Optimacosmetics.ru

Медицинский журнал
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Биопсия печени: как делают, подготовка, последствия, пункционная и трансюгулярная

Биопсия печени

6 минут Автор: Любовь Добрецова 1471

  • Показания и противопоказания
  • Подготовительный этап
  • Виды биопсии и техника проведения процедуры
  • Возможные осложнения
  • Видео по теме

В медицине биопсия как диагностический метод применяется достаточно широко. Такая процедура позволяет тщательно обследовать многие органы и уточнять серьезные диагнозы. Печень является лидером по проведению такой диагностики.

Это связано с тем, что данный орган склонен к развитию многочисленных заболеваний различной природы. К тому же именно в ней довольно часто оседают метастазы при раке других органов. Да и онкологические заболевания самой печени — это далеко не редкость.

Биопсия печени представляет собой получение небольшого фрагмента тканей данного органа для постановки диагноза или его уточнения. Такая процедура позволяет достаточно точно выявить причины развития болезни, стадию воспалительного процесса, а также то, насколько сильно разрослась соединительная ткань с появлением рубцовых изменений.

Показания и противопоказания

Прежде чем будет рекомендована биопсия, пациент должен сделать УЗИ печени, а также томографическое сканирование. Если же такие диагностические мероприятия не внесли достаточной ясности, то разобраться в оставшихся вопросах поможет биопсия. Как правило, ее назначают в таких случаях:

  • беспричинное появление желтухи;
  • для динамики лечения при гепатите С и В;
  • стабильные отклонения в биохимических анализах, нарушение ферментной функции;
  • гепатиты неясного происхождения;
  • первичный билиарный цирроз;
  • врожденные ферментопатии и аномалии развития печени;
  • периоды до и после операции по пересадке печени;
  • при подозрении метастаз в печени на фоне онкологических заболеваний других органов;
  • подтверждение наличия и прогноз течения алкогольной болезни;
  • при подозрении на поражение печени раковой опухолью.

Такую процедуру проводят только после тщательного обследования больного консилиумом врачей. Как правило, его составляют гепатолог, инфекционист и онколог.

К такой диагностике могут быть абсолютные и относительные противопоказания. Среди абсолютных можно выделить такие:

  • необъяснимые кровотечения в истории больного;
  • сниженная свертываемость крови;
  • подтвержденная гемангиома печени или другая сосудистая опухоль;
  • наличие подтвержденной эхинококковой кисты;
  • когда невозможно определиться с местом биопсии;
  • категоричный отказ пациента от процедуры.

Кроме того, существуют относительные противопоказания:

  • гемофилия;
  • выраженное ожирение;
  • тяжелый асцит;
  • амилоидоз;
  • инфекционные заболевания правой плевральной области;
  • аллергические реакции на анестетики и анальгетики.

Данный вид диагностики обычно вызывает у пациентов ряд вопросов. Один из основных — как делают биопсию печени и больно ли это? Кроме того, больные хотят знать, как подготовится к процедуре и чего ожидать впоследствии.

Подготовительный этап

Чаще всего процедура назначается пациентам, которые проходят стационарное лечение, поэтому медицинский персонал поможет им подготовиться надлежащим образом, дав четкие рекомендации. Если же больной находится дома, то он должен выполнить следующие шаги:

  1. Во избежание кровотечения, которое будет сложно остановить во время манипуляций с печенью, следует за 7 дней до назначенной биопсии прекратить принимать препараты, разжижающие кровь.
  2. Предварительно сдать все прописанные врачом анализы. Например, анализ на свертываемость крови.
  3. За 2-3 дня до исследования нужно исключить из привычного рациона продукты, повышающие газообразование. Улучшить работу ЖКТ помогут ферменты и препараты, снижающие метеоризм (Юниэнзим, Эспумизан).
  4. Последний прием пищи перед процедурой должен быть не позднее, чем за 8 часов.
  5. Накануне биопсии нужно хорошенько отдохнуть, отказавшись от тяжелой физической нагрузки.
  6. Запрещается за день до манипуляции делать тепловые процедуры, принимать горячую ванну или душ.
  7. Если больному нужно принимать какие-то лекарства ежедневно, то, как быть в такой ситуации в день проведения исследования, должен пояснить лечащий врач.

Виды биопсии и техника проведения процедуры

Основными видами данного диагностического метода в гепатологии являются:

  • пункционная биопсия печени;
  • трансвенозная (трансюгулярная);
  • лапароскопическая;
  • инцизионная (открытая).

Предпочтение конкретной процедуре отдается строго индивидуально и зависит это от подозрений на конкретное заболевание и общего состояния больного.

Пункционная биопсия

Этот метод используют чаще всего при гепатите. Его можно проводить без госпитализации пациента.Чрескожная пункционная биопсия бывает 2 основных видов:

  1. Слепая аспирационная. Такое исследование подразумевает с помощью аппарата ультразвуковой диагностики определить место, а уже саму пункцию проводить вслепую. Однако такой метод позволяет получить меньше качественного биологического материала и повышает риск осложнений.
  2. Прицельная аспирационная. Наведение пункционной иглы происходит под контролем УЗИ или компьютерной томографии. Такой способ считается более достоверным и имеет меньший риск развития осложнений.

Процедура делается следующим образом:

  • Больной занимает лежачее положение на спине, с подложенной под голову правой рукой.
  • Кожные покровы в предполагаемом месте прокола обрабатывают йодным раствором и производят инфильтрацию кожи анестетиком чуть выше нижнего края нижнего ребра.
  • Кожный прокол делают скальпелем (глубина 5 мм), чтобы лучше проходила биопсийная игла.
  • На протяжении всей процедуры больного просят задерживать дыхание на полном выдохе.
  • После извлечения инструмента и необходимых образцов тканей печени пациенту следует лежать в течение часа на правом боку и еще 2 часа на спине. Это послужит профилактикой кровотечения.

Больному было бы хорошо находиться под наблюдением медицинского персонала в течение 10 часов после биопсии печени, поскольку именно в это время могут проявиться осложнения.

Трансвенозная биопсия

Данный вид диагностики является приоритетным для пациентов с плохой свертываемостью крови и проходящих курсы гемодиализа. Процедура подразумевает ввод тонкой гибкой трубки в вену на шее или в паху. Эта трубка подводится в вены печени, после чего отбирается образец для проведения исследования. Процесс контролируется флюороскопом.

Процедура может продолжаться от получаса до часа. Обязательно в процессе должна делаться ЭКГ, поскольку возможно появление аритмии. Трансвенозную биопсию проводят под действием местных анестетиков. В процессе пациент может ощущать боль по пути следования биопсийной трубки.

Данная методика дает возможность извлечь биоптат через сосудистую систему печени, что сводит к минимуму риски обширного кровотечения после процедуры. Однако она противопоказана при синдроме Бадд-Киари (тромбоз печеночных вен).

Лапароскопическая биопсия

Данный диагностический метод осуществляется в операционных условиях стационара. Где на животе, под общей анестезией, специалист сделает несколько проколов, через которые вводится миниатюрная видеокамера и необходимый набор инструментов. Контролировать процесс можно через изображение на мониторе.

Кроме обследования доброкачественных опухолей или других патологий печени, во время такой процедуры можно иссечь новообразование с минимальным повреждением тканей. Лапароскопическая операция оптимально подходит для удаления рака или печеночной кисты. Продолжительность такой манипуляции — около 1,5 часа.

Возможные осложнения

Отзывы пациентов показывают, что, несмотря на то, что данная процедура позиционируется как небольшое хирургическое вмешательство, вероятность развития осложнений довольно низкая — не более 1%. Станет ли биопсия печени опасной, во много зависит от квалификации специалиста, ее выполняющего.

В некоторых случаях могут наблюдаться такие последствия:

  • в течение недели наблюдается болевой синдром;
  • кровотечение из печени;
  • случайный прокол смежных органов;
  • попадание инфекции в брюшину;
  • повышение температуры;
  • общая слабость;
  • проблемы со стороны органов дыхания.

Осложнения у детей наблюдаются чаще (4,5%), чем у взрослых, и риск кровотечения особенно велик при раковой опухоли. Но все же вероятность серьезных осложнений в педиатрии и во взрослой практике довольно низкая.

Тем не менее, биопсия всегда вызывает у пациентов страх и ассоциацию, что ее назначают исключительно при онкологических заболеваниях. На самом деле — это далеко не так. Данная процедура является очень информативной при различных патологиях печени и помогает подобрать адекватное лечение.

В специализированных медицинских учреждениях биопсия печени является привычной процедурой. Если четко выполнять все предписания врача, то риск осложнений будет сведен к минимуму. Так что не стоит опасаться данной диагностической процедуры.

Все о биопсии печени

    4 минут на чтение

Существует множество диагностических мероприятий, которые проводят для выявления развития патологических процессов печени. Одним из таких методов является биопсия, благодаря которой появляется возможность точного определения происхождения какого-либо заболевания, степень и сложность его развития и объемы изменений в органе.

Содержание
  1. Что такое
  2. Виды
    1. Пункционная
    2. Инцизионная
    3. Лапароскопическая
    4. Трансвенозная
    5. Трепан-биопсия
  3. Показания
  4. Противопоказания
  5. Подготовка
  6. Ход процедуры
  7. Больно ли
  8. Результат
  9. Возможные последствия
  10. Преимущества и недостатки

Что такое

Биопсия печени – это диагностическая процедура, которая заключается в заборе печеночного биоматериала с целью проведения цитологического и гистологического исследования.

Такая диагностическая манипуляция относится к одним из наиболее сложных, и делают ее только при условии наличия существенных показаний.

Основная задача биопсии заключается в установлении диагноза, когда при помощи неинвазивных способов обследования (КТ, УЗИ или магнитно-резонансная томография) не удается определить болезнь и ее характер происхождения.

В некоторых случаях биопсию проводят с целью определения выбора тактики терапевтических мероприятий, а также для отслеживания эффективности уже применяемых медикаментозных средств, подтверждения или исключения опухолевого процесса.

Забор биоптата может осуществляться с помощью одной из некоторых техник.

В большинстве случаев применяется одна из следующих разновидностей процедуры.

Пункционная

Образец материала берется специальным шприцом-аспиратором. В области расположения 7-9 ребер иглой делается прокол, после чего шприц заполняется биоптатом. Контроль за процедурой осуществляется аппаратом, предназначенным для ультразвукового исследования.

Инцизионная

Данный метод используется во время проведения открытого хирургического вмешательства, когда специалист делает частичную резекцию опухолевого новообразования. Такая техника считается самой инвазивной, что характеризуется большим количеством осложнений.

Лапароскопическая

Проводится в операционных условиях под общей анестезией. Пациент располагается на столе. В области живота делают определенное количество проколов, которые необходимы для введения микровидеокамеры и инструментов, что позволяет отображать процесс на экране монитора.

Трансвенозная

Проводится в том случае, если есть противопоказания для входа в зону брюшной полости. Надрез производят на яремной вене. Через него вводят катетер до того момента, пока он не достигнет вен пораженного органа. После того как катетер достигнет вены, берут биоматериал для исследования.

Трепан-биопсия

Для выполнения процедуры используется специальная игла с резьбой. Данный вид используется в том случае, если имеются диффузные поражения печени.

Выбор методики осуществляется исключительно специалистом в каждом случае индивидуально.

Показания

Мнение, что биопсия печени назначается только в том случае, если есть подозрения на развитие онкологического заболевания, как правило, ошибочное. На самом деле развитие опухолевых процессов является не единственной причиной к назначению процедуры.

По теме

    • Биопсия

Температура, кровотечение и другие последствия биопсии

  • Наталья Геннадьевна Буцык
  • 4 декабря 2019 г.

Показаниями к проведению печеночной биопсии также являются:

  • выявление стадии повреждения исследуемого органа;
  • присутствие в лабораторных анализах признаков, указывающих на развитие заболеваний печени;
  • определение наследственных болезней;
  • выбор метода проведения терапевтических мероприятий;
  • беспричинное увеличение концентрации билирубина или нарушение трансаминазной деятельности;
  • невозможность установления диагноза другими диагностическими способами.

Как правило, забор печеночного биоматериала осуществляется и при таких патологических процессах, как:

  • поражение печени в результате чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • аутоиммунный гепатит;
  • склерозирующий холангит первичной формы;
  • гепатит В или С хронической формы;
  • ожирение органа, имеющее неалкогольную природу происхождения;
  • первичный цирроз.

В любом случае решение о проведении биопсии печени принимает только специалист.

Противопоказания

Прежде чем применять процедуру в диагностических целях, необходимо убедиться, что пациенту она разрешена. Забор биоптата печени противопоказан в том случае, если:

  • отсутствует безопасный доступ к тканям пораженного органа;
  • развивается асцит, характеризующийся скоплением жидкости в брюшном пространстве;
  • имеются расстройства психического характера;
  • пациент находится в бессознательном состоянии;
  • нарушена проницаемость стенок сосудов;
  • есть предрасположенность к развитию аллергии на препараты анестетической группы;
  • отмечаются гнойные процессы в печени и воспаление.

Кроме этого, биопсию ни в коем случае не проводят, если раковое поражение органа сопровождается циррозом в стадии декомпенсации.

Подготовка

При проведении биопсии пункционного типа нет необходимости в госпитализации пациента. В большинстве случаев процедура осуществляется в амбулаторных условиях. Однако, если состояние больного настолько неудовлетворительное, что может вызывать некоторые опасения, то его кладут на несколько суток в клинику.

Прежде чем делать забор материала, человек должен пройти определенное обследование и сдать анализы.

В процессе подготовительных мероприятий специалист должен поставить больного в известность о том, в чем заключается методика, как она проводится, какие могут быть осложнения. Если пациент накануне испытывает сильное психологическое беспокойство, то может потребоваться помощь психолога.

Биопсия (пункция) печени

  • Показания к проведению процедуры
  • Противопоказания
  • Виды и методы
  • Возможные осложнения
  • Как подготовить больного к исследованию
  • Особенности процедуры
  • Методы исследования полученного биоматериала
  • Частые вопросы
  • Отзывы
  • Видео по теме

Биопсией называется метод исследования, при котором проводится забор тканей органа с дальнейшим изучением его морфологических данных. Процедура считается довольно серьезным и сложным способом диагностики, поэтому перед ее назначением специалисты оценивают все показания и противопоказания для каждого конкретного клинического случая.

Читать еще:  Симптомы атрофического гастрита; причины, диагностика, лечение, диета

Показания к проведению процедуры

Большинство пациентов считает, что пункционная биопсия печени проводится лишь в случае подозрения на наличие рака. Это ошибочное мнение. Существует значительный перечень состояний, которые являются показаниями к проведению диагностики:

  • дифференциация злокачественных процессов и доброкачественных изменений в тканях;
  • выявление метастазирования в печень при онкологических процессах иных органов;
  • обнаружение гистологических признаков цирроза, фиброза, стеатоза и др.;
  • уточнение степени тяжести патологии;
  • контроль над динамикой результатов проводимой терапии;
  • оценка состояния органа после проведения пересадки.

Исследование проводится и для того, чтоб исключить вирусное происхождение патологического состояния. Обычно подобная процедура назначается, если пациент жалуется на лихорадку невыясненного происхождения, а биохимический анализ показывает повышение уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы.

Заболеваниями, которые показаны для проведения биопсии печени, считаются:

  • вирусные воспалительные процессы печени;
  • цирроз;
  • гепатоз и стеатоз неалкогольного происхождения;
  • гемохроматоз;
  • болезнь Вильсона-Коновалова;
  • болезнь Гоше;
  • первичный билиарный цирроз;
  • склерозирующий холангит.

Противопоказания

Не каждому пациенту назначают проведение диагностики. Существует ряд состояний, которые являются противопоказаниями, поскольку на их фоне любая инвазия в ткани печени может быть чревата кровотечениями и другими серьезными осложнениями. Таковыми считаются наследственные заболевания крови (например, гемофилия), желудочно-кишечные кровотечения, нахождение больного в состоянии комы, асцит.

Перечень запретов и предостережений продолжают терминальные стадии недостаточности печени и почек, декомпенсация миокарда и системы дыхания, цирроз в стадии декомпенсации, возникший на фоне злокачественных процессов.

Диагностика гемангиомы (доброкачественной сосудистой опухоли) не всегда позволяет проведение пункционной биопсии печени. Исследование проводится только в крайних случаях, когда необходима гистологическая дифференциация новообразования со злокачественным процессом, поскольку прокол может спровоцировать кровотечение.

Важно! Специалист оценивает все за и против, прежде чем назначить проведение диагностики.

Виды и методы

Существует несколько основных методик исследования тканей печени, которые отличаются друг от друга информативностью полученных результатов и техникой проведения процедуры.

Чрескожная биопсия

Чрескожная пункция, как правило, проводится в утренние часы. Пациенту позволяют принять легкий завтрак. Это необходимо для того, чтоб объем желчного пузыря немного сократился. Процедура проводится через 2-2,5 часа после поступления пищи в организм.

Специфическим используемым приспособлением является игла Менгини или Tru-cut. Больной во время процедуры лежит на спине, тело немного изогнуто в левую сторону, а правая рука запрокинута за голову. Врач методом перкуссии определяется границы органа, примерно выбирается точка биопсийного прокола. Далее при помощи ультразвукового аппарата проводится осмотр области. Это необходимо, чтоб специалист удостоверился, что в зоне отсутствуют крупные сосуды, повреждение которых может спровоцировать кровотечение.

Как делают биопсию печени далее:

  1. Кожные покровы обрабатываются антисептиками.
  2. Проводится местная анестезия. Раствор для обезболивания вводится послойно.
  3. В VIII-IX межреберье, между передней и средней подмышечными линиями, по верхнему краю нижнего ребра делается небольшой надрез кожи скальпелем.
  4. Вводят иглу для пункции в тот момент, когда пациент делает выдох.
  5. В шприце, на котором находится игла Менгини, должно быть небольшое количество физиологического раствора. Его выталкивают (около 2 мл) в момент пробивания фасции, чтоб конец иглы был свободен от близлежащих тканей.
  6. В то время как игла устанавливается на поверхности органа, из которого необходимо взять материал для исследования, поршень оттягивается на себя, создавая вакуум, а сама игла проталкивается в это же время на 3-4 см в ткани печени, а затем резко достается обратно.
  7. Если применяется игла типа Tru-cut, ее введение в ткани сопровождается высвобождением режущего приспособления, с помощью которого производится забор биоматериала.

Существует еще одно приспособление, которое способствует забору кусочка ткани органа, не нарушая его целостную архитектуру. Оно называется трепан, а вид исследования – трепанобиопсией.

Важно! Если печень имеет огромные размеры, процедура проводится через переднюю брюшную стенку. Негативные последствия при таком доступе возникают реже.

Больной должен лежать не менее 8-10 часов после манипуляции. Обязательно контролируют состояние органа при помощи УЗИ-аппарата и показатели ОАК. В некоторых случаях специалист использует УЗИ, КТ или МРТ для контроля над забором материала. Для таких способов необходимы специальные иглы, имеющие насечки, которые хорошо просматриваются на экране УЗИ- или КТ-аппарата.

Биопсия с местным гемостазом

Этот способ показан больным, которые имеют нарушения свертываемости крови, а другие методы проведения пункции при этом считаются невозможными. Процедура проводится следующим образом. В момент выдоха в ткань печени вводится стилет и игла, которая имеет режущую часть. После того как кусочек ткани вырезан, его вместе с иглой извлекают, а через стилет вводят специальный кровоостанавливающий раствор, который как бы «заполняет» недостающий участок.

Трансъюгулярный метод

Процедура проводится в кабинете ангиографии, оснащенной дефибриллятором. Пациенту делают прокол внутренней яремной вены, через нее вводят катетер (длина более 45 см). Этот катетер проводят через отделы сердца и доходят до нижней полой вены. Вся манипуляция контролируется при помощи рентгена. Катетер устанавливают в вене печени, через него вводят иглу для пункции. На фоне выдоха берут часть ткани органа.

Лапароскопическая биопсия

Обычно проводится в тех случаях, если во время лапароскопического вмешательства вдруг было обнаружено новообразование в тканях печени. Также показанием к проведению является нарушение свертываемости крови, если возможность проведения трансъюгулярного метода отсутствует. Лапароскопическая биопсия проводится только под наркозом.

Возможные осложнения

После биопсии печени, как и после любого другого инвазивного вмешательства, возможно развитие ряда осложнений. Они могут развиваться как в ранний период, так и через несколько месяцев после проведения диагностики.

Смертность и ее причины

Частая причина смерти в результате осложнений – внутреннее кровотечение. Известен также случай, при котором пациент скончался от случайного повреждения желчного пузыря и развития дальнейшего перитонита на фоне излития желчи в брюшную полость. Немедленная консультация хирурга необходима, если пункция печени спровоцировала появление следующих симптомов:

  • повышение температуры;
  • болевой синдром;
  • отсутствие перистальтики кишечника;
  • резкое снижение артериального давления;
  • бледность кожных покровов в сочетании со значительной потливостью;
  • увеличение частоты сердечных сокращений.

Болевой синдром

Пациенты часто жалуются, что болит в области проведения прокола, отдают неприятные ощущения в шею, плечо с правой стороны. Болевой синдром может охватывать область вокруг пупка, эпигастральную зону. Проблема решается при помощи применения анальгетиков, иногда – Атропина.

Подкапсульная гематома

Такое осложнение возникает у каждого четвертого пациента. Как правило, врач обнаруживает проблему в тканях печени, исследуя под контролем УЗИ-аппарата область проведения забора материала через сутки после манипуляции.

Важно! Осложнение опасно тем, что симптомы и признаки патологии отсутствуют, поскольку у больного нет значительной кровопотери.

Повреждения соседних органов

Встречаются достаточно редко. Высокая квалификация специалиста, который проводит процедуру, позволяет предотвратить возможное осложнение. Однако в клинической практике все же известны случаи проколов других органов:

  • стенки толстого кишечника;
  • почки;
  • легкого с дальнейшим развитием пневмоторакса;
  • желчного пузыря.

Данные статистики говорят о том, что это далеко не все последствия, которые могут ожидать пациента. Известно, что случались поломки игл, которыми проводили пункцию печени, образования свищевых ходов, аллергические реакции в ответ на препараты для анестезии.

Как подготовить больного к исследованию

Перед проведением пункции печени обязательно проводят осмотр внутренних органов при помощи ультразвука, женщин осматривает врач-гинеколог. Помимо общих клинических анализов, биохимии и определения группы крови, резус-фактора, проводят обследование на ВИЧ и вирусные гепатиты.

Лечащий врач должен ограничить прием нестероидных противовоспалительных препаратов и тех средств, которые разжижают кровь, на протяжении 7-10 дней до манипуляции. Если больной страдает аллергией или имеет гиперчувствительность к каким-либо медикаментам, важно сообщить об этом доктору. В зависимости от выбора метода и способа биопсии печени последний прием пищи должен быть за 2-10 часов. Перед самой пункцией нужно предложить больному опустошить мочевой пузырь.

Особенности процедуры

Перед любой инвазивной процедурой врач должен проинформировать больного о необходимости проведения манипуляции и получить его письменное разрешение. Специалист рассказывает больному о сути диагностики, ее этапах, возможных осложнениях и результатах. В день процедуры, если пациент слишком возбужден, проводят премедикацию.

Накануне обязательно проверяют группу крови пациента и его резус-фактор. Должна быть готова свежезамороженная плазма, которую можно было бы использовать при ухудшении показателей гемодинамики. Также уточняются показатели свертываемости крови.

После самой процедуры ряд больных проходит курс антибиотиков с целью профилактики сепсиса и бактериального инфицирования зоны забора биоматериала. Антибактериальная терапия считается обязательной при наличии патологий сердца и сепсиса в прошлом. За больным наблюдают на протяжении суток после диагностики, поскольку клинические исследования доказали, что в первые 3 часа после процедуры осложнения возникают у 80% пациентов, на протяжении 24 часов – у 90%.

Методы исследования полученного биоматериала

Материал, который получают посредством проведения биопсии, называется биоптат. Его направляют в лабораторию, где исследуют при помощи нескольких методов.

  • Патоморфологическая диагностика – оценивается состояние клеток и тканей органа, используется наиболее часто.
  • Биологический культуральный анализ – метод, который показывает, что вызвало инфекцию в тканях печени, определяет вид возбудителя, уточняет его чувствительность к антибиотикам.
  • Иммуногистохимический метод – применяется для оценки наличия патологических включений и отложений вещества в гепатоцитах, что наблюдается, например, при болезни Вильсона-Коновалова.

Частые вопросы

Насколько опасна процедура? – Тщательная подготовка пациента и соблюдение рекомендаций специалистов снижают риск развития осложнений. Если говорить об онкологии, то биопсия не способствует распространению опухолевых клеток по организму, то есть новые метастазы из-за процедуры не образуются.

Делается ли пункция амбулаторно? – Сразу же после биопсии уйти домой нельзя. Пациент находится под присмотром врача на протяжении 6-8 часов, при необходимости – до 24 часов.

Как проводят детям? – Ребенок проходит диагностику точно так же, как и взрослый. Методики и способы аналогичны, наркоз подбирается индивидуально.

Зачем определяют наличие меди в биопсии? – Эта процедура необходима для дифференциации болезни Вильсона-Коновалова. Проводится для оценки общего состояния пациента и подбора дальнейшей терапии.

Отзывы

Пункционная биопсия, к сожалению, является обязательным исследованием на фоне ряда патологических состояний. Но бояться ее не следует. Важно подобрать квалифицированного специалиста и четко следовать его советам. В таком случае риск осложнений сводится к минимуму.

Последствия проведения биопсии печени

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Биопсия печени представляет собой метод диагностического исследования, в ходе которого происходит забор живых клеток (гепатоцитов), или цельного фрагмента ткани, с целью дальнейшего гистологического и цитологического анализа.

Данный метод является высокоинформативным для диагностики он дает возможность с большой точностью оценить процессы, происходящие в печени. При этом биопсия инвазивная процедура, предполагающая серьезное вмешательство в работу органа и организма в целом, и по сути она является мини-операцией. Обычно биопсию не назначают, если заболевание можно подтвердить иными, более щадящими способами.

Цели и возможности биопсии

Многие заболевания печени, в том числе хронические гепатиты, онкологические заболевания и др., не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Обычно они проявляются как легкое недомогание, утомляемость и другие неспецифические нарушения самочувствия. Анализы крови, такие как биохимия крови, печеночные пробы и др. позволяют пролить свет на состояние печени; тем не менее, они не дают возможность оценить степень поражения органа и динамику заболевания. В таких случаях прибегают к биопсии.

В ходе биопсии производится забор тонкого столбика ткани печени, являющегося, по сути, гистологическим срезом. Изучая этот срез под микроскопом, врач-патогистолог может оценить состояние как поверхностных, так и глубоких слоев печени. В ходе исследования определяется точный клеточный состав органа наряду с нормальными гепатоцитами могут быть обнаружены раковые клетки, фрагменты полипа, фиброзные образования и т.д.

Таким образом, биопсия является наиболее достоверным на данный момент методом исследования. Эта процедура является обязательным этапом подтверждения серьезных патологий печени.

Например, лечение онкологических заболеваний подразумевает прием токсичных препаратов и прохождение травматичных процедур (лучевой терапии и т.д.). Идти на такой риск следует только в том случае, если наличие раковых клеток подтверждено со 100% точностью.

Показания к проведению

К биопсии прибегают в таких случаях, как:

  • увеличение размеров печени неясного происхождения;
  • желтуха неясного происхождения;
  • атипическое течение вирусных гепатитов (для подтверждения диагноза, а также для оценки тяжести заболевания);
  • подозрение на цирроз;
  • дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени, алкогольной болезни печени и др.;
  • контроль терапии вирусных гепатитов (для оценки динамики заболевания, коррекции назначенного лечения и т.п.);
  • определение злокачественности новообразований, подозрение на онкологию;
  • оценка состояния трансплантата печени через некоторое время после пересадки.
Читать еще:  Как почистить печень расторопшей

Существуют и некоторые противопоказания к проведению данной процедуры: нарушения свертываемости крови, сильное снижение уровня тромбоцитов или эритроцитов, непроходимость желчных путей, а также инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Типы биопсии

На сегодняшний день проводят следующие типы биопсии печени:

  1. Пункционная биопсия забор фрагмента ткани печени с помощью иглы, вводимой через кожу. Наиболее распространенный метод биопсии. В современных клиниках такая биопсия печени проводится под контролем УЗИ.
  2. Лапароскопическая биопсия проводится не через прокол, как пункционная, а через разрез стенки брюшной полости. В разрез вводится лапараскоп прибор с маленькой камерой на конце. Лапараскопическая биопсия показана в том случае, если необходимо взять определенный фрагмент ткани (например, при подозрении на наличие кисты и т.д.).
  3. Трансвенозная биопсия забор образца ткани с помощью иглы, которая вводится в печень через вену. Такой вариант более сложен в выполнении; он показан в том случае, если у больного проблемы со свертываемостью крови, и пункционная биопсия грозит внутренним кровотечением.

Чаще всего назначается именно пункционная биопсия печени. Этот вариант более прост в выполнении, производится очень быстро и с минимальным вмешательством. Далее мы подробно обсудим именно этот тип биопсии печени.

Как проходит процедура

Как проводится пункционная чрескожная биопсия в современных клиниках? Опишем процедуру шаг за шагом начиная от подготовки к биопсии печени, и заканчивая восстановлением после взятия материала.

Подготовка

Уже за неделю до процедуры вы должны начать подготовку. Как подготовиться к биопсии? Во-первых, в течение 7 дней перед вмешательством следует исключить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин и т.д.). Это делается для того, чтобы избежать кровотечения во время и после взятия образца ткани.

Процедура должна проводиться на голодный желудок. Обычно ее делают с утра; в этот день не следует завтракать. Ужин накануне должен быть легким нужно отказаться от черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей и фруктов (эти продукты стимулируют газообразование, что может привести к вздутию живота). Лечащий врач может посоветовать вам провести очистительную клизму вечером или с утра перед вмешателством.

Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли принимать их в день проведения биопсии.

Процедура взятия материла

В день проведения операции больной проходит контрольный осмотр, включающий измерение давления, тест на свертываемость крови, общий клинический анализ крови и УЗИ печени. Если каких-либо нарушений нет, приступают к процедуре.

Сначала больному предлагают переодеться в стерильную операционную одежду и лечь на спину на диагностический стол. Зачастую врачи предлагают больному седативный препарат, чтобы он не испытывал сильного нервного напряжения в ходе вмешательства.

Кожу на животе пациента дезинфицируют, а область в проекции печени обезболивают с помощью местных анестетиков. Возможно, пациенту будет немного больно во время инъекции, но после биопсии он чувствует себя вполне нормально. Иными словами, болезненность данной процедуры можно назвать умеренной.

Несколько минут требуется для того, чтобы анестезия начала действовать. В это время больному рассказывают, как правильно дышать во время забора биоматериала. После этого врач вводит в правый бок пациента специальную иглу, забирая небольшое количество ткани печени. Забор материала обычно происходит под контролем УЗИ. Биопсия печени под контролем УЗИ позволяет точно выбрать точку для введения иглы. Благодаря этому срез получается более информативным, исключается вероятность прокола крупных кровеносных сосудов, толстой кишки и т.д.

Чрескожная пункционная биопсия занимает всего несколько секунд, и проводится она под местной анестезией.

После взятия материала

После того, как биоматериал печени взят, его направляют в лабораторию для исследования. Больной остается в лежачем положении еще 4 часа, на протяжении которых запрещается вставать с постели, ходить в туалет, принимать пищу и т.п.. Все это время больной находится под медицинским контролем, так как осложнения биопсии обычно проявляются в первые 2-3 часа после процедуры.

Постепенно действие анестезии проходит, поэтому у больного могут возникать болевые ощущения в правом боку, плечах и т.д. Если боль сильная, врач сделает дополнительную инъекцию обезболивающего.

Возможные риски

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Биопсия печени – что это такое, как проводится

Для определения точного диагноза при заболеваниях печени иногда требуется биопсия. Это забор кусочка тканей для проведения анализа. Главное достоинство пункции печени заключается в точном определении морфологических нарушений печеночных тканей, в отличие от остальных методик обследования. Этот анализ сравнительно простой в выполнении, он практически не вызывает осложнений.

Разновидности процедуры

Забор материала выполняется следующими методиками:

  • Инцизионная биопсия, выполняемая при удалении сегментов органа, опухолей либо метастаз;
  • Чрескожная биопсия предполагает изъятие материала посредством прокола стенки брюшины и печени иглой Менгини с последующим отбором пункции;
  • Лапароскопическая биопсия назначается при выполнении лечебной либо диагностической процедуры;
  • Тонкоигольная биопсия – прицельный забор пробы, обеспечиваемый особой иглой, движения которой контролируется приборами;
  • Трансвенозная биопсия выполняется посредством введения катетера непосредственно в яремную вену, затем он проникает в правую часть печеночной вены, откуда отбирают пробу.

Показания с противопоказаниями

При невозможности правильно определить патологию, рекомендуют биопсию печени. Подобное мероприятие показано при таких случаях:

  1. Гепатит, а также неясное происхождение патологии;
  2. Желтуха;
  3. Первичный цирроз;
  4. Стабильные отклонения при анализах, отклонения в ферментной деятельности;
  5. Аномалии большой железы;
  6. Врожденная ферментопатия;
  7. Трансплантация печени;
  8. Онкология;
  9. Алкогольная болезнь.

Биопсию печени рекомендуют лишь после тщательной диагностики пациента консилиумом врачей. Эта методика диагностики также имеет противопоказания:

  • Снижение функции свертываемости крови;
  • Необъяснимые кровотечения;
  • Сосудистые опухоли;
  • Печеночная гемангиома;
  • Эхинококковая киста.

К относительным ограничениям для проведения подобного мероприятия относят:

  1. Аллергия;
  2. Тяжелый асцит;
  3. Выявленная гемофилия;
  4. Ожирение;
  5. Диагностированный амилоидоз;
  6. Инфекционные патологии плевральной области.

Когда пациент категорически против проведения биопсии, подобная процедура может не проводиться. Подобный страх вызван незнанием того, как выполняется забор пробы.

Подготовительный этап

Перед биопсией больному предписываются следующие обследования:

  • КТ органа с контрастом;
  • УЗИ органов брюшины;
  • Анализы крови.

Пункционные способы проведения биопсии организуют в специальных, с использованием оборудованного кабинета, клиниках. Лечащий врач непременно информирует пациента о сути манипуляций, подготавливает его психологически, рассказывает, как правильно подготовиться. Больному рекомендуется:

  • 7 суток перед мероприятием прекратить принимать лекарства – нестероидные противовоспалительные, с разжижающим эффектом;
  • За трое суток отказаться от употребления продуктов, вызывающих повышенное газообразование: свежие фрукты с овощами, хлеб, молокопродукты, бобовые (если необходимо, от метеоризма следует употребить панкреатические ферменты);
  • За сутки исключить любые тепловые процедуры;
  • Ужинать накануне процедуры до 9 вечера;
  • Организовать очистительную клизму;
  • В день манипуляции не пить и не есть;
  • Накануне забора материала сдать анализы;
  • Для комфорта взять вещи для переодевания.

Выполнение процедуры

Перед его выполнением медсестра сбривает волосы на зоне прокола. Затем проводится отбор материала.

Чрескожная пункция

  1. Пациент ложится вниз спиной, чуть отклоняется влево, свою правую руку кладет за голову;
  2. Доктор проводит обработку антисептиком место прокола либо осуществляет местную анестезию;
  3. Завершив обезболивание, организуют подготовку к забору тканей. Чтобы игла легче проникала внутрь, проводится прокалывание стилером или выполняют надрезы скальпелем;
  4. При выполнении процедуры в шприц вводят немного физиологического раствора с целью предохранения при проходе иглы попадания иных тканей. Сквозь отверстие вводится игла, чтобы обеспечить проникновение далее париетальной брюшины;
  5. При продвижении иглы постепенно выдавливают физиологический раствор;
  6. Прямо перед отбором материала шприц целиком опорожняется, освобождаясь от присутствия лишних тканей;
  7. При процедуре специалист просит пациента ненадолго задержать дыхание, чтобы создать отрицательное давление и отводит у шприца поршень до упора. Далее внутрь шприца поступает биопсийный материал. Процедура прокола печени длится около 2 секунд;
  8. Доктор извлекает иглу, обеспечивает обработку места прокола. Затем накладывается повязка;
  9. Спустя несколько часов больному проводят УЗИ брюшины, чтобы исключить наличие жидкости там, где проникала игла.

Трансвенозный забор

  • Больной ложится вниз спиной. Ему проводят ЭКГ-мониторинг;
  • Специалист проводит обработку области шеи специальной антисептической средой и вводит местный наркоз;
  • После этого делается незначительный разрез выше яремной вены, через который вводится сосудистый катетер;
  • Его продвижение к большой железе осуществляется под наблюдением флюороскопа (рентген аппарата). В процессе прохождения устройства по зоне правого предсердия способна развиться аритмия. Медленно катетер продвигают в направлении печеночной вены по нижней части полой вены;
  • Доктор вставляет в катетер специальную иглу, делает забор сегментов органа. Во время процедуры пациент может ощущать боль в месте прокола либо правом плече;
  • Затем катетер вынимают из яремной вены, а место биопсии обрабатывают антисептиком, закрепляют асептическую повязку;
  • Пациента направляют в палату.

Тонкоигольная методика

  1. Больной ложится вниз левым боком;
  2. Ему обрабатывают зону прокола специальным раствором, обезболивают;
  3. Специальным оборудованием (УЗИ либо КТ) доктор намечает траекторию и выполняет точечный разрез;
  4. Иглу вводят, обеспечивая контроль приборами. Когда достигнута требуемая зона, удаляют стилет;
  5. Специалист создает в шприце разрежение и осуществляет поступательные движения, позволяющий сделать забор сегментов печени;
  6. Иглу извлекают из места прокола и обрабатывают зону антисептиком, накладывают асептическую салфетку;
  7. Перед тем как больного поместить в палату, выполняется еще повторное УЗИ, чтобы исключить появление жидкости в местах проникновения иглы.

Лапароскопическая процедура

Эта методика забора биоматериала используется при необходимости лапароскопического обследования, при опухолях и асците. Процедуру проводят под общим наркозом. Доктор делает маленькие разрезы кожи, через которые вводит в брюшину специальное устройство – лапароскоп, снабженный видеосистемой, а также хирургические инструменты. Биопсия осуществляется специальной петлей либо щипцами.

При выполнении этих действий врач ориентируется на изображение, проектируемое на монитор. Ткани после процедуры прижигают, чтобы не допустить кровотечения. Специалист вынимает инструменты и лапароскоп, обрабатывает операционную область и накладывает на место внедрения асептический бинт. Пациента помещают в палату и проводят дальнейшие медицинские мероприятия.

Инцизионная биопсия

Подобная процедура проводится во время хирургического вмешательства. Это могут быть:

  • Удаление опухоли;
  • Иссечение метастазов;
  • Атипичная резекция.

Отобранный материал большой железы направляют на дальнейшее исследование в лабораторию.

После биопсии

По окончании процедуры пациента транспортируют в палату и перекладывают на правый бок. Больной должен в таком положении находиться не менее двух часов. Чтобы обеспечить дополнительное давление на область печени, под бок больному подкладывается валик, в случае необходимости – пузырь со льдом. Спустя несколько часов больному разрешается пить жидкость и принимать в ограниченном количестве пищу. Валик убирают, но больной должен соблюдать постельный режим еще 12 часов. Нельзя делать резкие движения.

Через 2 часа контролируют пульс у больного и АД. Также выполняют анализы крови на показатели гемоглобина, концентрацию гематокрита, значений лейкоцитов. Спустя сутки после биопсии печени выполняется УЗИ. Это необходимо для исключения негативных последствий после забора материала. Через 2 дня при хорошем самочувствии больного выписывают домой. Врач рекомендует пациенту не использовать физические нагрузки, отказаться от приема медикаментов, разжижающих кровь, запрещено посещать баню.

Результаты

Итоги исследования оцениваются после забора сегментов печени посредством различных методик:

  1. Шкалы Метавир, применяющейся для выявления стадии поражения большой железы при вирусном гепатите С;
  2. Шкалы Кнодель, представляющей собой детальное исследование, позволяющее установить уровень патологии, степень поражения железы;
  3. Для выявления опухоли проводится гистология.

Итоговое заключение составляет доктор.

Метод Метавир: оценивается баллами, указывающими на стадию и степень воспаления:

  • 0: отсутствует воспалительный процесс;
  • 1–2: умеренное течение болезни;
  • 3–4: обширное поражение органа.
Читать еще:  Как применять Эскузан при геморрое? 7 целебных эффектов, состав, противопоказания, инструкция применения и отзывы

Стадии патологии оцениваются по следующей системе:

  1. 0: рубцы не наблюдаются;
  2. 1: незначительное рубцевание;
  3. 2: рубцевание вышло за очертания органа;
  4. 3: распространяющиеся, сливающиеся между собой рубцы;
  5. 4: глубокое рубцевание – цирроз.

Результаты по методу Кноделя оценивают состояние по 4 балльной шкале:

  • 0: воспаление отсутствует;
  • 1–4: минимальное поражение;
  • 5–8: незначительный патологический процесс;
  • 9–12: умеренное состояние течения болезни;
  • 13–18: обширное поражение.

Возможные осложнения

Побочные явления зависят от многих факторов, насколько опытный специалист проводит оперативное вмешательство. Частыми последствиями после проведения забора сегментов печени являются:

  1. Болевой синдром;
  2. Повышение температуры;
  3. Кровотечение из печени;
  4. Общая слабость;
  5. Случайный прокол близлежащих органов;
  6. Проникновение патогенной микрофлоры в брюшину;
  7. Проблемы, связанные с органами дыхания.

Биопсия ребенка

Маленьким детям выполняют укол седативного препарата, затем делают локальное обезболивание. Школьникам обычно рекомендуют общий наркоз. Традиционно выполняют пункционную биопсию. Ребенка обязательно фиксируют ремнями к столу. На выдохе помощник доктора сдавливает детскую грудину, одновременно выполняют прокол.

Осложнения чаще встречаются у детей (4,5%), нежели у взрослых. Появляется высокий риск кровотечения при онкологии. Вероятность же проблем в медицинской практике незначительная. Нередко биопсия вызывает у детей страх и ассоциацию, ее назначения позволяют только при раке. Но это совсем не так.

Биопсия является достаточно информативной методикой при разных заболеваниях и помогает выбрать эффективную терапию.

Заключение

В специализированных больницах забор биоматериала – это привычная процедура. Когда строго руководствоваться предписаниями доктора, риск появления негативных моментов будет минимизирован. Не следует бояться проведения процедуры – главное, выполнять необходимые правила.

Биопсия печени в тезисах

Биопсия печени — диагностический метод, заключающийся в прижизненном заборе ткани органа для осуществления гистологического исследования. Процедура имеет значительную диагностическую ценность, позволяя проводить дифференциацию заболеваний печени, уточнять или устанавливать клинический диагноз.

Показания к проведению

Высокие компенсаторные возможности снижают корреляцию клинической картины патологии печени и выраженности поражения паренхимы. Даже при распространённых необратимых изменениях структуры, функция органа может быть нарушена незначительно. Уточнение патоморфологической картины позволяет назначать терапию, соответствующую степени тяжести заболевания. Биопсия печени должна проводиться при следующих патологических состояниях:

  • Гепатомегалия;
  • Желтуха неясного генеза;
  • Хронические заболевания печени, в т.ч. гепатиты любой этиологии, стеатогепатоз, цирроз печени;
  • Патологии обмена такие как гликогенозы, гемохроматоз, ксантоматоз и др.;
  • Инфекционные заболевания с поражением паренхимы печени — туберкулёз, паразитарные инфекции, бруцеллёз;
  • Объёмные образования — доброкачественного, злокачественного и метастатического генеза;
  • Формулировка показаний к назначению и контроль эффективности противовирусной терапии;
  • Уточнение прогноза после выполнения трансплантации.

Методики проведения биопсии

Выбор способа изъятия материла осуществляется лечащим врачом исходя из характера заболевания, сопутствующей патологии, имеющегося оборудования и локализации участка, подлежащего биопсии. Возможны следующие техники выполнения процедуры:

  • Чрескожная слепая биопсия, назначается для дифференциации диффузной патологии печени;
  • Чрескожная биопсия, осуществляемая под контролем УЗИ, выполняется для прицельного забора материала из объёмных образований или ограниченных участков диффузной патологии;
  • Лапароскопическая биопсия производится при операционных вмешательствах;
  • Интраоперационная лапаротомическая биопсия обязательна при резекции объемных образований;
  • Трансвенозная биопсия проводится при нарушениях свёртываемости крови, асците.

Техника выполнения

Проведение биопсии печени предполагает предварительное обследование и подготовку больного. В перечень рекомендуемых лабораторно-инструментальных исследований входят:

  • Клинический анализ крови;
  • Коагулограмма;
  • УЗИ печени.

За неделю до проведения биопсии необходимо начать подготовку пациента, включающую в себя:

  • Отмену препаратов, снижающих свёртываемость крови, в т.ч. низкодозированного аспирина;
  • Профилактическое назначение гепатопротекторов на основе урсодезоксихолевой кислоты, если их применение не входило в схему лечения основного заболевания;
  • Питание в рамках диетического стола №5.

Необходимость очистительной клизмы определяется лечащим врачом с учётом метода выполнения манипуляции. Волосяной покров в проекции проведения биопсии подлежит удалению.

Методика проведения слепой чрескожной биопсии:

  • Положение больного — на спине, правая рука заведена за голову;
  • Антисептическая обработка операционного поля;
  • Послойная инфильтрационная анестезия участка, подлежащего вмешательству. Особо тщательно обезболивается капсула печени;
  • По показаниям — премедикация анальгетиками и седативными препаратами;
  • Введение пункционной иглы;
  • Забор участка паренхимы печени;
  • Наложение асептической повязки.

Положение и продвижение иглы может контролироваться УЗИ, что особенно важно при пункции объёмных образований.

Диагностические возможности, хорошая переносимость и крайне низкое число осложнений обусловливают широкое применение биопсии печени в гепатологической практике.

Последствия проведения биопсии печени

Врач-гепатолог

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Биопсия печени представляет собой метод диагностического исследования, в ходе которого происходит забор живых клеток (гепатоцитов), или цельного фрагмента ткани, с целью дальнейшего гистологического и цитологического анализа.

Данный метод является высокоинформативным для диагностики он дает возможность с большой точностью оценить процессы, происходящие в печени. При этом биопсия инвазивная процедура, предполагающая серьезное вмешательство в работу органа и организма в целом, и по сути она является мини-операцией. Обычно биопсию не назначают, если заболевание можно подтвердить иными, более щадящими способами.

Цели и возможности биопсии

Многие заболевания печени, в том числе хронические гепатиты, онкологические заболевания и др., не имеют выраженных симптомов на ранних стадиях. Обычно они проявляются как легкое недомогание, утомляемость и другие неспецифические нарушения самочувствия. Анализы крови, такие как биохимия крови, печеночные пробы и др. позволяют пролить свет на состояние печени; тем не менее, они не дают возможность оценить степень поражения органа и динамику заболевания. В таких случаях прибегают к биопсии.

В ходе биопсии производится забор тонкого столбика ткани печени, являющегося, по сути, гистологическим срезом. Изучая этот срез под микроскопом, врач-патогистолог может оценить состояние как поверхностных, так и глубоких слоев печени. В ходе исследования определяется точный клеточный состав органа наряду с нормальными гепатоцитами могут быть обнаружены раковые клетки, фрагменты полипа, фиброзные образования и т.д.

Таким образом, биопсия является наиболее достоверным на данный момент методом исследования. Эта процедура является обязательным этапом подтверждения серьезных патологий печени.

Например, лечение онкологических заболеваний подразумевает прием токсичных препаратов и прохождение травматичных процедур (лучевой терапии и т.д.). Идти на такой риск следует только в том случае, если наличие раковых клеток подтверждено со 100% точностью.

Показания к проведению

К биопсии прибегают в таких случаях, как:

  • увеличение размеров печени неясного происхождения;
  • желтуха неясного происхождения;
  • атипическое течение вирусных гепатитов (для подтверждения диагноза, а также для оценки тяжести заболевания);
  • подозрение на цирроз;
  • дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний печени, алкогольной болезни печени и др.;
  • контроль терапии вирусных гепатитов (для оценки динамики заболевания, коррекции назначенного лечения и т.п.);
  • определение злокачественности новообразований, подозрение на онкологию;
  • оценка состояния трансплантата печени через некоторое время после пересадки.

Существуют и некоторые противопоказания к проведению данной процедуры: нарушения свертываемости крови, сильное снижение уровня тромбоцитов или эритроцитов, непроходимость желчных путей, а также инфекционные заболевания органов брюшной полости.

Типы биопсии

На сегодняшний день проводят следующие типы биопсии печени:

  1. Пункционная биопсия забор фрагмента ткани печени с помощью иглы, вводимой через кожу. Наиболее распространенный метод биопсии. В современных клиниках такая биопсия печени проводится под контролем УЗИ.
  2. Лапароскопическая биопсия проводится не через прокол, как пункционная, а через разрез стенки брюшной полости. В разрез вводится лапараскоп прибор с маленькой камерой на конце. Лапараскопическая биопсия показана в том случае, если необходимо взять определенный фрагмент ткани (например, при подозрении на наличие кисты и т.д.).
  3. Трансвенозная биопсия забор образца ткани с помощью иглы, которая вводится в печень через вену. Такой вариант более сложен в выполнении; он показан в том случае, если у больного проблемы со свертываемостью крови, и пункционная биопсия грозит внутренним кровотечением.

Чаще всего назначается именно пункционная биопсия печени. Этот вариант более прост в выполнении, производится очень быстро и с минимальным вмешательством. Далее мы подробно обсудим именно этот тип биопсии печени.

Как проходит процедура

Как проводится пункционная чрескожная биопсия в современных клиниках? Опишем процедуру шаг за шагом начиная от подготовки к биопсии печени, и заканчивая восстановлением после взятия материала.

Подготовка

Уже за неделю до процедуры вы должны начать подготовку. Как подготовиться к биопсии? Во-первых, в течение 7 дней перед вмешательством следует исключить прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (таких как аспирин и т.д.). Это делается для того, чтобы избежать кровотечения во время и после взятия образца ткани.

Процедура должна проводиться на голодный желудок. Обычно ее делают с утра; в этот день не следует завтракать. Ужин накануне должен быть легким нужно отказаться от черного хлеба, молочных продуктов, сырых овощей и фруктов (эти продукты стимулируют газообразование, что может привести к вздутию живота). Лечащий врач может посоветовать вам провести очистительную клизму вечером или с утра перед вмешателством.

Если вы принимаете лекарства, обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом, можно ли принимать их в день проведения биопсии.

Процедура взятия материла

В день проведения операции больной проходит контрольный осмотр, включающий измерение давления, тест на свертываемость крови, общий клинический анализ крови и УЗИ печени. Если каких-либо нарушений нет, приступают к процедуре.

Сначала больному предлагают переодеться в стерильную операционную одежду и лечь на спину на диагностический стол. Зачастую врачи предлагают больному седативный препарат, чтобы он не испытывал сильного нервного напряжения в ходе вмешательства.

Кожу на животе пациента дезинфицируют, а область в проекции печени обезболивают с помощью местных анестетиков. Возможно, пациенту будет немного больно во время инъекции, но после биопсии он чувствует себя вполне нормально. Иными словами, болезненность данной процедуры можно назвать умеренной.

Несколько минут требуется для того, чтобы анестезия начала действовать. В это время больному рассказывают, как правильно дышать во время забора биоматериала. После этого врач вводит в правый бок пациента специальную иглу, забирая небольшое количество ткани печени. Забор материала обычно происходит под контролем УЗИ. Биопсия печени под контролем УЗИ позволяет точно выбрать точку для введения иглы. Благодаря этому срез получается более информативным, исключается вероятность прокола крупных кровеносных сосудов, толстой кишки и т.д.

Чрескожная пункционная биопсия занимает всего несколько секунд, и проводится она под местной анестезией.

После взятия материала

После того, как биоматериал печени взят, его направляют в лабораторию для исследования. Больной остается в лежачем положении еще 4 часа, на протяжении которых запрещается вставать с постели, ходить в туалет, принимать пищу и т.п.. Все это время больной находится под медицинским контролем, так как осложнения биопсии обычно проявляются в первые 2-3 часа после процедуры.

Постепенно действие анестезии проходит, поэтому у больного могут возникать болевые ощущения в правом боку, плечах и т.д. Если боль сильная, врач сделает дополнительную инъекцию обезболивающего.

Возможные риски

Пункционная биопсия печени считается достаточно безопасной процедурой (именно поэтому ее часто проводят в амбулаторных условиях, а не в стационаре). Обычно она легко переносится больными и не приводит к каким-либо осложнениям.

Приблизительно в 0,2% случаев после взятия ткани развивается кровотечение. Как правило, данное осложнение возникает в первые 2-3 часа после процедуры. В это время больной все еще находится в клинике, поэтому ему оказывают мгновенную медицинскую помощь.

Еще одно возможное последствие вмешательства ноющая боль в боку, правом плече или эпигастрии (областью над желудком). Боли возникают примерно у каждого четвертого пациента, перенесшего биопсию. Для устранения боли врач назначит анальгетики в виде таблеток. Как показывает практика, в течение 1-2 недель боль полностью проходит.

После процедуры печень очень быстро восстанавливается. Это неудивительно, ведь данный орган имеет очень высокий репаративный потенциал. Наверняка вы слышали, что здоровый человек может отдать часть своей печени для пересадки, и через некоторое время она полностью восстановится. Для биопсии же берут всего 1/50 000 долю массы печени это количество незначительно для общего состояния данного органа. Именно поэтому не следует волноваться о том, что процедура может иметь какие-либо последствия для функционального состояния печени.

Ссылка на основную публикацию
ВсеИнструменты
Adblock
detector