Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
1 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Эффективное лечение при гипертоническом кризе

Лечение гипертонического криза

Стабильно повышенное давление может стать причиной возникновения гипертонического криза, лечение которого требует применения комплекса медикаментозных мер и других процедур. Они направлены не только на стабилизацию состояния больного, но и на предотвращение повторных кризов.

Когда требуется лечение

Гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления до критического уровня. Показатель подъема может достигать планки 200/120 мм рт. ст., и выше. Но для некоторых людей результат 140/100 мм рт. ст. – это уже предельные цифры, при которых организм отказывается работать в прежнем режиме. Поэтому при резких и необоснованных изменениях уровня давления, необходимо обратится за помощью к медикам. Пациент с гипертоническим кризом должен строго наблюдаться врачом. Лечение проводится как медикаментозным путем, так и с помощью других терапевтических процедур.

Гипертонический криз развивается на фоне уже имеющегося повышенного давления (гипертонии). Проявление болезни – это критический скачок диастолического давления в сторону увеличения, который может развиваться от пары минут – до нескольких дней. Поэтому его лечение должно проводится незамедлительно, после появления первых симптомов.

В моменты гипертензивных приступов больной ощущает такие изменения состояния:

  • Резкую боль в области груди.
  • Сильную головную боль, которая влияет на сознание (появляется спутанность, иногда потеря сознания) и зрение (помутнение).
  • Яркое выражение внутренней возбудимости с проявлением панических атак.
  • Одышку.
  • Невыраженное дыхание.
  • Приступы тошноты с возможными рвотными позывами.
  • Судороги.

Основные признаки недуга проявляются в различной степени и силе проявления, что напрямую зависит от пораженных болезнью органов. В медицинской практике нередко наблюдается ход гипертонических кризов, или состояние после гипертонического криза, которое проходит без выраженных симптомов, что делает заболевание особо опасным.

При минимальном ухудшении состояния и повышении давления, необходимо обратится за помощью к профильному врачу.

После первичного осмотра и провождения системных замеров давления и пульса, доктор сможет установить диагноз и подсказать, как лечить гипертонический криз.

Классифицируют неосложненный и осложненный гипертонический криз. Последняя разновидность отличается своей способностью нести смертельную опасность. Это такие состояния: инсульт, энцефалопатия, отек мозга или легких, ретинопатия, инфаркт миокарда, сердечная левожелудочковая недостаточность и подобные тяжелые приступы. Лечение осложненного гипертонического криза требует особой внимательности и контроля, которое предоставляется при нахождении больного на стационаре.

Терапия в стационаре

Рациональное лечение гипертонического криза в терапевтическом отделении или на дневном стационаре нацелено на максимальное контролирование артериального давления (при необходимости, его понижение до нормы) и устранение опасности поражения органов, которые подвергаются ущербу. Лечебные меры в стационаре проводятся с помощью приема пероральных или внутривенных лекарств, понижающих уровень артериального давления, и контрольных замеров давления через каждые 12-24-48 часов.

Важно не понижать уровень давления очень быстро, так как такие методы могут вызвать приступы ишемии или коллапса.

Действие лекарств должно быть медленным и понижать давление постепенно, не превышая 25% в час.

Медикаменты

Рекомендации к подбору медикаментов предполагают выбор гипотензивных препаратов с дробным понижающим воздействием на уровень давления, в зависимости от пораженного органа-мишени. Дозировка и продолжительность приема каждого препарата назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке.

«Лабеталол». Неселективный адреноблокатор, который оказывает гипотоническое воздействие 5-ти часовой продолжительности. Позитивное отличие лекарственного средства заключается в его поддержании рационального сердечного выброса, и воздействие на расширяющую способность периферических сосудов, не нарушая при этом кровоток мозга, почек и коронарных сосудов. «Лабеталол» рекомендуется принимать также при почечной недостаточности и энцефалопатии. Данный препарат имеет большое количество противопоказаний, что исключает его из курса монопольных средств лечения.

«Клонидин». Препарат центрального действия, который оказывает гипотонический эффект. Позитивная реакция организма длится в течение 6-12 часов. Параллельно понижению артериального давления, он оказывает обезболивающий и успокоительный эффект. Также понижает глазное давление. Во время приема «Клонидина» не рекомендуется заниматься деятельностью, требующей повышенного внимания или быстрой психотропной реакции.

«Каптоприл». Препарат понижает уровень артериального давления с помощью понижения в крови ангиотензина, альдостерона и уровня накопления брадикинина, снижающего просвет сосудов. Также препарат понижает сопротивление сосудов току крови. Данное средство имеет обширный ряд противопоказаний, поэтому строго запрещается в качестве самолечения.

«Нифедипин». Препарат является основным блокатором кальциевых каналов, что способствует купированию гипертонического криза. Действие средства помогает расслабить гладкую мускулатуру и расширить периферические и коронарные сосуды, что препятствует повышению давления.

«Нифедипин» рекомендуется к назначению беременным женщинам с наличием патологий бронхолегочной системы и почек.

К основному курсу лечения болезни, которое помогает снять повышенное давление, добавляется симптоматическое лечение, которое включает прием сердечных гликозидов, диуретиков, антиангинальных, противоаритмических, противорвотных, успокоительных, противосудорожных и обезболивающих препаратов. К этому списку добавляется ряд сопутствующих процедур такой же направленности.

Другие процедуры

Лечение при гипертоническом кризе имеет комплексный подход, который включает медикаментозное лечение, специализированную диету, рациональный образ жизни, физиотерапию и другие процедуры, способствующие оздоровлению и нормализации общего состояния организма.

Диета. Диетотерапия при гипертоническом кризе направлена на нормализацию веса и исключение опасных для гипертоников продуктов, которые способствуют гипертензивному состоянию.

  1. Для понижения веса практикуется формула соотношения употребляемых калорий к их использованию. То есть, следует кушать столько, сколько израсходуется энергии организмом. При этом приемы пищи нужно проводить 5-6 раз в день маленькими порциями. Это способствует предотвращению ожирения и снижению давления.
  2. В период лечения из рациона исключается поваренная соль, так как в ее составе имеется натрий, который повышает уровень воды в крови и чувствительность сосудов. С помощью данного ограничения лучше усваиваются гипотонические препараты и другие средства и продукты, способствующие понижению давления.
  3. В ежедневном меню больного должны присутствовать продукты, богатые кальцием, калием и магнием. Это способствует выведению избыточной жидкости и натрия из тканей, а также расширению сосудов.
  4. Больной должен употреблять максимальное количество полиненасыщенных жирных кислот, которые способствуют разрушению атеросклеротических накоплений на стенках сосудов и их расширению.
  5. Также диетотерапия ограничивает употребление жидкости. Ежедневная норма составляет около 1 литра. При этом полностью исключаются газированные напитки, так как они способствуют газообразованию.

Продукты, которые поступают в организм в период лечения, должны дополнять медикаментозное действие, а именно – разрушение холестериновых накоплений на стенках сосудов, расширение сосудов, понижение давления и поднятие иммунитета больного.

Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры при гипертоническом кризе, его лечении и профилактике, направлены на улучшение работы миокарда, приведение в нормальное состояние функциональности нервной системы, отвечающих за регулировку артериального давления, оказание укрепляющего эффекта на стенки сосудов и понижение их тонуса. Данные цели распространяются на несколько основных методик: вегетокорригирующая, седативная, гипотензивная.

  • Вегетокорригирующая методика нацелена на выработку биологически активных соединений, способствующих расслаблению сосудов и улучшающих ток крови. В следствии данного влияния уменьшается нагрузка на сердце и нормализуется кровообращение.

Вариантами вегетокорригирующей терапии являются: гальванизация (воздействия тока на головной мозг), электрофорез с гипотензивными средствами, низкочастотная магнитотерапия (воздействие переменного магнитного поля на организм), инфракрасная лазеротерапия, диадинамотерапия (воздействие импульсного тока).

  • Седативная методика используется с целью подавления симптомов невротического характера при артериальной гипертензии. Успокоительный эффект распространяется на сосудодвигательные центры головного мозга, что способствует их сужению.

Вариантами данной терапии являются: электросон (искусственный сон), дарсонвализация воротниковой зоны, хвойные и йодо-бромные ванны. Эффективным успокоительным средством является применение ароматерапии.

  • Гипотензивные методы терапии напрямую воздействуют на сужение сосудов, что способствует понижению артериального давления.

Вариациями гипотензивной методики является прием углекислых, натриево-хлоридных и теплых пресных ванн.

Вышеперечисленные физиотерапевтические процедуры имеют ряд противопоказаний, поэтому их назначение может осуществлять только лечащий врач.

Гирудотерапия. Это оздоровительное воздействие на организм с помощью медицинских пиявок, которые выращиваются в конкретных целях. Воздействие пиявок осуществляется впрыскиванием специального секрета в кровь больного, который способствует снятию отекови воспалений. Он понижает свертываемость крови, предотвращая образование тромбов, и уровень артериального давления.

Постановка пиявок осуществляется только специализированным медиком, так как их точное расположение напрямую зависит от пораженных зон пациента.

Гирудотерапия противопоказана при тяжелой анемии, пониженном артериальном давлении, онкологических болезнях, а также при беременности.

Народная медицина. Лечебные методы, нацеленные на борьбу с гипертоническим кризом, включают методики народной медицины, которые сопутствуют устранению симптомов и понижению давления. Эффективные средства против заболевания можно купить в аптеке, или приготовить самостоятельно.

  1. Употребление свекольного сока способствует укреплению сосудов и нормализации кровяного давления. Свежевыжатый сок свеклы следует пить по 1 стакану ежедневно натощак, можно в прикуску с медом.
  2. Ковыль оказывает противоотечное воздействие, понижает давление и предотвращает опасность развития гипертонического криза. Для приготовления необходимо залить горсть цветущего растения 2 стаканами кипятка и дать настояться в течение часа. Пить следует вместо обычного чая.
  3. Ястребинка волосистая обладает эффектом быстрого понижения кровяного давления, поэтому эффективна при наступлении гипертонического криза. Чтобы приготовить отвар, необходимо залить 3 ст. л. измельченного листья растения 3 стаканами воды, кипятить в течение часа на слабом огне. Готовое лекарство следует разделить на 3 части и выпить их с двухчасовым промежутком.

В народной медицине существует большое количество настоек и отваров с гипотоническим эффектом. Каждый их них можно применять и для лечения гипертонической болезни, и для ее профилактики. Но применение любого из них необходимо оговорить с лечащим врачом, чтобы избежать возможных побочных реакций.

Любые вторичные процедуры не могут применяться самостоятельно, а только в комплексе с полноценным медикаментозным лечение.

Дополнительная терапия подбирается индивидуально, в зависимости от сложности заболевания и сопутствующих болезнях.

Продолжительность лечения гипертонического криза в стационаре проводится до полной нормализации артериального давления, снятия всей симптоматики заболевания и опасности поражения органов-мишеней, а также приведения общего состояния организма в норму. После исключения всех опасностей, больного можно снимать со стационара. Данный период для каждого пациента индивидуален, и зависит от многих сопутствующих факторов.

Выписка из больницы не свидетельствует о полном выздоровлении. Отправляясь домой, больной получает рекомендации медика, которых следует придерживаться в обязательном порядке, иначе криз сможет рецидивировать, и вызвать осложнения.

Регулярные проявления повышенного давления – это первый показатель к возможному развитию гипертонического криза. При данной симптоматике необходимо обратится за помощью к специалистам, так как самолечение может привести к негативным симптоматичным последствиям и развитию тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Гипертонический криз – признаки, правила оказания первой помощи

Если у человека постоянно повышенное артериальное давление, но при этом он не получает адекватного лечения, то у него может развиться гипертонический криз. Причинами гипертонического криза могут стать:

  • полный отказ от лечения, либо нарушение терапевтического режима;
  • употребление алкогольных напитков и наркотических веществ;
  • гломерулонефрит в стадии обострения;
  • некоторые опухоли доброкачественные и/или злокачественные;
  • преэклампсия;
  • травмы, хирургические вмешательства.

Принято различать еще и второстепенные провоцирующие факторы:

  • осенний и/или зимний период года;
  • погрешности в диете (злоупотребление соленой пищи, например), нарушение питьевого режима;
  • курение и др.
  • Первичная консультация — 3 200
  • Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием

Как распознать начало криза

Рассматриваемое состояние относится к категории критических и представляет опасность для жизни человека. Симптомы гипертонического криза достаточно выражены, и их проигнорировать, точно, не получится:

  • боль в груди острого характера;
  • интенсивная головная боль, на фоне которой отмечается нарушение зрения («в глазах плывет и рябит»);
  • ощущение «страха смерти»;
  • сильная одышка, которая сопровождается тошнотой (рвота может быть, но это случается редко);
  • судорожный синдром;
  • кровотечение из носовых ходов.

Обратите внимание: медицине известны случаи, когда перечисленные симптомы гипертонического криза мало выражены. В этом случае диагностика патологического состояния затруднена.

Гипертонический криз может сопровождаться признаками быстро развивающихся осложнений. Например, острая «разлитая» боль в груди, которая сковывает горло, вызывая одышку, нередко свидетельствует о прогрессировании инфаркта миокарда, а резкая боль в голове, пульсирующая и нестерпимая – об инсульте.

Важным моментом для определения начала гипертонического криза является контроль артериального давления. Если оно поднялось до отметки 180/110 мм рт ст и выше, то следует провести повторное измерение через 5 минут. В случае подтверждения первоначальных показателей необходимо срочно вызвать бригаду «Скорой помощи» – высокое давление однозначно указывает на начало криза.

Первая помощь при гипертоническом кризе

Конечно, профессионально и грамотно помочь человеку, у которого прогрессирует рассматриваемое состояние, могут профессионалы, но каждому нужно знать и правила оказания первой помощи в критической ситуации. При гипертоническом кризе она заключается в следующем:

  • Больному придают лежачее положение таким образом, чтобы голова и грудь были немного приподняты – это спровоцирует отток крови от верхней части тела и облегчит дыхание.
  • Если ранее была диагностирована гипертензия, и врач уже сделал назначения, нужно принять лекарственный препарат в предписанной дозировке – в час допускается снижение артериального давления максимум на 30 мм рт ст.
  • Обязательно больному нужно принять любое успокоительное средство – это может быть валидол или валокордин.

Обратите внимание: нельзя трясти, перевозить, поднимать и переворачивать больного – при гипертоническом кризе ему показан полный покой.

Все вышеуказанные мероприятия следует проводить уже после того, как была вызвана бригада «Скорой помощи». Как правило, такие пациенты сразу же помещаются в стационар, и уже в лечебном учреждении врачи проводят все необходимые обследования, делают назначения, причем нередко все начинается с помещения больного в отделение реанимации. Лечение проводится следующим образом:

  1. Если гипертонический криз протекает без осложнений, то пациенту назначают пероральные антигипертензивные препараты, которые способны постепенно снижать давление. Препараты применяют с осторожностью, потому что они могут спровоцировать резкое понижение давления.
  2. После того как состояние больного будет стабилизировано, ему проводят полноценное обследование и выясняют, какие органы поверглись негативному воздействию на фоне криза. Пациенту назначается курс лечения в индивидуальном порядке.
  3. В течение нескольких дней больной после гипертонического криза должен еще находиться в стационаре. Врачи контролируют его состояние, регулярно измеряют артериальное давление, постепенно возвращая обычную физическую нагрузку.
Читать еще:  Облепиховое масло при лечении геморроя: состав продукта, лечебные свойства и 5 народных средств

Если обращение за квалифицированной медицинской помощью состоялось вовремя, то больному будет назначено амбулаторное лечение. Как правило, оно заключается в регулярном применении гипотензивных (снижающих давление) лекарственных препаратов, в контроле артериального давления и постепенно увеличивающейся физической нагрузке.

Неплохой эффект оказывает и специализированное санаторно-курортное лечение, которое помогает восстановить здоровье, стабилизировать работу сердца и сосудов. Комплексный подход в лечении рассматриваемого состояния — залог благоприятного прогноза.

Выбор эффективных препаратов для лечения гипертонического криза

Гипертонический криз является тяжелым состоянием, при котором артериальное давление крови достигает высоких цифр, как правило, более 180 мм рт. ст. Болезнь требует неотложного вмешательства и незамедлительного снижения его показателей, так как нелеченое состояние представляет серьезную угрозу жизни человека. Препараты при гипертоническом кризе необходимо принимать незамедлительно, промедление и самолечение может быть смертельно опасно. Важно соблюдать индивидуальные дозировки и порции.

При гипертоническом кризе очень важно вовремя принять таблетки

Когда диагностирован гипертонический криз, препараты для лечения назначаются опытным врачом в условиях стационара. Некоторые лекарства способны быстро понижать артериальное давление, уменьшать проницаемость и спазм сосудов, улучшать общий кровоток и уменьшать риск развития серьезных осложнений.

Медики используют разные препараты для купирования гипертонического криза, которые подбираются с учетом индивидуальных особенностей организма.

Средства выбора при неосложненном кризе

Артериальная гипертония определяется как состояние, при котором стойко повышается давление выше 140/90 мм рт. ст. Если постоянно повышено давление, то доктор выписывает таблетки при гипертонии 2 степени, которые имеют комплексное воздействие (диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы ренина, бета-блокаторы). Правильное и своевременное лечение гипертонии 2 степени лекарственными препаратами позволяет избежать гипертонического криза.

Для эффективного лечения гипертензии назначают целый комплекс препаратов

Различают две стадии криза: первая – неосложненная, вторая — осложненная форма. Неосложненные кризы чаще бывают при 2 степени гипертонии.

Обычно, неосложненный криз не требует стационарной терапии, приступ снимается в домашних условиях. Для этого следует использовать успокоительное средство и гипотензивный препарат (Нифедипин, Каптоприл, Капотен, Клофелин, Дибазол). Какие принимать препараты для лечения гипертонического криза необходимо узнать у лечащего врача.

Каптоприл

Каптоприл (Капотен) является ингибитором ангиотензин превращающего фермента. После приема таблетки нормализация артериального давления наступает в течение 30–40 минут. Для получения скорого гипотензивного действия принимать таблетку надо под язык и рассасывать до полного растворения. В этом случае давление снижается через 15–30 минут. При уменьшении показателей давления на 20 мм рт. ст. доза препарата устанавливается лечащим врачом. Каптоприл (капотен) имеет противопоказания: лактация, беременность, дети до 18 лет, непереносимость компонентов.

Каптоприл часто назначают при повышенном давлении

Дибазол

Дибазол относится к группе вазодилататоров. Обладает ярко выраженным сосудорасширяющим, спазмолитическим действием. Используется при неотложной терапии неосложнённых гипертонических кризов. Выраженное гипотензивное действие после введения в вену Дибазола наступает за 10–15 минут, который может длиться до трех часов. Пить таблетку при кризе не рекомендуется. При внутримышечной инъекции лекарство начинает действовать через 30–60 минут. При гипертензивном кризе доза разового приема составляет 50 мг, дозировки суточного применения определяет врач. Имеет противопоказания (язва желудка, двенадцатиперстной кишки, до 12 лет, при систолическом давлении ниже 90 мм рт. ст., внутренние кровотечения).

Клофелин

Гипотензивное средство, используется, если имеется стойкая гипертензия и во время периодических повышениях давления. Обладает седативным и обезболивающим действием. Клофелин выпускается в форме таблеток или раствора при внутривенных и внутримышечных инъекциях. После приема таблеток клофелина давление снижается за 30–60 минут, в случае внутривенной инъекции – за 5–15 минут. Клофелин не назначают при гипотонии, атеросклерозе сосудов, брадикардии, беременности, во время лактации, противопоказан к совместному использованию с антидепрессантами, этанолом.

Клофелин снижает давление и обладает успокоительным действием

Средства выбора при осложненном кризе

При осложненном кризе необходима врачебная помощь. Средства для купирования гипертонического криза назначаются в условиях отделения неотложной помощи. Сложность купирования состоит в опасности поражения органов-мишеней (головного мозга, сердца, почек, легких). Наиболее эффективны внутривенные инъекции (капельницы) при медленном капельном введении лекарственного средства.

Магния сульфат

Препарат Магнезия при гипертоническом кризе часто используется в качестве экстренной помощи. Внутривенная инъекция в виде капельницы магния сульфат при гипертоническом кризе приводит к понижению давления. Магнезия обладает успокаивающим, противосудорожным, слабым диуретическим действием, снимает спазм, восстанавливает сердечный ритм. К противопоказаниям можно отнести появление угнетения дыхательного центра, что происходит во время быстрого введения препарата.

Снять приступ можно с помощью Магния сульфата

Нитроглицерин

Нитроглицерин является предпочтительным лекарственным средством при осложненном кризе, имеющий проявления стенокардии, инфаркта миокарда, коронарной недостаточности, отека легких. Начинает действовать быстро, но имеет кратковременное влияние. Препарат является венозным вазодилататором, но если постепенно повышать дозу, то можно получить желаемый эффект нормализации артериального давления. К противопоказаниям относится кормление грудью, гипотиреоз, травмы, беременность, инсульт, индивидуальная непереносимость нитратов.

Нитропруссид натрия

Основными показанием к применению Нитропруссида натрия является гипертонический криз, острая сердечная недостаточность 2 и 3 стадии. Обладает сосудорасширяющим действием, способствует расслаблению гладкой мускулатуры артерий и вен, увеличивает сердечный выброс, снижает потребность миокарда в кислороде. Имеет противопоказания (геморрагический инсульт, почечная недостаточность, гипотиреоз, повышенное внутричерепное давление, индивидуальная непереносимость).

При гипертоническом кризе также можно использовать Нитропруссид натрия

Бета-блокаторы

Лекарственные средства способствуют снижению давления, частоты сердечных сокращений, путем перераспределения кровотока, не позволяют накапливаться ионам кальция в сердце. Бета-блокаторы назначают при гипертоническом кризе, осложненном стенокардией напряжения, нарушениями сердечного ритма, после перенесенного инфаркта. В список входят лекарства, имеющие вазодилатирующие свойства, длительного и краткого действия. Не применяется при брадикардии, астме, недостаточности синусового узла.

Использование диуретиков при кризе

Диуретик для купирования гипертонического криза используют во время оказания срочной медицинской помощи. Мочегонными средствами можно добиться уменьшения количества циркулирующей крови, вывода солей натрия и лишней жидкости из плазмы крови, что позволяет избежать отека легких, инфаркта миокарда и инсульта. Мочегонные средства применяют при осложнении гипертонического криза левожелудочковой недостаточностью, в сочетании с гипотензивными препаратами.

Лазикс – эффективное мочегонное средство, которое часто используют при гипертонии

Лазикс

Лазикс (Фуросемид) является скоропомощным мочегонным средством быстрого действия. Снижение давления достигается за счет выведения жидкости. Диуретическое действие длится 2 часа при внутривенной инъекции, после приема таблетки до 4–6 часов.

Гипотиазид

Является очень эффективным и безопасным мочегонным средством, которое назначают при гипертоническом заболевании любой этиологии. Мочегонное действие наступает в течение нескольких часов после приема. Основным показанием к применению является неосложненная гипертония, поэтому препарат иногда применяют совместно с другими средствами, снижающими давление. Гипотиазид имеет противопоказания в случае аллергической реакции на гидрохлортиазид, сульфонамиды, при почечной недостаточности, циррозе печени, подагре, сахарном диабете.

Еще одним мочегонным препаратом, который показан при повышенном давлении является Гипотиазид

Что нужно делать при наступившем кризе

Если запустить и не лечить гипертонию 2 степени, то гипертонический криз неизбежен. Если при контроле давления, тонометр показывает давление выше 180 мм рт. ст, то необходимо:

  • незамедлительно вызвать скорую помощь;
  • лечь на спину, положить под голову подушку;
  • измерить давление, выпить лекарство, которое обычно использовали, желательно под язык, например, Каптоприл (Капотен);
  • положить в ноги грелку или сделать теплые ножные ванны;
  • при сильных головных болях и отеках принять мочегонное средство;

В любом случае, при наступлении гипертонического криза вызовите скорую

Применение гипотензивных препаратов должно постепенно снизить давление до допустимых показателей. Принимать при гипертоническом кризе лекарственные средства необходимо под наблюдением врача.

Какие препараты подойдут для лечения гипертонического криза, вы узнаете из этого видео:

Препараты при гипертоническом кризе: применение

Гипертонический криз – резкий подъем кровяного давления, вызывающий тошноту, головную боль и другие неприятные симптомы. Основная опасность данных приступов – возможные осложнения, которые могут наступить вследствие нарушения кровоснабжения мозга и работы нервной системы в целом. Важно сразу купировать приступ, а для этого следует знать, какие препараты применяют при гипертоническом кризе.

  • Чем опасно состояние
  • Препараты для купирования
  • Лекарства при неосложненном кризе
  • Средства для лечения осложненного криза

Стоит отметить, что большинство средств для быстрого снятия высокого давления могут применять только врачи «скорой помощи». Самостоятельно их использовать не следует, особенно если приступ возник впервые. Иначе можно только навредить и серьезно ухудшить состояние больного.

Важно! При тяжелом гипертоническом кризе необходимо сразу вызывать «скорую помощь».

Чем опасно состояние

Обострение гипертонии опасно для всего организма в целом. К основным последствиям столь сильного скачка давления обычно относят тошноту, вплоть до рвоты, сильную головную боль, которая может не проходить еще некоторое время, нарушения кровообращения. На фоне гипертонических кризов повышается вероятность возникновения таких состояний, как инфаркт или инсульт.

Также не стоит забывать, что сам приступ является следствием уже существующих проблем со здоровьем, поэтому если проигнорировать его, состояние только будет продолжать ухудшаться. Гипертонический криз зачастую говорит о запущенной гипертонии, нарушениях обмена веществ, плохой сопротивляемости частым стрессам. Поэтому при появлении признаков приступа нужно срочно обратиться к врачу.

Препараты для купирования

Препараты при гипертоническом кризе зависят от типа приступа. При кризе первого типа, неосложненном, внутримышечные инъекции обычно не требуются – достаточно препаратов для приема внутрь. При кризе второго типа обычно требуется помощь «скорой помощи», так как препараты вводят внутримышечно. Список лекарств при этом достаточно обширен.

Важно! Даже пероральные лекарства следует принимать только после назначения врача.

Лекарства при неосложненном кризе

Неосложненный гипертонический криз не требует обязательной госпитализации, однако если он возник впервые, сразу принимать первые попавшиеся лекарства для понижения давления не стоит. Желательно попытаться справиться с высоким давлением самостоятельно, для чего нужно обязательно успокоиться. Допустимы средства вроде настоя валерианы или корвалола.

Когда приступ снят, следует в ближайшее время обратиться к кардиологу. После необходимого осмотра он назначит наиболее подходящие лекарства, если приступы будут повторяться.

Клофелин

Основная особенность данного препарата – возможность использования при учащенном сердцебиении, тахикардии. Немногие средства при гипертоническом кризе допускают это. Обычно его принимают в форме таблеток – в этом случае эффект достигается через час. Более быстрое действие можно получить, введя препарат внутримышечно. Допустим повторный прием, если через час давление не снизилось.

Также следует отметить седативный, успокаивающий нервную систему эффект препарата. Поэтому не стоит его использовать, если нужно сосредоточиться на чем-то и быть предельно внимательным.

Важно! Успокаивающее воздействие может оказаться чрезмерным, в некоторых случаях Клофелин следует принимать крайне осторожно.

Каптоприл

Основная особенность Каптоприла – повышенная безопасность для пожилых людей. Это средство является крайне эффективным при невысокой цене. Данный препарат не ухудшает мозговой кровоток, его используют не только для купирования гипертонического криза, но и для снижения давления на постоянной основе.

Нифедипин

Данное средство действует быстрее всех из лекарств для приема внутрь – обычно давление снижается за полчаса. Однако это также является минусом препарата, так как многие больные отмечают усиление головной боли после его приема.

Также считается, что Нифедипин может поспособствовать развитию ишемии, поэтому принимать его следует исключительно по назначению специалиста.

Важно! Данные лекарства подходят только для снятия обострения гипертонии. Для лечения самой гипертонической болезни используются совсем другие препараты.

Средства для лечения осложненного криза

Осложненный гипертонический криз следует снимать исключительно под контролем «скорой помощи», при этом используются препараты для внутримышечного или внутривенного введения. Применяются различные лекарства: антигипертензивные средства для купирования гипертонического криза, блокаторы адренорецепторов и другие. Нужное средство должен подобрать врач в зависимости от наблюдаемых симптомов и сопутствующих заболеваний.

Наиболее распространены следующие препараты.

Натрия нитропруссид

Эффект данного средства является довольно управляемым, поэтому зачастую выбирают именно его. Снижение давления наблюдается сразу же после введения препарата, он подходит при всех видах гипертонических кризов.

При введении данного препарата расслабляются и расширяются сосуды, ускоряется пульс. Поэтому Натрия Нитропруссид нежелательно применять у больных с ишемической болезнью. В целом введение препарата следует осуществлять при полном контроле артериального давления.

Читать еще:  8 эффективных упражнений йоги для помощи при геморрое
Нитроглицерин

Данный препарат также расслабляет сосуды, вследствие чего понижается давление. Нитроглицерин обладает быстрым действием, его эффект становится заметен сразу же после введения.

При этом Нитроглицерин можно использовать больным с ишемической болезнью.

Гидралазин

Основной побочный эффект воздействия Гидралазина – возникновение тахикардии, то есть данный препарат вызывает учащение пульса. Поэтому зачастую при его применении используют бета-блокаторы. Также данное средство вызывает задержку жидкости, поэтому его дополняют Фуросемидом или другим диуретиком.

При этом данный препарат допустим для применения при беременности, без риска для плода или самой женщины. Однако стоит помнить, что Гидралазин повышает внутричерепное давление. Также его нельзя применять при острой ишемической болезни.

Лабеталол

Данное средство выступает как блокатор адренорецепторов, его использование обычно не вызывает осложнений. Препарат можно применять практически при всех видах гипертонических кризов, действие наступает через несколько минут после введения. Лекарство не вызывает тахикардию.

Существует множество других препаратов при гипертоническом кризе, окончательный выбор средства всего остается за врачом.

Чтобы эффект от используемых лекарств был максимальный, после инъекции, капельницы или приема таблеток нужно соблюдать полное спокойствие, не следует сразу возвращаться к делам. Более того, желателен постельный режим.

В целом, если вовремя принять меры при обострении гипертонии, вероятных осложнений получится избежать. Главное – не медлить с вызовом врача, если состояние больного резко ухудшается.

Гипертонический криз — симптомы. Неотложная первая помощь при гипертоническом кризе — алгоритм действий

Стабильное первенство по вызовам неотложки занимает внезапный резкий скачок давления – приступ гипертонии. Это опасное состояние требует быстрого врачебного вмешательства, а не обращения в поликлинику на следующий день, и уж тем более, гипертензивный криз и самолечение несовместимы!

Гипертонический криз – что это такое

Артериальная гипертензия часто проявляется тяжелым опасным осложнением, угрожающим здоровью и жизнедеятельности человека. Как возникает такое критичное состояние? Гипертонический криз – это приступ внезапного роста давления систолического и диастолического. Сопровождается ухудшением функции определенных органов (мозг, сердце, почки). Явление происходит чаще по сравнению с гипотоническим приступом.

Точного отправного стандарта для этого диагноза нет, у всех пациентов свои рабочие нормы давления, от которых ведется отсчет его повышения и появления симптомов. Правильнее считать резкое (за несколько часов) увеличение артериального давления (АД) до показателей персонально высоких, сопровождаемое проблемами от головной боли до сбоев в неврологической и сердечной системах – вот что такое криз. Спровоцировать ситуацию может возникновение причин совершенно разного характера: стресс, перемена погоды и климата, алкоголь, отказ от гипертензивных средств.

Гипертонический криз – классификация

По типу патогенеза различают виды кризов:

  • Эукинетический. Частый случай, одновременно быстро растет верхнее и нижнее давление. Осложнен недостаточностью левого желудочка сердца, что чревато легочным отеком.
  • Гиперкинетический. Стремительно поднимается верхнее давление. В голове пульсирует боль, перед глазами появляются «мушки», в теле жар, слабость. Больного тошнит и рвет.
  • Гипокинетический. Медленно повышается нижнее давление, нарастает головная боль и головокружение. Возникает тошнота, рвота.

От наличия вида поражений органов могут отмечаться состояния неосложненные и осложненные:

  • Первый вариант обычен для гипертонии I-II степени. На фоне быстро возникших симптомов высокое АД сохраняется недолго, несколько часов. Медикаменты эффективно нормализуют состояние организма, урегулируют показатели давления.
  • Второй вариант характерен для II-III степени. Кризис осложняет гипертоническая энцефалопатия, влекущая временные боли и кружение головы, расстройство зрения. Постепенно проявления растут, возможны уже сердечный криз или ишемический, легочный отек, острое нарушение функции почек, потеря сознания. Признаки приступа могут длиться спустя нормализации давления еще какое-то время.

Гипертонический криз – причины

В обострении запусковым механизмом чаще выступает нерегулярный прием или отказ от прописанных медикаментов, замена их некачественными средствами. Эффективно лечить проблему необходимо, придерживаясь схемы, продуманной персонально под пациента, с учетом прочих принимаемых препаратов. Надо иметь ввиду, отдельные лекарства – нестероиды, эстрогены, антидепрессанты – ослабляют результат препаратов для гипертонии.

В этиологии среди прочих основных причин гипертонического криза рассматриваются:

  • психоэмоциональное нервное перенапряжение;
  • метеорологическая зависимость;
  • злоупотребление алкоголем, кофе, курением;
  • избыток в пище соли;
  • недостаток сна;
  • гормональная перестройка у женщин;
  • болезни с симптомами гипертензии (почечные, сахарный диабет).

Кризис, свойственный гипертонии, может проявиться у здорового и заставить страдать от головной боли. По международной классификации здоровья, коду МКБ 10, заболевание относится к первичной гипертензии, но может быть на фоне вторичных явлений болезни. В патогенезе из-за нарушения сосудистого регулирования начинается артериальный спазм, потом учащается сердцебиение, появляется страх, паника. В итоге возникает порочный круг, реакция перестает быть самоуправляемой. Давление совершает резкий скачок, многие органы попадают в гипоксическое состояние.

Гипертонический криз – симптомы

Симптоматика обострения разнообразна, распространенным признаком считается головная боль, особенно на его ранних этапах. Может начать кружиться голова, появиться шум в ушах, к этому присоединяется тошнота. Боль локализуется в области лба, затылка, на висках, нарастает при движении головой, ощущается в глазах и может характеризоваться как пульсирующая, так и давящая. Другие симптомы гипертонического криза:

  • внезапный страх, тревога;
  • озноб;
  • краснота, отечность лица;
  • холодное повышенное потоотделение;
  • «мурашки» по телу, дрожь;
  • расстройство зрения (нарушение остроты, двоение, пелена, мушки);
  • рвота;
  • нехватка воздуха;
  • учащение биения сердца.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

При появлении симптоматики первая помощь при гипертоническом кризе проделывается в следующем порядке:

  1. Постараться успокоиться и не паниковать.
  2. Присесть или лечь на высокую подушку.
  3. Ослабить одежду на горле.
  4. Измерить давление и проверять через каждые полчаса.
  5. Набрать «03», вызвать врача.
  6. Принять прописанный врачом гипотензивный препарат.
  7. Если сильно болит голова, рекомендуется мочегонное средство.
  8. Для успокоения выпить корвалол, валериану.
  9. При ознобе согреть ноги, обернув одеялом, или использовать горчичники.
  10. После осмотра врачом неотложки может понадобиться госпитализация, от которой не стоит отказываться.

Гипертонический криз лечение

Понижать АД необходимо постепенно во избежание негативного действия на почки и головной мозг. Состояние надо купировать внутривенно Клонидином, Нифедипином, достигая снижения давления не выше, чем на 25% в течение двух часов. В следующие шесть часов надо следить за жалобами и понижением АД до показаний, при которых пациент чувствует себя лучше. Может потребоваться расширенная диагностика (аускультативно выявляемая активность других органов).

Лечение гипертонического криза продолжают приемом таблетками вне палаты интенсивной помощи стационара, хотя первоначально госпитализация обязательна не всем, а преимущественно при осложненных случаях. Случаи неосложненного гиперкриза нормализуются амбулаторно после необходимых инъекций (сульфата магния) либо приема таблеток Каптоприла, Капотена. Пациент продолжает восстановление после гипертонического криза в домашних условиях. Исключают физические нагрузки, в рационе ограничивают жидкость и соль. Необходимо комфортное психологическое окружение.

Купирование гипертонического криза

Задачей купирования гипертонического криза ставится не нормализовать АД, а вывести больного из опасной ситуации, снизив гипертензию до показателей 160-170 верхнего уровня и 90-100 нижнего. Нормализация рекомендована беременным с токсикозом в последнем триместре и возможна для ребенка, подростка с острым гломерулонефритом. Базовые средства гиперкриза – Ниприд, Нифедипин, их вводят внутривенно под контролем. При отеках подключают мочегонные средства.

Уколы от давления

Для нормализации давления врачами Скорой помощи при кризе используется магнезия. Надо осознавать, этот препарат необходим как экстренная помощь, а не постоянная терапевтическая тактика! Есть еще пациенты, часто практикующие такой укол от давления из-за его выраженного действия – они и попадают в группу риска по смертности. Редко когда магнезия назначена для самостоятельного использования.

В клинике при кризе внутривенно вводят:

  • Каптоприл, Клофелин, Лазикс, Нифедилин – плавно регулируют АД;
  • Эуфиллин – облегчает дыхание;
  • Реланиум, Папаверин – снимают мышечный спазм;
  • Натрия нитропруссид – чтобы урегулировать недостаточность левого желудочка сердца.

Как снять гипертонический криз в домашних условиях

Если по каким-либо обстоятельствам быстрое оказание медицинской помощи невозможно, гипертоники со стажем должны иметь шприцы и инъекционные препараты для купирования приступа (криза) своими силами. Снять гипертонический криз в домашних условиях помогут внутримышечные уколы Фуросемида, Дибазола, Пирацетама, Но-шпы, а при их отсутствии – привычные таблетки от давления. Дальнейшие действия:

  • Больному нужно расстегнуть воротник, прилечь с поднятой головой или присесть.
  • Требуется спокойствие и свежий воздух, при дрожи – приложить грелку или горчичник к ногам.

Диета при гипертоническом кризе

В задаче, как восстановиться после гипертонического криза и вылечить болезнь с проявлениями приступов, диета – немаловажный фактор предотвратить обострение:

  • Питание при гипертоническом кризе дробное, 5-6 раз, жидкость ограничивается – не больше литра за день.
  • Уменьшается потребление животного жира, углеводов, соли, экстрактов, а в меню вводятся продукты, богатые клетчаткой, калием, магнием, витаминами.
  • Еда готовится в отварном виде.
  • Для выведения избытка жидкости необходимы разгрузочные (фруктовые, кефирные) дни.

Восстановление после гипертонического криза

При гипертонии желательно отказаться от табака и алкоголя – как мужчинам, так и женщинам. Восстановление после гипертонического криза требует здорового образа жизни – зарядка, бассейн, велосипед, лыжи, даже просто ходьба – все это прекрасно влияет на реабилитацию организма и общую профилактику, но от чрезмерных спортивных нагрузок придется отказаться. Задача пациента при кризе – избежать стрессовых ситуаций, соблюдать режим дня и контролировать давление, которое должно ежедневно измеряться. Назначенные гипотензивные средства применять обязательно!

Осложнения гипертонического криза

Последствия гипертонического криза серьезны:

  • Нарушение деятельности мозга головы, снижение памяти, путанность сознания.
  • Неврологические расстройства.
  • Сердечная недостаточность острая и застойная.
  • Ишемия, инфаркт миокарда.
  • Изменение мышечного тонуса, судороги.
  • Аневризма аорты.

Как лечить гипертонический криз в домашних условиях

Гипертонический криз – это часто встречающееся явление, поэтому актуален вопрос о том, как лечить гипертонический криз в домашних условиях. Многие люди сталкиваются с недугом внезапно, им важно знать, какую оказать помощь при гипертоническом кризе в домашних условиях.

Повышение показателей артериального давления (АД) всегда небезопасно для жизни человека, оно требует оперативной помощи до момента приезда «неотложки». Гипертонический криз представляет собой серьезное и опасное проявление гипертонии.

Что такое гипертонический криз

Гипертонический криз – это резкое увеличение цифр АД до значимых показаний. При таком состоянии начинаются нежелательные осложнения, несущие опасность здоровью человека. Если своевременно не оказать помощь, возможен летальный исход. При проявлении первых признаков больной должен уметь сам оперативно оказать себе помощь дома.

Болезнь приводит к следующим последствиям:

  • потере сознания;
  • сердечному приступу;
  • отечности легких;
  • разрыву аорты;
  • проблемам с работой почек;
  • ухудшению памяти;
  • проблемам со зрением.

Скачок давления разрушает клетки, формирующие стенки сосудов. Постепенно образуется тромб, закупоривающий сосуд. Увеличение показателей АД опасно, так как повреждаются все органы человека.

Причины гипертонического криза

Обычно больные, страдающие высоким давлением, состоят на диспансерном учете у своего лечащего врача. По этой причине пациенты редко сталкиваются с возникновением гипертонического криза. Следует знать факторы, влияющие на прогрессирование недуга, это:

  • табакокурение;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • опухоли, новообразования в голове;
  • преэклампсия;
  • травмы черепа.

Причины заболевания следующие:

  1. Избыток соли в организме.
  2. Частые стрессовые ситуации.
  3. Гормональные сбои у женщин.
  4. Аденома простаты.
  5. Резкая отмена препаратов, предназначенных для снижения давления.
  6. Ишемия головного мозга.
  7. Чрезмерные физические нагрузки.

Многие предпочитают употреблять слишком жирную пищу, что приводит к резким перепадам давления. Главными причинами болезни являются стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение.

Симптомы гипертонического криза

Важно научиться различать признаки недуга в домашних условиях. Симптоматическая картина следующая:

  • кровотечения из носа;
  • тошнота, рвота;
  • обморочные состояния;
  • покраснение или бледность дермы;
  • похолодание конечностей;
  • затрудненное дыхание;
  • боли в области груди;
  • судороги;
  • слишком большая возбудимость.

Бывают случаи, когда патология прогрессирует без выраженных признаков и проявлений. Возможно появление дополнительного ряда признаков, указывающих на резкий скачок АД.

Первая помощь до приезда «скорой помощи»

Родственники должны научиться оказывать помощь в случае резкого повышения АД.

Первое правило – вызов бригады «скорой помощи». До момента ее прибытия надо больного уложить и дать ему покой. Нижние конечности должны быть ниже уровня груди. Следующий шаг: снять всю стесняющую одежду. В доме открыть форточки для проветривания помещения. Можно сделать больному горячую ванночку для ног или просто воспользоваться бутылками с водой, обложив ими ноги пострадавшего.

Если в доме есть горчичники, приложить один на затылочную область. Самостоятельно запрещается давать больному медикаменты. Можно использовать лишь те препараты, которые ранее были назначены врачом. Если заболевание протекает в легкой форме, все обойдется внутримышечной или внутривенной инъекциями. Не будет нужды в посещении клиники. В случае тяжелой формы и возникновения осложнений необходима срочная госпитализация больного.

Лечение гипертонического криза в домашних условиях

При такой патологии обязательно нужна помощь докторов. После резкого скачка важно постоянно измерять АД, применять препараты, поддерживающие давление в норме. Не все гипертоники выбирают медикаментозный способ лечения. Гипертонический криз предполагает лечение и в домашних условиях. Многие предпочитают пользоваться народной медициной. Существуют рецепты, способные помочь устранить признаки тяжелого заболевания. Средства можно применять в домашних условиях, но обязательно заранее проконсультироваться с лечащим врачом.

Читать еще:  Наружный геморрой при беременности: чем лечить внешние узлы

Способ №1

Для приготовления лекарства понадобятся:

  • лимон;
  • стакан минеральной воды;
  • одна столовая ложка натурального меда.

В минералке размешать мед, влить выжатый сок из половины лимона. Приготовленное средство пить в один прием утром натощак. Лекарство не просто помогает держать в норме показатели артериального давления, но и устраняет чрезмерную возбудимость, регулирует сон. Приготовленное средство не хранится, поэтому готовить средство необходимо перед его непосредственным применением.

Способ №2

Для приготовления второго лекарство нужны:

  • один стакан кипятка;
  • 10 грамм плодов калины.

Ягоду залить кипятком, поставить на водяную баню на 20 минут. Затем средство остудить, процедить и можно употреблять. Так как после процеживания объем уменьшается, то в неполный стакан долить кипяченой воды. Пить по трети стакана трижды в день. Употреблять можно как до приема пищи, так и после. Хранить отвар нужно только в темном, холодном месте.

Способ №3

Для приготовления средства понадобятся:

  • четыре головки чеснока среднего размера;
  • один лимон;
  • 1,25 кипятка.

Лимон и чеснок пропустить через пресс. Полученную смесь залить кипятком и оставить настаиваться на сутки при теплой температуре. Время от времени средство нужно перемешивать. После того как настой остыл, его процеживают. Пить препарат по одной столовой ложке трижды в день за полчаса до приема пищи.

Кроме указанных способов понизить артериальное давление можно при помощи различных сборов трав. Отвары готовятся самостоятельно либо приобретаются в аптеке настойки растений. Подобные средства хорошо справляются с поставленной задачей и отлично дополняют основное лечение.

Боярышник

Боярышник – это растение, в первую очередь помогающее при повышенных цифрах АД. Дома готовят лекарство, используя его цветки. Одну столовую ложку цветков залить 0,5 литрами кипятка. Оставить настаиваться на полчаса, процедить и затем употреблять. Пить дважды в день по половине стакана. Данное средство помогает понизить показатели АД, укрепить стенки капилляров и оказать помощь в случае тахикардии.

Пустырник

Теперь разберемся, как снять симптомы высокого давления. Нужно приготовить лекарство из пустырника. Для этого две столовых ложки пустырника залить стаканом кипятка и оставить настаиваться на 40 минут. Следующий шаг: процедить лекарство и употреблять. Пить лекарство по одной столовой ложке пять раз в день. При помощи приготовленного средства возможно наладить работу нервной системы, улучшить лечение.

Смесь настоек

Спрашивается: что делать, если резко поднялось давление. В этом случае «скорой помощью» окажется смесь настоек. В аптеке купить настойки пустырника, боярышника, мяты перечной, пиона уклоняющегося и корвалол. Все ингредиенты, смешать в равных пропорциях и употреблять при скачках АД по одной чайной ложке, разведенной в стакане воды. Пить средство трижды в день.

Как лечить гипертонический криз

В случае этой патологии важно правильно подобрать рецепты приготовления средств, способных снимать все симптомы. Снять гипертонический криз можно, используя:

  1. Ножные ванночки с добавлением горчицы.
  2. Примочки с яблочным уксусом. Прикладывать их на 10 минут к стопам.
  3. Натуральный мед. Один стакан моркови смешать с соком свеклы, соком одного лимона и ложкой меда. Всю массу хорошо перемешать, пить по одной столовой ложке за час до еды.
  4. Мед с соком чеснока. Смешать в равных пропорциях. Пить лекарство дважды в день по две столовых ложки.
  5. Астрагал. Отвар из травы показывает высокую эффективность. Две столовых ложки травы залить 350 мл кипятка. Вся масса должна настояться на протяжении часа. Принимать лекарство трижды в день по две столовых ложки. Лечение должно длиться не менее трех недель.
  6. Отвар из тысячелистника. 30 грамм травы залить 400 мл кипятка. Смесь поставить на медленный огонь, варить 10 минут. Подождать, пока средство остынет, и принимать трижды в день по 30 мл.
  7. Клевер красный луговой. Помогает снизить цифры АД. В случае комплексного применения избавляет от болезни.
  8. Мелисса. Лекарственная трава, применяемая при гипертоническом кризе. От повышенного давления надо одну столовую ложку травы залить 300 мл кипятка и оставить настаиваться. Через час выпить половину стакана. Употреблять отвар трижды в день.

Профилактика гипертонического криза

Важно тем больным, кто имеют повышенное давление, уделить особое внимание профилактике.

Гипертонический криз проще предотвратить, нежели в дальнейшем устранять его последствия. Пациентам необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Регулярно делать массаж воротниковой зоны.
  2. Принимать все препараты, прописанные лечащим врачом.
  3. Снизить употребление соли или вовсе от нее отказаться.
  4. Посещать занятия лечебной физкультуры.
  5. Придерживаться режима отдыха и работы.
  6. Отказаться от табакокурения и приема спиртных напитков.
  7. Принимать успокаивающие препараты.
  8. Придерживаться диеты.

Гипертонический криз проявляется стремительно, поэтому нужно знать все признаки заболевания, чтобы не допустить развития болезни. Во время затишья больному следует вести здоровый образ жизни, регулярно принимать прописанные препараты. Не стоит заниматься самолечением, чтобы не навредить собственному здоровью и не усугубить ситуацию.

Гипертонический криз

Проблема терминологии

На сегодняшний день, термин «гипертонический криз» не является общепринятым в зарубежной медицинской литературе. Его альтернативой является термин hypertensive emergency.

В нашей стране термин гипертонический криз является устойчивым и используется во врачебной среде. Здесь мы определимся что мы будем далее называть гипертоническим кризом.

Базовое определение – острая тяжелая артериальная гипертензия.

Под острой тяжелой артериальной гипертензией мы подразумеваем любое повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст.

Гипертонический криз – это повышение систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического артериального давления (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. с поражением органов-мишеней.

Под поражением органов-мишеней понимают:

  • Признаки повреждения головного мозга: ишемический или геморрагический инсульт, энцефалопатия (синдром обратимой задней энцефалопатии, PRES)
  • Признаки сердечно-сосудистой катастрофы: острый коронарный синдром (ОКС), инфаркт миокарда (ИМ), острая сердечная недостаточность (ОСН)
  • Признаки повреждения сетчатки: кровоизлияния, отек зрительного нерва
  • Признаки повреждения крупных сосудов: расслаивающая аневризма аорты
  • Признаки повреждения почек
  • Микрососудистые поражения

Любое повышение артериального давления без признаков поражения органов-мишеней, т.е. бессимптомное, или если симптомы не связаны с артериальной гипертензией гипертоническим кризом не является. Мы будем называть подобную ситуацию значительным повышением артериального давления.

Важность подобного разделения ситуаций, связанных со значительным подъемом артериального давления, обусловлена разницей клинических исходов.

Острое повышение артериального давления без острого поражения органов-мишеней не связано с неблагоприятными исходами в ближайшее время [13-16]. В настоящее время сохраняется высокий процент госпитализаций пациентов с данной патологией, до 11% пациентов, обратившихся со значительным повышением артериального давления, госпитализируются [10,15]. Сравнение исходов у госпитализированных пациентов и пациентов, отпущенных домой из кабинета врача, не продемонстрировало разницы исходов в течение нескольких дней или ближайших месяцев [13,15,16].

Недавний анализ 58535 пациентов, с эпизодами значительного повышения систолического артериального давления (САД) выше 180 мм.рт.ст. и/или диастолического (ДАД) выше 120 мм.рт.ст. (среднее значение 182,5/96,4 мм рт.ст.) показал сходную частоту сердечно-сосудистых событий через 6 месяцев (0,9%) среди пациентов, которые были госпитализированы, и среди пациентов, отобранных по коэффициенту склонности, которые были выписаны после визита к врачу.

Повышение артериального давления более 180/110 -120 мм рт. ст. может привести к острому повреждению тканей сердца, головного мозга и микроциркуляторного русла. [1-3] Поражение органа-мишени вследствие острой артериальной гипертензии, т.е. гипертонический криз требует немедленного и агрессивного лечения, чтобы ограничить прогрессирование повреждения (рис. 1).

Значительное повышение артериального давления встречается в два-три раза чаще, чем гипертонический криз [4,5]. При этом данная проблема может возникнуть как у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) в анамнезе, так и у лиц с ранее не выявленной АГ [44,56]. Уровень диастолического давления у пациентов младше 60 лет редко превышает 120 мм.рт.ст.

Примечание: мы не обсуждаем любое повышение АД в периоперационном периоде и/или во время беременности.

Термины используемые в клинических рекомендациях в РФ

Гипертонический криз (ГК) – остро возникшее выраженное повышение АД (>180/120 мм рт.ст.) сопровождающееся клиническими симптомами, требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней. [61]

Осложненный гипертонический криз. Осложненный гипертонический криз сопровождается жизнеугрожающими осложнениями, появлением или усугублением поражения органов-мишеней и требует снижения АД, однако степень его снижения и тактика ведения пациента зависят от вида сопутствующего поражения органов-мишеней. [61]

Основные клинические положения

Острая тяжелая артериальная гипертензия

  • Гипертонический криз — острая тяжелая артериальная гипертензия, которая сопровождается острым повреждением органа-мишени, характеризуется значительной частотой осложнений и внутрибольничной смертностью и поэтому требует немедленного лечения в отделении интенсивной терапии.
  • Острая тяжелая артериальная гипертензия без острого повреждения органа-мишени (Значительное повышение артериального давления) не характеризуется неблагоприятными ближайшими исходами, и ее можно лечить амбулаторно.
  • Несоблюдение схемы приема ранее назначенных антигипертензивных препаратов — самый частый фактор, приводящий к развитию острой тяжелой артериальной гипертензии.
  • Гипертонический криз лечат с помощью внутривенного введения лекарственных средств, руководствуясь типом повреждения органа-мишени.
  • Значительное повышение артериального давления следует контролировать с помощью пероральных препаратов и, при необходимости, организацией возможности быстрого мониторинга.

Острая тяжелая артериальная гипертензия является причиной 4,6% всех посещений отделений неотложной помощи и частой причиной госпитализации в США. [5] Она чаще встречается у лиц старше 60 лет, негроидной расы, не имеющих страховки или с недостаточной страховкой, или которые живут в бедных районах. [5,7] Большие объемы данных на основании заявлений о страховых выплатах в США показывают, что количество госпитализаций по поводу гипертонических кризов неуклонно возрастало в течение последних 20 лет, [5,7-9] но со временем внутрибольничная смертность улучшалась и в настоящее время составляет от 0,2% до 11%. [8-10]

Даже при отсутствии острого повреждения органа-мишени эпизоды тяжелой артериальной гипертензии имеют отдаленные последствия.

В исследовании с участием 2435 пациентов с ранее перенесенной транзиторной ишемической атакой изолированное повышение систолического артериального давления более 180 мм рт. ст. (без симптомов) сопровождалось увеличением риска инсульта в 5 раз в течение 3 лет наблюдения по сравнению с отсутствием эпизодов повышения систолического артериального давления более 140 мм рт. ст., независимо от обычного АД. [11]

Аналогичным образом, проспективное когортное исследование показало, что у пациентов, обратившихся за медицинской помощью в связи с резким повышением АД, риск сердечно-сосудистых событий (в том числе с летальным исходом) был на 50% выше, чем в группе контроля, несмотря на сходные уровни артериального давления во время наблюдения. [12]

Подход к лечению пациента с острой тяжелой артериальной гипертензией

Авторы обзора [57], послужившего основой данной статьи, предлагают подход, изображенный на рисунке 1.

Рисунок 1. Обследование и лечение при острой тяжелой артериальной гипертензии.
Целенаправленная оценка опосредованного артериальной гипертензией повреждения органов-мишеней должна проводиться у каждого пациента.

Для оценки состояния головного мозга определяют очаговые двигательные или чувствительные нарушения, изменения речи или зрения.

Выполните неврологическое обследование, выявляя двигательные нарушения, речевые и зрительные нарушения, а также изменения походки.

Если нарушения обнаружены, выполните визуализацию с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии.

Для оценки сетчатки, выполните осмотр или фотографию глазного дна в поисках признаков микрососудистого повреждения (кровоизлияний или экссудатов) или отека диска зрительного нерва (папиллоедема).
Для оценки сердца спросите пациента о боли в груди, одышке, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышке, учащенном сердцебиении и отеках.

При осмотре ищите признаки сердечной недостаточности (набухание яремных вен, хрипы в нижних отделах легких с обеих сторон, третий тон сердца или отеки).

Выполните рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию (для выявления ишемических изменений) и измерение уровня тропонина у большинства пациентов. Острые коронарные синдромы включают нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда.

Для оценки крупных сосудов (аорты), спросите пациента о боли в груди или спине. Измерьте артериальное давление на обоих плечах и бедре, выявите асимметрию. Если возникли подозрения, выполните КТ грудной клетки и живота с контрастированием или чреспищеводную эхокардиографию.

Для оценки почек измерьте уровень креатинина в сыворотке крови, чтобы исключить острое повреждение почек. В общем анализе мочи может быть протеинурия или гематурия как признак микрососудистого повреждения.

Для оценки микроциркуляторного русла выполните общий анализ крови; анемия и тромбоцитопения будут указывать на микроангиопатию. Острая декомпенсация СН — острая декомпенсация сердечной недостаточности, в/в — внутривенный, МАГА — микроангиопатическая гемолитическая анемия, и СОЗЭ — синдром обратимой задней энцефалопатии. С изменениями по Whelton et al.1

Таким образом, опрос и осмотр предполагает определение следующих заболеваний и/или состояний [58]:

  • Черепно-мозговая травма
  • Общая неврологическая симптоматика, такая как возбуждение, ступор, судороги, нарушение сознания
  • Очаговая неврологическая симптоматика связанная с возможным ОНМК
  • Осмотр глазного дна
  • Тошнота и/или рвота, являющаяся признаком повышения внутричерепного давления
  • Боль в груди и/или иные признаки ОКС, ИМ или расслоения аорты
  • Признаки ОСН
  • Беременность
  • Использование лекарственных или иных средств, способных вызвать повышение АД

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector