирной пищи и сахара.
    4. Замените сладкие газированные напитки свежими соками из фруктов.
    5. Ешьте 2 раза в неделю диетическое мясо – курицу без кожи, телятину. Полезна и жирная рыба – лосось, сардины и скумбрия.
    6. Старайтесь есть не меньше 5 фруктов и овощей за день.
    7. Используйте для приготовления ненасыщенные жиры – рапсовое или оливковое масло.

    Физическая активность

    Нагрузки помогут затормозить развитие диабета при беременности. При высокой активности тело потребляет больше глюкозы и уровень сахара снижается. Меньше становится и восприимчивость к инсулину. Это обусловлено тем, что во время занятий спортом организму не требуется много глюкозы.

    Физическая активность помогает контролировать вес во время и после беременности.

    Нагрузки улучшают сон и работу всех органов будущих мам. Если женщина не была активна до зачатия, стоит начать с прогулок по 30 минут ежедневно.

    К другим примерам двигательной активности относятся:

    • плавание или танцы;
    • йога либо фитнес;
    • работа по дому;
    • езда на велосипеде;
    • подъем или спуск по лестнице.

    Препараты с инсулином

    Если корректировка питания и занятия спортом не снизили сахар, то врач назначит лекарства. Разрешенные при беременности препараты не вредят здоровью плода, но принимать их надо после консультации со специалистом.

    Медикаменты от диабета содержат инсулин, который будет перерабатывать глюкозу в энергию для тела. Лекарства применяются при гестационной и манифестной формах патологии. Последняя развивается во время вынашивания, как диабет 1 или 2 типа.

    Роды при ГСД

    К концу беременности гинеколог уже будет знать, каким путем ребенок появится на свет. Если женщина выполняла все рекомендации, ей удалось контролировать уровень сахара, то плод не будет крупным, и роды пройдут естественным способом.

    Если масса тела младенца больше 4 кг, гинекологи рекомендуют проводить плановое кесарево сечение на 38-39 неделях. Это предотвратит разрывы тканей у мамы и травмирование малыша во время родов, например, вывих сустава или перелом конечностей.

    Видео

    Гестационный диабет при беременности

    Что такое гестационный диабет

    Причины гестационного диабета при беременности

    Симптомы гестационного диабета при беременности

    • чрезмерная усталость;
    • постоянная жажда;
    • частое мочеиспускание;
    • нечеткое зрение.

    Также есть случаи, когда гестационный диабет протекает бессимптомно.

    Лечение гестационного диабета при беременности

    Во многих случаях беременным достаточно соблюдать специальную диету, рекомендованную диетологом на основании индекса массы тела беременной и ее вкусовых предпочтений. Не нужно заниматься самолечением и составлять меню по совету подруг и соседок, этим занимается строго врач.

    Если диета не помогает, и есть признаки негативного влияния на плод, тогда врачи прибегают к назначению лекарственных препаратов – инсулина. Инсулинотерапию назначает врач-эндокринолог. Беременных с сахарным диабетом, находящихся на инсулинотерапии, ведут совместно эндокринолог, терапевт и акушер-гинеколог.

    Диагностика

    Как было сказано ранее, гестационный диабет может протекать бессимптомно, поэтому во многих случаях он выявляется слишком поздно (на 38-39 неделях), что является предпосылкой рождения нездорового ребенка.

    Чтобы рано выявить гестационный диабет, проводится скрининг (активный поиск) ГСД у всех беременных женщин. Всем беременным, у которых на сроке до 24 недель глюкоза крови натощак была

    Современные методы лечения

    В 75% случаях с помощью лечебной диетотерапии, физической активности и модификации образа жизни можно достичь контроля гликемии и избежать инсулинотерапии. Беременным с гестационным диабетом нужно соблюдать диету. План диетотерапии составляется врачом-диетологом вместе с беременной с расчетом потребностей макро- и микронутриентов во время беременности, учитывая вкусовые предпочтения, переносимость продуктов, распорядок дня.

    Рекомендуемая физическая активность: ходьба быстрым шагом, или скандинавская ходьба 10-15 минут после основных приемов пищи, для улучшения контроля уровня сахара крови после еды, и 30 минут перед сном, что будет способствовать нормализации уровня гликемии натощак.

    Беременные женщины с гестационным сахарным диабетом должны проводить регулярный самоконтроль – измерение гликемии с помощью средств для самоконтроля (глюкометр) – натощак и через 1 час после каждого основного приема пищи, иногда перед едой и через 2 часа после еды. В некоторых случаях могут понадобиться инъекции инсулина – вплоть до родов, чтобы показатели сахара в крови не повышались.

    Признаки гестационного сахарного диабета у беременных

    • Как определить фактор риска
    • Симптомы основного заболевания
    • Симптоматика скрытого диабета у беременных
    • Возможные осложнения при диабете у беременной и их признаки
    • Осложнения со стороны плода и их проявления
    • Диагностические признаки заболевания
    • Видео по теме

    Во время беременности женщина проходит множество диагностических исследований, основными из которых являются лабораторные анализы на определение уровня глюкозы в крови и моче. У некоторых беременных отмечаются высокие показатели уровня гликемии, что означает начало развития сахарного диабета. Это заболевание редко встречается, но имеет тяжелые последствия для организма матери и ребенка. Именно поэтому женщине важно знать основные симптомы гестационного сахарного диабета у беременных и его возможные осложнения.

    С каждым месяцем поджелудочная железа беременной подвергается все большей нагрузке, в связи с изменением образа и темпа жизни женщины. Таким образом, развивается физиологическая толерантность тканей к действию инсулина. Основным пусковым механизмом гестационного диабета является степень созревание плаценты, которая начинает активно вырабатывать гормоны, способствующие увеличению уровня гликемии в крови. В каждом триместре беременности концентрация прогестерона и эстрогенов увеличивается, что усугубляет клиническую картину заболевания. В итоге поджелудочная железа не в силах вырабатывать достаточное количество инсулина, вследствие чего его дефицит в кровотоке вызывает нарушение углеводного обмена.

    По мере развития плода усугубляется нарушение чувствительности тканей к инсулину, этому способствуют следующие эндогенные факторы:

    • Генетическая предрасположенность (наличие сахарного диабета у кровного родственника).
    • Увеличение объема и калорийности потребляемой пищи.
    • Снижение двигательной активности на последних сроках вынашивания ребенка.
    • Набор лишней жировой массы тела.

    Данные факторы приводят к появлению стойкой гипергликемии, поскольку продукция инсулина недостаточна для преодоления сниженной толерантности к глюкозе.

    Как определить фактор риска

    Появление гестационного сахарного диабета вероятней при наличии определенных факторов риска в семейном и жизненном анамнезе женщины. От особенностей генетики и конституции беременной напрямую зависит появление увеличенного уровня глюкозы в крови.

    Так, возникновению заболевания сопутствуют следующие факторы:

    • ожирение;
    • зрелый возраст (старше 30);
    • случаи сахарного диабета у близких родственников;
    • воспалительные заболевания придатков и яичников;
    • заболевания эндокринной системы;
    • появление диабета до вынашивания плода;
    • многоводие;
    • самопроизвольное прерывание беременности в анамнезе.

    Симптомы основного заболевания

    Выраженность клинической картины зависит от следующих критериев:

    • От срока беременности, на котором проявилось заболевание.
    • Показателей степени компенсации патологии.
    • Наличия сопутствующих патологических процессов в организме.
    • Присоединения в третьем триместре гестоза.

    Вывить начало течения сахарного диабета беременности по клинической картине затруднительно, поэтому исследования крови и мочи на уровень глюкозы является наиболее информативным методом диагностики, на основе которого ставиться окончательный диагноз.

    Главным диагностическим признаком инсулинорезистентности является повышение показателей уровня сахара в крови на голодный желудок до 7 ммоль/л, и колебание ее значений больше 11,5 ммоль/л на протяжении дня.

    Признаки патологического состояния в период вынашивания ребенка:

    • повышенное количество потребляемой воды за сутки;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • постоянное чувство голода;
    • сухость кожных покровов и слизистой рта;
    • зуд и жжение кожных покровов, особенно в области уретры;
    • быстрая утомляемость;
    • изменения остроты зрения;
    • расстройство сна.

    Как правило, женщины не подозревают о развитии гестационного диабета, думая, что патологические симптомы заболевания являются физиологическими проявлениями беременности.

    Сложнее диагностировать заболевание при умеренном уровне гликемии, поскольку в анализах мочи глюкоза не выявляется.

    Симптоматика скрытого диабета у беременных

    Скрытый гестозный диабет является очень опасным заболеванием для женщины в период вынашивания ребенка. Эго сложно выявить, поскольку пациентка чувствует себе хорошо и не выявляет жалоб на здоровье. Клиническая картина заболевания развивается постепенно, и специалисты диагностируют его как диабет 2 типа.

    Наиболее типичные признаки этой формы заболевания:

    • постоянное чувство усталости;
    • частые головокружения;
    • постоянное чувство голода, даже после приема пищи;
    • жажда;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • судороги.

    У женщин в возрасте 35 лет существует риск к более медленному появлению симптомов, что может быть неверно диагностировано врачом.

    Чтобы выявить развитие патологии у беременной существует специальный тест с помощью которого можно установить уровень гликемии на голодный желудок и после приема раствора глюкозы.

    При выявлении степени нарушения углеводного обмена у будущей матери, необходим строгий контроль над последующими показателями глюкозы, который проводится под наблюдением врача эндокринолога.

    Возможные осложнения при диабете у беременной и их признаки

    Большинство осложнений во время беременности наблюдаются у женщин именно с диагнозом гестозного диабета. Значительно увеличивается риск самопроизвольного аборта, особенно в первом триместре беременности, а также существует возможность преждевременных родов.

    Развитие преэклампсии и эклампсии при сахарном диабете

    Наиболее вероятным осложнением заболевания во втором или третьем триместре беременности является развитие преэклампсии. Это патологическое состояние, которое возникает на фоне диабета, и в клинической картине проявляется тяжелее, чем у обычных женщин. По статистическим данным 33% будущих матерей, с диагнозом «гестационного диабета» страдают от преэклампсии.

    Патологическое состояние сопровождается отеками, поскольку почки подвергаются сильной нагрузке, чтобы вывести избыток жидкости и глюкозы с организма женщины. Вследствие этого происходит нарушение водно-электролитного баланса и почки не в состоянии вывести лишнюю жидкость, начинают ее накапливать в тканях. В анализах мочи выявляется белок, концентрация которого зависит от стадии компенсации основного заболевания. Также изменяются показатели артериального давления, оно начинает постоянно нарастать, в связи с избыточным поступлением жидкости в кровяное русло.

    На фоне сахарного диабета начинают нарастать симптомы нарушения мозгового кровообращения.

    У пациентки отмечается следующий комплекс симптомов:

    • значительная прибавка в весе;
    • эмоциональная нестабильность;
    • нарастающая тревога;
    • вялость;
    • стойкая артериальная гипертензия;
    • судороги мелких мышц;
    • расстройство памяти;
    • обширные отеки.

    У больной наблюдаются следующие симптомы:

    • высокие показатели артериального давления;
    • сильная боль в области живота;
    • нарушения зрения;
    • тошнота, заканчивающаяся рвотой;
    • уменьшение количества выделяемой мочи;
    • мышечные боли;
    • потеря сознания.

    Провоцирующим фактором в развитии патологий выступают генетическая предрасположенность, избыточная масса тела и заболевания сердечно-сосудистой системы.

    Осложнения со стороны плода и их проявления

    Основным питательным веществом для ребенка в период беременности выступает глюкоза, которую он получает из организма матери. Глюкоза поступает к плоду через плаценту в облегченном виде, но через нее так же поступают кетоновые тела, которые становятся причиной диабетической фенопатии ребенка.

    Диабетическая фенопатия плода

    Высокий уровень гликемии матери может стать причиной развития патологических изменений плаценты и всех органов ребенка. Так, избыточное поступление глюкозы к ребенку приводит к дистрофическим изменениям клеток поджелудочной железы, а при декомпенсованой стадии диабета у матери происходит истощение клеток органа.

    При рождении у ребенка наблюдается задержка развития легочной ткани за счет патологического увеличения печени и селезенки беременной.

    У больного ребенка можно наблюдать следующие клинические симптомы:

    • большая масса при рождении;
    • укорочение шейного отдела;
    • синюшная кожа;
    • расстройство дыхательной системы;
    • врожденные пороки сердечно-сосудистой системы;
    • увеличение в размерах печени и селезенки;
    • пастозность тканей лица.

    Макросомия

    Заболевание на фоне сахарного диабета у матери довольно часто встречается и является основной причиной родового травматизма беременной, поскольку малыш рождается крупным. Родоразрешение проводится путем кесаревого сечения, это помогает предотвратить переломы и вывихи суставов ребенка, которые могут возникнуть при естественных родах.

    Диагностические признаки заболевания

    Наиболее информативным методом диагностики являются показатели ультразвукового исследования, они могут подтвердить или исключить возможные осложнения со стороны плода, а также оценить состояние плаценты и околоплодных вод.

    Избыточное содержание глюкозы в кровотоке матери способствует следующим изменениям плаценты:

    • уплотнение и утолщение стенок сосудов;
    • склерозирование спиральных артерий;
    • некроз поверхностного слоя трофобластов;
    • увеличение плаценты больше положенного срока;
    • замедленное кровообращение в сосудах.

    Ультразвуковые показатели нарушения со стороны плода:

    • непропорциональность частей тела малыша;
    • раздвоение контура расположения ребенка в матке;
    • нечеткое очертание головы;
    • многоводие.

    Женщины, входящие в группу риска по возникновению данного заболевания должны проходить постоянный контроль уровня гликемии для предупреждения осложнений в дальнейшем.

    Специалисты рекомендуют женщинам провести коррекцию образа жизни с поддержанием нормальной массы тела с помощью специального диетического питания и комплексом физических упражнений. Необходимо исключить прием некоторых лекарственных препаратов, усиливающих толерантность тканей к глюкозе, таких как гюкокортикостероиды. При появлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться за врачебной помощью.

    Гестационный диабет тяжелое заболевание, поскольку выжженные симптомы заболевания отсутствуют. Поэтому беременной, важно, вовремя встать на учет к гинекологу и регулярно сдавать анализы на определения уровня глюкозы в крови и моче.

  • Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector