Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Диагностика, лечение и профилактика ревмокардита

Эндокардит ревматический (ревмокардит)

Ревматические болезни эндокарда — следствие ревматической лихорадки или одно из возможных проявлений ревматической болезни сердца.

Эндокардит тоже может быть хроническим, появляясь с определенной периодичностью и в несколько раз повышая вероятность сердечной недостаточности. Далее — подробнее о причинах возникновения, симптомах, методах лечения и профилактики эндокардита.

Ревматизм сердца. Ревматические болезни эндокарда

Все ревматические болезни сердца, включая воспаление эндокарда — эндокардит, являются следствием острой ревматической лихорадки, которую не удалось вовремя предотвратить при помощи лечения основного заболевания, спровоцировавшего её.

Ревматические болезни эндокарда нередко случаются в детстве, в возрасте от 5 лет и до периода полового созревания (15-17 лет).

Ревматическая болезнь эндокарда или ревмокардит — это состояние, при котором сердце повреждается вследствие ревматизма. Эндокард представляет собой сравнительно тонкую оболочку, выстилающую поверхность сердца изнутри, он состоит из соединительной ткани и выстилает желудочки сердца и предсердия.

Что такое ревматизм сердца?

Это воспалительное заболевание, которое развивается в результате чрезмерной активности стрептококков, например, при скарлатине или остром фарингите. Ревматизм наступает, когда инфекцию не вылечивают полностью, а лишь убирают симптомы заболевания. В этом случае проявления заболевания на время исчезают, однако активность стрептококков не снижается, в результате через определенное время соединительная ткань подвергается различным изменениям и воспалению. А поскольку эндокард — это соединительная ткань, то страдает и непосредственно сердце, его желудочки, предсердия и даже клапаны. Чаще всего повреждается митральный клапан, иногда аортальный или сразу оба.

Эти клапаны являются своеобразными «дверями», позволяющими крови проходить между камерами сердца с левой стороны. Если клапаны повреждены ревматизмом, они не открываются полностью, следовательно, пропускают мало крови (стеноз) или выпускают её в обратном направлении (регургитация).

Ревматизм сердца — это второе по распространенности заболевание сердца после врожденных пороков. Однако ревматическая лихорадка всё же более распространена в развивающихся странах мира, чем в США или странах ЕС.

Группа риска по ревмокардиту:

  • дети до 5 лет;
  • подростки;
  • пожилые люди, перенесшие инфекционные заболевания (воспаление легких, ангина, артрит, хронические заболевания полости рта, горла, печени, суставов).

Симптомы ревматического эндокардита (ревмокардита)

Как правило, симптомы ревмокардита проявляется спустя от 10 до 20 лет после первоначального заболевания. Ревмокардит можно предотвратить путем предотвращения ревматической лихорадки — осложнения инфекций, вызванный бактериями стрептококков группы А.

Ревматический эндокардит начинается медленно, и симптомы его проявляются постепенно, в течение нескольких месяцев. Кроме ревматического эндокардита существуют еще различные формы инфекционного эндокардита (острый инфекционный, подострый, хронический). Симптоматическая картина всех видов эндокардита в целом похожа, однако симптомы могут со временем усиливаться, если не принимать мер.

Ревматический эндокардит — симптомы:

  • субфебрильная температура (менее 38 градусов);
  • мышечные и суставные боли;
  • потеря веса, плохой аппетит;
  • ночная потливость и тошнота.
  • красные пятна на поверхности кожи (любой участок тела);
  • покраснение глаз;
  • болезненность суставов пальцев рук и ног;
  • шумы в сердце;
  • бледность, обескровленные конечности, холодные руки и ноги;
  • кровоизлияние под ногтями.

При переходе обычного эндокардита в острую форму симптомы следующие:

  • высокая температура с ознобом;
  • сбивчивое дыхание;
  • появление кашля с кровью;
  • боль в животе;
  • нерегулярный учащенный пульс;
  • шок, вызванный общим состоянием организма;
  • возможен сепсис.

Ревматический эндокардит практически всегда сопровождается сыпью, отеками, покраснением нескольких суставов, усталостью от любой физической деятельности, ортоапноэ (тяжело дышать в положении лежа). Такие больные часто просыпаются во сне и вынуждены изменять положение тела на сидячее, поскольку задыхаются. Не исключен инсульт или обмороки. Могут присутствовать симптомы поражения центральной нервной системы: психозы, депрессии, бессонницы, тромбоэмболия мозговых сосудов и другие.

У детей могут отсутствовать четкие симптомы заболевания. Однако при возникновении одышки, плохом аппетите, пониженной активности ребенка и болях в суставах необходимо обратиться за консультацией к кардиологу и ревматологу.

Лечение эндокардита, профилактика

Ревматический эндокардит лечится антибиотиками. Очень часто после перенесенной ангины или другого заболевания, вызванного стрептококками, и детям, и взрослым назначают профилактический курс антибиотиков. Это необходимо, чтобы избежать повторения стрептококковой инфекции. Рекомендован постельный режим, а также прием противовоспалительных препаратов — это необходимо для снятия болей в суставах, уменьшения отеков. Продолжительность постельного режима может колебаться от 2 до 12 недель.

Ограничение физической нагрузки необходимо для контроля таких симптомов, как одышка и потливость. Рекомендуется снижать нагрузку на сердце, ограничивая физическую активность больного. Однако прогулки, как и качественное питание, являются необходимой составляющей выздоровления. Больной должен получать большое количество кислорода, а это означает, что даже при строгом постельном режиме необходимо проветривать комнату, в которой он находится, минимум трижды в день. Пища должна быть легкой, питательной, не жирной, хорошо усваиваемой.

После ревматического эндокардита, возможно, прием антибиотиков необходимо будет продолжить.

Если эндокардит вызывает необратимое повреждение сердечных клапанов, необходима процедура замены клапана. Неоперативное лечение — использование вальвулопластики для устранения стеноза. Наиболее эффективен данный метод для детей. Взрослым часто требуется повторная процедура. При эндокардите, вызванном инфекцией, требуется внутривенный прием антибиотиков (от 2 до 8 недель).

Используются также следующие препараты:

  1. Антикоагулянты.
  2. Противовоспалительные средства.

Такие лекарственные средства, как варфарин, позволяют предотвратить развитие тромбов.

Это важно для возможности проведения стоматологических проц>едур или операций.

С профилактической целью перед стоматологическими операциями назначаются антибиотики в таких дозировках:

  1. Амоксициллин: 2 г взрослым или 50 мг/кг детям — перорально за один час до процедуры.
  2. Взрослым или детям с аллергией на пенициллин рекомендован клиндамицин в дозировке 600 мг взрослым и 20 мг на кг массы тела детям — перорально за 1 час до процедуры.

Дополнительно: кларитромицин в дозировке 500 мг для взрослых или 15 мг/кг для детей, перорально за час до процедуры.

С целью профилактики ревматической лихорадки необходимо избегать инфекций горла, вызванных стрептококками группы А. Это возможно при помощи 10-дневного приема пенициллина или одной внутримышечной инъекции. Профилактика рецидивирующих случаев эндокардита заключается в приеме антибиотиков, иногда в течение не одного года. Вторичные профилактические программы ревматических болезней сердца в настоящее время считаются более экономически эффективными, чем первичная профилактика, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода населения (странах третьего мира).

Регулярный уход за зубами и деснами — лучшая профилактика стрептококковых инфекций, приводящих к эндокардиту. Рот — это источник бактерий, а соблюдение гигиены ротовой полости намного сокращает количество бактерий не только в полости рта, но и в организме в целом. Своевременное лечение гриппа и простуд поможет снизить вероятность осложнений работы сердца, которые могут вызвать эти, казалось бы, безобидные заболевания.

По материалам:
© 1995–2015 Seattle Children’s Hospital.
© Copyright State of Victoria 2015.
© 2015 World Heart Federation.
© 1996 — 2015 MediResource Inc.

Камни в почках: что делать, чтобы не допустить их появления?

Острая ревматическая болезнь сердца неуточненная (I01.9)

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Общая информация

Краткое описание

Любое состояние, относящееся к рубрике I00, в сочетании с неуточненной формой поражения сердца:
— ревматический кардит острый;
— болезнь сердца, активная или острая.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 290 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 руб / 4500 тг в мес.
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • С нами работают 290 клиник из 4 стран
  • Подключение 1 рабочего места — 800 руб / 4500 тг в месяц
  • Регистратура + Касса — 15 800 руб / 79 000 тг в год

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Факторы и группы риска

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Ярко выраженный первичный ревмокардит

Обнаруживается обычно при остром и подостром течении первичного ревматизма. Состояние больных — тяжелое.
Жалобы: боль в области сердца, суставах; повышение температуры тела; одышка при небольшой физической нагрузке; потливость.
Объективное обследование:
— симптомы интоксикации (бледность кожи, синие круги под глазами);
— тахикардия, не соответствующая температуре тела (нередко — брадикардия);
— умеренная гипотония;
— отчетливое увеличение при перкуссии границ сердца влево или во все стороны.
Аускультация и фонокардиографическое исследование:
— тоны сердца приглушены;
— ослаблен и (или) деформирован I тон;
— систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца;
— патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа.

Ревмокардит умеренной выраженности

Жалобы: боль в области сердца, сердцебиение, слабость, утомляемость, одышка, повышенная потливость.
При подобном течении ревмокардита менее выражены изменения в сердце, чем при остром ревмокардите. Это обусловлено меньшей глубиной и распространенностью поражения оболочек сердца (чаще только миокарда, реже — и эндокарда). Редко определяется поражение перикарда.
Клапаны сердца вовлекаются в процесс реже и менее глубоко (в основном — митральный клапан, очень редко — аортальный клапан).
Клинические симптомы:
— положение сердечного толчка мало меняется;
— умеренное смещение только левой границы сердца влево;
— тоны умеренно ослаблены;
— выслушивается систолический шум чаще II степени (иногда имеет дующий характер);
— шум определяется в четвертом межреберье у левого края грудины, реже – над верхушкой.

Слабо выраженный кардит

Жалобы малочисленны или отсутствуют, общее состояние больных в норме. Жалобы наиболее часто относятся к сопутствующему поражению суставов или нервной системы (хорея).
Клинические симптомы выражены незначительно:
— небольшое смещение левой границы сердца влево (до 1 см);
— ослабление I тона над верхушкой;
— маловыраженный систолический шум;
— шум выслушивается по левому краю грудины;
— небольшая брадикардия или тахикардия.

Диагностика

Инструментальные методы

2. Фонокардиография применяется с целью уточнения характера шума, выявленного при аускультации. При миокардите отмечается снижение амплитуды I тона, его деформация, патологический III и IV тоны, систолический шум, занимающий 12 систолы.
При наличии эндокардита регистрируется высокочастотный систолический шум, протодиастолический или пресистолический шум на верхушке при формировании митрального стеноза, протодиастолический шум на аорте при формировании недостаточности клапана аорты, ромбовидный систолический шум на аорте при формировании аортального стеноза.

3. Рентгенография органов грудной клетки дает возможность выявить наличие застойных явлений в малом круге кровообращения (признаки сердечной недостаточности) и кардиомегалию Кардиомегалия — значительное увеличение размеров сердца за счет его гипертрофии и дилатации
.

ЭхоКГ-признаки поражения митрального клапана:
— краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана;
— ограничение подвижности утолщенной задней створки;
— наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения;
— небольшой концевой пролапс Пролапс — смещение вниз какого-либо органа или ткани от его нормального положения; причиной такого смещения обычно бывает ослабление окружающих и поддерживающих его тканей.
(2-4 мм) передней или задней створки.

Эхо-КГ признаки поражения аортального клапана:
— утолщение, рыхлость эхо-сигнала аортальных створок, что хорошо видно в диастоле из парастернальной позиции и в поперечном сечении;
— чаще выражено утолщение правой коронарной створки;
— аортальная регургитация (направление струи к передней митральной створке);
— высокочастотное трепетание (флатер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации Аортальная регургитация — несостоятельность закрытия аортального клапана, приводящая к появлению потока из аорты в левый желудочек во время диастолы
.

Лабораторная диагностика

Специфических лабораторных тестов, подтверждающих наличие ревматизма, нет. Однако на основании лабораторных анализов можно оценить активность ревматического процесса.

Определение титра стрептококковых антител — одно из важных лабораторных исследований, позволяющее подтвердить наличие стрептококковой инфекции. Уже на ранних стадиях острого ревматизма уровни таких антител возрастают. Однако повышенный титр антител сам по себе не отражает активность ревматического процесса.

Наиболее часто определяемые гематологические показатели острой фазы ревматизма — СОЭ и С-реактивный белок. У больных острой ревматической лихорадкой эти показатели всегда будут повышены, за исключением больных с хореей.

Следует иметь в виду, что все известные биохимические показатели активности ревматического процесса являются неспецифичными и непригодными для нозологической диагностики. Судить о степени активности болезни (но ни о ее наличии) при помощи комплекса этих показателей можно в том случае, когда диагноз ревматизма обоснован клинико-инструментальными данными.

Значимые для диагностики биохимические показатели:
— уровень фибриногена плазмы выше 4 г/л;
— альфа-глобулины — выше 10%;
— гамма-глобулины — выше 20%;
— гексозы — выше 1,25 гм;
— серомукоид — выше 0,16 гм;
— церулоплазмин — выше 9,25 гм;
— появление в крови С-реактивного белка.

Читать еще:  Что лучше: Холензим или Аллохол

Дифференциальный диагноз

Основные заболевания с которыми необходимо дифференцировать острую ревматическую лихорадку

— медленная динамика под влиянием противовоспалительной терапии.

2. Постстрептококковый артрит.
Может встречаться у лиц среднего возраста. Имеет относительно короткий латентный период (2-4 дня) от момента перенесенной БГСА-инфекции глотки (бета-гемолитический стрептококк группы А) и персистирует в течение более длительного времени (около 2 мес.). Заболевание не сопровождается кардитом, недостаточно оптимально реагирует на терапию противовоспалительными препаратами и полностью регрессирует без остаточных изменений.

3. Эндокардит при системной красной волчанке, ревматоидном артрите и некоторых других ревматических заболеваниях.
Данные заболевания отличаются характерными особенностями внесердечных проявлений. При системной красной волчанке выявляются специфичные иммунологические феномены — антитела к ДНК и другим ядерным субстанциям.

4. Идиопатический пролапс митрального клапана.
При данном заболевании большинство больных имеют астенический тип конституции и фенотипические признаки, указывающие на врожденную дисплазию соединительной ткани (воронкообразная деформация грудной клетки, сколиоз грудного отдела позвоночника, синдром гипермобильности суставов и др). Поставить правильный диагноз помогают тщательный анализ клинических особенностей внесердечных проявлений заболевания и данные допплерэхокардиографии. Для эндокардита характерна изменчивость аускультативной картины.

Ревмокардит

Ревмокардит – это системное заболевание соединительной ткани сердца, которое проявляется под пагубным воздействием ревматизма. При этом воспалительный процесс протекает внутри органа.

Виды ревматического кардита

Различие болезни происходит по степени тяжести развития, периоду нахождения в организме и моменту выявления патологии. Выделяют следующие виды:

Первичный

Проявляется после перенесённого инфекционного заболевания дыхательных каналов и формирования ревматической лихорадки. Происходит поражение митрального клапана сердца с дальнейшим развитием стеноза. Оказывается пагубное влияние на почки и суставы. В большинстве случаев первичное поражение сердца приводит к образованию клапанного порока органа.

Возвратный

Данный вид патологии протекает идентично первичному типу, но на фоне уже имеющихся пороков сердца. Возвратный вид сопровождается проявлением ревматизма суставов и усугублением состояния сердечных клапанов.

Острый

Происходит стремительное и внезапное развитие болезни, сопровождающееся наличием характерных симптомов и ревматической лихорадкой. Может проявиться артрит, сбой нервной деятельности, поражение кожного покрова. При быстром и качественном лечении болезнь быстро подавляется.

Хронический

Формирование патологии происходит на протяжении шести и более месяцев. Отсутствует чёткая клиническая картина заболевания и активное воздействие стрептококковой инфекции. По этой причине болезнь не распознаётся вовремя и происходит её усугубление.

Причины ревмокардита

Основными причинами, ведущими к формированию ревматического кардита, являются:

  • перенесённые инфекционные заболевания (в особенности стрептококк группы А);
  • наличие патологий сердечной деятельности;
  • аллергические реакции;
  • работа в условиях антисанитарии;
  • генетическая предрасположенность.

Симптомы ревмокардита

Болезнь начинает активно прогрессировать по истечении двух недель после излечения инфекционного заболевания носоглотки. Возможно проявление следующих основных симптомов ревмокардита:

  • утомляемость;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • болевые ощущения в суставах;
  • нестабильность сердечного ритма;
  • увеличенная потливость;
  • бледноватый оттенок кожного покрова;
  • кровотечение из носа;
  • проявление кашля после физических нагрузок;
  • неинтенсивные боли в груди;
  • отёчность нижних конечностей;
  • одышка в состоянии покоя;
  • увеличенный размер печени.

В индивидуальных случаях ревмокардит сердца протекает бессимптомно. В таких ситуациях болезнь выявляется на последних стадиях развития, сопровождающихся формированием порока органа.

Осложнения и последствия

Данная болезнь способна привести к следующим осложнениям:

  • поражение и дальнейшее разрушение сердечных клапанов;
  • стеноз и недостаточность сердечного клапана;
  • нарушение функции тока крови, которая обеспечивается работой сердца;
  • формирование тромбов, склероза мышцы;
  • проявление острой или хронической аритмии;
  • порок сердца.

Проявление перечисленных осложнений способствует развитию различных последствий. При тяжёлых формах болезни происходит остановка сердца. Также у пациентов наблюдаются инсульты, инфаркты.

У каждого пятого больного ревмокардитом формируется порок сердца. Впоследствии может проявиться сердечная недостаточность и преобразование патологии в хроническую форму.

Лечение ревмокардита

Курс терапии состоит из комплекса мероприятий, происходящих в стационарных условиях. Больному назначают антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. При наблюдении острого течения ревмокардита используют лечение пенициллином и бициллином. При наблюдении индивидуальной непереносимости пенициллина назначают эритромицин. Эти препараты используются только при активной фазе патологии. В иных случаях приём препаратов не эффективен.

Для подавления воспалительных процессов в организме назначают лекарственные вещества на базе ацетилсалициловой кислоты и НПС.

При рецидиве патологии или длительного её течения назначают лекарственные вещества из хинолинового ряда. Если данные препараты не дают должного эффекта, то происходит назначение цитостатических иммунодепрессантов.

Для предотвращения развития аллергических процессов больному назначают гамма-глобулиновые лекарственные вещества.

При проявлении тяжёлых форм поражения сердечной деятельности назначают диуретики и гликозиды для сердца.

Целесообразен приём витаминных комплексов для общего укрепления иммунной деятельности организма.

Для лечения ревматического кардита применяют следующие физиотерапевтические процедуры:

  • электромагнитное воздействие на организм;
  • приём грязевых и лечебных ванн;
  • ультрафиолетовое излучение;
  • бальнеотерапия;
  • электрофорез с антибиотиками;
  • проведение расслабляющего массажа.

В случае формирования порока сердца применяют оперативное вмешательство. Лечение проводят, используя метод вульволопластики . Такая терапия противопоказана пациентами с диагностированием заболевания в активной фазе.

Профилактика ревмокардита является эффективной и быстрой мерой для излечения больного.

Профилактика заболевания

Главным профилактическим мероприятием развития ревматического кардита является назначение адекватной терапии при стрептококковой инфекции, в частности при наблюдении ангины. Лечение проводится антибактериальными и противовоспалительными препаратами.

К предотвращающим мерам проявления данной патологии относятся:

  • соблюдение правильного образа жизни;
  • закаливание организма с малого возраста;
  • занятия спортом и оздоровительной физической культурой;
  • наблюдение у врача каждые шесть месяцев;
  • правильная и своевременная терапия нарушений сердечной деятельности и вирусных заболеваний.

При повторном проявлении патологии, предупреждающие мероприятия проводятся на протяжении трёх и более лет.

Детский ревмокардит

Ревмокардит распространен у детей возрастной группы от пяти до пятнадцати лет. Симптомы и причины образования патологии аналогичны указанным выше. Опасность заключается в отсутствии принятия безотлагательных мер при первых признаках заболевания. Родители не придают им значения и не обращаются к специалистам.

На данном этапе протекает ревматическая лихорадка, которая приводит к поражению сердечной деятельности детей. По статистическим данным, такие нарушения составляют от двадцати до восьмидесяти процентов случаев. В случае быстрого и адекватного лечения болезнь удаётся излечить.

При повторном проявлении ревматической лихорадки заболевание настигает всех пациентов и велика вероятность образования порока сердца.

Ревматический кардит в детском возрасте лечат по той же методике, что и взрослым. При этом обязательно анализируется физическое и психологическое состояние заболевшего ребёнка.

Ревмокардит — это заболевание, предвестником которого является острая стрептококковая инфекция, локализованная на слизистых оболочках дыхательных каналов. Эффективность курса терапии напрямую зависит от времени диагностирования заболевания. При наблюдении тяжёлых форм болезни возможен летальный исход.

Ревмокардит сердца. Особенности лечения и возможная профилактика

Заболевание ревмокардит – воспалительное заболевание сердца, при котором вовлечены все его слои, но в первую очередь миокард.

Это системная болезнь соединительных тканей по всему организму:

  • сердечно-сосудистой: воспаление сердечной оболочки;
  • костно-мышечной: поражение различных крупных суставов;
  • нервной системы.

Самый распространенный возраст развития заболевания – от 6 до 16 лет. То есть, чаще всего ревмокардит наблюдается у детей.

Причины возникновения заболевания

Ревмокардит сердца может проявиться в нескольких случаях:

  1. Инфекционное заражение носоглотки, вызываемое стрептококком группы В. Инфекция должна быть достаточно острой, чтобы усугубиться до ревматизма.
  2. Генетическая расположенность – заболевание может проявиться, если кто-то из родных имел дело с воспалением соединительных тканей.
    Признаки заболевания

Болезнь впервые проявляется спустя пару недель после перенесенных ангины/гайморита.

Ревмокардит у детей имеет следующие симптомы:

  • ревматическая атака сопровождается болезненными ощущениями в суставах, температура тела значительно повышается, ощущается изнеможение;
  • боли в грудной клетке, но не очень интенсивной;
  • появление аритмии, учащенное сердцебиение;
  • сердечная недостаточность: отечность, тяжелое дыхание даже при небольших нагрузках, влажное покашливание.

Ревмокардит делится на ревматические заболевания:

  • перикардит – воспалительное действие в сумке сердца, вызывает накопление лишней перикардиальной жидкости;
  • миокардит – заболевание миокарда, провоцирует аритмичность, и соответственно сердечную недостаточность;
  • эндокардит – выделяется поспешной деструкцией клапанов.

Ревмокардит поражает разные сердечные оболочки, потому и отличают:

  • миокардит: заболевание миокарда, в основном проходит в легкой стадии. Сопровождается такими жалобами от больных: незначительная сердечная боль, задышка, аритмия;
  • эндокардит: воспаление внутренней выстилки камер и сердечных клапанов. Нарушения в створках клапана ведут к сердечной недостаточности или стенозу;
  • перикардит: болезнь сердца оболочки и сумки. Это острое заболевание, поскольку оно сопровождается заболеванием двух слоев сердца;
  • панкардит: самая тяжелая стадия воспаления всех слоев, когда сердце не может работать нормально. При панкардите нарушается кровообращение, что может вызвать его остановку.

При осложнениях ревмокардит может быть хронический, он сопровождается нарушениями сердечного ритма и застоем крови.

Диагностика болезни

Чтобы определить ревмокардит по симптомам и назначить лечение, нужно обязательно обратиться к врачу. Диагностика болезни будет проходить в несколько этапов. Сначала это вопросы больному с целью определения перенесенной инфекции и заболевал ли кто с родных ревматизмом. Осматривая больного, врач осматривает цвет кожи, акроцианоз, ровность дыхания и отечности. При аускультации слышатся сердечные шумы, озлобленность тонов.

Необходимыми лабораторными и инструментальными исследованиями для определения ревмокардита являются:

  • общий (повышение СОЭ) и биохимический (С реактивный белок) анализ крови;
  • иммунологический анализ крови – нарастание количества защитных клеток, которые организм выделяет для борьбы с заболеванием;
  • электрокардиограмма – выявление аритмии;
  • фонокардиография – определение наличия сердечных шумов;
  • рентген – не имеет большого значения, но позволяет определить изменения в размерном плане;
  • УЗИ сердца – определяет сократительную возможность сердца, перемены в его структуре.

Терапия заболевания

Побеждаем ревмокардит или чем лечить такое серьезное заболевание. Важно! Начать терапию стоит сразу же после проявления первых симптомов, пока изменения в структуре сердца еще обратимы.

В первую очередь больному назначается строгий постельный режим, чтобы избежать серьезных физических нагрузок. Также соблюдается строгая диета, исключающая соленое, жареное, мучное, жирное.

При диагнозе ревмокардит лечение в обязательном порядке включает в себя медикаментозную терапию:

  • антибиотики – назначаются для борьбы со стрептококковой инфекцией и при подготовке организма к противовоспалительному курсу (пенициллин, оксациллин). Самым оптимальным препаратом для лечения ревмокардида считается амоксиклав;
  • противовоспалительные средства нестероидные – назначаются для снятия воспаления, понижения температуры, оказания анальгезирующего действия (аспирин, ибупрофен, реопирит);
  • гормональные (преднизолон, дексаметазон);
  • гликозиды назначаются лишь в тяжелых случаях, и только если больной нормально переносит препараты;
  • мочегонные лекарственные средства.

После стационарного лечения все пациенты состоят на учете. Их регулярно осматривают кардиолог и ревматолог. При неактивном заболевании и неимении симптомов, рекомендуется посещение оздоровительных санаториев.

При становлении ревматизма как неактивного заболевания, больных желательно отправлять в оздоровительные центры. Если симптомы отсутствуют на протяжении длительного времени, делают профилактику грязелечением и различными лечебными ваннами, которые направлены на укрепление и поддержание здоровья пациента.

Необходимость профилактики

Профилактические методы бывают первичными и вторичными. Обратите внимание! Первичным методом лучше заниматься еще с детства. Сюда относят правильное питание, спортивные нагрузки, закаливание.

Имея порок сердца, пациент обязан:

  • состоять на учете в больнице;
  • много двигаться;
  • иметь рациональный режим сна;
  • бросить вредные привычки, придерживаться здорового питания;
  • следить за любыми проявлениями стрептококковой инфекции, делать все для своевременного их устранения.

Вторичная профилактика включает прием лекарств, нужна для профилактики рецидивов, а также как санитарно-оздоровительное лечение.

Ревмокардит

Ревмокардит – проявление ревматизма со стороны сердечно-сосудистой системы, поражение тканей сердца, имеющее воспалительный характер. Протекает как хроническое заболевание с периодами рецидивов.

Природа заболевания

Ревмокардит является осложнением ангины, пневмонии, рожистого воспаления, скарлатины и других инфекционных болезней, вызванных бета-гемолитическим стрептококком группы А. Продукты жизнедеятельности данной бактерии схожи по строению с составляющими соединительной ткани.

Болезнь носит аутоиммунный характер. В какой-то момент происходит сбой иммунной системы, и она начинает атаковать не только чужеродный микроорганизм, но и собственные клетки. Под удар попадают суставы и ткани сердца.

Виды ревмокардита

  • перикардит – воспаление наружной оболочки сердца, обычно проявляется скоплением жидкости в перикарде;
  • миокардит – поражение сердечной мышцы, проявляется нарушением сердечного ритма и недостаточностью функции сердца;
  • эндокардит – поражается внутренняя оболочка органа, клапанный аппарат, чревато развитием пороков;
  • панкардит – комплексное воспаление, патология затрагивает все оболочки сердца.
Читать еще:  После еды повышается давление: причины, почему и на сколько

Клиническая картина

Болезнь проявляется через две–три недели после того, как человек переболел стафилококковой инфекцией (но этот срок может увеличиться и до одного–двух месяцев). Первыми поражаются суставы (непосредственно ревматизм), появляется блуждающая боль. Возникает общее недомогание, упадок сил, повышение температуры. Далее присоединяются симптомы патологии со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • тахикардия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • боли и чувство тяжести в сердце;
  • одышка при незначительных нагрузках;
  • отечность;
  • акроцианоз – пальцы, губы, кончик носа становятся синюшными и постоянно холодными;
  • влажный кашель.

У взрослых ревмокардит протекает бессимптомно или с незначительным недомоганием. В детском и юношеском возрасте боли в сердце могут сильно беспокоить, особенно при физической нагрузке.

Чем опасен ревмокардит

Перенесенный ревмокардит становится причиной пороков сердца, в частности стеноза митрального клапана. При разово перенесенном заболевании вероятность возникновения клапанного порока – 20 процентов.

Ревматические атаки грозят образованием рубцов. Всё это приводит к сердечной недостаточности и нарушению ритма сердечных сокращений.

У детей и подростков воспалительный процесс может перейти в тяжелую форму поражения сердца – диффузный миокардит. Развивается аллергическое воспаление, которое приводит к увеличению органа в объеме и серьезной сердечной недостаточности. У маленьких пациентов наблюдаются затрудненное дыхание, слабость, вплоть до обмороков, набухание вен на шее, гипотония.

Лечение ревмокардита и профилактика

Единственная профилактическая мера – своевременное лечение инфекций. Необходимо наблюдаться у врача и вовремя принимать назначенные антибиотики. Если после болезни вы заметили сбои в работе сердца и другие симптомы, описанные выше, обязательно посетите терапевта или кардиолога.

Предрасположенность к ревмокардитам имеет наследственный характер. Если у ваших родственников есть эта проблема, обследоваться необходимо. Диагностируют заболевание по результатам двух обследований: электрокардиографии и биохимического исследования крови.

Дополнительно могут назначить ЭХО-кардиографию, рентген и другие исследования. После установления точного диагноза назначается лечение. Обычно это медикаментозная терапия:

  • Антибиотики, например, ванкомицин и доксициклин, направлены на уничтожение стрептококка;
  • Иммунорегуляторы – препараты, которые купируют аутоиммунные процессы. Назначают пациентам в сложных случаях. Среди них преднизолон, дексаметазон и другие лекарства, которые угнетают клетки иммунной системы.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин и ибупрофен). Их будет вполне достаточно, если заболевание протекает без осложнений.
  • Диуретики – выписывают для устранения отеков.
  • Сердечные гликозиды – необходимы, чтобы поддержать работу сердца.
  • Общеукрепляющие препараты и витамины.

В период лечения необходимо постоянное наблюдение у кардиолога, некоторым больным показана госпитализация.

При первых симптомах ревмокардита обращайтесь за консультацией к специалистам медицинского центра «Гармония». Здесь вы пройдете нужные исследования в комфортной обстановке на современном оборудовании. Прием ведут врачи с большим опытом работы. Вовремя начатое лечение позволит избежать дальнейших проблем.

Ревмокардит

Ревмокардит – это самое значительное проявление ревматической лихорадки, которое позволяет определить тяжесть основного заболевания и тактику лечения пациента. Чаще всего имеет место одновременное поражение миокарда и эндокарда — эндомиокардит, иногда в сочетании с перикардитом (панкардит), возможно изолированное поражение миокарда (миокардит). Ревмокардит сердца может являться единственным изолированным признаком ревматизма или же входить в клинический симптомокомплекс, одновременно с другими проявлениями основной патологии.

Причины ревмокардита

Главным пусковым механизмом в развитии классической формы ревмокардита, как проявления ревматизма, является острая стрептококковая инфекция, локализованная в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, о чем свидетельствуют выводы многочисленных исследований. Так, у 80% обследуемых пациентов с ревмокардитом, обнаруживаются высокие титры антистрептококковых антител различных серотипов. К болезням, при которых риск ревмокардита выше, относят гайморит, скарлатину, ангину. Возбудитель у всех этих патологий одинаковый, как и у ревматизма. Другие вирусы не способны вызвать такие последствия.

Развитию заболевания наиболее подвержены люди:

  • чьи родители имеют заболевания соединительной ткани;
  • часто болеющие, особенно ангинами и другими инфекционными заболеваниями;
  • женского пола и дети в возрасте от 7 до 15 лет.

Патогенетический механизм развития ревмокардита недостаточно изучен, однако среди кардиологов и иммунологов существует мнение, что в основу формирования воспалительного процесса в слоях сердечной стенки входит массивное пассивное или активное токсическое воздействие инфекционных агентов на ткани сердца на клеточном уровне. Помимо этого, в результате разрушения большей части стрептококков вырабатывается огромное количество экзоферментов, оказывающих прямое тканевое повреждение сердца.

Следует учитывать, что при возвратной форме ревмокардита могут полностью отсутствовать признаки антистрептококкового иммунного ответа, поэтому до сих пор не исключается роль других этиопатогенетических факторов в возникновении ревмокардита, например, вирусной природы.

Большое значение в развитии ревмокардита имеет так называемая «наследственная предрасположенность», так как далеко не все пациенты, перенесшие стрептококковую инфекцию даже в тяжелой форме, в итоге страдают ревмокардитом. В основу предрасположенности к развитию ревмокардита положена теория об индивидуальной гипериммунной реакции организма в ответ на поступление стрептококковых антигенов, которая имеет генетическую природу. На тему поиска дефектного гена, отвечающего за развитие гиперчувствительности к стрептококковой инфекции, проведено большое количество исследований, которые до сих пор не имеют положительного результата.

Классификация ревмокардита

По клинической форме недуг разделяют на:

  • первичный;
  • возвратный ревмокардит.

По степени протекания болезни и её выраженности:

  • слабая – протекает без симптомов. Строение сердца, его стенок и оболочек в пределах нормы;
  • средняя – проявляется несколькими симптомами. Объёмы сердца немного увеличены, недостаточности кровообращения не наблюдается;
  • тяжёлая – воспаление нескольких оболочек сердца, ярко выраженные признаки болезни. Границы органа значительно увеличены, есть недостаточность кровообращения.

Классическая форма ревмокардита подразумевает поражение всех слоев сердечной стенки от эндокарда до перикарда, но при своевременно применяемой диагностике и начатой специфической схемы терапии возможно прекращение распространения воспалительного процесса и ограничение изменений структуры стенки сердца.

Симптомы ревмокардита

Ревмокардит у взрослых и детей начинает прогрессировать обычно через несколько недель после выздоровления от инфекционных болезней. Развитие клинического симптомокомплекса и интенсивность тех или иных проявлений ревмокардита зависят от локализации воспалительного процесса и его распространенности. Наибольшей активностью симптомов отличается острый ревмокардит, при котором происходит первичное поражение эндокарда и быстрая динамика нарастания клинических проявлений, которые могут носить специфический и общесоматический характер.

Основными признаками ревмокардита являются:

  • повреждение суставов голеностопа, плечей, локтей и колен. На этих местах наблюдаются небольшие опухлости, круглой формы и плотные на ощупь;
  • быстрая утомляемость организма;
  • снижение аппетита;
  • сильная боль в суставах;
  • повышенное потоотделение;
  • бледность кожи;
  • изменения в ритме сердца;
  • одышка;
  • шумы в сердце;
  • частичная потеря работоспособности;
  • увеличение размеров некоторых внутренних органов. Процесс сопровождается болями;
  • сильный кашель при физических нагрузках;
  • носовое кровотечение;
  • тромбоз;
  • повышение температуры тела;
  • затруднительное дыхание при хроническом или остром ревмокардите.

В целом эти симптомы наблюдаются у взрослых и у детей. Различие составляет лишь степень интенсивности их проявления. Ревмокардит с изолированным поражением эндокарда носит непродолжительный характер и не отличается активностью клинических проявлений. Пациенты с данной формой поражения сердца не предъявляют активных жалоб и не ощущают значительного расстройства состояния собственного здоровья, ревмокардический эндокардит можно отнести к категории «случайных находок» при проведении планового профилактического медицинского осмотра. Опытный специалист в области кариологии, может заподозрить наличие у пациента ревмокардического эндокардита на основании данных объективного осмотра (слабовыраженный диастолический тип шума в проекции верхушки сердца, а также грубый систолический шум в аускультативных точках выслушивания аорты и верхушки сердца).

При условии дальнейшего распространения воспалительного процесса формируется развитие клинической картины миокардита с очаговым поражением, которая характеризуется появлением неприятных ощущений в области сердца, не связанных с физической активностью, и носящих преходящий характер. В некоторых ситуациях первым проявлением миокардита ревматического характера становится нарушение ритмичности сердечной деятельности. В случае ограниченного поражения миоакардиального слоя у пациента никогда не развиваются кардиодинамические нарушения.

Только при диффузном эндомиокардите ревматического происхождения формируется типичная клиническая картина, которая заключается в появлении выраженной одышки, ощущения перебоев работы сердца, появлении сухого кашля во время активной физической нагрузки. При длительном течении у пациента появляются приступы сердечной астмы и отека легких. При первичном осмотре пациента с тяжелым течением ревмокардита обнаруживаются все признаки застойной сердечной недостаточности (характерное положение больного в позе ортопноэ, синюшность кожных покровов в дистальных отделах конечностей, генерализованный отечный синдром, учащение пульса с признаками аритмии).

В связи с диффузным поражением сердца, отмечается резкое расширение границ сердечной тупости и приглушенность тонов сердца, на фоне чего отмечается аускультация грубого систолического шума во всех аускультативных точках. Выслушивание тонов сердца может быть осложнено вследствие наличия изменений в легких в виде наличия множества рассеянных влажных хрипов различного калибра, что является отражением нарастающего интерстициального отека легких.

Ревматическое поражение сердца с изменениями перикарда протекает с той же клинической симптоматикой, что и перикардит не инфекционной природы и значительно усугубляет течение основного заболевания. Интересным фактом является то, что больные с ревмоперикардитом не предъявляют жалоб на болевой синдром, а в большей степени отмечают признаки нарастания проявлений застойной сердечной и легочной недостаточности. Характерным аускультативным критерием перикардита ревматической природы является шум трения листков перикарда продолжительностью не более двух суток с последующим присоединением экссудативным процессов в полости перикарда.

Осложнения ревмокардита

  • Ревмокардит быстро приводит к разрушению сердечных клапанов. Даже при единичном случае ревматической атаки пороки формируются у 20% людей. Из-за рубцовых изменений появляется стеноз (т.е. сужение между камерами отверстия) или недостаточность клапана (стенки не сжимаются плотно). Такие поражения эндокарда провоцируют формирование тромбов. Это создает опасность инсультов и инфарктов, тромбоэмболии артерии.
  • Нарушается насосная функция сердечной мышцы, что в будущем приведет к ряду осложнений. В первую очередь опасаться нужно острой сердечной недостаточности. При частых ревматических атаках заболевание перетечет в хроническую форму, а после дополнится склерозом мышцы.
  • Нередко миокардит ревматической природы провоцирует и острую аритмию. Основное последствие такого осложнения — остановка сердца. Возможна и хроническая аритмия, особенно если развились процессы склероза.

Диагностика ревмокардита

Для диагностики ревмокардита на ранних стадиях, врачам помогут некоторые сведения из жизни больного. Такие как:

  • имело ли место первичное появление болезни в детском или подростковом возрасте;
  • происходил ли процесс возвратного ревмокардита после перенесённых инфекционных заболеваний;
  • долгое выздоровление после недугов инфекционной природы.

Осмотр пациента основан на заострении внимания к:

  • бледному цвету кожи;
  • посинению губ, носа или ушей;
  • отёчности нижних конечностей;
  • сильной одышке;
  • проблемам сердца – увеличение границ, шумы, ослабленное сердцебиение.

При диагностике проводятся анализы крови – общий, биохимический, а также иммунное исследование.

Диагностика с помощью аппаратов:

  • ЭКГ – определяет ритм сердца;
  • ФКГ – для выявления характерных шумов;
  • рентгенография грудной клетки;
  • УЗИ сердца.

Лечение ревмокардита

Успех лечения зависит от раннего распознавания ревмокардита и предупреждения развития порока сердца. Особенности лечения определяются формой, длительностью и тяжестью заболевания. Активный воспалительный процесс следует лечить в стационаре. Пациенту показан постельный режим. Также человеку следует соблюдать диету № 10, суть которой заключается в ограничении соли, а также обогащении рациона белком, клетчаткой, витамином С и калием. Ревмокардит — это заболевание, которое лечится антибиотиками, причем теми, которые действуют на бета-стрептококк группы А. Это антибиотики, относящиеся к группе пенициллинов. Если у человека имеется их непереносимость, предпочтение отдается Эритромицину.

Медикаментозное лечение

Терапия в каждом случая комплексная, то есть состоящая из противовоспалительных препаратов и антибиотиков. Но дополняется она и рядом других средств:

  • Глюкокортикостероиды. Применяют при высокой степени активности ревмокардита. В других условиях лекарства этой группы нецелесообразно применять.
  • НПВС и препараты с ацетилсалициловой кислотой. Именно при помощи этих средств осуществляется противовоспалительная терапия. Курс и дозировку определяют врачи.
  • Лекарства хинолинового ряда. Требуются при рецидивирующих или длительных формах болезни. Чаще всего применяют Плаквенил, Делагил. Традиционно применяют их с салицилатами. Курс составляет 2 года.
  • Цитостатические иммунодепрессанты. Их тоже используют для лечения рецидивирующих форм ревмокардита, но лишь в случаях, когда другие средства (хинолиновые препараты и глюкокортикостероиды) длительное время остаются неэффективными. После назначения периодически требуется сдача лабораторных анализов.
  • Гамма-глобулиновые медикаменты назначают в комплексе с десенсибилизирующими средствами, чтобы избежать аллергии. Запрещено их применение при сердечной недостаточности тяжелой формы или если ревматический процесс проявляется в активной форме.
  • Диуретики и сердечные гликозиды. Эту группу средств назначают при наличии серьезных поражений сердца.
  • Витамины. В больших дозах используют аскорбиновую кислоту и рутин.
Читать еще:  Как барсучий жир помогает при геморрое

Прием медикаментов по разработанному индивидуально курсу помогает предупреждать рецидивы, но немало зависит и от самого пациента. Нужно придерживаться принципов ЗОЖ, закаливаться и обязательно санировать все очаги воспаления. В последнее время появилось много новых антибиотиков при ревмокардите, но их следует принимать лишь по предписанию врача.

Операция

Хирургическая методика лечения применяется при уже сформированном пороке. Операцию проводят только в период, когда ревмокардит находится не в активной фазе. Чаще всего выбирают вальвулопластику. После хирургической операции возникает повышенная опасность образования сгустков крови в сердце, поэтому для предупреждения этого принимаются антикоагулянтные средства для разжижения крови. В стационаре и далее уже в домашних условиях нужно придерживаться принципов диеты стола №10.

Физиотерапия и народные средства

Полезна при ревмокардите физиотерапия:

  • аппликации из лечебной грязи на болезненные суставы;
  • электрофорез антибиотиков;
  • радоновые и сероводородные ванны;
  • ультрафиолетовое облучение;
  • массаж;
  • лечебная физкультура.

Физиотерапия категорически противопоказана при обострениях заболевания. Народных методов лечения ревмокардита не существует, но если у человека прошел период обострения, можно принимать средства, обладающие общеукрепляющим эффектом: настойку из плодов боярышника, отвар черноплодной рябины и т.д.

Прогноз

Немалую роль в прогнозе играет своевременная диагностика.

  • Благоприятный исход терапии будет при выявлении ранней стадии ревматизма, ведь сердце и органы поражены в малой степени.
  • Неблагоприятным будет прогноз для рецидивирующего процесса, появившегося в детском возрасте.

В большей части случаев патология приводит к клапанным порокам. По статистике, формирование порока происходит в 15% случаев.

Профилактика ревмокардита

Возможно несколько видов проведения профилактических мероприятий для ревмокардита.

Профилактика, которую желательно проводить с раннего детского возраста, состоит из:

  • ведения здорового образа жизни (без вредных привычек);
  • закаливания;
  • ежедневных физических нагрузок, но не чрезмерных;
  • плаванья.

Второстепенная профилактика включает в себя:

  • прохождение осмотра у врача не менее двух раз в год;
  • своевременное лечение заболеваний сердца и инфекционных болезней.

При повторном появлении ревмокардита, профилактические методы проводятся в течение трёх лет под постоянным присмотром кардиоревматолога.

Ревмокардит

Ревмокардит – это поражение различных слоев сердца (эндокарда, миокарда, перикарда) и клапанного аппарата, вызванное острой ревматической лихорадкой. Основные симптомы ревмокардита включают повышение температуры, слабость, ощущения сердцебиения или неправильной работы сердца, явления недостаточности кровообращения. В диагностике имеют значение анамнестические данные, наличие маркеров воспаления и увеличение титра антистрептококковых антител в крови, данные электро- и эхокардиографии. Консервативное лечение проводится с помощью антибиотиков и противовоспалительных средств; при формировании сердечного порока показана кардиохирургическая операция.

МКБ-10

  • Причины ревмокардита
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы ревмокардита
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение ревмокардита
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Ревмокардит (ревматический кардит) является не самостоятельным заболеванием, а ведущим компонентом острой ревматической лихорадки (ОРЛ), определяющим тяжесть состояния пациента. Поражение сердца может протекать как изолированно, так и вместе с другими проявлениями ревматизма (боли в суставах, высыпания, подкожные узелки, гиперкинезы). После первичной ревматической атаки ревмокардит возникает у 79-83% детей и 90-93% взрослых, при рецидиве ревматической лихорадки развивается у 100% пациентов, являясь ведущей причиной приобретенных пороков сердца. Встречаемость кардита у лиц мужского и женского пола одинакова.

Причины ревмокардита

Ревматический кардит служит проявлением системного ревматического воспаления, которое, в свою очередь, развивается как осложнение перенесенной стрептококковой инфекции глотки (хронического тонзиллита, острой ангины). Ведущая роль в каскаде патологических реакций отводится определенным штаммам бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА). Благодаря уникальным антигенным свойствам строения клеточной оболочки (факторам ревматогенности) они способны запускать в организме человека реакции иммунной аутоагрессии против собственных соединительных тканей, в т. ч. образующих сердечные оболочки.

Однако стрептококковая инфекция вызывает ревматическую лихорадку не у всех людей, а только у 3%, которые имеют к этому наследственную предрасположенность. Это связано с индивидуальной реактивностью иммунной системы. В ходе многолетних клинических исследований было обнаружено, что у 90-100% больных ревматизмом имеются специфические аллоантигены D8/17 на В-лимфоцитах, которые могут служить маркерами генетической детерминированности заболевания. Также доказана корреляция ОРЛ с определенными антигенами гистосовместимости, в частности, поражение клапанного аппарата обычно ассоциировано с HLA-A3 и HLA-В15. Еще одним важнейшим фактором развития ОРЛ и ревмокардита является сенсибилизация макроорганизма, т. е. повторное перенесение стрептококковой инфекции. Именно поэтому ревматизм чаще развивается у взрослых и детей 7-15 лет и не встречается среди младшей возрастной группы.

Патогенез

Наиболее важную патогенетическую роль играет М-протеин, который обладает сильной иммуногенностью, т. е. способностью вызывать иммунный ответ. Этот белок входит в состав мембраны стрептококка и имеет ту же молекулярную структуру, что и мембраны кардиомиоцитов (феномен молекулярной мимикрии). Благодаря такому феномену возникает перекрестная аутоиммунная реакция, при которой Т-лимфоциты наряду с бактериями атакуют собственные клетки сердца. В патогенезе также принимают участие экзоферменты стрептококка, которые обладают прямым повреждающим действием на клетки соединительной ткани (стрептолизин О, стрептолизин S, гиалуронидаза, стрептокиназа).

Патоморфологически ревмокардит протекает в 4 стадии, каждая из которых продолжается 1-2 месяца: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, образование ревматической гранулемы, склероз. В процессе этих стадий происходит разрушение основного вещества соединительной ткани, образуются очаги некроза и ревматические гранулемы. Исходом является склероз, т. е. рубцевание. Наиболее пагубное влияние эти процессы оказывают на сердечные клапаны, которые деформируются, что приводит к формированию сердечных пороков. Именно пороки сердца в исходе ревматического воспаления и являются чрезвычайно актуальной проблемой.

Классификация

В клинической кардиологии ревмокардит подразделяется на первичный (дебютная атака) и возвратный (последующие атаки); сопровождающийся формированием клапанного порока или протекающий без поражения клапанов. При ревмокардите поражаются различные отделы сердца. По степени вовлечения в воспалительный процесс стенок сердца различают:

  • Эндокардит. Инфекционный эндокардит встречается практически в 100% случаев, т. е. является обязательным компонентом ревмокардита. Может сочетаться с вальвулитом воспалением клапанов.
  • Миокардит. При воспалении сердечной мышцы увеличиваются размеры сердца и ухудшается его сократительная функция. В основном именно миокардит определяет тяжесть заболевания. Для ревмокардита наиболее типично сочетание воспаления клапанов и сердечной мышцы – эндомиокардит.
  • Перикардит. Воспаление сердечной сумки (перикардит) наблюдается достаточно редко ‒ в 2-3% случаев. Вовлечение всех стенок сердца (панкардит) также происходит нечасто.

Существуют специальные клинические критерии для определения степени тяжести ревмокардита: органический шум в сердце, увеличение размеров сердца (кардиомегалия), признаки сердечной недостаточности (выраженная одышка, цианоз, отеки нижних конечностей, увеличение размеров печени, расширение вен шеи, влажные хрипы в легких), шум трения перикарда или признаки перикардиального выпота. Учитывая эти критерии, в течении ревмокардита выделяют три степени тяжести:

  • Легкая. Диагностируется при наличии только органического шума.
  • Средняя. Определяется при наличии органического шума и кардиомегалии.
  • Тяжелая. Выставляется при наличии шума, кардиомегалии, недостаточности кровообращения и перикардиального выпота.

Симптомы ревмокардита

Клинические проявления начинают развиваться через 2-3 недели после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей. В начале заболевания симптоматика неспецифична – утомляемость, повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, потливость. Примерно через неделю присоединяются симптомы со стороны сердца — затруднение дыхания, ощущение сильного сердцебиения и перебоев в работе сердца, боли в области сердца неопределенного характера. В случае тяжелого течения ревмокардита наряду с вышеперечисленными симптомами возникают выраженная одышка, кашель, отеки ног, тяжесть в правом подреберье из-за увеличенной печени. Период атаки ревмокардита продолжается от 2-х до 6-ти месяцев, после чего либо наступает выздоровление, либо формируется порок сердца.

Осложнения

Основная опасность ревмокардита ‒ развитие сердечных пороков. Частота этого явления составляет 20-25%. При длительном течении пороки сердца приводят к сердечной недостаточности, повышению давления в сосудах малого круга кровообращения, расширению полостей сердца, образованию в них тромбов и ишемическому инсульту. Еще одно осложнение ‒ миокардиосклероз, т. е. замещение сердечной мышцы рубцовой тканью. При этом развиваются различные нарушения ритма сердца и снижение его сократительной функции. Все эти патологии вынуждают пациента прибегать к постоянной лекарственной терапии, ухудшают качество и уменьшают продолжительность его жизни.

Диагностика

Ревмокардит является основным проявлением ОРЛ, для диагностирования которой используются специально разработанные клинические и лабораторные критерии. Они включают кардит, артрит, малую хорею, кольцевидную эритему, подкожные узелки, лихорадку и данные, свидетельствующие о наличии стрептококковой инфекции в организме. Диагностика непосредственно ревмокардита проводится следующими методами:

  • Аускультативными. При ревмокардите аускультативная картина разнообразна. У пациентов выслушиваются шумы в проекции митрального и аортального клапанов (наиболее специфичны протодиастолический шум и мезосистолический шум Кера-Кумбса), ослабление и глухость тонов сердца, дополнительные тоны, трение перикарда, изменение частоты сердечных сокращений, неритмичное сердцебиение, ритм галопа.
  • Лабораторными. В общем и биохимическом анализе крови выявляется наличие воспалительных маркеров (нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка). Также обнаруживаются высокие титры антител к стрептококку — антистретолизин-О (АСЛО), антистрептогиалуронидаза (АСГ), антистрептокиназа (АСК), антидезоксирибонуклеаза-В (АДНК-В).
  • Инструментальными. На ЭКГ обнаруживаются нарушения ритма и проводимости сердца – тахи- или брадикардия, удлинение интервала PQ, экстрасистолия, предсердно-желудочковая блокада I или II степени, признаки перегрузки левых отделов сердца. Эхо-КГ – наиболее точный визуализирующий метод. Выявляет утолщение или деформацию створок клапанов, признаки регургитации (обратного тока крови), снижение сократительной функции сердца (фракции выброса), расширение полостей сердца, утолщение листков перикарда, выпот в перикардиальную полость.

Ревмокардит дифференцируют со следующими заболеваниями: инфекционный эндокардит, кардиомиопатии, поражения клапанов сердца при серонегативных спондилоартропатиях и системной красной волчанке, антифосфолипидный синдром, вирусные миокардиты. В дифференциальной диагностике обязательно принимают участие кардиолог и ревматолог.

Лечение ревмокардита

Первым условием успешного лечения является госпитализация в кардиологический стационар или отделение ревматологии. Необходимо соблюдать постельный режим минимум 4 недели. При тяжелом ревмокардите обязателен строгий постельный режим до исчезновения симптомов недостаточности кровообращения. Рекомендуется питание с повышенным содержанием белка и витаминов. Лечение ревмокардита следующее:

  • Этиотропная терапия. Так как основной причиной ревмокардита является стрептококковая инфекция, этиотропная терапия направлена на ее эрадикацию. Для этого применяются антибиотики пенициллинового ряда – бензилпенициллин, феноксиметилпенициллин. При развитии аллергических реакций на пенициллины их заменяют другими группами антибиотиков – макролидами (азитромицин), цефалоспоринами (цефуроксим), линкозамидами (линкомицин).
  • Патогенетическая терапия. Подразумевает лечение непосредственного ревматического воспаления. Обычно применяются нестероидные противовоспалительные средства (в основном, это диклофенак). Однако при тяжелом течении ревмокардита необходимы препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. В таких случаях используют глюкокортикостероиды (преднизолон).
  • Симптоматическая терапия. Заключается в коррекции сердечной недостаточности. Обязательно нужно ограничить употребление поваренной соли (менее 3 грамм в сутки). Лекарственные средства применяют у пациентов с уже имеющимся пороком сердца и тяжелой недостаточностью кровообращения. Это ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы, сердечные гликозиды, антагонисты альдостерона.
  • Хирургическое лечение. Показано при сформировавшихся тяжелых пороках сердца, вызывающих грубые гемодинамические нарушения и резистентных к лекарственной терапии. В зависимости от вида порока (стеноз или недостаточность), а также от пораженного клапана применяются коммисуротомия, вальвулопластика или протезирование клапана искусственными или биологическими протезами.

При выписке из стационара необходимо постоянное диспансерное наблюдение у кардиолога или ревматолога, периодическое проведение эхокардиографии для оценки состояния клапанов сердца. Обязательно посещение оториноларинголога, который проводит промывание лакун миндалин. При неэффективности промывания прибегают к радикальному методу ‒ тонзиллэктомии. Ее следует выполнять при стихании активного ревматического процесса и стабильном состоянии пациента.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ревмокардите напрямую зависит от формирования порока сердца. Люди с ревматическим пороком имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита. Им показана антибиотикопрофилактика при различных хирургических манипуляциях – стоматологических процедурах, операциях на ЛОР-органах и т. д. Первичная профилактика подразумевает правильное и своевременное лечение тонзиллита. С этой целью применяются те же антибиотики, что и для лечения ревмокардита. Для предупреждения рецидива ревмокардита существует так называемая вторичная профилактика. Она заключается в ежемесячном внутримышечном введении антибиотиков пенициллинового ряда пролонгированного действия (бензатина бензилпенициллин). Продолжительность такой профилактики зависит от того, сформировался после ревмокардита порок сердца или нет.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector