Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
12 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Неотложные действия при гипертоническом кризе

Резкое поднятие артериального давления у человека, которое чаще всего наблюдается у пациентов, с таким заболеванием, как гипертония, носит название гипертонический криз (ГК). Причин данной патологии очень много, но независимо от них крайне важно оказать правильную и своевременную помощь. Так как ГК является опасным явлением и может провоцировать массу осложнений, необходимо действовать четко и быстро. В статье разберем основные принципы первой доврачебной и алгоритм действий во время медицинской помощи.

  • Проявления патологии
  • Неотложная доврачебная помощь
  • Неотложная медицинская помощь: алгоритм действий
  • Лечение
  • Гипертонический криз у беременных
  • Первая помощь детям
  • Профилактика заболевания

Проявления патологии

Гипертонией болеет треть людей земного шара. Если ранее патология чаще всего отмечалась у пациентов старше 35–40 лет, то по данным медицинской статистики в наши дни болезнь поражает и людей довольно молодого возраста. В 90% случаев резкое повышение давления до критических отметок наблюдается у пациентов, имеющих II и III степени гипертонии. Однако нередко ГК случается и у людей, ранее никогда не имевших проблем с повышением артериального давления. Причинами могут послужить следующие факторы:

  1. Заболевания сердца и сосудов.
  2. Психоэмоциональное напряжение, стрессы, переживания.
  3. Метеорологическая зависимость. Многие гипертоники болезненно реагируют на резкую смену погоды, например, жару, дождь, магнитные бури.
  4. Злоупотребление алкоголем и сигаретами. Вредные привычки очень негативно влияют на здоровье человека и могут спровоцировать ГК.
  5. Чрезмерная физическая усталость.
  6. Самостоятельная и неправильная отмена лекарств от давления.
  7. Нарушения гормонального баланса в организме.
  8. Воспаление простаты и многие другие причины.

Это лишь некоторые причины обострения. Также криз могут спровоцировать многие заболевания, например, острая энцефалопатия и нарушение кровообращения вследствие нее, сердечная недостаточность, воспалительные процессы в почках. Если сама гипертония может носить бессимптомный характер и нередко протекает незаметно для самого пациента, то гипертонический криз обычно выражается остро текущими проявлениями следующих симптомов:

  • показатели давления достигают 150/90 мм рт. ст.;
  • пациент чувствует себя подавленным и разбитым;
  • возникает резкая и сильная боль в области затылка;
  • отмечается покраснение кожи, больной ощущает чувство жара;
  • повышается отделение пота;
  • развивается чувство тошноты и нередко возникает рвота.

Человек может чувствовать шум в ушах, в глазах мелькают так называемые мушки. В конечностях ощущается чувство озноба и холода. Человек испытывает чувство страха и паники. Сознание может туманиться и затрудняется речь.

Важно! Независимо от того, по какой причине повысилось давление, оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе должно быть предоставлено быстро и качественно. Каждая минута промедления грозит летальным исходом для пациента.

Неотложная доврачебная помощь

В том случае, когда криз случился у кого-то из ваших близких или знакомых, крайне необходимо оказать правильную доврачебную помощь. От того насколько четко вы будете действовать, зависит его жизнь. В том случае, если есть подозрение на развитие ГК, схема действий должна носить следующий характер:

  1. Сразу же вызовите бригаду скорой помощи. Даже если до ее приезда вам удастся сбить показатели, осмотр медицинским персоналом необходим, так как скачки высокого давления могут повторяться неоднократно.
  2. Измерьте давление и зафиксируйте его показатели. Дайте таблетку под язык – подойдут такие гипотензивные препараты, как Коринфар, Нифедипин, Капотен или другое средство, которое есть у больного.
  3. Постарайтесь поговорить с человеком. Если больной паникует или сильно беспокоится, объясните, что скорая помощь уже в пути. Можно дать настойку пустырника, валерианы.
  4. Если вы в квартире, обеспечьте доступ воздуха к больному, освободите шею от тесной одежды, воротников, шарфов.
  5. При сильном ознобе к ногам можно приложить грелку и укрыть пациента.

Помощь в домашних условиях является важной и необходимой. От того, насколько эффективно она была оказана, зависит дальнейший успех лечения.

Если через полчаса карета скорой помощи еще не прибыла, снова измерьте давление. Фиксируйте цифры на бумаге – это поможет врачу сформировать представление о течении болезни. После этого жизнь пациента будет находиться в руках медиков. Врач определит, нуждается ли человек в стационарном лечении.

Важно! Если вы дома в одиночестве и чувствуете развитие вышеуказанных симптомов, необходимо принять таблетку от давления, успокоится, вызвать скорую помощь и открыть входную дверь – это необходимо для того, чтобы прибывшая бригада могла беспрепятственно пройти к вам в дом.

Неотложная медицинская помощь: алгоритм действий

Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе зачастую таков:

  1. Фиксирование отметок АД человека.
  2. Применение гипотензивных препаратов.
  3. Определение больного в стационар (при остром течении).
  4. Дальнейшая восстановительная медикаментозная терапия.

Гипертонический криз принято разделять на 2 типа. Классификация следующая:

  1. Осложненный гипертонический криз – повышение давления до высоких отметок, ярко выраженные симптомы, тяжелое состояние больного. В таких случаях необходимо оказать помощь в течение 60 минут, так как существует большая угроза поражения так называемых органов-мишеней и развитие тяжелых последствий.
  2. Неосложненный криз характеризуется менее выраженными симптомами, состоянием легкой и средней тяжести, не всегда требует стационарного лечения. Неотложная помощь при неосложненном гипертоническом кризе может заключаться в принятии препаратов, относящихся к группе гипотензивных, и обеспечении состояния покоя.

Лечение

Для лечения и восстановления больного в медицинской практике применяют следующие группы препаратов:

  1. Бета-блокаторы. Применение данной группы лекарств помогает стабилизировать давление и нормализовать частоту сердечных сокращений. Сюда входят Индерал, Обзидан, Атенолол.
  2. АПФ-ингибиторы. Также эффективно справляются с понижением давления. Это препараты Энам, Энап и другие.

Важно! Следует помнить о том, что снижение показателей ртутного столба должно быть постепенным. С большой осторожностью используют Клофелин. Данное лекарство может спровоцировать стремительное падение давления, часто влекущее за собой негативные последствия.

  1. Миорелаксанты. Снимают спазм сосудов и артерий. Это способствует увеличению их просвета и падению АД. Здесь используют Дибазол и другие таблетки.
  2. Кальциевые блокаторы. В данную группу входят Кордипин, Нормодипин.
  3. Мочегонные препараты. Помогают вывести из организма лишнюю жидкость, тем самым нормализуя АД. К ним относят Фуросемид, Лазикс.

Препараты назначаются специалистом с учетом течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

Гипертонический криз у беременных

Во время беременности у женщин нередко возникает повышение АД. Связано это со многими факторами. Гормональные изменения, эмоциональное напряжение и другие причины могут способствовать развитию данного недуга. Регулярные посещения женской консультации помогают предотвратить возникновение криза, однако в тех случаях, когда он все же случается, тактика медицинского персонала должна заключаться в соблюдении следующих особенностей неотложной помощи:

  1. Среди диуретиков используют препараты, не способствующие выведению калий. Это могут быть Индапамид, Спиронолактон, Триамтерен.
  2. Использование спазмолитиков считается малоэффективным среди основной группы пациентов, однако у беременных их применение широко распространено, так как не может нанести вреда ребенку. При развитии ГК у беременных используют препараты в виде инъекций.
  3. Нередко используют антагонисты калия. Препараты нового поколения, такие как Форидон или Норваск помогают эффективно и безопасно снизить давление, не причиняя вреда матери и ребенку.
  4. Практически не способны причинить вред плоду и стимуляторы адренергических рецепторов. Это такие средства, как Метилдопа, Клофелин.

Важно! Самолечение при беременности крайне нежелательно. Это может принести вред не только матери, но и не родившемуся ребенку.

Первая помощь детям

Гипертонический криз может развиваться как у взрослых, так и у детей. Измерить давление ребенка очень сложно, особенно, если дело касается грудных детей. Неотложная помощь медсестры при гипертоническом кризе у детей заключается в своевременном реагировании на проявления болезни. Среди препаратов для снижения АД у детей используют:

  1. Лабеталол. Препарат относится к группе бета-блокаторов и допускается для лечения детей.
  2. Нитропруссид. Сосудорасширяющий препарат, который вводится методом капельницы.
  3. Нифедипин. Среди грудничков используется методом введения под язык с помощью шприца. Более взрослые дети могут раскусить капсулу с препаратом самостоятельно.

Чаще всего ребенка с гипертоническим кризом госпитализируют, так как слишком велик риск осложнений и развития патологий внутренних органов. Далее в условиях стационара проводится контроль показателей АД и восстановительная терапия в виде поддержания показателей ртутного столба в пределах нормы, выяснения причин и профилактики повторного возникновения криза.

Профилактика заболевания

Человек, который прошел через ГК, должен отчетливо понимать, что дальнейший образ жизни требует тщательного пересмотра. Для избегания повторных приступов, следует четко соблюдать правила, так как последующие осложнения могут быть несовместимы с жизнью. К мерам профилактики относят:

  1. Диета и сбалансированное питание. Требуется исключить из рациона чрезмерное количество соли, копченостей, жирных и острых продуктов. Чрезмерное употребление жиров и углеводов могут только ухудшить состояние здоровья.
  2. Отказ от вредных привычек – еще один важный аспект профилактики повышений давления.
  3. Ведите активный образ жизни – нельзя отказываться от физических упражнений. Ходьба и велоспорт отлично помогут держать организм в тонусе, не оказывая при этом негативного влияния.
  4. Обеспечьте себе полноценный отдых и сон. Не допускайте чрезмерной усталости и морального истощения.
  5. Адекватная реакция на стрессовые ситуации также поможет избежать многих осложнении.
  6. Регулярно проверяйте давление и посещайте врача.

Важно! При назначении медикаментозных препаратов доктором, четко соблюдайте предписанные указания. Нарушение дозировки и графика приема лекарств может спровоцировать осложнения и побочные эффекты.

Оказание доврачебной и медицинской помощи при таком тяжелом явлении, как гипертонический криз, является необходимым и жизненно важным аспектом выздоровления. Помня несложные правила, можно избежать развития патологии и предотвратить летальный исход.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Гипертонический криз – резкий, внезапный подъем артериального давления от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям.

Гипертонический криз – это всегда опасное для здоровья, а иногда и жизни, состояние, с высокой вероятностью развития осложнений.

Кризовое течение артериальной гипертонии – наиболее неблагоприятный вариант заболевания . При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу для оказания неотложной помощи, выяснения причины кризов и подбора лечения.

Гипертонические кризы могут быть проявлением как гипертонической болезни, так и симптоматической артериальной гипертонии (например, при заболеваниях почек, надпочечников, сужении сосудов почек и др.).

Гипертонический криз может быть:

      1) осложненный – индивидуально высокое повышение артериального давления, внезапное начало, есть различные проявления со стороны внутренних органов: резкая головная боль, тошнота, рвота, покраснение лица, сердебиение, отеки, зрительные расстройства, судороги, резкая одышка, боли в груди, парезы;

    2) неосложненный – протекает на фоне подъема артериального давления с вегетативными проявлениями: головная боль, головокружение, тошнота, озноб, со стороны внутренних органов – проявлений нет.

Отсутствие регулярного лечения артериальной гипертонии или плохо подобранное лечение может способствовать развитию гипертонического криза.

Провоцирующими факторами резкого повышения давления, а иногда и криза, могут быть:

· нервно-психические или физические перегрузки
· смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов)
· интенсивное курение
· резкая отмена некоторых лекарств, понижающих артериальное давление
· употребление алкогольных напитков
· обильный прием пищи, особенно соленой, в т.ч. на ночь
· употребление пищи или напитков, содержащих вещества, способствующие повышению давления (кофеин – большое количество кофе, тирамин – шоколад, сыр, икра и др.).

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

1. Измерить артериальное давление!

2. Принять меры по снижению повышенного артериального давления:
— клонидин* (клофелин) 0,075 мг внутрь или под язык
— или каптоприл* 12,5 – 25 мг внутрь или под язык,
— или моксонидин* 0,4 мг внутрь.
* имеются противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
При появлении загрудинных болей – нитроглицерин под язык.

3. Вызвать врача скорой помощи при значительном повышении артериального давления или при малейших подозрениях на развитие осложненного гипертонического криза!
03 – для стационарных телефонов,
103
– для стационарных и мобильных телефонов.
Не принимайте неэффективных средств – папазол, дибазол!

Нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении давления (на фоне относительно низких цифр) такие симптомы, как: слабость, сонливость могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.
Дальнейшие действия определит врач скорой помощи

При лечении гипертонического криза желательно:

– снижать уровень артериального давления первые 2 часа на 20-25% от исходных величин
– после купирования криза на дому врач решает вопрос о госпитализации.

      Опыт показывает, что даже неосложненный гипертонический криз не проходит бесследно. В течение нескольких дней требуется поддерживающая гипотензивная терапия, щадящий режим, наблюдение врача, контроль артериального давления и ЭКГ.

        Алгоритм оказания экстренной помощи при гипертоническом кризе разных видов

        Г ипертонический криз считается подтипом острого, неотложного кардиогенного или церебрального состояния. Профессиональная помощь способствует быстрому восстановлению больного и предотвращению развития грозных последствий со стороны органов и систем.

        Но, учитывая, что неотложка, которая призвана проводить первичные лечебные мероприятия на месте и стабилизировать состояние человека в гипертоническом кризе, отнюдь не всегда приезжает быстро (связано это и с недоработками в системе, и с малым количеством персонала), важно знать основные правила помощи больному.

        Для начала нужно убедиться, что патологическое состояние действительно имеет предполагаемое происхождение. Сделать это можно посредством оценки симптомов.

        Многие действия в рамках первой помощи недопустимы и способны усугубить течение состояния. Другие же и вовсе приведут к скорому летальному исходу.

        Помощь при ГК преследует две цели: стабилизировать состояние, облегчить проявления, снизить интенсивность симптомов и обеспечить выживание больного до прибытия бригады во главе с фельдшером.

        С чего начинают доврачебную помощь при подозрениях на гипертонический криз

        Чтобы понять, действительно ли имеет место ГК, нужно «на глаз» прикинуть симптомы.

        Основные признаки неотложного состояния:

        • Стабильно высокое артериальное давление на уровне 180-200 на 100-130 мм ртутного столба. Внимание на себя обращает большой разрыв между систолическим и диастолическим показателем. Состояние нужно отграничить от кардиогенного шока, при котором уровень АД критически низкий и не растет сам.
        • Боли в голове интенсивного, невыносимого характера. Локализуются в затылочной области, тюкают, стреляют, бьют в такт сердечному ритма. Для кардиогенного шока это также не характерно. Более типичен дискомфорт в грудной клетке. Подобные же проявления бывают при инсульте.
        • Вертиго. Иначе невозможность ориентироваться в пространстве. При гипертоническом кризе пациент не может встать из-за ишемии мозжечка. Длительность симптома варьируется от пары минут до нескольких часов и даже более.
        • Одышка. Развивается как итог нарушения легочной деятельности. При тяжелом течении ГК возможен отек и летальный исход.
        • Мушки в глазах, временные нарушения зрения и изменение полей видимости.
        • Шум в ушах, снижение слуха.
        • Обморочные состояния. Пациента легко из них вывести, чем синкопальный процесс отличается от коматозного.
        • Аритмия по типу тахикардии или, реже, брадикардии.
        • Цианоз или посинение носогубного треугольника.
        • Неуемная дрожь, тремор.
        • Бледность кожных покровов. Пациент становится похож на восковую фигуру.

        Не характерные для гипертонического криза симптомы

        • Онемение языка, невозможность нормально говорить. Речевые нарушения типичны для инсульта.
        • Галлюцинации, бред, психические расстройства.
        • Критические скачки артериального давления в широких пределах. При гипертоническом кризе показатели стабильно высокие и не снижаются без медицинского воздействия.
        • Полная слепота одного или обоих глаз. Даже преходящего характера.
        • Перекос лица. Связан с нарушением регуляции мышечного тонуса. Является разновидностью паралича.
        • Двигательные дисфункции (парезы и т.д.). Симптомы инсульта, соответственно, методы первой помощи нужно скорректировать с учетом новых данных.
        • Боли за грудиной невыносимого характера, давящие. Ноющие, не дающие дышать. Пациенты описывают их как тяжелый камень, лежащий на животе. Проявление инфаркта или текущей стенокардии.
        • Невозможность управлять конечностями.

        Возможны смешанные состояния, ГК вполне неплохо сосуществует с инсультом, инфарктом.

        Важно разобраться в ситуации, но делать это нужно быстро. Экстренная помощь при гипертоническом кризе имеет эффект в первые 2-3 часа. Затем вызволить пациента из лап патологии сложно, если не сказать невозможно. Вероятно формирование грубого неврологического дефекта.

        Первая доврачебная помощь при ГК (если неизвестен его тип)

        Сами по себе первичные мероприятия включают следующие действия:

        • Вызов скорой помощи. Купировать гипертонический криз препаратами из домашней аптечки не выйдет. Это пустая трата времени и здоровья больного. Только в условиях стационара можно вывести человека из тяжелого состояния.
        • До приезда врачей нужно помочь пострадавшему лечь , без резких движений, способных спровоцировать приток крови к головному мозгу и становление инсульта. Лучше, если поверхность будет жесткой, мягкие матрасы не рекомендуются, поскольку трудно придать нужное положение телу.
        • Открыть окно. Гипертонический криз сопровождается гипоксией и нарушением тканевого дыхания. Потому повышенная концентрация углекислого газа в помещении плохо сказывается на общем самочувствии и может спровоцировать ишемию церебральных структур (собственно инсультное состояние).
        • Под голову и плечи положить подушку или валик из свернутого одеяла для придания пациенту полусидячей позы. Так кровоток будет адекватным, не возникнет ни ишемии, ни чрезмерного питания церебральных структур. К тому же облегчится процесс дыхания, что немаловажно для обеспечения нормального газообмена и предотвращения отека легких.
        • При развитии тремора стоит укутать ноги одеялом, приложить к ним теплую грелку. Дрожь возникает как ошибочный механизм, провоцирует ее гипоталамус, получающий хаотичные сигналы.

        Применение препаратов возможно, но только с санкции врача. Самостоятельно давать больному лекарства не стоит. Это смертельно опасно. Возможна острая реакция организма с резким снижением показателя артериального давления и наступлением коллапса. Вывести человека из такого состояния весьма непросто, прежним он уже не будет.

        Можно использовать медикаменты, которые пациент обычно принимает. Важно помнить, безопасным считается снижение уровня АД на 20-30 мм ртутного столба в час. Больше — уже угрожает жизни.

        Ситуации подобного рода лучше обговаривать с лечащим врачом отдельно, заранее, чтобы быть во всеоружии на случай наступления гипертонического криза. Особенно у пожилых пациентов.

        Распространенность состояния среди больных с повышенным АД — около 40-70%, жертвой может стать любой, независимо от момента времени: дома, на работе, в процессе приема ванной, при вождении автомобиля.

        Запрещенные действия

        Особо инициативные личности могут начать предпринимать ненужные меры. От чего лучше отказаться:

        • Не стоит давать больному незнакомые препараты. Даже постоянно используемые должны применяться с большой осторожностью. Дозировку превышать нельзя . Изменение схемы терапии чревато коллаптоидным состоянием и скорой смертью. Рисковать здоровьем нельзя.
        • Нельзя позволять пациенту двигаться. Резкие перемены положения тела чреваты ослаблением или усилением гемодинамики на общем уровне. Закончиться все может инсультом, инфарктом, обмороком, тахикардией. Это лишь усугубит и без того сложное состояние пациента и обострит симптомы.
        • Категорически воспрещается пользоваться сомнительными методами оказания первой помощи. Никаких ванн для рук, горячей воды, контрастного душа. Подобного рода рекомендации дают люди далекие от медицины, не отвечающие за здоровье конкретного пациента и собственные слова. В 100% случаев все заканчивается плачевно.
        • Не стоит прикладывать холод к голове и рукам. Возможен острый спазм сосудов и еще больший рост показателей.

        Соответственно, народные методы терапии также исключаются. Растительные компоненты не способны справиться с патологическим процессом подобного рода. Нужна профессиональная коррекция в стационарных условиях.

        Догоспитальные меры при ГК первого типа

        Данный тип характерен для пациентов, недавно ставших гипертониками. Характерно острое начало с высокими показателями АД, резким ухудшением самочувствия, тошнотой и рвотой непреходящего, неукротимого характера. Снимается сравнительно легко и в короткие сроки.

        Общий прядок действий для оказания неотложной помощи тот же самый, за одним исключением: начинать мероприятия нужно в срочном порядке, поскольку состояние развивается за считанные минуты.

        Длительность гипертонического криза первого типа минимальна: от 2 до 8 часов. В некоторых случаях патология может отступить сама, без квалифицированной помощи.

        Но, если не лечиться, быстро произойдет рецидив, еще более тяжелый. И закончится он скорее всего осложнениями потенциально летального характера.

        Алгоритм действий : уложить пациента, придав полусидячее положение, вызывать скорую помощь, обеспечить приток свежего воздуха в помещение, согреть нижние конечности при наличии дрожи, дать прописанные препараты в строго выверенной дозировке.

        Экстренная помощь при ГК второго типа

        Развивается у пациентов с приличным стажем гипертонической болезни. Характеризуется вялым началом, порой от возникновения первых симптомов до разворачивания полноценной картины патологии проходит 2-5 суток. Все это время неотложный процесс может маскироваться под простую гипертонию, повышение артериального давления.

        Протекает болезнь тяжело, с выраженной церебральной и сердечной симптоматикой. Чаще дает осложнения летального рода. Смерть наступает в 12-20% случаев, у лиц пожилого возраста — 30-50%.

        Важно вовремя выявить предвестников грозного состояния: острую головную боль, одышку и проблемы со зрением.

        Скорую помощь нужно вызывать незамедлительно, несмотря на то, что пациент еще не в критическом состоянии. Доводить до этого и не нужно: врачи транспортируют больного в стационар и купируют патологическое состояние в зародыше, не дав ему развиться в полной мере.

        Алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе 2-го типа идентичен: вызвать бригаду, уложить пациента, обеспечить приток свежего воздуха в комнату, дать необходимые препараты ( «Каптоприл» для срочного купирования артериальной гипертензии, «Нитроглицерин» при болевом синдроме в области сердца, «Преднизолон» при нарушениях дыхания, но с осторожностью, он поднимает уровень АД).

        Еще лучше не экспериментировать с медикаментами и оставить вопрос лечения на усмотрение докторов.

        Даже сам фельдшер вряд ли будет рисковать, и назначать терапевтический курс на месте.

        Алгоритм действий при осложненном кризе с нарушением гемодинамики

        Изменение процесса циркуляции крови характеризуется стойкими нарушениями зрения, слуха, обонятельной и осязательной функции.

        Часто наблюдается парестезия (онемение пальцев и конечностей), ослабление чувствительности. Вероятны обмороки, неоднократного характера. Все это на фоне брадикардии и отклонение сердечного ритма. Нужно стабилизировать гемодинамику, хотя бы частично.

        С этой целью пациента усаживают, под голову подкладывают подушку. Можно дать таблетку «Нитроглицерина» для нормализации функции мышечного органа. Проводится массаж конечностей.

        Мануальное воздействие на шею не допустимо: возможно резкое усиление кровотока и инсульт.

        Оказание первой помощи при гипертоническом кризе предполагает мануальное воздействие и применение органических нитратов в минимальных дозировках.

        Оказание помощи при гипертоническом кризе, осложненном инфарктом или стенокардией

        В данном случае мероприятия проводятся зачастую в условиях отсутствия сознания у больного. Нужно уложить пациента, под голову поместить подушку, шею повернуть неправо, для предотвращения захлебывания рвотой.

        При нарушении сердечного ритма проводится непрямой массаж органа и искусственное дыхание. Если больной находится в сознании, нужно дать «Нитроглицерин» и препарат на основе фенобарбитала (подойдет «Корвалол» или «Валокордин» ).

        Скорая помощь вызывается в обязательном порядке. Своими силами сделать нельзя ничего, порой даже стабилизироваться состояние не выходит. Те же правила действуют относительно инсульта на фоне гипертонического криза.

        Скорая помощь при КГ с отеком лёгких

        Пациента усаживают, укладывать нельзя для предотвращения усугубления состояния. В обязательном порядке следует открыть окно.

        При грубых нарушениях функций проводится искусственное дыхание. Используются препараты-кортикостероиды в больших разовых дозировках. Также показано применение диуретических средств экстренного действия. Подойдет «Фуросемид» .

        Кроме этого сделать нельзя ничего. Важно, чтобы пациент как можно быстрее был госпитализирован в стационарные условия.

        Прогноз

        Зависит от многих факторов: возраста, момента начала лечения, причины развития состояния, качества оказания помощи. При положительном сочетании этих элементов — благоприятный.

        Осложнения, вроде инфаркта, инсульта, отека легких ведут к снижению вероятности хорошего исхода. Потому пренебрегать мерами экстренной помощи нельзя. От грамотности действий зависит эффект от дальнейшей терапии.

        Первичные мероприятия при гипертоническом кризе направлены на стабилизацию пациента. Цели избавить больного от острого процесса не стоит, в домашних условиях добиться подобного результата невозможно.

        Всем членам семьи больного следует изучить правила оказания доврачебной помощи и в случае необходимости срочно применить знания на практике. Качественное воздействие до прибытия бригады существенно улучшает прогноз.

        Как оказать первую помощь при гипертоническом кризе: алгоритм действий

        Стойкая гипертензия при показателях давления 140/90 мм рт. ст. наблюдается у более чем 12% населения планеты. Хроническая патология, именуемая гипертонической болезнью, часто приводит к гипертоническому кризу (ГК), проявляющемуся острыми осложнениями: инфаркту и инсульту. Эти состояния крайне тяжелые, требуется неотложная помощь при проявлении критической ситуации. Рассмотрим алгоритм оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе.

        Гипертонический криз

        ГК — это значительное повышение артериального давления (АД) вплоть до 200-220/120 мм рт. ст., нарушающее функции как отдельных органов, так и целых систем.

        Проявления ГК

        Признаки криза в зависимости от его вида, имеют подразделение на следующие категории:

        1. Нейровегетативную, возникающую вследствие мощного выброса адреналина, спровоцированного эмоциональными факторами и проявляющуюся:
        • резкими болями в затылке, со временем приводящими к тошноте, рвоте;
        • ощущением неритмичного сердцебиения, или тахикардией. Пульсацией в височной области, шумом в ушах, нехваткой воздуха. Из неврологических проявлений наблюдаются: паника, необоснованная тревожность, страх или, наоборот, безучастность, сонливость, угнетенность;
        • учащенным мочеиспусканием;
        • потерей координации, тремором конечностей;
        • покраснением, одутловатостью лица и шеи;
        • мельканием «мушек», ярких пятен перед глазами, нарушением зрения;
        • приступами потливости, сменяющиеся ознобом;
        • «сжимающими» болями в грудной клетке;
        • сильной, плохо утоляемой жаждой, сухостью во рту;
        • повышенной эмоциональностью, раздражительностью.

        Данная форма криза при лечении имеет наиболее благоприятный прогноз в сравнении с остальными.

        1. Водно-солевую, характеризующуюся выраженной отечностью тканей по причине нарушенного функционирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы на фоне избыточного веса. Симптомы регистрируются следующие:
        • бледная кожа;
        • заторможенность, чувство переутомления, гиподинамия;
        • нарушения вестибулярного аппарата: головокружения, трудности с удержанием равновесия и пространственным ориентированием;
        • верхнее и нижнее давление завышены в одинаковой мере.

        Эта разновидность ГК обычно поддается терапии без серьезных затруднений, но при условии, что она была адекватная и своевременная.

        1. Судорожную, наиболее опасную разновидность ГК, связанную с отеком мозга, что может закончиться внезапным кровоизлиянием, комой и смертью, а также другими необратимыми последствиями. Такая категория ГК характеризуется:
        • судорогами и последующей потерей сознания;
        • расстройствами зрения;
        • проблемами с памятью, ориентацией во времени;
        • пульсирующей болью в голове;
        • психическим перевозбуждением.

        Причины возникновения криза

        ГК бывает первичным, подразумевающим обострение самой гипертонической болезни, и вторичным — осложнением в виде поражения органов-мишеней, задействованных в деле регуляции АД. В первом случае гипертонический криз способны спровоцировать:

        • сильные переживания, потрясения, шоковое состояние, стрессы;
        • метеочувствительность;
        • внезапное прекращение или нерегулярный прием гипотензивных средств, снижающих АД;
        • уровень физической нагрузки, превышающий показатели физической подготовки;
        • дисбаланс гормонов, особенно эндокринных;
        • курение, алкоголизм, наркомания, злоупотребление кофе, соленой, жареной, жирной пищей.

        Вторичный ГК часто вызывается:

        • нарушенным кровообращением в мозге вследствие, например, энцефалопатии;
        • сердечной недостаточностью обостренной степени;
        • атеросклерозом сосудов, аорты;
        • заболеваниями почек: пиело- и гломерулонефритами, нефроптозом;
        • гормональной гиперактивностью надпочечников: феохромоцитомой;
        • синдромом Иценко-Кушинга;
        • острой ишемией;
        • аденомой простаты.

        Способствуют ГК следующие факторы:

        • генетическая предрасположенность;
        • неустойчивость нервной системы, неврозы;
        • сахарный диабет;
        • ожирение;
        • гипотериоз;
        • климакс;
        • хронические заболевания обостренного течения, особенно болезни сосудов, почек, шейный остеохондроз;
        • прием транквилизаторов и других препаратов, оказывающих влияние на психику.

        Осложнения криза

        Основная опасность ГК состоит в том, что он влечет за собой осложнения (для некоторых в скобках указана их частота в процентном соотношении, на остальные же приходятся оставшиеся 5,5%):

        • аритмию;
        • стенокардию;
        • нефрогенные заболевания;
        • нарушения сердечной деятельности: сердечную недостаточность (15%);
        • ослабление зрения.

        Также и другие, более тяжелые последствия:

        • субарахноидальное и внутреннее кровоизлияния в мозг;
        • инсульт мозга (29%);
        • энцефалопатия (16%);
        • дисфункция почек;
        • слепота;
        • состояние комы;
        • отек легких (22,5%);
        • коллапс сердечного клапана, инфаркт (12%) — некроз сердечной мышцы, остановка сердца.

        Каждому из нас необходимо уметь оказать при гипертоническом кризе неотложную помощь с четким алгоритмом действий для предотвращения осложнений и спасения жизни человека.

        Как правильно действовать при ГК

        От правильно оказанной первой помощи в домашних условиях при остром гипертоническом кризе зависит жизнь человека, ведь в минуты приступа алгоритм действий определит его дальнейшее развитие или печальную кульминацию. Конечно, она не заменит квалифицированной помощи врачей, но грамотный и уверенный подход способен повлиять на исход ситуации.

        Первая помощь при гипертоническом кризе, оказываемая в домашних условиях, заключается в следующих этапах:

        • вызвать «скорую помощь»;
        • постараться успокоить больного, уложив его в постель так, чтобы туловище слегка приподнималось. Также нужно успокоиться самому, чтобы не допустить ошибок;
        • следить за дыханием человека, чтобы оно было ровным и глубоким;
        • положить на лоб больного холодный компресс;
        • расстегнуть одежду, открыть окно и по необходимости проделать другие манипуляции, облегчающие доступ кислорода в легкие;
        • дать пострадавшему гипотензивный препарат, прописанный ранее врачом;
        • подать таблетку «Кордафлекса», «Капотена», «Каптоприла», «Коринфара» или «Нифедипина», положив ее под язык или дать выпить несколько капель настойки пустырника, валерианы или корвалола, разбавленных в воде;

        • если машина «неотложки» еще не прибыла, а состояние не улучшилось, проделать предыдущее действие заново;
        • если в числе сопутствующих симптомов ГК наблюдается озноб, обложить тело больного грелками или укрыть теплым пледом. Если еще прибавляется и боль в груди, дать 1-3 таблетки «Нитроглицерина»;
        • контролировать АД, измеряя его тонометром каждые 20 минут.

        Бывает так, что неотложная помощь при гипертоническом кризе в больнице оказана, гипертоник ощущает отступление симптомов, срочная госпитализация, казалось бы, не требуется. Больной намеревается уехать домой, но по предписаниям врача ему назначается лечение в условиях стационара.

        Препараты для каждой домашней аптечки

        Гипертоники с опытом лечения болезни приспосабливаются к недугу, храня дома целый комплекс лекарств. Некоторые из препаратов всегда носят с собой. Однако не следует переусердствовать и запасаться большим количеством медикаментов для лечения и экстренной помощи при гипертонии. Надо помнить, что прием нескольких лекарств одновременно часто имеет нежелательные последствия или приводит к ошибочному приему «не того» лекарства.

        В непромокаемом футляре или компактной домашней аптечке, которые можно всегда хранить при себе, рекомендуется держать следующие средства:

        • блокаторы кальциевых каналов: «Верапамил», «Дифрил», «Нифедипин», «Диазем», «Адалат» или другие производные дигидропиридина;
        • адреноблокаторы: «Конкор», «Бисопролол», «Карведилол», «Целипролол» или «Метопролол». Последний принимается однократно.

        Медицинская помощь

        Согласно протоколу, утвержденному Минздравом РФ, срочной госпитализации подлежат лица при гипертоническом кризе с такими осложнениями:

        • инсультом, опухолью мозга;
        • дисфункцией левого желудочка;
        • предынфарктным состоянием — коронарной недостаточностью.

        Купирование гипертонического криза проводится с учетом:

        • анамнеза;
        • симптомов;
        • возраста;
        • индивидуальной чувствительности к лекарственным веществам.

        Для этой процедуры вводится внутривенно один из указанных ниже лекарственных растворов:

        • гемитона: «Клофелин», «Клонидин», «Бапресан», обладающего антиадренергическим действием, уменьшая кроме кровяного еще и внутриглазное давление;
        • гексаметония бензосульфоната: «Бензогексоний» и другие ганглиоблокаторы, снижающего АД в случае его стремительного и внезапного скачка;
        • фуросемида: «Фурантрил», «Никорол», «Лазикс», применяемый при патологических мозговых процессах;
        • бендазола: «Дибазол», «Глиофен», используемого в основном при ГК в зрелом и пожилом возрастах. Он резко снижает фракцию выброса крови в сердце;
        • раствор сернокислой магнезии (лечит энцефалопатию).

        Выбор и введение лекарства должны осуществляться только лечащим врачом и под его наблюдением, поскольку эффект препарата прямо зависит от патогенеза гипертонического криза, например, при гипертензивной энцефалопатии «Клонидин» противопоказан.

        Диагностические процедуры

        Для выявления первопричин развития ГК проводится как обычная перкуссия (простукивание) грудной клетки в области сердца, так и другие диагностические исследования:

        1. аускультация, или прослушивание сердца с помощью стетоскопа или фонендоскопа;
        2. биохимический, гематологический анализы крови, общий анализ мочи;
        3. ЭхоКГ;
        4. МРТ мозга;
        5. УЗИ почек;
        6. компьютерная томография органов грудной клетки.

        Предотвращение рецидива

        При гипертензии нужно уделять особое внимание режиму дня, питанию и вообще образу жизни. С учетом особенностей болезни рекомендуются:

        • оптимальная физическая нагрузка: регулярная лечебная физкультура, умеренный труд с перерывами для отдыха;
        • правильное питание: замена быстрых обедов и сухих перекусов блюдами домашнего приготовления: отварной чечевицей, гречкой, рыбой, куриной грудкой, салатами из овощей с зеленью, кефиром, сушеными и свежими фруктами и ягодами, орехами;
        • полноценный сон;
        • своевременный прием гипертензивных и успокоительных препаратов;
        • лечение заболеваний позвоночника шейного отдела посредством специальных упражнений, массажа воротниковой зоны.

        Также следует ограничить суточное потребление соли (около 3 г.) или заменить ее морской, где содержание ионов натрия существенно ниже, полезных минералов — больше, а особое вещество хитозан предохраняет от образования на стенках сосудов холестериновых бляшек, что актуально при водно-солевом ГК наряду с ожирением, диабетом и задержкой воды в организме.

        Оздоровительные санатории на курортах с мягким климатом (лесным или морским), чистым воздухом и умеренной влажностью – лучшие места для гипертоников, желающих с пользой провести отпуск.

        Неотложная помощь при гипертоническом кризе

        Чтобы успешно купировать гипертонический криз, неотложную помощь нужно выполнять грамотно и оперативно. Соблюдая существующий алгоритм действий, можно свести к минимуму последствия опасного приступа.

        Что происходит с человеком?

        Число людей, страдающих гипертонией, с каждым днем становится больше. Всем гипертоникам, а также членам их семей, необходимо знать, что такое гипертонический криз, когда требуется неотложная помощь и каков алгоритм действий, позволяющий не растеряться в подобной ситуации.

        Резкий скачок давления, в результате которого ухудшается самочувствие больного – это главный признак состояния под названием гипертонический криз. Предсказать его возникновение невозможно. Однако известно одно: этот коварный недуг нарушает работу самых важных внутренних органов и системы кровоснабжения, а также он – причина резкого ухудшения зрения.

        Неотложная помощь при гипертоническом кризе важна в первые 24 часа развития патологии. Ее действие направлено на то, чтобы максимально быстро купировать симптомы, которые могут повлечь за собой серьезные проблемы.

        Медикаментозное лечение нужно осуществлять препаратами, нормализующими давление. Самолечение в этом случае недопустимо. Медицинские препараты должны подбирать исключительно компетентные специалисты.

        Причины, которые способны привести к возникновению гипертонического криза:

        • перенесенный стресс и, как следствие, постоянное психологическое напряжение;
        • резкое изменение погоды (внезапное похолодание или потепление, сильный ветер, буря);
        • алкогольная интоксикация;
        • злоупотребление солью;
        • самостоятельная отмена препаратов, необходимых для стабилизации давления.

        Человек, у которого гипертония, постоянно испытывающий психологический дискомфорт, связанный со страхами, паникой, беспокойством, попадает в группу риска. Чтобы свести к минимуму вероятность патологии, необходимо научиться бороться со стрессом.

        В медицинской практике выделяют несколько видов гипертонического криза, для которых характерны разные степени тяжести.

        Первый тип криза

        Такое состояние можно назвать кратковременным. Длится оно от 30 минут до двух часов. В этот период пациент становится крайне возбужденным, у него усиливается чувство беспокойства, страха, которое дополняется навязчивой головной болью. Нередко к перечисленным симптомам присоединяется головокружение. Человек отмечает острую, давящую боль в области грудной клетки. При визуальном осмотре можно заметить, что кожные покровы лица и шеи имеют красный окрас. Дабы определить причину симптомов, пациенту назначают биохимические анализы. Как правило, при развитии гипертонического криза повышается количество лейкоцитов. Анализ мочи человека указывает на наличие в образце белка. Для таких пациентов характерно повышенное давление с учащенным пульсом.

        Первый тип криза не оказывает серьезных осложнений на организм, поэтому получил название «неосложненный». Если у больного наблюдается такая проблема, оказание первой помощи должно быть своевременным. Лечение – соблюдение постельного режима и прием лекарств, стабилизирующих давление, которые назначает врач, индивидуально подбирая каждый препарат и его дозировку.

        Второй тип

        При таком состоянии пациент испытывает похожие вышеописанные симптомы, но выражены они более сильно. У больных наблюдается головокружение, давящая сердечная боль, сильная тошнота, рвота, возникают проблемы со зрением. Этот тип криза опасен серьезными осложнениями, которые заканчиваются инфарктом, инсультом, отеком легких. Биохимический анализ крови показывает у больного высокую СОЭ и завышенные показатели лейкоцитов. Неврологи называют такой криз «осложненным». Подобное состояние требует немедленного купирования симптомов и проведения определенных мероприятий. Квалифицированную помощь больному нужно оказывать как можно быстрее, потому что любое промедление чревато коллапсом, необратимыми процессами, нарушениями в работе кровеносной системы и даже смертью. Гипертонический криз второго типа, как правило, характеризуется приступами, имеющими периодический характер. В группу риска попадают люди, страдающие хронической гипертонической болезнью. Пациентам этой категории необходимо постоянно наблюдаться у медицинских специалистов с целью предупреждения наступления криза.

        Неправильный прием лекарств и их передозировка становятся причиной различных осложнений и проблем с нормальным кровоснабжением, в результате чего ткани и жизненно важные органы будут испытывать кислородное голодание.

        Доктор назначает препараты, учитывая такие факторы, как возраст, верхние и нижние границы давления, специфику заболевания.

        Гипертонический криз входит в число наиболее распространенных медицинских патологий. Порядка 30% взрослого населения нашей планеты имеют повышенное артериальное давление, а значит входят в группу риска. Именно поэтому очень важно правильно распознать признаки криза. Его симптомы и первая помощь, оказанная вовремя, определит, насколько серьезными будут последствия такого состояния для организма. Причины, способные вызвать гипертонический криз, носят психоэмоциональный характер: это постоянные переживания, чувство беспокойства, страха.

        На развитие приступа указывают такие симптомы:

        1. Резкое повышение артериального давления. У людей, страдающих гипертонией, отсутствует установленная его норма. Обычные медицинские показатели давления, наблюдающиеся у здоровых людей, для пациентов с гипертонией могут быть критическими.
        2. Резкая, не дающая покоя, головная боль в затылке, которая может сопровождаться головокружениями и потерей сознания.
        3. Рвотные рефлексы или сильная рвота, вызванные тошнотой.
        4. Ухудшение зрения. Часто пациенты отмечают помутнение, размытость, черные точки перед глазами.
        5. Повышается температура тела, человека начинает морозить, появляется дрожь по всему телу.
        6. Покраснение кожных покровов на лице и шее.

        Причины гипертонического криза кроются в психологическом состоянии человека. Очень важно справляться с душевными расстройствами, при которых сильно учащается сердцебиение, начинаются отдышка, обильное потоотделение.

        Если все симптомы указывают на гипертонический криз, а первая помощь пациенту оказана несвоевременно, это может послужить причиной серьезных патологий.

        Очень часто головная боль и головокружение могут быть следствием других опасных заболеваний, о которых пациент не знает. Если приступ головокружения застал врасплох, необходимо сесть и постараться сфокусировать свой взгляд на каком-то предмете. При повторе атаки требуется срочно обратиться к специалисту. Головную боль нельзя терпеть, заглушая ее таблетками. Регулярные головные боли не должны постоянно возникать у здорового человека.

        Если после принятия лекарств болевой синдром снижается, но все равно остаются неприятные ощущения в затылочной части головы, больной должен немедленно обратиться к врачу. После проведенного обследования доктор назначит эффективное лечение.

        Как оказать первую помощь?

        Каждый гипертоник со стажем, как правило, хорошо осведомлен о своем заболевании и имеет дома препараты, которые применяет для купирования гипертонического криза. Доврачебная помощь может быть оказана посредством введения препаратов внутримышечно, что позволит облегчить симптомы повышенного давления.

        Стоит учитывать, что подобную практику применяют только при неосложненном гипертоническом кризе первой степени. К таким препаратам относятся: «Фуросемид», «Дибазол», «Сернокислая магнезия», «Спазмолитики», «Но-шпа» и «Папаверин».

        Зачастую при гипертоническом кризе первой степени внутримышечное введение этих препаратов полностью снимает симптомы приступа и нормализует давление больного.

        Спрогнозировать появление патологии невозможно. Это может случиться дома, на работе, в ресторане, на улице. Очень важно, чтобы гипертонический криз был ликвидирован быстро, поэтому неотложную помощь нужно оказывать оперативно, алгоритм ее описан ниже.

        Сколько есть времени ?

        Если у больного развивается осложненный гипертонический криз второй степени, наблюдаются все его симптомы, первая помощь предполагает срочный вызов медиков. Купировать приступ очень важно в первые 24 часа с момента появления основных признаков.

        Медработники купируют гипертонический криз, руководствуясь медицинским протоколом. В нем описан стандарт предоставления помощи для каждого конкретного заболевания. По протоколу даже укладывают сумки медработников скорой. Поэтому очень важно при вызове скорой помощи говорить, что у больного наблюдаются симптомы гипертонического криза.

        Действия работников скорой помощи направлены на быстрое снижение повышенного давления путем медленного введения препаратов, снимающих гипертензивный эффект.

        То или иное лекарство применяют в зависимости от общего состояния больного и показателей артериального давления. Большое значение при выборе препарата имеет возраст больного, его вес, клиническая картина заболевания, какое лечение принимал пациент, общее состояние организма.

        Медработники скорой помощи в своей практике применяют такие препараты:

        • «Дибазол»;
        • «Фуросемид»;
        • «Клофелин»;
        • «Дроперидол».

        Эти препараты вводят в четкой последовательности и дозировке, которая нужна для конкретного состояния больного. Если скорую помощь вызвали слишком поздно, и у больного наблюдаются осложнения, его немедленно госпитализируют в больницу, где ему назначат соответствующее лечение.

        Что делать в помещении?

        Первая помощь при гипертоническом кризе в помещении предполагает выполнение определенного алгоритма действий.

        1. Вызвать скорую помощь.
        2. Помочь пациенту принять полусидячее положение, подпереть его подушками.
        3. Расстегнуть пуговицы на одежде, чтобы пострадавший мог свободно дышать.
        4. Открыть окна, дабы в помещение поступил свежий воздух.
        5. Положить на лоб пакет со льдом, а в ноги теплую грелку.
        6. Дать потерпевшему его привычное лекарство для снижения давления (если есть такое).
        7. Дать рассосать таблетку «Каптоприла». При сильной головной боли больной может принять одну таблетку «Фуросемида».

        Этот алгоритм оказания неотложной помощи относится к доврачебным методам при гипертоническом кризе и не заменяет полноценного медицинского осмотра. Основное правило такой помощи – не навредить больному. Поэтому все лекарственные препараты, употребленные пострадавшим, должны иметь четкую дозировку.

        Например, передозировка «Каптоприла» может привести к ангионевротическому отеку, последствия которого окажутся плачевными для организма. Казалось бы, чем может навредить «Нитроглицерин»? Увеличенная доза препарата способна спровоцировать стремительное падение давления и серьезные осложнения кровеносной системы. В случае осложненного криза пациенту требуется более серьезная медицинская помощь.

        Что делать на улице?

        Гипертонический криз может случиться когда угодно, поэтому каждый должен знать, как оказывать первую помощь. Такое состояние нередко возникает вследствие изменения погодных условий. Большое влияние на организм гипертоников оказывают морозы, которые сужают сосуды, в результате чего повышается давление.

        Если приступ застал человека на улице, а вы стали его свидетелем, не стоит паниковать. Первое, что нужно сделать, – вызвать скорую помощь. Пока ждете приезда медиков, больного необходимо усадить на лавочку или землю. Если он испытывает трудности с дыханием – расстегнуть одежду, дать попить. Если у человека есть при себе лекарства, которые он обычно принимает для стабилизации давления, следует дать ему их выпить.

        Это экстренная ситуация, но не нужно паниковать и бояться оказывать помощь, ведь с каждым из нас может такое случиться.

        Профилактика

        1. Каждый гипертоник должен быть проинформирован о том, какие причины могут привести к возникновению гипертонического криза.
        2. Четко соблюдать прием всех необходимых препаратов, прописанных врачом. Халатное отношение к приему жизненно важных лекарств часто становится причиной криза.
        3. Соблюдать диету. Злоупотребление соленой пищей приводит к задержке жидкости в организме и, следовательно, повышению давления. Жирная, жареная пища становится причиной образования холестериновых бляшек. Последние, в свою очередь, закупоривают кровеносные сосуды и способствуют повышению артериального давления.
        4. Гипертоникам категорически не рекомендуется употреблять алкогольные напитки, которые возбуждают нервную систему и становятся причиной сужения сосудов.
        5. Регулярно принимать лекарства, действие которых заключается в нормализации артериального давления.
        6. Исключить из рациона кофеиносодержащие напитки.
        7. Полностью избавиться от вредных привычек.
        8. Время от времени проходить курс лечебного массажа.
        9. Регулярно принимать седативные лекарственные средства.

        Больным, страдающим гипертонией, рекомендуется регулярно контролировать свое давление, своевременно пополнять собственную аптечку необходимыми препаратами, а при возникновении вышеописанных симптомов незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

        Ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, правильное, рациональное питание и спорт – это причины внешнего и внутреннего здоровья человека. Любое заболевание можно предупредить, если своевременно заботиться о собственном состоянии. Соблюдение таких простых рекомендаций позволяет гипертоникам держать свое давление под контролем и наслаждаться полноценной жизнью.

        Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

        Скорая помощь при гипертоническом кризе

        Несмотря
        на то, что медицина не стоит на месте, о
        болезнях, их профилактике и лечении
        многое известно, артериальная гипертония
        занимает одно из первых мест среди всех
        заболеваний. По статистике не менее 30%
        взрослых людей на планете страдают от
        гипертонии. Заболевание нуждается в
        регулярном контроле и лечении, иначе
        могут возникать осложнения, среди них
        стоит отметить гипертонический криз.

        Почему важна помощь докторов?

        Если
        возник настоящий гипертонический криз,
        помощь медицинского персонала требуется
        незамедлительно. Иначе это может грозить
        развитием серьёзных патологий. Иногда
        возникает инсульт, инфаркт, поражение
        органов. Но важно понимать, что до приезда
        неотложки человек сам может себе помочь,
        быстро помочь способны и родственники.
        Необходимо знать о своём недуге, его
        симптомах и возможном лечении.

        Гипертонический криз симптомы и лечение, неотложная помощь

        Под
        таким острым состоянием врачи понимают
        резкий подъем АД. Показатели могут быть
        значительно повышены и составлять 240
        на 120 мм ртутного столбца. Больной
        чувствует себя плохо. У него может
        возникать:

        • в
          ушах появляется звон;
        • головная
          боль;
        • рвота
          или тошнота;
        • покраснение
          кожи лица;
        • ноги
          и руки дрожат;
        • жажда;
        • частый
          ритм сердца;
        • мушки
          в глазах.

        Если
        такие симптомы появились, то требуется
        неотложная помощь. Наиболее часто криз
        появляется у людей с болезнями, которые
        сопровождают гипертензию. Но иногда он
        диагностируется у тех, у кого до этого
        не было гипертонии. Способствовать
        появлению ГК могут:

        • климакс;
        • гипертония;
        • заболевания
          почек;
        • красная
          волчанка;
        • нефропатия
          у беременных,

      • болезнь
        Иценко-Кушинга;
      • феохромоцитома.

      Но
      иногда провоцируют это состояние слишком
      сильные переживания, стресс, напряжение,
      метеозависимость, приём алкоголя,
      потребление большого количества соленой
      пищи. Несмотря на разные причины, механизм
      один и тот же, нарушается регуляция
      тонуса сосудов.

      Надо
      сказать, что проявления ГК могут
      отличаться и зависят они от формы
      заболевания. К ним относятся:

      • водно-солевая;
      • более
        опасная – судорожная;
      • нейровегетативная.

      Неотложная
      помощь всегда должна быть оперативной.

      Нейровегетативная форма

      Подобное
      состояние провоцируется нервным
      перевозбуждением. Происходит выброс
      адреналина. У человека беспокойство,
      он краснеет, у него дрожат руки. Может
      появиться головокружение, шум и боль в
      голове. Иногда ухудшается резко зрение,
      а перед глазами возникает пелена. Когда
      приступ прекращается, у человека
      начинается резкое мочеиспускание.
      Длительность криза может быть от 1 часа
      и до 5. Такая форма не несёт угрозы для
      жизни.

      Водно-солевая форма

      Обычно
      встречается у женщин, страдающих от
      избыточного веса. Вся проблема может
      быть в нарушении почечного кровотока.
      Из-за заболевания объем крови, которая
      циркулирует в теле, возрастает. Такие
      люди обычно заторможены, апатичны, кожа
      бледнеет, лицо отекает, как и пальцы
      рук. Перед появлением приступа может
      нарушаться ритм сердца, возникает
      мышечная слабость. Длится состояние от
      2 часов и даже до суток. Течение будет
      хорошим, если все меры приняты вовремя.

      Судорожная форма

      Подобная
      форма является наиболее опасной. Она
      может вызывать парез или отёк мозга. У
      пациентов случаются судороги. Состояние
      может длиться даже три дня. Если не
      помочь своевременно, человек погибнет.
      После купирования приступа начаться
      может даже амнезия.

      Алгоритм действий

      Как
      Вы уже поняли, криз можно назвать
      осложнением гипертензии. Помощь
      оказывается в данном случае максимально
      быстро. В первую очередь следует вызывать
      неотложку. Если человек в нервозном
      состоянии, у него страх, надо человека
      успокоить, чтобы давление не поднималось
      еще выше. В комнату важно обеспечить
      приток воздуха, расстегнуть необходимо
      одежду, важно, чтобы дыхание контролировалось,
      и было как можно ровнее. Под язык следует
      положить экстренное средство от АД,
      хорошо помогает Каптоприл или Нифедипин,
      а также Копотен, либо Коринфар.

      Если
      скорая не едет, а человеку стало хуже,
      можно снова принять средство. При
      появлении боли или сдавления за грудиной,
      принять необходимо Нитроглицерин. При
      ознобе помогает обложить человека
      бутылками, в который предварительно
      наливается тёплая вода, и укутать. Часто
      по приезду бригады врачей становится
      понятно, что госпитализация не нужна.
      Все меры принимаются на месте.

      Что делать, если Вы одни дома?

      Когда
      человек сам дома, не удивительно, что
      он в растерянности. Важно принять
      лекарство и открыть входную дверь. После
      этого Вы звоните в скорую. Если Вы
      потеряете сознание, врачи смогут попасть
      в дом. Приехавшая бригада вводит обычно
      Дибазол, применяют они мочегонные
      средства, а при значительной тахикардии
      помогают бета-блокаторы. Это Индерал,
      либо Рауседил и Обзидан.

      Под
      язык непременно положить следует
      Нифедипин, либо аналог Коринфар. Если
      ГК оказался осложнённым, то дальнейшие
      мероприятия производятся в больнице.
      Иногда возникает недостаточность
      желудочка. Если развилась коронарная
      недостаточность, то больной помещается
      в реанимацию, где стараются снять боль.
      Одним из самых тяжёлых осложнений можно
      назвать инфаркт. Это патологическое
      состояние требует реанимационных
      действий. Необходимо, чтобы человека
      доставили в больницу как можно быстрее.
      Так появляется шанс спасти больного и
      минимизировать осложнения и их риски.

      Препараты при кризе

      Когда
      произошёл гипертонический криз,
      существует определённый стандарт, и
      используются конкретные группы лекарств,
      которые снижают давление до нормальных
      значений. Надо понимать, что падение
      давления непременно должно быть медленным
      и обычно врачи рекомендуют при не слишком
      высоких цифрах принять еще одну таблетку
      препарата, который Вы пьёте всё время.
      Перебор с Каптоприлом и прочими средствами
      может резко понизить давление до обморока
      и коллапса.

      Итак,
      рассмотрим некоторые группы препаратов.
      Анаприлин, а также Метопролол и Индерал,
      Атенолол и подобные бета-блокаторы
      помогают снять повышенное сердцебиение
      и позволяют расширить сосуды. Ингибиторы
      АПФ также очень важны, они снижают АД.
      В эту группу входят Энап, Энам.

      С
      большой осторожностью применяется
      Клофелин. Он слишком резко понижает АД.
      При аритмии назначают обычно блокаторы
      Нормодипин и Кордипин, которые блокируют
      кальциевые каналы. Скопившаяся жидкость
      выводится с помощью диуретиков.
      Используется обычно Лазикс и Фуросемид.
      Если помощь оказывается вовремя и
      качественно, то и прогноз будет вполне
      благоприятным. Смерть наступить может
      при развившемся отёке лёгкого, сердечной
      недостаточности или инсульте.

      Чтобы
      предупредить подобные острые ситуации,
      важно всё время держать под контролем
      уровень АД, принимать на регулярной
      основе лекарства, назначенные врачом,
      следовать советам кардиолога. Очень
      важно двигаться, но при этом не слишком
      перегружать себя физическими нагрузками.
      Исключить необходимо алкоголь и курение,
      соль, жирную пищу, животные жиры, которые
      приводят к атеросклерозу. Если у Вас
      есть заболевания сердца, высокий
      холестерин, диабет, непременно
      контролируйте своё состояние и принимайте
      лечение. Не забывайте, что опасная
      ситуация может быстро развиваться. И
      если у Вас криз, Вы не всегда можете сами
      оценить, насколько он опасен, поэтому
      вызывайте скорую помощь. Врачи осмотрят
      Вас, оценят угрозы и проведут все
      необходимые мероприятия.

      Догоспитальная помощь при внезапном повышении АД и гипертоническом кризе

      *Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

      Читайте в новом номере

      МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

      Р езкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

      По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

      Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

      Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

      Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

      Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

      В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

      Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

      Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

      При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

      При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

      При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

      При наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

      При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

      ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

      В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

      При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

      В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

      При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b –адреноблокаторов (пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

      При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b –адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b –адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

      При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

      При ГК в результате прекращения приема клонидина b –адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

      Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b –адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

      Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

      Читать еще:  Гриппферон — аналоги дешевле
    Ссылка на основную публикацию
    ВсеИнструменты
    Adblock
    detector