Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Некротический энтероколит у новорожденных: клинические симптомы, особенности диагностики и методы лечения, прогноз для жизни

Симптомы, причины и лечение энтероколита у новорожденных и грудных детей: некротический, острый и другие виды

Одним из опасных заболеваний, которое легко пропустить, является энтероколит. Он характеризуется выраженными симптомами, но часто воспринимается родителями как не опасное для здоровья детей расстройство стула. При самостоятельном использовании препаратов или отсутствии терапии могут развиться тяжелейшие осложнения, особенно у младенцев. При первых признаках недомогания лучше перестраховаться и обратиться к доктору.

Что такое энтероколит и почему он возникает?

Энтероколит – это заболевание, сопровождающееся воспалительным процессом в кишечнике. Оно является самой распространенной патологией пищеварительного тракта – воспаление начинается в тонкой или толстой кишке, а затем распространяется на другие отделы кишечника. Признаки недуга знакомы каждому человеку – в народе его называют расстройством пищеварения.

У детей болезнь протекает достаточно тяжело. Энтероколит у новорожденных появляется на фоне дисбактериоза. Малыши до года часто страдают этим заболеванием, поскольку органы пищеварительного тракта еще не успели адаптироваться к условиям жизни вне материнской утробы. Однако болезнь может появиться и по другим причинам:

Болезни больше подвержены слабые или недоношенные малыши. У детей постарше причинами ее возникновения являются:

  • снижение иммунитета;
  • длительное лечение антибиотиками;
  • несоблюдение гигиены и употребление недостаточно вымытых и обработанных овощей и фруктов;
  • нерациональное питание;
  • инфекция, вызванная сальномеллой, стафилококком и т. д.;
  • аллергия на продукты;
  • сопутствующие болезни органов ЖКТ.

Виды и формы заболевания с симптомами

В зависимости от происхождения болезни можно выделить несколько ее видов:

  • паразитарный, вызванный попаданием в кишечник амеб, гельминтов;
  • вирусный, беспокоящий малыша при развитии инфекции в ЖКТ, которая вызвана вирусами;
  • токсический, провоцируемый передозировкой медикаментов, попаданием в организм некачественных продуктов, токсинов и т. д.;
  • инфекционный – возникает из-за размножения в кишечнике патогенной флоры;
  • механический – болезнь появляется из-за травм слизистой, например, твердым калом;
  • аллергический, появляющийся на фоне аллергии на пищу;
  • вторичный, развивающийся из-за гастрита, дисбактериоза и других недугов ЖКТ;
  • алиментарный – развивается при несбалансированном питании, голодании.

По типу течения выделяют две формы энтероколита:

Энтероколит у детей может перетекать в тяжелые формы:

  • Язвенную, сопровождаемую появлением на слизистой кишечника небольших эрозий. Часто развивается на фоне паразитарных инвазий.
  • Некротическую, при которой происходит отмирание отдельных участков кишечника. Состояние ребенка быстро ухудшается, при отсутствии терапии он может умереть. Чаще всего некротический энтероколит диагностируют у новорожденных.

Диагностирование патологии

Указанные ниже методы не применяются одновременно. Необходимость того или иного исследования определяет врач в зависимости от характера развития патологии:

  • копрограмма, или анализ кала, проводится для выявления крови, частиц непереваренной пищи, слизи и паразитов;
  • анализ крови для подтверждения наличия воспалительного процесса;
  • бакпосев кала необходим для определения возбудителя, если есть предположение об инфекционном происхождении болезни;
  • колоноскопия для установления локализации воспаления и степени поражения слизистой;
  • ирригоскопия для определения моторной функции кишечника и изменений в нем;
  • ультразвуковое исследование.

Процесс и составляющие лечения

Аптечные препараты

Медикаментозное лечение энтероколита у детей назначается с учетом симптомов, факторов, способствовавших развитию недуга, и степени его запущенности. Примерный список препаратов представлен в таблице:

Группа лекарствНазвания медикаментовДействие
АнтибиотикиБисептол, Полимиксин, ЛевомицетинПомогают организму бороться с инфекцией, подбираются с учетом чувствительности возбудителя.
БактериофагиСтафилококковый, дезинтерийный и т. д.Состоят из «вирусов», которые находят и убивают бактериальные клетки.
СпазмолитикиПапаверин, Но-шпа, ДротаверинКупируют болевой синдром.
ЭнтеросорбентыСмекта, Энтеросгель, активированный угольУменьшают метеоризм и способствуют очищению кишечника.
ФерментыФестал, Креон (рекомендуем прочитать: дозировка препарата «Креон» детям)Нормализуют процесс переваривания пищи.
ПробиотикиЛинекс, БифидумбактеринНормализуют баланс микрофлоры в кишечнике.
ПребиотикиЛактулоза, ДюфалакСоздают благоприятную среду для увеличения колоний полезных бактерий.
ПоливитаминыЦентрум, ВитрумНасыщают организм полезными веществами, повышая иммунитет.
Водно-электролитные растворыФизраствор, РеосорбилактПрименяются при выраженном ухудшении состояния ребенка и наличии признаков обезвоживания. Вводятся внутривенно.

При медикаментозной терапии колита облегчение наступает спустя 3–4 суток, однако лечение прекращать нельзя. Острая форма болезни требует продолжения приема препаратов в течение нескольких недель. При хронической форме терапия длится намного дольше – 6–12 месяцев.

Соблюдение диеты

При постановке диагноза ребенку старше 2–3 лет нужно незамедлительно обеспечить необходимую диету. На сутки вводятся строгие ограничения: нужно на 5 часов полностью воздержаться от употребления пищи и жидкости, а затем пить только воду или чай, немного подсластив. Такие меры позволят разгрузить ЖКТ. Далее разрешается вводить продукты – овсяную и рисовую каши, сухари из белого хлеба. Во время диеты разрешено употреблять:

  • творог;
  • кисели и компоты из сухофруктов;
  • вареные или запеченные фрукты и овощи;
  • яйца всмятку и паровые омлеты;
  • зеленый или травяной чай, отвар шиповника;
  • нежирные бульоны;
  • диетическое мясо и нежирные сорта рыбы.

Всю пищу обязательно нужно подвергать тепловой обработке и желательно перетирать – это позволяет разгрузить ЖКТ и восстановить его работу. Жареные блюда, а также пища с большим содержанием соли и специй категорически запрещены.

Новорожденным детям при остром приступе также показана водно-чайная пауза после промывания желудка. Если малыш находится на ГВ, дозу молока следует увеличивать постепенно, а мама обязана придерживаться вышеописанной диеты. Грудничкам на искусственном вскармливании нужна лечебная смесь с пробиотиками. Хроническую форму болезни у малышей вылечить сложно. Питания с ограничениями придется придерживаться минимум полгода.

Народные способы

Для ускорения выздоровления энтероколит у ребенка можно лечить с использованием народных рецептов:

  • В 500 мл воды отварить 100 г риса, слить жидкость и давать ее ребенку по несколько ложек. Средство обволакивает и защищает стенки кишечника. Разрешено детям до года.
  • Добавить в 1 ст. л. ромашки 250 мл кипятка и настоять 15 минут. Давать малышу до 1 ст. л. трижды в сутки. Жидкость снимает воспаление и уменьшает вздутие.
  • Развести сок репчатого лука водой в одинаковой пропорции и предлагать ребенку по 1 ст. л. Это средство улучшает перистальтику кишечника.
  • Кожицу 1 граната залить стаканом воды и варить в течение 15 минут. 1 ст. л. жидкости нужно развести в 100 мл воды. Лекарство купирует воспаление и восстанавливает работу кишечника. Можно использовать с 4 лет.
  • Прокипятить 5 г ромашки в 300 мл воды, остудить и делать лечебные клизмы.
  • 1 ст. л. плодов калины засыпать аналогичным количеством сахара, растолочь и настоять 3 дня. Предлагать ребенку по 0,5 ч. л. дважды в сутки.

Осложнения и последствия для ребенка

Начатое вовремя лечение позволяет уже через 4 недели заметить существенные улучшения состояния здоровья. Однако при его отсутствии возможны осложнения:

  • переход заболевания в хроническую или некротическую (некротизирующую) форму;
  • менингит, развивающийся вследствие распространения возбудителя болезни по организму;
  • псевдомембранозный колит, характеризующийся отсутствием полезной флоры в кишечнике из-за усиленной антибактериальной терапии;
  • перфорация кишки;
  • перитонит;
  • сепсис;
  • потеря веса;
  • задержка роста.

Профилактика энтероколита

Соблюдение правил профилактики не дает гарантии, что ребенок не заболеет, но значительно снижает риски. Рекомендации включают:

  • соблюдение мамой ограничений в питании, если она кормит грудью;
  • правильный и своевременный прикорм малыша;
  • поддержание ребенком личной гигиены;
  • полезное питание;
  • тщательное мытье и термическую обработку продуктов;
  • своевременное лечение любых болезней ЖКТ;
  • профилактику паразитарных инвазий;
  • ограждение ребенка от травм желудка.

Энтероколит – не обычное расстройство стула, а заболевание, требующее помощи врачей. В 20% случаев отсутствие терапии провоцирует тяжелейшие последствия, вплоть до летального исхода.

Некротический энтероколит

William J. Cochran

, MD, Geisinger Clinic

  • 3D модель (0)
  • Аудио (0)
  • Боковые панели (0)
  • Видео (0)
  • Изображения (1)
  • Клинический калькулятор (0)
  • Лабораторное исследование (0)
  • Таблица (0)

У недоношенных младенцев некротический энтероколит (НЭ) диагностируется более чем в 85% случаев. Он составляет примерно у 1–8% случаев поступлений в отделение интенсивной терапии новорожденных.

Факторы риска

Общие факторы риска некротизирующего энтероколита в дополнение к недоношенности включают

Асфиксия при рождении

Врожденные заболевания сердца

Частота также может быть выше у младенцев, получающих гипертонические смеси.

Как правило, присутствуют три кишечных фактора:

Предшествующий ишемический инсульт

Внутрипросветный субстрат (те, энтеральное питание)

Этиология

Точная этиология некротического энтероколита не выяснена. Считается, что ишемический инсульт повреждает слизистую оболочку кишечника, что приводит к повышенной проницаемости кишечника и делает его восприимчивым к бактериальной инвазии. Некротический энтероколит редко возникает до начала применения энтерального питания и менее распространен среди младенцев на грудном вскармливании. Однако, как только было начато кормление, в просвете кишечника появляется достаточно субстрата для распространения бактерий, которые могут проникнуть в поврежденную стенку кишечника, вырабатывая газообразный водород. Газ может собираться в кишечной стенке (пневматоз кишечника) или попадать в воротную вену.

Первоначальный ишемический инсульт может быть результатом спазма брыжеечных артерий, вызванного бескислородным инсультом, запускающим примитивный дайвинг-рефлекс, который заметно уменьшает кишечный кровоток. Кишечная ишемия может также быть результатом низкого кровотока во время обменного переливания крови, при сепсисе или из-за использования гиперосмолярных смесей. Точно так же врожденный порок сердца с уменьшенным системным кровотоком или насыщением кислородом артериальной крови может привести к кишечной гипоксии/ишемии и предрасполагает к развитию некротизирующего энтероколита.

Некротизирующий энтероколит может возникнуть как группа случаев или как вспышки в отделениях интенсивной терапии новорожденных. Некоторые группы случаев, скорее всего, связаны с конкретными возбудителями (например, с Klebsiella, Escherichia coli, коагулазонегативными стафилококками), но тем не менее специфический патоген при этом часто бывает не идентифицирован.

Осложнения некротического энтероколита

Некроз начинается в слизистой оболочке и может прогрессировать до вовлечения стенки кишечника на всю толщину, что приводит к кишечной перфорациис последующим перитонитоми часто свободным воздухом в брюшной полости. Перфорация встречается чаще всего в подвздошной кишке; толстая кишка и проксимальные отделы тонкого кишечника поражаются реже. У 33% младенцев развивается сепсис и возможен смертельный исход.

Клинические проявления

У младенцев могут быть трудности с кормлением, остатки крови и желчи в желудке (после кормления), которые могут перейти в желчную рвоту, кишечная непроходимость проявляется вздутием живота или же большим количеством крови в стуле. Сепсис может проявляться вялостью, нестабильностью температуры, учащенными приступами апноэ и метаболическим ацидозом.

Диагностика

Обнаружение крови в стуле

Рентгеноскопическое исследование органов брюшной полости

Раннее применение рентгенографии может быть неспецифично и выявит только кишечную непроходимость. Тем не менее фиксированная расширенная кишечная петля, которая не изменяется при повторных рентгенах, свидетельствует о наличии некротизирующего энтероколита. Рентгенологическими диагностическими признаками некротизирующего энтероколита являются пневматоз кишечника и газы в портальной вене. Пневмоперитонеум указывает на перфорацию кишечника и срочную необходимость хирургического вмешательства.

Лечение

Антибиотики широкого спектра действия

Полное парентеральное питание

Иногда хирургическое вмешательство

Уровень смертности составляет 20–30%. Агрессивная поддержка и разумные сроки хирургического вмешательства максимизируют шансы на выживание.

Поддержка

Нехирургическая поддержка достаточна в более чем 75% случаев. Кормление должно быть немедленно прекращено при подозрении на некротизирующий энтероколит, кишечник должен быть декомпрессирован с использованием назогастрального зонда с двойным просветом, предназначенным для интермиттирующего всасывания. Для поддержания циркуляции должны применяться подходящие коллоидные и кристаллоидные растворы, поскольку обширное воспаление кишечника и перитонит могут привести к значительной троекратной потере жидкости. Полностью парентеральное питание необходимо в течение 14–21 дня, пока кишечник заживает.

Системные антибиотики следует начать вводить сразу с бета-лактамных антибиотиков (например, ампициллина, тикарциллина) и аминогликозидов. Дополнительные препараты против анаэробных микроорганизмов (например, клиндамицин, метронидазол) также могут быть рассмотрены и должны применяться в течение 10 дней (для дозировки, Рекомендованные дозировки некоторых парентеральных антибиотиков для новорожденных). Поскольку некоторые вспышки могут быть заразными, следует рассмотреть изоляцию пациентов, особенно если несколько случаев некротического энтероколита возникает в течение короткого промежутка времени.

Младенцу требуются тщательный мониторинг; частые полные переоценки (по крайней мере каждые 12 ч), а также серии рентгенов брюшной полости, общий анализ крови, определение тромбоцитов и газов крови. Кишечные стриктуры являются наиболее распространенными долгосрочными осложнениями некротического энтероколита, возникающими у 10–36% детей, выживающих после исходного заболевания. Стриктуры обычно проявляются в течение 2–3 месяцев после эпизода некротизирующего энтероколита. Наиболее часто они возникают в толстой кишке, особенно с левой стороны. Требуется резекция стриктур.

Читать еще:  Причины бессонницы при беременности и способы справиться с ней

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство необходимо 25% младенцев. Абсолютными показаниями являются перфорация кишечника (пневмоперитонеум), признаки перитонита (отсутствуют кишечные звуки, диффузный мышечный дефанс, болезненность или эритемы, отек брюшной стенки) или аспирация гнойного отделяемого из брюшной полости путем парацентеза. Хирургическое вмешательство показано младенцам с некротизирующим энтероколитом, чьи клинические лабораторные показатели ухудшаются, несмотря на нехирургическую поддержку.

Во время операции проводят резекцию гангренозного участка кишечника и создают стом. (Первичный реанастомоз можно сделать, если оставшийся кишечник не имеет признаков ишемии). После прекращения сепсиса и перитонита целостность кишечника может быть восстановлена через несколько недель или месяцев.

Профилактика

Младенцев, находящихся в зоне риска, следует кормить грудным молоком, и кормление следует начинать с небольших порций, которые постепенно увеличиваются в соответствии со стандартными протоколами. (Смесь для недоношенных младенцев является подходящим заменителем грудного молока, в случае его отсутствия). Следует избегать гипертонических смесей, лекарственных средств или контрастных веществ. Полицитемия должна быть вылечена безотлагательно.

Пробиотики (например, Bifidus infantis, Lactobacillus acidophilus) помогают предотвратить НЭ, но необходимо проведение дальнейших исследований, чтобы определить оптимальные дозировки и соответствующие штаммы.

Ключевые моменты

Некротизирующий энтероколит (НЭ) является кишечным некрозом неясной этиологии. Он возникает, главным образом, у недоношенных или больных новорожденных после начала энтерального питания.

Осложнения включают перфорацию кишечника (чаще в терминальном отделе подвздошной кишки) и перитонит, сепсис возникает в 33% случаев и возможен смертельный исход.

Начальные проявления трудностей при кормлении и остатков крови и желчи в желудке (после кормления) после желчной рвоты, вздутие живота и/или больше количества крови в стуле.

Диагностика с помощью простой рентгенограммы.

Поддерживающая терапия с использованием инфузионной реанимации, назогастральной зондовой аспирации, антибиотиков широкого спектра действия, и полного парентерального питания является эффективным в более чем 75% случаев.

Хирургическая резекция гангренозных участков кишечника и лечение перфорации необходимо для 25% младенцев.

Некротизирующий энтероколит у новорожденных: причины, симптомы, диагностика и лечение

Некротизирующий энтероколит у новорожденных является наиболее частой причиной гибели в раннем неонатальном периоде. Основным звеном в развитии является ишемия кишечной стенки. Классификация НЭК новорожденных включает в себя три стадии, на которые родители должны обратить внимание при малейших подозрениях на эту болезнь.

Причины

Существует множество причин НЭК новорожденных. Это:

  1. Перинатальная гипоксия плода — хроническая фетоплацентарная недостаточность, интоксикация плода вследствие приема наркотических средств, врожденный порок сердца по синему типу (когда сброс крови происходит справа налево), тяжелая анемия беременной (нарушается транспорт кислорода к плоду).
  2. Заселение кишечника бактериальной флорой с всасыванием эндотоксинов (патологическая контаминация кишечника, инфекционные заболевания матери, длительная катетеризация пупочных сосудов).
  3. Физиологические особенности недоношенных детей (в силу его незрелости снижена барьерная функция слизистой кишечника, низкая концентрация фактора защиты слизистой оболочки – секреторного иммуноглобулина А).
  4. Введение катетера в пупочную артерию по ошибке (ятрогенное действие).
  5. Микротравмы слизистой оболочки кишечной стенки (кормление через зонд смесями с высокой осмолярностью, быстрое увеличение объема энтерального питания).
  6. Ишемия кишечной стенки (гемотрансфузия крови через пупочные сосуды — пупочную вену, введение слишком холодных и гиперосмолярных растворов).

Факторы риска

Факторы риска выделяют следующие:

  • недоношенность;
  • гемолитическая болезнь новорожденных, при которой проводят ОЗПК (операцию заменного переливания крови);
  • респираторный дистресс новорожденного (дефицит сурфактанта);
  • ЗВУР (задержка внутриутробного развития).

Все вышеперечисленные причины приводят к повреждению слизистой оболочки кишечной стенки и запускают патогенетические звенья энтероколита.

Опасные факторы

НЭК — серьезная проблема, которая сопровождается очень слабым состоянием ребенка. Есть легкие формы болезни. При них поражен лишь маленький участок в области кишечника. После того как ребенка принялись лечить, по истечении первых дней он идет на выздоровление. При сложных вариациях болезни повреждаются важные участки кишечника. В таких случаях толстый кишечник функции не исполняет, это несет опасность для дальнейшей жизни ребенка, и обязательно нужно вмешательство хирурга.

Во время хирургической операции, как правило, ликвидируется пораженная область кишечника. Если поражен весь кишечник, то здесь медицина может оказаться беспомощной. Это самый печальный расклад, при котором малыша уже невозможно спасти.

Симптомы

На ранних стадиях развития болезни НЭК обладает очень скудным набором диагностических симптомов, поэтому изменение кишечной стенки легко перепутать с обычной младенческой коликой. По мере роста поражающих элементов – воспалительного процесса в тканях — у грудничка обнаруживаются вынужденные двигательные рефлексы:

  • поджимание ног к животу;
  • переворачивание на бок;
  • дрожание рук и полный отказ от еды в сочетании с надрывным плачем, истерическими всхлипами.

Если поднести руку к животу и поводить вокруг пупка ладонью, состояние возбуждения резко усиливается, что свидетельствует о возникновении острого болевого синдрома.

Наиболее распространенные признаки

Клинические рекомендации некротизирующего энтероколита у новорожденных указывают, что настораживать молодую маму должны еще и такие признаки:

  • вздутие живота;
  • постепенное увеличение его объема;
  • повышенное газообразование;
  • невозможность вывести продукты обмена без предварительного распаивания;
  • нарушение сна;
  • капризы и нервное возбуждение при переворачивании на живот;
  • резкий подъем температуры тела;
  • признаки интоксикации (рвота, понос, бледность кожных покровов, желтые круги под глазами, вялость);
  • многократные жидкие испражнения зеленоватого цвета с резким запахом также свидетельствуют о возникновении сложного воспалительного процесса, причиной которого служит попадание в организм инфекции.

При возникновении подобной клинической картины следует незамедлительно вызывать скорую помощь и собирать сумку для экстренной госпитализации.

Игнорирование ситуации и промедление до утра, чтобы вызвать участкового врача-педиатра, могут стоить малышу жизни, так как самым частым осложнением некротизирующего энтероколита является перитонит, гнойное содержимое попадает в брюшную полость, заражая и отравляя все жизненно важные органы.

Диагностика

Некротизирующий энтероколит (НЭК) – это заболевание, связанное с тотальным повреждением стенок кишечника инфекционными агентами и остро протекающим воспалительным процессом. Достоверная причина возникновения некротических изменений у новорожденных не установлена. Вероятным возбудителем НЭК становятся медиаторы (патогенные клетки), которые запускают процесс токсического воздействия на плод.

Как определяется подобное состояние:

  1. На основании данных осмотра, предоставленных детским хирургом, будут установлены такие отклонения, как кишечные шумы, динамическое сопротивление при пальпации в результате болезненных ощущений, покраснение франков, которые указывают на перитонит. В такой ситуации пациента готовят к срочной операции – госпитализируют.
  2. Использование рентгена брюшной стенки и УЗИ-диагностики. На снимках и мониторе аппарата очень четко будут прослеживаться утолщение брюшной стенки, скопление газов в кишечнике, заброс крови и газов в воротную вену, феномен «стремянки».
  3. Применение лабораторных тестов. Проводят забор крови на выявление внутриутробных инфекций, бактерий и вирусов, способных поражать грудного ребенка на момент рождения, в первые недели жизни; исследуется лейкоцитарная формула, которая отражает полные данные о состоянии организма пациента на момент обращения.
  4. Дополнительно назначаются скриниговые исследования на выявление опухолевых процессов, так как нередко стенозы и некротические повреждения кишечника вызваны именно перекрытием путей выведения продуктов обмена и их токсических компонентов. Если наличие опухоли подтверждается, ребенка передают врачам-онкологам. Они проводят уточняющие исследования и делают операцию.

Лечение

Некротизирующий энтероколит у новорожденных — это тяжелый воспалительный процесс слизистой кишечника, который характеризуется наличием мембранных образований с появлением поверхностных язв. Такое заболевание часто обозначают следующей аббревиатурой – НЭК.

Чаще всего оно поражает недоношенных детей, появившихся на свет раньше запланированного срока. Когда ребенок получает пищу, то воспаляется слизистая оболочка кишечника и микробы проходят в его стенки. Зачастую родители не знают, сколько должен есть новорожденный ребенок, и перекармливают его. Вследствие этого проявляется данное заболевание. Ведь функции кишечника (тонкого и толстого) при этом нарушаются.

Микробы порождают инфекцию, вследствие чего воспаляются стенки кишечника. С помощью снимка брюшной полости можно выявить данное заболевание. При первых признаках некротизирующего энтероколита у новорожденного должны взять кровь на анализы, в том числе бактериологический. Еще требуется тестирование для выявления уровня С-реактивного белка. С-реактивный белок – признак различных воспалений. Для этого требуется проконсультироваться с детским хирургом.

Даже при качественном лечении очень трудно предугадать, как будет развиваться болезнь, несмотря на правильно поставленный диагноз. Нужно пристально наблюдать за только что родившимся младенцем в течение первых двух дней. Часто самочувствие ребенка может ухудшаться, когда казалось, что все идет на поправку. Когда поставлен диагноз «НЭК» или есть подозрение, то следует воспользоваться консультацией неонатолога. Не помешает осмотр других специалистов, в том числе хирурга.

После того как ребенок выздоровел, но у него нет прибавления в весе или нарушена печеночная деятельность, то немедленно нужно обратиться к гастроэнтерологу.

Терапия некротического энтероколита

Терапия НЭК предполагает отказ от энтерального питания и прием антибиотиков. Ребенок переводится на полное парентеральное питание. Еще следует принимать препараты, улучшающие давление и ключевые элементы в крови. Такими являются плазма и тромбоциты. Они предотвращают кровотечение и поддерживают стабильное дыхание. Также необходимо каждые шесть часов брать кровь на анализ, делать снимки органов брюшной зоны. Нужен постоянный контроль над общим состоянием организма. При обнаружении отверстия в кишечнике требуется работа хирурга. Он проводит операцию по устранению пораженных мест в кишечнике. В случае нестабильного состояния ребенка врач может поставить в область брюшной полости резиновую дренажную трубку, чтобы новорожденному было легче переносить операцию.

Если малыш хорошо реагирует на лекарственные препараты, то на выздоровление может потребоваться около двух недель.

Последствия НЭК

При приеме многих препаратов нужно все время держать под контролем их уровень в крови, поскольку из-за чрезмерной их концентрации малыш начать плохо слышать. Причина кроется в негативном воздействии антибиотиков на нерв во внутреннем ухе. Наиболее распространенные последствия НЭК таковы:

  • Язва кишечника.
  • Затруднение дыхания.
  • Нарушение работы почек.
  • Понижается давление крови.

В срочном порядке назначается операция, если самочувствие ребенка плохое и не исполняет свои функции толстый кишечник наряду с тонким. Недостаток крови и жидкости, который происходит во время кровотечения или воспаления, лишь затрудняет положение. Из-за пониженного давления может пострадать мозговая деятельность. В таком случае малыш будет нуждаться в парентеральном питании на неопределенный срок. Это может навредить работе печени. Примерно через 3-6 месяцев после перенесенного недуга возможна следующая патология – замедление функций тонкого кишечника, язва. Здесь необходимо вмешательство хирурга.

Если у малыша НЭК, можно ли кормить его грудью?

Молодых родителей интересует, сколько должен есть новорожденный ребенок. Малышу, страдающему этим недугом, подобное кормление строго противопоказано. При первых признаках, а тем более когда диагноз подтвержден, любое энтеральное вскармливание категорически запрещено. Главной терапией некротического энтероколита считается покой ЖКТ и антибиотики. При первых признаках заболевания кормление следует прекратить примерно на неделю. Когда болезнь подтвердится, срок увеличивается еще на неделю.

Последующий контроль над ребенком, перенесшим это заболевание

При первых признаках на то, что кишечник сузился или закупорился, проводится контрастный рентген под присмотром хирурга. Когда есть предположение на невозможность усваивания еды, то следует обратиться к гастроэнтерологу. Прогресс лечения НЭК может быть только при совместной деятельности разных специалистов. Для малыша, болевшего некротическим энтероколитом, главную роль имеет дальнейшее наблюдение за его развитием.

Язвенно-некротический энтероколит – Детская хирургия

Что такое некротический энтероколит?

Некротический энтероколит, сокращенно НЭК, — разрушительное заболевание, поражающее кишечник новорожденного. Обычно расстройство возникает у недоношенных детей, родившихся менее 37 недель, и характеризуется тяжелым воспалением тонкого или толстого кишечника ребенка, которое может прогрессировать до отмирания тканей (некроза).

НЭК встречается примерно в 1 случае из 1000 живорождений. НЭК может возникать у доношенных детей, но гораздо чаще встречается у очень недоношенных детей, особенно у детей с очень низкой массой тела при рождении — заболеваемость колеблется от 3% у младенцев с массой тела при рождении от 1251 до 1500 граммов (от 2 фунтов 12,13 унции до 3 фунтов 4,91 унции) до 11% для младенцев, рожденных с массой тела менее 750 граммов (1 фунт 10,46 унции).

Читать еще:  Как правильно дышать во время родов: подробное описание техники дыхания

Некротический энтероколит обычно возникает, когда новорожденному несколько недель и он получает энтеральное питание. Первоначально младенцы жалуются на рвоту, вздутие живота, кровавый стул, длинные паузы в дыхании и снижение активности. Это может привести к некрозу и перфорации кишечника.

Медикаментозное лечение включает прекращение энтерального питания (доставка полноценного питания непосредственно в желудок), назначение антибиотиков широкого спектра действия и поддерживающую терапию. Хирургическое вмешательство показано при наличии признаков перфорации и некроза кишечника. Это серьезное желудочно-кишечное заболевание связано со значительной заболеваемостью (осложнениями, связанными с заболеванием) и смертностью. Несмотря на лечение, около 15% младенцев, у которых развивается НЭК, умирают, а некоторые выжившие младенцы страдают от многочисленных осложнений, таких как синдром короткой кишки, замедленный рост и долгосрочные нарушения нервного развития.

Точный механизм этого заболевания, хотя и не до конца изучен, считается многофакторным и связан с преждевременным развитием кишечника, аномальной колонизацией микроорганизмов кишечника и воспалением кишечника. НЭК остается ведущей причиной заболеваемости и смертности в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных, несмотря на значительные успехи в оказании помощи недоношенным новорожденным.

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа. Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность. В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку.

На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка. Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка. Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью. У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.



Признаки и симптомы

Начало НЭК обычно происходит в течение первых нескольких недель после рождения, когда было начато кормление, и возраст начала обратно пропорционально связан с гестационным возрастом при рождении. На ранней стадии заболевания у новорожденных могут проявляться признаки непереносимости пищи в виде рвоты, увеличения желудочного аспирата, желчного (зеленого) желудочного аспирата или снижения кишечных шумов с вздутием живота и болезненностью.

Причины и факторы риска

После многих лет исследований и клинических наблюдений этиология и патогенез НЭК остаются неуловимыми. Некоторые ключевые факторы риска постоянно идентифицировались как важные предпосылки для инициирования кишечного повреждения, ведущего к НЭК. К ним относятся недоношенность, кормление смесями, аномальная микробная колонизация кишечника и ишемия (когда кровеносные сосуды кишечника сужаются или блокируются, что снижает кровоток).

Недоношенность остается основным важным фактором риска, связанным с некротическим энтероколитом. Незрелость кишечного эпителиального клеточного барьера и иммунной системы, по-видимому, вносит свой вклад в патогенез. До рождения плод имеет стерильную кишечную среду и после рождения быстро становится колонизированным бактериями. Неправильная колонизация с преобладанием грамотрицательных бактерий может привести к нарушению нормального кишечного эпителия, бактериальной транслокации и вызвать чрезмерный воспалительный ответ. Отличительными гистологическими находками, наблюдаемыми при НЭК, являются воспаление и коагуляционный некроз (паттерн гибели тканей). Ишемия — еще один важный патофизиологический фактор в развитии некротического энтероколита. Снижение поступления кислорода к клеткам кишечника может привести к клеточному повреждению и некрозу.



Профилактика

Основой профилактических мер будет являться ведение здорового образа во время беременности, прохождение всех скрининговых исследований и анализов. После рождения рекомендуется грудное вскармливание, так как замечено, что дети, которых кормят грудным молоком, меньше подвержены развитию патологии.

Затронутые группы населения

НЭК поражает от 5 до 10% недоношенных новорожденных с массой тела менее 1500 г. Среди факторов риска, определенных для НЭК, недоношенность и масса тела при рождении остаются обратно пропорциональными риску НЭК. Доношенные дети, у которых развивается НЭК, обычно имеют особые факторы риска, такие как врожденные пороки сердца, сепсис и низкое кровяное давление (гипотония).

Близкие по симптомам расстройства

Многие другие желудочно-кишечные заболевания могут имитировать некротический энтероколит, поэтому при обследовании пациента важно учитывать и лечить альтернативную этиологию. Сепсис может вызвать кишечную непроходимость с вздутием живота и непереносимостью пищи. Недоношенные дети, особенно те, которые принимают индометацин или стероиды, также могут иметь спонтанную перфорацию кишечника (СПК). СПК характеризуется изолированной перфорацией дистального отдела тонкой кишки.

Другие причины серьезного вздутия живота у новорожденных включают непроходимость кишечника из-за болезни Гиршпрунга, атрезию тонкой кишки, мекониевую непроходимость кишечника и мальротацию заворота. НЭК также можно принять за аллергический энтероколит, вторичный по отношению к аллергии на белок коровьего молока.

Диагностика

НЭК диагностируется клинически и рентгенологически. Как только возникает клиническое подозрение, в качестве первоначальной оценки проводится рентгенография брюшной полости. Это повторяется серийно в зависимости от остроты и клинического течения для оценки прогрессирования заболевания.

Характерные признаки процесса НЭК на рентгенограммах брюшной полости включают пневматоз кишечника (воздух в стенке кишечника), патологические постоянные расширенные петли, утолщенную стенку кишечника, пневмоперитонеум и газы портальных вен. Пневмоперитонеум, определяемый как свободный воздух в брюшной полости, представляет собой неотложное хирургическое вмешательство, указывающее на перфорацию кишечника и обычно требующее вмешательства.

Ультразвуковое исследование брюшной полости также может использоваться для оценки наличия свободной жидкости в брюшной полости или образования абсцесса.

Дополнительные лабораторные исследования для оценки степени тяжести НЭК включают посев крови, исследования коагуляции и общий анализ крови с ручным дифференциалом для оценки лейкоцитоза с бандемией, нейтропенией, анемией и тромбоцитопенией. Газы крови проверяются серийно, чтобы оценить тяжесть ацидоза и потребность в респираторной поддержке или для помощи в отведении жидкости.

Стандартные методы лечения

Лечение некротического энтероколита зависит от клинической стадии. При подозрении на НЭК I стадии начальное лечение состоит из покоя кишечника с прекращением энтерального питания, назогастральной декомпрессии, посева крови и назначения антибиотиков широкого спектра действия. Когда прекращают кормление через рот, ​​начинают внутривенное парентеральное питание. Необходимо тщательное наблюдение с серийными обследованиями и рентгенограммами. Консультация хирурга проводится после подтверждения НЭК II или III стадии. Поддерживающая терапия включает респираторную поддержку, инотропную (сердечную) поддержку, жидкостную реанимацию и коррекцию кислотно-щелочного дисбаланса. У пациентов с НЭК может развиться диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС — состояние, препятствующее нормальному свертыванию крови) из-за потребления факторов свертывания крови, и им требуется переливание продуктов крови. Основным показанием к хирургическому вмешательству при НЭК является прободный или некротический кишечник. Другие показания включают клиническое ухудшение и серьезное вздутие живота, вызывающее синдром абдоминального компартмента (дисфункция органа или отказ из-за сильного повышения давления в брюшной полости). Обычно используются два хирургических подхода, в зависимости от клинической картины, лапаротомия с резекцией (удалением) некроза кишечника или первичный перитонеальный дренаж (процедура введения дренажа Пенроуза в пространство в брюшной полости, которое содержит кишечник, желудок и печень).

Хирургическое вмешательство

При наиболее осложненных случаях некротического энтероколита у новорожденных клинические рекомендации будут включать хирургическое вмешательство. Его объем и метод проведения будет зависеть от степени поражения кишечника.

Операция показана при следующих проявлениях заболевания:

  • Язвенно-некротический энтероколит.
  • Перитонит.
  • Опухолевые процессы.
  • Некроз.
  • Удаление гнойного содержимого из брюшной полости.
  • Хирургический метод показан в случаях, когда консервативная терапия не приносит быстрого результата, а состояние ребенка ухудшается. При данном варианте лечения проводят экономную резекцию пораженного участка, а здоровые ткани сшивают. Может потребоваться выведение стром.

    После проведения операции и санации брюшной полости необходима антибиотикотерапия с целью исключения развития воспалительного процесса.

    Через некоторое время после процедуры может потребоваться второй этап операции для восстановления проходимости кишечника.

    Вовремя проведенное хирургическое вмешательство значительно повышает шансы на выздоровление.

    Прогноз

    Имеющиеся на сегодняшний день терапевтические и хирургические методы лечения улучшили прогноз у детей первого года жизни с некротизирующим энтероколитом. Около 70–80% таких новорожденных выживают. Самым частым отдаленным осложнением является сужение (стриктура) тонкой кишки. Стриктуры возникают у 10–36% детей первого года жизни, которые выжили после первого эпизода некротизирующего энтероколита. Стриктуры обычно вызывают симптомы на протяжении от нескольких недель до нескольких месяцев после эпизода некротизирующего энтероколита. В некоторых случаях требуется проведение хирургического лечения стриктур.

    Консервативная терапия НЭК

    При отсутствии острого отмирания тканей и перфорации, энтероколит новорожденных подлежит консервативному лечению. Процесс терапии начинается с полного отказа от назначенного способа кормления. После этого устанавливают назогастральнный зонд, через который будет поступать пища.

    После забора анализа и подсчета всех характеристик электролитов, газов, тромбоцитов, приступают к введению антибиотиков внутривенно. Используется пенициллиновая группа, противоанаэробные средства, аминогликозиды).

    Важно! Для снижения риска заражения грибками, при некротизирующих процессах проводят антибактериальную терапию, совместимую с противогрибковыми средствами.

    Если через 2 недели наблюдаются улучшения, то искусственное питание прекращают. Постепенно переводят малыша с жидкой пищи на концентрированные смеси.

    Причины и лечение некротизирующего энтероколита у новорожденных

    У недоношенных детей часто обнаруживаются врожденные аномалии, генетические нарушения и заболевания, опасные для жизни.

    Некротизирующий энтероколит у новорожденных – изменение стенок кишечника, появление язв и перфорации (истончение, приводящее к контакту с другими органами и жидкостями) на последних стадиях патологии.

    Эпидемиология язвенно-нектотического энтероколита

    Почти все дети с обнаруженным некротизирующим процессом – недоношенные, масса их тела не превышает 1,5 кг. Только в 10% случаев у малышей не наблюдается недостатка веса. Почти половина детей с этой патологией в итоге умирает.

    На 1000 живорожденных детей с массой тела не более 1500 г приходится около 1-2 случаев болезни. У пациентов, поступающих в отделение интенсивной терапии, некротизирующий энтероколит (НЭК) обнаруживается в среднем в 5-10% случаев при наличии маленького веса.

    Факторы, вызывающие деградацию кишечника

    Некротизирующие изменения возникают в результате воздействия внешних, внутренних факторов на плод в процессе развития и рождения:

    • устойчивые нарушения кровообращения – асфиксия, гипоксия;
    • многоплодная беременность, роды при неправильном положении пода;
    • врожденные болезни легких, приводящие к нарушению газообмена;
    • врожденная непроходимость кишечника и другие патологии;
    • ишемия кишечника, гипотензия, гиповолемический шок (чрезмерное уменьшение уровня крови);
    • послеоперационные нарушения в результате лечения других органов;
    • фетоплацентарная недостаточность и другие осложнения беременности;
    • переливание крови;
    • врожденные пороки сердца с нарушением интенсивности движения крови, которое приводят к недостаточной циркуляции внутри кишечника.

    Развитие энтероколита наблюдается при злоупотреблении лекарствами во время беременности, в результате лечения тяжелых заболеваний. Появляется некротическое поражение кишечника у малышей при употреблении матерью кокаина, влияние алкоголя и табака изучено недостаточно.

    Симптомы энтероколита у малышей

    Первые симптомы обнаруживаются во время нахождения ребенка в стационаре. Картина признаков сильно отличается, но в подавляющем большинстве ухудшения наступают с интенсивным нарастанием симптомов. Совокупность признаков указывает на некротизирующий процесс:

    • Специфичные. В стуле появляется кровь, выделяется желчь. Перистальтика слабая, редкая. Возникает отек передней стенки живота, сопровождающийся синюшностью. Область кишечника сильно вздувается, болезненна при пальпации.
    • Неспецифичные. Ребенок плохо переносит кормление, возникает «скрытая» кровь, обнаружить которую можно только при лабораторной диагностике.
    • Системные. У малыша скачет температура, возникает апноэ. Изменяется кислотно-щелочной баланс организма, появляется анемия, нейтропения (изменение состава крови). Нередко возникает олигоурия, понижается давление.

    Матери жалуются, что ребенок отказывается пить молоко, либо появляется непереносимость продукта. Вздутие живота хорошо видно. Недоношенный малыш отрыгивает желчью, у него отсутствует стул, либо появляется кровь в кале.

    Стадии энтероколита у новорожденных

    Развивается некротический энтероколит у новорожденных в 4 стадии:

    1. Продромальная стадия. Нарушения в работе кишечника взаимосвязаны с неврологическими, дыхательными, сердечно-сосудистыми нарушениями. Самостоятельно процессы отмирания клеток пока никак не проявляются, но могут быть обнаружены в процессе диагностики.
    2. Клиническое проявление НЭК. Симптомы становятся очевидны наблюдающему персоналу на 6-9 сутки после рождения. Возникает потеря аппетита, расстройство пищеварения, болезненность живота и вздутие. В примесях каловых и рвотных масс заметна кровь, желчь, слизь. Развивается дисбактериоз с неравномерным распределением газов в кишечнике – это показывают рентгенологические снимки.

    Общая картина выглядит нездорово: по длине кишечника чередуются нормальные отсеки и спазмированные участки, выраженные затемнениями на снимках. Кишечные петли начинают выпрямляться, появляется отек, начинается воспаление стенок.

    Для диагностики стадии некротического энтероколита существует комплекс аппаратных и лабораторных обследований.

    Пошаговое определение энтероколита в больнице

    Новейшее оборудование и методы диагностики при обнаружении симптомов некротизирующей болезни на первой стадии помогут подтвердить диагноз. У недоношенных малышей определить патологии можно раньше, так как при поступлении в отделение интенсивной терапии проводится максимальное обследование:

    • каждые 3-4 часа врачи отделения осматривают пациента, отмечают появление странных симптомов;
    • при наличии подозрений на развитие какой-либо болезни, у малыша берут анализы, а затем направляют на инструментальную диагностику;
    • для обнаружения некротизирующего энтероколита применяют ультразвуковое и рентгенологическое обследование.

    С помощью прямого рентгена можно точно определить место поражения кишечника, его особенности и охват. С помощью УЗИ устанавливают степень утолщения кишки.

    Лабораторная диагностика

    При изучении анализов определяют:

    • скрытую кровь в стуле;
    • вирусное и бактериальное поражение;
    • количество лейкоцитов и тромбоцитов (анализ крови забирают каждые 6 часов при подозрении на НЭК);
    • гемокультуру (микроорганизмы в крови);
    • электролиты и D-димеры;
    • патологические изменения состава крови.

    Современная диагностика исключает опасный и болезненный метод взятия проб при некротизирующей болезни – пункцию.

    Консервативная терапия НЭК

    При отсутствии острого отмирания тканей и перфорации, энтероколит новорожденных подлежит консервативному лечению. Процесс терапии начинается с полного отказа от назначенного способа кормления. После этого устанавливают назогастральнный зонд, через который будет поступать пища.

    После забора анализа и подсчета всех характеристик электролитов, газов, тромбоцитов, приступают к введению антибиотиков внутривенно. Используется пенициллиновая группа, противоанаэробные средства, аминогликозиды).

    Важно! Для снижения риска заражения грибками, при некротизирующих процессах проводят антибактериальную терапию, совместимую с противогрибковыми средствами.

    Если через 2 недели наблюдаются улучшения, то искусственное питание прекращают. Постепенно переводят малыша с жидкой пищи на концентрированные смеси.

    Показания к хирургическому лечению

    Операция при НЭК у новорожденных показана, если наблюдается процесс пневмоперитонеума (увеличение содержания газа в брюшной полости). Хирургическое вмешательство требуется и в других случаях:

    • опухоли брюшной полости – свидетельство абсцесса и язвенных процессов в кишечных петлях;
    • воспаление брюшной стенки – отеки и уплотнения свидетельствуют о развитии абсцесса, гангрены и перитонита;
    • показания по рентгенологической картине – на снимках статичная петля считается признаком гангрены, равно как и скопление газов в разных частях кишечника, рядом с печенью;
    • лабораторные сведения – стойкие нарушения в просеве крови, острый ацидоз, тромбоцитопения и коагуляционные изменения подтверждают, что кишка начала некротизировать;
    • клеточный анализ – выявляют некроз по повышенному содержанию лейкоцитов (от 80%).

    Операция требуется, если некротизирующий энтероколит у новорожденных каждый день только обрастает новыми симптомами. Отсутствие эффективности консервативной терапии также требует хирургического вмешательства.

    Прогноз для новорожденных

    Если у новорожденного обнаружили энтероколит, то риск летального исхода может достигнуть 20-40%, в зависимости от сопутствующих нарушений и изначальной массы ребенка. Следует знать некоторые особенности некротического энтероколита:

    • после восстановления около 10% малышей развиваются медленно, испытывают трудности с питанием, а усвояемость полезных компонентов у них заметно падает;
    • переваривание пищи у детей замедляется, нужно строго придерживаться рациона, рекомендованного доктором;
    • язвенно-некротический энтероколит склонен рецидивировать;
    • после операции 25% пациентам требуется парентеральное вскармливание в течение длительного времени;
    • в 8% случаев возникает синдром короткой кишки, требующий поддерживающей терапии в течение всей жизни;
    • в старшем возрасте у людей, перенесших операцию по устранению некротизирующего колита, могут возникать спаечные процессы в кишечнике, в том числе непроходимость из-за них;
    • даже дети, лечившиеся консервативным путем, не защищены от возникновения непроходимости кишечника в результате НЭК;
    • неврологическое развитие детей, перенесших некротический энтероколит, медленнее (при условии проведенной операции).

    Предотвратить осложнения, перетекания заболевания в хроническую стадию, последствия некротизирующей патологии у недоношенных детей – сложная задача. Большая часть из них развивается в результате непредвиденных процессов.

    Реабилитация после операции и консервативного лечения тяжела, нельзя оставлять пациентов без внимания медицинских работников. В период восстановления важно поддержать микрофлору кишечника – от этого во многом зависит выздоровление маленького пациента.

    Важно! Следует подготовиться к тому, что у новорожденного после перенесенного энтероколита в течение первого года жизни постоянно возникают расстройства пищеварения.

    Дети, перенесшие язвенно-некротический энтероколит, нуждаются в соблюдении диеты в течение всей жизни. Неприемлемо употребление вредных продуктов, алкоголя и курения в старшем возрасте.

    Профилактика энтероколита у новорожденных

    Обеспечить 100% защиту от некротического энтероколита невозможно. Никаких доказательств, что введение иммуноглобулина эффективно, не существует.

    Некротический энтероколит у недоношенных может возникнуть даже в том случае, если применялась методика искусственной вентиляции легких. Антибиотики снижают риск возникновения НЭК, но при столь раннем использовании иногда развивается нечувствительность к пенициллинам и другим типам лекарств противомикробной группы.

    Важно! Состав материнского молока богат уникальными ферментами, стимуляторами иммунитета и питателями веществами в доступной биологической форме. Питание с первых дней жизни этим продуктом способно снизить риск развития НЭК.

    Реже некротический энтероколит возникает у новорожденных, которым дают пробиотики. Важно использовать полезные бактерии двух типов, чтобы увеличить эффективность профилактики, однако полномасштабного медицинского исследования пробиотиков не проводилось.

    Сайт для родителей недоношенных детей

    Основные разделы

    • Роды раньше срока
    • Знакомство с новорожденным
    • Стандарты выхаживания
    • Возможные осложнения
    • Малыш дома
    • Ребенок от 0 до 1 года
    • Полезные ресурсы
    • Интересные факты

    На нашем форуме

    • Вжк 4. Я почему-то не верю (21)
      StreKozza (26/12/18 22:24)
    • Наши принцессы Александра и Мария (44)
      Marivel (26/12/18 12:57)
    • Детские влажные салфетки для новорожденных отзывы (2)
      MamaFiona (20/12/18 23:07)
    • Глазки наших кротопузиков (84)
      AlexTonya (18/12/18 13:39)
    • Планирование беременности после преждевременных родов (688)
      MAMAVIKA (17/12/18 05:17)

    Статистика

    Добро пожаловать!

    Лишь немногие родители оказываются подготовленными к рождению своего ребенка раньше срока. Чаще всего появление на свет недоношенного младенца становится трудным испытанием для всей семьи. Это происходит потому, что все ждут появления на свет пухлого, розовощекого карапуза, рассчитывают на возвращение из родильного дома максимум через 5 дней, и вообще как правило строят оптимистичные планы на будущее. Огромное количество информации для будущих и молодых родителей, включая интернет, телевидение, печатные издания посвящено нормально протекающей беременности, родам без осложнений и заботам о здоровом новорожденном. Когда что-то начинает идти не так, родители оказываются в информационном вакууме, что порой усугубляет и без того непростую ситуацию.

    Впервые в России создан ресурс, полностью посвященный проблеме преждевременных родов и недоношенности. Этот ресурс создан родителями для родителей, ожидающих или уже родивших ребенка раньше срока. Мы на собственном опыте испытали недостаток информации, в период сохранения беременности, выхаживания малыша в роддоме и перинатальном центре. Ощутили острую нехватку средств для специализированного ухода, так необходимого для полноценного физического и психического созревания ребенка вне утробы матери. За плечами не один месяц, проведенный у кувеза, затем у кроватки в бесконечном ожидании, страхе и надеждах на выздоровление. По мере роста малыша требовалось все больше информации об уходе, развитии, обучении ребенка, родившегося раньше срока, которая была бы адаптирована к нашей ситуации и которую очень сложно найти. Такой опыт дает нам основание полагать, что информация, размещенная на нашем сайте, поможет молодым мамам и папам быть более подготовленными к появлению на свет своей самой дорогой крохи, а значит легче и спокойнее пережить этот непростой период в жизни. Знание и опыт сделают вас более уверенными и помогут сосредоточится на самом главном – здоровье и развитии вашего малыша.

    В качестве материалов для создания сайта мы использовали медицинскую и педагогическую литературу, справочники, практические руководства, мнения специалистов в области акушерства, гинекологии и неонатологии, детской психологии и педагогики, материалы зарубежных ресурсов, а также бесценный опыт родителей, с которыми познакомились и стали близкими друзьями благодаря нашим детям.

    Обращаем ваше внимание, на то, что материалы, изложенные здесь, не являются «рецептом» для вас и вашего ребенка, а лишь призваны помочь разобраться с ситуацией, развеять некоторые сомнения и сориентироваться в своих действиях. Упоминание каких-либо лекарственных средств, оборудования, торговых марок, учреждений и т.д. не является рекламой и не может быть использовано без согласования со специалистами.

    Надеемся, что будем вам полезны с момента рождения вашего малыша и будем расти вместе с вами. Если у вас возникли какие-либо вопросы, пожелания или предложения, Этот e-mail адрес защищен от спам-ботов, для его просмотра у Вас должен быть включен Javascript !

    Некротизирующий энтероколит новорожденных

    Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
    Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
    Факторы приводящие к возникновению НЭК:

    • Преждевременные роды
    • Острая гипоксия в родах
    • Заболевания легких
    • Врожденные пороки сердца
    • Рождение двойни
    • Гемолитическая болезнь новорожденных
    • «Агрессивное энтеральное кормление»
    • Катетеризация пупочной вены
    • Анемия новорожденных
    • Охлаждение
    • Наркозависимость матери
    • Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

    Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

    I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
    I а – скрытая кровь в стуле
    I б – явная кровь в стуле

    II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
    II а – среднетяжелое течение
    II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
    III а – некроз кишечника без перфорации
    III б – перфорация кишечника.

    III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

    При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

    В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

    В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

    Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

    На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

    Версия для слабовидящих

    МГ ФОМС
    +7 (495) 952-93-21
    Единая справочная служба
    Правительства г. Москвы
    +7 (495) 777-77-77
    Телефон доверия по вопросам противодействия коррупции
    +7 (499) 236-10-65

    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector