Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
3 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Ожирение у детей и подростков: виды патологии и предрасполагающие факторы, особенности диагностики, диета и медикаментозная терапия

Метаболический синдром у детей и подростков

Что такое Метаболический синдром у детей и подростков —

Метаболический синдром — увеличение массы висцерального жира, снижение чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемия, что приводит к нарушению липидного, углеводного и пуринового обменов. Также составляющей метаболического синдрома является артериальная гипертензия.

Данный синдром может привести к сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и гипертонии. До 2005 года существовало множество нечетких определений метаболического синдрома. Но в 2005 году Международная Диабетическая Федерация (IDF) создала единое понятие, которое может быть рационально использовано исследователями данной тематики.

Что провоцирует / Причины Метаболического синдрома у детей и подростков:

Когда ребенок еще находится в животе матери, у нее может развиться гестационный диабет, что может сказаться на здоровье новорожденного. Также на развитие метаболического синдрома влияют такие факторы:

  • особенности кормления
  • низкий вес при рождении
  • социально-экономические факторы
  • генетическая зависимость
  • неправильно питание
  • малые физические нагрузки
  • урбанизация

Из-за этих факторов нарушается уровень сахара в крови, возникает метаболический синдром у детей. Вероятнее всего, что ребенок, страдающий ожирением, перенесет эту проблему в подростковый и далее во взрослый возраст. Диагностика метаболического синдрома включает три измерения. IDF упростила диагностические критерии.

Патогенез (что происходит?) во время Метаболического синдрома у детей и подростков:

Центральная нервная система и почки у больных метаболическим синдромом чувствительны к инсулину. Происходит задержка жидкости в организме, а также задерживаются электролиты, часть их остаётся в стенке сосудов. Развивается дисфункция эндотелия. Развивается гипертрофия левого желудочка сердца.

Снижается почечный кровоток, из-за чего активируется ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Стимулируется липогенез и накапливаются липиды в адипоцитах. Увеличивается масса жира в организме, что приводит в некоторых случаях к развитию системного действия тканевого ангиотензина II. Замедляется скорость расщепления фибрина.

Симптомы Метаболического синдрома у детей и подростков:

Более трети населения (как взрослых, так и детей) в странах мира, по данным некоторых исследований, больны метаболическим синдромом. Такой диагноз ставят тем, у кого есть минимум два из следующих симптомов:

  • повышенное артериальное давление
  • абдоминальное ожирение (жир скапливается в районе живота)
  • нарушение взаимодействия тканей организма с инсулином
  • повышение уровня глюкозы в крови
  • повышенный уровень «плохого» холестерина
  • дыхание во время сна нарушенное

Метаболический синдром медленно убивает организм. На протяжении нескольких лет он приводит к таким заболеваниям как гипертония, сахарный диабет, болезни печени, ишемическая болезнь сердца, болезни ЖКТ. А также он приводит к инсультам и инфарктам.

Диагностика Метаболического синдрома у детей и подростков:

Ярким показателем метаболического синдрома у детей и подростком является повышенная окружность талии. При наличии излишней висцеральной жировой ткани у детей чувствительность к инсулину ниже. Объем талии все чаще измеряют по перцентилям, чтобы диагностировать данное заболевание. Дети с объемом талии свыше 90 перцентилей более подвержены многочисленным факторам риска, чем те, перцентили объема талии которых ниже. По данным некоторых ученых, у детей до 6 лет метаболического синдрома не бывает.

Для диагностики измеряют уровень холестерина ЛПНП и измеряют талию. Считается, что методы диагностики абдоминального синдрома очень не точны и требуют дальнейшей разработки.

Лечение Метаболического синдрома у детей и подростков:

Диетотерапия

При метаболическом синдроме в кровь ребенка поступает излишнее количество жирных кислот, повышен уровень сахара в крови. Потому следует урезать в питании так называемые «быстрые» углеводы и жиры.

Сахар и любые сахаросодержащие продукты и блюда

Жареная картошка и картофель фри

Булочки, круасаны и пирожки

Торты и пирожные

Фрукты, цукаты, сухофрукты

Различные масла, сало

Кондитерский жир, маргарин

Орехи, арахисовая паста, Нутелла

Сливки и блюда с их содержанием

Сыры, плавленые сырки

При метаболическом синдроме категорически запрещено употреблять маргарин, который называют «легким» жиром. Красного мяса в рационе должно быть как можно меньше. Белки следует черпать из рыбы. В ней содержатся полезные жиры Омега 3, которые позитивно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы.

Полезны такие растительные жиры как масла из орехов и оливковое масло. Но их количество в рационе должно быть очень дозированным. При метаболическом синдроме детям и подросткам можно сидеть на «средиземноморской диете». Допустимы такие продукты: морепродукты, морская рыба, фрукты, овощи в большом количестве, макароны из твердых сортов пшеницы, оливковое масло, низкожирные молочные продукты, молоко, хлеб из муки грубого помола, кисломолочные продукты с минимальным процентом жирности.

Чтобы улучшить работу сердечно-сосудистой системы, давайте детям продукты, в которых содержится магний. Это сухофрукты, орехи, бобовые. Но, опять же, их не должно быть очень много в суточном рационе. Употребление соли лучше минимизировать, чтобы в организме не накапливалась вода, и не возникали отеки. Это позитивно скажется на состоянии сосудов.

При метаболическом синдроме дети и подростки любят десерты и сладости. Но это быстрые углеводы. Их урезают до минимума. Помните про сахарозаменители, которые можно класть в диетическую домашнюю выпечку, в кофе и чай.

Блюда категорически запрещается жарить. Лучше всего готовить на пару, запекать в духовке, можно использовать гриль. Не забывайте также, как вкусны тушеные блюда. Организуйте ребенку дробный режим питания. Порции должны быть небольшими, в день получается 5-6 приемов пищи. Еду нужно тщательно жевать, прежде чем проглатывать. Так у ребенка не возникнет резких скачков уровня сахара в крови.

Физические нагрузки

Ребенок должен систематично заниматься физкультурой в щадящем режиме. Если вы сразу организуете ребенку активные тренировки, есть высокий шанс, что у него будут проблемы с суставами – прежде всего, с коленками. При метаболическом синдроме детям и подросткам рекомендованы такие нагрузки:

  • плавание,
  • спортивная ходьба,
  • велопрогулки

Длительность тренировки сначала должна составлять 10-15 минут, потом продолжительность постепенно увеличивают, доводя до максимума – 40-70 минут в день.

Метаболический синдром и его проявления полностью обратимы. Необходимы физические нагрузки, диетотерапия и соблюдение других рекомендаций лечащего врача. Не пренебрегайте ними, пока метаболический синдром не привел к тяжелым заболеваниям.

Медикаментозная терапия

Врачи могут назначить прием средств для снижения инсулинорезистентности и подавления синтеза жиров. Это препараты, содержащие такие вещества:

  • хлорид хрома
  • пиколинат хрома
  • хитозан
  • гидроксицитратный комплекс

Медикаменты необходимы только тогда, когда физические нагрузки и диета не помогают. Показания к назначению лекарств:

ИМТ ≥ 27 кг/м 2 , но есть абдоминальном ожирение, наследственная предрасположенность к сахарному диабету II типа и наличие факторов риска сердечно-сосудистых ослож­нений

Корректируют нарушения углеводного обмена такие препараты:

— прандиальные регуляторы гликемии

Метформин – препарат из группы бигуанидов, способный повышать печеночную и периферическую чувствительность к эндогенному инсулину, не влияя на его выработку. Он улучшает переработку глюкозы в печени, жировой ткани и мышцах, тормозит усваивание глюкозы в тонком кишечнике.

Дозировка метморфина сугубо индивидуальна. Могут быть противопоказания. Потому категорически не советуем применять этот препарат по собственной инициативе, без назначения врача.

Для регуляции веса и метаболических нарушений используются часто такие препараты как аналог лептина (орлистат) и сибутрамин. Орлистат, он же Ксеникал, тормозит липазу ЖКТ, препятствует расщеплению и последующему всасыванию пищевых жиров. Это позволяет создать дефицит калорий. При большом количестве углеводов в питании данный препарат не применяется.

Сибутрамин известен также как Меридиа или Редуксин. Он усиливает чувство насыщения и стимулирует термогенез. Таким образом, пациент принимает гораздо меньшее количество пищи. Также данный препарат увеличивает энергозатраты организма.

Профилактика Метаболического синдрома у детей и подростков:

Основная цель профилактики – снизить количество абдоминального жира и уменьшить риск болезней сердца и сосудистой системы. Необходимо формировать у ребенка правильное представление о здоровом образе жизни, мотивировать его своим примером. Если вы сажаете ребенка на диету (точнее – правильное питание), следует перейти на него всей семьей. Иначе у ребенка не только будут лишние соблазны, но и лишние шансы скушать что-то запретное.

Следует оптимизировать двигательный режим, бороться с перееданием и избыточным весом. Фармпрепараты применяются только на этапе лечения, для профилактики они не нужны.

Необходимо регулярно проводить осмотры у врача, особенно если у ребенка есть лишний вес. Вовремя диагностированный метаболический синдром помогает провести лечение и избежать проблем с суставами, сердечно-сосудистой системой, предупреждает развитие атеросклероза и проч.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Метаболический синдром у детей и подростков:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Метаболического синдрома у детей и подростков, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Ожирение

Причины ожирения

Главной причиной детского ожирения врачи называют избыточное поступление калорий с пищей. Большинство уверено, что пухлые щечки и перетяжки на ручках и ножках ребенка – это показатели хорошего здоровья, а лишние килограммы со временем уйдут в рост. Малыша постоянно пытаются накормить: печенье, конфеты, хлеб – все это дополняет основные приемы пищи.

Менее распространенными факторами, повышающими риск ожирения, являются:

  • недостаток физической активности;
  • наследственность;
  • нарушения обмена веществ;
  • эндокринная патология (гипотиреоз, избыток гормонов надпочечников);
  • неправильный режим дня, недостаток сна;
  • прием некоторых лекарств в течение длительного времени (гормональные средства, антидепрессанты);
  • генетические отклонения и т.п.

Степени ожирения

Сам факт наличия ожирения или избыточного веса у ребенка определяется по индексу массы тела. Этот показатель рассчитывается очень легко: необходимо вес разделить на рост, возведенный во вторую степень.


Полученное число оценивается в соответствии с таблицами.


Для девочек


Для детей до года используются усредненные показатели роста и веса.

Возраст ребенка (месяцы)Норма для девочек (в граммах)Норма для мальчиков (в граммах)
1400-900400-1200
2400-1300400-1500
3500-1200600-1300
4500-1100400-1300
5300-1000400-1200
6300-1000400-1000
7200-800200-1000
8200-800200-800
9100-600200-800
10100-500100-600
11100-500100-500
12100-500100-500

Величина отклонения ИМТ от нормы определяет степень ожирения у ребенка:

Степень ожиренияОтклонение ИМТ от основной нормы
1 степень15-24%
2 степень25-49%
3 степень50-99%
4 степень100% и более

Статистика показывает, что чаще всего у детей наблюдается ожирение 1 и 2 степени.

Чем опасен избыточный вес у ребенка

Чем больше лишних килограммов «носит на себе» ребенок, тем сложнее приходится организму. Повышается нагрузка на сердечно-сосудистую и дыхательную системы, страдает опорно-двигательный аппарат. Регулярное переедание способствует развитию проблем с пищеварением, панкреатита и холецистита.

1 степень ожирения часто кажется незначительной, поскольку ребенок не выглядит толстым. Тем не менее, даже она может привести к:

  • искривлению позвоночника;
  • повышенному артериальному давлению;
  • головным болям;
  • гастриту.

2 степень становится причиной более значительных нарушений:

  • повышенная потливость;
  • гормональные сбои;
  • угри и акне (в подростковом возрасте).

С развитием 3 степени ожирения у детей появляются:

  • заболевания суставов;
  • нарушение полового созревания и репродуктивной функции;
  • бедренная и паховая грыжи;
  • повышенный риск сахарного диабета и артериальной гипертонии.

4 степень – крайне опасное состояние. Даже у ребенка могут возникнуть такие серьезные болезни как диабет, атеросклероз, геморрой, стенокардия, печеночная недостаточность и т.п. Повышается риск дыхательных нарушений во время сна (ночное апноэ). В запущенных случаях утрачивается способность к самостоятельному передвижению, поскольку позвоночник и суставы не могут выдержать вес собственного тела.

Нельзя забывать о психологических комплексах, которым способствует избыточный вес у ребенка. В школе дети могут подвергаться травле, а неспособность полноценно играть со сверстниками только усугубляет ситуацию. В подростковом возрасте это может вылиться в комплексы.

Читать еще:  Как не нервничать во время беременности и почему стресс так опасен в этот период

Диагностика ожирения

Лечение ожирения

Лечение детского ожирения вне зависимости от его причины – это сложный и длительный процесс, требующий участия не только врачей, но и родителей ребенка. Важно, чтобы каждый член семьи понимал важность всех назначаемых мероприятий и соблюдал предписания диетолога и других специалистов. Родителям и всем членам семьи важно показать правильный пример и перейти на здоровый образ жизни.

Современные клинические рекомендации по лечению ожирения 1 и 2 степени у детей включают, в первую очередь, диету и физическую активность. Метаболизм ребенка намного интенсивнее, чем у взрослого, поэтому соблюдение основных правил питания – это залог успеха.

Диета для ребенка с лишним весом строится по следующим правилам:

  • минимум сладкой и жирной пищи, соли;
  • регулярное употребление чистой воды в достаточном количестве;
  • дробное питание небольшими порциями;
  • последний прием пищи за 3 часа до сна;
  • исключение фастфуда, газировки, чипсов и т.п.

Меню ребенка при ожирении включает молочные продукты без сахара средней жирности, запеченные, отварные или блюда на пару из нежирного мяса, птицы или рыбы, крупы и сладкие фрукты в умеренном количестве, овощи без ограничений.

Физическая активность позволит не только ускорить потерю веса, но и подтянуть кожу, укрепить мышцы. Комплекс упражнений строится с участием врача ЛФК и учитывает исходную массу тела ребенка, его возраст и пожелания. Игровые виды спорта, соревнования, ежедневная гимнастика или силовые упражнения – движение должно приносить удовольствие.

Лечение ожирения тяжелых форм, помимо спорта и диеты, включает медикаментозные препараты, коррекцию гормональных и других нарушений. Проведение операций по уменьшению объема желудка и прочих методик бариатрической хирургии разрешено только с 18 лет.

Лечением заболевания ожирения занимается диетолог.

Профилактика ожирения

Шанс развития ожирения снижается, если мама ребенка во время беременности ведет здоровый образ жизни и не ест за двоих. Вскармливание грудным молоком также способствует правильному метаболизму в дальнейшем.

Самая лучшая профилактика ожирения у детей и подростков – соблюдение здорового образа жизни всей семьей. Если в холодильнике нет запрещенных продуктов, а самое лучшее лакомство – это свежие фрукты, если каждый вечер все выходят на прогулку, а утром делают зарядку – у лишнего веса нет шанса.

Что делать, когда у ребенка лишний вес или ожирение? Если этот вопрос действительно актуален, необходимо обратиться за помощью к профессионалам. Не пытайтесь использовать радикальные диеты или принуждать малыша заниматься спортом на износ. Такие методики могут еще больше навредить.

Своевременная комплексная помощь специалистов, основанная на данных лабораторных и инструментальных обследований, даст возможность вернуться к нормальному весу. Запишитесь на консультацию в детскую клинику «СМ-Доктор».

Ожирение у детей и подростков: виды патологии и предрасполагающие факторы, особенности диагностики, диета и медикаментозная терапия

Ожирение у детей и подростков: профилактика и лечение

Ожирение в детском и подростковом периодах является серьезным и проблематичным вопросом современности. Уже не первое десятилетие наблюдается рост числа детей, имеющих излишнюю массу тела.

Тема диагностики и лечения ожирения детей и подростков составляет отдельные разделы диетологии, эндокринологии, хирургии, терапии и других отраслей медицины, так как наличие избыточного веса приводит к серьезным проблемам со здоровьем.

Как определить, имеется ли ожирение

Обратите внимание: по статистическим данным ВОЗ число детей до 5 лет, страдающих ожирением, составляет около 42 миллионов. За последние 20 лет оно увеличилось на 50%. Ожидается, что через 10 лет эта цифра вырастет до 70 миллионов.

Медики рассматривают 2 возрастные категории: от 6 до 11 лет и от 12 до 17 (подростки)

Прежде всего, настораживает внешний вид ребенка, более достоверные данные можно получить из специальных сравнительных (центильных), таблиц соотношений роста, веса и телосложения.

Причины ожирения у детей и подростков

В развитии ожирения у детей выделяют два главных фактора:

  • алиментарный – вызванный проблемами питания и неправильным, «сидячим» образом жизни;
  • эндокринный – являющийся результатом патологии щитовидной железы, заболеваний гипофиза, неправильной работой яичников, болезнями надпочечников.

Выявлением причин ожирения занимается врач-эндокринолог.

Причины развития ожирения у детей и подростков:

  • переедание – употребление в пищу высококалорийных продуктов (сдобные изделия, выпечка, кондитерские сладости), культ и традиции «многоядения» в семье, избыточный вес у родителей, неправильный прикорм грудных детей;
  • малоподвижность. Сидячие игры, лежание днем, долгий просмотр телевизора и нахождение за монитором компьютера;
  • гипотиреоз– гормональная недостаточность щитовидной железы. В этом случае ребенок задерживается в своем развитии, начинает позже, чем положено по возрасту держать голову, ходить, разговаривать. У него наблюдается более позднее прорезывание зубов, лицо выглядит одутловато-отечным, часто возникают нарушения стула, заметна сухость кожи, у девочек в период полового созревания наблюдаются нарушения месячного цикла;
  • наследственные и генетические заболевания часто сопровождаются избыточной массой тела ребенка наряду с умственной неполноценностью, слабостью мышечной системы, нарушением зрения;
  • патология надпочечников – болезнь Иценко-Кушинга, сопровождающаяся гиперпродукцией глюкокортикоидов, вырабатываемых надпочечниками. Ожирение при этом заболевании у детей и подростков сопровождается специфическим отложением жировой ткани в области верхней половины туловища. Руки и нижняя половина остаются худыми;
  • травмы, хирургическая патология, воспалительные заболевания мозга, приводящие к нарушению деятельности гипофиза и последующему ожирению;
  • опухоли головного мозга, гипофиза. В этом случае к ожирению у детей могут присоединяться головные боли с тошнотой и рвотой, нарушения менструального цикла, увеличение молочных желез (следствие опухолей гипофиза);
  • адипозо-генитальная дистрофия при этом заболевании у мальчиков наблюдается недоразвитие половых органов, увеличение грудных желез, отсутствие развития вторичных половых признаков (рост бороды, волос на половых органах, в подмышечных впадинах);
  • синдром поликистозных яичников – наряду с ожирением у девочек возникает нарушение менструального цикла, избыточный рост волос на коже лица, груди, себорея.

Осложнения и проблемы со здоровьем детей и подростков, которые вызывает ожирение

Избыточный вес оказывает отрицательное влияние на весь организм.

Наступают осложнения со стороны:

  • Сердечно-сосудистой системы – развивается гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, стенокардические боли, атеросклеротические изменения сосудов, болезни с хронической сердечной недостаточностью. Эти проблемы свойственны пожилым людям, но при ожирении развиваются и у детей.
  • Желудочно-кишечного тракта – воспаление желудка (гастрит), 12-ти-перстной кишки (дуоденит), желчного пузыря и протока, поджелудочной железы (панкреатит). У детей развивается ожирение печени с замещением жировой тканью её нормальных клеток. Формируется печеночная недостаточность.
  • Опорно-двигательного аппарата – наступают изменения в костной ткани, деформации костей и суставов, развивается плоскостопие, «Х» или «О»-образная деформация ног.
  • Эндокринной системы – жировые патологические процессы в поджелудочной железе приводят к развитию сахарного диабета.
  • Нервной и психической систем – при ожирении у детей наблюдаются расстройства сна, затрудненного дыхания, храп во сне. Формируются неврозы, астенические состояния, комплексы неполноценности. На фоне насмешек у больных детей и подростков формируется депрессия, которая может приводить к серьезным осложнениям со стороны психики, стимулировать начало употребления алкоголя и наркотиков.

У девочек с ожирением часто развивается бесплодие.

Выявление предрасполагающих факторов к ожирению детей и подростков

Диагностика основывается на беседе с детьми, имеющими склонность к ожирению и их родителями. Встреча с врачом должна насторожить семью и внести коррективы в образ жизни, питания, понимания сути болезни и ее лечения.

Дополнительно для диагностики ожирения врач назначает:

  • биохимическое исследование крови – при помощи которого выявляется возможное увеличение уровня глюкозы в крови, значение холестерина, триглицеридов, белка и его фракций. Важное значение имеют показатели АЛТ и АСТ, при помощи которых оценивается деятельность печени, сердца и других органов;
  • анализы на содержание гормонов – щитовидной железы, надпочечников;
  • рентгенологическое обследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, УЗИ – методы позволяющие обнаруживать болезненные процессы практически во всем организме ребенка. Необходимость их назначения решается врачом индивидуально.

Лечение ожирения детей и подростков

При выборе тактики лечения ожирения у детей и подростков следует учитывать необходимость воздействия на причину, вызывавшую его.

Комплекс лечебных мероприятий включает:

  • соблюдение специального режима питания и диеты;
  • целенаправленную лечебную физкультуру, дозированные нагрузки, длительные и подвижные прогулки на свежем воздухе;
  • консервативную терапию основной и сопутствующей патологии;
  • хирургические виды лечения.

Обратите внимание: лечебные мероприятия при ожирении в детском возрасте требуют аккуратности в соблюдения рекомендаций, настойчивости, терпения, так как процесс излечения – длительный.

Все тонкости лечебного воздействия должны быть обсуждены врачами и родителями больных детей.

Физическая активность напрямую не снижает вес, но способствует нормализации обменных процессов и не позволяет массе тела расти еще больше.

Важно: вес необходимо снижать постепенно, избегая его резкого падения, что может только усугубить тяжесть имеющегося патологического процесса.

При ожирении у детей нельзя пользоваться готовыми штампами диет. Рацион, кратность, количество питания выбираются индивидуально каждому пациенту-ребенку врачом-диетологом, который учитывает все особенности личности больного. Существует большое количество разработанных методик, которые служат опорой в деле правильной организации диеты.

Физическая активность также подбирается индивидуально, с учетом тяжести ожирения, темперамента ребенка, его интересов. Одним детям полезны подвижные игры на свежем воздухе, другим плаванье, занятия в спортзале, третьим – длительные пешие туристические походы. Важно, чтобы занятия были интересными для пациентов.

Очень полезны вечерние получасовые прогулки перед сном.

Обратите внимание: в семье должен быть налажен доброжелательный и взаимопонимающий психологический фон, доверительные отношения, отсутствие склок, скандалов и криков.

Полезны периодические посещения всей семьей психолога.

Лекарственная терапия ожирения у детей и подростков

Помимо медикаментозного лечения основной патологии, приведшей к ожирению, применяются лекарственные средства, обладающие способностью подавлять аппетит. Однако назначаются эти средства далеко не во всех случаях, врачи предпочитают работать с этой группой лекарств очень осторожно.

Ожирение у детей

Ожирение у детей – хроническое нарушение обмена веществ, сопровождающееся избыточным отложением жировой ткани в организме. Ожирение у детей проявляется повышенной массой тела и предрасполагает к развитию запоров, холецистита, артериальной гипертензии, дислипидемии, инсулинорезистентности, дисфункции половых желез, артроза, плоскостопия, апноэ сна, булимии, анорексии и др. Диагноз детского и подросткового ожирения ставится на основании измерения роста, массы тела, ИМТ и превышения фактических показателей над долженствующими (по центильным таблицам). Лечение ожирения у детей включает диетотерапию, рациональную физическую нагрузку, психотерапию.

МКБ-10

  • Причины ожирения у детей
  • Классификация
  • Симптомы ожирения у детей
  • Осложнения
  • Диагностика ожирения у детей
  • Лечение ожирения у детей
  • Профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ожирение у детей – состояние, при котором фактическая масса тела ребенка превышает возрастной норматив на 15% и более, а индекс массы тела ≥30. Данные исследований свидетельствуют, что избыточную массу тела имеют около 12% российских детей, а ожирение — 8,5% детей, проживающих в городах, и 5,5% — в сельской местности. Во всем мире отмечается эпидемический рост распространения ожирения среди детей, что требует серьезного отношения к данной проблеме со стороны педиатрии и детской эндокринологии. Почти у 60% взрослых, страдающих ожирением, проблемы с лишним весом начались в детском и подростковом возрасте. Прогрессирование ожирения у детей ведет к развитию в будущем сердечно-сосудистых, эндокринных, метаболических, репродуктивных нарушений, заболеваний пищеварительного тракта и опорно-двигательного аппарата.

Причины ожирения у детей

Ожирение у детей имеет полиэтиологическую природу; в его реализации играет роль сложное взаимодействие генетических и средовых факторов. Во всех случаях в основе ожирения у детей лежит энергетический дисбаланс, обусловленный повышенным потреблением и сниженным расходованием энергии.

Известно, что при наличии ожирения у обоих родителей, вероятность возникновения подобного нарушения у ребенка составляет 80%; при наличии ожирения только у матери – 50%; только у отца – 38%.

Группу риска по развитию ожирения составляю дети, имеющие повышенную массу тела при рождении (более 4 кг) и избыточную ежемесячную прибавку массы тела, находящиеся на искусственном вскармливании. У грудных детей ожирение может развиваться на фоне перекармливания ребенка высококалорийными смесями, нарушения правил введения прикорма.

Как показывают анамнестические данные, развитие ожирения у большинства детей связано с нарушением режима питания и снижением уровня физической нагрузки. Обычно в питании детей с избыточной массой тела и ожирением преобладают легкоусвояемые углеводы (хлебобулочные изделия, сладкие десерты) и твердые жиры (фаст-фуд), сладкие напитки (соки, газировка, чаи) при недостаточном употреблении клетчатки, белка, воды. При этом большинство детей ведут малоподвижный образ жизни (не играют в подвижные игры, не занимаются спортом, не посещают уроки физкультуры), много времени проводят у телевизора или компьютера, испытывают интенсивную умственную нагрузку, способствующую гиподинамии.

Ожирение у детей может являться не только следствием конституциональной предрасположенности и алиментарных причин, но и серьезных патологических состояний. Так, ожирение нередко встречается у детей с генетическими синдромами (Дауна, Прадера-Вилии, Лоуренса-Муна-Бидля, Коэна), эндокринопатиями (врожденным гипотиреозом, синдромом Иценко-Кушинга, адипозо-генитальной дистрофией), поражением ЦНС (вследствие ЧМТ, менингита, энцефалита, нейрохирургических операций, опухолей головного мозга и пр.).

Иногда в анамнезе детей прослеживается связь ожирения с внешними эмоциональными факторами: поступлением в школу, несчастным случаем, смертью родственников и т. п.

Классификация

Таким образом, с учетом причин возникновения различают две формы ожирения у детей: первичное и вторичное. В свою очередь, первичное ожирение у детей подразделяется на экзогенно-конституциональное (связанное с наследственной предрасположенностью) и алиментарное (связанное с погрешностями в питании). При конституциональном ожирении детьми наследуется не сам избыточный вес, а особенности протекания обменных процессов в организме. Алиментарное ожирение наиболее часто возникает у детей в критические периоды развития: раннем детском возрасте (до 3-х лет), дошкольном возрасте (5-7 лет) и периоде полового созревания (от 12 до 16 лет).

Читать еще:  Эспумизан для лечения колик у новорожденных: инструкция по применению, состав, дозировка

Вторичное ожирение у детей является следствием различных врожденных и приобретенных заболеваний. Наиболее частым видом вторичного ожирения служит эндокринное ожирение, сопровождающее заболевания яичников у девочек, щитовидной железы, надпочечников у детей.

Критерии определения ожирения у детей до настоящего времени остаются предметом обсуждения. Гайворонская А.А. на основании превышения массы тела ребенка нормальных для данного возраста и роста значений выделяет 4 степени ожирения у детей:

  • Ожирение I степени – масса тела ребенка превышает норму на 15-24%
  • Ожирение II степени – масса тела ребенка превышает норму на 25–49%
  • Ожирение III степени — масса тела ребенка превышает норму на 50–99%
  • Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

У 80% детей выявляют первичное ожирение I–II степени.

Симптомы ожирения у детей

Основным признаком ожирения у детей служит увеличение слоя подкожно-жировой клетчатки. У детей раннего возраста признаками первичного ожирения могут служить малоподвижность, задержка формирования двигательных навыков, склонность к запорам, аллергическим реакциям, инфекционной заболеваемости.

При алиментарном ожирении у детей имеются избыточные жировые отложения в области живота, таза, бедер, груди, спины, лица, верхних конечностей. В школьном возрасте у таких детей отмечается одышка, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенное артериальное давление. К пубертатному возрасту у четверти детей диагностируется метаболический синдром, характеризующийся ожирением, артериальной гипертензией, инсулинорезистентностью и нарушением липидного обмена (дислипидемией). На фоне ожирения у детей нередко развивается нарушение обмена мочевой кислоты и дисметаболическая нефропатия.

Вторичное ожирение у детей протекает на фоне ведущего заболевания и сочетается с типичными симптомами последнего. Так, при врожденном гипотиреозе дети начинают поздно держать головку, сидеть и ходить; у них сдвигаются сроки прорезывания зубов. Приобретенный гипотиреоз чаще развивается в период полового созревания вследствие йодного дефицита. В этом случае, кроме ожирения, у детей отмечается утомляемость, слабость, сонливость, снижение успеваемости в школе, сухость кожи, нарушения менструального цикла у девушек.

Характерными признаками кушингоидного ожирения (при синдроме Иценко-Кушинга у детей) служат жировые отложения в области живота, лица и шеи; при этом конечности остаются худыми. У девочек в пубертатном периоде наблюдается аменорея и гирсутизм.

Сочетание ожирения у детей с увеличением молочных желез (гинекомастией), галактореей, головными болями, дисменореей у девушек может указывать на наличие пролактиномы.

Если кроме избыточного веса девушку беспокоит жирная кожа, угревая сыпь, избыточный рост волос, нерегулярные менструации, то с высокой степенью вероятности можно предположить у нее синдром поликистозных яичников. У мальчиков с адипозогенитальной дистрофией имеет место ожирение, крипторхизм, гинекомастия, недоразвитие пениса и вторичных половых признаков; у девочек — отсутствие менструаций.

Осложнения

Наличие ожирения у детей является риск-фактором раннего развития ряда заболеваний – атеросклероза, гипертонической болезни, стенокардии, сахарного диабета 2 типа. Со стороны пищеварительной системы может отмечаться формирование хронического холецистита и ЖКБ, панкреатита, запоров, геморроя, жирового гепатоза, а в дальнейшем – цирроза печени. У детей с избыточным весом и ожирением чаще возникают расстройства питания (анорексия, булимия) и нарушения сна (храп и синдром сонных апноэ).

Повышенная нагрузка на костно-мышечную систему обуславливает развитие у детей с ожирением нарушений осанки, сколиоза, артралгий, артроза, вальгусной деформации стоп, плоскостопия. Ожирение у подростков нередко служит причиной депрессии, насмешек со стороны сверстников, социальной изоляции, девиантного поведения. У женщин и мужчин, страдающих ожирением с детства, имеется повышенный риск развития бесплодия.

Диагностика ожирения у детей

Клиническая оценка ожирения и степени его выраженности у детей включает сбор анамнеза, выяснение способа вскармливания в грудном возрасте и особенностей питания ребенка в настоящее время, уточнение уровня физической активности. При объективном обследовании педиатр производит антропометрию: регистрирует показатели роста, массы тела, окружности талии, объема бедер, индекс массы тела. Полученные данные сопоставляются со специальными центильными таблицами, на основании которых диагностируется избыточная масса тела или ожирение у детей. В некоторых случаях, например, при массовых осмотрах, используется методика измерения толщины кожной складки, определение относительной массы жировой ткани методом биоэлектрического сопротивления.

Для выяснения причин ожирения дети с избыточной массой тела должны быть проконсультированы детским эндокринологом, детским неврологом, детским гастроэнтерологом, генетиком. Целесообразно дополнительное исследование биохимического анализа крови (глюкозы, глюкозо-толерантного теста, холестерина, липопротеинов, триглицеридов, мочевой кислоты, белка, печеночных проб), гормонального профиля (инсулина, пролактина, ТТГ, Т4 св., кортизола крови и мочи, эстрадиола). По показаниям выполняется УЗИ щитовидной железы, РЭГ, ЭЭГ, МРТ гипофиза ребенку.

Лечение ожирения у детей

Объем медицинской помощи детям, страдающим ожирением, включает снижение массы тела, лечение сопутствующих заболеваний, поддержание достигнутого результата и профилактику набора лишнего веса.

В первую очередь, ребенку с ожирением подбирается индивидуальная диета, предполагающая уменьшение суточного калоража за счет животных жиров и рафинированных углеводов. Рекомендуется 5-разовый (иногда 6-7-разовый) режим питания, проводится обучение родителей расчету нормы суточных килокалорий. Одновременно с коррекцией питания производится организация рационального двигательного режима: для детей младшего возраста рекомендуются прогулки и подвижные игры, а начиная с дошкольного возраста – спортивные занятия (плавание, езда на велосипеде и пр.). Диетотерапия осуществляется под руководством педиатра или диетолога; контроль за питанием и двигательной активностью детей, страдающих ожирением, возлагается на родителей.

При ожирении детям может проводиться иглорефлексотерапия, ЛФК, гидротерапия, психотерапия. При наличии сопутствующих заболеваний ребенку требуется помощь детского эндокринолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского кардиолога, детского ортопеда, нейрохирурга, детского психолога.

Профилактика

Предупреждение эпидемии ожирения среди детей – это задача, требующая интеграции усилий родителей, представителей медицинского сообщества и сферы образования. Первым шагом на этом пути должно стать понимание родителями важности рационального питания в детском возрасте, воспитание правильных пищевых пристрастий у детей, организация режима дня ребенка с обязательным включением прогулок на свежем воздухе.

Другим важным моментом профилактики ожирения у детей служит привитие интереса к физической культуре, доступность занятий спортом в школе и по месту жительства. Важно, чтобы родители являли собой пример здорового образа жизни, а не авторитарно требовали его соблюдения от ребенка. Необходима разработка скрининговых программ по выявлению ожирения и его осложнений среди детей и подростков.

Ожирение у детей: причины и лечение

Ожирение у детей – серьезная проблема, требующая немедленного медикаментозного вмешательства. Часто родители не замечают первых симптомов болезни, радуясь здоровому аппетиту ребенка. Лишний вес списывается на естественное развитие малыша, и молодые родители упорно закрывают глаза на существующую проблему.

В это время диетологи бьют тревогу, объясняя важность правильного питания в жизнедеятельности детей. Согласно статистике, за последнее десятилетие 20% маленьких граждан РФ страдают от избыточного веса, а у 10% наблюдаются разные стадии ожирения.

Что делать, заметив первые симптомы ожирения у ребенка? Как лечить заболевание и какие меры профилактики разработали доктора?

Проблема лишнего веса: что такое ожирение?

Детское ожирение – последствие нарушения обмена веществ в организме, что приводит к интенсивному отложению жировых тканей. Заболевание проявляется в повышенной массе тела, холецистите, артрозе, плоскостопии, дислипидемии, апноэ сна и других недомоганиях.

Диагноз «ожирение» может быть поставлен на основе показателей при измерении веса, роста, ИМТ ребенка.

Помните! 60% взрослых людей с диагнозом «ожирение» испытывали проблемы с лишним весом уже в раннем детстве. Прогрессирование болезни ведет не только к набору массы, но и к риску возникновения в будущем ряда заболеваний – сердечно-сосудистого, эндокринного, пищеварительного, опорно-двигательного или метаболического характера.

Лишние килограммы жира на теле, неспособность к физическим нагрузкам, тяжелая отдышка, сахарный диабет – перед вами список возможных осложнений ожирения. Профилактику и лечение проблемы стоит определить уже при первых симптомах, руководствуясь рекомендациями педиатра, диетолога, эндокринолога и представителями смежных медицинских дисциплин.

Причины и последствия ожирения в раннем возрасте

Развитие ожирения у детей обуславливается двумя основополагающими факторами. Первый носит алиментарный характер и связан с вопросами питания, «сидячего» образа жизни. Второй (эндокринный) – результат патологии щитовидной железы, неправильной работы яичников, заболеваний надпочечников.

Выявление причин ожирения – обязанность эндокринолога, который выдвигает один из следующих факторов, часто влияющих на массу тела:

  1. Переедание. Употребление продуктов с высоким содержанием калорий, традиция «многоядения» в семье малыша.
  2. «Сидячий» образ жизни. Проведение большого количества времени в статичном положении (при просмотре телевизора, игре за компьютером).
  3. Гипотиреоз. Гормональная недостаточность щитовидки, обуславливающее позднее развитие детей.
  4. Патологии надпочечников. К примеру, при болезни Иценко-Кушинга, жировые ткани интенсивно откладываются в верхней половине тела, а ноги и руки остаются худыми.
  5. Синдром поликистозных яичников. При таком состоянии у девочек наблюдается нарушение менструального цикла, сильный рост волос на руках, лице, излишнее жироотложение.

Есть и другие распространенные причины – это опухоли, нарушение деятельности гипофиза, генетические болезни. Ставить диагноз самостоятельно нельзя, как и «выписывать» рецепты. При выявлении первых признаков ожирения срочно обратитесь в ближайшую поликлинику!

Степени ожирения детей и подростков

Степень ожирения определяется путем вычисления отклонения от нормы соотношения «рост-вес». Понять, что ваш ребенок страдает от излишнего веса, поможет следующая табличка, сопоставляющая несколько важных параметра – возраст и вес:

Возраст ребенка

Нормальный вес для девочки (кг)

Нормальный вес для мальчика (кг)

ожирение

Контрольные вопросы для подготовки к занятию

«Ожирение у детей и подростков»

  1. Определение ожирения. Типы ожирения. Регуляция жирового обмена. Особенности метаболизма при ожирении. Причины ожирения.
  2. Классификация ожирения. Наиболее частые формы ожирения у детей.
  3. Клиническая характеристика экзогенно-алиментарному ожирению.
  4. Эндокринные заболевания, при которых встречается ожирение, кроткая характеристика.
  5. Лабораторно-инструментальные методы диагностики ожирения, ожидаемые результаты.
  6. Характеристика церебрального ожирения.
  7. Общие принципы терапии больных ожирением.
  8. Дайте клиническую характеристику гипоталамическому ожирению.
  9. Назовите редкие формы ожирения. Дайте краткую клиническую характеристику:
  10. Диспансерное наблюдение детей с ожирением.
  11. Осложнения, возникающие у больных с ожирением.
  12. Назовите основные пути профилактики ожирения у детей.

Ответы на контрольные вопросы для подготовки к занятию «Ожирение у детей и подростков»

1. Ожирение – полиэтиологическое заболевание со сложным и многообразным патогенезом, сопровождающееся изменениями в организме, анало­гично старению. В основе его лежит нарушение баланса введения и расхода пищи. Имеет место нарушение калорического гомеостаза, определяющего сохранение массы. Выделяют два основных типа ожирения — гиперпластическое (увеличение числа жировых клеток) и гипертрофическое (увеличение размеров клеток). Синтез жира в организме зависит от: 1) количества поступающей пищи; 2) от активности гастроинтестинальных гормонов; 3) от деятельности вентромедиального и вентролатерального ядер гипоталамуса.

Центральный уровень регуляции – ядра гипоталамуса; вентромедиальное – центр насыщения; вентролатеральное – центр аппетита. Периферический уровень – нервно-гуморальный.

Особенности метаболизма при ожирении:

1) усиление липогенеза и увеличение размеров адипоцитов при переедании;

2) повышение метаболической активности жировых клеток;

3) повышение концентрации НЭЖК в крови;

4) потребление мускулатурой главным образом НЭЖК в условиях конкуренции

НЭЖК и глюкозы;

5) повышение уровня глюкозы крови;

6) усиление секреции инсулина и ­ его концентрации в крови.

Процессы липосинтеза более выражены в ночное время, т.к. снижены энерготраты организма.

Причины ожирения: 1) алиментарный фактор;

4) эндокринные заболевания;

5) патология нервной системы.

2. Классификация – см. приложение А.

Наиболее часто встречаемые формы ожирения у детей — экзогенно-алиментарные и диэнцефальные формы.

3. Жалобы больных ожирением многочисленны и разнообразны, зависят от выраженности и длительности, тяжести функциональных нарушений и сопутствующих заболеваний. При алиментарно-конституциональном ожирении 1 и II ст. больные могут жалоб не предъявлять. При более выраженном ожирении их могут беспокоить слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности, головные боли, раздражительность, безразличие к окружающему, нарушение сна. Часто отмечаются одышка при физической нагрузке, сердцебиение, боли в области серд­ца, боли в суставах и позвоночнике, обусловленные повышенной нагрузкой на опорно-двигательный аппарат и обменными нарушениями.

Кожные покровы у детей с ожирением имеют обычно нормальную осанку. Пигментация складок, фолликулит, цианотичный оттенок кожи бедер и ягодиц наблюдается при выраженности оттенок. При ожирении у детей иногда наблюдается выпадение волос. Объясняется этот про­цесс повышением функции сальных желез, возникновением себореи. Распределение жира зависит от конституции, возраста, степени и дли­тельности ожирения. У детей младшего возраста при I cт. ожирения жир откладывается равномерно и его распределение не меняется по сравнению со здоровыми детьми. При II ст. происходит усиление отло­жения подкожного жира, на туловище. При I ст. ожирения толщина кожной складки увеличивается в 2 раза, при II ст. — в 2,5 раза, при III степени — в 2,9 раза.

Тургор тканей детей с ожирением I ст. длительно сохраняется. При увеличении степени ожирения тургор тканей снижается.

Причиной нарушения функции дыхания при ожирении является механическое препятствие для экскурсий диафрагмы, обусловленное отложением жира в мезентериально-оментальной области и околопочечной области. Из-за высокого стояния диафрагмы может происходить также сдавливание вен заднего средостения, сопровождающееся венозным застоем в плевре и скоплением жидкости в плевральных полостях. Из-за этого возрастает внутриплевральное давление, сужаются воздухоносные пути легких, развивается ателектаз. Среди причин, приводящих к снижению эффективности дыхания, имеет значение изменение дыхательной мускулатуры. Происходит жировая инфильтрация и нарушение деятельности дыхательных мышц. Следствием этого могут быть поверхностный характер дыхания, развитие гиперкапнии и гипоксемии. Измене­ния с.с.с. при ожирении. Нарастание массы тела при ожирении не сопровождается увеличением размеров сердца, которое могло бы обеспечить оптимальные условия кровообращения. Выполнение физической работы характеризуется повышением потребления кислорода и учащением сердечных сокращений. Дети с ожирением вследствие этого жалуются на одышку, быструю утомляемость, боли в области сердца. Повышение АД у детей с ожирением рассматривается в качестве показателя вовлечения в патологический процесс гипоталамических отделов мозга и нарушением жирового обмена (гиперхолестеринемия). У детей с ожирением по данным ЭКГ отмечаются нарушения ритма в виде аритмий, синусовой брадикардии, экстрасистолы крайне редки.

Читать еще:  5 лучших напитков для супер иммунитета

Дети с ожирением даже в ранней стадии – I ст. – представляют собой группу риска по развитию сердечно-сосудистой патологи. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются функциональные нарушения. Хроническая патология встречается редко. Часто (по данным ФГС) встречаются рефлюксы. Нарушаются обменные процессы в печени, изменяется активность липазы, а активность амилазы. У тучных детей функция почек нарушается в меньшей степени и в основном обуславливается возникновением осложнений.

Отличительными чертами ожирения I ст. являются следующие признаки: жалоб нет, подкожно-жировой слой распределен равномерно, тургор тканей сохранен, лабораторные показатели в норме. При II ст. могут быть жалобы, подкожно-жировой слой распределен равномерно, тургор тканей снижен, лабораторные показатели на верхней границе нормы.

При III ст., в отличие от II ст., больные предъявляют ряд жалоб, подкожно-жировой слой распределен неравномерно, тургор тканей резко снижен, отмечаются лабораторно-метаболические изменения.

4. Болезнь Иценко-Кушинга

Ожирение обусловлено анаболическим действием КГ, андрогенов и эстрогенов. В клинической картине характерны проявления гипотиреоза и ЦГН

При гипотиреозе и ЦГН ожирение не истинное. В большей мере оно обусловлено отечным синдромом. На увеличение веса влияет низкий уровень метаболизма при гипофункции щитовидной железы.

Адипозо-генитальная дистрофия

— инфекция в раннем детстве

— чисто функциональное нарушение гипоталамуса

— воспаления, травмы ЦНС, опухоли

Клинические проявления: в основе ожирение лежит повреждение или раздражение паравентрикулярных ядер гипоталамуса. Дополнительное значение имеют усиленный переход углеводов в жиры, уменьшение мобилизации жира из депо в ответ на симпатические влияния и понижение двигательной активности.

Гипогонадизм

– понижение продукции гонадотропных гормонов при нарушении гипоталамической регуляции

– прямые нервные влияния через симпатическую нервную систему.

Клиника появляется после 6-7 лет, часто в пубертате (10-12 лет). Ожирение: отложение жира по “женскому” типу, конечности тоже тол­стые. Рост костей в длину не нарушен. Часто конечности по отношению к туловищу несколько длиннее. Часто отмечается плоскостопие. Кожа нормальной окраски, тонкая, иногда бледная. Полос нет. Волосы на голове тонкие. Мышечная система развита слабо. Оволосение на лобке и в подмышечных впадинах отсутствует и слабо развито в пубертатном периоде. Мутация в голосе и рост гортани у юношей не происходит. Гипоплазия половых органов. Иногда одно- или двусторонний крипторхизм. Со сто­роны других органов — без патологии. Иногда — синдром несахарного диабета, появление которого связано с распространением процесса на область супраоптических ядер или при перерыве нервных волокон. Интеллект не нарушен. Эмоциональная неустойчивость. Может быть брадипсихия.

Лабораторно: общ. ан. крови — относительный и абсолютный лимфоцитоз. Сахар крови снижен. Сахарная кривая плоская. Снижена продукция гонадотропинов и эстрогенов. Тенденция к снижению секреции 17-кортитикостеронов.

5.Общеклинические анализы: общий анализ крови и мочи – изменений может не быть, копрограмма – нарушение ферментативных функций желудочно-кишечного тракта.

— липидный обмен – ­ общ. липиды, ­ В-ЛП, ­ холестерина;

— углеводный обмен – сахара крови или двугорбая сахарная кривая;

— R-графия черепа и кисти – для определения формы ожирения;

— для исключения эндокринной патологии необходим гормональный профиль.

Консультация специалистов: невропатолога, окулиста, лор-врача по показаниям.

6. Церебральное ожирение встречается при органических поражениях мозга с поражением вентромедиальных и вентролатеральных ядер гипоталамуса. Отличительной чертой церебрального ожирения является быстрый набором массы тела до III-IV ст. и снижение интеллекта.

7.Общие принципы терапии при ожирении:

2) физическая нагрузка

5) медикаментозные средства

Диетотерапия

– диетотерапия должна быть длительной;

– диетотерапия не должна нарушать физического и психического развития ребенка и не препятствовать нормальной физической нагрузке;

– пища должна обеспечивать достаточное насыщение, быть вкусной и разнообразной.

Характеристика лечебного стола:

– белок вводят преимущественно в форме пищи бедной жирами животного происхождения. Рекомендуются тощие сорта мяса (телятина, говядина, дичь); рыба, творог, яйца, нежирные сорта сыра, тощие сорта колбасы .

– введение углеводов главным образом в виде черного хлеба, хрустящих хлебцев, картофеля, несладких фруктов.

– избегать всех сладостей, подслащенных пищевых продуктов из муки тонкого помола, следовательно белого хлеба, пирожков, печенья, тортов, кексов, вермишели, подслащенных напитков (включая пепси-колу).

– в качестве жира для приготовления пищи применяют растительные масла, отличающиеся высоким содержанием полиеновых кислот.

– обильное введение витаминов и минеральных солей, а в качестве носителей баластных веществ — сырых овощей.

– неограниченное применение жидкости, за исключением подслащенных напитков.

– физиологическое введение поваренной соли.

I период – разгрузка или минимальное кормление (3-5 дней). Объем пищи последовательно составляет 1/3-2/3-3/4 от суточного объема по возрасту и массе.

II период – адаптация к рациональному питанию (2/3 недели).

III период – сбалансированное и рациональное питание по возрасту.

Принципы физической нагрузки при ожирении:

– индивидуальный подход в зависимости от степени ожирения.

– постоянная физическая нагрузка.

– адекватная возрасту и физическому развитию.

– при проведении строгой диеты со значительным ограничением жиров необходимо вводить

– жирорастворимые витамины А, Д, Е. Показана дача вит. С.

– при гипокалорийной диете дети младшего возраста теряют Са. Необходима дача препаратов Са.

– при гипоталамическом ожирении назначают ноотропы (пирацетам, ноотропил, кавентон).

– анорексогенные препараты по показаниям.

– при резко выраженном гипогонадизме в пубертатный период назначают половые гормоны.

8. Для гипоталамического ожирения характерно:

– быстрое развитие ожирения.

– перераспределение подкожно-жировой слоя

– диэнцефальные знаки (булемия, полидипсия, гипертермия, потли­вость)

9. Клинические особенности редких форм ожирения.

Синдром Симмондса — характеризуется перераспределением рецеп­торов. В верхней половине тела больше b-адренорецепторов. В ниж­ней половине — больше α-адренорецепторов. Поэтому верхняя половина тела худая, нижняя – наоборот.

Синдром Прадера-Вилли

Характерным для этого синдрома являются особенности неврологического статуса. На 1-ом году вялые параличи и парезы, которые к 2-м годам проходят бесследно. Но с 3-х лет ярко прогрессирует ожирение и гипогонадизм.

Синдром Лоуренца-Муна-Барде-Бидля

Все признаки прогрессируют с возрастом. На первом месте «куриная слепота» Затем нарушение зрения прогрессирует. К. 30 годам — полная слепота. Встречаются другие врожденные пороки развития. Встречаются стертые формы, когда не все признаки выражены. Но в родословной есть все характерные признаки. Гипогонадизм первичный, затем присоединяется вторичный.

10.Диспансерное наблюдение осуществляет педиатр и эндокринолог. Особенно важно выявить группу риска детей по развитию ожирения. К ней относят детей:

– крупный вес при рождении, более 4,5 кг;

– наследственная предрасположенность (ожирение в семье);

– привычка к перееданию;

– дети с паратрофией.

Педиатр осматривает в декретированные возраста. Эндокринолог – 1 раз в 6 мес. Ежегодно – полное лабораторное обследование.

11. 1)Вторичный диэнцефальный синдром

2) Нарушение функции опорно-двигательной системы

3) Кардиоваскулярные нарушения

4) Нарушение функции половых органов

5) Метаболические нарушения

12. 1)физиологическая диета

Ожирение у детей: клиническая картина болезни и рекомендации по лечению

Врачи диагностируют ожирение у детей достаточно часто, что вызывает у них тревогу.

Если раньше заболеванию подвергались те, у кого имеется генетическая склонность, то теперь и у стройных родителей часто бывают тучные малыши. Это связано с гиподинамией, увлечением фастфудом, пищей, содержащей трансжиры.

Из нашей статьи вы узнаете, что делать, если у ребенка от 1 до 10 лет и старше диагностировали ожирение, какие методы лечения болезни применяют у детей и подростков, можно ли при этом использовать диеты, а также какие клинические рекомендации по правильному питанию и образу жизни дают врачи.

  • Причины, симптомы
  • Методы диагностики
  • Как лечить в детском возрасте
  • Советы по образу жизни и питанию
  • Прогноз излечения и меры профилактики

Причины, симптомы

Если вес ребенка превышает норму для его возраста на 10%, значит, он страдает ожирением.

    Переедание.

Травмы черепа, гемобластоз, опухоль гипоталамуса.

Несоблюдение режима дня.

Длительное лечение антидепрессантами, глюкокортикоидами.

Генетические и хромосомные аномалии.

Клиническая картина зависит от возраста.

У дошкольников появляются такие симптомы:

    Лишний вес.

Серьезные аллергические реакции.

У младших школьников при обследовании выявляют:

    Избыточную массу тела.

Одышку при физических нагрузках.

Деформацию фигуры, связанную с возникновением жировых складок в области плечей, рук, живота, ягодиц, бедер.

Подростки жалуются на:

    Быструю утомляемость.

Депрессию, подавленное состояние.

Ноющие боли в суставах.

Нарушения менструального цикла (у девушек).

Медики выделяют 4 степени ожирения у детей. При превышении нормы на 10-30% диагностируют I степень, когда масса тела выше нормы на 30-50% — II степень, на 50-100% — III ст., более чем на 100% — IV .

Методы диагностики

При первых же признаках патологии необходимо отвести ребенка к эндокринологу. Он соберет анамнез.

Ему потребуется следующая информация:

    Вес пациента при рождении.

Возраст, в котором больной начал набирать вес.

Наличие болезней сердца и сосудов, диабета второго типа.

Рост, масса тела родителей.

Вес, рост больного.

Индекс массы тела.

Стадия полового развития.

Эндокринолог направит пациента в лабораторию, чтобы получить результаты:

    биохимического анализа крови;

глюкозотолерантного теста для выявления инсулинорезистентности;

анализов лептина, кортизола, тиреоидных и других гормонов.

К инструментальным исследованиям относят:

    МРТ головного мозга;

Еще понадобится определение кариотипа и поиск генных мутаций. Эти молекулярно-генетические исследования помогут эндокринологу определить причину заболевания.

Больному необходимы консультации узких специалистов:

    генетика;

При выявлении ожирения у детей отдельно врачи проводят анкетирование родителей, чтобы оценить сбалансированность рациона питания семьи.

В опросе — три основных раздела:

    В первом перечислены продукты, содержащие большое количество твердых жиров. Родители должны подчеркнуть те, которые ребенок ест чаще 1 раза в неделю.

Во втором — продукты, содержащие минимум легкоусвояемых углеводов и жиров. Родители должны подчеркнуть те, что их чадо употребляет реже 1 раза в неделю.

В третьем необходимо указать, как часто он ест фастфуд.

Такая анкета способна заменить дневник питания. Уже на первом приеме эндокринолог может понять, каковы погрешности в рационе конкретной семьи, как его корректировать. Как правило, полные ребята едят много жирной пищи, но мало овощей и фруктов.

Как лечить в детском возрасте

Большую роль в терапии ожирения отводят физическим нагрузкам.

Специалист порекомендует:

    Занятия спортом в течение 1 часа и более каждый день.

Участие в играх, состязаниях.

Комплексы ЛФК для похудения.

Медикаментозное лечение из-за наличия возрастных противопоказаний детям проводят редко.

Пациенту могут назначить:

    Орлистат — подходит для детей с 12 лет, способствует всасыванию жиров в тонком кишечнике.

Метформин — рекомендуют пациентам с 10 лет, страдающим сахарным диабетом второго типа.

Если есть возможность, желательно отправить ребенка на санаторное лечение (санаторий для детей с ожирением).

Там используют специальные программы по снижению веса.

Врачи предлагают пациентам следующее:

    Определение причин ожирения: психологических и физиологических.

Оценку рациона питания.

Оценку здоровья малыша на текущий период времени.

Выдачу заключения специалистов, конкретные рекомендации, позволяющие нормализовать вес.

Процедуры, направленные на снижение массы тела, наблюдение за пациентом на протяжении всего курса санаторного лечения.

Оценку динамики снижения веса.

Коррекцию физических нагрузок, рациона.

Улучшение микроклимата в семье.

Советы по образу жизни и питанию

При ожирении детям рекомендуют питаться согласно столу №8 Певзнера (низкокалорийная диета).

Дневной рацион должен содержать следующие продукты:

    отрубной хлеб, хлеб грубого помола — максимум 170 г;

кисломолочные продукты 1,5%-ной жирности — 200 мл;

супы с минимальным содержанием картофеля — 220 г;

куриное мясо, рыба, индейка — 180 г;

каша из гречневой, пшенной, ячменной крупы — 200 г;

овощи — свежие или приготовленные любым из способов — без ограничений;

несладкие фрукты — 400 г;

жиры — сливочное или растительное масло для добавления в блюда.

узвар, чай, свежевыжатые соки — в любом количестве.

Яйца можно употреблять дважды в неделю по 1 штуке.

Общие рекомендации по питанию следующие:

    уменьшение порций;

дробное 5-разовое питание;

последний прием — за 3 часа до сна;

употребление большого количества воды;

тотальный отказ от фастфуда, снеков, чипсов, газированных напитков.

Полным детям нужно отказаться от:

    жирного мяса;

изделий из муки высшего сорта;

супов молочных с добавлением круп, бобовых, макаронных изделий;

колбас, икры, рыбных и мясных консервов;

жирного творога, топленого молока, сливок, жирных сыров;

манной, овсяной, рисовой крупы;

инжира, фиников, изюма, бананов, винограда, сахара;

шоколада, кондитерских изделий;

мороженого, какао, киселей.

Примерное меню на один день:

    Первый завтрак — обезжиренный творог, отрубной хлеб, стакан кефира.

Второй завтрак — зеленое яблоко.

Обед — борщ на постном мясном бульоне с ржаным хлебом, гречневая каша с отварным мясом, свежий огурец, фрукты.

Ужин — рыба, приготовленная на пару, отварная свекла, кусок ржаного хлеба.

На ночь — несладкие фрукты.

Прогноз излечения и меры профилактики

Если у ребенка ожирение I-II степени, прогноз уменьшения веса благоприятный, больным с ожирением III-IV степени помочь будет сложнее.

Когда заболевание прогрессирует на фоне сопутствующих патологий, избавиться от него не удается.

Чтобы не допустить увеличения массы тела, нужно следовать таким мерам профилактики:

    Не перекармливать ребенка.

Организовать для него разнообразное питание.

Не лечить его препаратами, сильно влияющими на обмен веществ.

Научить ребенка есть медленно и только тогда, когда наступит голод.

Подробнее о профилактике, последствиях и осложнениях данного заболевания у детей читайте здесь.

Еще больше полезной информации о причинах и методах лечения ожирения в этом видео:

Конечно, справиться с болезнью сложно, поэтому родителям и их чаду нужно будет набраться терпения. Если они станут строго следовать предписаниям врача, вес обязательно начнет снижаться.

Важно следить за тем, чтобы ребенок как можно больше двигался, поскольку это ускоряет обмен веществ.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector