Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Что нужно знать о легочной гипертензии?

Что такое легочная гипертензия

Легочная гипертензия является заболеванием легких, при котором артерии, переносящие кровь от сердца к легким (легочные артерии) сужаются и препятствуют нормальному кровотоку. В результате этого процесса давление в легочных артериях повышается до аномальных показателей. Это увеличивает давление в правом желудочке сердца, в результате чего его размер увеличивается из-за растяжения. Перегруженный и увеличенный правый желудочек постепенно становится слабее и теряет способность перекачивать достаточно крови в легкие. Всё это может привести к развитию недостаточности правых камер сердца.

Легочная гипертензия — это заболевание, которое может развиться у людей любого возраста и любой этнической группы, однако чаще всего встречается оно у молодых трудоспособных людей. Женщины болеют легочной гипертензией в два раза чаще, чем мужчины.

Виды легочной гипертензии

Существует несколько видов легочной гипертензии. В зависимости от типа заболевания медики определяют метод лечения.

Семейная легочная артериальная гипертензия

Редкий вид заболевания. По данным Американского колледжа кардиологии (JACC), около 80% людей, в чьих семьях были зафиксированы случаи этого заболевания, наследуют мутантный ген, однако проявляется заболевание лишь при благоприятных обстоятельствах. Наличие гена не подразумевает, что заболевание проявится когда-либо.

Идиопатическая легочная артериальная гипертензия

Этот вид заболевания возникает спонтанно, установить причину его появления, как правило, тяжело или невозможно. Идиопатическая легочная гипертензия встречается очень редко.

Вторичная легочная гипертензия

В некоторых случаях болезнь — это результат другого заболевания. Например, склеродермии, хронической анемии, врожденного порока сердца или других заболеваний сердца, например ишемической болезни, которая может привести к образованию рубцов в легочной артерии, тем самым увеличивая риск легочной гипертензии.

Лекарственно индуцированная легочная гипертензия

Препараты, которые могут провоцировать появление этого вида гипертензии: ингибиторы обратного захвата серотонина, амфетамины, фенфлурамин.

Первичная легочная гипертензия

Развивается достаточно редко, основная причина появления заболевания — высокое давление и сопутствующие заболевания.

Причины развития первичной легочной гипертензии

Почему легочные артерии сужаются?

Медики полагают, что данный процесс начинается с повреждения слоя клеток, выстилающего мелкие кровеносные сосуды легких. Эти повреждения вызывают изменения в процессе взаимодействия с гладкомышечными клетками стенок сосудов, таким образом, гладкие мышцы сжимаются более, чем необходимо, следовательно, сужается сосуд.

Высокое кровяное давление, которое вызывает изменения в легочных артериях, является основной причиной развития первичной легочной артериальной гипертензии. Когда небольшие легочные сосуды и капилляры начинают сужаться, нередко происходит их блокирование и отмирание. Кровь больше не может протекать по этим сосудам или течет, встречая большее, чем необходимо, сопротивление. Сердце в таком случае работает с удвоенной силой, чтобы переместить достаточное количество крови в легкие. Правый желудочек сердца слабеет и растягивается, в результате больной начинает испытывать ряд симптомов, таких как одышка, головокружение, усталость. В самом неблагоприятном случае наступает летальный исход вследствие остановки сердца.

Симптомы легочной гипертензии

Основные симптомы первичной легочной гипертензии таковы:

1. Сбивчивое дыхание.

Один из первых симптомов. Может проявляться как периодическая или постоянная одышка. При этом больной постоянно испытывает чувство «нехватки кислорода». Этот симптом появляется при любых физических нагрузках: ходьбе по лестнице, уборке, физических упражнениях, беге и т.д.

2. Усталость и головокружение.

Если легкие не получают достаточно кислорода, его не получает и головной мозг. Без кислорода человек подвергается частичной гипоксии, то есть кислородному голоданию. Мозг медленнее обрабатывает информацию, реагирует на раздражители, быстрее приходит чувство усталости. Недостаток кислорода повышает риск обморока, систематических головокружений.

3. Отек конечностей и посинение губ.

Отек лодыжек, ступней, икроножной области ног — еще один симптом легочной гипертензии. Отек возникает, когда почки не могут должным образом вывести токсины из организма. Синий цвет губ — проявление цианоза, низкого содержания кислорода в тканях и крови.

4. Боли в грудной клетке, аритмия.

Повышенное давление заставляет сердце работать интенсивнее, следовательно, миокард ослабляется, появляется нерегулярный пульс, сердцебиение учащается. Боль в груди и ощущение давления — еще одно следствие повышенного давления в артериях и сердечной мышце.

Лечение легочной гипертензии

Кислород необходим для устранения цианоза. Антикоагулянты, или «разбавители крови», такие как варфарин натрия (Coumadin), уменьшают вероятность образования тромбов, чтобы кровь свободно циркулировала в кровеносных сосудах. Мочегонные препараты, например, фуросемид, спиронолактон — удаляют лишнюю жидкость из тканей и крови, снижая вероятность отека и облегчая дыхание.

Препараты калия или минеральные добавки с калием восполняют дефицит этого элемента, образованный частым мочеиспусканием и приемом мочегонных средств. Вазодилататоры, например, нифедипин или дилтиазема, понижают кровяное давление в легких и улучшают насосную способность правой стороны сердца. Препараты Бозентан (Tracleer®), Амбризентан (Letairis) блокируют действие эндотелина – вещества, которое вызывает сужение сосудов легких. Эти препараты при регулярном приеме требуют ежемесячного контроля функции печени. Силденафил (Revatio®), тадалафил (Adcirca®) — расслабляют гладкую мускулатуру легочных сосудов, что приводит к дилатации легочной артерии.

Профилактика легочной гипертензии

С целью профилактики легочной гипертензии необходимо исключить некоторые привычки и внешние факторы. К таким факторам относятся:

  1. Курение.
  2. Пребывание на большой высоте.
  3. Участие в марафонах и изнурительных физических тренировках (при длительных перелетах рекомендован дополнительный кислород).
  4. Прием лекарств, необходимых для профилактики образования тромбов, отеков.
  5. Планирование беременности, медицинский контроль при родах.
  6. Своевременное лечение инфекций дыхательных путей, гриппа и пневмонии.

По материалам:
© 2016 University of Wisconsin Hospitals and Clinics Authority.
Cleveland Clinic © 1995-2014.
©2016 American Heart Association, Inc.
©1996-2015 MedicineNet, Inc.
Lydia Krause, Medically Reviewed by Brenda B. Spriggs, MD, MPH, FACP.
Ronald J Oudiz, MD, FACP, FACC, FCCP; Chief Editor: Ryland P Byrd, Jr, MD.

Камни в почках: что делать, чтобы не допустить их появления?

Легочная гипертензия: как не упустить время

Легочная гипертензия – это группа заболеваний, которые характеризуются повышением давления легочной артерии. Постепенно прогрессирующая патология опасна осложнениями, одним из которых является сердечная недостаточность и, как следствие, смерть пациента. Практически бессимптомное развитие ЛГ на начальных стадиях приводит к тому, что примерно в 80% случаев диагностировать заболевание удается только после того, как изменения стали критическими.

Как выявить заболевание на ранних этапах, выстроить его терапию современными средствами и тем самым значительно продлить жизнь пациента, порталу Medvestnik.ru рассказала доцент кафедры пульмонологии Первого МГМУ им И.М. Сеченова Минздрава России, зав. лабораторией интенсивной терапии и дыхательной недостаточности НИИ пульмонологии ФМБА России Наталья Царева.

Наталья Анатольевна, какие формы включает данная группа заболеваний?

– Клиническая классификация легочной гипертензии менялась на протяжении многих лет. Cегодня на основании сходства патогенетических особенностей, клинической картины и подходов к лечению выделено пять групп: легочная артериальная гипертензия (ЛАГ), включающая идиопатическую и другие формы; ЛГ вследствие патологии левых отделов сердца; ЛГ, ассоциированная с патологией дыхательной системы и/или гипоксией; хроническая тромбоэмболическая ЛГ и другие обструкции легочной артерии; ЛГ с неясными и/или многофакторными механизмами.

– Учитывая такое многообразие причин, каким образом диагностируется заболевание?

– Мы всегда говорим, что легочная гипертензия – патология, которая требует постановки диагноза в экспертном центре. Это больные, которые требуют большой и сложной диагностической программы, иногда консультаций многих специалистов. Поэтому этим сложно заниматься в одиночку участковым докторам, вести таких пациентов должна мультидисциплинарная команда – кардиологи, пульмонологи, ревматологи как три основных специалиста. Еще, безусловно, кардиохирурги и реаниматологи, иногда генетики, когда прослеживаются семейные или наследственные формы.

Распознать на ранних стадиях болезнь достаточно трудно, потому что самый главный симптом – одышка – это такой неспецифический симптом, который может развиваться при очень многих болезнях. Почему и пациенты часто ходят между кардиологами, пульмонологами, другими специалистами по системным заболеваниям, прежде чем получить диагноз. Одышка всегда заставляет нас в первую очередь заподозрить болезнь сердца либо легких, но ответ дает более углубленное исследование.

– Кто входит в группы риска?

– Дело в том, что группы риска как таковые довольно сложно определить. Это больные, которые уже имеют заболевания, вследствие которых развивается ЛГ. Конечно, на первом месте стоит тромбоэмболия легочной артерии. Также, например, это больные с тяжелыми заболеваниями легких, с нарушением газообмена, гипоксией, что со временем может приводить к формированию легочной гипертензии.

Что касается идиопатической легочной гипертензии, она встречается у пациентов молодого возраста и не имеет четких причин. В ходе недавних исследований удалось выявить гены, которые кодируют легочную гипертензию. На первом этапе заподозрить болезнь бывает очень сложно, поэтому пристальное внимание необходимо обращать на молодых людей, жалующихся на одышку при отсутствии явных хронических заболеваний, и тщательно разбираться, откуда она взялась. Частота встречаемости идиопатической легочной гипертензии – от 5 до 6 случаев на 1 млн населения в год, это достаточно редкая патология. В 2013 году она была причислена к разряду орфанных, редких заболеваний. И это очень большой плюс, потому что дает право пациентам на бесплатное получение препаратов, которые стоят достаточно дорого.

А в целом возрастной диапазон пациентов с ЛГ достаточно велик, включая людей от 18 до 40–45 лет, то есть это люди работоспособные, востребованные в обществе. Поэтому мы боремся за то, чтобы как можно раньше выявлять заболевание, ставить диагноз и начинать лечение.

– Каковы сегодня подходы в терапии легочной гипертензии? Какая часть больных обеспечена необходимыми препаратами в полном объеме?

– Терапия должна назначаться как можно раньше, пациент сразу должен получать специфическую терапию. Тяжелому пациенту часто назначается не один, а два-три препарата. Нужно как можно быстрее схватить болезнь и начать лечение, а потом уже пересматривать его схему. Хотя в реалиях происходит по-разному. Например, что касается идиопатической легочной гипертензии, то практически все пациенты обеспечены лекарственной терапией в соответствии с рекомендациями экспертов и стандартами. То же можно сказать и о пациентах с хронической тромбоэмболической ЛГ.

Относительно регионального обеспечения, в Москве, например, ситуация относительно благополучная: у нас все пациенты получают назначенные препараты, некоторые – даже препараты из различных групп, одновременно два и даже три. Слава богу, тут никаких перебоев и проблем нет. Что касается в целом России, то ситуация очень разная. В регионах из-за недостаточного финансирования иногда складывается сложная обстановка с обеспечением лекарствами. Где-то пациенты быстро получают требуемые препараты, причем именно те препараты, которые рекомендует экспертный центр, в каких-то регионах приходится их заменять другими.

Этот вопрос уже неоднократно поднимался. Наверное, поможет принятие закона о праве пациента, который имеет диагноз, подтвержденный в экспертном центре, и рекомендации экспертов по приему лекарств, получать необходимые лекарства вне зависимости от места проживания.

Если проблема ЛГ столь актуальна, должны ли применяться методики массового профилактического обследования граждан из групп риска?

– В российских клинических рекомендациях, которые мы с коллегами подготовили (они датированы 2016 годом, но вышли в свет в январе 2017 года), прописано, что пациентам с одышкой помимо электрокардиографии обязательно проводится эхокардиография. Это достаточно надежный скрининговый метод, который позволяет если не поставить диагноз, то точно заподозрить повышение давления в легочной артерии и направить человека в специализированный центр, где им будут предметно заниматься специалисты.

Нам часто звонят коллеги: посмотрите пациента, вроде здоров, есть только жалобы на одышку, сделали эхо и обнаружили повышение давления в легочной артерии. Такого пациента берем на заметку и начинаем обследовать по программе ЛГ. Еще раз подчеркиваю, выявить ЛГ непросто, нужен большой вклад в обучение докторов, чтобы они могли вовремя заподозрить патологию и начали действовать в нужном алгоритме. Но, подчеркну, ситуация меняется, врачи теперь лучше осведомлены. Как я всегда говорю, пусть лучше будет гипердиагностика, чем упущенное для пациента время. Пусть лучше мы посмотрим больного и скажем, что можно жить спокойно. Лучше перестраховаться, чем пропустить этих пациентов.

Можно ли утверждать, что при оказании надлежащей помощи многие пациенты с ЛГ проживут значительно дольше?

– Несмотря на то, что диагноз жизнеугрожающий, при назначении и получении лечения пациенты возвращаются к нормальной жизни. Лечение влияет не только на продолжительность жизни, но и на качество: уменьшается одышка, появляется мобильность, возможность обслуживать себя самостоятельно, работать, учиться, в общем, вести практически нормальный образ жизни.

Лет 8–10 назад продолжительность жизни пациентов с ЛГ составляла около 5 лет со времени постановки диагноза. В последние годы появились новые препараты, продолжительность жизни наших больных растет. Как нам сообщают наши коллеги – кардиологи, уже есть такие, которые наблюдаются и успешно лечатся на протяжении 15–17 лет. Поэтому мы надеемся донести до коллег информацию: ранняя диагностика и раннее назначение препаратов совершенно меняет течение болезни, прогноз, и продлевает пациентам жизнь.

Пять вещей, которые нужно знать о легочной артериальной гипертензии

Awareness & Advocacy

Other

Pulmonary Hypertension

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это смертельно опасное заболевание, но при своевременной диагностике с ним можно жить. Мы расскажем о новейших исследованиях в области ЛАГ, в том числе о предупреждающих сигналах и о том, кто входит в группу риска.

Высокое кровяное давление, известное также как гипертония, очень распространено — им страдает почти каждый третий взрослый американец. Возможно, кто-то из ваших знакомых. Или даже вы сами.

Читать еще:  Лейкоцитоз: что это такое, причины и симптомы патологии

Легочная артериальная гипертензия встречается гораздо реже, но смертность от нее намного выше.

Когда у человека диагностируется регулярная (системная) гипертония, это означает, что сила кровяного давления на стенки артерий слишком высока, что повышает риск инфаркта и инсульта.

Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, ведущие от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

Хотя ЛАГ является редким заболеванием (его точная распространенность до сих пор неизвестна, но, по оценкам, им страдают 50–100 человек на миллион), постановка правильного диагноза и лечение жизненно важны для пациентов, поскольку со временем ЛАГ обостряется, и в настоящее время лекарств от этой болезни не существует.

Если вы входите в группу риска или хотите узнать больше об этом смертельно опасном заболевании, ознакомьтесь с основными фактами о ЛАГ.

1. Точная причина ЛАГ неизвестна, но в основе ее развития и прогрессирования лежат физиологические изменения.

ЛАГ диагностируется, когда среднее кровяное давление в артерии с правой стороны сердца выше 25 мм рт. ст. Никто не знает точно, что запускает цепочку факторов, которая приводит к ЛАГ, но специалистам известно, как прогрессирует это заболевание.

«Болезнь начинается с сужения сосудов и приводит к ремоделированию сосудистой стенки, — рассказывает Алессандро Мареста (Alessandro Maresta), врач, вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals, швейцарской биотехнологической компании, которую Johnson & Johnson приобрела в июне 2017 года. — Когда стенки кровеносных сосудов утолщаются, просвет (пространство, через которое течет кровь) уменьшается, что приводит к повышению давления. По мере прогрессирования заболевания давление продолжает расти, но правый желудочек сердца не предназначен для перекачки крови с таким высоким давлением».

«Пациенты, как правило, быстро устают, и им тяжело дышать, — говорит Назарено Галье (Nazzareno Galié), врач, профессор кардиологии, заведующий кафедры кардиологии Болонского университета (Италия). — Некоторые замечают учащенное сердцебиение или давление в груди, особенно во время тренировок».

2. Существует четыре типа ЛАГ.

По словам Галье, большинство видов считаются идиопатическими, то есть не имеют известной причины или основного провоцирующего фактора.

Около шести процентов случаев передаются по наследству. Предположительно это происходит из-за мутации в рецепторе белка, который влияет на рост ткани. «Если вы носитель этого гена, это не означает, что у вас обязательно разовьется ЛАГ, но вы находитесь в группе риска, — поясняет Мареста. — Мы считаем, что для развития болезни требуется более одного инициирующего фактора, например уже имеющееся заболевание».

Идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от
30 до 60 лет.

В некоторых случаях развитие ЛАГ обусловлено воздействием определенных медикаментов. Самый известный препарат, провоцирующий ЛАГ, называется «Фен-фен» («Фенфлурамин», «Фентермин»), средство для похудения, которое было популярно в 60–70-х годах, но больше не выпускается.

И, наконец, ассоциированные случаи заболевания наблюдаются тогда, когда оно параллельно идет с уже существующим заболеванием, например ВИЧ, врожденный порок сердца или склеродермия.

Все четыре типа — идиопатический, наследственный, медикаментозный и ассоциированный — лечатся одинаково, но прогноз зависит от типа заболевания.

Мареста отмечает, что пациенты с ассоциированным типом ЛАГ и склеродермией более склонны к почечной недостаточности, осложнениям с ЖКТ и сердцем. «Это может повлиять на общую продолжительность жизни», — добавляет Мареста.

3. ЛАГ встречается чаще среди женщин.

По данным Ассоциации легочной гипертензии, идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

В настоящее время неизвестно, почему женщины более уязвимы, но сейчас изучается роль эстрогена, изменений (включая гормональные), которые происходят во время беременности, и связи с аутоиммунными заболеваниями, которые также чаще встречаются у женщин.

4. ЛАГ сложно диагностировать.

Это редкое заболевание, поэтому. когда пациент жалуется на такие симптомы, как усталость и затрудненное дыхание, обычно сначала врач проверяет наличие астмы и застойной сердечной недостаточности.

Хотя в этом есть смысл (эти заболевания гораздо более распространены, чем ЛАГ), это также означает, что на диагностирование ЛАГ требуется время, поясняет Галье.

«Вы можете побывать у врача общей практики, затем у специалиста по астме, затем у другого специалиста и т. д., прежде чем обратитесь к пульмонологу или кардиологу, который диагностирует ЛАГ, — добавляет Мареста. — Обычно с момента проявления симптомов до правильного и окончательного диагностирования ЛАГ проходит год».

Кроме того, отмечает Галье, прежде чем ставить диагноз ЛАГ, врач также должен исключить другие формы легочной гипертензии.

Но к счастью, скорость диагностики ЛАГ начинает увеличиваться. «Постепенно все меняется, так как все больше врачей знают, что такое ЛАГ и как ее выявлять», — говорит Мареста.

Если ваш врач заподозрит ЛАГ, узкий специалист (кардиолог или пульмонолог) проведет серию анализов, среди которых могут быть рентгеновский снимок груди, исследование функции легких и тест на переносимость физической нагрузки. Если по результатам анализов все признаки по-прежнему указывают на ЛАГ, вам, вероятно, потребуется катетеризация правых отделов сердца, благодаря которой станет возможным измерение давления внутри легочных артерий.

5. Хотя от ЛАГ нет лекарств, существуют эффективные способы лечения этого заболевания.

На физиологическом уровне действуют несколько биологических механизмов, известных как пути метаболизма, связанные с работой кровеносных сосудов, которые, как считается, играют роль в прогрессировании ЛАГ.

«Нормативы настоятельно рекомендуют назначать пациентам с ЛАГ комбинацию препаратов, направленных на два разных пути, — рассказывает Мареста. — Сначала вы можете получать один препарат, а затем в течение шести месяцев принимать второй». Мареста добавляет, что результаты текущих исследований показывают, что выбор сразу трех путей может привести к лучшим результатам.

«Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года. Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Алессандро Мареста, врач,

вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals

Хотя сейчас нет лекарств от ЛАГ, типичный прогноз гораздо лучше, чем 25 лет назад. «Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года, — говорит Мареста. — Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Основное внимание сегодня, добавляет Мареста, уделяется поиску нового пути и эффективного препарата для него. Именно этому посвящены актуальные исследования.

«Мы делаем все для этого», — говорит Мареста.

Легочная гипертензия: симптомы, причины, лечение

Легочной гипертензией называют опасное и прогрессирующе состояние, при котором происходит стойкое повышение давления в сосудистом русле легочной артерии. Только в 6-10% случаев это патологическое состояние может быть идиопатическим (или первичным) и возникать вследствие генетических мутаций или других причин. У остальной части пациентов легочная гипертензия является вторичной, и ее развитие обусловлено осложненным течением различных заболеваний.

В норме при состоянии покоя среднее давление в легочной артерии составляет 9-15 мм рт. ст. Для постановки диагноза «легочная гипертензия» специалисты ориентируются на следующие критерии: повышение давления выше показателя 25 мм рт. ст. в покое или более 50 мм рт. ст. при нагрузке.

При этом патологическом состоянии давление в русле легочной артерии нарастает постепенно и прогрессирующе. В конечном итоге легочная гипертензия становится причиной развития правожелудочковой недостаточности, которая впоследствии может провоцировать наступление летального исхода. По данным статистики, это патологическое состояние в 4 раза чаще выявляется у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов обычно составляет от 30 до 40 лет, но повышение давления в сосудах легких может обнаруживаться и в детском, и в старческом возрасте.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, способами выявления и лечения легочной гипертензии. Эта информация поможет вам вовремя заподозрить развитие недуга, и вы примете верное решение о необходимости обращения к врачу.

Причины

Пока ученым не удалось установить причины развития такого редкого заболевания как идиопатическая легочная гипертензия. Предполагается, что ее возникновение может вызываться генными мутациями, аутоиммунными заболеваниями или приемом оральных контрацептивов.

Вторичная легочная гипертензия является патологическим состоянием, которое способны провоцировать различные по своей причине хронические заболевания легких, сосудов, сердца и некоторых других систем и органов. Наиболее часто такое осложнение провоцируется следующими недугами:

  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • миокардит;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца (митральный стеноз, дефекты перегородок и др.);
  • заболевания, сопровождающиеся ТЭЛА;
  • новообразования легких и сердца;
  • хронические воспалительные и обструктивные процессы в легких и бронхах (туберкулез, пневмосклероз, эмфизема, саркоидоз);
  • васкулиты с локализацией в зоне легочной артерии;
  • легочно-печеночные сосудистые патологии и поздние стадии нарушения функции печени;
  • нарушения строения грудной клетки и позвоночного столба (кифосколиоз, болезнь Бехтерева, синдром Пиквика при ожирении, погрешности про торакопластике);
  • патологии крови: хроническая гемолитическая анемия, миелопролиферативные заболевания, состояние после спленэктомии.

Кроме этого, легочная гипертензия может провоцироваться рядом острых заболеваний и состояний:

  • респираторный дистресс-синдром, вызывающийся аутоиммунным или токсическим поражением и приводящий к недостаточному количеству сурфактанта на дольках легочной ткани;
  • тяжелый диффузный пневмонит, сопровождающийся сильной аллергической реакцией на вдыхаемые запахи парфюмерии, красок, цветов и пр.;
  • прием некоторых лекарств и воздействие токсинов (токсичное рапсовое масло, Аминорекс, амфетамины, Фенфлюрамин, L-триптофан, кокаин, цитостатики и др.);
  • прием средств народной медицины или пищевых продуктов.

Данные статистики указывают на тот факт, что к развитию легочной гипертензии наиболее склонны ВИЧ-инфицированные, наркозависимые, лица, принимающие лекарственные средства для подавления аппетита, больные с артериальной гипертензией и беременные.

Легочная гипертензия новорожденных может вызываться следующими состояниями:

  • общая гипоксия;
  • диафрагмальная грыжа;
  • аспирация меконием;
  • сохраняющееся кровообращение плода.

Механизм развития

Развитие легочной гипертензии провоцируется постепенным сужением просвета сосудов русла легочной артерии – капилляров и артериол. Такие изменения вызываются утолщением внутреннего слоя сосудов – эндотелия. При осложненном течении такой процесс может сопровождаться воспалением и деструкцией мышечного слоя легочной артерии.

Сужение просвета сосудов вызывает постоянное оседание в нем тромбов и приводит к его облитерации. Впоследствии у больного повышается давление в системе легочной артерии и развивается легочная гипертензия. Этот процесс увеличивает нагрузку на правый желудочек сердца. Вначале его стенки гипертрофируются, пытаясь компенсировать нарушение гемодинамики. Впоследствии из-за постоянных нагрузок их сократительная способность снижается и развивается стадия декомпенсации, выражающаяся в правожелудочковой недостаточности.

Классификация легочной гипертензии по классам

В зависимости от выраженности симптомов и тяжести состояния больного выделяют четыре класса легочной гипертензии:

  • I – физическая активность больного не страдает, после привычных нагрузок у него не появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • II – физическая активность больного нарушается незначительно, в состоянии покоя самочувствие никак не изменяется, но после привычных нагрузок у него появляется головокружение, слабость, одышка и боли в груди;
  • III – физическая активность больного значительно нарушается, даже незначительные физические нагрузки вызывают появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди;
  • IV – даже минимальная нагрузка вызывает появление головокружения, слабости, одышки и болей в груди, нередко такие же симптомы возникают и в покое.

Симптомы

Основное коварство легочной гипертензии заключается в том, что во время стадии компенсации она может протекать совершенно бессимптомно и выявляется уже в запущенных формах. Первые ее признаки начинают проявляться только тогда, когда легочное артериальное давление превышает показатели нормы в 2 раза и более.

Обычно первые симптомы легочной гипертензии таковы:

  • появление ничем необъяснимой одышки даже при незначительных нагрузках или при полном покое;
  • необъяснимое снижение массы тела при привычном режиме питания;
  • охрипший голос;
  • постоянный сухой кашель;
  • эпизоды головокружений или обмороков;
  • учащенное сердцебиение;
  • заметная пульсация яремной вены на шее;
  • ощущение дискомфорта и тяжести в области печени.

Позднее у больного появляются стенокардические приступы и аритмии по типу мерцательных. Кроме этого, в мокроте могут выявляться прожилки крови. При нарастающем отеке легкого у больного развивается кровохарканье.

Пациент предъявляет жалобы на появление болей в правом подреберье, которые провоцируются развитием венозного застоя. При прощупывании живота врач определяет расширение границ печени и болезненность. Нарушения гемодинамики в большом круге кровообращения приводят к появлению отеков на ногах (в области стоп и голеней) и скоплению жидкости в брюшной полости (асциту).

При терминальной стадии развития легочной гипертензии в сосудистом русле возникают гипертонические кризы, провоцирующие развитие отека легкого. Они начинаются с приступов нехватки воздуха, затем у больного начинается сильный кашель с выделением кровянистой мокроты, появляется испуг и беспокойство. Кожа становится синюшной, у пациента появляется психомоторное возбуждение, может неконтролируемо отделяться кал и обильно выделяется светлая моча. В тяжелых случаях отек легкого заканчивается развитием острой сердечной недостаточности и ТЭЛА, которые приводят к летальному исходу.

Читать еще:  Кардиостимуляторы и спорт

Диагностика

Самой частой жалобой больных с легочной гипертензией, с которой они приходят на прием врачу, является одышка. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при выслушивании тонов сердца – раcщепление II тона в проекции легочной артерии и его акцент.

Для уточнения диагноза легочной гипертензии и получения полной клинической картины назначаются следующие виды исследований:

  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • рентгенография легких;
  • функциональные дыхательные тесты;
  • качественный и количественный анализ газов крови;
  • КТ;
  • катетеризация «правого» сердца и легочной артерии;
  • ангиопульмонография;
  • сцинтиграфия.

Лечение

Лечение легочной гипертензии всегда должно начинаться как можно раньше и быть комплексным. Оно включает в себя рекомендации по снижению рисков усугубления и осложнения патологического состояния, лечение основного заболевания и симптоматическую медикаментозную терапию. В качестве дополнения могут применяться народные или нетрадиционные методики. При неэффективности консервативной терапии больному рекомендуется хирургическое лечение.

Рекомендации

Для снижения существующих рисков при легочной гипертензии больным рекомендуется:

  • вакцинация от гриппа и пневмококковых инфекций, усугубляющих течение патологии;
  • регулярные и дозированные физические нагрузки;
  • соблюдение диеты при сердечной недостаточности;
  • предупреждение наступления беременности.

Близкие и родные больных с легочной гипертензией должны оказывать им постоянную психологическую поддержку. У таких пациентов нередко развиваются депрессии, они чувствуют себя ненужными, часто раздражаются по мелочам и не желают быть обузой для своего окружения. Такое удрученное состояние негативно сказывается на течении легочной гипертензии, и для его устранения необходима постоянная психологическая работа над существующей проблемой. При необходимости пациентам может рекомендоваться консультация психотерапевта.

Медикаментозная терапия

Для устранения проявлений и последствий легочной гипертензии больному назначаются следующие группы препаратов:

  • диуретики – снижают нагрузку на сердце, уменьшают отеки;
  • антикоагулянты и антиагреганты – снижают нагрузку на сердце, предупреждают развитие тромбозов и тромбоэмболий;
  • сердечные гликозиды – улучшают работу сердца, устраняют аритмии и сосудистые спазмы, уменьшают одышку и отеки;
  • сосудорасширяющие средства – снижают давление в легочном русле;
  • простациклины и антагонисты рецепторов эндотелина – блокируют рост эндотелия, устраняют сосудистый и бронхиальный спазм, предупреждают тромбообразование.

Для устранения гипоксии при выраженной одышке больным показаны курсы оксигенотерапии.

При идиопатической легочной гипертензии больным назначаются ингибиторы ФДЭ типа 5 (Силденафил) и оксид азота. Их действие обеспечивает снижение сопротивления сосудов, устраняет гипертензию и облегчает кровоток.

Народная медицина

В качестве дополнительных средств для лечения легочной гипертензии врач может порекомендовать прием лекарственных трав:

  • настой из плодов красной рябины;
  • свежевыжатый сок тыквы;
  • настой адониса весеннего и др.

Больные с легочной гипертензией должны знать, что лечение этой патологии невозможно только при помощи народных средств. Лекарственные травы в таких случаях могут применяться только в виде мягких мочегонных средств и сборов для успокоения кашля.

Хирургическое лечение

Для облегчения работы сердца больному может рекомендоваться проведение баллонной предсердной септостомии. Суть этого вмешательства заключается во введении в левое предсердие катетера с баллоном и лезвием, которым разрезается перегородка между предсердиями. При помощи баллона врач расширяет разрез и таким образом добивается облегчения сброса оксигенированной крови из левой половины сердца в правую.

В крайне тяжелых случаях могут проводиться операции по трансплантации легких и/или сердца. Такие вмешательства выполняются в специализированных хирургических центрах и нередко недоступны из-за нехватки и высокой стоимости донорских органов. В ряде случаев трансплантация может быть абсолютно противопоказана: злокачественные новообразования, ВИЧ-инфекция, курение, присутствие антигена HBs, гепатит С и употребление наркотиков или алкоголя в последние 6 месяцев.

Прогнозы

При вторичной легочной гипертензии прогноз благоприятен, если скорость развития патологического состояния остается небольшой, назначаемая терапия оказывается эффективной и приводит к снижению давления в легочном русле. При быстром прогрессировании симптомов, нарастании давления более 50 мм рт. ст. и плохой эффективности проводимого лечения прогнозы ухудшаются. В таких случаях на протяжении 5 лет большая часть больных умирает.

Идиопатическая легочная гипертензия всегда имеет крайне неблагоприятные прогнозы. На протяжении первого года болезни остаются живы лишь 68% пациентов, после 3 – 38%, а через 5 лет – только 35%.

Легочная гипертензия относится к тяжелым и опасным патологическим состояниям, которые со временем могут становиться причиной смерти больного от ТЭЛА или постоянно нарастающей правожелудочковой сердечной недостаточности. Ее лечение должно начинаться как можно раньше, и больному необходимо постоянное наблюдение у пульмонолога и кардиолога.

Первый канал, программа «Жить здорово!» с Еленой Малышевой, в рубрике «Про медицину» разговор о легочной гипертензии (см. с 34:20 мин.):

Научный доклад Царевой Н.А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Д. м. н. Коноплева Л.Ф. рассказывает о лечении легочной гипертензии:

Умеренная легочная гипертензия: причины, симптомы, лечение, прогноз

Умеренная легочная гипертензия — достаточно опасное заболевание. Несмотря на то что случаи подобного недуга в современной медицине регистрируются сравнительно редко, часто они заканчиваются летально. Дело в том, что подобный синдром может развиваться на фоне самых разных болезней, поэтому клиническая картина достаточно смазана. Запоздалая терапия, к сожалению, не способна восстановить нормальную работу сердца.

Так что представляет собой умеренная легочная гипертензия? Прогноз и лечение, симптомы и причины развития — это те вопросы, которые волнуют многих людей. Какие методы лечения предлагает собственная медицина? Сколько живут с легочной умеренной гипертензией? Существуют ли эффективные методы народного лечения?

Умеренная легочная гипертензия: что это такое?

Для начала стоит разобраться с общей информацией. Что нужно знать пациентам, у которых диагностирована умеренная легочная гипертензия? Что это такое?

Данная патология связана с нарушением структуры внутреннего слоя легочных сосудов. По тем или иным причинам эндотелий начинает разрастаться, уменьшая просвет артерий и артериол, что приводит к повышению давления. Из-за выраженного сопротивления в малом круге кровообращения правый желудочек сердца получает дополнительные нагрузки, к которым он анатомически не приспособлен.

Так начинается период компенсации — стенки правых отделов миокарда утолщаются. Тем не менее работать в подобном режиме эта часть органа не способна, поэтому далее следует резкое снижение силы сокращений. Результатом является преждевременная, а порой внезапная смерть.

Механизмы развития заболевания

Как развивается умеренная легочная гипертензия? Причины кроются в нарушениях функций или структур эндотелия, который выстилает легочные сосуды:

  • Дисфункция эндотелия, которая может быть связана как с генетической предрасположенностью, так и с воздействием внешних факторов. Процессы обмена оксида азота нарушаются, тонус сосудистой стенки изменяется (развивается спазм), результатом чего является воспалительный процесс с дальнейшим разрастанием эндотелия.
  • Повышенное содержание эндотелина. Это вещество обладает сосудосуживающими свойствами. Недуг в данном случае может быть связан как с повышенной выработкой этого вещества в эндотелии, так и со снижением скорости его распада в легких.
  • В некоторых случаях разрастание эндотелия связано с дополнительным выведением ионов калия, а также нарушением синтеза оксида азота, снижением уровня простациклина.

Признаки умеренной легочной гипертензии: что это? Особенности клинической картины

Стоит отметить, что далеко не всегда недуг сопровождается выраженными признаками. Так как развивается умеренная легочная гипертензия? Симптомы ее напрямую зависят от стадии развития и общего состояния пациента:

  • Сначала, как правило, появляется одышка. Проблемы с дыханием сначала появляются при физической активности, а затем и в состоянии покоя.
  • К характерным симптомам относят также сухой кашель, который мучает человека постоянно. Голос пациента становится охрипшим.
  • Визуальные признаки умеренной легочной гипертензии появляются позже — на шее становится заметной пульсация яремной вены (даже в состоянии полного покоя).
  • Пациенты, как правило, худеют. Потеря веса происходит даже при нормальном питании.
  • К симптомам можно отнести чувство тяжести, распирания и дискомфорта в животе. Ухудшение самочувствия в данном случае связано с застоем крови в воротной системе печени.
  • Прогрессирующая гипоксия (кислородное голодание) приводит к появлению частых головокружений, приступов слабости, обморочных состояний.
  • Возможно и развитие астенических состояний. Больные страдают от слабости, бессилия. Пациенты постоянно пребывают в подавленном настроении.

Симптомы гипертензии на более поздних стадиях развития

По мере развития недуга состояние пациента ухудшается. Появляются следующие симптомы:

  • появление большого количества мокроты во время кашля, порой с прожилками крови; возможно кровохаркание, что свидетельствует о прогрессирующем отеке легких;
  • приступы стенокардии, сопровождающиеся болями за грудиной, появление холодного пота;
  • различные нарушения сердечного ритма;
  • боли в правом подреберье, что связаны с венозным застоем и увеличением размеров печени;
  • отеки ног, которые особенно выражены в области голеней и стоп;
  • накопление в животе пациента жидкости.

При отсутствии лечения в артериолах легких образуются тромбы. Характерными являются гипертонические кризы, которые чаще всего начинаются в ночное время. Пациент жалуется на острую нехватку воздуха, к которой присоединяется сильный кашель с кровянистыми выделениями. Кожа приобретает синюшный оттенок. Больной испуган, хаотично двигается, теряет самоконтроль. В наиболее тяжелых случаях недуг приводит к тромбоэмболии легочной артерии, что нередко заканчивается летальным исходом.

Классификация и причины развития заболевания

Изредка умеренная легочная гипертензия является первичным заболеванием. Как правило, идиопатическая форма связана с генетической наследственностью и в современной медицинской практике регистрируется редко.

Чаще всего недуг является вторичным — развивается на фоне других патологий. Существует множество заболеваний, которые могут привести к развитию легочной гипертензии.

  • Заболевания соединительной ткани, включая красную волчанку, ревматоидный артрит, склеродермию.
  • Некоторые врожденные пороки сердца.
  • ВИЧ-инфекция.
  • Тяжелые формы интоксикации организма, что наблюдается, например, при длительном употреблении кокаина, амфетаминов.
  • Болезни крови, включая анемию.
  • Хронические обструктивные болезни легких, особенно в тех случаях, когда они вызваны вдыханием токсических газов, асбеста, частиц угля.
  • Синдром ночного апноэ (остановка дыхания во сне).
  • Хронические тромбозы.
  • Поражения левой стороны сердца (гипертония, коронарная болезнь, приобретенные пороки).

Диагностика: как определить наличие легочной гипертензии?

Умеренная степень легочной гипертензии порой может протекать бессимптомно, что значительно затрудняет процесс диагностики. При подозрении на наличие данной патологии необходимо провести следующие тесты:

  • измерение артериального давления;
  • электрокардиограмма (во время исследования можно заметить утолщения и расширение желудочков, появление внеочередных сокращений сердца, а также фибрилляции предсердий);
  • рентгенологическое исследование (на снимках можно заметить, что границы сердца смещены вправо, тень от дуги легочной артерии стала более четкой, а периферическая прозрачность легких повышена);
  • эхокардиография (позволяет определить наличие пороков сердца, измерить давление и т. д.);
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Медикаментозное лечение

Что делать, если у пациента обнаружена умеренная легочная гипертензия? Лечение подбирается индивидуально, так как зависит от причин развития недуга, его симптомов, степени выраженности и многих других факторов:

  • Иногда пациентам назначают мочегонные лекарства, которые помогают справиться с отеками и частично снизить нагрузку на миокард.
  • Используются также антикоагулянты и тромболитики. Эти препараты помогают избавиться от уже образовавшихся тромбов и предотвратить формирование новых сгустков.
  • В некоторых случаях врачи назначают оксигенотерапию, которая помогает насытить ткани кислородом.
  • В схему терапии включают сердечные гликозиды, которые улучшают работу сердца, устраняют аритмию и сосудистый спазм.
  • Эффективными являются сосудорасширяющие лекарства, помогающие снять спазм сосудов и улучшить кровообращение.
  • Простагландины — мощные лекарства, которые быстро снимают спазм бронхов и сосудов.
  • Лекарства-антагонисты рецепторов эндотелина, которые помогают расширить сосуды и затормозить процессы разрастания эндотелия в легких.

Общие рекомендации

Пациентам с подобным диагнозом рекомендуется следовать некоторым правилам. Например, при наличии системных заболеваний (волчанка, склеродермия) важно проводить профилактику для того, чтобы предотвратить развитие очередного обострения.

Необходимым аспектом лечения является правильное питание и физические нагрузки (степень физической активности определяется индивидуально, так как зависит от состояния и возраста пациента).

Женщинам с легочной гипертензией рекомендуется предохраняться от беременности. Дело в том, что рост и развитие плода — это дополнительные нагрузки на сердце. В некоторых случаях врачи рекомендуют даже прервать уже начавшуюся беременность.

Терапия с помощью народных средств

Что можно сделать в домашних условиях, если у пациента диагностирована умеренная легочная гипертензия? Разумеется, народная медицина предлагает массу рецептов:

  • Полезным является свежий сок из тыквы, который содержит огромное количество калия (этот минерал полезен при некоторых видах аритмий). Пациентам рекомендуют принимать по полстакана в сутки.
  • Можно приготовить настой из весеннего адониса. Чайную ложку травы нужно залить стаканом кипятка, после чего настаивать в течение двух часов. Процеженную жидкость принимают 2 или 3 раза в сутки по две столовые ложки. Лекарственное растение обладает обезболивающими и мочегонными свойствами.
  • Полезными свойствами обладают плоды красной рябины. Отвар из них (столовая ложка сырья на 200 мл кипятка) помогает убрать отеки, насыщает организм витаминами, а также снижает чувствительность клеток к уровню кислорода в крови.

Когда необходимо хирургическое вмешательство?

Умеренная легочная гипертензия часто поддается медикаментозному лечению. Тем не менее при быстро прогрессирующих симптомах иногда необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда врач проводит баллонную септостомию предсердий. В левое предсердие пациента вводится катетер с лезвием и баллоном. Таком образом врач делает небольшой разрез между предсердиями, после чего с помощью баллона расширяет отверстие. Такая процедура позволяет создать ток насыщенной кислородом крови слева направо.

Читать еще:  Реоэнцефалография: что это такое и для чего проводится

К сожалению, иногда пациенту требуется трансплантация легких и сердца. К сожалению, подобная процедура может быть проведена лишь в профильных медицинских центрах, которых на территории стран бывшего СНГ не так уж и много. Еще одной проблемой является дефицит донорских органов.

Прогнозы для пациентов

На что рассчитывать пациентам, у которых была диагностирована умеренная легочная гипертензия? Прогноз напрямую зависит от общего состояния человека. Как правило, легкая форма недуга хорошо поддается терапии. Если на фоне лечения состояние пациента улучшается, давление в сосудах постепенно нормализуется, то можно говорить о благоприятном прогнозе.

С другой стороны, некоторые люди обращаются к врачу уже с более запущенными стадиями развития недуга. Серьезные нарушения кровотока, застойные явления, отек легких, асциты — все это значительно снижает вероятность полного выздоровления.

Легочная гипертензия: симптомы, лечение

Под термином «легочная гипертензия» понимают повышение артериального давления в легочной артерии (ЛА). Это состояние может быть связано с увеличением сопротивления в легочных сосудах или со значительным обогащением кровотока в легочной ткани.

По рекомендациям ВОЗ верхняя граница нормы систолического артериального давления в легочной артерии составляет 30 мм рт. ст., диастолического – 15 мм рт. ст.

Причины и механизмы развития

Повышение давления в легочной артерии может иметь первичный или вторичный характер. Причины первого типа данной патологии не известны, в основе ее развития лежит спазм, тромбоз и облитерация мелких артериол.

Вторичная артериальная гипертензия в легочных сосудах может быть результатом следующих патологических состояний:

  1. Заболевания сердца (приобретенные и врожденные пороки сердца – дефекты перегородки, открытый артериальный проток, митральный или аортальный стеноз или недостаточность; аневризма сердца; миксома левого предсердия или наличие в нем тромба; недостаточность левого желудочка).
  2. Неспецифические болезни легких (ХОЗЛ, саркоидоз, интерстициальный фиброз).
  3. Поражение собственно системы легочной артерии (коллагенозы, повторные тромбоэмболии, стеноз ствола ЛА, васкулиты).
  4. Синдром сниженной вентиляции легких у тучных людей.
  5. Проживание в условиях высокогорья.

Кроме того, повышение давления в ЛА может быть следствием приема некоторых лекарств.

Механизмы развития гипертензии в системе легочной артерии могут иметь некоторые различия в связи с многообразием причин, вызвавших ее.

У больных с недостаточностью левого желудочка запускает патологический процесс спазм артериол малого круга кровообращения с последующей их облитерацией.

При заболеваниях легких определенное значение имеет уменьшение объема легочной паренхимы, которое сопровождается:

  • гипоксией;
  • сужением сосудов легких;
  • формированием легочного сердца с развитием правожелудочковой недостаточности.

Клиника

В клинической практике выделяют три степени легочной гипертензии:

  1. Если цифры давления в ЛА не превышают 50 мм рт. ст., то говорят о легкой ее степени.
  2. При умеренной гипертензии они могут достигать 80 мм рт. ст.
  3. При тяжелой форме – даже превышать эти значения.

Начальные проявления легочной гипертензии возникают при увеличении давления в ЛА в 2 раза и более. Они практически одинаковы у всех больных, независимо от причины болезни.

  • Наиболее ранним признаком данной патологии является одышка. Причем степень ее выраженности может варьировать от умеренной (возникающей при значительной физической нагрузке) до тяжелой (не проходящей в состоянии покоя).
  • Нередко такие пациенты предъявляют жалобы на боль или дискомфорт в области сердца, ощущение сердцебиений или перебоев в работе сердца.
  • Большинство из них беспокоит общая слабость, утомляемость и снижение работоспособности.
  • Еще одним симптомом данной патологии может быть обморок, который чаще всего обусловлен либо нарушением сердечного ритма, либо падением ударного объема крови при возросшем периферическом сосудистом сопротивлении.
  • При значительном возрастании давления в легочных сосудах у больных появляется кашель и кровохарканье.

Длительное существование легочной гипертензии обуславливает гипоксию с цианозом кожных покровов различной степени выраженности (от цианоза кончика носа до диффузной синюшной окраски), ногти таких больных могут приобретать форму часовых стекол, а пальцы – барабанных палочек.

По мере прогрессирования болезни и развития легочного сердца с недостаточностью кровообращения нарастает застой в большом круге кровообращения с отеками на нижних конечностях и увеличением печени.

Диагностика

Диагностирование легочной гипертензии весьма затруднительно, так как определенное время она может существовать бессимптомно, маскируясь под проявлениями основного заболевания. Часто она выявляется уже на стадии формирования легочного сердца и правожелудочковой недостаточности.

Заподозрить наличие легочной гипертензии у пациента врач может на основании жалоб, истории заболевания, осмотра и объективного обследования. Однако для постановки точного диагноза и выяснения причины заболевания ему нужны результаты дополнительного обследования, которое включает:

  • рентгенологическое исследование органов грудной клетки;
  • запись электрокардиограммы и ее анализ;
  • УЗИ сердца;
  • катетеризацию правых камер сердца с непосредственной регистрацией цифр давления в правом предсердии, желудочке и стволе легочной артерии.

Все эти исследования позволяют выявить гипертрофию правых камер сердца и признаки, указывающие на высокое давление в ЛА. Если полученных данных недостаточно, то применяются и другие диагностические методы:

  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов легких;
  • иногда биопсия легочной ткани.

Тактика ведения больных

Терапия легочной гипертензии зависит от причины ее возникновения.

  • В первую очередь назначается лечение основного заболевания с ограничением физических нагрузок. На ранних стадиях болезни этого может быть достаточно.
  • На более поздних (с развитием гипертрофии или дилатации правого желудочка и его невозможностью выполнять свою работу) лечение должно проводится в полном объеме.
  • При выраженной гипоксемии таким пациентам рекомендуется проведение оксигенотерапии, которая способна уменьшить гипертензию в ЛА и продлить жизнь.
  • При наличии застоя в большом круге кровообращения к лечению добавляются диуретики.
  • Для профилактики тромбоэмболии при легочной гипертензии показан прием антикоагулянтов.
  • Для улучшения функционирования сердечной мышцы назначаются инотропные средства и нитраты.

Легочная гипертензия способна не только ограничивать жизнедеятельность больных, но и уменьшать продолжительность их жизни. Именно поэтому выявляться она должна как можно раньше, когда существует возможность устранить патологический процесс или замедлить его прогрессирование.

О легочной гипертензии в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

Доклад врача-пульмонолога Царевой Н. А. на тему «Новое в лечении легочной гипертензии»:

Детский кардиолог Березнева Н. А. рассказывает о легочной гипертензии у детей:

Болезнь-загадка лёгочная гипертония. Как её обнаружить и лечить?

О том, как ее диагностировать и лечить, подчас не знают даже опытные кардиологи. Между тем именно эта, неизвестная нам гипертония влечет за собой легочную эмболию, которая в большинстве своем приводит к внезапной смерти пациента.

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, заведующей Отделом системных гипертензий Российского кардиологического научно-производст­венного комплекса (ФГУ РКНПК), председателю секции «Легочная гипертензия» Всероссийского научного общества кардиологов Тамиле Мартынюк.

Скрытая угроза

Кардиоцентр под руководством выдающегося российского кардиолога, академика Евгения Чазова – одно из немногих лечебных учреждений нашей страны, где всерьез занимаются проблемой диагностики и лечения легочной гипертонии (ЛГ). Ежегодно через отделение системных гипертензий проходят сотни таких больных.

Чаще всего о смертельно опасном диагнозе они узнают случайно. И, как правило, поступают уже в очень тяжелом, подчас безнадежном состоянии. Причина – трудности диагностики ЛГ. Согласно международным исследованиям, от появления первых симптомов болезни до факта установки диагноза даже в развитых странах проходит до 3 лет.

– В отличие от артериального давления в сосудах большого круга крово­обращения, измерить давление в малом круге кровообращения (в легочных сосудах, венах, артериях) не так-то просто, – поясняет ситуацию Тамила Витальевна. – Единственный надежный способ его определить – эхокардиографическое исследование, во время которого производят катетеризацию правых отделов сердца. Но этой, достаточно сложной методикой владеют лишь современные, хорошо оснащенные кардиоцентры.

Одышка средней тяжести

Впрочем, заподозрить легочную гипертонию можно и без инструментальных методик. Симптомы смертельно опасной болезни известны. Самый характерный ее симптом – одышка, чувство затрудненного вдоха, возникающее на фоне физической нагрузки. «Словно кто-то поставил заслонку, и она мешает вдохнуть полной грудью», – так образно пациенты Тамилы Витальевны описывают свои ощущения.

Другой настораживающий момент – если при том же физическом напряжении человек вдруг чувствует небывалый ранее дискомфорт в грудной клетке или просто усталость. Которую многие терапевты часто принимают за иные болезни, даже за депрессию или анемию. Так, как это случилось у одной из недавних пациенток Тамилы Мартынюк. До того, как поступить в Кардиоцентр, молодая женщина несколько месяцев донимала участкового терапевта жалобами на одышку и слабость. В итоге ее направили в… клинику неврозов. И упустили необходимое для лечения легочной гипертонии время. К кардиологам несчастная поступила в крайне тяжелом состоянии.

У Тамилы Витальевны подобные истории ничего, кроме горечи, не вызывают: обрати терапевты вовремя внимание на жалобы этой женщины, на показатели ее артериального давления, вовремя начни лечить ее легочную гипертонию, и трагического развития событий можно было бы избежать.

Причины и следствие

Кстати, об артериальном давлении. Оно при легочной гипертонии часто бывает… ниже нормы. Что парадоксальным образом сочетается с зашкаливающими цифрами давления в малом круге кровообращения: в результате болезни страдают левые отделы сердца, давая слишком слабый сердечный выброс.

К такому развитию событий могут привести разные проблемы. У легочной гипертонии – множество причин: пороки сердца, обструктивные болезни легких, тромбоз легочных сосудов, «плохая» наследственность.

Есть и такая форма недуга (специалисты называют ее идиопатической легочной гипертонией), когда давление в малом круге кровообращения повышается без видимой причины. Для врачей эти случаи – самые сложные. Таких пациентов тяжело и выявлять, и лечить. По словам Тамилы Витальевны, оценить, как будет протекать легочная гипертония, вообще очень сложно. Чаще всего больные ею умирают от острой сердечной недостаточности, тромбоэмболии (когда, отрываясь с насиженного места, тромб закупоривает крупную легочную артерию и наступает мгновенная смерть). Часть больных ЛГ умирают от пневмоний: для их и без того слабого сердца это оказывается непосильным испытанием. Вот почему вакцинация таких пациентов от гриппа и пневмококка рассматривается как важнейшее мероприятие по профилактике опасных для жизни осложнений.

Пока не поздно…

Вплоть до недавнего времени средняя выживаемость больных легочной гипертонией с момента постановки диагноза не превышала 2,8 лет. К счастью, в последние годы у таких пациентов появилась надежда – патогенетическая терапия, препятствующая развитию так называемой эндотелиальной дисфункции (патологическое нарушение внутренней выстилки сосудов – эндотелия, в результате чего резко суживается просвет мелких легочных сосудов и образуются тромбы в крупных и мелких легочных артериях и венах).

Терапию препаратами патогенетической терапии дополняют антикоагулянтами, оксигенотерапией, приемом диуретиков, сердечных кликозидов. Результаты обнадеживают. Вот только попадать в поле зрения специалиста такие пациенты должны как можно раньше.

Но как это сделать, если нет ни государственной программы лечения легочной гипертонии, ни соответствующей государственной программы подготовки медиков? Дабы решить эту проблему, по инициативе Российского кардиологического научно-производственного комплекса группой экспертов под руководством профессора Ирины Чазовой были разработаны специальные национальные рекомендации с тем, чтобы даже в условиях банальной районной поликлиники, которая, кроме рентгеновского аппарата и ЭКГ, никакой другой диагностической аппаратурой не располагает, можно было бы вычислить это грозное заболевание.

А чтобы у врачей была преемственность в помощи больным ЛГ, усилиями Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов создается система экспертных центров, где могли бы проходить диагностику и лечение такие пациенты. Проблемой легочной гипертонии уже активно занимаются в Новосибирске, Томске, в Тюмени, Волгограде, Казани, Ленинградской области, в Перми. Специалисты надеются, что география лечения этой смертельно опасной болезни будет только расширяться.

Важно

Оценить наличие легочной гипертонии можно по следующим признакам. Если у вас:

► возникает одышка на фоне физической нагрузки, а также предобморочные и обморочные состояния;

► появились похожие на стенокардию боли в грудной клетке, связанные с физическими нагрузками;

► после высоких цифр артериального давления оно вдруг стало у вас снижаться до низких показателей;

► если у вас снизилась работоспособность, не тяните с визитом к кардиологу.

Кстати

Сколько в России больных с легочной гипертонией, неизвестно. Официально статистики заболеваемости этим недугом у нас не ведется. Между тем, по данным мировой статистики, легочной гипертонией страдают порядка 50–60 человек на 1 млн населения. В России это около 6–8 тысяч человек. Учитывая, что часть больных ЛГ погибают без диагноза и в статистику не попадают, специалисты убеждены: на самом деле больных ЛГ у нас в стране гораздо больше, порядка 300–400 тысяч человек. Средний возраст болезни – 35 лет. Но нередки случаи дебюта легочной гипертонии в 50–60 лет и старше.

Интересно

История изучения легочной гипертонии началась с эпидемии… анорексии, разразившейся в конце 60‑х годов прошлого века, когда в ряде европейских стран в десятки раз возросла заболеваемость ЛГ. К таким последствиям приводил прием препарата, помогающего… похудеть.

И еще одно любопытное наблюдение: у многих женщин, страдающих легочной гипертонией (а их несколько больше, чем мужчин), нередко проявляется так называемый отягощенный гинекологический анамнез – дисфункция яичников, бесплодие и т. д.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector