Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Патогенез и лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (erythema exsudativum multiforme) является остро развивающимся заболеванием, для которого характерны полиморфные высыпания на коже и слизистых оболочках, циклическое течение и склонность к рецидивам, преимущественно весной и осенью.

Помимо классической формы этого заболевания, термином «многоформная экссудативная эритема» обозначают и клинически сходные с ним высыпания, развивающиеся в качестве симптома непереносимости того или иного лекарственного средства, а также сыпи, возникающие по типу аллергидов при некоторых инфекционных болезнях. В связи с этим следует различать две формы многоформной экссудативной эритемы — инфекционно-аллергическую (идиопатическую) и токсико-аллергическую (симптоматическую).

Многоформная экссудативная эритема встречается в основном у лиц молодого и среднего возраста обоего пола.

Этиология и патогенез. Окончательно этиология и патогенез инфекционно-адлергической формы не изучены. В патогенезе этого заболевания определенное значение имеет фокальная инфекция, которая выявляется примерно у 70% больных (хронический тонзиллит, гайморит, пульпит, хронический аппендицит и др.); у этих больных часто определяется повышенная чувствительность к бактериальным аллергенам: стафилококковому, стрептококковому, кишечной палочке и др. Во время рецидивов у больных наблюдаются подавление факторов естественной резистентности организма, снижение Т-клеточного иммунитета, значительное уменьшение числа розеткообразующих нейтрофилов и увеличение циркулирующих в периферической крови В-лимфоцитов. Это свидетельствует о том, что у больных, страдающих инфекционно-аллергической формой экссудативной эритемы, имеет место циклический, обратимый, преимущественно весенне-осенний, нейтрофильный и Т-клеточный иммунодефицит. Причиной иммунодефицитного состояния является фокальная инфекция, во всяком случае она способствует быстрому развитию клеточного иммунодефицита под влиянием таких факторов, как переохлаждение, вирусная инфекция, прием лекарственных средств, гелио-магнитные воздействия, которые часто предшествуют рецидиву многоформной экссудативной эритемы.

Этиологическими факторами токсико-аллергической формы чаще являются лекарственные средства: сульфаниламиды, амидопирин, барбитураты, тетрациклин и др. Не исключено значение алиментарного фактора и аутоиммунных процессов.

Клиническая картина. Инфекционно-аллергическая экссудативная эритема обычно начинается остро: возникают головная боль, недомогание, часто боли в горле, мышцах, суставах. Через 1-2 дня на этом фоне в течение нескольких дней появляются высыпания на коже, слизистой оболочке рта, красной кайме губ и (редко) гениталиях. Высыпания могут появиться только на коже или только во рту. Слизистая оболочка рта поражается примерно у трети больных; изолированное поражение рта наблюдается примерно у 5% больных. Через 2-5 дней после появления высыпаний общие явления проходят, температурная реакция и недомогание иногда держатся 2-3 нед.

На коже появляются отечные, резко ограниченные пятна или плоские папулы розово-красного цвета. Они быстро увеличиваются до размеров 2-3 см. Центральная часть высыпаний слегка западает и приобретает синюшный оттенок, а периферическая часть сохраняет розово-красный цвет. В центральной части элементов могут возникнуть пузыри, наполненные серозным, реже геморрагическим содержимым. Пузыри могут появиться и на неизмененной коже. Субъективно отмечаются жжение, редко зуд.

Излюбленная локализация высыпаний — кожа тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, локтевых и коленных суставов, кожа ладоней и подошв, половых органов.

Клиническая картина экссудативной эритемы на слизистой оболочке рта более монотонна, чем на коже, но и значительно тяжелее по течению и субъективным ощущениям. Высыпания чаще локализуются на губах, в преддверии рта, на щеках и небе. Внезапно появляется разлитая или ограниченная отечная эритема. Спустя 1-2 дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые могут сливаться в сплошные эрозивные участки, иногда захватывающие всю слизистую оболочку рта и губы. Эрозии могут покрываться желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает паренхиматозное кровотечение. Симптом Никольского отрицательный. У одних больных возникает обширное поражение слизистой оболочки рта, а у других приступ экссудативной эритемы сопровождается, лишь единичными ограниченными малоболезненными эритематозными или эритематозно-буллезными высыпаниями. На губах на поверхности эрозий образуются разной толщины кровянистые корки, которые значительно затрудняют открывание рта. В случае присоединения вторичной инфекции корки приобретают грязно-серый цвет.

При распространенном поражении рта вследствие резкой болезненности, обильного отделяемого с поверхности эрозий, слюнотечения, невозможности открыть рот бывает затруднена речь, становится невозможным прием даже жидкой пищи, что резко истощает и ослабляет больного. Плохое гигиеническое состояние рта, наличие кариозных зубов, пародонтит отягощают процесс. Через 10-15 дней высыпания на коже начинают разрешаться и на 15-25-й день исчезают. На слизистой оболочке полости рта разрешение высыпаний происходит в течение 4-6 нед.

Для экссудативной эритемы характерно рецидивирующее течение. Рецидивы обычно возникают весной и осенью. В редких случаях высыпания рецидивируют почти непрерывно в течение нескольких месяцев и даже лет.

Токсико-аллергическая экссудативная эритема по характеру высыпаний, т. е. внешнему виду, почти аналогична инфекционно-аллерической форме. Высыпания могут быть распространенными или фиксированными. При распространенных высыпаниях на коже почти у всех больных поражается слизистая оболочка рта. Если процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни высыпания обязательно возникают в местах, где они уже появлялись при предыдущем приступе болезни; одновременно высыпания могут появиться и на других участках. Слизистая оболочка рта — наиболее частая локализация фиксированной разновидности токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, причиной которой обычно является повышенная чувствительность к лекарственным средствам. Нередко пузыри возникают на внешне не измененном фоне, эрозии на их месте заживают медленно. Иногда воспалительные явления присоединяются лишь после вскрытия пузырей. Поражение полости рта при фиксированной форме чаще всего сочетается с высыпаниями на гениталиях и вокруг ануса.

Токсико-аллергической форме экссудативной эритемы не свойственна сезонность рецидивов. Обычно ей не предшествуют общие симптомы. Иногда общие явления, в основном в виде температурной реакции, могут сопровождать появление высыпаний при распространенной разновидности заболевания.

Возникновение токсико-аллергической формы экссудативной эритемы, частота ее рецидивов зависят от контакта больного с этиологическим фактором. Характер последнего, состояние иммунной системы организма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Диагноз. Демонстративный характер высыпаний многоформной экссудативной эритемы на коже с характерной их локализацией не составляет трудностей для диагностики и существенно помогает в установлении диагноза, если возникают сомнения при осмотре пораженной слизистой оболочки. При изолированном поражении слизистой оболочки рта диагностика экссудативной эритемы затруднена, так как болезнь имеет сходство с рядом заболеваний.

В отличие от пузырчатки при экссудативной эритеме отмечается быстрое начало с быстрой динамикой высыпаний, некоторое время сохраняются пузыри, располагающиеся на воспаленном фоне, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках нет акантолитических клеток. Острое начало, большая выраженность воспалительных явлений, цикличность течения помогают дифференцировать эритему от доброкачественной неакантолитической пузырчатки слизистой оболочки рта.

Ограниченные формы экссудативной эритемы могут быть сходны с сифилитическими папулами, но в основании последних всегда имеется инфильтрация; гиперемия вокруг папул, в том числе эрозированных, имеет вид резко отграниченного от здоровой слизистой оболочки узкого ободка. В материале, взятом при раздражении с поверхности сифилитических папул, легко обнаруживаются бледные трепонемы; реакция Вассермана, РИТ и РИФ при вторичном сифилисе положительные.

Лечение многоформной экссудативной эритемы включает как купирование рецидива, так и профилактику дальнейших обострений. Следует учитывать, что экссудативная эритема представляет собой аллергическую реакцию, независимо от этиологического фактора. При выявлении триггера добавляются соответствующие мероприятия.

Если при первичном обращении пациент сообщает, что у него наблюдаются частые рецидивы и (или) обильные высыпания, имеются участки некроза в центре элементов, поражены слизистые, выражен эпидермолитический компонент, применяется однократная инъекция 2 мл дипроспана (раствор для инъекций, включающий β-метазон в форме динатрия фосфата и диприпионата).

К назначению антибиотиков следует прибегать только при присоединении вторичной инфекции в местах высыпаний или в том случае, если имеется явное указание на активный очаг инфекции. В большинстве случаев действия дипроспана вполне достаточно для купирования рецидива многоформной экссудативной эритемы. Параллельно следует выявить триггер, если имеется подозрение на наличие очага хронической инфекции.

Эритема многоформная экссудативная

Эритема многоформная экссудативная – это острое, нередко повторяющееся заболевание кожи и слизистых оболочек инфекционно-аллергического генеза с возможным самоизлечением

Впервые данное заболевание описал Herba в 1880 году.

Болезнь, при которой на коже и слизистых покровах относительно быстро возникают характерные высыпания, напоминающие вид мишени.

  1. Этиопатогенез
  2. Клиническая картина
  3. Диагностика
    1. Дифференциальная диагностика
  4. Лечение
  5. Прогноз
  6. Профилактика

Этиопатогенез

Причины и механизм возникновения заболевания остаются до конца не изученными. Заболевание рассматривается как гиперергическая иммунная реакция, сопровождающаяся возникновением характерных изменений на коже и слизистых покровах, при наличии инфекционного агента у лиц с определённой предрасположенностью.

Наиболее часто наблюдается взаимосвязь заболевания с присутствием вируса простого герпеса, в более редких случаях в организме выявляются Mycoplasma pneumoniae, Histoplasma capsulatum и Parapoxvirus или болезнь возникает при иных системных заболеваниях.

В поражённом эпидермисе в большинстве случаев (около 80%) заболевания обнаруживаются ДНК и кодированные белки вируса простого герпеса.

По мнению многих учёных, заболевание имеет токсико-аллергический генез, который может быть спровоцирован фармпрепаратами (сульфаниламиды, хлорамфеникол, неомицин), некоторыми консервантами (этилендиамин, формальдегид), кортикостероидными фармпрепаратами местного применения (будесонид, триамцинолона ацетонид).

Некоторые физические воздействия на организм также могут стать одним из пусковых механизмов болезни (тяжёлая травма, переохлаждение, ультрафиолетовое и электромагнитное облучение).

Достоверная генетическая предрасположенность при возникновении эритемы в настоящее время не установлена.

Клиническая картина

Многоформная экссудативная эритема может протекать в виде большой (с поражением слизистых оболочек) или малой формы.

Заболевание характеризуется внезапным возникновением после непродолжительного продромального периода, сопровождаемого нарастанием температуры тела, ознобом, болевыми ощущениями в суставах.

Высыпания – симметричные, распространённые, полиморфные. Наиболее частая локализация – разгибательные поверхности верхних конечностей (предплечья, кисти). Также могут поражаться голени, тыл стопы, лицо, шея. В процесс вовлекаются губы и слизистая оболочка полости рта.

Морфологический элемент – резко отграниченное пятно или уплощённая отёчная папула круглой или овальной формы, диаметром от 3-х до 15-ти мм, розово-красного или ярко-красного цвета, имеющая тенденцию к периферическому росту и имеющая западение в центре. В центре некоторых высыпаний формируются свежие папулёзные элементы. За счёт слияния эти высыпания приобретают полициклические края. Периферический валик – синюшный, из-за чего первичный элемент имеет внешнее сходство с мишенью.

Кроме характерных элементов в виде мишеней, рядом могут появляться атипичные элементы в виде отёчных округлых пальпируемых образований, но с плохо отграниченными границами. В зависимости от клинических проявлений морфологических элементов выделяют пятнистую, папулезную, пятнисто-папулёзную, везикулёзную, буллёзную, везикуло-буллёзную формы.

Иногда можно наблюдать феномен Кебнера, когда элементы, имеющие вид мишеней, возникают на повреждённой коже (на месте ссадин, потёртостей) или на околоногтевых валиках, которые продолжительное время подвергались самотравме. Подобная травматизация обычно предшествует появлению морфологических элементов при многоформной эритеме, феномен Кебнера не может реализоваться при уже появившихся кожных изменениях.

Читать еще:  Эффективное средство Диосмин при геморрое в острой форме

В случае большой формы многоформной эритемы на слизистой оболочке губ и щёк возникают везикуло-буллёзные образования, после непродолжительного существования которых остаются болезненные эрозии, покрытые корочками.

Везикуло-буллёзные образования могут развиваться на слизистой оболочке глаз, половых органах; эрозии аногенитальной слизистой зачастую имеют протяженный и полициклический вид с увлажнённым основанием.

Преобладающее количество морфологических элементов формируются на протяжении 24-х часов, полная клиническая картина болезни развивается за 72 часа. Некоторые морфологические элементы могут сохраняться на одном и том же месте на протяжении одной недели, сопровождаясь жжением и зудом.

У многих больных многоформная эритема длится около двух недель, а эпителизация эрозий происходит без осложнений.

В исключительных случаях при развитии большой формы многоформной эритемы могут развиться осложнения со стороны конъюнктивы глаз (при несвоевременном лечении возникших эрозий).

Иногда некоторое время сохраняется поствоспалительная гипер- или гипопигментация на местах локализации морфологических элементов.

Диагностика

Диагностика основывается на клинических проявлениях болезни. Гистологические сведения неспецифичны, поэтому применяются лишь для дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика

Многоформную экссудативную эритему необходимо дифференцировать с крапивницей, лекарственной эритемой, подострой кожной красной волчанкой, кольцевидной центробежной эритемой, некоторыми формами васкулитов, синдромом Стивенса – Джонсона и Лайелла, истинной пузырчаткой.

Лечение

При обнаружении причины возникновения болезни (например, вируса герпеса или иных возбудителей) необходимо провести специфическое лечение. При малых формах развития болезни бывает достаточно симптоматического лечения, лёгкое течение болезни вообще не подлежат лечению.

Для уменьшения субъективных кожных проявлений применяются антигистаминные фармпрепараты.

При тяжёлом течении большой формы многоформной экссудативной эритемы проводится пульс-терапия метилпреднизолоном, при помощи которой также возможно быстро прервать развитие рецидива.

Прогноз

Как правило, заболевание характеризуется неосложнённым течением, хотя при герпесассоциированной многоформной эритеме нередко развиваются рецидивы, в среднем 1–2 раза в год, за исключением больных, которым проводится иммуносупрессивная терапия. У лиц, получающих иммуносупрессивную терапию, эпизоды рецидивов болезни развиваются до 5–6-ти раз или приобретает постоянно рецидивирующее течение.

Профилактика

Специфические меры профилактики не разработаны. Необходимыми являются мероприятия по выявлению и лечению герпевирусной инфекции, рациональный и обоснованный приём фармпрепаратов, необходимо также минимизировать контактирование с консервантами этилендиамином, формальдегидом.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема — острое заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся полиморфными высыпаниями. Болезнь имеет склонность к рецидивам, проявляющимся весной или осенью.

  • Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы
  • Симптомы многоформной экссудативной эритемы
  • Диагностика многоформной экссудативной эритемы
  • Лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема возникает в основном у молодых людей, а также частыми пациентами являются люди среднего возраста.

Заболевание может быть связано с некоторыми провоцирующими причинами:

  • сенсибилизацией организма к некоторым видам лекарственных препаратов;
  • наличием инфекционных заболеваний, на фоне которых идет развитие эритемы.

В первом случае подразумевается симптоматическая, или токсико-аллергическая форма заболевания, во втором — идиопатическая, или инфекционно-аллергическая форма. Последняя встречается в 80% случаев заболевания, токсико-аллергический вариант — в 20%.

Причины возникновения многоформной экссудативной эритемы

Современная дерматология не готова четко обозначить объективные причины и механизмы развития многоформной экссудативной эритемы. Известно, что примерно у 70-ти процентов людей выявляется определенный очаг хронической инфекции: гайморит, отит, хронический тонзиллит, пульпит, пиелонефрит, пародонтоз и многие другие заболевания, а также повышенная чувствительность к антигенам. У данных пациентов во время обострения многоформной экссудативной эритемы фиксируется снижение иммунитета. В результате появилось предположение о том, что возникновение и обострение болезни обусловлены иммунодефицитом, развивающимся быстрыми темпами на фоне очаговых инфекций при взаимодействии с некоторыми осложняющими и провоцирующими факторами, а именно:

  • переохлаждением;
  • ангиной;
  • ОРВИ.

Часто многоформную экссудативную эритему ассоциируют с герпетическими инфекциями.

Основной и часто встречающейся причиной проявления токсико-аллергической формы болезни является непереносимость некоторых лекарственных препаратов:

  • сульфаниламидов;
  • барбитуратов;
  • тетрациклина;
  • амидопирина и других.

Кроме того, болезнь может проявиться после введения сыворотки или вакцины. С точки зрения аллергологии, многоформная экссудативная эритема является гиперреакцией смешанного типа, сочетающая в себе признаки гиперчувствительности немедленного и замедленного типов.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Инфекционно-аллергический вариант многоформной экссудативной эритемы имеет острое начало заболевания, характеризующееся следующими симптомами:

  • общим недомоганием;
  • повышенной температурой;
  • головной болью;
  • болями в мышцах;
  • болью в горле;
  • артралгией;
  • высыпаниями через 1-2 дня на фоне общих изменений.

Примерно в пяти процентах случаев болезнь локализуется только на слизистой оболочке ротовой полости, а у одной трети заболевших отмечается поражение кожи и слизистой рта. Бывают редкие случаи, когда многоформная экссудативная экзема поражает слизистые гениталий. После проявления сыпи общие симптомы болезни постепенно исчезают, но могут и сохраняться до трех недель.

Высыпания на коже при данном заболевании, как правило, располагаются:

  • в тыловой части кистей и стоп;
  • на подошвах и ладонях;
  • на разгибательных областях локтей и предплечий;
  • в областях голеней и коленей;
  • в области гениталий.

Высыпания представляют собой красно-розовые отечные плоские папулы с четкими границами. Они стремительно разрастаются, достигая от двух миллиметров до трех сантиметров в диаметре. Центральная часть папул западает, а ее окраска становится синей. Здесь же могут появиться пузыри с кровянистым или серозным содержимым. Кроме того, такие же пузырьки появляются на внешне здоровых участках кожного покрова. Полиморфизм высыпаний связан с тем, что на коже присутствуют одновременно пузыри, пустулы и пятна. В большинстве случаев высыпания сопровождаются жжением, а иногда и зудом.

В случае поражения слизистой рта элементы многоформной экссудативной эритемы локализуются на щеках, губах и нёбе. Сначала высыпания представляют собой участки отграниченного или разлитого покраснения слизистой, а через 1-2 дня на участках многоформной экссудативной эритемы появляются пузыри, вскрывающиеся через следующие два-три дня и образующие эрозию. Сливаясь, эрозии захватывают всю поверхность слизистой ротовой полости, покрывая ее серо-желтым налетом. При попытке снять налет открывается кровотечение.

Бывают случаи, когда многоформная экссудативная эритема поражает слизистую рта несколькими элементами без какой-либо ярко выраженной болезненности. Но практика показывает, что иногда случается обширное эрозирование полости рта, не дающее пациенту возможности принимать пищу даже в жидком виде и разговаривать. В этом случае у человека на губах появляются кровянистые корки, мешающие заболевшему нормально и безболезненно открывать и закрывать рот. Эти высыпания начинают исчезать спустя две недели, а окончательно проходят примерно через месяц. Весь процесс на слизистой оболочке ротовой полости может длиться в течение полутора месяцев.

Обычно токсико-аллергическая форма многоформной экссудативной эритемы не имеет первоначальных общих признаков и симптомов. Возможно повышение температуры тела непосредственно перед высыпаниями. Токсико-аллергическая форма по характеристике элементов сыпи практически не отличается от другой формы эритемы — инфекционно-аллергической. Она носит распространенный и фиксированный характер, в обоих случаях инфекционные высыпания затрагивают только слизистую рта. А при фиксированном варианте заболевания во время рецидивов многоформной экссудативной эритемы высыпания появляются на прежних местах, а также на новых.

Для данного заболевания характерно рецидивирующее течение с последующим обострением в осенние и весенние периоды. При токсико-аллергической форме болезни сезонность особой роли не играет, а в отдельных случаях многоформная экссудативная эритема характеризуется непрерывным течением по причине постоянно повторяющихся рецидивов.

Диагностика многоформной экссудативной эритемы

Для диагностики заболевания на консультации дерматолога необходимо тщательно провести осмотр высыпаний и дерматоскопию. При сборе анамнеза особое внимание следует уделить возможным связям с какими-либо инфекционными процессами, а также приему или введению лекарственных препаратов. Для подтверждения диагноза многоформной экссудативной эритемы, а также для исключения любого другого заболевания необходимо брать мазки-отпечатки со слизистой и с пораженных участков кожного покрова.

Многоформная экссудативная эритема дифференцируется с пузырчаткой, узловатой эритемой, диссеминированной формой системной красной волчанки. Отделить многоформную экссудативную эритему от пузырчатки позволяют несколько следующих факторов:

  • быстрая динамика и изменение сыпи;
  • отрицательная реакция на симптом Никольского;
  • полное отсутствие акантолиза в мазках-отпечатках.

Если пациент имеет фиксированную форму многоформной экссудативной эритемы, следует провести дифференциальную диагностику с сифилитическими папулами. Некоторые признаки, выявленные в процессе исследования, позволяют исключить сифилис, это:

  • полное отсутствие бледных трепонем в процессе исследования темного поля;
  • отрицательные реакции RPR, РИФ и ПЦР.

Лечение многоформной экссудативной эритемы

Лечение даже в остром периоде болезни полностью зависит от клинических проявлений многоформной экссудативной эритемы. Например, если у пациента наблюдаются частые рецидивы, поражения слизистых, диссеминированные высыпания и проявление некротических участков, расположенных в центре элементов сыпи, то больному назначается однократное введение 2 мл дипроспана.

Если у пациента зафиксирована токсико-аллергическая форма, то главной задачей для применения дальнейшего эффективного лечения заболевания является определение и выведение из пораженного организма вещества, спровоцировавшего возникновение многоформной экссудативной эритемы. Для этогопациенту назначается обильное питье, употребление мочегонных средств и энтеросорбентов. В ситуации впервые произошедшего случая заболевания или указания в анамнезе данных о самостоятельном быстром разрешении его рецидивов, введение дипроспана, как правило, не требуется.

Вне зависимости от формы многоформной экссудативной эритемы пациенту назначаются десенсибилизирующая терапия и следующие препараты:

  • тавегил;
  • супрастин;
  • тиосульфат натрия;
  • антибиотики.

Последние применяются только при вторичном инфицировании высыпаний.

Местное лечение при многоформной экссудативной эритеме осуществляется посредством применения аппликаций, состоящих из антибиотиков с протеолитическими ферментами, а также смазывания пораженной кожи специальными антисептиками: раствором фурацилина или хлоргексидина. В качестве лечения допускается использование кортикостероидных мазей, в состав которых входят антибактериальные препараты — дермазолин или триоксазин. В случае поражения слизистой оболочки необходимо применять полоскание «Ротоканом» и отваром ромашки, а также смазывание облепиховым маслом.

Профилактика рецидивов многоформной экссудативной эритемы при инфекционно-аллергической форме тесно связана с выявлением и устранением герпетической инфекции и хронических инфекционных очагов. Для этого пациенту потребуется консультация квалифицированного отоларинголога, уролога, стоматолога и других специалистов.

При токсико-аллергическом варианте многоформной экссудативной эритемы важно не допустить приема медикамента, провоцирующего заболевание.

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ

ЭРИТЕМА ЭКССУДАТИВНАЯ МНОГОФОРМНАЯ (erythema exsudativum multiforme; греческий erythema краснота; латинский exsudare выходить наружу, выделять; синоним Гебры эритема многоформная экссудативная)— острое заболевание, наблюдаемое преимущественно весной и осенью, иногда в форме небольших вспышек и проявляющееся в виде своеобразных эритем на коже и слизистых оболочках.

Различают идиопатическую и симптоматическую эритему экссудативную многоформную. Идиопатическая эритема экссудативная многоформная имеет инфекционноаллергический генез и возникает при обострении очагов хронической фокальной инфекции (например, тонзиллита), при инфекционных болезнях (туляремии, лепре, глубокой трихофитии и др.). Симптоматическая эритема экссудативная многоформная проявляется как аллергическая реакция на некоторые лекарственные средства (сульфаниламидные препараты, антибиотики и др.) и аутотоксические вещества (например, при распаде новообразований).

Читать еще:  Облепиховое масло при лечении геморроя: состав продукта, лечебные свойства и 5 народных средств

При эритеме экссудативной многоформной отмечается отек и воспалительная инфильтрация дермы, преимущественно вокруг сосудов. Инфильтраты состоят из нейтрофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и незначительного количества эозинофилов, в их центральной части нередко выявляются небольшие кровоизлияния. В эпидермисе выражен межклеточный отек (см. Спонгиоз); при пузырной форме образуются субэпителиальные пузыри.

Клиническая картина характеризуется высыпанием небольших розовых слегка возвышающихся над поверхностью кожи пятен и узелков, симметрично расположенных на коже тыла кистей и стоп, разгибательной поверхности предплечий, голеней, реже — на ладонях и подошвах, половых органах и быстро увеличивающихся в размере (до 3—5 см в диаметре); в последующие дни количество их увеличивается, они могут сливаться. Через 2—3 дня центральная часть пятен слегка западает и становится синюшного цвета, а периферическая остается ярко-розовой. У отдельных элементов синюшный цвет центральной части вследствие наступающего некроза эпидермиса переходит в белый, или в этих местах образуются пузыри, выполненные серозным, реже геморрагическим экссудатом. Через 2—3 недели пятна и узелки разрешаются, а содержимое пузырей подсыхает, образуя корочки, которые быстро отпадают. Нередко процесс рецидивирует. Иногда поражаются слизистая оболочка полости рта и красная кайма губ, при этом на отечном эритематозном фоне высыпают крупные пузыри, которые вскрываются с образованием болезненных и кровоточащих эрозий. Высыпания на коже и слизистых оболочках могут сопровождаться повышением температуры тела, головной болью, болями в суставах и мышцах.

В ряде случаев наблюдается тяжелая форма эритемы экссудативной многоформной — синдром Стивенса — Джонсона, при котором резко выражены общие явления (гектическая лихорадка), на коже и слизистых оболочках отмечаются распространенные высыпания преимущественно буллезного характера, развиваются конъюнктивит, кератит, стоматит, уретрит, вульвовагинит, пневмония, эндокардит.

Фиссенже и Рандю (N. Fiessinger, R. Rendu) в 1917 году описали синдром (Фиссенже — Рандю эктодермоз плюриорифициальный эрозивный), протекающий также с резко выраженной лихорадочной реакцией и пленчатым (псевдомембранозным) поражением конъюнктивы глаз и слизистой оболочки полости рта, папуловезикулезными и буллезными высыпаниями на коже конечностей, крайней плоти, мошонке и слизистой оболочке прямой кишки; при этом синдроме возможны осложнения в виде пневмонии и энцефаломиелита. К описанным синдромам близок по клинической картине дерматостоматит Бадера; он проявляется повышением температуры тела, тяжелым стоматитом с трудно отделяемым налетом на слизистых оболочках и пятнисто-буллезными высыпаниями на красной кайме губ и коже.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Дифференциальную диагностику проводят с токсидермией (см.), токсико-аллергическим эпидермальным некролизом (см. Некролиз эпидермальный токсический), озноблением (см.), герпетиформным дерматитом (см. Дюринга болезнь); при изолированном поражении слизистой оболочки ротовой полости — с вульгарной пузырчаткой (см.), различными формами стоматита (см.), эрозивными папулами вторичного периода сифилиса (см.).

Лечение проводят антибиотиками широкого спектра действия, препаратами кальция, антигистаминными средствами, витаминами C, P, B2, назначают аутогемотерапию, в тяжелых случаях — кортикостероидные препараты (преднизолон 40— 60 мг в сутки). Пузыри на коже прокалывают и обрабатывают раствором анилиновой краски. При поражениях слизистой оболочки полости рта назначают частые орошения теплыми растворами перманганата калия (1:6000— 1:8000), гидрокарбоната натрия, 0,5% раствором новокаина.

Прогноз обычно благоприятный, при синдроме Стивенса — Джонсона возможен летальный исход.

Профилактика заключается в санации очагов фокальной инфекции, в лечении основного заболевания, своевременной отмене лекарственных препаратов при появлении признаков их непереносимости.

Библиогр.: Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. А. А. Студницина, с. 76, М., 1983; Рыбаков А. И. и Банченко Г. В. Заболевания слизистой оболочки полости рта, с. 160, М., 1978; Лебедева Г. В. Эрозивный эктодермоз, Вестн. дерм, и вен., № 10, с. 40, 1960; Пашков Б. М., Стоянов Б. Г. и Машкиллейсон А. Л. Поражения слизистой оболочки рта и губ при некоторых дерматозах и сифилисе, с. 81, М., 1970.

Многоформная экссудативная эритема

Многоформная экссудативная эритема (erythema exudativum multiforme) – заболевание представляет собой полиморфную сыпь остро воспалительного характера.

Сыпь в большинстве случаев симметрична с фокусным или сливным расположением элементов.

Излюбленная локализация сыпи – тыльная поверхность кистей рук и стоп, разгибательные поверхности предплечий, локтей, голеней, лица.

Реже сыпь встречается на других местах кожной поверхности.

В 60% случаев она встречается также и на слизистых оболочках рта, губ и т. д.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы

Первичными элементами поражения являются пятна, папулы, пузырьки, пузыри.

Величина элементов бывает различна, колеблясь в среднем от булавочной головки приблизительно до 2 см в диаметре, а иногда и крупнее.

Пятна имеют в большинстве случаев правильные очертания и отличаются синевато-красноватой окраской.

Благодаря центральному заживлению папул и периферическому их росту, могут образоваться кольцевидные формы.

Если два или несколько элементов сливаются, тогда получаются причудливых очертаний фигуры.

В некоторых случаях, на отдельных папулах, центр представляется окрашенным в беловато-сероватый цвет и выглядит как бы спавшимся пузырем.

На других же папулах можно ясно видеть в центре пузырьки и даже пузыри с прозрачным или мутноватым содержимым.

Иной раз центральный пузырь уже подсыхает, а на эритематозном валике, который окружает этот пузырь, высыпают новые пузырьки.

В дальнейшем течении болезни вокруг такого элемента может образоваться кольцо, состоящее из таких же пузырьков.

Иногда образуется еще такой же круг.

Таким образом возникают своеобразные высыпания, состоящие из концентрических колец.

Иногда папулы превращаются не в маленькие пузыри, а в крупные, величиной с голубиное яйцо.

При обратном развитии сыпи может наблюдаться шелушение, при обратном развитии пузырей образуются корки.

Если пузыри подвергаются травматизации, то образуются эрозии и ссадины.

Весь цикл своего развития элементы сыпи проделывают в течение 10-18 дней.

Отдельные элементы развиваются в течение 1-3 суток.

Из субъективных ощущений следует отметить чувство жжения, реже зуд, на которые больные иногда жалуются в периоде высыпания.

В тех случаях, когда наряду с сыпью появляется и отек, больные жалуются на чувство напряжения.

В половине всех случаев многоформная экссудативная эритема начинается как лихорадочное заболевание, с повышением температуры и головной болью.

Больные нередко при этом жалуются на общее недомогание, боль в мышцах, в суставах.

Все эти явления наблюдаются до появления сыпи и к концу высыпания постепенно проходят.

Многоформная экссудативная эритема может рецидивировать, повторяясь в определенные промежутки времени, чаще всего осенью и весной.

Причина многоформной экссудативной эритемы до сих пор с точностью не установлена.

Заболевание носит, вероятно, инфекционный характер и связано с фильтрующимся вирусом.

Нередко оно сочетается с ангиной, острым суставным ревматизмом и т. д.

Гистологически при многоформной экссудативной эритеме в эритематозной стадии наблюдается гиперемия, отек и слабо выраженная эксудация.

Последняя особенно резко развивается при образовании пузырьков и пузырей, когда верхние слои эпидермиса пропитываются серозной жидкостью и образуются ограниченные скопления ее.

Покрышкой пузырьков и пузырей служит роговой слой.

Процесс обычно протекает параллельно с частичной вакуольной дегенерацией эпидермиса.

При образовании папул эксудативной эритемы развивается значительная круглоклеточная инфильтрация, главным образом, лимфоцитарная.

Диагноз многоформной экссудативной эритемы

Для диагноза многоформной экссудативной эритемы имеет большое значение излюбленная локализация поражения, симметричность и, в некоторых случаях, концентрическое расположение высыпаний.

В особенности западение центра, сезонность заболевания и т. д.

Поводом для ошибок диагностики могут служить различного рода токсические эритемы в начальных стадиях.

При пузырных формах иногда приходится диференцировать от пузырчатых заболеваний (пемфигусов, болезни Дюринга), где пузыри обычно возникают на неизмененной коже.

Лечение многоформной эритемы

Чаще всего многоформная эритема спонтанно разрешается.

В этом случае лечение не требуется.

Оно показано в случае частых рецидивов заболевания.

Высокой считается частота рецидивов более 5 раз в год.

Тогда назначается поддерживающая терапия.

Большинство случаев многоформтной эритемы вызвано вирусом простого герпеса.

Если такая связь установлена, поддерживающая терапия проводится с помощью ациклических нуклеозидов.

  • ацикловир – по 0,4 г, 2 раза в сутки;
  • фармцикловир – по 0,25 мг, 2 раза в день;
  • валацикловир – по 1 г, 1 раз в день.

Некоторые пациенты отказываются от постоянного приема противовирусных препаратов.

Тогда имеет смысл использовать их во время очередного обострения многоформной эритемы.

При первых же симптомах назначается один из ациклических нуклеозидов в указанных выше дозировках.

Курс продолжается до разрешения патологии.

В случае тяжелой формы заболевания показано назначение глюкокортикоидов.

Применяется преднизолон внутрь.

Стандартная стартовая доза – 50-80 мг в день (1 мг на кг массы тела пациента).

В дальнейшем дозировку снижают.

Для симптоматического лечения показаны местноанестезирующие средства.

Они позволяют на несколько часов убрать зуд и боль.

Обычно применяются препараты, содержащие лидокаин или бензокаин.

В отдельных случаях, когда расположенная во рту многоформная эритема не дает человеку возможности употреблять пищу, показано питание через назогастральный зонд или внутривенно.

При подозрении на любые формы многоформной экссудативной эритемы, обращайтесь к опытному дерматологу нашей клиники.

Симптомы и лечение многоформной экссудативной эритемы

Многоформная экссудативная эритема — патология из группы дерматозов, имеющая инфекционно-аллергическую природу. Протекает остро, склонна к рецидивированию в весенние и осенние месяцы.Заболевание имеет разнообразные клинические варианты и несколько степеней тяжести. Требуется комплексный подход к лечению патологии. В понятие многоформной экссудативной эритемы входят и некоторые другие заболевания, имеющие сходную симптоматику.

Причины патологии

Этиология многоформной экссудативной эритемы до сих пор окончательно не выяснена. Под этим понятием объединяют классический вариант заболевания и некоторые клинические формы, имеющие сходную симптоматику и вызванные непереносимостью лекарственных препаратов. По этому принципу заболевание подразделяют на две формы — идиопатическую и симптоматическую.

Существует несколько гипотез, объясняющих происхождение многоформной экссудативной эритемы:

Идиопатические формы заболевания встречаются в 20% от всех случаев, оставшиеся 80% — симптоматические варианты. Патогенез многоформной экссудативной эритемы заключается в возникновении гиперчувствительности к токсинам микроорганизмов или лекарственным препаратам.

Клинические проявления

Заболевание во всех случаях имеет острое начало. Первые проявления болезни схожи с вирусной инфекцией:

Дальнейшие проявления будут иметь некоторые различия в зависимости от формы заболевания. Разновидностями токсической экссудативной эритемы являются синдром Стивенса-Джонсона и синдром Лайелла.

Инфекционно-аллергическая форма

Высыпания появляются на второй день после начала болезни. Локализация их разнообразна — кожа, слизистая ротовой полости, половых органов. У 5% пациентов наблюдается поражение только ротовой полости. Через несколько дней общая симптоматика исчезает, может сохраняться только температурная реакция.

Сыпь при многоформной экссудативной эритеме имеет полиморфный характер. Сначала на коже появляются пятна или папулы розового цвета, с четкими границами и выраженным отеком вокруг. Элементы сыпи быстро увеличиваются в размере до 2 см. Центр их немного западает, становится синюшным. Здесь появляются пузыри с прозрачным или геморрагическим содержимым. Пациент жалуется на жжение и зуд.

Читать еще:  Причины возникновения и лечение метеоризма при геморрое

Места высыпаний на коже — разгибательные поверхности конечностей, ладони и подошвы, области суставов, лицо, наружные половые органы.

Симптомы многоформной экссудативной эритемы на слизистых оболочках переносятся больным намного тяжелее, чем на коже. Сначала на губах, внутренней поверхности щек или небе появляется ограниченный участок гиперемии и отека. Через два дня на этом фоне образуются пузыри, вскоре они вскрываются и образуют эрозии. Эти участки очень болезненны, сливаются и покрывают всю поверхность слизистой. На них появляется желтоватый налет, который при снятии вызывает кровоточивость.

Обширное поражение ротовой полости приводит к тому, что пациент не может открывать рот, разговаривать и принимать пищу. Это приводит к общему истощению и отягощает течение заболевания. Высыпания регрессируют в течение четырех недель, на коже чуть раньше — за 10-15 дней.

Рецидивы многоформной экссудативной эритемы возникают весной и осенью. Редко наблюдается непрерывное течение заболевания на протяжении нескольких месяцев.

Токсико-аллергическая форма

Проявления практически не отличаются от инфекционно-аллергического варианта. Процесс может быть локальным или распространенным. В последнем случае обязательно возникает поражение слизистых оболочек рта. Сыпь проходит те же стадии развития — пятно, пузырь, эрозия.

Отличие токсико-аллергической формы от инфекционной заключаются в:

Частота рецидивов при токсической форме зависит от частоты контактов с провоцирующим фактором и общего состояния организма.

В течении заболевания выделяют несколько степеней тяжести:

Синдром Стивенса-Джонсона

Это очень тяжелый вариант токсической экссудативной эритемы. Начало заболевания острое — сильная лихорадка, сохраняющаяся длительное время, общее недомогание, нарушение сознания разной степени выраженности. Высыпания появляются на коже, слизистых, зеве. Представлены крупными пузырями, которые вскоре вскрываются.

После вскрытия пузырей образуются эрозии, которые сливаются и формируют сплошную кровоточащую поверхность. Отдельные участки покрываются сероватым налетом. Сыпь на губах и слизистой рта приводит к тому, что пациенты не способны употреблять даже жидкую пищу.

Характерно тяжелое поражение глаз в виде конъюнктивита и кератита. Развивающийся менингоэнцефалит и миокардит становятся причиной летального исхода.

Синдром Лайелла

Представляет собой крайне тяжелую форму экссудативной эритемы. Высыпаний как таковых не имеется, вместо них происходит отслоение эпидермиса на обширных участках. Кожа при этом напоминает ожоговую поверхность. Начинается процесс с лица, затем распространяется на туловище и конечности. Поражение кожи может достигать 80%.

Слизистые оболочки страдают редко. Синдром Лайелла сочетается с отеком Квинке и поражением суставов. Присоединение микробной флоры приводит к развитию сепсиса. Данная форма заболевания чаще всего наблюдается у детей после назначенного или случайного употребления лекарственных препаратов.

Диагностика

При появлении высыпаний на коже диагноз не вызывает затруднений, так как сыпь достаточно характерна для данного заболевания. Если имеется изолированное поражение ротовой полости, следует проводить дифференциальную диагностику многоформной экссудативной эритемы с пузырчаткой и сифилитическим поражением:

  1. 1. При пузырчатке начало заболевания более медленное, нет общей симптоматики, сыпь сохраняется более продолжительное время. Мазки-отпечатки пузырей содержат акантолитические клетки, которых не будет при мультиформной эритеме.
  2. 2. Сифилитические высыпания отличаются наличием инфильтрации и гиперемии вокруг папул. Соскоб с кожи выявляет наличие бледной трепонемы — возбудителя сифилиса. Реакция микропреципитации при сифилисе положительна.

Специфических лабораторных исследований для подтверждения диагноза нет. Пациента обследуют на выявление хронических очагов инфекции.

Лечение

Основу лечения многоформной экссудативной эритемы составляет ликвидация очагов хронической инфекции. Показана легкая молочно-растительная диета, обильное подкисленное питье.

Тяжесть течения заболеванияПринципы и тактика лечения
ЛегкоеДостаточно симптоматической терапии. Назначают салицилат натрия, витамины группы В, аскорбиновую кислоту, препараты кальция
ТяжелоеИспользуют антибактериальные препараты широкого спектра действия, кортикостероиды. Декарис назначают по таблетке в день. Курс лечения 2 дня с 5-дневным перерывом в течение двух месяцев
Синдром Стивенса-ДжонсонаБольшие дозы кортикостероидов, инфузионная терапия, антигистаминные препараты

Высыпания на коже обрабатывают Фукорцином. Для полости рта назначают полоскания раствором перманганата калия, борной кислоты. Корки на губах размягчают тетрациклиновой или эритромициновой мазью. Для дезинтоксикации назначают энтеросорбенты. Эрозии на слизистой рта обрабатывают облепиховым маслом.

Прогноз для выздоровления благоприятный, летальные исходы редко наблюдаются при синдромах Стивенса-Джонсона и Лайелла. Лечение в домашних условиях допускается только при легкой форме заболевания. Народные средства при многоформной экссудативной эритеме неэффективны. Тяжелая форма лечится в токсикологическом стационаре, синдромы Стивенса-Джонсона и Лайелла — в условиях реанимационного и ожогового отделений.

Профилактические рекомендации заключаются в исключении провоцирующих факторов. Весной и осенью проводят курсы десенсибилизации, витаминотерапии. Для восстановления иммунной защиты назначают курсы иммуномодулирующих препаратов.

Заключение

Многоформная экссудативная эритема — остро протекающее дерматологическое заболевание, вызванное микробными токсинами и лекарственными препаратами. Суть патологии заключается в возникновении аллергической реакции, проявляющейся специфическими высыпаниями на коже и слизистых.

Заболевание может протекать в легких и крайне тяжелых формах. Лечение зависит от тяжести состояния пациента. Прогноз практически всегда благоприятный.

Многоформная экссудативная эритема. Этиология. Клиника. Патогенез. Дифференциальная диагностика. Лечение.

Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) — остро развивающееся

заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и

слизистых оболочках циклическим течением и склонностью к рецидивам

преимущественно в осеннее-весенний период.

Этиологическими факторами при токсико-аллергической МЭЭ являются

лекарственные препараты (барбитураты, сульфаниламиды, тетращжлины,

НПВС). В основе патогенеза — 2 и 3 тип аллергических реакций.

При инфекционно-аллергической МЭЭ у больных с помощью кожных

проб определяется аллергия на бактериальные аллергены — стрептококковый,

стафилококковый, кишечную палочку. В патогенезе определенную роль играют

аутоиммунные процессы, подавление факторов естественной резистентности

1. Вирусная инфекция (вирус герпеса, цитомегаловирус)

2. Бактериальная инфекция (бруцеллез, туберкулёз, дифтерия)

3. Грибковая инфекция

1. Лекарственные (сульфаниламиды, барбитураты)

2. Системная красная волчанка

3. Вакцины (BCG, противодифтерийная)

4. Злокачественные опухоли

Клиническая картина. Для инфекционно-аллергической МЭЭ характерно

острое начало, повышение температуры тела до 38-39 С, головная боль,

мышечные и суставные боли. Спустя 1-2 дня появляются высыпания на коже и СОПР. Через2-3дня после высыпаний общие явления проходят, у некоторых

больных они сохра няются 2-3 недели. На коже — отечные, ограниченные пятна

или папулы розового цвета, которые возвышаются над окружающей кожей.

Пятна и папулы быстро увеличиваются в диаметре, центральная часть западает

и принимает синюшный оттенок, а периферия сохраняет розово-красный цвет (

кокардоформный элемент). В центральной части элемента может возникнуть

субэпидермальный пузырь, наполненный серозным, реже — геморрагическим

содержимым, иногда пузыри появляются на неизмененной коже. Излюбленной

локализацией высыпаний на коже — является кожа тыла кистей и стоп,

разгибательная поверхность предплечий, голеней, локтевых и коленных

суставов, реже — кожа ладоней и подошв, половых органов.

Процесс в ПР локализуется на губах, не ПР, преддверии рта, на щеках и

МЭЭ в ПР начинается с внезапного появления разлитой эритемы.; спустя 1-2

дня на этом фоне образуются пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем

вскрываются и на их месте образуются очень болезненные эрозии, которые

могут сливаться в сплошные очаги, Эро-зии могут покрываться желтовато-

серым налетом, при снятии которого возникает крово-точивость. По краю

некоторых эрозий после вскрытия пузырей можно видеть беловато-серые обрывки

эпителия, которые являются остатками покрышек пузырей. Симптом

Никольского отрицательный. На поверхности эрозий на ККГ образуются

кровянистые корки, затрудняющие открывание рта. При инфекционно-

аллергической МЭЭ характерно рецидивирующее течение весной и осенью.Высыпания на коже разрешаются через 10-14 дней, а через месяц исчезают полностью. Процесс на со может протекать 1-1.5 месяца.

При токсико-аллергической МЭЭ начало заболевания связано с приема

медикаментов. Клиническая картина аналогична инфекционно-аллергической

МЭЭ. Для токсико — аллергической формы МЭЭ не характерна сезонность

рецидивов, частота рецидивов зависит от контакта больного с этиологическим

фактором. Не имеет первоночальных общих симптомов.,иногада перед высыпаниями отмечается подъем температуры.

Синдром Стивенса — Джонсона (слизисто-кожно-глазной синдром)

тяжелейшая форма МЭЭ, протекающая со значительным нарушением общего

Наряду с типичными для МЭЭ высыпаниями на коже и СО на фоне

тяжелого общего состояния на губах, языке, мягком и твердом небе, задней зева

, дужках, иногда в гортани и на коже появляются пузыри. Образующиеся после

вскрытия пузырей эрозии сливаются в почти сплошное эрозивное поражение

. Часть эрозий покрывается серовато-белым налетом. Из-за тяжелого поражения

ПР и губ больные не могут разговаривать и принимать пищу. Процесс

отягощается тяжелым поражением глаз: развивается коньюктивит и кератит.

Тяжелейшей формой патологии считается синдром Стивенса-Джонсона. при котором одновременно поражается СОР, носоглотки, глаз, мочеполовых органов с тяжелым нарушением общего состояния организма больного Про­ цесс во рту начинается с явлений острого воспаления по типу геморрагического стоматита. В силу такого характера воспаления губы покрываются грязно-серыми кровянистыми корками и глубокими, резко болезненными трещинами. При синдроме Стивенса-Джонсона – стоматит с карминово-красными эрозиями. Следует отметить, что на СОР вследствие отсутствия плотного рогового слоя быстро образующиеся пузыри и пузырьки скоро вскрываются, обнажая очень болезненные, кровоточащие эрозии Сливаясь, они образуют обширные эрозив­ ные поверхности, окруженные остатками покрышек пузырей и покрытые жел­ товато-серым налетом. Последний удаляется легко, вызывая кровотечение. Об­ рывки пузыря при потягивании пинцетом быстро обрываются (т.е симптом Никольского не выявляется). Вследствие резкой болезненности, обильной са­ ливации, значительной интоксикации состояние больного становится тяжелым, он отказывается от пищи, что приводит к истощению организма. При присое­ динении фузоспирохетоза может развиться стоматит и ангина Венсана. Дли­ тельность отдельных проявлений заболевания составляет 7-12 дней.

Ряд авторов считает синдром Лайела медикаментозной этиологии

токсико-аллергическим вариантом синдрома Стивена — Джонсона . Синдром

Лайела возникает после приема какого-либо медикамента, сопровождается

обширным некролизом эпидермиса и эпителия во рту, высыпания напоминают

ожог 3 степени. На СОПР — обширные участки эрозирования, по краю ярко-

красных эрозий — серовато-белые обрывки эпителия, СО вокруг эрозий

не изменена. Симптом Никольского положительный, в мазках-отпечатках с

поверхности эрозий обнаруживают акантолитические клетки Тцанка.

Диагноз основывается на сборе жалоб, анамнеза, OAK, цитологического

исследования, методах диагностики аллергии.

В настоящее время к многоформной экссудативной эритеме относят 3 формы:

1. «Малая» форма (тип Гебры)

—«Малая»форма характеризуется внезапным появлением на тыле кистей и стоп,реже-

на предплечьях и голенях,отёчных розовых круглых пятен и папул величиной с чечевицу.Постепенно разрастаясь,они могут достигать 3см в диаметре.Их центральная часть приобретает синюшный оттенок и западает,часто в центре элемента формируется пузырь,наместе которого остается эрозия.Каждый элемент существует 7-12дней,однако врезультате повторных высыпаний заболевание может затянуться на 1-

2 месяца.Нередко впроцесс вовлекается слизистаяполостиртаикраснаякаймагуб.

2. «Большая» форма (синдром Стивенса-Джонсона)—«Большая»форма(синдромСтивенса-Джонса)-слизисто кожно глазной

3. Токсический эпидермальный некролиз (синдром

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector
×
×