Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Лечение косолапости у детей: консервативные способы и показания для хирургического вмешательства, роль правильной обуви

Методы лечения косолапости

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

  • идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
  • постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
  • врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
  • синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Ignacio Ponseti – ортопед, разработавший в 50-60-е годы 20 века метод исправления косолапости, основывающийся на детальном изучении строения стопы ребенка при патологии и в норме. Сегодня метод Понсети признают «золотым стандартом» лечения косолапости во всем мире.

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

  • высокая эффективность;
  • атравматичность;
  • полное восстановление функции стопы;
  • гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Врожденная косолапость у детей

Примерно от одного до трех новорожденных из тысячи рождаются с косолапостью, то есть врожденной аномалией строения суставов стоп и голеностопа. Чаще всего этим недугом страдают мальчики. О причинах возникновения и методах лечения косолапости, принятых во всем мире, рассказал Владимир Нечаев, врач травматолог-ортопед, председатель Лиги содействия развитию подиатрии.

При косолапости стопы ребенка имеют весьма характерный вид: хорошо заметны приведение переднего отдела стопы (аддукция), выворот кверху внутренней части ступни (супинация), изогнутость стопы в направлении подошвы (эквинус), вывернутая внутрь пятка (варус). По этим внешним признакам диагноз можно легко поставить сразу после рождения ребенка.

Впоследствии, при отсутствии лечения, становится заметно, что движения в стопе ограничены, мышцы голени ослаблены, а когда малыш начинает ходить, он как бы переваливается из строны в сторону, ведь передвижение ему дается с трудом. Ребенок быстро устает и может жаловаться на боль при ходьбе. Чаще всего встречается двусторонняя косолапость, хотя бывают случаи, когда поражена только одна стопа. Примерно в одном случае из 10 к косолапости добавляются другие пороки развития: дисплазия тазобедренного сустава, незаращение верхнего нёба, spina bifida и т.п. Чем раньше состояние будет обнаружено и начато грамотное лечение, тем больше шансов на выздоровление ребенка и возможность свободно двигаться.

Почему ребенок рождается косолапым?

Медикам до сих пор не удалось установить точных причин косолапости, но есть разные факторы, которые могут сыграть роль в развитии этой патологии. Считается, что заболевание развивается внутриутробно в первом триместре беременности, ведь именно в это время активно формируется костная система плода. Если на данном этапе организм будущей мамы подвергается негативным внешним воздействиям, нормальное созревание всех систем ребенка может быть в той или иной степени нарушено. Наследственность тоже может сыграть роль в развитии патологии.

Факторы риска для развития косолапости:

  • Инфекционные заболевания, перенесенные беременной женщиной, серьезная интоксикация (например, наркотическая).
  • Опухолевые образования в матке, давящие на ноги плода.
  • Сращение амниона (околоплодных вод) со стопой плода либо нажим амниона или пуповины на стопу.
  • Маловодие.
  • Нейромышечные патологии, возникающие из-за нарушений снабжения органов и тканей нервными волокнами, и др.

Косолапость бывает легкой, средней и тяжелой форм. При легкой форме заболевания движения в голеностопном суставе не ограничены. В этом случае положение стопы исправить проще всего. При средней степени движения в суставе затруднены, а при попытках выправить это ощущается сопротивление. В тяжелых случаях наблюдается деформация костей и голеностопа, движения невозможны. Если ситуацию не взять под контроль и не заняться лечением, то деформации костной системы становятся все сильнее, образуются подвывихи суставов стопы, а мышцы голени, лишенные возможности участвовать в процессе ходьбы, постепенно атрофируются. Вслед за этим начинаются осложнения на вышестоящие суставы. Поэтому лечение ни в коем случае откладывать нельзя.

Как диагностировать косолапость

«Методы и инструменты диагностики косолапости очень хорошо были представлены доктором Анжелой Эванс (Австралия), которая неоднократно была гостем международных конференций по подиатрии в нашей стране», – рассказывает Владимир Нечаев. Анжела Эванс – старший преподаватель факультета подиатрии австралийского Университета La Trobe (Мельбурн, Австралия); научный сотрудник Института исследований здоровья и реабилитации Оклендского технологического университета, Новая Зеландия; Член Ассоциации подиатров Австралии, член Медицинского научно-образовательного совета Ассоциации диабета Австралии, а также член Организации спортивной медицины Австралии, автор учебника по детской подиатрии.

Врожденная косолапость хорошо определяется сразу после появления ребенка на свет. Если родители обращаются с жалобами на косолапие у ребенка, который уже ходит, а до этого при обследованиях никаких патологий у него не обнаруживали, это, скорее всего, не врожденная косолапость, а другие нарушения. Окончательно подтвердить диагноз можно с помощью дифференциальной диагностики, которая сможет отличить врожденную косолапость от приведения стопы, приобретенной косолапости, врожденной вертикальной позиции таранной кости и иных состояний. Начиная с 3 месяцев ребенку можно провести рентген стоп в разных проекциях, КТ (в режиме 3D), а малышам сразу после рождения – УЗИ для оценки состояния хрящевой ткани. Такой комплексный подход позволяет точно поставить диагноз. При наличии косолапости у малышей до года на рентгенограмме видно параллельное положение осей таранной и пяточной костей.

Когда и как лечить

Раннее начало лечебных процедур – уже на 4–7 день после родов – залог того, что детские стопы можно будет довести до вполне нормального или даже идеального состояния – как внешне, так и функционально. К концу первого года жизни все изменения уже должны быть устранены. Не упускайте время: если врачи в роддоме ничего не заподозрили (а так иногда бывает), но вас смущает внешний вид ножек вашего малыша, обратитесь к опытному подиатру или ортопеду как можно быстрее после рождения ребенка. Даже если нарушения совсем легкие, они могут не пройти самостоятельно, и очень важно не упустить время. Получайте второе мнение, будьте настойчивее, ведь речь идет о здоровье ребенка, о том, сможет ли он жить полноценной жизнью – без физических ограничений.

Коррекция косолапости должна быть комплексной и планомерной, а наблюдаться у подиатра или ортопеда придется до окончания формирования всех структур стопы, то есть до 12–14 лет. Тактика лечения подбирается всегда индивидуально: исходя из состояния ребенка и степени косолапости.

  1. В легких случаях можно обойтись мягкими повязками, лечебной гимнастикой и массажем. Действенным является сочетание специальной корректирующей гимнастики и мягкого бинтования по Финку –Этлингену.
  2. В более сложных случаях золотой стандарт лечения косолапия на сегодняшний день – поэтапные гипсовые повязки по методу Игнасио Понсети. Эффективность данного способа достигает почти 90%.

Как это работает? Примерно каждую неделю ребенку на больную ногу или обе ноги накладываются специальные гипсовые повязки, которые постепенно способствуют приведению и удержанию стоп в нормальном состоянии. Если состояние ножек ребенка не осложненное, то в среднем может потребоваться 7–8 таких повязок. Некоторым детям перед последним гипсованием делается небольшая амбулаторная операция – рассечение ахиллова сухожилия. После этого еще на 2–3 недели накладывается повязка.

  1. После снятия последней повязки начинается второй этап коррекции косолапия: ношение съемных ортезов.

Если косолапость не диагностировали вовремя и родители обращаются к врачу уже после того, как ребенок начинает ходить, либо если косолапость существует как проявление патологии нервной системы или других врожденных синдромов, лечение становится более длительным и сложным. Если применяется гипсование по Понсети, требуется больше таких повязок и других, дополнительных процедур. При тяжелой патологии у детей постарше гораздо чаще применяются хирургические методики, чем у тех детей, чье лечение было начато в период новорожденности.

Когда нужна операция?

  • При неэффективности гипсования: если после 8 месяцев состояние малыша не улучшилось.
  • При позднем обращении (после того, как ребенок начал ходить).
  • На мягких тканях: удлинение сухожилий мышц (ахиллова сухожилия, заднего отдела капсулы голеностопа, таранного и подтаранного суставов и др.), рассечение капсулы сустава для увеличения его подвижности, разделение связок. Такие операции, как правило, проводятся до 5 лет.
  • На костях ступни: рассечение кости, остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, остеотомия по Эвансу и т.д. Выполняются после 5 лет.
  • Перемещение мест крепления мышц для нормализации их работы.

Одной из самых распространенных операций в России является операция по методу Зацепина, проводящаяся после года и примерно до шестилетнего возраста. Во время операции удлиняют сухожилия и рассекают связки среднего и заднего отделов стопы. Высокий свод стопы корректируется подкожным рассечением подошвенного апоневроза. Эффект от такой операции – до 80%.

Читать еще:  Как избавиться от комплекса; яплохаямать

В 10–30 % случаях приблизительно в трехлетнем возрасте детям с динамической супинацией стопы выполняется пересадка сухожилия tibialis anterior на латеральную клиновидную кость. Благодаря этому возможна длительная коррекция переднего отдела стопы, удержание его положения в норме. После вмешательства для закрепления результата на несколько недель накладывается длинная гипсовая повязка.

Ортезирование

Еще одним методом терапии косолапости является ортезирование, то есть ношение съемных приспособлений, которые помогают зафиксировать стопу в нужном состоянии и нормализовать движения. Есть разные варианты ортезов, которые применяются исходя из конкретных показаний и задач:

Ортопедические аппараты с подвижными элементами (например, шарнирами).

  • Туторы – аппараты без подвижных частей. Бывают варианты: специально для хождения либо для фиксации в покое.
  • Брейсы – ортезы из эластичного материала. Брейсы нужно носить примерно до 4–5 лет, сначала – круглосуточно, затем, постепенно, лечащий врач может сокращать время ношения.
  • Обувь со специальными свойствами (например, закрепляющие положение переднего отдела стопы с помощью прямой колодки).
  • Ортопедические стельки по индивидуальным лекалам – помогают удерживать ступню в правильном положении и амортизируют при ходьбе.

При этом даже такой инструмент, как ортопедические индивидуальные стельки для детей, должен применяться по назначению врача, лучше профильного специалиста по стопе – подиатра. По мнению исполнительного директора Лиги содействия развитию подиатрии Ольги Чижевской, важно помнить, что по-настоящему лечебная обувь и стельки не реализуются в салоне по совету консультанта без профильного медицинского образования. «Купленные в аптеке «на глазок» стельки с дезориентирующей маркетинговой отметкой «рекомендовано ортопедами» в лучшем случае не навредят, а в худшем – спровоцируют дополнительные проблемы. «Правильные» для конкретного ребенка стельки назначает исключительно врач, – считает Ольга Чижевская. – Современные индивидуальные ортопедические стельки производят из упругих материалов, они предназначены для коррекции не только положения, но и работы стопы. Ребенок вынужден удерживать равновесие, при этом происходит физиологичная тренировка мышц и связок – именно таким образом формируется правильная биомеханика ходьбы».

Вспомогательно используются такие методы, как массаж, физиотерапия для улучшения кровообращения, кинезитерапия для усиления активности мышц либо их растяжения и расслабления, медикаментозная поддержка.

Оценка эффективности лечения: клиническое исследование

Несколько лет назад международная команда ученых, которую возглавляла Анджела Маргарет Эванс (Австралия), провела исследование по внедрению нового метода оценки косолапости Bangla: исследование воспроизводимости. Работа проводилась в Бангладеш в рамках долговременной программы по борьбе с косолапостью Walk for life. Со времени основания этой программы (10 лет назад) лечение получили более 10 000 детей. Методика Bangla отвечает на вопросы долговременного функционирования стопы и включает 3 параметра:

  • Удовлетворенность родителей состоянием детей (5 субъективных вопросов).
  • Походка ребенка, его умение ходить и бегать, ходить на корточках, пользоваться лестницами (непосредственное наблюдение за движениями ребенка).
  • Клинические обследования стоп (положение пятки, диапазон пассивных движений в голеностопном суставе).

В исследовании принимали участие 37 детей от 1,3 до 5 лет, проходивших лечение по Понсети в предыдущие 2 года. Метод Bangla показал высокую внутриэкспертную и межэкспертную надежность (0,82 и 0,92 соответственно). Полученные результаты надежности интерпретировали так: значения более 0,75 – высокая надежность, от 0,50 до 0,75 – умеренная, а ниже 0,50 – низкая надежность.

Благодаря всесторонней оценке удалось выяснить, в каких случаях коррекция, достигнутая в период лечения, сохранялась, а когда произошел рецидив деформации. Дело в том, что большинство случаев терапии косолапости содержат лишь оценку краткосрочных результатов, а вопросы долговременного функционирования стопы остаются за кадром. К сожалению, никогда нельзя исключать вероятность рецидива болезни после лечения, и метод Bangla как раз включает оценку признаков, по которым можно судить о том, что деформация вернулась. Это быстрый, надежный и релевантный метод, который можно применять в любой клинике для обследования детей, которые уже начали ходить и получали лечение от косолапости.

Своевременное и правильное лечение косолапости, с учетом всех индивидуальных особенностей ребенка, в большинстве случаев дарит детям хорошее качество жизни, возможность свободно ходить, бегать, радоваться движениям своего тела.

Врожденная косолапость

Врожденная косолапость – это дефект (аномалия) развития опорно-двигательного аппарата, при котором внутренний край подошвы подогнут вверх и чрезмерно внутрь, пальцы отклонены кнутри. Видна грубая внешняя деформация, движения стопы ограничены, походка напоминает утиную (переваливание). Лечит заболевание травматолог-ортопед.

О заболевании

Медицинское название – эквиноварусная деформация. Частота – около 3-х случаев на 1000 новорожденных. Чаще встречается двухсторонний вариант, причем среди мальчиков заболеваемость в 2 раза выше. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями развития – кривошеей, врожденным вывихом бедра, сколиозом.

Односторонняя косолапость делает одну ногу короче другой. Выделяют следующие степени тяжести:

  • легкая – движения в голеностопном суставе возможны в полном объеме;
  • средняя – движения в суставе несколько ограничены, при попытке выровнять положение ощущается препятствие и пружинистость;
  • тяжелая – деформированы кости и голеностопный сустав, вернуть стопу на место методами мануальной коррекции невозможно.

Тяжелая степень сопровождается нарушениями функции мышц и нервов ноги, могут быть другие аномалии развития.

До 4-х месяцев некоторая косолапость считается вариантом нормы. Малыш только учится ходить, и тело обретает большую устойчивость при повороте носков внутрь. Так «удобнее» коленным и тазобедренным суставам. По мере роста такая косолапость проходит. Однако во всех сомнительных случаях лучше проконсультироваться с детским ортопедом-травматологом.

Симптомы врожденной косолапости

Косолапость видна еще при рождении: подогнутая стопа развернута подошвой кнутри и кверху, движения в голеностопном суставе ограничены. Если ребенок уже ходит, то опирается только на наружный край стопы. Малыш перешагивает через ногу, на которую опирается. Походка получается раскачивающаяся, неровная.

Без лечения деформация костей усугубляется, в мелких суставах стопы возникают подвывихи. Огрубевает наружный край кожи стопы. Мышцы голени, которые не участвуют в процессе ходьбы, постепенно ослабевают и атрофируются. Следом нарушается функция коленных суставов, тазового сочленения. Чем позже начато лечение, тем нарушения тяжелее и хуже корректируются.

Общие признаки одинаковы для всех степеней:

  • в голеностопном суставе видно подошвенное сгибание;
  • подошва повернута вовнутрь, наружный край висит;
  • передний отдел стопы приведен внутрь;
  • мышцы голени развиты плохо, у детей старшего возраста атрофированы;
  • отмечается переваливающаяся походка;
  • при одностороннем поражении одна нога короче другой на несколько сантиметров.

Дети при ходьбе или стоянии быстро устают, натирают кожу, жалуются на тянущие боли в ноге.

Причины врожденной косолапости

Точную причину в каждом конкретном случае не всегда удается установить. Наиболее распространены следующие:

  • воздействие неблагоприятных факторов на организм матери в первом триместре, когда идет закладка нижних конечностей;
  • пагубные пристрастия матери – курение, употребление алкоголя и наркотиков;
  • давление (механическое) пуповины или плодного мешка на стопу;
  • малое количество околоплодных вод, при котором матка давит на ножки плода;
  • врожденная патология спинного мозга или периферических нервов;
  • бесконтрольное употребление медикаментов в высоких дозах;
  • некоторые инфекции;
  • опухоли матки.

Плод наиболее уязвим в первом триместре. Перенесенные в этот период повреждения впоследствии исправить крайне сложно. Особенно тяжелая ситуация создается, если сочетаются генетические проблемы с внешними факторами-агрессорами.

Диагностика врожденной косолапости

Задача диагностики – отграничить истинную косолапость от позиционной, когда все кости развиты нормально, но суставы находятся в состоянии подвывиха.

При осмотре врач пытается руками вернуть стопы в правильное положение. Это возможно только при постуральном (позиционном) варианте. При этом на тыле стопы определяются поперечные складки, подвижность голеностопа высокая.

Детям до 3-х месяцев выполняют УЗИ нижних конечностей, поскольку кости еще не видны на рентгеновском снимке. При сонографии (УЗИ) можно увидеть только одну проекцию.

С 3-х месяцев делают рентгенодиагностику в двух проекциях, при которой стопа устанавливается в положении максимального разгибания – подошвенного и тыльного. Сопоставление снимков дает полную клиническую картину.

Диагностика включает оценку четырех параметров:

  • насколько вывернута вовнутрь пятка (варус);
  • насколько пятка смещена вверх, увеличен свод, насколько изогнута стопа в сторону подошвы (эквинус);
  • как развернут кверху внутренний край (супинация);
  • насколько передняя часть стопы приведена к условной средней линии тела (аддукция).

По соотношению этих компонентов устанавливается диагноз. В особо сложных случаях выполняется МРТ, но информативность этого исследования не намного выше рутинной рентгенографии.

Лечение врожденной косолапости

Метод лечения выбирает детский травматолог-ортопед, ориентируясь на тяжесть заболевания и общую клиническую ситуацию. В подавляющем числе случаев достаточно упорного консервативного лечения, чтобы исправить положение.

Самое активное лечение проводится с первых дней жизни, пока окостенение неполное и имеется возможность без особого труда привести стопу в физиологически правильное положение. Назначается комбинация, состоящая из следующих методов:

  • лечебная гимнастика для максимального увеличения подвижности голеностопа и профилактики мышечной атрофии;
  • массаж стоп;
  • мягкая фиксация в физиологическом положении бинтами из фланели;
  • после выведения в правильное положение – тутор, отрез или поэтапная гипсовая иммобилизация;
  • после гипсования – ношение особой антиварусной высокой ортопедической обуви (брейсы);
  • физиотерапия – хвойные ванны, парафин.

Правильно подобранное консервативное лечение позволяет справиться с заболеванием на первом году жизни.

Если консервативными методами не удается избавиться от косолапости, выполняется хирургическая операция, но не ранее 1 года. План операции разрабатывается индивидуально, изменяется положение костей и суставов, а также корректируется связочный аппарат. Объем вмешательства определяется индивидуальными данными. После операции необходима гипсовая иммобилизация сроком до 6 месяцев.

Профилактика врожденной косолапости

Специфической профилактики не существует. Беременной важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, вести здоровый образ жизни, выполнять назначения гинеколога. После рождения малыша нужно строго следовать рекомендациям ортопеда.

Коллектив опытных специалистов клиники «СМ-Доктор» поможет вашему малышу избавиться от косолапости. Наши травматологи-ортопеды проведут комплексное обследование и составят программу оздоровления опорно-двигательного аппарата. Записывайтесь на консультацию в удобные часы приема!

Еще раз о косолапости

Косолапость видно сразу.

Косолапость относится к тем порокам развития, которые видны сразу после рождения ребенка,деформация стопы настолько бросается в глаза, что родители сами видят, что с ножкой что-то не так. Особенно, это заметно, если у ребенка односторонняя косолапость.

Отчего возникает косолапость?

Причины развития косолапости остаются до настоящего времени недостаточно изученными. Чаще всего обсуждаются три гипотезы. Наиболее старой теорией возникновения этой патологии является механическая. Ее сторонники считают причиной деформации стопы механическое воздействие на плод в период внутриутробного развития. Другие связывают ее с нарушением закладки и задержкой формирования стопы и голени во внутриутробном периоде. Третьи, которых большинство — с пороком развития нервной системы. Однако многочисленные исследования последних лет показали, что в основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс всего организма с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует в разной степени недоразвитие костной, мышечной и нейро-сосудистой систем.

Формированию косолапости у плода может способствовать и неблагоприятная экологическая обстановка: электромагнитные поля, радиоактивное излучение, токсико-химические воздействия и т.п.

Будущие мамы должны помнить, что вирусные инфекции в разные сроки беременности могут оставить после себя очень тяжелые последствия. В первый триместр беременности, когда происходит закладка скелета, женщине с разрешения акушера-гинеколога нужно принимать кальциево-фосфорные препараты Нехватка витаминов в питании беременной также может отрицательным образом сказаться на нормальном развитии плода.Кроме того, одной из причин формирования врожденной косолапости может являться и наследственность. Однако строго сказать, что это заболевание передается по наследству, нельзя.

Как лечить косолапость? Неизбежна ли операция?

Цель моей статьи- рассказать вам, дорогие родители, как же надо лечить косолапость, чтобы вырастить ребенка без ограничений его физических возможностей, что вполне достижимо.

Основным методом лечения врожденной косолапости в нашей стране остается консервативный (т.е. без операции). Большинством ортопедов признано, что именно с него следует начинать. Заключается он в этапном гипсовании. Вначале врач работает со стопой, разминая ее, пытаясь вывести ее в более правильное положение, без применения силы. Если удается чуть-чуть «улучшить» положение стопы, то это положение закрепляется гипсовым сапожком, который накладывается от стопы и выше колена. Через некоторое время сапожок снимается и снова проводится работа со стопой: специалист добивается более правильного ее положения по сравнению с предыдущим разом и снова накладывает гипсовую повязку. И так в несколько этапов. В большинстве случаев, удается к концу первого года жизни ребенка привести стопу в норму. Наилучшего результата можно добиться, если у ребенка будет один опытный врач детский ортопед, и если все манипуляции будут проводиться в привычной для малыша обстановке, способствующей спокойному состоянию ребенка и расслаблению мышц ( домашняя обстановка). Как правило, исправление косолапости консервативным путем дает наилучшие результаты.И так ножки вашего малыша приняли привычный для всех вид, сняты последние гипсовые повязки, малыш сам ходит. Но успокаиваться еще рано! Что бы сохранить достигнутые результаты, нужно долго трудиться, но об этом расскажу несколько позже.

Читать еще:  Пиелонефрит при беременности

А теперь поговорим об оперативном способе лечения врожденной косолапости. К нему прибегают при неэффективности консервативных мероприятий и в случае сложных деформаций стопы. Показания и сроки операции может определить только опытный (оперирующий) детский ортопед, очень хорошо, если он же является лечащим врачом вашего ребенка.

В разных клиниках неоднозначно относятся к срокам применения оперативного вмешательства. Некоторые врачи твердо стоят на сугубо консервативных позициях и готовы гипсовать детей чуть ли не до 14—15 лет. В итоге все детство ребенок проводит в гипсе.

В нашем отделении оперируют, начиная с 1 года, если консервативное лечение оказывается неэффективным. В случае когда у малыша тяжелая форма деформации стопы, мы можем применить хирургическое вмешательство и в 6 месяцев, потому что тяжелые формы косолапости не поддаются «ручному» устранению.

За рубежом часто применяется раннее оперативное лечение. Детей оперируют в возрасте 3—6 месяцев для того, чтобы к тому времени, когда ребенок встанет на ноги, начнет ходить, он уже имел нормальную стопу.

Квалифицированно выполненная операция практически всегда дает ощутимый положительный результат. Однако рассматривать операцию как полное излечение тоже нельзя. Это всего лишь этап лечения, без которого, бывает, нельзя обойтись.

А теперь расскажем о том, как сохранить достигнутые результаты. Заботиться о сохранности этих достигнутых результатов вам придется весь период роста ребенка, но особенно ответственен период до 7-8 лет. Крайне важно, чтобы эту заботу разделял с вами ваш ортопед. После окончания интенсивного лечения важно четко выполнять все рекомендации лечащего врача, иначе стопа может снова деформироваться. После снятия гипса проводятся курсы реабилитации с обязательным применением шин-ортезов и ортопедической обуви, ношение которой долговременное (как минимум до 7-8 летнего возраста). Вот здесь хочется особо предупредить пап и мам: необходимо вовремя, по мере роста ноги ребенка, менять ортопедическую обувь и ни в коем случае не переходить на “обычную” без разрешения детского ортопеда. Почему? Да потому, что в этот период стопа обычно выглядит как нормальная, здоровая. Но это только на первый взгляд. Уловить ,,ненормальность” cтопы может только специалист. И именно в этом кроется опасность- родители, видя ,,нормальную”, c их точки зрения, стопу, прекращают ношение ортопедической обуви и дальнейшие курсы реабилитации, прерывают наблюдение ортопеда. Они считают, что ортопед просто перестраховывается, но спустя некоторое время замечают, что стопа стала снова такой, какой была раньше. Наступил рецидив – возврат заболевания со всеми вытекающими последствиями: вновь ,,перегипсовки”, шины-ортезы, ортопедическая обувь. Хотя лечение рецидива косолапости требует, как правило, оперативного вмешательства (бывает многоэтапного), исходы такого лечения не всегда удовлетворительные.

Поэтому родители должны помнить, что поддерживающая терапия должна проводиться постоянной в течение всего периода роста ребенка.

На период интенсивного лечения ребенку показано оформление инвалидности – этим государство предоставляет родителям определенные льготы и материальную поддержку. При хорошем или удовлетворительном исходе заболевания у ребенка может сохраняться ограничение движений в суставах стопы, незначительное ее укорочение и гипотрофия голени, однако к школьному периоду дети могут вести обычный образ жизни и даже посещать уроки физкультуры и (некоторые) заниматься спортом.

Ну вот и все, дорогие родители. Терпения, вам, настойчивости и удачи.

Тел. 8 809 505 7015 — платные консультации, 30 руб. в минуту — стационарные (кроме Сибири) и мобильные по всей России.

Детский ортопед высшей аттестационной категории
Областной клинической больницы и
Центра «Детка» — Е.А. Петренко.
16.10.03

Косолапость у детей – лечение и коррекция всех видов патологии в зависимости от причин

Правильная постановка ног обеспечивает поддержание вертикального положения тела и нормальную походку. Косолапость представляет собой патологию опорно-двигательного аппарата, при которой деформируется стопа. Она отклоняется от продольной оси голени внутрь под разными углами, в зависимости от тяжести заболевания.

Косолапость у детей – признаки

Симптоматика этой патологии хорошо заметна даже визуально, поэтому опытный ортопед поставит корректный диагноз еще при осмотре. Как определить косолапость у ребенка:

  • разворот подошвы внутрь;
  • носки обеих ног повернуты друг к другу;
  • неуклюжая, раскачивающаяся походка;
  • приподнятый внутренний и опущенный внешний край стопы;
  • ограничение подвижности и отсутствие некоторых функций голеностопного сустава;
  • перегиб, изогнутость ступни в подошвенной части;
  • смещение пятки вверх;
  • увеличение свода стопы;
  • скрученность голенных костей;
  • быстрое утомление, боль при ходьбе.

Степень выраженности перечисленных признаков разная, у ребенка могут присутствовать только отдельные клинические проявления. Важно своевременно обнаружить косолапость у детей, лечение деформаций стопы проще на ранних стадиях. При правильной терапии можно полностью устранить дефект с помощью консервативных методов, без проведения хирургических вмешательств.

Почему ребенок косолапит?

Факторы, провоцирующие рассматриваемую проблему, классифицируются в зависимости от ее происхождения. Причины косолапости у детей могут быть врожденными и приобретенными. В первом случае симптомы болезни диагностируются еще в период внутриутробного развития, патологии стопы видны при ультразвуковом исследовании. Приобретенное заболевание дебютирует в возрасте 1-3 лет и часто игнорируется родителями из-за надежд, что ребенок его «перерастет».

Врожденная косолапость у детей

Установить точное происхождение деформации ступней удается редко, в 20 случаях из 100. Предположительные причины врожденной косолапости:

  • амниотические тяжи;
  • сильный токсикоз во время беременности;
  • маловодие;
  • сращение поверхности тела зародыша с защитной оболочкой (амнионом);
  • вирусная инфекция, перенесенная будущей матерью;
  • избыточное давление маточной мускулатуры на плод;
  • авитаминоз;
  • генетические нарушения;
  • лечение некоторыми сильнодействующими медикаментами при вынашивании;
  • курение, употребление алкоголя и токсических веществ во время беременности;
  • неправильное положение плода;
  • плохая экологическая обстановка;
  • вредные условия труда отца или матери и другие.

Независимо от того, почему развилась врожденная косолапость у детей, лечение должно начаться сразу после установления диагноза. При своевременной терапии можно полностью избавиться от патологии еще до исполнения малышу 4-х месяцев. Если не предпринимать никаких мер, изменения костей и суставов, деформации стопы станут необратимыми и потребуют хирургического вмешательства.

Почему ребенок косолапит, когда учится ходить?

Описываемая ситуация не является патологией. Сначала малышу просто удобнее сохранять устойчивость, поворачивая носки внутрь, из-за положения коленных и тазобедренных суставов. В данном случае лечение не требуется, проблема постепенно исчезнет, когда ребенок начнет уверенно ходить. Терапия необходима, если обнаружены другие причины косолапости:

  • врожденные дефекты;
  • дисплазия костей или суставов;
  • полиомиелит;
  • острые воспалительные процессы в организме;
  • перенесенный рахит, даже в легкой форме.

Почему ребенок косолапит в обуви?

Если походка малыша меняется исключительно при выходе на улицу, с опорно-двигательной системой все в порядке. Причина косолапости у детей в этой ситуации – неправильно подобранная обувь:

  • слишком большой или маленький размер;
  • неудобная колодка;
  • мягкий носок или задник;
  • отсутствие поддержки стопы;
  • высокий или низкий подъем;
  • узкая или чересчур широкая обувь;
  • натирание;
  • твердая, негнущаяся подошва.

Почему ребенок косолапит на одну ногу?

Распространенной причиной такой проблемы являются механические повреждения стопы. Если ребенок косолапит одной ногой, нужно проверить, нет ли у него мозолей, ушибов или растяжений, ранок на коже. После заживления походка малыша нормализуется самостоятельно. Опасаться необходимо, когда наблюдается постоянная односторонняя косолапость у детей, лечение требуется в следующих случаях:

  • неправильное сращение костей после перелома;
  • гипертонус мышц ноги;
  • недоразвитые опорно-двигательные структуры и суставы;
  • тяжелые формы плоскостопия;
  • полиомиелит;
  • невралгии;
  • опухоли мягких тканей и костей.

Как исправить косолапость у ребенка?

Благодаря достижениям современной медицины у детей школьного возраста практически не встречается деформация стопы. Эффективные способы, как вылечить косолапость у ребенка, практикуются еще с первых дней жизни малыша. К 4-5-ти годам или раньше, в зависимости от степени искривления, заболевание удается полностью устранить. Методы лечения косолапости у детей:

  • поэтапное гипсование («сапожки», лонгеты);
  • иммобилизация суставов туторами;
  • хвойные ванны;
  • парафиновые аппликации;
  • инъекции ботулотоксина;
  • кинезиотерапия;
  • ношение специальной ортопедической обуви;
  • мануальное лечение (массаж);
  • гимнастика.
  • хирургическая операция ()

В тяжелых случаях и при неэффективности консервативного подхода исправление косолапости у детей осуществляется с помощью хирургической операции, в ходе которой корректируется положение костей, суставов и связочно-сухожильного аппарата стопы. Лечение должен индивидуально подбирать только опытный хирург-ортопед, самостоятельные попытки нормализовать положение ноги могут привести к осложнениям.

Обувь при косолапости у детей

Для восстановления правильной походки необходимо зафиксировать ступни ребенка в нужном положении. Антиварусная ортопедическая обувь при косолапости у детей называется брейсы. Это специализированные высокие ботиночки (есть летние варианты), ношение которых рекомендуется после лечения гипсованием. Стельки при косолапости у детей должны быть без супинатора, остальные части брейсов имеют такие особенности:

  • равномерное распределение нагрузки на ноги;
  • жесткий задник;
  • плотно прилегающие берцы;
  • регулируемые застежки, липучки или шнурки;
  • твердый носок;
  • фиксация переднего и среднего свода стопы;
  • широкая и устойчивая, но гибкая подошва.

Массаж при косолапости у детей

Мануальная терапия помогает снять мышечный гипертонус и постепенно нормализовать положение ступней. Только с помощью массажа нельзя устранить косолапость у детей, лечение должно быть комплексным. На первых сеансах мануальное воздействие выполняет только опытный специалист. Если родители запомнили технику и могут ее повторить, допускается лечение дома. Ортопеды рекомендуют посещать квалифицированного массажиста, потому что во время сеанса стопы малыша должна находиться в определенном положении, с приподнятым внешним краем.

ЛФК при косолапости у детей, упражнения

Гимнастика служит вспомогательным методом терапии, она закрепляет результаты, полученные благодаря вышеперечисленным способам. Физкультура дополнительно предупреждает повторную косолапость у детей, такое лечение можно использовать в качестве профилактики рецидива и плоскостопия, формирования привычки правильно ставить ноги при ходьбе. Сначала гимнастика выполняется под наблюдением ортопеда, после чего можно заниматься и в домашних условиях.

Самые простые упражнения при косолапости у детей:

  1. Ходьба на пятках и мысках. Носочки должны быть отведены в разные стороны.
  2. Солдатик. Нужно маршировать, высоко поднимая колени параллельно друг другу.
  3. Цирковой артист. Ходьба вдоль гимнастической палки (на полу).
  4. Клоун. Свести ступни вместе. Прижимая пятки, максимально отвести мыски в стороны. Мелкими шагами пройти несколько метров.
  5. Собиратель. Пальцами стопы подбирать мелкие предметы с пола и перекладывать их на другое место.

Косолапость

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Косолапость

Косолапость у детей (врождённая эквиноварусная девормация стоп) – одна из самых распространённых врождённых деформаций скелета затрагивающих стопы. Встречается с частотой 1:250-1:1000 в зависимости от популяции. Более распространена среди мальчиков. 12 случаев с двусторонним поражением. Определяется генетическая предрасположенность, так, если у одного из детей была врождённая косолапость, шанс того, что родится ещё один ребёнок с этим же недугом 2,5-6,5 %. Врождённая косолапость может сопровождаться другими врождёнными дефектами: аномалии кистей, артрогрипоз, гемимелия, миелодисплазия и многие другие.

Анатомия косолапости.

Патогенетическим механизмом косолапости является разница в тонусе нескольких групп мышц которая приводит к контрактуре мышц с одной стороны и их перерастяжению и солабости с другой.

1) Кавусная деформация среднего отдела стопы (за счёт контрактуры собственных мышц стопы, длинного сгибателя большого пальца и длинного сгибателя пальцев стопы)

2) Приводящая деформация переднего отдела стопы (контрактура задней большеберцовой мышцы).

3) Варусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы, задней большеберцовой мышцы, передней большеберцовой мышцы)

4) Эквинусная деформация заднего отдела стопы (контрактура икроножной мышцы)

-Определяется маленькая по размеру стопа и голень.

-Укорочение большеберцовой кости.

-По задне-медиальной поверхности стопы определяется кожная складка.

-Эквино-каво-варусно-приводящая деформация стопы.

Рентгенография при косолапости.

Косолапость клинический диагноз. При выполнении рентгенограмм определяется уменьшенный (менее 35°) таранно-пяточный угол в боковой проекции в положении дорсифлексии. В передне-задней проекции таранно-пяточный угол также уменьшен (менее 20°).

Лечение косолапости.

Консервативное лечение косолапости.

В подавляющем большинстве случаев лечение косолапости консервативное.

Классическим методом лечения косолапости является метод Понсети. Он был предложен Игнасио Понсети в 1950 году, когда он работал в университете Айовы, США, и на данный момент является стандартом лечения косолапости во всём мире.

Ignacio Ponseti Vives, MD

Он заключается в этапном гипсовании с постепенной коррекцией всех четырёх компонентов деформации стопы, тенотомией ахиллова сухожилия и последующим ношением ортопедической шины до 2-3 летнего возраста.

Первый этап заключается в устранении кавусной деформации за счёт аккуратного приподнимания 1 плюсневой кости, стопа при этом остаётся в положении супинации.

Читать еще:  Слингомания: за и против

Второй этап – устранение внутренней ротации пяточной кости и супинации стопы. Для этого необходимо создать давление на определённые точки – зафиксировать голеностопный сустав давлением на медиальную лодыжку, зафиксировать таранную кость оказывая давление на наружную часть её головки, и скорректировать супинацию путём оказывания давления на 1 плюсневую кость, до нейтрального положения и ротировать пяточную кость кнаружи оказывая давление на внутреннюю часть пяточного бугра.

При этом следует избегать избыточной пронации переднего отдела так как это может привести к противоположной форме деформации стопы.

Третий этап – дальнейшее отведение переднего отдела стопы в положение гиперкоррекции. Обычно это требует минимум 2 последовательных гипсовании.

Четвёртый этап — устранение эквинусного положения. Не во всех случаях можно устранить эквинус только методом гипсования. Из-за укороченного ахиллова сухожилия и контрактуры икроножной мышцы устранение эквинуса может привести к избыточной нагрузке на средний отдел стопы и как следствие к бобовидной или коромысловой деформации стопы.

По этой причине в большинстве случаев требуется малоинвазивное пересечение медиального отдела сухожилия, это можно сделать даже при помощи иглы шприца большого диаметра или тонкого скальпеля.

После этого накладывается последняя гипсовая повязка сроком на 2 недели с полной коррекцией всех 4 компонентов деформации. После снятия гипсовой повязки для предотвращения рецидива косолапости ребёнок продолжает носить отводящую шину в течение первых 8 месяцев жизни постоянно, а после этого во время сна на протяжении ещё 1-2 лет.

В ряде случаев (10-20%) потребуется транспозиция сухожилия передней большеберцовой мышцы в возрасте 2-4 лет. Эта операция показана при рецидивирующей косолапости а также в том случае если ребёнок супинирует стопу при тыльном сгибании (динамическая супинация переднего отдела стопы).

Альтернативой методу Понсети является французский функциональный метод, который требует ежедневных массажных процедур и тейпирования. По своей эффективности французская методика функционального тейпирования так же эфективна как метод Понсети, но требует более частых визитов к врачу на ранних этапах лечения и большего вовлечения родителей в сам процесс. Наверное по этой причине в мировой практике она используется практически в два раза реже чем метод Понсети.

Хирургическое лечение косолапости.

Примерно в 30 % случаев косолапости требуется оперативное лечение. Это может произойти как на одном из этапов коррекции, или уже после коррекции в течение 4-5 летнего периода. Также оперативное лечение может потребоваться при позднем обращении (в возрасте 1-2 лет), в ассоциации с другими синдромами, при осложнении в виде формирования бобовидной деформации.

Наиболее распространённым вмешательством является постеромедиальный релиз – высвобождение сухожилий и мягких тканей по задне-внутренней поверхности голеностопного сустава и удлиняющая пластика сухожилий задне-внутренней группы.

Устранение контрактур в задне-медиальной группе сухожилий и подтаранном суставе позволяет восстановить нормальное взаимоотношение костей стопы. Данное положение удерживается при помощи одной спицы Киршнера проведённой через таранно-ладьевидный сустав или последующим наложением гипсовой повязки. Лучше всего эта процедура подходит для детей в возрасте от 9 месяцев до 2 лет.

В более трудных случаях могут потребоваться вмешательства затрагивающие кости стопы.

Приводящая деформация переднего отдела стопы >5 лет

Клиновидная остеотомия плюсневых костей

Варусная деформация заднего отдела стопы

До 3-х лет – заднемедиальный релиз.

3-10 лет, изолированная варусная деформация пяточной кости, остеотомия Dwyer

3-10 лет, короткая медиальная колонна, остеотомия Dilwyn Evans

3-10 лет, длинная латеральная колонна, остеотомия Litchblau

10-12 лет, тройной атродез

Удлинняющая тенопластика ахиллова сухожилия, капсулотомия задних отделов подтаранного и голеностопного суставов.

Все три деформации >10 лет

Ошибки при лечении косолапости.

1. Пронацияэверсия 1 плюсневой кости при наложении гипсовых повязок.

2. Неправильная точка давления, область пяточно-кубовидного сустава вместо наружной поверхности таранной кости.

3. Избыточная наружная ротация стопы.

4. Ранние попытки тыльного сгибания стопы и устранения эквинуса.

5. Короткие гипсовые повязки не захватывающие плюсневые кости и коленный сустав.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Обувь при косолапости у детей

  • Зачем нужна специальная обувь
  • Лечебные эффекты
  • Характерные особенности обуви
  • Критерии правильного выбора
  • Правила ношения
  • Видео по теме

Ношение специальной обуви при косолапости у детей — неотъемлемая часть комплексной терапии. Это распространенное ортопедическое заболевание, обусловленное патологическим развитием стопы и голеностопного сустава. При легкой и умеренной степени косолапости в 90% случаев удается добиться исправления положения стопы без хирургического вмешательства. Костные структуры детей очень мягкие, поэтому избавиться от аномалии развития костно-мышечной системы можно использованием ортопедической обуви.

Зачем нужна специальная обувь

Обувь для косолапиков может быть не только детской, но и взрослой. В последнем случае ее ношение целесообразно на начальной стадии патологии, когда деформация ступни выражена незначительно, а при движении возникает легкий дискомфорт. Ортопеды рекомендуют постоянное ношение обуви пожилым пациентам, у которых причиной неправильной постановки стопы является ослабление связочно-сухожильного аппарата. Для чего это нужно:

  • снижение выраженности дискомфортных ощущений во время ходьбы;
  • предупреждение дальнейшей деформации суставов;
  • возможность избежать проведения хирургической операции.

При косолапости смещается ось стопы, что приводит к неправильному расположению подошвы на всех плоских поверхностях. Ребенок ставит ногу с упором на внешнюю сторону подошву. Пятка при ходьбе с поверхностью не соприкасается, а пальцы непроизвольно сгибаются, чтобы избежать падения, обеспечить вертикальное положение тела.

Подобное перераспределение нагрузок провоцирует постепенное искривление голеностопного сустава. Так как опорно-двигательный аппарат ребенка формируется, его основные анатомические структуры прочные, но достаточно эластичные. Они содержат много хрящевых тканей, поэтому использование специальной обуви способствует возвращению суставов стопы и голеностопа в физиологичное положение, обеспечивает их правильное последующее формирование.

Лечебные эффекты

При диагностировании у детей косолапости 1 степени тяжести врач обязательно назначает постоянное ношение ортопедической обуви. Ее можно приобрести в специализированных салонах, показав сотрудникам выписанное назначение. При второй степени косолапости требуется ношение ортопедической обуви, изготовленной на заказ. Используется она не только на улице, но и в домашних условиях. Для этого шьются мягкие, но эластичные тапочки, хорошо фиксирующие стопу в анатомическом положении. Ортопедическая обувь выполняет много полезных функций:

  • поддержание сводов и подошвы в правильном положении;
  • нормализация кровообращения в поврежденных костных и хрящевых структурах;
  • уменьшение нагрузок при ходьбе на еще окончательно не сформировавшиеся суставы;
  • повышение устойчивости в вертикальном положении;
  • улучшение общего самочувствия.

Независимо от вида ботинок и сандалий они должны облегчать передвижение ребенка, стимулировать формирование суставов в таком положении, в котором подошва правильно соприкасается с плоской поверхностью.

Характерные особенности обуви

Ортопедическая обувь при косолапости у детей шьется по сложным лекалам. В ее конструкции предусмотрены высокие берцы, качественно поддерживающие голеностопный сустав. Подошва должна быть плотной, твердой, чтобы исключить прогибание стопы в ее центральной части, но и не тяжелой. От обуви, которая много весит, лучше отказаться, особенно если она предназначена для очень маленького ребенка. Он будет отказываться от ходьбы, что станет причиной ослабления мышц голени и бедер, отсутствия какого-либо терапевтического эффекта.

Важная часть ортопедической обуви — ротационный каблук, необходимый не только для лечения косолапости, но и для профилактики развития сопутствующих ортопедических заболеваний. Его высота напрямую зависит от возраста ребенка:

  • для только начинающих ходить малышей ортопеды рекомендуют покупать обувь с каблуком высотой 5-7 мм;
  • детям старше двух идеально подойдет ортопедическая обувь с каблучком высотой лет 1-1,5 см.

Наилучший вариант расположения любых застежек — как можно дальше от пятки. Это позволит ребенку легко обуть ботинок или сапожок, а потом хорошо его зафиксировать на стопе. Очень важно, чтобы обувь не болталась на ноге. Сочетание ротационного каблука, плотной подошвы и застежек около носка — условие, помогающее распределить нагрузку на ногу равномерно.

Если ортопедическая обувь подобрана правильно, то даже после ее непродолжительного ношения исчезнут сопутствующие косолапости симптомы — болезненности при ходьбе, сухие и влажные мозоли, онемение или жжение.

Критерии правильного выбора

Обувь для косолапых представлена в специализированных магазинах в широком ассортименте. Она бывает зимней, летней, осенне-весенней, домашней и предназначенной для выхода на улицу. При неправильном касании подошвы с плоской поверхностью обувь конструируют с учетом особенностей перераспределения нагрузок. Лучше всего доверить выбор ортопедической обуви лечащему врачу. Он учтет степень тяжести косолапости, склонность патологии к прогрессированию, выраженность сопутствующих симптомов. После получения всех рекомендаций нужно посетить ортопедический салон, где и применить их на практике.

Вот самые полезные советы:

  • во время примерки попросить ребенка пройтись по салону, попрыгать и даже побегать;
  • о качестве модели свидетельствует наличие минимального количества швов;
  • при асимметричной косолапости нецелесообразно покупать обувь в салоне — стоит попросить сотрудника связаться с фабрикой и договориться о ее изготовлении на заказ;
  • размер ботинок, туфель, сапожек соответствует длине стопы. Если они будут узкими, то при движении ребенок будет ощущать болезненность, страдать от натирания кожи. А излишне широкие модели просто не будут справляться со своими терапевтическими функциями;
  • при подборе зимних ботинок или сапог следует отдавать предпочтение тем, на подошве которых есть небольшие шипы для устойчивости. Это снизит риск опасных падений, получения серьезных травм.

Категорически запрещено приобретать при косолапии обувь с учетом быстрого роста ребенка, так как толка от ее ношения не будет. Покупать ее родителям придется раз в квартал и даже чаще. Ведь косолапый подвижный малыш быстро изнашивает самые прочные туфли и сапожки. Именно поэтому нецелесообразно приобретать бывшие в употреблении изделия, какими бы качественными они ни были. Их подошва уже приняла рельеф стопы прежнего хозяина, так что не способна хорошо смягчать ударные нагрузки при ходьбе.

Все детские модели изготовлены из натуральной или качественной искусственной кожи, пробковых материалов. Обувь для жесткой фиксации оснащена силиконовыми вставками, но только с внешней стороны. По международным стандартам внутренняя поверхность ботинок или сапожек, соприкасающаяся с кожей ребенка, должна быть выполнена из натуральных, «дышащих», гипоаллергенных материалов.

Утепленные модели

Для ношения в холодное время года предназначена утепленная ортопедическая обувь для детей. Ботинки и сапожки при косолапости должны быть не только удобными, но и хорошо согревать ноги. Поэтому в их конструкции предусмотрены теплые стельки, нескользящая подошва, невысокие, широкие каблуки. По каким признакам можно определить качественную ортопедическую обувь для косолапых:

  • ботинки — прочные, с эластичной теплой стелькой и специальной пластиной, надежно фиксирующей голеностопный сустав;
  • сапоги — на натуральном меху, с высоким задником и берцами, предупреждающими смещение пятки и голеностопа, обеспечивающими правильную постановку подошвы при ходьбе.

При изготовлении утепленной обуви для косолапых малышей используются мягкие натуральные материалы. Поэтому ее ношение комфортно для самого подвижного ребенка.

Летние изделия

В летней ортопедической детской обуви не должно быть жарко. Но стоит учесть, что терапевтический эффект характерен при косолапости только для моделей с жестким высоким задником, а еще лучше и закрытым носком. Обувь изготавливается из воздухопроницаемых и влаговпитывающих материалов. Она хорошо фиксирует свод, предупреждает зависание пятки над поверхностью.

На качество изделий указывают такие особенности конструкции:

  • туфли оснащены специальным каркасом, препятствующим смещению, заваливанию стопы на бок со стороны мизинца;
  • сандалии поддерживают своды стопы, надежно фиксируют пятку. У них жесткая, но эластичная подошва, которая помогает формировать походку, и удобные застежки около носка для удержания стопы в правильном положении;
  • босоножки имеют жесткий задник, небольшой плоский широкий каблук и упругую подошву. Ношение такой летней обуви очень комфортно, к тому же она привлекательна внешне, в меру открытая.

Производством ботинок, сандалий, туфель, босоножек для лечения детской косолапости занимаются многие отечественные и зарубежные производители. Они отвечают всем ортопедическим характеристикам, на которых и базируется терапевтическое действие.

Правила ношения

Схему ношения ортопедической обуви определяет лечащий врач, как и его длительность. Она используется с первых дней терапии время даже во время регулярных занятий лечебной физкультурой и гимнастикой. Обычно врачи рекомендуют постепенно увеличить продолжительность ношения — на час ежедневно. Это позволяет ребенку адаптировать к нагрузкам, подстроиться под пока еще непривычную постановку стопы. Обувь обязательно снимают перед сном или во время дневного отдыха, так как в положении лежа она может сдавливать мягкие ткани и кровеносные сосуды.

Ношение ортопедической обуви положительно сказывается не только на физическом, но и на психологическом состоянии ребенка с косолапостью. Ему не приходится постоянно контролировать нагрузку на стопу и голеностопный сустав, следить за интенсивностью движений. Это позволяет организму мобилизоваться на борьбу с патологией, значительно ускорить выздоровление.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector